TEMA 1 ENFERMEDADES INFECIOSAS DE LA INFANCIA SUMARIO FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL MANEJO DE NIO FEBRIL CUADRO CLINICO Y LAS

COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS, VIRALES Y PARASITARIAS MAS FRECUENTE E N LA EDAD PEDIATRICA DIAGNSTICO SINDROMICO, POSITIVO Y DIFERENCIAL, PRONOSTICO Y ACIONES DE PROMOCION DE SALUD EN LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS DE LA INFANCIA CONDUCTA TERAPEUTICA INTEGRAL EN ESTAS ENFERMEDADES

PEDIATRIA: Ciencia que estudia el crecimiento del nio y sus enfermedades de ah la importancia de considerar siempre al nio de forma integral teniendo en cuenta que el proceso salud enfermedad esta condicionada por la interaccin que resulta del hombre como ser biopsicosocial y el medio ambiente en el que vive y con el cual interacta. Uno de los ejemplos ms tangibles del binomio hombre medio ambiente y de la aparicin de alteraciones de la salud cuando se rompe este equilibrio son las enfermedades infecto contagiosas. ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS: Proceso patolgico debido a la accin de grmenes o sus toxinas la mayora de las veces se manifiestan tras un periodo de incubacin y contagiosidad las mismas constituyen una buena parte de las afecciones de la infancia que por las caractersticas especiales de esta etapa de la vida hace que se manifiesten con peculiaridades distintas al adulto y por lo general son benignas y escasamente peligrosas El descubrimiento en el ultimo tercio del siglo XIX de los agentes causales y el conocimiento de los reservorios, fuentes de infeccin mecanismo de transmisin y los factores de susceptibilidad permitieron el establecimiento de medidas preventivas con base cientfica conjuntamente con el desarrollo socio econmico y con la disminucin de la patogenia han reducido de manera importante la morbilidad y sobre todo su mortalidad en pases desarrollados. El siglo XX se inicio con las luchas sanitarias basada en la confianza de que saniando, vacunando, aislando, empleando nuevos antibiticos cada vez mas potente y selectivos hacia otros avances impresionantes en los medios de diagnstico y teraputica las enfermedades transmisibles iban en poco tiempo a dejar de ser una amenaza para la humanidad y que los tiempos de las grandes plagas que haban cobrados millones de vida solo serian un mal recuerdo. Sin embargo mientras algunas disminuyen o desaparecen surgen otras o aumentan algunas que se consideraban bajo control.

LAS CONDICIONES EPIDEMIOLOGICAS, asociadas a diversos fenmenos como: Crecimiento de la poblacin urbana mundial El aumento del intercambio y desplazamiento poblacionales Las migraciones los desastres naturales asociados al cambio climtico o no La necesidad de producir alimentos en condiciones inadecuadas para alimentar a la creciente poblacin mundial son factores que colocan a las infecciones como un recto permanente no solo para la comunidad medica si no para toda la sociedad, estos aspectos son algunas de las evidencias que nos hacen pensar que las infecciones son y sern durante mucho tiempo uno de los mas importantes problemas de salud que seguiremos enfrentando. SINDROME FEBRIL: Por considerar que la fiebre es considerada con frecuencia, pero no necesariamente parte de un mecanismo de defensa del organismo a la invasin de microorganismos o materias inanimadas reconocidas como patgenas o extraas para el husped. Este resulta ser uno de los motivos de consulta mas frecuente en los servicios de urgencia y en las atenciones ambulatorias, durante los dos primeros aos de vida el 60% de los nios consulta alguna vez por este sntoma la mayora de las veces el medico har un diagnostico que explique la causa de la fiebre el diagnostico no es evidente. Existen condiciones consideradas fisiolgicas que se pueden elevar de manera transitoria la temperatura corporal aunque sobre pasando poco los 37 grados Celsius entre las que se encuentran: Fiebre idioptica o constitucional Ritmo peridico femenino Estado de tencin psquica Ingestin de comidas copiosas Definiremos a la FIEBRE: como un aumento de la temperatura central corporal de 38 grados Celsius. Cuando esta no asciende los 38 grados Celsius se considera febrcula o estado febril, es moderada si las cifras se encuentran entre 38 y 39 grados Celsius y alta cuando oscila entre 39 y 40 grados Celsius si la temperatura axilar se encuentra por encima de 40 grados Celsius o 41 se denomina hiperpirexia. El recin nacido especialmente el prematuro debido a la inmadurez de termorreguladores fcilmente presentan fiebre por incapacidad de adaptacin a temperaturas externas que se toleran en otras edades sin ningn trastorno. PATOGENIA DE LA FIEBRE: Intervienen compuestos denominados pirgenos tanto exgenos como endgenos.

PIROGENOS EXOGENOS: son ajenos al husped denominado endotoxinas. PIROGENOS ENDOGENOS: son producidos por el husped como el extracto de leucocitos generalmente en respuestas provenientes de las infecciones o inflamaciones. Los microorganismos las toxinas y otros mediadores clnicos inducen la produccin de pirgenos endgenos por las clulas inflamatorias que circulan directamente al hipotlamo a producir PG-E2 (prostaglandina E2) que reajustan el punto trmico de regulacin. La trasmisin neuronal del hipotlamo lleva al aumento de la temperatura, esta asociado a una disminucin en la reproduccin de los microorganismos y a un aumento de la respuesta inflamatoria as muchas evidencias sugieren que la fiebre es una respuesta adaptativa que debe ser tratada solamente en determinadas situaciones. La fiebre aumenta el consumo de oxigeno, la produccin de CO2 y la fuerza cardiaca, de esta forma la fiebre puede exacerbar la insuficiencia cardiaca en los pacientes con enfermedades del corazn y la insuficiencia respiratoria. En pacientes de inestabilidad metablica, en los nios con diabetes mellitus o con errores congnitos del metabolismo, adems los nios entre 6 meses y 5 aos estn en riesgo de iniciar las condiciones febriles, mientras que aquellos con epilepsia idioptica pueden presentar un aumento en la frecuencia de las convulsiones asociadas con las enfermedades febriles. CLASIFICACION DE LA FIEBRE: Fiebre con sntoma de localizacin. Fiebre sin localizacin o con signos no especifico. Un signo de localizacin en muchas ocasiones se presenta sntomas clnicos adicionales en un periodo relativamente corto, que demuestra la posible naturaleza infecciosa de la fiebre, esto hace que el trmino: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: sea aplicado a aquellos nios con fiebre documentada por una persona capacitada y en el cual no a sido posible identificar una causa despus de 3 semanas de atencin ambulatoria o 1 semana de evolucin hospitalaria. CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: en los nios son: Enfermedades infecciosas. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades neoplasicas deben tener ser tambin consideradas aunque los nios con enfermedades malignas raramente presentan solo fiebre. Fiebre por medicamentos. Formas atpicas de enfermedades comunes. OTRAS CLASIFICACION DE LA FIEBRE: AGUDA: cuando la duracin del proceso no es mayor de una semana

PERSISTENTE: cuando la duracin es de 7 a 10 das. PROLONGADA DE CAUSA DESCONOCIDA: si dura ms de 10 das sin haber detectado un periodo afebril de mas de 48 horas de duracin y sin que se halla llegado al diagnostico. La primera es la ms frecuente, la prolongada es mucho ms rara y estar presente una superposicin causal, la infeccin es la ms frecuente. CAUSAS DE FIRBRE AGUDA EN LA INFANCIA: INFECCIOSAS: las virales representan ms del 90% de todas las enfermedades agudas febriles de los nios entre ellas encontramos las virosis respiratorias como: rinitis, faringoamigdalitis, otitis, sinusitis, enfermedades exantemticas y las gastroenteritis. INFECCIONES BACTERIANAS: respiratorias: Estreptococos Neumococo Hemophilus influenzae Moraxela catarrhalis Le siguen en frecuencia las infecciones urinarias y las gastroenteritis por: E. coli Campylobacter Salmonellas y otros gram negativos. Ms raras por su descendencia son: Las meningitis bacterianas Otras infecciones osteoarticulares. Infecciones protozoarias: paludismo.

NO INFECCIOSAS: se destacan los procesos oncolgicos y de un modo particular la leucemia linfoblastica aguda por su frecuencia y gravedad, otras que merecen ser recordadas son las colagenosis dentro de ellas: Artritis reumatoidea Fiebre reumtica. Diversas alteraciones como la deshidratacin Fiebre post-quirrgica Cuadros toxoalergia medicamentosa Fiebre simulada. Reacciones vacnales. HIPERPIREXIA: suele ser por: Golpe de calor Intoxicaciones Lesiones del SNC

 Infecciones sobreagudas o fulminantes. FIEBRE FALSA O PSEUDOFIEBRE: es necesario tener presente la adenitis axilar o inguinal proximidad a un foco calrico por la determinacin de la temperatura en un momento inadecuado como el ejercicio fsico intenso o durante la digestin de una comida abundante. Los errores en la interpretacin por frecuente desconocimiento de los niveles normales de temperatura corporal y especialmente de los valores en el recto o en la cavidad bucal y en los errores por simulacin o fiebre ficticia especialmente en nios mayores o adolescentes simuladores. REVISA EN LA BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA LAS CAUSAS DE FIEBRE PROLONGADA EN EL NIO. SINDROME FEBRIL: aunque el patrn febril de por si no es til frecuentemente para determinar un diagnostico especifico al observar las caractersticas clnicas de la fiebre se puede tener informacin practica de esta forma el sndrome febril tiene un gran valor semiolgico valorado en el contesto. MANIFESTACIONES CLINICAS QUE ACOMPAA A LA FIEBRE: TAQUICARDIA: la cual produce unos 15 latidos por minutos mas por cada grado de aumento de la temperatura corporal La taquipnea Sudoracin conlleva a la sed y facilita la deshidratacin Cefalea atribuible a vasodilatacin Congestin conjuntival y faringe Mialgias Anorexia Vmitos Convulsiones febriles en algunos nios entre 6 mese y 5 aos Escalofri SINDROME FEBRIL AGUDO EN EDAD PEDIATRICA Diferencia con el adulto son ms agudos en la edad peditrica que en el adulto y se ven mas marcadas en RN y lactantes las mismas se basan mas frecuentes en nios en parte como consecuencia de una cierta labilidad del centro termo regulador debida a la inicial virginidad inmunitaria del nio Respuesta diferente en infecciones graves sobre todo en el rn menor de tres mese con ausencia habitual de fiebre y muchas veces con hipotermia Escasas sintomatologa que pasa fcilmente percibida en algunas infecciones febriles agudas como: Otitis en infeccin urinaria sobre todo durante el primer ao de vida Mayor afectacin del estado general Complicaciones especificas especialmente convulsiones febriles, perdida de peso deshidratacin, cetosis y alteraciones metablicas

El riesgo mayor en estos casos sobre todo en la forma aguda es la bacteriemia o de una infeccin bacteriana severa. En la forma prolongada la mayor preocupacin seria la identificacin de nios con enfermedades que amenazan la vida como las infecciones severas las enfermedades crnicas y enfermedades malignas aunque no siempre la presencia de estas formas de fiebre significara un mal pronostico. DIAGNOSTICO DEL SINDROME FEBRIL AGUDO Para realizar el diagnostico del sndrome febril agudo nos basaremos en la breve duracin previa del proceso y en una determinacin correcta de la fiebre o por un proceso febril agudo debe ser sometido a una buena anamnesis y un reconocimiento medico detallado. Para confirmar la certeza de una fiebre prolongada de causa desconocida descartara los errores de exploracin e interpretacin y verificaras que no se trate de fiebre de corta duracin. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE EXISTEN MEDIDAS GENERALES aplicables al tratamiento de la fiebre en pediatra Evitar temperaturas nocivas de 41 grado Celsius en general y 40 grados Celsius en los menores de 3 mese es por lo tanto obligado al tratamiento de toda temperatura superior a 39,5 grados Celsius y 40 grados Celsius respetivamente. Se har Tratamiento antipirtico por encima de 38 grados Celsius en todo menor de 7 aos que alguna vez all padecido alguna convulsin los criterios de medicacin profilctica en esta situacin. Estas justificado aliviar la cefalea la postracin y otra molestias ocasionadas por la fiebre pero se tendr en cuenta que en general no a parasen bien toleradas por debajo de 39 grados Celsius. En procesos infecciosos es preferible tratar la temperatura superior a 38 grados Celsius puede prescindirse del tratamiento antipirtico en temperaturas por debajo de 38 grados Celsius esto interfiere en el curso de la infeccin.

EVOLUCION DEL SINDROME FEBRIL Tendrs presente que resulta imposible predecir en la evolucin de un nio febril el cual desarrollara una bacteriemia oculta y cual una infeccin bacteriana severa TE INDICAMOS REVISES LOS CONCEPTOS DE BATERIEMIA, SIMDROME DE RESPUESTA IMFLAMATORIA SISTEMICA, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SEPTICO, SIMDROME DE FALLO MULTI ORGANICO QUE PARACE EN LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y QUE TE SRVIRAN DE BASE PARA ENCAMINAR EL ESTUDIO DE LA SEPSIS E INFECCION TEMA QUE SERA ABORDADO EN OTRAS CLASES.

Para reconocer cuando un nio febril enfermo o toxico infeccioso por apreciacin se requiere de experiencia clnica suficiente es por este motivo que sean formulado una serie de criterios para la evaluacin clnica homognea con mayor profundidad de un paciente pequeo febril para el diagnostico de una infeccin bacteriana severa. Se han elaborado varios algoritmos aunque no existen pruebas escasa o parmetros infalibles la mejor opcin es la identificacin de parmetros clnicos con exmenes de laboratorio. ENFERMEDADES VIRALES ms frecuentes en las edades de la infancia Varicela enfermedad aguda generalizada altamente contagiosa producida por el virus de la varicela-zoster que se caracteriza por la presencia de sntomas constitucionales y un rash especfico, habitualmente no tiene consecuencias en un nio normal y en pacientes inmunocomprometidos: neumonitis, encefalitis, lesiones viscerales diseminadas incluyendo el sndrome purpurico. La varicela zoster es uno de los 8 virus de la familia de los virus herpes que infectan al hombre, la infeccin primaria es la causa de la varicela, el 90% de los pacientes padece de la enfermedad antes de los 10 aos. Despus de la infeccin primaria el virus entra en una fase de contencin y permanece latente en uno o ms de lo ganglios linfticos sensoriales posteriormente puede producirse su reactivacin endgena replicar y viajar por las races nerviosas para causar sntomas motores y sensoriales como herpes zoster. La infeccin por el virus de la varicela zoster tienen una inmunidad de por vida con nios inmunocompetentes, la re exposicin al virus produce un aumento en el titulo de anticuerpos sin producir la enfermedad clnica o detectable viremia. Algunos tienen una inmunidad parcial en los primeros 6 meses de vida adquirida atreves de la placenta. La enfermedad adquirida durante el embarazo puede causar embriopata. PERIODO DE INCUBACION: es de 14 a 15 das con rango de 10 a 21 das. MODO DE TRASMICION: contacto directo de persona a persona por medio de gotas de la nasofaringe aun antes del inicio del rash y por las lesiones de la piel durante las primeras 5 a 7 das antes de la aparicin del exantema. PERIODO DE CONTAGIOSIDAD: se extiende a varias semanas en los pacientes inmunocomprometidos, tambin se produce por contacto indirecto (objetos contaminados) con secreciones de las vesculas y las mucosas de las personas infectadas. Las lesiones costrosas no son infectantes. FORMAS CLINICAS: Varicela

Varicela progresiva Varicela neonatal Sndrome de la varicela congnita Herpes zoster.

En la varicela las lesiones cutneas comienzan como maculas pruriginosas y en brotes que rpidamente progresan hacia ppulas y vesculas, en la vescula aparece la costra. Se pueden presentar distintos estadios evolutivos en una misma exantema de carcter poli cclico. DURANTE EL ESTUDIO INDEPENDIENTE PROFUNDISARAS EN LAS CARACTERISTICAS DEL RASH EL RESTO DE LAS FORMAS CLINICAS Y COMPLICAIONES. PAROTIDITIS EPIDEMICA Conocida por la poblacin con el nombre de paperas es una infeccin viral aguda que aparece de ordinario en la edad peditrica su aparicin de una tumefaccin de las partidas es posible tambin la afectacin las glndulas salivales y extra salivales as como el SN a veces coinciden en un mismo paciente diferentes localizaciones o aparecen manifestaciones extra salivales aisladas como la meningitis. En estos casos se plantea el problema el diagnostico etiolgico de tal enfermedad, su inmuno profilaxis activa es realizada conjuntamente con la de sarampin y rubeola mediante la vacuna triple viral el empleo universal de la misma prcticamente a erradicado esta enfermedad La papera es causada por un paramyxovirus se transmite por contagio directo de persona a persona por va respiratoria por medio de las micro gotas expectoradas tan bien por fmites contaminados por la saliva. El contagiosidad comienza 8 das antes del inicio de las primeras manifestaciones clnicas y dura entre 8 a 9 das despus de la aparicin de la inflamacin parotidica, El periodo de la incubacin es de 16 a 18 das con rango de 12 a 25 das despus de la exposicin. Diagnostico diferencial 1. Parotiditis causada por otros virus: como Coxsackie Influenza Paraenfluenza 1 y 3 Entre otros pero en general es muy difcil. 2. Adenopatas inflamatorias 3. Parotiditis recurrente 4. Los clculos en el conducto de stenon 5. Tumores 6. Sndrome de mikulisz pueden ofrecer confusin.

REVISARAS EN LAS BIBLIOGRAFIA BASICA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Tambin llamada angina monositica, fiebre ganglionar o enfermedad de pfeiffer, de etiologa viral auto limitada de excelente pronostico que afecta fundamentalmente al sistema retculohistiocitario de nios y adultos jvenes y es debida al virus del Epstein dar. Presenta un cuadro clnico muy caracterstico: provoca alteraciones tpicas en sangre perifrica y ocasiona la presencia de anticuerpos en el suero hecterofilos antgenos virales y la posibilidad de detectar anti cuerpos especficos , el gran polimorfismo clnico de las infecciones debida a este virus, nsita al clsico cuadro de la mononucleosis infecciosas. Se presenta generalmente en forma de brotes epidmicos su forma de transmisin mas frecuente ocurre de persona a persona atreves de la va oral , la presencia en el semen sugiere la transmisin sexual se han demostrado a dems otra formas de transmisin por tranfunciones de sangre o trasplante de medula sea aunque estas formas son raras Periodo de incubacin. DE 14 A 60 DIAS DIAGNOSTICO EL CRITERIO CLINICO PARA EL DIAGNOSTICO de mononucleosis infecciosa incluye la presencia de por lo menos tres de las siguientes manifestaciones clnicas: Fiebre Faringitis exudativa Adenopatas cervicales Esplenomegalia Hepatomegalia Exantemas: rubeoliforme, morbiliforme escarlatiniforme hemorrgico , muchos de estos tratados con ampicilina o penicilina.

REALIZA UNA REVISION ATRAVEZ DE LA LITERATURA BASICA QUE APARECE EN EL CD DE LA ASIGNATURA DE LAS CARACTERISTICAS DE CADA UNO DE LOS SIGNOS MENSIONADOS A SI COMO EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ASU VEZ DIFERENCIAR ESTA ENTIDAD DE LA ENFERMEDAD SITOMEGALICA ADQUIRIDAD, PAROTIDITIS, EL EXANTEMA SUBITO, LA RUBEOLA, INFECCION POR MICOPLASMA, TOXOPLASMOSIS, HEPATITIS A, MALARIA, TUBERCULOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, Y ALGUNAS REACIONES POR MEDICAMNETOS.

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS Ocupa un destacado lugar en las enfermedades infecciosas de la infancia los enterovirus forman parte de la familia picomavirus como: los pollovirus, Coxsackie A y B, ECHO virus y nuevos entero virus Son paracitos humanos que se aslan en el tubo digestivo e infectan al hombre como consecuencia de material contaminado por heces es decir por la va fecal oral aunque se admita la posibilidad respiratoria y de la madre al neonato en el periodo del parto. PERIODO DE INCUVACCION ES DE 3 a 6 das excepto en la conjuntivitis hemorrgica que es de 24 a48 horas PATOGENIA se produce una viremia inicial menor o primaria que alcanza a diversos rganos del sistema retculo endoplasmatico como: hgado, vaso medula sea, ganglios linfticos profundos. En estos con gran frecuencia la replicacin se detiene debido a la defensa del husped siendo una infeccin subclinica. En un numero pequeo de personas infectadas tiene lugar a otra replicacin con lo que se produce una relacin mas intensa y mantenida hacia el torrente circulatorio dando lugar a una viremia mayor o secundaria que alcanza al SCN, musculo, mucosa respiratoria, miocardio, piel o membrana mucosas y que conside con la sintomatologa de la poliomielitis y probablemente con muchas enfermedades febriles inespecficas. Esta viremia da como resultado la diseminacin hacia diversos tejidos como: meninges, corazn o piel . El cese de la viremia inmunocomprometidos la anti cuerpos sricos en los paciente forma persistente

Entero virus no polios son responsables de una gran variedad de importantes enfermedades infecciosas que se caracterizan por la gran diversidad de manifestaciones clnicas que dependern del sistema invadido las cuales profundizaras en tu estudio independiente. FORMAS DE PRESENTACION Asintomtica mas frecuente es la enfermedad febril no especifica que en los menores de 3 meses incitan a una evaluacin de sepsis . Virus de la polio afectan al SNC y en el especial la sustancia gris de las asas anteriores de la medula espinal con parlisis y secuelas motoras graves. La aplicacin de la vacuna universal a tenido como resultado la casi completa erradicacin global de la polio. Aproximadamente el 95% de las infecciones son asintomticas y el otro 5% de las infecciones se presenta un sndrome parecido ala influenza no especifico a dos semanas despus de la infeccin conocidas como poliomielitis abortiva dura de 2 a3 das y llega ala completa resolucin.

Despus que la enfermedad menor se a retirado el 1% de los casos puede ocurrir meningitis aseptica. REVISAR LAS CARACTERISTICAS DE LAS FORMAS CLINICAS NO PARALITICAS Y LAS PARALITICAS DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ES DIFICIL DE ESTABLECER EN LA MAYORIA DE LOS CASOS : EL AISLAMIENTO EN CULTIVO CELULARES ES LA PRINCIPAL FORMA DE DIAGNOSTICO Prueba serolgica: o Tcnicas de fijacin del complemento o ELISSA o IgG o Ceroneutralizacion o IgM especifica frente a virus coxsackie B (1 y 5) para algunos tipos de Coxsackie A y echo virus RABIA HUMANA Es una enfermedad viral del SNC que produce encefalitis aguda progresiva causada por un virus RNA miembro de la familia de los rhabdovirus en la mayora de los casos se debe a el cero tipo 1 y tiene categora universal Rabia es una infeccin de los animales de sangra caliente transmitida por la contaminacin de una herida con la salida de un animal rabioso o mas raramente por la contaminacin de las lesiones de la piel y mucosas por material infectad. Mundialmente la mayora de los casos de rabia en humanos son el resultados de la mordida de un perro en areas donde la rabia canina es ensotica con el 100% de mortalidad en pacientes sintomticos. Periodo de incubacin en humanos es de 4 a 6 semanas con un rango de 5 das a un ao, periodos de incubacin hasta 6 aos han sido confirmados con la tipificacin de los antgenos y la secuencia de los nucleotidos . FASES CLINICAS La de incubacin Los prdromos Fase aguda: presenta dos variedades , furiosa y paralitica que duran de 2 a 21 das El coma La muerte o raramente recuperacin

ESTUDIANDO LA PATOGANIA DE LA ENFERMEDA COMPRENDERAS LA CARACTERISTICAS CLINICAS DE ESTAS FACES Finalmente dentro de estas afecciones abordaremos algunos elementos relacionados con el dengue.

DENGUE Esta es una enfermedad viral de carcter endmico-epidmico transmitida por el mosquito del genero aedes principalmente por el aedes aegypti y contituye hoy la arbovirosis mas importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad y afectacin econmica. Puede expresarse como fiebre indiferenciada frecuente en nios como la fiebre del dengue o dengue clsico con: Cefalea Gran malestar general Dolores osteomioarticulares Con o sin exantema Leucopenia Sangramientos relativamente frecuente en piel y mucosas

y la fiebre hemorrgica por dengue con: Trombocitopenia intensa Extravasacin de plasma capas de producir derrame cerosos Y en algunos pacientes choque hipovolemico A si como grandes hemorragias en aparto digestivo y otras localizaciones

Existen las llamadas formas atpicas o formas a predominio visceral que resultan de la afectacin particularmente intensa de un rgano o sistema que son infrecuentes pero cuando ocurren pueden poner en riesgo la vida del paciente ellas so: Encefalopata Miocardipatia Epatopatia EN TU PREPARACION PROFUNDIZARAS EN SU FISIOPATOLOGIA QUE TE PERMITERA COMPRENDER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES MENSIONADAS A SI COMO LAS EVIDENCIAS DE LABORATORIO E IMAGENOLOGICAS UTILES PARA SU DIAGNOSTICO Es importante tener presente que aunque para estas enfermedades de etiologa viral no existe un tratamiento especifico por la carencia de drogas antivirales u otros medicamentos especficos la aplicacin de un conjunto de conocimientos que permite el diagnostico segn sus manifestaciones clnicas y pruebas de laboratorio puede sustituir dichas medidas exitosamente y permitirle al medico ir por delante de las complicaciones y decidir las conductas teraputicas mas a adecuadas. Resulta evidente que la prevencin de estas enfermedades constituye una de las luchas continuas y permanentes que se llevan acabo mediante la adopcin de una serie de medidas de profilaxis muy severas la mejor prevencin contra la mayora de ellas radican el cumplimiento del esquema de vacunacin en otras es necesario extremar las condiciones higinico sanitarias individuales y colectivas a i como las acciones de controles epidemiolgico internacional