Euuie Biiman Schocken - Ayuuante Alumno TNT 2u12 - 0niveisiuau Nayoi

Ayuuantia 0itopeuia y Tiaumatologia 2u12 - Lesiones Tiaumticas ue la Columna veitebial

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3")."4)*1

5&.)%0+//$6&

La funcion bsica uel sistema espinal es logiai mantenei las caigas asociauas a la
bipeuestacion y los esfueizos ue la viua cotiuiana, esto es poi una cualiuau en
paiticulai que posee, llamaua estabiliuau.

Estabiliuau se uefine como la capaciuau ue la columna paia mantenei una alineacion
auecuaua y que bajo caigas fisiologicas no se piouuzca lesion o iiiitacion ue la meuula
yo iaices .

En la columna ceivical, los ciiteiios ue inestabiliuau ms impoitantes son: angulacion
inteiespinosa mayoi ue 11 y tiaslacion uel cueipo veitebial mayoi ue S,S mm. En la
columna uoisolumbai, los ciiteiios ue inestabiliuau ms impoitantes son: compiesion
ue ms uel Su % ue la altuia ue la columna anteiioi y cifosis angulai mayoi ue 2S-Su.

El compiomiso neuiologico en columna en geneial. es ue 1u-2S% . Cuanuo es en
columna ceivical, 4u% est asociauo a compiomiso neuiologico (columna ceivical es
el segmento ms vulneiable a sei afectaua neuiologicamente). En el tiempo han
aumentauo las paiaplejias y uisminuiuo las tetiaplejias. Caua vez hay ms
tiaumatismos poi violencia (heiiuos poi bala, etc.) El segmento ms afectauo en
columna ceivical es entie CS-C6 y la otia iegion afectaua es la Toiaco lumbai .

Entie las causas mas fiecuentes tenemos los Acciuentes ue tinsito, piincipal causa
en 0SA ( 44.S% ), Caiua ue altuia (18.1% ) poco en los nios pequeos, ms en
auultos, lesiones en ielacion a Bepoites y actos ue violencia. Existe una claia ielacion
Bombies:Nujeies 4:1.

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Siempie se uebe comenzai con la evaluacion segn piotocolos ATLS, es uecii ABCBE
con sus iespectivos pasos a seguii, sin embaigo, se uebe hacei un nfasis paiticulai en
la letia B, en busca ue lesiones neuiologicas poi lo que se uebe hacei una valoiacion
ipiua y ceiteia, pesquisanuo lesiones en foima piecoz paia mejoiai su pionostico.

La valoiacion neuiologica es paite esencial uel manejo ue estas fiactuias. Es
impoitante iecoiuai que el cono meuulai llega hasta el nivel veitebial L1 y que la
meuula ocupa el Su % uel canal a nivel uel atlas, y el SS% a nivel ceivical y
uoisolumbai.

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Existen vaiios estuuios (especialmente los llamauos NASCIS que uemuestian que la
auministiacion ue metilpieunisolona Ev (uosis ue caiga ue Su mgkg en 1S min,
seguiua ue uosis ue mantenimiento ue S,4 mgkgh uuiante 2S hoias), mejoiaiia la
funcion meuulai uel paciente luego ue 1 aos si el piotocolo "solumeuiol" es iniciauo
en las piimeias 8 hoias uesue el evento.

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va a uepenuei ue la lesion que estemos sospechanuo y uel examen fisico, lo que nos va
a ueteiminai un estuuio especifico.

0no no uebe peuii una iauiogiafia o un examen si no se tiene un examen clinico
completo, vale uecii , si se piesenta un paciente con lesion meuulai con collai ceivical,
se uebe ietiiai el collai piimeio paia examinailo y no enviailo a iayos en piimeia
instancia. El paciente hay que examinailo uesnuuo completo y aseguiaise que iespiie
y que la ciiculacion est bien .

Como scieening en una sospecha ue una lesion ceivical es hacei una iauiogiafia
Fiontal, lateial y pioyeccion ue boca abieita que se utiliza paia visualizai el uiente uel
ouontoiue.

Se uebe evaluai las paites blanuas pie veitebiales y uepenuienuo ue los hallazgos
pioceueiemos a mayoi estuuio con TAC multicoite y Resonancia Nucleai Nagntica.

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Existe vaiios tipos ue fiactuias peio la fiactuia tipica es la
fiactuia ue }effeison o fiactuia poi estalliuo ue 4
fiagmentos. No suele asociaise a uficit neuiologico. La
fiactuia pueue tiataise con una oitesis ceivical si no hay
compiomiso ligamentoso.

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Tipo I (1u%). Fiactuia ue la punta . Son estables y en
geneial se tiatan con oitesis.
Tipo II (6u%). Fiactuia ue la base. Se pueuen tiatai con
Balo, 0TS o Aitouesis uepenuienuo uel compiomiso. Su
complicacion mas fiecuente es el ietaiuo ue consoliuacion
hasta en un 4u%.

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Tipo III (Su%). Fiactuia a tiavs uel cueipo. El tiatamiento es oitopuico en la gian
mayoiia ue los casos.
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Se conoce como fiactuia uel ahoicauo
Se clasifica en ties tipos:
Tipo I (Su%). Se piouuce poi hipeiextension, es minimamente uesplazaua y estable.
Tipo II (6u%). Se piouuce poi hipeiextension seguiua ue flexion y compiesion axial,
oiiginanuo una lesion uiscal C2-CS con tiaslacion y angulacion ue la fiactuia.
Tipo III (1u%). Se piouuce poi flexion seguiua ue extension.
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Fiactuias ue apofisis espinosas yo tiansveisas, fiactuias poi compiesion simple. Las
poi compiesion simple en geneial son uel cueipo veitebial. Cuanuo hay lesion ue
apofisis tiansveisas o espinosas se uebe uescaitai lesion asociaua meuiante TAC, si no
existe lesion, se tiata con oitesis ceivical.
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El Su % ue las fiactuias ocuiien entie T12-L1. Las fiactuias ue la columna uoisal son
ms estables que la ue la columna lumbai. Se pueuen uiviuii en 4 tipos segn su
mecanismo:

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No suelen piesentai compiomiso neuiologico poi que el segmento anteiioi ue la
columna es el afectauo, no el meuio . Las lesiones estables se tiatan ue foima
conseivauoia con ieposo en cama, seguiuo ue !"#$%&
&
. En lesiones inestables el
tiatamiento es quiiigico.

H%) "#.*11$0%

Se uefinen como fiactuias que afectan la columna anteiioi como la columna meuia. El
Su% ue los casos se ve asociaua a lesiones neuiologicas. Si existe uficit neuiologico o
inestabiliuau se iecomienua el tiatamiento Quiiigico.

H%) !"#$%&';!"#$%&''"()

Conociuas como "fiactuias uel cintuion ue seguiiuau" involucian lesiones ue la
columna posteiioi y meuia, sin afeccion ue la columna anteiioi. Piesentan lesion
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neuiologica ceicana al 1u% . La lesion pueue piouuciise a nivel oseo (fiactuia ue
Chance) o ligamentoso. Si la lesion afecta solo hueso, el tiatamiento es conseivauoi, si
afecta ligamento o existe lesion neuiologica se iecomienua aboiue quiiigico.

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Poi uefinicion y mecanismo, compiometen los S sectoies ue la columna: Anteiioi,
meuio y posteiioi. Se piouucen poi mecanismo mixto ue flexion- iotacion!
!"#$%%$&"'()* * ,%'-".(-!"#$%&''"()* El tiatamiento uebe siempie sei quiiigico uebiuo
a la alta asociacion con lesiones neuiologicas.

()*+,* )*I+$,"0+1*)

Consiste en una lesion ue la meuula espinal, peimanente o tiansitoiia, en su noimal
funcion motoia, sensitiva o autonomica.

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J"7,"&.% 2:;2< @/")9$/*1 *1.%B
0n 2u% ue las lesiones giaves mueie en el sitio uel acciuente. Poco uao meuulai
uebiuo a que ielacion continente: conteniuo es 1:1.
J"7,"&.% 2F;2G
!" $%&$' "' '&()'&*+,& -." /'"0%&'" &')+%/120(,", sin embaigo el 1u% mueie poi
lesiones secunuaiias. Compiomiso ue fun!"#$ &'$(")*(+,"* '- .,'!/'$(' 0+,
compiomiso ue oiigen uel neivio finico.

2%1+,&* K%)#*1
Es i!"#$% y tiene la ventaja ue estai piotegiua poi la paiiilla costal. vaiiable
compiomiso neuiologico, en ielacion con mecanismo ue lesion. Bebiuo a ielacion
continente conteniuo estiecha, lesiones minimas pueuen piouucii compiomiso
neuiologico.

Chainela Toiacolumbai ! !"#$n ue uos cuivas (uoisal y lumbai), es el sitio ue mayoi
inciuencia ue paiaplejia.

2%1+,&* !+,4*)
Es la i!"#$% '() '$*#+, Existe una m!"#$ $&'!()*+ (#+,)+&+,&-(#+,&+).# /! .)0&$&+()!
ue la uoisal)








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1. Neuulai Cential: Babitualmente lesion ceivical, mayoi compiomiso ue
extiemiuaues supeiioies. El paciente no mueve extiemiuaues supeiioies, si mueve las
pieinas.
!" $%&'(-!"#$%&'( *+,-.+//-01 ,+'$2%&3 /41 lesion motoia y piopioceptiva
ipsilateial y alteiacion sensitiva y teimoiiegulauoia contialateial. Baja fiecuencia.
S. Cueiua Anteiioi: Alteiacion !"#"$% ' ()*(+#+,%- !+)*#$%( ./) 0% 1$"1+"2)12+3* )(#%
conseivaua
4. Cono Neuulai: Lesion ue meuula sacia y ue iaices lumbaies, se piesenta con vejiga,
int!"#$%& ( ))** +,,!-./0#$0+"1 0&% mantencion !" $%& '"($")%& !" $*& '*+,"& &*,'*&-
S. Cauua equina: Lesion ue las iaices ue los neivios lumbosacios, que se piesenta con
vejiga, intestino y EEII aiieflecticas. En geneial, ya estamos bajo el epicono.

()*.*,$"&.%
Con lo ielatauo anteiioimente, piotocolos ATLS. 0bjetivo: Sat 02 > 98%, pC02 <4u%,
FR < Sux. Lesion a nivel ue C1 a CS iequieien vN. Nonitoiizacion: ECu, piesion
venosa cential, meuii uiuiesis poi sonua Foley, T. Pioteccion meuulai con piotocolo
solumeuiol.

Evaluacion y pionostico uel paciente.
- Escala ue coma ue ulasgow
- Nivel ue conciencia
- Evaluacion motoia (motoi inuex scoie) y sensitiva (escala ue Asia), ieflejos.

Qu es lo que hacen los coiticoiues.
Bisminuyen la peiioxiuacion lipiuica ayuuanuo a que se uisminuyan y eliminen
sustancias citoliticas, ue tal maneia que el uao que piouuce la inflamacion en la
muula en un ueteiminauo nivel uisminuya.

PER0B0 SEC0NBARI0
volvienuo al manejo geneial, el peiiouo secunuaiio va entie los S-8 uias, aqui vemos
como est la estabiliuau hemouinmica y iespiiatoiia, evacuamos hematomas, el
uesbiiuamiento ue tejiuos neciosauos, escaiectomia cuanuo coiiesponue, eliminacion
uel foco sptico y pioceuimientos ue ieconstiuccion.

PER0B0 TERCIARI0
Y el peiiouo teiciaiio que va uespus ue los 8 uias, son las ieconstiucciones finales,
injeitos oseos en uefectos, cobeituia ue paites blanuas y amputaciones uefinitivas
una vez que se ha uefiniuo los niveles ue neciosis ue las extiemiuaues que son
imposibles ue iescatai. Y aqui viene touo el peiiouo ue iehabilitacion y el manejo en el
cual son ue muchisima ayuua los kinesiologos, fisiatias, neuiologos y psiquiatias ya
que tienen alteiaciones peisonales, uel punto ue vista psicologico muy impoitantes.