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DIETA BRANDA ................................................................................................................................. 13 DIETA PASTOSA ............................................................................................................................... 14 DIETA SEMILQUIDA ........................................................................................................................ 15 DIETA LQUIDA COMPLETA ........................................................................................................... 16 DIETA LQUIDA RESTRITA OU CRISTALINA ............................................................................. 18 NUTRIO NO AMBULATRIO ..................................................................................................... 19 MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES ............................................ 20 DIETAS COM EXCLUSO DE DETERMINADOS ALIMENTOS ............................................... 23 A HIPOALERGENICIDADE .................................................................................................. 23
EXEMPLOS DE CARDPIOS PARA DIETAS HOSPITALARES .............................................. 37 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA NORMAL (Augusto,2005).................................... 38 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA BRANDA (Augusto, 2005) ................................... 39 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA PASTOSA (Augusto, 2005) ................................. 40 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA SEMILQUIDA (Augusto, 2005) .......................... 41 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA COMPLETA (Augusto, 2005) ............ 42 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA RESTRITA/CRISTALINA (Augusto, 2005)................................................................................................................................................. 43 EXEMPLO DE DIETA HIPOSSDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) ........ 44 EXEMPLO DE DIETA RICA EM FIBRAS (Bodinski, 2006) ..................................................... 46 Ana Paula Ripari, 2010. Pgina 4
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Uma vez conhecida a patologia, realiza-se a avaliao nutricional atravs de anamnese alimentar, exames antropomtricos, clnicos e laboratoriais, objetivando detectar deficincias nutricionais. Feito, determina-se ento o peso adequado e as necessidades calricas para o indivduo, bem como as quantidades absolutas e relativas dos macronutrientes. Calcula-se ento, o plano alimentar, atravs de tabelas de composio qumica dos alimentos, adequando-o s necessidades requeridas. Para Augusto (2005), o esclarecimento dos processos da terapia diettica ao paciente em caso de pacientes conscientes faz com que este se sinta, tambm, responsvel pelo seu tratamento.
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SABOR A dieta pode ter sabor doce, salgado, misto, suave ou moderado, intenso ou excitante. Deve-se evitar altas concentraes de acar, sal ou cidos; condimentos podem ser utilizados (ervas, especiarias, sal).
TEMPERATURA A dieta pode ser oferecida a temperatura ambiente, quente, fria ou at mesmo gelada. Para Augusto (2005), o critrio de determinar a temperatura em graus importante para o equilbrio termosttico entre TGI e alimento, pois segundo Sol (1988), as temperaturas extremas atenuam ou amortizam a sensibilidade dos rgos gustativos e alimentos quentes tm um maior potencial de saciedade, enquanto os frios retardam. Assim, a peristalse acelerada pelos alimentos quentes e retardada pelos frios.
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CONTEDO DE RESDUOS Pode-se classificar as dietas de acordo com a quantidade e qualidade de celulose contida nos alimentos vegetais e com a rigidez do tecido conectivo dos animais. Segundo Augusto (2005), em casos em que se deseja proporcionar repouso gastrintestinal, a dieta poder ser: Isenta de resduos; Com poucos resduos (frutas e/ou verduras em forma de pur); Com resduos brandos (cereais triturados, verduras tenras cruas ou cozidas, frutas cozidas, em compotas ou sem casca); e Quando se deseja estimular o trnsito intestinal: Rica em resduos (vegetais folhosos, frutas cruas e com casca, cereais integrais).
VALOR PURNICO Quanto ao contedo de purinas (metablitos de protenas), a dieta pode ser: Normopurnica; Hipopurnica; Hiperpurnica; ou Apurnica. Msculos, vsceras de animais, extrato de carne, feijes e lentilhas so alguns alimentos que, segundo Augusto (2005), podem oferecer purinas. J alimentos como cereais, ovos frutas, verduras e leite podem ser includos em dietas de baixo teor de purinas.
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Consistncia
Normal
Branda
Pastosa
Semiliquda
Lquida
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MODIFICAO DA DIETA NORMAL As dietas so modificadas, a partir da dieta normal, segundo alguns critrios
qumicos, fsicos e organolpticos. Segundo Bhar e Icaza (1972), a dieta modificada aquela que, em qualquer de suas caractersticas fsico-qumicas, deve ser ajustada a uma alterao de processo digestivo ou de funcionamento geral do organismo.
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necessidades distintas de cada paciente. Hipocalrica: Dieta restrita em calorias, ou seja, em quantidades abaixo do necessrio. Sua funo produzir balano energtico negativo e conseqente perda de peso. Indicada para pacientes obesos ou em caso de doenas que requerem urgncia mdica em perda de peso. No possui alimentos de alta densidade calrica. Hipercalrica: Dieta com quantidades aumentadas de calorias, ou seja, em quantidades acima do valor energtico total (VET) do paciente. Tem a funo de gerar balano positivo e conseqente ganho de peso. Indicada para pacientes em subnutrio. Possui alimentos de alta densidade calrica. Normoprotica: Dieta que possui quantidades normais de protenas, segundo as necessidades distintas do paciente. Hipoprotica: Possui quantidades diminudas de protenas cuja finalidade prevenir o acmulo de metablitos nitrogenados. composta por doces base de frutas, mel e vegetais. Indicadas para pacientes com insuficincia renal crnica, encefalopatia heptica ou outra patologia cujo catabolismo protico possa interferir na evoluo positiva do quadro clnico. Hiperptotica: Dieta com quantidades aumentadas de protenas a fim de produzir balano positivo de nitrognio. A relao caloria/protena deve ser suficiente. Indicada para pacientes em estado de hipercatabolismo. Normoglicdica: Dieta em quantidades normais de hidratos de carbono, conforme as necessidades distintas de cada paciente.
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indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com reteno de lquidos (edemas), dentre outros. Rica em potssio: Dieta contendo alimentos fontes de potssio. Segundo Augusto (2005), a carncia de potssio comum em ps-operatrios, m nutrio, equilbrio nitrogenado prolongado, perdas gastrintestinais e alcalose metablica. Tambm em casos de insuficincia cardaca, o teor de potssio no miocrdio se esgota, e com a recuperao ocorre repleo de potssio (Augusto,2005). Pobre em potssio: Dieta com teores reduzidos de potssio. Este tipo de dieta pode ser administrada em casos, por exemplo, de doenas renais onde a acidose metablica comum. Nesse caso, no estgio final da doena renal, reduz-se a reabsoro de bicarbonato em conseqncia de hipercalemia entre outros excessos (Silva e Mura, 2007).
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A HIPOALERGENICIDADE Alergias alimentares manifestam-se com as mesmas repostas tpicas de hipersensibilidade, prpria de todas as alergias. Segundo Bodinski (2006), o alimento alergnico caracterizado como o antgeno que estimula a produo de anticorpos e conseqentes liberaes de histamina e serotonina. Os principais tecidos afetados esto localizados no nariz, nos brnquios, no TGI, na pele e no crebro,embora muitos outros tambm possam ser afetados. As repostas mais comuns aos antgenos alimentares so nuseas e vmitos, diarrias, clicas dores e distenses abdominais. Se forem ingeridas grandes quantidades do alergnico, podem ocorrer eczema, urticria, rinite e asma. Podem, ainda, produzir mudanas comportamentais. O processo digestivo pode desativar muitos alimentos que atuam como antgenos. Porm as crianas, por possurem eficincia digestiva limitada, esto mais sujeitas absoro de antgenos potencialmente ativos. Bodinski (2006) classifica as alergias alimentares em Imediatas: ou evidente, que ocorre dentro de 1 hora aps a ingesto do antgeno. So menos comuns e pem a vida do paciente em risco. Retardadas: tambm chamadas de respostas ocultas, podem ocorrer cinco dias aps a ingesto do alimento agressor. Estas correspondem a 95% de todas as alergias alimentares e podem estar relacionadas a perturbaes na digesto ou absoro. No apresentam riscos vida porm compreendem uma fonte crnica de morbidade. O tratamento da alergia alimentar feito pela supresso dos alimentos que provocam a reao,eles devem ser identificados, a fim de serem eliminados da dieta. A dietoterapia usada tanto na identificao do alrgeno alimentar, como para evitar reaes. Na maioria das vezes, o teste cutneo para identificao dos antgenos alimentares no seguro. A identificao do alimento responsvel por uma resposta imediata e, geralmente, mais simples do que a do que provoca uma
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antecedentes alrgicos familiares so importantes, assim como o prprio passado alrgico do paciente. Qualquer alergia ou possvel resposta alrgica dever ser inteiramente investigada, para identificar o antgeno. Na anamnese alimentar, deve-se relacionar todos os alimentos ingeridos e todos os sintomas notados, na tentativa de descobrir as possveis correlaes. Se um alimento torna-se suspeito ele deve ser eliminado da dieta por seis semanas. Se os sintomas desaparecerem durante este perodo, o alimento e reintroduzido, para verificar-se a reapario dos sintomas. Este tipo de dieta de eliminao s til quando um nico alimento responsvel. Muitos pacientes tm no apenas um alimento desencadeante mas, sim, vrios deles. Para tais pacientes, exigida uma dieta de eliminao mais rgida. As dietas testes, aconselhadas por Rowe, consistem de trs regimes diferentes, que contm alimentos no muito provveis de serem alergnicos. Uma das dietas selecionada com base no histrico alimentar do paciente. Esta dieta seguida por trs semanas, a menos que provoque reaes graves. Se a dieta no aliviar os sintomas em trs semanas, uma segunda dieta ser experimentada, durante mais trs semanas e, se necessrio, uma terceira dieta ser empregada. Quando uma dieta melhora os sintomas, o perodo de prova ser estendido por outra semana e os alimentos so adicionados dieta um de cada vez, em intervalos de dez dias. Os antgenos alimentares mais comuns, representados pelo trigo, ovos e leite, so adicionados por ltimo. Qualquer alimento que cause um retorno dos sintomas ser eliminado da dieta, permanentemente. Se for o leite o alimento eliminado da dieta, a carne dever ser dada duas vezes ao dia para provir quantidade adequada de protena, devendo ser usados suplementos de clcio. Suplementos vitamnicos e minerais podem ser necessrios, durante o perodo de teste.
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Alimentos permitidos na dieta de eliminao isenta de cereal. (Rowe) Tapioca Batata inglesa Batata doce ou inhame Po de batata com soja Po de batata com feijo branco Leite de soja Cordeiro Frango, galeto, galo e capo Bacon Fgado (cordeiro) Ervilhas Espinafre Abbora Vagem Tomate Alcachofras Aspargo Cenoura Alface Feijo branco Damasco Graprfruit Limo Pssego Abacaxi Ameixas Pra Acar de cana e beterraba Sal leo de gergelim leo de soja Margarina de leo Gelatina com flavorizante de frutas e sucos permitidos Vinagre branco Extrato de baunilha Extrato de limo Fermento ingls, isento de maisena Bicarbonato de sdio Cremor de trtaro Xarope de bordo Xarope feito com cana e bordo
Fonte: Bodinski, 2006.
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Alimentos permitidos na dieta de eliminao Isenta de frutas e cereal (Rowe). Tapioca Batata inglesa Fcula de batata Batata doce ou inhame Po de batata e soja Feijo branco Leite de soja Cenouras cozidas Abbora Alcachofras Ervilhas Vagem
Fonte: Bodinski,2006.
Cordeiro Bacon Frango (galinha, no) Acar de cana e beterraba Margarina de leos (sem leite) leo de soja Gelatina Sal Xarope de cana de acar Fermento ingls (isento de cido
Alimentos permitidos nas dietas de mnima eliminao (Rowe). 1. Cordeiro, batata inglesa, tapioca em prolas, cenouras, ervilhas, leo de caroo de algodo ou gergelim, sal, acar e gua. Esta dieta elimina carne de vaca, todos os cereais e frutas, feijo-soja, feijo branco e a maioria dos vegetais que se encontram nos quadros anteriores. 2. Frango,peru,arroz, tapioca em prolas, leo de caroo de algodo ou gergelim, sal acar e gua,eliminando todos os cereais, leguminosas, vegetais, carnes e frutas. 3. Peixes, carangueijo, ovos, tapioca em prolas, po de soja e tapioca, bolos e bolinhos, margarina de leo, acar, sal e gua.
Fonte: Bodinski,2006.
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GLICEMIA PLASMTICA (mg/dl)* Jejum 2 horas Ps-prandial 110 140 Limite superior do mtodo < 200 > 45 < 100 < 150 20-25
GLICO-HEMOGLOBINA (%)* COLESTEROL TOTAL (mg/dl) HDL-COLESTEROL LDL-COLESTEROL TRIGLICRIDES (mg/dl) NDICE DE MASSA CORPORAL PRESSO ARTERIAL (mmHg) Diastlica Sistlica
*Quanto ao controle glicmico, deve-se procurar atingir valores os mais prximos do normal. Como muitas vezes no possvel, aceita-se, nestes casos, valores de glicose plasmticas em jejum at 126 mg/dl, de duas horas ps-prandial at 160 mg/dl e nveis de glico-hemoglobina at um ponto percentual acima do limite superior do mtodo utilizado. Acima destes valores, sempre necessrio realizar interveno para melhorar o controle metablico.
A prescrio energtica baseia-se nas calorias requeridas para alcanar e manter o peso desejado:
indivduos obesos (geralmente diabticos do Tipo 2) devem ser orientados para seguirem uma dieta com moderada restrio calrica, associada com exerccios fsicos, a fim de reduzirem o peso, gradativa-mente. Geralmente, uma perda razovel de peso, 5 a 10 kg em grandes obesos, j se mostra efetiva no controle glicmico, mesmo que o peso ideal ainda no tenha sido alcanado;
diabticos com peso adequado devem ingerir calorias suficientes para mant-lo;
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diabticos com baixo peso, particularmente do Tipo 1, que tenham perdido massa magra e gordura corporal, requerem ingesto calrica ajustada para recuperao do peso e do bom estado nutricional;
crianas e adolescentes necessitam de ajustes freqentes no VET, a fim de prover energia suficiente para o crescimento e desenvolvimento, dentro do esperado para cada faixa etria. Estabelecido o VET para cada indivduo, importante orientar o diabtico
quanto ao manejo de sua dieta, a fim de manter a ingesto calrica razoavelmente constante dia aps dia, pois flutuaes na ingesto alimentar podem ter efeitos significativos no controle do nvel glicmico. O uso de tabelas de grupos alimentares (po/cereais, carnes, vegetais, frutas, leite e gorduras - anexo), e suas substituies, constituem o principal instrumento para a elaborao da dieta. Os grupos alimentares relacionados abaixo so considerados bsicos, sendo necessrio ingerir, diariamente, alimentos de todos os grupos para conseguir-se um equilbrio adequado na alimentao:
Grupo dos pes, cereais, outros gros e tubrculos: pes, biscoitos, arroz, milho, aveia, fub de milho, cuscuz, beiju, batata inglesa, batata doce, mandioca, car, inhame, etc.
Grupo das frutas: laranja, banana, abacaxi, mamo, melancia, limo, caju, tangerina, caqui, manga, melo, etc.
Grupo dos vegetais: folhas verdes, berinjela, jil, maxixe, pepino, tomate, cebola, pimento, abbora, cenoura, beterraba, quiabo, vagem, chuchu, etc.
Grupo das carnes e substitutos: frango, peixe, carne bovina, ovos, frutos do mar, feijes e ervilhas, etc.
Grupo do leite e derivados: leite, queijo, iogurte, coalhada. Grupo das gorduras: leos vegetais. importante ressaltar que as quantidades e distribuio dos alimentos
indispensvel apoio da equipe multidisciplinar 24 horas; bom nvel educacional e aprofundamento da educao em diabetes para o diabtico e familiares. Esta uma das razes pelas quais o tratamento intensivo s pode ser utilizado em crianas maiores e jovens motivados e que tenham apoio e participao dos familiares;
automonitoramento constante da glicemia (realizao de glicemia capilar e, conseqentemente, pelo menos quatro picadas/dia nas polpas digitais). Neste tipo de tratamento podem ser observadas hipoglicemias freqentes, por
vezes severas, e tambm ganho de peso. Adoantes Os adoantes que podem ser utilizados como substitutos do acar na alimentao diria so classificados em calricos e no calricos. No seu consumo, devem ser tomadas certas precaues: observar a ingesto diria aceitvel/IDA e considerar vantagens e desvantagens de cada um. Segundo a Portaria n 234, da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, publicada no D.O.U. n 101 de 27.05.96, os adoantes dietticos so os produtos base de edulcorantes. Devem atender legislao especfica. O uso de edulcorantes por crianas diabticas deve ter ateno especial, pois a ingesto diria aceitvel recomendada por quilograma de peso corporal e as crianas tendem a us-los com maior freqncia, atingindo rapidamente o limite mximo.
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As dietas anexas possuem carter informativo e de modo algum substituem a avaliao nutricional e seus procedentes.
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Desjejum 1 copo duplo de chocolate quente 1 colher de sobremesa de acar 2 fatias de po de forma 2 colheres de ch de margarina 1 fatia de mamo amassado Colao 1 copo duplo de vitamina de banana com leite Almoo 1 poro mdia de soufl de galinha 4 colheres de sopa de pur de cenoura 3 colheres de sopa de arroz papa concha de caldo de feijo Sobremesa: 1 taa de sorvete de creme 1 copo duplo de refresco de uva 2 colheres de sobremesa de acar Lanche 1 copo duplo de mate 2 colheres de sobremesas de acar 2 cream-crackers Jantar 1 prato de sopa de creme de tomate 4 colheres de sopa de carne moda 4 colheres de sopa de pur de batatas concha de caldo de feijo Sobremesa: 1 taa de gelatina de framboesa Ceia 1 copo duplo de leite integral
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Desjejum 1 banana 1 pozinho de trigo 120 ml de leite desnatado 2 torradas com baixo teor em sdio Margarina sem sal Gelia de morango Caf Acar Colao 120 ml de suco de laranja 1 poro de biscoitos sem sal Almoo 90 g. de rosbife 1 batata assada xcara de cenouras cozidas xcara de brcolis 1 concha de creme de ervilha Salada de alface, tomate e cebola 1 colher de sopa de molho de iogurte com baixo teor em sdio Sobremesa: mousse de maracuj 180 ml de Ice tea Acar Lanche de mamo papaya maduro 120 ml de leite desnatado Caf
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Desjejum 120 ml de suco de laranja coado xcara de cornflakes com 90 ml de leite semi-desnatado 1 ovo poch 1 fatia de torrada de po branco com margarina ou gelia de amora 1 xcara de caf Colao 200 ml de gua de coco 1 poro de biscoito de maisena Almoo 1 xcara de caldo de galinha 120 gramas de galinha em fatias 3 colheres de sopa de arroz refinado xcara de cenoura cozida Sobremesa: 1 fatia de bolo simples, 1 banana amassada 120 ml de suco de pssego coado Lanche 1 pozinho francs (mini) 1 fatia fina de presunto magro 25 g. de queijo cottage 80 g. de mamo formosa maduro 120 ml de suco de laranja com agrio coado Acar/adoante Jantar 120 gramas de carne moda ou peixe cozido xcara de batata amassada (tipo pur) xcara de beterrabas cozidas 1/2xcara de chuchu cozido
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Desjejum grapefruit ou laranja xcara de Flakes de arroz com leite desnatado 2 fatias de po feito com farinha permitidas (isenta de glten) Margarina e gelia Caf Colao 1 copo de batida (vitamina) com leite desnatado, banana e ma Almoo 120 gramas de galinha em fatias xcara de brcolis com margarina xcara de arroz cozido Molho feito com caldo da galinha espessado com maisena Pudim de tapioca Pezinhos feitos com farinhas permitidas Lanche Suco de maracuj Biscoitos de polvilho Jantar 10 gramas de peixe magro cozido 1 batata cozida Salada de tomate e alface com molhos isentos de glten 1 broa de fub 1/2 mamo papaia Ceia Mingau de maisena com leite desnatado
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Desjejum 1 copo de leite Caf a gosto/Adoante sinttico (ou natural) 2 fatias de po de forma integral Margarina 1 fatia de queijo branco (frescal) 1 ma com casca Colao 1 barra de cereais integrais 1 copo de suco de agrio com laranja/Adoante sinttico Almoo Salada de alface e tomate Berinjela refogada 3 colheres de sopa de arroz integral 1 concha de creme de ervilha 1 fil de fgado fresco 1 copo de limonada Sobremesa: manjar de coco diet, com ameixa Lanche 1 poro de biscoito integral salgado
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AUGUSTO, Ana Lucia Pires [et al.]. Terapia Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2005. BODINSKI, Lois H. Dietoterapia: princpios e prtica. So Paulo: Atheneu, 2006. CENTRO DA NUTRIO. Tipos de dietas. Disponvel Acesso em em
<http://www.centrodanutricao.com/v1/index.php/dietoterapia.html> 20.mar.2010.
SEYFFARTH, Anelena Soccal; LIMA, Laurenice Pereira; LEITE, Margarida Cardoso; (Coord.). Abordagem nutricional em diabetes mellitus Braslia, 2000. Ministrio da Sade. SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA,Joana Darc Pereira. Tratado de alimentao, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca, 2007. RAND, Victria. Comer bem para baixar o colesterol: o poder dos alimentos na proteo da sade. So Paulo: Celebris, 2006.
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