ESOFAGO DE BARRETT

CLASIFICACION SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PATOLOGIA.

El esfago de Barrett es una complicacin potencialmente grave de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). ste ocurre cuando la mucosa normal del esfago, que es el tu o que conduce el alimento de la oca al estmago, es reempla!ado por mucosa de apariencia intestinal (metaplasia intestinal). El "# a "$% de los pacientes con s&ntomas crnicos de ERGE desarrolla esfago de Barrett.
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ESOFAGO DE BARRETT
'niversidad Guadalajara (amar )edicina Epidemiologia *a iola +arolina Ri!o ),nde! -./R01'++-0. E20*3G0 1E B3RRE// El esfago de Barrett es una condicin adquirida en la que la unin escamosacolumnar est despla!ada en direccin pro4imal a la unin gastroesofgica, 5 en la que tejido especiali!ado de metaplasia intestinal reempla!a al epitelio escamoso en el esfago distal. Es el resultado del da6o al tejido del esfago en pacientes con reflujo gastroesofgico crnico. (a ma5or&a de ellos tienen adems una 7ernia 7iatal 5 aumento de eventos de reflujo con ma5or e4posicin al contenido gstrico. 2in em argo, se desconoce la ra!n por la que slo algunos pacientes con reflujo crnico desarrollan la condicin 5 la metaplasia intestinal del epitelio esofgico. 1e ido al riesgo de transformacin a adenocarcinoma esofgico, es importante que esta enfermedad sea detectada a tiempo 5 en forma correcta. (a definicin 5 diagnstico del esfago de Barrett 7a sido o jeto de discusin desde su descripcin original por .orman Barrett en "8$#.

9E2:*3G0 1E B3RRE//; (+rnica degenerativa) e incura le , su multicausalidad es de ido a que no 7a5 algunas caracter&sticas generales que tenga que tener el paciente para tener esta enfermedad, es multiefectiva ante tratamientos si no se lleva un control adecuado puede apreciarse el deterioro de varios rganos, no se contagia., la enfermedad es preveni le si se sa e que es esta predispuesto en ella con cuidados que a5udaran a no desarrollarla. Es un trastorno del revestimiento del esfago causas< falla en el anillo del musculo del esfago, reflujo ocasionando acide! gstrica no tiene s&ntomas espec&ficos es una enfermedad crnico degenerativa a un que a veces puede estar relacionada con factores e4ternos como 7el5co acterp5lori pero no es un factor predisponente si no se trata puede llegar a crear cncer de esfago, se trata con anticidos loqueadores => de 7istamina e in7i idores de om a de potasio., los medicamentos solo me controlan por lo tanto se de e llegar a proceso quir?rgico la prevencin el diagnstico 5 el tratamiento por reflujo gstrico puede prevenir el s&ndrome de Barrett.

+asos< +aso confirmado< (.o se cuentan con los datos) Es la segunda fase despu,s del caso pro a le este puede ser confirmado despu,s de algunos estudios especialmente una iopsia donde el doctor se asegurara si cuenta con la patolog&a. +aso descartado< (.o se cuenta con los datos) pueden tener muc7os s&ntomas caracter&sticos pero la mejor manera de descartar la enfermedad es despu,s de una iopsia.

El primer caso diagnosticado de Esfago de Barrett complicado con adenocarcinoma en el -.E., data de "8$@. (a frecuencia 5 tasa de incidencia por cncer de esfago en am os se4os en el periodo "88#A"88B, es de ".#8 de /EE, ocupando el lugar >@ en frecuencia de presentacin por cncer.

 (a /EE para el adenocarcinoma, es de #.> para el se4o masculino 5 de #.#C para el femenino. (a prevalencia del Esfago de Barrett en el -.E. con ase a B,8#D gastroscopias en B# meses evaluados, es de #.@D. (a frecuencia de presentacin de la metaplasia intestinal en la unin escamo columnar ('E+), de aspecto endoscpico normal es del >"%. (a metaplasia intestinal en la 'E+ normal est asociada con un grupo etreo ma5or, con promedio de edad de @# a6os (pE#.##>) (a metaplasia intestinal en la 'E+ normal esta asociada con la metaplasia intestinal en antro (pF#.##" 5 0R< "D.@), no encontrndose asociacin con la enfermedad del reflujo gastroAesofgico. El Esfago de Barrett en D# pacientes evaluados afecta preponderantemente al se4o masculino con una relacin de B a " respecto al femenino (pE#.##D). El promedio de edad de los pacientes con Esfago de Barrett es de @# a6os. (a frecuencia de presentacin del Esfago de Barrett se incrementa con la edad, so retodo a partir de los D# a6os, alcan!ando su m4ima e4presin en el grupo de $$ a @D a6os. El cuadro cl&nico de los pacientes con Esfago de Barrett difiere poco de aquellos con metaplasia columnar de tipo gstrico, sin em argo la presencia de disfagia, reflujo gastroAesofgico 5 7ematemesis, es ms sugerente de la presencia del Esfago de Barrett. (a metaplasia intestinal es ms frecuente en el esfago largo de Barrett a diferencia de la metaplasia gstrica, donde la forma corta es la preponderante (pF#.##"). (a displasia tanto de alto como de ajo grado, se asocia con la presencia de metaplasia intestinal. .o 7emos visto dic7a asociacin con la metaplasia gstrica. El tratamiento con 3rgn Glasma se reali!a en el -.E. desde fines del >###, con resultados preliminares alentadores. 1e acuerdo a cifras del 1epartamento de Estad&stica del -.E., la frecuencia de presentacin del carcinoma epidermoide es del 8@% 5 del adenocarcinoma del D%, en un per&odo evaluado de "$ a6os ("8C$A"888). 2eg?n los mismos datos del -.E., la tendencia del carcinoma epidermoide 5 del adenocarcinoma de esfago, no presentan variacin en cuanto a sus proporciones, en los "$ a6os evaluados. El adenocarcinoma en Esfago de Barrett, afecta so retodo al se4o masculino en una relacin de @ a ", respecto al femenino. (a metaplasia intestinal est presente en "BH"D pacientes evaluados por adenocarcinoma de esfago. El esfago largo de Barrett, est en "BH"D pacientes complicados con adenocarcinoma. (a longitud promedio del esfago largo de Barrett es de @ cm, en los pacientes con adenocarcinoma (B a "# cm). EsofagI de arrett<

)ultifactorial, )ulticausal, )ultiefecto est presente en un "#% de pacientes que uscan atencin m,dica por reflujo gstrico. /rastorno preAmaligno 3sociado a cncer de esfago

*actores de riesgo<2er ma5or de $# a6os 2er o a ver sido fumador ser 7ispano7a lante test lanca +onsumo prolongado de e idas alco7licas 2er mujer consumo de cidos, especies, conservadores etc. =a er estado en contacto o tener la acteria =elico acter p5lori. Bajo consumo de l&quidos .ivel socio econmicos ajos Gresentar o esidad

*actores causales< Gersonas que 7an sufrido reflujo gstrico (ERGE) )ala funcin del musculo de la oca del estomago +am io de epitelio de as c,lulas del esfago (metaplasia) Gastroenteritis

Gastritis EsfIagitis El gran consumo de irritantes, conservadores, especies 2ustancias progresivas como la lej&a.

Gara reali!ar el diagnstico de en cumplirse dos criterios, endoscpico e =istolgico,

de acuerdo a lo esta lecidos por la 3sociacin 3mericana de Gastroenterolog&a (3G3). n $ categor&as< ") negativo para displasia, >) indefinido para displasia, B) neoplasia intraepitelial de ajo grado, D) neoplasia intraepitelial de alto grado (=G-.), 5 $) neoplasia epitelial invasiva ($.". +arcinoma invasivo intramucoso, $.>. carcinoma invasivo su mucoso).@ +riterios de diagnstico< (o servacin endoscopia del despla!amiento de la unin escamoAcolumnar estudio, anatomopatolgico ) ")El primero de ellos es la o servacin endoscopia del despla!amiento de la unin escamoAcolumnar en

sentido pro4imal en el esfago distal. Endoscpicamente el epitelio columnar es de color roji!o 5 posee un aspecto aterciopelado en contraste con el epitelio rillante. (a 5u4taposicin de am os epitelios constitu5e la unin escamoAcolumnar que es la llamada l&nea J. (a unin gastroesofgica (GEK) es una l&nea imaginaria donde anatmica mente termina el esfago 5 comien!a el estmago. 1esde un punto de vista prctico se la puede definir en el nivel ms pro4imal donde comien!an los pliegues gstricos. 1e esta manera, cuando la unin escamoA columnar migra en sentido pro4imal 5 no coincide con la GEK queda un segmento entre am as de epitelio columnar a nivel esofgico. >)El segundo criterio diagnstico es el estudio anatomopatolgico de las iopsias o tenidas de este segmento. 2i informa so re la e4istencia de un epitelio intestinal especiali!ado con presencia de c,lulas caliciformes (ausentes en los epitelios gstrico 5 esofgico), que se ti6en con a!ul de 3lcian o son positivas con la t,cnica de G32, entonces se puede reali!ar el diagnstico de EB.DD 2i ien no est universalmente aceptado, para aumentar la sensi ilidad diagnstica se recomienda tomar m?ltiples iopsias, de ido a que el epitelio intestinal muc7as veces no se distri u5e uniformemente en el epitelio colummnar. RL< Endoscopia en el esfago de Barrett se desarrollan cam ios en el esfago denominados displasias. 2e 7ace una iopsia en diferentes partes de este a5uda a diagnosticar el s&ndrome de Barrett al igual cam ios que podrn llevar a cncer. (a 3G3 recomienda tomar iopsias de los D cuadrantes, inicindose a la altura del orde pro4imal de los pliegues gstricos 5 ascendiendo cada > cm 7asta la unin escamocolumnar

+lasificaciIn =istopatologia< EB se lo puede clasificar en dos modelos Grincipales< circunferencial o formando lengMetas

")El tipo circunferencial es el ms convencional 5 se caracteri!a por presentarse como una capa continua de epitelio columnar desde la l&nea J se su divide en dos tipos seg?n la longitud del segmento de epitelio columnar que recu re el epitelio escamoso< EB de segmento corto 5 EB de segmento largo (dependiendo si es ma5or o menor que Bcm) >) En el caso del EB formando lengMetas, el ascenso del epitelio columnar 7acia el esfago se reali!a de manera irregular, con forma de dedos. )ediacin del proceso salud enfermedad< es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona pero en ma5or frecuencia a las personas que se encuentran en en un grupo de factores de riesgo como se menciona en el cuadro siempre esta relacionada con enfermedades persistentes antes de esfago de arrett 5 con enfermedades crnico degenerativas que serian despu,s de , se pueden evitar tratndolas en enfermedad primaria al contrario de las anteriores que siempre con lleva a procesos quir?rgicos despu,s de la enfermedad la persona puede regresar a un estado de salud si se controla a tiempo al contrario de esto puede terminar en cncer.

NGor queO Guede estar relacionada a gen,tica cam io de tipos de c,lulas o simplemente por llevar un mal estado de vida diaria, es multifactorial por que es un s&ndrome ocasionado de otras enfermedades, multicausal porque 7a5 factores predisponen tes en los comportamientos de las personas que los pueden llevar a tener esfago de arrtet. Edad< Gersonas ma5ores de $# a6os de edad. 2e4o< +on mas frecuencia en mujeres. Ra!a< =om res de ra!a lanca 5 7om res 7ispanos .ivel de construccin<.$ al "#% puede llegar a cncer de esfago. .ivel econmico< )edios 5 Bajos Paria les +uantitativas 5 cualitativas. .ormalmente nominal. NGersonaO

2ignos 2&ntomasQ .o se pueden perci ir en cl&nica se necesita toma de iopsia. 3cide! gstrica (a incidencia de EB se 7a visto incrementada a partir de la d,cada de los R#, (a prevalencia de EB diagnosticado por endoscopia e 7istolog&a fue de 8.R vs. 8.@%,

NSui,nO (as personas mas propensas son las que 7an tenido afeccin si 7a tenido enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) NGor qu, unas personas enferman 5 otras noO Gredisponentes 1epende de la alimentacin, o factores de riesgo< *umadores o esidad pro lemas de reflujo +ondiciones gen,ticas< *alla en los m?sculos del anillo esofgico, colitis crnicas N/iempoO< *recuencia del evento< Gre valencia del "R% Pariaciones< +HG < +&clica Geriodos de incu acin< Relacionado con el =el5co acter p5lori(RA"# d&as) pero en que se desarrolle esfago de arrett puede variar desde meses a a6os. Enfermedades relacionadas <Reflujo crnico, cncer de esfago,displasias Pelocidad en la que se propaga< 1epende del estilo de vida Endemica()'..1-3()

N(ugarO -dentificacin del evento< +on una o servacin del esfago con un endoscopio, 5 la o tencin de una muestra de tejido esIfagico. =idrograf&a< .o especificada (pero se relaciona con las personas que consumen una cantidad aja de l&quidos) +limaH*lora< +lidos 5 /emplados. /odo tipo de flores 5 7ier as semillas que tengan que ver con especies. *auna< En regiones rurales. 0rografia< Espa6a, 3m,rica del norte 5 3sia (so re todo en ciudades)

G3/0(0G-3 9E2:*3G0 1E B3RRE/; +(32-*-+3+-0. .0R)3( 1E +3202<(+1+) +apitulo<L+digo< T00AT8B /itulo< Enfermedades del aparato digestivo (TA>#AUB") Enfermedades del estmago, esfago 5 duodeno se encuentra relacionado con U>> 0tras enfermedades del esfago que pueden llevar a diferentes patolog&as U.>>."(sufijo)'lceras del esfago asta poder generar o desencadenar en < U>>.R esfago de arrett (enfermedad, s&ndrome) E4d< Barret 'lcera. Esta patolog&a es aguda multicausal, aun que siempre se relaciona con erosiones del esfago 5 ulceras del esfago, (.os) de ido a la ingestin de productos qu&micos, drogas, medicamentos, 7ongos, polipectidos. 3 un que puede a ver otras causas e4ternas (capitulo LL) El tratamiento<(anticidos, loqueadores 7> 7istamina 5 in7i idores de o as de proA tones) 1iagnostico< de e mejorar los s&ntomas de reflujo de cido 5 puede impedir que el esfago de Barrett empeore., ning?n tratamiento neutrali!ara los cam ios que puedan llagar a cncer se de e llegar a terapia fotodinVmica 5 procedimientos quir?rgicos.

End,mica por que puede afectar a todo el mundo , es una enfermedad locali!ada en el esfago 5 es considerada crnica c&clica. Paria les )ulticausal (factores de riesgo) )ultifactorial (EtiologWa) Enfermedades relacionadas< ERGE, cncer de esfago, cncer de estomago, gastroenteritis, -ndigestin. 3cide!, ulceras, =a er tenido -nfecciones por virus como el 7erpes 5 el citomegalovirusQ algunos 7ongos como la cndida. Enfermedades sist,micas.

1iagnstico de displasia. (a displasia se grad?a en cinco categor&as.Esfago de Barrett sin displasia. En los e4tremos 7a5 epitelio estratificado plano, caracter&stico del esfago normal, En la parte central 7a5 cam io a epitelio columnar por metaplasia intestinal (c,lulas caliciformes) sin displasia. .o 7a5 suficientes elementos categricos para definir que 7a5 displasia. LD# En el epitelio columnar se o serva atipia celular que corresponde a displasia leve o de ajo grado. +,lulas del epitelio glandular con alteraciones del n?cleo 5 el citoplasma, 5 distorsin total del epitelio, que corresponden a displasia grave (displasia de alto grado).

)arcadores de riesgo<El reconocimiento morfolgico de la displasia es el marcador ms utili!ado para vigilar el aumento del riesgo de cncer en los pacientes con esfago de Barrett. E4isten variaciones intra 5 entre o servadores en el diagnstico 7istolgico de displasia, en especial, las que estn por de ajo de la de alto grado. Gor esta ra!n se estn aplicando m,todos para evaluar los marcadores de

displasia p$B 5 Ti@R por t,cnicas de inmuno7istoqu&mica, que disminu5en las variaciones entre o servadores 5 los errores de diagnstico

/ratamiento quir?rgico En comparacin con el tratamiento m,dico, la cirug&a 7a demostrado ser una alternativa segura, efectiva 5 duradera para el control del reflujo gastroesofgico patolgico. (a cirug&a puede controlar el reflujo cido 5 el alcalino, 5a que restaura la funcin del esf&nter esofgico inferior, mejora el peristaltismo esofgico 5 aumenta el aclaramiento del reflujo evitando la e4posicin prolongada al material El $#% de los pacientes con displasia de alto grado tienen simultneamente adenocarcinoma. Gor lo anterior, a los pacientes con esfago de Barrett que tengan en la iopsia displasia de alto grado o adenocarcinoma sin lesiones visi les en la esofagogastroduodenoscopia se les de e reali!ar una esofagectom&a sin linfadenectom&a, 5a que la pro a ilidad de metstasis es mu5 aja. 2i e4isten lesiones macroscpicas en la Esofagogastroduodenoscopia, 7a5 compromiso ganglionar en el $$% de los casos, lo que limita el a ordaje quir?rgico

+onclusiones El esfago de Barrett es una patolog&a en la que el diagnstico temprano es cr&tico 5 en la que, de acuerdo al grado de displasia, los controles endoscpicos regulares son mu5 importantes. (as alternativas terap,uticas son variadas 5 de en acomodarse 5 adaptarse a cada caso. (os resultados de estudios prospectivos randomi!ados 5 controlados definirn mejor las alternativas al tratamiento quir?rgico. =an cuestionado la importancia de la vigilancia endoscpica del esfago de Barrett, Xa que poco 7a modificado la mortalidad asociada al adenocarcinoma

Esofgico. 2in em argo, en un pa&s con alta incidencia de cncer gastroesofgico como el nuestro, la vigilancia .o slo est indicada, sino que tam i,n se recomienda a intervalos ms +ortos de tiempo.

L
*a iola Ri!o Estudiante