04-04-2013

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SINDROME
MIOFASCIAL
KLGO. DAVID PINO JIMNEZ KLGO. DAVID PINO JIMNEZ
SNDROME MIOFASCIAL O SMF
DEFINICIN
Es un cuadro clnico caracterstico de dolor regional de origen muscular
localizado en un msculo o grupo muscular.
CARACTERIZADO POR:
1. UNA BANDA PALPABLE EN EL MSCULO ESTRIADO AFECTADO
2. UN PG (TRIGGER POINT)
3. UN PATRN CARACTERSTICO DE DOLOR REFERIDO
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1- BANDA PALPABLE
Es un grupo de fibras que se extiende a lo largo del msculo, de insercin a
insercin, formando una banda aumentada en consistencia.
Identificable a la palpacin
En su seno se encuentra al PG
2- TRIGGER POINT/PUNTO GATILLO
Es una pequea rea focal (3 a 6mm) de irritabilidad en el msculo cuando este es
deformado por presin, estiramiento o contractura, que produce:
Un punto de dolor focal
Un patrn de dolor referido
Ocasionalmente fenmenos autonmicos
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CLASIFICACIN DE PUNTOS GATILLOS
PG ACTIVOS
Los que producen dolor espontneamente, sin estmulo externo
Dolor en reposo
PG LATENTES Producen dolor frente a estmulos externos
PRIMARIOS No existe otra enfermedad ni causa subyacente que los produzca
SECUNDARIOS a patologas como atrapamientos nerviosos o radiculopatas
SATELITES
cuando permanece mucho tiempo sin tratamiento y se comprometen
estructuras adyacentes
3- DOLOR REFERIDO
Dolor que proviene de un PG pero se siente a distancia de ste
La distribucin pocas veces coincide con la total distribucin de un nervio
perifrico
Con frecuencia puede simular la irradiacin de un dolor producido por
compresin nerviosa o atrapamiento, sin dficit motor o sensitivo
asociado
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(tender points)
Los puntos dolorosos (tender points) se asocian con dolor slo en el lugar de la
palpacin, no se acompaa de dolor referido y ocurren en la zona de insercin
de los msculos , no en la banda tensa del vientre muscular. Por definicin los
pacientes con fibromialgia tienen puntos dolorosos.
PATOGNESIS
SE HAN PROPUESTO MUCHOS MECANISMO HISTOPATOLGICOS,
SIN EMBARGO SE CARECE DE EVIDENCIA CIENTFICA.
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PATOGNESIS
HIPTESIS INTEGRADA DE TRAVELL & SIMONS
LIBERACIN ANORMAL
DE ACh A NIVEL DE
PLACA MOTORA
POTENCIAL DE ACCIN Y
CONTRACCIN MUSCULAR
MANTENIDA EN CONDICIONES DE
REPOSO CON ACORTAMIENTO
CONSTANTE DE SARCMEROS
BANDA PALPABLE
AUMENTO DEL
METABOLISMO
ISQUEMIA
DFICIT O2
CRISIS ENERGTICA
ATP
LIBERACIN DE SUST.
INFLAMATORIAS
POR DAO DEL
TEJIDO
ACTIVACIN NOCICEPTORES
MUSCULARES
DOLOR
INCREMENTO DE LA ACTIVIAD
DE LA PACA MOTORA
PATOGNESIS
MENSE & SIMMONS 2001
Describieron en biopsias de los PG,
que los tejidos tenan nodos de
contraccin, referidos como fibras
grandes, redondeadas con aumento
del dimetro.
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PATOGNESIS
HUBBARD & BERKOFF
Encontraron un aumento en la actividad
elctrica espontnea de bajo voltaje y
descargas de espiga (100 a700 V) en los
PG al examen de EMG.
Postularon que la actividad elctrica se
generaba por una hiperactividad de los
husos musculares inducido por el SNS.
ETILOGA
IDIOPTICA
Las causas se relacionan a:
Factores biomecnicos de sobrecarga
Microtraumatismos repetitivos
De acompaamiento de patologas articulares,
radiculares o viscerales
Existen factores predisponentes que pueden activar o
generar un PG:
Traumatismos
Desentrenamiento
Malas posturas
Estresores psicolgicos
Sueo no reparador
Dficit vitamnico y mineral
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HISTORIA CLNICA
PACIENTES CON PG ACTIVOS
Dolor localizado o regional persistente que el paciente reconoce cuando el PG se comprime y
generalmente limita la movilidad del msculo en cuestin.
Con frecuencia se afectan los msculos de mantencin de la postura
Los PG de cada msculo tiene su propio patrn de dolor caracterstico
PACIENTES CON PG LATENTES
Aumento de la tensin muscular y limitacin de la movilidad
El paciente generalmente no es consciente de la situacin o la acepta
El paciente reconoce el dolor cuando se presiona el PG latente
HISTORIA CLNICA
Los pacientes se quejan de pocos sntomas sistmicos.
El SMF de la regin de cabeza y cuello puede acompaarse de:
Desequilibrio
Mareos
Cefalea
Tinnitus
Dolor ATM
Sntomas oculares
tortcolis
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HISTORIA CLNICA
El SMF en las EESS
Puede parecerse al dolor visceral
O imita a tendinitis o bursitis
HISTORIA CLNICA
El SMF en las EEII
Pueden afectar el cudriceps o la pierna
Pude limitar el movimiento de la rodilla y tobillo
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EXAMEN FSICO
EL HALLAZGO MS FRECUENTE ES A LA PALPACIN DE UN MSCULO
DOLOROSO DE UNA BANDA TENSA DE CONSISTENCIA MS DURA DE LO
NORMAL, CON FORMA DE CUERDA, QUE SIGUE LA DIRECCIN DE LAS FIBRAS
MUSCULARES, EN CUYO SENO SE PALPA UN NDULO DOLOROSO O PG BIEN
LOCALIZADO.
EXAMEN FSICO
LA LOCALIZACIN DEL PG SE BASA EN LA SENSACIN DEL MDICO, ASISTIDO
POR LAS EXPRESIONES DE DOLOR DEL PACIENTE Y LA OBSERVACIN VISUAL O
PALPABLE DE UNA RESPUESTA LOCAL TRANSITORIA DE SACUDIDA DE LAS
FIBRAS DE LA BANDA TENSA.
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EXAMEN FSICO
La presin digital de unos 3Kg durante unos 5sg. En los PG activos o latentes
puede producir un patrn de dolor caractersticos de cada msculo.
DIAGNSTICO
No existe test de laboratorio
No existe tcnicas de imagen
No existen criterios diagnsticos aceptados internacionalmente
LOS CUATRO CRITERIOS DIAGNSTICOS USADOS CON MAYOR FRECUENCIA:
1-El ndulo doloroso en la banda tensa
2- el reconocimiento del dolor por parte del paciente
3- patrn caracterstico de dolor referido
4- respuesta local de sacudida
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TRATAMIENTO
1. Eliminar los factores desencadenantes.
2. Tratamiento Rehabilitador.
Modificaciones posturales, ergonmicas y mecnicas, aplicacin de fro o calor, tcnicas de estiramiento
con o sin aerosol frio, masaje, acupresin, US, lser, TENS.
3. Tratamiento Farmacolgico
4. Infiltracin del PG
Puncin seca, infiltracin con anetsicos