European Scientific Journal March 2014 edition vol.10, No.

9 ISSN: 1857 7881 (Print) e - ISSN 1857- 7431

TABAGISME CHEZ LES COLLEGIENS DE LA REGION DE FES-BOULEMANE (MAROC)

Louast Bouchra Boudine Latifa

Universit sidi Mohammed Ben Abdellah, Facult des sciences, Laboratoire de Biotechnologie, Fs, Maroc

Louast Majda
Universit sidi Mohammed BenAbdellah, Facult des Lettres et Sciences Humaines, Laboratoire Esthtiques et Sciences de lhomme, Fs, Maroc

Eloutassi Noureddine
Centre Rgional des Mtiers de lEducation et de la Formation, Laboratoire des Sciences de la vie et de la terre, Fs, Maroc

Abstract Smoking in Morocco especially among adolescents is a public health concern. To further understand the attitudes, habits and smoking behavior of Moroccan college students, a questionnaire was realized from September 2011 to May 2012, in five Moroccan colleges out of a total of 3396 students aged 10 to 18. The results shows that the prevalence of smoking is 15% and more than 50% of students surveyed were moderately to highly nicotine dependent. Girls smoke significantly less than boys, in addition, use of other psychoactive substances was reported in 67% of regular smokers. Several environmental factors influence adolescent smoking behaviors such as family, friends and the presence or absence of parents. Keywords: Adolescent, Colleges, Survey, Smoking Rsum Le tabagisme au Maroc surtout chez les adolescents est une proccupation de sant publique. Pour mieux comprendre les attitudes, les habitudes et les comportements tabagiques des collgiens marocains, un questionnaire a t ralis de Septembre 2011 Mai 2012, dans cinq collges marocains, sur un effectif de 3396 lves gs de 10 18 ans. Les rsultats montre que la prvalence du tabagisme est de 15% et plus de 50% des lves interrogs sont moyennement fortement dpendants de la nicotine. Les filles fument significativement moins que les garons, en plus la consommation dautres substances psychoactives a t signale chez 67% 50

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des fumeurs rguliers. Plusieurs facteurs environnementaux influencent les comportements tabagiques des adolescents comme la famille, les amis et la prsence ou labsence des parents. Mots-cls: Adolescent, Collges, Enqute, Tabagisme Introduction Le tabagisme est lun des problmes majeurs de lorganisation mondiale de la sant (OMS). Il est responsable dun chiffre inquitant de dcs et de plusieurs maladies graves. Ainsi, et selon lOMS, le tabac tue environ 6 millions de personnes chaque an, ce nombre qui pourrait atteindre 10 millions dici 2030. En plus, 80% de ces dcs surviennent dans les pays sous dvelopps ou en voie de dveloppement. Il constitue lune des principales causes de maladies respiratoires, cardiovasculaires et cancers (Ezzati et al, 2003; Gandini et al, 2008). Fumer; rend les poumons un milieu favorable aux infections pulmonaires et au cancer pulmonaire (Hecht, 2002; Cornfield et al, 2009). Concernant les maladies cardiovasculaires, la nicotine cause une tachycardie et une occlusion progressive des vaisseaux sanguins provoquant une angine de poitrine, infarctus du myocarde ou accident vasculaire crbral (Teo et al, 2006; Boffetta et Straif, 2009). Pendant la grossesse, le tabagisme est une cause directe de fausse couche, de malformations, de mortalit prinatale et de mort subite du nourrisson (Butler et al 1972; Feldman et al, 2006; Fleming et Blair, 2007; Dautzenberg et Lagrue, 2001; Dub et al, 2012). Le Maroc est lun des pays qui souffre de ce phnomne, et de ces consquences (Bensalah, 2010; MBarek, 2011). Gnralement, cest ladolescence que sinstalle le tabagisme et perdure chez les adultes. La prsente tude est une enqute sur le tabagisme chez les adolescents, qui a pour but dvaluer la prvalence de ce phnomne et de mieux comprendre les attitudes, les comportements et les conditions des lves fumeurs. Mthodologie: 1. chantillonnage Il sagit dune enqute descriptive transversale, portant sur un chantillon de 3396 lves gs de 10 18 ans (52% des garons et 48% des filles). Ils appartiennent cinq collges choisis au hasard de lacadmie FsBoulemane. Ces collges sont sociologiquement diffrents, mais ils se caractrisent par la disponibilit de cigarette dans lentourage extrieur direct des tablissements scolaire: Collge AlQods (422 lves): Sud-West de la ville de Fs, rgion commerciale et riche.

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Collge Iben Zaydoun (632 lves): Nord-Est de Fs, rgion marginale et moins dveloppe. Collge Ain Haron (974 lves): Nord-Est de Fs, rgion marginale et pauvre Collge Boulmane (659 lves): Dlgation de Boulemane, 90 Km au sud de Fs, zone semi rurale de 45000 habitants et montagneuse (Moyen Atlas). Collge Charif Alidrissi (709 lves): Dlgation de Boulemane, village Skoura, 100 Km au sud de Fs, zone rurale de 10000 habitants et purement agricole. 2. Questionnaire Le questionnaire utilis dans ce travail est valid au niveau international (Favresse et De Smet, 2008; Besser et al, 2008; Elton-Marshall et al, 2011; Nanhou et Audet, 2012), nous lavons auto-administr sous surveillance et confidentialit des donnes. Son but est dvaluer les connaissances et les comportements des lves fumeurs et leurs relations avec lenvironnement psychosocial. 3. Prsentations et statistiques Les rsultats ont t analyss par le logiciel informatique SPHINX. Les variables qualitatives ont t compares laide du test statistique du Chi2. La significativit statistique est fixe p<0,05. Le degr de dpendance la nicotine est calcul par le score de Fagerstrm (tableau 1). Ce score est limit entre 0 et 10 (Hastier et al, 2006).

Rsultats Plusieurs facteurs influencent les conduites tabagiques des adolescents, notre tude a commenc par les effets des caractristiques individuelles (ge, sexe, estime de soi, etc) ensuite, le rle de lenvironnement psychosocial (famille, amis, collge).

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1. Exprimentateurs prcoces Les analyses relatives lexprimentation prcoce de tabac portent sur les pradolescents de 10 12 ans appartenant aux classes 7me et 8me dun effectif de 451 lves (figure 1) qui ont des caractres marginaux et avancs. 8% de ces jeunes ayant expriment prcocement le tabac (figure 2). Ils sont proportionnellement reprsents auprs de ceux qui adoptent dautres conduites risque comme le chicha (6%), les boissons alcoolises (2%) et le cannabis (moins 2%).

Plus encore, ces exprimentateurs figurent davantage au sein des jeunes rapportant stre battus ou avoir t provoqus plus dune fois au cours de la dernire anne (figure 3). Le rsultat exceptionnel sur les exprimentateurs prcoces de tabac est que la plupart de ces pradolescents sont issus de familles o les deux parents ne sont pas prsents, ou bien, le pre nest pas professionnellement actif ou encore des jeunes qui sexpriment mal ou difficilellement avec leurs parents (figure 3).

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Les exprimentateurs prcoces sortent directement, aprs les cours, avec leurs ami(e)s plus de deux fois par semaine pour fumer ou exprimenter la cigarette (figure 3). Ces rsultats indiquent que lexprimentation du tabac nest pas un acte isol mais va bien souvent avec dautres conduites risque qui menacent les jeunes exprimentateurs. En plus, linitiation prcoce du tabagisme est facilite par la structure familiale et le type de relations maintenues entre les parents et leurs enfants. 2. Usage quotidien de tabac Dans notre travail et sur un effectif de 2954 lves g plus de 12 ans, un adolescent sur dix consomme quotidiennement du tabac (figure 2 et 4).

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La consommation quotidienne saccrot particulirement avec lge. 6% des jeunes marocains gs de 13 14 ans utilisent quotidiennement du tabac, contre 9% des adolescents gs de 15 16 ans. De manire similaire, ce pourcentage augmente encore plus pour atteindre 16% chez les lves gs de 17 18 ans (figure 4). 3. Consommation des fumeurs rguliers Les fumeurs rguliers sont tous les jeunes ayant une consommation de 20 cigarettes ou plus par semaine (Favresse et De Smet, 2008). Parmi les fumeurs de plus de 12 ans consommant du tabac chaque semaine, 70% consomment plus de 20 cigarettes par semaine chez les garons et plus de 95% chez les filles consomment moins de 20 cigarettes par semaine (figure 5). Cette consommation chez les deux sexes, connat une croissance continue au cours de la priode de ladolescence. 4. Caractristiques des fumeurs quotidiens 4. 1. Caractristiques tabagiques La consommation de tabac chez les collgiens varie entre les sexes. Les garons ont tendance consommer un ge plus jeune, une grande quantit de cigarettes en comparaison avec les filles (figure 5).

Chez les fumeurs de 13 15 ans, 50% ont dclar fumer plus de 35 cigarettes par semaine. Pour les filles du mme ge, 5% ont dclar fumer plus de 35 cigarettes. Cette quantit saccentue surtout la fin de ladolescence.

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Aussi, daprs le score de Fagerstrm, 30% des fumeurs quotidiens, dclarent avoir un besoin dune cigarette endans les trois heures (dpendance moyenne forte) et moins 20% rapporte ce besoin au bout de plus dune journe (dpendance faible). Ces proportions ont tendance augmenter avec lge (21% des garons et 9% des filles de 12 14 ans contre respectivement, 30% des garons et 10% des filles de 15 18 ans). Les fumeurs hebdomadaires non quotidiens sont les plus nombreux envisager un arrt tabagique long terme (79% de 12 18 ans). Par contre, cette ventualit saccrot avec lge (figure 6).

4. 2. Sant subjective et bien-tre des fumeurs quotidiens 53% de fumeurs quotidiens de 12 18 ans se dpriment plusieurs fois par semaine et plus de 60% dclarant se sentir nerveux (figure 7). Dans la mme pense, les fumeurs quotidiens essayent autres drogues pour se sentir mieux et tres satisfaits, plus de 67% ont essays les substances psychoactives les plus frquentes au Maroc comme lalcool, le chicha ou le cannabis. 4. 3. Environnement familialet amical des fumeurs quotidiens Ltude des caractristiques psychosociales a t standardise pour lge et le sexe (figure 7). Les collgiens fumeurs ont un membre proche de leurs famille (pre, mre, frre ou sur) qui fument quotidiennement. Ce qui montre le rle de lenvironnement familial et surtout linfluence des parents sur le comportement de leurs enfants et leur dviation vers le tabagisme ladolescence.

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Laggravation de lusage de tabac est influence par la structure familiale (figure 7). Les lves fumeurs issus de parents divorcs, recomposes ou monoparentaux sont plus dpendants au tabac que ceux descendant de familles traditionnelles. Cette surreprsentation est encore plus marque auprs des jeunes qui vivent sans leurs parents. Les jeunes fumeurs se distinguent galement par le fait quils sont plus rapprochs entre eux. Ces jeunes ne tolrent par les tablissements scolaire et abandonnent les cours au moins deux fois par mois, en plus, ils sortent avec leurs ami(e)s plus de cinq fois par semaine aprs les cours (figure 7). Ces rsultats confirment limportance du rseau amical et son rle primordial sur les conduites des adolescents. Ces derniers crent de nouvelles relations amicales mais plus frquement avec des fumeurs. Discussion Les tudes ralises au Maroc montrent une variation des prvalences du tabagisme dune ville lautre et ce, selon les effectifs tudis et les priodes de lenqute. En plus, on na pas pu suivre successivement lvolution du tabagisme dune anne lautre puisque peu dtudes ont t ralises lchelle nationale. Cependant ltude ralise par El Biaze et al, (2000) montre que la prvalence moyenne du tabagisme est de 24 % en milieu scolaire avec 33% chez les garons et 8,6% chez les filles. Lenqute MARTA ralise en 2006, a montr quil y a 18% de fumeurs dans la population marocaine et qui sont ge de 15 ans et plus (ElRhazi et al, 2008). Mais dautres enqutes ralises dans divers villes marocaines entre 2002 et 2010, montrent que ces prvalences varient de 8,8% 15,4% (Achbouk, 57

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2002; Bensalah, 2010; El Mellaoui, 2013).Une autre enqute plus rcente affirme que 6,5% dlves fument, avec un pourcentage de 8,6% chez les garons contre 4,8% chez les filles (Kaoutar et al, 2012). Dans notre travail, il sest avr que la prvalence du tabagisme sur un effectif de 3396 lves est de 15%. Les garons fument plus que les filles avec respectivement un pourcentage de 69% contre 31%. En plus, notre tude montre que la consommation quotidienne du tabac saccrot particulirement avec lge et dune manire plus marque, chez les jeunes de 17-18 ans avec 19% contre 6% chez les jeunes de 13-14 ans. L'association marocaine de lutte contre le tabagisme dclare daprs une dernire tude que 13% des fumeurs au Maroc sont gs de moins de 15 ans et souligne galement que 48% des jeunes entre 15 et 19 ans fument. Notre enqute montre aussi que la moyenne dge du dbut du tabagisme est 11 ans et 8% des pradolescents de 10 12 ans ont expriment prcocement le tabac. Aussi, plus de 50% des lves interrogs sont moyennement fortement dpendants de la nicotine. La consommation dautres substances psychoactives comme lalcool, le chicha ou le cannabis a t signale chez 67% des fumeurs rguliers. L`enqute mondiale sur le tabagisme chez les jeunes coliers de 13 15 ans GYTS initie par lOMS, UNICEF et CDC Atlanta, qui a t conduite dans 140 pays entre 1999 et 2007, a montr que le pourcentage des jeunes consommant des produits du tabac allait dun maximum de 30% un minimum denviron 4,9% (Besser et al, 2008; Murnaghan et al, 2009). Notre tude affirme qu 13 ans, 3% des jeunes marocains rapportent un usage quotidien semblable celui des jeunes de la moyenne internationale. Par contre, 15 ans, le tabagisme quotidien des jeunes marocains est inferieur la moyenne internationale (Currie et al, 2008; Favresse et De Smet, 2008). Nombreux facteurs influencent les conduites tabagiques des adolescents, par exemple, les adolescents qui ont des parents spars fument significativement plus que ceux vivant avec les deux parents. En effet, plusieurs tudes ont montr linfluence de lenvironnement psychosocial (famille et cole) sur ladolescent et son association avec le tabagisme (Ledoux et al, 2000; Pokorny et al, 2004). Il faut aussi signaler la place privilgie que prennent plus frquemment les ami(e)s auprs des jeunes initis prmaturment au tabac (Bohrn et Fenk, 2003; Dub et al, 2012). Le tabac est aussi utiliser comme facilitateur de contacts sociaux Pokorny et al, 2004). Concernant le tabagisme chez les filles, il est influenc par une faible estime de soi alors que ce facteur est ngligeable chez les garons. Aussi, les vnements traumatisants et la maltraitance infantile ou le dcs dun proche

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accrot le risque de tabagisme ladolescence et augmente la quantit de cigarettes consommes (Bohrn et Fenk, 2003 et Parslow et al, 2006) Dautant plus, chez un bon nombre de fumeurs, le tabac est utilis pour grer la nervosit et le stress (Obradovic, 2010). Dun autre ct, 79% des fumeurs hebdomadaires non quotidiens gs de 12 18 ans envisagent un arrt tabagique long terme (figure 6). Il est important de souligner que la majorit des jeunes, dans le monde, expriment ce dsir darrt dans un futur indfini plutt qu brve chance (Piette et al, 2003; Favresse et De Smet, 2008). Mais, les adolescents dpendants prouvent par la suite lge adultes plus de difficults arrter leur consommation (Currie et al, 2008; Obradovic, 2010). Conclusion Le tabagisme est devenu un flau menaant les jeunes adolescents au Maroc, surtout que les interventions individuelles restent insuffisante et difficiles pour aider larrt du tabac. Il est donc ncessaire de renforcer la stratgie nationale de lutte antitabac par lintervention des mdias et linterdiction formelle de la publicit directe et indirecte, par la sensibilisation sur les mfaits du tabagisme au niveau scolaire et familiale, par linstauration de sances daide au sevrage tabagique et des consultations antitabac dans les structures colires et sanitaires et par la rvision de la loi antitabac et lajout de textes qui protgent les jeunes surtout lentourage directe des tablissements scolaire. Rfrences bibliographiques: Achbouk, A., 2002, Tabagisme en milieu scolaire Marrakech. Thse mdicale, rabat, N 138. Bensalah, M., 2010, Connaissance, Attitudes et comportement des coliers vis--vis des tabagismes la prfecture dOujda, Doctorat en Mdecine. Universit sidi Mohammed Ben Abdallah. Facult de Mdecine et de Pharmacie. Fs. N 039, 178p. Besser, R.E., Popovic, T., Stephens, J.W., Solomon, S.L., Bernhardt, J.M., Daniel, K.L., 2008, Global Youth Tobacco Surveillance, 2000-2007. The Morbidity and MortalityWeekly Report of January, 25 (57). Bohrn, K., Fenk, R., 2003, Linfluence du groupe de pairs sur les usages de drogues, in Psychotropes, 9(4), 195-202. Boffetta, P., Straif, K., 2009, Use of smokeless tobacco and risk of myocardial infarction and stroke: systematic review with meta-analysis, BMJ, 339: b3060. Butler, N.R., Goldstein, H., Ross, E.M., 1972, Cigarette smoking in pregnancy: its influence on birth weight and perinatal mortality, BMJ, 2, 127-30.

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