Geriatría - Guía Farmacoterapéutica

INDICE DE CAPITULOS:
Grupo A: Aparato Digestivo y Metabolismo: Grupo B: Sangre y Organos Hematopoyticos: Grupo C: Aparato Cardiovascular: Grupo D: Terapia Dermatolgica: Grupo G: Terapia Genitourinaria (incl. Hormonas Sexuales): Grupo H: Terapia Hormonal: Grupo J: Terapia Antiinfecciosa, uso sistmico: Grupo M: Sistema musculoesqueltico: Grupo N: Sistema Nervioso: Grupo R: Aparato Respiratorio: Grupo S: Organos de los sentidos: Grupo V: Varios: Anexo I: Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica: Anexo II: Nutricin enteral: Anexo III: Medicacin de stock de Centros Gerontolgicos: Anexo IV: Medicacin de stock de Hospital Ricardo Birmingham: Anexo V: Ulceras por presin: Anexo VI: Programa de intercambio Teraputico: Anexo VII: Ajuste de posologa de medicamentos en insuficiencia renal: Anexo VIII: Frmacoas ototxicos Anexo IX Medicamentos termolbiles: conservacin ante incidencias: Anexo X: Comunicacin de reacciones adversas Indice alfabtico: ltima actualizacin: 25/11/2009
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PRESENTACIN
La seguridad del paciente (SP), componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido gran relevancia en los ltimos aos tanto para los pacientes y sus familias, que desean sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para los gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente. Diversos estudios de investigacin internacionales sobre efectos adversos (EA) coinciden en mostrar que aproximadamente el 10 % (rango de 4 a 17 %) de los pacientes que acuden a un hospital sufren un evento adverso como consecuencia de la atencin sanitaria. Las causas ms frecuentes de estos EA son: el uso de medicamentos, las infecciones y las complicaciones perioperatorias. Estos estudios coinciden adems en sealar que aproximadamente el 50 % de estas complicaciones podran haber sido prevenidas. En Espaa, segn el estudio ENEAS financiado por el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), la incidencia de efectos adversos en los hospitales relacionados con la asistencia sanitaria es del 9,3 % de los que casi el 43 % seran evitables. Cuando el objeto de la atencin es la persona mayor, sobre todo cuando esta se encuentra institucionalizada, los riesgos aumentan. Este aumento es debido a distintos factores como son el propio proceso de envejecimiento y su progreso diferente en distintos individuos y en cada individuo de un organismo a otro, lo que hace que el comportamiento de los frmacos sea difcil de predecir, el elevado nmero de medicamentos que se prescriben a las personas mayores en parte por cumplimiento estricto de las guas de prctica clnica en patologas crnicas frecuentes en el anciano, la presencia de det erioro cognit ivo (hast a el 70%en ancianos inst it ucionalizados) y ot ros fact ores como la desnut ricin, la deshidrat acin, el incumplimient o. No nos olvidemos de que La vej ez es NO es una enfermedad y no se cura con medicament os . Para minimizar los riesgos y conseguir mejorar la eficiencia de los medicamentos en todo el proceso de atencin es necesario potenciar el conocimiento, conocimiento en farmacologa y tado se conocimiento en las circunstancias que rodean a la persona mayor. De esa forma podremos elegir los frmacos y las dosis tericamente ms idoneas para este grupo de poblacin, cuyo resul ve reflejado en esta Gua Farmacoteraputica para Personas Mayores que se presenta en su sptima edicin. Ese conocimiento servir adems para individualizar su utilizacin teniendo en cuenta las peculiaridades de las personas en concreto. Para realizar esta individualizacin, el equipo de trabajo que ha realizado esta gua ha desarrollado unos anexos especficos que se adjuntan. As disponemos de ayudas para uso de medicament os en personas con disfagia, con funcin renal disminuida, et c No es banal decir que ante un nuevo sntoma en personas mayores polimedicadas deberamos reflexionar primero sobre si ese nuevo sntoma lo produce algn medicamento previamente prescrito antes de proceder a iniciar un nuevo proceso diagnstico o a incorporar uno nuevo. La realizacin de este trabajo ha constituido un verdadero trabajo interdisciplinar. Cada profesional ha aportado su visin en profundidad y en las reuniones se ha producido una verdadera comunicacin y respeto que ha enriquecido el resultado final. Es un verdadero placer poner al alcance del lector esta guia realizada con profesionalidad e ilusin. Felicito expresamente a NOVARTIS, en especial a Ingrid Polakova, Bran Manager de Sistema Nervioso Central, y a Javier Mezquita, Delegado de la Unidad especializada de Sistema Nervioso Central por contribuir de forma tan eficaz a su distribucin y a su utilizacin. Slo de esta manera podemos hacer que nuestro trabajo contribuya a la mejora de atencin de personas mayores. Felicito asmismo a todos los componentes de la Comisin de Farmacia y Teraputica de MATIA Fundazioa y en especial a Idoia Beobide por el incansable trabajo y su competencia profesional.
Donostia-San Sebastin, a 17 de julio de 2009
Directora Asistencial y de Innovacin
Prlogo:
Matia Fundazioa es una entidad privada sin nimo de lucro que presta servicios sociosanitarios desde 1888 a personas mayores y con discapacidad de forma personalizada e integral. Su objetivo es contribuir a aumentar la calidad de vida de este colectivo as como a las personas de su entorno. Para ello, genera los servicios que puedan dar una mejor respuesta a las mismas: un hospital geritrico, 3 centros gerontolgicos, 4 centros de da, un Centro de Discapacitados Fsicos, un Centro de Recursos Sociales, una unidad de memoria y7 centros de rehabilitacin ambulatoria. Para ms informacin consultar: www.matiaf.net . El uso de esta Gua est orientado preferentemente para las personas mayores y/o discapacitadas ingresadas en nuestros centros. Desde 1981 fecha en que se edit la primera edicin, esta gua ha ido sufriendo continuas modificaciones, modificaciones originadas por cambios en la tipologa de los pacientes que atendemos y por la incorporacin de nuevas molculas, tiles para el tratamiento de patologas propias de las personas mayores. Esta gua supone un esfuerzo importante de seleccin de medicamentos dentro del amplio arsenal teraputico existente con objeto de contar con aquellos medicamentos ms eficaces y mejor adaptados al organismo de la persona mayor y que a su vez mejore la cumplimentacin del tratamiento por parte del paciente. Este esfuerzo facilita que su uso pueda hacerse extensible a personas mayores situadas en otros niveles asistenciales: hospitales generales y sus domicilios. Este trabajo no siempre es fcil, ya que a veces pesa el hecho de atender en nuestros centros personas derivadas de otros centros cuya patologa principal va a ser supervisada por el especialista de dicho centro. En estos casos nuestro criterio prevalece sobre el del departamento que enva al paciente. El conocimiento que nuestros profesionales tienen de la persona mayor, la experiencia acumulada a lo largo de estos ltimos 25 aos y el acceso a bibliografa de calidad nos permite acceder a revisiones sistemticas que aportan evidencia clara en la conveniencia o no de seguir unos u otros procedimientos de actuacin en las patologas y sndromes ms frecuentes. Este conocimiento, contrastado con nuestra experiencia, hace que cada vez ms prevalezca nuestro criterio. Para facilitar esta tarea, en esta ltima edicin se ha desarrollado una Gua de Intercambio Teraputico en uno de los anexos que permite cambiar ciertos medicamentos por otros con principios activos diferentes pero que poseen unos perfiles de eficacia, seguridad y caractersticas farmacolgicas mejor adaptadas a la persona mayor, que los convierte en clnicamente intercambiables, cuando se administran a dosis equivalentes. Por supuesto, respetando siempre las excepciones en patologas muy especficas. Respecto a ediciones anteriores, se han incorporado otros anexos que se han considerado interesantes. Uno de ellos es el de Ajuste de posologa de medicament os en insuficiencia renal . Como el cambio farmacocintico ms importante en las personas mayores es el debido a la disfuncin renal es muy importante ajustar la posologa de los medicamentos eliminados por el rin en esta poblacin, para evitar su acumulacin o efectos txicos. Este anexo sirve de gua a la hora de realizar este ajuste. Ot ro de los anexos nuevos es un list ado de Medicament os t ermolbiles: conservacin ant e incidencias : incluye los medicamentos termolbiles incluidos en nuestra gua, as como una la actuacin ante cualquier incidencia en la cadena de fro. Por lt imo, se han incluido un anexo de Medicament os ot ot xicos por la import ancia de est a reaccin adversa en la persona mayor y ot ro Comunicacin de reacciones adversas a los Centros de Farmacovigilancia, por la importancia de esta comunicacin para la caracterizacin real de la seguridad de los medicamentos y de la incidencia real de las reacciones adversas. En esta ltima revisin de 2009 se han comenzado a indicar adems las citas bibliogrficas de los textos nuevos que se han ido introduciendo. Los criterios de seleccin de medicamentos que se han seguido en MATIA Fundazioa, han sido los siguientes: - Medicamentos de eficacia demostrada, toxicidad conocida y con experiencia en su uso. - Medicamentos que produzcan menos reacciones adversas y/o interacciones con los medicamentos utilizados para el tratamiento de las patologas ms frecuentes en las personas mayores. - Medicamentos que se presenten en las dosis ms adecuadas a las caractersticas de las personas mayores. Asimismo se procurar que exista un equilibrio entre vida media y frecuencia de dosificacin. - En los nuevos medicamentos se considerar que se hayan realizado ensayos clnicos incluyendo ancianos o en su defecto, trabajos cientficos realizados correctamente.
- Medicamentos cuya frecuencia de administracin diaria sea cmoda para el anciano y/o residente con objeto de mejorar el cumplimiento. No debemos olvidar que en estos casos la atencin de enfermera es reducida y que algunos de los residentes se autoadministran la medicacin. - Medicamentos que se presenten en formas farmacuticas que entren en los pastilleros semanales individuales, teniendo en cuenta que en Matia Fundazioa se enva unidosis semanal a los Centros Gerontolgico y al Centro para Discapacitados y unidosis diaria al Hospital de Larga Estancia. Finalmente expresar el deseo de contar con la opinin de todas aquellas personas que accedan al contenido de este documento para que en el futuro constituya un manual de uso generalizado entre los profesionales que atendemos a personas mayores sea cual sea el nivel de atencin que requieran.
Idoia Beobide Telleria Secretaria de la Comisin de Farmacia y Teraputica y Enfermedades Infecciosas
Introduccin:
El envejecimiento es un proceso que afecta a todos los seres vivos y que consiste en un conjunto de cambios fisiolgicos debidos al paso del tiempo. Est e proceso, el del envej ecimient o, no se desarrolla ni de la misma manera ni a la misma velocidad en las distintas personas lo que hace difcil predecir el momento en que se encuentra cada uno. La farmacoterapia en personas mayores tiene unas connotaciones especiales que los sanitarios que atienden a este colectivo es importante que conozcan.
El proceso de envej ecimient o se t raduce en una progresiva disminucin de la funcionalidad de los diferent es rganos y sist emas corporales y que se har ms marcada con el paso de los aos, llegando a present arse fenmenos de disfuncin en los ancianos, que provoca n el empeoramient o de su est ado general. Ent re ellos cabe dest acar la disminucin de la funcionalidad renal, hept ica, cardiaca y respirat oria, cambios en la composicin corporal y la inmunidad, t rast orno s del sist ema nervioso, endurecimient o de los vasos sanguneos por la acumulacin de colest erol, debilitamiento de los huesos por prdida de calcio y degeneracin de las articulaciones.
Una de las consecuencias directas del envejecimiento de la poblacin es el aumento de la prevalencia de enfermedades crnicas, lo que implica un mayor consumo de frmacos y derivado de ello, un incremento de problemas relacionados con los medicamentos (PRM). nucin de la funcin renal, Adems las personas mayores presentan una serie de caractersticas diferenciales respecto a otros grupos de poblacin (modificaciones en la composicin corporal, dismi etc), que determinan que los PRM sean ms frecuentes y potencialmente ms graves, lo que conlleva una gran repercusin sanitaria. Por otro lado, e ntre los individuos ancianos existen diferencias inter e intraindividuales en la respuesta a los tratamientos por el distinto grado de envejecimiento de cada uno.
la paut a de administ racin y la La t erapia farmacolgica en el anciano, por t ant o, est ar condicionada por las peculiaridades biolgicas, funcionales y orgnicas que present an, provocando que respuesta teraputica sean diferentes respecto a los individuos jvenes. t e muchas veces al anciano en un individuo polimedicado, en el que las reacciones adversas, el incumplimient o de los Como hemos coment ado, el aument o del consumo de frmacos convier t rat amient os y las int eracciones ent re diferent es frmacos const it uyen un grave problema sanit ario. La administ racin de un frmaco para tat r ar a un pacient e de edad avanzada, que t iene varias enfermedades y recibe varios medicamentos adicionales, puede:
Empeorar otra patologa presente. Interaccionar con otro medicamento utilizado para tratar otra dolencia. Provocar la aparicin de toxicidad por acumulacin de frmacos en el organismo debida a la menor eliminacin de los medicament os administ rados por disminucin de la funcionalidad de los riones y el hgado. Por ello, es importante aconsejar al paciente de edad avanzada o a sus cuidadores sobre el uso racional de medicamentos en este grupo etario. La act uacin del mdico y del farmacut ico en la asist encia personalizada y en el seguimient o farmacot eraput ico al anciano puede cont ribuir, j unt o con ayuda de la enfermera,a una mayor proteccin de la salud de los mismos y una mayor prevencin de enfermedades. Por todo esto, en las personas mayores es importante una correcta seleccin y dosificacin de los medicamentos as como un estrecho seguimiento de los tratamientos.
Cuales son las caractersticas biolgicas ms importantes del anciano que influyen en la teraputica?Cambios en la farmacocintica y farmacodinamia:
*FARMACOCINTICA: Tabla 1: Cambios fisiolgicos en el anciano que pueden afectar la farmacocintica de diferentes frmacos. CAMBIO FISIOLGICO PROCESO AFECTADO Reduccin de la produccin de cido gstrico Reduccin de la tasa de vaciado gstrico Reduccin de la movilidad gastrointestinal Reduccin de flujo sanguneo gastrointestinal Reduccin de la absorcin superficial Disminucin de la masa total del organismo Incremento del porcentaje de grasa corporal Disminucin del porcentaje de agua corporal Disminucin de albmina plasmtica Reduccin de la masa del hgado Reduccin del flujo sanguneo heptico Reduccin de la capacidad metablica heptica (fase I) Disminucin de la filtracin glomerular Disminucin de la funcin tubular Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
La farmacocintica puede verse alterada en el anciano por estos cambios. Como consecuencia de estos cambios la accin farmacolgica en el anciano puede alcanzarse con valores plasmticos menores del frmaco y, asimismo, a estos valores pueden alcanzarse efectos txicos. El margen de maniobra es muchas veces estrecho y es importante valorar siempr e la dosis inicial, as como los efectos adversos no esperados. *FARMACODINAMIA:
dad, el pico y la La farmacodinamia se refiere a los procesos implicados en la interaccin entre un frmaco y un rgano efector que conduce a una respuesta. La farmacodinamia mide la intensi duracin de la accin de un medicamento. acos El envejecimiento puede afectar la respuesta a los frmacos de diversas formas. La involucin funcional, unida a la presencia de mltiples patologas, altera la sensibilidad del anciano a los frm y la respuesta compensadora a su accin. Por ejemplo, las alteraciones en las funciones neurolgica, cardiovascular, pulmonar, heptica, renal, inmunolgica y endocrina aumentan la sensibilidad al efecto de los frmacos en las personas mayores. 7
Las alteraciones en la farmacodinamia debidas a la edad son en muchas ocasiones impredecibles y pueden provocar: aparicin de efectos adversos y toxicidad. A diferencia de los cambios farmacocinticos, las alteraciones farmacodinmicas estn menos estudiadas y son conocidas slo para unos pocos medicamentos. Otras circunstancias que acompaan al envejecimiento e influyen en la salud de las Personas Mayores: El envejecimiento conlleva en muchas ocasiones una serie de cambios que producen tendencia a la dependencia, rigidez psquica, dificultad de acomodacin a un medio diferente, retraccin del campo de intereses, reduccin de las relaciones interpersonales, de la participacin en actividades sociales y a la toma de actitudes pasivas. Circunstancias que van a complicar la terapia lo que produce una particular demanda de atencin sociosanitaria, es decir una demanda coordinada de atencin social y sanitaria: una mayor incidencia de enfermedad. enfermedades que presentan mayor tendencia a la cronicidad, lo que hace que se le prescriban medicamentos de forma continuada. mayor nmero de medicamentos utilizados. administracin concomitante de distintos medicamentos para el tratamiento de distintas patologas crnicas durante un largo perodo de tiempo. prescripcin realizada por distintos especialistas que en la mayor parte de los casos no tienen en cuenta el resto de los frmacos que toma el paciente, lo que hace aumentar el riesgo de reacciones adversas y/o interacciones medicamentosas Es importante tener siempre presente las secuelas e invalideces que originan los tratamientos establecidos, que en ocasiones son ms importantes que las propias patologas de base. difcil situacin social, en gran parte de las personas mayores, siendo cada vez ms elevado el nmero de personas mayores que viven solas, con bajo poder adquisitivo. capacidad mental disminuida en algunos casos. frecuentes trastornos de hidratacin y nutricin. Criterios para un uso correcto de medicamentos en personas mayores: Normas generales de prescripcin en personas mayores: Las normas generales son similares a las recomendadas en otras edades, pero existen algunos aspectos diferenciales que deben tenerse en cuenta: Determinar si realmente se necesita tratamiento farmacolgico. Se debe considerar en primer lugar si hay alternativas no farmacolgicas y menos agresivas. No se trata de privar de los frmacos que mejoren su calidad de vida, sino de evitar los que no aporten un beneficio real. Administrar el menor nmero posible de medicamentos. Elegir el frmaco ms apropiado para su edad y caractersticas, evitando los que son poco seguros. Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentarlas poco a poco hasta alcanzar niveles eficaces. Utilizar la forma farmacutica ms idnea para que la pauta de administracin sea lo ms sencilla posible. Revisar en cada visita mdica la eficacia y la seguridad de cada uno de los frmacos que est tomando, es decir, evaluar los objetivos teraputicos. Informar al paciente o a su cuidador sobre la indicacin del frmaco, la forma de administracin, los efectos adversos y la forma de proceder si stos aparecen. En ocasiones es interesante incidir tambin sobre el tiempo que puede transcurrir hasta alcanzar la respuesta teraputica esperada. Responsabilidad social: utilizar especialidades farmacuticas genricas (EFG) para ayudar a disminuir el gasto farmacutico en un colectivo que consume gran parte del mismo.
Control de medicamentos potencialmente inapropiados: Todos los medicamentos conllevan un riesgo de causar efectos adversos. Sin embargo, hay algunos que tienen un potencial mayor de ocasionar problemas cuando los utilizan las personas mayores. Se ha evidenciado que la prescripcin inapropiada en personas mayores es altamente prevalente pero prevenible. En 1997 un grupo de expertos en geriatra y farmacologa de Estados Unidos y Canad, elabor unos criterios de consenso para el uso seguro de medicamentos en esta poblacin. De ellos, los ms extendidos son los del grupo de Beers y colaboradores, que se actualizan peridicamente. Los Criterios de Beers son una relacin consensuada de frmacos que se consideran inapropiados en el mbito de la geriatra por presentar un perfil beneficio/riesgo desfavorable. Tambin disponemos de la Inappropiate Prescribing in the Elderly Tool (IPET). La aplicacin de los criterios de Beers en la prctica clnica se considera de gran valor en cuanto a la seguridad de la terapia farmacolgica. Sin embargo no suponen la prohibicin de utilizar determinados medicamentos, porque la prescripcin depender de la situacin clnica, de las caractersticas del paciente y del juicio clnico del prescriptor. Aunque son vlidos como punto de partida, deberan ser actualizados por especialistas de nuestro entorno porque se deberan eliminar medicamentos actualmente obsoletos, e incorporar frmacosde reciente comercializacin y los causantes de la mayor parte de reacciones adversas. Adems no valoran de forma global todos los aspectos de prescripcin inapropiada en personas mayores. Los criterios de Beers no tienen en cuenta varios aspectos de prescripcin inapropiada en personas mayores: duplicidad de prescripcin, interacciones farmacolgicas dainas, duracin y frecuencia inapropiadas u omisin de prescripcin. Una revisin en todos estos sentidos ayudara adems a que fueran ms aceptados. Los criterios IPET tambin tienen limitaciones. ons) (Screening tool to alert doctors to the right Para intentar solventar estas limitaciones han surgido los criterios STOPP-START (Screening tool of older Persons potentially inappropiate prescripti i.e. appropriate, indicated treatment). Sus caractersticas son las siguientes: *STOPP: -64 criterios con medicamentos inapropiados en las personas mayores. -Dosis que son inapropiadas en las personas mayores -Explicacin clara de por qu esa medicacin es considerada inapropiada *START: -22 criterios de por qu ciertos medicamentos se consideran beneficiosos en las personas mayores para algunas condiciones mdicas. El disponer de criterios internos (de cada organizacin) de utilizacin apropiada/inapropiada de medicamentos en personas mayores resultara muy til para garantizar la adecuada utilizacin de medicamentos en este colectivo. Es importante que todos los trabajadores sanitarios conozcan las caractersticas diferenciales de la persona mayor en lo que se refiere a la utilizacin de medicamentos para conseguir entre todos la mayor eficacia con la mayor seguridad de uso.
Autores: Comisin de Farmacia, Teraputica y Enfermedades Infecciosas: Presidente : M Isabel Genua: Doctora en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria y en Tecnologa de Alimentos. Directora Asistencial y de Innovacin. Fundacion Matia Secretaria: Idoia Beobide: Farmacutico Especialista en Farmacia Hospitalaria. Servicio Farmacia. Fundacion Matia Componentes: Javier Alaba: Mdico de familia. Responsable atencin mdica Centro Gerontolgico Txara I Cristina Alderete: Enfermera supervisora. Hospital Ricardo Bermingham. Fundacin Matia Marta Alvarez de Arcaya: mdico geriatra. Directora mdica Hospital Ricardo Bermingham. Fundacin Matia Enrique Arriola: Mdico geriatra. Responsable de la Unidad de Memoria. Fundacin Matia Blanca Mir: Farmacutica Servicio Farmacia. Fundacion Matia Arantxa Urbizu: Enfermera referencial en atencin Residencial. Fundacion Matia
Colaboradores:
-Izaskun Iturrioz: Mdico de familia. Responsable sanitario Centro Gerontologico Julian Rezola. Fundacin Matia
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Utilizacin de la gua
Los principios activos seleccionados en esta Gua se agrupan siguiendo la clasificacin Anatmica-Teraputica-Qumica (ATC) oficial, de acuerdo con el Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de los Colegios Oficiales de Farmacuticos. Esta clasificacin divide a los medicamentos en los siguientes grupos: A: Aparato digestivo y metabolismo. B: Sangre y rganos hematopoyticos. C: Aparato cardiovascular. D: Dermatolgicos. G: Preparados genitourinarios y hormonas sexuales H: Preparados hormonales sistmicos, excluidas hormonas sexuales. J: Antiinfecciosos va general. L: Antineoplsicos. M: Aparato locomotor. N: Sistema nervioso central. P: Antiparasitarios. R: Aparato respiratorio. S: Organos de los sentidos. V: Varios. PRINCIPIO ACTIVO Los principios activos se han seleccionado utilizando la Denominacin Comn Internacional (DCI). En el caso de asociaciones se indica la composicin en principios activos. En letra negrita se indica caractersticas especiales de prescripcin-dispensacin-financiacin. PRESENTACIN Se detallan las formas farmacuticas, as como las diferentes presentaciones de cada frmaco. INDICACIONES Se recogen las indicaciones teraputicas consideradas para cada principio activo. Un mismo principio activo puede aparecer en ms de un Subgrupo teraputico, estando la totalidad de la informacin en el Subgrupo que le corresponde, y haciendo una resea en los dems. VA Hace referencia a las vas de administracin para cada principio activo. POSOLOGA Son las dosis recomendadas segn la indicacin clnica, teniendo en cuenta el tipo de poblacin.
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NORMAS DE ADMINISTRACIN Se recogen aspectos, consideraciones, normas o precauciones para realizar una buena administracin del medicamento. Tambin se recogen en el Anexo I una serie de normas para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica, as como aquellos medicamentos cuya administracin por esta va no se recomienda, el motivo y las alternativas. OBSERVACIONES Se indican caractersticas relevantes de los frmacos: int eracciones, reacciones adversas, sit uaciones de dosificacin especial, Si se t rat a de observaciones generales para un Subgrupo teraputico, se indica previamente a la descripcin de estos Subgrupos. INDICE ALFABTICO Al final de a Gua se indican por orden alfabtico los principios activos y los nombres comerciales, junto con las pginas en las que son descritos.
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Abreviaturas y smbolos
Abreviaturas Amp.= ampollas Caps. = cpsulas Comp. = comprimidos Eferv. = efervescente g = gramos G5% = suero glucosado 5% Gg = grageas H = horas IH = insuficiencia heptica IM = intramuscular IR = insuficiencia renal IV = intravenoso Jbe = jarabe Kcal. = kilocalorias Kg = kilogramos mEq =miliequivalentes mg= miligramos mcg = microgramos min. = minutos ml = mililitros Perf. = perfusin Sc = subcutnea SF = suero fisiolgico 0.9% Sol = solucin Susp. = suspensin Supos. = supositorios UI : unidades internacionales E = estupefacientes P = psictropos EXO = medicamentos no financiados EFG= Especilidad Farmaceutica Genrica DH = especialidades de diagnstico hospitalario H = especialidades de uso hospitalario
Smbolos
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION
OBSERVACIONES
A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A01 ESTOMATOLOGICOS
A01AB ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL Clorhexidina Solucin (0,12%) (Kin Forte encas) EXO Enjuague bucal 2 veces/da Accin antisptica. Coadyuvante en el tratamiento de las encas sensibles. Coadyuvante en gingivitis y periodontitis. Prevencin de la inflamacin de las encias. Candidiasis orofarngea (CO) e intestinal (CI). Administrar tras las comidas y previa higiene bucal. Lavados bucales o gargarismos con 15 ml durante 1 min Aplicar con una torunda en la zona afectada. Administrar tras las comidas y previa higiene bucal. Mantener el gel en la boca todo el tiempo posible antes de ingerirlo. La suspensin puede administrarse sola o con agua u otro lquido o alimento blando no cido. Hidrata y refresca la boca Contiene menta piperita.
Nistatina (Mycostatin)
Suspensin (100000 U/ml)
Tpica CO:250000ui/6 h CI:500000-1000000ui/6h
A01AD OTROS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL LOCAL Bucalsone EXO Spray Bucal Sequedad de boca. Pulverizar la solucin en el interior de la boca, realizando 2 3 pulsaciones durante 1 2 segundos, tantas veces como se necesite. Tpica Dolor e inflamacin de la 15 ml/2-3 horas cavidad oral y garganta.
Bencidamina (Tantum Verde) EXO
Solucin (0,15%)
Aplicar sin diluir cuando no haya intolerancias. Usar despus de lavar los dientes y separar 1 hora de comidas y bebidas. La solucin debe ser expelida de la boca despus de su uso.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A02A ANTIACIDOS
A02AD COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y MAGNESIO Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Gel en sobres Oral. Hiperacidez, molestias Magaldrato (800 mg) 800-2000 mg/8 h gstricas asociadas a lcera (Minoton) duodenal o gstrica. Dosis mxima: 8 g/da Reflujo gastroesofgico.
Tomarlo 1-2 h despus de las comidas y al acostarse. Espaciar al menos 1 h la toma de otros medicamentos. No tomar con leche.
Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y heptica. El empleo prolongado de anticidos alumnicos en ancianos puede conducir a la absorcin sistmica de aluminio, produciendo acumulacin orgnica, lo que podra agravar la osteoporosis presente en casi todos los ancianos debido a la deplecin de fsforo y calcio, y a la inhibicin de la absorcin digestiva de fluoruros. Tambin se deber tener en cuenta una posible acumulacin de magnesio, que podra causar hipermagnesemia y diarrea. No se recomienda el uso crnico y/o excesivo en ancianos, muy especialmente en pacientes con enfermedad de Alzheimer, ya que se ha sugerido un potencial papel etiolgico del aluminio en esta enfermedad.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A02B ANTIULCEROSOS
A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Vial (40 mg) IV: 20-40 mg/24 h Omeprazol (Loseciv, Omeprazol Comp. (20 y 40 mg) Oral: 20mg/da. En EFG oral) pacientes refractarios 40mg/da. H (Presentacin IV) Esofagitis, enfermedad por reflujo gastroesofgico y Zollinger-Ellison, ulcus gastroduodenal, tratamiento coadyuvante en la erradicacin del H pylori cuando no se puede utilizar la va oral. lcera duodenal, lcera gstrica. Esofagitis por reflujo. Erradicacin de H pylori. IV: P. interm: en 100 ml / 30 min Sueros compatibles: SF, G5% Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Puede alterar las transaminasas hepticas Potente accin antisecretora. Puede alterar las concentraciones plasmticas de diazepam, fenitoina, digoxina, carbamazepina y acenocumarol. En pacientes con dichos tratamientos usar lansoprazol o monitorizar las concentraciones. Puede disminuir las concentraciones plasmticas de teofilina.
Lansoprazol (Opiren flas)
Comp. bucodispersables (15 y 30 mg)
Oral 15-30 mg/24 h Preferentemente por la maana y en ayunas 30 min antes del desayuno.
Introducir en la boca sobre la lengua y chupar despacio. Luego tragar con la saliva o acompaado de una pequea cantidad de agua. No masticar ni romper. Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.
A03A ANTIESPASMODICOS Y ANTICOLINERGICOS

A03BA ALCALOIDES DE LA BELLADONA, DERIVADOS CON AMINA TERCIARIA Atropina (Atropina) Amp (1 mg) SC 0,5-1 mg/6-8 h Estertores o ruidos respiratorios por secrecin en enfermos terminales. Los ancianos pueden responder con agitacin, somnolencia y confusin. Contraindicado en hiperplasia prosttica, ileo paraltico y glaucoma de ngulo estrecho. Los pacientes geritricos son especialmente sensibles a los efectos secundarios anticolinrgicos (estreimiento, retencin urinaria). Precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca, glaucoma, hipertiroidismo. Contraindicado en hiperplasia prosttica,
A03BB - ALCALOIDES SEMISINTTICOS DE BELLADONA, DERIVADOS DE AMONIO Butil escopolamina (Buscapina) Comp recub(10 mg) Amp(20 mg) Oral Parenteral Rectal Dolores clicos por espasmo muscular liso. Hipermotilidad intestinal. 4 Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: utilizar la
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION Supo (10 mg)
VIA Y POSOLOGIA 10 mg/6h oral y rectal 20 mg/6 h por va parenteral
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION presentacin en ampollas..
OBSERVACIONES ileo paraltico, taquicardia, estenosis pilrica, megacolon. Ejerce efecto aditivo con anticolinrgicos, fenotiacinas, antiparkinsonianos, antidepresivos tricclicos y anti H1. Las mismas que el anterior y realizar controles hemticos frecuentes.
A03DB COMBINACION DE BELLADONA Y DERIVADOS CON ANALGESICOS Butil escopolamina + Grageas (10/250 Metamizol mg) (Buscapina C ) EXO Oral 10 mg-250 mg/8h oral Espasmo GI, dolor agudo postoperatorio o postraumtico. Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar con los alimentos para minimizar los efectos gastrointestinales. Administracin por SNG: pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua.
A03F PROCINETICOS
AO3FA PROCINETICOS Domperidona (Motilium) Metoclopramida + Dimeticona (Aeroflat) Comp (10 mg) Susp (5 mg/5 ml) Comp (5/77,5 mg) Oral 10 mg/8h Oral 1-2 comp/8h Nuseas, reflujo gastroesofgico, vmitos, retraso en el vaciamiento gstrico. Alteraciones funcionales digestivas que cursen con dificultad del vaciamiento gstrico y aerofagia. Es de eleccin en los ancianos porque raramente produce reacciones extrapiramidales. No asociar con anticolinrgicos. No tragar entero. Masticar y tragar con un Puede producir somnolencia, deber poco de agua. realizarse un especial control clnico en ancianos. Contraindicado en pacientes que estn bajo tratamiento con medicamentos capaces de provocar reacciones extrapiramidales (fenotiacinas, butirofenonas). En insuficiencia renal disminuir la dosis. Oral: Administrar 30 min. antes de las Provoca reacciones extrapiramidales. comidas y al acostarse. Puede empeorar el parkinson por la IV:-Directo(1-2 min.) solo si la dosis es accin antidopaminrgica. menor de 10mg. -P interm.: en 50-100 ml / 15-30 min. Cuidado con las interacciones medicamentosas: alcohol, tranquilizantes, -P continua: en 500 ml / 8-12 h Sueros compatibles: SF (preferible), G5% hipnticos y narcticos, ya que potencian Administrar 15-20 min. depus de las comidas. Reevaluar tras 4 semanas.
Metoclopramida (Primperan)
Amp (10 mg) Soluc (5 mg/5 ml)
Parenteral Oral 10 mg/5 h 10 ml 3-4 v/da
Nuseas y vmitos.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES los efectos sedantes. Si administracin concomitante con levodopa, vigilar al paciente ante la posible prdida del efecto antiparkinsoniano.
A04A OTROS ANTIEMTICOS

AO4AD OTROS ANTIEMETICOS Escopolamina (Escopolamina) H Amp (0,5mg/ml, 1ml) Sc 0,4-0,6mg/4-8h Estertores o ruidos respiratorios por secrecin en enfermos terminales. La escopolamina puede administrarse por va sc, iv o im. Cuando se administra por va iv, debe diluirse previamente en agua estril para inyeccin. No mezclar con lcalis. Administrar inmediatamente despus de la apertura de la ampolla, desechando la parte no utilizada. Al producir sedacin resulta til para la indicacin para la que se utiliza. Puede usarse en bomba de infusin SC junto con morfina y midazoln.
A06 LAXANTES (Cuidado con desequilibrios electrolticos y con la posible dependencia)

A06AA LAXANTES LUBRICANTES Y EMOLIENTES Aceite de parafina (Hodernal) Solucin (4 g/5 ml) Oral Dosis: 15- 30 ml / 12-24 EXO h. Estreimiento y profilaxis para Diluir en un vaso de agua. No tomarlo en posicin acostada. evitar esfuerzos en la Tomar abundantes lquidos para facilitar su defecacin accin. Administrar antes de acostarse. Si se necesita segunda dosis administrar 2 horas antes o despus del desayuno. Estreimiento, vaciado intestinal Efecto al cabo de 1-3 das. No usar en pacientes encamados debido a la aspiracin de gotitas de aceite.
A06AB LAXANTES ESTIMULANTES Sensidos A y B (X prep) EXO Solucin (150 mg/75ml) Oral 5-10 ml /8-12h Se puede solicitar la preparacin de combinacin de lactulosa, parafina y sensidos (laxante n1). La accin comienza 6-10 horas tras la administracin.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A06AC LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN Plantago ovata (Plantaben) Sobres (3.5 g) Oral 1-3 sobres al da Estreimiento, profilaxis del estreimiento para evitar esfuerzos durante la defecacin. Colon irritable.Diverticulos. Hemorroides. Administrar con abundante agua, con el estmago vacio, preferentemente por la maana. No administrar por sonda nasogstrica (podra obstruirla). Reduce la absorcin de: nitrofurantona, digitlicos, estrgenos y sales de Litio. El efecto ptimo: a los 2-3 das. Precaucin en enfermos inmovilizados o encamados, puede producir obstruccin intestinal e impactacin fecal. Descartar a su administracin la existencia de una obstruccin intestinal o impactacin fecal. Interaacciona con antidiabticos orales e insulina: puede requerir reajuste posolgico. La accin laxante comienza al cabo de 1-3 das. Precaucin en pacientes diabticos, sobre todo a dosis altas, usar lactitol (contiene galactosa, lactosa y fructosa). Si el tratamiento dura ms de 6 meses puede haber hipokalemia. La accin laxante comienza al cabo de 1-3 das. Si el tratamiento dura ms de 6 meses puede haber hipokalemia. Puede haber hipernatremia y por tanto empeorar enfermedad de base en hipertensin arterial, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. Controlar periodicamente los niveles de electrolitos.
A06AD LAXANTES OSMOTICOS Lactulosa (Duphalac) Sobres (10 g/15 ml) Oral, Rectal Dosis: segn necesidad. Solucin (3.33 g/5 ml) Encefalopata por hiperamonemia. Estreimiento. Puede administrarse mediante un enema de retencin.
Lactitol, monohidrato (Oponaf) Magnesio, sulfato
Sobres 10 g
Oral Dosis: 10-30g/da Oral 5-20 g Oral Dosis: -1-3 sobres/da en estreimiento. -8 sobres/da en impactacin fecal
Encefalopata por hiperamonemia. Estreimiento. Estreimiento, prreparacin preoperatoria. Estreimiento crnico Impactacin fecal
Como laxante: 1 dosis por la noche. Tomarlo con alimento y dos vasos de agua.
Polvo
Polietilenglicol 3350 Sobres 20 g Potasio cloruro Sodio bicarbonato Sodio cloruro (Movicol) EXO
Disolver cada sobre en 125 ml de agua. 8 sobres en 1 litro de agua. Si la funcionalidad cardiaca est disminuda, no administrar ms de dos sobres al da.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A06AG LAXANTES: ENEMAS Sodio, fosfato dibsico Enema Sodio, fosfato monobsico (Enema Casen) EXO Laurilsulfato sdico, Enema acetato Sodio, citrato,dihidrato (Micralax) EXO A06AX OTROS LAXANTES Rectal Segn necesidad. Evacuacin intestinal rpida. Lubrificar el aplicador con vaselina para evitar lesionar el recto o el ano. Administrar a temperatura ambiente. Efecto laxante inmediato.
Rectal Segn necesidad
Estreimiento geriatrico, defecacin dolorosa, preoperatorio, rectoscopia y simoidoscopia.
Administrar el contenido de la cnula por Efecto laxante inmediato. Contraindicaciones: Crisis hemorroidal va rectal, insertando la longitud total de aguda. Colitis hemorrgica. la cnula.
Glicerol Supos Rectal Estreimiento, dependencia de Humedecer el supositorio en agua fra Los efectos laxantes aparecen a los 15-30 (Supositorios Rovi) 1 supositorio/24 h laxantes. antes de aplicarlo. min. EXO Como alternativa a los tratamientos de rescate para el estreimiento inducido por opioides en pacientes con enfermedad terminal en cuidados paliativos cuando la respuesta a los laxantes habituales no es suficiente se traer en casos justificados (y slo en el Hospital) metilnaltrexona (Relistor).
A07 ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES

AO7CA FORMULAS PARA REHIDRATACION ORAL Sobres Oral Glucosa 20 g 1 sobre/6h Potasio, cloruro 1,5g Sodio, citrato 2,9g Sodio, cloruro 1,2g (Sueroral Hiposdico) A07DA INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Caps (2 mg) Oral Loperamida 2 caps de inicio y 1 (Fortasec) despus de cada deposicin. Dosis mxima: 8 caps al dia. Deshidratacin asociada a diarrea Disolver 1 sobre en un litro de agua. Administrar a temperatura ambiente dentro de las 24 horas de su preparacin. Administrar lentamente para evitar vmitos. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: abrir la cpsula y dispersar su contenido en 15 ml de agua. Evitar la administracin conjunta con No recomendado si insuficiencia renal ni en diabticos.
Tratamiento de la diarrea aguda no infecciosa o diarrea crnica asociada a enfermedad intestinal inflamatoria o coln irritable. Diarreas osmticas. 8
No debe usarse prolongadamente sin evaluar las causas del proceso. En pacientes con insuficiencia heptica grave est contraindicada y en insuficiencia moderada hay que reducir la dosis.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION colestiramina, ya que reduce la absorcin de la loperamida.
OBSERVACIONES Puede potenciar la accin de los anticolinrgicos. La experiencia en personas con insuficiencia renal y/o heptica es limitada, si se utiliza en estos casos tener precaucin. Este medicamenteo no ha sido suficientemente estudiado en la diarrea crnica. Racecadotrilo tampoco se ha estudiado en la diarrea causada por antibiticos.
A07XA OTROS ANTIDIARREICOS Caps (100 mg) Racecadotrilo (Tiorfan)
Oral 100 mg/8h durante no ms de 7 das
Tratamiento sintomtico de la diarrea aguda.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A10 ANTIDIABETICOS
DIABETES El seguimiento de una dieta equilibrada y baja en hidratos de carbono de absorcin rpida, una buena distribucin de la ingesta calrica, as como un acercamiento al peso ideal en casos de sobrepeso, es fundamental en el tratamiento de la diabetes. A10A INSULINAS
TIPO Rpida (Actrapid) Rpida (Glulisina) Intermedia(NPH, Mixtard) Lenta (Lantus, Levemir) Insulina humana (Insulina Apidra) (Insulina Insulatard NPH ) ( Insulina Mixtard) Anlogos de insulina ( Insulina Lantus)
ASPECTO Claro Claro Turbia Turbia Vial (100 u/ml) Jeringas precargadas / Solostar (100 u/ml)
COMIENZO EFECTO hora 15 min 1 a 2 horas 2,5 horas SC Pacientes diabticos que La posologa vara segn requieran insulina para su las necesidades, tipos de correcto control metablico. insulina, pautas, etc de cada paciente.
EFECTO MAXIMO 1 a 3 horas 55 min 4 a 8 horas 4-5 horas No utilizar si se ha sometido a congelacin. Jeringas precargadas o viales en uso, pueden mantenerse a temperatura ambiente durante un mes. Slo la insulina rpida es vlida para utilizar por va intravenosa.
DURACION EFECTO 8 horas 1,5-5 horas 12 a 16 horas 18 a 24 horas La jeringa precargada es la forma ms comoda de insulina. Solo presenta dificultad la administracin de dosis muy pequeas. Pueden reducir el efecto hipoglucemiante de la insulina: glucocorticoides, heparina, diurticos tiazdicos, fenitona. Pueden potenciar el efecto hipoglucemiante: IECA, clofibrato, salicilatos, tetraciclinas, IMAO. Los bloqueantes pueden modificar la reaccin hipoglucmica de la insulina.
10
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A10BB ANTIDIABETICOS ORALES: SULFONILUREAS NO HETEROCICLICAS
Mecanismo de accin: De forma aguda incrementa la secrecin de insulina del pncreas. De forma crnica, disminuye la excesiva produccin heptica de glucosa y aumenta su capacidad perifrica. En ancianos es preferible evitar los hipoglucemiantes de accin prolongada. Son de eleccin los antidiabticos de vida media corta o intermedia. Glipizida se considera de eleccin en geriatra. En pacientes con insuficiencia renal grave est contraindicado el uso de antidiabticos orales. El uso de bloqueantes puede enmascarar las reacciones de alerta del organismo ante una hipoglucemia. No ingerir bebidas alcohlicas por posible aparicin de efecto antabs. Los pacientes ancianos malnutridos y aquellos con disfuncin renal o heptica necesitan dosis iniciales inferiores. Los IECA (enalapril) y los ISRS puden potenciar su accin. Precaucin en la adminsitracin concomitante de diurticos tiazdicos por una posible prdida del control glucmico. PRINCIPIO ACTIVO GLIPIZIDA GLICLAZIDA GLIMEPIRIDA DURACION DE ACCION 6-10 horas 10-20 horas 24 horas EXCRECION URINARIA 68% 60-70% 58% DOSIS (mg/da) 2,5-30 mg/da (1-2 tomas) 40-240 mg/da (1-2 tomas) 1-4 mg/da (dosis nica)
Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Comp (80 mg) Oral Gliclazida 40 a 240 mg/da (Diamicron) repartidos de 1- 2 tomas (dosis 160 mg dividirlas en dos tomas).
Tratamiento de la diabetes tipo Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. II estable y que no puede Se debe administrar antes o durante el controlarse con la dieta. desayuno. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 10 ml de agua.
Metabolismo heptico
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PRINCIPIO ACTIVO Glipizida (Minodiab )
PRESENTACION Comp (5 mg)
VIA Y POSOLOGIA Oral 2,5 a 30 mg/da repartidos de 1-2 tomas.
INDICACIONES
OBSERVACIONES Es de eleccin en geriatra por su vida media intermedia y por no presentar metabolitos activos. Metabolismo heptico
Glimepirida (Glimepirida EFG)
Comp (2, 4 mg)
Oral 1-4 mg/da en dosis nica.
Tratamiento de la diabetes tipo Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. II estable y que no puede Se debe administrar 30 minutos antes de controlarse con la dieta. las comidas. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Tratamiento de la diabetes tipo Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua, II estable y que no puede preferentemente por la maana, antes o controlarse con la dieta. durante el desayuno. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Eliminacin totalmente heptica
A10BA ANTIDIABETICOS ORALES: BIGUANIDAS Mecanismo de accin: no es bien conocido, aunque parece que no estimula la produccin de insulina, sin embargo precisan de insulina para ser efectivas y para que acten incrementando la captacin perifrica de glucosa. Metformina (Metformina EFG) Comp (850 mg) Oral 850-2500 mg/da en 1-3 tomas. Tratamiento de diabetes tipo II que no responde a dieta ms sulfonilureas En pacientes obesos, asociada a insulina o sulfonilureas. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar junto a las comidas. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. No administrar en caso de insuficiencia heptica grave, insuficiencia renal, respiratoria o cardiaca grave. Puede originar acidosis lctica.
12
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A1OBF ANTIDIABETICOS ORALES: INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA Mecanismo de accin: actan retrasando la absorcin de los hidratos de carbono. Acarbosa (Glucobay ) Comp (50 y 100 mg) Oral Dosis inicio:50 mg/8h durante 7 das. Mantenimiento: 100 mg cada 8 h. En dosis superiores a 150mg/24h puede haber hepatitis, hiperbilirrubinemia e ictericias asintomticas que cesan al suspender el tratamiento. Tratamiento de diabetes como paso intermedio de tratamiento diettico a tratamiento con antidiabticos orales y de tratamiento de antidiabticos orales a insulina. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. La acarbosa debe administrarse justo antes de comer para alcanzar su mxima eficacia y acompaados de suficiente agua. El efecto farmacolgico puede reducirse por resinas de intercambio inico y anticidos. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. El tratamiento oral de la hipoglucemia en los pacientes que reciben acarbosa debe hacerse con glucosa (Glucosmon 50). Puede reducir los niveles sanguineos de hierro. Son frecuentes los efectos adversos gastrointestinales leves (derivan de la mala absorcin de carbohidratos y posterior fermentacin de stos en el colon). No recomendado en pacientes con insuficiencia renal grave. Distanciar la administracin de digoxina.
A11 VITAMINAS
A11DA VITAMINA B1 Tiamina (Benerva) Comp (300 mg) Oral 300-1200 mg/da de 1 a 3 tomas. Casos graves: 600-1200 mg/da 1-2 semanas, luego 300 mg/da durante varias semanas. Estados carenciales de Vit B 1, neuritis (citica, lumbalgia, neuropata diabtica, neuritis ptica), alcoholismo con encefalopatia o neuropata. Tragar entera, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comprimido y diluir en 15 ml de agua.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
A11DB COMBINACIONES DE VITAMINA B1 CON VITAMINAS B6 Y/O B12 Comp Oral Estados carenciales de Vit B Hidroxicobalamina 1, 1 comp / 6-8h Piridoxina, clorhidrato B 6 y B12. Neuritis, polineuritis, citica, distrofias musculares. Tiamina, clorhidrato (Hidroxil B1, B6 Y EXO B 12) A12AX COMBINACIONES DE CALCIO CON OTROS FARMACOS Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Oral Sobres Calcio, fosfato 1 sobre/24 h. En 150mL Colecalciferol 800 Colecalciferol de agua. Forma una UI/Calcio fosfato (Osteomerck) suspensin homogenea. 3,3 g Estados carenciales de calcio y vit D. Coadyuvante en la profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Se aconseja tomar despus de las comidas preferiblemente en la cena y disuelto en un poco de agua. Distanciar la toma de fenitoina y tiazidas. La hipercalcemia puede potenciar los efectos y toxicidad de la digoxina.
Otros suplementos de calcio y calcio con vitamina D se sustituirn por Osteomerck. En insuficiencia renal o heptica se reduce su actividad. Puede agravar clculos renales de calcio.
A12BA SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO Potasio, cloruro (CL K) H Ascorbato Potsico (Boi K) Comp 30 mg de in K+ (10 mEq) y 250 mg de Ac ascrbico Vial (40 mEq/20 ml) IV: Tratamiento:40-96 Tratamiento y profilaxis de la mEq K+ /da. hipopotasemia. Profilaxis: 8 mEq K+ /da Oral 2-4 comp/da Administrar en 2 o 3 tomas. Hipopotasemia. Tratamientos prolongados con diurticos eliminadores de potasio. Conc max de dilucin: 40 mEq/ml Veloc. Infusion max: 0.5-1 mEq/kg/h Sueros compatibles: SF, G5% En una pequea cantidad de agua se pueden disolver los comp efervescentes que sean necesarios. Administrar con alimentos para minimizar los efectos gastrointestinales. Precaucin al tomar conjuntamente con IECA o diurticos ahorradores de potasio. Ajustar la dosis si insuficiencia renal.
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SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS
B01 ANTICOAGULANTES
B01AA ANTITROMBOTICOS: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K Acenocumarol (Sintrom) Comp (1 y 4 mg) Oral 4 mg/da durante los 3 primeros das. Despus la dosis debe instaurarse segn el tiempo de protombina o INR. Tratamiento y profilaxis de afecciones tromboemblicas (embolia pulmonar, fibrilacin auricular, fallo cardiaco ). Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. La dosis diaria se tomar siempre a la misma hora del da. Potencian su accin: salicilatos, antibiticos, antiarrtmicos, antidiabticos orales, hormonas tiroideas... Inhiben su accin: barbitricos, carbamazepina, rifampicina, colestiramina, alimentos ricos en vitamina K, ... Importante control de concentranciones plasmticas. Los ancianos pueden ser ms propensos a las hemorragias durante el tratamiento. La insuficiencia renal puede aumentar el riesgo de hemorragia. Es una heparina de bajo peso molecular con una vida media mayor que la heparina convencional, mayor biodisponibilidad y menor riesgo de hemorragias. Posee una elevada actividad antifactor Xa (AXa) y una dbil accin frente a la trombina (Factor IIa). Posible aumento del riesgo de hemorragia con AINEs.
B01AB ANTITROMBOTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS Heparina sdica (Heparina sdica 1% 5 ml) Vial (1000 ui/ml) =10 mg/ml IV Tratamiento segn peso y factores de riesgo. Arterioesclerosis, arteritis crnica de los miembros inferiores, ateromatosis de los grandes vasos, arteritis cerebral, senil y presenil. Profilaxis obstruccin cateter venoso. Profilaxis de la enfermedad trombtica venosa y tratamiento de trombosis venosa en extremidades inferiores. No utilizar la va IM. IV: directa Perf interm.: en 50-100 ml Perf cont: en 250-1000 ml (10-20 UI/kg/h) Sueros compatibles: SF, G5% Alternar los puntos de inyeccin. Recomendado recuento de plaquetas al inicio del tratamiento.
Nadroparina calcica (Fraxiparina) (Fraxiparina Forte) Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI
Jeringa precargada 0.3 ml (2850 UI) 0.4 ml (3800 UI) 0.6 ml (5700 UI) 0.8 ml (7600 UI)) Forte. 0.6 ml (11400 UI) 0.8 ml (15200 UI)
SC Tratamiento segn peso y factores de riesgo.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA) Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Comp Oral Acido acetilsaliclico (100 y 300 mg) 100-300 mg/da (Adiro) Prevencin de infarto agudo de miocardio en angor estable o inestable. Prevencin del reinfarto cardaco y cerebral. Tratamiento precoz de infarto agudo de miocardio. Accidentes isqumicos transitorios. Debe ingerirse con ayuda de lquidos, durante las comidas. Para administrar por sonda nasogstrica, machacar el comprimido y dispersarlo en una bebida de carcter cido (zumo de naranja). Tambin en casos de urgencia (IAM). Contraindicado en lcera pptica activa, hemofilia o problemas de coagulacin sanguinea, insuficiencia renal grave y en terapia conjunta con anticoagulantes orales. No administrar con frmacos ulcerognicos, puede potenciar la accin de los anticoagulantes y antidiabticos orales. Vigilar funcin renal si adm concomitante de IECA y ARA II. En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento una semana antes. Precaucin en asmticos.
Ticlopidina presenta un riesgo elevado de efectos secundarios, especialmente agranulocitosis (2,8 %, siendo severas hasta el 0,8%) y anemia aplsica (1/25000). Sin embargo, puede ser de utilidad en pacientes con intolerancia al acido acetil salicilico o cuando este no sea adecuado. El tratamiento durante el ingreso se mantendr o no segn el criterio del medico responsable.
Clopidogrel (Plavix)
Comp (75 mg)
Oral 75 mg /24 h
Reduccin y profilaxis de eventos aterosclerticos. Infarto de miocardio. Arteriopata perifrica establecida. Como alternativa a la AAS en caso de alergia o intolerancia.
Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento una semana antes.
Est contraindicado el tratamiento en ditesis hemorrgica, lesiones orgnicas susceptibles de sangrado, hemopatas que producen alargamiento del tiempo desangrado. Puede dar lugar a efectos indeseables hemorrgicos, gastrointestinales y hepatitis colestsica. En pacientes no hospitalarios, es necesario informe mdico.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Cilostazol (Ekistol)
Comp (100 mg)
Oral 100 mg/12h
Precaucin adm conjunta AINEs y COX-2 (peligro aumento de prdida oculta de sangre GI)(conocido con naproxeno). Interacciona con IBP. [CLAUDICACION Administrar media hora antes o dos horas Es un medicamento antiagregante plaquetario, vasodilatador. Precaucin si INTERMITENTE]. despus del desayuno y de la cena. uso concomitante de antiagregantes Tratamiento de la claudicacin plaquetarios. intermitente en pacientes sin Contraindicado en IC, en IR grave, IH dolor en reposo ni con moderada-grave sntomas de necrosis tisular Interacciona con inhibidores de la perifrica, con el objetivo de bomba de protones. aumentar la distancia recorrida sin dolor y la distancia mxima recorrida. Tratamiento de hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Tratamiento y profilaxis de hemorragia post quirurgica. Hemorragias inducidas por un tromboltico. Edema angioneurtico hereditario. Ampollas bebibles. El uso simultneo de este medicamento y complejo coagulante inhibidor o complejo de factor IX, puede aumentar el riesgo de complicaciones trombticas. Usar con precaucin en ancianos con insuficiencia renal, heptica o enfermedad cardiaca. Solo se utilizara la va IV en caso de hemorragias graves. La solucin de la ampolla no debe mezclarse con otros medicamentos.
B02AA ANTIFIBRINOLITICOS: AMINOACIDOS Aminocaproico, cido (Caproamin) Ampollas (4 g) IV: Diluir en suero fisiolgico o glucosado) IM Oral IV: 1 amp. 2-3 veces/da IM: ataque 1 amp. /4-6 h mantenimiento: 4 g/8-12h Oral: 1 amp./8-12h
B02BA VITAMINA K Ampollas Fitomenadiona (10 mg/ 1 ml) (Konakion)
Hemorragia o peligro de IV hemorragia debida a IM hipoprotrombinemia. Oral 2.5-25 mg. Si hemorragia, depende del grado; de1-3 mg. si es leve y de 10-20 mg en graves.
Oral: Para la administracin por via oral se utilizarn las ampollas. IV: P. IV directa.
B02BB HEMOSTATICOS TOPICOS 18
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Lminas de gelatina Lminas. Tpico. Hemostasia. Aplicar sobre la superficie sangrante y purificadas y presionar. esterilizadas (Espongostan ) B03AA HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES: El hierro puede absorverse pero en personas mayores por aclorhidria. La vit C mejora la absorcin de hierro. Ferroglicina, Sulfato (Ferbisol) Caps gastroresistentes (100 mg Fe+2) Oral 1 caps/da Estados carenciales de hierro. Profilaxias de anemia ferropnica. Las cpsulas deben tragarse sin masticar con al menos la mitad de un vaso de agua. Las cpsulas contienen grnulos gastrorresistentes que pueden vaciarse de la cpsula y tragarse junto con la suficiente cantidad de agua. Tragar entero, sin masticar. Efectos secundarios gastrointestinales que se reducen al administrarlo en las comidas aunque se reduzca su absorcin. No administrar por sonda nasogstrica. Separar en tiempo de la administracin de quinolonas y L-DOPA. Menos efectos secundarios gastrointestinales que el hierro sulfato. Puede ser administrado con las comidas. Oscurece las heces. Separar en tiempo de la administracin de quinolonas y L-DOPA.
Hierro (II) sulfato (Fero gradumet)
Comp liberacin controlada. (325 mg=105 mg Fe+2)
Oral 325 mg/da
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnicas.
B03BA VITAMINA B12 Cianocobalamina (Optovite B12) Vial (1 mg) IM Inicio:1 mg/2 das Mantenimiento: 1 mg/mes Tratamiento de anemia perniciosa. Deficit de Vit B 12 de otras causas. Precaucin en la gota: la recrudece. La cianocobalamina puede administrarse por va oral en pacientes que no toleran la va intramuscular (hemoflicos), siempre que no carezcan de factor intrnseco gstrico, ni padezcan sndrome de malabsorcin, anormalidades gastrointestinales que afecten seriamente su absorcin o que hayan sido gastrectomizados. Tambin SC profunda aunque la IM es la va de administracin preferente. Tragar entero, acompaado de una pequea No debe administrarse como agente nico en anemias perniciosas. cantidad de agua. Se recomienda tomarlo con el estmago
B03BB ACIDO FOLICO Y DERIVADOS Ac Flico (Acfol) Comp (5 mg) Oral Anemia megaloblstica: 5mg/24h durante 4 Tratamiento de estados carenciales de ac. flico. 19
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA meses. Mantenimiento: 5 mg cada 1-7 das.
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION vacio. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
OBSERVACIONES
B05 SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA PERFUSION

B05A1A SUSTITUTOS DE PLASMA Y FRACCIONES PROTEICAS PLASMATICAS Albmina humana 20% H Vial 20%, 50 ml Prevencin y tratamiento de IV Depende de la afeccin a sindromes hipovolmicos. Hipoproteinemia debido a tratar. enfermedades renales crnicas o cirrosis heptica o desnutricin severa. Infusin intravenosa, habitualmente a una velocidad de 5 mg/ml. Se perfunde directamente del envase o diluido en suero fisiolgico o glucosado. No en agua para inyectables. Riesgo de sobredosificacin protica. Cuidado con la hipervolemia. No debe mezclarse con otros medicamentos, sangre total o concentrados de hemates.
B05BA SOLUCION DE GLUCOSA Glucosa 5% 500 ml (Fresenius kabi) Soluc. IV Depende del peso corporal y estado del paciente. Tratamiento de la deshidratacin hipertnica. Nutricin parenteral. Vehiculo para administracin de frmacos y electrolitos. Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Acidosis metablica: diarreas profusas, coma diabtico, intoxicacin saliclica y por barbitricos. Deshidratacin, hipovolemia. Vehculo de frmacos. Evitar la extravasacin. Evitar administracin rpida. Extremar precauciones en diabetes no tratadas. Control del balance hdrico no tratadas e inico, de la glucemia y de la posible hipokalemia e hiponatremia.
B05XA SOLUCIONES DE ELECTROLITOS Bicarbonato sdico 1Molar (en carro paradas) Bicarbonato sdico 1/6 Molar Sodio, cloruro 0,9%, 20% (Suero Fisiolgico) Soluc IV Segn prescripcin Evitar la administracin rpida y las enfermedades que cursen con retencin de sodio e hipocalcemia. Una vez abierto el envase, existe riesgo de contaminacin.
Amp 10 ml (0,9% y IV 20%) La del 20% es solucin Bolsa 100 ml hiperosmolar, administrar siempre diluida. Soluc 500 ml
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION Irrigacin
VIA Y POSOLOGIA Tpica
INDICACIONES Solucin estril para lavados de heridas.
OBSERVACIONES
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APARATO CARDIOVASCULAR
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
C APARATO CARDIOVASCULAR C01AA GLUCOSIDOS DE DIGITAL Digoxina (Digoxina) Comp. (0.25 mg) Amp. (0.25 mg) Oral IV (iv directa o iv intermitente). La dosificacin de la digoxina debe individualizarse segn la edad, la funcin renal, la gravedad del cuadro y otros factores. En general, las dosis en el anciano suelen ser menores que en adultos. La dosis de mantenimiento suele ser de 0,125-0.25 mg/da. Control de la frecuencia en taquiarritmias supraventriculares. Insuficiencia cardaca izquierda refractaria a tratamiento con diurticos + IECA. Insuficiencia cardiaca con fibrilacin auricular. Si est en tratamiento con amiodarona, el uso concomitante de ambos frmacos supone un aumento de los niveles sricos de los digitlicos. Espaciar 1-2 horas la administracin de anticidos y resinas fijadoras de cidos biliares. En el paso de va oral a IV debe reducirse la dosis en un 33%. Contraindicaciones: en pacientes con taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular, bloqueo cardaco (grados II y III), insuficiencia coronaria (infarto de miocardio, angina de pecho), cardiomiopata hipertrfica obstructiva y pericarditis obstructiva. Precauciones: en pacientes con insuficiencia renal, hipotiroidismo o hipertiroidismo, debe modificarse la dosificacin. Se debern controlar los niveles sanguneos de electrolitos como calcio y potasio, ya que en hipokalemia e hipercalcemia incrementan la actividad digitlica, en tanto que la hiperpotasemia y la hipocalcemia la reducen. Los efectos secundarios: generalmente se deben a una sobredosificacin o intoxicacin digitlica: naseas, vmitos, vrtigo y confusin son los primeros signos de alarma. Los efectos ms caractersticos son: arritmias cardacas, bradicardia, anorexia, nuseas, vmitos, miastenia. Interacciones: la toxicidad de la digoxina puede estar potenciada por: amiodarona, propafenona, nifedipina, verapamilo, espironolactona, diltiazem, itraconazol, metildopa, antibiticos de amplio espectro por va oral (eritromicina, tetraciclina, ampicilina), trimetropim,
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Metil Digoxina (Lanirapid)
Comp (0,1 mg)
Oral La dosis de mantenimiento suele ser de 0,1 mg/da habitualmente, descansando 2 das a la semana, preferentemente jueves y domingo.
ibuprofeno, indometacina y diacepan La eficacia puede estar reducida por: amilorida, antineoplsicos, fenitona, colestiramina, hormonas tiroideas, anticidos y metoclopramida. Hacer controles de digoxina 1 vez al ao o si se aprecian sntomas de intoxicacin. Mantener los niveles por debajo de 2 ng/ml. Puede causar anorexia. Contraindicaciones y precauciones: Si est en tratamiento con amiodarona, el Control de la frecuencia en similar a digoxina. uso concomitante de ambos frmacos taquiarritmias supone un aumento de los niveles sricos de Metildigoxina presenta un mayor supraventriculares. metabolismo heptico. Insuficiencia cardaca izquierda los digitlicos. Puede causar anorexia. Espaciar 1-2 horas la administracin de refractaria a tratamiento con Interacciones similares a la digoxina. anticidos y resinas fijadoras de cidos diurticos + IECA biliares.
C01BB ANTIARRITMICOS, CLASE IB Fenitona (Fenitoina amp) H (presentacin IV) Amp (250 mg) 50-100mg/10-15 min a una velocidad no superior a los 25-50mg/min hasta reversin de la arritmia o dosis mxima de 1 g. En ancianos debilitados no superar 25 mg/min. Arritmias cardiacas auriculares y ventriculares, especialmente las inducidas por intoxicacin por digitlicos. En caso de insuficiencia heptica ajustar la dosis. Iv directa lenta o iv intermitente (diluida exclusivamente con SF). Mejor en una vena central con aguja de calibre grande o cateter iv. Luego inyectar suero fisiolgico por el mismo cateter o aguja para evitar la irritacin de la vena. Evitar si es posible la infusin continua. Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de La hipopotasemia reduce la eficacia de la fenitoina.
C01BC ANTIARRITMICOS, CLASE IC Flecainida (Apocard) Comp. (100mg) Inicio: 50 mg/12h, incrementando a razn de 50 mg cada 4-7 das. Mx: 300 mg. Arritmias supraventriculares. Taquiarritmias asociadas al sndrome de Wolff-ParkinsonWhite. 24 Puede aumentar los niveles plasmticos de digoxina. En pacientes con la funcin heptica alterada, se recomienda reducir la dosis.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA Mantenimiento: 100 mg/12h
INDICACIONES
OBSERVACIONES IR: si Clcr<35ml/min: 50mg/12h. RAM frecuentes(10-25%): mareos, temblores o agitacin. Realizar seguimiento de ECG y TA durante el tratamiento.
Prevencin y tratamiento de la agua. fibrilacin auricular paroxstica.
C01BD ANTIARRITMICOS, CLASE III Amiodarona Comp (200 mg) (Trangorex) Amp (150 mg) H(ampollas) Oral IV (diluir con S. glucosado5%). Se inicia con 200 mg/8 horas durante 7 das. Continuar la 2 semana con 200 mg/12 horas. Mantenimiento 200 mg 5 das a la semana (descansar Jueves y Domingo). Arritmias supraventriculares. Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Si est en tratamiento con digital, alternar un da con amiodarona y otro con digital. IV: -P. interm: en 125-250 ml/20-120 min -P. continua: (Mx. 1200 mg) en 500 ml -Directo: 3-5min. (Solo emergencias) Administrar con control de ECG. Los ancianos son ms ms sensibles a los efectos de la amiodarona sobre la funcin tiroidea. Contraindicado en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular y bloqueo aurculo ventricular. En pacientes con hipersensibilidad al iodo, en pacientes con alteraciones de la funcin tiroidea o bocio. Debe evitarse una exposicin prolongada a la luz solar. Efectos secundarios ms frecuentes son: oculares, dermatolgicos, respiratorios, neurolgicos, hepticos, cardiovasculares, digestivos y tiroideos. La mayora de los efectos secundarios son reversibles al cabo de cierto tiempo de suspender el tratamiento (por la larga vida del frmaco). Es un frmaco incluido entre los criterios de Beers por su riesgo de alteraciones del intervalo QT. En tratamientos prolongados se aconsejan controles perodicos de funcin: tiroidea, oftalmolgica, respiratoria y neurolgica. Es un inhibidor enzimtico. Agonista adrenrgico de accin (predominante) y ; accin
C01CA - ESTIMULANTES CARDACOS: ADRENRGICOS Y DOPAMINRGICOS Adrenalina (Adrenalina) Amp 1 mg/1ml *Va IM, SC: 200500mcg (0,2-0,5 ml de la Situaciones de emergencia con necesidad de respuesta 25
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA ampolla); repetir a los 15 min si se necesita; max: 1,5 mg. *Va IV directa diluida: 1 amp + 9 ml de SF (cada ml de esta solucin contiene 0,1 mg de adrenalina): 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml) en bolo lento; puede repetirse en 5-15 min. En parada cardiorrespiratoria: 0,5-1 mg (5-10 ml) cada 5 min, segn necesidades. *Infusin iv: diluir en Glucosa 5%. Usar una vena gruesa o cateter central.. No mezclar con bicarbonato ni con nitratos. Infusin IV continua: diluida (400mg en 500 ml de glucosa 5%). El efecto vara segn la dosis:: -Efecto dopaminrgico: 1-4 mcg/kg/min. -Efecto 1 cardiaco: >5 mcg/kg/min. -Efecto 1:>8-10 mcg/kg/min IV. IM o SC slo si no es posible la va IV.
INDICACIONES simptica. Parada cardiorrespiratoria. Tratamiento del bloqueo AV completo. Broncospasmo. Shock anafilctico. Hipotensin perifrica aguda.
OBSERVACIONES vasopresora; es de eleccin en shock anafilctico, tambin se emplea en resucitacin cardiopulmonar avanzada; usar slo en casos de riesgo vital. Precaucin en cardiopata isqumica, diabetes mellitas, hipertensin, hipertiroidismo. Efectos secundarios: ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, hiperglucemia. A dosis elevadas: arritmias, hemorragia cerebral, edema pulmonar
Dopamina (Dopamina) H
Amp 200 mg
Shock refractario a expansin de volumen, hipotensin asociada a infarto, trauma, shock sptico.
Isoprenalina=Isoprotere Amp 0,2 mg nol (Aleudrina)
Bloqueo cardiaco, bradicardia severa y en algunos casos de RCP. Tambin se ha empleado 26
Agonista adrenrgico, con accin farmacolgica vasoconstrictora o vasodilatadora segn el rango de dosis. Corregir la hipovolemia. Administrar dosis bajas en en el shock por infarto de miocardio. Efectos secundarios: nuseas y vmitos, vasoconstriccin perifrica, hipotensin a dosis bajas, hipertensin a dosis altas. IR: administrar slo a pacientes con volumen intravascular adecuado. Suspender su administracin si no hay respuesta y persiste oliguria. Agonista adrenrgico de accin cardiotnica y broncodilatadora no selectiva; usado en shock con
PRINCIPIO ACTIVO
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VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES en S de Stokes-Adams, hipersensibilidad del seno carotideo, broncoespasmo durante la anestesia y como coadyuvante en tratamiento de shock.
OBSERVACIONES vasoconstriccin (no en ICC) y en bloqueo AV cardiaco que no responde a atropina.
C01DA VASODILATADORES: NITRATOS ORGANICOS Nitroglicerina (Nitroderm TTS y Trinispray) Parche (5 y 10 mg) Aerosol (400 mcg/puls) Tpico Va sublingual: 0'3-1 mg cada 10 minutos, hasta 34 veces si se precisa para controlar el dolor. Cada pulsin del frasco contiene 0,4 mg de nitroglicerina. Se dirigir la corriente gaseosa, en la regin sublingual retardando unos segundos su deglucin. Va transdrmica (parche): Comenzar con 5 mg/da y ajustar la dosis a la clnica: En el caso de utilizarlos como coadyuvante en la insuficiencia cardaca congestiva: aplicar el parche a la noche y retirarlo a la maana. Oral Individualizar el tratamiento segn respuesta. Comenzar con 10 mg/12 horas e ir Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (sublingual). Prevencin de las situaciones que pueden desencadenar angor (sublingual 10 min antes del esfuerzo). Tratamiento de cardiopata isqumica (parche). Tratamiento de insuficiencia cardaca congestiva (parche). Tratamiento de insuficiencia cardaca congestiva asociada a infarto de miocardio(parche). Sublingual: El paciente debe permanecer sentado. Parche: Adherir a una zona cutanea poco vellosa (torax o cara interior de los brazos). Ir rotando de zona de aplicacin. El parche se retira a las 14-16 horas para evitar el fenmeno de tolerancia. Contraindicado en pacientes con hipotensin severa, infarto de miocardio, shock, traumatismo crneoenceflico. Precaucin en pacientes con glaucoma, hipotensin, hipovolemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal e insuficiencia heptica. Efectos adversos: cefaleas, sncope e hipotensin, especialmente con las primeras dosis. Para evitar dermatitis exfoliativas con las formulaciones tpicas, se recomienda cambiar la zona de aplicacin importante en las formas transdrmicas. Puede haber efecto rebote.
Eliminado: Comp s Eliminado: u Eliminado: comp Eliminado: comp
Mononitrato de isosorbide (Uniket) Para Intrecambio
Comp (20 mg y retard 50mg)
Cardiopatia isqumica. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Tragar entero, acompaado de una pequea Las mismas que las de la Nitroglicerina. cantidad de agua. Admionistrarlo sentado y Precaucin si TAS < 90 mmHg. no levantarse de repente para evitar mareos. Cuidado con la hipotensin ortosttica. Administrar 1 hora antes 2 horas despus Al comienzo del tratamiento puede de las comidas.
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PRINCIPIO ACTIVO teraputico mirar anexo VI
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA aumentando progresivamente. Dosis usual: 20 mg/8-12 horas. En caso necesario puede aumentarse a 40 mg/12 horas. Retard administrar preferiblemente por la maana, salvo si crisis nocturnas.
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Mantener la dosis lo ms baja posible.
OBSERVACIONES haber cefaleas que remiten tras unos das de tratamiento.
C01EB OTROS PREPARADOS PARA TERAPIA CARDIACA, SOLOS Contraindicado si bloqueo AV de 2 y IV: 3 mg en bolo rpido De eleccin inicial en la crisis 3er grado o sndrome del seno enfermo de 1-2 seg lavando va a aguda de taquicardia (pero no en pacientes con marcapasos). paroxstica supraventricular continuacin con 5-10 Fibrilacin y taquicardia ventricular. (incluida la asociada a Wolffml de SF. Si no es Hipertensin arterial pulmonar. Fase Parkinson-White) efectivo en 1-2 min, aguda del IAM. nuevo bolo de 6 mg. Si no es efectivo en 1-2 Precaucin en asma. Fallo renal y min, un ltimo bolo de heptico. 12 mg. El bolo inicial debe ser de 0,5-1 mg si El dipiridamol aumenta su efecto. tratamiento concomitante con dipiridamol. C03BA DIURETICOS: SULFAMIDAS, SOLAS: Corregir desequilibrios electrolticos antes de tratar. Los ancianos son ms sensibles a las reacciones adversas. Adenosina (Adenocor) Vial 6 mg Clortalidona (Higrotona) Comp (50 mg) Oral Dosis inicial en ins card: 25 mg/da, incrementando si es necesario a 50 mg/da. Dosis inicial en edema asociado a ins card: 25-50 mg/da, incrementando si Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca (Slo o asociado a IECA). Edema debido a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica o insuficiencia renal. Diabetes inspida nefrgena. 28 Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. En dosis nica diaria, se recomienda su administracin por la maana, para evitar la diuresis nocturna. Administrar con alimentos para evitar la irritacin gstrica. Administracin por SNG: pulverizar Recomendar dieta rica en potasio y pobre en sodio (la restriccin sdica disminuye la prdida de potasio en la orina). Especial precaucin si administracin concomitante de digoxina. No utilizar en caso de insuficiencia renal, sobre todo si creatinina srica
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA es necesario a 100-200 mg/da. Por su larga semivida puede ser administrado cada 48 horas.
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
OBSERVACIONES >2,5 mg/dl. Precaucin en ins heptica. Evitar exposiciones solares excesivas, por riesgo de fotosensibilidad. Los efectos adversos ms caractersticos son: alteraciones metablicas (hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, ataques de gota, alcalosis hipocloremia, hipercalcemia, hiponatremia, hipopotasemia e hipomagnesemia), sequedad de boca, astenia, sedacin, somnolencia, dolor y calambres muscular. Puede reducir el efecto de la insulina y los antidiabticos orales. La eficacia de la clortalidona puede estar reducida por los AINES. Su toxicidad puede ser potenciada por alopurinol.
C03CA DIURETICOS DE TECHO ALTO: SULFAMIDAS, SOLAS Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Comp (40 mg) Oral Furosemida Amp (20 mg) IV/IM (Seguril amp) Dosis usual: 20-40 (Furasemida comp mg/da EFG) Edemas en insuficiencia cardaca, cirrosis, insuficiencia renal. Hipertensin arterial en insuficiencia renal o urgencia hipertensiva. Congestin vasculo-pulmonar en insuficiencia cardaca crnica e insuficiencia renal. Oral: Tragar entero, acompaado de una cantidad suficiente de agua. Administrar con estmago vaco. En dosis nica diaria, se recomienda su administracin por la maana, para evitar la diuresis nocturna. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. IV:-Directo: 1-2 min. -P. inter.: <4 mg/min /50-500 ml -P. continua Sueros compatibles: SF, G5%. 29 Precaucin en pacientes con diabetes, hiperuricemia y trastornos de audicin. En caso de insuficiencia heptica, debe modificarse la dosis. Puede alterar algunas determinaciones en sangre: Aumento de la fosfatasa alcalina, cido rico, calcio, urea y glucosa, Reduccin de tiroxina y liotironina. En orina: aumento de calcio. Efectos secundarios ms frecuentes son: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglicemia, hipotensin ortosttica, gastrointestinales, fotosensibilidad. Interacciones con: digitlicos, AINES,
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION No usar si su color es amarillento.
OBSERVACIONES
Torasemida (Sutril neo)
Comp 5 y 10 mg Dosis mxima: 40 mg.
Oral
Restringido su uso en Fundacin Matia a pacientes alrgicos a furosemida y edemas refractarios a furosemida
antidiabticos, aminoglucsidos, fenitona. Tragar entero, acompaado de una pequea Interacciones con: digitlicos, AINES, cantidad de agua. antidiabticos, aminoglucsidos, fenitona. Precaucin en IR, IH, diabetes, transtornos de audicin. La formulacin neo disminuye la nicturia. Inicio de accin: a las 48-72 horas. Efectos adversos: mastalgia, ginecomastia, amenorrea, metrorragia, sequedad de piel e hiperpotasemia. Interacciones: potencia la toxicidad de digitlicos y sales de potasio. Puede reducir el efecto de los anticoagulantes orales.La eficacia de la espironolactona puede reducirse por los AINEs, sin embargo su toxicidad puede estar potenciada por las sales de amonio. Precaucin al utilizar junto con IECAs. Contraindic.: hiperpotasemia e IR Precaucin en pacientes con niveles plasmticos elevados de cido rico, historial de gota o diabetes. No administrar junto a frmacos ahorradores de potasio o suplementos de potasio o IECA. Puede aumentar la toxicidad del litio. Efectos secundarios: molestias gastrointestinales, hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensin ortosttica,
C03DA DIURETICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA Espironolactona (Aldactone A 25 y Aldactone 100) Comp (25 y 100 mg) Oral Edemas: Dosis usual: 25200 mg/da Mximo 400mg/da. HTA: Dosis inicial: 50100 mg/da Edemas asociados a hiperaldosteranismo secundario (ascitis, cirrosis, insuficiencia cardaca ...). Hiperaldosteranismo primario. Hipopotasemia (si otras medidas no son suficientes o no estn incluidas). Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar con alimentos para evitar la irritacin gstrica. En dosis nica diaria, se recomienda su administracin por la maana, para evitar la diuresis nocturna. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
C03EA DIURETICOS DE TECHO BAJO (ACCION MODERADA), ASOCIACION CON AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona/ altizida (Aldactacine) Comp. (25/15 mg) Oral Edemas asociados a ins Dosis usual: 1-2 comp/da. cardiaca e hipertensin. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. En dosis nica diaria, se recomienda su administracin por la maana, para evitar la diuresis nocturna. Administrar con alimentos para evitar la irritacin gstrica. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES fatiga, debilidad muscular, vrtigos.
C04AD VASODILATADORES PERIFERICOS: DERIVADOS DE PURINA Pentoxifilina (Hemovas) Comp retard (600 mg) Oral 600 mg/12 horas Insuficiencia vascular perifrica: claudicacin intermitente. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar inmediatamente despus de las comidas. No administrar por sonda nasogstrica: alternativa las ampollas (100 mg cada 3h). Es importante asociar el tratamiento a: * abstinencia de tabaco. * tratamiento de factores de riesgo: diabetes, HLP, HTA. * programa de ejercicio diario. Precaucin en pacientes hipotensos o con tratamiento antihipertensivo, insuficiencia coronaria e insuficiencia renal. Puede potenciar la toxicidad de los antihipertensivos, antidiabticos y anticoagulantes orales. Efectos secundarios: Ocasionales (19%): nuseas, vmitos, dispepsia y estreimiento, gastralgia, mareos y cefalea.
C05 ANTIHEMORROIDALES
Las normas higienico-sanitarias pueden prevenir las hemorroides: * Correccin del estreimiento; * Realizar ejercicio diario controlado; * Mantener una adecuada higiene; * Tomar comidas ricas en fibra; * Ingesta abundante de lquido C05AA ANTIHEMORROIDALES TOPICOS: PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES Tpica Hemorroides, eczema perianal Limpiar el area afectada, secarla y aplicar la Contraindicado en afecciones Bismuto, Fluocinolona, Crema 2-3 aplicaciones al da. y fisuras anales. crema. tuberculosas y vricas. Lidocaina, Mentol Se debe evitar su uso prolongado. (Synalar rectal Ocasionalmente puede producir prurito. simple) C05AX OTROS ANTIHEMORROIDALES TOPICOS Ruscogenina Pomada Tpica. Hemorroides internas y Trimebutina 1-2 aplicaciones / da. externas. (Proctolog) EXO C05BA ANTIVARICOSOS: PREPARADOS TOPICOS CON HEPARINA Pomada Tpica Pentosano polisulfato Flebitis, hematomas y 31
Extender una capa fina y friccionar.
No existe una evidencia contrastada de
PRINCIPIO ACTIVO sdico (Thrombocid ) EXO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA 3-4 aplicaciones diarias.
INDICACIONES sndrome varicoso.
NORMAS DE ADMINISTRACION Aplicarla con un fino masaje.
OBSERVACIONES su eficacia. Es importante para el sndrome varicoso: gimnasia + medidas higinicas + medias elsticas. Evitar uso prolongado.
C05CA PROTECTORES CAPILARES: BIOFLAVONOIDES Comp. Oral Diosmina (500 mg) Dosis usual: 1 comp/12 (Daflon) h. Crisis hemorroidal: 6 comprimidos al da durante los 4 prime ros das, a continuacin 4 comprimidos al da durante 3 das ms.
Administrar preferentemente con las Insuficiencia venosa crnica comidas, para reducir las molestias de los miembros inferiores, funcional y orgnica. Alivio a gastrointestinales. corto plazo (2-3 meses) del edema y sntomas relacionados con la insuficiencia venosa crnica. Tratamiento de los signos funcionales ligados a crisis hemorroidales.
C07 BETA-BLOQUEANTES ADRENERGICOS:

C07AB BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS SOLOS Nebivolol (Lobivon) Comp (5 mg) Va oral. Dosis usual HTA: 5 mg/da. Dosis usual ICC: 5-10 mg/da. Oral Dosis usual: 50-100 mg/da Hipertensin arterial. ICC Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con las comidas todos los das a la misma hora. Eliminacin heptica y renal. Contraindicaciones: Insuficiencia heptica, asma grave, bradicardia intensa, hipotensin. La eficacia del nebivolol puede ser reducida por AINES. Escaso metabolismo heptico. Precaucin en: enfermedades broncoespsticas, diabetes, enf. de Raynaud, insuf. cardaca, diabetes. No suspender bruscamente un tratamiento. Interacciona con amiodarona y naproxeno.
Atenolol (Atenolol)
Comp (50 y 100 mg)
Hipertensin arterial. Angina de pecho. Arritmias cardacas. Infarto agudo de miocardio.
Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Suspender 48 horas antes de intervencin quirrgica.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
C07AG ALFA Y BETABLOQUEANTES Carvedilol (Carvedilol EFG) Comp (6.,25mg y 25 mg) Oral Dosis inicial: 12,5 mg/da. Dosis usual: 25 mg/da Dosis mx: 50 mg/da Hipertensin arterial. Cardiopata isqumica. Insuf. cardaca congestiva. Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Precaucin en pacientes con enfermedades broncoespsticas, diabetes, enf. de Raynaud, insuf. cardaca, diabetes, IR. No suspender bruscamente un tratamiento. En ancianos cuidado con la hipotensin postural. Interacciona con AINEs, verapamilo.
Labetalol (Trandate)
Amp 100 mg
IV
- Hipertensin grave, cuando sea esencial un rpido control de la presin sangunea
IV directa: Administrar lentamente, 10 ml (50 mg) de la ampolla durante 1 minuto por lo menos. A intervalos de 5 minutos se puede repetir la dosis pero sin sobrepasar los 200 mg IV intermitente: Disolver el contenido de 2 ampollas (200 mg) con SF o SG5% hasta completar un volumen de 200 ml, obteniendo una concentracin de 1 mg/ml. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 2 ml (2 mg) por minuto hasta que se obtenga una respuesta satisfactoria, despus interrumpir la infusin. No sobrepasar los 300 mg (3 amp)
Est en el carro de paradas del Hospital. Evitar colocar al paciente en posicin vertical dentro de las 3 horas siguientes a la administracin por posible hipotensin ortosttica.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO: precaucin en hipertensos diabticos. Amlodipino (Astudal) Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Comp (5 y 10 mg) Contraindicado en pacientes alrgicos a dihidropiridinas. Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica/renal. Efectos secundarios ms frecuentes: cefalea, edemas en extremidades inferiores, fatiga y nuseas. Aumenta los niveles sricos de digoxina. Escasas interacciones. Contraindicaciones: Hipotensin severa. Cpsula: Cardiopatia isqumica. Oral Oral: tragar entero. Retard: 20 mg/12-24h. Si Hipertensin arterial Interacciones: puede potenciar la Sublingual: Romper la cpsula con los toxicidad de la digoxina. La cimetidina refractarios a otros es una sola toma, dientes y mantenerla debajo de la tratamientos. administrar por la puede aumentar el efecto hipotensor de lengua. Fenmeno de Raynaud. maana. la nifedipina. Retard: Tragar entero. Angina de pecho. Oros: 30 mg/da. El recubrimiento del Adalat Oros se expulsa integramente por heces. Oros: Tragar entero. El uso de nifedipino oral/sl Para administracin por sonda nasogstrica, Suspender de forma gradual. para crisis o urgencias cap.: retirar el contenido utilizar Adalat hipertensivas es poco Precaucin si ins cardiaca. con una jeringa y aadirlo a 10-15 ml de recomendable porque la Posible sinergia de toxicidad con respuesta hipotensora inducida agua. bloqueantes. puede ser brusca, intensa y difcil de controlar. Puede producir ACVA, IAM y muerte. Contraindicaciones: insuficiencia Tragar entero, sin masticar. Tratamiento y prevencin de Oral cardaca, hipotensin, shock Administrar 20 minutos antes de las arritmias supraventriculares 120-240 mg/da si el cardiognico, infarto de miocardio comidas. paciente est digitalizado. (sobre todo si esta asociada a Para administracin por sonda nasogstrica reciente, taquicardia ventricular, cardiopatia isqumica o a 240-480 mg/da en 3 80 mg grageas. braquicardia marcada, bloqueo cardaco utilizar Manidon hipertensin arterial). tomas, pacientes no (grados II y III).En insuficiencia renal o HTA, angina de pecho. digitalizados. heptica se debe ajustar la dosis. Repartir la dosis total en No suspender bruscamente la 3 tomas en una, si es medicacin. forma retardada. No asociar a bloqueantes. Oral 5-10 mg/da Cardiopatia isqumica (angina estable, inestable y variante). Hipertensin arterial. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. 34
Nifedipino (Adalat)
Caps (10 mg) Comp retard (20 mg) Comp Oros (30mg y 60 mg)
Verapamilo (Manidon)
Comp (80 mg) Retard (120 y 180 mg) HTA (240 mg)
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES Eleva los niveles de digoxina y puede aumentar los de carbamazepina..
Diltiazem (Dinisor)
Comp (60 mg) Comp retard (120 mg)
Oral Dosis usual: 120 mg/da. Administrar antes de las comidas.
Angina de pecho. Hipertensin arterial. Tratamiento de secuelas anginosas postinfarto. Insuficiencia coronaria. Profilaxis cardiopata isqumica.
Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua (no utilizar la forma retard).
Contraindicaciones: shock cardiognico, hipotensin, bradicardia marcada, bloqueo cardaco. Puede aumentar los niveles sricos de digoxina. No suspender bruscamente. Ajustar en ins renal o heptica.
C09AA INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Enalaprilo Comp (5 y 20 mg) Oral (Enalaprilo EFG) Tto. hipertensin arterial: - Dosis inicial de 10 mg/da. - Dosis mantenimiento: 10-20 mg/da administrada en 1 toma. Tto. insuficiencia cardaca: Iniciar 5 mg/da. Ajustar segn clnica. Dosis mxima: 40 mg/da. Captoprilo (CaptopriloEFG) Comp 25 mg Oral Hipertensin arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva: tratamiento y profilaxis. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua (uso inmediato). Riesgo de hiperpotasemia si se asocia a diurticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. Es el tratamiento de eleccin en diabticos con proteinuria. Precaucin con la primera dosis, sobre todo si ha estado previamente en tratamiento con diurticos (hipotensin). Efectos adversos ms frecuentes: tos seca persistente(cesa al suspender el tto), mareos y cefaleas. En caso de insuficiencia renal, valorar tratamiento con Fosinoprilo por su doble eliminacin renal y heptica.
Crisis o urgencia hipertensiva: usar va oral, no recomendable sublingual. Hipertensin que no responda Tragar entero, acompaado de una pequea Evitar los procesos de deshidratacin. a tratamiento con monoterapia. cantidad de agua. Los diurticos tiazdicos producen hipokaliemia y el enalaprilo Administracin por SNG: pulverizar 35
C09BA ASOCIACIONES DE IECAs Y DIURETICOS Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Enalapril + Comp (20/12.5 mg) Oral 10/6.7 mg-20/12.5 mg cada 24 horas.
PRINCIPIO ACTIVO Hidroclorotiazida EFG )
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua (uso inmediato).
OBSERVACIONES hipercaliemia, no obstante algunos pacientes pueden necesitar de un suplemento de potasio. Se desaconseja el uso concomitante de diurticos ahorradores de potasio, por riesgo de hiperkaliemia, especialmente en insuficiencia renal. Contraindicado en IR grave e IH grave. Efectos secundarios: por lo general son transitorios. Los ms comunes son: cefaleas, vrtigos, fatiga, astenia e hipotensin.
C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SOLOS Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Comp Oral Irbesartan (75, 150 y 300 mg) Dosis: (Aprovel) Inicialmente 75 mg/da. Dosis mx: 300 mg/da Efecto ms lento que IECAs. Alternativa a los IECAs en: Hipertensin arterial. Nefropata diabtica. Mirar indicaciones en siguiente pgina. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. En insuficiencia renal o heptica, reducir dosis (37.5 mg/da y valorar). Reacciones adversas: cefaleas, riesgo de hiperpotasemia, infeccin vas respiratorias superiores, dolor de espalda. Contraindicado si hiperaldosteronismo 1ario o colestasis. Est contraindicado en casos de disfunciones renales o hepticas graves. Se aconseja control peridico de CPK y transaminasas.
C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA Hipercolesterolemias puras. Simvastatina Comp (20 mg) Oral Dislipemias Simvastatina EFG) 5-20 mg/da. Coadyuvante en tto Dosis mxima: 80 mg cardiopata isqumica. Administrar por la noche.
Administrar preferentemente con alimentos. La dosis nica por la noche es ms efectiva que por la maana. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
No hay ningn fibrato introducido en la gua pero cuando se necesitara se pedira al Servicio de Farmacia. Se traera Lopid 600 mg (gemfibrozilo).
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ARA II e indicaciones aprobadas por la Agencia Espaola del Medicamento (AEM):
FARMACO Candesartn Eprosartn Irbesartn Losartn Olmesartan Telmisartn Valsartn
HIPERTENSION X X X X X X X
HIPERTENSION CON HIPERTROFIA VENTRIC IZQ
NEFROPATIA DIABETICA
INSUFICIENCIA CARDIACA X
X X
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TERAPIA DERMATOLOGICA
38
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
D - TERAPIA DERMATOLOGICA
D01 ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS

D01AC ANTIFUNGICOS TOPICOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS Y TRIAZOLICOS
Todos los derivados imidazlicos de uso tpico ( bifonazol, clotrimazol, econazol, flutrimazol, ketoconazol, miconazol, oxiconazol, setraconazol y tioconazol ) se consideran equivalentes.
Flutrimazol (Micetal) Ketoconazol (Panfungol) 1% crema, polvo. 2% gel Tpica. 1 aplicacin/24 h. Micosis superficiales. Dermatitis seborreica Limpiar y secar bien antes de aplicar. Dejar actuar durante 3 o 5 minutos antes de aclarar.
Va tpica. 1 aplicacin/2 veces por semana durante 2 a 4 semanas. D01AE OTROS ANTIFUNGICOS TOPICOS Amorolfina (Odenil uas) 5% solucin Va tpica 1 aplicacin 2 veces por semana hasta regeneracin completa.
Onicomicosis
Leer normas de administracin en prospecto.
Preferentemente tratar onicomicosis en manos. En pies slo personas de riesgo: diabticos, problemas mecnicos y vasculares.
NORMAS DE HIGIENE PARA LA HIDRATACION DE LA PIEL 1.- Seleccionar un jabn de limpieza que no contenga detergente para evitar la sequedad de la piel (a ser posible libre de Ni y Co). 2.- Enjabonar nicamente zonas sucias (principalmente ingles, axilas, etc...) 3.- Aclarar y secar bien la piel.
D02AA EMOLIENTES Y PROTECTORES DERMATOLOGICOS 39
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION Aplicar despus de la higiene con la piel bien seca. Aplicar 10 minutos. Secar bien.
OBSERVACIONES
Va tpica. Piel seca. Urea 5% en excipiente Emulsin 1 vez al da. o/w (Formula magistral) Sulfato de cobre/zinc Solucin Va tpica. Ulceras venosas. (1 por mil) 1 vez al da. Dermatitis exudativas. (Formula magistral) D02AB EMOLIENTES Y PROTECTORES: PRODUCTOS CON ZINC Aceite de almendro, Pasta 50 g 1-2 aplicaciones diarias Quemazn cutnea, lanolina, zinc xido quemaduras de 1er grado, prevencin de maceraciones. (Pasta Lassar Imba)
D02AC PREPARADOS DE VASELINA Y PRODUCTOS GRASOS Emoliente y protector dermatolgico Quemazn cutanea, (Vaselina pura 30g Aplicar una capa de eliminacin cutnea, apsitos Richelet) producto en la zona aspticos, lubricante en tactos afectada rectales o sondajes uretrales D03BA PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ULCERAS Proteasa, Pomada 30 g 1 aplicacin/24h, en capa Desbridamiento enzimtico de los tejidos necrosados en lcera clostridiopeptidasa A de aproximadamente cutnea. 2mm sobre la zona a (Iruxol mono) tratar, ligeramente humedecida
Precaucin: dermatosis aguda y subaguda
En caso de infeccin concomitante administrar adems antiinfecciosos va sistmica.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
D05 ANTIPSORIASICOS
D05AX OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO Urea 10% Acido saliclico 2% Hidrocortisona 1% Vaselina 10% (Formula magistral) Emulsin Va tpica 1 vez al da. Psoriasis (cara y pliegues y cuero cabelludo). En estados no muy agudos se puede administrar la misma frmula sin corticoides.
D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS DE USO DERMATOLOGICO

D06AX OTROS ANTIBIOTICOS TOPICOS Mupirocina (Bactroban) (Bactroban nasal) 2% pomada Va tpica 3 veces al da. Ver normas de administracin en el Infecciones bacterianas prospecto. tpicas, principalmente frente a aerobios grampositivos as como Neisseria y Haemophilus y otros gramnegativos aerobios. Erradicacin de Staphylococcus, incluido SARM nasal en portadores. Reacciones adversas ms frecuentes: sensacin de quemazn cutanea, prurito, eritema. Bactroban pomada contiene polietilenglicol (macrogol), motivo por el que debe administrarse con precaucin a pacientes con insuficiencia renal o a pacientes de edad avanzada, en los que la presencia de insuficiencia renal y la posibilidad de absorcin sistmica de polietilenglicol a travs de piel daada podran empeorar la funcin renal.
Acido fusdico (Fucidine)
2% crema
Va tpica 3 veces al da durante 7 das.
Ver normas de administracin en el Infecciones bacterianas tpicas, sobre gram-positivos prospecto. aerobios o anaerobios. Quemaduras. Infecciones nasales y otitis externas. 41
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES Erradicacin de Staphylococcus, incluido SARM nasal en portadores.
OBSERVACIONES
D06BA QUIMIOTERAPICOS TOPICOS: SULFAMIDAS Sulfadiazina de plata (Silvederma) 1% crema 50 g Va tpica 1 - 2 veces al da. Si heridas muy contaminadas cada 4-6 horas. Infecciones bacterianas de piel. Quemaduras. Ulceras varicosas infectadas. Particularmente activa frente a P. aeruginosa. Ulceras olorosas Ver normas de administracin en el prospecto. No usar en cara y manos. Puede pigmentar. No administrar a la vez que Iruxol mono. Si se administra en heridas abiertas tener en cuenta la posible absorcin.
D06BX OTROS QUIMIOTERAPICOS TOPICOS Gel 30g 1 aplicacin/12h Metronidazol (Metronidazol 0,75% Vias)
Limpiar la zona antes de la aplicacin. Aplicar una capa fina, efectuando un ligero masaje.
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D07 PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON CORTICOSTEROIDES

* Los corticoides se clasifican segn su potencia, que est en relacin con el componente y con la concentracin del mismo. Lo ms conveniente es elegir un reducido nmero de cada potencia. Utilizar siempre el de menor potencia que proporcione la respuesta adecuada. * Adems a la hora de seleccionar el producto ha de tenerse en cuenta: el tipo, localizacin, extensin de la lesin, condiciones de la piel, forma galnica ... * La cura oclusiva aumenta la absorcin. No mantener ms de 12 horas. * Frmula a utilizar: - Dermatosis secas: frmulas grasas (ungento, pomada) - Dermatosis hmedas: frmulas acuosas (locin, crema) * En caso de infeccin cutnea, suspender el tratamiento corticoideo y tratar la infeccin. * En caso de necesidad de realizar varios ciclos de tratamiento, espaciarlos por lo menos un mes para evitar taquifilaxia. * La asociacin antibiticos y antimicticos es controvertida. * Posologa habitual: 2 veces al da y disminuir la dosis en forma progresiva. * La absorcin cutnea en ancianos es mayor, adecuar la dosis. INDICACIONES DE CORTICOIDES EN DERMATOLOGIA - Dermatitis de contacto - Dermatitis atpica - Psoriasis en cara, pliegues y cabeza - Dermatitis de stasis - Liquen simple crnico
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS CORTICOIDES EN ADMINISTRACION PROLONGADA - Atrofia de piel. - Reacciones locales del tipo prpura, equimosis, hipertricosis, acn esteroideo. - Enmascaramiento de procesos infecciosos. - Sndrome Cushingnoide (si son aplicaciones de gran extensin, administracin reiterada y extensa). Retirar el tratamiento gradualmente en estos casos. - Efectos inmunosupresores POTENCIA MUY ALTA Clobetasol* Halcinnido POTENCIA ALTA Betametasona, dipropionato Beclometasona, dipropionato Betametasona, valerato Budesnido Desoximetasona Diflucortolona, valerato Fluocinolona, acetnido Fluocinnido Fluocortolona monohidrato Metilprednisolona, aceponato Mometasona furoato Prednicarbato* Halometasona Fluticasona propionato Hidrocortisona aceponato (*) Aprobados en la Gua Farmacoteraputica. POTENCIA INTERMEDIA: Hidrocortisona 0'1% (Ceneo) Crema y pomada 0,05% 0,025% 0,1% 0,025% 0,25% 0,1% 0,025% 0,05% 0,2% 0,1% 0,1% 0,25% 0,05% 0,005%, 0,05% 0,127% 0,05% 0,1% POTENCIA INTERMEDIA Clobetasona, butirato Fluocortina Hidrocortisona butirato* Hidrocortisona propionato POTENCIA DEBIL Hidrocortisona acetato 0,25%, 0,5%, 1%, 2,5% 0,05% 0,75% 0,1% 0,1% Las cremas con corticoide no incluidos en la gua se intercambiarn por cremas con corticode de la misma potencia incluidas en la gua.
Va tpica 1 - 2 veces al da.
Tratamiento de enfermedades cutneas inflamatorias o alrgicas. Dermatosis.
Apilcar una capa delgada y frotar suavemente.
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PRINCIPIO ACTIVO POTENCIA ALTA: Prednicarbato (Peitel)
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
0.25% pomada, crema, solucin.
Va tpica 1 - 2 veces al da.
Tratamiento de enfermedades cutneas inflamatorias o alrgicas, sobretodo cuando predominan las lesiones de tipo hmedo. Tratamiento de enfermedades cutneas inflamatorias o alrgicas. Tratamiento tpico de las dermatosis que responden a corticosteroidescuando stas se complican por infeccin secundaria, causada por microorganismos sensibles a la gentamicina.
Corticoide tpico no halogenado, con lo que los efectos adversos tpicos se reducen, pero no desaparecen. Contraindicado en quemaduras, prurito anal y vaginal
POT. MUY ALTA: Clobetasol 0,05% (Clovate)
Crema 0,05%
Va tpica 1 - 2 veces al da No sobrepasar un mes sin reevaluar Va tpica. 1 aplicacin/12h.
Betametasona Crema 60 g dipropionato, gentamicina sulfato (Diprogenta) EXO
D08AC DERIVADOS DE BIGUANIDAS Y AMIDINAS Clorhexidina 1% solucin 500ml digluconato (Cristalmina) EXO
Antisptico Desinfeccin punto de insercin de cateter, sondajes urinarios D08AG ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: DERIVADOS DE IODO Povidona iodada (Betadine) EXO D11AX OTROS PREPARADOS DERMATOLOGICOS 250ml Va tpica. Alcohol etlico 70 1 aplicacin/12-24h EXO Solucin 10% Va tpica 1 aplicacin al da. Prevencin y tratamiento de infeccin en heridas. Antisptico y desinfectante de la piel Antisptico. Desinfeccin de la Limpiar y secar la piel antes de aplicar el piel. preparado. Aplicar el producato con ayuda de una gasa estril o verter directamente 45 No asociar a compuestos mercuriales. Contraindicado en alergia al iodo.
No aplicar sobre piel erosionada, es irritante
PRINCIPIO ACTIVO Permanganato potsico (Frmula magistral)
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES Desinfectante de baja potencia. Bacteriosttico y antimictico en aplicaciones prolongadas (515 minutos). Tiene tambin propiedades astringentes y desecantes
NORMAS DE ADMINISTRACION sobre la zona a tratar.
OBSERVACIONES Limpiar bien la zona afectada antes de aplicar.
Solucin 1/1000 en 1/1000 en piel intacta 1/10000 en piel no agua o /10000 en intacta agua
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PRINCIPIO ACTIVO D09AA- APOSITOS
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Normas de actuacin en el tratamiento de lceras ( ver procedimiento de Enfermera, cuya tabla resumen aparece en el Anexo V): 1.- Limpiar con suero fisiolgico y secar. 2.- Si existe infeccin: sulfadiazina de plata durante unos das. Realizar curas diarias.
). 3.- Si existe tejido necrtico: desbridacin quirrgica o enzimtica (mediante Iruxol mono
4.- Si la lcera es profunda: rellenar el espacio mediante: - Hidrocoloide gel: lcera seca - Hidrocoloide pasta: lceras poco exudativas - Hidrocoloide grnulo: lceras muy exudativas 5.- Colocacin del apsito: - De 2 a 4 cm mayor que la lcera. - Cambiar el apsito cada semana cuando haya fugas, molestias, mal olor. 6.- Como epitelizante utilizar Tulgrasum 7.- Si existe: presin venosa elevada, piernas edematosas y/o exudacin abundante, realizar vendaje compresor. Muy importante: este vendaje se deber realizar siempre tras la comprobacin de los pulsos distales.
Apositos hidrocoloides Apsitos (Varihesive Gel Extrafino, Varihesive Gel Control) Apositos cicatrizantes: Glicina, benzoilo Apositos
Va tpica
Tratamiento y proteccin de ulceras no infectadas.
Aplicar el tul sobre la herida.
Elegir un apsito que sobrepase por lo menos 3 cm el borde de la lesin. Limpiar la lesin con suero fisiolgico. Si existe mal olor, cambiar el apsito.
Va tpica Cada 12 - 24 horas
Ulceras no infectadas. Erosiones. 47
Aplicar el tul sobre la herida.
PRINCIPIO ACTIVO benzoato, benzoilo cloruro, cisteina, treonina (Tulgrasum Cicatrizante 23x14 y 7x9) EXO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA renovar la cura
INDICACIONES Quemaduras de pequea extensin. Ulceras varicosas pendientes de epitelizacin.
OBSERVACIONES
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TERAPIA GENITOURINARIA
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G - TERAPIA GENITOURINARIA
G01A ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GINECOLOGICOS

G01AF DERIVADOS DE IMIDAZOL Metronidazol (Flagyl vaginal) Comp vaginales (500 mg) Tricomoniasis. Va vaginal: 1 comp/noche, durante 10- Vaginitis bacteriana. 20 das Humedecer el comprimido antes de la aplicacin. Introducir en el fondo de la vagina. Esta teraputica debe ir asociada siempre con la administracin de metronidazol por va oral.
G01BA ANTIMICOTICOS USO VAGINAL Clotrimazol (Clotrimazol) Comp vaginales (500 mg) Va vaginal. 500 mg dosis nica (noche) Candidiasis vulvo-vaginal. Preferible administrar a la hora de acostarse a fin de favorecer la accin local y la absorcin vaginal. En caso de no respuesta a tratamiento tpico, el tratamiento ms efectivo es la administracin de fluconazol 150 mg va oral en dosis nica.
G02CC ANTIINFLAMATORIOS VAGINALES Bencidamina (Rosalgin sobres) Sobres 500 mg Va vaginal. 1-2 sobres Vaginitis inespecficas. Coadyuvante para otras vaginitis. Disolver 2 sobres en 1 litro de agua tibia. Posee efectos antiinflamatorios y antispticos. Raramente hay sensacin de prurito los primeros das de tratamiento.
G03CA ESTROGENOS NATURALES Y SEMISINTETICOS SOLOS Va vaginal. 1-2 aplicaciones/da (una de ellas antes de acostarse) G04BD ANTIESPASMODICOS URINARIOS Promestrieno (Colpotrofin) Tolterodina (Detrusitol neo) Caps liberacin prolongada (4 mg) Va oral. 4 mg cada 24 horas. Si ins renal grave (Clcr<30ml/min): 2 mg/24h Crema vaginal Atrofia vaginal. Dispareunia. Vaginitis senil. Aplicar un ligero masaje cubriendo la superficie a tratar.
Incontinencia urinaria: tto de la Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua, con o sin alimentos. vejiga inestable con sntomas Administracin por SNG: no utilizar la de urgencia urinaria. forna NEO para SNG. Usar los comp de liberacin normal. 50
Es un antagonista competitivo de los receptores colinrgicos. Efectos anticolinrgicos moderados. Interacciona con anticolinrgicos
G04C FARMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA - El tratamiento definitivo de la hipertrofia benigna avanzada sigue siendo quirrgico. - En pacientes que no precisan intervencin inmediata o no est indicada, se dispone de otras alternativas, entre las que se encuentran: a) Medidas higinico-dietticas (ejercicio fsico,tratar inmediatamente las hemorroides, evitar: estreimiento, alcohol y picantes). b) Tratamiento farmacolgico. Previamente descartar siempre la existencia de neoplasia prosttica. G04CA BLOQUEANTES -ADRENRGICOS Caps de liberacin Va oral Tamsulosina modificada y comp Dosis habitual: 0,4 (Omnic Ocas ) de liberacin mg/da. prolongada OCAS (0,4 mg)
Hipertrofia benigna de prstata Tragar enteros, acompaados de una (sintomatologa irritativa). pequea cantidad de agua. Omnic ocas: independientemente de las comidas.
Precaucin con hipotensin ortosttica en la 1 dosis. Cuidado con posibles sinergias Descartar la existencia de neoplasia prosttica mediante PSA. La formulacin ocas disminuye la nicturia. Disminuye las concentraciones sricas del marcador de cncer prosttico PSA en un 50% sin ejercer efecto beneficioso sobre el carcinoma, por lo que antes del inicio del tratamiento debe descartarse la existencia de neo de prstata. Mantener el tratamiento (6-12 meses) Puede desacelerar la progresin de la enfermedad. Reduce el tamao de la prstata entre 20-25 %. La prstata recupera el tamao inicial al suspender el tratamiento. En pacientes no hospitalarios, es necesario el informe del especialista.
G04CB: INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA-5- -REDUCTASA Comp (5 mg) Va oral. Hipertrofia benigna de prstata Tragar entero, acompaado de una pequea Finasterida 5 mg/da (sintomatologa obstructiva). cantidad de agua. (Proscar ) Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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TERAPIA HORMONAL
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H - TERAPIA HORMONAL
H02 CORTICOIDES SISTEMICOS

* Los corticoides slo deben utilizarse cuando los beneficios superen claramente los riesgos (debido al nmero e importancia de sus efectos adversos e interacciones con otros medicamentos). * Los parmetros a tener en cuenta a la hora de la eleccin de un corticoide son: - Potencia: Hay que ajustar la dosis necesaria, realizando las equivalencias entre cada producto y el producto de referencia (Hidrocortisona). - Duracin de accin: - Corta: 8-12 horas - Intermedia: 16-32 horas, que posibilita los tratamientos a das alternos. - Larga: 36-72 horas. - Actividad Mineralocorticoide: Utilizar productos que tengan dicha actividad en caso de buscar la sustitucin en insuficiencias endocrinas. * Se debe administrar la dosis mnima necesaria para controlar el proceso, a primera hora de la maana, durante el menor tiempo posible y a das alternos si es posible. De esta forma se evita la supresin del eje hipotlamo suprarenal. * En caso de necesidad de un tratamiento de ms de 2 semanas de duracin con ms de 60 mg de hidrocortisona equivalente, la pauta de retirada debe ser gradual (disminuir 2'5 - 5 mg/semana). * En tratamientos crnicos, normalmente dosis inferiores a 10 mg de prednisona a das alternos, no ocasionan supresin del eje hipotlamo suprarenal. * Los corticoides a utilizar a das alternos son: prednisona, prednisolona, metil-prednisolona, deflazacort. * Los corticoides a utilizar en tratamientos sustitutivos de insuficiencia suprarenal son: Hidrocortisona Cortisona. En este caso hay que intentar reproducir el ritmo circadiano, administrando 2/3 de la dosis por la maana y 1/3 por la noche. * Los corticoides a utilizar en Infiltraciones locales intraarticulares son: betametasona Acetato + betametasona Fosfato. * Con excepcin de las situaciones de urgencia o tratamientos locales (tpico, intraarticular, etc...) la va de eleccin es la oral. * Los tratamientos de urgencia responden mejor a la administracin en varias dosis al da de corticoides de accin corta que a la administracin de corticoides de larga duracin.
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EFECTOS SECUNDARIOS : La administracin de corticoides en perodos cortos, an a altas dosis, est libre de efectos secundarios. Cuando se utilizan en tratamientos de larga duracin producen una gran variedad de efectos secundarios: * Insuficiencia adrenocortical: Puede disminuirse utilizando terapia a das alternos. La suspensin de los tratamientos debe hacerse de forma gradual, a fin de evitar la insuficiencia adrenal aguda. * Efectos musculoesquelticos: miopatas, prdida de masa sea y muscular, dolor muscular y debilidad. La posibilidad de osteoporosis debe considerarse al iniciar un tratamiento con corticoides, especialmente en mujeres postmenopusicas. Una dieta hiperproteica puede ayudar a prevenir algunos de estos efectos. * Mayor susceptibilidad a infeccin y riesgo de reactivacin de TBC. * Alteraciones hidroelectrolticas: retencin de sodio, edemas, prdida de potasio y alcalosis hipocalcmica. Estos efectos son frecuentes con los corticoides de accin mineralocorticoide. * Efectos oculares: cataratas supcapsulares, aumento de presin intraocular y lesin del nervio ptico. * Efectos endocrinos: sndrome Cushing, amenorrea, hiperglucemia. En pacientes diabticos puede requerirse cambios en la dosificacin de insulina o antidiabticos orales. * Efectos gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia o aumento del apetito. Los corticoides se relacionan con la reactivacin, perforacin y hemorragia de las lceras ppticas. * Efectos sobre el sistema nervioso: dolor de cabeza, vrtigo, insomnio... Pueden precipitar la aparicin de trastornos de la conducta. * Efectos dermatolgicos: dificultad en la curacin de heridas, atrofia cutnea, acn, estras, hipo o hiperpigmentacin.
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INTERACCIONES: Los corticoides pueden interaccionar con los siguientes medicamentos: * Inductores enzimticos hepticos: Medicamentos como barbitricos, fenitona y rifampicina, pueden aumentar el metabolismo de corticoides que requieren cambio de dosis. * Estrgenos: Los estrgenos pueden aumentar el efecto de la hidrocortisona. * Analgsicos y antiinflamatorios no esteroides: La administracin concomitante de medicamentos ulcerognicos puede aumentar el riesgo de ulcus gastrointestinal. * Diurticos eliminadores del potasio: Aumentan el efecto potasio-depleccionante de los corticoides. (precaucin con digoxina) * Anticoagulantes orales: Precaucin en pacientes estabilizados con terapia anticoagulante oral. * Ciclosporina: La administracin concomitante de prednisolona y ciclosporina puede disminuir el aclaramiento de prednisolona y aumentar las concentraciones plasmticas de ciclosporina. * Vacunas: Los corticoides pueden inhibir la respuesta de las vacunaciones, disminuyendo la formacin de anticuerpos.
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Caractersticas generales de los corticosteroides de ms frecuente empleo en la clnica: Principio activo Potencia glucocorticoide (mg) Accin mineralcorticoide significativa Desoxicorticosterona 0,1 9- -fluorhidrocortisona Accin glucocorticoide predominante de vida corta o intermedia 25 Cortisona 20 Hidrocortisona 5 Prednisona 4 Metilprednisolona Deflazacort 6 4 Triamcinolona Accin glucocorticoide predominante de vida larga Betametasona 0,6 1 Dexametasona
Potencia antiinflamatoria relativa 10
Potencia mineralcorticoide relativa 30 125
Vida media (h) 12-36 12-36
0,8 1 4 5 3 5
1 1 0,8 0,5 0 0,1
8-12 8-12 12-36 12-36 36-48 12-36
5 30
0,05 0,05
36-54 36-54
DOSIS EQUIVALENTES: Deflazacort oral 6 mg Metilprednisolona oral 4 mg Triamcinolona oral 4 mg Betametasona oral 0,75 mg Dexametasona oral 0,75 mg Hidrocortisona oral 20 mg
Prednisona oral 5 mg Prednisona oral 5 mg Prednisona oral 5 mg Prednisona oral 5 mg Prednisona oral 5 mg Prednisona oral 5 mg 56
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
H02AB CORTICOIDES SOLOS INYECTABLES Dexametasona (Fortecortin) Amp. (4 mg) Parenteral u oral (la ampolla se puede beber) IM Afecciones agudas en las que est indicada la administracin IV directo (2-3 minutos). P. intermitente de corticoides. Sueros compatibles: SF, G5% Insuficiencia corticosuprarenal. IM, sc. IV directo (3-5 minutos). Shock y reacciones alrgicas P. intermitente agudas. Sueros compatibles: SF, G5% IM. Afecciones agudas en los que est indicada la administracin IV directo:10-40 mg 1 min. de glucocorticoides. P. inter: Conc. Min: 0.5 mg/ml / 20-30 min Sueros compatibles: SF, G5% Corticoide con accin antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevada y escasa accin mineralocorticoide.
Hidrocortisona (Actocortina) Metilprednisolona (Solu Moderin, Urbason)
Vial (100 mg) Viales (20 y 40 mg)
Va Intravenosa. 100 mg/8 horas IM, SC Va Intravenosa. 20-40 mg/da. Se puede repetir la inyeccin cada 30 minutos hasta un mximo de 100 mg/da IM
En situaciones de urgencia est ms indicada la hidrocortisona que la metilprednisolona por rapidez de accin.
Betametasona acetato + Viales (6/6 mg) Betametasona fosfato (Celestone Cronodose)
Va IM e intralesional Procesos inflamatorios con Variable segn necesidad indicacin de corticoides en infiltracin.
H02AB CORTICOIDES SOLOS POR VIA ORAL Dexametasona (Fortecortin) Comp. (1 mg) Oral. Oral: Tragar entero, acompaado de una Afecciones agudas en las que est indicada la administracin pequea cantidad de agua. Administrar con las comidas para de corticoides. minimizar la irritacin gastrointestinal. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Corticoide con accin antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevada y escasa accin mineralocorticoide.
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PRINCIPIO ACTIVO Prednisona (Dacortin )
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES Procesos inflamatorios con indicacin de corticoides sistmicos.
NORMAS DE ADMINISTRACION Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
OBSERVACIONES En dosis nica, administrar preferentemente por la maana para mantener un ritmo circadiano similar al fisiolgico. En caso de molestias gstricas se puede tomar con alimentos
Comp (5 y 30 mg) Va oral Variable segn necesidades individuales. Dosis mxima: 1 mg/kg/da
Deflazacort (Dezacor)
Comp (6 y 30 mg) Va oral. Alternativa a la prednisona en Variable segn necesidad tratamientos crnicos en pacientes diabticos y osteoporticos.
En dosis nica, administrar preferentemente por la maana para mantener un ritmo circadiano similar al fisiolgico.
H03 TERAPIA TIROIDEA

H03AA HORMONAS TIROIDEAS Adecuar dosis en: IC, HTA, angina de pecho, contraindicado si IAM, isquemia. Levotiroxina (Levothroid) Comp (50 y 100 mcg) Tratamiento de la insuficiencia Va oral. tiroidea. La dosificacin en ancianos debe hacerse con precaucin. Empezar con 25 mcg al da y aumentar a razn de 25 mcg cada 4 semanas hasta alcanzar el eutiroidismo. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Dosis nica matinal sin variacin horaria. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Especial precaucin en cardipatas. El control del paciente se realiza mediante determinaciones analticas de T4 libre y TSH. Interacciones: La levotiroxina altera los efectos de los anticoagulantes orales cuya dosis hay que ajustar. Tambin puede modificar los requerimientos de insulina o antidiabticos orales. Puede aumentar la accin de los antidepresivos tricclicos y simpatomimticos. La fenitona puede potenciar la accin de las hormonas tiroideas.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
H03BB PREPARADOS ANTITIROIDEOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS CON AZUFRE Carbimazol (Neo Tomizol) Comp (5 mg) Va oral. Dosis inicial: 5-15 mg, 3 veces/ da. Dosis mantenimiento: 2'5-5 mg/da Hipertiroidismo. Preparacin preoperatoria a la tiroidectoma. Recidivas tras la tiroidectoma. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Precaucin en pacientes tratados con anticoagulantes por la potenciacin del efecto hipoprotrombinmico. Efectos secundarios: erupcin cutnea, cefalea, depresin medular.
Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI H04AA HORMONAS GLUCOGENOLITICAS Glucagon (Glucagen Hypokit) 1mg (Vial +Jer)
Dosis en hipoglucemia grave: 1mg Va SC, IM o IV
Tratamiento de las reacciones hipoglucmicas graves.
Disolver el porducto liofilizado con el disolvente que le acompaa, agitar hasta que la solucin sea clara y administrar.
Guardar en nevera.
H05 HOMEOSTASIS DEL CALCIO

Se ha demostrado que la adaptacin de una serie de medidas no farmacolgicas puede prevenir la prdida de masa sea y evitar las fracturas. Entre ellos se incluyen: - Ejercicio fsico: caminar, andar, andar en bicicleta, realizando alguna de estas actividades cuatro veces por semana. - Evitar el fumar, tomar alcohol o caf en cantidades excesivas. - Ingesta adecuada de calcio (1.500 mg/da) mediante productos lcteos bajos en grasa o recurriendo a suplementos de calcio. - Aporte adecuado de vitamina D mediante consumo de pescados o como suplementos de vitamina D y aumento de la exposicin al sol. Calcitonina (Calsynar) Amp. (100 UI) Nasal (200 UI) Intranasal, IM, SC Posologa: 50200UI/24h. Dolor agudo asociado a fracturas vertebrales. Enfermedad de Paget, osteoporosis postmenopusica. En osteoporosis se considera la ltima opcin (alternativa) debido a sus escasas evidencias. Antes de iniciar el tratamiento con calcitonina de salmn, realizar una prueba de sensibilizacin.
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TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTEMICO
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Las enfermedades infecciosas en el anciano constituyen un problema de salud pblica que debe enfocarse globalmente. La disponibilidad de indicadores de calidad asistencial en relacin a las enfermedades infecciosas en las organizaciones sociosanitarias, cobra cada vez mayor relevancia en una prctica asistencial en donde la minimizacin de riesgos, especialmente los inherentes a la prctica asistencial garantizan una buena prctica clnica. La variabilidad de recursos asistenciales en las diferentes comunidades y diferencias terminolgicas en cuanto a criterios de infeccin o metodologa de los estudios, dificultan la comparacin de los datos. Sin embargo es importante conocer y divulgar los datos propios de cada organizacin, para de forma multidisciplinar reflexionar sobre las medidas preventivas ms oportunas, sensibilizar de la realidad del paciente geritrico con su comorbilidad, plurifarmacia, inmunosenescencia a los diferentes niveles asistenciales, estableciendo medidas preventivas de forma conjunta. El paciente geritrico est expuesto a un aumento de la prescripcin de tratamientos empricos, especialmente terapia antibitica con el riesgo de reacciones adversas que conlleva, por todo ello hay que intentar llegar a diagnsticos especificos; constituyendo un reservorio de bacterias multiresistentes, por lo que los sistemas de identificacin, control, seguimiento y prevencin son de gran importancia en la comunidad. Las enfermedades infecciosas suponen una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente geritrico institucionalizado, siendo una de las causas principales de consulta y de descompensacin de pacientes con patologas crnicas. La esperanza de vida actual se debe en gran medida a la lucha contra las enfermedades infecciosas con la adquisicin de medidas higinicas, vacunaciones y tratamientos correctos. Sin embargo las infecciones en personas mayores institucionalizadas presentan unas connotaciones especiales, ya que los grmenes causantes de las mismas son en muchas ocasiones diferentes a los de la comunidad y los mecanismos defensivos presentan una mayor vulnerabilidad, por lo que hace que en muchas ocasiones tengan una mayor virulencia. Los huspedes presentan una gran cantidad de comorbilidades asociadas que interfieren sobre los mecanismos defensivos o pueden descompensarse las diferentes patologas previas; la plurifarmacia tambin juega un papel relevante al ser causa de interacciones y de reacciones adversas. El uso indiscriminado de antibiticos genera un aumento de resistencias y de reacciones adversas, por lo que un uso racional de los mismos cobra especial importancia en el medio geritrico A nivel de la cadena epidemiolgica el mecanismo de transmisin fundamental es el directo a travs de las manos de los profesionales sanitarios (S. aureus, enterobacterias), y por la va area (H. influenzae, micobacterias) producindose el contagio en el mismo espacio y tiempo, favorecido por un ambiente cerrado y expuesto a gran nmero de personas (profesionales sanitarios, de limpieza, familiares) que pueden actuar como fuente de infeccin. La transmisin indirecta puede deberse a la contaminacin de agua y alimentos siendo la responsable de brotes epidmicos ocasionales. Tambin debe tenerse en cuenta las peculiaridades del husped susceptible, con una alteracin de la inmunidad natural (quimiotaxis y fagocitosis), como de los mecanismos de regulacin de la inmunidad humoral y celular, que condicionan un aumento de grmenes diferentes a los de la comunidad, con una mayor virulencia (gram+, BGN, anaerobios ). Con el envejecimiento de la poblacin que se est produciendo, es importante realizar una valoracin geritrica integral para identificar las diferentes necesidades de atencin y clasificar adecuadamente al paciente geritrico, con el propsito de marcarse unos objetivos concretos. En un mismo grupo etario hay individuos con caractersticas similares a los de edades ms jvenes, sin embargo hay pacientes con perfiles similares al de paciente inmunodeprimido, por lo que la etiologa de las infecciones y su tratamiento difiere. El perfil de paciente en el medio residencial es el de una mujer de 84 aos, con una alta prevalencia de demencia lo que dificulta la comunicacin con los mismos, una alta prevalencia de malnutricin y como cada vez son ms residencias de grandes dependientes conllevan de presentar complicaciones de la inmovilidad (lceras por presin, aspiraciones, sarcopenia, deshidratacin ). La poblacin institucionalizada presenta altas tasas de prevalencia de diabetes, broncopata crnica, incontinencia urinaria y fecal, insuficiencia renal crnica funcional y arterioesclerosis generalizada, lo que condiciona la aparicin de procesos infecciosos. Sin embargo se debe tener as
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mismo en cuenta que existe una gran variabilidad en los diferentes medios residenciales, con ambientes y estructuras diferentes, diferentes dotaciones de personal y niveles de formacin. En fundacin Matia se realiza una valoracin geritrica integral anual y ante cambios de la situacin funcional de base. Esta consta de una valoracin sanitaria (patologas crnicas, exploracin fsica, analtica, ECG, valoracin nutricional), valoracin psicolgica (cognitiva, afectiva y conductual) y de una valoracin social. El envejecimiento supone un aumento de vulnerabilidad ante factores estresores externos o internos, en un organismo donde la reserva funcional de los diferentes rganos se ha ido modificando de diferente manera a lo largo de los aos. De esta manera, la alteracin en un aparato se puede manifestar con sintomatologa diferente (neurolgica, cardiovascular ). Es importante conocer los cambios que se producen con el envejecimiento para ajustar adecuadamente los tratamientos; as se producen cambios farmacocinticos. principalmente en la distribucin (disminucin del agua corporal y aumento de la grasa), y en la eliminacin con una disminucin de la masa renal y del filtrado glomerular; y cambios farmacodinmicos con alteracin de los receptores que son ms complicados de prevenir, modificando la respuesta a las diferentes terapias realizadas. En el paciente anciano es rara la aparicin de fiebre como signo de alarma, siendo ms frecuente la aparicin de cuadro confusional agudo de tipo hipoactivo, por lo que el principal signo de alarma es un cambio del nivel de alerta habitual del individuo. La presentacin atpica de la enfermedad es la norma en pacientes geritricos, as, se puede presentar un cuadro de abdomen agudo sin presencia de dolor o fiebre, meningismo sin signos de rigidez cervical, neumona sin dolor pleurtico, por lo que se prolongan los tiempos hasta que se llega a un diagnstico adecuado. En muchas ocasiones la forma de aparicin de los procesos infecciosos es a travs de los sndromes geritricos o descompensndolos de forma transitoria, los cuales son procesos de causa multifactorial que generan un deterioro funcional y aumento de dependencia (demencia, delirium, cadas, incontinencia, anorexia, caquexia, malnutricin, deshidratacin). Los ancianos es frecuente que presenten una mala salud bucodental, aumentando la presencia de grmenes anaerobios y Gram +, que junto a la presencia de disfagia y de hipoclorhidria facilita las aspiraciones pulmonares; la alta frecuencia de incontinencia urinaria por otro lado incrementa el riesgo de infeccin urinaria y dificulta la recogida de muestras, obligando a realizar instrumentaciones con el riesgo que generan. Los datos que se obtienen de la exploracin fsica son difciles de interpretar y tambin lo es el distinguir lo patolgico de lo fisiolgico, ya que es frecuente la aparicin de soplos de causa degenerativa valvular, presencia de crepitantes bsales, intervenciones previas que dificultan la exploracin abdominal, en pacientes donde es complicado realizar una anamnesis adecuada por dificultades de comunicacin (sensorial; visual o auditiva), bradipsiquia, motivacin, etc. De igual forma es complicada la interpretacin de las pruebas complementarias, con una alta frecuencia de bacteriuria asintomtica; cambios osteoarticulares significativos que dificultan la interpretacin radiolgica y que en el medio residencial por las condiciones de los residentes en muchas ocasiones supone una barrera arquitectnica ms. Por todo ello se produce un retraso diagnstico y teraputico, en pacientes con alteraciones del sistema inmune, con un aumento de la virulencia de los grmenes, que puede condicionar hospitalizacin, aumento de la estancia hospitalaria e incremento de mortalidad. La sospecha diagnstica y la realizacin de pruebas complementarias justificadas, puede mejorar la atencin sanitaria, pero tambin puede caerse en el riesgo de iatrogenia generarse y de instrumentaciones indiscriminadas si no se realizan con un criterio clnico conveniente.
Como factores de riesgo causantes o modificadores del curso de la infeccin:
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Factores ambientales: el nivel asistencial donde se encuentra el paciente influye en gran medida en el tipo de germen; tener en cuenta si la enfermedad se produce en el medio hospitalario o residencial, donde la expansin de grmenes por va respiratoria o a travs de las manos del personal sanitario, al ser centros cerrados presentan diferentes formas de difusin. En dichos medios es ms frecuente la utilizacin de instrumentacin para obtener muestras o de forma teraputica, lo que puede conllevar iatrogenia, por lo que debe quedar claramente establecido las indicaciones de las mismas para garantizar la mxima seguridad de los pacientes. Factores morfolgicos: las principales vas de entrada de los grmenes, o primera barrera defensiva, presenta diferencias sustanciales: as, la piel se encuentra atrfica, menos elstica y menos vascularizada por lo que ante mnimos traumatismos puede afectarse; en el aparato respiratorio disminuye el aclaramiento ciliar, disminuye el reflejo de la tos, ocurren cambios enfisematosos torcicos, aumento de secreciones bronquiales y aumento del tamao de las glndulas mucosas bronquiales; en el aparato digestivo disminuye la secrecin de saliva con sus componentes antibacterianos, existe hipoclorhidria que aumenta la vulnerabilidad a las enterobacterias, la presencia frecuente de divertculos y de colelitiasis que favorecen el crecimiento de bacterias; en el aparato genitourinario ocurren cambios en la capacidad de concentrar y acidificar la orina, una mayor atrofia y esclerosis de la vejiga que junto a los cambios prostticos en el hombre y la debilidad de la musculatura plvica en la mujer posmenopusica favorecen la infeccin.
Factores patolgicos: la presencia de diabetes, malnutricin, broncopata crnica, alteraciones neurolgicas (demencia, secuelas de ACV, enfermedad de Parkinson), neoplasias (mieloma mltiple, leucemia linfoide crnica) generan diferentes grados de inmunodeficiencia que se va a manifestar con la presencia de fenmenos infecciosos, siendo procesos ms prevalentes en edades provectas que en otras edades.
En la Fundacin Matia desde el ao 2002 se viene recogiendo un anlisis de la prevalencia de las diferentes infecciones que acontecen en la poblacin geritrica; tanto en el medio hospitalario (hospital de media estancia con unidad de rehabilitacin, de convalecencia y una unidad de cuidados paliativos) como en el residencial (6 centros residenciales con 526 residentes), lo cual nos para identificar cuales son las infecciones ms frecuentes y analizar los factores de riesgo de las mismas. Igualmente se han identificado una serie de microorganismos de declaracin obligatoria interna, para realizar un control y seguimiento de los mismos. Dos veces al ao se hace un corte donde se registra el nmero de residentes que se encuentra en tratamiento antibitico, indicando el tipo de infeccin en funcin de los criterios del CDC (Center of Disease) y si es conocido el agente etiolgico. Se han obtenido 235 registros, con una media de 82 aos, en un 70% mujeres, un 10% de las muestras proceden del hospital, ms del 60% cumplen los requisitos del CDC, utilizando un tratamiento emprico en un 73% de los casos. Los tipos de infeccin ms prevalentes son la infeccin de vas respiratorias en un 55% de las muestras, la infeccin del tracto urinario en un 20% y la infeccin cutnea (principalmente de lceras por presin) en un 9%. En cuanto a los grmenes aislados el ms frecuente es el E. coli, posteriormente Pseudomonas aeruginosa, S. coagulasa negativo, Proteus, Morganella y casos espordicos de VIH, VHB y VHC. Tabla 1. Especial atencin debe prestarse a la TBC ya que tras pacientes con VIH y grupos marginales, el principal grupo de riesgo son los ancianos (cuatro veces ms frecuente que en pacientes jvenes), como reactivacin de la enfermedad previa en pacientes diabticos, uso de corticoides, malnutricin. Estamos hablando de una poblacin nacida en 1920 que ha padecido la vivencia de perodo de guerra, malnutricin y una alta tasa de enfermedad TBC. Esta es una enfermedad de presentacin muy oligosintomtica, y riesgo alto de contagiosidad.
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Por lo tanto el perfil de paciente geritrico es muy variable, los grmenes difieren de los de la comunidad y se favorece la difusin de los mismos, en pacientes con una alta comorbilidad, y plurifarmacia con los riesgos de interacciones, reacciones adversas y de aumento de resistencias a los antibiticos. Por todas las causas indicadas anteriormente es necesario crear procedimientos de actuacin sobre las infecciones ms prevalentes en la poblacin geritrica, con el trabajo multidisciplinar por parte de geriatras, farmacuticos, especialistas en enfermedades infecciosas, as como con los servicios de microbiologa y salud pblica para estructurar de la forma ms global posible el abordaje de los procesos infecciosos en una poblacin vulnerable, previniendo la hospitalizacin y dando la mayor calidad de vida posible, teniendo en cuenta aspectos ticos sobre la toma de decisiones. Asimismo, es igual de relevante el conocimiento y entrenamiento del personal sanitario sobre medidas preventivas como la higiene de manos y manipulacin de alimentos, hay que realizar sistemticamente campaas de vacunacin antigripal, antineumoccica y antitetnica (especialmente en pacientes con alto riesgo de cadas y de lceras por presin), y la deteccin de la intradermoreaccin de Mantoux para establecer un mapa de contacto a micobacterias en el medio. Adems es importante el contacto estrecho con el servicio de salud pblica para la deteccin y control de brotes epidmicos.
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Tabla 1: DATOS DE PREVALENCIA DE INFECCIN NOSOCOMIAL
12/6/2002
15/1/2003 29/10/2003
15/7/2004 15/12/2004
11/5/2005
13/5/2006
14/5/07
Media
Hospital: Prev.Inf Respiratoria ITU UPP Residencial Prev. Inf Respiratoria ITU UPP
Total muestras
8.06% 23% 38% 30%
13.9% 29% 32% 19%
4.5% 66% 25% 8%
9.8% 70% 10% 20%
6.2% 33% 33% 33%
6,38% 50% 16% 16%
8.14% 45.1% 25.6% 21%
11.4% 51% 40% 3% 35
8.2% 54% 28% 3% 114
4.5% 46% 26% 7% 55
4.2% 80% 20% 0% 15
6.2% 50% 23% 23% 44
7.21% 32% 32% 22% 35
6.95% 52% 28% 12% 49
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PATOLOGIA
AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
J-ANTIINFECCIOSOS
Se consideran factores de riesgo: Dadas las caractersticas de este grupo, su abordaje se realizar adems de en funcin del -Situacin clnica: hipotensin, oliguria, deshidratacin, vmitos, delirios grupo teraputico de los principios activos, en funcin de las patologas infecciosas. Para -Situacin basal: Enfermedades debilitantes: diabetes, cncer, alcoholismo, desnutricin, cada una de las patologas ms frecuentes de estos colectivos se seleccionar el principio insuficiencia renal, lceras de decbito activo haciendo tres grupos: Compromiso hemodinmico: insuficiencia cardaca congestiva, cardiopata - Enfermos sin factor de riesgo aadido. isqumica, arritmia - Enfermos que presentan factores de riesgo. Otros aspectos: demencia, accidentes cerebrovasculares, sonda nasogstrica, - Enfermos con alergias o intolerancias a los antibiticos de eleccin. sonda urinaria, inmovilizacin, alta reciente de un hospital (10-15 das) RINITIS -La etiologa ms frecuente es la viral. En este caso el tratamiento deber ser sintomtico. TRAQUEITIS -La etiologa ms frecuente es la viral. En este caso el tratamiento deber ser sintomtico.
FARINGOAMIGDALITIS -Si existe slo enrojecimiento y fiebre, probablemente se trata de una infeccin viral: slo tratamiento sintomtico. -Si se presentan exudados y/o adenopatas, la infeccin probablemente es bacteriana, por lo que hay que tratar con antibioterapia: fundamentalmente conviene cubrir el S. pyogenes. OTITIS MEDIA AGUDA -Por orden de frecuencia: Y SINUSITIS AGUDA Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
-Esta patologa es poco frecuente en el colectivo geritrico.
-Sin factor de riesgo.
Amoxicilina Cefditoreno
500mg-1g/12h 7-10 das 200mg/12h 10 das
-Con factor de riesgo -Alergia Intolerancia. -La otitis media aguda es poco frecuente en el colectivo geritrico. -Sin factor de riesgo. -Con factor de riesgo. 66
Amoxicilina / clavulnico Claritromicina Amoxicilina / clavulnico Amoxicilina / clavulnico
500/125 mg / 8h 10 das. 500 mg / 12 h 7-10 das. 500/125 mg/8h 7-10 das 875/125 mg/8h 7-10 das
PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
OTITIS EXTERNA
Moraxela catarrhalis. -En caso de sinusitis aguda, adems de estos grmenes pueden participar anaerobios. -Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
Alergia intolerancia.
Claritromicina
500 mg / 12h 7-10 das
-Conviene descartar la -Iniciar tratamiento existencia de otitis media. -Precaucin con otitis -si no mejora valorar externa maligna drenaje: producida por S. pyogenes Pseudomonas aeruginosa S. aureus -Paciente diabtico.
Alcohol boricado. Acido actico 5%.
2 aplicaciones / da 5-7 das.
Clindamicina Cloxacilina Ciprofloxacino Ciprofloxacino tico Amoxicilina / Clavulnico
300 mg / 8h 7-10 das 500 mg / 6h 7-10 das 500 mg / 12 h 7-10 das 1 monodosis/12h 10 das 875/125 mg/ 8h 7-10 das
BRONQUITIS AGUDA
-Si se presenta tos irritativa, escasa expectoracin, sntomas de infeccin viral de vas altas, probablemente se trata de una infeccin viral. Si no hay factores de riesgo, tratamiento sintomtico. -Si existe aumento de expectoracin purulenta, aumento de disnea, pensar en infeccin bacteriana. Los agentes ms frecuentes son: S. pneumonie, H. influenzae, M. catarrhalis.
-Con o sin factor de riesgo.
500 mg/12h 7-10 das -Alergia Intolerancia. Claritromicina 875/125 mg/8h 7-10 das 200mg/12h 5 das 500 mg/12h 7-10 das 500 mg/24h 7 das 500mg/12h 7 das
-EPOC reagudizado.
Rueda de antibiticos: Amoxicilina/ clavulnico Cefditoreno Levofloxacino Claritromicina
-problemas va oral
1 g/da IM IV 7-10 das Ceftriaxona Amoxicilina-clavulnico IV Levofloxacino IV
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PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
NEUMONIAS
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis. -E. coli
-Sin factor de riesgo -Con factor de riesgo
CISTITIS EN LA MUJER
Amoxicilina/ clavulnico Levofloxacino Ceftriaxona Fosfomicina trometamol Ciprofloxacino (segn antibiograma)
875/125 mg/8h vo 10 das 500 mg/24h vo 7-10 das. 1 g / da 10 das IM/IV 3 g 2 dosis separadas 72 h 250mg/12h 3 das
BACTERIURIA ASINTOMATICA EN ANCIANOS
INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIN
PIELONEFRITIS
-Un porcentaje elevado de ancianos presentan bacteriuria asintomtica. En estos casos no est indicado el tratamiento antibioterpico. -Descartar la patologa -Diferenciar entre recidiva urolgica que pueda mantener (mismo grmen) y el proceso. Aconsejar las reinfeccin (distinto medidas higinicas correctoras grmen). y evitar estreimiento. Reinfeccin: -Si es menor que 3 veces al ao tratar con tratamiento normal largo (10 das). -Si es mayor que 3 veces al ao derivar al especialista para descartar patologa urolgica. Recidivas: -Descartar alteracin de vas o litiasis. -Tratar slo cuando sean sintomticos. -E. coli, Pseudomonas, -Se recomienda ingreso -Con o sin riesgo. Klebsiella, Proteus -Alergia intolerancia. 68
Recidiva tratar bajo antibiograma Reinfeccin en mujeres tratar como en recidiva y en hombres segn n de infecciones anuales.
Amoxicilina-clavulnico Cefaloporina 3ra gen Ciprofloxacino
1g/8h 10-14 das IV 200 mg/12h IV
PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
BACTERIEMIA Y SEPSIS
-E. Coli, Staphylococcus plasmocoagulasa negativo, S. aureus (13 % SARM)
- Bacteriemia comunitaria: E. coli con betalactamasa de espectro extendido(BLEE) 1-2% - Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios: S. aureus, enterobacterias, SARM
Amoxicilina/clavulnico, si BLEE + carbapenem.
*Paciente estable sin factores de riesgo: amoxicilina/clavulnico o cefalosporinas de 3 generacin como ceftriaxona o cefotaxima * Sepsis grave o Shock sptico: ertapenem; si sonda vesical permanente carbapenemes o Piperacilina/tazobactam + Vancomicina. Cefalosporinas de 3 o 4 generacin, si portador de catter vascular asociar vancomicina. Piperacilina/tazobactam o imipenem o meropenem + vancomicina
- Bacteriemia nosocomial: Grmenes multiresistentes * Shock sptico:
Bacteriemia aureus:
por
S. *Meticilin sensible: Cloxacilina, en los casos graves puede ser de utilidad combinar los primeros das con Gentamicina Si alergia a penicilina no anafilctica: cefazolina Anafilctica: Vancomicina
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PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
*Meticilin resistente: Vancomicina Alternativa (Teicoplanina, Linezolid, cotrimoxazol) Bacteriemia Pseudomonas aeruginosa: por Betalactmico antipseudomona (Ceftazidima, cefepima, aztreonam, Piperacilina/Tazobactam) + Aminoglucsido Ciprofloxacino Amoxicilina / clavulnico Cotrimoxazol (antibiograma) Ciprofloxacino Cotrimoxazol (antibiograma) Amoxicilina / clavulnico Cefalosporinas 1era/2nda g Cloxacilina Clindamicina FQ Macrlidos Rifampicina Famciclovir 500 mg/12h 14 das 500/125 mg/8h 14 das 800/160 mg/12h 14 das
PROSTATITIS AGUDA
-Frecuentemente se produce junto con cistitis y por similar etiologa. E coli, P aeruginosa
-Con o sin riesgo.
PROSTATITIS CRONICA -E. coli
-Con o sin riesgo
500 mg/12h 4-6 semanas 800/160 mg/12h 2-3 meses. 500/125 mg/8h 7-10 das 500 mg/6h 300 mg/8h
ERISIPELA, CELULITIS
-Staphylococcus y Streptococcus.
Si erisipelas de repeticin puede instaurarse tratamiento profilctico
-Con o sin riesgo.
-Alergia - Intolerancia
HERPES ZOSTER
-Virus varicela zoster.
-Importante iniciar el tratamiento al inicio del cuadro para que ste sea eficaz. 70
750 mg / 24 h 7 das
PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
INFECCION PERIODONTAL
-Anaerobios y microbiota de la boca
-Con o sin riesgo. -Alergia Intolerancia.
Amoxicilina / clavulnico Clindamicina Sulfadiazina de plata Povidona iodada
500/125 mg/8h 7-10 das 300 mg/8h 7-10 das Cura oclusiva diaria hasta la resolucin del cuadro. Cura oclusiva diaria hasta la resolucin del cuadro.
QUEMADURAS INFECTADAS ULCERAS DE DECUBITO INFECTADAS
-Posibilidad de tatuaje
-Con o sin riesgo.
-Sin afectacin general. Sulfadiazina de plata Apsitos con plata
-Con afectacin general. Amoxicilina / clavulnico -Alergias Intolerancia. Ciprofloxacino PEDICULOSIS -Pediculus capitis. -Cepillado enrgico del pelo con cepillo de pas finas (liendrera). -Extender la crema desde el cuello hasta los dedos de los pies, haciendo hincapi en pliegues, zonas interdigitales y uas. -Tomar medidas higinicas complementarias y de cama y ropa. Tomar medidas higinicas complementarias (cortado de uas, limpieza de ropa 71 Permetrina 1% locin
500/125 mg/8h 7-10 das 500 mg/12h 7-10 das
ESCABIOSIS
-Sarcoptes scabiei.
ENTEROBIASIS
-Enterobius vermicularis (oxiuros vermicularis).
Una aplicacin una sola noche previo lavado. Por la maana realizar nuevo lavado. Permetrina 5% en emulsin Una aplicacin una sola noche previo lavado. o locin. Por la maana realizar nuevo lavado. Se tratar simultneamente Si no es prctico el el caso y los contactos a tratamiento tpico: ivermectina oral 200mcg/kg riesgo: contactos sexuales y convivientes. Los contactos sern tratados independientemente de la presencia o ausencia de sntomas. Pirantel 10 mg / kg peso. Dosis nica en ayunas. Mebendazol 100 mg. Dosis nica
PATOLOGIA
OBSERVACIONES y limpieza de W.C.)
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
ASCARIASIS
-Ascaris lumbricoides
Pirantel Mebendazol
10 mg / kg peso. Dosis nica en ayunas. 100 mg/12 h 3 das.
VACUNACIONES
-Gripe: vacunar todos los aos a todos los residentes mayores de 65 aos y a pacientes de alto riesgo (salvo contraindicacin o rechazo). En este momento se recomienda vacuna con adyuvante (favorece inmunizacin) en personas institucionalizadas. -Ttanos: si se vacuna tras herida, seguir las siguintes pautas: ESTADO VACUNAL HERIDA LIMPIA HERIDA SUCIA* Bien vacunado Nada VAT si ltima dosis >5 aos Ultima dosis < 10 aos Bien vacunado VAT VAT+IGT Ultima dosis > 10 aos Mal vacunado Competar VAT Completar VAT+IGT No vacunado o desconocido VAT VAT+IGT *Heridas contaminadas (tierra, saliva, heces) o con gran destruccin o prdida tisular, o que tardan ms de 24 horas en ser atendidas, quemaduras y congelaciones. VAT: vacuna de toxoide tetnico. Pauta 0,1 y 12 meses. Revacunar a los 10 aos. IGT: gammaglobulina antitetnica. -Neumococo: ha demostrado prevenir la enfermedad neumoccica invasiva y muerte en personas mayores inmunocompetentes. En este momento se recomienda vacunar a todos los institucionalizados y pacientes de alto riesgo de neumona neumoccica.
ESQUEMA DE QUIMIOPROFILAXIS EN ENDOCARDITIS

Realizarla slo en pacientes de alto riesgo (Prtesis valvulares biolgicas no, valvulopatas reumticas no, comunicacin izquierda derecha, prolapso mitral, historia previa de endocarditis infecciosa, miocardiopata hipertrfica asimtrica) cuando se vaya a realizar extracto dentario sondaje vesical. EXTRACCION DENTARIA -Riesgo normal Amoxicilina 3 g / unidosis 1 h antes 1.5 g unidosis 6 h despus.
Alergia: claritromicina -Alto riesgo Ampicilina + gentamicina 72 2 g IV IM hora antes
PATOLOGIA
OBSERVACIONES
GRUPOS
PRINCIPIO ACTIVO
POSOLOGIA
Y Amoxicilina
+ 1.5 mg/kg peso IV IM hora antes. 1.5 g. oral unidosis 6 horas despus. 2 g IV IM hora antes + 1.5 mg/kg peso IV IM hora antes. 1.5 g. oral unidosis 6 horas despus. 1 g. IV + 1.5 mg/kg peso IV IM 1 hora antes. Repetir a las 8 horas.
SONDAJE URETRAL
Ampicilina + gentamicina Y Amoxicilina Alergia: Vancomicina + gentamicina
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J - TERAPIA ANTIINFECCIOSA VIA SISTEMICA
J01A TETRACICLINAS
J01AA TETRACICLINAS SOLAS Doxiciclina (Retens) Caps (100 mg) Oral 100 mg/12h 10 das Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. (200mL) No administrar conjuntamente con productos lcteos ni medicamentos o alimentos que contengan cationes di- o trivalentes (ej: anticidos). Administracin por SNG: abrir la cap. y dispersar su contenido en 15 ml de agua. Evitar o reducir la exposicin directa a la luz solar, pues aumenta el riesgo de fotosensibilizacin. Administrar con comidas, dejar trascurrir una hora antes de tumbarse.
J01C BETALACTAMICOS, PENICILINAS

J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO Amoxicilina (Amoxicilina N ormon) Sobres (500 mg) Oral 500 mg cada 8 horas durante 10 das Infecciones dentales y bucales, Administrar con alimentos para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales. amigdalitis,otitis, sinusitis, bronquitis aguda y crnica, neumona bacteriana, cistitis, uretritis gonoccica y no gonoccica. Es aconsejable monitorizar la funcin renal.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01CF PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASAS Cloxacilina (Orbenin) Caps (500 mg) Oral 500 mg/6 h 7-10 das Otitis externas que no mejoran con tratamiento tpico infectadas con S. aureus. Infecciones cutneas y de tejidos blandos, infecciones en quemaduras, neumona y sinusitis. Profilaxis de endocarditis bacteriana. Tragar entero, acompaado de una pequea No necesita ajustar la dosis en insuficiencia renal. cantidad de agua. Administrar 1 hora antes 2 despus de las comidas. Administracin por SNG: abrir la cpsula y diluir su contenido en 15 ml de agua.
J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS, INCL. INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASAS Amoxicilina / Clavulnico, c (Augmentine) H (presentacin IV) Sobres : (500/125 mg) (875/125 mg) Comp lib prolong: (1000/62,5 mg) Vial (1 g/200 mg) Oral: 500/125-875/125 mg/8h x 7-14 das Comp liberacin prolongada: 2 comp/12h Si ClCr 30-10: 500mg/125mg /12h Si ClCr<10 : 500mg/125mg /24h IV: IV:1-2 g/8h. Si ClCr 30-10: inicio 1g/200mg / 12h mantenimiento: 500mg/12h Si ClCr<10 : inicio 1g/200mg /12h mantenimiento: 250mg/12h Faringoamigdalitis con factor de riesgo. Otitis media aguda y sinusitis aguda. Bronquitis aguda (dosis 500mg). Caso de EPOC reagudizada en rueda con otros antibiticos. Pneumonas sin factor de riesgo (dosis 875 mg). Cistitis en la mujer. Pielonefritis como alternativa a ciprofloxacino. Prostatitis aguda. Erisipela y celulitis. Infeccin periodontal. Ulceras de decubito infectadas, con afectacin general. Oral: Administrar con alimentos para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales (nuseas, vmitos, molestias gstricas). No usar ms de 125 mg de clavulnico por dosis. IV: P. interm: 1g 50 ml / 30-60 min. Sueros compatibles: SF (no utilizar G5%) Para una dosis intravenosa de 2 g/8h debe usarse el vial de 2g/200 mg para ya que no debe superarse, en un adulto, la cantidad de 200mg de cido clavulnico por inyeccin. No debe superarse, en un adulto, la cantidad de 1200 mg de cido clavulnico al da. Efectos adversos de mayor frecuencia: diarreas, vmitos, nuseas, Interacciona con: amilorida, anticoagulantes orales, digoxina, naproxeno.
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PRINCIPIO ACTIVO Piperacilina/tazobactam (Tazocel ) H
PRESENTACION Vial (4 g/500 mg)
VIA Y POSOLOGIA 2g/250mg-4 g/500mg cada 6-8h, segn gravedad y localizacin
INDICACIONES Bacteriemia por microorganismos sensibles, infecciones graves de las vas respiratorias bajas, urinarias, intraabdominales y ginecolgicas, infecciones polimicrobianas por microorganismos aerobios y anaerobios.
OBSERVACIONES
Reconstituir el vial de 4 g con 20 ml de SF Ajustar dosis en IR. o agua para inyeccin. Monitorizar los niveles srico de Infusin IV: diluir en 100 ml de SF o G5%. potasio.
J01DA CEFALOSPORINAS
Ceftriaxona (Ceftriaxona) DH Vial (1g) IV IM SC (va aprobada en Francia) 1 g/da 10 das
Ins renal:
Neumonas con factor de riesgo, sepsis, meningitis, ITU
IV: P. interm: en 50-100 ml / 20-30 min Sueros compatibles. SF, G5%. Presentacin IM: no vlida para administracin IV. Reconstituir con lidocana 1g/3,5 mL
Es cefalosporina de 3ra generacin. Controlar clnicamente a los pacientes con colitis ulcerosas.
Cefditoreno (Telo)
200 mg comp recubierto 400 mg comp recubierto
ClCr<10: mx 2g/24h Oral. 200-400 mg/12 horas

Ins renal:
Infecciones respiratorias y cutneas.
Los comprimidos debern ingerirse enteros No tomar con anticidos. con una cantidad suficiente de agua, preferentemente durante las comidas.
ClCr 30-50: no superar 200 mg/12h ClCr < 30: no superar 200 mg/da IV IM 1 g/8-12 h
Ins renal:
Ceftazidima (Fortam) DH
Vial (1 g)
ClCr 50-31: 1g/12h ClCr 30-10: 0,5-1g/24h ClCr <10: cada 48h-72h
IV: P. interm: en 50-100 ml / 20-30 min Abcesos cerebrales, Sueros compatibles. SF, G5% actinomicosis, artritis o uretritis gonoccica, gonorrea, IM: Reconstituir con lidocaina 1% infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, genitourinarias, urinarias, oseas, en quemaduras, meningitis, pericarditis, pneumonia, septicemia. 76
En caso de insuficiencia renal grave deber ajustarse la dosis al grado de funcionalismo renal.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01DH CARBAPENEMES Imipenem/ Cilastatina (Tienam) H Vial (500/500 mg) IM, IV IM: 500-750 mg/12h IV: 250-500mg/6h
Ins renal: 30-70ml/min 500 mg/8h 20-30 ml/min 500 mg/12h < 20 ml/min 250 mg/12h
Endocarditis bacteriana, infecciones abdominales, cutneas, y de tejidos blandos, genitourinarias, seas, neumonia, septicemia y uretritis gonoccica.
IV: P. inter.: Reconstituir 500 mg con 100 ml. Tiempo de infusin: 20-30 min. (500 mg) 40-60 min (1 g) Presentacin IM: no vlida para administracin IV. Reconstruir con lidocana Sueros compatibles: fis 0,9%, glucosado 5%
Hay que realizar controles en pacientes con epilepsia y lesiones cerebrales. En insuficiencia renal debe ajustarse la dosis.
JO1EE COMBINACIONES DE SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM Sulfametoxazol/ Trimetoprim (Septrin) Forte Comp (800/160 mg) Soluc (200/40 mg) Oral 800/160 mg/12h Si ClCr 10-30 reducir la dosis a la mirad Se recomienda administrar con alimentos Prostatitis aguda (14 das) Prostatitis crnica (2-3 meses) para minimizar la irritacin gstrica. pielonefritis, cistitis. Debe ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal, as como en aquellos con obstruccin urinaria. Vigilar si diabetes o anticoagulacin
J01F MACROLIDOS Y SIMILARES

J01FA MACROLIDOS Claritromicina (Klacid) Sobres (500 mg) Comprimidos (500 mg) Oral 500 mg/12 h 7-10 das Ins renal:
< 30 ml/min: mitad dosis, intervalo
Se puede tomar con alimentos para Otitis externa, bronquitis, y faringoamigdalitis en alergias al minimizar la irritacin gstrica. tratamiento de eleccin. Infecciones por Mycobacterium no tuberculticas
Reducir dosis en pacientes con insuficiencia renal. Interacciona con: digoxina, fenitona.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01FF LINCOSAMIDAS Clindamicina (Dalacin) Oral (300 mg) Caps 300 mg/6-8h 7-10 das Otitis media aguda o sinusitis (alergia o intolerancia a las de eleccin). Otitis externa. Infeccin periodontal en alergia al tratamiento de eleccin. Erisipela, celulitis. Tragar entera, acompaado de un vaso de agua. Se recomienda administrar con alimentos para minimizar la irritacin esofgica. Administracin por SNG: abrir la cpsula y diluir su contenido en 15 ml de agua. Especial control en pacientes con historial de patologa intestinal en especial con colitis. Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia heptica.
J01G AMINOGLUCOSIDOS Amikacina (Biclin) DH Vial (500 mg) IM, IV 15-20mg/kg/da Endocarditis bacteriana, infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, genitourinarias, micobacterianas atpicas, seas en quemaduras, urinarias, meningitis (E Coli, P aeruginosa), otitis media aguda y crnica, neumonia (P aeruginosa), septicemia, sinusitis y ventriculitis. Granuloma inguinal, infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, gastrointestinales, genitourinarias, seas, en quemaduras urinarias, listeriosis, meningitis, otitis media aguda y crnica, peste, neumonia (P aeruginosa, Klebsiella), septicemia,sinusitis, tularemia. Profilaxis de endocarditis bacteriana. 78 IV: P. interm.: en 100-250 ml / 30-60 min. Sueros compatibles: SF, G5%. En ancianos y pacientes con insuficiencia renal, hay que tener en cuenta la oto- neuro- y nefrotoxicidad.
Tobramicina (Tobramicina EFG)
Vial (100 mg)
IM IV 3-5mg/kg/da
IV: P. interm: en 100 ml en 30-60 min. Sueros compatibles: SF, G5%.
En ancianos y pacientes con insuficiencia renal, hay que tener en cuenta la oto-, neuro- y nefrotoxicidad. Precaucin si miastenia gravis o parkinson.
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01MA FLUORQUINOLONAS
Ciprofloxacina (Ciprofloxacino) (CetraxalRsobres) Comp (500 mg) Sobres (500 mg/ 5 ml) H (presentacin IV) Vial (200 mg) Comp (400 mg) Oral: 250-750 mg/12h/1-2 semanas. IV: 200-400 mg/12h / 510 das ClCr <30: mx 500mg po/24h y 400mg IV/24h Va oral. 400 mg/12 horas durante 5 das. 200 mg a la noche durante 6 meses (profilaxis). ClCr <30: 400mg/24h Oral 500mg/24 horas Intravenosa 500mg/24 horas Oral: No masticar (sabor desagradable). Infecciones cutneas y de tejidos blandos, genitourinaria, Espaciar la toma con anticidos. urinarias, prostatitis y otitis invasiva (por Pseudomonas). IV: P. interm.: 30-60 min. En SF, G55% (viene ya frasco diluido) Cistitis. Administrar preferentemente 2 horas antes o despus de los alimentos. No masticar (sabor desagradable). Espaciar la toma con antiacidos. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comprimido y diluir en 15 ml de agua. Tragar el comprimido entero con agua. Espaciar de la toma de anticidos Infundir en 60 min Precaucin en pacientes con insuficiencia renal.
Norfloxacina (Norfloxacino)
Debe ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal y heptica. Puede potenciar el efecto o la toxicidad de la teofilina.
Levofloxacino Comp 500 mg (Levofloxacino EFG) H (presentacin IV) Vial diluido 500mg/100ml
Neumona Exacerbacin de bronquitis crnica
Puede administrarse cada 12 horas en casos graves. Ins renal:

20-50 ml/min: Dinicio 500 mg/24h Luego 250 mg/24h 10-19 ml/min: 125 mg/24 h
J01XA OTROS ANTIBACTERIANOS: GLICOPPTIDOS

Vancomicina (Vancomicina EFG) H Vial 1 g IV. ORAL: El vial puede administrarse por va oral para el tratamiento de la colitis seudomembranosa relacionada con el uso de antibiticos causada por Clostridium difficile y para la enteroco1itis estafiloccica. Infecciones graves por bacterias grampositivas aerobias y anaerobias. La dosis de 500 mg disluirla en 100 ml de SF, administrar a una velocidad de 10 mg/min. La dosis de 1g diluirla en 250 ml de SF y administrar en 60 min. La infusin rpida puede provocar el sndrome del hombre rojo. Los ancianos pueden requerir dosis inferiores debido a la disminucin de la funcin renal. Ajustar la dosis en IR o mpnitorizar las concentraciones plasmticas.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01XD OTROS ANTIBACTERIANOS: IMIDAZOLES

Metronidazol (Metronidazol EFG) Comp 250 mg Oral 250-750 mg/8-12h Administrar preferiblemente con las Infecciones por anaerobios, comidas para disminuir las molestias vaginitis/vaginosis por gstricas. trichomonas Tratamiento de la colitis seudomembranosa relacionada con el uso de antibiticos causada por Clostridium difficile Precaucin si insuficiencia heptica, epilepsia.
J01XE DERIVADOS DE NITROFURANO

Nitrofurantoina (Furantoina) Comp (50 mg) Va oral. 50-100mg/8h Infecciones genitourinarias. Si ITU estructural o >3 episodios/ao puede hacerse profilaxis AB con dosis inferiores durante 6-12 meses, pero sto no est validado en pacientes geritricos. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. La administracin debe hacerse junto con alimentos para reducir la irritacin. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Contraindicado si Clcr<60 ml/min. Debe realizarse control clnico en pacientes con diabetes, anemia, insuficiencia heptica y alteraciones hidroelectrolticas. Precaucin en ancianos por el riesgo de polineuropatas. La orina se puede tenir, los vmitos son frecuentes. La nitrofurantona se elimina por secrecin tubular que suele estar disminuida en personas mayores: su concentracin en la orina depende del aclaracin de creatinina, por lo que con aclaramientos bajoslas concentraciones urinarias no alcanzan valores teraputicos, por lo que rara vez es til en el anciano. Es uno de los frmacos incluidos en los criterios de BEERS como inapropiados.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
J01XX OTROS ANTIBACTERIANOS

Fosfomicina (Monurol) Sobre 3 g 3g/72 horas, 2 dosis Cistitis en mujeres Disolver el sobre en agua. Mejor administrarlo por la noche al acostrase despus de haber vaciado la vejiga. La administracin simultnea con metoclopramida disminuye la absorcin de la fosfomicina.
J02AC ANTIMICOTICOS, USO SISTEMICO: TRIAZOLES

Fluconazol (Loitin) Cpsulas (50, 100, 150 y 200 mg) Va oral. 50-200 mg/da Candidiasis vulvo-vaginal. Candidiasis sistmica, dermatomicosis. Tragar entero, acompaado de una pequea Precaucin con la administracin cantidad de agua. simultnea con antihistamnicos no sedantes (astemizol, terfenadina, loratadina), puede dar lugar a la aparicin de arritmias cardacas por elevacin de niveles plasmticos de antihistamnicos. Puede aumentar las concentraciones plasmticas de sulfonilureas y fenitona. Rifampicina puede disminuir el efecto del fluconazol. En caso de contraindicacin, utilizar el clotrimazol va vaginal en dosis 500 mg dosis nica.
J04A ANTITUBERCULOSOS
J04A2A ASOCIACIONES ANTITUBERCULOSOS Isoniazida-Rifampicina (Rifinah) Isoniazida Pirazinamida Rifampicina (Rifater) Comp. (150mg/300 mg) Comp (50/300/120 mg) Oral Dosis: 2 comp / da en dosis nica diaria. Oral: Ms de 65 kg: 6 comp/da en dosis nica diaria. Tuberculosis Dosis nica diaria, fuera de las comidas, excepto se si produjeran molestias gastrointestinales. Ajuste de dosis en ancianos, debido a la prdida de funcin renal y heptica. Precaucin si epilepsia.
Fase inicial del tratamiento de Tragar entero, acompaado de una pequea En ancianos debe reajustarse la dosis. la tuberculosis pulmonar. cantidad de agua. Administrar 1 hora antes 2 despus de los alimentos. Administracin por SNG: pulverizar 81
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION finamente la gragea y diluir en 15 ml de agua.
OBSERVACIONES
J05 ANTIVIRALES VIA GENERAL

J05AB ANTIVIRALES NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS, EXCL. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA Brivudina (Nervinex) Comp (125 mg) Oral 125 mg/24 h 7 das Herpes Zoster El tratamiento debera iniciarse en las primeras 72h, siendo ms eficaz el tratamiento cuanto ms precoz se inicia. No requiere ajuste de dosis en ancianos, IH o IR.
J07 VACUNAS
J07AL VACUNAS DE PNEUMOCOCOS Vacuna antineumoccica J07AM VACUNAS DEL TTANOS Vacuna antitetnica J07BB VACUNAS DE GRIPE Vacuna antigripal con adyavante Inmunizacin activa contra la gripe. Profilaxis del ttanos Prevencin de neumona neumoccica
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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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M SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
M01A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES VER TEMA DOLOR EN EL GRUPO N02 - Este grupo es el responsable de una gran parte de las reacciones adversas a frmacos sobre todo en personas mayores por su gran cantidad de interacciones y efectos secundarios: Enfermedad ulcerosa grave, retencin de lquidos, reduccin de la eficacia de los tratamientos antihipertensivos - Las dosis antiinflamatorias de estos frmacos nicamente se debern utilizar en procesos inflamatorios. Si lo que se busca es analgesia, agotar otros recursos teraputicos que ocasionan menos efectos secundarios: * Analgsicos no AINES * Analgsicos + AINE dosis analgsicas - Tambin es importante mantener el tratamiento lo estrictamente necesario (el menor tiempo posible). - Hay que tener en cuenta que existe una gran variabilidad individual de respuesta a los distintos productos, por lo que teniendo en cuenta la situacin particular de cada paciente (patologas asociadas), elegir uno de los AINE preferentes y si no se obtiene respuesta, cambiar a otro. -Se desaconsejan los AINES de vida media larga: (Oxicam), aconsejando los de vida media media (Naproxen, Nabumetona), o corta (Diclofenac). - Las dosis como analgsicos son aproximadamente la mitad de las dosis antiinflamatorias. - Existe una relacin directa, entre dosis y la capacidad de producir complicaciones gastrointestinales. Ibuprofeno (dosis hasta 1.200 mg/da) sera el menos gastrolesivo, seguido de diclofenaco. Naproxeno e indometacina se asociaran a riesgos intermedios. Piroxicam y ketorolaco han demostrado consistentemente poseer mayor riesgo gastrointestinal que otros AINE. - Se recomienda asociar estos tratamientos con protectores gstricos en caso de los siguientes factores de riesgo: Historia previa de lcera o complicaciones GI Edad avanzada (>65 aos) Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales Presencia de comorbilidad grave (como enfermedad cardiovascular, renal o heptica severa) Dosis mximas de AINE durante periodos prolongados - No asociar estos frmacos entre s, ya que es poco probable que aumente la eficacia analgsica y/o antiinflamatoria, mientras que el riesgo de efectos adversos aumenta notablemente. 84
- En caso de Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica, disminuir la dosis frecuencia. Si Clcr<20 ml/min contraindicados. - Precaucin en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. - Producen retencin de lquidos, por lo que pueden descompensar una I.C.C. una H.T.A.
RIESGO DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL: Edad (Riesgo Relativo) 25-49 : 1 (Valor de referencia) 50-59 : 1,8 (1,5-2,1) 60-69 : 2,4 (2,2-2,7) 70-80 : 4,5 (4,0-4,9) >80 : 9,2 (7,6-11,1) AINE individual vs no uso Diclofenaco dosis 100 mg/da 3,1 (2,0-4,7) >100 mg/da 3,6 (2,3-5,6) Ibuprofeno dosis 2.400 mg/da 2,1 (1,6-2,7) > 2.400mg/da 5,5 (3,0-10,0) Indometacina dosis 100 mg/da 3,0 (2,2-4,2) > 100 mg/da 6,5 (4,8-8,6) Naproxeno dosis 1.000 mg/da 3,5 (2,8-4,3) > 1.000mg/da 5,1 (3,8-6,9) Piroxicam dosis 20mg/da 6,3 (5,5-7,2) Aspirina (75-300 mg) en prevencin cardiovascular: 2,4 (1,9-2,9) + AINE 13 (9-21) Uso de esteroides (RR 8.5) o ACO (RR 12.7). Tienen techo teraputico si no se controla el dolor asociar o pasar a opioides.
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PRINCIPIO ACTIVO Naproxeno (Naprosyn , Naproxeno EFG)
PRESENTACION Comp (550 mg) Sobres (500mg)
VIA Y POSOLOGIA Va oral 250-550 mg/12 horas.
INDICACIONES Tratamiento sintomtico de procesos inflamatorios. Dolor. Fiebre. Ataques agudos de gota.
OBSERVACIONES
Tragar entero, acompaado de una pequea Interacciones con: digoxina, corticoides, diurticos cantidad de agua. Administrar preferentemente con las comidas. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Tragar entero, acompaado de una pequea Precauciones: alteraciones de la coagulacin, IR, HTA, asma, lcera cantidad de agua. gstrica. Administrar preferentemente con las comidas. No administrar por sonda nasogstrica. Menor efecto gastrolesivo que otros Administrar preferentemente con las AINE. comidas. Vida media: 25 horas. Tmax: 8 horas. Aunque no est aprobada la va subcutnea, Se recomienda que el tratamiento parenteral continuado no pase de 2 numerosos estudio en Cuidados Paliativos avalan su uso.. Puede administrarse en bolus das. Contraindicado en IC grave, asma. Alta gastrolesividad. con SF, G5%.
Diclofenac (Diclofenaco EFG)
Comp (50 mg) Comp retard (100 mg) Amp (75 mg)
Nabumetona (Relif) Ketorolaco (Toradol) H
Comp dispersables (1g) Ampollas (30 mg)
Va oral. Dosis: 50 mg/8-12 h. Forma retard:100 mg/da Va IM. Va IV no recomendada (en caso necesario diluir en 100 ml de SF. Va oral. 1 g al da Via SC, IM, IV Dosis: 10-30 mg/6-12 h Dosis mx en ancianos: 60 mg/da
Tratamiento sintomtico de procesos inflamatorios. Ataques agudos de gota.
Tratamiento sintomtico de procesos inflamatorios. Tratamiento sintomtico de procesos inflamatorios. Dolor
M02AA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS TOPICOS Diclofenaco (Voltaren emulgel) Gel 60 g Tpica 2-4 aplicaciones al da. Afecciones del aparato locomotor que cursen con dolor e inflamacin y/o dolor. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada y aplicar con un buen masaje.
MIORRELAJANTES DE ACCION CENTRAL SOLOS Diazepam (ver grupo N05B1A) Va oral Dosis inicial: 2'5-5 mg 1-2 veces/da. Espasmos musculares por alteracin del aparato locomotor. 86
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
M03BX OTROS MIORELAJANTES DE ACCIN CENTRAL. Baclofeno (Lioresal) Comp (10 y 25 mg) Oral Dosis: 5 mg/8h, aumentando 15 mg diarios cada 3 das hasta 25-75 mg/da. Espasticidad muscular por esclerosis mltiple o lesin medular. Oral: Ingerir el comprimido acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar con alimentos para disminuir la irritacin gastrointestinal. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comprimido y diluir en 15 ml de agua. Reducir la dosis en IR. Puede exacerbar la enfermedad en pacientes psquicos, hipertrofia prosttica, diabetes y accidentes cerebrovasculares. Se recomienda dividir la dosis diaria en 3 tomas. No suspender bruscamente.
M04AA ANTIGOTOSOS: INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE ACIDO URICO Alopurinol (Zyloric) Comp (100 y 300 mg ) Va oral Dosis en alteraciones leves: 100-200 mg/da. Dosis en alteraciones moderadas: 300-600 mg/da. Gota. Litiasis rica con uricosuria > 800 mg/da. Nefropatas relacionadas con hiperuricemia. NOindicado en hiperuricemias asintomticas. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con alimentos. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comprimido y diluir en 15 ml de agua. Si la dosis es mayor de 300mg se puede repartir en varias tomas. Es conveniente mantener la orina neutra o ligeramente alcalina. No se debe utilizar durante un ataque agudo de gota ni inmediatamente despus por el peligro de producir un nuevo ataque. Se recomienda iniciar el tratamiento asociado a colchicina a bajas dosis durante 2-3 meses. Interacciones: con diurticos tiazdicos, aumenta la incidencia de reacciones de hipersensibilidad. Precaucin con tratamiento conjunto con teofilina (aumenta los niveles plasmticos de teofilina). Los efectos adversos ms frecuentes son reacciones de hipersensibilidad y de tipo gastrointestinal.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
M04AC ANTIGOTOSOS SIN ACCIONES SOBRE EL METABOLISMO DEL ACIDO URICO Colchicina (Colchicine Houde) Granulos (1 mg) Va oral. Tratamiento agudo: 1 mg cada 2 horas hasta que desaparezca el dolor o aparezcan efectos adversos gastrointestinales. La dosis mxima es 6 mg Tratamiento gota recurrente: 1 mg/da (6-12 meses) Tratamiento del ataque agudo de gota. Tratamiento de mantenimiento de gota recurrente. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar con alimentos para reducir la irritacin gstrica. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua (aunque no se recomienda por ser el principio activo muy irritante). En el tratamiento de gota recurrente se recomienda que la toma sea por la noche. Alta incidencia de efectos adversos gastrointestinales que obligan a la suspensin del tratamiento. En este caso, como alternativa se utiliza un AINE (ej. Naproxeno). Por sobredosis pueden producirse vmitos severos y diarrea con riesgo de deshidratacin. Valorar asociar un AINE al inicio del tratamiento.
M05BA BISFOSFONATOS
Alendrnico, cido (Ac alendrnico EFG) Comp. Semanal (70 mg) Va oral Osteoporosis 70 mg un da a la semana Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua, a primera hora de la maana, sin masticar ni dejar disolver en la boca (es muy irritante para el esfago).. El paciente debe permanecer al menos 30 minutos semiincorporado. Se recomienda la administracin en ayunas. No recomendado si ClCr<30.
Las reacciones adversas suelen estar asociadas a un uso incorrecto del medicamento: Digestivas (dolor abdominal, estreimiento, dispepsia, esofagitis), hidroelectrolticas (hipocalcemia, hipofosfatemia). Raras: se ha comunicado osteonecrosis de la mandbula en pacientes tratadas con bisfosfonatos. La mayora de los informes se refieren a pacientes con cncer, pero estos casos tambin se han comunicado en pacientes tratadas de osteoporosis. La osteonecrosis de la mandbula normalmente se asocia con extraccin dental y/o infeccin
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
local (incluyendo osteomielitis). El diagnstico de cncer, la quimioterapia, la radioterapia, los corticosteroides y una escasa higiene bucal tambin parecen ser factores de riesgo.
En pacientes que no toleren bifosfonatos o en los que se hayan usado durante un tiempo prolongado (no se conoce la eficacia de los bifosfonatos en periodos mayores de 5 aos) puede utilizarse ranelato de estroncio (Protelos) 2g/da. El ranelato de estroncio debe administrarse con el estmago vaco, debido a que los alimentos, especialmente los lcteos, podran reducir drsticamente su absorcin. Se recomienda administrar preferiblemente al acostarse, si es posible al menos dos horas despus de la cena. Los sobres se toman en forma de suspensin en un vaso de agua. La suspensin debe beberse de inmediato una vez preparada. Reacciones adversas: diarrea. Casos aislados de sndromes de hipersensibilidad graves incluyendo erupcin cutnea con eosinofilia y sntomas sistmicos (DRESS). Eficacia antifractura de los tratamientos utilizados con ms frecuencia para la osteoporosis postmenopusica cuando se administran con calcio y vitamina D, segn estudios aleatorizados y controlados: (Kanis JA, Burlet N, Cooper c, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19:399-428). Efecto sobre el riesgo de fracturas vertebrales Efecto sobre el riesgo de fracturas no vertebrales a a Osteoporosis Osteoporosis establecida Osteoporosis Osteoporosis establecida Alendronato + + ND + (incluida la cadera) Risedronato + + ND + (incluida la cadera) b Ibandronato ND + ND + c Acido zoledrnico + + ND ND (+) THS + + + + Raloxifeno + + ND ND Teriparatida y PTH ND + ND + Ranelato de estroncio + + + (incluida la cadera) + (incluida la cadera) ND: sin disponibilidad de datos +: frmaco eficaz aMujeres con fractura vertebral previa bSlo en subgrupos de pacientes (anlisis post-hoc) cGrupo mixto de pacientes con o sin fracturas vertebrales previas
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SISTEMA NERVIOSO
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N - SISTEMA NERVIOSO N01BB ANESTESICOS LOCALES Mepivacaina (Scandinibsa) Amp 2% 2mL Va parenteral 2-5 ml al 2% Infiltraciones locales para ciruga menor. Anestesia local
DOLOR: Definicin: Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin hstica, presente o potencial, o descrita en trminos de la misma. IASP (1979): Su presencia condiciona en gran medida la calidad de vida del que lo padece, siendo fundamental por ello su deteccin y tratamiento. Los cambios producidos por el envejecimiento en la percepcin del dolor son clnicamente insignificantes (Harkins SW. Geriatric pain: Pain perceptions in the old. Clin Geriatr Med 1996;12:435-459) En un estudio realizado en el medio residencial de Fundacin Matia se aprecia una prevalencia del 61% en personas sin deterioro cognitivo (29% dolor severo) y de un 22% en pacientes con demencia (5% dolor severo), principalmente de causa mecnica, varias veces al da y de distribucin ms frecuente en espalda en los varones y en las piernas en las mujeres. Es decir los pacientes con demencia se quejan menos de dolor o tienen dolor y no lo pueden expresar o lo expresan de otros modos (Por ejemplo: con SCPD), por otro lado en el evolutivo del cuadro los pacientes en estados ms avanzados pierden la capacidad para verbalizar con lo que la comunicain verbal desaparece por este motivo son de inters las escalas observacionales. Las lesiones neuropatolgicas de la enfermedad de Alzheimer (EA) alteran todos los componentes de percepcin del dolor: el componente emocional, el cognitivo, el de formacin de memoria (1), el de umbral y el de respuesta autnomo-vegetativa(2). Los EA toleran mejor y ms los estmulos dolorosos. (1- Scherder EJA, Sergeant JA; Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation to neuropathology. Lancet Neurol 2003;2:677-686. 2.- Rainero I, Vighetti S, Bergamasco B, Pinessi L, Benedetti F. Autonomic responses and pain perception in Alzheimers disease. Eur J Pain 2000;(3):267-74). Las demencias vasculares tienen incrementado el componente emocional del dolor y que las frontotemporales presentan una mayor tolerancia al mismo.(Scherder EJA, Sergeant JA; Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation to neuropathology. Lancet Neurol 2003;2:677-686.)
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Dolor con demencia; PAINAD (Valoracin del dolor en demencia avanzada) (Adaptado por Arriola E.-2003) 1 2 Puntuacin Respiracin Respiracin ocasionalmente dificultosa y dificultosa. ruidosa. Periodos cortos de Largos periodos de hiperventilacin hiperventilacin. Respiracin de Cheyne-Stokes. Ninguna Gemidos o Llamadas agitadas Vocalizacin quejidos y repetitivas. verbalizacin ocasionales. Gemidos y quejidos negativa Habla con volumen en volumen alto. bajo o con Llanto desaprobacin. Sonriente o Triste. Muecas de disgusto Expresin facial inexpresivo Atemorizado. Ceo y desaprobacin fruncido Tenso. Camina de Rgido. Puos Lenguaje corporal Relajado forma angustiada. cerrados. Rodillas No para quieto con flexionadas. Agarra las manos. o empuja. Agresividad fsica. No necesita que se Se le distrae o se le Es imposible Consolabilidad le consuele tranquiliza consolare, distraerle hablndole o o tranquilizarle tocndole TOTAL Respiracin independiente de la verbalizacin vocalizacin del dolor 0 Normal
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DOLOR CRONICO Definicin: dolor de una duracin mayor de TRES - SEIS meses tras la aparicin de la lesin o enfermedad que ha perdido su funcin biolgica adaptativa (es un dolor intil) y es causado por una enfermedad persistente o por una anomala del sistema nervioso Es de destacar que un 40% de los pacientes con dolor crnico no est adecuadamente controlado y que la prescripcin de opioides se infrautiliza en pacientes con dolor severo. El dolor conocido como crnico es ms frecuente en mujeres entre 55-70 y. Suele ser de aparicin insidiosa y se caracteriza, a menudo por una fluctuacin de su intensidad. Acaba provocando: sindrome doloroso no maligno cronico que provoca incapacidad desproporcionada y se asocia a conducta psicopatologica por incapacidad para superarlo (es incluido como un trastorno de somatizacin) A/ CONSECUENCIAS aislamiento social disminuye autoestima insomnio perdida de inters por aficiones previas incapacidad para realizar actividades habituales de la vida diaria el dolor deja de ser dolor para convertirse en malestar crnico cambios en la personalidad: obsesivos, dependientes, desconfiados. B/ OBJETIVOS 1.- No se llega al alivio total 2.- Disminucin del dolor contnuo 3.- Reduccin de los picos de hiperalgesia (frecuencia e intensidad) 4.- Conseguir el descanso nocturno 5.- Independencia en ABVD C/ CONSEJOS Esperar hasta dos semanas a una dosis determinada, sino mejora nada cambiar, si mejora algo: aumentar. Ojo con combinaciones: hay mayor predisposicin a sedacin-confusin. Evitar : agonistas-antagonistas:pentazocina (sosegon). Evitar en lo posible:meperidina(dolantina) : hiperexcitabilidad de SNC: temblor, mioclonia, disforia, convulsiones (metabolitos muy activos). Farmacos coadyuvantes: aumentar dosis de forma semanal hasta analgesia o efectos secundarios Recurrir exclusivamente a AAP/AINE para el control: FRACASO SEGURO. En OPIOIDES: Conocer dosis de equianalgesia (tabla). Ojo! si se cambia un farmaco por otro: reducir un 50% (la tolerancia cruzada es incompleta) La morfina por va SC es dos veces ms potente que por va oral. 93
Rescate: para morfina y fentanilo transdrmico el 10% de la dosis diaria total. Los rescates con morfina oral se pueden repetir cada 90 min ya que es cuando alcanza el efecto mximo y si hay dolor se puede reevaluar la necesidad de una nueva dosis. Hay quien no tolera la morfina pero tolera otro opioide. Hay que aceptar la eficacia limitada de los frmacos: se puede conseguir un alivio pero no la supresin total. Dosis equivalentes de opioides: Morfina oral Morfina subcutnea 30-60 10-30 90 30-50 120 40-60
Buprenorfina transdrmica 35 52,5 70
Fentanilo transdrmico 25 50 75
Oxicodona oral 20 40-60 80
Tramadol oral 150-300 450 600
ANALGESIA La escalera analgsica de la O.M.S. es: - 1 escaln: Analgsicos no opiceos AINE +/- coanalgsicos. - 2 escaln: 1 escaln + opiceo dbil +/- coanalgsicos. - 3 escaln: 1 escaln + opiceo potente +/- coanalgsicos. Hay ocasiones que ms que la escalera de la OMS hay que utilizar el ascensor , que es lo mismo que la escalera pero saltndonos directamente algn escaln. Los coanalgsicos o frmacos coadyuvantes de la analgsica pueden ser: - antidepresivos (amitriptilina) - corticoides (dexametasona) - neurolptico mayor (levomepromazina) - anticonvulsivantes (carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina) - ansiolticos (benzodiacepina de accin larga). - Usar las dosis a intervalos regulares y no esperar la aparicin del dolor. - Atencin a otros componentes del dolor: ansiedad, miedo, soledad, depresin ...
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FRMACOS COADYUVANTES: Especialmente indicados en el dolor neuroptico (Ver cuestionario) y para potenciar el efecto de otros analgesicos, conociendo las adaptaciones en funcin de la edad. Contraindicacin Riesgos Gabapentina 900-1800 mg/da Hipersensibilidad Crisis epilpticas Alteracin renal Disminuye umbral convulsivo. Eliminacin renal. Hipersensibilidad Uso IMAO Glaucoma ngulo cerrado Hepatotxico Suicidio RAM
Pregabalina 150-600 mg/da
Duloxetina 60-120 mg/da
ADT Hipersensibilidad normal Amitriptilina 50-100 mg/da Uso IMAO Imipramina 50-100 mg/da Discinesia tarda Neurolptico maligno Deterioro cognitivo Efectos de codena CBZ Hepatotxico. Inductor. 200-800 mg/da Mielosupresin. Eliminacin renal
>10% Mareo, somnolencia 1-10% Tr. Marcha, edema, estreimiento, hiperglucemia. >10% Mareo, somnolencia 1-10% Tr.marcha, temblor, vrtigo, estreimiento, incontinencia,confusin >10% Insomnio, estreimiento, boca seca, mareo. 1-10% ansiedad, mareo, somnolencia, diarrea, tr.sexuales, anorexia Sntomas anticolinrgicos
Vrtigo, somnolencia, tr.equilibrio
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CUESTIONARIO DE DOLOR NEUROPATICO

Describir dolor a lo largo de la ltima semana. Puntuaciones de -1 a 5*. Pregunta del cuestionario 1. La sensacin del dolor era como de agujas o pinchazos? 2. La sensacin del dolor era como de calor o quemadura? 3. La sensacin del dolor era como de congelacin? 4. La sensacin del dolor era como de descargas elctricas? 5. Emepora el dolor con el roce de la ropa o de las sbanas? 6. Est el dolor limitado a las articulaciones? *Item 6: Si= -1/ No=0; tems 1 a 5: Si = 1/no=0 Posibles respuestas Si Si Si Si Si Si No No No No No No TERAPIA NO FARMACOLGICA: Si el dolor es refractario al tratamiento deben considerarse otras alternativas como bloqueos de la transmisin nerviosa de forma reversible (infiltracin con anestsicos tpicos o esteroides) o irreversibles (ciruga, destruccin nerviosa), o bien otras tcnicas como acupuntura, hipnosis, estimuladores transcutneos Psicoterapia, AINES uso topico, ortesis (ferulas, collarines ), protesis, ayudas tcnicas (bastones, andadores) terapia fsica (calor, frio, ultrasonidos ), cambios posturales, ejercicio fsico para reforzar musculos, masaje, estiramientos, infiltraciones, TENS, acupuntura, Unidad de dolor (neurolisis, catteres, neuroestimulacin ), IQ (protesis, osteotomia ) osteopata, ejercicio teraputico, balneoterapia, toxina botulinica, yoga, tai-chi, radioterapia .
4-5 puntos, considerar fuertemente el diagnstico de DN. 2-3 puntos, considerar DN. 0-1 puntos, baja probabilidad de DN. 1 puntos, no es pobrable que se trate de DN. Cuando se us un punto de corte de 2 (es decir, considerar fuertemente DN, o considerar DN), se identific correctamente al 68%, de los pacientes con DN, mientras que solamente el 25% de los pacientes con dolor nociceptivo fueron clasiificados en esos grupos
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N02A ANALGESICOS OPIACEOS (los AINE estn explicados en el grupo M)

COMENTARIOS SOBRE LOS FARMACOS OPIOIDES Actuan sobre el Receptor opioide: mu activandolo (hay otros: kappa, delta y ORL): reduccin de actividad espontnea de la neurona menor capacidad de responder cuando es estimulada. Menor capacidad para liberar o emitir sus neurotransmisores especficos, sean activadores o inhibidores. Techo antialgico muy alto sino fuera por las limitaciones impuestas por sus efectos adversos Consejo: MEJOR CONSENTIMIENTO FORMAL. Solo utilizarlos en dolor intenso y refractario a otros tratamientos. A/ TIPOS AGONISTAS PUROS: EFECTOS: analgesia (techo antialgico muy alto), euforia, depresin respiratoria, miosis, nuseas y vmitos, estreimiento, aumento de presin en via biliar, dependencia fsica, grados de sedacin creciente dependiente de la dosis y efectos endocrinolgicos a dosis altas y mantenidas: liberacin de prolactina, GH, ACTH inhibicin de ADH, LH y FSH AGONISTAS PARCIALES: Se fijan de forma incompleta en los receptores mu por lo que tienen efecto techo: BUPRENORFINA AGONISTAS-ANTAGONISTAS: Agonistas kappa y antagonistas mu: PENTAZOCINA (no aumenta presin en va biliar) NOTA: si se mezclan dos agonistas puros se potencian sus efectos analgsicos y adversos. B/ MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS (25% de los casos) Estreimiento: lactulosa. Nuseas y vmitos: paresia: metoclopramida. componente laberintico: antihistaminicos. Sedacin confusin: (Transitorio. Disminuir dosis. Aumentar no opiaceos. Opiaceo alternativo) Depresin respiratoria. Trastornos de la marcha y el equilibrio: (Opiceo alternativo) Efectos anticolinrgicos: (Opiceo alternativo) - Prurito: (hidroxicina)C/ TIPOS DE DOLOR SEGUN SU SENSIBILIDAD A LOS OPIOIDES Dolor insensible a los opioides - Dolor de espasmo muscular. - Dolor de distensin gstrica. - Tenesmo rectal. Dolor parcialmente sensible a los opiceos: Dolor por metstasis seas
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N02A OPIOIDES: ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO Morfina ( MST y Cloruro Mrfico) Comp (5, 10, 15, 30, 60, 100 mg) E Ampollas al 1% de 1 ml y al 2% de 2 ml Va Oral (forma retardada): Iniciar con 1030 mg/12 horas. Ir subiendo la dosis progresivamente (50% cada 48 horas) hasta conseguir analgesia Va parenteral: (s.c.) 10 mg/4-6 horas (la va oral: biodisponibilidad del 50% de la parenteral). -Aumento de la dosis (si no se controla el dolor): 50% cada 24-48 h. -Disminucin de la dosis (si hay buen control del dolor o por somnolencia u otros efectos 2arios): 20%de la dosis cada 24 h Oral Dosis segn necesidad. Dosis inicial 10 mg salvo en ancianos, caqucticos o muy debilitados. Tratamiento dolor intenso. Disnea en paciente terminal. Oral: No se deben fraccionar ni triturar los comprimidos. IV: -Directo (mayores reacciones adversas) -P. Interm.(Conc. Mx : 5 mg/ml) -P. Continua: en 500-1000 ml Sueros compatibles: SF, G5% SC: dos vece ms potente que la oral Iniciar el tratamiento junto con laxantes. Efectos adversos ms frecuentes: estreimiento, hipotensin, desorientacin, sudoracin, euforia. En tratamientos prolongados: tolerancia. Su antagonista es la naloxona.
Morfina (Sevredol) E
Comp. (10 y 20 mg)
Tratamiento dolor intenso. Disnea en paciente terminal.
Fentanilo (Matrifenparches y Fentanest amp)
Parches 12 mcg/ h 25 mcg/ h E 50 mcg/ h 75 mcg/ h 100 mcg/ h
Dolor crnico oncolgico. Tpica. En pacientes no tratados Dolor intratable con otros con opiceos se iniciar el analgsicos. tratamiento con parche de 12-25 mcg/h. cada 3 das. Luego valorar necesidad 98
Tragar entero o partido acompaado de una pequea cantidad de agua (se puede machacar). Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Colocar en un lugar de piel intacta y sin vello, en la parte superior del tronco o brazos. Los parches debern ser cambiados cada 3 das. Alternar los puntos de administracin.
Se trata de comprimidos de liberacin rpida.
El efecto analgsico mximo no se alcanza hasta pasadas 24 horas desde la aplicacin por lo que el prmer da puede necesitarse analgesia adicional. OJO TRANSDERMICOS: fiebre, bao de sol o agua caliente, manta elctrica, saunas, balnearios .
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION Amp (0,05 mg/ml, 3 ml)
VIA Y POSOLOGIA analgsica del paciente. Parenteral Oral Deben tomarse a intervalos de 4-6 horas.
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Oxicodona (Oxynorm caps)
Caps 5 mg Solucin (10 mg/ml 30 ml)
Exclusiva utilizacin en la Unidad de Cuidados Paliativos Tratamiento del dolor severo
10 mg de oxicodona oral equivalen a 20 mg de morfina oral. Las reacciones adversas ms frecuentes son nuseas y estrimiento. Los comprimidos OxyContin se deben tragar enteros, no se deben partir, masticar ni triturar.
Comp lib prol Oxicodona (Oxycontin comp lib 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg prol)
Tratamiento del dolor severo Oral. OxyContin comprimidos deben tomarse a intervalos de 12 horas. La dosificacin depende de la severidad del dolor, el historial previo del paciente, necesidades analgsicas, peso corporal y sexo del paciente Dolor agudo o crnico, de Oral y rectal. moderado a intenso. 50-100 mg/6-8 h. (formas retard cada 12 h) Parenteral:100 mg/6-12h Dosis max.: 400 mg/da
N02AX OTROS OPIACEOS Tramadol (Tramadol EFG cap) (Adolonta comp ret, solucin) Caps 50mg y comp retard 100 y 150 mg) Ampollas(100 mg) Solucin (1puls=5 gt=12,5 mg) Oral: Tragar el comp. o cap. entero, acompaado de una pequea cantidad de agua, preferentemente fuera de las comidas. Administracin por SNG: utilizar la presentacin en gotas (1 ml = 40 gotas). Parenteral: administrar en 2-3 min. Precaucin en pacientes con enfermedad respiratoria, aumento de la presin craneal, insuficiencia renal o heptica. Los efecto adversos tpicos afectan al sistema nervioso central, ap. digestivo, y ap. respiratorio. El tramadol en > 75 aos la dosis es de 50-100 / 4-6 h, siendo la D mx 300 mg/ da, D inicio 25 mg/da, aumentos cada/72h. Ajustes segn funcin renal (Cl creatinina <30 ml/min 50-100 mg/12h) y funcin heptica (Cirrosis; 50 mg/12 h), puede producir cefalea y se debe tener cuidado si crisis convulsivas previas. Por su mecanismo
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES de accin se debe tener precaucin si terapia concomitante con IRSNA (venlafaxina). Dosis ms altas de 300mg no suelen ser toleradas por las nuseas. Tramadol hay que utilizarlo con precaucin en epilpticos por disminuir el umbral de convulsin y que interacciona con los ISRS pudiendo aparecer el sndrome serotoninrgico (nauseas, mareo, sedacin.). NOTA: efecto analgesico 20% bloquea receptores mu y el 80% bloquea recaptacin de NorA y serotonina (aumenta analgesia). Puede provocar confusin y disminuye mucho la alerta.
N02BA ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS: DERIVADOS DEL ACIDO SALICILICO Acido acetilsalicilico (Adiro) Comp (300 mg) Va oral. Dolor: 300-600 mg/4-6 horas. No exceder de 3.6 g /24 horas. Tratamiento precoz de infarto de miocardio: 600 mg/dosis nica. Dolor leve-moderado asociado Administrar preferentemente con alimentos para minimizar las molestias gstricas. a proceso inflamatorio. Fiebre. Antiagregante plaquetario(Ver grupo B01B1A). Tratamiento precoz de infarto de miocardio. Efectos adversos ms frecuentes: gastrointestinales, urticaria, angioedema, espasmo bronquial, disnea, etc... A dosis altas: hipoprotrombinemia. Estos efectos se potencian en asociacin con: anticoagulantes, antidiabticos orales, ac. valproico, AINEs, etc. Precaucin en diabticos con tratamiento crnico: falsos positivos o negativos en la determinacin de glucosa en orina. Contraindicado en hipersensibilidad a A.A.S., otros AINEs, plipos nasales, asma, trombocitopenia y ulcus gstrico. Asociado a narcticos: buena analgesia.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N02BB ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS: PIRAZOLONAS Metamizol (Nolotil) Cpsulas (575 mg) Ampollas (2 g) Va oral: 0.5-1 g/6-8 horas. Va parenteral 2 g/IV lento IM. Dosis mx: 8 g. Dolor Fiebre Oral : Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. Ampollas bebibles. IV: -Directo: 3 min. -P interm.: en 50-500 ml Sueros compatibles: SF, G5% Si ClCr<10 ml/min, el intervalo mnimo entre dos administraciones deber ser de 8 horas. Contraindicado en alergia a pirazolonas, en agranulocitosis, en anemia aplsica y en porfiria. Efectos adversos: puede producir depresin medular. Si existe agranulocitosis, suspender el tto. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica, hepatitis viral o disfuncin renal. Precaucin en pacientes diabticos ya que puede originar resultados falsos en la determinacin de glucosa en orina. El antdoto especfico en caso de intoxicacin es la N-acetil-cistena. No presenta actividad antiinflamatoria. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica, depresin respiratoria grave, asma. Interaccin con alcohol (aumento de la hepatotoxicidad y la depresin del sistema nervioso central). Efectos secundarios: somnolencia, estreimiento. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica, depresin respiratoria grave, asma. Interaccin con alcohol (aumento de la hepatotoxicidad y la depresin del sistema nervioso central). Efectos secundarios: somnolencia, estreimiento.
N02BE ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS: ANILIDAS Paracetamol (Paracetamol EFG) Comp (500 mg) Sobres ( 1 g) Va oral. 500 mg-1 g/ 6-8 horas No exceder de: - Tratamiento agudo: 4 gr/da - Tratamiento prolongado: 2,5 g /da Dolor leve o moderado. Fiebre.
Paracetamol +codeina (Cod- efferalgan)
Comp efervescentes Va oral. (500/30 mg) 500/30 mg/6-8 horas.
Dolor de intensidad moderada. Evitar asociar a otros depresores del SNC
Ac Ascrbico, Fosfato de codena y Paracetamol (Algidol)
Sobres (500/10/650 mg)
Va oral. 1 sobre cada 6-8 horas.
Dolores de intensidad moderada.
Evitar asociar a otros depresores del SNC
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N03 ANTIEPILEPTICOS APUNTES DE INTERES: - Necesidad de uso ininterrumpido del medicamento. Su uso combinado potencia su poder antiepilptico. - La suspensin de los medicamentos debe ser de forma gradual para evitar el desencadenamiento de crisis epilpticas. - La determinacin de niveles plasmticos (carbamazepina, fenitona, fenobarbital) puede orientarnos para establecer la dosis ptima y para saber el cumplimiento no del tratamiento. Debe realizarse inmediatamente antes de dar la dosis una vez que haya pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado de equilibrio estacionario. - Hay que buscar un equilibrio entre eficacia y efectos secundarios. - Si el paciente no tiene antecedentes de crisis epilpticas, las causas ms frecuentes de inicio en la 3 edad son por orden: enfermedades vasculares, traumatismos, tumores, enfermedades degenerativas. - Medidas generales que deben acompaar al tratamiento medicamentoso: * Abstinencia de alcohol de alta graduacin. * Dormir de 7-9 horas al da. Horario regular. * Que lleve una vida personal y social lo ms normal posible. Slo limitado en situaciones extremas (conduccin, etc...) * Evitar frmacos que potencien la aparicin de crisis (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, teofilina) Crisis epilptica. Qu hacer? - Evitar que se lesione: * Proteccin de la cabeza. * Proteccin de la lengua con un objeto blando (toalla, pauelo) * Evitar las cadas (ausencias, parciales, complejas, etc...) - Aflojar el vestido. - Colocar en decbito lateral para que elimine secreciones. - Vigilar para descartar el que sea un status. Si es as, ingreso hospitalario si procede. - Investigar la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque: * Olvido de medicacin: si ha pasado ms de 24 horas, reiniciar el tratamiento con doble dosis de la habitual, intramuscular o intravenosa. * Formas de vida (alcohol, falta de sueo, etc...) * Infecciones, alteraciones metablicas, traumatismos craneales. - Investigar adecuacin del tratamiento: * Dosificacin mediante los niveles. * Eleccin del medicamento segn tipo de crisis. Investigar refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia. 102
Tratamiento del Status Epilptico hasta su traslado a un centro hospitalario : - El Status es una indicacin de ingreso hospitalario. Actuacin hasta el ingreso: * Evitar lesiones en cabeza y lengua. * Aflojar el vestido. * Asegurar va area (decbito lateral, oxigenoterapia) - Administrar Diazepam: * Si se consigue va: Diazepam intravenoso 0'2 a 0'3 mg/kg de peso: mximo 20 mg. Ritmo de administracin 2 mg/minuto. Interrumpir si cede la crisis. * Si no hay va: Diazepam rectal 10 mg. Repetir a la media hora si es necesario
Antiepilpticos: Efectos secundarios de especial relevancia en el anciano Antiepilpticos que pueden producirlo Trastorno cognitivo Osteoporosis Aumento de peso PB, PRM, BDZ, PHT, TPM PB, PHT, CBZ, VPA VPA, CBZ, GBP, PGB
BDZ: benzodiacepinas; CBZ: carbamacepina; PB: fenobarbital; PHT: fenitona; GBP: gabapentina; PGB: pregabalina; PRM: primidona; TPM: topiramato; VPA: valproato.
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Ventajas e inconvenientes de cada uno de los frmacos antiepilpticos:

Fenitoina Ventajas Acido valproico Carbamazepina
Antiepilptico potente Posibilidad de administracin parental Titulacin rpida No modifica el peso
Antiepilptico potente Posibilidad de administracin parenteral Efectos cognitivos mnimos
Antiepilptico potente Efectos cognitivos mnimos
Oxcarbazepina Antiepilptico potente Cintica lineal Sin efectos cognitivos No modifica el peso
Gabapentina
Pregabalina
Levetiracetam
Titulacin rpda Sin metabolismo heptico Sin unin a protenas Sin interacciones
Antiepilptico potente Titulacin rpida Absorcin rpida no saturable Sin metabolismo heptico Sin unin a protenas Sin interacciones Somnolencia Ganancia de peso
Antiepilptico potente Titulacin rpida Sin metabolismo heptico Sin unin a protenas Sin interacciones Sin alteracin cognitiva Irritabilidad y trastornos psiquitricos (poco frecuentes (<7%))
Inconvenientes
Absorcin modificable por comida o anticidos Alta unin a protenas (80-95%) Cintica compleja, no lineal Inductora enzimtica. Inducible Osteoporosis
Alta unin a protenas (80-95%) Inhibidor enzimtico Ganancia de peso (>50%) Osteoporosis Temblor Trombopenia
Alta unin a protenas (80%) Metabolismo heptico Inductora enzimtica. Autoinduccin Osteoporosis Ganancia de peso Hiponatremia Alteraciones de la conduccin cardiaca Titulacin lenta Reaccin alrgica
Leve inductor heptico Unin a protenas (67%) Hiponatremia Alteracin de la conduccin heptica
Antiepilptico dbil Tres dosis Absorcin saturable Ganancia de peso
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PRINCIPIO ACTIVO Carbamazepina (Tegretol )
PRESENTACION Comp (200 y 400 mg)
VIA Y POSOLOGIA Va oral. 200 mg/12 horas. Ir aumentando 200 mg/semana hasta alcanzar niveles teraputicos. (400mg/812h). Dosis mxima 1.600 mg/da. En dolor no dejar de aumentar semanalmente hasta control o efectos secundarios, no haciendo caso a niveles plasmticos.
INDICACIONES Epilepsia (crisis tnicoclnicas, generales y parciales). Dolor neuroptico. Mana y profilaxis de trastorno bipolar.
NORMAS DE ADMINISTRACION Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Mantener los niveles plasmticos entre 4-12 mcg/ml.
OBSERVACIONES Efectos adversos ms frecuentes: nauseas, cefalea, mareo, somnolencia, diplopia, descoordinacin motora, exantemas, leucopenia asintomatica e hiponatremia por secrecin inadecuada de ADH . Disminuyen si se inicia la terapia a dosis bajas y ascenso de forma gradual. Precaucin en pacientes con cardiopatas, hepatopatas y nefropatas Interacciones: Aumento niveles carbamazepina: isoniazida, eritromicina, dextropropoxifeno, diltiazem y verapamilo. Disminucin de los niveles de carbamazepina: fenitona, c valproico Puede inhibir el efecto de los anticoagulantes orales. Control peridico: Realizar hemograma al inicio, 2 y 4 semanas y despues a intervalos peridicos niveles de carbamazepina, pruebas hepticas y sanguneas. Puede haber efectos graves sobre el sistema hematopoytico.
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PRINCIPIO ACTIVO Oxcarbazepina (Trileptal)
PRESENTACION Comp cubierta pelicular. (300 y 600 mg) y solucin 60mg/ml.
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Puede tomarse con o sin alimentos. Administracin por SNG: utilizar la suspensin oral. No es necesario controlar el nivel plasmtico para optimizar el tratamiento.
OBSERVACIONES En la actualidad se utiliza en el tratamiento del dolor neuroptico y de desaferenciacin. El frmaco se retirar gradualmente para evitar la aparicin de crisis epilpticas. Efectos adversos ms frecuentes: mareos, vrtigos, cefalea, visin borrosa, fatiga, nuseas y vmitos. No hay metabolismo hepatico: no hay induccin enzimtica. Mejor tolerado, menos interacciones y menos reacciones cutaneas que carbamacepina. dosis de carbamacepina x i5 igual a dosis de oxcarbamacepina. efectos secundarios: >10%: mareo, nauseas, cefalea, fatiga, astenia, somnolencia, diplopia. 1-10%: agitacin, reduccin de concentracin, confusin, estreimiento, hiponatremia, problemas dermicos, vertigo, visin borrosa. TRABAJOS EN: neuralgia postherpetica, diabetica, radiculopatia de origen locomotor-mecanico y trigemino ABANDONOS: 13-21%
Epilepsia (crisis parciales con o Va oral 300 mg/12 horas. Puede sin generalizacin secundaria con crisis tnico-clnicas) aumentarse a intervalos de 600 mg/da cada semana. Para terapia combinada y para monoterapia. Si ClCr<30 iniciar con dosis de la mitad e ir aumentando hasta lograr respuesta. INICIO: 75mg/12horas DOSIS USUAL: 900mg/da. HABITUAL hasta 1200. MAXIMO: 3.600
Diazepam (Ver grupo N05B1A)
Amp (10 mg) y microenema (10 P mg)
Va IV Rectal Va intravenosa: 0'2 a 0'3 mg/kg peso mximo 20 mg. Interrumpir si cede la crisis. Ritmo de administracin:
Tratamiento del status epilptico en el Hospital, o en los Centros Gerontolgicos antes de derivarlo a un Centro Hospitalario.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA 2 mg/minuto. Va rectal: 10 mg. Repetir a la 1/2 hora si es necesario.
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Clonazepam (Rivotril)
IV, IM Amp (1 mg) Comp (0,5mg-2mg) Dosis: 1 mg, pudiendo repetirse cada 4-6 horas. Gotas 2,5 mg/ml Oral: 0,5mg/8h aumentando 0,5mg cada 3 das hasta 3-6mg/24h.
IV: Status epilptico Oral: epilepsia
La administracin IV lenta debe hacerse en una vena gruesa para evitar el riesgo de tromboembolismo. La velocidad de infusin no debe superar los 0,250,5mg/min.
Los ancianos son ms susceptibles a sus efectos. Se recomienda ajuste de dosis en IR e IH. La mayora de los efectos adversos afectan fundamentalmente al sistema nervioso central. En caso de intoxicacin, tratar con su antagonista: FLUMAZENILO ) (ANEXATE Interacciones: potencian su efecto los frmacos depresores del sistema nervioso central y frmacos inhibidores del metabolismo heptico oxidativo: amiodarona, isoniacida, ketoconazol, propanolol, ac.valproico, etc... Disminuyen su efecto los antiepilpticos, teofilina y tabaco. Efectos secundarios: ataxia, confusin, insomnio, vrtigo, cefalea, movimientos involuntarios, erupciones. Precaucin en pacientes con disfuncin cardaca, renal, diabetes. Interacciones: * Aumenta niveles: isoniazida, amiodarona. * Disminuye niveles: salicilatos, rifampicina. * Puede disminuir los niveles de carbamazepina y cido valproico.
Fenitoina Comp y caps (100 (Sinergina comp, mg) Epanutincaps, Amp 100 mg Fenitoina amp) H (presentacin IV)
Va oral. Dosis habituales: 100-300 mg/da. Status epilptico: 15-20 mg/ kg IV, hasta 1 g (Ver presentacin en C01BB).
Oral: Epilepsia (Crisis tnicoclnicas, generales y parciales). Otros estados que cursen con convulsiones. Iv: Status epilptico, arritmias.
Oral : Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar durante las comidas Administracin por SNG: utilizar las cpsulas. Mantener buena higiene dental (riesgo de hiperplasia gingival). Hay que mantener niveles teraputicos entre 10-20 mcg/ml. IV: directo lento Perf. intermitente: 1-10 mg/ml Sueros compatibles: SF
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES Control peridico: funcin heptica y cuadro hemtico. Reacciones adversas ms comunes: sedacin, somnolencia, ataxia, alteraciones del humor, depresin respiratoria, nistagmo, porfiria. Precaucin en pacientes con IR e IH, asma Interacciones: Es un inductor enzimtico. Disminuye el efecto de acenocumarol, antidepresivos tricclicos, corticoides, carbamazepina, teofilina. Potencia el efecto de la fenitoina. Efectos secundarios ms frecuentes: nuseas, vmitos, diarreas, calambres abdominales, anorexia, hepatotoxicidad y somnolencia. Contraindicado en pacientes con insuficiencia heptica. Interacciones: con anticoagulantes orales (riesgo de hemorragia), con fenitona (disminucin niveles de fenitona), benzodiacepinas. Se recomienda controles peridicos de la funcin heptica y hematimetra. Efectos secundarios ms frecuentes: Somnolencia, mareos, ataxia, astenia, nistagmo. Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Fenobarbital (Luminal) P
Comp. (100 mg) Amp. (200 mg)
Oral: 100-250 mg/da. IM: 200 mg/12-8 h. IV directa: diluir la ampolla en 20 ml de SF. Administrar lentamente.
Epilepsia generalizada tonicoclnica, parcial simple y compleja. Status epilptico. Profilaxis y tratamiento de crisis convulsivas.
Administrar al acostarse, para disminuir la somnolencia diurna.
Acido valproico (Depakine)
Comp (200 y 500 mg) Solucin (200 mg/ml) Depakine crono 500mg comp recub
Va oral. 15-20 mg/kg / da en 1-2 tomas. Forma crono: toma nica diaria.
Ausencias. Crisis mioclnicas. Crisis atnicas. Crisis tnico-clnicas, generales (tratamiento alternativo). Trastorno bipolar (forma crono).
Tragar entero, sin masticar ni triturar. Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. No administrar por sonda (alternativa, Depakine solucin). Niveles teraputicos: 50-100 mcg/ml.
Gabapentina (Neurontin)
Cpsulas (300, 400 mg) Comp recub (600, 800 mg)
Via oral Rango de dosis eficaz: 300-1200 mg /8h. Ttiular poco a poco.
Crisis parciales o crisis parciales Oral: Tragar entero, acompaado de una secundariamente generalizadas, pequea cantidad de agua. como monoterapia o terapia combinada. Dolor neuroptico (neuralgia del trigmino), neuralgia postherptica.
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PRINCIPIO ACTIVO Pregabalina (Lyrica)
PRESENTACION Cpsulas (25 mg, 75 mg, 150mg,300 mg)
VIA Y POSOLOGIA Va oral El rango de dosis es de 150 a 600 mg al da, dividiendo su administracin en dos o tres tomas. Lyrica se puede tomar con o sin alimentos.
INDICACIONES Epilepsia Dolor neuroptico Transtorno de ansiedad generalizada
NORMAS DE ADMINISTRACION Lyrica se puede tomar con o sin alimentos.
OBSERVACIONES Ajustar la dosis en insuficiencia renal (ver anexo VII). Puede producir aumento de peso por dar aumento de apetito. Tenerlo en cuenta en pacientes diabticos porque pueden precisar ajuste de tratamiento. Inicio rpido, sin perodo de latencia y correspondencia dosis/niveles plasmticos. Disminuye excitabilidad neuronalEfecto: analgsico, ansiolitico y antiepilptico No hay interacciones con otros frmacos EFECTOS SECUNDARIOS: Mareo (22%) y somnolencia (14%). Reduccin del 50% del dolor con dosis <600 y del 52% con > 600 Tasas de abandono: 11% Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
Levetiracetam (Keppra)
Comp 500 y 1000 mg
Va oral
Crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizadas, como monoterapia o terapia combinada. Com terapia combinada tambin en crisis mioclnicas o tnico clnicas generalizadas primarias.
Los comprimidos recubiertos con pelcula se administran por va oral, con una cantidad suficiente de lquido y pueden administrarse con o sin alimentos. La posologa diaria se divide en dosis iguales repartidas en dos tomas al da.
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N04A ANTIPARKINSONIANOS
Criterios diagnsticos de Enfermedad de Parkinson: - Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas motores: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia durante 1 ao o ms. - Respuesta al tratamiento con L-Dopa de duracin superior al ao. Criterios de exclusin de Enfermedad de Parkinson : - Inicio abrupto de sntomas. - Curso remitente. - Parkinsonismo inducido por frmaco: anticonvulsivantes, cimetidina, indometacina, clebopride, domperidona, fluoxetina, levodopa, litio, metilfenidato, neurolpticos, valproato sdico - Historia de encefalitis. - Importantes trastornos autnomos. - Crisis oculgiras. - Signos cerebelosos sntomas piramidales. -Distonia unilateral + apraxia + trastorno sensorial cortical.
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Escala funcional de Moenn y Yasir E.I.- Afectacin unilateral con ninguna minima alteracin funcional. E.II.- Afectacin bilateral y/o axial sin trastorno del equilibrio. E.III.- Vida independiente pero con alteracin del equilibrio y prdida de reflejos de enderezamiento. E.IV.- Incapacidad laboral / autocuidado imposible / capaz de andar sin ayuda. E.V.- Confinado a cama silla si no se le ayuda. Propuesta de tratamiento segn incapacidad en paciente de > 70 aos Incapacidad 1.- Ninguna 2.- Leve moderada (I, II, III) 3.- Grave (IV, V) Rasagilina + L-Dopa+ Agonistas Dopaminrgicos Tratamiento Rasagilina Rasagilina + L-Dopa
* Nota: La utilizacin de anticolinrgicos (Trihexifenidilo, Biperideno) no es recomendada en pacientes de ms de 70 aos con temblor, porque los efectos secundarios que ocasionan no compensan los beneficios ocasionados. (boca seca, estreimiento, retencin urinaria, confusin, letargo, etc...)
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SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI) El SPI es frecuente en poblacin geritrica, con una prevalencia del 10% y con predominio en mujeres. Se trata de una enfermedad crnica de curso fluctuante y en la que las remisiones permanentes son raras. Los nicos frmacos aprobados por la FDA son ropirinol y pramipexol (el primero metabolismo heptico, el segundo excrecin renal). Antes del uso de frmacos del apartado NO4A: eliminar factores precipitantes (alcohol, cafeina, tabaco, frmacos con accin antidopaminergica, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos e ISRS), higiene del sueo, mantenimiento del ciclo sueo-vigilia regular, ejercicio moderado y descartar y tratar ferropenia si la ferritina est por debajo de 50picog/L. Si el problema es intermitente: levodopa continuado (al menos tres das a la semana): ropirinol
Criterios diagnsticos del Sndrome de Piernas Inquietas

Criterio 1: Una necesidad irresistible de mover las piernas, generalmente, acompaada o causada por sensaciones molestas y desagradables en stas. Criterio 2: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones desagradables comienzan o empeoran durante periodos de descanso o inactividad, tales como estar tumbado o sentado. Criterio 3: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones desagradables se alivian parcial o totalmente con el movimiento, como caminar o estirarse, al menos mientras se mantiene la actividad. Criterio 4: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones desagradables son peores por la tarde o noche que por el da, o slo aparecen por la tarde o noche. Allen RP, Picchietti D, Hening WA et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003; 4: 101-19.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N04AA ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINERGICOS: AMINAS TERCIARIAS Biperideno (Akineton) Comp (2 mg) Comp retard (4 mg) Amp IV (5mg) Va oral. 4-8 mg/da Extrapiramidalismo inducido por neurolpticos (no recomendado). Parkinson Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de 2 mg). agua (utilizar Akineton Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. Va IV: clara lenta. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comprimido y diluir en 15 ml de agua (no utilizar formas Retard). Evitar dietas ricas en protenas y suplementos de vitamina B pueden modificar la absorcin y metabolismo del frmaco). Los comprimidos Retard deben tragarse enteros. Se utiliza junto al tratamiento de neurolpticos para evitar los efectos extrapiramidales. Precaucin con los efectos anticolinrgicos (glaucoma).
N04BA ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: DOPA Y DERIVADOS L-dopa/carbidopa (Sinemet) Comp (250/25 mg) Plus (100/25 mg) Retard (200/50 mg) Plus Retard (100/25 mg) Tratamiento del Parkinson Va oral. Individualizar dosis. Inicio: 100/25 mg cada 8 horas. Aumento progresivo de 50/ 125 mg cada 7 das hasta la dosis de mantenimiento que controle la clnica. Una vez se controle la clnica, paso a forma Retard. Dosis mxima: 2000/200 mg al da. Efectos secundarios: movimientos involuntarios, depresin, cambios de humor, arritmias, hipotensin, naseas y vmitos. Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, melanoma. Precauciones: insuficiencia renal y/o heptica, alteraciones cardiovasculares y psquicas. Interacciones: benzodiacepinas y neurolpticos (descenso actividad de levodopa), IMAO (crisis hipertensivas). No suspender el tratamiento bruscamente. Prdida eficacia a los 4-5 aos con aparicin de fenmeno on-off (sntomas extrapiramidales acusados). Entacapona administrada concomitantemente con levodopa y un inhibidor de la dopa-descarboxilasa, aumenta la estabilidad de las concentraciones plasmticas de
L-dopa/carbidopa/ Entacapona (Stalevo)
Comp 50/12,5/200 100/25/200 150/37,5/200 200/50/200
Va oral. Individualizar dosis.
Tratamiento del Parkinson en pacientes con fluctuaciones motoras de final de dosis no estabilizadas con el tratamiento de l-dopa e inhibidor de la 113
Los comprimidos deben tomarse por va oral, con o sin alimentos. El comprimido siempre se tomar entero. Alimentos: Dado que la levodopa compite con determinados aminocidos, la absorcin
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES dopa-descarboxilasa
OBSERVACIONES
de Stalevo puede verse alterada en pacientes levodopa, originando que la cantidad que reciben dietas ricas en protenas. de levodopa disponible para atravesar la barrera hematoenceflica y llegar al cerebro sea mayor. El medicamento puede producir mareo e hipotensin ortosttica, sobre todo al comienzo del tratamiento y despus de permanecer mucho tiempo sentado. Precaucin si insuficiencia heptica. Debe evitarse el empleo concomitante de rasagilina y fluoxetina o fluvoxamina No se recomienda el empleo concomitante de rasagilina y dextrometorfano.
N04BD DOPAMINERGICOS: INHIBIDORES DE LA MAO B Rasagilina (Azilect) Comp (1 mg) Va oral. Inicio: 1 mg/da tanto en monoterapia como coadyuvando a la Levodopa Tratamiento de la enfermedad Con o sin alimentos. de Parkinson (PD) en monoterapia (sin levodopa) o en terapia coadyuvante (con levodopa) en pacientes al final de las fluctuaciones de la dosis.
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PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DE LOS SCPD EN EL ANCIANO DEMENTE: * Intentar conocer la causa por la que nuestro paciente tiene un trastorno de conducta, definirlo y cuantificarlo. No descartar la posibilidad del cuidador como inductor de psicopatologa ( la mano que mece la cuna ). El cnyugue por el mero hecho de serlo no le convierte en el mejor cuidador del mundo, de hecho la falta de comprensin de la enfermedad o un alto nivel de exigencia pueden desencadenar agitacin. * Se da por supuesto que se ha evaluado la posible presencia de factores tratables que pueden causar o exacerbar la demencia, as como de trastornos mdicos generales o de otro tipo que pueden influir en su tratamiento. * Valorar si la conducta es insoportable y para quin. * Considerar las intervenciones no farmacolgicas (conductuales-ambientales) antes del tratamiento farmacolgico. ( La tentacin farmacolgica : lo ms fcil, es prescribir un frmaco). En caso de que la sintomatologa sea leve o leve-moderada iniciar primero medidas no farmacolgicas. Las distintas estrategias teraputicas deben incluir tanto intervenciones farmacolgicas como intervenciones no farmacolgicas, segn la causa subyacente. En general y como consigna debemos tener en cuenta de no utilizar frmacos si la sintomatologa no produce riesgos para s mismo, para los dems pacientes ni para el personal, utilizando en estos casos cambios ambientales o intervenciones de carcter psicosocial de forma exclusiva. Slo cuando la sintomatologa sea severa o moderada-severa iniciar directamente tratamiento farmacolgico. * Cada da existe ms evidencia de la utilidad de los inhibidores de acetilcolinesterasa (IACE) a dosis teraputicas en el control, mejora o evitacin de la aparicin de los Sntomas Conductuales y Psicolgicos en la Demencia (SCPD ). Antes del uso de psicofrmacos al uso (N05A) deberamos considerar tratar los SCPD con estos frmacos. Todos los pacientes en estadiaje leve-moderado, sino existe contraindicacin o intolerancia deberan estar con IACE. * En el anciano se produce un deterioro de excrecin renal y metabolismo heptico que provocan un aumento de la vida media de los frmacos en general y un riesgo de acumulacin. * El envejecimiento provoca un aumento de la masa grasa con lo que los frmacos liposolubles tienen un aumento de su volumen de distribucin por lo que sus efectos son ms duraderos y su eliminacin ms lenta: diazepnicos y neurolepticos. * Escoger el frmaco en base a su farmacocintica, farmacodinamia y efectos secundarios. * Evitar la polifarmacia. * Empezar con dosis bajas y subir lentamente slo si es necesario. Esta es la primera norma que suele ser olvidada. * Si utilizamos frmacos, es preciso tener en cuenta que todo cambio requiere su tiempo, no hacerlo, provocar un exceso de farmacologa y de iatrogenia. * Antes de usar un neuroleptico descartar historia de hipersensibilidad a estos frmacos y considerar la posibilidad de demencia por cuerpos de Lewy. * Los ancianos tienen el riesgo de mayor incidencia de efectos secundarios: ortostatismo, efectos anticolinrgicos, sedacin y efectos extrapiramidales debido a un aumento de la sensibilidad y de la vulnerabilidad frente a los psicofrmacos. * El paciente con deterioro cognitivo en ocasiones no es capaz de identificar los efectos secundarios de la medicacin, preguntar siempre a su cuidador principal. * Los frmacos pueden empeorar la situacin mental del anciano, es decir, las cosas se pueden poner peor y ms difciles todava.
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PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SINTOMTICO * Definir con precisin el sntoma a tratar, su naturaleza, intensidad y frecuencia. * Valorar el impacto sobre el paciente y los que le rodean. * Conocer la historia natural de la clnica, pues algunos sntomas son transitorios. * Buscar causas precipitantes. * Ver durante cunto tiempo va a tomar la medicacin. * Como voy a valorar la mejora del sntoma? * Hasta cuando voy a esperar la mejora ante una pretendida eficacia?
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N05A ANTIPSICOTICOS
EFECTOS DE LOS NEUROLEPTICOS EN LOS NEUROTRANSMISORES / RECEPTORES Tioridazina Haloperidol Clozapina Risperidona Bloqueo D1 +++ +++ +++ +++ Bloqueo D2 +++++ +++++ ++ +++++ Bloqueo D3 ++++ ++++ ++ Bloqueo D4 ++++ +++++ ++++ +++++ Bloqueo H1 +++ + ++++ +++ Bloqueo Ach ++++ + +++ +/++++ + +++ +++++ Bloqueo 1 + + +++ ++++ Bloqueo 2 Bloqueo 5-HT1 + + ++ ++ Bloqueo 5-HT2 +++ +++ ++++ +++++ Recaptacin DA + + +/+
(Bezchlibnyk Butler K.Z., Jeffries J. J. Clinical Handbook of psychotropic Drugs. Hogrefe & Huber Pub. Toronto 1998).
Olanzapina +++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++ ++++ ++++
Quetiapina + ++ ++++ + ++++ +++ ++
TRATAMIENTO DE SCPD SUSCEPTIBLE DE TRATAMIEN TO FARMACOLGICO: Agitacin con riesgo para los dems, gritos-alaridos contnuos, los sntomas psicticos o delirantes, la agitacin verbal, los sntomas depresivos, la hostilidad, la agresividad y las alucinaciones que causen distress o impidan el funcionamiento normal del paciente. RAZONES NICAS NO APROPIADAS PARA EL USO DE NEUROLEPTICOS EN LA DEMENCIA: vagabundeo, comportamiento social inadecuado (desnudarse en pblico, robo de objetos, preguntas repetitivas...), actividades repetitivas sin objeto, atesorar cosas y la tendencia al aislamiento, agitacin aislada, ansiedad, depresin sin psicosis, impaciencia-inquietud, deterioro de memoria, indiferencia, insomnio, pobre autocuidado, apatia, falta de cooperacin, insociabilidad.
Zayas EM, Grossberg GT. Treating the agitated Alzheimer patient. J Clin Psychiatry. 1996;57(suppl 7):46-51. Mort JR, Tasler MK. Managing dementia-related behavior in the community. J Am Pharmaceutical Association. 1996; NS36(4):249-256. 117
- En caso de enfermos con tendencia a abandono de tratamiento: antipsicticos de depsito: Decanoato de flufenazina (mayor frecuencia de efectos extrapiramidales). - Si aparecen efectos extrapiramidales: tratamiento con Biperideno Trihexifenidilo (no recomendado). - En pacientes en tratamiento con estos frmacos se recomienda evitar el consumo de alcohol. - Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Tabla de bioequivalencia de dosis entre antipsicticos atpicos: 1 mg 2 mg 4 mg 6 mg Risperidona 5 mg 7,5 mg 15 mg 20 mg Olanzapina 40 mg 60 mg 120 mg 160 mg Ziprasidona 5 mg 10 mg 15 mg 25 mg Aripiprazol 75 mg 175 mg 350 mg 500 mg Clozapina 100 mg 225 mg 450 mg 600 mg Quetiapina (Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 2003;64 Suppl 12:2-97).
PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACION N05A1A ANTIPSICOTICOS SOLOS Haloperidol (Haloperidol) Gotas (2 mg/ml) Amp (5 mg) VIA Y POSOLOGIA Va oral. Inicio: 0,5 mg/8-12 horas. Mximo: 1 mg/8 horas. (Ajustar dosis a la respuesta clnica). En Psicosis aguda: Inicio: 0,5-2 mg / 8-12 horas. (Ajustar dosis a la respuesta). INDICACIONES NORMAS DE ADMINISTRACION 1 gota = 01 mg. 1 ml = 20 gotas = 2 mg Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritacin gstrica. Administrar la mayor parte al acostarse. OBSERVACIONES
Risperidona (Risperdal)
Comp (1 y 3 mg) Solucin (1 mg/ml)
Esquizofrenia (alucinaciones, delirio) Paranoia. Delirio. Neurosis de ansiedad. Tratamiento coadyuvante de dolor crnico. Alteracin del comportamiento en demencias. Psicosis agudas. Antiemtico en enfermos terminales. Hipo persistente. Movimientos anormales. Psicosis esquizofrnicas, Va oral En ancianos y pacientes agudas y crnicas. Alivio de claraci afectivos asociados a con insuficiencia renal y/o heptica: 0,5 mg/12 la esquizofrenia. Psicosis con claraci positivos h, incrementndose en 0,5 mg hasta 1-2 mg/12h. y negativos notables. Se puede administrar en Trastornos de la conducta en pacientes dementes. Trastorno dosis nica. 119
En tratamientos crnicos debe realizarse recuentos sanguneos. Efectos secundarios extrapiramidales. Asociar con un tratamiento antiparkinsoniano. Precaucin: epilepsia, hipotensin, depresin, alteraciones cardiovasculares graves, hipertiroidismo, hipertrofia prosttica, parkinson, IH, IR. Evitar o reducir la exposicin directa a la luz solar, pues aumenta el riesgo de fotosensibilizacin. Tragar entero, acompaado de una pequea Precaucin en IR; IH; Parkinson, cantidad de agua. epilepsia, diabetes Dado que en pacientes con demencia el uso de risperdal aumenta el riesgo de episodios isqumicos cerebrales, la duracin de tratamiento debe de ser lo ms corta posible segn las necesidades individuales de cada
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES bipolar. Agresividad en demencia.
OBSERVACIONES
Quetiapina (Quetiapina EFG)
Comp (25, 100 y 200, 300 mg)
Olanzapina (Zyprexa)
Comp (2.5, 5, 7.5 y 10 mg)
Levomepromazina (Sinogan)
Amp 25 mg
paciente. Se recomienda, por tanto, que la necesidad de tratamiento con risperidona en pacientes con demencia la establezcan mdicos experimentados en el diagnstico, evaluacin y seguimiento de ste tipo de pacientes debindose valorar la pertinencia de continuar el tratamiento en cada visita mdica. Tragar entero, acompaado de una pequea El aclaramiento plasmtico de Psicosis esquizofrnicas. Va oral cantidad de agua. Con o sin alimentos. quetiapina puede ser un 30-50% Tratamiento del episodio En ancianos titulacin menor que en adultos. ms lenta que en jvenes. maniaco (tambin el asociado a Se administra dos veces al trastorno bipolar) moderado a grave. da. Esquizofrenia Trastorno Tragar entero, acompaado de una pequea Respecto a la risperidona, la Va oral olanzapina es ms sedante y menos bipolar, mana. cantidad de agua. Dosis: 2.5 -10 mg/da adecuada en principio en enfermos No se recomienda la administracin por Inicio: 2,5-5 mg/da con Alzheimer, pero tiene menos SNG. efectos extrapiramidales (mejor en enfermos de Parkinson y demencias con cuerpos de Lewy). Contraindicado si glaucoma. Las personas mayores son ms Va im, sc Uso en Cuidados Paliativos sensibles a los efectos de las Ansiedad, excitacin fenotiazinas psicomotriz, dolor grave, dolor nociceptivo y neuroptico si se asocia a vmitos y agitacin. Va iv, im Va oral Dosis: individualizar Estados de agitacin psicomotriz, procesos psicticos Dolor por tenesmo rectal. Hipo. La clorpromazina una actividad antiemtica marcada y un efecto tranquilizante sobre la ansiedad. Es un medicamento a utilizar con precaucin en personas mayores por sus efectos anticolinrgicos. Interacciona con levodopa,
Clorpromazina (Largactil)
Amp 25 mg Gotas 40 mg/ml 10 ml (1gota=1ml)
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES litio, alcohol. Contraindicado si riesgo de glaucoma de ngulo agudo, riesgo de retencin urinaria ligada a problemas uretroprostticos. Vigilar sndrome neurolptico maligno.
N05A1A ANTIPSICOTICOS: DIAZEPINAS, OXACEPINAS, TIAZEPINAS

Clozapina (Leponex) Comp (25 y 100 mg) Segn indicacin. En personas mayores se recomienda iniciar la terapia con la dosis mnima eficaz, as como especial vigilancia clnica. Esquizofrenia. Transtornos psicticos en Parkinson. Contraindicado si granulocitopenia, agranulocitosis, aplasia medular. Los pacientes geritricos parecen presentar una mayor predisposicin a sufrir hipotensin ortosttica y una mayor sensibilidad a los efectos anticolinrgicos. Reacciones adversas sanguneas (leucopenia, neutropenia, anemia ), realizar recuentos sanguneos.
N05B ANSIOLITICOS
- Considerar la ansiedad como un sntoma e incidir sobre la patologa psiquitrica o ambiental subyacente mediante: terapia de apoyo, psicoterapia y tcnicas de relajacin, modificacin de conducta. . Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas. Una patologa frecuente en la persona mayor es el trastorno de ansiedad generalizada, se trata de una condicin que se caracteriza por una excesiva ansiedad o preocupacin de ms de 6 meses de duracin acompaada de 3 de los siguientes sntomas: tensin muscular, cansancio, fatiga, dificultad para la concentracin, irritabilidad, trastornos del sueo o alteraciones gastrointestinales. Estos sntomas pueden causar un significativo deterioro social, ocupacional as como en otras reas del funcionamiento. Adems de las benzodiacepinas se ha visto que son muy tiles los ISRS y los ISRSN.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
BENZODIACEPINAS Hay que tener en cuenta: Su semivida. Presencia o no de metabolitos activos. Coexistencia de enfermedades somticas acompaantes. Metabolismo de eliminacin. Es diferente si el metabolismo es por conjugacin (loracepam (05-3mg/da), oxacepam (15-30mg/da), que no sufren un aumento de su semivida o si el metabolismo de eliminacin es por oxidacin (clonacepan, diacepan, cloracepan) en los que aumenta la semivida. Lo mejor es utilizar frmacos de semivida corta o intermedia por el riesgo de acumulacin, aunque ocasionalmente en pacientes con ansiedad diurna e insomnio pueden estar justificadas las de vida ms larga. Formalmente el tratamiento con diacepnicos no debe durar ms de 2-3 semanas debido a su potencial dependencia y tolerancia. Ojo con benzodiacepinas!: Pueden producir: sedacin, ataxia, descoordinacin motora, amnesia anterograda, disminucin de la atencin, confusin, disartria, marcha inestable, agitacin paradjica, caidas y aumento de la dependencia fsica. Las diazepinas de accin corta se asocian a la aparicin de sntomas de rebote, cuando se suprimen bruscamente. Estos sntomas incluyen: exacerbacin de la ansiedad, decaimiento y alteracin de la percepcinconfusin.
RETIRADA DE TRATAMIENTO: La reduccin de dosis deber ser lenta y gradual, disminuyendo la dosis diaria en un 10-25% en funcin del grado de dependencia y en intervalos aproximados de 2-3 semanas. Las benzodiazepinas de vida media corta estn ms relacionadas con la aparicin de dependencia y sntomas de retirada que las de vida media larga, por ello en pacientes ms difciles se propone que, si se consume una benzodiazepina de vida media corta, cambiar por otra de vida media larga, como el diazepam (usar gotas para ir poder disminuyendo la dosis) con el fin de disminuir los efectos desagradables de la retirada. La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepina consumida. Existen muchos esquemas diferentes de reduccin de dosis: 50% de la dosis cada 5 das, 25% de la dosis semanalmente. EQUIVALENCIA DE DOSIS DE BENZODIAZEPINAS: BENZODIAZEPINAS Diazepam Brotizolam Alprazolam Flunitracepam Clorazepato dipotasico Lorazepam Lormetazepam DOSIS EQUIVALENTES (mg) 5 0,25 0,25-0,5 0,5-1 7,5 0,5-1 0,5-1 122
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
Principio Activo Diazepam Clorazepato Flunitrazepam Lormetazepam Zolpidem
Semivida Plasmtica Metabolitos Activos (horas) 15-60 SI 40-60 15-24 10 2-5 SI NO NO
Velocidad Absorcin Principio Activo Oral Muy rpida Brotizolam Rpida Muy rpda Muy rpida Muy rpida Lorazepam Alprazolam Midazolam
Semivida Plasmtica Metabolitos Activos (horas) 5 NO 12 11-13 1-3 NO NO SI
Velocidad Absorcin Oral Muy rpida Lenta Muy rpida Muy rpida
N05BA BENZODIACEPINA ACCION LARGA Diazepam (Valium) (Stesolid microenemas) P Comp (5 y 10 mg) Microenemas (10 mg) Ampollas (10 mg) Va IV IM, sc, rectal y oral Status epilptico: Va intravenosa: 0.2-0.3 mg/kg de peso. Ritmo 25 mg/minuto. Dosis mxima: 20 mg Va rectal: 10 mg. Repetir si es necesario 4-12 horas despus de la primera. Espasmos musculares: Via oral. Dosis inicial: 2.5 5 mg 1-2 veces al da. Tratamiento de status epilptico en el Hospital o en los Centros claracin co antes de derivarlo a un Centro Hospitalario. Espasmos musculares por alteracin del aparato locomotor. IV : directo (2-5 mg/min) P. clara.: 5 mg/100 ml Sueros compatibles: SF, G5% Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar con alimentos para aumentar la biodisponibilidad. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua. Los ancianos son ms susceptibles a los efectos farmacolgicos, por lo que deben recibir una dosis menor. En tratamiento de 2 ms semanas, la supresin debe hacerse gradualmente. La mayora de los efectos adversos afectan fundamentalmente al sistema nervioso central; puede causar depresin. En caso de intoxicacin: flumazenilo. Interacciones: potencian su efecto los frmacos depresores del sistema nervioso central y frmacos inh. Del metabolismo heptico oxidativo: cimetidina, omeprazol (usar lansoprazol), fluoxetina, isoniacida, ketoconazol, propanolol, ac.valproico, etc... Disminuyen su efecto los
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES antiepilpticos, teofilina y tabaco.
Clorazepato (Tranxilium) P
Cap. (5, 10, 15 mg)
Oral Dosis: en ancianos se recomienda no pasar de 40 mg/da.
Neurosis de ansiedad, fbica, histrica. Transtornos del comportamiento. Insomnio, como alternativa a benzodiazepinas de vida media corta o intermedia si fuera necesario. Alternativa al diazepam en caso de querer evitar un exceso de relajacin muscular.
Oral: Tragar entera, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: abrir la cpsula y y diluir en 15 ml de agua.
Flunitrazepam (Rohipnol) P
Comp ( 1 mg)
Oral. 0.5-2 mg / da.
Insomnio grave.
Oral: Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua.
Los ancianos son especialmente susceptibles a los efectos farmacolgicos (accin y efectos secundarios), por lo que deben recibir una dosis menor. En tratamiento de 2 ms semanas, la supresin debe hacerse de forma gradual. La mayora de los efectos adversos afectan fundamentalmente al sistema nervioso central puede causar depresin. En caso de intoxicacin, tratar con su antagonista: FLUMAZENILO ) (ANEXATE Interacciones: potencian su efecto los frmacos depresores del sistema nervioso central y frmacos inhibidores del metabolismo heptico oxidativo: cimetidina, fluoxetina, isoniacida, ketoconazol, propanolol, ac.valproico, etc... Disminuyen su efecto los antiepilpticos, teofilina y tabaco. Los pacientes ancianos son ms susceptibles a la accin de las benzodiazepinas. No suspender bruscamente el tratamiento.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N05BA BENZODIACEPINA ACCION MEDIA O CORTA Brotizolam (Sintonal) P Comp (0.25 mg) Va oral. 0.25 mg/noche. Insomnios sin ansiedad: tratamiento de corta duracin Tragar acompaado de una pequea cantidad de agua. Tambi puede dejarse disolver el comp debajo de la lengua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua. Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ngulo cerrado. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica hay que reducir la dosis. Efectos secundarios ms frecuentes: somnolencia, confusin, ataxia (si persisten reducir dosis), mareos, cefalea, depresin, retencin urinaria. Dado que el uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca. Dado que el uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca. Ocasionan ms efectos rebote o sntomas de abstinencia que la benzodiazepina de vida media larga. Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ngulo cerrado. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica hay que reducir la dosis. Efectos secundarios ms frecuentes: somnolencia, confusin, ataxia (si persisten reducir dosis), mareos, cefalea, depresin, retencin urinaria.
Lorazepam (Idalprem) P
Comp (1 y 5 mg)
Va oral. Dosis inicial: 0.5 mg/8-12 horas. Insomnio: 0.5 mg noche. Ajustar la dosis a la respuesta clnica.
Ansiedad generalizada crnica. Insomnio de corta duracin con ansiedad concomitante. Insomnio con despertar precoz.
Tragar acompaado de una pequea cantidad de agua. Se puede administrar por va sublingual siendo la absorcin ms rpida. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua.
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PRINCIPIO ACTIVO Lormetazepam (Lormetazepam EFG) Alprazolam (Alprazolam EFG)
PRESENTACION Comp (1 y 2 mg)
VIA Y POSOLOGIA Va oral. Posologa habitual: 0,52mg/noche
INDICACIONES Hipntico
NORMAS DE ADMINISTRACION Tragar acompaado de una pequea cantidad de agua un poco antes de acostarse.
OBSERVACIONES Velocidad de absorcin un poco ms lenta que zolpidem y mayor duracin de accin. Ocasiona ms efectos rebote o sntomas de abstinencia que las de vida media larga. Si se asocia a un antidepresivo, una vez controlado el cuadro, ir reduciendo progresivamente el alprazolam y manteniendo el antidepresivo. Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ngulo cerrado. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica hay que reducir la dosis. Dado que el uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca. Efectos secundarios ms frecuentes: somnolencia, mareo, confusin, ataxia (si persisten reducir dosis), cefalea, depresin, retencin urinaria. A dosis alta o en administracin rpida puede aparecer acontecimientos adversos cardiorrespiratorios graves (depresin respiratoria, apnea, parada respiratoria y parada cardaca).
Comp Va oral. (0.25, 0.5, 1 y 2 mg). Dosis usual: 0.25 mg/8h P Ir aumentando 0.25 mg/3-4 das. Dosis mxima: 2 mg/da
Ataques de pnico. Tragar entero, acompaado de una pequea Agarofobia. cantidad de agua. Ansiedad generalizada crnica. Se puede administrar por va sublingual siendo la absorcin ms rpida. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua.
Midazolam (Midazolam EFG) P H
Amp (15 mg/3 ml)
Parenteral. Sedante potente. Ajustar posologa a las necesidades.
Sedacin prolongada (im, iv, sc).
Es necesario vigilar atentamente la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N05BB ANSIOLITICOS: DIFENILMETANOS Hidroxicina (Atarax) Comp (25 mg ) Va oral. 25 mg/8-12 horas. Insomnio. Ansiedad. Prurito. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. En caso de una sola dosis diaria se recomienda administrar por la noche. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua. Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas. Especial control clnico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ngulo cerrado. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica hay que reducir la dosis. Dado que el uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca.
N05CF FARMACOS RELACIONADOS CON BENZODIAZEPINAS Zolpidem (Zolpidem Cinfa EFG) P Comp (5 y 10 mg) Va oral. 5-10 mg/da. Insomnio, como alternativa a benzodiazepinas. Tragar entero, acompaado de una pequea Efectos adversos ms frecuentes: cantidad de agua. Somnolencia, nuseas, cefalea. Aunque con menos frecuencia que con benzodiazepinas, tambin se puede observar astenia, ansiedad, pesadillas. Reducir la dosis en insuf. Renal o heptica. Oral : Tragar entera, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: abrir la cpsula y diluir su contenido en 15 ml de agua. Especial control clnico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica hay que reducir la dosis. Los efectos secundarios ms frecuentes aparecen con menos frecuencia que en el resto de los hipnticos: ocasionalmente, sedacin, nuseas, vmitos, cefaleas. No se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca.
N05CM OTROS HIPNOTICOS Y SEDANTES Clometiazol (Distraneurine) Comp (192 mg ) Va oral. 192-384 mg (1-2 cpsulas)/noche. Insomnio en demencia. Insomnio sin ansiedad costando mantener el sueo. Alcoholismo.
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N06A ANTIDEPRESIVOS
CONSIDERACIONES INICIALES: , habiendo pacientes que responden mejor a unos que a otros antidepresivos. - A dosis equipotenciales todos los antidepresivos tienen similar eficacia - Todos los antidepresivos tienen un similar tiempo de latencia (tardando la respuesta clnica entre 4 y 6 semanas). - No habiendo diferencia en estas caractersticas la eleccin del antidepresivo debe basarse en funcin del: estado clnico del paciente, los potenciales efectos adversos, los antecedentes de respuesta previa a antidepresivos (si los tuviera) y el tipo de depresiones y teraputicas concomitantes, la edad del sujeto y la patologa acompaante. - En principio los antidepresivos tricclicos podemos considerarlos contraindicados en el anciano por sus efectos secundarios. - Tener en cuenta que: * En ancianos la dosis ha de ser menor que la del adulto. * La dosis de mantenimiento se mantendra durante un perodo mnimo de 3-6 meses. * La interrupcin del tratamiento ha de ser gradual (en 2-3 semanas). * Las interacciones medicamentosas son muy frecuentes. El envejecimiento se acompaa a una reduccin de la capacidad de adaptacin. Esto ocurre en un periodo de cambios continuos: dificultades econmicas, prdida de rol social, prdida de amigos y familiares por defuncin, soledad, cercana de la muerte, aparicin de enfermedades, situaciones degradantes (incontinencia) y riesgo de institucionalizacin (prdida de autonoma personal). Se entiende como trastorno adaptativo el fracaso de los procesos mentales necesarios para hacer frente a una situacin estresante e identificable y que supone una alteracin de la homeostasis psquica. El concepto de trastorno implica una reaccin excesiva respecto a lo habitualmente esperable. Para el desarrollo de una depresin hay que tener en cuenta tres aspectos: Factores predisponentes (geneticos/biologicos/psicosociales (personalidad, acontecimientos vitales, soporte social...)) Factores precipitantes Factores mantenedores La prdida, las alteraciones del sueo, la comorbilidad en general, la incapacidad, la depresin anterior y el gnero femenino parecen ser factores de riesgo importantes entre los sujetos ancianos . Para que la depresin se produzca es necesario que : 1.- Haya una base biolgica predisponente 2.- Factores psicosociales: lo que preocupa al ciudadano comn: salud, dinero y amor El envejecimiento conlleva pruebas, a veces muy duras. El determinismo fsico es implacable y supone limitaciones psicofsicas vividas frecuentemente como fracasos, a lo que hay que aadir la dificultad para aceptar las prdidas.
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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPRESION EN EL ANCIANO Aproximadamente el 50% de depresiones que se desarrollan en mayores de 65 aos son primeros episodios. En general, el cuadro psicopatolgico en el anciano, no difiere en gran medida del del adulto, aunque s se dan consideraciones especficas. En principio no hay que confundir las limitaciones y autopercepciones de los cambios internos y externos que se producen en el proceso normal de envejecimiento con los cuadros depresivos. En los ancianos, no se produce con tanta frecuencia la expresin del sentimiento de tristeza (esta cuando aparece, se trata de una tristeza patolgica de una calidad y tonalidad diferente a la conocida, la describen como una emocin nueva no conocida y de difcil comunicacin) y que crea en el individuo un sentimiento de desesperanza), destacando: - Preocupaciones somticas: con cansancio, molestias digestivas vagas, vrtigo, cuadros dolorosos (equivalentes depresivos), errticos, crnicos con variaciones diurnas o cambios en el umbral del dolor. - Sentimiento de vaco, prdida de inters, anhedonia. - Quejas subjetivadas de deterioro cognitivo con alteraciones en la memoria, atencin, concentracin que a veces llevan a la produccin de pseudo-demencia (el deprimido contesta no se y el demente intenta enmascarar el dficit). Disminucin del rendimiento cognitivo. El deficit en el funcionamiento intelectual es ms importante. - Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos - Enlentecimiento psicomotor. - Intensa ansiedad agitacin psicomotriz. - Insomnio: suele ser ms intenso y peor tolerado. - Anorexia: Mayor prdida de apetito. - Sntomas psicticos: Frecuentes elementos paranoides e ideas de ruina e inutilidad. La mayora son congruentes con el estado de nimo, limitndose de preocupaciones deliroides nihilistas, hipocondracas y de infravaloracin y ruina. La forma ms extrema podra tratarse el sndrome de COTARD. En casos graves presentan verdaderas ideas delirantes de perjuicio y persecucin, que no hay que confundir con estados de delirium secundarios a enfermedad orgnica o a efectos anticolinrgicos de algunos antidepresivos. - Conductas regresivas: Retorno del funcionamiento a niveles infantiles, con muy poca capacidad de elaboracin mental. - Presencia frecuente de comorbilidad, polifarmacia, patologia cerebrovascular y deterioro cognitivo. - De curso ms cronico. - Mayor importancia de los factores desencadenantes. - Aumento de formas monopolares. - Predominio de las somatizaciones ansiosas sobre los sntomas emocionales. - Menor frecuencia de sentimientos de culpa. - Ideas de suicidio ms escasas pero mayor riesgo de suicidio consumado. - No son ms resistentes al tratamiento. - Menos variaciones diurnas del humor.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO La decisin de prescribir una terapia antidepresiva debe basarse en el nmero de sntomas, el nivel de discapacidad y la presencia de episodios depresivos previos. Se ha intentado asociar cada neurotransmisor a diversas funciones para luego poder asociarlos a sntomas concretos pero se tratan en realidad de aproximaciones tericas a la realidad. Con los tratamientos actuales alrededor de 1/3 de los pacientes remite, otro 1/3 responde pero queda con sntomas residuales (aumenta el riesgo de recadas, que stas se produzcan ms rpidamente, que episodios posteriores sean ms intensos y que estos sean ms resistentes al tratamiento farmacolgico) y otro 1/3 no responde. El objetivo siempre es la remisin. La depresin se caracteriza por una disminucin de los afectos positivos (placer, felicidad, inters, sorpresa y creatividad) y un aumento de los afectos negativos (miedo, irritabilidad, tristeza, culpa y preocupacin). Los frmacos noradrenrgicos y dopaminrgicos son ms eficaces aumentando el efecto positivo , mientras que los serotoninrgicos lo son disminuyendo los negativos . En un inicio hay que incidir de forma intensa en: - Vigilancia general: alimentacin como hidratacin. - Vigilancia de enfermedades concomitantes. - Vigilancia de efectos secundarios del tratamiento. - Evitar encamamiento. - En general evitar tomar decisiones basadas en ideas pesimistas. Duracin del tratamiento Las recomendaciones oscilan entre 16-20 semanas (APA) y de 6 meses tras la remisin de un primer episodio extendindolo a 1 ao si ha habido episodios depresivos previos. En un segundo episodio separado 3 aos del primero se indica tratamiento durante 3-5 aos. A partir del tercero el tratamiento es indefinido. La sociedad Espaola de Psiquiatra recomienda en mayores si ha presentado un episodio muy grave duraciones de tratamiento entre 3-5 aos a indefinido independientemente del nmero de episodios. La suspensin del tratamiento debe ser lenta y progresiva. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION 1.- Alto riesgo de suicidio. 2.- Depresiones graves delirantes. 3.- Riesgo de desnutricin por rechazo de alimentos. 4.- Alteraciones cardiolgicas importantes. DERIVACION AL ESPECIALISTA 1.- Cuando hay dificultad para establecer el diagnstico 2.- Cuando el paciente no responde al tratamiento iniciado por el mdico, producindose un estancamiento o empeoramiento del estado clnico. 3.- En depresiones mayores, cuando existan sntomas psicticos, como delirio de ruina o hipocondriasis severa, o bien riesgo de suicidio. 4.- El duelo patolgico. 5.- Presencia de bipolaridad o hipomana farmacgena. 6.- Necesidad de tratamiento psicoteraputico reglado 7.- Marcados antecedentes personales o familiares de trastorno depresivo recurrente. 8.- Si lo demanda el paciente 130
COMENTARIOS A LOS GRUPOS TERAPUTICOS PRINCIPALES A/ INHIBIDORES DE CAPATACION DE SEROTONINA (ISRS). Su ventaja fundamental es la buena tolerabilidad y seguridad, no causando toxicidad cardaca ni efectos anticolinrgicos y en caso de sobredosis son relativamente seguros. El cumplimiento por tanto es mejor. La dosis de mantenimiento no difieren de las de los ms jvenes, al inicio se recomiendan dosis ms bajas . La respuesta se da entre las 3-8 semanas y la respuesta habitual suele ser global. Nunca utilizar infradosis. Efectos secundarios (Normalmente desaparecen en pocos das): Gastrointestinales: nauseas, diarrea, estreimiento (6-37%) SNC: agitacin, ansiedad, insomnio, somnolencia, disfuncin sexual (5HT2)cefalea (5HT3), temblor, vertigo, parkinsonismo e hiponatremia por SIADH (11-26%). Vegetativos: Sequedad de boca y sudoracin (9-30%). Para reducir los efectos secundarios gastrointestinales se puede recomendar acompaar su uso con Domperidona los primeros 15 das de tratamiento. Todos los ISRS se fijan a protenas plasmticas(>95%), dato que hay que tener en cuenta sobre todo cuando los usemos conjuntamente con anticoagulantes o AAOO (los ISRS tienen capacidad de reducir los niveles de glucemia hasta en 20-30%) B/ INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA: La afinidad por los receptores colinrcicos muscarnicos, histaminrgicos y alfadrenrgicos de los frmacos en la gua es prcticamente nula y en consecuencia est exento de los efectos adversos secundarios debidos a bloqueos de estos receptores. DULOXETINA : inhibicin de recaptacin NA/ 5HT: 94, venlafaxina: 302 y mirtazapina: 005. La proporcin entre la inhibicin de la recaptacin de serotonina, noradrenalina y dopamina es constante para la duloxetina . Frmaco 5HT CL50(Nm) NA Reboxetina 1.070 8 Venlafaxina 82 2.483 Duloxetina 0,8 7,5 Fluoxetina 6,8 370 Fluvoxamina 3,8 620 Paroxetina 0,29 81 Sertralina 0,19 160 Citalopram 3,9 6.100 Escitalopram 2,1 6.100 Selectividad NA/5HT 0,0074 30,2 9,3 54 163 280 840 1.564 2.904
Los frmacos estn ordenados por el grado de selectividad. Cuanto mayor es el cociente NA/5HT, mayor selectividad serotoninrgica, y cuanto ms cercano a 1 ms dual (como referencia la imipramina posee un cociente de 5). Cl50; concentracin necesaria para inhibir la captacin de un 50%; cuanto menor sea ete dgito ms potente ser bloqueando el correspondiente transportador. La reboxetina es el antidepresivo noradrenrgico ms selectivo y el Escitalopram, el antidepresivo serotoninrgico ms selectivo; la duloxetina es ms dual. 131
ESTRUCTURA CONSECUENCIA: EFECTOS SECUNDARIOS SINPTICA BLOQUEADA Bloqueo de receptores postsinpticos Colinrgicos (m1) Visin borrosa, sequedad bucal estreimiento, taquicardia, disfuncin cognitiva Histaminrgicos (H1) Sedacin, potenciacin de otros frmacos sedantes, aumento de apetito y peso.
FRMACOS QUE LO PRESENTAN
Todos los antidepresivos tricclicos, especialmente AMI. De los ISR slo PRX Todos los antidepresivos tricclicos. Antagonistas Alfa2 Todos los antidepresivos tricclicos. Todos los antidepresivos tricclicos moderadamente y a dosis altas
Adrenrgicos (Alfa1, Beta)
Alargamiento QT, interaccin antihipertensivos, Vrtigo ortostatismo importante Dopaminrgicos Sntomas extrapiramidales (SEP) aumento de prolactina disfuncin sexual, anhedonia Bloqueo de los transportadores DAT Activacin psicomotora sntomas psicticos (potencialmente)
Bupropion, amineptino. De los ISR dbilmente SERT.
NAT
Sequedad bucal, estreimiento. Visin borrosa aumenta el efecto aminrgico en hipertensos interaccin con el efecto antihipertensivo
Todos los tricclicos Selectivos. RBX, en menor grado VLFX y DULX.
SERT
Nuseas, diarreas, aumento de prolactina, sndrome de irritacin serotoninrgica ( muy raro si no se combina con otras sustancias con la misma accin)
Todos los tricclicos no desmetilados: amitriptilina, imipramina y clomipramina: Todos los ISR.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N06AA INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE MONOAMINAS Amitriptilina (Tryptizol) Comp (10, 25, 50, 75) Oral 25-50 mg/24 h. Dosis mx.: 100 mg / da Coadyuvante en terapia analgsica (de primera eleccin en las disestesias continuas del dolor neuroptico por desaferenciacin). Neuralgia post-herpetica y diabetica. Dosis nica diaria por la noche. Precaucin en pacientes con epilepsia, insuficiencia cardiaca, IR, IH, hipertrofia prosttica, glaucoma. RA: efectos anticolinrgicos, sedacin, hipotensin ortosttica. Iniciar con 10mg y aumentar semanalmente hasta 50-150mg/da. Precaucin en: demencia y uso de farmacos similares. EKG: al inicio y al llegar a dosis altas
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Escitalopram (Cipralex) Comp (10 mg) Gotas (20 mg/ml) Va oral : 10 mg/da. Ir Dosis inicial aumentando dosis en funcin de la repuesta. Depresin mayor Trastorno obsesiva compulsiva. Angustia con agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada. Fobia social Depresin mayor o trastorno distmico con ansiedad, insomnio o agitacin. Administrar independientemente de las comidas. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua. Pocas interacciones medicamentosas, adecuado para la poblacin geritrica polimedicada.
N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS Trazodona (Deprax) Comp (100 mg) Va oral. Dosis inicial: 50 mg/da. Ir aumentando dosis segn la respuesta Dosis mxima: 200 mg/da Va oral Dosis inicial: 37.5 mg/12h, aumentando 75 mg/da cada 5-7 das. Dosis mx: 375 mg/da Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de agua. Tragar entero, acompaado de una pequea cantidad de agua. Administrar junto con las comidas. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. Y diluir en 15 ml de Efectos secundarios ms frecuentes: priapismo. El efecto sedante es menor que con mianserina. Ventaja: seguridad en la sobredosis. Baja unin a proteinas 27%. Liberacin sostenida que permite una toma nica diaria. Se elimina bsicamente por va renal. Debe prescribirse con cautela en
Venlafaxina (Vandral)
Comp (75 mg) Caps Retard (75 y 150 mg)
Depresin Ansiedad generalizada Fobia social (formas retard)
133
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA Retard: dosis nica diaria. Dosis ms: 225 mg
INDICACIONES
NORMAS DE ADMINISTRACION agua ( no utilizar formas Retard)
OBSERVACIONES pacientes con funcin heptica alterada o que tomen cimetidina. Inhibe dbilmente la CIP2D6. Reducir dosis en insuf. Renal o heptica. EFECTOS ADVERSOS: estos efectos tienden a disminuir a partir de la 2 o 3 semana. A dosis bajas se producen efectos serotoninergicos, a dosis altas efectos noradrenergicos. Pueden provocar elevacin de la tensin arterial, se trata de un fenmeno idiosincrsico y dosis dependiente que afecta a un grupo pequeo de pacientes (>200mg). A bajas dosis /75mg) inhibe preferentemente la recaptacin de serotonina y a medida que la dosis aumenta (150mg) tambin aumenta la inhibicin de recaptacin de noradrenalina, hasta que a partir de 225mg./da tambin se inhibe la recaptacin de dopamina. No tiene variaciones en relacin con ingesta de alimentos. Es preciso monitorizar peridicamente la TA en hipertensos sobre todo si se usan dosis altas.
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PRINCIPIO ACTIVO Mirtazapina (Vastat)
PRESENTACION Comp flas bucodispersables (15 y 30 mg)
VIA Y POSOLOGIA Va oral. Posologa habitual: 15-30 mg/da.
INDICACIONES Depresin
NORMAS DE ADMINISTRACION Administrar preferiblemente por la noche. El comprimido se disgrega rpidamente en la boca y puede tomarse sin agua. Tambin puede disolverse en agua y tomar la solucin resultante.
OBSERVACIONES Accin por antagonismo de los receptores alfa-2 adrenrgicos centrales. Efectos antidepresivos, ansiolticos y orexgenos. Presenta buena tolerancia y pocas interacciones. Efecto secundario principal: sedacin.
Duloxetina (Cymbalta)
Caps (30 mg y 60 mg)
Va oral La posologa depende de la indicacin y de la gravedad. Dosis 60-120mg/ da
Episodios depresivos mayores Independientemente de las comidas. Trastorno de ansiedad generalizada Dolor neuroptico perifrico diabtico en adultos
Inhibidor de la recaptacin de serotonina y noradrenalina. No son necesarios ajustes de dosis en ancianos ni en insuf renal levemoderada (>30ml/min). Efectos secundarios > 10%: insomnio, mareos, somnolencia, nauseas, sequedad de boca, estreimiento, sudoracin excesiva. No utilizarlas con inhibidores de la CYP!A2: fluvoxamina y ciprofloxacino (se puede utilizar con levo y moxifloxacino). Tiene una alta afinidad por las proteinas plasmticas (> 90%) por lo que tericamente podra ocasionar problemas con otras molculas que tambin son afines
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES (warfarina, digoxina) aunque en ensayos clnicos no se han producido. Respuesta en el 58% y aumentando a 120mg: 62%.
N06DA FARMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS CARACTERSTICAS DE LOS FRMACOS ANTICOLINESTERSICOS CARACTERSTICAS E Donepezilo Rivastigmina Galantamina INDICACIONES Piperidina Carbamato Alcaloide Compuesto qumico Fenantreno IAChE Reversible Seudoirreversible Reversible Inhibicin AchE Si Si Si Inhibicin BuChE Mnima Si Mnima Modulacin receptores No No Si Afinidad por alguna NO SI - G1 NO isoforma de AchE Selectividad cerebral Vs. SI SI NO perifrica Valores de AchE tras el Aumentan Descienden Aumentan tratamiento a largo plazo en LCR Duracin de inhibicin 50-70 horas 10-12 horas 7-8 horas Interferencia absorcin No Si Si con comidas Unin de protenas 96 % 40% 18 % Metabolismo Heptico Extraheptico Heptico Hepatotoxicidad No No No 136
Rivastigmina en estos momentos con la mejora de la tolerancia, la ventaja en posologa y en cumplimiento con la presentacin transdrmica rene unas caractersticas que la hacen especialmente interesante: Inhibicin dual Selectividad G1 Selectividad cerebral versus perifrica Amplio espectro Ventajas en SCPD
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Categora Falta o prdida de eficacia
Criterios para cambio de tratamiento de IACE Subcategora Criterios Falta de eficacia Respuesta insatisfactoria al tratamiento despus de los 6 meses iniciales Pacientes con un incremento de ms de dos puntos en los ltimos 6 meses o ms de tres puntos en el ltimo ao en la escala MMS (Dantoine et al,2006).
Prdida de eficacia
Intolerancia
Intolerancia temprana
Vmitos Nuseas Diarrea
Intolerancia tarda
Anomalas cardiovasculares (por ejemplo, bradicardia) Anomalas del sueo Calambres musculares Anorexia prolongada Prdida de peso Cualquier otra reaccin que se considere atribuida al tratamiento actual Posibles interacciones farmacolgicas
No siguen el esquema de tratamiento establecido 138
PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N06DX FARMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASA Donepezilo (Aricept) Enfermedad de Alzheimer Administrar por la noche inmediatamente Comp recubiertos y Posologa inicial: 5mg/24h. leve o moderada antes de acostarse Los aumentos de dosis se comp flas deben realizar cada 4 semanas. 5 y 10 mg Mantenimiento: 5-10mg/24h Se han notificado casos de sncope y de convulsiones. Al investigar a estos pacientes debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo cardaco y pausas sinusales prolongadas. Precaucin: lcera pptica, asma, EPOC, epilepsia, parkinson. Insuficiencia renal: no es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal Las reacciones adversas son menores que con las presentaciones en cpsulas. Contraindicado en insuficiencia heptica grave (Clase C de Child-Pugh). Precaucin: sndrome taquicardiabradicardia, lcera pptica, asma, EPOC, epilepsia, sntomas de parkinsonismo.
Rivastigmina (Exelon)
Parche 4,6 mg, 9,5 mg Solucin (2mg/ml)
Galantamina (Reminyl)
Caps lib prolong 8, 16 y 24mg
El parche transdrmico debe sustituirse por uno nuevo cada 24 horas. Slo debe llevarse un parche Los parches transdrmicos se deben aplicar sobre la piel intacta, sana, limpia, seca y sin pelo de la zona alta o baja de la espalda, de la parte superior del brazo o pecho o en una zona donde no roce con la ropa ajustada.. No debe utilizarse el parche transdrmico sobre la piel enrojecida, irritada o con cortes. Se debe evitar repetir exactamente la misma zona de piel para la aplicacin del parche transdrmico al menos durante 14 das para minimizar el riesgo potencial de irritacin de piel. Enfermedad de Alzheimer Administrar por la maana, preferiblemente Posologa inicial: 8mg/24h. leve o moderada con alimento. Se recomienda tomarlas con Los aumentos de dosis se alimentos para reducir al mnimo los deben realizar cada 4 semanas. efectos secundarios colinrgicos. Dosis mxima: 24mg/24h
Enfermedad de Alzheimer Se inicia el tratamiento con 4,6 mg/24 h. Tras un mnimo de cuatro semanas de tratamiento, y si el mdico responsable del tratamiento considera que lo tolera bien, esta dosis puede aumentarse a 9,5 mg/24 h, que es la dosis teraputica recomendada..
Insuficiencia heptica grave (ChildPugh >9) y renal grave (Clcr<9ml/min). En insuficiencia heptica leve o moderada iniciar con 4 mg al da durante una semana, ascender a 8 mg al da y no aumentar ms. Precaucin: sndrome taquicardiabradicardia, lcera pptica, asma, EPOC, epilepsia, sntomas de parkinsonismo.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
N06DX OTROS FARMACOS CONTRA LA DEMENCIA Memantina (Axura) Comp (10 mg y 20 mg) Solucin (10 mg/20 gotas) Posologa inicial: Enfermedad de Alzheimer 5mg/24h. Los aumentos moderada a grave de dosis se deben realizar cada semana. Dosis mxima: 20mg/24h Los comprimidos se pueden administrar con o sin alimentos. Ajustar en IR Se debe controlar el pH urinario y todas aquellas situaciones que puedan producir un cambio drstico del mismo, ya que la modificacin del pH puede dar lugar a cambios en la eliminacin de la memantina. Precaucin si IAM reciente, insuficiencia cardiaca de grado III o IV, epilepsia.
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APARATO RESPIRATORIO
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
R APARATO RESPIRATORIO R01M SIMPATICOMIMETICOS Xilometazolina 0,1% Nebulizador 0,1% (Otrivin) Spray nasal de EXO 10mL Va nasal 1 nebulizacion en cada fosa nasal 2-3 veces al da. Congestin nasal o sinusal. Rinitis. Una vez administrado limpiar el extremo de Se recomienda no utilizar en tratamientos superiores a 3 das para la vlvula con agua caliente. Secar con un evitar congestin de rebote. pao limpio.
R01AD PREPARADOS NASALES: CORTICOSTEROIDES Budesonido (Rhinocort) Inhalador 64 mcg/dosis Va nasal 128 mcg/24 h en cada fosa nasal. Mantenimiento: 64 mcg/24 h en cada fosa nasal, por la maana. Rinitis alrgica. Rinitis vasomotora. Usar el inhalador en posicin vertical, limpiar las foasa nasales antes de aplicar. En tratamientos prolongados debe inspeccionarse la mucosa nasal peridicamente. Los efectos mximos se obtienen despus de varios das de tratamiento.
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Fases de Tratamiento EPOC: 1) - Disnea variable: 2 - agonistas a demanda. - Disnea continua: Bromuro de ipratropio/bromuro de tiotropio. Si no hay mejora: 1) subir a dosis mxima, 2) asociar a 2 agonistas. 2) - Bromuro de ipratropio/bromuro de tiotropio + 2 agonistas a dosis mximas. - Si no mejora, aadir teofilina retardada. - Si no mejora, aadir corticoide oral (prednisona 0,5mg/kg/da durante 2-4 semanas). Cuando se pueda, pasar a corticoide aerosol. 3) - Bromuro de ipratropio + 2 agonistas a dosis mximas. + - Teofilina retardada. + - Corticoide oral (prednisona 0,5mg/kg/da durante 2-4 semanas). Cuando se pueda, pasar a corticoide aerosol. + - Oxigenoterapia continua (si hay hipoxemia, en esfuerzo en reposo), duracin 16-18 horas/da. Insistir en suspensin de hbito tabquico. Es necesario recalcar la importancia del aprendizaje de la correcta aplicacin de estos medicamentos inhalados para conseguir una buena dosificacin. Modo de empleo, recomendado por la SEPAR (Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica), del aerosol presurizado: - Debe estar incorporado o semiincorporado para permitir los movimientos del pecho con facilidad. - Destapar el inhalador, ponerlo en posicin vertical (en forma de L ) y agitar. - Sujetar el inhalador entre los dedos ndice y pulgar. Indice arriba y pulgar abajo. - Efectuar una espiracin. - Colocar el inhalador en la boca, cerrando la boca alrededor de la boquilla. - Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en la parte inferior de la boca para que no dificulte la entrada del medicamento. - Una vez iniciada la inspiracin presionar el inhalador (una sola vez) y seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar completamente los pulmones. Es muy improtante que efecte la pulsacin del inhalador despus de haber iniciado la inspiracin. - Retirar el inhalador de la boca y aguantar la respiracin durante unos diez segundos (importante). - Si se debe repetir una ms dosis de ste u otro medicamento inhalado, espere un mnimo de treinta segundos entre cada toma. - Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seguro.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
R03AC ANTIASMATICOS: AGONISTAS BETA2-ADRENEGICOS SELECTIVOS INHALADOS Salbutamol (Ventolin) Inhalador (100 mcg/puls) Soluc. Respirador (0,5%) Salmeterol (Serevent) Inhalador (25 mcg/puls) Va inhalatoria Inhalacin: Mximo 2 inhalaciones/6-8 horas. Solucin nebulizadora: Mximo 2.5-5 mg/6 horas. Va inhalacin 2 inhalaciones/12 h. Crisis asmtica. Prevencin del asma de esfuerzo o exposicin a alrgenos. Obstruccin aguda en EPOC. Tratamiento prolongado del asma crnico o de EPOC. Conviene utilizar la cmara espaciadora de Efectos secundarios ms frecuentes: inhalacin. nerviosismo, insomnio y taquicardia. En caso de asociarlo a simpticomimticos o corticoides, espaciarlos 10 minutos, primero el 2 y luego los otros inhaladores. Solucin respirador: Diluir 0.5 ml en 2.5ml de suero fisiolgico y aplicar con el oxgeno. Debido a su inicio ms lento que los 2 de corta duracin, no debe utilizarse en caso de ataque agudo.
R03AK ADRENRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR Fluticasona/Salmeterol (Seretide) Inhalador (25/125 mcg/puls) (25/250 mcg/puls) Accuhaler (50/100 mcg/puls) (50/250 mcg/puls) (59/500 mcg/puls) Deber ajustarse la dosis a fin de que se administre la ms baja con la que se mantenga un control eficaz de los sntomas. Administrar dos veces al da. Asma o tratamiento sintomtico de pacientes con EPOC, con un VEMS < 60% del normal y un historial de exacerbaciones repetidas, que continan presentando sntomas significativos a pesar del uso regular de una terapia broncodilatadora. Precaucin en cardiopata, diabetes, epilepsia, glaucoma, hipotiroidismo. Contraindicado si hipopotasemia.
R03BA ANTIASMATICOS: GLUCOCORTICOIDES Budesonido (Pulmicort ) Inhalador (200 mcg/puls) Aerosol 0,5 mg/ml monodosis nebulizacin Asma bronquial crnico Va inhalacin 200-1600 mcg/da, dividir las dosis en 2-4 administraciones. Dosis de mantenimiento: 2 inhalaciones al da. Si se asocia a 2, primero aplicar el 2 y despus el corticoide. Si se asocia a anticolinrgico, primero se aplica el anticolinrgico y despus el corticoide. En paciente no corticoide dependiente: el efecto teraputico, a los 10 das. Si hay excesiva secrecin mucosa bronquial: administrar conjuntamente un corticoide oral durante 2 semanas. En pacientes corticoide dependientes: se recomienda administrar en combinacin con el corticoide oral durante 10 das, reduciendo la dosis del corticoide oral.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
R03BB ANTIASMATICOS: ANTICOLINERGICOS Bromuro de ipratropio (Atrovent) Inhalador (20 mcg/puls) Soluc Respirador (500 mcg/2 ml) Va inhalacin Inicio: 2 inh./ 6-8 h. Mximo: 6 inh./4-6 h. Tratamiento de fondo en obstruccin del flujo areo en EPOC. Si se asocia a 2, primero se administra el 2 y luego el Bromuro de Ipratropio. Si se asocia a corticoides, primero se administra el bromuro de ipratropio y despus los corticoides. La solucin nebulizadora se asocia a 2: 0,5 cc de ventolin + 1 cc de Atrovent + 2,5 cc de suero fisiolgico. El inicio de accin es lento, por lo que no se debe utilizar en tratamiento de crisis agudas. El efecto secundario ms frecuente es la sequedad de boca.
Bromuro de tiotropio (Spiriva)
Dispositivo Va inhalacin Habdihaler: 18 mcg 18 mcg/da
Tratamiento de mantenimiento de la EPOC
El efecto secundario ms frecuente es la sequedad de boca. Su efecto broncodilatador es prolongado, por lo que slo se administra cada 24 horas.
R05CB MUCOLITICOS No existe evidencia clnica de que el tratamiento con mucolticos mejore la funcin pulmonar o el control de los sntomas, aunque en algunos estudios de EPOC parece que disminuyen el nmero de exacerbaciones. Procesos bronquiales crnicos Diluir el sobre en un gran vaso de agua para Va oral. N-acetilcisteina Comp eferv mejorar la fluidificacin y la hidratacin. Comp: 1 comp forte/da o infecciosos. (Flumil) (600 mg) Repartir los sobres en 3 tomas diarias. Sobres: 1 sobre /8 h. Sobres (200 mg) Amp (300 mg) R05D ANTITUSIVOS Dextrometorfano (Romilar) Jarabe (15mg/5ml) y comp (15 mg) Va oral 10-20mg/4-6 horas Tratamiento sintomtico de la tos improductiva Efectos secundarios: somnolencia,confusin, nuseas. Interacciona con ISRS (sndrome serotoninrgico). Su toxicidad puede potenciarse si se asocia a depresores del SNC o frmacos con efectos anticolinrgicos.
R06AA ANTIHISTAMINICOS PREVENCION MAREO CINETICO Dimenhidrinato (Biodramina) EXO Comp (50 mg) Oral 50-100 mg 20 o 30 min antes de iniciar el viaje, repitir a las 4-6 horas si fuera necesario. Prevencin del mareo cintico. Ingerir los comp. con un poco de agua para reducir la irritacin gstrica.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
R06AX ANTIHISTAMINICOS VIA SISTEMICA SOLOS Fexofenadina (Telfast) Para Intrecambio teraputico mirar anexo VI Dexclorfeniramina (Polaramine) Comp (120 y 180 mg) Tratamiento sintomtico de Va oral rinitis alrgica estacional y En rinitis alrgica: urticarias. 120 mg/da. En urticarias: 180 mg/da IV directa, IM y sc. 5 mg (1 amp) al da. La dosis mxima recomendada es de 20 mg/da. Tratamiento de reacciones alrgicas postrasfusionales, reacciones anafilcticas y alrgicas. Tragar entero, acompaado de una pequea Pocos efectos secundarios sedantes. cantidad de agua. Administracin por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua. Efectos secundarios ms frecuentes: somnolencia y espesamiento de las secreciones bronquiales. Precauciones en enfermedad cardiovascular e HTA graves, lcera pptica, glaucoma, asma, hipertiroidismo y obstruccin piloroduodenal. No asociar con alcohol u otros depresores del SNC, antidepresivos triciclcos o IMAO.
Ampollas (5 mg)
Hidroxicina (ver grupo N05BB (Atarax)
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ORGANOS DE LOS SENTIDOS
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
SO1 OFTALMOLOGICOS
Normas para la conjuntivitis bacteriana: - Higiene ocular: evitar compartir toallas, envases de colirios y pomadas oculares. - Puede aliviar el uso de gafas oscuras. - Evitar vendajes oculares. - En conjuntivitis de un slo ojo, es necesaria la aplicacin preventiva de colirio en el ojo sano, pues es muy frecuente el traslado por el propio husped de grmenes de un ojo a otro. - El colirio o pomada sobrante, despus de finalizado el tratamiento, no debe ser guardado para otras ocasiones, por peligro de contaminacin. - La administracin del colirio debe realizarse echando la cabeza hacia atrs, poniendo la medicacin en el fondo del saco conjuntival y cerrando posteriormente los ojos. - En conjuntivitis crnicas o recurrentes, remitir al oftalmlogo. S01AA OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS. ANTIBIOTICOS Tobramicina (Tobrex) Colirio 0,3% 5 ml Pomada 0,3% 3,5g Va tpica oftlmica 1-2 gtas cada 4 horas durante el da, reduciendo la frecuencia de aplicacin una vez controlada la infeccin Va tpica oftlmica 1 aplicacin cada 3-4 horas durante el da, reduciendo la frecuencia de aplicacin una vez controlada la infeccin Tratamiento de infecciones oftalmolgicas externas del ojo y sus anejos, causadas por microorganismos sensibles a tobramicina Ulceras corneales. Infecciones superficiales del ojo y partes adyacentes. Blefaritis, conjuntivitis. El uso prolongado de antibiticos tpicos puede producir sobrecrecimiento de grmenes no susceptibles. No se puede descartar el desarrollo de resistencia a este antibitico
Clortetraciclina Pomada 0,5% 3g (Oft C aureomicina)
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
S01AD OFTALMOLOGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIVIRALES Aciclovir (Zovirax oftalmico) Pomada 3% 4,5 g Tpica Cada 4-6 horas Queratitis por herpes simple y queratoconjuntivitis herptica. Continuar el tratamiento durante tres das despus de la curacin.
S01BA OFTALMOLOGICOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOSTEROIDES Dexametasona (Colirc. Dexametasona) (Oft C Dexametasona) Colirio Pomada Tpica 1 gta/3-6 veces/da Afecciones inflamatorias y alrgicas del segmento anterior del ojo: edema parpebral, conjuntivitis alrgica o primaveral. El uso prolongado de corticoides puede producir aumento de la presin intraocular y cataratas subcapsulares. No prolongar el tratamiento ms de siete das.
S01CA CORTICOIDES Y ANTIINFECCIOSOS EN COMBINACION Dexametasona+ Tobramicina (Tobradex) Colirio Tpica 1-2 gtas/4-6 horas Procesos infecciosos e inflamatorios oculares superficiales. Ofrece actividad antibacteriana de amplio espectro junto con la actividad antiinflamatoria de la dexametasona.
S01E ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS

S01EA: SIMPATICOMIMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA Brimonidina Colirio 0,2% 5 ml Tpica Hipertensin ocular o (Alphagan) 1 gta/12 horas glaucoma en angulo abierto. Como monoterapia en los pacientes que no toleren o tengan contraindicados los beta-bloqueantes o como terapia coadyuvante a otro principio activo.
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
S01ED BETABLOQUEANTES TOPICOS Hipertensin ocular, glaucoma Tpica agudo de ngulo abierto, 1 gta/12 horas Se recomienda comnzar afquicos con glaucoma y reduccin de la presin con el de 0,25% y si la respuesta es insuficiente intraocular continuar con 0,5%. S01EE: ANTIGLAUCOMA ANLOGOS DE PROSTAGLANDIMAS Timolol (Timoftol) Colirio (0.25% y 0.5%) Latanoprost (Xalatan) Colirio 0,005% 2,5ml Tpica 1 gta/24 horas en cada ojo afectado. Reduccin de la presin intraocular elevada en pacientes con hipertensin ocular o glaucoma en angulo abierto. Se recomienda administrar el latanoprost por la noche, cuando se alcanza un efecto ptimo. Tener en cuenta los efectos secundarios de los betabloqueantes.
S01XA OTROS OFTALMOLOGICOS Carmelosa (Viscofresh 1%) Colirio monodosis Tratamiento de la sequedad del Va tpica 1 gota en cada ojo, tantas ojo (alivio sintomtico). veces como se considere necesario. Va tpica 1 gota del gel en cada ojo, tantas veces como se considere necesario. Instilar una gota del gel en la Administrado aproximadamente 30 parte media del saco minutos antes de acostarse previene que se conjuntival inferior, de 2-4 peguen los prpados. veces/da a intervalos regulares o cada vez que se sientan molestias oculares asociadas a la sequedad ocular.
Carbmero (Siccafluid)
Gel oftlmico 0,25%, 10g
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
S02AA ANTIINFECCIOSOS OTOLGICOS Ciprofloxacina (Baycip otico) Monodosis 1mg, 0,5 ml Va tpica 1 envase cada 12 horas, instiladas en el conducto auditivo externo durante 7 das Otitis externa. Aplicar en el conducto externo, manteniendo la cabeza ligeramente inclinada. Luego presionar un poco, con el fin de que penetre bien la solucin. Mantener 5 minutos, despus de los cuales, debe inclinarse la cabeza en sentido contrario para vaciar las gotas sobrantes.
S02CA: COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS Gotas ticas 10 ml 2-4 gotas 4-6 veces al da. Otitis externa de origen Fluocinolona + Va tica. infeccioso o alrgico. Otalgia. Neomicina+ Polimixina B (Synalar tico) S02DC REBLANDECEDORES DEL CERUMEN 50 mg/ml, 10 ml Laurilsulfato, sdico (Anticerumen Liade) EXO Instilar 4-5 gotas al da, tapar con una torunda de algodn y dejar actuar durante 30 minutos. A continuacin, irrigar el odo con agua templada. Reblandecimiento de cerumen del conducto auditivo externo. La duracin del tratamiento no debe ser superior a 10 das.
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VARIOS
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PRINCIPIO ACTIVO
PRESENTACION
VIA Y POSOLOGIA
INDICACIONES
OBSERVACIONES
V VARIOS
V03AB ANTIDOTOS Flumazenilo (Anexate) Ampollas (0,5 mg/5 IV directa. Administrar ml) en 15-30 seg. H IV intermitente: en 500 ml de G5%. Ampollas (0.4 mg) V IM , IV y subcutnea Flumazenil est indicado para neutralizar total o parcialmente el efecto sedante central de las benzodiazepinas. Intoxicacin por opiceos.
Naloxone (Naloxone) V06DC OTROS Glucosa 50% (Glucosmon R 50)
Ampolla 10 g, 20 ml
IV Segn criterio
Tratamiento de urgencias de hipoglucemias.
No debe mezclarse en la jeringa con sangre.
Placebo (lactosa)
Cpsulas rojas Cpsulas blancas
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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGASTRICA Normas para la administracin de medicamento por Sonda Nasogstrica: - No incorporar el medicamento a un frasco de nutricin enteral. - Intentar hacer coincidir los horarios de administracin con los cambios de frasco. - En caso contrario, interrumpir la administracin de la NE y administrar el medicamento previo y posterior lavado de la sonda con agua. - Las formas orales slidas se pulverizan y se administran diluidas en 15-20 ml de agua. - Las cpsulas se vacan y se disuelven en 15-20 ml de agua - Diluir los jarabes o soluciones viscosas en un volumen de agua tibia de 15-20 ml. - Lavar la sonda antes y despus de la administracin del medicamento. - No utilizar formas Retard. Al cambiar formas farmacuticas retard por otras de liberacin rpida, se requiere un ajuste de la dosis y frecuencia de administracin. Ante cualquier duda, consultar al Servicio de Atencin Farmacutica. La siguiente tabla muestra los medicamentos que NO se deben administrar por Sonda Nasogstrica, as como el motivo y las posibles alternativas. MEDICAMENTO Akineton Retard 4 mg comprimido (Biperideno) Ciprofloxacino 500 mg comprimidos Claritromicina (Klacid) comp 500 mg Clometiazol (Distraneurine) caps Largactil 25, 100 mg comprimido (Clorpromazina) Colchicine Houde 1 mg grnulo (Colchicina) Diclofenaco 50 mg, Retard 100 mg (Diclofenaco) Dinisor Retard 120 mg (Diltiazem) MOTIVO ALTERNATIVA Comprimidos con sistema liberacin Akineton 2 mg comprimido (ajustar la frecuencia controlada. de dosificacin) (Biperideno) A pesar de poderse administrar por SNG, Cetraxal 500 mg / 5 ml suspensin hay otra presentacin ms apropiada. 500 mg sobres (Ciprofloxacino) A pesar de poderse administrar por SNG, Klacid sobres 500 mg hay otra presentacin ms apropiada. No se recomienda porque el lquido es muy espeso y puede quedar adherido a la sonda (dosificacin incorrecta) A pesar de poderse administrar por SNG, Largactil 40 mg / ml gotas (Clorpromazina) hay otra presentacin ms apropiada. No se recomienda por ser el principio activo muy irritante Comprimidos con sistema liberacin Puede administrarse el vial de Diclofenaco por entrica. sonda Comprimidos con sistema liberacin Dinisor 60 mg comp. (ajustar la frecuencia de controlada. dosificacin). 155
Motilium 10 mg comprimidos (Domperidona) Sinergina 100 mg comprimido (Fenitoina)
Fero Gradumet 525 mg (=105 mg Fe+2) comprimidos (Hierro (II), sulfato) Reminyl caps liberacin controlada (galantamina) Haloperidol 10 mg comprimido (Haloperidol) Uniket Retard 50 mg comprimido (Isosorbide, mononitrato) Sinemet Retard 200-50 mg compr. (Levodopa- Carbidopa)
A pesar de poderse administrar por SNG, Motilium suspensin 1 mg/ml. (Domperidona) hay otra presentacin ms apropiada. Formacin de grumos que puede obstruir la Epanutin 100 mg cpsula sonda. (Fenitoina). Administrar 2 h antes o despus de NE, si no es posible pasar a va IV. Interrumpir la NE 2 h antes y 2 h despus de la administracin del medicamento, ya que disminuye su absorcin por unin a las protenas o al calcio de la NE. Comprimido con matriz de liberacin Lactoferrina vial bebible70 mg/ml (= 40 mg Fe / controlada. vial (Hierro III) Cpsulas con sistema liberacin controlada Recurrir a la solucin oral A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms apropiada. Comprimidos con sistema liberacin controlada. Comprimidos con sistema liberacin controlada. Haloperidol 2 mg / ml gotas (Haloperidol) Utilizar la presentacin no Retard (ajustar la frecuencia de dosificacin). Emplear comp de liberacin inmediata (Sinemet 250-25 mg comp (Levodopa-Carbidopa) o Sinemet Plus 100-25 mg (LevodopaCarbidopa))ajustando la posologa Emplear comp de morfina de liberacin normal (Sevredol) triturados y adaptando la posologa Sinogan 40 mg / ml gotas (Levomepromazina) Utilizar Adalat cap. 10 mg, por va sublingual.
MST comprimidos de liberacin controlada (morfina) Sinogan 25, 100 mg comprimido (Levomepromazina) Adalat Retard y Oros (Nifedipino) Zyprexa 5, 10 mg comprimidos (Olanzapina) Omeprazol 20 mg comprimidos
Oxycontin comp liberacin prolongada (oxicodona)
Comprimidos con sistema liberacin controlada. A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms apropiada. Comprimidos con sistema liberacin controlada. No se recomienda triturar, por tratarse de un principio activo muy irritante. Cpsulas. No hay que triturar los grnulos y segn el tamao de la sonda pueden obstruirla. Comprimidos con sistema liberacin prolongada. 156
Si SNG es de suficiente paso: abrir y dispersar grnulos en SG 5% o zumo. Si no: usar Opiren flas 20 mg comp bucodispersable (Lansoprazol). Emplear comp de liberacin inmediata (Oxynorm) ajustando la posologa
Paracetamol 500 mg comprimidos Hemovas 600 mg comp (Pentoxifilina) Plantaben 3.5 g sobres (Plantago ovata) Risperdal comp (Risperidona) Septrin Forte 800/200 mg comp. (Sulfametoxazol / Trimetoprim) Omnic ocas comp liberacin prolongada (tamsulosina) Detrusitol neo caps liberacin prolongada (tolterodina) Torasemida (Sutril neo) comp liberacin prolongada Adolonta Retard 100 mg (Tramadol) Depakine 200, 500 mg comprimido entrica Depakine Crono 300, 500 mg comp. (Valproato) Vandral Retard 75, 150 mg (Venlafaxina) Manidon Retard 120 mg, HTA 240 mg (Verapamilo)
A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms apropiada. Comp con sistema liberacin controlada. Obstruccin de la sonda A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms apropiada. A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms apropiada. Comprimidos con sistema liberacin prolongada Caps con sistema liberacin prolongada. Comprimidos con sistema liberacin controlada Comprimidos con sistema liberacin controlada. Comprimidos recubiertos de liberacin entrica o liberacin controlada.
Paracetamol 1g sobre efervescente Hemovas ampolla 300 mg/15 ml va oral. Equivalencia: 150 mg (7.5 ml) cada 3 horas. Risperdal solucin (Risperidona) Septrin 200 / 40 mg suspensin (Sulfametoxazol / Trimetoprim)
Usar Detrusitol 2mg comp de liberacin normal (Ajustar la frecuencia de dosificacin) Utilizar la furosemida Adolonta 100 mg/ml gotas (Tramadol) (ajustar la frecuencia de dosificacin). Depakine 200 mg/ml suspensin (Valproato)
Cpsulas con sistema liberacin controlada. Usar Vandral comp. 75 mg (ajustar la frecuencia de dosificacin) (Venlafaxina) Comprimidos con sistema liberacin Utilizar la presentacin Manidon gragea 80 mg controlada. (ajustar la frecuencia de dosificacin).
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NUTRICION ENTERAL Dietas polimricas: - Normoproteicas:- Sin fibra:- 1.5 kcal/ml -Fortisip 200 ml -Clinutren 1,5 200 ml - Hiperproteicas: -Resource hiperproteico 200 ml
-Hiperproteica + Hipercalrica+ Con fibra: -Fortimel Complete 200 ml Dietas especiales:
-Diabetes: -Diabetes + hiperproteica: -Control de diarreas: -Suplemento proteico: Espesante: -Resource Espesante 227 g
-Clinutren G Diabetes 200 ml -Glucerna SR 230 ml -Novasource GI Control 500 ml -Resource Protein instant, polvo 400 g
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Nombre Fortisip (200 ml) Clinutren 1,5 (200 ml) Clinutren G Diabetes (200 ml) Glucerna SR (230 ml) Resource hiperproteico (200 ml) Fortimel complete (200ml) Novasource GI Control (500ml) Resource espesante (227 g) Resource protein instant (400 g)
Protenas(g) 12 0.06 g/ml 11,2 0,056 g/ml 7,6 0,038 g/ml 10,7 0,046 g/ml 18,8 0,094 g/ml 13 0,065 g/ml 20,6 0,04 g/ml 0
Lpidos(g) 11,6 0.058g/ml 10 0,055 g/ml 8,8 0,044 g/ml 7,8 0,034 g/ml 7 0,035 g/ml 8,6 0,043 g/ml 17,5 0,035 g/ml 0
Glcidos(g) Kcal/ml 36,8 0.184 g/ml 42 0,21 g/ml 22,0 0,11 g/ml 26 0,11 g/ml 28 0,14 g/ml 32,8 0,164 g/ml 72 0,144 g/ml 202 g 4 g / cuch. 1.5 1,5 1 0,89 1,25 1,3 1,06
MiliOs m/l 450
Na(mg)
K(mg) 318 1.59 mg/ml 340 1,7 mg/ml 260 1,3mg/ml 437 1,9 mg/ml 240 1,2 mg/ml 278 1,39 mg/ml 675 0,13 mg/ml 0
Ca(mg) 182 0.91 mg/ml 160 0,8 mg/ml 100 0,5 mg/ml 147 0,64 mg/ml 280 1,4 mg/ml 158 0,79 mg/ml 275 0,55 mg/ml 504 mg 10 mg/cuch. 5800 72,5 mg/cuch
Mg(mg) 46 0.23 mg/ml 60 0,3 mg/ml 40 0,2 mg/ml 41 0,18 mg/ml 50 0,25 mg/ml 40 0,2 mg/ml 110 0,22 mg/ml 268 5.3 mg/cuch
Cl(mg) 174 0.87 mg/ml 300 1,5 mg/ml 220 1,1 mg/ml 304 1,3 mg/ml 120 0,6 mg/ml 152 0,76 mg/ml 500 1 mg/ml
Fibra (g)
180 0.9 mg/ml 540-580 160 0,8 mg/ml 220 150 0,75 mg/ml 399 230 1 mg/ml 303-390 140 0,7 mg/ml 375 130 0,65 mg/ml 324 350 0,7 mg/ml 0.45 g 10 mg/cuch.
<1 <5 mg/ml <3 <15mg/ml 1,7 7,4 mg/ml 1,2 6 mg/ml 4 20 mg/ml 10,8 21,6 mg/ml
364 4,6/cuch
4 2 0,05 g/cuch 0,03 g/cuch
3.5 kcal/g 16 kcal/cuch 3,75 kcal/g
60 60 0,75 mg/cuch 0,75 mg/cuch
160
161
MEDICACION DE STOCK EN CENTROS GERONTOLOGICOS
A02 ANTIACIDOS, ANTIULCEROSOS

A02A1A A02B3A Minotn 800 mg sobres Omeprazol 20 mg caps
ANTIFLATULENTOS
10 7
A10 ANTIDIABETICOS
A10A1A A10A1A A10B1A Insulina Novorapid (Frigorfico) Insulatard Novolet pluma (Frigorifico) Diamicron 80 mg comp 1 2 5
B01 A03 ANTIESPASMODICOS

A03A1A A03A1A Atropina 1 mg amp Buscapina 20 mg amp 5 6 B01AB
ANTITROMBOTICOS
Heparina 1% vial 1
B02 HEMOSTATICOS Y CORRECTORES ALTERACIONES DE LA COAGULACION LA

B02B6A Caproamin amp Konakion 10 mg amp 6 2
DE
A04 ANTIEMETICOS Y MOTILIDAD INTESTINAL

A04A2A A04A1B Primperan 10 mg amp Biodramina 50 mg comp
ESTIMULANTES
DE
6 6
A07 ANTIDIARREICOS GASTROINTESTINALES

A07B1A A07D1A Fortasec 2 mg caps Sueroral hiposdico sobres
ANTIINFECCIOSOS
6 4
C01 CARDIOTERAPIA
C01A1A C01B1A C01DA C01CA C09 AA Lanirapid 0,1 mg comp Digoxina comp 0,25 mg Trangorex 200 mg comp Trinispray 400 mcg/puls Adrenalina 1 mg amp Captoprilo 25 mg comp 6 2 6 1 1 5
162
C03 DIURETICOS
C03B1A Furosemida 40 mg comp Seguril 20 mg amp 3 5
J01N3A J01F1A
Monurol 3 g sobres Klacid 500 mg comp
1 2
M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS

M01A1A Naproxeno 550 mg comp 6
M02 ANTIINFLAMATORIOS TOPICOS D DERMATOLOGICOS: CORTICOIDES

D07A1A Peitel crema 1 M02A1A Voltaren emulgel 1
N01 ANESTESICOS H02 CORTICOIDES

H02A1A H02A2A Solu moderin 40 mg vial Dacortin 30 mg comp 2 6 N01B1A Scandinibsa 2% amp 2
N02 ANALGESICOS
N02A1A N02B1A Sevredol 10 mg comp Cloruro mrfico 1% amp Febrectal supositorios Paracetamol 500 mg comp Nolotil 2 g amp Nolotil 575 mg caps 4 4 6 10 5 10
H04 HORMONAS GLUCOGENOLITICAS

H04AA Glucagen Hypokit 1 mg (Glucagn) 2
J01 ANTIBIOTICOS SISTEMICOS

J01C2A J01D1C J01MA Augmentine 500 mg sobres (Amoxicilina 500 mg/Clavulanico 125 mg) Ceftriaxona 1 g IM Telo 200 mg comp Norfloxacino 400 mg comp Ciprofloxacino 500 mg comp Levofloxacino 500 mg comp 6 2 4 7 5 4 163
N02B1B N01B1C
N03 ANTIEPILEPTICOS
N03A1A Luminal 200 mg amp 2
N04 ANTIPARKINSONIANOS
N04AA Akineton (Biperideno) 5 mg amp 2
N05 PSICOLEPTICOS
N05A1A Haloperidol 2 mg/ml gtas Haloperidol 5 mg amp Largactil 25 mg amp Valium 10 mg amp Stesolid 10 mg microenema Alprazolam 0,25 mg comp Sintonal comp Distraneurine 192 mg caps Idalprem 1mg comp 1 5 5 4 2 6 6 10 10
S01 ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLOGICOS

S01A1A S01B1A Colirio Tobrex Colirio Dexametasona 1 1
V03 TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS TERAPEUTICOS

N05B1A N05B1B V03A1A Placebo blanco caps Placebo rojo caps Anexate (Flumazenilo) 1mg amp 10 ml Naloxone amp 0,4 mg 10 10 1 2
V03 ANTIDOTOS
V03AB
R03 ANTIASMATICOS
R03A1A Ventolin inh 200 dosis Atrovent inh 300 dosis Pulmicort inh 200 dosis 2 1 1
V06 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSION: GLUCIDOS

V06DC Glucosmon R-50 amp 2
R03A1B
R05 ANTIGRIPALES Y ANTITUSIGENOS

R05C2A R05DA Fluimucil oral fte 600 mg comp Romilar jb 15 mg/5 ml 6 1
R06 ANTIHISTAMINICOS VIA SISTEMICA

R06A1A Telfast 120 mg comp Polaramine amp 5 mg (dexclorfeniramina) 6 2
164
164
MEDICACION DE STOCK HOSPITAL RICARDO BERMINGHAM
A02 ANTIACIDOS, ANTIULCEROSOS

A02A1A A02B3A Minotn 800 mg sobres Omeprazol 20 mg caps Losec vial 40 mg
ANTIFLATULENTOS
10 4 1
A10 ANTIDIABETICOS
A10A1A A10A1A A10A1A A01B1A Insulina actrapid (Frigorfico) Insulatard vial (Frigorifico) Insulina Lantus vial Diamicron 80 mg comp Metformina 850 mg comp 1 2 1 5 2
A03 ANTIESPASMODICOS
A03A1A A03A1A Atropina 1 mg amp Buscapina 20 mg amp 5 6
B02 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

B01AA B01AC Sintrom 4 mg comp Adiro 100 mg 2 2
A04 ANTIEMETICOS Y MOTILIDAD INTESTINAL

A04A2A Primperan 10 mg amp
ESTIMULANTES
DE
6
LA
B02 HEMOSTATICOS Y CORRECTORES ALTERACIONES DE LA COAGULACION

B02B6A Caproamin amp 4
DE
A07 ANTIDIARREICOS GASTROINTESTINALES

A07B1A Fortasec 2 mg caps
ANTIINFECCIOSOS
10
B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA

B05XA ClK 40 mEq en 20 ml 4
C01 CARDIOTERAPIA
C01A1A Lanirapid 0,1 mg comp Digoxina comp 0,25 mg Digoxina amp 0,25 mg Trangorex 200 mg comp Trangorex 150 mg amp Adrenalina 1 mg amp Trinispray 400 mcg/puls 4 2 2 4 4 1 1
C01B1A C01C1A C01DA 165
Nitroderm TTS parches 5 mg Nitroderm TTS parches 10 mg
2 2
J01C2A
C03 DIURETICOS
C03B1A Furosemida 40 mg comp Seguril 20 mg amp Aldactone 100 mg comp 3 5 2
J01D1C
Amoxicilina 500 mg sobres Augmentine 500 mg sobres (Amoxicilina 500 mg/Clavulanico 125 mg) Augmentine 1g7200 mg vial Ceftriaxona 1 g IV vial Telo 200 mg comp Norfloxacino 400 mg comp Ciprofloxacino 500 mg comp Klacid 500 mg comp
2 4 2 4 2 3 2 2
J01MA
C05 ANTIVARICOSOS
C05BA Thrombocid pomada 0,1% 2
J01F1A
C09 INH ANGIOTENSINA CONVERTASA C09 AA Captoprilo 25 mg comp 5
M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS

M01A1A M01AB Naproxeno 550 mg comp Toradol 30 mg amp 6 10
D DERMATOLOGICOS: CORTICOIDES D07A1A Peitel crema 1
M02 ANTIINFLAMATORIOS TOPICOS

M02A1A Voltaren emulgel 2
H02 CORTICOIDES
H02A1A H02A2A H02AB Solu moderin 40 mg vial Dacortin 30 mg comp Fortecortin 4 mg amp 2 4 5
N01 ANESTESICOS
N01B1A Scandinibsa 2% amp 4
N02 ANALGESICOS H04 HORMONAS GLUCOGENOLITICAS

H04AA Glucagen Hypokit 1 mg (Glucagn) 1 N02B1A N02B1B 166 N02A1A Sevredol 10 mg comp Cloruro mrfico 1% amp Febrectal supositorios Paracetamol 1g sobres 2 8 3 10
J01 ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
N01B1C
Nolotil 2 g amp Nolotil 575 mg caps
5 10
R06 ANTIHISTAMINICOS VIA SISTEMICA

R06A1A Telfast 180 mg comp 2
N03 ANTIEPILEPTICOS
N03A1A Luminal 200 mg amp Rivotril amp 1 mg 4 4
V03 TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS TERAPEUTICOS N05 PSICOLEPTICOS

N05A1A Haloperidol 2 mg/ml gtas Haloperidol 5 mg amp Largactil 25 mg amp Sinogan amp 25 mg Valium 10 mg amp Valium 5 mg amp Alprazolam 0,25 mg comp Sintonal comp Distraneurine 192 mg caps Idalprem 1mg comp 1 10 2 2 4 4 5 2 6 5 V03A1A Placebo blanco caps Placebo rojo caps 10 10
V03 ANTIDOTOS
V03AB Anexate (Flumazenilo) 1mg amp 10 ml Naloxone amp 0,4 mg 2 2
N05B1A N05B1B
V06 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSION: GLUCIDOS

V06DC Glucosmon R-50 amp 6
R03 ANTIASMATICOS
R03A1A Ventolin inh 200 dosis Ventolin solucin respirador Atrovent inh 300 dosis Atrovent 500 mg monodisis nebul Pulmicort amp nebul 0,5 mg/ml 2 2 1 3 2 En la planta de Cuidados Paliativos el stock vara moderadamente.
R03A1B
R05 ANTIGRIPALES Y ANTITUSIGENOS

R05C2A Fluimucil oral fte 600 mg comp 3
167
168
ULCERAS POR PRESION (Anexo Protocolo de los Cuidados Locales de las Ulceras por Presin)
FIBRINOSA O CON ESCARA
EXUDATIVA
INFECTADA
GRANULACIN/EPITELIZACIN
1.- Desbridamiento quirrgico
1.- Moderada o poca exudacin * Varihesive placa * Varihesive hidrogel * Aquacel * Versiva XC
1.- Extremar * Limpieza y desbridamiento *Versiva * Tules grasos, o de silicona
2.- Desbridamiento qumico * Iruxol mono
2.- Muy exudativa * Aquacel * Seasorb
3.- Aplicar pomada antibitica * Aquacel Ag * Bactroban (no ms de 15 das) * Silvederma (no ms de 15 das)
3.- Desbridamiento autoltico * Varihesive hidrogel y Varihesive gel control
- Al aplicar Iruxol mono proteger la zona periulceral con un PCNI ( Cavilon) - Al aplicar Iruxol mono, humedecer las gasas con suero fisiolgico. - Para evitar maceraciones perilesionales aplicar un PCNI (Cavilon) en los bordes de la lesin. 169
170
PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPUTICO
Fecha ltima actualizacin: 21/8/2007
EQUIVALENTES TERAPEUTICOS: principios activos diferentes que poseen unos perfiles de eficacia, seguridad y caractersticas farmacolgicas similares, que los convierte en clnicamente intercambiables, cuando se administran a dosis equivalentes. Con el Programa de Intercambio Teraputico pretendemos alcanzar los siguientes objetivos: -Favorecer el uso eficiente de los medicamentos: documento de ayuda a la prescripcin que sirva para seleccionar el medicamento ms adecuado incluido en la GFT. -Garantizar la disponibilidad del medicamento en el lugar y momento oportunos mediante la sustitucin. -Disminuir la variabilidad y los errores. A pesar de todo ello, se contemplar la posibilidad de realizar excepciones, de modo que, si en algn caso concreto el mdico no considera adecuada la aplicacin del programa de equivalentes teraputicos, se avisar a farmacia para explicar la necesidad en concreto y farmacia traera dicho medicamento.
MEDICAMENTO NO GUIA A02A: ANTIACIDOS Almagato (Almax), almasilato (Dolcopin), (Todos los anticidos a base de sales insolubles de aluminio y magnesio) A02B: ANTIULCEROSOS Famotidina 20 mg Pantoprazol 40 mg (Pantecta) Lansoprazol 30 mg (Opiren) Esomeprazol 20 mg (Nexium) A03FA: PROCINETICOS Clebopride 0,5 mg (Cleboril) A10BB: ANTIDIABTICOS ORALES: SULFONILUREAS NO
SUSTITUIR POR Magaldrato (Minoton gel) Ranitidina 150 mg (Ranitidina EFG) Omeprazol 20 mg (Omeprazol EFG) Omeprazol 20 mg (Omeprazol EFG) Omeprazol 20 mg (Omeprazol EFG) Metoclopramida 10 mg (Primperan) 171
OBSERVACIONES
Si disfagia Opiren flas (lansoprazol ) Si disfagia Opiren flas (lansoprazol) Si disfagia Opiren flas (lansoprazol)
HETEROCCLICAS Clorpropamida 250mg (Diabinese) Glibenclamida 5mg (Daonil) Gliquidona 30mg (Glurenor) Glisentida 5mg (Staticum) Unidiamicron 30 A12AX: COMBINACIONES DE CALCIO CON OTROS FARMACOS Los suplementos de calcio con vitamina D se sustituirn por Osteomerck. B01AB: ANTITROMBOTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS Enoxaparina (Clexane) 20 (profilaxis) Clexane 40 (profilaxis) Clexane 40/12h (tratamiento) Peso<50kg Clexane 50/12h (tratamiento) Peso:50-59kg Clexane 60/12h (tratamiento) Peso:60-69kg Clexane70/12h (tratamiento) Peso:70-79kg Clexane80/12h (tratamiento) Peso>80kg B01AC: ANTIAGREGANTES PLAQUET Acido acetilsaliclico 150mg (Tromalyt cap ) Acido acetilsaliclico 300mg (Tromalyt cap ) Ticlopidina 250mg (Tiklid)/12h C01DA: VASODILATADORES: NITRATOS ORGANICOS Isosorbide dinitrato (Iso lacer) 5-10mg/8h Isosorbide dinitrato (Iso lacer) ret 40mg y 60mg C03: DIURETICOS Torasemida 10 mg (Sutril) Xipamida 20mg (Diurex) Indapamida 2,5 mg (Tertensif) Triamtereno 25/Furosemida 77,6 (Salidur) 1comp
Gliclazida 80 mg (Diamicron) Gliclazida 80 mg (Diamicron) Gliclazida 80 mg (Diamicron) Gliclazida 80 mg (Diamicron) diamicron 80/12h
Mantener en caso de IR
Osteomerck (pauta habitual: 1 sobre/da).
Nadroparina (Fraxiparina) 0,3ml Peso<70kg Fraxiparina 0,4ml/24h Peso>70kg Fraxiparina 0,6ml/24h Peso<50kg Fraxiparina 0,4ml/12h Peso:50-59kg Fraxiparina 0,5ml/12h Peso:60-69kg Fraxiparina 0,6ml/12h Peso:70-79kg Fraxiparina 0,7ml/12h Peso>80kg Fraxiparina 0,8ml/12h Acido acetilsaliclico 100mg (Adiro comp) Acido acetilsaliclico 300mg (Adiro comp ) Clopidogrel 75mg (Plavix)/24h Isosorbide mononitrato (Uniket) 10mg/12h Isosorbide mononitrato (Uniket) ret 50mg Furosemida 40 mg (Furosemida EFG) Hidroclorotiazida 25mg (Hidrosaluretil) Clortalidona 50mg (Higrotona) 2 comp Furosemida 40 mg 172
C07: BETA-BLOQUEANTES Bisoprolol (Emconcor) Metoprolol (Beloken) Carvedilol (Carvedilol) Nevibolol (Lobivon) C08: ANTAGONISTAS DEL CALCIO Barnidipino 10mg (Libradin) Felodipino 5mg (Plendil) Lacidipino 2mg (Lacipil) Lercanidipino 10mg (Lercadip) Nicardipino (Vasonase) Nisoldipino 10mg (Syscor) Nitrendipino 10mg (Baypresol) C09AA: IECAS Benazeprilo 10mg (Cibacen) Cilazaprilo 1mg (Inocar, Inhibace) Espiraprilo 6mg (Renpress) Fosinoprilo 20mg (Fositens) Lisinoprilo 5mg (Doneka, Prinivil, Zestril) Perindoprilo 4mg (Coversyl) Quinaprilo 5mg (Acuprel, Entren) Ramiprilo 5mg (Acovil) Trandolaprilo 2mg (Gopten) C09CA: ARAII Candesartan 16mg (Atacand, Parapres) Eprosartan 600mg (Navixen) Losartan 50mg (Cozaar) Olmesartan 20mg (Openvas) Telmisartan 40mg (Micardis, Pritor) Valsartan 80mg (Diovan, Vals) C10AA: HIPOLIPEMIANTES Lovastatina 20 mg (Mevacor, Nergadan) Fluvastatina 20mg (Digaril, Lescol)
Dosis inicial (mg): 1,25 12,5-25 3,125 1,25 Amlodipino 5mg (Astudal) Amlodipino 5mg (Astudal) Amlodipino 5mg (Astudal) Amlodipino 5mg (Astudal) No intercambio, continuar tratamiento Amlodipino 5mg (Astudal) Amlodipino 5mg (Astudal) Enalaprilo 10mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 5mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 20mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 20mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 5mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 10mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 5mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 5mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Enalaprilo 10mg (Enalaprilo EFG, Renitec) Irbesartan 150mg (Aprovel) Irbesartan 150mg (Aprovel) Irbesartan 150mg (Aprovel) Irbesartan 150mg (Aprovel) Irbesartan 150mg (Aprovel) Irbesartan 150mg (Aprovel) Simvastatina 10mg (Pantok) Simvastatina 10mg (Pantok) 173
Dosis objetivo (mg/da): 10 200 50 10
Fosinoprilo no requiere ajuste de dosis en Insuficiencia Renal, el resto de los IECAs se ajusta segn ClCr.
Pravastatina 20mg (Lipemol, Liplat) Aunque no est incluido en la guia ningun medicamento del grupo C10AB (fibratos: gemibrozilo, bezafibrato, fenofibrato) , se suministrar el tratamiento (Lopid 600) a los pacientes que ingresen con frmacos de este grupo y deban mantener el tratamiento. H02: CORTICOIDES: Dosis equivaente en mg: Hidrocortisona (Hidroaltesona) 20 Deflazacort (Dezacor) 6,5 Prednisona (Dacortin) 5 Prednisolona (Estilsona) 5 Metilprednisolona (Urbason) 4 Dexametasona (Fortecortin) 0,75 Fludrocortisona (Astonin) 0,02 H03B: PREPARADOS ANTITIROIDEOS Tiamazol 5mg comp (metabolito del carbimazol) (Tirodril) Dosis de mantenimiento: 5-15 mg/da N05AH: ANTIPSICOTICOS Aripiprazol 5 mg (Abilify) 10mg 15 mg 25 mg Ziprasidona 40 mg (Zeldox) 60 mg 120 mg 160 mg N05BA: BENZODIAZEPINAS Bromazepam 3mg (Lexatin) Loprazolam 1mg (Somnovit) Triazolam 0,125mg (Halcin) Flurazepam 15mg (Dormodor) Ketazolam 30mg (Sedotime) Zaleplon 10mg (Sonata) Zopiclona 7,5mg (Limovan)
Simvastatina 10mg (Pantok)
Actividad mineralcorticoide: Media Nula Baja Baja Nula Nula Alta Carbimazol 5mg comp (Neo tomizol) Dosis de mantenimiento: 5-20 mg/da Risperdal 1mg 2 mg 4 mg 6 mg Risperdal 1mg 2 mg 4 mg 6 mg Lorazepam 1mg (Idalprem) Lorazepam 1mg (Idalprem) Lorazepam 1mg (Idalprem) Diazepam 5mg (Valium) Diazepam 5mg (Valium) Zolpidem 10mg (Zolpidem EFG) Zolpidem 10mg (Zolpidem EFG) 174
Semivida biolgica (horas): 8-12 12-36 12-36 12-36 12-36 36-72 18-36
R06AX: OTROS ANTIHISTAMINICOS, USO SISTEMICO Cetirizina 10mg (Zyrtec) Elastina 10mg (Ebastel) Loratadina 10mg (Clarityne) Desloratadina 5 mg (Aerius) Mizolastina 10mg (Mizolen, Zolistan)
Fexofenadina 120-180mg (Telfast) Fexofenadina 120-180mg (Telfast) Fexofenadina 120-180mg (Telfast) Fexofenadina 120-180mg (Telfast) Fexofenadina 120-180mg (Telfast)
175
176
FRMACO Grupo A Metoclopramida Ranitidina Grupo B Adiro Grupo C Atenolol Bisoprolol
POSOLOGIA EN INSUFICIENCIA RENAL 10-40 ml/min: administrar 50% de la dosis normal <10 ml/min: administrar 25% de la dosis normal >50 ml/min: no ajustar 10-50 ml/min: administrar 150 mg/24h oral 50 mg/18-24h IM/IV < 10 ml/min: evitar su uso >35 ml/min: no ajustar 15-35 ml/min: 50 mg/da <15 ml/min: 25mg/24 horas o 50 mg/48 horas <20 ml/min: Dosis inicial: 2,5 mg/da. Incrementar con precaucin. Dosis mxima 10 mg/da. Clcr (ml/min) Dosis inicial diaria Dosis mxima diaria >40 25-50 150 21-40 25 100 10-20 12,5 75 <10 6,25 37,5 Adems en ancianos la dosis inicial debe ser baja. <10 ml/min: administrar cada 48 h. 10-50 ml/min: administrar 25-75% de la dosis o cada 36 h. <10 ml/min: administrar 10-25% de la dosis o cada 48 h. En general, deben prolongarse los intervalos entre las dosis de enalapril y/o reducirse la posologa. 10-50 ml/min: administrar cada 12-24 horas. <10 ml/min: evitar uso < 35 ml/min: dosis mx 50 mg/12h. Se recomienda monitorizar. Las tiazidas reducen la tasa de filtracin glomerular, pudiendo aumentar la azotemia. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal suelen mostrarse resistentes al tratamiento con diurticos tiazdicos, por lo que se recomienda evaluar peridicamente la efectividad del tratamiento. Se aconseja no utilizar en pacientes con insuficiencia renal grave (<30 ml/min). Se aconseja disminuir la dosis en insuf renal con Cl <50 177
Captoprilo
Clortalidona Digoxina Enalaprilo Espironolactona Flecainida Hidroclorotiazida Metildigoxina
Nebivolol Simvastatina Grupo G Tamsulosina Grupo J Amoxicilina-clavulnico Cefazolina Cefditoreno Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxima-axetilo Ciprofloxacino Claritromicina Clindamicina Cloxacilina Cotrimoxazol Doxiciclina
ml/min <30 ml/min: Dosis inicial: 2,5 mg/da. Incrementar con precaucin. <30 ml/min: considerar cuidadosamente la administracin de dosis superiores a 10 mg/da. >10 ml/min: no ajustar <10 ml/min: usar con precaucin 10-30 ml/min: 500/125/12h <10 ml/min: 500/125/24h 33-50 ml/min 1 gr/8h 11-34 ml/min 500 mg/12h < 10 ml/min 500 mg/18-24h 30-50 ml/min: 200/12h < 30 ml/min: 200/24h 30-50 ml/min 1 gr/12h 10-30 ml/min 0,5-1 gr/24h <10 ml/min cada 48-72h < 10 ml/min: 2gr/da < 20 ml/min: 500 mg/24h <30 ml/min 500 mg/24h < 30 ml/min: mitad dosis, intervalo No ajuste dosis No ajuste dosis 15-30 ml/min 50% dosis <15 ml/min no recomendado No ajuste dosis Si dosis nica no es necesario ajustar. Si dosis mltiple usar dosis normal los das 1 y 2 de tratamiento. Luego: ->40 ml/min: posologa normal -21-40 ml/min: intervalo de dosis de 48 horas o la mitad de la dosis diaria -10-20 ml/min: intervalo de dosis de 72 horas o un tercio de la dosis diaria Ante IR aclaramiento Niveles plasmticos 178 pero no existen recomendaciones especiales
Fluconazol
Fosfomicina Gentamicina
Imipenem-cilastatina Isoniazida Levofloxacino Linezolid Metronidazol Moxifloxacino Nitrofurantona Norfloxacino Piperacilina-Tazobactam Pirazinamida Rifampicina Teicoplanina Vancomicina Grupo M Alendronato
Control Cr srica 30-70ml/min 500 mg/8h 20-30 ml/min 500 mg/12h < 20 ml/min 250 mg/12h < 10 ml/min: administrar la mitad de la dosis normal 20-50 ml/min: Dinicio 500 mg/24h Luego 250 mg/24h 10-19 ml/min: 125 mg/24 h 600 mg/12 h ; no ajuste dosis < 10 ml/min: mitad dosis No ajuste <60 ml/min contraindicado < 30 ml/min 400 mg/24h >20 ml/min, no es necesario ajuste < 20 ml/min 4 gr/12h ClCr >10: 25 mg/kg/24 h. ClCr <10 mg/kg: 12-25 mg/kg/24 h. 10-50 ml/min: administrar 50-100% de la dosis. <10 ml/min: administrar 50% de la dosis. 40-60 ml/min 50% dosis, 100%/ 48h <40 ml/min: 1/3 dosis, 100%/72h 10-50 ml/min 500 mg/24-48h < 10 ml/min 500 mg/48-96h Monitorizar >35 ml/min: no ajustar <35 ml/min no recomendado 80 ml/min: dosis de mantenimiento: 250 mg/da 60 ml/min: dosis de mantenimiento: 200 mg/da 40 ml/min: dosis de mantenimiento: 150 mg/da 20 ml/min: dosis de mantenimiento: 100 mg/da 10 ml/min: dosis de mantenimiento: 100 mg/cada 2 das Aunque es necesario ajustar la dosis en la insuficiencia renal, no existen directrices al respecto <10 ml/min: administrar 50% de la dosis. 179
Alopurinol
Baclofeno Colchicina
Ranelato estroncio Ac alendrnico Grupo N Amitriptilina Benzodiazepinas Carbamazepina Citalopram Clometiazol Diclofenaco Donepezilo Fenitoina Fenobarbital
30-70 ml/min: no ajustar <30 ml/min no recomendado <30 ml/min no recomendado No ajustar No ajustar < 10 ml/min: monitorizar No se recomienda el uso de citalopram en pacientes con Clcr < 20 ml/min No ajustar No es necesario ajuste pero usar con precaucin en insuficiencia renal moderada-grave No ajustar No ajustar < 10 ml/min: administrar cada 12-16 horas 80 ml/min: Dosis diaria total (administrar dividida en 3 veces a da): 900-3600 mg 50-79 ml/min: Dosis diaria total (administrar dividida en 3 veces a da): 600-1800 mg 30-49 ml/min: Dosis diaria total (administrar dividida en 3 veces a da): 300-900 mg 15-29 ml/min: Dosis diaria total (administrar dividida en 3 veces a da): 150-600 mg <15 ml/min: Dosis diaria total (administrar dividida en 3 veces a da): 150-300 mg <30 ml/min: Dosis mxima: 16 mg/da <10 ml/min: no recomendado No ajustar >80 ml/min: 500 a 1500 mg/da dos veces al da 50-79 ml/min: 500 a 1000 mg/da dos veces al da 30-49 ml/min: 250 a 750 mg/da dos veces al da <30 ml/min: 250 a 500 mg/da dos veces al da 50-79 ml/min: No ajustar 30-49 ml/min: inicialmente: 10 mg/da. Si se tolera bien aumentar a 20 mg/da despus de una semana. 5-29 ml/min: 10 mg/da Si Clcr<40 ml/min, disminuye el aclaracin del frmaco pero no existen directrices de ajuste de dosis al respecto. Usar con precaucin en estos casos No es necesario ajuste pero usar con precaucin en insuficiencia renal moderada-grave No usar tto crnico con naproxeno en pacientes con Clcr<20ml/min. Dosis inicial 5 mg/da, luego no requiere ajuste 180
Gabapentina
Galantamina Haloperidol Levetiracetam
Memantina Mirtazapina Nabumetona Naproxeno Olanzapina
Paracetamol Paroxetina
Pregabalina
Primidona Rivastigmina Quetiapina Risperdal Sertralina Sinemet Tramadol Trazodona
Trileptal
Valproato sdico Venlafaxina Zolpidem
< 10 ml/min: intervalo entre dos tomas no menor de cada 8 horas Aunque es necesario ajustar la dosis si Clcr<30 ml/min, no existen directrices al respecto. Usar con precaucin en estos casos >60 ml/min: Dosis inicial: 150 mg/da dos/tres veces al da. Dosis mxima: 600 mg/da dos/tres veces al da. 30-60 ml/min: Dosis inicial: 75 mg/da dos/tres veces al da. Dosis mxima: 300 mg/da dos/tres veces al da. 15-30 ml/min: Dosis inicial: 25-50 mg/da dos/tres veces al da. Dosis mxima: 150 mg/da una/dos veces al da. <15 ml/min: Dosis inicial: 25 mg/da dos/tres veces al da. Dosis mxima: 75 mg/da una vez al da. 50-80 ml/min: administrar cada 8 horas 10-50 ml/min: administrar cada 8-12 horas <10 ml/min: administrar cada 12-24 horas No ajustar <10 ml/min: usar con precaucin No ajustar Ir aumentando las dosis poco a poco en insuficiencia renal severa hasta un mximo de 3 mg/da No ajustar No ajustar < 30 ml/min: intervalo entre dos tomas no menor de cada 12 horas No ajustar En los pacientes con funcin renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min), el tratamiento con Trileptal debe iniciarse con la mitad de la dosis inicial habitual (300 mg/da), e incrementarse a intervalos mnimos semanales hasta alcanzar la respuesta clnica deseada. El escalado de dosis en pacientes con insuficiencia renal puede requerir un mayor control. < 10 ml/min: administrar monitorizar <30 ml/min: administrar 50% de la dosis. No ajustar
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182
FRMACOS OTOTXICOS:
Incluimos este apartado porque en pacientes con funcin renal alterada y/o dao sensorial son ms vulnerables a la ototoxicidad y los pacientes ancianos son un colectivo que puede tener estas 2 caractersticas. Valorar alternativas o, si se utilizan, ajustar al menor tiempo posible y estudiar la funcin auditiva durante el tratamiento. -Aminoglucsidos: tobramicina, amikacina, gentamicina -Vancomicina, teicoplanina -Claritromicina, azitromicina -Diurticos: acetazolamida, diurticos de alto techo (furosemida) -Antimalricos: cloroquina, quinina -Salicilatos en altas dosis -Lopinavir + ritonavir (Meylers side effects of drugs 15 th 2006)
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MEDICAMENTOS TERMOLBILES: conservacin ante incidencias. Conservar entre 2-8C En caso de congelacin de un medicamento, desecharlo.
-Aleudrina 0,2mg amp: Estable durante 6 meses a T = +25C. A dicha T, la caducidad del producto se reduce en 3 meses. -Anatoxal tedi berna: Estable durante 1 semana a T = +25C. -Aranesp: Estable durante 1 semana a T = +25C. No congelar. -Brentan crema 30 g: Estable durante 1 mes a T = +25C. -Calcitonina almirall 100 UI amp: Conservar entre +2C y +8C. No congelar. 1 mes a temperatura no superior a 25C. -Calsynar nasal 200 UI: Estable durante 4 semanas a T= +22C (incluido el tiempo de utilizacin). No congelar. 1 mes a temperatura no superior a 25C. -Casenfilus: Conservar entre +2C y +8C. No congelar. -Chiromas: Estable durante 4 das a T = +25C. -Eprex: Estable durante 1 hora a T = +25C. No congelar. -Gamma antitetanos Grifols 500 UI: Estable durante 1 ao a T= +25C. Estable durante 3 meses a T= +35C (una vez transcurrido este tiempo desechar). -Glucagon gen hypokit 1mg: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 18 meses a T = +25C. No congelar. -Insulina actrapid vial: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 6 semanas a T = +25C. No congelar -Insulina insulatard flexpen: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 4 semanas a T = +25C. No congelar. -Insulina insulatard vial: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 6 semanas a T = +25C. No congelar. -Insulina lantus optiset: Estable durante 1 mes a T = +25C (incluido el tiempo de utilizacin). No congelar. -Insulina lantus vial: Estable durante 1 mes a T = +25C (incluido el tiempo de utilizacin). No congelar. -Insulina levemir: ? -Insulina mixtard 30/70 innolet: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 6 semanas a T = +25C. No congelar -Insulina mixtard 30/70 vial: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 6 semanas a T = +25C. No congelar -Insulina novomix 30 flexpen: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 4 semanas a T = +25C. No congelar. 185
-Insulina novorapid flexpen: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 24 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable hasta 4 semanas a T = +25C. No congelar. -Monocid 1g vial IM: Estable durante 18 meses a T = +25C -Monocid 1g vial IV: Estable durante 18 meses a T = +25C -Neupogen 300 y 480: Mximo 7 das entre 9 y 30C. -Nuvachten depot 1mg/ml: Conservar entre +2C y +8C. Si no se usa en 3-4 horas hay que desecharlo. -Pneumovax 23: Conservar entre +2C y +8C. No congelar -Sandostatin 100mcg amp: Estable durante 14 das a T = +25C (una vez transcurrido este tiempo desechar). -Sandostatin 50mcg amp: Estable durante 14 das a T = +25C (una vez transcurrido este tiempo desechar). -Tuberculina PPD 2UT: Estable durante 1 semana a T = +25C -Xalacom colirio: Ante incidencias en el almacenamiento, estable durante 48 horas a T = +25C. Una vez en uso, estable durante 4 semanas a T = +25C. -Xalatan colirio: Una vez en uso, estable durante 4 semanas a T = +25C.
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NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS

FARMACOVIGILANCIA Antes de ser comercializados, todos los frmacos son sometidos a estudio, primero sobre animales y luego sobre humanos, con objeto de estimar su seguridad y eficacia. Estos ensayos clnicos slo incluyen unos pocos miles de personas, lo que hace que las reacciones adversas menos frecuentes sean difcilmente detectables. De este hecho surge la necesidad de la Farmacovigilancia, entendida como el conjunto de mtodos que permita la identificacin, notificacin, evaluacin sistemtica y registro de reacciones adversas de los medicamentos ya comercializados. En nuestra Comunidad Autnoma existe un Centro de Farmacovigilancia conectado con el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. La notificacin por parte de profesionales sanitarios se har a travs de la TARJETA AMARILLA ante cualquier sospecha de reaccin adversa a un medicamento. La relacin causa-efectose realizar por los tcnicos de estos Centros, por lo que en ningn caso se debe dejar de notificar por no tener seguridad de que la causa fue el medicamento consumido. NOTIFICACIONES DE EFECTOS ADVERSOS EN GERIATRA La necesidad de una ptima Farmacovigilancia mediante la notificacin de Efectos Adversos se ve acrecentada an ms en el colectivo geritrico dado que las personas mayores: -Poseen un organismo en gran medida deteriorado en el que la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los frmacos se ve afectada. -Son pacientes polimedicados, por lo que se podrn detectar con ms probabilidad las interacciones medicamentosas. -Es un colectivo diana, ya que consumen ms del 60% de los frmacos que consume el total de la poblacin. -Son muy escasos los ensayos clnicos de medicamentos realizados en ancianos. TARJETA AMARILLA Para solicitar la tarjeta, se puede hacer al propio Centro de Farmacovigilancia del Pas Vasco o al Servicio de Atencin Farmacutica de undacin Matia. CENTRO DE FARMACOVIGILANCIA -Direccin: Centro de Farmacovigilancia del Pas vasco. Hospital de Galdakao (Bizkaia) -Telfono: 944007070 -Correo electrnico: farmacovigilancia@osakidetza.net
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Principios activos y especialidades Acarbosa Acenocumarol Acetilsaliclico, cido Acfol Aciclovir Acido flico Acido fusdico Actocortina Actrapid Adalat Adenosina Adenocor Adiro Adolonta Adrenalina Aeroflat Akineton Albmina Alcohol Aldactacine Aldactone Alendrnico, cido Aleudrina Algidol Alopurinol Alphagan Alprazolam Amikacina Aminicaproico, cido Amiodarona Amitriptilina Amlodipino Amorolfina Amoxicilina Amoxicilina clavulnico .
Pgina
Principios activos y especialidades Anexate Anticerumen Liade Apocard Aprovel Aricept Astudal Atarax Atenolol Atropina Atrovent Augmentine Axura Azilect Baclofeno Bactroban Bactroban nasal Baycip otico Bencidamina Benerva Betadine Betametasona Betametasona + gentamicina Bicarbonato sdico 1 M Bicarbonato sdico 1/6 M Biclin Biodramina Biperideno Boi K Brimonidina Brotizolam Bucalsone Budesonido Buscapina Buscapina Compositum Butilescopolamina 190 ... . .. ...
Pgina 151 149 23 35 137 33 125, 144 31 4 143 73 138 112 85 40 40 149 2, 48 13 44 55 44 20 20 76 143 111 14 147 123 2 140, 142 4 5 4
Principios activos y especialidades Butilescopolamina-metamizol Calcio Colecalciferol Calcitonina Calsynar Caproamin. Captoprilo Carbamazepina Carbimazol Carbmero Carmelosa Carvedilol Cefditoreno Ceftazidima Ceftriaxona Celestone cronodose Ceneo Cetraxal Cianocobalamina Cilostazol Cipralex Ciprofloxacino Cl K Claritromicina Clindamicina Clinutren 1,5 200 ml Clinutren G Diabetes 200 ml Clobetasol Clometiazol Clonazepam Clopidrogel Clorazepato . Clorhexidina Clorpromazina Cloruro Morfico Clortalidona
Pgina 5 14 57 57 18 34 103 57 148 148 32 74 74 74 55 43 77 19 18 131 77,149 14 75 76 157, 158 157, 158 44 125 105 17 121 2,44 119 96 27
13 16 17, 98 ... 19 . 147 . 19 .. 40 . 55 .. 10 . 33 . 27 .. 27 .. 17, 98 . 97 ... 24 ... 5 . 111 19 . 44 . 29 29 . 86 . 25 99 .. 85 147 . 124 .. 76 . 18 24 131 . 33 . 38 72 . 73
.. .. .
.. .. .. .. . .. ..
.. .. ..
... ... ... .. .. .. ... ... .. ... ... . .. .. . .. ..
. .. ... .. ..
. .
.. . . . .. ..
Principios activos y especialidades Clortetraciclina Clotrimazol Clovate Cloxacilina Clozapina Cobre, sulfato Cod-Efferalgan Colchicina Colchicine Houde Colircusi aureomicina Colircusi dexametasona Colpotrofin Coropres Cristalmina Cymbalta Dacortin Daflon Dalacin Deflazacort Depakine Deprax Detrusitol neo Dexametasona Dexametasona + tobramicina Dexclorfeniramina Dextrometorfano Dezacor Diamicron Diazepam Diclofenac Digoxina Diltiazem Dimenhidrinato ivisor
Pgina 146 48 44 73 120 39 99 86 86 146 147 48 32 44 133 56 31 76 56 106 131 48 55,147 147 144 143 56 11 84,104, 121 84 22 34 143 34
Principios activos y especialidades Diosmina Diprogenta Distraneurine Domperidona Donezepilo Dopamina Doxiciclina Duloxetina Duphalac Ekistol Enalaprilo Enalaprilo-hidroclorotiazida.. Enema Casen Epanutin Escitalopram Escopolamina Espironolactona Espironolactona altizida Espongostan Exelon Famciclovir Famvir Fenitoina Fenobarbital Fentanest Fentanilo Ferbisol Fero Gradumet Ferroglicina, sulfato Fexofenadina Finasteride Fisiologico Fitomenadiona Flagyl vaginal Flecainida 191 .
Pgina 31 44 125 5 137 25 72 133 7 18 34 34, 35 8 105 131 6 29 29 18 137 80 80 23, 105 106 96 96 18 19 18 144 49 20 18 48 23
Principios activos y especialidades
Pgina 79 151 143 122 149 142 38 19 39, 40,45 74 8 55 157, 158 157, 158 79 16 16 40 78 28 40 106 137 11 8 12 12 57 57 158, 159 13 20 151 151 117
. .. ..
.. . .. . .. . .. .. . .. .. . . . . .. .
.. .. .. .. .. .. .. . .. . . . .. .. .. .
.. .
.. . .
Fluconazol Flumazenilo Flumil . Flunitrazepam Fluocinolona+neomicina+polimixina B Fluticasona+salmeterol . Flutrimazol Flico, cido Frmula magistral . Fortam Fortasec Fortecortin . Fortimel complete Fortisip 200 ml Fosfomicina .. Fraxiparina Fraxiparina forte .. Fucidine Furantoina .. Furosemida Fusidico, cido Gabapentina Galantamina Gliclazida .. Glicerol . Glimepirida .. Glipizida Glucagen Hypokit . Glucagon . Glucerna SR . Glucobay . Glucosa 5% Glucosa 50% . Glucosmon R 50 . Haloperidol
Principios activos y especialidades Hemovas Heparina sdica Hidrocortisona Hidroxicina Hidroxil B1, B6, B12 . Hierro II, sulfato Higrotona Hodernal Idalprem Imipenem Cilastatina Insulatard NPH Insulina Actrapid Insulina Lantus Insulina Mixtard Ipratropio, bromuro Irbesartan Iruxol-mono Isoniacida Pirazinamida - Rifampicina Isoniazida Rifampicina Isoprenalina Isosorbide, mononitrato Keppra Ketoconazol Ketorolaco Kin Forte encas Klacid Konakion l- dopa-carbidopa l- dopa-carbidopa-entacapona Labetalol Lactitol Lactulosa Lanirapid Lansoprazol . .. . . . ..
Pgina 30 16 43, 55 125, 144 14 19 27 6 123 75 10 10 10 10 143 35 39 79 79 25 26 107 38 84 2 75 18 111 111 32 7 7 23 4
Pgina 119 148 8,149 120 107 77 118 56 56 85 31 79 8 123 124 4 106 107 3 7 33 96 138 89 99 12 23 8 55 5 5 41, 48,78 41 38 8
Principios activos y especialidades Midazolam Minodiab Minoton Mirtazapina Monurol Morfina Motilium Movicol MST Mupirocina Mycostatin N- acetilcisteina Nabumetona Nadroparina Naloxone Naproxeno Naproxyn Nebivolol Neo Tomizol Neurontin Nifedipino Nistatina Nitroderm TTS Nitrofurantoina Nitroglicerina Nolotil Norfloxacino Novasource GI Control 500 ml Odenil uas Oftalmolosa cusi aureomicina Oftalmolosa dexametasona Olanzapina Omeprazol Omnic ocas Opiren flas .. . .
Pgina 124 12 3 133 79 96 5 7 96 40 2 143 84 16 151 84 84 31 57 106 33 2 26 78 26 99 77 157, 158 38 146 147 117 4 49 4
. .. .
..
.. ..
. . . . . . .
Largactil .. Latanoprost . Laurilsulfato sdico Leponex .. Levetiracetam . Levofloxacino Levomepromazina .. Levothroid Levotiroxina Lioresal . Lobivon Loitin . Loperamida ................................. Lorazepam Lormetazepam Losec uminar . Lyrica .. Magaldrato Magnesio, sulfato .. Manidon . Matrifen .. Memantina Mepivacaina Metamizol . Metformina .. Metildigoxina . Metilnaltrexona Metilprednisolona .. Metoclopramida Metoclopramida + dimeticona Metronidazol Metronidazol Vias 0,75%................. Micetal .. Micralax 192
. .. .. .. ..
..
.. .
. .. . .. ..
Principios activos y especialidades Oponaf .. Optovite B12 Orbenin .................... Osteomerck . Otrivin Oxcarbazepina . Oxicodona .. Oxynorm Oxycontin Panfungol . Paracetamol Paracetamol Codena Paracetamol-codena-c.ascrbico Parafina .. Pasta lassar Peitel Pentoxifilina Permanganato potsico Piperacilina-tazobactam Placebo . Plantaben . Plntago ovata .. Plavix .. Polaramine .. Polietilenglicol 3350 Potasio, ascorbato Potasio, cloruro .. Povidona iodada .. Prednicarbato Prednisona .. Pregabalina Primperan . Proctolog Promestrieno
Pgina 7 19 73 14 140 104 97 97 97 38 99 99 99 6 39 44 30 45 74 151 7 7 17 144 7 14 14 44 44 56 107 5 30 48
Principios activos y especialidades Propafenona Proscar Protelos Pulmicort Quetiapina Racecadotrilo Ranelato de estroncio Rasagilina Relif Relistor Reminyl Resource espesante 227 g Resource hiperproteico Resource protein 227 g Retens Rhinocort Rifater Rifinah Risperdal Risperidona Rivastigmina Rivotril Rohipnol Romilar .. Rosalgin Rytmonorm Salbutamol Salmeterol Scandinibsa Seguril Sensidos A y B Septrin Seretide Serevent Sevredol 193
Pgina
Principios activos y especialidades Siccafluid .. .. Silvederma .. Simvastatina Sinemet .. Sinergina .. Sintonal Sintrom Sodio, cloruro 0.9% . Sodio, cloruro 20% .. Solu Moderin .. Spiriva Stalevo Stesolid . Suero fisiolgico Sueroral Hiposdico .. Sulfadiazina de plata Sulfametoxazol trimetoprin . Sulfato cobre/zinc Supositorios Rovi .. Sutril neo .. Synalar tico . Synalar rectal simple .. Tamsulosina .. Tantum verde . Tazocel .. Tegretol . Telfast .. Telo . Thrombocid Tiamina Tiamina Piridoxina Hidroxicobalamina .. Tienam .. Timoftol Timolol
Pgina 148 41 35 111 105 123 16 20 20 55 143 111 121 20 8 41 75 39 8 29 149 30 49 2 74 103 144 74 30 13 14 75 148 148
23 49 . 88 142 .. 117 .. 9 88 112 84 . 8 .. 137 157, 158 157, 158 . 157, 158 . 72 140 . 79 79 . 117 . 117 137 105 .. 122 . 143 .. 48 . 23 .. 142 142 . 89 . 28 . 6 . 75 . 142 .. 142 .. 96
Principios activos y especialidades Tiorfan Tiotropio Tobramicina Tobradex Tobrex Tolterodina Toradol . Torasemida Tramadol Trandate Trangorex Tranxilium Trazodona Trileptal Trinispray Tryptizol Tulgrasum cicratizante Uniket Urbason Urea Vacunas Valium Valproico, cido Vancomicina Vandral Varihesive Vaselina pura Vastat flas Venlafaxina Ventolin Verapamilo Viscofresh Voltaren emulgel Xalatan X-prep .. .. .
Pgina
Principios activos y especialidades Xilometazolina Zinc, sulfato Zolpidem Zovirax Zyloric Zyprexa
Pgina 140 39 125 147 85 117
Pgina
9 143 76,146 147 146 48 84 29 . 97 .. 32 24 .. 121 131 104 26 .. 131 46 .. 26 55 . 39,40 .. 80 121 .. 106 . 77 131 46 39 133 . 131 .. 142 .. 33 148 ... 84 . 148 . 6
.. . ...
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INDICE DE CAPITULOS:

Donostia-San Sebastin, a 17 de julio de 2009

Directora Asistencial y de Innovacin

Idoia Beobide Telleria Secretaria de la Comisin de Farmacia y Teraputica y Enfermedades Infecciosas

APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

Suspensin (100000 U/ml)

Tpica CO:250000ui/6 h CI:500000-1000000ui/6h

Bencidamina (Tantum Verde) EXO

Lansoprazol (Opiren flas)

Comp. bucodispersables (15 y 30 mg)

A03A ANTIESPASMODICOS Y ANTICOLINERGICOS

PRESENTACION Supo (10 mg)

VIA Y POSOLOGIA 10 mg/6h oral y rectal 20 mg/6 h por va parenteral

NORMAS DE ADMINISTRACION presentacin en ampollas..

Amp (10 mg) Soluc (5 mg/5 ml)

Parenteral Oral 10 mg/5 h 10 ml 3-4 v/da

A04A OTROS ANTIEMTICOS

A06 LAXANTES (Cuidado con desequilibrios electrolticos y con la posible dependencia)

Lactitol, monohidrato (Oponaf) Magnesio, sulfato

Rectal Segn necesidad

Estreimiento geriatrico, defecacin dolorosa, preoperatorio, rectoscopia y simoidoscopia.

A07 ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES

NORMAS DE ADMINISTRACION colestiramina, ya que reduce la absorcin de la loperamida.

A07XA OTROS ANTIDIARREICOS Caps (100 mg) Racecadotrilo (Tiorfan)

Oral 100 mg/8h durante no ms de 7 das

Tratamiento sintomtico de la diarrea aguda.

A10BB ANTIDIABETICOS ORALES: SULFONILUREAS NO HETEROCICLICAS

PRINCIPIO ACTIVO Glipizida (Minodiab )

PRESENTACION Comp (5 mg)

VIA Y POSOLOGIA Oral 2,5 a 30 mg/da repartidos de 1-2 tomas.

Glimepirida (Glimepirida EFG)

Comp (2, 4 mg)

Oral 1-4 mg/da en dosis nica.

Eliminacin totalmente heptica

SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS

B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS

SC Tratamiento segn peso y factores de riesgo.

Comp (75 mg)

Comp (100 mg)

Oral 100 mg/12h

B02BA VITAMINA K Ampollas Fitomenadiona (10 mg/ 1 ml) (Konakion)

B02BB HEMOSTATICOS TOPICOS 18

Hierro (II) sulfato (Fero gradumet)

Comp liberacin controlada. (325 mg=105 mg Fe+2)

Oral 325 mg/da

Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnicas.

VIA Y POSOLOGIA meses. Mantenimiento: 5 mg cada 1-7 das.

B05 SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA PERFUSION

VIA Y POSOLOGIA Tpica

INDICACIONES Solucin estril para lavados de heridas.

Metil Digoxina (Lanirapid)

Comp (0,1 mg)

VIA Y POSOLOGIA Mantenimiento: 100 mg/12h

Prevencin y tratamiento de la agua. fibrilacin auricular paroxstica.

Isoprenalina=Isoprotere Amp 0,2 mg nol (Aleudrina)

Bloqueo cardiaco, bradicardia severa y en algunos casos de RCP. Tambin se ha empleado 26

OBSERVACIONES vasoconstriccin (no en ICC) y en bloqueo AV cardiaco que no responde a atropina.

Mononitrato de isosorbide (Uniket) Para Intrecambio

Comp (20 mg y retard 50mg)

Cardiopatia isqumica. Insuficiencia cardiaca congestiva.

PRINCIPIO ACTIVO teraputico mirar anexo VI

OBSERVACIONES haber cefaleas que remiten tras unos das de tratamiento.