Sunteți pe pagina 1din 17

Evitarea operatiei la pacientii cu hernie de disc in faze incipiente prin procedee de electroterapie, masaj si kinetoterapie

Bulhac Elena-Adriana

Background n literatura de specialitate exist numeroase studii despre patologia herniei de disc carea fecteaz att populaia activ ct i cea pasiv. Cu ct diagnosticul de hernie de disc lombar este pus mai devreme i tratat corect cu att recuperarea are un progostic mai bun, complicaiile fiind evitate i implicit operaia.[3] atogenia coloanei lombare este o problem important de sntate public, afectnd att populaia activ ct i cea pasiv. !apt ce impune o prevenire i depistare a factorilor de risc, un diagnostic precoce i corect i implicit conturarea obiectivelor terapeutice ct mai corect i ct mai complex.["]Cu ct se #ncepe recuperarea mai repede cu att tratamentul este mai bun . Metod Cercetarea s$a fcut pe %&% pacien'i interna'i #n (aza de recuperare a )pitalului de *eurologie +i sihiatrie (ra+ov, pe o perioad de % an #ncepnd din 3& ianuarie,&%% pn #n%decembrie ,&%%. Rezultate .epausul combinat cu masa/, 0inetoterapie i electroterapie amelioreaz simptomatologia herniei de disc. 1ncidena bolii la pacienii de sex feminin este mai mare dect la cei de sex masculin. Cea mai afectat grup de vrst este cuprins #ntre -%$2& ani. Cei mai afectai pacieni sunt cei ce provin din mediul urban. 1ncidena este mai mare la pacienii activi3care au un loc de munc4.

5etoda de investigaie cel mai des folosit este C6. !actorii de risc cei mai importani #n declanarea hernie de disc lombare sunt coxartroza i gonartroza. 7ernia de disc de la nivelul rdcinii 89$8- este cea mai des #ntlnit.

Concluzii 7ernia de disc lombar apare de %- ori mai des dect cea cervical, +i este una dintre cele mai comune cauze ale durerii de spate Cu ct diagnosticul de hernie de disc lombar este pus mai devreme i tratat corect cu att recuperarea are un progostic mai bun, complicaiile fiind evitate i implicit operaia. atogenia coloanei lombare este o problem important de sntate public, afectnd att populaia activ ct i cea pasiv. !apt ce impune o prevenire i depistare a factorilor de risc, un diagnostic precoce i corect i implicit conturarea obiectivelor terapeutice ct mai corect i ct mai complex. 1ndiferent de cauza apariiei herniei de disc electroterapia, masa/ul i 0inetoterapia au demonstrat c au un rol important #n ameliorarea durerii i combaterea contracturilor musculare.[%9] :e cele mai multe ori pacienii care a/ung la recuperare #n fazele incipiente de discopatie lombar sau chiar hernie de disc scap de operaie, durerile disprnd i mobilitatea articular crescnd. 7idro0inetoterapia este o metod mult mai eficient, dar #n .omnia este foarte puin utilizat. ;pa cu temperaturi reci tonifiaz musculatura, iar apele cu temperaturi peste 3- au efect decontracturant. <reutatea corpului fiind preluat de ap, presiune exercitat la nivelul oldului, genunchiului i gleznei disprnd. ntroducere! 1n categoria mare a suferintelor degenerative ale coloanei vertebrale, hernia de disc ocupa un loc important prin numarul mare de cazuri si prin intensitatea suferintei produse. 1n functie de stadiul de evolutie al herniei de disc, multi pacienti au ca indicatie terapeutica tratamentul neurochirurgical. [,2]=xista retinere, uneori chiar teama, de a apela la neurochirurg, insa odata cu aparitia conceptului de chirurgie spinala miniminvaziva 351)) > 5inimall? 1nvasive )pina )urger?4, aceasta teama nu mai este /ustificata.
2

atologia hernie de disc are un impact ma/or asupra vieii, dar tratat prin 0inetoterapie, masa/ i proceduri de electroterapie se obine ameliorarea simptomatologie fr a se a/unge la operaie. !actori de risc cei mai importani sunt@obezitatea, sedentarismul@ poziia stnd pe scaun duneaz grav coloaneiA, vrsta. n studiile de specialitate s$a artat c riscul de apriie a herinie de disc la fumtori este mai mare dect la cei care nu fumeaz. rincipalele cauze ale herniei de disc sunt@ distrugerea discului sau degenerarea lui, activitatile zilnice care supun spatele unor pozi'ii vicioase, presiuni crescute sau accidentri, microtraumatisme repetate, +ocuri, afec'iuni artrozice netratate. .uperea +i lezarea discului intrevertebral pot fi determinate de @ pozi'ia aplecat +i rota'ia coloanei vertebrale #n timpul ridicrii unei greuta'i, 'inerea greuta'ii la distan' de corp, tusea +i strnutul pot duce la ruperea discului datorit cre+terii presiunii #n canalul vertebral.[%B] 8a copii +i la adolescenti nu se produc leziuni discale sau disculo$radiculare deoareace rezisten'a discului este mult mai bun, fiind vascularizat i nu s$au produs #nc alterri ale structurilor. opulatia peste 2&de ani nu prezint des manifestari clinice ale discopatiilor lombare deoarece ace+tia nu exercit efort fizic #ndelungat, [,%]dar la ei din cauza #mbtrnirii i a vrstei discul este uzat. n cazul femeilor hernia de disc poate s apar #n cazul traumatismelor obstetricale dar +i dup na+tere dac apare obezitatea, coloana lombar fiind suprasolicitat. )tudii au artat c fumatul este +i el o cauz important deoarece reduce oxigenarea discului intervertebral.[,"] 7ernia de disc se produce prin degenerarea discului intervertebral datorit actiunii mai multor factori. rezenta durerii, radiculopatia i alte simptome depind de locul si gradul herniei. n literatura de specialitate e menionat c hernia de disc are impact ma/or asupra vieii sociale putnd crea simptome depresive. 8iang si 5c :oCel susin c e de a/uns o pierdere de doar %&D #n a efectua activiti zilnice pentru ca simptomele depresive s se instaleze. Cel mai important factor pentru a menine sntatea individului este s se menin capacitatea performrii ;:8$urilor.

Baza teoretic a studiului porne"te de la premisa c patologia hernie de disc are un impact ma/or asupra vieii, dar tratat prin 0inetoterapie, masa/ i proceduri de electroterapie se obine ameliorarea simptomatologie fr a se a/unge la operaie. Material si metoda )tudiul a fost efectuat pe un lot de %&& pacien'i interna'i #n (aza de recuperare a )pitalului de *eurologie +i sihiatrie (ra+ov, pe o perioad de % an #ncepnd din 3& ianuarie,&%% pn #n%- decembrie ,&%%. :atele au fost culese din foile de observa'ie din arhiva spitalului +i au fost prelucrate #n programul =xcell. #$iectivele studiului )tudiul a urmrit pacienii pe perioada de internare #n spital, #n timpul efecturii procedurilor de fizioterapie, masa/ i 0inetoterapie 1nfluena tratamentului 0inetic, a masa/ului i a procedeelor de electroterapie asupra herniei de disc lombare, impactul asupra calitii strii generale, ct i incidena herniei de disc #n functie de sex, mediul de provenien, ocupaie, rdcina afectat, simptomatologie, metodele de investigare i antecedentele medicale ale pacientului. =volu'ia pacien'ilor a fost urmrit din punctul de vedere al rec+tigrii for'ei musculare #n urma procedurilor. =volu'ia pacien'ilor a fost urmrit din punctul de vedere al rec+tigrii for'ei musculare, a mobilitii coloanei vertebrale i stabilitii membrelor inferioare i a instalrii analgeziei #n urma procedurilor. Rezultate .epausul combinat cu masa/, 0inetoterapie i electroterapie amelioreaz simptomatologia herniei de disc. masculin. Cea mai afectat grup de vrst este cuprins #ntre -%$2& ani. Cei mai afectai pacieni sunt cei ce provin din mediul urban. 1ncidena este mai mare la pacienii activi3care au un loc de munc4.
4

1ncidena bolii la pacienii de sex feminin este mai mare dect la cei de sex

5etoda de investigaie cel mai des folosit este C6. !actorii de risc cei mai importani #n declanarea hernie de disc lombare sunt 7ernia de disc de la nivelul rdcinii 89$8- este cea mai des #ntlnit.

coxartroza i gonartroza.

)tructura pe sexe a pacienilor studiai este predominant feminin infirmnd predispoziia sexului masculin la afeciune. )tresul psiho$social la populaia de sex feminin crete comprimarea i #ncrcarea coloanei vertebrale lombare, crescnd i forele de forfecare antero$posterioare. [3B] :up natere femeile prezint un risc mai mare de apariie a conflictului disco$radicular, deoarece muchii abdominali sunt slbii i nu mai pot susine zona lombar. :easemenea mersul pe tocuri duneaz coloanei lombare datorit poziiei vicioase adoptate. urtarea genilor foarte grele pe umr detemin apariia altor afeciuni ale coloanei vertebrale3scolioze, cifoze4 care #n timp pot favoriza degenerarea discal.

;m constatat c din lotul de %&& de pacieni grupa de vrst cea mai afectat i a/uns la tratament recuperator e #ntre -%$2& de ani . Cu toate c durerile de spate #ncep de obicei la vrste mai tinere abia dup ce durerea se accentueaz, apar paresteziile i uneori chiar deficit motor i se a/unge la tratament fizioterapic. !oarte puini pacieni sub -& de ani 3,9D4 a/ung la tratament, neacordnd importana durerilor, negli/ndu$le astfel a/ungndu$se la tratarea herniei de disc lombare cu complicaii la a/ungerea #n bazele de recuperare. 32D de pacieni peste 2& de ani care a/ung la tratament recuperator, de cele mai multe ori vin cu o hernie cu complicaii care din cauza vrstei #naintate nu se poate opera, iar recuperarea medical prin mi/loace fizio$0inetice e singura lor soluie pentru ameliorarea durerilor i rectigarea independenei #n efectuarea ;:8$urilor.

3.DIS TRIBUTIA P ACIENILORN FUNCIE DE MEDIUL DE PROVENIEN


21% rural 89% urban

n lotul studiat cei mai muli pacieni cu hernie de disc EBD provin din mediul urban, datorit ocupaiilor care suprasolicit coloana, evideniind i o mai mare preocupare pentru starea de sntate dect cei din mediul rural. acienii din mediul rural nu beneficiz deseori de asisten medical, mai ales de centre de recuperare, ei nu se prezint la controalele de retina dect atunci cnd este nevoie, #n momentul apariiilor complicaiilor,durerea fiiind exacerbat, mersul imposibil care determin imobilizare la pat.

4. DIS TRIBUIA HDL N FUNCIEDE OCUP AIE


7% 32% ACTIV PASIVPE NS IONAR

61%

:istribuia herniei de disc este dubl la pensionari fa de populaia activ. F cauz poate fi #mbtrnirea celular ct i lipsa activitii fizice. :iscul intervertebral se uzeaz #n timp fiind practic parte din procesul natural de imbtrnire. ;tt meseriile care suprasolicit coloana vertebral prin efort fizic ct i statul prelungitr #n faa calculatorului i la birou favorizeaz apariia conflictului discal.

5. S IMPTOMATOLOGIE HDL
10% 6% 25% 66% DURERI O!"ARE I!POTENTA #UNCTIONA A

:urerea lombar este cel mai important factor i cel mai frecvent simptom, ea apare #n 22D din cazuri, #n timp ce la 2 D din cazuri apare #mpreun cu parestezii i impoten funcional.

6. RDCINA AFECTAT
39% 61% 4- 5 5-S1

Cea mai frecvent hernie de disc se produce la nivelul 89$8-, fiind #ntlnit la 2%D din pacien'i, comparativ cu hernia 8-$)% prezent #n numai 3BD din cazuri.

7. ANTECEDENTEMEDICALE
8% 10% 50% 32% CO$ARTRO%A &ONARTRO%A TRAU!ATIS !E #ARA'RE EVANTA

n -&D din cazurile studiate cu hernie de disc coxartroza a fost #n antecedente. 5ersul chioptat, solicitarea inegal a membrelor, tendina de prote/are a oldului dureros poate provoca #n timp o hernie. !ie hernia de disc datorit comprimrii rdcinii nervoase cauzeaz durere i implicit coxartroz sau gonartroz. !ie pe baza unei proteze de old a unei gonartoze incorect tratate se formeaz hernia de disc.[,E]
8

:oar %&D au avut antecedente fr relevan.

8. METODE DE INVES TIGARE A HDL


17% 4% 50% 29% R!N CT R$'l()bar #ARA'INVES TI&ATII

Cel mai mare procent #l constituie pacienii investigai prin C6 -&D aceasta fiind i cea mai non$nvaziv procedur, permind un diagnostic cert. )pre deosebire de C6 i radiografiile convenionale, investigaiile .5* nu utilizeaz radiaii. 1nvestigaia .5* este non$invaziv i genereaz imagini mult mai detaliate ale esuturilor moi sau a structurilor anatomice, dar din cauza costului foarte ridicat nu este foarte des folosit 39D4. Gn procent de ,BD de pacieni au fost investigai prin .H lombar, iar %"D nu au facut investigaii paraclinice.

:up tratament durerea scade semnifiativ, mersul se #mbuntete, impotena funcional fiind din ce #n ce mai mic, pacientul #i poate relua activitile de zi cu zi. n paralel cu scderea durerii se #mbuntete somnul i starea psihic.
9

5asa/ul este o procedur de relaxare i decontracturare, care nu implic activitatea pacientului, de obicei este efectuat ultima datorit efectului produs asupra musculaturii care a fost supus unor proceduri deseori dureroase. ;/ut la #mbuntirea calitii somnului, echlibrnd starea emoional. rogramele de 0inetoterapie sunt folosite de toi pacienii care vin la recuperare, ele #mbuntesc unele funcii diminuate sau cresc nivelul funcional@ cresc fora muscular, i #ntresc musculatura abdominal i paravertebral.

%iscu&ii )tresul psiho$social la populaia de sex femin crete comprimarea i #ncrcarea coloanei vertebrale lombare, crescnd i forele de forfecare antero$posterioare. !oarte puini pacieni sub -& de ani3,9D4 a/ung la tratament, neacordnd importana durerilor, negli/ndu$le astfel a/ungndu$se la tratarea herniei de disc lombare cu complicaii la a/ungerea #n bazele de recuperare. 32D de pacieni peste 2& de ani care a/ung la tratament recuperator, de cele mai multe ori vin cu o hernie cu complicaii care din cauza vrstei #naintate nu se poate opera, iar recuperarea medical prin mi/loace fizio$0inetice e singura lor soluie pentru ameliorarea durerilor i rectigarea independenei #n efectuarea ;:8$urilor. n lotul studiat cei mai muli pacieni cu hernie de disc EBD provin din mediul urban, datorit ocupaiilor care suprasolicit coloana, evideniind i o mai mare preocupare pentru starea de sntate dect cei din mediul rural. :urerea lombar ese cel mai important factor i cel mai frecvent simptom, ea apare #n 22D din cazuri, #n timp ce la 2 D din cazuri apare #mpreun cu parestezii i impoten funcional. Cea mai frecvent hernie de disc se produce la nivelul 89$8-, fiind #ntlnit la 2%D din pacien'i, comparativ cu hernia 8-$)% prezent #n numai 3BD din cazuri. Gn studiu din ,&&B a comparat evoluia 7:8 att la nivelul 89$8- ct i 8-$)%att din punct de vedere al relurii activitii ct i prin prisma reducerii durerii. )tudiul a confirmat faptul c nu exist diferene #ntre cele , segmente ale herniei de disc, revenirea la mers ct i funcionalitatea aparatului locomotor relundu$se dup , sptmni . Irsta fiind singurul factor care a a/utat #n recuperare. [,9]
10

n -&D din cazurile studiate cu hernie de disc coxartroza a fost #n antecedente. 5ersul chioptat, solicitarea inegal a membrelor, tendina de prote/are a oldului dureros poate provoca #n timp o hernie. !ie hernia de disc datorit comprimrii rdcinii nervoase cauzeaz durere i implicit coxartroz sau gonartroz. !ie pe baza unei proteze de sold a unei gonartoze incorect tratate se formeaz hernia de disc. Cel mai mare procent #n constituie pacienii investigate prin C6 -&D aceasta fiind i cea mai neinvaziv procedur, permind un diagnostic cert. )pre deosebire de C6 i radiografiile convenionale, investigaiile .5* nu utilizeaz radiaii. [,B]1nvestigaia .5* este non$invaziv i genereaz imagini mult mai detaliate ale esuturilor moi sau a structurilor anatomice, dar din cauza costului foarte ridicat nu este foarte des folosit 39D4. Gltrasunetul #mpreun cu :iclofenac este cea mai folosit procedur pentru tratarea durerii lombare. Gn studiu efectuat pe dou grupuri int unul experimental cu 3% de pacieni cu vrste cuprinse #ntre %E$2- ani care prezentau dureri lombare au fost tratai cu - mg diclofenac i terapie cu ultrasunet i unul de control compus din ,& de pacieni cu vrste #ntre ,,$-E ani tratai numai cu ultrasunet. :up %& zile sa constata c terapia cu ultrasunt #mpreun cu diclofenac are rezultate mult mai bune #n ameliorarea durerilor i creterea mobilitii coloanei vertebrale dect terapia simpl cu ultrasunet rocedura 6rabert este folosit #n special pentru efectele locale imediate ce apar #n urma edinelor. Cu toate nu este #nc la fel de des folosit exist studii care au demonstrat eficiena ei. Gn studiu efectuat #n olonia pe , loturi de pacieni fiecare lot avnd ,& de pacieni cu hernie de disc, avnd vrste cuprinse #ntre ,%$"E ani a evideniat c durerea lombar reactioneaz la procedurile 6rabert i 6=*) le amelioreaz i reduc simptomatologia specific herniei [%2] 6otui terapia 6rabert fiind mult mai eficient dect 6=*) 8a noi rocedura 6rebert nu este foarte des prescris deoarece timpul pentru ca procedura sa aib efect este de ,&$3& minute, pacienii care vin la tratament sunt numeroi, iar personalul este puin i se acecea se renuna de multe ori la aceast procedu carea re efect doar antalgic #n favoarea altora cu durat mai scurt i cu efecte mai numeroase. 1onoglvanizarea are drept scop relaxarea muscular i apariia analgeziei prin introducerea #n circulaie a unor vitamine sau analgezice
11

:up tratament durerea scade semnifiativ, mersul se #mbuntete, impotena funcional fiind din ce #n ce mai mic, pacientul #i poate relua activitile de zi cu zi. n paralel cu scderea durerii se #mbuntete somnul i starea psihic. ;cupunctura are un efect mult mai bun #n reducerea intensitii durerii[2] pe termen scurt[%]dect pe termen lung la pacienii cu hernie de disc #n faza acut [%-] acienilor cu dureri de spate #n faze acut li se recomand acupunctura pentru restabilirea echilibrului funcional cu efecte mult mai bune i rapide, comparativ cu cei crra li se recomand tratament conservator cu analgeziece, antiinflamatoare nesteroidiene i repaus. [B][[%,] 5asa/ul este folosit cu real succes pe termen lung la pacienii cu dureri de spate cauzate de hernia de disc lombar . [%&] rogramele de 0inetoterapie sunt folosite de toi pacienii care vin la recuperare, ele #mbuntesc unele funcii diminuate sau cresc nivelul functional@ cresc fora muscular, i #ntresc musculatura abdominal i pe cea paravertebral . [%"] :epistarea precoce a deficitului motor poate preveni instalarea paraliziilor. n aceast statistic evaluarea final a forei musculare a pacien'ilor a fost fcut #n msura posibilit'ilor din foile de observaie unde doar la -- de pacieni din %&& s$a gsit fora muscular dup efectuarea edinelor de electroterapie, masa/ i 0inetoterapie. 5a/oritatea pacineilor plecnd dup perioada de spitalizare cu o for muscular la membrele inferioare de 9Jn cazurile acute cu dureri cauzate de hernia de disc este indicat ca tratamentul s fie combinat cu acupunctur, procedee de masa/ i 0inetoterapie, ct i cu repaus la pat, reeducare #n efectuarea ;:8$urilor ct i medicaie corespunztoare. [%%] :iferii autori recomanda diferite perioade de timp pentru tratamentul conservator #nainte de a luadecizia pentru interventii chirurgicale la pacienii care sufer de hernie de disc lombara. 6impul de la debutul simptomelor, cum ar fi durerea, deficitul senzorial, i deficitului motor a fost analizat de o echipa de specialisti de la o univeritate din ;nglia. :ate generale, simptome, semne, i constatrile neurologice de ,%B de pacienti au fost #nregistrate preoperator..ezultatul a fost evaluat #n funcie de scala rolo dup o medie de B,B luni. n statistic, sa calculat durata simptomelor, deficitelor senzoriale, si deficit motor ca variabile continue. n plus, populaia a fost #mprit #n trei grupe de durata simptomelor, deficit senzorial, sau deficit motor pentru Ksau L 3& de zile, 3&$2& zile, iM 2& de zile. redictor statistic semnificative pentru rezultatul nefavorabil au fost, de exemplu, o durat mai lung de durere preoperator i i a deficitului senzorial.
12

acienii care sufer de mai mult de 2& de zile de hernie de disc s$au gasit pentru a avea rezultatul statistic mai ru dect pacienii care sufer de 2& de zile sau mai puin. ;precierile au fost similare pentru grupuri diferite de timp #n ceea ce privete durata deficitului senzorial, dar nu i pentru durata deficitului motor. .ezultatul de ansamblu pare s fie mai bun atunci cand pacientii sunt operati de hernie de disc #n termen de , luni de la debutul simptomelor i a deficitelor senzoriale. :atorita acestor descoperiri, specialistii recomand un tratament conservator de pn la , luni i, #n cazul #n care managementul conservator nu reuseste, trebuie luata in considerare operatia. Concluzii 7ernia de disc lombar apare cel mai frecvent in decada a patra i a cincea de via afectnd cel mai des rdcinile 89J8- i 8-J)%. ;pare de %- ori mai des dect cea cervical, +i este una dintre cele mai comune cauze ale durerii de spate Cel mai comun simptom fiind durerea radicular care coboar pe picior cu sau fr parestezii sau afectare a rdcinii nervoase. )unt foarte mul'i factori implica'i #n producerea ei printre care coxartoza, gonartroza, traumatism #n antecedente, statul prelungit #n faa calculatorului picior peste picior, ridicare incorect de greuti. atogenia coloanei lombare este o problem important de sntate public, afectnd att populaia activ ct i cea pasiv. !apt ce impune o prevenire i depistare a factorilor de risc, un diagnostic precoce i corect i implicit conturarea obiectivelor terapeutice ct mai corect i ct mai complex. Cu ct diagnosticul de hernie de disc lombar este pus mai devreme i tratat corect cu att recuperarea are un progostic mai bun, complicaiile fiind evitate i implicit operaia. n secolul HH1 hernia de disc lombar este afeciunea cel mai des #nt#lnit afectnd persoanele de v#rsta a doua. (aza tratamentului recuperator a reprezentat$o electroterapia, masa/ul i 0inetoterapia la salaA fiind combinate diferite proceduri pentru a obine efecte anatlgice i miorelaxante optime. edintele de 0inetoterapie activa au fost precedate de masa/ clasic si proceduri de electroterapie, avnd scop antalgic i miorelaxant al musculaturii contracturate. Ninetoterapia a #ncercat s combat contracturile musculare, s reduc durerea i s creasc fora mobilitatea i stabilitatea.

13

.ezultatele acestui studiu demonstreaz producerea efectului analgetic local dup efectuarea procedurilor de electroterapie, masa/ i 0inetoterapie #n tratamentul herniei de disc lombare i influena pozitiv asupra organismului ca #ntreg. Frganismul trebuie privit ca un #ntreg, orice lezare a sa periclitnd starea de bine. nc de la primul simptom, fie durere #n zona lombar, fie furnicturi sau amoreli care coboar pe picior este bine s se consulte un medic pentru a preveni unele complicaii. Cu ct tratamentul este mai precoce cu att recuperarea este mai rapid i apariia recidivelor scade.

(1(81F<.;!1= %. pp. %3B>%92, ,&&E


14

O;cupuncture for acute non$speciPc loC bac0 pain@ a pilot randomised

non$penetrating sham controlled trial,Q Complementar? 6herapies in 5edicine, vol. %2, no. 3,

,.

;lbert 7(, 5anniche C. 6he efficac? of s?stematic active conservative

treatment for patients Cith severe sciatica@ a single$blind, randomized, clinical, controlled trial. )pine 3 hila a %B"24,&%,A 3. 9. ;shCorth R, Nonstantinou N, :unn N5. rognostic factors in *on$ ;tlas )R, :e?o .;, Neller .(, Chapin ;5, atric0 :8, 8ong R5, )inger surgicall? treated sciatica@ a s?stematic revieC. (5C 5usculos0elet :isord. ,&%%A :=. 6he 5aine lumbar spine stud?, part 11. %$Sear outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica. )pine.%BB2A -. ;tlas )R, Neller .(, Chang S, :e?o .;, )inger :=. )urgical and nonsurgical management of sciatica secondar? to a lumbar disc herniation@ five$?ear outcomes from the 5aine 8umbar )pine )tud?. )pine. ,&&%A 6* (. (rin0haus and C. (ec0er$Titt, O=cac? of acupuncture in patients Cith chronic loC bac0 painUthe ;cupuncture .andomised 6rials 3;.64,Q !ocus on ;lternative and Complementar? 6herapies, vol. E, pp. 9E2>9E", ,&&3. ". C. !. 5eng, :. Tang, R. *geoC, 8. 8ao, 5. eterson, and ). aget, O;cupuncture for chronic loC bac0 pain in older patients@ a randomized, controlled trial,Q .heumatolog?, vol. 9,, no. %,, pp. %-&E>%-%", ,&&3. E. Carragee =R, Nim :7. ; prospective anal?sis of magnetic resonance imaging findings in patients Cith sciatica and lumbar disc herniation@ correlation of outcomes Cith disc fragment and canal morpholog?. )pine. %BB"A B. :. C. Cher0in, :. =isenberg, N. R. )herman et al., O.andomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self$care education for chronic loC bac0 pain,Q ;rchives of 1nternal 5edicine, vol. %2%, no. E, pp. %&E%> %&EE, ,&&% %&. :. C. Cher0in, N. R. )herman, ;. 8. ;vins et al., O; randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture,and usual care for chronic loC bac0 pain,Q ;rchives of 1nternal5edicine, vol. %2B, no. B, pp. E-E>E22, ,&&B. %%. :. 5. =isenberg, :. =. ost, .. (. :avis et al., O;ddition of choice of complementar? therapies to usual care for acute loC bac0 pain@ a randomized controlled trial,Q )pine, vol. 3,,no. ,, pp. %-%>%-E, ,&&"

15

%,. outcomes. ain.,&&" %3. %9.

=dCards .., Nlic0 (, (uenaver 8, 5ax 5(, 7a?thornthCaite R;, Neller

.(, ;tlas )R. )?mptoms of distress as prospective predictors of pain$related sciatica treatment <ibson R*, Taddell <. )urgical interventions for lumbar disc prolapse@ 7elmhout 7, )taal R(, 7e?mans 5T, 7arts CC, 7endri0s =R, de (ie

updated cochrane revieC.)pine. ,&&" .;. rognostic factors for perceived recover? or functional improvement in non$specific loC bac0 pain@ secondar? anal?ses of three randomized clinical trials. =ur )pine R. ,&%&A %-. 7ill RC, Nonstantinou N, =gbeCale (=, :unn N5, 8eCis 5, van der Tindt :. Clinical outcomes among loC bac0 pain consulters Cith referred leg pain in primar? care. )pine 3 hila a %B"24,&%%A %2. Noes (T, van 6ulder 5T, eul TC. :iagnosis and treatment of sciatica. (5R.,&&"A Nonstantinou N, :unn N5. )ciatica@ revieC of epidemiological studies and prevalence estimates.)pine. ,&&EA %". 8. <. <iles and .. 5uller, OChronic spinal pain s?ndromes@a clinical pilot trial comparing acupuncture, a nonsteroidalanti$inVammator? drug, and spinal manipulation,Q Rournalof 5anipulative and h?siological 6herapeutics, vol. ,,, no. 2,pp. 3"2>3E%, %BBB. %E. %9B&>%-&,, ,&&3. %B. 8undberg 5, !rennered N, 7agg F, )t?f R. 6he impact of fear$avoidance model variables on disabilit? in patients Cith specific or nonspecific chronic loC bac0 pain. )pine 3 hila a %B"24,&%%A ,&. ,%. ,,. ,3. *?0vist !, 7urme 5, ;laranta 7, Naitsaari 5. )evere sciatica@ a %3$?ear eul TC, (rand ., 6homeer .6, Noes (T. 1nfluence of gender and other icavet 7), Ilae?en RT, )chouten R). ain catastrophizing and . )inigaglia ;lbert (und? )andro Costantini Ggo *ena Comparison of folloC$up of 39, patients. =ur )pine R. %BB-A prognostic factors on outcome of sciatica. ain. ,&&E 0inesiophobia@ predictors of chronic loC bac0 pain. ;m R =pidemiol. ,&&,A single$level 89>8- versus 8->)% lumbar disc replacement@ results and prognostic factors ,&&&
16

8. <. <iles and .. 5uller, OChronic spinal pain@ a randomized clinical

trial comparing medication, acupuncture, and spinalmanipulation,Q )pine, vol. ,E, no. %9, pp.

,9.

.. 5. Coan, <. Tong, and ). 8iang Nu, O6he acupuncture treatment of

loC bac0 pain@ a randomized controlled stud?,Q ;merican Rournal of Chinese 5edicine, vol. E, no. %$,, pp. %E%>%EB, %BE& ,-. ,2. 5c:onough, ,". ,E. ,B. Iroomen C, de Nrom 5C, Nnottnerus R;. redicting the outcome of Teber 7. 8umbar disc herniation. ; controlled, prospective stud? Cith Teinstein R*, 8urie R:, 6osteson 6:, )0inner R), 7anscom (, 6osteson sciatica at short$term folloC$up. (r R <en ract. ,&&,A ten ?ears of observation.)pine. %BE3 ;*, 7er0oCitz 7, !ischgrund R, Cammisa ! , ;lbert 6, :e?o .;. )urgical vs nonoperative treatment for lumbar dis0 herniation@ the )pine atient Futcomes .esearch 6rial 3) F.64 observational cohort.R;5;. ,&&2A .othoerl .:, Toertgen C, (raCans0i ;. Then should conservative ). Nenned?, <. :. (axter, :. . Nerr, 1. (radbur?, R. ar0, and ). 5. treatment for lumbar disc herniation be ceased and surger? consideredW *eurosurg .ev. ,&&,A

17

S-ar putea să vă placă și