DOLOR TORCICO El dolor opresivo en la regin esternal o en epigastrio, irradiado al miembro superior izquierdo y acompaado de disnea, angustia y diaforesis

es la manifestacin ms comn de la cardiopata isqumica. El dolor torcico de origen cardiaco cambia de acuerdo con la fisiopatologa implicada, aunque se asocia con frecuencia a dolor opresivo, quemante y sofocante, es necesario diferenciar el tipo de dolor considerando la actividad que el paciente realizaba en el momento de la presentacin. Es comn la duda acerca de si el dolor es de tipo anginoso o isqumico. Si mientras tiene el dolor permanece con sus manos en el pecho y con la tendencia a quedarse quieto, muy probablemente el dolor es de tipo anginoso, es decir el paciente empeora con el movimiento, y esto se explica porque muy probablemente se encuentra oclusin del riego coronario que supera el 60% de la luz del vaso, sin llegar a producir isquemia.

El dolor de tipo isqumico se describe clsicamente como sbito, con duracin mayor a 30 min, en ocasiones obliga a suspender la actividad e intenso con sensacin de muerte inminente. El paciente no puede quedarse quieto y, al igual que el de tipo anginoso, puede acompaarse de signos y sntomas vegetativos simpticos, tales como diaforesis, disnea, lipotimia, nuseas, vmito o sncope.

 DISNEA CARDIACA Ocurre principalmente en dos circunstancias: la insuficiencia cardiaca izquierda y la isquemia miocrdica. La insuficiencia cardiaca izquierda: la la congestin vascular e intersticial pulmonar aumenta la rigidez pulmonar y el esfuerzo respiratorio y dificulta el intercambio gaseoso. En la isquemia miocrdica:

Insuficiencia ventricular izquierda o slo la sensacin subjetva de dificultad para la inspiracin.

Puede aparecer tambin debido al grado de esfuerzo ya sea grande, mediano, pequeo o mnimo, generalmente debido a que los sujetos pueden llevar una vida sedentaria. 1. Disnea de esfuerzo Aparece cuando el enfermo realiza un esfuerzo superior a las posibilidades de su corazn y persiste un cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo. Si es intenso, empeora al caminar tan solo unos pasos, puede estar acompaado de palpitaciones, dolores anginosos, tos, cansancio, mareos, trastornos visuales, y a veces incluso de sncopes. Es propia de la claudicacin del corazn izquierdo con regurgitacin pulmonar. 2.- Disnea de decbito Aparece en posicin decbito y se alivia al sentarse, o con las piernas colgando en el borde de la cama. La trepopnea es una forma especial, y generalmente es por un derrame pleural contralateral, o una excesiva distopia postural del corazn, la cual da lugar a la acodadura de los grandes vasos. Es caracterstica de insuficiencias izquierdas, con corazn derecho eficiente y las hipodiastolias. Esta posicin intensifica la estasis pulmonar. 3.- Disnea paroxstica nocturna Describe los episodios de la disnea y ortopnea repentinos que despiertan la paciente del sueo, habitualmente 1 2 horas despus de acostarse. Obligan al sujeto a sentarse, levantarse o abrir la ventana para tomar aire. Pueden estar acompaadas de sibilancias y tos.

PALPITACIONES Se conoce es con este nombre a la percepcin de los propios latidos cardiacos. Puede ocurrir cuando aumenta la frecuencia cardiaca por modificaciones fisiolgicas normales, como el ejercicio fsico y la ansiedad, en cuyo caso los que las tienen no se quejan de ellas, o pueden ser una manifestacin de enfermedad.

Las palpitaciones por enfermedad se acompaan de grados variables de angustia, y pueden acompaarse de malestar precordial, disnea, parestesias distales, debilidad, mareo, vrtigo, confusin mental y sncope.

EDEMA Es consecuencia del aumento del lquido intersticial procedente del

plasma sanguneo. La enfermedad cardiaca derecha produce especialmente edema, mientras que la enfermedad cardiaca izquierda produce disnea. El edema puede ser progresivo y comprometer las extremidades, la cara y el abdomen, clsicamente se dice que el edema de origen cardiaco es ms evidente al final del da edema vespertino, mientras que el edema de origen renal es matutino.

 TOS Y EXPECTORACIN.

La tos es un sntoma frecuente de insuficiencia cardiaca izquierda, es un mecanismo que permite mantener la permeabilidad bronquial en los casos en los que se aumentan las secreciones o la presin arterial pulmonar. La secrecin de estos pacientes es de tipo seroso y la presencia de albmina y aire le dan un aspecto espumoso que para el caso de los pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda grave puede acompaarse de expectoracin con sangre hemoptisis, eliminacin de por lo menos 2 mL de sangre en la expectoracin, aunque con

frecuencia el volumen es mucho ms grande. Esta sangre es rosada y de apariencia espumosa. SNCOPE Y LIPOTIMIA Desmayo. Es la prdida sbita y transitoria de la conciencia sncope, sin embargo, la prdida de la conciencia no siempre es completa, a veces la prdida es parcial lipotimia. Tambin puede ser de origen psicgeno. La de origen cardiaco es originada por crisis vaso vagales, las cuales producen descenso sbito de la presin arterial. El sncope de origen cardiaco conocido como sndrome de Stokes-Adams se presenta con sensacin de aturdimiento, vrtigo y oscurecimiento de la vista, todo ello a causa de una arritmia que puede llegar a bloqueo. INSOMNIO.

En los problemas cardiacos graves se presenta insomnio acompaado de obnubilacin, excitacin o ambas alternando con episodios de somnolencia y postracin. CIANOSIS Es la coloracin azul de la piel y de las mucosas la causa del aumento de la hemoglobina reducida. Con relacin a la cianosis de origen cardiaco es importante diferenciarla de la originada en anomalas pulmonares, la cianosis cardiaca o perifrica se evidencia especialmente en el lecho de las uas, en las manos y en zonas distales, mientras que la cianosis de origen respiratorio es central, esto es, compromete especialmente los labios, las mucosas, la piel de la cara, los lbulos de las orejas. Cuando la patologa cardiaca es muy avanzada, esta diferencia difcilmente puede hacerse.

EXPLORACIN FISICA ACTITUD

 Blechman o

signo de la almohada. El dorso lo tienen flexionado

sobre un escritorio o almohada, con direccin hacia adelante que es posible que indique un derrame pericardico. Ortopneica. El paciente est sentado con las piernas colgando, mas apoyadas en la cama, tiene una respiracin laboriosa debido a una disnea grave, cardiopata o neuropata. Cuclillas. El paciente se est con el tronco flexionado sobre los muslos, los muslos flexionados sobre las pantorrillas, sentados sobre los talones. Indica cardiopata congnita ciangeno. Genupectoral o plegaria mahometana. El paciente se encuentra de rodillas, con el tronco flexionado sobre los muslos, cara apoyada sobre las manos que puede indicar posible derrame pericardio, pancreatitis, etc.

 Facies

Facies mitral. Pacientes con estrechez mitral y se caracteriza por cianosis de la nariz, los pmulos, el mentn y los labios, lo que contrasta con la palidez del resto de la cara (mscara-mitral).

Facies artica. De la insuficiencia valvular artica, se caracteriza por presentar palidez especialmente peribucal (cardacos blancos de Lasgue) con pulsacin visible en las arterias temporales y carotideas y el movimiento rtmico de la cabeza

hacia delante y hacia atrs, acompasadamente con cada latido cardaco (signo de Musset).

Facies arterial. Caracterstica de la enfermedad de Takayasu-Martorrell por obliteracin de los troncos supraarticos. La falta crnica de irrigacin de la cara trae como consecuencia la atrofia de los msculos faciales y la desaparicin del tejido celular subcutneo, con lo cual el paciente exhibe una fisonoma cadavrica.

Facies venosa. Sndrome de la vena cava superior por obstruccin de dicho tronco venoso; ocurre con frecuencia en el cncer broncopulmonar. El rostro es bultoso ciantico, con turgencia de las venas frontales y del cuello, gran nmero de telangiectasias en la nariz y en los pmulos, edema facial, del cuello y de la parte superior del tronco (edema en esclavina). Facies de Ayerza. Se presenta en los cardacos negros de Ayerza, variedad de corazn pulmonar crnico caracterizada por intensa cianosis, abotagamiento del rostro y poliglobulia, esta ltima debida a una mayor produccin de hemates por la mdula sea en respuesta al aumento de la eritropoyetina inducida por la hipoxia. Facies dolorosa. La expresin de sufrimiento del enfermo y el aumento de los pliegues transversales de la frente y contraccin de los msculos de la cara, son bien caractersticos en esta facies.

 Examen de piel Se examina los siguientes puntos: . Los xantomas tendinosos: son duras como una piedra, masas levemente amarillentas, se concentran en tendones exteriores son Color Si presenta cianosis Palidez Temperatura

patgenos de hipercolemia familiar. Casi un 15 -20 % de los pacientes afectados tienen xantomas y estos suelen aparecen en brazos, las plantas de los pies, rodillas codos y manos. Los xantomas eruptivos: se presenta en trastornos familiares del metabolismo de lpidos, estos son elevaciones de las concentraciones plasmticas de triglicridos. Las zonas ms afectadas son: Nalgas, trax, abdomen, espalda, cara y brazos. Examen visual de las uas Las hemorragias lineales subungueales se ven como pequeas lneas de color pardo-rojizo en el lecho ungueal. Estas hemorragias siguen un trayecto desde el borde libre en la porcin proximal y suele asociarse a endocarditis infecciosa.