Epidemiologa Clnica

Dr. Ricardo Pea Snchez

El fenmeno epidemiolgico se percibe cuando se presenta ms de un caso, es decir cuando hay indicios de que un problema de salud se esta propagando

Conocer las principales tipos de medidas usadas en epidemiologa:

Medidas de frecuencia Medidas de asociacin Medidas de impacto

Medidas de frecuencia o distribucin responden a: Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?, Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?. Medidas de asociacin responden a: Cul es la fuerza de la asociacin? Medidas de impacto responden a: Qu tan importante?

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

De recuentos o frecuencia absoluta Indica la magnitud de un evento o caracterstica, es decir, las veces que sta se repite en nmero de personas, episodios o eventos. Ejemplos: nmero de personas expuestos a plomo, nmero de mujeres y hombres afectados por cncer de pncreas, nmero total de viviendas comprometidas.

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

De frecuencia relativa Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la poblacin en la que se realiza la medicin. Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el nmero de casos (numerador) con el nmero total de individuos que componen la poblacin (denominador). Las ms usadas son: RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS

Prevalencia Incidencia:
Incidencia acumulada Densidad de Incidencia
3 aspectos esenciales SIEMPRE deben estar claros: Tiempo (cundo) Qu es un caso (definicin de caso) Poblacin (quin y dnde)

Casos Existentes/poblacin de referencia

Definicin de caso Poblacin

Medicin de la Frecuencia de la Enfermedad

Prevalencia de punto. Enfermedad particular en un nico punto o momento en el tiempo (fotografa), Prevalencia de periodo Enfermedad particular en un periodo de tiempo

Tasa de Prevalencia
Nde personas con la enfermedad en un perodo y lugar determinado Nmero de personas de la poblacin en el perodo y lugar
X 10n

Factores que influyen: La gravedad de la enfermedad: si muchas de las personas que contraen la enfermedad mueren, su tasa de prevalencia disminuye. La duracin de la enfermedad: si una enfermedad dura poco tiempo, su tasa de prevalencia ser menor. El nmero de casos nuevos: si son muchas las personas que contraen la enfermedad su tasa de prevalencia ser mayor.

Diabetes: alta prevalencia y baja incidencia Resfriado comn: alta incidencia y baja prevalencia

Mayor duracin Prolongacin de la vida de los pacientes Aumento de casos nuevos Inmigracin de casos Emigracin de personas sanas Inmigracin de personas susceptibles Mejora del diagnstico

Menor duracin de la enfermedad Tasa de letalidad elevada Disminucin de casos nuevos Inmigracin de personas sanas Emigracin de casos Aumento de la tasa de curacin de los casos

Nuevos casos:
Estudio sobre efecto de la simvastatina en

la ocurrencia de Infarto de Miocardio

Ocurrencia de gonorrea en adolescentes.

Se refiere al nmero de casos nuevos de

Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia

una enfermedad que se presentan en una poblacin en un tiempo determinado, generalmente un ao.

Tasa de Incidencia
Nde personas que contraen enfermedad en un perodo y lugar determinado X 10n Nde personas de la poblacin en dicho perodo y lugar

Incidencia acumulada: Poblacin es fija se utiliza una proporcin

2390 mujeres 16-49 aos sin bacteriuria en 1973: 482 usaban ACO en 1976: 27 de las que usaban ACO tenan bacteriuria
IA = casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total de la poblacin a riesgo

IA= 27/482= 5,6 en el periodo de 3 aos

Densidad de Incidencia (incidencia persona tiempo) : Poblacin inestable

Denominador es el tiempo durante el cual los individuos estuvieron expuestos a la ocurrrencia del evento en un periodo especifico
Casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total persona tiempo de observacin
En riesgo: 4 Eventos: 2

Tiempo en riesgo: 1x2+2x4+1x3=13 Eventos: 2

Tiempo en riesgo: 1x2+2x4+1x3=11 individuos en riesgo: 4 Eventos: 2

Tiempo en riesgo: 1x2+2x1+1x3=7 Individuos en riesgo: 4 Eventos: 2

Incidencia Acumulada (%) 2/4= 50% 2/4=50

Densidad de Incidencia (x 100 personas-mes) 2/13=15,2% 2/7=28.6%

Verde no padeci la enfermedad. Rojo padeci la enfermedad.

Tasas crudas: incluyen a toda la poblacin. Tasas especficas: consideran diferencias entre subgrupos (edad, gnero grupo tnico, etc.) Tasas ajustadas o estandarizadas (sirven para hacer comparaciones sumarias validas entre 2 o mas grupos poblacionales que difieren en edad u otra caracterstica que se quiera ajustar.
P: prevalencia puntual I: Incidencia D: duracin

Tasas: Estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (por ejemplo, 973 muertes por cncer de mama en 1999 en Chile) y un denominador, dado por la poblacin que est expuesta a tal suceso (7.583.443 mujeres). Cuando en el denominador se trata de poblacin general, para fines del clculo de la poblacin expuesta, se usa como convencin la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese ao (mitad de ao). Por razones prcticas, el cociente obtenido se amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000).
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Tasa de Ataque
Es una tasa de incidencia que se utiliza cuando ocurre un nmero elevado de casos en perodos cortos de tiempo. Se expresa como un porcentaje.

Nde enfermos de una determinada enfermedad Personas expuestas al riesgo para esa enfermedad

X 100

Es la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo desarrolle la enfermedad

Medida de gravedad de una enfermedad

Tasa Bruta de Mortalidad

Nmero de muertes en un perodo y lugar determinado X 10n Poblacin total durante dicho perodo y lugar

Nde muertes de una enfermedad en un perodo determinado X 100 Nde casos diagnosticados de la enfermedad en el mismo perodo

Tasa de Mortalidad Especfica por Edad y Sexo

Total de muertes en un grupo de edad y sexo de la poblacin de una zona definida durante un perodo determinado x10n Poblacin total estimada del mismo grupo de edad y sexo en la misma zona y durante el mismo perodo

Incidencia y mortalidad por cncer de mama femenina Costa Rica 1990-2000

(tasas ajustadas por 100 000 mujeres)
40

35

incidencia

30

25 20

15

mortalidad
10

0
1990 1991 28,24

1992
27,94 11,26

1993 32,03 12,01

1994 27,06 13,23

1995 30,28 12,7

1996

1997 31,57 11,29

1998
37,66 11,72

1999 37,22

2000 37,88 10,76

Incidencia Mortalidad

25,96
12,09

31,98
12,93

9,85

11,96

Incidencia Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud

Mortalidad

Nmero de muertes de menores de un ao de edad en un ao y lugar determinado X 1000 Nmero de nacidos vivos en el mismo ao y lugar

32

Muertes maternas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en un ao y lugar determinado Total de nacimientos en ese ao y lugar

X 10n

Incidencia 1995-2003

Mortalidad 2000-2005

Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud INEC

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Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no est incluido en el denominador y no hacen referencia a una poblacin expuesta. En ste caso, la interpretacin del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa.

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Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas en Per el ao 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula construyendo el cociente entre el nmero de muertes ocurridas por causa cardiovascular (22.730) y el nmero total de muertes ocurridas ese ao (81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999 fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo.
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ndices: Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condicin dependiendo si su valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene:

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Gracias

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