1PIEZAS CON FUSIN EN DENTICIN PERMANENTE FUSIN Se define como la unin de dos primordios dentales, durante el desarrollo y puede

e ser de dos dientes normales o de un diente normal y un supernumerario. La clasificacin segn el tipo de anomala morfolgica nos hace revisar la dehiscencia, la fusin dentaria, la concrescencia, la geminacin y el dens in dente entre otros. Hay autores que nos recomiendan utilizar el trmino "diente doble" para designar todos los defectos de unin. Los "dientes dobles" pueden formarse por fusin de dos grmenes dentarios en desarrollo o por geminacin de uno slo. En la fusin dentaria puede haber unin de dos dientes a nivel de la dentina y/o esmalte, siendo poco frecuente que sea de esmalte solamente. Estos dientes fusionados pueden tener dos conductos radiculares independientes o ms raramente uno slo y una o dos cmaras pulpares. La fusin dentaria es ms frecuente en denticin temporal. Afecta entre un 1y un 2,5%, asocindose normalmente a agenesia del diente permanente y afecta sobre todo a caninos e incisivos. ETIOLOGA: Es el resultado de la persistencia de la lmina interdental durante el desarrollo del rgano dental, causado presin en el maxilar o como herencia dominante. CARACTERSTICAS CLNICAS: Puede presentarse como un diente grande o un diente de corona bfida. FRECUENCIA: Puede presentarse en ambas denticiones de un 1 a 2.5%. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS: Si la fusin es completa se observar como una cmara pulpar y un solo canal radicular grande. Si es incompleta se observarn dos cuernos pulpares y dos conductos radiculares. COMPLICACIONES: Dificultad para diferenciarlo con la geminacin, la fusin de los dientes temporales puede estar seguida de los dientes permanentes.

2. SNDROME DE VAN DER WOUDE (VWS) El sndrome de Van Der Woude (VWS) es una malformacin craneofacial caracterizada por la asociacin de hoyuelos o fositas del labio inferior con fisuras en el labio y/o paladar. PREVALENCIA.Representa la forma ms frecuente de fisura labial y palatina con una prevalencia en la poblacin general de alrededor de 1 en 60000. 1

La hipodoncia tambin puede asociarse con el VWS. ETIOLOGA.- El sndrome es hereditario de forma autosmica dominante (entre el 80 y el 97 %). SINTOMATOLOGA.Es asintomtico LAS MANIFESTACIONES CLNICAS Presentan fstulas del labio inferior, falta de dientes, o fisura labial y palatina aislada de severidad variable. Los hoyuelos del labio son la manifestacin ms comn, que ocurre en el 88 % de los casos. TRATAMIENTO Consiste principalmente en la ciruga quirrgica de la fisura del labio/paladar. Los hoyuelos del labio son generalmente asintomticos aunque se puede realizar la escisin quirrgica por motivos cosmticos o para reducir la secrecin de mucosa o de flujo salival. 3. EROSIN DENTAL Resumen La Erosin dental o Corrosin dental constituye una de las afecciones dentales ms comunes de la vida moderna, fundamentalmente debido la proliferacin de alimentos, medicamentos y bebidas cidas en la dieta diaria. Otros aspectos de la etiologa de esta afeccin tambin se discuten con la intencin de permitir la identificacin de los factores etiolgicos para lograr un buen diagnstico as como prevenir la corrosin dental. Palabras claves: Erosin de los dientes; reflujo gastroesofgico; bebidas gaseosas; bulimia nerviosa. CONCEPTO. Definicin de erosin cida: La erosin tambin llamada corrosin, se define como la prdida de la estructura de las piezas dentales por accin qumica ante la presencia continua de agentes desmineralizantes, especialmente cidos y que no involucra la presencia de bacterias. ETIOLOGIA Las bebidas carbonatadas son una de las causas ms comunes. Los productos identificados como factores de riesgo de produccin de corrosin dental son los jugos de frutas naturales, nctares de frutas, bebidas agrias y alimentos cidos debido al contenido de cido ctrico y maleico. 2

Factores: Los intrnsecos (Producidos por el propio organismo.) Son los provenientes de cidos endgenos, especficamente de los cidos gstricos que llegan a la cavidad bucal. La llegada de dichos cidos a la boca puede deberse a: bulimia, anorexia, rumiadura o fenmeno de reflejo voluntario, regurgitaciones por alcoholismo, vmitos durante el embarazo y por la enfermedad de reflujo gastroesofgico. La Bulimia es la causa ms comn de la corrosin dental rpida, severa y debilitante y causa daos extensos en los dientes y produce prdida de esmalte a las superficies linguales de los dientes ntero-superiores, bordes incisales debilitados que pueden llevar a la fractura, aspecto translcido de los incisivos y esmalte intacto en el margen gingival. El cuadro se completa con hipersensibilidad dentinaria, mordida abierta anterior y prdida de la dimensin vertical. Otra situacin que puede causar corrosin dental por factores intrnsecos es la Enfermedad de Reflujo Gastroesofgico. Es un trastorno relativamente comn, donde los cidos del estmago discurren hacia el esfago y la cavidad bucal. Los pacientes con esta afeccin presentan esmalte delgado y translcido, prdidade estructura dentaria en la superficie oclusal posterior y las superficies palatinas anteriores en forma de depresiones o concavidades. Adems desensibilidad dentinaria y secuelas adicionales, como: erupcin compensatoria, movilidad dentaria, formacin de diastemas, sobremordida . Factores Idiopticos (Origen desconocido.) Factores extrnsecos Agrupan cidos exgenos presentes fundamentalmente en la dieta, hbitos y estilos de vida particulares, en el medioambiente y medicamentos, que pueden alcanzar fcilmente la cavidad bucal por inhalacin e ingestin y producir corrosin dental en la superficie labial de los dientes anteriores, adems de gingivitis. Tales como: comidas con abundante vinagre o limn, yogurt, tomate, frutas frescas y en forma de jugo, bebidas carbonatadas, bebidas deportivas, infusiones y alcohlicas. PREVALENCIA La prevalencia de la corrosin est aumentando observndose su manifestacin a temprana edad, particularmente en nios de niveles socioeconmicos altos por el aumento del consumo de bebidas cidas, bebidas carbonatadas y jugos de frutas. As, que el consumo de frutas ctricas ms de dos veces al da, eleva el riesgo 37 veces ms para el desarrollo de corrosin dental; el consumo de vinagre de manzana, diez veces mas las bebidas para deportistas y las bebidas carbonatadas, cuatro veces ms. Por otro lado, el contenido de calcio, fosfato y fluoruro de algunas de estas bebidas, de modo similar a lo que ocurre con el vino, ayudan a contrarrestar su potencial corrosivo. CARACTERSTICAS CLINICAS Desde el punto de vista clnico se describen ciertas caractersticas comunes, como son: presentarse tanto en zonas linguales como vestibulares, especialmente en el tercio gingival como pequeas depresiones o lesiones superficiales ms anchas que profundas con forma de disco, cuchara o plato tendido, e irregular tener mrgenes lisos y poco definidos exhibiendo la superficie del esmalte pulida y sin brillo. Cuando se presenta en zonas oclusales, lo hace en forma de canaletas o pozos. DIAGNOSTICO El conocimiento exacto del origen de los cidos responsables es fundamental para el correcto diagnstico y tratamiento de estas lesiones. Grado Caracterstica 3

0 Ausencia de desgaste por corrosin 1 Prdida inicial de textura superficial 2 Defecto obvio, prdida de tejido duro<50% del rea de la superficie 3 Prdida de tejido duro =50%del rea de la superficie TRATAMIENTO En estos casos se aconseja limitar el consumo de estos alimentos y cepillarse los dientes por lo menos dos o tres veces por da usando una pasta que en su composicin contenga flor. En estos casos puntuales es aconsejable esperar un rato despus de cada comida para realizar el cepillado ya que hacerlo en presencia de cidos puede generar el desgaste aun mayor de los dientes. Un consejo es masticar chicle sin azcar para acelerar la neutralizacin de los cidos, as se incrementar la secrecin de saliva, que es una excelente neutralizadora. En los grados 2 y 3 la dentina frecuentemente est afectada y requiere tratamiento restaurador. CONCLUSIONES Debido a la naturaleza multifactorial de las lesiones no cariosas y de la corrosin dental es fundamental realizar un acucioso examen clnico y anamnesis. Asimismo, la deteccin de los factores de riesgo es fundamental para la prevencin. 4. Tratamiento labio y paladar fisurado en adultos El labio o el paladar fisurados son malformaciones congnitas graves. Se puede decir que las fisuras naso-labio- alvolo-palatinas son malformaciones craneofaciales congnitas producidas por defectos embriolgicos en la formacin de la cara cuyo grado de compromiso se focaliza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente el labio superior, la premaxila, el paladar duro o el piso de las fosas nasales. Se trata, por tanto, de una malformacin producida a nivel de las estructuras orofaringonasales que han sido afectadas por una noxa que actu entre la cuarta y doceava semana de gestacin, siendo la sexta la de mayor riesgo. La etiologa de esta anomala es de carcter multifactorial y en su aparicin juegan un papel importante los factores genticos y ambientales. El labio o el paladar fisurados es ms comn en hombres que en mujeres encontrndose una proporcin de 2:1, mientras que el labio fisurado aislado es de 1.5:1. Se ha encontrado que las fisuras de labio o paladar son las ms comunes representando 50% de los casos, mientras que el labio fisurado aislado y el paladar fisurado slo corresponden a 25% respectivamente. Kalln, indic que el cigarrillo durante el embarazo est asociado con el aumento de riesgos de fisuras de labio y paladar al igual que el consumo de licor y de anticonvulsivantes. As tambin muchas han sido las causas que se han enumerado como factor etiolgico de esta anomala congnita como son las infecciones, las irradiaciones, los qumicos, medicamentos, factores nutricionales, consumo de alcohol y cigarrillo Los hallazgos permiten observar que: 1. El gnero masculino es en el que ms se presentan fisuras de labio o paladar. 2. Las fisuras se presentaron en el siguienteorden descendente: labio y paladar fisurado unilateral izquierdo, labio y paladar fisurado unilateral derecho y labio y paladar fisurado bilateral. 4

5. CONCRESCENCIA La concrescencia es la unin de dos dientes normales causada por la confluencia de sus superficies cementarias. La concrescencia es un tipo de fusin que se produce despus de que la formacin de la raz est terminada. La unin se limita a la confluencia del cemento. Debe diferenciarse de otra alteracin de unin llamada fusin dental que es la unin de dos grmenes dentarios, donde por lo menos existe confluencia de dentina. En la concrescencia slo existe unin de tejido cementario. Se supone que la concrescencia es causada por una lesin traumtica o apiamiento dentario en una zona donde el hueso interseptal est ausente, permitiendo una aproximacin estrecha de las races dentarias. Esta alteracin puede ser clasificada en un nuevo grupo; anomalas de unin. La concrescencia afecta principalmente a los molares superiores permanentes y la gran mayora de casos solo afecta a dos dientes. Es importante el diagnstico radiogrfico de la concrescencia antes de proceder a extraer un diente. Si no se identifica su presencia, puede ocasionar la extraccin de dos dientes cuando se pretenda una nica extraccin. 6. TRATAMIENTO EN PACIENTES CON AGENESIA DENTAL EN MS DE DOS PIEZAS DENTARIAS INTRODUCCIN La agenesia dental es un trmino utilizado para describir la ausencia de uno o ms dientes deciduos o permanentes. Son las malformaciones craneofaciales ms frecuentes y pueden variar desde un slo diente hasta toda la denticin, a pesar de ello, es poco lo que se conoce acerca del defecto gentico responsable de esta compleja condicin. La organognesis dental est bajo un estricto control gentico, donde intervienen factores de crecimiento, factores de transcripcin, molculas de sealizacin y protenas que determinan las posiciones, nmero y forma de los diferentes dientes. Las alteraciones en dicho proceso podran explicar la aparicin de anomalas dentarias tales como las agenesias, retrasos en la erupcin y alteraciones en el tamao, forma y posicin. Etiologa. La agenesia dental ha sido observada como una condicin multifactorial con influencias genticas, ambientales, patolgicas y evolutivas. A la fecha se sabe que existen aproximadamente 250 genes involucrados en el desarrollo del diente, cuya formacin est genticamente determinada mediante la migracin de las clulas de la cresta neural. Los dientes ms frecuentemente ausentes son: 1- Terceros molares (muelas juicio): edad media de erupcin: 17-18 aos. Tratamiento a seguir: No hara falta su sustitucin, ya que no influye ni esttica ni funcionalmente. 5

2- Incisivos laterales maxilares: edad media de erupcin: 7- 8 aos. Tratamiento a seguir: ortodncico, esttico e implantolgico. Estos dientes influyen tanto esttica como funcionalmente 3- Segundos premolares mandibulares: edad media de erupcin: 10- 11 aos Tratamiento a seguir: Ortodncico, esttico implantolgico. Estos dientes influyen tanto esttica como funcionalmente En resumen, la agenesia dental es la anomala dental mas frecuente, en la cual es de vital importancia elegir a un profesional correcto, ya que realizndonos un correcto diagnostico y a tiempo, sta puede ser tratada, en la mayora de los casos, con gran xito Prevalencia. Las agenesias dentales han sido descritas con una mayor prevalencia en mujeres y en la arcada inferior, habiendo sido tambin sealada una mayor frecuencia en dientes permanentes y con un de simetra en su aparicin. Se describe asimismo a los terceros molares y a los incisivos laterales superiores como los dientes ms afectados, aunque en ocasiones tambin se ven agenesias de los segundos premolares inferiores. En la denticin permanente la prevalencia vara entre el 3,5 al 6.5% de la poblacin normal, 25 siendo ms frecuente que en la denticin primaria en la cual vara del 0,5 al 5% en la poblacin general, aunque otros autores hablan de una variacin del 0,5 a 0,9 %, excluyendo los terceros molares, ya que estos presentan una prevalencia del 20% en estudios de poblacin. Cuando se presenta, ocurre ms comnmente en la regin incisiva, incluyendo al incisivo lateral superior y al central inferior o lateral. En los deciduos los dientes ms afectados son: laterales superiores e inferiores. La ausencia de un deciduo incrementa la prevalencia de un sucesor ausente en el 100% de los casos, aunque este no es determinante. 7. FUSION DENTARIA EN DIENTES TEMPORALES REPORTE DE CASO CLINICO

La fusin dental es una anomala dentaria que consiste en la unin embriolgica o en fases pre-eruptivas de dos o ms grmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente nico. Se presentan siete casos clnicos de fusiones dentarias, y se revisa el diagnstico diferencial, las formas clnicas y el plan de tratamiento de esta anomala. Palabras clave: Anomala dentaria de unin, Fusin dental.

Fused teeth is a dental anomaly which consists in the union of at least two adjacent teeth by dentin, with the result of a unique teeth. Seven clinical cases of dental fusion are presented, and differential diagnosis, clinical patterns and treatment planning of fused teeth are reviewed. Key words: Union dental anomaly, fused teeth. 6

La fusin dental es una anomala anatmica dentaria que consiste en la unin embriolgica o en fases preeruptivas de dos o ms grmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente nico. En ocasiones pueden incluso compartir la cmara pulpar, aunque generalmente los dientes fusionados presentan dos cmaras pulpares. Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectundose la fusin a lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la raz. Esta anomala se da con mayor frecuencia en la denticin temporal que en la denticin permanente, y se presenta en la zona anterior tanto en el maxilar superior como inferior. La etiologa y patognesis de estas anomalas no estn claras, habindose involucrado factores traumticos e inflamatorios que hayan afectado a ambos folculos Se han asociado otras posibles anomalas dentarias y no dentarias con este tipo de defectos, entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes conoides, dens in dente.

8.INTRUSION

LUXACIN INTRUSIVA:

La intrusin es posiblemente la lesin traumtica que mayor injuria produce sobre el diente afectado y sus tejidos de soporte. El desplazamiento dentro del alvolo provoca una extensa y aguda afectacin del ligamento periodontal, lesiones seas por compresin del alvolo, rotura del tronco neurovascular5 y en muchos de los casos reportados afecta al germen dentario en desarrollo. Constituye del 4.4% al 22% de las lesiones traumticas en cavidad bucal. Estadsticamente los dientes ms implicados en este tipo de luxacin son los incisivos superiores primarios en un 93,47% de los casos, considerndose el incisivo central superior derecho primario (51), el diente ms afectado del arco (41,3% de los casos)

Intrusin:

es

la

luxacin

ms

grave

de

todas

tiene

tres

formas:

- Leve: el diente intruido se nota ms corto que el diente vecino. Los dientes afectados pueden ser ambos incisivos Se puede observar clnicamente ms del 50% de la corona del diente afectado. (Fig. 5) - Moderada: el o los dientes intruidos se notan metidos ms adentro. Es necesario concurrir al odontlogo en forma inmediata para que evale el grado de impactacin. El profesional ha de controlar peridicamente, si las piezas dentarias se ubican en la posicin que tenan antes del traumatismo Se puede observar clnicamente menos del 50% de la corona del diente afectado. (Fig. 6) - Grave: en esta forma el diente desaparece de la boca. Existe grave compromiso seo y de todos los tejidos que componen la pieza dentaria, hay sangrado permanente y mucho dolor. Es necesario concurrir en forma inmediata al odontlogo, es una urgencia que no puede esperar Clnicamente no se observa la corona del diente 9. avulsion La avulsin, una de las formas ms severas de trauma dental, consiste en el desplazamiento completo del diente de su alveolo. Los traumatismos dentales son resultado de impactos, cuya fuerza agresora supera la resistencia encontrada en los tejidos seo, muscular y dentario INCIDENCIA Los reportes de incidencia de dientes avulsionados se encuentra en rangos de 1 - 16% de todas las injurias traumticas en la denticin permanente, con una alta prevalencia en hombres Afecta con ms frecuencia, en ambas denticiones, a los incisivos centrales superiores y muy raramente a los inferiores y, por lo general, est comprometido un solo diente.

La edad ms comn para la denticin permanente es 8-12 aos, el tiempo en el que la estructura del ligamento periodontal es muy laxa debido a que estos dientes estn en proceso de erupcin, proporcionado mnima resistencia a una fuerza extrusiva Tratamiento El tratamiento de la avulsin en piezas permanentes es el reimplante Para que el reimplante en piezas permanentes sea exitoso se requiere que las clulas del ligamento periodontal se encuentren viables y tengan potencial de reparacin. Por lo tanto, el tratamiento de eleccin es el reimplante inmediato para restablecer la nutricin a las clulas del ligamento periodontal y as minimizar la inflamacin y posterior reabsorcin radicular por reemplazo,

Se ha mostrado que los dos factores ms crticos que afectan el pronstico de dientes avulsionados despus del reimplante son el tiempo extraoral, que corresponde al tiempo en el que el diente est fuera de boca, y el medio de almacenamiento elegido. A mayor exposicin del diente al medio seco habr un peor pronstico para el reimplante.14 Medios de almacenamiento El medio de almacenamiento ideal debe tener las siguientes caractersticas:

Ser capaz de preservar la vitalidad, capacidad de adherencia de las clulas daadas del ligamento periodontal Tener un pH balanceado ya que existe crecimiento celular en un pH entre 7.2 a 7.4, pero pueden sobrevivir en un pH entre 6.6 y 7.8. En su composicin debe tener elementos que nutran las clulas del ligamento periodontal. Ser lquidos estriles, pues la contaminacin bacteriana est relacionada con la reabsorcin inflamatoria. Mantenerse a una temperatura apropiada para favorecer el ptimo crecimiento celular y la supervivencia Debe estar disponible en el lugar del accidente o ser de fcil acceso.

Los medios de almacenamiento que se han propuesto son los siguientes:

-

Agua Saliva Suero fisiolgico Leche Solucin de lentes de contacto Propoleo Agua de coco Albumina de huevo

10 AGENESIA DENTAL La agenesia dental es un trmino utilizado para describir la ausencia de uno o ms dientes deciduos o permanentes. La agenesia dental es una de las anomalas craneofaciales ms comunes en el desarrollo humano. Se da como resultado de un trastorno de la lmina dental, que impide la formacin del germen dental. TERMINOS: La ausencia dentaria se conoce con diferentes trminos, los cuales estn dados segn la cantidad de dientes ausentes e incluyen, agenesia, hipodoncia, oligodoncia y anodoncia. Agenesia: ausencia de 1 diente Hipodoncia: ausencia de 2 a 6 dientes. Oligodoncia: ausencia de ms de 6 dientes. Anodoncia: ausencia completa de dientes. 9

ETIOLOGIA: La agenesia dental es multifactorial: Genticas Ambientales: el trauma dental o facial, mltiples agentes de quimioterapia y radioterapia durante etapas del desarrollo Patolgicas : enfermedades sistmicas como disfuncin endocrina, sfilis, raquitismo, disfuncin glandular Evolutivas: obstruccin fsica y limitacin de espacio para la erupcin, ruptura de la lmina dental, anomalas funcionales del epitelio dental.

FRECUENCIA DE AGENESIA: Aparecen principalmente en el maxilar; los dientes ms frecuentemente ausentes son los terceros molares, incisivos laterales maxilares, y los segundos premolares mandibulares. La ausencia dental a menudo es bilateral y tiende a ser familiar. PREVALENCIA: La agenesia en la primera denticin no tiene relevancia en la distribucin por sexo, pero en la denticin permanente las mujeres son afectadas ms que los hombres en proporcin de 3:2. En la denticin permanente la prevalencia vara entre el 3,5 al 6,5 % de la poblacin, siendo ms frecuente que en la denticin primaria, en la cual vara del 0,5 al 5 % en la poblacin general TRATAMIENTO: Es indispensable considerar la edad del paciente, ya que esto nos permite establecer el diagnstico, y ofrecer el tratamiento adecuado a las condiciones del caso. Para seleccionar el tipo de tratamiento se debe considerar factores como: La necesidad o no de extracciones, las relaciones oclusales, el patrn esqueltico, la posicin, forma y color, la tipologa facial, el perfil y la edad del paciente, Puede ser: prtesis fija o removible, implantes una vez finalizado el crecimiento. tratamiento ortodncico.

11. PIEZAS CON FUSIN EN DENTICIN PERMANENTE FUSIN Se define como la unin de dos primordios dentales, durante el desarrollo y puede ser de dos dientes normales o de un diente normal y un supernumerario.

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La clasificacin segn el tipo de anomala morfolgica nos hace revisar la dehiscencia, la fusin dentaria, la concrescencia, la geminacin y el dens in dente entre otros. Hay autores que nos recomiendan utilizar el trmino "diente doble" para designar todos los defectos de unin. Los "dientes dobles" pueden formarse por fusin de dos grmenes dentarios en desarrollo o por geminacin de uno slo. En la fusin dentaria puede haber unin de dos dientes a nivel de la dentina y/o esmalte, siendo poco frecuente que sea de esmalte solamente. Estos dientes fusionados pueden tener dos conductos radiculares independientes o ms raramente uno slo y una o dos cmaras pulpares. La fusin dentaria es ms frecuente en denticin temporal. Afecta entre un 1y un 2,5%, asocindose normalmente a agenesia del diente permanente y afecta sobre todo a caninos e incisivos. ETIOLOGA: Es el resultado de la persistencia de la lmina interdental durante el desarrollo del rgano dental, causado presin en el maxilar o como herencia dominante. CARACTERSTICAS CLNICAS: Puede presentarse como un diente grande o un diente de corona bfida. FRECUENCIA: Puede presentarse en ambas denticiones de un 1 a 2.5%. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS: Si la fusin es completa se observar como una cmara pulpar y un solo canal radicular grande. Si es incompleta se observarn dos cuernos pulpares y dos conductos radiculares. COMPLICACIONES: Dificultad para diferenciarlo con la geminacin, la fusin de los dientes temporales puede estar seguida de los dientes permanentes.

12. La calcificacin pulpar (CP), tambin llamada metamorfosis calcificante o degeneracin clcica, es un proceso que suele ocurrir con bastante frecuencia, y se caracteriza por la aposicin de tejido calcificado dentro del espacio de la cmara pulpar y conductos radiculares, lo que produce en los casos ms graves su obliteracin total. Este tipo de alteracin se presenta con frecuencia en piezas dentarias que han recibido traumatismos o presentan procesos de caries profundas. Cuando se produce a consecuencia de un traumatismo, la CP suele detectarse radiogrficamente recin despus de uno o dos aos de ocurrido el accidente y su incidencia se incrementa a medida que aumenta la edad de los pacientes. Su etiologa es desconocida. Las calcificaciones pulpares son muy frecuentes, se presentan entre un 50 y 60 % de la poblacin. Pueden ser de distintos tamaos, desde microscpicas hasta lo suficientemente grandes como para diagnosticarse en radiografas. Radiogrficamente se observa entre un 15 a 25%. Se presentan en cualquier pieza dentaria, pero con mayor frecuencia en molares, tambin se observan en piezas no erupcionadas.

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Su importancia clnica radica en las dificultades que pueden presentar durante el tratamiento de endodoncia (pulpectoma). Diagnstico La presencia de esta patologa no se detecta clnicamente, solo con estudios radiogrficos cuando alcanzan un volumen considerable .En general las calcificaciones de la pulpa pueden demostrarse ms fcilmente con una radiografa bite-wing o de aleta mordible. Aparecen en las radiografas como estructuras radiopacas dentro de la cmara pulpar y de los conductos radiculares. Pueden ser cuerpos redondos u ovales de tamao variado que se presentan solos; otros son cuerpos slidos opacos que tienden a conformarse en su contorno al diseo de la cmara pulpar y del conducto radicular Discusin Los ndulos pulpares slo se pueden detectar por medio de radiografa dental. Los rganos dentarios que ms resultaron afectados son los primeros molares seguidos de los segundos molares, las calcificaciones pulpares se presentaron ms en la corona que en el conducto. Los rganos dentarios que menos resultaron afectados son los terceros molares, seguidos de los incisivos laterales a excepcin del cuadrante inferior izquierdo. Se present ms en mujeres que en hombres obteniendo una razn de mujer-hombre de 2:1 13. NECROSIS PULPAR La necrosis pulpar es un cuadro irreversible caracterizado por la destruccin tisular que se puede presentar localmente en un tejido pulpar vital o en la pulpa coronal y radicular. Dentro de la prctica endodntica clnica es comn encontrar como factor causal de la necrosis a la caries dental. Cuando esta lesin deja expuesta a la pulpa aparece siempre necrosis del tejido pulpar coronal, mientras que solo en un 60% de los casos esta lesin afecta a la pulpa radicular. Hay que tener presente que son las toxinas bacterianas presentes en la lesin cariosa las que causan la destruccin pulpar, esta destruccin va a ser directamente proporcional a los niveles de endotoxinas, lo que muchas veces produce una alta reproduccin celular y sntesis de colgeno, por parte de la pulpa, como mecanismo de defensa. Si los niveles de endotoxinas son bajos la pulpa puede producir una dentina esclertica, hipermineralizada como defensa. 14. REABSORCION RADICULAR EXTERNA INTRODUCCION La reabsorcin dentaria puede ser fisiolgica, como la que se produce en la exfoliacin de los dientes temporales, o patolgica, cuando afecta los dientes permanentes. Se podra definir como un mecanismo de defensa mediante el cual el organismo responde a un estmulo externo o interno y tiene lugar en los tejidos duros.

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La reabsorcin radicular externa es probablemente la secuela ms comn del tratamiento ortodntico. Es un proceso impredecible, y cuando se extiende a la dentina, irreversible. TIPOS DE REABSORCIN EXTERNA Se sitan en la superficie externa de la raz y pueden observarse en los tercios cervical, medio y apical. Se clasifican en: 1. Reabsorcin superficial: Se debe a lesin aguda del ligamento periodontal y superficie radicular. Involucra pequeas reas de la raz. Debido a la falta de estmulo, las clulas clsticas cesan la reabsorcin y las del ligamento promueven la reparacin del cemento. No se detecta radiogrficamente 2. Reabsorcin inflamatoria: Se presenta por la lesin combinada del ligamento periodontal y el cemento. Al recibir un estmulo duradero o de gran magnitud, se prolonga el procesoinflamatorio en las clulas clsticas que mantienen su accin sobre los tejidos mineralizados del diente,destruyndolos poco a poco 3. Reabsorcin sustitutiva: Donde la anquilosis entre hueso y diente ocurre sin el ligamento periodontal. La raz se destruye debido a una necrosis del ligamento periodontal. Existe aposicin de hueso en el cemento sin interposicin de tejido periodontal. ETIOLOGA RADICULAR EXTERNA La reabsorcin externa ha sido relacionada con varios factores: gentica, nutricin, edad cronolgica, edad dental, gnero, hbitos, dientes previamente traumatizados, quistes o tumores, avulsin, bruxismo y densidad del hueso de soporte. Factores mecnicos Tipo de movimiento ortodntico

La intrusin es probablemente lo que ms daa a las races. Esta fuerza afecta el flujo sanguneo hacia la pulpa y puede derivar en un dao pulpar irreversible, una calcificacin e incluso una necrosis. Se recomienda usar fuerzas ligeras en las regiones con escasa vascularizacin, como el sector mandibular anterior. Duracin del tratamiento

El periodo largo de un tratamiento est directamente relacionado con la disminucin de la longitud de la raz, de ah la importancia de considerar la duracin del tratamiento como factor crtico en la aparicin de reabsorcin radicular.

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Cantidad de movimiento o intensidad de la fuerza

Los movimientos ortodnticos se hacen en tejidos vivos que, si bien reaccionan favorablemente cuando reciben fuerzas moderadas, pueden desarrollar patologas si se someten a fuerzas intensas y/o tratamientos prolongados; de ellas la reabsorcin radicular es la ms frecuente y relevante. FRECUENCIA Los dientes ms afectados de acuerdo a su severidad son los laterales superiores, los centrales superiores, los incisivos inferiores, las races distales de los primeros molares Inferiores, los segundos premolares inferiores y los segundos premolares superiores. 15. DISPLASIA ECTODERMICA La displasia ectodrmica es una enfermedad gentica muy rara, la cual se encuentra caracterizada por manifestaciones odontoestomatolgicas imponentes; presenta aspectos interesantes desde el punto de vista del diagnstico, as como la rehabilitacin conjunta ortodntica, protsica y esttica. ETIOPATOGNESIS Reduccin del numero de poros sudorparos. Anomalas dentarias Desde el punto de vista estrictamente estomatolgico, el tratamiento de los pacientes afectados requiere una combinacin ortodoncia-protsica-estomatlogo general integral, con la finalidad de mejorar la alimentacin, articulacin de palabras y el aspecto esttico de estos pacientes, ya que esto afecta su socializacin CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Existen muchos tipos diferentes de displasia ectodrmica. Muchos defectos en genes pueden causar displasias ectodrmicas. La forma ms comn de displasia ectodrmica generalmente afecta a los hombres. 16. SINDROME DE RIEGER El sndrome de Rieger es una enfermedad rara, congnita (que est presente desde el nacimiento) y progresiva del desarrollo, que afecta tanto a estructuras del ojo como a otros rganos. Se trata bsicamente de una enfermedad que afecta al segmento anterior del ojo, pero presenta tambin alteraciones extraoculares acompaantes: faciales, dentales esquelticas y umbilicales. No debe confundirse con la anomala de Axenfeld Rieger en la cual se afecta exclusivamente el segmento anterior del ojo. El desarrollo anormal de los tejidos embrionarios de la cmara anterior ocular, origina 14

alteraciones normalmente bilaterales, aunque no siempre simtricas que afectan a: crnea, iris, cristalino y ngulo de dicha cmara anterior, por lo que estas enfermedades se suelen asocian a glaucoma (aumento anormal de la presin intraocular) secundario en el 50% de los casos. Este glaucoma se manifiesta ms a menudo en la infancia o en la adolescencia en forma de glaucoma juvenil. Clnicamente se caracteriza por anomalas del iris, glaucoma, hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) dental, anomalas morfolgicas de las estructuras de la lnea media crneo facial y dentales, atrofia (disminucin de volumen y peso de un rgano) muscular, retraso mental y del crecimiento y anomalas del cordn umbilical. Las manifestaciones oculares de este sndrome son: anillo de Schwalbe, iris ectpico (situacin fuera de su lugar habitual de un rgano o tejido) o mltiple, catarata (opacidad del cristalino), degeneracin macular, hipoplasia del nervio ptico, desprendimiento de retina e hipermetropa (anomala de la refraccin en la que los rayos luminosos paralelos convergen mas all de la retina, cuando no interviene la acomodacin). Entre las manifestaciones extraoculares de este sndrome las fundamentales son: 1/ Anomalas faciales: hipoplasia maxilar y mandibular, aplanamiento de la base de la nariz, e hipertelorismo (aumento de la separacin de los ojos). 2/ Anomalas dentarias: microdontia (dientes pequeos), anodoncia (falta congnita de dientes). 3/ Anomalas umbilicales: piel periumbilical redundante. 4/ Anomalas seas y articulares: osificacin irregular de la cabeza femoral y de las epfisis (extremos de los huesos largos) distales (ms alejado de un centro tronco o lnea media) tibial y femoral, 2 y 5 metatarsos cortos. 5/ Anomalas cardiacas: defecto de los tabiques interauricular e interventricular. 6/ Hipospadias (apertura urinaria, meatus, se pueden colocar anormalmente en la superficie inferior del pene) en los varones. 7/ Anomalas del sistema nervioso central: hipoacusia (disminucin de la capacidad auditiva, prdida del odo) neurosensorial, hidrocefalia (acumulacin de lquido en el encfalo), calcificaciones leptomenngeas (una de las membranas que envuelven la mdula espinal y el cerebro) y retraso mental leve.

Otras alteraciones menos frecuentes son deficiencia de la hormona del crecimiento y talla corta, cardiopatas (trmino general de la enfermedad del corazn), defecto del odo medio, deficiencia mental, albinismo (hipopigmentacin o carencia del color normal) culo cutneo y otros trastornos neurolgicos y dermatolgicos.

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El tratamiento, si aparece glaucoma inicialmente ser medicamentoso, aunque en algunos casos habr que acudir a la goniotoma (operacin quirrgica del ngulo irido corneal) o ciruga filtrante. El examen ocular de los pacientes con sndrome de Rieger que no han desarrollado glaucoma debe realizarse como mnimo con carcter anual. Si bien se desconoce la causa exacta de esta enfermedad, entre los factores etiopatognicos (causas y mecanismos de produccin de enfermedad) se implican genes de transcripcin que afectan al desarrollo embriolgico de la hipfisis anterior conocida como glndula pituitaria: HESX1, PITX1, PITX2, PROP1 y POU1F1. Mutaciones en cualquiera de estos tres primeros genes originan enfermedades que se manifiestan con fenotipos complejos como son: la displasia septo ptica, el sndrome de Treacher Collins y el sndrome de Rieger. En todas estas parece existir deficiencia de una o ms hormonas hipofisarias. El sndrome de Rieger es una enfermedad de herencia autosmica dominante en la cual el consejo gentico y el diagnstico de las anomalas sistmicas tpicas son importantes como prevencin de las complicaciones oculares. El sndrome de Rieger ha sido relacionado genticamente con el cromosoma 4q25, y el gen responsable, PITX2, ha sido clonado recientemente y se ha involucrado en el desarrollo de mltiples rganos y en asimetra izquierda derecha. Se han detectado mutaciones a nivel del cromosoma 13q14 relacionadas tambin con el sndrome de Rieger. Estas mutaciones son las responsables de diferentes fenotipos (aspecto fsico que aparece como consecuencia de la expresin de un gen), que se solapan entre s y combinan en diferente grado las anomalas referidas previamente: anomala de Axenfeld, anomala de Rieger y sndrome de Rieger, por lo que ahora son agrupadas en una nica entidad conocida como sndrome de Axenfeld Rieger.

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