SCOALA POSTLICEALA SANITARA CAROL DAVILA ALEXANDRIA

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU PANCREATITA ACUTA

PROFESOR COORDONATOR: ASISTENT MEDICAL-TONE OLIMPIA

CANDIDAT: LICA C. STELUTA

- 2014 -

MOTTO

"

INDIFERENT

DE

NOUTATEA DE

SI

DE

COMPLEXITATEA

METODELOR CLINIC OMULUI ISI DE

PARACLINICE PASTREA!A CATRE OM

INVESTIGARE EXAMENUL VALOARE OBSERVATIA ADEVARURI CE NU

INTREAGA OFERIND

IMBATRANESC NICIODATA ."

ION JUVARA

M#$%&'(%' )*+,-,%%

Pancreatita acuta este o boala plurifunctionala la care conditiile socioeconomice si geografice determina o prevalenta specifica in randul populatiei.Complexitatea acestei boli mi-a determinat dorinta de a cunoaste si intelege cat mai multe detalii despre aceasta afectiune. Studiul pancreatitei acute este important datorita incidentei crescute in masa populatiei in general si implicit la nivelul populatiei din Bucuresti. Boala n general,este mai frecventa ntre vrsta de 20- 0 de ani dar se nt!lne"te "i n afara acestor vrste.#n ultimi ani,s-a observat o cre"tere a frecven$ei bolii la tineri. Sexul masculin se pare c d un procent mai mare de ca%uri la adul$i,pancreatita acut predomin la brba$i n propor$ie de &'fa$ de femei.Prevalen$a bolii este aproximativ (0) din popula$ie. *iind o boal cu o frecven$ destul de ridicat n r!ndul popula$iei,am luat n studio + bolnavi cu pancreatita n fa%a acuta, din strategiile efectuate n spital mi-am dat seama de importan$a pe care o are ngri,irea acestor bolnavi.-e asemenea,frecven$a crescut a pancreatitei,impune o urmrire atent a acestor bolnavi. Pentru u"urarea suferin$ei bolnavilor,personalul sanitar mediu trebuie s mbine cuno"tin$ele sale teoretice cu practica profesiunii, cu solicitudine,promtitudine,bl!de$e "i con"tiincio%itate..ceasta ridic valoarea muncii prestate,ea av!nd ca obiectiv sntatea,via$a omului. Pentru elaborarea acestei lucrri de fata,a trebuit sa-mi conture% foarte clar boala pancreatita acuta,ca simptome si ca diagnostic dar folosind un cod special,absolut necesar si anume de a individuali%a bolnavul si de a avea in vedere strict numai diagnosticul,am reu"it sa-mi lmuresc toate problemele. .m invatat de astfel ca,in domeniul "tiin$elor medicale nu trebuie re$inuta numai exactitatea matematica a unor valori normale ale anali%elor sau do%ele si sc/emele terapeutice,ci si validitatea de interconexiune a complexit$ii fenomenelor bio-psi/ice si implicit fi%ico-patologice. 0ste drept ca acest lucru nu l-as fi reali%at fara a,utorul unor g/i%i deosebi$i,care pe langa faptul ca m-au condus cu profesionalism in decursul elaborrii lucrrii de fata, mi-au dat o incredere speciala in posibilit$ile mele.

C*.,%/0

CAPITOLUL 1............................................................................................................ .1.234#. 5# *#6#3738#. P.1C90.S:7:#........................................................... CAPITOLUL II-P.1C90.2#2. .C:2;.............................................................(2 C7.S#*#C.90...................................................................................................................................(2 *#6#3738#. 5# .1.2343-P.23738#. P.1C90.2#20# .C:20.....................(2 02#3P.23738#.......................................................................................................(< S#4234.23738#0..................................................................................................( -#.813S2#C C7#1#C...............................................................................................(= -#.813S2#C P.9.C7#1#C.....................................................................................(> -#.813S2#C -#*0901?#.7....................................................................................2( *3940 C7#1#C0.......................................................................................................22 0&37:?#0..................................................................................................................2+ C34P7#C.?##............................................................................................................2< 29.2.4012.............................................................................................................2< P93813S2#C.............................................................................................................2@ CAPITOLUL III - P7.1:9# -0 A189#B#90........................................................2C C31C7:6##................................................................................................................= BIBLIOGRAIFIE......................................................................................................12

<

CAPITOLUL I ANATOMIA 3I FI!IOLOGIA PANCREASULUI Pancreasul este o gland salivar digestiv cu secre$ie mixt Dintern "i externE, orientat transversal de la concavitatea duodenului, p!n la splinF naintea vertebrelor 7i-72, a marilor vase prevertebrale "i a rinic/iului st!ng. .natomo-topografic pancreasul este situat n lo,a peritoneal duodenopancreatic, situat n spa$iul retroperitoneal. Pancreasul este alungit transversal, turtit dinainte napoi av!nd o lungime ce varia% ntre (2-22 cm, o nl$ime ce <. cm, o grosime de (. -+ cm "i o greutate de aproximativ =0 g. P!n la <0 de ani glanda este n cre"tere, iar de la 0 ani se atrofia%. 1. CONFIGURA4IA EXTERN5: - capul - extremitatea dreapt, mai voluminoas, situat n scobitura duodenuluiG - g!tul - segment ngust ce face trecerea de la cap la corpG - corpul - por$iune mai alungit, situat transversal naintea coloanei lombareG - coada - prelunge"te corpul pancreasului p!n la splin, iar uneori p!n la /ilul splinei. 2. CONFIGURA4IA INTERN5 Pancreasul este o gland cu dubl secre$ieF endocrin "i exocrin. Pancreasul exocrm i corespund, din punct de vedere anatomic, insulele lui 7anger/ans, care sunt mici forma$iuni ovalare, de aspect clar, abundent risipite ntre acinii pancreatici. Pancreasul exocrin are o configura$ie asemntoare unui ciorc/ine cu dou %oneF - o %on excretoare - compus din acini, care se grupea% n lobuliG - o %on excretoare - care se compune dinF - canaliculele intercalare, care fac legtura ntre acini "i canalele interlobulare G - canalele intralobulare, situate n lobul glandularG - canalele intralobulare care sunt situate ntre lobuliG - canalele colectoare secundareG - canalele excretoare. Canalul Hirsung, ia na"tere la nivelul co%ii, printr-o bifurca$ie, urm!nd axul mare al pancreasului, travers!ndu-( de la coad la cap "i se vars mpreun cu canalul coledoc n duoden. Canalul Hirsung este situat pe fa$a

ventral a pancreasului. Pe toat lungimea sa prime"te canalele colectoare secundare. Canalul Santorini ia na"tere din canalul Hirsung "i se vars n
@

duoden. .cesta prime"te canalele excretoare secundare. Canalul Hirsung "i canalul coledoc se desc/id n ampula lui &ater. 6. VASCULARI!A4IA PANCREASULUI .rterele duodeno-pancreatice provin din artera /epatic "i din artera me%enteric superioar. .rterele pancreasului st!ng provin din artera splenic. &enele pancreasului se vars direct din vena port "i n vena me%enteric superioar "i vena splenicF - arcadele venoase din pancreasul drept drenea% capul pancreasului "i duodenuluiG - venele din pancreasul st!ng drenea% vena splenicG - vena pancreatic inferioar merge de la st!nga la dreapta, pe marginea inferioar a glandei "i se vars n trunc/iurile venei porte. 4. INERVATIA PANCREASULUI Sursele principale ale inerva$iei vegetativ a pancreasului "i a vaselor pancreatice provin dinF vagul drept DparasimpaticE "i plexul celiac DsimpaticE. 7.7.SECRE4IA EXTERN5 A PANCREASULUI Sucul pancreatic este un lic/id neutru sau u"or alcalin DpI C.0-=.CE, bogat n bicarbona$i "i are rol de a neutrali%a c/imul acid la ie"irea lui din stomac. Sucul pancreatic con$ineF 1aCl, C0+I, calciu, fosfor anorganic, gluco%a, proteine "i fermen$i glicolitici, lipolitici, proteolitici. Cantitatea de suc pancreatic secretat de pancreas n 2< de ore este le (000 ml "i are o densitate de (00C. 2.2.SECRE4IA INTERN5 A PANCREASULUI Insulina - ,oac un rol important n metabolismul /idra$ilor de carbon provoc!nd punerea n re%erv a glicocenului la nivelul ficatului, conversiunea /idra$ilor de carbon n grsimi "i oxidarea gluco%ei de ctre $esuturile periferice. #nsulina particip la reglarea glicemiei. 0n%imele proteolitice inactivea% insulina. 0ste denaturat de alcaline, dar reversibil prin aci%i. #n,ectarea de do%e mari la subiec$ii normali provoac o diminuare a %a/rului sanguin Dscderea glicemieiE "i este nso$it de semne caF foame, transpira$ii reci, tremurturi, iritabilitate, convulsii, com, care dispar la administrarea gluco%ei. #nsulina are urmtoarele func$iiF - rol de lipogene%, u"ur!nd intrarea gluco%ei pe drumul glicoli%eiG - reduce cantitatea de aci%i amina$i ai s!ngelui "i accelerea% vite%a de sinte% a proteinelorG

- men$ine balan$a ntre glicogenilo% "i lipogene% "i ntre glicogenilo% "i glicogene%. 7a om tulburarea metabolismului /idra$ilor de carbon cu /iperglicemii "i glico%urie, urmate de tulburrii n metabolismul grsimilor "i proteinelor cu acido% "i des/idratare, indic pre%en$a diabetului. .dministrarea de insulina nltur aceste tulburrii. Glucogonul - este un factor /iperglicemiant. Iormonul se distruge repede n s!nge, =0) dispr!nd n 20 de secunde sub ac$iunea plasmei "i a proteo%elor, mai ales n ficat "i rinic/i. 8lucogonul ac$ionea%F - asupra metabolismului carbo/idrat, fiind vorba despre /iperglicemie provocatG - asupra lipidelor, glucogonul produce lipoli%G - asupra metabolismului protidic, gluconul exercit o ac$iune de scdere a aci%ilor amina$i din plasmG - asupra metabolismului mineral, glucogonul produce o cre"tere a potasiului plasmaticG - asupra secre$iei gastrice, glucogonul are o ac$iune de scdere a acesteia, motiv pentru care a fost recomandat n terapia ulcerului. 8. STRUCTURA PANCREASULUI EXOCRIN Pancreasul exocrin este alctuit din acini secretori. .cinul repre%int unitatea morfo-func$ional a pancreasului. .cinii se unesc ntre ei form!nd lobulii, centrali de canale excretoare. Produsul de secre$ie este ve/iculat spre duoden printr-un sistem de canale excretoare. .cestea suntF - canalele intercalare D de la acini la canalele intralobulareEG - canalele intralobulare situate n lobulii glandulari "i care se unesc form!nd canalele interlobulareG - canalele interlobulare sau canalele colectoareG - canalul colector principal DHirsungE care strbate glanda pe toat lungimea ei. 0xist "i un canal colector accesoriu - canalul santorini - care se vars n duoden prin papila mic. &asele sanguine ale glandei exocrine sunt repre%entate de capilare. 7imfa circul prin spa$iile interlobulare iar nervii sunt distribui$i pluriform.

>

1. STRUCTURA PANCREASULUI ENDOCRIN Pancreasul endocrin este format din insulele lui 7anger/ans situate n centrul lobilor, n apropierea excretoare. -iametrul lor este de 20- 0 microni. #nsulele endocrine sunt alctuite din cordoane celulare sinuoase "i anastomo%ate, ntre care se gsesc capilare sinusoide. *ragilitatea pere$ilor capilarelor explic frecven$a /emoragiilor n afec$iunile acestei glande. 0xist dou tipuri de celuleF - celulele .lfa care sunt grupate n cordoane intercapilare cu granula$ii negreG - celulele Beta care sunt mici, cu granula$ii desc/ise "i cere secret insulina. #nerva$ia insulelor este dublF - fibre nervoase, ce provin din pneumogastric, cu rol excitosecretorG fibre de origine simpatic, cu rol vaso-motor.

(0

((

CAPITOLUL II
PANCREATITA ACUTA
DEFINI4IE: Pancreatita acut este o afec$iune caracteri%at prin inflama$ia edematoas sau necrotico-/emoragic a pancreasului, iar clinic printrun sindrom dureros abdominal acut, nso$it de stare de "oc "i modificri locale. CLASIFICARE -in punct de vedere clinic, pancreatitele acute se mpart nF aE forme u"oareG bE forme de gravitate medieG cE forme graveG dE forme foarte graveG eE forme dramatice, sincopale. -in punct de vedere morfologic deosebim patru forme de pancreatite aE bE cE dE forma adematoas - form u"oar sau de gravitate medieG forma /emoragicG forma necrotico-/emoragic segmentar - forma gravG forma necrotico-/emoragic - forma dramatic.

acuteF

FI!IOLOGIA 3I ANATOMO-PATOLOGIA PANCREATITEI ACUTE. #n producerea pancreatitei acute se disting mai multe etape. *actorii etiologiei determin primele le%iuni ale pancreasului caracteri%ate prinF - edemG - alterarea vaselor sanguineG - rupturi ale condiculelor pancreaticeG - le%iuni ale acinilor pancreatici. 3dat instalate aceste le%iuni se creea% condi$ii pentru instalarea a dou proceseF activarea intrapancreatic a proen%imelor "i autodigestia glandei pancreatice sub ac$iunea en%imelor digestive activate. .utodigestia determin le%iuni caracteristice re%ult!nd pancreatita acut necrotico/emoragic. Pancreasul secret en%ime proteolitice Dtripsina, c/inotripsina, elasta%aE, en%ime lipolitice Dlipa%a, fosfolipa%aE "i en%ime amilolitice Damila%aE. n procesul de autodistrugere care duce la apari$ia pancreatitei intervin numai en%imele proteolitice "i lipolitice. #n formele grave toate $esuturile care alctuiesc glanda pancreatic sunt alterate. 7e%iunile vaselor sanguine constau n dilata$ii "i rupturi capilare care duc la /emoragii. 7a acestea se mai adaug mici trombo%e care accentuea% procesul de necro% al glandei. Procesele fi%iopatologice ce se succed n pancreatita acut pot fi sistemati%ate n trei etapeF 1. etapa preenzimatic; 2. etapa enzimatic; 3. etapa postenzimatic. 1. Etapa preenzimatic - este caracteri%at prin tulburri ale microcircula$iei pancreatice, re%ult!nd /ipoxia. Srurile biliare, li%olecitina, alcoolul "i traumatismele glandulare, determin tulburri circulatorii masive n
(2

aripa vascular din eta,ul suprame%ocolic. .limentele bogate n grsimi /ipoproteice, produsele alergice, pot de asemenea induce o dilata$ie vascular rapid, urmat de /ipoxie cu sta%. Iipoxia "iJsau anorexia, secundare diseminrii volumului sanguin din %on va influenta pI-ul celular, care devine acid, mecanismul de sinte% "i de migrare al en%imelor pancreatice n celul , c!t "i n structura membranelor organitelor celulare. Iidrola%ele se vor vrsa n celul, determin!nd nceputul etapei en%imatice a pancreatitei acute. 2. Etapa enzimatic - este etapa unor multiple activri en%imatice, etap n care ac$iunea /idrola%elor, produse n acini glandulari, se ndreapt mpotriva celulelor care le-au elaborat. 0n%imele proteolitice sunt considerate responsabile de sindromul anatomic - clinic din pancreatita acut. #nstalarea fenomenelor /ipoxice determin fragili%area membranelor li%o%omale "i inundarea celulei cu /idrola%e. .cestea ncep procesul de autodigestie intracelular, celula se va necro%a, eliber!nd citoKina%e care a,ung n contact cu trisinogenul "i eliberea% tripsina. CitoKina%ele transform profermen$ii n en%ime proteolitice active. CitoKina%ele pot apare "i la distan$ de pancreas, acestea fiind din gene%a pancreatitelor acute postoperatorii. 2ripsina va induce ac$iuni multiple cu formarea unor substan$e citoxice, /emolitice "i vasodilatatoare cere generea% rupturi capilare punctiforme cu extravagare de /ematii. Cre"terea /istaminemiei din pancreatita acut este direct propor$ional cu ntinderea procesului necrotico/emoragic. 0fectul respirator al /iper/istaminemiei se traduce prin dispnee expiratorie. 0a poate cau%a "i gre$uri, vrsturi, accentuarea peristaltismului intestinal. 7a nivelul pancreasului /istamina eliberat n cantitate mare contribuie la instalarea edemului, /emoragiei "i necro%ei. +. Etapa postenzimatic - se caracteri%ea%, din punct de vedere fi%iopatologic prin predominan$a mecanismelor anaboli%ante, care au scopul de a reface proteinele structurale "i re%ervele glucido-lipidice, cataboli%ate n etapa en%imatic. -urata aceste etape este de 2-+ ori mai lung dec!t a celei en%imatice, deoarece procesele de refacere se desf"oar mai lent. 9evenirea la limitele fi%iologice a glicemiei, amila%ei serice "i urinare, repre%int indici favorabili, care arat c sindromul en%imatico-umoral are tendin$a de a reveni la /emosta%ia anterioar bolii. C/iar dac bolnavul este considerat vindecat, av!nd o pancreatit edematoas, el rm!ne n continuare ntr-un ec/ilibru en%imatic instabil, fiind predispus la recidive. -in punct de vedere anatomo-patologic, pancreatitele acute se clasific n pancreatita acut fr necro% "i pancreatitele acute necrotice "i /emoragice. Pancreatitele acute fr necro%e - se nt!lnesc foarte rar. #n cadrul acesteia nt!lnim dou formeF - Pancreatitele acute cute "i edematoase - o pancreatit cataral, n care le%iunile dominante sunt repre%entate de congestii "i de un edem difu%, pancreasul este tumefiat "i turgescent, congestionatG la palpa$ie, glanda este remitent, aproape durG nu exist /emoragie "i necro%G edemul invadea% me%ourile vecineG le%iunile vecine se caracteri%ea% printr-o dilata$ie important a capilarelor "i printr-un edem intersti$ial intens care disocia% lobulii pancreaticiG aceste edem poate duce la fenomene degenerative. - Pancreatitele acute intersti$iale cu infiltra$ie inflamatorie se caracteri%ea% printr-o infiltra$ie celular intersti$ial, cu edem moderat "i congestieG pancreasul apare tumefiat, congestionat "i edematiatG la examenul
(+

microscopic se constat alturi de congestie "i edem o infiltra$ie celular intersti$ial polimorf. Pancreatitele acute necrotico-/emoragice. 7e%iunile necrotice "i /emoragice sunt la nceput locali%ate numai la nivelul viscerelor abdominal "i c/iar la distan$ de abdomen. ETIOPATOLOGIA Pancreatita acut are drept principali factoriF afec$iunile cilor biliare "i pancreatice, abu%ul de alcool, unele afec$iuni ale vaselor pancreatice, infec$iile, interven$iile c/irurgicale "i traumatismele. S-a observat c pancreatita acut apare al persoanele cu o alimenta$ie srac n proteine, ceea ce duce la reducerea produc$iei de en%ime re%ult!nd atrofia acinilor pancreatici, dar "i la persoanele cu o alimenta$ie bogat. #n cadrul acestor factori apar urmtoarele traumatisme: - le%iuni ale pancreasului n traumatismul abdominal nc/isG - le%iuni ale pancreasului prin plgi abdominaleG - le%iuni traumatice intraoperatorii pe stomac, duoden, splin. Afeciunile cilor biliare. 7itia%a biliar "i n special cea a canalului coledoc, sunt principalele afec$iuni care produc pancreatita acut. ndeprtarea calcurilor biliari Ddin /epato-coledocE prin colecistectomie sau coledocotomie au dus la dispari$ia pancreatitei acute. bstrucia canalului pancreatic !i a ampulei "ater. 3bstruc$ia cilor pancreatice se poate datora calculilor, neoplasmelor, inflama$ia sfincterului 3ddi. 9eten$ia de suc pancreatic este urmat de congestia organului, de ruptura canaliculelor pancreatici "i de ptrunderea tripsinogenului n $esutul pancreatic duc!nd la necro%a acestuia. #onsumul e$cesi% &e alcool. 0ste unul din factorii importan$i ce duce la apari$ia pancreatitei. Boala apare dup un stagiu de alcooli%are ce se cifrea% ntre @-(2 ani. Infeciile. .cestea ,oac un rol redus n etiogenia pancreatitei acute. Cile de ptrundere a microbilor suntF /ematogen, limfatic "i prin contiguitate. 'actorul parazitar. Pancreatita acut de origine para%itar este rar, dar c!nd apare este foarte grav. -intre para%i$i amintimF tenia digestiv, ascari%ii, care au fost semnala$ii drept factori etiologici ai pancreatitei acute para%itare. .l$i factori suntF /ipertiroidismul, /iperlipidemia, diabetul, reac$iile alergice, tratamentul corticoterapic.Dve%i tabelulE

(<

F'+$#,% 9$%#)#:%+% '% .'/+,9'$%$9% '+*$9

ingestia de alcool /ipercalcemia droguri Ddiuretice tia%idice, factori metabolici furosemid, acid etacrinic, tetraciclina, a%atioprina, estrogenii, acid valproic etc.EG Iiperlipidemia litia%a biliar obstruc$ia ansei aferente obstruc$ia duodenal tumori periampulare ulcer duodenal factori mecanici obstructivi pancreas divisum traumatismul pancreatic Dcontu%ia abdominal, plgi abdominale penetrante, pancreatita postoperatorie, dup colangiografia retrograd endoscopicE parotidita epidemic infec$ia cu virus CoxacKie factori infectio"i infec$ia cu 4icoplasma ascaridio%a "i alte para%ito%e factori idiopatici *amilial factori vasculari periarterita nodoas "i alte /ipoperfu%ia pancreatic colageno%e factori embolici stri de debit cardiac sc%ut

SIMPTOMATOLOGIA Boala pancreatic acut reali%ea% tabloul clinic al unui abdomen acut. -ebutul este brusc la un subiect cu antecedente /epato-biliare, alcoolic sau aparent sntos, dup o mas bogat n grsimi "i consum de alcool. .cest debut brusc Lca un tr%net pe un cer seninL constituie nc o raritate. -eseori debutul este indidios, lent. 4a,oritatea bolnavilor mrturisesc la un interviu corect c episoadele dureroase durea% 2<-+@ ore. .ceste secven$e dureroase, prevestitoare, interpretate ca indigestii sau gastroduodenite sunt n realitate pusee scurte "i trectoare ale pancreatitei edematoase. 4a,oritatea bolnavilor mrturisesc c au mai avut dureri, dar nu a"a de mari. Simtomatologia pancreatitei acute se compune dinF (urerea - repre%int semnul ma,or "i precoce care domin tabloul
(

clinic. 0a este violent, insuportabil, continu "i re%istent la analge%icele obi"nuite. :neori este a"a de mare nc!t bolnavul poate pre%enta un episod sincopai. Caracterul durerii este descris de bolnav ca fiind o lovitur de pumnal, fie ca o durere de torsiune, de compresiune acut sau ca o arsur. Sediul durerii este epigastric, periombilical cu iradieri n /ipocondrul drept "i st!ng, la ba%a /emitoracelui st!ng "i n regiunea scapulo-/umeral st!ng. :neori durerea are aspectul Ldurerii n barL sau Ldureri n semi-centurL. .lteori durerea se deplasea% n /ipogastru, n fosa ilical sau n /ipocondrul drept. -atorit intensit$ii durerii, bolnavul caut po%i$ii antalgice cum ar fiF flexiunea trunc/iului. -urata fenomenelor dureroase, c/iar sub tratament este de +@-<= ore.. Greuri !i %rsturi - sunt pre%ente n = -> ) din ca%uri, ele repre%ent!nd cel de-al doilea semn clasic al pancreatitei acute. 0le preced durerea sau sunt de sine stttoare. Cantitatea vrsturilor este mare, ating!nd @-C litriJ%i, determin!nd stri ce grbesc alterarea strii generale. &rsturile sunt la nceput alimentare, apoi bilioase, dar niciodat fecaloide. .spectul negricios, precum %a$ul de cafea, semnific un prognostic grav. )ulburri ale tranzitului &igesti% care pot fiF - /iperstaltismul ,e,uno-ideal - determin!nd un sindrom diareic, cu scaune lic/ide, apoi apoase "i se datorea% eliberrii de /istamin sub influen$a en%imelor proteolitice pancreaticeG - parali%a gastro-intestinal - se poate instala rareori o oclu%ie mecanic. (ispneea - este asemntoare celei din astm "i este un tip expirator. 'ebra - la debutul bolii temperatura se men$ine n limitele normaleG n fa%a de stare aparte febra se datorea% ptrunderii proteinelor n torentul circular. *ebra, sub form de oscila$ii, ce apare n a C-a %i de boal, arat invadarea focarelor necrotico-/emoragice de flor microbian. )ensiunea arterial !i pulsul - n primele ore se constat o u"oar scdere a tensiunii arteriale "i o accelerare a pulsului Du"oar ta/icardieE. Se impune un control permanent deoarece exist o variabilitate a tensiunii "i a pulsului. Iipotensiunea "i ta/icardia din primele ore se datoresc /emoragiilor albe, pierderilor lic/idiene c!t "i a eliberrii de substan$e /ipotensoare DKalidina, bradilinaE de ctre pancreas. )ulburrii neuro-psi*ice - apar sub forma unui sindrom confu%ional, cu agita$ii psi/o-motorii, delir acut, tremurturi, sindrom depresiv anxios "i mioclonii. ligoanuria - expresia cea mai frecvent este albuminuria simpl ce apare la 2-+ %ile de al debut, apoi apare cilindruria, leucocitouria, /ematuria "i anuria. Colapsul circulator compromite func$ia renal prin diminuarea sau c/iar oprirea circula$iei renale. +ocul - apare n (2-( ) din ca%urile de pancreatit acut mai ales n cele necrotico-/emoragice. 5ocul se instalea% repede "i este foarte grav. .cesta se datore"te urmtorilor factoriF - durerea, datorit edemului de la nivelul lo,ii pancreatice, scade volemiaG
(@

- tonusul simpatic crescut "i nivelul ridicat de catecolamin din s!nge modific sensul "i ritmul metabolic al organismuluiG - interesarea forma$iunilor nervoase vegetative din lo,a pancreatic "i vecintatea ei, prin edem, sta% duodenal sau portal, explic rsunetul circulator general al modificrilor localeG septicemia en%imatico-umoral determin le%iuni la nivelul inimii, ficatului, rinic/iului, creierului, care "i a"a sunt suferinde de pe urma /ipoxieiG - tulburri cardiace - c!nd bolnavul are n antecedente o suferin$ miocardic va suporta greu pancreatita. 4odificrile de "oc au repercusiuni asupra miocarduluiF pot surveni spasmul coronarian cu modificri ale 0M8-ului "i cri%e de angin pectoral. 3dat nceput componenta circulatorie a "ocului, se de%volt "i se agravea% progresiv. Starea de "oc compensat, la nceput pre%int fi%ionomie de spaim a bolnavului, trsturi crispatice de suferin$ "i team, bu%e "i obra,ii ro"ii cu puls rar "i cu tensiunea arterial u"or ridicat. #n fa%a de "oc decompensat se nt!lnesc urmtoarele semneF oc/ii nfunda$i "i ncercna$i, privire fix, transpira$ii reci pe frunte, puls mic "i rapid D(20-(<0E, temperatura normal sau u"or ridicat, tensiunea arterial cobor!t, agita$ie, confu%ie. Semne fi%iceF aE #nspec$ia - se observ o distensie abdominal uniform sau locali%at n epigastru, /ipocondrul drept sau st!ng. #nstalarea precoce a meteorismului abdominal la un bolnav care acu% o durere epigastric violent, dispnee, I2. repre%int un important indiciu n diagnostic. 9espira$ia abdominal este pre%ent. Pe suprafa$a ventral a peretelui abdominal nu se desf"oar undele peristalitice. Pot apare pete ac/imotice n regiunea ombilical "i n flancuri, asociate cu edem. .ceste pete semnific le%iuni necrotico-/emoragice. - percu$ia - este dureroas n epigastru, /ipocondrul drept sau st!ng. .deseori percu$ia relev o %on cu sonoritate situat transversal n abdomenul superior. .ceast sonoritate este dat de distensia colonului transvers, consecutiv ptrunderii en%imelor n foi$ele me%ocolonului. bE Palparea - pune n valoare o durere difu% mai mare n epigastru "i n /ipocondrul drept. .bdomenul nu se apr cu toate c exist o u"oar re%isten$ la tu"eul rectal sau vaginal, n pre%en$a ascitei, fundul de sac peritoneal poate fi mai destins "i u"or sensibil. cE .usculta$ia abdomenului - pancreatitele acute sunt nso$ite de o lini"te abdominal desv!r"it. 1u se percep %gomote /idro-aerice "i nici alte tonalit$i datorit ileusului parolitic. dE .lte semne fi%iceF - revrsatul pleural apare mei ales n st!nga, apare precoce n primele +-< %ile de la debutG aspectul este sero-fibros precoce, adeseori /emoragie, cu un bogat con$inut en%imaticG - rodificri pulmonare - apar imagini nodulare, pneumonice, bron/opulmonare atalecte%iceG durere violentG - dispnee expiratorie cu ro"ea$a fe$ei prin descrnare cu /istaminG - absen$a contracturii abdominale "i persisten$a motilita$ii
(C

/epaticeG I2. pasager. .ceast tetrad seniologic a pancreatitei acute constituie un sindrom de alarm care ntr-un abdomen acut impune cutarea altor semne umorale "i radiologice, centrale spre pancreas. DIAGNOSTIC CLINIC Se ba%ea% pe durerea violent epigastric, dispneea aspatiform, meteorismul abdominal cu motilitate /epatic pre%ent "i cro"eul /ipertensiv. .ntecedentele biliare, alcoolice, terenul subpreponderal repre%int elemente valoroase n contextul celorlalte semne care pot orienta diagnosticul. 0xamenul clinic obiectiv pune n eviden$, ntr-un numr important de ca%uri grave, o stare de "oc D.& rapid, tegumente umede "i reciE. #cterul este pre%ent numai n ca%uri rare "i n special la bolnavii la care pancreatita acut complic sau evoluea% concomitent cu afec$iuni acute biliare, ndeosebi litia%ice. .prarea muscular cu locali%are n abdomenul superior este discret, de obicei lipse"te "i numai excep$ional de rar poare reali%a abdomenul de lemn. Sensibilitatea de decompresie este mai frecvent nt!lnit la bolnavii cu ileus paralitic concomitent. -istensia abdominal locali%at mai ales n epigastru "i n abdomenul mi,lociu este un alt semn obiectiv pre%ent ntr-o ptrime din cau%e. n (0-20) din ca%uri, palparea pune n eviden$ o mas tumoral sensibil cu consisten$ de organ, locali%at n epigastru. ntr-un numr important de ca%uri, examenul obiectiv poate pune n eviden$ modificri pulmonare de tip atelecte%ic, pneumonie locali%ate mai ales la ba%e "i n special n ba%a st!ng. 7ic/idul pleural apare precoce put!nd fi pus n eviden$ c/iar n prima %i de debut. n rare ca%uri, bolnavii pre%int o colora$ie particular a tegumentelor, de la brun-albstrui, la galben brun, dat de ec/imo%e ce se gsesc n diferite fa%e de evolu$ie, locali%ate pe flancuri "i n special p e s t!nga Dsemnul 8raN-2urnerE sau n regiunea ombilical Dsemnul CullenE. .ceste semne nu sunt specifice "i apar tardiv, la CC %ile de al debutul bolii. *ormarea petelor ec/imotice se explic prin ac$iunea de digestie a $esuturilor de ctre sucul pancreatic, care difu%ea% n peretele abdominal prin intermediul epiplonului gastro-/epatic "i a ligamentului rotund sau mai rar prin resorb$ia lic/idului peritoneal sanguinolent generat de necro%a /emoragic a pancreasului. 2emperatura corpului dep"e"te rareori +=.>OC. 9areori se instalea% o tromboflebit a membrelor inferioare "i tot rareori steatonecro%a nodular subcutanat, care se aseamn cu eritemul nodos sau boala Hebber-C/ristian Dpanicula nodular febril recidivantE n care poate evolua cu poliartrit sau dureri osoase. DIAGNOSTIC PARACLINIC ,emnele &e laborator necesare diagnosticului sunt anali%e de rutin dar de mare valoareF a. I78 "i &SI - n ma,oritatea ca%urilor se constat o /iperleucocito% cuprins ntre (0000 "i +0000 cu neutrofilele n,ur de =0) "i limpofmie constant. Iiperleucocito% apare n primele ore de la instalarea pancreatitei "i revine rapid la normal n ca% de vindecare. C!nd aceasta persist este un semn de prognostic grav. #n ca%ul n care vrsturile sunt
(=

abundente "i c!nd evoluea% cu revrsat pleural "i peritoneal It este crescut la debut din cau%a /emoglobinei care oscilea% n ,ur de >>) "i care nu este ntotdeauna corelat cu intensitatea /emoragiei intrapancreatice. &SI-ul este crescut n ma,oritatea ca%urilor. b. 2estele en%imatice - amila%enie, amila%urie, ca "i amila%ele din lic/idul pleural "i peritoneal sunt crescute. Iipermila%emia este semnul de laborator cel mai valoros pentru diagnosticul pancreatitei acute. Concentra$ia amila%ei serice dep"e"te de +- ori concentra$ia normal, apare precoce "i revine la valorile normale dup +-< %ile. Persisten$a ei peste (0 %ile sugerea% fie continuarea procesului inflamator pancreatic, fie evolu$ia acestuia ctre formarea de pseudoc/isturi, fie apari$ia revrsatului pleural sau peritoneal DascitE. #n aceste dou eventualit$i se constat o cre"tere a amila%ei din lic/idul din revrsatul pleural sau peritoneal extras din punc$ii expiratori. 9evenirea rapid la normal a amila%ei este legat fie de remisia procesului inflamator pancreatic, fie de necro%a total a pancreasului Dcare nu mai poate sinteti%a amila%aE. Cre"terea amila%uriei la valori de p!n la ori valoarea normal se nt!lne"te "i n afec$iuni acute extrapancreatice Dulcer perforat, colecistit acut, oclu%ie intestinal, infarct intestinal, sarcin ectopic ruptE ca "i dup administrarea de opiacee, corti%onice "i diuretice. Iiperamila%emia este nso$it de /iperamila%urie. Concentra$ia urinar a amila%ei atinge valori de + ori mai mari n s!nge "i revine la normal mai lent dec!t amila%emia Dn interval de (-2 sptm!niE. Persisten$a /iperamila%uriei c!teva %ile dup normali%area amila%emiei confer acestuia o valoare diagnostic deosebit, a,ung!ndu-se la urmtoarea conclu%ieF - amila%e sanguine crescute, amila%e urinare sc%ute, amila%e duodenale normale, n fa%e de debut nseamn o pancreatit acut endinoasG - amila%e sanguine sc%ute, anali%e urinare crescute, anali%e duodenale normale sau n cre"tere nseamn o pancreatit acut edematoas sau /emoragic segmentar cu evolu$ie favorabilG - amila%e sanguine crescute, amila%e urinare crescute, amila%e duodenale sc%ute nseamn o pancreatit acut evolutiv n puseuG - amila%e sanguine crescute, amila%e urinare sc%ute, amila%e duodenale crescute sau n limitele normale nseamn o pancreatit acut cu insuficent renalG - amila%e sanguine sc%ute, amila%e urinare sc%ute, amila%e duodenale sc%ute nseamn o pancreatit acut necrotico-/emoragic total difu% cu prognostic grav. .nali%a statistica globala a unor studii publicate a relevat ca sensibilitatea amila%elor serice in diagnosticul pancreatitei acute este de =+) Dinterval cuprins intre =( si = )E. .mila%a pancreatica are o sensibilitate apropiata de cea a lipa%ei D> )E, ambele avand o sensibilitate mult mai mare decat a amila%elor totale in diagnosticul pancreatitei acute.

.mila%e totale

=+) =(= )
(>

.mila%a pancreatica 7ipa%a

><) >2>C) > ) >2>=)

c. 8licemia - n aproximativ 2 -C ) din ca%uri se constat o /iperglicemie moderat D(. -2)E "i tran%itorie, nso$it de glico%urie ntr-o propor$ie de =-+ ) din ca%uri. Iiperglicemia s-ar explica prin eliberarea de glucagon din celulele alp/a ale pancreasului endocrin. #n unele ca%uri D -(>)E, se constat o /iperglicemie prin cre"terea concentra$iei serice, a grsimilor neutre. 0ste vorba de o /iperglicemie anterioar pancreatitei acute, fie de o tulburare latent a metabolismului lipidic relevat de pancreatita acut. d. 2estele /epatice - n pancreatita acut se constat o /iperbiolie rubinemie ca "i o cre"tere a fosfata%ei alcaline. #n pancreatita acut alcoolic se constat n afar de cre"terea bilirubinemiei, alterarea altor teste func$ionale /epatice. *ibrinogenul seric este crescut, iar men$inerea lui peste 2 sptm!ni arat apari$ia unor complica$ii. e. #onograma seric - avem o /ipcalcemie seric, pre%ent ncep!nd de cea de-a doua %i a evolu$iei. Iipocalcemia seric este legat de procesul narcotic Ddepunere de calciu n %onele de steanonecro%E, de eliberarea glucagonului din celulele alp/a ale pancreasului endocrin. Se mai poate constata scderea concentra$iei de magne%iu seric, a /iponatrimiei "i /ipotalemiei care sunt tulburri electrolitice fr valoare de diagnostic. ,emnele ra&iologice - nici un examen radiologie nu ne furni%ea% semne directe de pancreatit acut. a. .bdominal pe gol - este util din dou considerenteF punerea n eviden$ a unor semne indirecte de pancreatit acut "i excluderea semnelor directe de ulcer perforat, oclu%ie intestinal sau a unor semne ale altor afec$iuni cu care pancreatita acut poate fi confundat. Semnele indirecte ale pancreatitei acute se produc prin diferite mecanisme, cele mai importante fiind cre"terea n volum a pancreasului, ac$iunea iritant a sucului pancreatic asupra $esuturilor "i a organelor din ,ur. -uodenul pre%int o reten$ie ga%oas cu o imagine transparent care desenea% bulbul duodenal. 7a nivelul intestinului sub$ire se observ imagini de ileus parolitic. 7a nivelul colonului transvers se observ frecvent o distensie ga%oas sau imagini de amputa$ie colic. Semnele directe sunt repre%entate deF vi%uali%area pancreasului sub forma unei umbre rotun,ite situat ventral fa$ de primele vertebre lombareG apare o %on de opacitate a pr$ilor situate ntre stomac "i colonG vi%uali%area unor calcifieri pe proiec$ia pancreasului sau a unor calculi radio-opaci n %ona colicitic care evoc o pancreatit acut de etiologie biliar. b. 0xamen radiologie baritat - dac starea bolnavului permite, se va nltura bnuiala unei perfora$ii ulceroase.
20

c. Pancreotografia - metod care permite studiul cilor excretoare ale pancreasului prin cateterismul canalului Hirsung. d. 0xplorri ecografice - pot aduce un aport substan$ial n diagnosticare complica$iilor pancreatitei acute. e. 2omografia - arat o mrime n volum a pancreasului "i o inva%ie a pneurilor fasciale. f. 7aparascopia - poate fi practicat n urgent, fiind scutit de riscuri. 1u este indicat la bolnavii n stare de colaps. DIAGNOSTICUL DIFEREN4IAL Se face cuF ,in&roame peritonale acute: - perfora$ia ulcerului gastric sau duodenalF /ipotensiunea arterial fr pneumoperiteneu, dureri n eta,ul superior "i meteorismG - perfora$ia ve%icii biliareF durere n /ipocondrul drept, febr la debut, contractur parietalG - perfora$ia apendiculuiF dureri epigastrice sau periombilicale, meteorism - reac$ie peritoneal generali%at, contractur parietal difu%G - peritonite acute primitiveF durere difu%, contractur parietal generali%at, ileus parolitic total, po%itivarea tu"eului rectalG - oclu%ie intestinalF pre%en$a imaginilor de pneumocoledoc sau pneumocolecist, evolu$ia n doi timpi, cu un interval de acalmieG - colecistite acuteF intensitatea durerii Deste mai etenuatE, icter, manifestri cardio-vasculare abia sc/i$ate, sindrom infec$iosG - apendicite acuteG - sarcin tubar ruptF tulburri de ciclu, pierderi sanguine pe cale vaginal, bombarea fundurilor de sac vaginale, durere n /ipogastric cu iradiere n umrul drept sau st!ng. -e%rsri peritonale: - 9evrsat sanguin - durere, tablou /emoragie, bombare lombarG - 9evrsat biliar - "oc grav, precoce, tendin$ de colaps vascularG 9evrsat limfatic - poate irita forma$iunile nervoase ale plexului solar, dureri vii epigastrice re%istente la calmantele obi"nuite "i colaps vascular. .oli me&icale acute: - #nfarctul miocardic acut - antecedente coronariene, caracterul constructiv al durerii, starea de "oc precoce, cre"terea 283, 28P, modificri 0M8G - #nsuficen$ renal acut -dureri mari locali%ate n eta,ul me%ocolic cu iradieri n regiunile lombare, gre$uri, diaree, I2., cedea% la corticoi%i. FORME CLINICE *orme simptomaticeF - forma de mas de colecistitF cu durere n /ipocondrul drept cu iradiere dorsal, gre$uri, vrsturi, subicterG - forma oclu%ionalF cu dureri mari, vrsturi frecvente "i
2(

abundente, sistarea tran%itului intestinalG - forma gastrologic. *orme evolutiveF - forma supraacutF caracteri%at prin triada durere brutal -vrsturi - stare grav de "oc, cu evolu$ie gravG - forma subacutF forma cea mai frecvent "i are ca substrat le%ional endemul pancreaticG - forma recidivantF caracteri%at printr-un interval de acalmie, se aciti%ea% dup aceeaG *orme asociateF - pancreatit acut cu manifestri miocardiceF n cursul pancreatitei acute se pot de%volta la nivelul miocardului fenomene isc/emiceG - pancreatit acut cu manifestri renaleF poate apare oligurie, cu moarte rapid, oliganurie de durat cu deces n 20-2 de %ileG oliganurie cu evolu$ie imediat favorabil, uremie cu sau fr com uremicG - pancreatit acut cu manifestri neuropsi/iceF apari$ia acestor manifestri n primele +- %ile de la evolu$ie ridic problema terenului epilic sau a unor tulburri n metabolismul lor. *orme etiologiceF - pancreatit acut "i litia%a biliarG - pancreatita acut "i alcoolismulG - pancreatita acut "i sarcinaG - pancreatita acut postoperatorie. Clasificarea formelor clinice de pancreatit acut Dclasificarea :lmE pancreatita intersti$ial edematoas pancreatita necrotic necro% steril necro% infectat abcesul pancreatic pseudoc/istul de pancreas C() 2() @=) +2) +) @)

EVOLU4IE- SCORURI DE SEVERITATE 0volu$ia este imprevi%ibilF - Spre vindecareF pancreatitele acute cu le%iuni necrotice limitate, tratate precoce "i corect pot evolua favorabilG pe plan clinic, evolu$ia benign este anun$at de dispari$ia durerii, de reluarea tran%itului, de ameliorarea strii generaleG - 0volu$ia gravF oligoanuria, de%ec/ilibrul /idrominal, /ipocalcemia, /ipomagne%emia, /ipertensiunea "i agita$ia psi/omotorie anun$ decesulG - 0volu$ia spre cronici%areF pancreatitele cronice repre%int un
22

stadiu evolutiv al pancreatitelor edematoase "i al celor cu focare de necro%. T';9)*) VI: S+#,*) R'/0#/ &!rsta P @ ani 7eucocito% P (@.000Jmmc 28P P 2 0 :# 8licemie P (0 mmoliJ7 Scderea It peste (0) Cre"terea ureei sanguine P 0,> mmoliJ7 Ca seric Q 2 mmoliJ7 Pa32 Q @0 mmIg -eficit de ba%e P < mmoliJ7 Sec/estrare lic/idian P @7

7a internare

7a <= ore

&arsta P 0 ani .lbuminemia Q +2 gJl 7eucocito%a P ( 000Jmmc 7-I P@00 :# 8licemie P (0 mmoliJ7 Ca seric Q mmoliJ7 Pa32 , @0 mmIg :ree sanguina P (@ mmolJ7 COMPLICA4II Complica$ii vitaleF - /emoragii digestiveG - /emoragii extradigestiveG - perfora$ii viscerale Dduodenale, gastrice, coliceEG - infarctul me%enteric "i plenicG - necro%a coledonului distal. Complica$ii ma,oreF - sec/estrul pancreaticG - supura$ia focarelor de necro%G - abcesul pancreaticG - steno%a duodenal prin /ematom introneural. TRATAMENT ndeprtarea durerii. -urerea este nso$it de vasoconstric$ii ale arterelor coronare dar mai ales a celor pancreatice. Se combate cuF - ProcainF se administrea% i.v., discontinuu, lent, n cantitate de (0 ml, n solu$ie de gluco%a Dlg J 2</EG se vor supraveg/ea permanent P, 2. sau apari$ia unor semne de alergieG
2+

- 4ialginF se administrea% di%olvat n = ml ser fi%iologic i.v., c!te 20 mg la + / sau i.m., ( ml la @ /G - .tropinF 0. -( mg la +- /G - PapaverinaF =0 mg D2 fioleE la < / i.m. sau <0 mg la 2 /G - 1itroglicerinF 2-+ tablete sublingual, reduce efectul spastic al 4ialginuluiG - Perfu%ie cu RilinF () n do%e de 2-+ gJ2< /, ve/iculat n S8 ) D20 mlJ2 0 ml S8 )E n ritm de <-@ picturi J min sau @-= picturi J min. 9eec/ilibrarea /emodinamic. 0ste n func$ie de re%ultatul anali%elor de laborator "i dup ca%, se pot administraF - S!nge i%o-grup 9/G - Plasm proasptG - -extram C0G - #mc +00 mgJ%i timp de + %ile. Corectarea tulburrilor /idroelectrolitice. Se va face n raport cu re%ultatele ionogramei "i n pancreatitele acute n care /ipocalcemia este sc%ut. Se va administraF gluconat de calciu, i.v., n do% de 20 mlJ2< /. se va face bilan$ul ingesta-excreta. Corectarea glicemiei. Se va face cu #nsulina "i cu controlul glicemiei la@/. Suprimarea secre$iei pancreatice. Se recomand repaus digestiv absolut, aspira$ie na%o-gastric "i administrare de .tropin 0.+-0.@ mgJ@ /. 2ratamentul antiinfec$ios. Scopul administrrii antibioticelor este preventiv. Se poate administraF - Manamicin lgJ%iG - .mpicilina <gJ%iG - Penicilin < mil-=mil u.i.J%iG - 3xacilin 2-<gJ%iG - 8entamicin =0 mg, 2-+ fJ%iG - Cefalosporine DMefurox +gJ%i, 9ocep/ine 2gJ%iE. 2ratamentul medical poate avea durata de @-= %ile sub o strict supraveg/ere medical. 0ficacitatea tratamentului se traduce prinF dispari$ia "ocului "i a durerii abdominaleG revetvKea la ivoimal a amfoSlo de TabUator, dispari$ia semnelor cliniceG mbunt$irea strii generale. 2ratamentul c/irurgical. Se face doar dac tratamentul medical nu d re%ultate "i ntre timp pot aprea complica$ii. Se face re%ec$ie pancreatic "i interven$ie de drena,, lona, a cavit$ii peritoneale. -e notat ca o modalitate de tratament este si abordul endoscopic in pancreatita acuta de cau%a biliara si aici atase% o experienta statistica pe 2= de ca%uri. .nali%a tabelurilor de mai ,os conclu%ionea%a ca abordul miniinva%iv in pancreatita acuta poate fi luaut in consideratie, el nemodificind morbiditatea si nedeterminind cresterea complicatiilor. Caracteristicile loturilor studiate.
2<

L#$*) A &irsta medie DaniE 4ediana virstei DaniE 9aport barbatiJfemei 9isc .S. #& .ngiocolita -rena, biliar extern 7itia%a de CBP Ca%uri cu sfincterotomii 1eedle Mnife papilotom @ V (+ C 0,@< C) +, ) C) 0) C() + )

L#$*) B C V (@ C 0, (,=) @,@) ++) (00) ><) (+)

Semnificatie 1S /, /, 1S 1S pQ0,0( pQ0,00( pQ0,00( pQ0,0

Principalii parametri tinta urmariti L#$*) A Colangiografii reusite Sfincterotomii reusite Clearance endoscopic 1r. proceduriJpacient 4orbiditate endoscopie 4ortalitate 4edia spitali%arii D%ileE >@) (00) >2) (,(< (0,C) +, ) (+ V C L#$*) B >C) >() =0) (,22 ,@) (,=) (2 V >, S9</%=%+'$% 9 1S 1S 1S 1S 1S 1S 1S

#n al doilea tabel redm comparativ principalii parametrii $int urmri$i. 0i definesc abordul endoscopic sub aspectul eficacita$ii "i al riscului de iatrogenie. -in cei 2= de pacien$i cu P.B, > D+2)E au fost aborda$i n urgen$ Dmai pu$in de 2< de ore de la internareE n plin puseu inflamator acut. .l$i D(=)E bolnavi au fost aborda$i ntr-un interval de timp de 2<-C2 ore de la internare, c!nd procesul inflamator pancreatic era n declin, iar (< D 0)E dup remisia acestuia.

PROGNOSTIC Prognosticul este condi$ionat de etiologie, form de manifestare "i evolu$ie, de anumite tare organice c!"tigate sau de anumite complica$ii intercurente. #n formele necrotico-/emoragice prognosticul este re%ervat fiind condi$ionat de mai mul$i factoriF precocitatea diagnosticului, gradul de ntindere al necro%ei, starea anterioar a pancreasului "i corectitudinea tratamentului. #n drama en%imatic abdominal, formarea prognosticului nu nseamn s nu uitm axiomaF nici cea mai grav boal nu este ntotdeauna fr speran$ "i nici
2

cea mai u"oar nu este lipsit de pericole sau surpri%e neplcute.

CAPITOLUL III PLANURI DE >NGRIJIRE CA! I N*<9: B. P,9/*<9: T. V?,0$': <( ani S9@: masculin S$',9 +%&%)-: cstorit O+*.'(%9: inginer S$',9 <'$9,%')-: locuie"te mpreun cu so$ie "i copilul ntr-un apartament cu + camere, n Bucure"ti. N'(%#/')%$'$9: rom!n R9)%:%9: ortodox O;%A/*%/(9 B9 &%'(-: - alcool Dvin, bereE cea. 00 ml J %iG - consum cafea - oca%ionalG - fumea% aprox. ( pac/et $igriJ%iG apetit exagerat Dconsum multe grsimiE. S9</9 .',$%+*)',9: nu pre%int. A/$9+9B9/$9: neag. S9</9 .',$%+*)',9: 8reutateF >( Kg, nl$ime (.C2 m 2. W >0J@0 mmIg, P W (0= bJmin, 9 W 22 rJmin D%':/#0$%+*) %/$9,/-,%%: pancreatit acut. M#$%&9)9 %/$9,/-,%%: durei abdominale violente, gre$uri, vrsturi, Dbilioalimentare W +00 mlE, dispnee DexpiratorieE, /ipotensiune arterial, ta/icardie, tegumente umede "i reci. I0$#,%+*) ;#)%%: din relatrile pacientului reiese c evenimentul a avut loc dup o mas copioas "i stropit cu alcool din abunden$, a debutat brusc cu dureri violente locali%ate n epigastru, ulterior au difu%at n bar "i au crescut n intensitate, asociate cu gre$uri "i vrsturi bilioalimentare. Pacientul este agitat, durere la palpare, profund "i difu%, cu maximum de intensitate n /ipocondrul drept "i epigastru. N9&#% '=9+$'$9: (. 1evoia de a comunica. 2. 1evoia de a elimina. +. 1evoia de a m!nca "i a bea. <. 1evoia de a evita pericolele. . 1evoia de a men$ine tegumentele curate "i integre. @. 1evoia de a men$ine temperatura corpului n limite normale. C. 1evoia de a dormi "i a se odi/ni. =. 1evoia de a se mobili%a "i de a avea o bun postur. >. 1evoia de a se mbrca "i de%brca.
2@

(0. 1evoia de respira. (( .1evoia de a se recrea. (2.1evoia de a nv$a.

2C

P'+%9/$: B.2., <( ani, Bucure"ti !%*' )

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUTA

D'$' O,' +0.0< 3ra C

P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% /e%oia &e a comunica -.#. Comunicare deficitara datorit anxietate "i agita$ieG

O;%9+$%&9 Calmarea durerilor pentru ca pacientul s poat comunica "i s fie ec/ilibrat psi/icG

I/$9,&9/(%% -bolnavul este adus cu salvarea la tira, c/irurgieG -explic bolnavului necesitatea internrii "i eficacitatea tratamentuluiG -pregtesc fi%ic "i psi/ic bolnavul pentru interven$iiG -la indica$ia medicului administre%F .lgocalmin f ( i.m.G - 4etoclopramid f ( i.m.G -transport bolnavul cu cruciorul n sec$ia de .2#G -asigur un microclimat favorabil n salon Daerisesc salonul, sc/imb len,eria patului, temperatura salonului normalEG -explic bolnavului po%i$ia de decubit lateral drept pentru calmarea dureriiG -imobili%e% bolnavul la pat Drepaus total fi%ic "i digestivEG -i monte% bolnavului o sond gastricG

E&')*',9 -diminuarea anxiet$iiG -diminuarea durerilor, -temperatura salonului 20OCG po%i$ie confortabil n patG

2=

3ra =+0

/e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit vrsturilor DvW(00ml bioalimentareEG anxiet$iiG mictiuni W <00 mlJ=/ "i scaunului pe care nu l areG

-Bolnavul s nu mai pre%inte vrsturiG -Bolnavul s-"i satisfac nevoile fi%iologice la patG

-asigur bolnavului o po%i$ie semi"e%!nd n timpul vrsturiiG -ofer bolnavului un pa/ar cu ap pentru efectuarea igienei cavit$ii bucaleG -la indica$ia medicului monte% bolnavului o sond na%o-gastric pentru colectarea con$inutului gastricG -explic bolnavului necesitatea imobili%rii la pat "i satisfacerea nevoilor fi%iologice la patG -ofer bolnavului un urinar pentru a mictionaG -golesc con$inutul urinarului ntr-un borcan gradat Dpentru bilan$ul de 2< /EG

-bolnavul nu mai pre%int vrsturiiG -&P +00 ml DbilioalimentarEG -mictionea% spontan 00 mlJ=/G - nu pre%int scaun dar tran%itul intestinal este pre%ent Dga%eEG

2>

3ra > /e%oia &e a bea !i &e a m0nca -.#. 9epaus digestiv datorat grea$urilor si vrsaturilorG

0c/ilibrarea -explic bolnavului necesitatea repausului /idroelectrolitic digestiv "i importan$a pstrrii sondei na%oa pacientului gastriceG -explic bolnavului tratamentul intravenosG -la indica$ia medicului administre%F -P0& S8 (0)-( 00 mlG -P0&S*-l333mlG -.mpicilina i.v.J<= /G -6antac ( f #.v.G -.lgocalmin 2 f i.v.G -Papaverin ( fJ= / i.m.G -4etroclopramid ( fG -se men$ine sonda na%o-gastrica "i perfu%ia endo-venoasG -supraveg/erea sondei na%o-gastric "i perfu%iei endo-venoas -efectum tratamentul conform *3G

- pacientul respect repausul digestiv si este ec/ilibrat /idroelectroliticG

+0

3ra ((

/e%oia &e a e%ita pericolele -.#. &ulnerabilitate fat de pericole datorit durerii "i anxiet$ii pre%enta complica$ii, "oc, cronici%are, I-S, infarct me%entericG

-Calmarea dureriiG -Prevenirea complica$iilorG -9educerea anxiet$iiG

-msor "i note% n *3 func$iile vitaleG -explic bolnavului po%i$ia de decubit lateral pentru calmarea dureriiG -la indica$ia medicului recolte%FIt, Ib, 7, glicemie, amila%amieG

-durerile s-au diminuatG -2.W (20J@0 mmIgG -PW (00 bJmin

+(

3ra (2+0

/e%oia &e a menine tegumentele curate !i integre -.#. 9isc poten$ial de alterare a integrit$ii pielii prin tegumente umede "i reciG

Bolnavul s pre%inte tegumentele "i mucoasele curateG

-aplic compres cu ceai ndulcit pe bu%ele bolnavuluiG -sc/imb len,eria de corp "i de patG -efectue% toaleta pe regiuni "i-( a,ut s-$i taie ung/iileG

- bolnavul pre%int tegumente "i mucoase normal colorate, curate "i umedeG

3ra (<

/e%oia &e a &ormi !i a se o&i*ni -.#. 3di/n "i somn deficitar cau%at de durere "i anxietateG

-Bolnavul s pre%inte un somn cantitativ "i calitativG -Calmarea durerilorG

-aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG -po%i$ione% bolnavul n decubit lateral st!ngG -la indica$ia medicului administre%F -.lgocalmin f i.v.G --ia%epam f i.m.G -Papaverin f i.v.

-diminuarea durerilor n urma calmantelorG -somn eficientG

+2

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnavuluiG -supraveg/erea func$iilor vitaleG -efectuarea tratamentului conform *3G -deservirea pacientului la pat pentru nevoile fi%iologiceG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -prevenirea complica$iilorG

++

P'+%9/$: B.2., <( ani, Bucure"ti !%*' II D'$' O,' P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% O;%9+$%&9 Pregtirea fi%ic "i psi/ic a pacientului pentru interven$ia c/irurgical.

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5

I/$9,&9/(%% -explic bolnavului necesitatea interven$iei c/irurgicaleG -familiari%e% bolnavul cu manevrele ce vor fi efectuateG -recupere% re%ultatul anali%elorG -pregtesc tegumentele n %ona n care se va face interven$ia c/irurgicalG -msor func$iile vitaleG -transport bolnavul la sala de opera$ii cu cruciorulG

E&')*',9 -re%ultatul anali%elorF -It W <(.<)G -IbW(+.@)G 7W (2000 mmcG 8licemie W (.=@ .mila%e W +(C uXG 2. W (20J@0 mmIgG P W == bJminG 9 W (= rJminG -pacientul este pregtit fi%ic "i psi/ic pentru interven$ie c/irurgical

+(.0< /e%oia &e a e%ita 3ra C pericolele -.#. &ulnerabilitate fat de pericole datorit anxiet$ii produc!nd risc de complica$iiG

+<

3ra =-(0 S.3. .neste%ie general - opera$ie - colecistectomie 3ra (( /e%oia &e a e%ita pericolele -.#. &ulnerabilitate fat de pericole datorit anxiet$ii "i risc de complica$ii postoperatoriiG -.sigurarea unui climat favorabil postoperatorG -0vitarea apari$iei complica$iilorG -transport bolnavul n salon cu targa n po%i$ie de decubit dorsal cu capul ntr-o parteG -asigur un climat favorabil n salon Daerisesc, sc/imb len,eria, temperatura normalEG -asiguram pacientului repaus fi%ic si psi/ic la pat, -supreveg/e% po%i$ia bolnavului n pat, po%i$ie de decubit dorsal cu capul ntr-o parteG 2 salon W 20OCG 2. W(20J@0 mmIgG P W == bJmin, 9 W (@ rJminG -, W 0 mlG .sp W 0 mlG -W(00mlG S W 0G - pacientului pre%int facies normal coloratG

3ra li+0

/e%oia &e a respira -.# #neficient respiratorie cau%atde secre$iile buco-faringiene.

Pacientul s respire eficient "i spontan.

-aspir secre$iile buco-faringieneG -la indica$ia medicului administre% oxigen endo-na%al intermitent <-@ lJ/G

-bolnavul eficientG

respir

3ra (2

/e%oia &e a bea !i a m0nca -.# -isconfort digestiv datorat gre$urilor.

-Bolnavul s fie ec/ilibrat /idroelectroliticG -Combaterea gre$urilorG

-msor "i note% n *3 valorile func$iilor vitaleG -aplic o compres mbibat cu ceai nendulcit pe bu%ele bolnavuluiG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -P0& S8 )- ( 00 mlG -P0& S*-l333mlG -P0& 4anitol 20) - (00 mlG -6antac f i.v.G -8entamicin f i.v.G -9ocep/ine gl i.v.G -4etroclopramid f i.v.G -.lgocalmin f i.v.G -*enobarbital f i.m.G -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG - educam pacienta pentru respectarea po%i$iei de repaus si odi/na, -a,ut bolnavul s se a"e%e n decubitul lateral dreptG -a"e% perna sub capul bolnavuluiG

-bolnavul nu pre%int semne de de%/idratareG 2.W (20J@0 mmIgG PW == bJminG 9W (C rJminG -,W +00 mlG .spW @00 mlG

3ra (+

/e%oia &e a se mi!ca Pacienutul s !i a a%ea o bun pre%inte postur mobili%are pasivG -.# 4obili%are deficitara cau%at de pre%en$a tuburilor de dren "i a durerii.

-bolnavul este mobili%at pasiv la pat,

+@

3ra (<

/e%oia &e a &ormi !i a se o&i*ni -.#. 3di/n "i somn deficitar cau%at de durereG

-Bolnavul s pre%inte un somn cantitativ "i calitativG -Calmarea durerilorG

-aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG -a,ut bolnavul s se a"e%e n decubit dorsalG administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -.lgocalmin f i.v.G -4etroclopramid f i.v.G -4ialgin +0 mg divi%at i.v.G

-diminuarea durerilor n urma calmantelorG -pa cientul pre%int un somn eficientG

+C

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnavuluiG -supraveg/erea func$iilor vitaleG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -efectuarea tratamentului conform *3G -supraveg/erea sondei na%o-gastrice "i a tuburilor de drenG .spW@00mlJ2</, -,W +000 mlJ2</G -mobili%area pasiv la patG -evitarea complica$iilorG -tapotarea, fric$ionarea cu alcool "i pudr de talc la sc/imbarea po%i$ieiG -deservirea pacientului la pat pentru nevoile fi%iologiceG -respectarea repausului digestiv postoperator.

+=

P'+%9/$: B.2., <( ani, Bucure"ti !%*' III

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 Prima %i postoperator

D'$' O,'

P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,%

O;%9+$%&9

I/$9,&9/(%%

E&')*',9

+>

0(.0 ora C

/e%oia &e a e%ita pericolele -.#. .lterarea confortului datorit durerii "i anxiet$ii

.meliorarea disconfortului prin reducerea cri%elor de durere "i a anxiet$ii > Combaterea 9isc de soc socului /emoragie prin /emoragie. pierdere de s!nge datorata interven$iei c/irurgicale.

- asiguram pacientei repaus fi%ic si psi/ic la patG asiguram condi$ii de microclimat Dtemperatura, lumino%itateE, cur$enie, len,erieG - reducem anxietatea si depresia pacientei prin evitarea i%olrii si singurt$ii, redarea speran$ei in recuperare si insanatosire, prin comunicarea nevoilorG -explic bolnavului necesitatea tuburilor de dren "i refacerea pansamentului %ilnicG -msor "i note% func$iile vitaleG -efectue% toaleta plgii operatorii "i a tuburilor de drenG - comunicam medicului eventualele valori perturbate pentru func$ii vitale, de%ec/ilibru /idroelectroliticG -la indica$ia medicului recolte%F It, Ib, 7, bilirubina, ureeG

- durerea s-a amelioratG - pacienta afi"ea% incredere fata de personalG -pansamentul plgii operatorii nu este mbibatG -2.W (20J@0 mm/gG -PW== bJminG 9W (= rJminG

<0

9estabilirea -aplic bolnavului o compres umed pe -pacientul "-a reluat 3ra = /e%oia &e a menine temperatura corpului func$iei de frunte G func$ia de constant termoreglareG - administram medicatia prescrisa de medic termoreglareF -.#. respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul 2W +@OC .lterarea confortului de administareF datorit subfebrilit$ii -.lgocalmin f i.v.G 0 D2W+C CE "i anxiet$iiG 3ra >+0 /e%oia &e a se Prevenirea complica$iilor mobiliza !i a a%ea o pulmonareG bun postur -.#. Posibilitatea apari$iei complica$ii pulmonare n urma interven$iei c/irurgicale, -explic bolnavului necesitatea po%i$ie de decubit lateral st!ngG - pentru stimularea func$iilor pielii si circula$iei cutanate dup terminarea toaletei pacienta va fi frictionata cu alcool diluat pe toata suprafa$a corpului, -mase% gambele bolnavuluiG -bolnavul nu pre%int ncrcare pulmonar, -nu pre%int semne de atrofie muscular

<(

3ra ((

/e%oia &e a bea !i a m0nca -.#. 9epaus digestiv cau%at de conduita postoperatorieG

Iidratarea "i minerali%area organismuluiG

-aplic o compres umed pe bu%ele bolnavuluiG -explic bolnavului importan$a repausului digestiv p!n la reluarea tran%ituluiG -la indica$ia medicului administre% pe 2< /F -P0vYs8(0)-2000mlG -P0&S*-( 00mlG -6antac f i.v.G -8entamicin f i.v.G -9ocep/ine gl i.v.G -4etroclopramid f i.v.G -.lgocalmin f i.v.G -*enobarbital f i.m.G -supraveg/e% P0&G respect orele de tratament conform *3G -urmresc sonda naso-gastricG -msor func$iile vitale "i le note% n *3G -explic bolnavului po%i$ia semi"e%!nd cu perna sub umeri, -administre% oxigen endo-na%alG -la indica$ia medicului administre% 4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG

-bolnavul n$elege necesitatea repausului digestiv postoperatorG -bolnavul nu mai pre%int bu%ele uscateG

3ra (2

/e%oia &e a respira -.#. #neficient respiratorie cau%atde ta/ipnee 9W 22 rJmin "i ta/icardieG PW >2 bJminG

-9estabilirea func$iilor respiratoriiG -Calmarea durerilorG

-bolnavul respir eficientF -2.W (+0J@0 mmIgG -PW == bJminG -9W (= rJminG

<2

3ra (++0

/e%oia &e a comunica -.#. .lterarea comunicrii datorita anxsiet$ii "i lipsei de afectivitate a familiei, /e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit mictiuni fi%iologice deficitare, aspira$iei na%ogastric "i imobili%rii la patG

Bolnavul s fie ec/ilibrat psi/ic "i familia s-( poat vi%itaG

-cree% un clima de incredere incura,and pacientul si favori%!nd odi/na, -explic bolnavului evolu$ia favorabil a opera$ieiG -facilite% vi%ita familieiG

-bolnavul este ec/ilibrat psi/ic "i are ncredere n ec/ipa de ngri,ireG

3ra (<

Bolnavul s i"i satisfac nevoile fi%iologice la patG

-explic bolnavului necesitatea imobili%rii la patG -ofer bolnavului urinar pentru satisfacerea nevoii de a mictionaG -efectue% mica toalet dup satisfacerea nevoiiG -golesc con$inutul urinarului ntr-un borcan colector pentru bilan$ul de 2< /G -sc/imb len,eria de corp a bolnavului "i cea de patG -aerisesc salonulG -po%i$ione% bolnavul n decubit lateral st!ngG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF 4ialgin +0 mg i.v. Edivi%atG -pstre% lini"tea n salonG

-bolnavul mic$ionea% spontan la patG -W (<00 mlJ2</G -bolnavul este curat "i ngri,itG -nu pre%int nc scaun cu ga%eG

3ra
(<
+0

/e%oia &e a &ormi !i a se o&i*ni -.#. 3di/n "i somn deficitar cau%at de anxietate "i durereG

.sigurarea bolnavului unui somn calitativ "i cantitativG

-bolnavul pre%int un somn eficientG

<+

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnavuluiG -supraveg/erea func$iilor vitaleG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -supraveg/erea sondei na%o-gastrice .spW 00 mlJ2< /G -supraveg/erea tuburilor de dren <-,W 2< mlJ/G -mobili%area pasiv la patG -evitarea complica$iilorG -tapotarea, fric$ionarea cu alcool "i pudr de talc la sc/imbarea po%i$ieiG -deservirea pacientului la pat pentru nevoile fi%iologice -W ( 00 mlG -sc/imbarea len,eriei de corp "i de patG -respectarea repausului digestiv postoperatorG

<<

P'+%9/$: B.2., <( ani, Bucure"ti !%*'V D'$' O,' 02.0 3ra C P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% /e%oia &e a e1ta pericolele -.#. &ulnerabilitate f'$ de pericole datorit posibilit$ii apari$iei complica$iilor postoperatorii indicate de disconfortul bolnavului datorit durerii "i anxiet$ii O;%9+$%&9 -Sc/imbarea pansamentului %ilnicG -Calmarea durerilorG -Scoaterea firelor la "apte %ile de la opera$ieG

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 . treia %i postoperator I/$9,&9/(%% -efectue% toaleta plgii operatorii %ilnicG -msor func$iile vitale "i le note% n *3G -las tuburile de dren n pansament n a <-a %i de la opera$ieG -scot firele plgii operatorii n a C-a %i de la opera$ieG -scot tuburile de dren n a -a %i de al opera$ie G - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -.lgocalmin f i.v.G -4ialgin +0 mg #.v. Ddivi%atEG E&')*',9 -plaga operatorie este curat fr supura$ieG -tuburile de dren au fost scoase n a -a %i de la opera$ie, -firele plgii operatorii au fost scoase n a C-a %i de la opera$ie, - func$iile vitale sunt normaleF -2.W (20J@0 mmIgG -PW =0 bJminG -9W(= rJminG - bolnavul respect regimul alimentar,

3ra ((

/e%oie &e a be& +i a m0nca -.#. -isconfort digestiv cau%at de re'iiiul alimentar cu lic/ide,

-Bolnavul s fie ec/ilibrat /idroelectrolitic prin regim cu lic/ide, -Bolnavul s

-alimenta$ie /idric n a <-a "i a -a %i postoperatorie Dcompot, sup strecurat, ceaiEG -reluarea alimenta$iei complete din a @-a %i postoperatorie p!n la externare Dbr!n% de vaci, ou moale, carne de pui
<

apoi de realimentare "i reluarea tran%itului pentru ga%eG

nceap realimentarea Dsup, ceai, compotE "i reluarea tran%itului pentru ga%e,

fiart sau la grtar, sup de %ar%avatEG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -P0& S* - (000 ml pentru 2 %ileG -P0& S8 (0) - (000 ml pentru 2 %ileG -.lgocalmin f i.v. pentru < %ileG -6antac f pentru < %ileG -8entamicin f i.v. pentru < %ileG -9ocep/ine gl pentru < %ile i.v.G -explic bolnavului importan$a regimului alimentaG -bolnavul elimin spontan "i singurG --W ( 00 mlJ%iG -SW ( nJ%iG

3ra (2

3ra (+

/e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit mictiuni fi%iologice deficitare cau%ate de imobili%area la pat, /e%oia &e a fi curat !i 2ngri3it -.#. .lterarea confortului datorit anxiet$ii "i diafore%ei,

Bolnavul s -aduc plosca "i urinarul la patul elimine singur "i bolnavului n a <-a "i a -a %i spontanG postoperatorieG -efectue% mica toalet dup satisfacerea nevoiiG -conduc bolnavul la baie n urmtoarele < %ileG -bolnavul s fie -a,ut bolnavul s-"i efectue%e igiena curatG cavit$ii bucaleG -bolnavul s-"i -sc/imb len,eria de corp a bolnavului n a efectue%e singur <-a "i a -a %i postoperatorieG -a,ut bolnavul s-"i efectue%e toaleta pe igienaG regiuni in urmatoarele < %ileG - sc/imb len,eria de pat a bolnavului.

-bolnavul este curat "i ngri,itG

<@

3ra (<

/e%oia &e a se mi!ca !i a a%ea o bun postur -.#. 4obili%are deficitara cau%at de pre%en$a tuburilor de dren "i a durerii. /e%oia &e a se recrea -.#. neadaptarea la rolG

-bolnavul s se mi"te singur n urmtoarele dou %ileG

-a,ut bolnavul s se ridice din pat "i s fac plimbri scurte n salon n primele dou %ileG -scot tuburile de dren n a -a %i de al opera$ie G -a,ut bolnavul s se plimbe "i n afara salonului n urmtoarele < %ileG

-bolnavul se mobili%ea% singurG

3ra (

-bolnavul s se -bolnavul s se plimbe prin parcul recree%eG spitaluluiG -ofer bolnavului cr$i "i %iareG -favori%e% discu$iile lui cu al$i pacien$iG -ofer posibilitatea de a asculta la radioG

-bolnavul se recreea%

3ra (@

/e%oia &e a 2n%a -.#. 7ipsa cuno"tin$elor despre efectuarea tratamentuluiG

-bolnavul s -explic bolnavului importan$a renun$rii n$eleag la vicii Dfumat, cafea, alcoolEG importan$a -explic bolnavului necesitatea igienei respectrii %ilnice "i cum se efectuea%G medica$iei "i a -explic bolnavului respectarea regimului regimului alimentarG alimentarG

-bolnavul este cooperant, a n$eles ci acumulat cuno"tin$e noiG

<C

3ra (C

/e%oia &e a comunica -.#. Comunicare ineficaceG

-bolnavul s fie ec/ilibrat psi/ic "i s comunice cu ec/ipa de ngri,ire,

-discut %ilnic cu bolnavulG -favori%e% discu$iile cu al$i pacien$iG anun$ familia pentru externare "i efectue% externareaG

-bolnavul comunica eficient cu ec/ipa de ngri,iri,

B%)9$ B9 9@$9,/',9 Bolnavul internat pe +0.((.200< cu diagnostic de pancreatit acut, pentru tratament "i investiga$ii. #nterven$ia c/irurgical pe 0(.(2.200< care evoluea% favorabil "i confirm diagnosticul de internare. Bolnavul se externea% cu stare general bun. &a urma n continuare evitarea efortului fi%ic, a ume%elii, a m!ncrilor picante, pr,eli, tocaturi. 9egim alimentar /epaticF ou moi, br!n% proaspt, lapte, supe "i ciorbe de %ar%avat, carne de pui. Se va pre%enta la control la +0 de %ile de la externare.

<=

CA! II N*<9: 9., P,9/*<9: 3. V?,0$': ( ani S9@: feminin. S$',9 +%&%)-: cstorit, + copii. O+*.'(%9: gestionar. N%&9) B9 +*)$*,-: (2 clase. S$',9 <'$9,%')-: bun Dsalariul ei "i al so$uluiE. N'(%#/')%$'$9: rom!n. R9)%:%9: ortodox. O;%A/*%/(9 B9 &%'(-: -alcool Dvin, bereE cea +00. mlJ%iG -consum cafea - 2 ce"tiJ%iW l33mlG -fumea% ( pac/et $igriJ%i Dcu filtruEG S9</9 .',$%+*)',9: nu pre%int. A/$9+9B9/$9: fost opera$ie de /ernie de disc. D%':/#0$%+*) %/$9,/-,%%: pancreatit acut. M#$%&9)9 %/$9,/-,%%: dureri n eta,ul superior abdominal, gre$uri, vrsturi D2 vrsturi praudialeE, abdomen meteori%at. I0$#,%+*) ;#)%%: pacienta se internea% pentru dureri abdominale intense n eta,ul superior abdominal, debutul este bruscG n urm cu 2< / au aprut vrsturile "i durerile. Se internea% de urgen$. E@'<9/ )#+'): abdomen mrit de volum, dureros la palpare, aprare muscular n eta,ul superior abdominal, n special supraombilical. 2egumente "i mucoaseF normal colorate. ?esut muscular adiposF normal ponderat. N9&#% '=9+$'$9: (. 1evoia de a comunica. 2. 1evoia de a elimina. +. 1evoia de a m!nca "i a bea. <. 1evoia de a evita pericolele. . 1evoia de a men$ine tegumentele curate "i integre. @. 1evoia de a men$ine temperatura corpului n limitele normale. C. 1evoia de a dormi "i se odi/ni. =. 1evoia de a se mobili%a "i de a avea o bun postur. >. 1evoia de a se mbrca "i de%brca. l0.1evoia de a respira. (( .1evoia de a se recrea. (2.1evoia de a nv$a.

<>

P'+%9/$: 9.3., ( ani, Bucure"ti !%*' ) D'$' O,' P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% O;%9+$%&9 Calmarea durerilor pentru ca bolnava s poat comunica "i s fie ec/ilibrat psi/icG

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5

I/$9,&9/(%% -bolnava vine singur la spitalG -explic bolnavei necesitatea internrii "i eficacitatea tratamentuluiG -pregtesc bolnava fi%ic "i psi/icG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -.lgocalmin f 2 i.n.G -4etoclopramid f ( i.m.G -transport bolnava cu cruciorul n sec$ia de .2#G -asigur un microclimat favorabil n salon Daerisesc salonul, ncl%esc salonul, len,erie de pat curatEG -explic bolnavei po%i$ia de decubit dorsal pentru calmarea durerilorG -msor "i note% func$iile vitaleG -administre% 32 pe sonda endo-na%alG -ridic bolnava cu toracele mai sus, cu perna sub umeriG

E&')*',9 -diminuarea anxiet$iiG -bolnava adopt 0 po%i$ie confortabilG

(C.0+ /e%oia &e a comunica 3ra C -.#. Comunicare deficitar datorit anxiet$ii, agita$iei "i dureriiG

3ra
=
+0

/e%oia &e a respira -.#. #neficient respiratorie cau%at de bradipnee D9W(2rJminE,

-Bolnava s respire normal "i eficientG -9educerea anxiet$iiG

-bolnava respir pe normal "i eficientG -9W (@ rJminG PW==bJminG 2.W (20J@0 mmIgG

3ra
>
+0

ta/icardie DPW(00BJminE "i anxietateG /e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit vrsturilor DvW (00 mlE, anxiet$ii imobili%rii la patG

-iminuarea disconfortului prin reducerea vrsturilor "i calmarea bolnavei,

3ra (0+0

/e%oia &e a m0nca !i &e a m0nca -.#. 9epaus digestiv datorit sondei na%ogastric "i perfu%iei endo-venoasG

-bolnava s fie ec/ilibrat /idroelectrolitic

-asigur bolnava o po%i$ie semi"e%!nd n timpul vrsturiG -ofer bolnavei o can cu ap pentru efectuarea igienei cavit$ii bucaleG -la indica$ia medicului monte% bolnavei o sond na%o-g0tstricF -explic bolnavei necesitatea imobili%rii la pat "i satisfacerea nevoilor fi%iologice la patG -ofer bolnavei o plosc pentru a urina "i colecte% con$inutul ntr-un borcan gradat pentru bilan$ul de 2< /G -explic bolnavei necesitatea repausului digestiv "i importan$a sondei na%o-gastriceG -explic bolnavului tratamentul intravenos "i eficacitatea luiG - administram medicatia p rescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administarepe 2< /F -P0& S8 (0)- ( 00 ml -P0& S*-l000mlG -.lgocalmin @ f i.v.G -Papaverin! 2 f i.v.G

-bolnava nu mai pre%int vrsturiG -mictionea% spontan +00mlJ@/G -tran%itul intestinal este pre%ent Dga%eEG

3ra (( -bolnava respect repausul digestivG -supraveg/e% perfu%ia endovenoas "i efectue% tratamentul conform *3G -supraveg/e% sonda na%o-gastricG

-4etroclopramid 2 fG -.mpicilina f i.v.G -6antac f i.v.G -P0& xilin () 20 mlJ(2 0 ml S8 ) D@-= picJminE 3ra (( /e%oia &e a e%ita Calmarea pericolele durerilor "i -.#. restabilirea &ulnerabilitate fat de func$iilor vitaleG pericole datorit durerii, I2. D2.W( 0JC0 mmIgE, ta/icardie DPW(00bJminE "i anxietateG /e%oia &e a fi curat !i 2ngri3it -.#. .lterarea confortului datorit anxiet$ii "i diafore%eiG -bolnava s pre%inte tegumente "i mucoase curateG -msor "i note% n *3 func$iile vitaleG -a"e% bolnava n decubit lateral dreptG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG -la indica$ia medicului recolte%F -It, Ib, 7G -amila%eG -8rup Z 9/G -glicemieG -aplic o compres cu ceai nendulcit pe bu%ele bolnaveiG -sc/imb len,eria de corp "i de pat ori de c!te ori este nevoie, 3ra (2 -diminuarea durerilor n urma administrrii calmantelorG -bolnava pre%int urmtoarele valori ale func$iilor vitale 2.W (20J@0 mmIg "i PW== bJminG -bolnava este curat "i ngri,itG

3ra (2+0

3ra (++0

/e%oia &e a &ormi !i a se o&i*ni -.#. 3di/n "i somn deficitar cau%at de durere, ce duce la insomniiG

-bolnava s -aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG pre%inte un -po%i$ione% bolnava n decubit lateral st!ngG somn - administram medicatia prescrisa de medic satisfctorG respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul -calmarea de administareF durerilorG -.gocalmin f i.v.G --ia%epam f i.m.G

-durerile scad intensitate.

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnaveiG -supraveg/erea func$iilor vitaleF 2., P, 9, S, .spG -pstrarea repausului alimentarG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -satisfacerea nevoilor fi%iologice la pat -W(@00 ml, SW ga%eG -supraveg/erea sondei na%o-gastrice .spW@00 mlG -efectue% tratamentul conform *3G -evitarea complica$iilorG -tapotarea, fric$ionarea cu alcool "i pudrare cu talc.

<

P'+%9/$: R.O. 71 ani, Bucure"ti !%*' II D'$' O,' (=-0+ 3ra C P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% /e%oia &e a comunica -.#. Bolnava s aib ncredere n ec/ipa de ngri,ireG Comunicare deficitar cau%at de anxietate "i agita$ieG O;%9+$%&9

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5

I/$9,&9/(%% -explic bolnavei eficacitatea tratamentului "i importan$a luiG -facilite% discu$iile cu al$i bolnavi din salonG -facilite% vi%ita familieiG -atrag ncrederea bolnavei "i a familiei n ec/ipa de ngri,ireG

E&')*',9 -bolnava are ncredere n ec/ipa de ngri,ire "i este ec/ilibrat psi/icG

3ra =

/e%oia &e a e%ita pericolele -.#. Calmarea durerilor "i ec/ilibrarea 2. &ulnerabilitate fa$ de pericole cau%at de durere, anxietate, puseu I2. D2.W (@0J=0 mmIgE "i ta/icardie DPW(0@bJminEG

-sc/imb po%i$ia bolnavei din decubitul dorsal n decubit lateral st!ngG -msor "i note% n *3 func$iile vitaleG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG -.lgocalmin f i.v.G -re%ultatul anali%elor recoltateG

3ra ,i4 -durerile sau diminuatG -ItW <0)G -IbW (2.+ g)G -56 (2000 mrricG -glicemieW 2G -amila%eW +<C uiG -2.W(+0J=0mmIgG -PW == bJmin2

3ra >

/e%oia &e a bea !i &e 9eec/ilibrarea a m0nca /idroelectrolitic -.#. a bolnavei, 9epaus digestiv datorit reec/ilibrrii "i sondei na%ogastriceG

-explic bolnavei necesitatea repausului digestivG -aplic o compres ud pe bu%ele bolnaveiG - administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administare pe 2< /G -P0& S8 (0)-( 00 mlG -P0& S8 - 2 0 ml cu 20 ml Rilin ()G -.lgocalmin f i.v.G -Papaverin f i.v.G -4etroclopramid f i.v.G -.mpicilina < gG -6antac f i.v.G -supraveg/e% perfu%ia intravenoasG -supraveg/e% sonda na%o-gastricG

bolnava este ec/ilibrat /idroelectrolitic,

3ra (0

/e%oia &e a fi curat !i 2ngri3it -.#. .lterarea confortului datorit anxiet$ii, durerii "i diafore%eiG

Pacienta s pre%inte tegumente "i mucoase curateG

-sc/imb len,eria de corp a bolnavei cu una curatG -sc/imb len,eria patuluiG -efectue% mica toalet a fe$ei "i a axilelorG -aplic o compres umed pe bu%eG - a dministram medicatia p rescrisa d e m edic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administare -.lgocalmin f i.v.G -ofer bolnavei plosc pentru satisfacerea nevoilorG -colecte% urina ntr-un b orcan gradat p entru bilan$ul de 2< /G - a dministram medicatia p rescrisa d e m edic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -per os *ura%olidon 2 tbG

-bolnava pre%int tegumente curateG

3ra (0+0

/e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit mic$iunii fi%iologiceW 00mlJ=/ "i scunului pre%ent diareicG

-.sigurarea nevoilor la patG -S nu mai pre%inte scaun diareicG

- bolnava pre%int mic$iuni spontane -Wl 00mlJ2</

3ra ((+0

3ra (+

/e%oia &e a se mobiliza -.#. 4obili%are deficitar datorit repausului la pat "i examenelor interdisciplinare DecografieEG /e%oia &e a se 2mbrca !i &ezbrca -.#. -isconfort ma,or cu%at de P0&, .sp "i anxiet$iiG

Bolnava s fie transportat la cabinetul de ecografieG

-bolnava s se a"e%e pe crucior pentru a o transporta la ecografieG -transport bolnava cu cruciorul la cabinetG -a"e% bolnava n patul de consulta$ii "i a,ut medicul s efectue%e ecografiaG -transport bolnava napoi n sec$ieG -sc/imb len,eria de corp a bolnavei cu a,utorul acesteiaG -de%brcarea bolnavei o ncep de la membrul liber Dpe care nu are P0&E, iar mbrcarea o ncep cu membrul mobili%at Dpe care are P0&E, -po%i$ione% bolnava n decubit lateral dreptG

-iminuarea anxiet$ii si sc/imbarea len,eriei de corp a bolnaveiG

9e%ultatul ecografieiF -pancreas cu extremitate cefalic mrit n volum, -ecostructur neomogen "i difu%G -bolnava are len,erie curatG

3ra (<

/e%oia &e a &ormi !i Bolnava s a se o&i*ni odi/neasc -.#. suficientG 3di/n "i somn deficitar cau%at de durere, agita$ie "i an%ietate, ce duce la insomniiG

se -aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG -po%i$ione% bolnava n decubit lateral st!ngG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG -men$in lini"tea n salonG

-bolnava pre%int un somn satisfctorG

>

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnaveiG -supraveg/erea func$iilor vitaleF 2., P, 9, S, .spG -deservirea la patF - W (@00 mlJ2< /, S W 2 diareiceG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -efectuarea tratamentului conform *3G -mobili%area activ "i pasiv la patG -supraveg/erea sondei na%o-gastrice .sp W 00 mlG -prevenirea escarelor "i complica$iilorG -tapotarea, fric$ionarea cu alcool "i pudrare cu talc.

@0

P'+%9/$: R.O. 71 ani, Bucure"ti !%*' II D'$' O,' (>.0+ 3ra C P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% /e%oia &e a e%ita pericolele. -.#. - vulnerabilitate fa$ de pericoleG -durereG -I2.G 2.W (@0J=0 mmIg, -ta/icardieG PW (0=bJminG /e%oia &e a respira -.#. #nsuficient respiratorie cau%at de ta/ipnee D9W 22 rJminE "i ta/icardie DPW >@ bJminE, O;%9+$%&9 -Calmarea durerilorG -9estabilirea func$iilor vitaleG

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5

I/$9,&9/(%% -msor "i note% n *3 func$iile vitaleG -po%i$ione% bolnava n decubit dorsalG -la indica$ia medicului administre%F -4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG -.lgocalmin f i.v.G -Papaverin f i.v.G -4etoclopramid f i.v.G

E&')*',9 3ra = -n urma calmantelor durerile sau mai amelioratG -2.W (+0J=0 mmIg -PW >2 BJminG 3ra > -bolnava respir normal "i eficientF 9W (= rJminG P W == bJminG

3ra =

9estabilirea func$iei respiratoriiG

-po%i$ione% bolnava n semi"e%!nd cu perna sub umeri Dung/i mai muc de 20OE -administre% oxigen pe sond endona%alG -msor "i note% func$iile vitale n *3G -administre% la indica$ia mediculuiF -P0& Rilin 20 mlJ2 0 ml s < )G -recolte% la indica$ia mediculuiF -glicemieG -amila%eG -It, Ib, 7G

@(

3ra ((

/e%oia &e a se mobiliza -.# #ncapacitatea de a se mi"ca cau%at de .sp, P0& "i de repaus la pat,

Bolnava s nu pre%inte semne de atrofie muscularG

-a,ut bolnava s se a"e%e n semi"e%!nd la marginea patuluiG -fric$ione% cu alcool membrele superioare "i inferioareG -mase% spatele bolnavei "i o tampone%G -a"e% bolnava napoi n decubit dorsal "i o sftuiesc s efectue%e mini mi"cri a membrelor la patG

-bolnava nu pre%int semne de atrofie sau atonie muscularG -mobili%are activ la patG

@2

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnaveiG -urmrireaF 2., P, 9, S, .spG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -efectuarea tratamentului conform *3G -mobili%area activ "i pasiv la patG -respectarea repausului la patG -satisfacerea nevoilor fi%iologice la patG -tapotarea, fric$ionarea cu alcool "i pudrare cu talcG -urmrirea perfu%iei cu Rilin 20 mlJ2 0 ml S8 ) D picJminEG -sc/imbarea len,erieiG -asigurarea unei odi/ne eficienteG -respectarea repausului digestiv.

@+

P'+%9/$: 9.3., ( ani, Bucure"ti !%*' IV D'$' O,' P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% O;%9+$%&9

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE I/$9,&9/(%% -explic bolnavei necesitatea interven$iei c/irurgicale "i eficacitatea eiG -facilite% vi%ita familieiG -capte% ncrederea n ec/ipa de ngri,ire Dmedic "i asistentEG -explic familiei faptul c se va intervenii c/irurgicalG -aduc bolnavei plosca pentru a urinaG -colecte% con$inutul ntr-un borcan gradat pentru bilan$ul de 2< /G -efectue% mica toaletG -aduc plosca bolnavei pentru a efectua scaunulG -note% valorile n *3G -efectue% toaleta regiuniiG -sc/imb len,eria bolnavei "i cea de patG E&')*',9

20.0+ /e%oia &e a comunica 3ra C -.#. Comunicare deficitar datorit anxiet$ii "i agita$ieiG

Bolnava s fie ec/ilibrat psi/ic "i sa comunice cu ec/ipa de ngri,ireG

-bolnava nu este de acord cu interven$ia c/irurgicalG

3ra >+0

/e%oia &e a elimina -.#. -isconfort ma,or datorit mictiunii fi%iologice 00 mlJ=/, sacaun ( normal "i diafore%eiG

-Satisfacerea nevoilor la patG -Sc/imbarea len,erieiG

-nevoile sunt satisfcute la patG --W (@00 mlJ%iG -SW ( nJ%iG -bolnava este curat "i ngri,itG

@<

3ra (0+0

/e%oia &e a e%ita Combaterea pericolele durerii "i -.#. anxiet$iiG &ulnerabilitate fa$ de pericole cau%at de

-msor "i note% n *3 func$iile vitaleG a -po%i$ione% bolnava n decubit lateral dreptG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF

-diminuarea durerilorG -2.W (20J@0 mmIgG -PW == bJminG

durere, anxietate "i puseului I2. 2.W ( 0JC0 mmIgG

((+0

-4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atEG -.lgocalmin f i.v.G 9eali%area credin$eiG -ofer bolnavei Biblia altui bolnav pentru a-"i satisface credin$aG -discut cu bolnava pe temele credin$eiG

- bolnava adopt o po%i$ie comod, nedureroasG -nevoia satisfcutG este

/e%oia &e a!i pstra religia -.#. 7ipsa de activit$ii religioase "i de reali%are a credin$eiG /e%oia &e a !ti cum s-!i pstreze sntatea -.#. 7ipsa informa$iilor medicaleG

3ra (+

#nformarea bolnavei asupra boliiG

-explic bolnavei eficacitatea "i necesitatea interven$iei c/irurgicaleG -explic bolnavei regimul alimentar postoperator "i post internareG -explic bolnavei necesitatea renun$rii la cafea, alcool, tutunG -informe% bolnava asupra modului de a efectua igiena %ilnicG

3ra (< -bolnava este informat asupra te/nicilor ce-i vor fi efectuate, -bolnava n$elege necesitatea renun$rii la viciiG

@@

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnaveiG -urmrirea 2., P, 9, -, .sp, SG -urmrirea perfu%iei endo-venoaseG -efectuarea tratamentului conform *3G -deservirea la patG -sc/imbarea len,erieiG -calmarea durerilor cu calmante prescriseG -respectarea repausului digestivG

@C

CA! III N*<9: C, P,9/*<9: P. V?,0$': +( ani C/-)(%<9: (.@= m G,9*$'$9: =@ Kg. S9@: masculin. S$',9 +%&%)-: necstorit. O+*.'(%9: t!mplar. N%&9) B9 +*)$*,-: (2 clase. S$',9 <'$9,%')-: bun N'(%#/')%$'$9: rom!n. R9)%:%9: ortodox. C#/B%(%% B9 &%'$-: bun. O;%A/*%/(9 B9 &%'$-: -alcool Dvin, bereE cea 00 mlJ%iG -cafea - nuG -fumea% ( pac/et $igriJ%i Dfr filtruEG S9</9 .',$%+*)',9: nu pre%int. A/$9+9B9/$9 .9,0#/')9: neag. D%':/#0$%+*) B9 %/$9,/',9: colecistic acut sau pancreatit acut. M#$%&9)9 %/$9,/-,%%: durere periombilical cu iradiere at!t n /ipocondru drept c!t "i st!ng, gre$uri, vrsturi D+ vrsturii post etanolice, alimentareE, abdomen meteori%at, scaune diareice. I0$#,%+*) ;#)%%: pacientul se internea% de urgen$ pentru dureri periombilicale cu iradiere n /ipocondrul drept "i st!ngG debutul survine brusc Daproximativ +@ /E cu gre$uri "i vrsturi, scaune diareice D E "i dureri violente. Se internea% de urgen$ pentru diagnosticare "i tratament. .p. c.v.W"oc aproximativ n spa$iul & intercostal 2.W (+0JC0 mmIg, PW>2 bJmin, 9W (= rJmi/.

@=

N9&#% '=9+$'$9: # .1evoia de a comunica. 2.1e voia de a elimina. +.1evoia de a m!nca "i a bea. <.1evoia de a evita pericolele. .1evoia de a men$ine tegumentele curate "i integre. @.1evoia de a men$ine temperatura corpului n limite normale. C.1evoia de a dormi "i a se odi/ni. =.1evoia de a se mobili%a "i de a avea o bun postur. >.1e voia de a se mbrca "i de%brca. (0.1evoia de respira. ((.1evoia de a se recrea. (2.1evoia de a nv$a.

@>

P'+%9/$: CP., <( ani, Bucure"ti !%*' I

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 D%':/#0$%+ #.9,'$#,: PANCREATIT5 NECROTICO-FEMORAGIC5 A/90$9G%9 :9/9,')-

D'$' O,' (0.0< 3ra >+0

P,#;)9<9 B9 C/:,%D%,% /e%oia &e a e%ita pericolele -.#. &ulnerabilitate fa$ de pericole cau%at de durere "i mobili%rii la pat,

O;%9+$%&9 .sigurarea unui climat favorabil postoperator "i transportul bolnavului de la sala de opera$ie la salonG

I/$9,&9/(%% -asigur un microclimat favorabil n salon Daerisesc salonul, sc/imb len,eria, ncl%esc salonulEG -transport bolnavul cu targa de la sala de opera$ie la salonG -supraveg/e% func$iile vitale pe timpul transportuluiG -po%i$ione% bolnavul n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parteG -msor func$iile vitale "i le note% n *.3.,

E&')*',9

3ra (0+0

-bolnavul pre%int urmtoarele valori ale func$iilor vitaleF -2.W (20J@0 mmIg -PW == bJminG -9W (< rJminG -bolnavul pre%int facies normal colorat "i pansamentul plgii este curatG /e%oia &e a bea !i &e a Bolnavul s fie -msor "i note% n *3 func$iile vitaleG 3ra ((+0 m0nca -aplic o compres umed pe bu%ele uscate -bolnavul nu ec/ilibrat -.#. /idroelectroliticG ale bolnavului "i efectue% aspira$ie na%o- pre%int semne de 9epaus digestiv gastric, des/idratareG postoperator impus, -la indica$ia medicului administre% pentru -2.W (20J@0 mmIg -aspira$ie na%o-gastricG 2< /F -PW == bJminG -P0& S8 (0)- ( 00 mlG -9W (C rJminG

C0

3ra (+

3ra (<

-P0& S*-(000 mlG -6antac f i.v.G -8entamicin f i.v.G -9ocep/ine f i.v.G -.lgocalmin f i.v.G -4etroclopramid ( fG -4ialgin +0 mg x +J%i i.v.G -*enobarbital f i.v. DsearaEG bolnavului n decubit lateral -bolnavul poate fi /e%oia &e a se mi!ca Bolnavul s se -po%i$ionarea #.-. poat mobili%a n dreptG mobili%at n patG #ncapacitate de a se patG -pun perna sub perna bolnavuluiG mi"ca cau%at de -frec$ione% cu alcool regiunea dorsalG tuburile de dren "i de durereG /e%oia &e a &ormi !i a -bolnavul s se -repaus la pat postoperatorG -durerile au fost se o&i*ni poat odi/ni -a,ut bolnavul s se a"e%e n decubit diminuateG -.#. eficientG dorsalG -bolnavul se 3di/n "i somn -administram medicatia prescrisa de odi/ne"te eficient. deficitar cau%at de medic agita$ie, durere "i respect!nd do%ele prescrise, modul si anxietateG orarul de administareF -4ialgin f i.v.G -.lgocalmin f i.v.G -aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG

C(

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnavuluiG -urmrirea func$iilor vitale DP, 2., -,, .sp, S, 9EG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -evitarea complica$iilor de decubit "i a escarelorG -sc/imbarea pansamentului "i a pungilor de drenG -mobili%area bolnavului la patG -taponarea, fric$ionare cu alcool "i pudrare cu talcG -supraveg/erea tuburilor de dren "i a sondei na%ogastriceG -deservirea pacientului la pat pentru nevoile fi%iologiceG -efectuarea tratamentului conform *3.

C2

P'+%9/$: CP. 41 ani, Bucure"ti !%*' II FEMORAGIC5 D'$' P,#;)9<9 O,' B9 C/:,%D%,% (@.0< /e%oia &e a 3ra e%ita C pericolele -.#. &ulnerabilitate fa$ de pericole datorit anxiet$ii, durereii "i risc de complica$ii postoperatoriiG 3ra =

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 D%':/#0$%+ #.9,'$#,: PANCREATIT5 NECROTICOO;%9+$%&9 -.sigurarea unui climat favorabil postoperatorG -0vitarea apari$iei complica$iilorG A/90$9G%9 :9/9,')I/$9,&9/(%% E&')*',9

-explic bolnavului importan$a tuburilor de -plaga este curat dren "i a refacerii pansamentuluiG ca "i pansamentulG -efectue% toaleta plgii operatorii "i a tuburilor de drenG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareF -It, Ib, 7G -glicemieG -bilirubinaG -ureeG -efectue% bilan$ul func$iilor vitale pe 2< /G - bolnavul pre%int o valoare a temperaturii de 2 W +@OCG

/e%oia &e a-!i pstra 9estabilirea -aplic bolnavului o compres umed temperatura 2n func$iei de pe limite frunteG termoreglare, normale -sc/imb len,eria de corp a bolnavuluiG -.#. -administram medicatia prescrisa de medic .lterarea respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul confortului de administareF datorit -.lgocalmin f i.v.G subfebrilit$ii D2W+CCE "i anxiet$iiG

C+

3ra >

/e%oia &e a se mobiliza -.#. .lterarea confortului datorita mobili%rii la pat fapt ce duce la modificarea integrit$ii tegumentelor si mucoaselor

Prevenirea modificrii integrit$ii tegumentelor mucoaselor

- educam pacienta pentru respectarea po%i$iei de repaus si odi/na, -explic bolnavului po%i$ia de decubit lateral si st!ngG - patul pacientei sa fie cat mai comod pentru a asigura un confort necesar pe toeta durata spitali%rii si sa fie dotat cu accesorii - pentru stimularea func$iilor pielii si circula$iei cutanate dup terminarea toaletei pacienta va fi frictionata cu alcool diluat pe toata suprafa$a corpului, -aplic bolnavului o compres umed pe bu%eG -explic bolnavului importan$a repausului digestivG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administare -P0& S8 (0) - 2000 mlG -P0& S*-( 00mlG -.lgocalmin f i.v.G -6antac f i.v.G -8entamicin f i.v.G -9ocep/ine f i.v.G

-bolnavul nu pre%int semne de alterare a integrit$ii tegumentelor si mucoaselor

3ra (0

/e%oia &e a bea !i &e a m0nca -.#. 9epaus digestiv postoperator impus,

-Bolnavul s fie ec/ilibrat /idroelectroliticG -S nu mai pre%inte bu%e uscateG

-bolnavul respect repausul digestivG -bolnavul nu mai pre%int bu%e uscateG

C<

3ra ((

/e%oia &e a respira -.#. #nsuficien$ respiratorie cau%at de -bradipnee 9W(2 rJmin -ta/icardie PW>2 bJmin -durereG -diafore%G

-9estabilirea func$iei respiratoriG -Calmarea durerilorG

-msor "i note% func$iile vitale n *3G -explic bolnavului po%i$ia semi"e%!nd cu perna sub umeriG -efectue% aspira$ie na%o-gasrtic -administre% oxigen endo-na%al D<-@ lJ/E intermitentG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administare -4ialgin +0 mg i.v.G -.lgocalmin f i.v.G -sc/imb len,eria de corp a bolnavului "i cea a patuluiG -explic bolnavului importan$a manevrelor efectuate c!t "i a evolu$iei favorabile postoperatorG -facilite% vi%ita familiei "i capte% ncrederea n ec/ipa de ngri,ireG

-bolnavul respir eficient pe nasG -2.W (+0J@0 mmIgG -PW== bJminG -9W (C rJminG -durerile au sc%ut n intensitateG

3ra (2

/e%oia &e a comunica #.-. Comunicre deficitara datorita lipsei de afectivitate a familiei si anxiet$iG

Bolnavul s comunice eficient cu ec/ipa de ingri,ireG

Bolnavul comunica eficient cu ec/ipa de ingri,ireG

3ra (+

/e%oia &e a elimina -eservirea -.#. nevoilor la patG -isconfort ma,or datorit mobili%are la pat ce duce la mic$iuni fi%iologice reduse datorita lipsei de intimitateG

-explic bolnavului necesitatea imobili%rii la pat "i satisfacerea nevoilor la patG -ofer bolnavului un urinar pentru a urinaG -asigur condi$ii favorabile p entru d eservirea nevoilor la pat, -colecte% con$inutul urinarului pentru bilan$ul de 2< /G -efectue% toaleta dup fiecare mictiune fi%iologica,

-bolnavul mic$ionea% spontan la patG -W (<00 mlJ2</G

3ra (<

/e%oia &e a se 2mbrca !i &ezbrca -.#. -isconfort ma,or cu%at de slbiciune si diafore%G

-iminuarea diafore%ei si sc/imbarea len,eriei de corp a bolnaveiG

-sc/imb len,eria de corp a bolnavei -bolnavul se simte cu ngri,itG a,utorul acesteiaG -de%brcarea bolnavei o ncep de la membrul liber Dpe care nu are P0&E, iar mbrcarea o ncep cu membrul mobili%at Dpe care are P0&E, -po%i$ione% bolnava n decubit lateral dreptG -aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG -bolnavul -administram medicatia prescrisa de medic odi/ne"te. respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administare --ia%epam f i.v.G -men$in lini"tea n salonG se

3ra (

/e%oia &e a &ormi !i &e a se o&i*ni -.#. 3di/n "i somn deficitar cau%at de durere anxietate si insomnieG

Bolnavul s pre%inte un somn calitativ "i cantitativG

C@

P,9B',9 B9 $*,-supraveg/erea bolnavuluiG -urmrirea func$iilor vitale DP, -, 9, 2., -,, .sp, SEG -supraveg/erea perfu%iei endo-venoaseG -evitarea complica$iilorG -sc/imbarea pansamentului "i a pungilor de drenG -mobili%area activ "i pasiv a bolnavului la patG -taponarea, fric$ionare cu alcool "i pudrare cu talcG -supraveg/erea sondei na%o-gastriceG -asigurarea nevoilor fi%iologice la patG -sc/mbarea len,eriei ori de c!te ori este nevoieG -efectuarea tratamentului conform *3.

CC

P'+%9/$: CP. 41 ani, Bucure"ti !%*' II FEMORAGIC5 D'$' P,#;)9<9 O,' B9 C/:,%D%,% (C.0< /e%oia &e a 3ra e%ita C pericolele -.#. &ulnerabilitate fa$ de pericole datorit anxiet$ii, durereii "i risc de complica$ii /e%oia &e a bea si &e 3ra amanca = -.#. 9epaus degestiv postoperator impus insotit de semne de des/idratare

D%':/#0$%+ <9B%+'): PANCREATIT5 ACUT5 D%':/#0$%+ #.9,'$#,: PANCREATIT5 NECROTICOO;%9+$%&9 -#ngri,irea plagii operatorii su tuburilor de drenG -0vitarea apari$iei complica$iilorG A/90$9G%9 :9/9,')I/$9,&9/(%% -efectue% toaleta plgii operatorii Dsc/imb pansamentul, pungile de drenEG -supraveg/e%, masor si note% functiile vitale in *3G -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de administareFZ4ialgin +0 mg i.vG -recupere% re%ultatul anali%elor si le note% in *3. -aplic bolnavului o compres umed pe frunteG -administram medicatia prescrisa de medic respect!nd do%ele prescrise, modul si orarul de admini stare pe 2< /F -P0& S8 (0) -2000 mlG -P0& S* [ (000 mlG -.lgocalmin f i.v.F -8entamicina f i.v.F -supraveg/e% P0& E&')*',9 -diminuarea durerilorG -plaga este curata ca si pansamentulG -pacientul nu pre%inta complicatii postoperatorii. -bolnavul nu mai pre%inta bu%e uscateG -bolnavul nu mai pre%inta semne de des/idratareG

-Bolnavul sa fie ec/ilibrat /idroelectricG -Sa nu pre%inte semne de des/idratare.

C=

3ra > /e%oia &e a elimina #.-. -isconfort ma,or datorit mobili%are la pat ce duce la mic$iuni fi%iologice reduse si sen%ati de scaun datorita lipsei de intimitateG /e%oia &e a fi curat !i 3ra 2ngri3it (0 -.#. --e%interes fata de masurile de igiena -ung/ii netaiate

Satisfacerea -explic bolnavului necesitatea imobili%rii nevoilor la pat "i satisfacerea nevoilor la patG fi%iologice la pat -ofer bolnavului urinar pentru a mic$iona "i colecte% con$inutul acestuia ntr-un borcan gradat pentru bilan$ul de 2< /G -efectue% mica toalet dup mic$iuneG Pacientul s pre%inte tegumentele "i mucoasele curate si ung/iile tiateG

-bolnavul mic$ionea% spontanG -pre%en$a tran%itului intestinal Dga%eEG

-discut cu pacientul pentru a evalua daca -bolnavul se simte cuno"tin$ele oferite in %ilele anterioare curat "i ngri,itsi si despre modul si importanta men$inerii are ung/i tiate. tegumentelor integre a fost evaluata corect -sc/imb len,eria patului "i cea de corp a bolnavuluiG -fac mica toalet a fe$ei "i a,ut bolnavul s "i efectue%e toaleta cavit$ii bucaleG -a,ut bolnavul s-"i taie ung/iileG -explic bolnavului necesitatea -bolnavul pre%int "i incredere in ec/ipa de eficacitatea manevre lor efectuateG ingri,ire. -capte% ncrederea pacientului n ec/ipa de ngri,ireG -asigur un mediu de securitate si lini"tea in salon si pe /ol

3ra ((

/e%oia &e a comunica -.#. Comunicare deficitara datorita agita$iei si anxietate.

Pacientul sa afi"e%e incredere in ec/ipa de ingri,ire si sa comunice eficient cu aceasta.

C>

3ra (2

/e%oia &e a se mi!ca -.#. #ncapacitate de a se mi"ca datorita tuburilor de dren, aspira$ie na%o-gastric si durerilor de efortG

Prevenirea tulburrilor cutanate decubit

-a,ut bolnavul s se ridica la marginea patuluiG de -pentru stimularea func$iilor pielii si circula$iei cutanate dup terminarea toaletei pacienta va fi frictionata cu alcool diluat pe toata suprafa$a corpului, -efectue% mi"cri scurte ale membrelor inferioare "i superioareG

-bolnavul se poate mobili%a activ "i pasiv la patG -nu pre%int semne de tulburri cutanate.

3ra (+

/e%oia &e a !ti !i &e a cunoa!te -.#. -e%interes fata de masurile de igiena datorita lipsei informa$iei medicale si pre%enta anxiet$iiG

Satisfacerea nevoii de a cunoa"te boala "i regimul postoperatorG

-virifc cuno"tin$ele acumulate si interesul -in$elege importan$a pentru masurile de igiena pe care pacientul regimului le-a acumulat postoperatorG -ofer bolnavului materiale medicale promo$ionale cu "i despre boalG -asigur microclimat pentru o lectura a c!rti cat mai plcuta, -informe% bolnavul asupra regimului alimentar postoperatorG

=0

3ra (<

/e%oia &e a &ormi !i Bolnavul s -asigur microclimat pentru odi/na si -bolnavul pre%int un somn, a doarm un somn somn calitativ "i -invat pacientul ca inainte de culcare sa se o&i*ni odi/nitor, cantitativG fac exerci$ii de respitatie profunda -.#. -ofer o cana cu ceai, -isconfort de odi/na -administram medicatia prescrisa de medic si somn cau%at respect!nd do%ele prescrise, modul si de insonmie, agita$ie orarul si anxietateG de admini stare -4ialgin +0 mg i.v. Ddivi%atE

=(

3ra (<

/e%oia &e a-!i pstra Pacientul sa fie religia preocupat de -.#. propria persoana 1elini"te fata de semnifica$ia propriei existente sentiment de inutilitate

-a,ut pacientul sa-si identifice cau%a -pacientul este sentimentelor de inutilitate pe care le are mul$umit dup -ii asigur de confiden$ialitatea si pstrarea lecturarea c!rtii secretelor -ofer pacientului la cererea acestuia o carte oferite cu con$inut religios

3ra (<

/e%oia &e a se recrea -bolnavul s se -bolnavul s se plimbe prin recree%eG -.#. parcul 1eadaptare la rol spitalului si facilite% discu$iile cu al$i pacien$iG -aerisesc salonul "i pstre% lini"tea n salonG -ofer bolnavului cr$i "i %iareG -ofer posibilitatea de a asculta la radio si sa priveasc la televi%orG -facilite% vi%ita familiei "i capte% ncrederea n ec/ipa de ngri,ireG - patul pacientei sa fie cat mai comod pentru a asigura un confort necesar pe toeta durata spitali%rii si sa fie dotat cu accesorii

-bolnavul se recreea%F

=2

3ra (<

N9&#%' B9 ' %/&'$' +*< 0' %0% .-0$,9G9 0-/-$'$9' -.#. Cuno"tin$e insuficiente pentru conservareG snt$ii

-pacientul sa fie ec/ilibrat psi/ic -pacientul sa aib ncredere in sine si sa pre%inte o buna dispo%i$ie

-explore% nivelul de cuno"tin$e ale bolnavului privind boala, modul de manifestare, masurile de prevenire si curative, -stimule% dorin$a pacientului de a acumula noi cuno"tin$e, - con"tienti%e% pacientul asupra propriei personalit$i privind sntatea sa

-pacientul intelege afec$iunea sa si tratamentul acesteia.

B%)9$ B9 9@$9,/',9 -#.813S2#C -0 #12091.90F pancreatit acut. -#.813S2#C 3P09.239F pancreatit acut dermatoas, se practic cura pancreatic, pentru ameliorarea strii

generale.

0P#C9#6.F bolnavul se externea% dup = %ile de internare cu stare general ameliorat. &a evita frigul, ume%eala "i eforturile fi%ice. &a renun$a la viciiF tutun, cafea, alcool. 1u va m!nca pr,eli, tocaturi, condimente. &a respecta strict regimul alimentar "i se va pre%enta la controlul medical periodic Ddin @ n @ luniE.

=+

CONCLU!II - #n cadrul pancreatitei acute, masurile de nursing si ingri,irile medicale si c/irurgicale detrmina un consum foarte mare de resurse umane si materialeG - Pancreatita acuta repre%inta, dupa toate g/idurile terapeutice, o urgenta medicala si apoi c/irurgicala. 0volutia acesteia este trenanta,deseori pusee repetitive si c/iar in cadrul aceleiasi internari D imprevi%ibila ca evolutieE - *ormele grave cu scor 9anson -@, necesita masuri de terapie intensiva si ingri,iri de nursing specialeG - Pancreatita acuta solicita un algoritm de nursing in care terapia durerii si a mentinerii ec/ilibrului /idro-electrolitic si acido-ba%ic sunt c/ei de succes in evolutia ulterioara a bolnavuluiG - 1ecesita o pregatire superioara a personalului si o cunoastere de rutina a evolutiei acestei patologii, care,de regula,nu necesita interventie c/irirgicala de urgenta.Calitateaursingului si diagnosticul corect al formei clinice de pancreatita acuta dteremina o evolutie spectaculos de favorabila, fara gesturi ma,ore. - Pancreatita acuta in diferitele ei forme clinice si de evolutie necesita un program continuu de pregatire a personalului medical mediu si superior. - Bolnavul cu pancreatita acuta se regaseste intr-o stare de bine cu evolutie favorabila prin efectuarea masurilor de nursing, alaturi de terapia durerii,mentinerea ec/ilibrului /idro-electrolitic ,acido-ba%ic, concomitent cu o antibioterapie de electie D locul 2ienamului fiind de netagaduitE. - Pancreatita acuta solicita un abord multidisciplinar si o atitudine de ec/ipa in care rolul nursei este de aproximativ 0 ) decisiv \prin masurile de supraveg/ere si monitori%are a bolnavuluiG - 0volutia unui bolnav cu pancreatita acuta intr-o sectie de c/irurgie sau .2# constituie parametrul de calitate al pregatirii profesionale,manageriale si te/nologice a unui spital. - - 2oate acestea se fac printr-un management de nursing speciali%at si standardi%at in cadrul unei ec/ipe cu grad inalt de performanta medicala. - #n =0 ) din ca%uri pancreatita acuta are o evolutie benigna,autolimitata,cu raspuns favorabil la tratamentul conservatorG in 20 ) din ca%uri are o evolutie severa-pancreatita necrotico-/emoragica - 9ecunoasterea precoce a formelor severe este cruciala pentru succesul terapeutic - 2ratamentul c/irurgical are asta%i indicatii preciseGeste importanta alegerea corecta a momentului operator - #n ciuda progreselor,mortalitatea in pancreatita necrotica ramane ridicata D+0-<0 )E si creste la =0 ) in ca%ul infectiei
=<

BIBLIOGRAFIE

1. B#:B'/ V#%+*)90+*-A/'$#<%' 0% =%G%#)#:%' #<*)*% 2. A);* R#@'/'-A/'$#<%' 0% =%G%#)#:%' #<*)*% 6. C,'/:*)90+* N%+#)'9-M9B%+%/' %/$9,/'-S.9+%')%$'$% %/,*B%$9 0% $9,'.%% .')9'$%&9 4. D'0+H%9&%+% S%)&%'/ M%H'%)90+* M%H'%-CH%,*,:%9 7. E*:9/ P,#+'-T,'$'$ B9 .'$#)#:%9 +H%,*,:%+')' 2. M',$%/ P.-P'/+,9'$%$9)9 '+*$9 8. L*+,9$%' T%$%,+'-T9H/%+% B9 9&')*',9 0% %/:,%D%,% '+#,B'$9 B9 '0%0$9/$% <9B%+')% 1. L*+,9$%' T%$%,+'-M'/*') B9 %/:,%D%,% 0.9+%')9 '+#,B'$9 .'+%9/$%)#, B9 '0%0$9/$% <9B%+')%.