ABORTO ABORTO EXPONTANEO: 1.

PERDIDA PRECOZ DEL EMBARAZO: *solo el 57% de las concepciones van mas all de las 20 semanas. *perdida involuntaria del feto antes de que sea viable (20 sem.) 80% antes de las 12 sem. (Precoz), 20% entre las 12 y 20 sem. (tardo) CLASIFICACION: HUEVOS ABERRANTES: no existe tejido fetal, no requieren investigacin, aborto gentico. MUERTE PRECOZ DEL FETO: requiere investigacin, fenmeno de etiologa mltiple. ABORTO CONSECUTIVOS SON GENERALMENTE DEL MISMO TIPO (7585 %). ETIOLOGIA: anomalas genticas (50-60%) - endocrinas (10-15%); separaciones corioamnioticas (85-10%); crvix incompetente (8-15%); ... CAUSAS GENETICAS: las frecuentes antes de las 8 sem. (huevos aberrantes /error en la meiosis, superfecundacion.../; tricotoma autosomica; monosomia, tetraploidis..) ABORTO INDUCIDO LEGAL: Existen las mismas motivaciones anteriores pero est permitido por la ley. ABORTO TERAPUTICO: con el fin de salvar la vida o la integridad fsica de la madre Despus primer aborto: 45% lo repiten otra vez TIPOS DE ABORTO PUNIBLE: a. El aborto CAUSADO POR LA PROPIA EMBARAZADA o permitido por esta (art.114). b. El aborto CAUSADA POR UNA PERSONA EXTRAA a la embarazada: Que haya habido consentimiento (art. 115) Que no haya habido consentimiento (art. 116) El que abuse de la ciencia para causar aborto(art. 117). El que con violencia y sin propsito cause aborto( art. 118) CDIGO PENAL: LIBRO II Titulo I. De los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud Capitulo II. Del aborto Articulo 114 : Autoaborto, Articulo 115: Aborto consentido; Articulo 116: Aborto no consentido; Articulo 117: Aborto agravado en funcin del agente - aborto abusivo; Articulo 118: Aborto sentimental y aborto eugensico, CDIGO CIVIL: LIBRO I: De los derechos de la persona Titulo I: Principios la persona Articulo 1.- la persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento Expulsado en FORMA VIOLENTA y prematuramente del seno materno. Es frecuente en mujeres solteras, viudas o separadas Entre los medios o tcnicas empleadas se distinguen tres tipos: MEDIOS MECNICOS (Enemas de lquidos calientes, Baos locales o generales, Excitaciones mamarias, Los medios mecnicos se en: indirectos y directos)

2. ABORTO INDUCIDO/ ABORTO SEPTICO: ABORTO INDUCIDO: es la interrupcin premeditada del embarazo, antes que el feto sea viable. Existe la voluntad de la madre y/o de la persona que lo realiza. ABORTO PROVOCADO: ilegal o criminal, interrupcin de la gestacin por razones estrictamente personales de la madre. 3. CONCEPTO LEGAL/ LEGISLACION ETIOLOGIA: ABORTO PROVOCADO: CONCEPTO MEDICO: Interrupcin del embarazo cuando el feto es incapaz de vivir fuera del seno materno. JURDICAMENTE: Es la interrupcin del producto de la concepcin antes de que el embarazo haya llegado a su trmino fisiolgico.

MEDIOS MECNICOS INDIRECTOS O EXTRA GENITALES: a) TRAUMATISMOS ABDOMINALES : hay lesiones o desgarros uterinos, rotura del huevo, desprendimiento de membranas, hemorragias locales. Que actan SOBRE LA VAGINA y la superficie externa del cuello cervical: 1. Atravs de taponamiento cervical. 2. Cauterizacin del cuello 3. Duchas vaginales Que actan SOBRE EL CUELLO CERVICAL: 1. Dilatan el cuello uterino atravs de dilatadores mecnicos, incluso maniobras digitales 2. ocurren infecciones como complicacin Que Actan SOBRE EL TERO: 1. Puncin de membranas: atravs de varillas, alambres, tijeras finas, plumas de aves, sondas, histermetros. 2. Desprendimiento de las membranas: Introduccin de instrumentos: sonda de Krause Desprendimiento con el dedo: previa dilatacin del cuello Inyeccin de lquidos a cierta presin:. agua de jabn, pomadas: interrumpin, provocol y antigravid. Inyeccin de glicerina solidificada : lpiz de cromel 2. Vaciamiento Uterino: a. Un simple legrado o raspado: mediante una cucharilla cortante b. Aspiracin uterina de vaco: atravs de una sonda de plstico o acero inoxidable conectado a una bomba de vaco (-625 mmhg) c. Histerotoma =cesara, se extrae el feto y la placenta Formolizacin del huevo: inyectar por la pared abdominal formol Salinizacin MEDIOS FSICOS ( CALORELECTRICIDAD). MEDIOS QUIRURGICOS: - Por envenenamiento salino : Se extrae el lquido amnitico dentro de la bolsa que proteje al

b) MASAJE UTERINO: hay desprendimiento del huevo necesita gran intensidad. c) COMPRESIN ABDOMINAL: a travs de compresiones violentas y prolongadas mediante fajas. MEDIOS MECNICOS DIRECTOS: beb. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas ms tarde -Por Succin: Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succin despedaza el cuerpo del beb que se est desarrollando, as como la placenta y absorbe "el producto del embarazo" - Por Dilatacin y Curetaje: En este mtodo se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al beb en pedazos con el fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. -Por "D & X" a las 32 semanas :Este es el mtodo ms espantoso ,conocido como nacimiento parcial. Suele hacerse cuando el beb se encuentra muy prximo de su nacimiento. MEDIOS QUMICOS: ADMINISTRACION ORAL: Misoprostol. Mifepristone. Metotrexate. VENENOS MINERALES: Fosforo Mercurio: Introduccin de comprimidos en la vagina. Plomo: Pasan a la sangre fetal provocando muerte fetal

SINTOMATOLOGIA DEL ABORTO PROVOCADO: 1) Sintomas premonitorios 2) Derrame: cuadro del aborto -Dolores colicos en bajo vientre y que se extienden a region lumbar. -Acompaadas de metrorragia. 3) Expulsion: Expulsion del huevo c/ dolor similar a las de un parto. Puede ser en masa o por separado(anejos del feto). ABORTO COMPLICADO: 1) Muerte por inhibicion: Como consecuencia a estimulacion de genitales internos 2) Muerte por embolia gaseosa: Tras las inyecciones intrauterinas de liquidos por la mala tecnica practicada

ACCIDENTES CONSECUTIVOS: Lesiones que afectan a la madre y al nio. 1) Lesiones de la madre: Dependen de la maniobra a) lesiones punzantes y perforantes: en vagina, tero(fondo). b) desgarros la violencia de la maniobra y naturaleza del instrumento (desgarro vaginal y de crvix) c) ruptura del tero por los instrumentos destinados a perforar o desprender las menbranas (legrado uterino) DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DEL ABORTO PROVOCADO Presenta grandes dificultades en la prctica mdicolegal. El perito debe determinar que la mujer estaba embarazada y que ha tenido lugar un aborto, demostrar que han sido puestos en prctica medios artificiales y violento. Algunas veces los peritos llegan al diagnstico de aborto provocado por exclusin. DIAGNOSTICO DEL ABORTO: La diferenciacin entre una hemorragia DATOS DE PROBABILIDAD *Valor indiciario *orientan investigaciones *refuerzan significado de hallazgos LESIONES DE LA MADRE: Lesiones mecnicas Lesiones trmicas: casi exclusivamente en la vagina Lesiones Qumicas (escaras custicas), vagina, en el cuello y en el tero. Complicaciones del aborto provocado: infecciones locales y generales Investigacin toxicolgica: Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadver: excretas, vmitos, productos en vsceras. ABORTO NO PUNIBLE: El cdigo penal de algunos pases despenaliz el aborto en determinado supuestos, siempre que: * Sea realizado por un mdico o bajo su direccin. * Exista consentimiento expreso de la mujer. * Sea realizado en un centro o establecimiento sanitario, pblico o privado, que haya sido acreditado al respecto

1.

2. 3.

menstrual retardada, de una hemorragia abortiva resulta de ordinario muy dudosa. DIAGNOSTICO DE LOS ABORTOS PATOLOGICOS: abortos espontneos(18%), Causas ovulares: infecciones, condiciones patolgicas de los anejos, trastornos de la placenta, etc Patologa materna, ya sea de tipo general o de tipo local An quedan casos cuya verdadera causa se ignora DIAGNOSTICO DE LOS ABORTOS ACCIDENTALES: Subsigue a un accidente o a una causa imprevista de naturaleza txica o traumtica, pero en los cuales falta el elemento intencional que representa el requisito primordial para que exista delito. DIAGNOSTICO DE LA PROVOCACION DEL ABORTO:

DATOS DE CERTEZA No siempre se trata de una certeza absoluta, pues a menudo hay a que valorar prudentemente estos signos, excluyendo otra posible causa. Los Requisitos anteriores se aplica en algunas de las circunstancias siguientes: * Aborto teraputico) *(Aborto tico o humanitario) * Aborto eugensico) DATA DEL EMBARAZO: Percepcin de los movimiento fetales.Lamentablemente son muy tardos en su aparicin (4 meses y medio). Altura uterina.- El fondo del tero se eleva mensualmente 4 cm sobre el pubis a partir del primer mes, aunque puede variar por algunos factores. Biometra fetal por ultrasonido.- Son especialmente tiles la medicin del saco gestacional y la del dimetro biparietal. * Se hace visible a la quinta semana, crece de forma regular.* Desaparece a la 11 12 semanas del embarazo. PROBABILIDAD DE TARAS FISICAS O PSIQUICAS DEL FETO: * Amniocentesis.- Tiene un riesgo de 16 % de producir el aborto por s mismo.

* Biopsia corial.- Mejor resultado del Dx cromosmico, ya que de las vellocidades coriales se puede realizar un estudio citogentico y el anlisis de DNA recombinante. * Fetoscopa.- Tcnica de mayor inters como auxiliar de las intervenciones teraputicas intrauterinas que como medio Dx. * Paracentesis fetal, funiculocentesis, cardiocentesis.- Son tcnicas ms Qx que Dx, pero en algunos casos ha servido para completar el Dx. CODIGO PENAL DEL PERU: PARTE ESPECIAL: DELITOS TITULO I: DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y LA SALUD CAPITULO II: ABORTO Artculo 119.- Aborto terapetico No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. El aborto teraputico exige dos requisitos: * El aborto debe ser practicado por un mdico. * Consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal si lo tuviera. Artculo 120.- Aborto sentimental y eugensico El aborto ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses: 1.Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera de matrimonio o inseminacin artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente; o 2. Cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento graves taras fsicas o psquicas, siempre que exista diagnstico mdico. CERTIFICADO MEDICO: DOCUMENTO MEDICO: CERTIFICADO RECETA. HISTORIA CLINICA. CERTIFICADO MEDICO:

ES UN DOCUMENTO ESCRITO, FIRMADO QUE: Constituye un testimonio, en el que se afirma o niega la existencia de un hecho medico, que le consta. Es efectuado a pedido de determinada persona a fin de cumplir una exigencia legal o ratificar la realidad de su estado de salud. No requiere juramento previo. PARTES: PREAMBULO OBSERVACION CLINICA CONCLUSION TRANSCENDENCIA JURIDICA: Es un testimonio escrito. Sobre todo la referencia de un hecho medico comprobado por el profesional. Es la expresin de una absoluta verdad. Por ser veraz adquiere inmenso valor en rea civil, penal, laboral. CLASIFICACION: De nacimiento De natimuertos Defuncion Cremacion Prenupcial De enfermedad De salud. Accidente de trabajo. Estado psiquiatrico, etc. OTROS DOCUMENTOS: Historia clinica. Recetas. Informe medico pericial. REQUISITOS DE UNA CORRECTA INTERVENCION MDICA: Que est mdicamente indicada Que se realice de acuerdo con la lex artis Que se realice con consentimiento: Del paciente. De familiares o representante legal Inconsciencia Incapacidad Incompetencia Del juez Ausencia de familiares Ejercicio abusivo de la tutela

CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es una manifestacinn voluntaria, libre y racional de aceptacin a un tratamiento que se ha indicado al paciente, como el ms aconsejable, luego de haber sido informado del mismo y de habrsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente. VOLUNTARIEDAD: Para que una decisin tenga relevancia jurdica y sea considerada como voluntaria deben existir tres elementos internos: discernimiento, intencin y libertad y un elemento externo: la exteriorizacin de la voluntad. DISCERNIMIENTO, INTENCION Y LIBERTAD: El consentimiento garantiza la libertad del paciente para elegir el tratamiento y es el elemento estructural del contrato mdico paciente. DEBER DE INFORMAR Parte de la lex artis, Obligacin de resultado ,Incumplimiento = dolo contractual, Origina un dao autnomo (dao moral). LA INFORMACION PROPORCIONADA DEBE SER ORAL Y POR ESCRITO . CONTENIDO DE LA INFORMACION: Datos del enfermo Datos del mdico que informa Diagnstico Naturaleza y origen del proceso. Tratamiento Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento Beneficios esperados Porcentajes de xitos y fracasos Tratamiento Molestias previsibles y posibles riesgos. Espacio en blanco para riesgos personalizados Alternativas teraputicas Riesgos de los mismos Consecuencias de la no aceptacin o abandono del tratamiento Disposicin a aclarar dudas o ampliar informacin RIESGOS QUE DEBEN INFORMARSE: Aquellos Muy Graves Aunque Poco Frecuentes Y Los Riesgos Leves, Pero Muy Frecuentes. CONSECUENCIAS SEGURAS Se Producirn Como Consecuencia Del Procedimiento En Todos Los Casos. RIESGOS TPICOS: Son Aquellos Esperables En Condiciones Normales

DISCERNIMIENTO: consiste en la madurez intelectual necesaria para razonar, comprender y valorar el acto y sus consecuencias, es la aptitud para distinguir lo conveniente de lo que no lo es y la ley presume que se adquiere a los 14 aos. INTENCIN: es la voluntad para realizar un acto concreto y determinado. LIBERTAD: es la posibilidad de elegir o rechazar espontneamente una alternativa entre varias opciones posibles. CONSENTIMEINTO INFORMADO RIESGOS INFRECUENTES Y GRAVES RIESGOS PERSONALIZADOS EXCEPCIONES AL REQUERIMIENTO: Incompetencia Emergencia Privilegio teraputico Renuncia al derecho Riesgo para la salud pblica Imperativo legal PRIVILEGIO TERAPEUTICO: Debe ser la excepcin y no la regla Razn justificada Grave dao Dao mayor que el beneficio EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Caso fortuito Fuerza mayor Estado de necesidad Culpa del paciente Culpa concurrente del paciente y del demandado Culpa de un tercero por el que no se debe responder Limitaciones propias de la medicina Fracaso del tratamiento Error excusable Prescripcin de la accin CASOS FORTUITOS FUERZA MAYOR: Causa eximitoria de responsabilidad Se produce en la esfera interna de la relacin Es independiente de la voluntad Suceso imprevisto Suceso que aunque previsto, es inevitable La conducta profesional es adecuada

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Estado de necesidad: Privilegio Legal De Un Bien Sobre Otro Para Garantizar Al Ms Valioso SITUACIONES PROBLEMATICAS: Pacientes en condicin de incapaces. Conflicto de intereses entre el representante o los familiares y el paciente. Pacientes donde su competencia para consentir alterna con perodos de incompetencia Menores de edad CONSENTIMIENTO VALIDO: Posee los siguientes elementos: Competencia (entender la informacin provista, apreciar las opciones disponibles...) Informacin (clara, amplia, calificada, oportuna, suficiente,precisa, gradual y continua) Voluntariedad (discernimiento ,intencin ,libertad) DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL: LIBERTAD SEXUAL: La Libertad sexual es entendida como aquella parte de la libertad referida al ejercicio de la propia sexualidad. VIOLACION SEXUAL: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados FORMAS Y CONTEXTOS DE LA VIOLACION SEXUAL: La violacin en el matrimonio o en las citas amorosas; La violacin por parte de desconocidos; La violacin sistemtica durante los conflictos armados FACTORES DE RIESGO EN LA VIOLACION SEXUAL: FACTORES QUE AUMENTAN LA VULNERABILIDAD DE LAS MUJERES: Ser joven; Consumir alcohol u otras drogas; Haber sido violada o abusada sexualmente con anterioridad;

TRATAMIENTO JURDICO DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL: Los delitos contra la libertad sexual se encuentran regulados en el Captulo IX del Ttulo IV de la Parte Especial del Cdigo Penal de 1991. DELITOS DE SEDUCCION: Se encuentra regulado en el artculo 175 del Cdigo Penal. Segn el mencionado artculo, el que mediante engao practica el acto sexual con una persona de catorce y menos de dieciocho aos, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de 3 aos ni mayor de 5 aos. El delito de seduccin es el sancionado con menor severidad, pues en este supuesto. DELITO CONTRA EL PUDOR: El tipo base es el establecimiento en el artculo 176 del Cdigo Penal, segn el cual quien sin el propsito de practicar el acto sexual u otro anlogo comete un acto contrario al pudor en una persona, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de 3 ni mayor de 5 aos. Las penas pueden agravarse, llegando a 8 aos si la vctima es menor de catorce aos y el agente se encuentra en una posicin, cargo o vnculo familiar que le d particular autoridad sobre la vctima o impulse a esta ltima a depositar su confianza en l. PERITAJE MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL: OBJETIVOS: Evidenciar los hechos (acceso carnal, penetracin bucal o anal, penetracin de objetos, otros actos de naturaleza sexual). Analizar las circunstancias (uso de fuerza o intimidacin, medios utilizados). Aportar datos que permitan identificar al culpable ( Y en su caso establecer las bases de su imputabilidad). Valorar la situacin psicolgica del sujeto pasivo (trastorno mental, privacin de sentido). RECONOCIMIENTO DE LA VICTIMA: Historia o Anamnesis Examen Mdico: Debe ser detenido y minucioso (Aspecto general, estado de la ropa y cabellos, talla y peso, existencia de marcas de veno-uncin).

Evaluar los siguientes aspectos: Reconocimiento ginecolgico, genito-anal o bucal Reconocimiento fsico extralocal Reconocimiento psquico Recogida de muestras para estudios biolgicos Tratamiento: Sedacin o Tto psiquitrico de urgencia, Tto de las lesiones existentes, prevencin de ETS, prevencin de un posible embarazo. Recogida de elementos de prueba RECONOCIMIENTO DEL AUTOR: OBJETIVOS: Evidenciar la existencia de signos del coito. Evidenciar la existencia de signos de lucha. Buscar elementos de identidad, tanto para comprobar los que pudiera haber dejado sobre la vctima como a efectos de posibles estudios posteriores de paternidad . Valorar su estado psquico. Historia o Anamnesis: Examen Mdico: Debe abarcar lo siguiente: RECONOCIMIENTO FSICO: Lesiones producidas por la vctima en cara, manos, extremidades inferiores y rganos genitales. RECONOCIMIENTO PSIQUITRICO: Estado psquico del agresor. ESTUDIO DE PATOLOGAS ORGNICAS: Relacionadas a la esfera genital Recogida de muestras EXAMEN GENITAL DEL SEXO FEMENINO Inspeccin de la vulva, caractersticas del vello pubiano, cltoris, labios mayores y menores. La descripcin del himen o sus restos, se debe hacer consignando su forma, las caractersticas de los bordes, eventuales lesiones traumticas recientes, erosiones, excoriaciones, desgarros descritos segn los punteros del reloj. SIGNOS DE LA DESFLORACIN: En mujer virgen que no ha tenido ninguna cpula carnal, existe en la lnea de unin vulvovaginal una especie de membrana incompleta que se extiende hacia el centro del orificio estrechando su luz; dicha membrana se conoce con el nombre de himen. OTRAS LESIONES GENITALES:

En las nias menores de seis aos el coito es anatmicamente imposible, pues el ngulo sub-pbico es an muy agudo, constituyendo una verdadera barrera. En las nias de seis a once aos es ya posible la cpula pero las dimensiones de los genitales son tan reducidas que la penetracin del pene de un adulto lleva aparejada la rotura del perin o incluso del tabique rectovaginal De los once aos a la edad nubil se produce la rotura del himen y son ligeras, si es que existen, las otras lesiones genitales. En las vrgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales. SIGNOS GENERALES A TODO COITO VAGINAL: Presencia de esperma en los genitales femeninos Presencia de pelos pubianos o genitales Contagio por enfermedades de transmisin sexual Fecundacin EXAMEN GENITAL DEL SEXO MASCULINO: Describir anatmicamente el pene, prepucio, escroto y los testculos, consignando eventuales lesiones traumticas como erosiones, excoriaciones, equimosis, hematomas, etc. EXAMEN DEL ANO EN AMBOS SEXOS: Inspeccionar cuidadosamente, en lo posible con colposcopio buscando erosiones, excoriaciones, fisuras, desgarros, equimosis, hematomas o cicatrices. Se deber consignar la tonicidad del esfnter anal que puede estar disminuida, con salida de gases y materias fecales. Si se cuenta con un servicio de proctologa, teniendo dudas sobre la tonicidad del esfnter anal, se puede realizar una manometra o electromiografa del esfnter anal. PENETRACION ANAL: Con este nombre y con los de coito anal y atentado pederstico se conoce el acceso carnal por va rectal, con penetracin del pene en ereccin a travs del esfnter anal. El trmino pederastia ha sido utilizado errneamente como sinnimo de homosexualidad pero su significado estricto es el de introduccin del miembro viril a travs del ano PENETRACIN BUCAL: Pueden permitir:

1. La transmisin a la mucosa labio-bucal de algunas de las enfermedades sexuales a las que ya se ha hecho referencia. 2. La existencia de una eyaculacin en la actividad bucal que permita realizar las pruebas biolgicas de identificacin. 3. La lesin del miembro viril del agresor por la dentadura de la victima (mordedura). PENETRACIN DE OBJETOS: 1. Traumatismos locales 2. Vulvovaginitis traumtica 3. Presencia de restos o partes fragmentadas de cuerpos extraos introducidos en vagina o cavidad rectal y que se rompen, quedando en su interior restos del instrumento. EXMENES DE LABORATORIO PARA EL PERITAJE DE AGRESIN SEXUAL: Contenido vaginal, vulvar y perivulvar para bsqueda de semen y espermios. Contenido rectal para bsqueda de semen y espermios. Contenido bucal para bsqueda de semen y espermios. Flujo vaginal para examen bacteriolgico y parasitario Flujo uretral de sexo masculino o femenino, para examen bacteriolgico y parasitario Muestra para bsqueda de enfermedades de transmisin sexual: Sfilis Gonorrea VIH Herpes genital LA HISTORIA MDICO LEGAL EN CASOS DE DELITOS SEXUALES EN NIOS La Historia Mdico Legal en Delitos Sexuales recoge la informacin necesaria para orientar el Examen Fsico y para la recoleccin de evidencias en la vctima y en su contexto. Existen tcnicas mdico forenses para interrogar al nio con el afn de evitar la revictimizacin, entendida esta como el sufrimiento que experimentan las vctimas al promoverse una actualizacin del evento traumtico. Los exmenes mdicos legales que se realizan a las vctimas de violencia sexual se realizan siguiendo un orden, examen psicolgico examen fsico el examen de abdomen el examen del ano el examen de laboratorio

REPONSABILIDAD MDICA COMO UN BIEN JURDICAMENTE TUTELADO: En el sentido de que todo dao que se produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho Penal y reparado o indemnizado en el plano Civil. COMO VALOR: Frente al cual el Estado debe organizar y/ o fiscalizar un sistema de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, socioambientales, laborales, etctera. PRAXIS: se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas. MALA PRAXIS: Omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto perjuicio a ste, Capacidad existente en todo sujeto activo de derecho para reconocer y aceptar las consecuencias de un hecho realizado Medicina Legal y Ciencias Forenses. LEX ARTIS MDICA: Es el conjunto de reglas para el ejercicio mdico contenida en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atencin mdica y los criterios para su empleo Para que la intervencin profesional sea legtima debe, adems de perseguir el fin de curar y ser la indicada, ejecutarse conforme a las reglas del arte mdico. RESPONSABILIDAD MDICA: Cualidad de responsable Deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otra persona, a consecuencia de un delito, de una culpa o de ora causa legal. Cargo u obligacin moral que resulta para alguien del posible yerro en cosa o asunto determinado. Toda accin mdica errada de acuerdo con la opinin de expertos mdicos. Concepto: Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y satisfacer por si mismo o

por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de libertad. ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado daoso. ANTIJURICIDAD: Desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin de una obligacin. RESPONSABILIDAD JURDICA: Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales. RESPONSABILIDAD MEDICA : Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA RESPONSABILIDAD CIVIL: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la vctima. RESPONSABILIDAD PENAL: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin). De acuerdo a la tcnica jurdica RESPONSABILIDAD OBJETIVA: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe. RESPONSABILIDAD SUBJETIVA: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto profesional). RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.

RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce como Aquiliana .Su aplicacin en el campo mdico es excepcional .

FORMAS DE CULPA MDICA Negligencia Impericia Imprudencia Inobservancia de los reglamentos

NEGLIGENCIA Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. IMPERICIA Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Impericia y error. Errores de diagnstico debido a: Ignorancia Errores groseros de apreciacin. Examen insuficiente del enfermo. Equivocaciones inexcusables. Errores de tratamiento en cuanto a la: Administracin de un producto que no es de eleccin. Dosis o vas inadecuadas o indebidas. IMPRUDENCIA: Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderacin. En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto para la realizacin del acto mdico. INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS: Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente Ejemplos: Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.

CAUSALIDAD

Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa efecto (mdico dao o muerte), que debe ser directa, prxima y principal del resultado. IATROGENIA la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. RESPONSABILIDAD MEDICA MBITOS RESPONSABILIDAD FRENTE A LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR. (INDECOPI) LEY DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR.

Es irresistible es aquello a lo que no se puede oponer, por ser superior a los recursos y posibilidades de contencin. Cdigo Civil Art. 1315.- Nulidad de lmites de responsabilidad.- Son nulos los convenios que excluyan o limiten anticipadamente la responsabilidad por dolo o culpa inexcusable. Ejm: Consentimiento informado y clusula de Exoneracin de responsabilidad.

PSICOESTIMULANTES, INHALABLES, Y MARIHUANA: ESTIMULANTES: 1. cocana 2. crack 3. metanfetamina Descripcin: Un grupo de drogas sintticas o derivadas de plantas que incrementan el estado de alerta y excitabilidad por estimulacin del SNC. Aunque el xtasis (MDMA) tiene algunas propiedades sensorializantes o alucingenas, a menudo se clasifica como estimulante. Usos mdicos: Tratamiento a corto plazo de la obesidad, la narcolepsia, y la hiperactividad en los nios. Forma de uso: Intravenosa, intranasal, oral, fum *TIPOS DE DROGAS ESTIMULANTES A. (ESTIMULANTES DE TIPO ANFETAMNICO (ETA) ) Anfetamina Dexanfetamina Metilfenidato Metanfetamina (speed, crystal, ice, meth)

RESPONSABILIDAD Y CDIGO CIVIL Cdigo Civil Art. 1318.- Procede con dolo quien deliberadamente no ejecuta la obligacin. Cdigo Civil Art. 1319.- Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la obligacin. Cdigo Civil Art. 1320.- Acta con culpa leve quien omite aquella diligencia ordinaria exigida por la naturaleza de la obligacin y que corresponde a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar. Cdigo Civil Art. 1314.INIMPUTABILIDAD.- Quien acta con la diligencia ordinaria requerida, no es imputable por la inejecucin de la obligacin, o por su cumplimiento parcial, tardo o defectuoso. Cdigo Civil Art. 1315.-Caso Fortuito o Fuerza Mayor es la causa no imputable, consistente en un evento extraordinario, imprevisible, e irresistible, que impide la ejecucin de la obligacin o determina su cumplimiento parcial, tardo o defectuoso. Es extraordinario porque sale de lo comn. Es imprevisible aquello que no puede ser previsto en el orden normal de los sucesos y del pensamiento humano.

B. DERIVADOS DE LA COCA COCANA (CLORHIDRATO DE COCANA): Generalmente aspirada, aunque tambin puede inyectarse BASE DE COCA / PASTA BSICA DE COCANA; llamada basuco en la regin Andina, o paco en los pases del Cono Sur. Se fuma, generalmente mezclada con picadura de cigarrillo. CRACK: Resulta de hervir cocana en una solucin de bicarbonado de sodio. Se consume inhalando los vapores que produce su combustin en una pipa o cucharilla metlica. C. METILENEDIOXIMETANFETAMINA (MDMA) Droga sinttica con

propiedades sensorializantes (ms que alucingenas) y psicoestimulantes Comnmente se denomina xtasis. Se vende en forma de pastillas. En el mundo se estima que existen 10 millones de consumidores.

METANFETAMINA VS. COCANA Duracin media del efecto de la cocana: 2 horas. Duracin media de la metanfetamina: 10 horas. Paranoia de cocana (rara vez ocurre): 4 8 horas despus del consumo. Paranoia de metanfetamina (cuando ocurre): 7-14 das. Psicosis de metanfetamina Puede requerir medicacin/hospitalizacin y puede no ser reversible. Neurotoxicidad: Parece ser ms grave con las sustancias anfetamnicas. EFECTOS AGUDOS DE LOS ESTIMULANTES Psicolgicos Sensacin de energa incrementada Sensacin de mayor claridad mental Sensacin de mejor desempeo Aumento de la libido Mayor sociabilidad Exaltacin / euforia Fsicos Aumento de la frecuencia cardiaca Dilatacin de la pupila Aumento de la temperatura corporal Aumento de la frecuencia respiratoria Arritmia cardiaca Constriccin de los vasos sanguneos Prdida del apetito Insomnio EFECTOS CRNICOS DE LOS ESTIMULANTES Fsicos Prdida de peso / anorexia Deprivacin de sueo Enfermedades respiratorias Enfermedades cardiovasculares Cefaleas Deterioro/prdida de la dentadura Marcas de agujas e infecciones por uso intravenoso Convulsiones EFECTOS DE LOS ESTIMULANTES A LARGO PLAZO Derrame cerebral, convulsiones, cefaleas Irritabilidad, desasosiego Depresin, ansiedad, irritabilidad, irascibilidad

Prdida de memoria, confusin, problemas de atencin Insomnio Paranoia, alucinaciones auditivas, reacciones de pnico Ideacin suicida Sinusitis Prdida del olfato, hemorragia nasal, rinitis Boca seca, labios cuarteados Prdida del esmalte dental (debido a bruxismo). Etc. EXPOSICIN PRENATAL A LA METANFETAMINA Nios expuestos prenatalmente a la metanfetamina indican: Baja talla y bajo peso al nacer. Dficits neuroconductuales, con indicio de relacin directa entre la dosis y la magnitud del efecto. EFECTOS CRNICOS DE LOS ESTIMULANTES Psicolgicos Ansiedad severa Paranoia Psicosis Irritabilidad Confusin Aislamiento Prdida de memoria Dificultad de concentracin Agresividad y prdida de control METANFETAMINA: CONSECUENCIAS PSIQUITRICAS Adiccin rpida Reacciones paranoides Deterioro de la memoria Reacciones depresivas, distimia Alucinaciones Reacciones psicticas Ataques de pnico

SINTOMAS DE ABSTINENCIA DE ESTIMULANTES Depresin Dificultad de concentracin Necesidad de dormir / insomnio Disfuncin de memoria Ansiedad Disminucin del deseo sexual Baja energa Irritabilidad Cefalea EFECTOS DE LAS ANFETAMINAS LEVE: Sensacin de bienestar Alerta Energa Autoconfianza

MODERADO: Sensacin de grandeza, Aumento de libido, Mayor resistencia, Vigilia prolongada TXICO: Agitacin extrema, Incoherencia, Aumento de temperatura, Deshidratacin TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA: TRATAMIENTO INMEDIATO Modalidad: ambulatorio, en casa o interno Ambiente de apoyo, informacin y tranquilidad Hacer monitoreo constante Planear estrategias de largo plazo PLANIFICACIN PARA ABSTINENCIA PROLONGADA Prever la duracin de los sntomas (ej., problemas de sueo, alteraciones anmicas, ansias intensas de consumir) Plan para reincidencia y/o recada FARMACOTERAPIA PARA ABSTINENCIA DE PSICOESTIMULANTES Orientada a disminuir el malestar Benzodiacepinas Ayudan a dormir y reducen la ansiedad y la agitacin Evitar la prescripcin prolongada Antipsicticos y antidepresivos FARMACOTERAPIAS PROMISORIAS? Newton, T: Bupropion reduce las ansias y los efectos reforzantes de la metanfetamina, segn un estudio de auto administracin en laboratorio. COCANA Es un alcaloide de la hoja de la planta de coca Se conoce tambin como coca, perico o nieve. Es un polvo blanco. Se vende en papeletas, tubos o pequeas bolsas plsticas Estimulante del SNC, con efecto anestsico local. Tambin acta en el sistema nervioso perifrico. Bloquea la recaptacin de dopamina, noradrenalina y serotonina. COCANA: METABOLISMO Accin rpida (24 minutos). Nivel pico en la sangre: 530 minutos. Efecto breve: Duracin media de 1530 minutos, inyectada. Duracin media de aprox. 30 minutos, aspirada. Metabolizada en el hgado; 1%2% excretada sin cambios en la orina. Metabolitos inactivos pueden detectarse en:

Sangre u orina 2436 horas despus del uso. Cabello, semanas o meses despus del uso. COCANA: EFECTOS AGUDOS Y CRNICOS Similares a los de la metanfetamina. Sin embargo, como la duracin media de la cocana es mucho menor, en comparacin con la metanfetamina hay: Neurotoxicidad un poco menos severa. Menor frecuencia de psicosis inducida por la sustancia. Sntomas de abstinencia menos prolongados. COCANA: SNTOMAS DE ABSTINENCIA Fatiga Insomnio / hipersomnia Agitacin psicomotora Ansias intensas Aumento del apetito Sueos vvidos angustiosos COCANA: MANEJO DE LA ABSTINENCIA Ambiente no amenazante y con poca estimulacin. Prever posibles intentos suicidas. Hasta ahora no se ha comprobado una medicacin efectiva para el manejo de la abstinencia. TRATAMIENTOS PARA TRASTORNOS POR CONSUMO DE ESTIMULANTES CON SOPORTE EMPRICO Terapia cognitiva conductual (TCC) Refuerzo en comunidad Manejo de contingencias Facilitacin con el modelo de 12 pasos Terapia cognitiva conductual breve INHALABLES (SUSTANCIAS VOLTILES) Comnmente se denominan inhalantes, solventes, pegantes. Otros trminos comunes en el lenguaje de la calle son: sacol, pega, gala, galochera, huele. SUSTANCIAS UTILIZADAS Cuatro categoras principales: Solventes Aerosoles Gases Nitritos PATRONES Y FORMAS DE USO Tres patrones principales de consumo: Experimental / ocasional Social Prolongado / crnico Formas de uso: Olido, inhalado Aspirado con la boca

SEALES DE USO RECIENTE Ojos rojos y llorosos Tos, estornudos Olor a qumico en el aliento Manchas o rastros de pegante, solvente o pintura en los dedos, la nariz, la boca o la ropa. EFECTOS DE LOS INHALABLES A CORTO PLAZO Efectos deseados Euforia Excitacin Hilaridad Sensacin de invulnerabilidad Desinhibicin Efectos negativos agudos Letargo Sntomas como de gripa o resfro Nausea y vmito Dolor de cabeza Diarrea, dolor abdominal SOBREDOSIS DE INHALABLES Dosis altas ponen al usuario en riesgo de: Convulsiones, ataques, coma Depresin respiratoria Arritmias cardiacas Heridas o muerte pueden ocurrir por: Conducta temeraria (resbalones, cadas, etc.) Sofocacin Aspiracin de vmito Incendios, explosiones PROBLEMAS POR EL USO PROLONGADO Los pacientes pueden presentar una variedad de sntomas como consecuencia del uso prolongado de sustancias voltiles, incluyendo: Cefalea crnica Sinusitis, hemorragia y congestin nasal Dficit cognitivo Ataxia Tos crnica, etc. COMPLICACIONES POR EL USO PROLONGADO En el SNC Encefalopata aguda Dficits neurolgicos crnico, Memoria, pensamiento... En otros sistemas Renal nefrolitiasis, glomerulopatas Heptico hepatotoxicidad reversible Pulmonar ej., hipertensin pulmonar, estrs respiratorio agudo Cardiovascular ej, falla ventricular, arritmias, cardiomiopata aguda Hematolgico ej., discracias sanguneas CANABINOIDES MARIHUANA- HASHISH

MARIHUANA: Es la sustancia ilcita ms usada en el mundo.Es la sustancia ilcita que ms se reporta en la prctica clnica. THC o delta9tetrahidrocannabinol es el componente activo de la marihuana CANABIS: PROPIEDADES Frecuentemente, pero de manera errada, se clasifica como narctico, sedante o alucingeno. En realidad es una sustancia nica, de una categora especial. Se fija a un receptor especfico de canabinoides (molcula endgena del cerebro anandamida). CANABIS: RECEPTORES CEREBRALES Hay dos tipos de receptores: CB1 y CB2 Receptores CB1 en el cerebro (corteza, hipocampo, ganglios basales, amgdala) y tejidos perifricos (testes y clulas endoteliales). Receptores CB2 asociados al sistema inmune CANABIS: EFECTOS AGUDOS Analgesia. Euforia, concentracin alterada, relajacin, sensacin de calma o bienestar, desinhibicin, confusin. Aumento del apetito, sed. La sobredosis de marihuana/hashish no representa un riesgo de muerte. EFECTOS A CORTO PLAZO DE DOSIS ALTAS La marihuana afecta: La memoria de corto plazo La habilidad para aprender y retener informacin nueva La ejecucin de tareas El equilibrio, la estabilidad y la habilidad mental Los sistemas cardiovascular y respiratorio A corto plazo las dosis altas pueden ocasionar: Sinestesia Pseudo alucinaciones Delirios, sensaciones de despersonalizacin Paranoia, agitacin, pnico, psicosis EFECTOS A LARGO PLAZO SNC (Sistema respiratorio-Sistema cardiovascular) Sistema inmunolgico Sistemas endocrino y reproductivo Efectos sociales adversos Problemas de salud mental Deterioro cognitivo Dependencia