MANUAL DE CONSULTA RPIDA

Enfermedad Renal Crnica

(ERC)

Este material es pblico y gratuito. Agradecemos su difusin, uso cuidadoso y manejo responsable. Autores: Mario Acua/ Oscar N. Canel/ Gabriela Greco/ Cecilia Jaime/ Adriana Procupet/ Rodolfo Kaufmann / Clarisa Weisman. /Equipo PAIERC- INCUCAI (Programa de Abordaje Integral de la ERC) Diseo y Diagramacin: Lorena Best/ Yamila Sued / Florencia Trillo Impresin: Buenos Aires, Febrero 2014.

MANUAL DE CONSULTA RPIDA

Autoridades
Presidecia de la Nacin Presidenta Dra. Cristina Fernndez Ministerio de Salud de la Nacin Ministro Dr. Juan Luis Manzur Secretaria de Polticas, Regulacin e Institutos Secretario Dr. Gabriel Eduardo Yedlin Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante - INCUCAI Presidente Dr. Carlos Soratti Vice-Presidente Dr. Martn Torres Programa de Abordaje Integral Enfermedad Renal Crnica - PAIERC Coordinador Dr. Oscar Nicols Canel

Indice
3 7 9 9 9 10 10 11 12 13 14 14 16 17 18 19 21 Autoridades Glosario Cmo definimos Enfermedad Renal Crnica? A qu llamamos una alteracin de la funcin renal? Cmo estimamos el ndice de filtrado glomerular? Cules son los marcadores de dao renal? En quines se recomienda el rastreo anual de ERC? Cmo clasificamos la ERC? Riesgos de progresin Deteccin precoz de la ERC Recomendaciones para poblacin con Factores de Riesgo Recomendaciones de seguimiento segn estadio de ERC Cmo registramos a los pacientes con ERC? Algoritmo de ingreso al Registro de ERC del SINTRA Bibliografa Anexo I Datos tiles

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Glosario
AINE ARA CLCR DM ERC FE FESP FR HbA1C HTA HD IECA IFGe IMC INCUCAI ndice Alb/Cr Indice Prot/Cr LES OPAI PAIERC PTH SIISA SINTRA USRP VN A P Antiinflamatorio No Esteroideo Antagonista de los Receptores de Angiotensina II Clearance de Creatinina Diabetes Mellitus Enfermedad Renal Crnica Hierro Funciones Esenciales y Programas De Salud Pblica Factor de Riesgo Hemoglobina glicosilada Hipertensin Arterial Hemodilisis Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina ndice de Filtrado Glomerular estimado ndice de Masa Corporal Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante ndice Albuminuria/Creatininuria ndice Proteinuria/Creatininuria Lupus Eritematoso Sistmico Organismo Provincial de Ablacin e Implante Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crnica Parathormona Sistema Integrado de Informacin Sanitaria Argentina Sistema Nacional de Informacin de Procuracin y Trasplante Unidad de Salud Renal Provincial Valor Normal Albuminuria Proteinuria

Cmo definimos enfermedad renal crnica (ERC)?

Presencia de dao renal por un perodo mayor a 3 meses, evidenciado por alteraciones de la funcin renal (un ndice de Filtrado Glomerular estimado (IFGe) o medido menor a 60 mL/min/1,73 m2) o por la presencia de marcadores de dao renal (anormalidades del sedimento urinario o anomalas estructurales detectadas por medio de estudios por imgenes o biopsia que documente anormalidades). Es indispensable repetir la medicin a los tres meses antes de establecer el diagnstico definitivo de ERC. IFGe menor a 60 ml/min/1.73 m2 de ms de tres meses de evolucin y/o Presencia de algn marcador de dao renal de ms de tres meses de evolucin

Cmo estimamos el ndice de filtrado glomerular?

Aplicando las siguientes frmulas : MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) 4 elementos (edad, sexo, etnia y creatinina plasmtica) MDRD-IDSM (isotope dilution mass spectrometry) CK-EPI (Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration) Calculador disponible en: http://san.org.ar/new/calculadoras.php Estas frmulas NO deben ser usadas en: Personas menores de 18 o mayores de 70 aos Mujeres embarazadas Pacientes con desnutricin (IMC 18) Pacientes con obesidad mrbida (IMC 40) Pacientes amputados Pacientes hospitalizados

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Cules son los marcadores de dao renal?

Dao estructural o anatmico evaluado mediante diagnstico por imgenes (presencia en la ecografa de cicatrices renales, riones pequeos o quistes renales mltiples y bilaterales que puedan corresponder a enfermedad poliqustica) Diagnstico histolgico por biopsia renal Proteinuria o albuminuria persistentes Alteraciones del sedimento urinario (microhematuria y/o leucocituria persistente, presencia de cilindros eritrocitarios o leucocitarios) Indicadores de dao renal en orina 1. Proteinuria: en orina aislada si la relacin proteinuria/creatininuria es >300 mg/g en orina de 24 hs si la proteinuria es >500 mg/da tiras reactivas (+ a ++++) Albuminuria: en orina aislada si la relacin albuminuria/creatininuria es > 30 mg/g en orina de 24 hs si la albuminuria es > 30 mg/da tiras reactivas (+ a ++++) Sedimento urinario: microhematuria persistente leucocituria persistente presencia de cilindros eritrocitarios o leucocitarios

2.

3.

En quienes se recomienda el rastreo anual de ERC? En poblacin con factores de riesgo como: Diabetes Mellitus (DM) Hipertensin arterial (HTA) Antecedente de infarto agudo de miocardio, accidente cerebro-vascular o arteriopata perifrica

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Hbito tabquico Consumo habitual de drogas potencialmente nefrotxicas (como AINEs) Exposicin crnica a metales pesados Antecedente de patologas obstructivas urolgicas Antecedente familiar de enfermedad renal Antecedente de enfermedades sistmicas que pueden afectar al rin como Lupus Eritematoso Sistmico u otras Proteinuria Hematuria aislada luego de descartar una causa urolgica Antecedentes de enfermedad renal Glomerulonefritis Nefropata diabtica Sndrome urmico hemoltico Nefritis tbulo-intersticial Mieloma Nefropata obstructiva Nefroangioesclerosis Nefropata lpica Poliquistosis renal Nefropata crnica del trasplante Amiloidosis Desconocida Nefropata familiar Otra

Cmo clasificamos la Enfermedad Renal Crnica? 1

Tabla 1 Clasificacin de la ERC
ESTADIO DESCRIPCIN IFGe ml/min/1,73m2

De acuerdo a las guas KDIGO podemos clasificar la Enfermedad Renal en 5 estadios segn el IFGe y/o Dao Renal:

1 2 3a 3b 4 5

Dao renal con funcin renal normal Dao renal con leve disminucin del IFGe Moderada disminucin del IFGe Severa disminucin de la funcin renal Insuficiencia renal

>o = 90 ml/min 89 - 60 ml/min 59 - 45 ml/min 44 - 30 ml/min 29 - 15 ml/min <15 ml/min

KDIGO 2012 Clinical Prac ce Guideline for the Evalua on and Management of Chronic Kidney Disease. Volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013. h p://www.kidney-interna onal.org

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Riesgos de progresin
Tabla 2 Diferentes riesgos de progresin de ERC segn y los grados de Proteinuria o Albuminuria

ESTADIO

IFGe

A1 o P1*

A2 o P2**

A3 o P3 ***

E1 E2 IF E3a E3b E4 E5

>o=90 ml/min con dao renal 89-60 ml/min con dao renal 59-45 ml/min 44-30 ml/min 29-15 ml/min <15 ml/min o dilisis

Riesgo bajo de progresin de ERC si no hay otros marcadores de dao renal, seguimiento anual Riesgo moderado de progresin de ERC, seguimiento al menos una o dos veces por ao Riesgo alto de progresin de ERC referir al nefrlogo y seguimiento al menos tres o cuatro veces por ao Riesgo muy alto de progresin de ERC referir al nefrlogo y seguimiento al menos tres o cuatro veces por ao A1 o P1 : Alb<30 mg/g; Prot<150 mg/g; Tira (-) A2 o P2: Alb>30 mg/g -<300 mg/g; Prot>150 mg/g < 500 mg/g; Tira (+) ***A3 o P3: Alb>300 mg/g; Prot>500 mg/g; Tira (++ a +++)
* **

Los marcadores de dao renal como albuminuria o proteinuria se asocian con mayor morbimortalidad por riesgo: Cardiovascular De complicaciones de ERC De progresin de ERC De Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Valores actualizados por Kidney Interna onal Supplements. volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013

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Deteccin precoz de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)

Poblacin entre 18 y 70 aos con

DAO RENAL
Proteinuria persistente Alteraciones del sedimento urinario: *microhematuria persistente *presencia persistente de leucocitos *presencia de cilindros eritrocitarios *presencia de cilindros leucocitarios Resultados anormales de estudios por imgenes (ecografa), por ej.: *cicatrices renales *riones pequeos *quistes renales mltiples y bilaterales Biopsia renal patolgica

FACTORES DE RIESGO
Diabetes Hipertensin arterial Antecedente de infarto agudo de miocardio, accidente cerebro-vascular o arteriopata perifrica Hbito tabquico Consumo crnico de drogas potencialmente nefrotxicas o exposicin a metales pesados Antecedente de patologas obstructivas urolgicas o ginecolgicas Antecedente familiar de enfermedad renal Antecedente de enfermedades sistmicas que pueden afectar al rin como LES Proteinuria Hematuria aislada luego de descartar una causa urolgica Antecedentes de enfermedad renal

SI
ndice de filtrado glomerular para seguimiento

NO SI

1. INDICE de FILTRADO GLOMERULAR:

Por frmula: MDRD, CKD-EPI o Cockcroft-Gault)

2. PROTEINURIA: 2.1. INDICES URINARIOS:

2.2. ORINA DE 24 hs: Diabtico: albuminuria de 24 hs. No diabtico: proteininuria de 24 hs. 2.3. TIRAS REACTIVAS

Diabtico: albuminuria / creatininuria No diabtico: proteininuria / creatininuria IFGe < 60 ml / min CON: Pr. u /Cr.u <300 mg/g Alb u /Cr.u < 30 mg/g Proteinuria < 500 mg da Albuminuria < 30mg Tiras Reactivas (-) IFGe < 60 ml / min CON: Pr.u /Cr.u > 300 mg/g Alb u /Cr.u > 30 mg/g Proteinuria > 500 mg da Albuminuria > 30mg Tiras Reactivas (+ a ++++)

IFGe > 60 ml / min CON: Pr. u /Cr.u > 300 mg/g Alb u /Cr.u > 30 mg/g Proteinuria>500 mg da Albuminuria > 30mg Tiras Reactivas (+ a ++++)

IFGe > 60 ml / min CON: Pr. u /Cr.u < 300 mg/g Alb u /Cr.u < 30 mg/g Proteinuria < 500 mg da Albuminuria < 30mg Tiras Reactivas (-) sedimento urinario estudio por imagenes

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Seguimiento y/o consulta con nefrlogo

patolgico

no patolgico control anual

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Recomendaciones para poblacin con factores de riesgo

Lograr niveles estables de presin arterial <140/90 mmHg Alcanzar HbA1c <7 % en personas con DM Indicar estatinas (si no existen contraindicaciones) si LDL a 100mg% y el riesgo cardiovascular supera el 20% a 10 aos Indicar actividad fsica moderada (5 veces por semana durante 30 minutos) Realizar consejera para cesacin tabquica. Recomendar descenso de peso en el hombre con una circunferencia de cintura a 94 cm y en la mujer con una circunferencia de cintura 80 cm y alcanzar IMC entre 20 y 25 Aconsejar sobre el uso racional de medicamentos y sustancias potencialmente nefrotxicas (AINES, sustancias de contraste iodado, etc.)

Recomendaciones de seguimiento segn estadio de ERC

Estadio 1 o 2 Lograr niveles estables de presin arterial : <140/90 mmHg (si la albuminuria es menor a 30 mg/gr de creatinina) <130/80 mmHg (si la albuminuria es mayor a 30mg/g de creatinina) Lograr niveles de HbA1C <7 % en personas con DM Indicar IECA si tiene proteinuria mayor a 300 mg/g con o sin HTA Indicar IECA si tiene albuminuria entre 30 mg/g y 300 mg/g en personas con DM con o sin HTA Indicar ARA II si hay contraindicacin de IECA Aconsejar sobre el uso racional de medicamentos y sustancias potencialmente nefrotxicas (AINES, sustancias de contraste iodado, etc.) Aconsejar un plan de alimentacin adecuado a pacientes que padezcan DM, HTA, obesidad o dislipemia Estadio 3 Adems de lo sugerido en 1 y 2 Limitar o controlar medicamentos y sustancias potencialmente nefrotxicas : AINES, sustancias de contraste iodado o de alta osmolaridad Evaluar adherencia al tratamiento farmacolgico ( diurticos ARA II IECA espironolactona)

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Ajustar drogas como antineoplsicos y antibiticos Indicar metformina en personas con DM si el IFGe es mayor de 45 ml', usar con precaucin si el IFGe est entre de 45 a 30 ml' y suspender si el IFGe es menor a 30ml Interconsulta con el nefrlogo a partir del estadio 3b y si en los estadios 1, 2 y 3a el paciente presenta: IFGe menor de 60 ml' sin causa conocida IFGe menor de 45 ml si est en tratamiento Rpido deterioro de la funcin renal (descenso del IFGe de 4-6 ml/min/ao) HTA de difcil control o algunas alteraciones electrolticas (especialmente hiperpotasemia > 5.5 mEq/L). Anemia (hemoglobina < 10 g/dL) Proteinuria de nueva aparicin Aumento de niveles de proteinuria Alteraciones del metabolismo seo y mineral asociadas a la ERC (p. ej. hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo, calcificaciones vasculares) ERC de causa dudosa o no definida Estadio 4 Adems de lo sugerido en 1, 2 y 3 Asegurar titulos protectores de Anticuerpos anti HbsAg Controlar vacunacin PTH por debajo de dos veces el valor mximo normal tiene riesgo de bajo remodelado seo Corregir el aumento de fsforo con dieta y quelantes clcicos y NO clcicos Indicar vitamina D o anlogos Indicar dieta con niveles de sodio/da entre 2 y 3 gr/da Indicar dieta con 0,8g/Kg./da de protenas y evitar desnutricin Evaluar tratamiento con Fe y/o Eritropoyetina Estadio 5 Adems de lo sugerido en 1 a 4 Definir el tratamiento sustitutivo ms adecuado: dilisis, hemodilisis peritoneal o trasplante renal con donante vivo o trasplante renopancretico sin dilisis Preparar el acceso vascular para hemodilisis

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Preparar el catter para dilisis peritoneal Controlar la dieta para evitar la desnutricin Evaluar tratamiento con Fe y/o eritropoyetina Asegurar titulos protectores de Anticuerpos anti HbsAg Ofrecer oportunamente amplia y adecuada informacin acerca de las alternativas que la medicina actual le ofrece para, llegado el caso, reemplazar la funcin renal jerarquizando como primera opcin el trasplante. Al respecto, suministrar informacin tanto para el paciente como para la familia acerca de la evaluacin pretrasplante para el ingreso a lista de espera. Evaluar indicacin de acceso vascular definitivo. Suministrar informacin acerca de las dos modalidades de dilisis (hemodilisis y dilisis peritoneal) Ver en Anexo I el cronograma sugerido de estudios a solicitar de acuerdo al estadio de ERC.

Cmo registramos a los pacientes con Enfermedad Renal Crnica?

En el Registro de Enfermedad Renal Crnica del SINTRA o SISA se registran todos los pacientes mayores de 18 aos atendidos por un mdico en todos los niveles del sistema de salud en los cuales se detecte una ERC en los estadios 1 a 4 y 5 que an no se hallen en DC o con TxR, presenten o no sntomas de enfermedad. (http://sintra.incucai.gov.ar/erc/public/ - http://sisa.msal.gov.ar)

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Algoritmo de ingreso al registro de Enfermedad Renal Crnica (ERC) del SINTRA

Paciente entre 18 y 70 aos

FACTORES DE RIESGO

Diabetes Hipertensin arterial Antecedente de infarto agudo de miocardio, accidente cerebro-vascular o arteriopata perifrica Hbito tabquico Consumo crnico de drogas potencialmente nefrotxicas o exposicin a metales pesados Antecedente de patologas obstructivas urolgicas o ginecolgicas Antecedente familiar de enfermedad renal Antecedente de enfermedades sistmicas que pueden afectar al rin como LES Proteinuria Hematuria aislada luego de descartar una causa urolgica Antecedentes de enfermedad renal

SI

NO

No Registro

NO
DAO RENAL?
Proteinuria persistente Alteraciones del sedimento urinario: Microhematuria persistente Presencia persistente de leucocitos Presencia de cilindros eritrocitarios Presencia de cilindros leucocitarios Resultados anormales de estudios por imgenes (ecografa), por ej.: Cicatrices renales Riones pequeos Quistes renales mltiples y bilaterales Biopsia renal patolgica

SI
Filtrado Glomerular > 60 ml/min

< 60 ml/min Registro

SI

NO

No Registro

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Bibliografa
Abboud, H; Henrich, W. Stage IV Chronic Kidney Disease. N Eng J Med 362:56-65. January, 2010 Calabria, R. Medida de la Funcin Renal. Evaluacin del Cociente Microalbuminuria/Creatinina. Valor de la Tira Reactiva y del Sedimento Urinario. Indicaciones para solicitar ecografa renal. Nefrologa vol. 24 sup. N6:35-46, 2004 Couser, W; Remuzzi, G, et al. The contribution of Chronic Kidney Disease to the global burden of major noncommunicable disease. Kidney International on line publication. October, 2011 Fundacin Mexicana del Rin, Sociedad Latinoamericana de Nefrologa e Hipertensin. Guas Latinoamericanas de Prctica Clnica sobre Prevencin Diagnstico y Tratamiento de los Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal Crnica. Mxico. Abril, 2012 Inserra, F., & Angerosa, M. (Coord.). Documento de Consenso: Implicancia de la Proteinuria en el Diagnstico y Seguimiento de la Enfermedad Renal Crnica. Acta bioqumica clnica latinoamericana, 47(3), 0-0, 2013 KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Vol.3, issue 1. Enero, 2013. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf (consultado 01/02/14) Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin. Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin y Deteccin Precoz de la Enfermedad Renal Crnica en Adultos en el Primer Nivel de Atencin. Argentina. Marzo, 2012 National Kidney Foundation K/DOQI. Clinical Practical Guideline and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis;49: Supp2: S12-S154, 2007 Pgina web del INCUCAI, Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crnica http://www.incucai.gov.ar/index.php/institucional/lineamientos-estrategicos/20-lineas-de-accion/64abordaje-integral-enfermedad-renal-cronica.html (consultado 01/02/14) Pgina web del INCUCAI, Registro Nacional de Enfermedad Renal Crnica http://sintra.incucai.gov.ar/erc/public/ (consultado 01/02/14)

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Sociedad Argentina de Nefrologa, Grupo de Enfermedad sea y Mineral. Consenso de Metabolismo seoMineral. Versin preliminar. Argentina, 2009. http://www.san.org.ar/grupostrabajo/docs/Consenso_MOM_version%20preliminar.pdf (consultado 01/02/14) The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. National clinical guideline for early identification and management in adults in primary and secondary care: Chronic Kidney Disease. Published by Royal College of Physicians of London, 2008. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12069/42116/42116.pdf (consultado 01/02/14)

Anexo I
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Laboratorio Creatinina plasmtica Filtrado Glomerular estimado por MDRD4/EPI-CKD Aclaramiento de creatinina (orina de 24 hs) Proteina/creatinina en orina espontnea (en FR no DM) Proteinura de 24 hs Albmina/creatinina en orina espontnea (en DM) Albuminuria de 24 hs Hemograma ndices hematimtricos Reticulocitos Ferremia Ferritina % de saturacin de transferrina Uremia Glucemia Hemoglobina glicosilada (HbA1C) Colesterol total, HDL, LDL Triglicridos Orina completa Ionograma Pacientes con factor de riesgo c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/12 m c/12 m c/6 m c/6 m c/6 m c/12 m c/12 m I c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/12 m c/12 m c/6 m c/6 m c/6 m c/12 m c/12 m ESTADIOS DE ERC II c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m c/6 m III c/4 m c/4 m c/4 m c/4 m c/4 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/4 m c/4 m c/6 m c/6 m c/6 m c/4 m c/4 m IV c/3 m c/3 m c/3 m c/3 m c/3 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/3 m c/3 m c/6 m c/6 m c/6 m c/3 m c/3 m V Mensual Mensual Mensual

Mensual c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m Mensual Mensual c/6 m c/6 m c/6 m Mensual Mensual

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cido rico Calcemia y fosfatemia Vitamina D25 (OH) Parathormona (PTH) Protenas totales Hepatograma cido base PSA Serologa HBV Serologa HCV Serologa VIH Imgenes Ecografa Renal RX de trax Interconsultas Nefrlogo Cardilogo Nutricionista Gineclogo Cirujano vascular

c/12 m c/12 m

c/12 m c/12 m

c/6 m c/6 m

c/4 m c/4 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m

c/3 m c/3 m c/6 a 12 m c/6 a 12 m

Mensual Mensual c/6 a 12 m c/3 m Mensual Mensual Mensual c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m V c/12 m c/12 m V Mensual Mensual Mensual c/12 m X

c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m Pacientes con factor de riesgo c/12 m c/12 m Pacientes con factor de riesgo c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m

c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m I c/12 m c/12 m I c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m

c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m II c/12 m c/12 m II c/6 m c/6 m c/6 m c/12 m

c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m III c/12 m c/12 m III c/4 m c/4 m c/4 m c/12 m

c/3 m c/12 m c/12 m c/12 m c/12 m IV c/12 m c/12 m IV c/3 m c/3 m c/3 m c/12 m X si DM

Vacunacin Normas segn Calendario Nacional de Vacunacin del Ministerio de Salud de la Nacin, excepto contraindicaciones: Doble bacteriana: difteria y ttanos (dT): en todas las personas, refuerzo desde los 16 aos, cada 10 aos, luego del esquema completo de la infancia, o desde los 11 aos si recibi Triple bacteriana acelular (dTap). Influenza: todas las personas mayores de 65 aos o con diabetes o insuficiencia renal, refuerzo anual durante el mes de marzo. Antineumocccica: todas las personas mayores de 65 aos o con diabetes o con insuficiencia renal. Refuerzo: nica dosis en personas mayores de 65 aos o con diabetes, una revacunacin NICA en personas con ERC, a los 5 aos de la 1era dosis. Vacunacin de hepatitis B: Mantener anticuerpos anti HBsAg a ttulos protectores

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Para completar por los usuarios

Datos tiles
incucai@incucai.gov.ar Dr. Oscar Canel paierc@incucai.gov.ar

INCUCAI

0800-555-4628 4788-8300 int. 113

PAIERC

OPAI

USRP

Coordinador USRP

Centro de Trasplante

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Htal. de Referencia 1

Laboratorio

Servicio de nefrologa

Nefrlogo

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Htal. de Referencia 2

Laboratorio

Servicio de nefrologa

Nefrlogo

24

Htal. de Referencia 3

Laboratorio

Servicio de nefrologa

Nefrlogo

Centro de Hemodilisis 1

Centro de Hemodilisis 2

Centro de Hemodilisis 3

(011) 4788 8300 int. 113 - paierc@incucai.gov.ar