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Le trouble bipolaire : Le connatre pour mieux le reconnatre

Dr Laurence Jeunieaux, Psychiatre (Hpital Vincent Van Gogh, Belgique)

Mai 2008

INTRODUCTION
La reconnaissance et le diagnostic des troubles bipolaires sont de vritables enjeux, ainsi quen atteste le dlai de 5 10 ans qui scoule entre le moment o les premiers symptmes apparaissent et la mise en place dun traitement, et cela mme alors que la personne a rencontr plusieurs mdecins diffrents dont des spcialistes de la sant mentale. Il sagit dune affection connue de longue date et dj dcrite dans lAntiquit. Elle est actuellement classe dans les troubles de lhumeur.

QUEST

CE QUE LHUMEUR

Lhumeur est une disposition affective fondamentale qui se manifeste trois niveaux. Tout dabord elle donne une coloration agrable ou dsagrable aux vnements que nous vivons ; ensuite elle inuence notre faon de ressentir, penser et agir ; enn, lhumeur inuence le niveau dnergie de notre organisme. Lhumeur de tout un chacun dpend de multiples facteurs, tant internes qu externes : la biochimie crbrale, les vnements vcus, les ambiances, la lumire, lhistoire personnelle, les variations hormonales, le sommeil. Lhumeur dite normale uctue donc vers le haut ou vers le bas, mais ces variations restent limites en dure et en intensit, elles constituent gnralement une rponse des vnements particuliers et nempchent pas la personne de fonctionner.

QUEST-CE

QUUN TROUBLE DE LHUMEUR

Lorsque les uctuations dhumeur dpassent en intensit ou en dure celles de lhumeur normale et quelles entranent des altrations du fonctionnement ou une souffrance, on parle de trouble de lhumeur.

COMMENT

RECONNATRE LE TROUBLE BIPOLAIRE

Le trouble bipolaire est une maladie qui touche la rgulation et lquilibre de lhumeur. Les personnes qui en souffrent sont sujettes des uctuations dhumeur excessives, voire extrmes, sans quil ny ait forcment un vnement extrieur dclenchant. Elles ragissent souvent de faon disproportionne cet vnement.

Les personnes bipolaires connaissent des priodes o leur humeur est excessivement haute : on parle dhypomanie si llvation de lhumeur est relativement modre et on parle d tat maniaque si elle est trs importante. Mais les personnes qui prsentent un trouble bipolaire peuvent galement connatre des priodes o leur humeur est particulirement basse : on parle alors d tat dpressif modr ou svre. Toutes les personnes bipolaires ne prsentent pas de priode dpressive, mais cest surtout la prsence dans leur histoire dune priode o lhumeur est anormalement haute qui doit faire voquer le diagnostic. Nanmoins, les priodes dhumeur haute et dhumeur basse alternent le plus souvent, entrecoupes de priodes dhumeur normale. (1)

COMMENT

LES PHASES HAUTES SE PRSENTENT-ELLES

Les symptmes individuels qui constituent les critres du DSM-IVTR (Manuel Statistique et Diagnostique des Troubles Mentaux) pour un pisode maniaque sont prsents dans les encadrs prsents dans les pages suivantes. Une explication de chaque symptme est fournie aprs chaque nonc en gras.

Priode distincte avec une humeur anormalement leve et persistante, expansive, ou une humeur irritable durant au moins une semaine ou ayant ncessit une hospitalisation Cela ne signie pas seulement tre de bonne humeur, mais se sentir au top, comme si vous ne vous tiez jamais senti aussi bien, ou encore comme si vous tiez sous linuence de drogues. Ou tre si irritable que cela entrane des conits ou des bagarres avec les autres, et que vous ne vous supportez pas vous-mme. Cette humeur diffre de lhumeur habituelle et nest pas seulement une raction passagre un vnement. Trois ou plus des symptmes suivants sont prsents (quatre si lhumeur est irritable plutt que leve ou expansive) Vous devez avoir eu plusieurs symptmes en mme temps pour que le clinicien soit certain que cest rellement un problme clinique signicatif. Chaque item pris individuellement est quelque chose que chacun peut prsenter mme en nayant pas de trouble bipolaire. Si seulement un ou deux symptmes sont prsents, ils ne doivent pas tre considrs comme un problme et ninterfreront sans doute pas avec votre fonctionnement au quotidien. La raison pour laquelle quatre symptmes sont requis si lhumeur est irritable plutt quleve ou expansive est que les personnes qui ont humeur irritable ont galement des troubles du sommeil et des troubles de la concentration quand ils sont dprims. Requrir quatre symptmes aide le clinicien tre plus sr quil sagit bien dun pisode maniaque. Augmentation de lestime de soi ou ides de grandeur Laugmentation de lestime de soi ne consiste pas seulement vous sentir mieux, parce que vous ntes plus dprim. Cette sensation est plus importante que ce qui est considr comme une estime de soi normale. Vous pourriez vous sentir le meilleur, le plus cratif, le plus drle, le plus attractif. Ou vous pourriez penser que vos ides sont plus brillantes que jamais, sans dfaut, que vous allez devenir riche Cela pourrait tre vrai, mais les personnes que vous rencontrez ne voient pas les choses comme 2

vous et ne sont pas daccord avec vous ; il ny a pas darguments vidents en faveur de cette afrmation et vous avez dhabitude plutt une faible estime personnelle ; on pourrait alors considrer ce signe comme un symptme. La grandiosit est une conance en soi telle que lorsquelle atteint son sommet, vous ne pouvez plus faire la diffrence entre ce qui est la ralit et ce qui ne lest pas. Rduction du besoin de sommeil Si vous avez ce symptme, vous allez vous sentir repos mme si vous dormez moins que votre habitude. Vous pourriez rencontrer des problmes pour trouver le sommeil, mais une fois endormi, vous allez dormir moins dheures que ce qui est normal pour vous. Vous pourriez aussi constater que vous vous levez beaucoup plus tt que dhabitude et tes incapable daller vous recoucher. Si vous dormez habituellement 7 8 heures, cela pourrait se rduire 4 ou 5 heures. Certaines personnes ne peuvent plus sendormir du tout quand elles sont maniaques. Ce qui en fait un symptme de la manie cest que malgr cette perte de sommeil, qui peut durer plusieurs jours, le niveau dnergie semble sufsant pour assumer les activits quotidiennes. Dans ce sens, cest diffrent de linsomnie des personnes stresses ou dprimes. Dans ces cas, la perte de sommeil rend les personnes puises. Dans la manie, les personnes nont pas le besoin de dormir plus, du moins jusqu ce quelles ne dorment plus depuis plusieurs jours dafle. Parole plus abondante que dhabitude ou pression de parole Ce symptme est habituellement plus visible des autres que de la personne elle-mme. Vous pourriez ne pas vous rendre compte que vous parlez plus vite. En fait, il pourrait vous sembler que ce sont les autres qui parlent plus lentement que dhabitude. Ce que vous pourriez noter est que vous bafouillez, que vous butez sur les mots tellement vous allez vite. Ce que vous pourriez noter sont les commentaires des autres propos du fait que vous passez dun sujet lautre, que vous parlez trop ou encore que vous interrompez les autres qui sont en train de parler ou essayent de parler. Fuite des ides ou impression subjective que les penses dlent Quand ce phnomne est modr, il semble seulement que vous ayez plus dides ou de penses dans votre esprit. Les penses pourraient sembler avoir du sens ou tre plus cratives dans le sens o vous pourriez avoir limpression de comprendre certaines choses qui prcdemment vous chappaient. Si ce symptme progresse, vous pourriez avoir plus de difcults pour vous concentrer. La plupart des personnes avec un trouble bipolaire se plaignent de ne plus savoir rassembler leurs ides. Elles ont limpression que leurs penses dlent comme un train trop grande vitesse, et en sont frustres. Elles peuvent aussi avoir des difcults pour exprimer leurs ides aux autres. A lextrme, cela va tellement vite que cela ne peut plus tre exprim. Elles cessent davoir du sens et ne semblent plus si brillantes ou cratives. Cela peut bombarder lesprit de telle sorte que vous ne puissiez plus entretenir une conversation ou que vous ne puissiez plus trouver le sommeil, comme si vous tiez envahi par les commentaires dune radio dont vous ne pouvez plus arrter le son. Distractibilit La distractibilit est un des symptmes ennuyeux qui interfre avec la concentration, la prise de dcisions, lorganisation ou la conclusion des tches. Quand ce symptme apparat, vous pouvez tre distrait par des stimuli externes comme le bruit, les lumires, les gens et les activits autour de vous. Vous pouvez galement tre distrait par vos penses internes comme des ides, des souvenirs, des regrets et lurgence sengager dans de nouvelles activits. Dautres pourraient noter quils se sentent prts commencer un projet ou une activit, mais tre distraits par le besoin de devoir faire 3

quelque chose dautre avant daccomplir la premire. Vous pourriez beaucoup tourner en rond, et ne pas pouvoir accomplir les activits parce que les stimuli internes et externes viennent vous distraire de ce que vous alliez faire et dirigent votre attention vers quelque chose de nouveau. Augmentation des activits diriges vers un but (sur le plan social, au travail, lcole, ou sexuellement) ou agitation psychomotrice Du fait du plus grand nombre dides et dune plus grande nergie, la plupart des personnes maniaques sont plus occupes et plus physiquement actives que dhabitude. Si vous sortez dune priode dpressive, pendant laquelle vous ne parveniez plus assumer vos activits routinires ou autres responsabilits, cette augmentation dnergie et de motivation du dbut de la manie peut tre particulirement bienvenue. Vous ressentez lurgence den faire plus et vous avez lnergie pour le faire. Malheureusement, cette hyperactivit va tre parasite par la distractibilit et va nir par poser problme, comme ne plus terminer les tches commences. Les erreurs de jugement vont vous amener vous engager dans des activits qui vont vous poser problmes ou qui vous accaparent plus que ce que vous pouvez grer. On va retrouver un dsir de changement, comme changer de coiffure, de mobilier de travail Si le changement est important et fait impulsivement, comme quitter son emploi, cela peut crer dautres problmes et du stress. Lagitation psychomotrice est un terme utilis pour dcrire une autre forme dhyperactivit, qui nest pas dirige vers un but, mais qui est plutt comme un excs dnergie nerveuse. Vous pouvez avoir des difcults pour rester en place, ou assis, et vous sentir inconfortable et irrit si vous vous forcez le faire. Cette impatience peut se visualiser au dbut par de petits mouvements rptitifs comme taper du pied ou encore pianoter avec ses ongles sur la table ; cela peut progresser vers un balancement ou dautres types de mouvements pour dissiper lexcs dnergie nerveuse. Engagement excessif dans des activits agrables, mais haut potentiel de consquences dommageables Cest ce symptme qui habituellement attire lattention de la famille, des amis, de la police, ou encore des soignants. Cela signie par exemple dpenser plus que ce que vous pouvez vous permettre, cela peut se manifester par acheter des choses dont vous navez pas besoin ou encore acheter plusieurs fois le mme article sans bonne raison, ou encore conduire plus vite et prendre plus de risques sur la route que dhabitude, et avoir plus de contraventions, arrestations ou accidents. Boire excessivement, utiliser des drogues, tre sexuellement plus actif quhabituellement font aussi partie de cette catgorie. Il nest pas rare non plus davoir des activits sexuelles inhabituelles pour vous, en phase maniaque. Ce nest pas un pisode mixte Un pisode mixte est un pisode o alternent des symptmes dpressifs et maniaques par priodes de quelques heures ou de quelques jours ou sont prsents simultanment. Cela peut habituellement ressembler de lhyperactivit avec agitation et penses ngatives, ainsi que de lirritabilit. Cest un tat extrmement inconfortable, sans les moments de joie que peut amener une manie euphorique. Un pisode mixte nest pas un tat maniaque, mais comme il y a un recouvrement des symptmes, on peut facilement commettre lerreur. Par exemple, si vous prsentez ce type dpisode mixte et que vous alternez rapidement de la manie la dpression et que le clinicien qui vous voit quelques heures vous voit quand vous vous sentez maniaque et pas dpressif, il peut confondre avec un tat maniaque. Ces critres doivent rester dans le souvenir des cliniciens au cours de leur valuation an quils restent en alerte.

Les symptmes causent des altrations du fonctionnement ou ncessitent une hospitalisation Lhypomanie est moins svre quun tat maniaque (hypo- signie moins que ou sous ). Les pisodes hypomanes prsentent la majorit des symptmes dcrits plus tt. Nanmoins, dans cet tat, la plupart des personnes restent conscientes des changements prsents, et ne vont pas agir dans lurgence ou dans limpulsivit qui traverse leur esprit. Dans lhypomanie, la diffrence essentielle est que mme si les symptmes sont superposables, ils ne causent pas daltration de fonctionnement. La manie est habituellement diagnostique quand les symptmes sont sufsamment svres pour causer des altrations du fonctionnement ou sufsamment svres pour ncessiter une hospitalisation pour rester en scurit. Les problmes peuvent inclure : des dettes contractes davoir trop dpens, la promiscuit sexuelle qui peut entraner des problmes relationnels ou des problmes de sant, une conduite qui cause des accidents, limpulsivit de quitter son emploi sans avoir dautre job en remplacement, le dpart de la maison et la ngligence de ses responsabilits. A loppos, dans lhypomanie, vous pouvez avoir les mmes symptmes que ceux lists pour la manie, et avoir la mme envie et la mme tendance dpenser, conduire vite, faire des affaires, partir, mais vous gardez un certain contrle et ne passez pas laction. Si les symptmes maniaques sont sufsamment svres pour ncessiter une hospitalisation, cest habituellement parce que vous tes trop malade que pour pouvoir prendre la mdication par vousmme, parce quil y a des conduites suicidaires, parce que vous tes trop mal pour prendre soin de vous et de vos besoins de base, ou encore parce que vous ne dormez plus sufsamment, ou parce que vous ne vous nourrissez plus, ce qui vous rend dnutri et irritable. Habituellement, si vous avez dj t maniaque, vous savez que cela devient difcile grer au domicile, seul. Vous devez rajuster le traitement, notamment pour le sommeil, mais vous ntes plus sufsamment structur que pour bien le prendre vous-mme; vous pouvez aussi avoir des conduites stupides ou dangereuses pour vous ou pour les autres. Dans ce cas, vous ncessitez une hospitalisation et souvent ce sont vos proches qui reconnaissent la svrit de ces symptmes et vont demander de laide an de vous protger. Les symptmes ne sont pas dus une affection mdicale, un abus de substances ou un traitement Si vous avez des symptmes maniaques qui sont causs par une affection mdicale, une mdication ou un abus de substances, vous serez diagnostiqu dun trouble de lhumeur d des conditions mdicales gnrales ou dun trouble de lhumeur d un abus de substances. Cela ne sera pas considr comme un vrai pisode maniaque. Si cest la seule fois que vous prsentez un pisode maniaque, vous ne pourrez pas tre diagnostiqu en tant que bipolaire. Nanmoins, il nest pas rare quune personne prsente un vritable pisode maniaque un moment de sa vie et un pisode maniaque d des conditions mdicales gnrales un autre moment. Quand cest le cas, le traitement ne se limitera pas au traitement de la manie, mais galement au traitement de la rsolution de laffection mdicale gnrale. Les conditions mdicales qui peuvent causer des symptmes comme la manie incluent les maladies neurologiques dgnratives comme la maladie de Huntington ou une sclrose multiple, des 5

accidents vasculaires crbraux, lhyperthyrodie, les dciences vitaminiques, les infections, et certains cancers Les abus de substances qui peuvent causer des symptmes comme ceux de la manie incluent lalcool, les drivs amphtaminiques, la cocane, les hallucinognes, les opiodes, les sdatifs, les hypnotiques, les substances inhaler, les anxiolytiques. Les mdicaments qui peuvent induire des symptmes maniformes sont les antidpresseurs de tous types, les corticostrodes, les strodes anabolisants, les antiparkinsoniens et certains dcongestionnants.

COMMENT

LES PHASES BASSES SE PRSENTENT-ELLES

Cinq ou plus des symptmes suivants ont t prsents durant une priode de deux semaines et reprsentent un changement par rapport au fonctionnement prcdent. Un de ces symptmes doit tre une humeur dprime ou une perte dintrt ou de plaisir. Il y a plusieurs lments qui sont noter : - Premirement, les cinq symptmes doivent tres prsents en mme temps, car les symptmes de la dpression pris sparment sont des signes que chaque personne peut exprimenter de temps en temps sans tre dprime. Pour tre certain que les symptmes sont indicatifs de dpression, un certain nombre dentre eux doivent tre prsents ensemble ; - Deuximement, les symptmes doivent tres prsents durant au moins deux semaines avant dtre considrs comme cliniquement importants. Ceci pour viter que les cliniciens ne posent un diagnostic de dpression alors quil ne sagit que dune raction normale au stress, une baisse de moral due des uctuations hormonales ou des conditions mdicales temporaires ; - Troisimement, les symptmes doivent se distinguer du fonctionnement habituel de la personne. Cest un point dlicat, car certaines personnes sont dprimes depuis tellement de temps que cest devenu normal et quelles ne se souviennent plus de comment elles se sentaient avant. Ce nest clairement pas normal davoir cinq ou plus des symptmes en mme temps. Pour en sortir, des indices supplmentaires peuvent tre ncessaires comme lhistoire familiale de dpression ou de trouble bipolaire. - Quatrimement, un des cinq symptmes ncessaires est une humeur dpressive ou une perte dintrt ou de plaisir. Cette rgle a t rajoute, car la dpression est un changement dmotion et de dsir ; il y a des chances que si vous vous sentez heureux, mais que vous souffrez des autres symptmes physiques, vous ayez quelque chose dautre comme une hypothyrodie, un diabte mal contrl ou un virus. Une humeur dpressive la plupart de la journe, presque chaque jour La qualit de lhumeur dpressive peut varier grandement dune personne lautre. Certaines personnes se sentent tristes, sont en larmes et ressentent du chagrin. Dautres ont un sentiment de vide ou un sentiment de solitude ou se sentent plus sombres quelles ne lont jamais t. Certaines personnes ressentent comme une absence dmotions, ou se sentent dhumeur neutre. Il nest pas inhabituel que lhumeur dpressive soit mlange avec de lirritabilit, de la colre ou de lanxit, particulirement chez les hommes, les adolescents et les enfants. Dans les formes les plus svres de dpression, qui ne samliorent pas facilement avec les traitements, cette humeur triste ne sen ira pas mme quand quelque chose dagrable survient. Ces personnes qui exprimentent ce niveau de tristesse disent quelles reconnaissent intellectuellement quun vnement heureux survient, mais quelles sont incapables de ressentir une quelconque joie ou un bonheur intrieur. Dautres peuvent ressentir momentanment une sensation de joie quand de tels vnements surviennent. Cela sappelle une humeur ractive. 6

Rduction marque de lintrt et du plaisir dans la plupart des activits, la plupart de la journe et presque chaque jour Quand on pose cette question, la plupart des personnes dprimes rpondent quelles nont plus assez dnergie pour faire des activits intressantes ou plaisantes. Il nest donc pas ais pour elles de savoir si elles ont une perte dintrt ou si elles sont seulement fatigues et non motives pour participer des activits. La perte dintrt ou de plaisir nest pas limite des activits particulires comme les vacances ou les ftes. Cest galement le cas pour les vnements de la vie quotidienne, comme travailler, jouer avec les enfants, rencontrer des amis, ou sadonner ses loisirs. Les personnes qui prouvent une diminution dintrt et de plaisir signalent quelles ont tendance viter les appels tlphoniques des amis, nont pas envie davoir des nouvelles des activits de leurs amis, elles lisent moins que dhabitude, et prennent moins de plaisir regarder la tlvision, manger ou aller au cinma. Il est important de distinguer une perte dintrt et de plaisir dune perte dnergie. Lorsquil sagit dune perte dintrt ou de plaisir, les personnes nont pas envie de participer aux activits, mme si elles ont lnergie pour le faire. Perte signicative de poids en labsence de rgime, gain de poids, perte dapptit, ou augmentation de lapptit persistant presque chaque jour En toute logique, on pourrait penser que la perte dapptit saccompagne dune perte de poids et laugmentation de lapptit saccompagne dun gain de poids, mais pour une varit de raisons, ce nest pas toujours le cas. Vous pourriez ne pas avoir dapptit, mais manger souvent. En fait, quand les personnes se sentent dhumeur basse, elles vont manger des aliments qui procurent du bientre, comme des douceurs, des sucreries, ou des aliments qui ne ncessitent pas de prparation. Une autre forme de ce symptme est de prendre moins de plaisir manger, ou perdre le got pour certains aliments, ou encore avoir la sensation que tout a le mme got. Certaines personnes ont une augmentation de leur apptit quand elles sont dprimes et peuvent mme se retrouver manger sans rellement avoir faim. Manger trop peut videmment entraner une prise de poids. La rduction des activits par manque dintrt et/ou manque dnergie entrane quant elle une rduction de la combustion des calories et amne une prise de poids alors que les apports en calories sont les mmes que dhabitude. Chez les enfants et les adolescents, le poids pourrait ne pas varier du tout ; et cela peut tre considr comme un symptme, car ils sont en pleine croissance et devraient prendre du poids proportionnellement leur grandeur. Insomnie ou hypersomnie presque chaque jour Il y a trois types dinsomnies de base. Un type est appel insomnie dendormissement. Cela apparat lorsque vous mettez plus de temps pour vous endormir que dhabitude. Moins quune demi-heure est le temps considr comme normal, si on considre que vous tes all au lit la mme heure que dhabitude. Ce type dinsomnie est tellement frustrant que les personnes vont sengager dans diffrents types dactivits comme lire, regarder la TV, surfer sur internet jusqu tre sufsamment fatigu pour sendormir. Lorsquelles vont nalement retourner dormir, elles vont pouvoir rapidement sendormir, mais beaucoup plus tard que ce quelles avaient choisi comme moment dendormissement. Linsomnie de milieu de nuit, le deuxime type, apparat quand vous vous rveillez durant la nuit, en ne sachant pas vous rendormir. Quand ce type dinsomnie est svre, les personnes se lvent plusieurs fois chaque nuit. Quand elles dorment, leur sommeil est interrompu et nest pas rcuprateur. Se lever pour aller la salle de bains, boire un verre deau ou couter un bruit qui les a 7

rveill nest pas considr comme de linsomnie si vous parvenez vous rendormir rapidement. Le troisime type dinsomnie est appel linsomnie de n de nuit ou rveil matinal prcoce. Il apparat quand vous vous rveillez une ou plusieurs heures avant lheure prvue et sans pouvoir vous rendormir. Beaucoup de personnes ont un systme interne et peuvent se rveiller sans lalarme du rveil ou juste avant que celui-ci ne sonne. Cela nest considr comme une insomnie de n de nuit que si le moment du rveil est nettement plus tt quhabituellement. Lhypersomnie est le problme oppos : les personnes dorment plus que la normale. Cela peut inclure le fait daller au lit plus tt que dhabitude, ou faire des siestes durant la journe, ou de se sentir fatigu toute la journe en dpit dune bonne nuit de sommeil. Mme si dormir est assez bon pour la sant, lhypersomnie cause toute une srie de problmes comme le fait de passer plus de temps dormir qu faire des activits, assumer les activits de routine et prendre du plaisir. Agitation psychomotrice ou ralentissement presque chaque jour Lagitation peut consister en une difcult rester assis une longue priode, avoir des mouvements ou de limpatience. Vous pourriez avoir besoin de bouger de vous lever plus souvent au travail ou avoir des difcults rester assis durant un lm, ou prfrer le mouvement linactivit alors que vous tes fatigu. Et si vous ne pouviez pas rpondre ce sentiment durgence bouger, vous pourriez vous sentir irritable, mal dans votre peau, et perdre votre attention et votre concentration. Le ralentissement psychomoteur peut inclure la lenteur dans les mouvements, les penses et la parole. Certaines personnes rapportent quelles se sentent comme dans un lm au ralenti. Elles prennent alors beaucoup plus de temps pour raliser leurs tches. Elles marchent plus lentement et ont tendance rester de longues heures assises. La lenteur dans le langage peut signier prouver des difcults trouver ses mots, parler lentement, ou mettre plus de temps que dhabitude pour rpondre aux questions. Certaines personnes dcrivent que leur cerveau fonctionne au ralenti. Si vous bougez et parlez vite dhabitude, il peut tre difcile de dtecter ce ralentissement psychomoteur, particulirement sil vous rapproche de la moyenne. Vous pourriez cependant noter que vous ntes pas aussi vif, rapide desprit ou spirituel que dhabitude, mme si les autres ne remarquent pas de diffrence. Perte dnergie ou fatigue presque chaque jour La perte dnergie est la premire chose dont les personnes se plaignent lorsquelles deviennent dprimes. Elles fatiguent plus facilement et peinent pour complter leurs activits normales. Mme aprs avoir dormi sufsamment, la dpression vous rend fatigu. Couple linsomnie, la perte dnergie est pire. Comme dj mentionn dans la partie relative au manque dintrt et de plaisir, il est facile de confondre le manque de motivation et le manque dnergie. Vous pouvez avoir le dsir, mais manquer dnergie physique pour vous engager dans les activits routinires. Les personnes qui ont ce symptme expliquent quelles veulent nettoyer leur maison ou leur voiture ou aller faire des courses lpicerie, mais elles nont pas assez dnergie pour le faire elles-mmes. Se sentir dvaloris ou avec une culpabilit inapproprie ou excessive Certaines personnes sont souvent dures avec elles. Elles rapportent quelles ont une pauvre estime delles-mmes, quelles ne savent pas exploiter sufsamment leur potentiel, ou ont un haut standard dexigences de telle sorte quelles ne peuvent latteindre. Ce symptme ne veut pas dire que vous vous sentez dvaloris, ce qui consiste plutt se sentir infrieur aux autres. Vous pensez plutt que vous occupez juste lespace et que votre existence 8

na pas de sens. Cest encore pire si les personnes ont habituellement une pauvre estime dellesmmes et sont autocritiques. Les personnes souffrant de ce symptme se considrent comme sans utilit, nulles, non aimables et, mme avec les encouragements des autres, leur tat desprit reste identique. Une culpabilit excessive se manifeste quand la personne se blme pour des choses qui ne sont pas entirement de sa faute, incapable dapprhender la complexit de la situation et de rpartir leurs responsabilits aux autres. Une culpabilit excessive peut aussi se manifester dans le fait dprouver des regrets pour des choses du pass, que lon ne peut changer, ou rsoudre ou faire voluer correctement. Il ne faut pas confondre ce symptme avec le fait davoir une conscience normale et de regretter certains choix de vie. Les personnes qui ont une culpabilit excessive se blment pour des choses qui ne sont pas sous leur contrle, ou trouvent que leurs erreurs ou fautes sont inacceptables et les ruminent de faon rgulire pendant des mois ou des annes. Les personnes peuvent accumuler une liste mentale de fautes et derreurs ne jamais oublier. Ces personnes reconnaissent facilement des circonstances attnuantes aux autres et les excusent pour leurs fautes, mais ont un double standard et ne peuvent se dculpabiliser. Diminution de la capacit penser, se concentrer ou prendre des dcisions presque tous les jours Les personnes qui ressentent des difcults se concentrer rencontrent des obstacles pour lire, ou suivre une histoire ou un lm la tlvision. Elles doivent relire le mme paragraphe du journal ou du magazine parce quelles perdent le cours des ides. Parfois cela est d au fait que leur esprit est envahi par des ides, des gens ou des vnements qui les conduisent des penses ngatives et des inquitudes. Les difcults de prise de dcisions peuvent tre dues au fait que vous ne pouvez plus organiser vos penses sufsamment bien que pour dnir correctement le problme et envisager les diffrentes options. Cela peut tre li aussi au fait que vous tes envahi par le doute et que avez peur de prendre une mauvaise dcision. Votre raison est quil vaut mieux ne pas prendre de dcision du tout que de prendre une mauvaise dcision et souffrir de ses consquences. Parfois la prise de dcision est un problme, parce que les penses ngatives et sans espoir qui accompagnent la dpression donnent limpression que chaque alternative est non raisonnable ou insoutenable. Souvent il y a plusieurs problmes qui vous font face en mme temps et vous cherchez une solution qui pourrait tout rsoudre au lieu de scinder en plusieurs parties. Cest plus une fantaisie que la ralit, car il est rare que vous puissiez rsoudre tous vos problmes par une seule intervention. Rechercher la bonne rponse ou le meilleur choix peut vous empcher de choisir ou de mettre en place une solution. Si vous vous reconnaissez dans ce type de problme, cest que vous avez probablement ce symptme. Ce ne sont pas seulement les grandes dcisions qui peuvent tre difciles quand vous tes dprim. Les petites dcisions du quotidien, comme choisir sa tenue ou son repas ou lordre de ses activits, semblent aussi plus compliques, plus difciles ou plus ennuyeuses. Vous pourriez aussi vous retrouver chercher trs longtemps dans le frigo pour nalement ne rien choisir parce que vous ne pouvez pas focaliser votre esprit. Vous pourriez rester devant votre porte ferme ne sachant que faire. Vous pourriez vous retrouver parcourir tous les programmes TV, et ne rien trouver que vous voulez regarder. Vous pouvez estimer quil y avait beaucoup trop de choix faire et beaucoup trop de dcisions prendre, et que vous seriez plus heureux si quelquun dautre les prenait pour vous. 9

Penses rcurrentes de mort, ides suicidaires sans plan spcique, tentatives de suicide, ou plan spcique de suicide Quand la dpression est svre et que rien ne semble aller mieux, les personnes pensent la mort comme une alternative. Ils ont une souffrance telle quils croient que la seule faon de ne plus avoir mal est de ne plus exister. Cest une dangereuse fantaisie que plusieurs personnes partagent. Certains ont des ides prcises avec un plan dexcution pour se tuer. Le plus souvent, il sagit dides de suicide qui restent vagues et gnrales. Il ny a aucun plan, et la personne est quasiment sre quelle ne le fera jamais, mais elle retrouve une certaine paix pouvoir envisager cette possibilit. Cest une faon de rduire son inconfort. Dautres formes de ce symptme peuvent inclure lenvie de disparatre, ou de sendormir et de ne plus se rveiller ou de contracter une maladie incurable qui lemportera rapidement. Dans les formes plus modres, on retrouve le fait de penser que la vie ne vaut pas la peine dtre vcue, ou que la vie na pas dimportance Les symptmes saccompagnent dune altration du fonctionnement ou ncessitent une hospitalisation Les symptmes de dpression doivent interfrer avec votre niveau de fonctionnement habituel pour tre considrs comme cliniquement signicatifs. Cest un critre parfois difcile rencontrer chez les personnes qui ont habituellement un niveau de fonctionnement lev. Le dysfonctionnement les amne un niveau plus bas, mais elles se sentent encore sufsamment en forme pour accomplir les activits quotidiennes. Dans ce cas, le critre est rencontr quand les personnes sont troubles par les symptmes ou doivent faire des efforts supplmentaires pour se grer, ou encore trouvent quelles ont perdu leur capacit faire semblant . Les symptmes ne sont pas dus une affection mdicale ou un abus de substances ou une mdication Comme avec les autres troubles psychiatriques, il est important de ne pas confondre la dpression majeure avec les symptmes causs par certains autres processus biologiques comme des conditions mdicales gnrales une maladie, un traitement mdical, des effets secondaires, ou un abus de substances. Les conditions mdicales qui peuvent tre confondues avec la dpression comprennent les maladies neurologiques comme la maladie de parkinson, les accidents vasculaires crbraux, les dciences vitaminiques, des problmes endocrinologiques comme lhypothyrodie, les infections, les hpatites, les cancers, et la mononuclose. Les abus de substances qui peuvent causer des symptmes de dpression incluent lalcool, les amphtamines, la cocane, les hallucinognes, les opiodes, les sdatifs ou les substances inhaler. Les mdications comme les antihypertenseurs, les contraceptifs oraux, les strodes anabolisants, les agents anticancreux, les analgsiques, et les mdications cardiaques peuvent aussi produire des symptmes dpressifs. Ce nest pas un deuil Le deuil est un autre mot pour la raction aprs une perte. Il est normal davoir certains symptmes dpressifs aprs une perte importante. La perte la plus commune est le dcs dun tre cher, mais les pertes peuvent aussi inclure les divorces, un dmnagement, une perte demploi, ou une perte 10

dun animal de compagnie. Tristesse, anxit, troubles du sommeil et perte dnergie ou dapptit sont les symptmes les plus communs. Habituellement, les symptmes commencent se rsoudre aprs quelques semaines et peuvent persister dans les deux mois de la perte. La raction de deuil peut nanmoins se transformer en un pisode dpressif majeur si ces symptmes persistent bien plus longtemps que deux mois et deviennent plus svres et interfrent avec votre capacit grer vos responsabilits. Ceux qui ont dj eu un pisode dpressif majeur dans le pass ont de grands risques de redvelopper une dpression aprs une perte. Les cliniciens font la diffrence entre le deuil (parfois appel deuil non compliqu) et la dpression majeure selon le type de symptmes et la svrit des symptmes expriments. Quand une personne commence avoir des ides suicidaires, se sentir sans valeur, tre ralentie physiquement et mentalement, quelle commence entendre des voix, avoir des visions et ne peut plus fonctionner correctement la maison et au travail, ce nest plus considr comme un deuil, mais comme une dpression majeure.

APPRENDRE

MIEUX SE CONNATRE

partir des symptmes gnraux des phases maniaques et dpressives, il est intressant de reconstruire son histoire de vie pour mettre en lumire dventuels dclencheurs (facteurs saisonniers, arrt de traitement, vnements de vie, modication de rythme, consommations de substances psychoactives), an de pouvoir se prmunir et prvoir le retour des symptmes. Connatre ses symptmes personnels ainsi que les symptmes prcurseurs (les signes qui apparaissent en premier lors dun nouvel pisode) permet galement de sauto-observer et de prvenir les rechutes en agissant le plus prcocement possible. (2)

QUELLES

SONT LES DIFFRENTES FORMES DE TROUBLE BIPOLAIRE

Actuellement, trois formes de trouble bipolaire sont essentiellement reconnues : le trouble bipolaire I, le trouble bipolaire II, ainsi que la cyclothymie, ce qui entrane des particularits de prise en charge notamment au niveau mdicamenteux. Dans le trouble bipolaire I, en dehors dpisodes dpressifs rcurrents, on retrouve, dans lhistoire, une phase maniaque franche ou un tat mixte. Dans le trouble bipolaire de type II, on retrouve des pisodes dpressifs rguliers et uniquement des priodes hypomanes. Dans la cyclothymie, qui dbute souvent ladolescence, on retrouve de nombreuses priodes dpressives modres ou dhypomanie de quelques jours quelques semaines.

QUI

PEUT DVELOPPER UN TROUBLE BIPOLAIRE

Le trouble bipolaire touche prs de 2 % de la population, sans distinction de race, de sexe de culture, dorigine gographique et sociale. Mais si on considre toutes les formes possibles de trouble bipolaire, certaines tudes montrent que 5 6 personnes sur 100 en sont atteintes. La probabilit de dvelopper le trouble sera dautant plus grande que lon retrouve dans la famille dautres personnes souffrant de la maladie. Laffection apparat gnralement entre 15 et 19 ans et un deuxime pic existe entre 20 et 24 ans. La maladie dbute donc majoritairement avant 30 ans mme sil existe des premiers pisodes aprs 40 ans ou dans lenfance.

QUELLES

SONT LES CAUSES DU TROUBLE BIPOLAIRE

lheure actuelle, on ne connat toujours pas avec certitude les causes du trouble bipolaire, mais il apparat clairement que des facteurs biologiques sont impliqus. On connat lexistence 11

danomalies dans la production et la transmission de substances chimiques crbrales appeles neurotransmetteurs, ainsi que des anomalies hormonales, notamment du cortisol galement impliqu dans le stress. Ces anomalies sont elles-mmes en lien avec des facteurs gntiques, ce qui explique la prdisposition familiale. Cest donc linteraction de facteurs biologiques et environnementaux qui explique le mieux lapparition dun trouble bipolaire. Aprs la premire crise, les cycles semblent suivre une volution de plus en plus autonome, cest-dire sans intervention de dclencheurs ou pour des facteurs externes de plus en plus minimes.

UN

MOT DES TRAITEMENTS

Sans traitement correct, la personne peut connatre des phases rptitives avec des priodes de plus en plus courtes dhumeur normale. Sous traitement, il y a une rduction des consquences relationnelles, sociales, et physiques de la maladie.

LES

TRAITEMENTS

(MDICAMENTEUX

OU NON)

Ils restent indispensables et concernent la fois la phase aigu et la prvention de la rechute (traitement prophylactique), du fait quil sagit dune pathologie chronique et qui a tendance revenir, mme parfois aprs des annes de stabilisation. Les mdicaments utiliss sont les stabilisateurs de lhumeur (lithium, valproate, carbamazpine, lamotrigine), les antidpresseurs (toujours accompagns dun stabilisateur), les neuroleptiques, surtout les nouveaux appels atypiques, et enn les benzodiazpines pour faire face lanxit ou aux troubles du sommeil (de prfrence sur des courtes dures). Les lectrochocs restent efcaces galement dans les formes svres de dpression rsistantes aux traitements pharmacologiques ou dans certaines circonstances de contre-indications aux traitements mdicamenteux Le recours des hospitalisations de protection et de mise au point du traitement nest pas rare. Parmi les traitements non mdicamenteux, on retrouve les suivis psychothrapeutiques, ainsi que la ncessit dune attention particulire lhygine de vie (rythmes sociaux, sommeil, consommations de substances) et la gestion du stress. Un autre point cl qui a fait ses preuves en matire de prvention est la psychoducation, cest-dire une mthode structure sous forme de lectures, ou avec laide dun soignant, ou encore en participant des groupes dinformations sur la maladie et ses traitements, an de mieux se connatre, dapprendre voir venir les symptmes, et de dvelopper des stratgies de gestion face aux symptmes(1). Ces groupes psychoducatifs existent au sein de plusieurs structures hospitalires belges (Lige, Bruxelles, Marchienne,)

RFRENCES
(1)

BIBLIOGRAPHIQUES

Daniel Souery, Sabine Martens, Le trouble bipolaire. Parlons-en ! Brochure ralise avec laide de LASBL le Funambule et le soutien de la rme Eli Lilly Benelux. (2) Monica Ramirez Basco (traduction L. Jeunieaux), Le trouble bipolaire Manuel dexercices pour une meilleure qualit de vie, Charleroi, Socrate Editions Promarex, 2008. En vente chez nous (pour tous renseignements sur ce livre, contacter sylvie.vanrintel@chu-charleroi.be) 12