Acolhimento Proposta

MARCELA PEREIRA DE SOUZA LEITE
PROPOSTA DE UM PROTOCOLO DE ACOLHI-

MENTO PARA UNIDADE DE ATENO PRIMRIA
SADE DE VIRGOLNDIA, MINAS GERAIS.

VIRGOLNDIA, MINAS GERAIS
2009
i
MARCELA PEREIRA DE SOUZA LEITE

PROPOSTA DE UM PROTOCOLO DE ACOLHI-
MENTO PARA UNIDADE DE ATENO PRIMRIA
SADE DE VIRGOLNDIA, MINAS GERAIS.

Trabalho de Concluso de Curso apresenta-
do ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, Universidade
Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.

Orientadora: Professora Stela Maris Aguiar
Lemos

VIRGOLNDIA, MINAS GERAIS
2009

ii
AGRADECIMENTOS

Ao querido amigo Rubens Gama Renan, que me proporcionou muito conhecimento e a
oportunidade de realizar o Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da
Famlia.

equipe de sade de Virgolndia, que participou ativamente da elaborao deste traba-
lho, durante as oficinas.

Aos meus avs que me acolhem em sua casa.

Aos meus pais e irms que me apoiaram durante minha formao.

A Deus que colocou pessoas to especiais no meu caminho e que me deu foras para
conseguir concluir este trabalho em tempo hbil.

iii
RESUMO

O acolhimento constitui uma forma de organizar o trabalho em sade, sendo fundamen-
tal para a garantia de um acesso humanizado e equnime aos usurios. Este estudo vi-
sou elaborar e propor um protocolo de acolhimento com classificao de risco para a a-
teno primria sade de Virgolndia, a partir de oficinas crtico-reflexivas da ateno
primria sade (APS) de Virgolndia, Minas Gerais. Num primeiro momento realizou-se
a anlise da ateno primria sade e elaborou-se o diagnstico situacional da ateno
primria sade do municpio e o plano de ao para o fortalecimento da mesma. A im-
plantao do protocolo de acolhimento foi vista pela equipe como ao imprescindvel
para a reorganizao da APS. Assim, durante a segunda oficina e aps muita discusso
e reflexo, foi elaborado e proposto um protocolo de acolhimento com classificao de
risco, baseado no protocolo de Manchester e nas demandas dos usurios da APS de
Virgolndia. Ao final, props-se uma matriz de gerenciamento do processo de implanta-
o do acolhimento. O protocolo elaborado pressupe o acolhimento por meio de uma
escuta qualificada e humanizada, capaz de dar uma resposta ao sujeito, garantindo-lhe
acesso e atendimento humanizado e equnime.

iv
ABSTRACT

The reception is a way of organizing work in health is central to ensuring a humane and
equitable access to users. This study aimed to develop and propose a host agreement
with the evaluation of risk for primary health Virgolndia, through workshops, critical ref-
lective of primary health care (PHC) of Virgolndia, Minas Gerais. Initially held on analysis
of primary health care and worked out the situational diagnosis of primary health care in
the city and action plan for strengthening the same. The implementation of the host
agreement was seen by staff as action essential for the reorganization of the PHC. So
during the second workshop and after much discussion and reflection, was proposed and
presented a host agreement with ratings, based on the protocol of Manchester and the
demands of the users of the PHC Virgolndia. In the end, it proposes an array of man-
agement of the implementation process of the host. The protocol assumes the host pre-
pared by a qualified hearing and humane, capable of responding to the subject, ensuring
access to care and humane and equitable.

v
LISTAS DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS Agente Comunitrio de Sade
APS Ateno primria `a Sade
CD Cirurgio Dentista
CEABSF Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da
Famlia
DATASUS
ESB Equipe de Sade Bucal
ESF Equipe de Sade da Famlia
ESPMG Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
HAN Hansenase
MG Minas Gerais
MS Ministrio da Sade
PEP Programa de Educao Permanente
PDAPS Plano Diretor da Ate
PNH do SUS Programa Nacional de Humanizao do SUS
SES Secretaria Estadual de Sade
SIAB Sistema de Informaes da Ateno Bsica
SISPRENATAL Sistema de informao do pr-natal
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
TB Tuberculose
TSB Tcnico em Sade Bucal
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UBS Unidade Bsica de Sade

vi
SUMRIO

RESUMO ________________________________________________________ iii

ABSTRACT ________________________________________________________ iv

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ___________________________________ v

1. INTRODUO __________________________________________________ 7

2. OBJETIVOS __________________________________________________ 10

3. DESENVOLVIMENTO ____________________________________________ 11
3.1 Metodologia ........................................................................................ 11
3.2 Anlise e discusso dos resultados ...................................................... 15

4. CONCLUSO __________________________________________________ 66

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS _________________________________ 67

ANEXOS ________________________________________________________ 70

7

1. INTRODUO

A ateno primria sade (APS) um conjunto de aes que englobam promo-
o de sade, preveno de agravos e doenas, diagnstico, tratamento e reabilitao.
aquele nvel do sistema de servios de sade que oferece a porta de entrada no sistema
para todas as pessoas e promove intervenes no mbito individual e coletivo (STARFI-
ELD, 2002 E CONASS, 2004 APUD ESCOLA DE SADE PUBLICA DO ESTADO DE
MINAS GERAIS ESPMG, 2009). Deve, portanto, cumprir trs funes bsicas: resolver
a maior parte dos problemas de sade, organizar os fluxos dos usurios dentro do siste-
ma e responsabilizar-se por eles em qualquer ponto de ateno sade em que estejam
(MENDES, 2002 APUD ESPMG, 2009).
Para que os princpios da universalidade, equidade e integralidade do SUS sejam
efetivados e as funes bsicas da ateno primria cumpridas, o Brasil tem p
assado por um processo de expanso do programa de sade da famlia - PSF e das
unidades bsicas de sade UBS. A expectativa melhorar o acesso das pessoas aos
servios, dar maior resolutividade aos seus problemas e garantir um cuidado integral s
suas demandas. Contudo, esta evoluo no tem sido suficiente para assegurar uma
efetiva acessibilidade aos servios e a integralidade do cuidado (CASTRO E SHIMAZAKI,
2006).
Apesar dos grandes avanos do sistema vigente, ainda h muitos entraves nos
modelos de ateno no que se refere ao modo como o usurio acolhido nos servios de
sade. Isto pode ser visualizado durante um simples dilogo do usurio com o profissio-
nal. Este muitas vezes tem a escuta pouco qualificada e pouco solidrio em sua relao
com o outro (MINISTRIO DA SADE, 2006). Alm disso, segundo Castro e Shimazaki
(2006), observam-se, no raramente, cartazes na porta da unidade informando o nmero
limitado de consultas e, s vezes, a falta do profissional mdico; atendimento por ordem
de chegada e sem avaliao de risco; e as respostas tradicionais: no tem consulta,
no tem agenda, o doutor no pode atender, enfim, a cultura do no. Percebe-se, as-
sim, a real necessidade de os gestores e profissionais de sade reverem suas prticas e
conceitos. Devem voltar-se para o desenvolvimento de novas habilidades e competncias
gerenciais, tcnicas e de relacionamento que viabilizem um acesso com equidade e reso-
lutividade. Para esta reorganizao dos servios, com vistas garantia de acesso solid-
rio universal dos indivduos ao sistema de sade, a implantao do acolhimento funda-
mental (RAMOS E LIMA, 2003).
O acolhimento possibilita a criao de vnculo e confiana dos usurios com as
equipes e os servios de sade e uma das diretrizes mais importantes da Poltica Na-
8

cional de Humanizao do Sistema nico de Sade (PNH do SUS) (MINISTRIO DA
SADE 2006). Esta deve operar transversalmente em toda a rede do SUS para ofertar
atendimento de qualidade em todos os nveis de ateno. Supe o dilogo e a troca de
saberes entre os profissionais e entre estes e os pacientes e familiares, levando em conta
as necessidades sociais, desejos e interesses dos diferentes atores envolvidos no campo
da sade (MINISTRIO DA SADE, 2004). Desta forma, o acolhimento deve contribuir
para a edificao de uma tica da diferena, da tolerncia com os diferentes e da inclu-
so social (BECK E MINUZI, 2008).
Segundo Castro e Shimazaki:

O acolhimento tem como propsito identificar a populao residente e o
territrio de abrangncia da unidade bsica de sade, reconhecer os
problemas de sade, organizar a porta de entrada e viabilizar o primeiro
contato atravs da equipe de sade, humanizando o atendimento e al-
canando a satisfao do usurio. (CASTRO E SHIMAZAKI, 2006, p.12).

O acolhimento fundamenta-se no trabalho integrado de toda equipe de sade,
sendo um processo que requer a participao multiprofissional e no pertence apenas
equipe de enfermagem (CASTRO E SHIMAZAKI, 2006).
Culturalmente, esta prtica muitas vezes restrita, ora a uma dimenso espacial ,
como lugar confortvel, onde feita a recepo dos indivduos, ora noo de triagem
que seleciona quem passar por atendimento, numa lgica de excluso daqueles no
selecionados. Estas noes no devem ser tomadas isoladamente para no restringir o
acolhimento. Quando isto acontece, as unidades permanecem convivendo com as famo-
sas filas que priorizam o atendimento por ordem de chegada, atendem sem critrios de
classificao de risco e reproduzem um modelo preocupado com a produo de procedi-
mentos e atividades em detrimento dos resultados e efeitos para os sujeitos. Nesta con-
cepo, o foco da ateno a doena e no o sujeito e suas necessidades (MINISTRIO
DA SADE, 2006).
O acolhimento promove maior organizao dos servios de sade, uma vez que
permite a classificao dos indivduos conforme o risco e viabiliza a utilizao da agenda,
com consequente organizao da demanda espontnea e programada. Contudo, a im-
plantao do acolhimento no tarefa fcil, pois requer uma mudana organizacional dos
servios e uma quebra cultural das formas de acesso aos mesmos. Exige da equipe o
desenvolvimento de novas tecnologias em sade, para a instrumentalizao dos profis-
sionais e o estabelecimento de um novo processo de trabalho. Alm disso, faz-se neces-
sria a mobilizao e participao popular em todas as etapas desta mudana. Portanto,
imprescindvel uma articulao entre gestor, equipe e conselho municipal de sade,
9

para que haja a consolidao de um servio equnime, voltado para as necessidades da
populao (CASTRO E SHIMAZAKI, 2006).
Em Virgolndia, municpio mineiro situado a aproximadamente 400 km da capital
Belo Horizonte, o servio de ateno primria ainda se baseia na queixa do usurio e
est voltado para a doena, dando nfase s aes curativas. A partir da leitura e anlise
do portflio, construdo ao longo do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sa-
de da Famlia (CEABSF) e das oficinas de implantao do Plano Diretor da Ateno
Primria Sade (PDAPS) foi possvel identificar a inexistncia de acolhimento, com
conseqente desorganizao da demanda, como problema central a ser trabalhado no
servio de sade deste municpio. Virgolndia possui 100% de sua rea coberta pelo
PSF e mesmo assim tem reproduzido um modelo assistencial fragmentado e centrado no
profissional mdico. Os usurios so atendidos, muitas vezes, de forma no humanizada,
pouco valorizam as aes de promoo de sade e a demanda atendida quase que
exclusivamente espontnea. Portanto, a proposta de criao e implantao de um proto-
colo de acolhimento no servio de sade de Virgolndia trar um impacto positivo no pro-
cesso de trabalho da equipe e na organizao do servio (FRANCO, BUENO, MERHY,
1999).

10

2. OBJETIVOS

Objetivo geral
Elaborar um protocolo de acolhimento para a unidade de PSF de Virgolndia.

Objetivos especficos
Descrever as oficinas realizadas para a elaborao do protocolo de acolhimento.
Apresentar os produtos das oficinas: matriz de anlise da ateno primria sa-
de, diagnstico situacional, plano de ao de fortalecimento da APS e protocolo
de acolhimento da unidade de PSF de Virgolndia.
Descrever estratgias para organizar a demanda atendida pelas Equipes de Sa-
de da Famlia (ESF).
Discutir o acolhimento enquanto estratgia para garantia de acesso e de atendi-
mento equnime e universal para a populao de Virgolndia.
Problematizar a humanizao do processo de trabalho das equipes de sade da
unidade.
Sugerir fluxogramas de atendimento aos ciclos de vida, seguindo as propostas
das linhas guias.
Elaborar uma matriz de gerenciamento do processo de implantao do acolhimen-
to.

11

3. DESENVOLVIMENTO

3.1 METODOLOGIA

Cenrio do estudo:
O cenrio do estudo a Unidade de Sade da Famlia de Virgolndia. Esta fun-
ciona das 07:00 s 17:00, com duas ESF, sendo que a primeira adeso ao programa
ocorreu em 1998. noite a unidade funciona com o mdico em planto de sobreaviso e
uma tcnica de enfermagem em planto noturno por 12 horas. H ainda duas unidades
de apoio na zona rural que no funcionam diariamente comunidade do divino e empo-
ado. Vale dizer que as UBS possuem prdio prprio, com estrutura mnima para o fun-
cionamento do PSF. A unidade central, onde funcionam os dois PSF, possui uma recep-
o, dois consultrios de enfermagem, dois consultrios mdicos, dois consultrios odon-
tolgicos, uma sala de vacina, uma farmcia com seu almoxarifado, uma sala de fisiote-
rapia e outra para a psicologia, um laboratrio de anlises clnicas, sala de curativo, sala
de medicao, salas de observao, sala de nebulizao, sala de eletrocardiograma e
uma sala de Raio X.
As ESF cobrem 100% da populao 5968 habitantes (Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB), 2009)- e possuem uma mdia de 397,86 habitantes por Agente
Comunitrio de Sade (ACS), distribudos em 15 microreas. A ESF Dona Catita, cobre a
zona urbana e conta com sete ACS, um mdico, uma enfermeira e uma tcnica de en-
fermagem. A equipe Juventino Alves Ferreira faz a cobertura da zona rural e possui oito
ACS, uma enfermeira, um mdico e uma tcnica de enfermagem. Cada ESF conta com
uma Equipe de Sade Bucal (ESB) sem tcnico em sade bucal (TSB). Alm disso, a
equipe de sade conta com psiclogo, fisioterapeuta, bioqumico, farmacutica, auxiliares
administrativos, auxiliares de servios gerais, funcionrios do programa de controle de
endemias e auxiliares enfermagem que fazem plantes 12/36h na unidade de funciona-
mento 24h e outros dois que ficam na sala de vacina, exclusivamente.
Mesmo com toda esta estrutura, o modelo assistencial vigente tem reproduzido a
lgica de um sistema fragmentado, direcionado s consultas mdicas e s aes curati-
vas e no possui acolhimento. O atendimento feito por ordem de chegada, e como co-
locado por Castro e Shimazaki (2006), v-se com frequncia cartazes na porta da unida-
de informando o nmero de fichas.
Plano de Interveno:
Trata-se de um estudo crtico e reflexivo da ateno primria sade de Virgoln-
dia, Minas Gerais, que considera os profissionais da rea da sade como agentes ativos
12

de transformao de si e de sua realidade (VASCONCELOS, GRILLO E SOARES, 2008).
Para a ESP (2009) estes profissionais devem ser eminentemente ativos e participativos,
porque se no estimulados reflexo, provavelmente no tero a oportunidade de atua-
rem sobre seu processo de trabalho e transform-lo. Desta forma, para cumprir com os
objetivos propostos pelo projeto deste trabalho, realizaram-se duas oficinas, que tiveram
como eixos norteadores:

Aprender a aprender que engloba aprender a conhecer, aprender a fazer
e aprender a ser; a autonomia e o discernimento, no mbito de sua com-
petncia, para assegurar a integralidade, a equidade, a qualidade e a
humanizao das aes prestadas ao indivduo, famlia e comunida-
de; a integrao teoria e prtica; a articulao do processo ensino-
aprendizagem e do trabalho em sade; atitudes e valores ticos orienta-
dos para a cidadania e para a solidariedade. (ESP, 2009, p.33)

As oficinas foram conduzidas por duas profissionais da APS de Virgolndia, uma
cirurgi dentista e uma enfermeira, facilitadoras do processo de implantao do PDAPS
no municpio e concluintes do CEABSF. Antes da replicao no municpio, estas profis-
sionais passaram por uma capacitao microrregional, realizada por tutores universit-
rios. Em Virgolndia, as oficinas foram realizadas no salo do sindicato dos trabalhadores
rurais da cidade e teve todos os profissionais da rea da sade convidados: auxiliares de
servios gerais e administrativos, secretrio de sade, motoristas, as ESF e ESB, demais
profissionais de nvel superior e tcnico e a equipe de controle de endemias. Para melhor
produo, a equipe foi dividida em duas turmas e ambas as oficinas aconteceram em
dois momentos: oficina 1, dias 22 e 23 de julho de 2009, com a turma um e dois, respec-
tivamente, e a oficina 2, dias 08 e 09 de dezembro de 2009, seguindo o mesmo padro
da primeira.
Para a realizao das oficinas foram utilizadas apresentaes em Power Point pa-
ra a exposio dialogada do contedo, o caderno de estudo da oficina de implantao do
PDAPS 2 e 3 e o caderno da oficina 5, papel Kraft, pincis e calculadora. As atividades
propostas foram realizadas em grupos aleatrios que tinham um coordenador e um rela-
tor. O primeiro teve a funo de orientar e sistematizar as discusses do grupo, obser-
vando a adequao ao tema e tempo definido para cada atividade. O segundo apresen-
tou as concluses do grupo sob a forma de plenria, colocando-se diante da turma com
uma postura persuasiva. Destas discusses, saram os produtos das oficinas e proposta
de protocolo de acolhimento para a APS de Virgolndia.

13

Oficina 1: anlise da ateno primria sade, diagnstico situacional da ateno prim-
ria sade do municpio e plano de ao para o fortalecimento da APS de Virgolndia

Esta oficina aconteceu nos dias 22 e 23 de julho e contou com a participao de
52 trabalhadores da rea da sade. Uma turma participou da oficina no dia 22 27 parti-
cipantes e a outra no dia 23.
Iniciou-se a oficina com a acolhida dos participantes, dando-lhes boas vindas e
acomodando-os em seus lugares. Posteriormente, foi realizada exposio dialogada so-
bre a ateno primria sade, onde se discutiu o conceito da ateno primria sade,
suas funes bsicas e princpios que a norteiam.
Assim, com estes conceitos j construdos, a turma foi distribuda em seis grupos
para a realizao da anlise da ateno primria do municpio, considerando cada um
dos seis princpios.
Cada princpio possua itens para serem verificados e pontuados de acordo com a
realidade do municpio. O item que o municpio atende com excelncia, recebeu pontua-
o 4; o que apenas atende pontuao 3; o que atende parcialmente, pontuao 2; o que
atende de forma incipiente, pontuao 1; e o que no atende pontuao zero. Desta for-
ma, cada grupo ficou responsvel pela anlise e pontuao de um princpio. Ao final, rea-
lizou-se uma plenria e o relator de cada grupo posicionou-se frente da turma para ex-
por as concluses de seu grupo.
Depois de analisar a APS do municpio, seguiu-se com a atividade de realizao
do diagnstico situacional. O mtodo utilizado pelo grupo baseou-se no Roteiro para o
Diagnstico da Linha Base (anexo 1) proposto pela ESPMG na oficina 2 e 3 de implanta-
o do PDAPS (2009). Para o preenchimento deste Roteiro foram feitas pesquisas nas
bases de dados do DATASUS, SIAB, SISCOLO, SISPRENATAL, pronturios odontolgi-
cos, base de dados da farmcia e laboratrio, busca de dados com auxiliares administra-
tivos e profissionais de nvel mdio e superior, etc. e nas matrizes de anlise da APS an-
teriormente citadas. A turma foi dividida em trs grupos e cada um ficou responsvel pela
anlise e discusso de alguns indicadores: grupo I indicadores de 1 a 32; grupo II de 33 a
68; grupo III de 69 a 84. Ao final eles consolidaram os dados e fizeram a apresentao
em plenria.
Aps a anlise das matrizes e elaborao do diagnstico situacional, os grupos
partiram para a discusso do plano de ao para o fortalecimento da APS de Virgolndia.
Desta forma, para cada item crtico dos princpios, os grupos propuseram um plano de
ao definindo o item, objetivos, ao, responsvel e prazo para execuo. Concluindo,
cada relator foi frente apresentar as discusses do grupo.
14

Desta forma, como a oficina 1 aconteceu em dois momentos, no dia 27 de julho a
equipe de gerentes da UBS se reuniu para consolidao dos dados da oficina. Esta reu-
nio acontece quinzenalmente com os profissionais de nvel superior da unidade e o se-
cretrio municipal de sade, a fim de avaliarem o processo de trabalho da APS do muni-
cpio e gerencia-lo. coordenada pelo psiclogo da equipe e, quando necessrio, outras
pessoas envolvidas no processo so convidadas a participarem vereadores, assistente
social, representantes da educao, do transporte, etc. Portanto, neste dia a equipe con-
solidou e sistematizou as informaes das planilhas de anlise da APS de Virgolndia, o
diagnstico situacional e as planilhas com o plano de fortalecimento da APS do munic-
pio.

Oficina 2 Acolhimento e classificao de risco, elaborao de protocolo de acolhimento
para a ateno primria em Virgolndia e planilha de gerenciamento do acolhimento.

A oficina 2 foi realizada nos dias 08 e 09 de dezembro e teve a participao de 47
funcionrios da equipe de sade. No primeiro dia foram 26 participantes e no segundo,
dia 09 de dezembro, 21.
Como na primeira oficina, esta iniciou com a acolhida dos profissionais e apresen-
tao da equipe aos novos membros das ESF e ESB. Em seguida, as facilitadoras reali-
zaram exposio dialogada sobre o tema acolhimento, discutindo conceitos, objetivos,
seus elementos e a importncia do acolhimento com classificao de risco, utilizando o
protocolo de Manchester como referncia para a avaliao e classificao do usurio de
acordo com a gravidade do caso.
Com os conceitos de acolhimento estruturados e de classificao de risco estuda-
dos, os profissionais iniciaram o trabalho de elaborao do protocolo de acolhimento da
ateno primria sade de Virgolndia, utilizando como referncia para a classificao
de risco o protocolo Manchester. Para a elaborao dos fluxos segundo o ciclo de vida,
utilizou-se as linhas guias da secretaria de estado de sade. A parte inicial da construo
do protocolo constou da definio do conceito de acolhimento e classificao de risco,
sua importncia e objetivos e quais os pr-requisitos para a implantao do acolhimento
com classificao de risco segundo o MINISTRIO DA SADE (2004). Em seguida, ini-
ciou-se uma discusso sobre o protocolo de Manchester e qual a melhor forma de im-
plantao da classificao de risco em Virgolndia. A partir de ento, a turma discutiu os
objetivos do protocolo e o funcionamento do acolhimento, estabelecendo a porta de en-
trada dos usurios para a APS em Virgolndia, os profissionais responsveis, horrios e
15

locais de funcionamento, os fluxos segundo os ciclos de vida e as responsabilidades da
equipe e dos profissionais.
Posteriormente, foi realizada nova exposio dialogada sobre a importncia da
organizao dos processos de trabalho, seguida da realizao do exerccio de elabora-
o da matriz de gerenciamento dos processos de trabalho. Para isto os participantes
foram distribudos em trs grupos, a fim de que cada um pudesse discutir e elaborar um
sistema de gerenciamento do processo de implantao do acolhimento na APS de Virgo-
lndia, segundo a matriz. Os grupos discutiram as diversas aes que seriam necess-
rias para a implantao do acolhimento, indicando o local e o momento de realizao da
ao, o responsvel por ela, os instrumentos de referncia que detalham a atividade so
utilizados, o local de registro e proposta de avaliao do processo de implantao do aco-
lhimento com classificao de risco segundo o protocolo de acolhimento da unidade de
sade de Virgolndia. A parte final da oficina 2 constou de uma plenria e o relator de
cada grupo exps as concluses de seu grupo. Ao final, os participantes consolidaram os
resultados e uma matriz de gerenciamento foi criada em cada oficina.
Finalmente no dia 15 de dezembro aconteceu a reunio de gestores para a conso-
lidao do protocolo de acolhimento da unidade de sade de Virgolndia e da planilha de
gerenciamento do processo de implantao do acolhimento.

3.2 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

A consolidao e sistematizao das planilhas de anlise da ateno primria, do
diagnstico situacional e das planilhas do plano de fortalecimento da APS, evidenciaram
a necessidade de implantao do acolhimento com classificao de risco na ateno b-
sica de Virgolndia. A seguir est apresentado o produto final da discusso:

16

3.2.1 Anlise da APS de Virgolndia.

Quadro 1 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: primeiro contato.
Princpio: PRIMEIRO CONTATO
Item de verificao Pontuao Justificativa
1. As UBS so a porta de entrada dos usurios para o
sistema de servios de sade.
3 A grande maioria entra para o sistema via UBS.
2. As UBS so de fcil acesso para os usurios residentes
no territrio.
2 O acesso difcil para os moradores da zona rural, porque a maior
parte das comunidades no possui transporte coletivo para a popu-
lao.
3. As UBS atendem em horrio adequado s necessida-
des dos usurios.
2 O atendimento mdico no possui horrio fixo. Portanto, muitas ve-
zes, a UBS e os usurios se adquam ao horrio deste profissional,
o que interfere no horrio dos demais.
4. As UBS esto dimensionadas para garantir a cobertura
da populao residente no municpio.
4 Possumos uma UBS para atender uma populao inferior a 6.000
habitantes e mais duas unidades de apoio na zona rural.
5. As equipes de sade da famlia/sade bucal esto di-
mensionadas conforme os parmetros preconizados pelo
Ministrio da sade.
3 O dimensionamento obedece aos parmetros, mas poderia ser me-
lhor se no seguisse apenas a idia de territrio solo.
6. Os agentes comunitrios de sade esto dimensiona-
dos para viabilizar a cobertura da populao, conforme os
parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
3 O dimensionamento obedece aos parmetros, mas poderia ser me-
lhor se no seguisse apenas a idia de territrio solo.
7. Existe um processo de avaliao inicial das necessida-
des dos usurios que acessam a UBS para a deteco
dos casos de risco e priorizao do atendimento.
1 No h esta avaliao, mas casos evidentes de urgncia so aten-
didos prioritariamente.
8. Existem critrios padronizados de priorizao de aten-
dimento para os casos de urgncia/emergncia.
0 No h protocolo para que seja feita essa priorizao.
9. Existem critrios padronizados de captao precoce de
usurios para a ateno programada (ateno s condi-
es crnicas. Ex: hipertensos, gestantes).
4 Existem critrios, mas a captao precoce s vezes deixa de acon-
tecer por falta de interesse do usurio.
10. O agendamento da UBS realizado de modo a garan-
tir o atendimento necessrio a cada usurio.
2 S h agendamento para usurios que possuem alguma condio
referida.
TOTAL 24 60%

17

Quadro 2 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: longitudinalidade.
Princpio: LONGITUDINALIDADE
1. As UBS esto estruturadas para atender os usurios em
todos os ciclos de vida da famlia: infncia, adolescncia,
vida adulta e velhice.
2 H uma falha no atendimento aos adolescentes e idosos no por-
tadores de doenas crnicas.
2. As UBS esto organizadas para viabilizar a continuidade
do cuidado aos usurios com patologia e/ou condies
crnicas: gestante, hipertenso, diabtico, tuberculose, han-
senase, transtorno mental, HIV/AIDS, crie, doena perio-
dontal e leso de mucosa bucal.
2 No que depende da APS de Virgolndia, a continuidade do cuidado
garantida. Quando necessrio, o usurio encaminhado a outros
pontos de ateno. Em relao odontologia, a continuidade do
cuidado no viabilizada.
3. As equipes das UBS acompanham a evoluo clnica
dos usurios portadores de patologias/ condies crnicas
(ex: hipertenso, diabtico).
4 A equipe tem feito o acompanhamento destes usurios, orientada
pelo programa do Hiperdia e atravs de um arquivo rotativo criado
pelo prprio municpio.
4. As UBS contam com protocolos clnicos para o atendi-
mento dos ciclos de vida criana, adolescentes, adultos e
idosos e das principais patologias crnicas hipertenso,
diabetes, tuberculose, hansenase, transtornos mentais,
DST, HIV/AIDS, crie, doena periodontal e leso de mu-
cosa bucal, etc. e condies crnicas gestantes.
3 As UBS possuem os protocolos clnicos da SES, mas muitas vezes
no os utiliza. A odontologia no tem protocolo clnico definido,
apenas a Linha Guia da SES.
5. Os protocolos clnicos so utilizados rotineiramente pe-
los profissionais das UBS.
2 Alguns protocolos, como o da gestante, Hiperdia e de atendimento
criana, so usados rotineiramente.
6. Os profissionais das UBS contam com um processo de
educao permanente.
1 Nem todos os profissionais recebem cursos ou discutem o trabalho
com freqncia. A implantao do PDAPS tem dado esta oportuni-
dade a todos.
7. Cada equipe de sade responsvel por um nmero de
usurios/ famlias residentes no territrio.
3 As equipes possuem um nmero de pessoas/famlias adscritas sob
sua responsabilidade, mas ser importante repensar a diviso vi-
gente.
8. Existe vnculo entre a equipe da UBS e os usu-
rios/famlias residentes no territrio de sua responsabilida-
de.
2 H este vnculo, principalmente entre as ESF/SB e os usurios.
Nem todos os profissionais da UBS possuem vnculo.
TOTAL 19 59,37%

18

Quadro 3 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: integralidade.
Princpio: INTEGRALIDADE
1.A UBS viabiliza aos usurios os exames laboratori-
ais quando necessrio, no tempo adequado.
4 Os exames disponibilizados pelo laboratrio da UBS so viabiliza-
dos em tempo adequado. Alguns exames so analisados em outro
municpio e sobre eles no possumos governabilidade.
2. Os profissionais da UBS dispem de critrios defi-
nidos para a solicitao de exames de apoio diagns-
tico.
2 S h critrios para a solicitao de exames para gestantes, hiper-
tensos e diabticos.
3. Os profissionais da UBS tm o retorno do resultado
dos exames laboratoriais no tempo adequado.
2 O laboratrio libera os resultados em tempo adequado, mas muitas
vezes os usurios no os buscam ou simplesmente no procu-
ram/conseguem consulta para apresent-los ao profissional solici-
tante.
4. A UBS viabiliza aos usurios consultas especializa-
das quando necessrio, no tempo adequado.
2 As consultas so ofertadas em tempo adequado, mas h questes
que fogem a governabilidade do municpio, por exemplo, a quanti-
dade restrita de algumas especialidades.
nidos para a solicitao de consultas especializadas.
2 No h critrios e cada profissional solicita as consultas especializa-
das conforme sua formao e experincia.
6. Os profissionais da UBS tm o retorno das informa-
es da consulta especializada de forma adequada,
para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.
0 s vezes acontece a contra-referncia, porm nem sempre ela
objetiva e/ou legvel.
7. A UBS viabiliza aos usurios internamentos quando
necessrio, no tempo adequado.
4 Sempre que necessrio, os usurios ficam em observao no centro
de sade e so encaminhados para internao hospitalar, em tempo
hbil.
nidos para a solicitao de internamentos hospitala-
res.
2 No h critrios e cada profissional solicita as internaes conforme
sua formao e experincia.
9. Os profissionais da UBS tm o retorno das informa-
es referentes ao internamento, de forma adequada,
para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.
0 No existe contra-referncia.

19

nidos para a prescrio de medicamentos de uso con-
tnuo, para usurios portadores de patologias crnicas
(ex: para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansen-
ase, transtornos mentais, entre outras.
2 H critrios para a prescrio aos portadores de tuberculose e han-
senase.
11. A UBS viabiliza o acesso dos usurios portadores
de patologias crnicas aos medicamentos de uso con-
tnuo, para contribuir com a continuidade do cuidado
(ex: para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansen-
ase, transtornos mentais, entre outras.
4 Estes medicamentos esto sempre disponveis e a lista do municpio
maior que a padronizada pelo ministrio e estado.
TOTAL 24 54,54%

20

Quadro 4 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: coordenao.
Princpio: COORDENAO
1. A UBS tem pronturio para registro das informa-
es do atendimento prestado pela equipe multiprofis-
sional ao usurio.
2 H pronturio, mas em pssimas condies. Isto tem contribudo
para a perca das informaes dos usurios, de um ou da famlia
inteira. Portanto h famlias sem pronturio.
2. Os profissionais das UBS preenchem o pronturio
adequadamente.
2 Nem todos os profissionais preenchem adequadamente o pronturio
com a evoluo clnica do paciente.
3. O pronturio arquivado de forma adequada para
garantir segurana e sigilo das informaes nele con-
tida.
0 Os pronturios ficam em arquivos sem chave e numa sala que tam-
bm no fechada, sendo de fcil acesso.
4. A SMS conta com comisso de reviso de prontu-
rio.
0 H um desconhecimento sobre as funes desta comisso.
5. Os profissionais das UBS preenchem adequada-
mente os instrumentos destinados aos usurios, como
por exemplo, o carto da gestante, a cartilha da crian-
a, entre outros.
2 Nem todos os profissionais preenchem adequadamente os instru-
mentos destinados aos usurios.
6. A UBS conta com um sistema de informao ade-
quado s necessidades da equipe de sade, capaz de
disponibilizar informaes clnicas, epidemiolgicas e
gerenciais no tempo adequado.
2 Falta informatizao e o acesso restrito. Alm disso, h desorga-
nizao administrativa (ex: no h um responsvel/coordenador do
Centro de Sade II).
7. Os profissionais das UBS alimentam os sistemas de
informao do Ministrio da Sade de forma adequa-
da e nos prazos estabelecidos. Ex: SIAB, SIASUS,
SISpr-natal, SIShiperdia, SINAM, entre outros.
4 S h problemas quando o sistema falha.
8. Os profissionais das UBS acessam os relatrios
dos sistemas de informao do Ministrio da Sade.
Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAM,
entre outros.
2 Poucos profissionais acessam e utilizam estas informaes para o
planejamento e monitoramento das aes.
9. A SMS dispe de mecanismos para que as equipes
de sade realizem a programao local adequada
populao adscrita e recursos disponveis na UBS.
2 Os recursos so escassos e falta local adequado. A programao
feita isoladamente por cada setor.

21

10. A SMS dispe de um mecanismo de contratualiza-
o com as equipes de sade da UBS, mediante me-
tas pactuadas resultantes da programao local.
0 No h programao local, portanto somente quando a SMS co-
brada que se faz uma programao para melhorar as metas.
11. A SMS realiza o monitoramento das metas pactu-
adas na programao local.
0 No h programao local. O monitoramento s acontece na GRS,
anualmente, quando a SMS cobrada.
TOTAL 16 36,36%

22

Quadro 5 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: centralizao na famlia.
Princpio: CENTRALIZAO NA FAMLIA
1. A equipe de sade realiza o cadastro de todas as
famlias residentes no territrio.
4 100% das famlias so cadastradas e h uma atualizao mensal
dos cadastros.
2. A equipe realiza a classificao de risco para as
famlias residentes no territrio de sua responsabilida-
de.
0 A equipe trabalha com uma ficha A antiga e no realiza a classifica-
o das famlias por risco.
3. A equipe monitora as famlias de acordo com o grau
de risco priorizando as de maior risco.
0 A equipe trabalha com uma ficha A antiga e no realiza a classifica-
o das famlias por risco e nem o monitoramento.
4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de abor-
dagem familiar. Ex: genograma, listagem de proble-
mas familiares, Firo, Practice, entre outros.
0 H um desconhecimento da equipe sobre a existncia destes ins-
trumentos.
5. A equipe de sade realiza aes de preveno de
doenas/agravos de acordo com a necessidade das
famlias residentes no territrio.
3 H vrias aes na UBS, no domiclio e nas diversas comunidades.
6. A equipe de sade realiza aes de educao em
sade voltada para as famlias de usurios portadores
de patologias crnicas.
3 Acontecem grupos operativos mensalmente. Na zona rural eles es-
to restritos a algumas comunidades devido ao acmulo de tarefas
do profissional enfermeiro.
7. A equipe de sade realiza visitas domiciliares de
acordo com a necessidade das famlias residentes no
territrio.
2 Isto feito parcialmente porque ainda no houve a classificao das
famlias por risco.
8. As equipes dispem de materiais de educao em
sade destinado ao usurio/famlias.
3 As equipes recebem materiais de educao constantemente, s
vezes em quantidade insuficiente.
TOTAL 15 46,87%

23

Quadro 6 Apresentao dos dados referentes anlise do princpio: orientao comunitria.
Princpio: ORIENTAO COMUNITRIA
1. A equipe de sade identifica de forma sistematizada
e peridica as necessidades de sade da comunidade.
2 A equipe procura identificar estas necessidades, mas falta organiza-
o e informao sobre a classificao de risco.
2. A equipe de sade desenvolve aes de educao
em sade para a comunidade.
3 A equipe realiza grupos operativos, orientao individual e familiar,
durante consultas e visita domiciliar, para educao dos usurios e
preveno de doenas.
3. A equipe de sade desenvolve aes de preveno
de doenas/agravos para a comunidade.
3 A equipe realiza grupos operativos, orientao individual e familiar,
durante consultas e visita domiciliar, para educao dos usurios e
preveno de doenas, alm de trabalhar com a puericultura, PCCU
e pr-natal.
4. A UBS conta com conselho local Conselho Muni-
cipal - de sade atuante.
1 O conselho existe, mas no atuante.
5. O conselho local de sade participa do planejamen-
to das aes desenvolvidas pela equipe de sade.
0 O conselho no participa do planejamento e monitoramento das
aes desenvolvidas pela equipe de sade.
6. O conselho local de sade participa do monitora-
mento das aes realizadas pela equipe de sade.
0 O conselho no participa do planejamento e monitoramento das
aes desenvolvidas pela equipe de sade.
TOTAL 9 37,50%

24

TABELA 1- Distribuio da pontuao na anlise da APS por eixo temtico
PRINCPIOS PONTUAO MXIMA PONTUAO ALCANADA
NMERO %

PRIMEIRO CONTATO

40 24 60%

LONGITUDINALIDADE

32 19 59,37%

INTEGRALIDADE

44 24 54,54%

COORDENAO

44 16 36,36%

CENTRALIZAO NA FAMLIA

32 15 46,87%

ORIENTAO COMUNITRIA

24 09 37,50%
TOTAL 216 107 49,54%

25

Para STARFIELD (2002) apud ESPMG (2009), a ateno primria deve se orien-
tar pelos seguintes princpios: ser o primeiro contato do usurio com o sistema garan-
tindo acesso; atender com excelncia a todos os ciclos de vida desde o nascimento at
a velhice; viabilizar o cuidado integral do sujeito, possibilitando a continuidade do cuida-
do; coordenar a rede de ateno, sendo responsvel pelo indivduo em todos os nveis;
centralizar suas aes na famlia, considerando o contexto onde ela se insere; e desen-
volver atividades voltadas promoo da sade e preveno de doenas para a comuni-
dade, contando com o apoio popular do conselho municipal de sade.
A anlise dos princpios da ateno primria evidenciou que em Virgolndia a sa-
de no tem atendido com excelncia a todos estes princpios. Percebe-se, conforme
visualizado na tabela 1, que ela cumpre com apenas 50% do que deveria, atendendo, de
um modo geral, parcialmente aos princpios. Contudo, deve-se levar em considerao
que muitas variveis interferem nas relaes polticas internas e da intermunicipalidade.
V-se que os princpios da coordenao e orientao comunitria so os que menos
cumprem com seu dever dentro da APS: 36,36% e 37,5%, respectivamente. A ateno
primria no exerce seu papel de coordenao da rede, porque o sistema ainda frag-
mentado e a participao popular do conselho municipal de sade no existe, pois este
possui aes bastante reprimidas e aqum das suas funes. Alm disso, apesar de a
unidade de sade de Virgolndia ser muitas vezes o primeiro contato do usurio com o
sistema, a demanda desorganizada e no existe um processo de avaliao inicial dos
usurios que acessam a UBS e de critrios padronizados de priorizao de atendimento
para os casos de urgncia/ emergncia. Portanto, apesar da APS cumprir 60% do seu
papel enquanto primeiro contato, o acesso restrito.
Para este trabalho, vamos nos restringir s discusses pautadas no princpio pri-
meiro contato, quadro 1.
A partir desta matriz pode-se perceber que a ateno primria sade de Virgo-
lndia, apesar de ser a porta de entrada dos usurios para o sistema de sade, no tem
garantido acesso equnime e universal aos seus usurios. Contudo, para que este pri-
meiro contato seja feito com excelncia, o acesso das pessoas ao servio fundamental.
Matumoto (1998) citado por Ramos e Lima (2003), refere que o acesso a primeira bar-
reira a ser vencida pelo usurio, quando ele est em busca da satisfao de uma neces-
sidade de sade. Portanto, a acessibilidade o elemento estrutural necessrio para a
primeira ateno e tida como a capacidade de obteno de cuidados de sade, quan-
do necessrio, de modo fcil e conveniente (ACURCIO E GUIMARES, 1996 APUD
RAMOS E LIMA, 2003). Este elemento deve ser analisado atravs da disponibilidade,
que se relaciona com a obteno da ateno necessria ao usurio e sua famlia; da co-
26

modidade, que diz respeito ao tempo de espera, convenincia de horrios, forma de a-
gendamento, facilidade de contato com os profissionais, etc.; da aceitabilidade, que est
relacionada com a satisfao dos usurios quanto aos profissionais, o tipo de atendimen-
to prestado, localizao e aparncia do servio (CASTRO E SHIMAZAKI, 2006).
Fica evidente que em Virgolndia a APS no de fcil acesso aos moradores da zona
rural, principalmente, no que diz respeito ao aspecto geogrfico. Possui seu horrio de
funcionamento estipulado segundo as necessidades dos profissionais e no dos usu-
rios, os critrios de agendamento somente funcionam para os indivduos que esto ca-
dastrados em algum programa e o atendimento por ordem de chegada, sem critrios de
classificao de risco.
Outro ponto importante para o desenvolvimento deste trabalho e para o planeja-
mento de aes voltadas melhoria da APS foi discusso e elaborao do diagnstico
situacional. Este nada mais do que o diagnstico da situao de sade da rea de a-
brangncia da unidade de sade da famlia de Virgolndia. Ele importante para a defi-
nio das aes de enfrentamento dos problemas identificados e para a avaliao da
eficcia e eficincia destas. Assim, pode-se afirmar que sua matria prima a informa-
o. Portanto, faz-se necessrio o acesso a esta ou a produo da mesma com qualida-
de, e para isto, preciso trabalhar e entender os sistemas de informao, base de dados,
construo de indicadores, etc. (CARDOSO, FARIA E SANTOS, 2008).
Em seguida pode-se visualizar o diagnstico situacional da ateno primria sa-
de em Virgolndia. Vale ressaltar que o histrico da sade foi construdo durante o CE-
ABSF e discutido e analisado junto aos participantes durante a oficina.

27

3.2.2 Diagnstico situacional

DIAGNSTICO SITUACIONAL DA ATENO PRIMRIA SADE
DE VIRGOLNDIA

Virgolndia possui, segundo dados do IBGE, estimativa, cerca de 5.815 habitan-
tes. Est situada cerca de 100 km de Governador Valadares e h aproximadamente 400
km da capital Belo Horizonte.
Sua rea rural consideravelmente maior em extenso do que a urbana e tem a
pecuria de corte como a principal atividade econmica.
Politicamente foi administrada por muitos anos por um nico partido. Desde 2000,
outro partido assumiu o poder executivo do municpio, sendo o prefeito reeleito em 2003.
Em 2008, a eleio foi conquistada pelo mesmo partido. A cidade vem sofrendo bruscas
transformaes com as obras, a contratao de recursos humanos e a implantao de
projetos no setor da educao, sade e assistncia social.
A segurana pblica tem preocupado a populao com crimes que vm aconte-
cendo e ningum punido. Estes, muitas vezes esto ligados ao trfico de drogas. Tradi-
cionalmente, duas comemoraes tm movimentado Virgolndia: a semana Santa, com
festas religiosas, e em setembro, no feriado da independncia do Brasil, a tradicional fes-
ta do peo boiadeiro.

Histrico da sade

Segundo alguns documentos da dcada de 50, havia na cidade o funcionamento
de uma Associao de Caridade denominada So Gonalo de Virgolndia, mais conheci-
da pelas pessoas da cidade como hospital. Foi construdo e equipado com verba doada
pelos moradores do Municpio. H ainda um documento escrito a mo que, segundo rela-
to do tesoureiro da poca (hoje com 90 anos), mostra o que era necessrio para regula-
mentar o hospital: registro em cartrio; atestado de funcionamento pela Coletoria Fede-
ral de Peanha; registro no ministrio da sade no departamento hospitalar; registro no
conselho nacional de servio social; registro na secretaria de sade estadual. Esse mo-
rador informa que apesar de ter conseguido o atestado de que a associao estava em
pleno funcionamento, o documento era mentiroso. Alega que quando no conseguiram
colocar o hospital em funcionamento, os atendimentos mdicos passaram a acontecer
num imvel junto ao prdio da prefeitura, num andar acima aproximadamente em
1958/1960.
28

Da em diante e durante a dcada de 70, no havia um modelo assistencial defini-
do. O atendimento mdico continuou acontecendo, esporadicamente, aos sbados, e no
havia equipe ou outro profissional atendendo no municpio. Ao final desta dcada, foram
contratados alguns auxiliares da sade e pela primeira vez a equipe de sade comea a
se formar. Em 04/04/1979 foi feito o primeiro pronturio. Um dado interessante que es-
tes pronturios funcionaram como uma ficha de cadastro. Assim, ao abrir um pronturio
este continha dados scio-econmicos e pessoais da famlia.
J na dcada de 80, e mais especificamente em 1981, foi contratado um mdico
para atender durante toda a semana. Pela primeira vez a cidade teve um mdico residen-
te. Alm desse profissional, a equipe de sade continuava com os auxiliares da sade
nenhum membro profissionalizado. Assim, segundo relatos do mdico, ele era o chefe de
todo o servio: esterilizao, vacina, curativo, estoque de medicamentos, etc. Em 1986
houve um concurso publico para Auxiliares da Sade. O modelo assistencial era hospita-
locntrico, centrado nas aes de diagnstico e tratamento da queixa do sujeito. No
havia aes de promoo da sade e preveno de agravos relato de um tcnico de
enfermagem que trabalhou na poca como auxiliar da sade. Em agosto de 1988 foi cri-
ada a Associao de Desenvolvimento Comunitrio de Virgolndia com o objetivo de
promover o desenvolvimento da comunidade e represent-la junto aos rgos pblicos e
privados no atendimento de suas reivindicaes. Em conversa com o presidente da as-
sociao na poca, ele colocou que essa associao tinha o objetivo primordial de con-
seguir apoio, principalmente financeiro, para a construo de um hospital no municpio.
Contudo, depois de muito estudo e discusso, concluiu-se ser invivel a construo de
um hospital em Virgolndia a planta no foi aprovada pela SES e no possua um res-
ponsvel tcnico. Enquanto isso, atravs da leitura da ata das reunies desta associao,
percebe-se que em 1988 j havia sido iniciada a construo da atual unidade de sade.
importante refletir dois pontos: nestas atas verificava o interesse da associao na elabo-
rao de um diagnstico scio-econmico da populao e o municpio, mesmo antes da
lei 8142/90, j trazia a participao popular na sade.
Em 1991, com a lei 8080/90 e 8142/90, foi criado o conselho municipal de sade
segundo informaes de um morador. No encontramos registros oficiais. Sabe-se que
esse conselho teve seu poder vetado devido a perseguies. Portanto, no h relatos de
aes deste rgo colegiado. Por volta de 1997, concluiu-se a construo da primeira
UBS do municpio. Ocorreu ento a transferncia das aes da ateno bsica para essa
unidade e no imvel acima da prefeitura permaneceram as internaes, partos, suturas,
etc.
29

Segundo relatos, em 1998 foi criada uma Equipe de PSF que era completa ape-
nas no papel. Havia uma tcnica de enfermagem, uma enfermeira, um mdico e alguns
ACS (inicialmente quatro para todo o municpio). Apenas a enfermeira e ACS eram real-
mente atuantes no PSF. Pela primeira vez na histria o municpio conta com o profissio-
nal enfermeiro. Realizou-se um treinamento dos profissionais para que realmente aconte-
cesse a mudana do modelo de sade. Sabe-se que os ACS levavam trs meses para
conseguirem cobrir toda sua rea de atuao. O PSF enfrentou muitos problemas princi-
palmente com a rotatividade de profissionais. Em 2001, aproximadamente, criou-se um
PACS e novos profissionais foram contratados. Contudo, com o tempo, avaliou-se que o
municpio poderia comportar mais um PSF: sua populao demandava e o territrio era
muito extenso. Em 2002 uma nova ESF foi implantada, juntamente com as ESB. Desta
vez, segundo informaes, o conselho municipal participou da implantao. Este, em
2002, estruturou-se e passou a funcionar, depois de muita luta de seus idealizadores.
Neste mesmo ano foi inaugurado o Hospital Municipal Edson Lopes sem aprovao da
vigilncia sanitria, que encontra em pleno funcionamento. Desde ento, os atendimentos
que ocorriam no prdio da prefeitura passaram a acontecer naquele local. Para efeitos
legais, este hospital cadastrado como UBS 2 e mantido exclusivamente com verbas
municipais. Os investimentos em estrutura continuaram ao longo dos anos. No ano de
2004 foi inaugurada uma unidade de sade no Distrito de Virgolndia Divino, sem que,
no entanto, houvesse contratao de pessoal. Nesta UBS acontecem atendimentos das
ESF e ESB rurais semanalmente.
A farmcia, at o ano de 2001, permanecia funcionando no prdio da prefeitura.
Desta forma, os usurios tinham que andar cerca de quatro quarteires para buscar seus
remdios. Com a contratao da farmacutica, a farmcia foi transferida para o estabele-
cimento do centro de sade, junto aos consultrios mdico e odontolgico.
Apenas no ano de 2005, no segundo mandato do ex-prefeito, que o PSF foi im-
plantado efetivamente, com a contratao de diversos profissionais, e posterior concurso
para a efetivao dos mesmos e de outros que no compunham o quadro da sade at
ento. Tm-se, hoje, vrios profissionais que esto envolvidos direta ou indiretamente
com Programa Sade da Famlia: psiclogo, fisioterapeuta, bioqumica, farmacutica,
ESF e ESB com seus profissionais mnimos exigidos, auxiliares administrativos, etc. Em
2007 foi inaugurada uma segunda unidade de apoio na zona rural, na comunidade do
Empoado. Os atendimentos so quinzenais e no acontecem atendimentos odontolgi-
cos. J no ano de 2008, a UBS 2, mais conhecida como Hospital Edson Lopes, sofreu
uma reforma e em 2009 passou a ser a unidade de sade de Virgolndia, onde aconte-
cem todos os atendimentos da ateno primria sade: consultas mdicas e de enfer-
30

magem, atendimento odontolgico, fisioterpico e psicolgico, laboratrio de anlises
clnicas, farmcia, sala de vacina, etc.
Verifica-se que houve brusca mudana no modelo assistencial de Virgolndia.
Busca-se hoje, atravs da estratgia da sade da famlia, atender aos usurios dentro
das perspectivas do SUS, garantindo-lhes trs princpios bsicos: universalidade, eqi-
dade e integralidade.

A sade hoje

Virgolndia, segundo dados do SIAB sistema de informao da ateno bsica,
possui uma populao de 5968 habitantes, sendo 52,08% residentes na zona rural. Ape-
sar desta porcentagem, o municpio no possui estrutura adequada para manter a quali-
dade de vida destes moradores na zona rural. No est preparado para garantir transpor-
te coletivo e nem para incentivar e manter essa populao no campo. Vivencia-se um
processo de xodo rural acompanhado de desemprego, baixos salrios e ms condies
de vida. Isto explica o baixo percentual de usurios de plano de sade, 5,36%. As pesso-
as dependem quase que exclusivamente da Ateno Primria Sade (APS) de Virgo-
lndia. Alm disso, 15,87% da populao constituda por idosos e a ateno primria
no est preparada para fazer um acompanhamento adequado destes usurios, princi-
palmente, daqueles que no possuem alguma condio referida. Faz-se necessrio mu-
dar o foco da ateno, da condio aguda para a condio crnica, e a APS assumir o
seu papel de coordenao da rede, para garantir um atendimento focado na promoo da
sade e preveno de doenas e complicaes.

Tabela 2 Distribuio da populao de Virgolndia segundo a faixa etria
POPULAO SEGUNDO A FAIXA ETRIA NO MUNICPIO DE
VIRGOLNDIA 07/2009.
Faixa Etria 2009 %
Menor de 1ano 65 1%
1 4 anos 315 5%
5 9 anos 537 9%
10 19 anos 1315 22%
20 59 anos 2788 47%
60 anos e + 948 16%
Total 5968 100%
Fonte: SIAB (2009).

31

Em 2007, durante o curso tcnico dos ACS, foram realizadas entrevistas com di-
versos usurios em relao aos dados de morbidade e mortalidade do municpio. O resul-
tado final demonstrou acordo com os dados do DATASUS de 2005.

Mortalidade Proporcional (todas as idades)
4,5%
18,2%
27,3%
13,6%
0,0%
18,2%
18,2%
I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias
II. Neoplasias (tumores)
IX. Doenas do aparelho circulatrio
X. Doenas do aparelho respiratrio
XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade
Demais causas definidas

Figura 1 Grfico da distribuio de mortalidade proporcional em Virgolndia.
Fonte: Ministrio da Sade, SIM (2005).

Concluiu-se que as doenas que mais tem afetado a populao Virgolandense
so as verminoses, doenas crnicas (hipertenso e diabetes), doenas dermatolgicas,
neoplasias e traumas. Essas morbidades esto relacionadas ao sedentarismo, obesida-
de, tabagismo, alto ndice de analfabetismo, restrio no acesso alimentao, ausncia
de tratamento de esgoto e gua, falta de filtro nas residncias, etc. Portanto, o perfil mr-
bido do municpio no sofreu grandes transformaes nos ltimos anos. O mesmo tem
acontecido com a taxa de mortalidade. Percebe-se no grfico que a principal causa de
morte em 2005 foram as neoplasias, seguidas das doenas do aparelho circulatrio e
causas externas. V-se que os dados do DATASUS esto em conformidade com aqueles
coletados durante as entrevistas. As neoplasias de mama, intestino e prstata so as
mais evidentes de acordo com a observao da equipe de sade. A hipertenso e diabe-
32

tes descontrolados e os acidentes com motocicletas (entre veculos e atropelamentos)
tm contribudo para estas taxas de mortalidade. O quadro a seguir mostra o percentual
de internao por grupo em Virgolndia, DATASUS, 2006:

Tabela 3 - Distribuio percentual de internaes por grupo - Virgolndia / 2006
Distribuio percentual de internaes por grupo - Virgolndia / 2006
Captulo CID Total
I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 3,0%
II. Neoplasias (tumores) 3,0%
III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr -
IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 1,5%
V. Transtornos mentais e comportamentais 0,7%
VI. Doenas do sistema nervoso 2,2%
VII. Doenas do olho e anexos -
VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide -
IX. Doenas do aparelho circulatrio 5,2%
X. Doenas do aparelho respiratrio 7,4%
XI. Doenas do aparelho digestivo 7,4%
XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo 1,5%
XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 3,0%
XIV. Doenas do aparelho geniturinrio 8,1%
XV. Gravidez parto e puerprio 40,7%
XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal 0,7%
XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas 2,2%
XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 3,7%
XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas 8,1%
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade -
XXI. Contatos com servios de sade 1,5%
CID 10 Reviso no disponvel ou no preenchido -
Total 100,0%
Fonte: Ministrio da Sade, SIH (2006).

De acordo com o fator de alocao, Virgolndia encontra-se no grupo 4, receben-
do a quantidade mxima de recursos disponibilizados pelo Estado sade. Esse fator
definido pelos ndices de necessidade em sade (INS) e porte econmico que se encon-
tram elevados: 1,54 e 1,78, respectivamente. Embora ruim, a situao de Virgolndia
mais confortvel que a de outros municpios da microrregio, como por exemplo, Pea-
nha com INS de 1,65 e Santa Maria do Suau 1,78. Isto demonstra uma fragilidade do
sistema de sade vigente e o quanto se tem que trabalhar para reorganizar as redes de
ateno do Estado, uma vez que uma sede de micro Santa Maria do Suau, possui
INS maior que o de um municpio pertencente regio. As Equipes de Sade da Famlia
(ESF) da cidade tm recebido o incentivo do sade em casa e o PAB varivel e fixo regu-
larmente. O PACS recebe R$ 8.715,00, o Programa de Sade Bucal R$ 6.000, o PSF R$
19.200,00, PAB fixo R$ 8.288,92. Infelizmente, nem todo incentivo recebido pelo progra-
33

ma de agentes comunitrios de sade repassado a estes profissionais. Em Virgolndia
o gasto pblico com sade em relao ao PIB municipal em 2008 foi de 21,25%. A meta
um gasto mnimo de 15%. Contudo, sabe-se que grande parte destes 21,25% foi gasta
com assistencialismo, ficando a ateno primria prejudicada.
O sistema de sade de Virgolndia composto por uma UBS que funciona das
07:00h s 17:00h, com duas ESF, sendo que a primeira adeso ao programa ocorreu em
1998. noite a unidade funciona com o mdico em planto de sobreaviso e uma tcnica
de enfermagem em planto noturno por 12 horas. H ainda duas unidades de apoio na
zona rural que no funcionam diariamente comunidade do divino e empoado. Vale
dizer que as UBS possuem prdio prprio, com estrutura mnima para o funcionamento
do PSF. As ESF cobrem 100% da populao e possuem uma mdia de 397,86 habitan-
tes/ACS. Cada uma delas conta com uma ESB. Apesar de estarem dimensionadas con-
forme os parmetros do Ministrio da Sade, a territorializao do municpio seguiu a
concepo de territrio-solo, levando em considerao apenas os aspectos geogrficos
e, s vezes, populacionais. As equipes so responsveis por uma populao adscrita,
que est subdividida em 15 microreas e no realizam a classificao de risco e nem
possuem algum instrumento de abordagem familiar. Apesar disso, a UAPS de Virgolndia
est organizada para acompanhar os portadores de patologias crnicas, mesmo no utili-
zando os protocolos clnicos da secretaria de estado, rotineiramente.
Um problema que tem sido enfrentado a rotatividade do profissional mdico. De
acordo com os dados de 2008 o nmero de consultas mdicas por habitantes neste ano
foi de 1,48, sendo preconizado de duas a trs consultas. Isso justificado pela falta de
atendimento das especialidades bsicas no municpio (pediatria e ginecologia), falta de
produo (no preenchimento do impresso de atendimento mdico), e, s vezes, ausn-
cia do clnico. A odontologia no possui dados em relao s primeiras consultas pro-
gramticas, mas elas tm acontecido para as crianas em idade escolar. Segundo as
cirurgis dentistas, tm prioridade no atendimento as crianas que possuem maior nme-
ro de dentes cariado.
A ateno primria deve mudar sua forma de fazer sade e realmente cumprir
seus princpios: ser o primeiro contato do usurio com o sistema garantindo acesso;
atender com excelncia a todos os ciclos de vida desde o nascimento at a velhice;
viabilizar o cuidado integral do sujeito, possibilitando a continuidade do cuidado; coorde-
nar a rede de ateno, sendo responsvel pelo indivduo em todos os nveis; centralizar
suas aes na famlia, considerando o contexto onde ela se insere; e desenvolver ativi-
dades voltadas promoo da sade e preveno de doenas para a comunidade, con-
tando com o apoio popular do conselho municipal de sade.
34

Ao analisar estes princpios, concluiu-se que em Virgolndia a sade cumpre com
apenas 50% do que deveria. Contudo, deve-se levar em considerao que muita coisa
no depende apenas da ao da APS. Envolve questes extramunicpio e polticas. Por-
tanto, os princpios da coordenao e orientao comunitria so os que menos cum-
prem com seu dever dentro da APS: 36,36% e 37,5%, respectivamente. A ateno prim-
ria no exerce seu papel de coordenao da rede, porque o sistema ainda fragmentado
e a participao popular do conselho municipal de sade no existe, pois este possui
aes bastante reprimidas e aqum das suas funes. Apesar de a unidade de sade de
Virgolndia ser muitas vezes o primeiro contato do usurio com o sistema, a demanda
desorganizada e no existe de um processo de avaliao inicial dos usurios que aces-
sam a UBS e de critrios padronizados de priorizao de atendimento para os casos de
urgncia/ emergncia. Conclui-se que mesmo a APS cumprindo com 60% do seu papel
enquanto primeiro contato, o acesso restrito.
No h tambm mecanismos estabelecidos para o agendamento de consulta es-
pecializada, pois no h protocolo para esse procedimento. Normalmente, quando esta
agendada, o tempo mdio de espera do usurio de aproximadamente um ms. Soma-
se a isto, a falta de critrios definidos para a solicitao de exames de apoio diagnstico.
Segundo o laboratrio de anlises clnicas do municpio, tem-se cerca de 61% de exames
sem alteraes. Avalia-se que este nmero poderia ser maior se houvessem mais inves-
timentos em preveno de doenas e promoo de sade.
A relao de medicamentos do municpio de Virgolndia tima, sendo melhor
que a do prprio estado. Vale ressaltar que os remdios de uso contnuo para portadores
de doenas crnicas so disponibilizados de forma regular, no faltando aos que deles
necessitam.
O nmero de consultas/habitante/ano de urgncias/emergncias odontolgicas
questionvel, pois segundo a cirurgi dentista, muitos usurios que entram no sistema
como urgncia/emergncia no o so de fato. O que considerado na odontologia como
esse tipo de consulta so a dor intensa, exacerbada e contnua, a fratura coronria, a
leso de tecido mole devido a queda e o abscesso extra-oral com ou sem fistula. Na mai-
oria das vezes estes pacientes no possuem estes sinais e sintomas e so registrados
como urgncia/ emergncia por conseguirem atendimento sem agendamento prvio.
No h protocolo para solicitar internamentos hospitalares em municpios da regi-
o. Os encaminhamentos acontecem conforme a programao pactuada integrada (PPI),
onde so realizados pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos ser-
vios de sade. Em relao s falsas internaes que acontecem na unidade de sade,
preciso esclarecer que no h hospital em Virgolndia, mas sim uma UBS que funciona
35

24 h, tendo um tcnico de enfermagem em planto diurno e outro noturno e os mdicos
das ESF em sobreaviso. Os usurios ficam internados para observao, permanecendo
na unidade at mais de 24 horas em algumas situaes, mas no h um sistema de in-
formao para registros deles no SUS.
O Conselho Municipal de Sade tem uma atuao incipiente havendo reunies
apenas quando estas so extraordinrias. Isso significa que ele no participa do planeja-
mento e monitoramento das aes. A Conferncia de Sade, que antes acontecia a cada
dois anos, teve sua quarta edio realizada em setembro desse ano, aps quatro anos
da ltima.
As UBS do municpio possuem prdio prprio e esto adequadas s mais diver-
sas atividades realizadas. O mesmo no se pode falar dos equipamentos e transporte
sanitrio, pois so obsoletos, inadequados e insuficientes para o servio. Tem-se uma
UBS central onde funcionam os dois PSF- e duas de apoio nas maiores comunidades
da regio (Empoado e Distrito do Divino) atendidas pelo PSF Juventino Alves Ferreira,
da zona rural. Apenas a central disponibiliza medicamentos de uso contnuo para os usu-
rios portadores de patologias crnicas. Isso gera transtornos para o servio, uma vez
que os usurios que consultam nas unidades de apoio precisam buscar seus remdios
na UBS central, longe de suas casas. Faltam recursos humanos para equipar essas UBS.
Portanto, no h unidade convencional. O Municpio possui duas ESF completas e os
profissionais que nelas atuam muitas vezes no possuem nem o curso bsico de sade
da famlia apenas as profissionais que esto concluindo o CEABSF tm uma formao
especfica. Outra situao desfavorvel a enorme rotatividade dos mdicos. Felizmente
isto no acontece com os demais profissionais, pois a grande maioria concursada.
So poucos os que tm acesso educao permanente. Esta situao tende a
melhorar com as oficinas de implantao do Plano Diretor, onde todos participam ativa-
mente do processo de mudana do modelo de sade vigente, e com a instalao da an-
tena do Canal Minas Sade, com programao que deve favorecer a todos das equipes.
De acordo com os dados existentes, a assistncia ao pr-natal demonstra-se efe-
tiva. O percentual de nascidos vivos de baixo peso, a incidncia de ttano neonatal e
sfilis congnita foi de 0% em 2008. Isso o reflexo de um pr-natal de qualidade que
garante gestante acesso e cuidado integral, desde a vacinao at a realizao de e-
xames mnimos preconizados. A assistncia odontolgica tambm tem dado timos re-
sultados. 78% das crianas de cinco anos esto livres de crie, segundo o levantamento
epidemiolgico feito nesse ano de 2009 - em 2007 esta porcentagem foi de 39,7% e em
2005 apenas 14,7%. Os adolescentes de 12 anos esto com CPOD de 2,42, dados tam-
bm do levantamento epidemiolgico desse ano, o que um excelente ndice j que o
36

preconizado pela OMS de no mximo 3,0. Nos anos de 2007 e 2005, respectivamente,
tivemos valores de 3,64 e 3,5. Infelizmente a equipe de Sade Bucal no possui dados
em relao ao atendimento dos outros ciclos de vida porque no so programados. Isso
precisa ser mudado para que a odontologia garanta um atendimento longitudinal de qua-
lidade.
No h dados em relao s condies sensveis ateno ambulatorial voltadas
ao adulto, ao idoso e s crianas, porque no h na UBS nenhum instrumento de coleta
de dados das taxas de internao destas condies. Torna-se necessria a criao de
mecanismos de registro destas informaes.
necessria uma poltica de sade realmente voltada para a sade e no para a
enfermidade. A sade precisa ser considerada uma poltica pblica. Para tal fundamen-
tal a boa vontade dos dirigentes e funcionrios envolvidos na Ateno Primria para que
a promoo de sade e preveno de doenas sejam prioridades na gesto e organiza-
o do servio.
A anlise situacional da ateno primria do municpio de Virgolndia tornou pos-
svel a identificao dos principais problemas que dificultam a prestao de um cuidado
com qualidade, alm de servir como subsdio para a elaborao de um plano de ao
baseado nas necessidades da populao. Para Cardoso, Faria e Santos (2008), a no
realizao de um bom diagnstico da realidade vivenciada pela equipe, dificulta a defini-
o das intervenes necessrias para o enfrentamento de problemas futuros. Eles colo-
cam que o diagnstico fundamental para o processo de planejamento, sendo um passo
importante para a elaborao de um plano de ao. Assim, para cada problema selecio-
nado foi feito um projeto de interveno:

37

3.2.3 Plano de Ao

PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS
VIRGOLNDIA MG

A seguir est apresentado um plano de ao que uma das etapas do planeja-
mento estratgico situacional, que visa orientar a organizao dos processos de trabalho
em sade.

Quadro 7 Plano de ao para o fortalecimento da APS em Virgolndia

Princpio: PRIMEIRO CONTATO
Item crtico Objetivo Ao Responsvel Tempo
1. Inexistncia de
um processo de
avaliao inicial
dos usurios que
acessam a UBS e
de critrios padro-
nizados de priori-
zao de atendi-
mento para os
casos de urgn-
cia/ emergncia.
Priorizar atendi-
mento sem ex-
cluso, implan-
tando o acolhi-
mento com clas-
sificao de ris-
co.
. Criar protocolo de
acolhimento com
classificao de
risco.
. Capacitar a equi-
pe de sade.
. Implantar protoco-
lo de acolhimento
com classificao
de risco.

. Marcela Perei-
ra de Souza
Leite
6 me-
ses

Princpio: LONGITUDINALIDADE
1. Ausncia de
um PEP para
todos os profis-
sionais.
Capacitao
constante de
todos profissio-
nais
Ofertar cursos
equipe; garantir
capacitao profis-
sional.
Secretrio de
Sade
1 ms
2. No utilizao
rotineira dos pro-
tocolos clnicos.
Utilizao dos
protocolos clni-
cos da SES.
Estruturar as UBS,
Tele-sade; capa-
citar a equipe a
utilizar os protoco-
los.
Secretrio de
Sade
1 ms

Princpio: INTEGRALIDADE
1. Falta de crit-
rios para a solici-
tao de exames
de apoio diagns-
tico e para solici-
tao de inter-
namento hospita-
lar e consulta
especializada.
Criao de proto-
colo de solicita-
o de exames,
consultas especi-
alizadas e inter-
namentos hospi-
talares.
Criar protocolo de
solicitao de exa-
mes, de consultas
especializadas e de
internaes hospi-
talares.
Mdico (Charles
Ivson)
6 me-
ses

38

Princpio: COORDENAO
1.Ausncia de co-
misso de reviso
de pronturio.
Melhorar a orga-
nizao dos ar-
quivos e o preen-
chimento dos
pronturios.
Criar comisso;
organizar arquivos;
cobrar dos profis-
sionais o correto
preenchimento dos
pronturios.
Secretrio de
Sade
2 me-
ses
2.A no contratua-
lizao entre SMS
e equipe.
Realizao da
programao
local e a proposi-
o de metas.
Programar o servi-
o local; pactuar
metas; contratuali-
zar com a equipe.
Luzia Nunes 4 me-
ses

Princpio: CENTRALIZAO NA FAMLIA
1. No realizao
da classificao
de risco para as
famlias.
Classificao de
risco das fam-
lias
Reviso dos cadas-
tros da ficha A; clas-
sificao das fam-
lias por grau de ris-
co.
Enfermeiro 2 me-
ses
2. No realizao
de visitas domici-
liares pela equipe
de acordo com
as necessidades
das famlias.
Realizao de
visita domiciliar
conforme pro-
gramao e com
segurana; utili-
zar veculos em
boas condies;
manter carros na
rea da sade.
Reunio para defini-
o do cronograma
dos carros com res-
ponsveis;
manuteno dos
carros para garantir
o bom funcionamen-
to;
no emprestar carro
da sade para ou-
tros setores.
Luzia.

Secretrio dos
transportes

Secretrio de
sade
1 ms

Princpio: ORIENTAO COMUNITRIA
1. No atuao do
conselho de sade
e no participao
do mesmo no pla-
nejamento e moni-
toramento das
aes.
Melhorar a atu-
ao do Conse-
lho Municipal de
Sade.
Rever a compo-
sio do conse-
lho.
Definir um crono-
grama anual das
reunies, com ho-
rrio, local e data
definidos; informar
aos conselheiros
qual a funo do
Conselho Munici-
pal de Sade e seu
regimento.
Presidente do
conselho.
4 me-
ses
Fonte: Produto da oficina 1

O plano um produto momentneo do processo de planejamento e serve de ins-
trumento para o acompanhamento da execuo das aes, a correo de rumos e a ava-
liao dos resultados alcanados em relao aos objetivos propostos (CARDOSO, FARIA
39

E SANTOS, 2008). Para Ceclio (1997), o planejamento estratgico segue algumas eta-
pas. Inicialmente deve-se definir claramente o ator que planeja, isto , a pessoa respon-
svel por assinar o plano e responder por ele, junto equipe de trabalho. Da a importn-
cia de se definir o plano de ao com toda a equipe. Posteriormente, tem-se que ter bem
claro e definido a misso da instituio, formular bem o problema a ser enfrentado, des-
creve-lo atravs da utilizao de descritores e desenhar as aes para o enfrentamento
do mesmo, estabelecendo prazos. Assim, para garantir os propsitos deste estudo, aten-
tou-se para o plano de ao relacionado ao princpio primeiro contato.
Pensando em estratgias que promovam a transformao do cotidiano do servio
de sade de Virgolndia, a equipe de sade viu o acolhimento como um dispositivo capaz
de gerar reflexes e mudanas na organizao destes servios. Malta et al. (1998) coloca
que uma das intervenes mais efetivas para a reorganizao do modelo assistencial
atual a construo de processos de acolhimento dos usurios, que permitam a atuao
multiprofissional resolutiva e acesso universal e humanizado.
Para que a construo ocorra efetivamente, necessrio que haja mudanas no
processo de gesto dos servios. Segundo ESPMG (2009), a utilizao da gesto da
clnica tem trazido ganhos de eficcia e eficincia para os sistemas de sade, pois consi-
dera o sujeito como um todo, dentro de seu contexto cultural e econmico e foca a pro-
moo de sade e a ao preventiva. Castro e Shimazaki (2006) expem que esta pro-
posta de gesto prope o desenvolvimento de algumas tecnologias linhas guias, proto-
colos clnicos, gesto de casos, etc. - com o intuito de instrumentalizar os profissionais,
estabelecendo um conjunto de atividades, desempenhos e fluxos, para a reorganizao
dos processos de trabalho na unidade de sade. Assim, o MS (2006) acrescenta que o
acolhimento aliado a estas mudanas do processo de trabalho e gesto, importante
para a humanizao dos servios, devendo acontecer durante todas as etapas do aten-
dimento integral do usurio e no se restringindo apenas porta de entrada.
Portanto, com o objetivo de garantir acesso universal, priorizando o atendimento
segundo critrios de classificao risco, a equipe de sade props em seu plano de ao
a implantao do acolhimento com classificao de risco atravs da elaborao e implan-
tao de um protocolo, com capacitao da equipe. Definiu-se como responsvel a en-
fermeira facilitadora do PDAPS num prazo de 6 meses janeiro de 2010.
Deste modo, a elaborao deste diagnstico situacional, a identificao e prioriza-
o dos problemas da APS de Virgolndia e a construo do plano de ao foram etapas
fundamentais para processo de planejamento. Cardoso, Faria e Santos (2008) dizem que
esta uma forma mais sistematizada de enfrentar os problemas de uma equipe e menos
improvisada e, portanto, com maior possibilidade de sucesso. Para tanto, torna-se neces-
40

sria a construo de mecanismos de acompanhamento e avaliao dos resultados das
aes implementadas.
Como exposto anteriormente, a proposta do acolhimento envolve a insero de
todos os profissionais ligados assistncia neste processo. Surge ento a necessidade
de padronizao de condutas assistenciais e definio das atribuies entre as categori-
as e uma demanda por capacitao. necessrio que seja feita uma discusso inicial,
com o objetivo de criar protocolos, a partir de outros padronizados pela Secretaria Esta-
dual de Sade e Ministrio da Sade. Contudo, o processo de formulao do protocolo
da unidade de sade deve ser formado sob a tica da ao multiprofissional, legitimando
a insero de toda equipe, a humanizao do atendimento, a identificao de risco e a
definio de prioridades (MALTA ET AL., 1998). O MS (2006) prope esta elaborao de
protocolos a partir de acordos participativos, prevendo a avaliao da necessidade do
usurio em funo do seu risco e sua vulnerabilidade, proporcionando a priorizao da
ateno. Acrescenta que com a avaliao de risco, o acolhimento configura-se como u-
ma das intervenes potencialmente decisivas na reorganizao e na implementao da
promoo da sade [...] no cotidiano das prticas em sade.
Desta forma, durante a oficina 2, a equipe de sade elaborou um protocolo de
acolhimento com a participao multiprofissional, levando em considerao as necessi-
dades dos usurios e a realidade vivida pela APS em Virgolndia. Abaixo est apresen-
tada a proposta de protocolo de acolhimento para a unidade de sade de Virgolndia e a
discusso com a literatura compilada:

41

3.2.4 Protocolo de Acolhimento

PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO DA UNIDADE DE ATENO PRIMRIA SADE
DE VIRGOLNDIA

INTRODUO

O PSF foi criado pelo ministrio da sade em 1994 numa proposta de estrutura-
o e organizao do SUS, com o objetivo de colaborar para a implementao dos prin-
cpios de universalizao, descentralizao, integralidade e participao comunitria. O
programa prioriza as aes de proteo e promoo sade dos sujeitos e das famlias,
de forma integral e contnua (BRASIL, 1994, APUD GOMES E PINHEIRO, 2005). Para
tanto, essencial que haja uma ampliao do acesso aos servios de sade, atravs de
um trabalho em equipe e da mudana no processo de trabalho da mesma (SCHOLZE ET
AL., 2006). Segundo este autor, uma das estratgias que faz parte dessa poltica, o
acolhimento. Este visto como forma de aplicao dos princpios da universalidade, e-
quidade e integralidade.
Para Malta et al. (2008),

O acolhimento consiste na mudana do processo de trabalho em sade
de forma a atender a todos os que procuram os servios de sade, res-
tabelecendo no cotidiano o princpio da universalidade, assumindo nos
servios uma postura capaz de acolher, escutar e dar resposta mais a-
dequada a cada usurio [...]; reorganizar o processo de trabalho, de mo-
do possibilitar a interveno de toda equipe multiprofissional, encarrega-
da da escuta e resoluo do problema do usurio. [..] toda equipe parti-
cipa da resoluo do problema, colocando em prtica outros saberes
existentes, potencializando-se a capacidade de resposta e interveno
(MALTA et al., 2008, p 128).

O acolhimento no campo da sade consiste na qualificao da escuta, na cons-
truo de vnculos solidrios e na garantia do acesso com responsabilizao e resolutivi-
dade nos servios. Portanto, ele no um local, mas uma postura tica: no existe hora
marcada ou profissional especfico para faz-lo. Diferencia-se da triagem por no ser
uma etapa do processo de trabalho e por no trabalhar com a lgica da excluso, j que
todos sero atendidos e tero uma resposta para a sua demanda. Acolhimento implica
em compartilhamento de saberes, angstias e invenes atravs da escuta e deve estar
presente em todos os locais e momentos do servio. Se bem realizado, garante o acesso
dos usurios e possibilita um atendimento mais resolutivo e equnime (MINISTRIO DA
SADE, 2006).
42

O acolhimento fundamenta-se em trs elementos bsicos: acessibilidade, atendi-
mento e humanizao. A acessibilidade o elemento estrutural do acolhimento e engloba
a disponibilidade, comodidade, custo e aceitabilidade do servio pelo usurio, conside-
rando barreiras fsicas, disponibilidade em horrios que atendam as necessidades dos
usurios, existncia de transporte coletivo, etc. O atendimento o elemento processual e
implica em resolutividade e responsabilidade da equipe e de cada profissional em sua
rea de atuao. Depende do conhecimento do problema pelos profissionais, da qualida-
de da ateno prestada e da co-responsabilizao do usurio. A humanizao o ele-
mento que permitir a real efetivao do vnculo entre o profissional, a equipe e a comu-
nidade, tornando as unidades ambientes mais acolhedores (CASTRO E SHIMAZAKI,
2006).
Para Ministrio da Sade (2004):

Acolher com a inteno de resolver os problemas de sade das pessoas
que procuram uma unidade de sade pressupe que todas as pessoas
que procuram a unidade, por demanda espontnea, devero ser acolhi-
das por profissional da equipe tcnica. O profissional deve escutar a
queixa, os medos e as expectativas; identificar riscos e vulnerabilidade,
acolhendo tambm a avaliao do prprio usurio; e se responsabilizar
para dar uma resposta pactuada ao problema, conjugando as necessi-
dades imediatas dos usurios com o cardpio de ofertas do servio, e
produzindo um encaminhamento responsvel e resolutivo demanda
no resolvida. Nesse funcionamento, o acolhimento deixa de ser uma
ao pontual e isolada dos processos de produo de sade (MINIST-
RIO DA SADE, 2004, p. 11).

Desta forma, este protocolo prope a utilizao da tecnologia de Avaliao com
Classificao de Risco, para uma maior agilidade no atendimento a partir da anlise do
grau de necessidade do usurio proporcionando ateno centrada no nvel de complexi-
dade e no na ordem de chegada (MINISTRIO DA SADE, 2004). Para a ESP (2009),
a classificao de risco um processo dinmico de identificao dos usurios que ne-
cessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou
grau de sofrimento. A partir deste processo de classificao, os casos podero ser cate-
gorizados por prioridades, a partir da utilizao de um protocolo clnico.
Segundo dados do SIAB sistema de informao da ateno bsica, Virgolndia
possui uma populao de 5968 habitantes, sendo 52,08% residentes na zona rural. Con-
ta com uma unidade de sade da famlia onde funcionam as duas equipes de sade da
famlia (ESF) e outras duas unidades de apoio na zona rural. As equipes cobrem 100%
da populao do municpio e tem aes voltadas preveno de agravos e doenas e
promoo da sade. Contudo, o modelo mdico centrado, voltado s atividades curati-
vas, ainda prevalece.
43

O acolhimento a estratgia fundamental para a mudana deste modelo assis-
tencial vigente. Ele modifica a lgica do atendimento por ordem de chegada, possibilitan-
do um acesso mais equnime, universal e integral aos indivduos. Deve acontecer em
todos os momentos do processo de trabalho da equipe de sade. Contudo, importante
a existncia de um local reservado onde acontea o acolhimento com a classificao de
risco, resguardando o usurio e garantindo-lhe privacidade.
Desta forma, para os usurios que procuram a unidade, motivados por um pro-
blema, queixa ou evento agudo, prope-se a classificao de risco. Esta deve ser reali-
zada por profissionais devidamente treinados para proceder uma entrevista objetiva que
possibilite a excluso ou identificao de sinais de gravidade.
A classificao de risco objetiva:
Humanizar e personalizar o atendimento, valorizando a singularidade;
Avaliar o usurio logo na sua chegada para identificar a gravidade do caso;
Estabelecer a prioridade de atendimento do usurio, de acordo com a gravidade
do caso;
Determinar o ponto de ateno e o atendimento adequado, de acordo;
Com a gravidade ou a necessidade de atendimento de cada caso;
Prestar informaes adequadas ao usurio/familiares;
Informar o tempo de espera (ESP, 2009).

Segundo o Ministrio da Sade (2004), para a implantao do acolhimento com
classificao de risco so necessrios alguns pr-requisitos:
- Estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e classificao de risco;
- Qualificao das Equipes de Acolhimento e Classificao de Risco (recepo, enferma-
gem, orientadores de fluxo, segurana, auxiliares administrativos e de servios gerais);
- Sistema para o agendamento de consultas (organizao da demanda programada);
- Quantificao dos atendimentos dirios e perfil da clientela e horrios de pico (para ava-
liao do processo).

44

OBJETIVOS

Utilizar a estratgia de escuta ampliada do motivo da procura ao servio, levando
em conta o contexto em que o usurio est inserido.
Identificar problemas e necessidades de sade do usurio.
Garantir a assistncia aos problemas apresentados pelo usurio, conforme fluxo-
gramas da unidade.
Adaptar a classificao de risco proposta pelo protocolo de Manchester realida-
de do servio de sade do municpio.
Qualificar a relao trabalhador da sade-usurio, que deve se dar por parme-
tros humanitrios de solidariedade e cidadania.
Oferecer solues possveis, com segurana para o paciente, agilidade para o
servio e uso racional dos recursos disponveis.
Buscar a eliminao das filas e informar o tempo de espera aos usurios.
Estabelecer a prioridade de atendimento do usurio, de acordo com a gravidade
do caso.
Definir toda equipe de sade como orientadora de fluxo na unidade.

45

APRESENTAO

Considerando a realidade do servio de sade de Virgolndia, os recursos dispo-
nveis e os padres de doena, fez-se necessrio a criao de uma classificao de risco
prpria, baseada no protocolo de Manchester (anexo 2). A equipe no est capacitada
para a utilizao na ntegra deste protocolo e durante a oficina, props uma classificao
com trs prioridades:

Prioridade 1 - Vermelho:
O usurio classificado com prioridade 1 necessita de ressuscitao ou deve ser catego-
rizado como caso de EMERGNCIA. Ex.: trauma grave, alterao do estado mental,
comprometimento do estado hemodinmico, queimaduras de segundo e terceiro grau,
dor precordial, quadros hemorrgicos intensos, entre outros.
Deve ser categorizado como caso de EMERGNCIA ABSOLUTA. Ex.: parada cardaca,
choque, politraumatismo, coma profundo, entre outros.
Este atendimento prioridade absoluta, os primeiros cuidados so imediatssimos, po-
dendo em alguns casos, acontecer em at 15 minutos.
O ponto de ateno para atendimento destes usurios a unidade de ateno primria
de Virgolndia pois o municpio no possui pronto socorro. Se houver estabilizao do
quadro, e for possvel o transporte, o usurio dever ser encaminhado para o pronto so-
corro mais prximo utilizando o transporte disponvel.

Prioridade 2 - Amarela:
Deve ser categorizado como caso de URGNCIA. Ex.: traumatismos moderados, qua-
dros dolorosos de intensidade moderada, quadros de sibilncia de intensidade moderada,
quadro febril de baixa intensidade em criana, gestantes com queixas.
Este atendimento prioridade, os primeiros cuidados so imediatos e o transporte sani-
trio deve ser acionado se houver necessidade de transferir o sujeito para o pronto socor-
ro mais prximo.
O ponto de ateno para atendimento destes usurios a unidade de ateno primria
de Virgolndia e, se necessrio, transferir para o pronto socorro mais prximo.

Prioridade 3 - Azul:
O usurio classificado com prioridade 3 no apresenta Sinal de Alerta, trata-se de caso
eletivo. Ex.: quadro gripal, dor de intensidade leve, trauma menor, entre outras.
46

Este atendimento ou consulta pode ser agendada ou realizada de imediato, caso haja
disponibilidade.
O ponto de ateno com competncia para o atendimento destes usurios a UAPS.

FUNCIONAMENTO
A proposta de funcionamento do acolhimento foi discutida entre os profissionais
da equipe de sade de Virgolndia e referenciou-se no protocolo de acolhimento da se-
cretaria municipal de sade de Campinas (CAMPOS, CARPINTERO e BUENO).

Porta de entrada
- Unidade de ateno primria sade de Virgolndia.

Profissionais responsveis
- O acolhimento com classificao de risco dever ser realizado pelo mdico ou en-
fermeiro da ESF, preferencialmente. Tambm poder e dever ser feito pelo auxi-
liar ou tcnico de enfermagem da ESF, dentro de seus conhecimentos e habilida-
des tcnicas.
- O acolhimento odontolgico dever ser realizado pela equipe de odontologia em
seus consultrios especficos.
- A classificao de risco odontolgica ficar sob a responsabilidade da cirurgi
dentista.
- Os pronturios sero separados pela recepcionista e o preenchimento da ficha de
acompanhamento familiar acolhimento (ficha 1) ser de responsabilidade do
profissional que far o acolhimento.
- Dever ser preenchida a ficha de produo do acolhimento (ficha 2).

Horrio de funcionamento
- Manh: de 08:00h s 09:30h. Tarde: 13:30h s 15:00h.

Local de funcionamento
- Sero utilizados os consultrios dos profissionais mdicos, enfermeiros e cirurgis
dentistas.
Fluxos
Os fluxogramas abaixo propostos foram construdos com base nas linhas guias da
Secretaria de Estado de Sade e adaptados realidade da ateno primria sade de
Virgolndia e, portanto, devem ser considerados no momento do acolhimento:
47

1. Fluxograma do acolhimento demanda espontnea (CASTRO e SHIMAZA-
KI, 2006).

Profissional da recepo
recebe e escuta.
Usurio veio para realizao de
procedimento (vacina, exames,
curativo, inalao, medicamen-
to, etc.).
Usurio apresenta um proble-
ma e deseja
consultar-se.
Usurio encaminhado ao
setor correspondente para
realizao do procedimento.
separa pronturio e en-
caminha ao acolhimento.
Profissional realiza procedi-
mento e orienta o usurio.
Profissional realiza aco-
lhimento com classifica-
o de risco segundo
protocolo da unidade.
RESOLVE ENCAMINHA CRIA
VNCULO
Usurio procura a UBS
48

2. Fluxograma do acolhimento gestante (SECRETARIA DO ESTADO DE SA-
DE DE MINAS GERAIS, 2006).

.Solicitao do teste de gravi-
dez pelo mdico ou enfermeiro.
.Confirmada a gestao, usu-
ria agendada pela ESF numa
quarta-feira para iniciar o pr-
natal.
Recepcionista recebe e escuta
a gestante, separa pronturio e
encaminha ao enfermeiro.
Enfermeiro cadastra no SIS-
PRENATAL, preenche carto,
agenda retorno e encaminha
consulta mdica.
RISCO GESTACIONAL?
ESF realiza pr-natal conforme
protocolo do ministrio da sa-
de.
Encaminha ao centro de
referncia.
.Usuria procura a UBS;
.ACS visita as famlias e identifi-
ca possvel gestante;
.Possvel gestante encami-
nhada consulta mdica ou de
enfermagem s quartas-feiras.

.Profissional da recepo recebe
e escuta e encaminha ao aco-
lhimento.

SIM
NO
49

3. Fluxograma do acolhimento criana (SECRETARIA DO ESTADO DE SA-

RN recebe alta da ma-
ternidade e o ACS faz
visita domiciliar
.Visita domiciliar do enfermeiro.
.Aes do 5
O
dia.
.Agendamento de puericultura.
.Me procura UBS por deman-
da espontnea.
Profissional da recepo rece-
be, escuta, separa pronturio e
encaminha ao acolhimento.
IDENTIFICAO DE
SITUAES DE RISCO
SEM RISCO RISCO I RISCO II
.Agendamento de puericultura.
.Acompanhamento da criana pela ESF
na puericultura, conforme protocolo.
.Encaminhamento
ao pediatra.
.Acompanhamento
conjunto com a ESF.
50

4. Fluxograma do acolhimento ao adolescente (SECRETARIA DO ESTADO DE
SADE DE MINAS GERAIS, 2006).

Adolescente procura a
UBS e profissional da
recepo recebe e escu-
ta.
procedimento.
Usurio veio para consulta.
Recepo separa o pronturio
e encaminha ao acolhimento.
setor correspondente
Usurio encami-
nhado consulta
mdica ou acolhi-
mento odontolgico
imediato.
.Acompanhamento do adolescente pela
ESF conforme protocolo.
Encaminha-
mento para
atividades em
outras secre-
tarias / institu-
io.
Identificao de risco pelo pro-
fissional do acolhimento.
Agendamento
de consulta
mdica ou
enfermagem.
51

5. Fluxograma de acolhimento ao Hipertenso e Diabtico (SECRETARIA DO
ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS, 2006)

recebe e escuta. Separa
pronturio e encaminha
ao acolhimento.
Usurio encaminhado
consulta mdica.
Agendamento de consulta mdi-
ca ou de enfermagem.
Zona Urbana: quinta-feira, 08:00h.
Zona rural: segunda-feira, 08:00h
. Primeira consulta: realizar ca-
dastramento no hiperdia e fazer
ficha do arquivo rotativo.
o de risco.
Atendimento
imediato?
SIM NO
52

6. Fluxograma do acolhimento ao caso suspeito de tuberculose (TB) ou hanse-
nase (HAN) (SECRETARIA DO ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS,
2007).

por demanda ou agen-
damento.
ao acolhimento.
Orientar usurio sobre a
TB e a HAN e encaminhar
se necessrio.
Encaminhar para avaliao me-
dica.
o de risco.
Suspeita de TB
ou HAN?
NO SIM
.Suspeita de TB: solicitar exa-
mes para confirmao diagnsti-
ca.
.Suspeita de HAN: realizar exa-
me de contato e solicitar outros
exames se necessrio.
. Notificar e prescrever medicao conforme protocolo;
. Encaminhar ESF correspondente para agendamento da prxi-
ma consulta;
. Se TB, encaminhar farmacutica coordenadora do progra-
ma.
SE CONFIRMADO
53

7. Fluxograma do acolhimento ao portador de sofrimento mental (SECRETARIA
DO ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS, 2007).

por demanda.
ao acolhimento.
Encaminhar avalia-
o mdica imediata.
Encaminhar realiza-
o de algum procedi-
mento.
o de risco. *
Encaminhar?
*Alguns usurios de Sade Mental podem
ser chatos, como, alis, qualquer outra
pessoa. Mas o trabalhador de Sade tem
de desenvolver um jeito de lidar com as
pessoas chatas, sejam elas portadoras
de sofrimento mental ou no. Um pouco
de tolerncia e um pouco de firmeza cos-
tumam resolver essas situaes. O que
no correto encaminhar estas pessoas
para a Sade Mental meramente como
forma de passar o problema adiante.
Encaminhar para
avaliao psicolgi-
ca na recepo 2.
. Observao: de maneira geral, no convm deixar o acolhimento dos portadores de so-
frimento mental apenas a cargo da equipe de Sade Mental, separando-o do acolhimento
dos outros usurios. Contudo, deve-se ressaltar: a qualquer momento, o tcnico de Sade
Mental em Virgolndia o psiclogo -pode e deve ser chamado para ajudar a esclarecer
uma dvida, definir um encaminhamento, participar de uma avaliao.
54

8. Fluxograma do acolhimento ao idoso (SECRETARIA DO ESTADO DE SA-

recebe e escuta.
procedimento (vacina, exames,
curativo, inalao, medicamen-
to, etc.).
Profissional da recepo sepa-
ra pronturio e encaminha ao
acolhimento.
setor correspondente e tem
prioridade no atendimento.
o de risco.
Profissional realiza procedi-
mento e orienta o usurio.
.Encaminhar ao atendi-
mento mdico imediato os
casos agudos e agendar
os demais.
Usurio acima de 60
anos procura a UBS
RISCO HABITUAL ALTO RISCO
.Encaminhar ao atendi-
mento mdico imediato.
55

9. Fluxograma do acolhimento odontolgico (SECRETARIA DO ESTADO DE
SADE DE MINAS GERAIS, 2006).

recebe, escuta, separa
ao acolhimento odontol-
gico.
Acolhimento inicial com identi-
ficao e classificao dos
sinais de alerta pela Cirurgi
Dentista (CD).
Dor, hemorragia,edema, abs-
cesso, traumatismo, dificuldade
de movimento
Leso de tecidos moles ou outros
sintomas ligados ao cncer bucal.
Necessidade de recimentao ou
reparo de pea prottica ou de
interveno esttica urgente
Agendamento de
consulta com a CD.
Usurio com sinal de
alerta em Sade Bucal
Consulta com o CD por
ordem de chegada.
Sem sinais de alerta.
Consulta imediata
com a CD.
56

Responsabilidades

Caber a toda equipe de sade:
1. Nos casos aparentemente de urgncia/emergncia fundamental manter a calma e
obter do paciente e de seus acompanhantes o maior nmero de informaes poss-
veis.
2. Preocupar-se em primeiro lugar em acolher, acomodar, um paciente que chega em
sofrimento agudo, isso tranqiliza os acompanhantes, d segurana e facilita seu tra-
balho.
3. Quando for necessrio colocar um paciente em observao, preocupe-se com o
seu bem estar, comodidade e privacidade. Trate-o como voc gostaria de ser tratado.
Cubra-o se estiver frio. Providencie travesseiro se for o caso. Troque o lenol. No
acomode na mesma sala, sem biombo, homens e mulheres. Em caso de crianas pe-
a a me ou pai para permanecerem junto. Todo paciente tem direito de se comunicar
com seu acompanhante. O acompanhante bem informado e tranqilizado contribui
para que tudo corra bem.
4. O paciente que chega agressivo deve ser abordado com competncia profissional
por toda a equipe do guarda ao mdico. Uma tcnica muito eficaz e preventiva le-
v-lo imediatamente a uma sala onde voc possa, demonstrando calma, interesse e
segurana, convid-lo a sentar-se e a colocar seu problema. A postura de responder
na mesma altura a mais inadequada e anti-profissional possvel. Muitos pacientes
que chegam agressivos, xingando e ofendendo os funcionrios querem platia, que-
rem demonstrar fora, e quando convidados a sentar-se numa sala para colocar seu
problema, desarmam-se com mais facilidade.
5. Nunca dispense da recepo um paciente com traumatismo ou ferimento leve.
Mesmo que o ferimento apresentado seja aparentemente muito leve, o paciente deve
ser levado at a sala de procedimentos e orientado sobre cuidados de higiene e in-
vestigado sobre vacinao anti- tetnica. Da mesma forma os pacientes com traumas
e suspeita de entorse ou fratura devem ser investigados, receber medicao analg-
sica, se for o caso, encaminhados por escrito pelo mdico e orientados para ir ao
Pronto Socorro de ortopedia. Na falta de mdico na Unidade a Enfermeira deve fazer
o encaminhamento anotando nele e no pronturio o fato.
6. Havendo mdico na Unidade nenhum caso de urgncia deve ser dispensado sem
avaliao, independentemente do numero de consultas que o mdico realizou. Caso
contrrio isto pode se caracterizar por omisso de socorro.
57

7. O paciente portador de alguma condio crnica jamais deve ficar sem medicao.
Caso o mdico que o atende no esteja presente, dever ser realizado um atendi-
mento de enfermagem, a enfermeira dever ser chamada.
8. Os pacientes devero ser chamados pelos profissionais pelo nome, sempre que
possvel, sendo abordados na porta dos consultrios nunca atrs da mesa, gritando
pelo prximo ou solicitando ao paciente j atendido que chame o prximo.
9. Todos os usurios devem ser cumprimentados e questionados pelo motivo de sua
espera muitos aguardam por uma simples informao.
10. Todos devero manter o ambiente de trabalho humanizado, mantendo uma inter-
disciplinaridade que permitir a troca de conhecimentos e maior integrao da equipe.
No se trabalha isolado.
11. funo de toda equipe trabalhar com o POSSO AJUDAR?, de forma a serem
orientadores de fluxo dentro da unidade.

Caber ao auxiliar e/ou tcnico de enfermagem:
1. Realizar a escuta do motivo da procura ao servio;
2. Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas em nvel de sua qualificao,
priorizando o atendimento segundo a classificao de risco;
3. Buscar ajuda junto aos demais membros da equipe (fisioterapeuta, cirurgi dentista,
mdico, psiclogo, farmacutica, bioqumico, enfermeiro, agente comunitrio de sa-
de, auxiliar administrativo, etc.) para ajudar a esclarecer uma dvida, definir um en-
caminhamento e at mesmo, participar de uma avaliao de risco.
4. Referenciar o paciente equipe responsvel por ele;

Caber ao enfermeiro:
1. Realizar superviso do acolhimento realizado pelo auxiliar e/ou tcnico de enferma-
gem;
2. Receber os pacientes que procuraram o servio com queixa, sinal ou sintoma e
realizar acolhimento com classificao de risco, ofertando, se necessrio, a consulta
de enfermagem, assim como proceder aos encaminhamentos necessrios;

58

Caber ao mdico:
1. Na existncia de dois profissionais mdicos atuantes no PSF, receber os pacientes
que procuraram o servio com queixa, sinal ou sintoma e realizar acolhimento com
classificao de risco, ofertando, se necessrio, a consulta mdica, assim como pro-
ceder aos encaminhamentos necessrios;

Caber cirurgi dentista:
1. Receber os pacientes que procuraram o servio com queixa, sinal ou sintoma odon-
tolgico e realizar acolhimento com classificao de risco odontolgico segundo a
linha guia de ateno em sade bucal, ofertando, se necessrio, a consulta odontol-
gica, assim como proceder aos encaminhamentos necessrios;

59

FICHA 1 FICHA DE PRODUO - ACOLHIMENTO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE VIRGOLNDIA
FICHA DE PRODUO ACOLHIMENTO
DATA: ___/ ___/ ___
TURNO: ( ) MANH ( ) TARDE
N NOME IDADE QUEIXA RESOLUTIVIDADE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

____________________________________
ASSINATURA DO PROFISSIONAL E CARIMBO
60

FICHA 2 FICHA DE ACOMPANHAMENTO FAMILIAR - ACOLHIMENTO
FICHA DE ACOMPANHAMENTO FAMILIAR - ACOLHIMENTO
NMERO PRONTURIO: ESF RESPONSVEL:
N NOME DATA NAS. DATA
ATENDIMENTO
PROBLEMA/ CONDIO Ms
01
Ms
02
Ms
03
Ms
04
Ms
05
Ms
06

Observao: a numerao dever ser colocada com caneta de cor referente classificao do usurio, segundo a prioridade de seu atendimento.

LEGENDA: encaminhamentos (marcar apenas os nmeros nos quadros dos meses)
1 Cons. Med. Criana 6 Cons. Med. idoso 11 Cons. Enf. Idoso 16 Cons. Domiciliar 21 Vacinao 26 Farmcia
2 Cons. Med. Adolescente 7 Cons. Enf. Criana 12 Cons. CD 17 Laboratrio 22 ECG 27 Outros
3 Cons. Med. Adulto 8 Cons. Enf. Adolescente 13 Ao escovao 18 Visita Domiciliar 23 Citologia onctica 28
4 Cons. Med. Gestante 9 Cons. Enf. Adulto 14 Ao Aplic. Flor 19 Ao educativa 24 Fisioterapia 29
5 Cons. Med. Purpera 10 Cons. Enf. Gestante 15 Cons. Outros profissionais 20 Triagem neonatal 25 Psicologia 30

61

Pensando no ato de acolher com a inteno de resolver os problemas de sade
das pessoas, a equipe de sade de Virgolndia elaborou e props a implantao o proto-
colo supracitado. Este pressupe uma acolhida realizada por um profissional da equipe
tcnica, que deve responsabilizar-se por dar uma resposta queixa do indivduo, aps
escut-lo e avali-lo conforme seu grau de risco, considerando, obviamente, as percep-
es deste sujeito acerca do seu processo de adoecimento (MINISTRIO DA SADE,
2006).
Segundo Beck e Minuzi (2008), para que o servio realmente se transforme num
espao resolutivo e de construo de sujeitos valorizados e autnomos, o acolhimento
deve ser um instrumento de humanizao da ateno sade. Esta a melhor forma
para a construo de vnculo entre trabalhadores e indivduos, famlias e comunidades e
para a instituio de um atendimento integral que visa a promoo e proteo da sade,
ao tratamento, recuperao e reabilitao dos sujeitos.
Pinheiro (2002) apud Gomes e Pinheiro (2005) coloca que esta integralidade pode
ser entendida como uma ao resultante da interao democrtica entre atores no coti-
diano de suas prticas, na oferta do cuidado de sade nos diferentes nveis de ateno
do sistema de sade. Assim, pode-se reconhecer o acolhimento com uma prtica inte-
gral, usurio-centrado, com o objetivo de garantir acesso universal, reorganizar o proces-
so de trabalho e qualificar a relao trabalhador usurio. O profissional deve atentar no
apenas ao sofrimento fsico, mas tambm ao psquico, realizando, verdadeiramente, esta
abordagem integral do sujeito (MINISTRIO DA SADE, 2006).
O protocolo de acolhimento contribuir para o estabelecimento da prtica da inte-
gralidade, de forma que o servio assuma sua funo de acolher, escutar e dar respos-
tas, deslocando o eixo de seu processo de trabalho para a equipe multiprofissional e tor-
nando as relaes profissional-usurio mais humanizadas. V-se, portanto, que a materi-
alizao deste princpio est diretamente relacionada ao acolhimento e vnculo (GOMES
E PINHEIRO, 2005).
A criao deste vnculo entre o profissional e o indivduo, como discutido durante
a oficina 2, s possvel quando se estabelece entre eles uma postura solidria e respei-
tosa de um para com o outro, valorizando-se enquanto seres humanos. Esta discusso
foi importante para a definio das responsabilidades de toda a equipe em relao ao
acolhimento. O que se pode perceber no servio de sade prestado pela ateno prim-
ria de Virgolndia que muitos profissionais no assumem esta postura acolhedora, difi-
cultando a criao de vnculos entre o servio e a comunidade.
O acolhimento quando bem realizado, possibilita a ampliao da capacidade da
equipe de sade em responder as demandas dos usurios, diminuindo a centralidade do
62

profissional mdico e melhor utilizando as habilidades dos demais profissionais (BECK E
MINUZI, 2008). Franco, Bueno e Merhy (1999) expem que com esta prtica os profis-
sionais no mdicos passam a usar todo seu arsenal tecnolgico e conhecimento na es-
cuta e soluo das demandas trazidas pela populao.
Vale lembrar que, todavia, a satisfao do usurio nem sempre vista como o
principal produto da prestao de servio da ateno primria sade. O funcionamento
da unidade de Virgolndia sempre se voltou aos horrios e necessidades dos profissio-
nais. A criao deste protocolo deixa claro que o principal produto do acolhimento o
usurio satisfeito. Por isto, foi elaborado para atender s necessidades da populao,
propondo um funcionamento que a atenda.
A ESP (2009) coloca que para obter o produto desejado fundamental o gerenci-
amento de todo o processo de acolhimento. Para tanto, preciso criar um padro de tra-
balho que defina as responsabilidades, a freqncia em que executado e os indicado-
res de desempenho. Na tentativa de gerenciar o processo de implantao do acolhimen-
to com classificao de risco na unidade de ateno primria sade de Virgolndia, a
equipe elaborou uma matriz de gerenciamento baseada na Matriz de Gerenciamento
do Processo proposta pela ESP (2009) oficina 5. Nesta definiu-se as diversas aes que
seriam necessrias para a implantao do acolhimento, indicando o local de realizao
da ao, o momento em que acontece, o responsvel, quais os instrumentos de refern-
cia que detalham a atividade so utilizados e onde so registradas e como realizar o mo-
nitoramento do processo.
A matriz de gerenciamento do processo de implantao do acolhimento elaborada
pela equipe de sade de Virgolndia pode ser vista a seguir:

63

3.2.5 Matriz de Gerenciamento do Processo de Implantao do Acolhimento

QUADRO 8 Matriz de Gerenciamento do Processo de Implantao do Acolhimento com Classificao de Risco em Virgolndia
Matriz de Gerenciamento do Acolhimento com Classificao de Risco da Unidade de Ateno Primria Sade de Virgolndia
O QUE RESULTADO ESPERADO RESULTADO
DO PROCESSO
ONDE QUANDO QUEM INSTRUMENTO
DE REFERN-
CIA
REGISTRO
Recepo Recebimento e acolhimento do cidado, iden-
tificao do problema que o levou a procurar a
unidade, encaminhamento de acordo com
fluxogramas e atualizao das informaes do
pronturio.
Realizao do
atendimento
de acordo com
critrios clni-
cos estabele-
cidos no proto-
colo de aco-
lhimento da
unidade de
Virgolndia no
ponto de aten-
o certo, no
tempo certo e
de forma segu-
ra, tica e com
qualidade.
Na recepo
da UAPS de
Virgolndia.
De 07:00h s
17:00h, de
segunda a
sexta-feira.
Enfermeiro
Fernando
PSF.
. Protocolo de
acolhimento.
. Fluxograma.
. Caderno de
registro.
. Pronturio
Classificao de
risco
Diminuio do risco de mortes evitveis e
priorizao do atendimento de acordo com
critrios clnicos no tempo adequado e no
por ordem de chegada.

Obrigatoriedade de encaminhamento respon-
svel.
Nos consult-
rios de realiza-
o do acolhi-
mento com
classificao
de risco, na
UAPS de
Virgolndia.
De segunda a
sexta-feira:
Manh -
08:00h s
09:30h.

Tarde - 13:30h
s 15:00h.
Enfermeira
Marcela.
. Protocolo de
acolhimento da
UAPS de Virgo-
lndia.
. Pronturio fami-
liar.
. Fichas de pro-
duo do acolhi-
mento e de a-
companhamento
familiar.
Assistncia Assistncia com priorizao do atendimento
de acordo com critrios clnicos no local, com
tratamento e custos adequados.
Nos consult-
rios e salas da
UAPS de
Virgolndia.
De 07:00h s
17:00h, de
segunda a
sexta-feira.
Auxiliar de
enfermagem
Luzia.
. Protocolo. . Pronturio.
. Cadernos de
registro.
. Fichrios.
Encaminhamento Encaminhamento de um paciente para outro
ponto de ateno, podendo ser interna ou
externa, de forma segura.
Nos consult-
rios e salas da
UAPS de
Virgolndia.
De 07:00h s
17:00h, de
segunda a
sexta-feira,
sempre que
necessrio.
Auxiliar admi-
nistrativa Fl-
via.
. Protocolo. . Pronturio fami-
liar.
. Receiturio.
INDICADOR
IDENTIFICAO MEMRIA DE CLCULO FONTE DE DA-
DOS
FREQUNCIA DE
MEDIO
PARMETRO META PARA 1 ANO RESPONSVEL
Satisfao do usu-
rio
% de = n
o
de usurios satisfeitos x
100
satisfao n
o
total de usurios atendidos
. Usurios . Trimestralmente At 50% - ruim
51 a 60% - regular
61 a 90% - bom
91 a 100% - timo
Ao final de 1 ano da implan-
tao do acolhimento com
classificao de risco pre-
tende-se ter 70% dos usu-
rios que utilizam este servi-
o satisfeitos, avaliando o
acolhimento com um bom
Enfermeira Marcela
Leite
64

conceito.
65

Diante do exposto, a equipe de sade construiu o instrumento acima se baseando
nas aes necessrias para o alcance dos resultados do processo de implantao do
acolhimento. Estas foram relacionadas no item o que e so essenciais para implantao
efetiva de um acolhimento integral dos usurios. Mattos (2001) apud Pinheiro e Gomes
(2005), coloca que a integralidade se faz presente no encontro, na conversa e na atitude
profissional que busca entender o sujeito de forma holstica, considerando seu contexto
social, econmico e cultural. Assim, uma recepo capaz de acolher o cidado, e identifi-
car o problema que o levou a procurar a unidade, uma classificao de risco que diminua
o risco de mortes evitveis e priorize o atendimento de acordo com critrios clnicos e
uma assistncia de qualidade, associada a encaminhamentos seguros, so pontos fun-
damentais para a garantia do atendimento no ponto de ateno certo, no tempo certo e
com qualidade e tica.
Nos itens onde e quando esto explicitados o local onde a ao vai ocorrer
dentro da APS de Virgolndia e o momento ou freqncia em que realizada, respecti-
vamente. No primeiro caso as atividades se restringem recepo e s salas e consult-
rios da unidade. Em relao ao momento em que aes ocorrem, este est restrito ao
horrio de funcionamento da unidade de 07:00h s 17:00h, de segunda a sexta-feira,
sendo que a classificao de risco ter momentos especficos dentro deste horrio.
Para que um processo de gerenciamento tenha sucesso, importante que cada
etapa dele tenha um responsvel quem. Este no necessariamente ser o executor
da ao. O quem diz respeito pessoa que possui autoridade sobre a etapa e a quem
se pode recorrer caso haja alguma dificuldade no processo (ESP, 2009). Pensando nisso,
a equipe definiu os profissionais da equipe que tero a responsabilidade de gerenciar as
aes propostas e quais os instrumentos que iro subsidi-los no detalhamento das ativi-
dades, para que no haja o retrabalho.
A equipe v os protocolos como a melhor forma de organizao e padronizao
das aes dentro da UAPS de Virgolndia. Ento, quando se pensou no item instrumen-
to de referncia a equipe definiu os protocolos como principal documento capaz de auxi-
liar os responsveis e os executores da ao. Por fim, no item registro os participantes
definiram pronturio, fichas de produo e acompanhamento, receiturios, ficha de pres-
crio mdica e cadernos, como as principais formas de registro disponveis. Estes do-
cumentos podem ser usados para o fornecimento de evidncias de verificaes, aes
preventivas ou corretivas.
Desta forma, criou-se um indicador que represente, quantitativamente, os resul-
tados do processo de implantao do acolhimento em Virgolndia. A equipe definiu a
satisfao do usurio como a identificao do indicador, sendo este usurio a origem das
66

informaes. Programou-se, a consolidao e avaliao dos dados coletados para cada
trs meses aps a implantao do acolhimento, definindo o parmetro a ser utilizado e
uma meta de 70% de usurios satisfeitos com o acolhimento para um ano aps sua im-
plantao. Trabalhar com este indicador permitir equipe fazer medio com qualidade
e sem desviar do foco principal gerenciamento e melhoria dos resultados, alm de for-
necer informaes importantes para a tomada de decises. Se necessrio, a equipe po-
der trabalhar com mais indicadores, sem ultrapassar o nmero de cinco (ESP, 2009).

67

4. CONCLUSO

O acolhimento pode ser compreendido como uma forma de organizao do traba-
lho em sade e de estruturao do PSF. As oficinas realizadas permitiram a elaborao
de um protocolo de acolhimento com classificao de risco que pressupe o acolhimento
por meio de uma escuta qualificada e humanizada, capaz de dar uma resposta ao sujeito,
garantindo-lhe acesso e atendimento humanizado e equnime.
Os profissionais fizeram a anlise da ateno primria sade, estruturaram o
diagnstico situacional da ateno primria sade do municpio e elaboraram o plano
de ao para o fortalecimento da APS de Virgolndia. Alm disso, propuseram um proto-
colo de acolhimento adaptado realidade da APS do municpio, elaborando fluxogramas
de acolhimento aos diversos ciclos de vida. Acredita-se que a implantao deste protoco-
lo possa contribuir para a organizao de um acolhimento que promova uma agilidade no
atendimento a partir da anlise e avaliao da necessidade do usurio, proporcionando a
priorizao da ateno aos mais vulnerveis e com maior risco, em detrimento ao aten-
dimento por ordem de chegada.
Junto proposta de protocolo criou-se uma matriz de gerenciamento do processo
de implantao do acolhimento na APS de Virgolndia que contribuir para a avaliao
desta implantao.
Prope-se que este protocolo seja implantado aps aprovao do conselho muni-
cipal de sade de forma a garantir a participao da populao - e que a equipe receba
outras capacitaes para a utilizao deste documento.

68

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BECK, C. L. C.; MINUZI, D. O acolhimento como proposta de reorganizao da assistn-
cia sade: uma anlise bibliogrfica. Sade, Santa Maria, v.34, n.1-2: p.37-43, 2008.

CAMPOS, G. W. S.; CARPINTERO, M. C.; BUENO, J. M. S. Protocolo de acolhimento
da secretaria municipal de sade de Campinas. Disponvel em:
http://www.campinas.sp.gov.br/sade/programas/protocolos/protocolo_acolhimento.htm.
Acesso em 26 de setembro de 2009.

CARDOSO, F. C.; FARIA, H. P.; SANTOS, M. A. Organizao do processo de traba-
lho na ateno bsica sade: planejamento e avaliao das aes em sade. Belo
Horizonte: Editora UFMG, 2008. 81p.

CASTRO, A. J. R.; SHIMAZAKI, M. E. Protocolos clnicos para unidades bsicas de
sade. Belo Horizonte: editora Gutenberg, 2006. 240p.

CECLIO, L. C. O. Uma sistematizao e discurso de tecnologia leve de planejamento
estratgico aplicada ao setor governamental. In: MERHY, L. L.; ONOCKO, R. (organiza-
dores). Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p.151-67.

ESCOLA DE SADE PUBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS.Implantao do plano
diretor da ateno primria sade: anlise da ateno primria sade e diagnstico
local. Oficinas 2 e 3. Belo Horizonte:ESPMG,2009. 89p.

diretor da ateno primria sade: programao local e municipal. Oficina 4. Belo
Horizonte:ESPMG,2009. 89p.

diretor da ateno primria sade: redes de ateno sade. Oficina 1. Belo Hori-
zonte:ESPMG,2009. 118p.

diretor da ateno primria sade: acolhimento e classificao de risco. Oficina 5.
Belo Horizonte:ESPMG,2009. 53p.

FARIA, H. P. et. al. Organizao do processo de trabalho na ateno bsica sade:
processo de trabalho em sade. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2008. 66p.

FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os processos de trabalho
em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de sade pblica, Rio de
Janeiro, 15(2):345-353, abr-jun,1999.

GOMES, M. C. P. A.; PINHEIRO, R. Acolhimento e vnculo: prticas de integralidade na
gesto do cuidado em sade em grandes centros urbanos. Interface Comunic, Sade,
Educ, v.9, n.17:p.287-301, mar/ago 2005.

MALTA, D. C. et al.. Acolhimento: uma reconfigurao do processo de trabalho em sade
usurio-centrada. In: CAMPOS, C. R. et al.. Sistema nico de Sade em Belo Horizon-
te. Reescrevendo o pblico. So Paulo: Xam, p.121-142.1998.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade da criana. 1ed.
Belo Horizonte: SAS/ SES, 2005. 224p.
69

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Manual do pronturio de sade da
famlia. 1ed. Belo Horizonte: SES/MG, 2008. 256p.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Superintendncia de Ateno Sade.
Gerncia de Ateno Bsica e Gerncia de Normalizao de Ateno Sade. Ateno
ao pr-natal, parto e puerprio. 2ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2006. 84p.

sade do adolescente. 1ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2006.152p.

sade do idoso. 2ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2007. 186p.

sade do adulto: hansenase. 2ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2007. 62p.

sade do adulto: hipertenso e diabetes. 1ed. Belo Horizonte:SAS/ MG, 2006. 198p.

sade do adulto: tuberculose. 2ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2007.144p.

em sade mental. 2ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2007. 238p.

em sade bucal. 1ed. Belo Horizonte:SAS/ SES, 2006. 290p.

MINISTRIO DA SADE. Caderno de informaes de sade: informaes gerais. Sis-
tema de informao sobre mortalidade (SIM), 2005. Disponvel em:
www.datasus.gov.br. Acesso em 20 de abril de 2007.

MINISTRIO DA SADE. Caderno de informaes de sade: informaes gerais. Sis-
tema de informao hospitalar (SIH), 2006. Disponvel em: www.datasus.gov.br. A-
cesso em 20 de abril de 2007.

MINISTRIO DA SADE. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) de Virgo-
lndia. Acesso em julho de 2009.

MINISTRIO DA SADE. Textos bsicos de sade: a humanizao como eixo nortea-
dor das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia:editora
Ministrio da Sade, 2004. 20p.

MINISTRIO DA SADE. Textos bsicos de sade: acolhimento com avaliao e clas-
sificao de risco. Braslia:editora Ministrio da Sade, 2004. 20p.

70

MINISTRIO DA SADE. Textos bsicos de sade: acolhimento nas prticas de pro-
duo de sade. 2ed. Braslia:editora Ministrio da Sade, 2006. 44p.

RAMOS, D. D.; LIMA, M. A. D. S. Acesso e acolhimento aos usurios em uma unidade de
sade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cadernos de sade pblica, v.19,
n.1:Rio de Janeiro, jan/feb. 2003. Disponvel em:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2003000100004.
Acesso em 20 de outubro de 2009.

SCHOLZE, A. S et al.. A implantao do acolhimento no processo de trabalho de equipes
de sade da famlia. Revista espao para a sade, Londrina, v.8, n.1:p.7-12, dez.2006.

VASCONCELOS, A.; GRILLO. M. J. C.; SOARES, S. M. Organizao do processo de
trabalho na ateno bsica sade: prticas pedaggicas em ateno bsica sa-
de. Tecnologias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade. Belo Horizon-
te:Editora UFMG, 2008. 67p.

71

ANEXOS

Anexo 1 - Roteiro para o Diagnstico da Linha de Base
DIMENSO CATEGORIA
NDE
INDICADOR
ORDEM
Nome do municpio Virgolndia
Cdigo do municpio 317190
1 ndice de necessidade de sade - 1,54
Identificao 2 ndice de porte econmico 1,78
do Municpio Caractersticas 3 Volume da populao 5.968
socioeconmicas e 4 Percentual de populao rural 52,08 %
CARACTERS- demogrficas 5 Percentual de idosos 15,87 %
TICAS DO
MUNICPIO 6 Percentual de usurios de pianos de sade 5,36 %
Gesto do
Percentual de UAPS que tem gerncia
sistema de Gesto da UBS 7
sade profissional 0 %
Investimento
8
Gasto pblico municipal com sade em relao
municipal em sade ao PIB municipal 21.25 %
Recursos para
Percentual de ESF que receberam 0 incentivo
a sade Recebimento de 9
Incentivos da APS pela Sade em Casa 100 %
SMS 10
SMS recebeu PAB-Varivel Sim
Programa ACS: R$ 8.715,00
Programa SB: R$ 6.000,00
Programa SF: R$ 19.200,00

PAB fixo: R$ 8.288,92
PROCESSO Adeso estratgia da 11 Percentual de UBS com PSF 100 %
SF 12
Tempo de adeso estratgia da SF 11 anos
PSF II 1998 PSF I 2001
13 Cobertura PSF 100 %
Cobertura do 14 Cobertura UAPS 100 %
Organizao e atendimento 15 Cobertura total APS 100 %
cobertura da Mdico/enfermagem Relao habitante / ACS 397,86 hab/ACS
APS 16 PSF I: 408 hab/ACS PSF II: 388,5 hab/ACS
17
Relao habitante / UAPS central: 5.168
UAPS Divino: 800
Cobertura do 18 Cobertura SB/PSF 100 %
atendimento de sade 19 Cobertura SB/UAPS 100 %
bucal 20 Cobertura total SB/APS 100 %
Primeiro contato 60%
Longitudinalidade 59,37%
ANALISE DOS Integralidade 54,54% Percentual mdio alcanado pelas UBS's nos
PRINCPIOS DA Coordenao 36,36% 21 itens de verificao de cada um dos princpios da
APS Centralizao familiar APS em relao a pontuao mxima estabelecida
46,87%
Orientao
72

Comunitria 37,5%
PROCESSO DE ATENO PRIMARIA 22 Percentual de UAPS que tem delimitao de seu
TRABALHO NA Territrio 100%
APS Percentual de UAPS que realizam 0
23 cadastramento de todas as famlias residentes no
PROCESSO DE Territrio 100%
TRABALHO NA
APS
24
Percentual de UAPS que realizam classificao de
Risco 0%
DIMENSAO CATEGORIA
NDE
INDICADOR

ORDEM

25
Percentual de UAPS que monitoram famlias

segundo grau de risco - 0%

26
Percentual de UAPS que utiliza instrumentos de
abordagem familiar 0%

27
Percentual de UAPS que esto organizadas para
atender todos ciclos vida 0%

28
Percentual de UAPS que esto organizadas
p/ acompanhar condies crnicas 100%

29
Percentual de UAPS que tem protocolos clnicos
100%
Percentual de UAPS que utilizam dados de
30 sistemas de informao para planejamento e
monitoramento de suas aes 0%

31
Numero de consultas mdicas bsicas/
habitante/ano 1,48

32
Numero de primeiras consultas odontolgicas
Programticas no temos o dado
Percentual de UAPS que tem critrios e

33 mecanismos de agendamento para consultas

especializadas 0%
ATENO
ESPECIALIZADA Tempo mdio de espera entre a solicitao e a
34
realizao da consulta especializada-
1 ms

Percentual de UAPS que tem critrios definidos
35 Para a solicitao d
e

exames de apoio
diagnstico 0%
36 Existncia de relao padronizada de
APOIO DIAGNOSTICO E medicamentos no municpio - sim
PROCESSO DE TERAPEUTICO Percentual de exames dentro dos limites
de

TRABALHO NA 37 normalidade (atendendo protocolo, exame
APS negativo/positivo) - 61,02 %
Regularidade do fornecimento de medicamentos
38 de uso contnuo para os portadores de patologias
73

Crnicas regular e contnuo
URGNCIA E 39 Numero de consultas/habitante/ano realizadas
EMERGENCIA
nos Servios de urgncia e emergncia
0,04 cons. Odontolgicas/ hab/ ano 2008

ATENO HOSPITALAR 40
Percentual de UAPS que solicita internamentos
hospitalares de acordo com critrios definidos 0%
DIMENSAO CATEGORIA
N DE
INDICADOR

ORDEM
Percentual de internaes ocorridas por acesso
41 direto do usurio ao hospital em relao ao total
de internaes 0%
.
.
.

Conselho Municipal de
42
Frequncia das reunies apenas extraor-
dinrias

Sade atuante
Mobilizao Existncia de Percentual de UAPS com CLS que participa do

social Conselhos Locais de 43 planejamento e monitoramento das aes
Sade atuantes desenvolvidas pelas ES 0%
Conferncia Municipal
44
Conferncia Municipal de Sade realizada
- a cada 4 anos

De Sade

45
Percentual de UAPS instaladas em prdio
prprio especfico para US 100%
Infra-estrutura fsica
ESTRUTURA
Estrutura fsica 46
Percentual de UAPS com rea fsica adequada
- 100%
Infra-estrutura de 47 Percentual de equipes que dispem de
transporte transporte adequado 0%
Percentual de UBS com adequada disponibilidade

Insumos Medicamentos 48
de medicamentos de uso contnuo para viabilizar
o acesso dos usurios portadores de patologias
crnicas 33,33%
Recursos Disponibilidade 49 Proporo de ESF completas 100%
Humanos

50
Percentual de mdicos do PSF com ps-
graduao em sade da famlia 0%

51
Percentual de mdicos da AP _convencional com
ps-graduao em sade da famlia 0%
Capacitao

52
Percentual de profissionais de nvel superior do
PSF que fizeram o curso bsico de SF 0%
Recursos
Humanos Percentual de profissionais de nvel mdio do PSF
53 que fizeram o curso bsico de SF 0%
54
Percentual de mdicos com acesso ao PEP
- 0%

Relaes de trabalho e 55 Mediana de tempo de trabalho dos mdicos do

emprego PSF, no municpio 5 meses e 9 dias
56 Mediana de tempo de trabalho dos mdicos da
74

AP _convencional, no municpio no te-
mos APS convencionais

57
Mediana de tempo de trabalho das enfermeiras

do PSF, no municpio permanecem mais
de 3 anos por serem concursadas.

58
Mediana de tempo de trabalho das enfermeiras

da AP _convencional, no municpio - no
temos APS convencionais

59
Mediana de tempo de trabalho do CDs do PSF,

no municpio 2 anos, 10 meses e 12
dias

DIMENSAO CATEGORIA
NDE
INDICADOR
ORDEM

60
Mediana de tempo de trabalho do CDs da APS

convencional no municpio no possumos AP
convencional

61
Mediana de tempo de trabalho das ACS na

funo, no municpio permanecem mais de 3 anos
por serem concursadas.

62
Percentual de mdicos do PSF com contrato
administrativo 100%

63
Percentual de mdicos da AP _convencional com

contrato administrativo no possumos AP con-
vencional

64
Percentual de enfermeiras do PSF com contrato
administrativo 0%

65
Percentual de enfermeiras da AP _convencional

com contrato administrativo no possumos AP
convencional

66
Percentual de ACS com contrato administrativo
- 6,6%

67
Percentual do CDs do PSF com contato
Administrativo 50%

68
Percentual de CDs da AP _convencional com

contrato administrativo no possumos AP conven-
cional
RESULTADO
Assistncia
Baixo peso
69
Percentual de nascidos vivos de baixo peso ...
- 0% (considerando siab 2009)

pr-natal
70 Coeficiente de incidncia de sfilis congnita no
Preveno de Doenas Municpio 0 (zero)
Transmissveis (colocar
por extenso para no Coeficiente de incidncia de ttano neonatal no
confundir) 71 Municpio 0 (zero)
Condies
Taxa de internao por diarria de crianas
sensveis a 72
ateno menores de 1 ano e de crianas de 1 a 5 anos
ambulatorial Sade da Criana - no temos o dado
Taxa de internao por doenas respiratrias
73 agudas de crianas menores de 1 ano e de
75

crianas de 1 a 5 anos no temos o dado

74
Taxa de internao por infarto agudo do
Miocrdio no temos o dado

75 Taxa de internao por acidente vascular

Sade do Adulto- cerebral 0 (zero)
idoso Taxa de internao por insuficincia cardaca

76 Congestiva no temos o dado

77
Percentual de internaes por complicaes do

diabetes mellitus no temos o dado. A taxa de
internao por complicaes de 3,79/ 10 000
habitantes com 30 anos ou mais.
Sade Bucal 78
Proporo de crianas de 5 anos livres de crie.
- 78%
DIMENSAO CATEGORIA
NDE
INDICADOR
ORDEM
79 CPOD -12 anos 2,42
80 Proporo de adolescentes com todos os dentes
Presentes no temos o dado

81
Propor~ao de adultos com 20 ou mais dentes
funcionais no temos o dado

82
Propor~ao de idosos com 20 ou mais dentes
funcionais no temos o dado
Todas as fases do ciclo 83 Percentual de internaes por condies
de vida e condies
sensveis a ateno ambulatorial no temos o da-
do

84
Taxa de internao por condies sensveis a
ateno ambulatorial no temos o dado
Fontes:
(1) ESP, 2009
(2) Relato dos profissionais da unidade

76

Anexo 2 Protocolo de Manchester

PROTOCOLO DE MANCHESTER
1

A Classificao de Risco deve ser realizada a partir de um protocolo clnico nico,
que padronize a linguagem em todos os pontos de ateno, nos sistemas de apoio e lo-
gsticos.
A SES de Minas Gerais, a partir da avaliao dos protocolos clnicos existentes e
validados internacionalmente, com resultados comprovados nos pases desenvolvidos,
padronizou a utilizao do Protocolo de Manchester.
O Protocolo de Manchester, inicialmente, foi formulado para a utilizao no Reino
Unido e, atualmente, est em operacionalizao em vrios pases da Europa e Austrlia.
Algumas vantagens deste protocolo sobre os demais: no trabalha com diagnstico; pos-
sibilita a classificao de risco em todos os pontos de ateno primria (inclusive pelo call
center), secundria e terciria; poder ser informatizado; alm de ser passvel de auditoria
clnica.
Este Protocolo tem como base a classificao de risco a partir de determinantes
(sinais ou sintomas) e para cada determinante tem-se um fluxograma decisrio. O Proto-
colo classifica em 5 categorias por grau de prioridade. Os nveis de prioridade so identi-
ficados, respectivamente, por cores. Assim:

A prioridade 1 identificada com a cor vermelha;
A prioridade 2 identificada com a cor laranja;
A prioridade 3 identificada com a cor amarela;
A prioridade 4 identificada com a cor verde;
A prioridade 5 identificada com a cor azul.
PROPOSTA DE REDUZIR S CORES VERMELHA, AMARELA E AZUL

Prioridade 1 - Vermelho:
O usurio classificado com prioridade 1 necessita de ressuscitao.
Deve ser categorizado como caso de EMERGNCIA ABSOLUTA. Ex.: parada cardaca,
choque, politraumatismo, coma profundo, entre outros.
Este atendimento prioridade absoluta, os primeiros cuidados so imediatssimos, o
transporte deve ser realizado prioritariamente pelo SAMU.

1
Texto de apoio extrado do Guia de Implantao do PDAPS, oficina 5: acolhimento e classificao de risco.
77

O ponto de ateno com competncia para o atendimento destes usurios o pronto
socorro e o acesso deve ser imediatssimo.

Prioridade 2 - Laranja:
O usurio classificado com prioridade 2 deve ser categorizado como caso de EMER-
GNCIA, mas ainda no necessita de ressuscitao. Ex.: trauma grave, alterao do
estado mental, comprometimento do estado hemodinmico, queimaduras de segundo e
terceiro grau, dor precordial, quadros hemorrgicos intensos, entre outros.
Este atendimento prioridade, os primeiros cuidados so imediatos (no mximo em 15
minutos), o transporte deve ser realizado prioritariamente pelo SAMU.
socorro e o acesso deve ser imediato.

Prioridade 3 - Amarelo:
Deve ser categorizado como caso de URGNCIA MAIOR. Ex.: traumatismos modera-
dos, quadros dolorosos de intensidade moderada, quadros de sibilncia de intensidade
moderada, entre outras.
Este atendimento prioridade, os primeiros cuidados so imediatos, o transporte sanit-
rio deve ser acionado.
atendimento e o acesso deve ser imediato.

Prioridade 4 - Verde :
O usurio classificado com prioridade 4 classificado como URGNCIA MENOR. Ex.:
quadro febril de baixa intensidade em criana, gestantes com queixas, quadros dolorosos
de baixa intensidade, entre outros.
Este atendimento deve ser priorizado, preferencialmente, na UAPS, para o mesmo tur-
no, aps os primeiros cuidados e medidas necessrias nos casos de emergncia e de
urgncia maior.

Prioridade 5 - Azul :
O usurio classificado com prioridade 5 no apresenta Sinal de Alerta, trata-se de caso
eletivo. Ex.: quadro gripal, dor de intensidade leve, trauma menor, entre outras.
Este atendimento ou consulta pode ser agendada ou realizada de imediato, caso haja
disponibilidade.
78


Acolhimento Proposta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Acolhimento Proposta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MARCELA PEREIRA DE SOUZA LEITE

PROPOSTA DE UM PROTOCOLO DE ACOLHI-

S-ar putea să vă placă și