HISTORIA CLINICA DE PACIENTES

DOCENTE CARLOS FELIPE GMEZ

ALUMNOS DIEGO ALEJANDRO GIRALDO JUAN ESTEBAN VILLEGAS JORGE ANDRES USMA

ASIGNATURA MEDICINA DEPORTIVA

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIN PEREIRA 2013

OBJETIVO Establecer las conductas teraputicas de acuerdo al nivel de lesin, al tipo de lesin y al compromiso neurolgico. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE NOMBRE: DIRECCION: EDAD: GNERO: ACTIVIDAD LABORAL: ACTIVIDAD DEPORTIVA: HBITOS: MOTIVO DE CONSULTA Luisa Mara Quintero Manzana 15 Casa 2 Campestre C 21 Femenino Ninguna Ninguna

Paciente que presenta debilidad y atrofia muscular en miembros inferiores debido a traumatismos de bala en niveles medulares L1 L2.

ANTECEDENTES PERSONALES ACCIDENTES: FRACTURAS: QUIRRGICOS: No No No FAMILIARES Abuelos, Tos, Tas, Primos Fallecidos por Cncer.

CLASIFICACIN PRONOSTICA EN GRADOS DE ASIA

Tabla 1. Clasificacin de ASIA

GRADO A: Lesin completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5. GRADO B: Lesin incompleta: La sensibilidad est conservada incluyendo S4-S5. No hay funcin motora. GRADO C: Lesin incompleta: Funcin motora conservada por debajo de la lesin hasta un grado de fuerza menor de 3. GRADO D: Lesin incompleta: Funcin motora conservada por debajo de la lesin con un grado de fuerza mayor de 3. GRADO E: Normal: Funcin motora y sensitiva conservada. Nota: La paciente presenta una clasificacin en escala de ASIA Grado C, debido a que tiene presente la sensibilidad y funcin motora conservada por debajo de la lesin hasta un grado de fuerza menor de 3. CLASIFICACIN PRONSTICA EN GRADOS DE FRANKEL

Tabla 2. Clasificacin de Frankel

A Lesin motora y sensitiva completa B Lesin motora completa con alguna percepcin de sensibilidad C Funcin motora presente, pero intil para el paciente D Funcin motora parcial pero til E Funcin motora y sensitiva normal Nota: En la clasificacin pronostica en grados de Frankel la paciente se ubica en Grado C, con funcin motora presente pero intil para el paciente.

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR RODILLA IZQUIERDA EXTENSIN: 0 FLEXIN:135 TRONCO FLEXIN: 140 EXTENSIN: 10 ROTACIN IZQUIERDA: 20 TOBILLO IZQUIERDO DORSIFLEXIN:30 PLANTIFLEXIN:40 ROTACIN DERECHA: 20 TOBILLO DERECHO DORSIFLEXIN: 30 PLANTIFLEXIN: 40 RODILLA DERECHA EXTENSIN: 0 FLEXIN:135

MIEMBRO SUPERIOR - HOMBRO FLEXIN HOMBRO I:180 EXTENSIN HOMBRO I:40 ROTACIN EXT H. I: 90 ROTACIN INT H. I: 70 ABD. I: 150 ADD. I: 30 CODO IZQUIERDO FLEXIN I: 150 EXTENSIN I: 0 CUELLO EXTENSIN: 30 INCLINACIN L. I: 45 ROTACIN L. I: 45 FLEXIN: 30 INCLINACIN L. D: 45 ROTACIN L. D: 45 FLEXIN HOMBRO D: 180 EXTENSIN HOMBRO D: 40 ROTACIN EXT H. D: 90 ROTACIN INT H. D: 70 ABD. D: 150 ADD. D: 30 CODO DERECHO FLEXIN D: 120 EXTENSIN D: 10

ESCALA DE FUERZA DE DANIEL RODILLA IZQUIERDA EXTENSIN: 2 FLEXIN: 2 CADERA FLEXIN. I: 3 EXTENSIN. I: 2 ABDUCCIN. I: 3 ADDUCIN. I: 2 DORSIFLEXIN: 3 PLANTIFLEXIN:3 FLEXIN. D: 3 EXTENSIN. D: 2 ABDUCCIN. D: 3 ADDUCIN. D: 2 DORSIFLEXIN: 3 PLANTIFLEXIN: 3 RODILLA DERECHA EXTENSIN: 2 FLEXIN:2

MIEMBRO SUPERIOR FLEXIN HOMBRO I: 5 EXTENSIN HOMBRO I: 5 ROTACIN EXT H. I: 5 ROTACIN INT H. I: 5 ABD. I: 5 ADD. I: 5 FLEXIN HOMBRO D: 5 EXTENSIN HOMBRO D: 5 ROTACIN EXT H. D:5 ROTACIN INT H. D: 5 ABD. D: 5 ADD. D: 5

EVALUACIN DE LA SESIBILIDAD Al paciente se avalu la sensibilidad superficial y profunda del miembro inferior debido a que es el ms comprometido por la lesin. NIVEL NEUROLGICO L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia

DIAGNSTICO MDICO TRAUMA RAQUIMEDULAR EN L1 L2 RECOMENDACIONES MDICAS TERAPIA FUNCIONAL PLAN DE REHABILITACIN La paciente en primera instancia deber realizar ejercicios de movilidad articular asistida para todos los segmentos corporales (8-10 repeticiones) y como segundo tendr que ejecutar ejercicios de estiramiento (8-10 segundos). El plan consiste en realizar los siguientes ejercicios y actividades: Fortalecimiento miembros inferiores:

Tcnica de rood 3 series / 8 toques en musculo hacia arriba. (Psoas iliaco cudriceps tibial anterior gastronemios) Estiramientos isquiotibiliales Fortalecimiento miembros superiors:

Cintura escapular Descargas de peso:

4 apoyos = Presin para desestabilizar hombros 4 apoyos = Presin para desestabilizar cintura plvica Distraxiones:

Simular luxaciones asistidas para hombros y cadera Natacin:

Apneas = Caminatas en el agua. Estilos elementales de natacin (Polo Crol Pecho Invertido Delfn) Estilos de natacin (Crol Pecho Espalda Mariposa)