Multicurso Internacional de Actualizacin en Dolor - 9 y 10 de Mayo 2013

05/05/2013

Cncer en el anciano
Del sntoma al diagnstico

Dr Roberto Gavazzi

Cncer en Ancianos

NEOPLASIAS

60 % > 65 Aos

Cncer en Ancianos

MUERTES POR CNCER

70 % > 65 Aos

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Ensayos en ancianos con cncer

SWOG. N Engl J Med dic 1999

Por qu evaluar diferente?

Interpretacin del sntoma. Retardo diagnstico. Discordancia entre nuestra prioridad y la del paciente. Abordaje de la informacin. Mejor tratamiento vs mejor tolerancia Objetivo: sobrevida o calidad de vida? El paciente muere con cncer o por cncer?

CASO CLINICO 1

Mujer de 80 aos Ca colon con Hemicolectoma 4 aos atrs TAC control por alteracin hepatograma con masa metastsica Se indica esquema cisplatino-5 FU

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CASO CLINICO 1
A las 24 hs comienza con dolor continuo intensidad 8/10 en hipocondrio derecho. Consulta a la guardia, se le indica tratamiento analgsico con morfina IV 2 mg en bolo, 2 mg de rescate y 20 mg en BIC. Se interna en sala. Se habla con familiares lo avanzado de la enfermedad. Mal pronstico.

CASO CLINICO 1
Ecografia heptica sin patologa vesicular aguda y vena porta y suprahepticas con flujo conservado. Se destaca al examen fsico. TA 110/60 sin pulso paradojal, ingurgitacin yugular 3/3 sin colapso inspiratorio. Ecocardiograma con dilatacin biauricular y HVI y disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo. Sin derrame pericrdico

CASO CLINICO 1

Enfoque Diagnstico

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CASO CLINICO 2
Paciente de 80 aos antecedentes de cncer de prstata irradiado 4 aos atrs. Licenciado en ciencias econmicas con actividad laboral domiciliaria. Es internado por lumbalgia y hematuria intermitente de 2 meses evolucin.

CASO CLINICO 2
PSA 40 ng/ml F. Renal normal RMN Cistoscopa con compromiso del trgono de caractersticas neoplsicas

CASO CLINICO 2
Se explica a la esposa e hijos el cuadro clnico. Se habla con el paciente. Egresa al 4to da. Dolor controlado con AINE + Tramadol. Seguimiento ambulatorio por urologa y oncologa.

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CASO CLINICO 2

los 10 das el paciente se interna en Unidad Cuidados Intensivos

MOTIVO DE INTERNACIN ?

CASO CLINICO 3
Varn 79 aos, autonoma ,ICC ,HTA ,TBQ medicacin habitual aspirina, enalapril y diurticos. Deterioro funcional de 8 semanas por sndrome hombro derecho doloroso sin respuesta AINES. RMN con sinovitis. Evoluciona con dolor en hombro contralateral y cintura pelviana. Rigidez matinal de 60 min.

CASO CLINICO 3
Anemia trastornos crnicos Hb 10 gr/l VSG >120 mm/h FAN Ltex AR negativo AC anticitrulina negativo Rx trax cardiomegalia hilios congestivos Dx: Polimialgia Reumtica inicia 20 mg prednisona/da

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CASO CLINICO 3
Persistencia del dolor luego 2 meses de tratamiento esteroideo a pesar del aumento de la dosis a 40 mg/da. Eritrosedimentacin persistentemente elevada.

Cmo seguir?

CASO CLINICO 4
Un paciente de 84 aos diabtico ID. refiere adormecimientoen la zona hemilabial inferior y mandibular izquierda de 3 meses de evolucin. Varias visitas odontolgicas. 15 das previos a la consulta agrega dolor urente y punzante en dicha zona. Prostatectoma radical por Ca prstata en 2006, ltimo control 2010. Se solicita PSA control 60 ng/ml.

CASO CLINICO 4

Interpretacin?

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CASO CLINICO 5
Mujer de 78 aos con diagnstico reciente de mieloma mltiple luego de 2 meses de estudio por dolores seos generalizados y VSG elevada. Se interna por exacerbacin del dolor y delirium de 48 hs evolucin. Interrogatorio a familiares.

CASO CLINICO 5
ADL IADL . Autonoma No polifarmacia Sin deterioro cognitivo previo ni depresin No presenta comorbilidades relevantes Buen soporte familiar

CASO CLINICO 5
1- Inicio agudo y curso fluctuante 2- Desatencin 3- Pensamiento desorganizado 4- Nivel de conciencia alterado

Delirium = 1 y 2 + 3 4 Inouye S.

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CASO CLINICO 5
Vulnerabilidad Agresin de la Noxa Mayores 80 aos Deterioro cognitivo Hipoacusia Trastornos visuales 4 medicamentos

DELIRIUM
Y. Inouye

CASO CLINICO 5

DELIRIUM POR DOLOR VS DELIRIUM CON DOLOR