Sunteți pe pagina 1din 21

Anxietatea

Cuprins S facem cunotin cu anxietatea.. ..2 Tulburarea anxioas i feele ei Tulburarea anxioas generalizat.. 5 Tulburarea de panic..8 Tulburrile fobic anxioase fobiile !! "grofobia!# $obia social...!8 $obia specific2% Tulburarile obsesi& compulsi&e.2! Tulburarea de stres posttraumatic2' Scurt prezentare a metodelor de terapie.................................................................25 (ibliografie.................................................................................................................... 28 S facem cunotin cu anxietatea Anxietatea este o stare de nelinite )n care predomin perceperea unei situaii care* dei )n general nedeterminat s ar putea do&edi dezagreabil sau c+iar periculoas. ,entru ,. ,ic+ot -!.8#/ 0anxietatea -sau angoasa/ este o stare emoional care const pe plan fenomenologic din trei elemente fundamentale1 perceperea unui pericol* o atitudine de ateptare )n faa acestui pericol i un sentiment de dezorganizare legat de contiina unei neputine totale )n faa acestui pericol. 2n literatura anglo saxon gsim frec&ent pentru a descrie o astfel de stare* termenul de anxietate care plutete n aeri se fixeaz c3nd pe un obiect c3nd pe altul* astfel )nc3t subiectul anxios* imediat ce a scpat de un moti& de )ngri4orare* gsete imediat altul. "nxietatea )n contextul potri&it este semnalul uni&ersal pentru un pericol extern. ,rimul pericol extern din &iaa cui&a este prezena unei persoane care nu este 5 mama6. $iecare bebelu manifest un grad diferit al temerii de necunoscut. "poi* dup stabilirea unei legturi normale cu prinii* apare anxietatea cauzat de separare. 7i aceasta ser&ete )n mare msur la adaptare* deoarece prote4eaz copilul* a4ut3ndu l s stea aproape de &ocea mamei i de imaginea ei. "cest comportament se poate obser&a i )ntr o familie de rae care )noat )ntr un iaz. 8utele )i urmeaz mama )ntr o ordine care a fost stabilit )nc din momentul ieirii din ou* ordine care se pstreaz tot timpul. 9ltima ruc din r3nd are cele mai mari anse s fie m3ncat. "a se )nt3mpl i cu bebeluii. Situaia se complic i mai mult prin contientizarea propriului eu din fraged copilrie. 2n relaie cu prinii care )i ofer dragoste i atenie* copilul )i d seama de faptul c uneori comportamentul su )i )nc3nt pe prini* alteori )i deran4eaz. :l )n&a s ascund acea parte a comportamentului su care deran4eaz* dar c3nd prinii descoper acest lucru* ei )i exprim dezacordul. "ceasta este paradigma esenial prin care )ncepe interiorizarea &alorilor printeti. C3nd dorina de ascultare i cucerire a iubirii prinilor elimin dorina de a i )nfrunta )ntr o aa msur )nc3t copilul nu mai este contient de aceasta din urm* putem &orbi de reprimare. 2n cazul copiilor cu o anumit predispoziie* acesta este momentul propice pentru apariia unor stri

de anxietate pro&ocate de impulsurile i dorinele lor reprimate* dar care )nc exist la ni&elul subcontientului. Anxietatea este definit de specialiti ca o team difuz* fr un obiect bine precizat . Subiectul triete o )ncordare continu* simindu se permanent ameninat. :; este foarte ner&os i de multe ori nici nu realizeaz de fapt ce anume )l sperie at3t de tare. "nxietatea* clasificat de ctre Sc+<eder -!..=/ printre emoiile fundamentale* face parte dintre reaciile afecti&e cu certe &alene adapti&e ->azarus* !..' ? (utollo* !..@/* cu condiia s se manifeste ca rspuns dat la ameninri obiecti&e. Aup cum arat )ns $reeman i Ai Tomasso -!..=/. anxietatea generat de situaiile sau e&enimentele percepute )n mod eronat ca ameninri sau ai cror potenial amenintor a fost exagerat* este incompatibil cu adaptarea eficient. "ceast form a anxietii generatoare de probleme de adaptare poate fi definit ca starea )n care persoana se do&edete incapabil s mobilizeze un pattern comportamental bine definit pentru a putea )nltura sau modifica acel e&eniment sau obiect* respecti& acea interpretare* care amenin realizarea &reunuia dintre obiecti&ele sale importante. )ntr o alt formulare* anxietatea ar reprezenta o stare de mobilizare fiziologic -arousal/* aprut )n urina perceperii unei ameninri* care nu a fost canalizat )n direcia adec&at -,o<er i Aalgleis+* !..#/. Impactul deosebit al strilor anxioase asupra persoanei rezult din faptul c* dei reprezint o constelaie de fenomene cogniti&e* fiziologice* afecti&e i comportamentale* puternic influenat de factorii sociali i culturali* este organizat* )n esen* de componentele biologice -AombecB i ;ngram* !..'/* lucru uor de )neles dac a&em )n &edere faptul c* cel puin )n cazurile extreme &izeaz e&enimente rele&ante din punctul de &edere al supra&ieuirii persoanei. "ceasta )nseamn c* o dat declanat* anxietatea mobilizeaz resorturile biologice de supra&ieuire ale persoanei* de unde i tabloul modificrilor fiziologice intense -simptomelor/ care se asociaz de aceast stare. Cu este )ns mai puin ade&rat nici faptul c interpretarea situaiilor ca fiind amenintoare sau nu* ca i acti&area sistemului biologic de alarm* ine )n mult mai mare msur de concursul unor factori de natur psi+ologic* social i cultural* dec3t de determinanii biologici. Urmtorul pasaj descrie o persoan care sufer de anxietate: Dazel mergea )ntr o zi pe o strad din apropierea casei ei* c3nd s a simit deodat inundat de simptome fizice intense i )nspim3nttoare. 2ntregul ei corp era )ncordat* a inceput s transpire i inima ei a inceput sa bat cu putere* iar ea s a simit dezorientat. S a g3ndit atunci 5,robabil c am un atac de inimE Cu pot s suport astaE Se )ntmpl ce&a )ngrozitorE F s morE6 Dazel a rmas )mpietrit )n mi4locul strzii* p3n c3nd c)nd un trector s a oprit ca s o a4ute. :xist patru tipuri de simptome de anxietate si Dazel a trit simptome din fiecare tip. 2n primul rand a &ut simptome fiziologice sau somatice1 inima a)nceput s )i bat foarte tare* a transpirat i muc+ii ei s au )ncordat. ,utei recunoate aceste simptome ca parte a reaciei lupt sau fugi. "ceasta este reacia natural a corpului la o situaie care )l pune la )ncercare G sc+imbrile fiziologice ale corpului la o situaie care )l pune la )ncercare G sc+imbarile fiziologice ale reaciei lupt sau fugi pregtesc corpul s se lupte cu o ameninare sau s se fereasc de acesta. 2n al doilea r3nd* Dazel a a&ut simptome cogniti&e de anxietate a fost sigur c are un atac de inim i c &a muri. 2n al treilea r3nd Dazel* a a&ut un simptom comportamental de anxietate1 a rmas )mpietrita* incapabil s se mite p3n la sosirea a4utorului. 2n al patrulea r3nd* a a&ut senzatia de groaz i teroare care pro&oac anxietate. Toate aceste simptome pot fi* )n mare masur* adaptati&e atunci c3nd ne confruntm cu o ameninare real* cum ar fi un tigru cu dini ascuii din timpurile preistorice sau un +o din zilele noastre. :le de&in maladaptati&e atunci c3nd nu exist o ameninare real )mpotri&a creia 2

trebuie s ne luptm sau pe care s o e&itm. Simptomele lui Dazel nu erau pro&ocate de o situaie periculoas* ci 5&eneau din senin6. C+iar si atunci c3nd aceste simptome se nasc ca reacie la o anumit ameninare perceput* pot fi maladaptati&e atunci cand sunt exagerate fa de propoiile pericolului sau c3nd persist dup ce ameninarea a trecut. Huli oameni cu tulburri anxioase par s &ad ca foarte amenintoare situaii pe care cei mai muli dintre noi le am considera normale i )i fac gri4i pri&ind aceste situaii c+iar i atunci c3nd sunt anse foarte reduse ca ele s se produc. Caracteristicile generale ale su iectului n !"rst# Caracteristicile generale ale anxietii "nxietatea i teama au o etimologie comun1 din sanscrit 6am+as6 * )ngustare. Teama desemneaz manifestarile somatice -)ngustarea gatului* nod in g3t* angin pectoral/.;n sc+imb anxietatea corespunde sentimentului psi+ic? termenul pro&ine din latinescul 0anxius6* nelinitit. "nxietatea se definete ca o stare subiecti&a de prime4die* un sentiment dureros de ateptare si contientizare a unui pericol iminent i imprecis totodat. :ste &orba de o manifestare umana put3nd fi obser&at la toate &3rstele. "nxietatea se asociaz cu simptome somatice care corespund fricii 1 excitabilitate general* palpitaii* ta+icardie* transpiraie excesi&* senzaie de uscciune a gurii etc. Iradul de se&eritate si simptomele difer. $osografie 2n nosografia psi+iatric clasic* patologiile anxioase ale subiectului )n &3rst erau grupate in registrul ne&rozelor. $ormele de ne&roz difereniate pe categorii de &arst au fost denumite 0ne&roze btr3ne6. Se regasesc astfel ne&roze de team btrane* ne&rozele fobice batr3ne* ne&roze obsesi&e sau isterice batr3ne* ne&rozele de caracter batr3ne. 9n pacient suferind de o ne&roz cauzat de team se poate prezenta c3i&a ani mai tarziu cu o ne&roz obsesi&. Aup clasificrile internaionale* ASH si ;CA* sunt descrise categorii de diagnostice desemnate termenului de 0tulburare6* definit de un numr necesar de criterii. Coiunea de tulburare se definete dup mai multe criterii. Semiologie "nxietatea la subiectul )n &3rsta se poate manifesta ca i la subiectul t3nr printr un tablou clinic tipic* cu o latura psi+ic si una somatic. "nxietatea se&er adesea asociat cu un sentiment de catastrof iminent si cu o agitaie motorie se prezinta uneori ca un episod de delir acut. "ceast stare clinic nu e stabil si e&olueaza ctre un sindrom de confuzie. "nxietatea se&er poate aprea ca o forma de in+ibare psi+omotorie* fiind caracterizat prin termenul de 0sindromul alunecrii6. >a pacienii )n &3rst s a obser&at dificultatea de a i exprima emoiile . Hanifestrile psi+ice pot fi considerate normale odata cu )mbtr3nirea. "nxietatea se manifest deasemenea i prin tulburri de comportament. Cel mai adesea e &orba de perturbri de comportament social care antreneaza i modificarea obiceiurilor relaionale. "titudinile caracteriale* reacti&itate excesi&* nelinitea* diminuarea capacitii de a menine un contact sau )nc+iderea )n sine do&edesc o alterare a capacitaii de sc+imb cu mediul incon4urator. Aeasemenea* alcoolismul si automedicaia excesi& au o origine anxiolitic. :le pre4udiciaz starea generala de sntate* predispun la cderi sau accidente pe drumurile publice. Sinuciderea si tentati&ele de suicid* mai ales la subiectul )n &rsta sunt legate de morbiditatea psi+iatric* de aceea* necunoaterea sau lipsa )ngri4irilor specifice acestor tulburri cresc riscul lor. %ul urrile anxioase &pe a'a clasificrii (S) I*+,--.1 Tulburrile anxioase fobice -fobia specific* fobia social* agrofobia/ '

"tacuri de panic Tulburare anxioas generalizat 8eactia acut la stres Tulburare de stres post traumatic )anualul IC( ,/ a reinut din aceast clasificare urmtoarele categorii: Tulburarile anxios fobice "lte tulburri anxioase Tulburarea obsesi& compulsi& 8eacia la stres se&er i tulburri de adaptare %ul urarea anxioas i feele ei %ul urarea anxioas generali'at :ste definit ca o anxietate excesi& i o )ngri4orare imposibil de controlat cu o durat de cel puin ' din urmtoarele simptome1 nelinite* fatigabilitate* deficiene de concentrare a ateniei* tensiune muscular* tulburri de somn. "cest combinie de anxietate* )ngri4orare i simptome asociate interfereaz cu funcionarea social i ocupaional. C+iar i acti&itile rutiniere cotidiene* legate de responsabiliti domestice i familiale minore constituie o surs de )ngri4orare. Tulburarea de anxietate generalizat a fost de mult identificat la copii si adolescenti fiind etic+etat la )nceput ca tulburare +iperanxioas a tinerilor* ceea ce astzi este diagnosticat tulburare de anxietate generalizat. "ceti subieci se afl )ntr o permanent stare de tensiune i supra)ncordare* )ngri4orare i nu se simt niciodat )n largul lor. :i sunt +ipersensibili la relaii!e interpersonale i adesea se simt inadec&ati i depresi&i. "desea au dificultai de concentrare i se tem s nu comit &reo eroare. Ci&elul ridicat al supra)ncordrii se reflect )n supra)ncordarea postural i gestural* +ipereacti&itatea la stimulii sur&enii brusc sau neateptai )n micrile care trdeaz ner&ozitatea. $rec&ent ei se pl3ng de tensiune )n zona g3tului* cefei* umerilor i prii superioare a spatelui* diaree cronic* tulburri de somn -insomnii i comaruri/. :i transpir frec&ent i au de obicei palmele ude. ,ot suferi de +ipertensiune arterial* puls accelerat* tulburri respiratorii sau palpitaii fr &reun moti& de natura fiziologica. ;ndiferent c3t de bine le merge )n &iat* ei sunt temtori i ateapt mereu un e&eniment negati&. Temerile i fanteziile lor &agi* combinate cu +ipersensibilitatea )i fac s se simt triti i descura4ai. Cu numai c au dificulti )n luarea deciziilor* dar dup ce au luat o +otr3re se frm3nt s nu fi greit cum&a i se g3ndesc la tot felul de factori nepre&zui care ar putea duce la dezastre. Cum au scapat de o surs de )ngri4orare* gsesc imediat alta* astfel )nc3t rudele i prietenii )i pierd adesea rbdarea cu ei. 7i seara la culcare* )n loc s se odi+neasc linitii* eii trec )n re&ista greelile* reale sau imaginare. 2n timpul somnului au &ise terifiante )n care &iseaz c sunt asasinai* trangulai* cad de la )nlime etc. 0re!alena ,re&alena acestei forme de anxietate )naintea &rstei de 2% de ani nu a fost stabilit cu precizie.* dar 4umtate din adultii diagnosticai ca sufer de T"I raporteaz simptomele de anxietate generalizat.

"proximati& @%J din pacienii suferind de T"I sunt femei* iar pre&alena general este de 5J * cu un pattern distinct de +eritabilitate familial a acestei tulburri. Scurt pre'entare clinic Simptomul principal al tulburarii anxioase generalizate este anxietatea* generalizat i persistent* care nu apare doar in anumite condiii de mediu. Cele mai comune simptome sunt1 K ner&ozitate? K tremor? K tensiune muscular? K transpiraii? K ameeal? K palpitaii? K disconfort epigastric. "firmatile enumerate mai 4os sunt autodescrieri ale unor indi&izi care au ni&eluri cronice foarte ridicate de anxietate. -Ain "bnormal ,sLc+ologL* 5T+e ,roblem of Haladaptati&e (e+a&ior6* #Me* de ;. I. Sarason i (. 8.Sarason. /. Sunt adesea preocupat de zgomotul fcut de inima mea. Hicile suprri m ener&eaz i m irit. H simt adesea brusc )nspimntat fr niciun moti& serios. 2mi fac gri4i tot timpul si lucrul acesta m dr3m. "m adesea senzatii de epuizare completa i oboseal. 2ntotdeauna afost greu pentru mine s m decid. ,are s )mi fie fric tot timpul de cte ce&a. H simt ner&os i tensionat tot timpul. Simt adesea ca nu mi pot depai dificultaile. H simt constant sub tensiune# Criteriile de diagnostic pentru anxietatea generali'at conform (S) I* ". "nxietate i preocupare -expectaie apre+ensi&/* sur&enind mai multe zile da dec3t nu timp de cel puin @ luni* )n legtur cu un numr de e&enimente sau acti&iti -cum ar fi performana )n munc sau colar/. (. ,ersoana constat c este dificil s i controleze preocuparea. C. "nxietatea si preocuparea sunt asociate cu trei -sau mai multe/ dintre urmtoarele ase simptome -cu cel puin c3e&a simptome prezente mai multe zile da dec3 nu* )n ultimele @ luni/. $ot: >a copii este cerut un singur item. -!/ nelinite sau sentimentul de stat ca pe g+impi? -2/ a fi rapid fatigabil? -'/ dificultate )n concentrare sau senzaia de &id mintal? -=/ iritabilitate? -5/ tensiune muscular? -@/ perturbare de somn -dificultate de a adormi sau de a rmne adormit ori somn nelinitit i nesatisfctor/. C. $ocarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri de pe axa l* de exemplu* anxietatea sau panica nu este )n legtur cu a a&ea un atac de panic -ca )n panic/* a fi pus )n dificultate )n public -ca )n fobia social/* a fi contaminat -ca )n tulburarea obsesi&o compulsi&/* a fi departe de cas sau de rudele apropiate -ca )n anxietatea de separare/* a lua )n greutate -ca )n anorexia ner&oas/* a a&ea multimple acuze somatice -ca )n tulburarea de 5

somatizare/ sau a a&ea o maladie gra& -ca )n +ipocondrie/ * iar anxietatea i preocuparea nu sur&in exclusi& )n cursul stresului posttraumatic. :. "nxietatea* preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz o detres sau deteriorare semnificati& clinic )n domeniul social* profesional sau )n alte domenii de funcionare importante. $. ,erturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane -de ex.* un drog de abuz* un medicament/ ori ale unei condiii medicale generale -de ex.* +ipertiroidismul/ i nu apare exclusi& )n timpul unei tulburri afecti&e* tulburri psi+otice ori ale unei tulburri de dez&oltare per&asi&. 0si1oterapia Te+nicile de relaxare au efect at3t in strategia de reducere a simptomelor psi+ice i somatice c3t i )n tatamentul de durat* pentru pre&enirea agra&rii i cronicizrii T"I. Terapia cogniti& ar &iza corectare e&entualelor distorsiuni cogniti&e. Terapiile comportamentale folosesc te+nicile de relaxare i biofeedbacB. Terapia de suport ofer calm* spri4in moral i con&ingerea prin persuasiune a pacientului c este &orba despre o afeciune curabil* la care se impune mobilizarea energiilor morale i a g3ndirii poziti&e )n &ederea anga4rii )ntr o formul de colaborare compliant cu terapeutul. Strategiile pe termen lung trebuie s in cont de tendina la recuren a simptomelor psi+icei somatice i la necesitatea )mbinrii cu mult tact i tenacitate clinic a mi4loacelor farmacologice cu terapiile de relaxare* biofeedbacB i terapiile cogniti& comportamentale. 2xperimentarea n sfera comportamentului. :xemplu1 9n om de afaceri se simea foarte speriat c3nd trebuia s &orbeasc )n public. :; credea c colegii lui &or obser&a anxietatea sa i &or )nceta s i acorde respectul cu&enit. $iind )ntrebat ce do&ada a&ea )n legatur cu faptul c anxietatea lui este e&ident pentru alii* el a afirmat c e con&ins c dac el se simte anxios* ceilali trebuie sa i dea seama de asta. Ca test terapeutul i a cerut s in un mic discurs timp )n care &a fi )nregistrat &ideo. 2n timp ce &orbea el s a simit anxios* dar spre surprinderea sa* re&z3nd caseta* nu a obser&at niciun semn &izibil de anxietate. "ceasta a redus con&ingerea sa cu pri&ire la faptul c ceilali ar obser&a c3t este de anxios. >a )nceput estima c ceilali )i obser&au teama cu un procent de @5J* iar )n urma experimentului aprecierea lui s a redus p3n la '%J. %ul urarea de panic Tulburarea de panic poate aprea spontan* fr nicio cauz prealabil * total impre&izibil )ntr o succesiune de atacuri panic frec&ente* repetti&e* )ntr un inter&al scurt de timp -o zi/* sau distane )n timp* la inter&al de luni de zile zile sau c+iar mai multe. Conceptul ar corespunde sindromul de 0cord iritabil6 descrie de Nacob H.AaOCosta la soldaii din rzboiul ci&il american. Sigmund $reud -!8.5/* introduce conceptul de 5ne&roz anxioas6 cu forme acute i cronice de simptome psi+ice i somato &egetati&e. $orma acut de ne&roz anxioas a fost descris de Aonald $.Plein* )n urm cu peste un deceniu* cu referire la rspunsul terapeutic in&ersat al anxietii generalizate descrise de tip 5free floating -benzodiazepinele mai eficiente ca imipramina/. 2n conformitate cu aceast nou descoperire terapeutic ce corespunde unui substrat neurobioc+imic diferit de al altor tulburri anxioase* panica apt un statut nosologic autonom*

iar anxietatea anticipatoriesi e&itarea fobic se do&edesc a fi consecina strilor de panic i nu factori generatori ai panicii. 0re!alena Studii epidemiologice au raportat o pre&alen !*5 p3n la 5J pentru tulburarea de panic i de ' 5*@J pentru atacurile de panic* cu o frec&en de 2 ' ori mai mare la femei dec3t la brbai. "pare cu predilecie la &3rsta t3nr* dar poate aprea la orice &3rst i se pare a fi omis din opiunile de diagnostic ale psi+iatrului pentru copii si adolesceni. Simptomatologie Simptomatologia &ariaz de la indi&id la indi&id* incluz3nd )n general1 palpitaii? respiraie rapid i sacadat? transpiraii abundente? ameeli? senzaie de lein? rcirea extremitailor? paloarea feei? ne&oia de a urina? senzaii di&erse )n zona abdominal? senzaia de moarte iminent. Ae regul* atacul dureaza cate&a minute i se remite. 2n cazul )n care acesta dureaz ce&a mai mult* pacientul implor antura4ul s c+eme un medic. "cesta linitete bolna&ul i )i administreaz sedati&e. "tacurile &ariaz ca frec&en de la c3te&a pe zi p3n la unul pe lun sau c+iar mai rare. :le se pot declana )n timpul zilei sau noaptea c3nd persoana se trezete brusc din somn cu un puternic sentiment de team* care e&olueaz rapid sub forma unui atac. 2ntre atacuri indi&idul se comport normal* dar o anxietate i tensiune psi+ic persist de regul. 2xemple 9n om de afaceri cu succes a )nceput s dez&olte atacuri de panic la 2 ' luni. :; era cstorit cu o femeie mai mare decat el* de care nu se mai simea atras fizic. "cum el )ncepe sa fie interesat de femei mai tinere. "tacurile de panic apar imediat ce )ntalnete o astfel de femeie de care se )ndragostete. Aei el nu poate gsi nicio explicaie pentru strile sale* aceasta este e&ident1 el a a&ut o copilrie nesigur* a trit )n srcie i s a simit permanent nesigur i ameninat de lumea dur. " reuit s se ec+ilibreze oarecum castorindu se cu o femeie puternic de tip matern* cu care a a&ut i serioase realizri materiale. I3ndul de a di&ora de puternica partener suporti& st la baza atacurilor de panic. 7i simptomele lui Dazel sugerez c ea a trit un atac de panic Gun episod de spaim acut i copleitoare sau teroare. 2n timpul atacurilor de panic* indi&izii simt c ce&a )nspim3nttor este gata s se petreac. "cest sentiment este gata s se petreac. "cest sentiment este* )n general* )nsoit de simptome ca palpiitaiile* transpiraiile* respiraia sacadat* transpiraia* tremur al muc+ilor* slbiciune* grea. Simptomele rezult din excitaia prii simpatice a sistemului ner&os autonom i sunt aceleai reacii pe care un indi&id le triete c3nd este foarte speriat. "tunci c3nd atacurile de panic de&in un lucru frec&ent i indi&idul )ncepe s i fac gri4i c &a a&ea atacuri* i se poate aplica un diagnostic de tulburare de panic. ,entru un diagnostic cert de tulburare de panic* trebuie s aib loc mai multe atacuri de panic se&ere )ntr o lun.$r tratament * tulburarea de panic tinde s de&in cronic-Qeiss i >ast* 2%%!/. Simptomele asemntoare cu panica pot lua forme diferite )n diferite culturi. Famenii din culturile latino americane* mai ales )n zona caraibian* triesc uneori simptome brute de anxietate cunoscute sub numele de ataRue de ner&ios. Simptomele acestui ataRue include1 tremuratul* senzatia de lips a controlului* pl3nset brusc* ipete incontrolabile* agresiune fizic i &erbal i uneori atacuri de apoplexie sau leinuri i gesturi de sinucidere ->opez i Iuarnaccia* 2%%!/. #

,acientul cu tulburri de panic prezint un istoric al unor experiene traumatice din copilrie* bazate at3t pe &ulnerabilitatea fizic* c3t i pe mediul familial. Teama normal de )nstrinare nu este bine tolerat. "cest lucru s ar putea reflecta )n ni&elul sczut de natur biologic G al reaciei la frica )nnscut fa de tot ceea ce nu i este familiar* )nsoit de un grad ridicat al contiinei autonome. 2n acelai timp* comportamentul )nspim3nttor al printelui* sau al celui care )i poart de gri4* poate a&ea ca reacie un ataament nesigur* i un sentiment al siguranei deteriorat cronic. Combinaia dintre &ulnerabilitatea fizic i mediul familial poate duce la o e&itare a situaiilor care nu sunt familiare i care pot fi stp3nite doar datorit experienei i prezenei unui printe calm* )ncura4ator i la )ndem3n. F teorie psi+odinamic a atacurilor de panic susine c temerile legate de ataament din perioada adult sunt legate de reprimarea experienelor din copilrie i se manifest* din punct de &edere psi+ologic* prin reacia autonom de fric a atacului de panic. 0si1oterapia Terapiile cogniti& comportamentale sunt efecti& mai eficiente* c3nd sunt combinate cu farmacoterapia. Terapia cogniti& comportamental &izeaz eliminarea con&ingerilor ne)ntemeiate cu pri&ire la interpretarea unor senzaii corporale banale ca fiind semne premonitorii de atac de panic. Te+nicile de relaxare urmaresc ca prin relaxare muscular s se realizeze )ntreruperea unui cerc &icios -feedbacB negati&/ i s se restaureze o stare de calm i )ncredere cu posibilitatea e&itrii crizelor de panic. Terapia familial &izeaz informarea i educarea membrilor familiei asupra bolii i a modului cum trebuie )neles i a4utat bolna&ul. ;at un exemplu de )ntrebare care are menirea s &erifice realitatea g3ndurilor negati&e* disfuncionale1 Ce do&ad am c acest g3nd este ade&ratSCu exist i un alt mod de a pri&i aceast situaieS Cu cum&a exist i o alt explicaie ca alternati& a g3ndului negati&S ,acientul1 C3nd am un atac de panic )mi trece prin cap g3ndul c &oi leina sau &oi muri. Terapeutul1 (ine. Dai s &edem c3t de real este acest g3nd. "i leinat &reodata )n cursul unui atac de panicS ,acientul1 Cu. Terapeutul1 7tii ce se )nt3mpl cu organismul tu atunci cand leiniS ,acientul1 Cu. Terapeutul1 Tensiunea arteriala scade brusc. 7tii cum e&olueaz tensiunea )n timpul unui atac de panicS ,acientul1 "m pulsul accelerat. Cred c tensiunea se ridic. Terapeutul1 Corect. 2n stare de anxietate pulsul i tensiunea urc. Aeci este mult mai puin probabil c &ei leina c3nd eti anxios decat atunci c3nd nu eti. 9n alt tip de experiment const )n demonstrarea rolului g3ndurilor )n declanarea unor atacuri de panic. "cestea se realizeaz prin producerea unui atac de panic prin simpla manipulare &erbal. Se poate face1 K prin solicitarea pacientului sa citeasca cu &oce tare o serie de cu&inte care desemneaz posibile catastrofe sau senzaii corporale -sufocare* palpitaii* moarte etc./? K prin te+nica imaginaiei diri4ate ;n cadrul creia ;i se cere sa i imagineze )n detaliu c au un atac de panic* descriu senzaiile trite i consecinele de care se tem. Aac experimentul reuete* terapeutul )i demonstreaz pacientului rolul monta4ului cogniti& )n declanarea strii de panic.

%ul urrile fo ic anxioase3fo iile F fobie este o fric intens de un stimul sau o situaie pe care ma4oritatea oamenilor nu le consider deosebit de periculoase. ;ndi&izii realizeaz )n general c frica este iraional* dar simt totui anxietate -merg3nd de la st3n4eneal la panic/* care poate fi redus numai prin e&itarea obiectului sau a situaiei care pro&oac frica. Termenul de fobie pro&ine din grecescul 6p+obosT* care )nseamnp fug* dar i de la zeul cu acelai nume. 2nca din cele mai &ec+i timpuri oamenii au suferit de fric. "stfel* istoria i literatura ne ofer numeroase exemple. Hedicul grec Dipocrate scria despre Aamocles care nu putea trece pe l3ng o prpastie sau pe un pod* S+aBespeare in piesa lui TCegutorul din UeneiaT &orbea despre fobia de pisici* iar mai t3rziu* Aescartes se referea la trirea ciudat a unor oameniV care nu puteau suporta mirosul de trandafiri sau intrau )n panic la &ederea unei pisici.Aei aceste simptome sunt &ec+i de c3nd lumea* abia pe la 4umtatea secolului W;W ele au fost considerate ca aparin3nd domeniului clinic >a )nceputul secolului WW* sub influena scrierilor lui ,a&lo&* soii Qatson -Honte* !..!/ au reuit s condiioneze o fobie de obolan la un copil* ceea ce a constituit nu numai actul de natere al compartamentalismului radical* dar i primul model credibil pentru fobii* model din care au decurs inter&enii terapeutice folosite i )n prezent. ,oate de aceea fobiile au rmas o preocupare constant a comportamentalitilor i domeniul lor de succes. ,ornind de la numeroase studii i obser&aii empirice HarBs distinge )ntre fobiile de animale* fobiile simple* agorafobie* fobia de s3nge i fobia social. Huli dintre noi a&em una sau dou frici iraionale G de erpi* de insecte i de )nlime* de exemplu. Cu toate acestea o fric nu este diagnosticat drept tulburare fobic* dac nu afectez &iaa de zi cu zi a persoanei. Ae regul* fobiile sunt denumite prin termeni greceti. lat c3te&a tipuri de fo ii mai cunoscute1 acropofobia teama de locuri )nalte? agorafobia teama de spaii largi* de locuri desc+ise etc. aictiofobia teama de obiecte ascuite? aRuafobia teama de ap? a&iafobia teama de zbor? claustrofobia teama de de spaii )nc+ise? misofobia teama de murdrie* microbi* contaminare? nictofobia teama de )ntuneric? patofobia teama de oboseal? zoofobia teama de animale? pirofobia teama de foc ? $obia poate fi i expresia ne&oii de a e&ita responsabilitaile &ieii adulte* la baza acestei tulburri st3nd in+ibarea comportamentului independent. "cest lucru este &alabil mai ales pentru persoanele cu fobii multiple. "stfel* o t3nra femeie cu fobii multiple a urmat o serie de tratamente medicamentoase i psi+oterapeutice care )nsa au dat rezultate slabe. >a un moment dat ea se casatorete cu un brbat mai )n &3rst care pare foarte puternic i protector. Cand se do&edete ca fobia sa nu este real ci are o baz ne&rotic* se&eritatea simptomelor fobiei de&ine foarte ampl.Terapeutul o abordeaz astfel1 ignora fricile ei i )i centreaz atenlia asupra relaiei cu soul. 8ezu;tatu; este c ea de&ine dependent de terapeut i continu s se plang de fobii c+iar i c3nd acestea au disprut aproape total. Totui* relaia cu soul s a ameliorat* ea a4ung3nd s manifeste simpatie i toleran fa de slbiciunile partenerului. 0re'entare clinic .

Simptomele incluse )n fobie1 Uictima simte brusc o panic persistent i fr cauz* oroare* teroare )ntr o situaie care nu reprezint niciun pericol. ,ersoana recunoate c teama depete limitele normale i este resimit ca o ameninare )n faa unui pericol . 8eacia este automat* necontrolabil* persistent i interpune g3ndurile ca un bara4 fa de ameninri* pericole imaginare. "par reacii fizice -&egetati&e/ de )nsoire1 palpitaii cardiace* respiraie superficial* tremor* transpiraii. ,ersoana fuge de teama unor obiecteMsituaii. ,recauia de ale e&ita poate altera procesul de munc* relaiile sociale i necesit o consultaie psi+iatric. Contemplarea perspecti&ei de a intra )ntr o situaie fobic genereaz* de obicei* anxietate anticipatorie. 0acientul fo ic Comportamentul fobic se regsete )ntr o mare &arietate de sindroame ne&rotice* caracterologice si psi+otice. $obia i atacurile de panic pot fi difereniate de tulburarea de anxietate generalizat i de tulburarea de stres posttraumatic* dei exist multe caracteristici )n comun. Aiferenele sunt luate )n consideraie in seciunea 0 Aiagnostic diferential6. ,ersoana fobic face fa conflictelor emoionale interioare i anxietii )ncerc3nd s i reprime g3ndurile tulburtoare i impulsurile. C3nd aceast reprimare eueaza* )i manifest conflictul )ntr un loc sau )ntr o situaie )n lumea exterioar i incearc sa i limiteze anxietatea la acea situaie. Situaia exterioar acum )n mod simbolic reprezint conflictele psi+ologice interioare? dac poate e&ita aceast situaie )si poate reduce anxietatea i poate )ndeprta apariia unui atac de panic. Termenul de fobie este uneori omis. 0 Cancerul fobic6 de exemplu* este o fric obsesi&* sau poate o idee ipo+ondric* dar nu o e&itare real. F alt omisiune este ilustrat de fraz 0fobia de succes6* care se refer la o formulare psi+odinamic explic3nd frica incostient de success. ,acientul cu 0fobie de cancer6 poate e&ita sa mearg in spitale* i pacienii cu 0fobie de succes6 pot e&ita a&ansarea )n carier din cauza unor temeri incontiente* dar aceasta nu este fobia real in sensul tradiionale. Simptomele fobice ;ndi&idul fobic este caracterizat de folsirea e&itrii ca scop principal )n rezol&area problemelor. 2n reaciile obinuite ale fobiei* simptomele ne&rotice domina existena pacientului. Uiaa sa mental se centreaz pe temeri ireale i deran4ante -spatii desc+ise* inaltimi* metrouri* lifturi* etc./. Totusi* desi adeseori percepe frica sa ca fiind nepotri&it* simte c e&itarea situaiei fobice este singura situaie rezonabil lu3nd )n consideraie frica sa intens. ,acientul &a fi de acord ca este iraional sa i fie fric de metrou* dar este con&is c din cauza fricii sale* nu are o alt alternati& sa o ina departe. Simptomele fobice de obicei progreseaz i se extind de la o situaie la alta. ,acienii nu &or oferi uor detalii ale simptomelor iniiale* put3nd s fie necesare mai multe inter&iuri pentru a descoperi teama care a dus la apariia primului episod. %rastura caracterului fo ic Hult mai comun decat fobia simptomatic este folosirea e&itrii i in+ibiiei ca i aprare caracterologic. "ceasta este prezent la toi pacienii care au simptome fobice* dar este destul de rasp3ndit i la ali indi&izi. Trasturile psi+odinamice ale caracterului fobic sunt similare cu simptomele fobice. 2n ambele pacientul e&it situaiile care reprezint o surs de

!%

anxietate* dar )n caracterul fobic frica este de obicei incontient i e&itarea este explicat ca o problem de gust sau preferin. Trasturile fobice se pot afla la baza structurii caracterului. ;ndi&idul este preocupat de teama ameninrii propriei sigurane* constant imagin3ndu se )n situaii de pericol i in acelai timp caut3nd securitate. "ceast persoan este obisnuit la fel ca si brbatul care i petrece &acanele acas* are aceleai preocupri* citete aceeai autori* i munceste la acelai birou an de an. "re un numr limitat de prieteni si e&it experienele noi. (iagnosticul diferenial "prarea fobic este deseori &zuta la pacienii a cror personalitate este predominant obsesi& sau +istrionic. Conflictele acestor pacieni sunt descoperite prin examinarea mecanismelor de aprare fobice. ;ndi&idul obsesi& compulsi& fobic este deseori preocupat s e&ite agresiunea. ,oate sa )i fie team sa foloseasca cuite sau s conduca o masin. "ceste temeri se pot extinde p3n la simboluri ale controlului i ale puterii. 9n om de afaceri de succes refuz s ating banii* simbol al puterii sociale. $iecare pacient obsesi&* c+iar dac nu are simptome fobice* & a dez&lui cate&a in+ibiii caracterologice care implic aprarea prin e&itare. Conflictele pacienilor +istrionici cu aprare fobica cel mai adesea presupun implicarea sexului sau dependena. Simptomele sunt de obicei detaliate si dramatizate. Tulburarea de anxietate generalizat este caracterizat de gri4a excesi& )ntr o form sau alta care este prezent )n cea mai mare parte a timpului i este dificil de controlat* duc3nd la punerea )n pericol a acti&itailor normale ale &ieii. Tulburarea de stres posttraumatic este recunoscut ca o tulburare de anxietate. C+eia diferenei de alte tulburri de anxietate re&ine )n 4urul realitii istorice c pacientul expus la un e&eniment traumatic care a pus )n pericol &iaa lui sau a cui&a iubit i a pro&ocat un profound sentiment de team* nea4utorare sau groaz. 0artenerul fo ic Teama pacientului de anxietate este foarte contagioas* mai ales pentru ali indi&izi cu tendine fobice incontiente. ,artenerul pacientului fobic* care o )nsoete de fiecare dat c3nd iese afar din cas sau pe strad* a )mpartit credina pacientului c anxietatea trebuie e&itat cu orice pre. Aac starea pacientului se )mbuntete cu tratament* partenerul poate de&eni un obstacol ma4or pentru terapie pe masur ce )ncep s se manifeste fobiile lui latente. ;ndi&idul fobic )n&a din copilrie c lumea este un loc )nspim3nttor i impre&izibil. ;ar prinii acestuia pot s )i )ntreasc acest sentiment fie prin timiditatea lor* fie prin ieirile lor explozi&e i &iolente. 2n unele familii* mama este ea )nsi fobic )ntr un anume fel* iar tatl este impre&izibil* iritabil i furios. "cesta cazul destul de des )nt3lnit al pacientului care mai t3rziu &a manifesta tulburri de stres posttraumatic din cauza unei traume din &iaa real. 2ntraga familie se teme de episoadele de furie ale tatlui* aa c toi )ncearc s le e&ite. Aar se pot )nt3lni i alte cazuri. Ae exemplu* tatl poate )mprti sentimentul de team al mamei* iar ameninarea unei agresiuni poate &eni din afara cercului familiei. :xist o diferen foarte mare )ntre experienele din copilrie specifice unui bolna& paranoic i acelea ale unui fobic. "mbele cazuri implic teama de furie i c+iar de &iolen* dar familia celui fobic )i poate )nc oferi puin siguran* astfel )nc3t copilul dez&olt un oarecare sentiment al securitii* c+iar dac realizez acest lucru cu preul anxietii i )ncrederii diminuate. >a polul opus* indi&idul paranoic a )n&at c sigurana unic pe care i o poate oferi familia fa de pericolele externe implic o pierdere total a simului identitii i singura lui ans de a dob3ndi independen i siguran este &igilena sa constant. 0ersoana fo ic supraestimeaz at3t pericolele din lumea )ncon4urtoare* c3t i pericolele interioare* emoionale* ale anxietii. "desea* temerile fa de pericolele externe i au !!

fost transmise de ctre prini. 9neori acestea se pot accentua prin creterea pericolelor* fie din cauz c acel copil este &ulnerabil* ca )n cazul bolna&ilor cronici* fie din cauz c familia triete )ntr un mediu care prezint pericole reale. Teama exagerat de anxietate este legat de incapacitatea mamei de a percepe starea emoional a copilului i ca urmare &a fi exagerat de protectoare cu acesta. Copilul mic necesit at3t expunere adec&at la stimulii externi* c3t i protecie fa de stimularea excesi&. :c+ilibrul necesar pentru cele dou este dat de sensibilitatea mamei i reacia ei la orice semn de tulburare manifestat de copilul ei. Aac ea &a reaciona fr a diferenia tulburrile de alte stri copilul nu &a a&ea nicio ans de a i dez&olta o toleran normal fa de anxietate. Cu alte cu&inte* anxietatea mamei i* )n consecin* dificultatea de a rspunde ne&oilor copilului pot duce mai t3rziu la apariia intoleranei la anxietate a copilului. Insensi ilitatea mamei fa de anxietatea copilului i suprae&aluarea acesteia continu de a lungul tuturor perioadelor de dez&oltare a acestuia. :a reacioneaz incorect la reacia normal de team a copilului dat de )ndeprtarea de figura parental* refuz3nd s i acorde libertate de micare* )i manipuleaz teama de necunoscut* limit3ndu i contactele cu persoane noi* i )l )n&a s )i nege impulsurile sexuale sau pe cele agresi&e* care ar putea duce la conflicte cu prinii sau cu propriul 5superego6 )n de&enire. >a fiecare stadiu al dez&oltrii* copilul nu reuete s )i )n&ing temerile i este ne&oit s le fac fa )n orice alt mod. :l se identific nu numai cu temerile prinilor fa de lumea )ncon4urtoare* dar i cu sensibilitatea lor neobinuit fa de team i cu modul lor de a o )n&inge. "cest lucru se poate obser&a cel mai bine )n cazul fobiilor pro&ocate de mersul la coal* c3nd anxietatea mamei este la fel de mare ca i cea a copilului care trebuie s se despart de ea. ;storicul dez&oltrii pacientului fobic dez&luie c acestuia i a fost team de )ntuneric* de coma ruri* de demoni* s rm3n singur )n dormitor noaptea. 9a de la camera lui era lsat desc+is sau lumina aprins. :ra linitit la g3ndul c familia era aproape la ne&oie. ,rinii lui au accentuat pericolele din trafic* de pe strad* pericolul de a fi intimidatMbruscat la locul de 4oac* ori urmrit de oameni ri prin parc* sau pericolul destinului implacabil manifestat sub forma unei boli incurabile. " fost a&ertizat s nu tra&erseze o strad sau s mearg pe biciclet noaptea* dei colegii lui sunt implicai )n astfel de acti&iti. ,rezicerile prinilor referitoare la colegii care )l pot brusca s au ade&erit* deoarece timiditatea lui pro&oac acest tip de comportament colegilor lui de clas. Aac nu &rea s mearg )n tabr sau se teme de coal* reacia familiei la aceste temeri este de a i permite s e&ite situaiile au dus la apariia lor. 0acientul fo ic i a utilizat adesea unul dintre prini ca pe un partener )n timpul copilriei. $iind de acord s )l )nsoeasc i s )l prote4eze pe copil* diminu3ndu i astfel teama de )nstrinare* printele nu numai c a )ncura4at dez&oltarea unei aprri anxioase la copil* dar a i dez&luit i propriul su caracter fobic ascuns. Copilul a fost )ndrumat s simt c abilitile sale de adaptare sunt nepotri&ite* iar relaia magic pe care o are cu printele l ar putea a4uta )ntr un fel s compenseze respecti&ele lipsuri. Aac ar fi fr aprare* prinii ar putea s l prote4eze. "mestecul de )ncredere )n sine minim* toleran sczut la anxietate* o modalitate de adaptare dependent de o figur parental* tendina de a tri )ntr o lume imaginar* i utilizarea suferinei fa de autoriti duc la dez&oltarea unui caracter fobic. 4rgani'area i desfurarea inter!iului ,acientul fobic i cu tulburri de panic relaioneaz cu uurin )n prima parte a inter&iului. " &enit aici deoarece caut alinare* i este politicos i nerbdtor s &orbeasc despre problema sa. >initea i )mpotri&irea &or aprea mai t3rziu* dar )n momentele de la )nceput manifest bun&oin. ,e msur ce inter&iul )nainteaz* )ns* se pare c pacientul &a fi de acord s coopereze numai dac cel care realizeaz inter&iul &a fi de acord cu reaciile defensi&e ale sale* adic numai dac &a a4uta pacientul s e&ite starea de anxietate prin abandonarea anumitor !2

subiecte de discuie i oferindu i o protecie 5magic6. Sarcina psi+ologului este s direcioneze discuia )nspre aceste zone 5interzise6* menin3nd )n acelai timp relaia cu pacientul pe parcursul explorrii problemelor psi+ologice ale acestuia. Cooperarea iniial ,acientul fobic &ine adesea )nsoit la prima )nt3lnire. ,oate &eni cu un membru al familiei sau cu un prieten. Aac &ine singur* cine&a )l &a )nsoi la sf3ritul )ntre&ederii sau )nsoitorul su )l &a atepta )n main. Aac psi+ologul are moti&e s suspecteze pacientul de fobie* atunci este de preferat s consulte pacientul singur* discut3nd cu )nsoitorul acestuia dup aceea sau deloc. Aac )ns diagnosticul nu este clarp3n se &or afla am3ndoi )n cabinet* psi+ologul ar trebui s utilizeze prima ocazie con&enabil pentru a sugera cu tact c trebuie s rm3n singur cu pacientul. ,rezena )nsoitorului prote4eaz pacientul de anxietate prin in+ibarea g3ndurilor i sentimentelor care )l tulbur sau deran4eaz. Ae aceea* dac psi+ologul dorete s exploreze tocmai aceste g3nduri i sentimente* &a reui mult mai bine )n absena )nsoitorului. Cea&3nd niciun scop )n interpretarea strii defensi&e a pacientului* un simplu 5"i putea atepta afar p3n &orbesc cu fratele d&s.S6 sau 5"m putea discuta puin singuri* )n timp ce soul d&s. ateapt afarS6 este de a4uns. 2ntrebarea poate fi adresat persoanei care* dup cum simte psi+ologul* &a obiecta cel mai puin. 9nii pacieni fobici au o nerbdare aproape ex+ibiionist )n a i relata problemele i a descrie incapacitatea lor de a i depi temerile iraionale. "lii se simt mai ruinai de problemele lor i )i pot ascunde simptomele. Cel care realizeaz inter&iul &a )n&a s i recunoasc pe cei din ultima categorie datorit anxietii &dite i a ne&oii de a e&ita situaiile neplcute din &iaa lor i a inter&iului propriu zis. $ie c )i prezint simptomele sub forma unei destinuiri ori le dez&luie cu greu* pacientul este mai mult dornic s obin )nelegere din partea psi+ologului* dec3t s i analizeze propria &ia emoional. Totui* psi+ologul dorete s discute despre problemele i simptomele pacientuluii de aceea )ncepe s )neleag conflictele psi+ologice ale pacientului. "&3nd )n &edere aceste obiecti&e diferite* momentul normal de )ncepere a inter&iului ar fi o discuie legat de simptome. >a )nceputul discuiei* pacientul ar putea )ntreba1 5H &ei putea a4utaS6. "legerea momentului acestuia pentru o astfel de )ntrebare este o cerere de linitire 5magic6. ,si+ologul se poate folosi de acest prile4 pentru a iniia o in&estigaie mult mai profund a problemelor* replic3nd1 5Cu & pot da un rspuns clar p3n nu )mi &ei spune mai multe lucruri despre d&s.6 2i ofer astfel promisiunea de a4utor am3natM&iitor )n sc+imbul depirii anxietii din acele momente. Aei muli pacieni se simt uurai doar discut3nd despre problemele lor* acest lucru )l determin pe pacientul fobic s se simt i mai anxios. :l are ne&oie de o promisiune direct c &a fi mai bine* )nainte de a participa la procesul de tratare propriu zis. 2pisodul iniial :pisodul iniial al simptomului este ilustrati&. F femeie de &3rst mi4locie care se temea s mn3nce carne nu putea oferi nicio explicaie pentru acest lucru* dar )i putuse aminti c aceast team )i apruse la cin* )n timpul unei discuii dintre soul i fiica sa. Hai t3rziu ea a dez&luit faptul c )n copilrie era frec&ent certat din cauza unei interdicii religioase de a nu m3nca carne &inerea. Simptomul era legat de episoade de &iolen prezente at3t )n &iaa ei actual* c3t i )n copilrie. Simptome psi1ologice 2n descrierea simptomelor lor* c3i&a pacieni cu fobii i cu episoade de panic* &orbesc despre tipul subiecti& al anxietii lor* )n timp ce alii* recurg la negare* accentu3nd i alte simptome psi+ologice ale anxietii* cum ar fi1 tremurul* palpitaiile i durerea )n piept. Specialistul poate astfel utiliza aceste informaii pentru interpretri ulterioare* leg3nd aceste rspunsuri fizice de strile subiecti&e potri&ite. :l ar putea )ntreba1 5C3nd eti ameit sau simi !'

c &ei leina* te sperie ce&a* nu i aaS6 sau poate spune1 5"cea durere )n piept pe care o simi este de obicei corelat cu temerile sau strile anxioase6. ASH ;U )mparte tulburrile fobice )n trei mari categori: fo ii simple5 fo ii sociale i agrofo ia# Agrofobia
Termenul de agrofobie vine din cuvntul grecesc care nseamn teama de locurile publice . Persoanele cu agrofobie se tem s se afle ntr-un loc aglomerat i agitat cum este un supermarket. Se pot teme de asemenea de de locurile nc!ise din care e greu sa iei cum ar fi un lift sau metroul sau s fie singuri n spa"ii desc!ise cum ar fi o cmpie sau o pla# goal. Toate aceste locuri sunt amenin"toare pentru persoanele cu agrofobie pentru c n ca$ul n care intervine atacul de panic sau o alt urgen" ar fi foarte dificil s ias i s cear a#utor.

,acientul cu agrofobie e&it strzile circulate* teatrele* bisericile.9neori* ei pur i simplu nu )i prsesc casa. K 2M' din bolna&ii cu agorafobie sunt femei. Ha4oritatea simptomelor apar )ntre !8 '5 de ani* cu debut brusc sau progresi&. Ha4oritatea agorafobiilor apar dup unul sau mai multe atacuri de panic TspontaneT. "ceste atacuri par ca apar la )ntamplare i )n situaii fr pericole* aa )nc3t nu pot fi anticipate* nu li se cunoate factorul declanator. Ae aceea* pacienii se tem de un nou atac de panic )n mod anticipati& -anxietate anticipatorie/. Ae aceea* ei e&it s mai mearg )n locuri sau situaii unde ei tiu c a aparut un atac de panic. K (olna&ii cu agorafobie dez&olt i depresie* oboseal* tensiune* alcoolism* obsesii. Cau'ele agorafo iei. Statisticile demonstreaza c agorafobia debuteaz* de regul la adulii tineri )ntre !8 i '5 de ani. Criza de agorafobie poate s apar la orice indi&id* indiferent de ni&elul de inteligen* educaie* profesie* ni&el socioeconomic* religie sau grupare etnic. Ae asemenea* agorafobia nu este legat de alte probleme psi+iatrice sau psi+ologice* )n sensul c subiectul poate fi perfect normal* cu excepia agorafobiei. Cu exist nici diferene de sex )n apariia agorafobiei cu toate c studiile clinice au artat c aceast tulburare prezint un caracter mai persistent la femei. Ha4oritatea subiecilor cu forme uoare de agorafobie se descurc singuri i nu a4ung s apeleze la cabinete de specialitate. Huli agorafobici au suferit )n copilrie de anxietate de separare -de pild* nu &roiau sa mearg la coal pentru c se temeau s se despart de parini i pun primul atac de panic pe seama unor e&enimente psi+otraumatizante acute* de dat relati& recent -stres somatic1 boal* inter&enie c+irurgical* natere sau psi+ic1 decesul unei persoane apropiate* pierderea ser&iciului/ sau cronice -castorie nefericit* lipsa de bani etc./. Terapiile do&edite clar a fi eficiente )n tratarea agorafobiei includ1 terapia cogniti& comportamental terapia comportamental prin te+nica expunerii. Ae asemenea* exist unele date care arat c trainingul de comunicare )n cuplu poate spori eficiena expunerii )n tratamentul agorafobiei. 6o ia social ,ersoanele cu fobii sociale se simt extrem de nesigure )n situuaii sociale i au o team exagerat de a se face de r3s. Concept lansat de HarBs i Ielder )n anii X@% ca tulburare anxioas distinct* fobia social a )nceput s se bucure de un interes larg doar )n ultimii anii c3nd studiile epidemiologice au e&ideniat o ca ocup3nd locul trei )ntre cele mai rsp3ndite afeciuni psi+iatrice . Simptomatologie

!=

Clinic putem distinge o triad simptomatologic1 nucleul fobic*conduitele de e&itare i anxietatea anticipatorie. Cucleul )l constituie teama subiectului c &a aciona )n public de o manier nepotri&it* umilitoare* ridicol* iraional sau 4enant. Situaiile sociale a&ute )n &edere sunt extrem de di&erse? reinem c3te&a dintre cele mai frec&ente1 &orbitul* m3ncatul* dansatul* scrisul* muncitul )n public? folosirea toaletelor publice? intratul )ntr o sal de4a plin sau )n care ceilali sunt aezai? contactul cu autoritile sau cu efii ierar+ici? participarea la petreceri* reuniuni* spectacole? incapacitatea de a refuza o solicitare. Consecinele acestor dificulti sunt di&erse1 unii pacieni* )n ciuda disconfortului )n situaiile anxiogene* reuesc s i menin o &ia social fr modificri semnificati&e* alii e&olueaz ctre alterarea global a modului de funcionare cu o izolare social din ce )n ce mai mare. 9nele dintre consecinele redutabile ale unei e&oluii nefa&orabile sunt abuzul de alcool* droguri sau anxiolitice* depresia i tentati&ele de sinucidere. 2xpunerea fo ic duce la numeroase manifestri somatice* uneori ele )mbrc3nd forma unui atac de panic. ,acienii descriu palpitaii* 4en respiratorie* miciuni frec&ente* transpiraii* senzaii de cald i rece* cefalee* &erti4* nesiguran )n ortostatism* etc. Aac simptomele somatice sunt nespecifice* interpretarea pe care le o d subiectul este proprie fobiei sociale. Conduitele de e!itare se instaleaz de cele mai multe ori insidios ceea ce am3n recunoaterea caracterului patologic al condiiei. Aac fobicul nu reuete s e&ite situaia anxiogen el o &a tri ca excesi& de penibil. 2n stadiile de )nceput ale bolii pacientul poate s aprecieze c urmrile negati&e ale unei e&itri sunt mai mari dec3t cele ale confruntrii i poate s se foreze s accepte o expunere. "cest comportament de&ine mai dificil sau c+iar imposibil t3rziu ceea ce se traduce printr o interferen marcat cu toate aspectele &ieii cotidiene1 =%J dintre pacieni nu se cstoresc niciodat* nu au prieteni sau foarte puini* pot abandona studiile )n ciuda unor rezultate )ncura4atoare* refuz s fie a&ansai* nu solicit mriri de salariu etc. 9n ec+ilibru precar* un sentiment de 4en* ignorarea posibilitilor terapeutice* efectul disuasi& al antura4ului sau c+iar al somaticienilor -Yun pic de &oinZ/ explic de ce pacienii se adreseaz unui profesionist la zece ani sau c+iar mai mult dup debutul bolii sau dup apariia complicaiilor* atunci c3nd cronicizarea i amploarea disconfortului )ntunec prognosticul i reduc eficacitatea tratamentelor. ;mpactul asupra calitii &ieii este ma4or c+iar dac e&aluarea sa este dificil i rm3ne marcat de toate problemele care gre&eaz i studiile epidemiologice. Criteriile (S) I* pentru fobia social -tulburarea anxioas de fobie social / sunt )n principal1 teama marcat i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performana social la care persoana respecti& este expus )n prezena unor persoane necunoscute sau supus unei obser&aii i analize presupuse critice din partea acestora? expunerea la o situaie socil ce inspir teama produce un rspuns anxios sub forma unui atac de panic anxioas? persoana este contient de caracterul excesi& i iraional al acestei forme de anxietate 2pidemiologie Huli pacieni recurg la consumul de droguri i alcool* iar circa !M' din pacienii cu fobie social au tulburri afecti&e ma4ore de tip depresi&. Aate preliminare demonstreaz existena fobiilor determinate de mediul ambiental natural la copiii p3n la &3rsta de !% ani* )n timp ce fobiile situaionale ar fi mai frec&ente )n 4urul &3rstei de 2% de ani i c+iar mai t3rziu . 0si1oterapie Sunt do&ezi care arat c* )n prezent* exist mai multe tratamente eficiente pe fobia social* printre care terapia comportamental prin expunere i desensibilizare progresi& i terapia cogniti& comportamental de grup.

!5

Terapia prin expunere )n tratamentul fobiei sociale pleac de la asumpia c anxietatea legat de expunerea la situaii sociale &a descrete odat cu )nt3lnirea sistematic i repetat cu stimulii amenintori. "ceti stimuli &ariaz de la o scurt discuie cu o persoan necunoscut p3n la o discuie formal )n public. 2n cazul fobiei sociale* terapia prin expunere este )ngreunat de dou aspecte 1 -!/ &ariabilitatea situaiilor fobice i -2/ impredictibilitatea i incontrolabilitatea situaiilor sociale* care )ngreuneaz expunerea in &i&o. Terapia cogniti& comportamental de grup implic* pe de o parte* identificarea g3ndurilor negati&e* disputarea acestora i )nlocuirea lor cu rspunsuri raionale alternati&e*i* pe de alt parte* stabilirea de scopuri comportamentale concrete pentru client* )n situaia de expunere. 6o ia specific Teama de anumite obiecte sau situaii care pro&oac teroare.,oate aprea la orice &3rst. $obiile specifice &izeaz experienierea unei frici intense i iraionale la contactul cu un anumit lucru sau situaie* cum ar fi1 )nlimile* furtunile* conducerea mainii* &ederea s3ngelui* diferite animale sau insecte sau spaiile )nc+ise. Aei multe persoane se confrunt cu astfel de temeri* nu le &om numi fobii dec3t dac acestea interfereaz puternic cu &iaa indi&idului* produc3nd distres iMsau dizabilitate. 0re'entare clinic Confonn definitiei* fobia specifica este frica produsa de prezena sau anticiparea prezenei unui obiect sau situaii specifice. Fbiectul sau situaia sunt e&itate sau sunt suportate cu un distres marcat* iar frica aparut este recunoscut de indi&id ca excesi&* inadec&at i produce o afectare semnificati& a &ieii. ,entru un diagnostic cert* trebuie indeplinite toate criteriile de mai 4os -;CA !%/1 "/ Simptomele psi+ologice sau &egetati&e trebuie s fie manifestri primare ale anxietii i nu secundare altor simptome ca idei delirante sau g3nduri obsesi&e. (/ "nxietatea trebuie sa fie limitat la prezena situaiilor sau obiectelor particulare. C/ Situaiile fobice sunt e&itate ori de cate ori este posibil. 0si1oterapie Cel mai eficient tratament pentru fobiile specifice s a do&edit a fi terapia comportamental* folosind expunerea sau dob3ndirea competenei. 2n plus* exist unele date care arat c i desensibilizarea sistematic* o form asemntoare de tratament* ar fi eficient )n rezol&area fobiilor specifice. Tratamentul de dob3ndire a competenei este o abordare terapeutic bazat pe performan* deri&at din teoria social cogniti&. Ain punctul de &edere al acestei teorii* dizabilitatea i distresul aprute )n fobii se datoreaz faptului c indi&izii i au pierdut sentimentul de autoeficacitate sau )ncrederea c pot face fa cu bine situaiei sau obiectului fobic. "adar* aceast form de terapie pune accentul pe interaciunea dintre terapeut i pacient* )n care primul apeleaz la di&erse te+nici pentru a i a4uta pacientul s se implice i s rezol&e cu succes diferite sarcini* dob3ndind sentimentul eficienei i al competenei. %ul urrile o sesi!3compulsi!e Fbsesiile sunt g3nduri* imagini i impulsiuni parazite* nedorite i intruzi&e. :le sunt de regul pri&ite de subiect ca fiind absurde* inacceptabile i greu de )nlaturat. Fdat ce obsesia se instaleaz* ea este )nsoit de sentimente de disconfort i anxietate i

!@

de ne&oia subiectului de a o neutraliza.2ncercrile de neutralizare iau forma comportamentului compulsi& -ex1 splat pe m3ini etc./. )anifestare "desea acest comportament este acompaniat i de o senzaie subiecti& de rezisten la )ndeplinirea comportamentului compulsi&. :l se desfaoar )ntr o forma stereotip* sau dupa nite reguli fixe i punerea lui )n aplicare este )nsoit de o descrcare temporar a anxietaii. Subiectul nutrete con&ingerea c dac* nu i &a duce la )ndeplinire ritualul* anxietatea sa &a creste foarte mult.Comportamentul compulsi& -de neutralizare/ implic o modificare )n acti&itatea mental a subiectului* )n sensul ca acesta )i abate g3ndul )n mod deliberat de la ideea obsesi&. ,acienii mai dez&olt i comportarnente de e&itare i )ndreptate )n mod special )n direcia e&itrii stimulilor declanatori ai comportamentului obsesi&. (in punct de !edere clinic fenomenele o sesi!3compulsi!e se mpart n: a/ 8uminaii obsesi&e g3nduri obsesi&e far comportamente compulsi&e e&idente -acoperite/ ? b/ 8itualuri obsesi&e obsesii cu comportamente compulsi&e desc+ise. ;deile obsesi&e* imaginile i impulsurile obsesi&e* implica* de regula* coninuturi care )i repugn subiectului. Cu c3t coninuturile respecti&e sunt mai inacceptabile* cu at3t subiectul &a simi un disconfort mai mare. F tematic uzual a pacienilor cu tulburare obsesi& cornpulsi& se refer la tendina de a face ce&a ru cui&a* urmat de tendina de a pre&eni acest ru potenial. Fbsesia splatului seaman mai mult cu o fobie deoarece subiectul se teme de contaminare i dez&olt comportamente de e&itare pentru a pre&eni contaminarea. ,rincipalele tipuri de obsesii1 de contaminare de &iolena fizic a propriei persoane sau a celorlali -ex. ;mi &oi ucide copilul. ,acienta nu ram3ne singur cu copilul? caut asigurri? ascunde cuitele* pungile de plastic etc./ obsesia rnorii -ex. au irnaginea fiinelordragi rnoarte/? obsesia accidentelor? obsesia unui compartarnent inacceptabil -ex1 s spun o obscenitate/ .,acientul )ncearc sa i pstreze autocontrolul? e&it situaiile sociale? )i intreab pe ceilali dac comportarnentul su a fost acceptabil )ntr o anumit situaie./? obsesii sexuale -preocupri pentru organe sexuale sau actele sexuale inacceptabile./ -ex1 &oi comite un &iol. ,acientul e&it s stea singur cu o femeie? )ncearc sa i abat g3ndul de la problemele sexuale. obsesii religioase -)ndoieli cu pri&ire la religie? blasfemii/? obsesia ordinii -;ucrurile s fie la locul lor*aciunile sa se desfoare )ntr o anumit ordine/? obsesii far sens -fraze far sens* imagini*melodii* numere/ . Tulburarea obsesi& compulsi& -TFC/ este frec&ent )nt3lnit.Aebutul ei are loc de obicei la adolescent sau la adultul t3nr.$rec&ena ei este mult mai mare dec3t s a crezut. 0si1oterapia tul urrii o sesi!3compulsi!e. ;mplic urmtoarele principii1 :xpunerea deliberat la toate situaiile pe care pacientul le e&ita )nainte? :xpunerea direct la stimulii anxiogeni -inclusi& g3nduri negati&e/? Stoparea ritualurilor compulsi&e i a comportamentelor de neutralizare* inclusi& a celor ascunse -implicite/. !#

Se prezint pacientului modelul de terapie i i se cere s i formuleze fricile* )ndoielile i obieciile. 9na dintre cele mai frec&ente frici const )n aceea c anxietatea &a fi at3t de puternic )ncat pacientul nu o &a putea suporta* )n loc s descreasc* aa cum afirmase terapeutul. 9rmeaz formularea )mpreuna cu pacientul a planului de psi+oterapie cu negocierea unor perioade de expunere scurte* medii sau mai lungi la situaia anxiogen. $iecare expunere este discutat dinainte cu pacientul astfel )ncat acesta s nu aiba surprize. "stfel* pentru pacientul obsedat c se &a intoxica cu insecticide* un model de sarcin de expunere lung consta )n a i cere sa i stropeasc gradina far s se spele pe m3ini dup aceea. F sarcin scurt a constat )n a i cere )n primele zile ale tratamentului sa ridice un ziar de pe 4os fra s se spele pe m3ini. Sarcinile de expunere se realizeaz Tin &i&oTi ele trebuie alese progresi& astfel )nc3t s pro&oace un disconfort moderat. Ae asemenea* sarcinile trebuie s corespund cu stilul de &ia al pacientului* astfel )nc3t succesul s asigure auto)ntrirea. %ul urarea de stres posttraumatic Tulburarea posttraumatic de stres este definit ca o constelaie de simptome ca rspuns la un factor stresor* inclusi& retrirea unui e&eniment traumatic cu re&enire )n actualitate sub form de 5fla+bacBs6 a unor sec&ene intens retrite* &i&ide* uneori de intensitate psi+otic i care au o durat de cel puin o lun. Tulburarea posttraumatic de stres* )n funcie de persisten se subdi&ide )n1 T,STS acut -episodul dureaz cel puin de ' luni/. T,ST cronic -episodul durez )ntre ' @ luni/. T,ST cu debut )nt3rziat -episodul dureaz peste @ luni dup expunerea la situaia traumatizant/. Simptomatologie ,ersoanele care sufer de stres posttraumatic retriesc experiena traumatic1 K Comaruri* &ise terifiante* flas+bacBuri ale e&enimentului. 2n puine cazuri* pacientul sufer de o disociatie temporal a realitaii* trind din nou trauma. "ceast stare poate dura secunde p3n la zile. K "nestezie emotionala -Tamorteal psi+icT/* anestezie psi+ic dureroas1 pacientul )i pierde interesul pentru lumea din 4ur i pentru acti&itile care )i feau )n trecut plcere. K Uigilena excesi&* agerime in declanarea reaciilor. >a un pacient care a fost o dat &ictima unui incendiu* &ederea unei m3ini arz3nd )l determin s se arunce instincti& la pam3nt. K "nxietate generalizat* depresie* insomnie* slbirea memoriei* dificultate )n concentrare etc. 0si1oterapie :xist do&ezi care arat c terapia comportamental prin expunere este eficient tratamentul stresului posttraumatic dez&oltat )n urma e&enimentelor extreme aprute )n &iaa cotidian sau pe c3mpul de lupt. :xist* de asemenea* date care sugerez c reprocesarea i desensibilizarea prin micri oculare reprezint o metod util )n tratamentul stresului posttraumatic dez&oltat )n urma e&enimentelor extreme aprute cotidian -cum ar fi &iolul/. Terapia comportamental prin expunere reprezint o categorie de te+nici care include1 desensibilizarea progresi& -in &i&o sau )n imaginar/* flooding ul in &i&o sau )n in1 terapia implozi&* desensibilizarea prin autocontrol* modelarea participati& i alt asemntoare. Scopul utilizrii acestor te+nici pentru tratamentul stresului postti este acela de a accesa emoiile asociate e&enimentului traumatic i de a susine procesarea emoional* &zut de unii ca fiind elementul c+eie )n tratarea acestei tulburri. Ae regul* toate formele de terapie prin expunere -in !8

&i&o sau )n imaginar/ folosite )n tratamentul ,TSA presupun confruntarea* )ntr o anumit msur* cu stimuli asociai e&enimentului traumatic* procedur care poate fi )nsoit sau nu de )ncercarea de a menine o stare de relaxare. 9neori* abordrile clinice ale ,TSA suplimenteaz terapia prin expunere cu diferite proceduri cogniti&e care &izeaz sentimentele de &ino&ie* distorsiunile cogniti&e* credinele iraionale sau &alorile disfuncionale ale pacientului. "ceti ad4u&ani cogniti&i au at3t susinere teoretic* c3t i &aloare intuiti&* dar sarcina de a le do&edi eficiena empiric rm3ne un obiecti& principal al studiilor &iitoare. Cardena consider necesar integrarea +ipnozei )n tratamentul S,T* susin3nd c persoanele care au suferit traume ar fi +ipnotizabile cu relati& uurin* )ntruc3t prezint simplome disociati&e i pentru c )n starea de +ipnoz )i pot e&oca amintirile traumatice. "utorii descriu trei pai tipici ai inter&eniei. ,rimul const )n sec&ena stabilizrii i a reducerii simptomatologiei. )n cadrul celui de al doilea pas* se realizeaz tratamentul amintirilor traumatice* cu a4utorul mi4loacelor relaxrii* a proieciei* restructurrii* regresiei de &3rst* a punii emoionale i a in+ibrii imaginilor intruzi&e. 2n sf3rit* )n cadrul celui de al treilea pas* se lucreaz pe reintegrarea i reabilitarea personalitii. Cardena i colaboratorii si scot* de altfel* )n e&iden rolul a opt procese )n tratamentul S,T acestea fiind confruntarea* exprimarea &erbal -confesiunea/* consolarea* trirea contient* condensarea* concentrarea* controlul i congruena Scurt pre'entare a metodelor de terapie A ordarea psi1analitic a anxietii Teama reprezint un subiect complex al metapsi+ologiei freudiene* )mparit )n general )n dou mari perioade. 2ntre !8.2 !8.5 preocuprile lui $reud s au )ndreptat ctre ne&roza actual* desemn3nd totalitatea tulburrilor ne&rotice legate de anomaliile &ieii sexuale a subiectului. Aemersul psi+analitic presupune subscrierea la conceptul de inconstient aa cum a fost el definit de $reud. ,ornind de la concepia sa despre &ia psi+ic inconstient* teama sur&ine din ruptura ec+ilibrului )ntre impuls si refulare )n sensul unui eec al refulrii. Anxietate i relaxare Clinicienii au descris de mult timp dubla component fizica si psi+ologic a anxietaii. 8ecent biologii au pus )n e&iden substratul su neurofiziologic. Terapia medicamentoas se bazeaz pe aceste date* )n &reme ce terapiile cogniti&e i comportamentale modific distorsiunile psi+ologice i comportamentale induse de anxietate. 8elaxarea este te+nica cea mai folosita )n medicina pentru tratarea corporala a anxietii. ,rincipalele te+nici &izeaz o destindere neuro musculara i impresia linitii interioare. Aou mari curente de gandire au precedat aceste te+nici. Se considera ca relaxarea autoindus permite eliberarea 0straturilor6 celor mai profunde ale psi+icului accept3ndu le expresia. Ce este metoda Sc1ult'7 Hetoda Sc+ultz se aplic int o incapere linitit1 i se cere subiectului s )nc+ida oc+ii* apoi i se induce senzaia de apsare i de caldur la ni&elul braelor. ; se cere apoi s extinda senzaia resimit la restul corpului i sa i imagineze o senzaie de rcoare pe frunte. "cest prim ciclu* numit ciclu inferior* durez aproape trei luni. : posibil i un alt ciclu care poate dura mai muli ani* ce const )ntr o relaxare profund printr o reprezentare a organelor interne si apoi reprezentri abstracte la o forma de autoanaliz. Ce este metoda 8aco son7 !.

Hetoda Nacobson se practic )ntotdeauna )n poziia )ntins pe spate i const )ntr o relaxare din aproape )n aproape asupra tuturor prilor corpuli. "stfel* membrele* trunc+iul* faa* oc+ii* sunt succesi& destini pentru a obine o relaxare general. F a doua parte detecteaz sau pro&oac o minima contracie muscular a grupelor de muc+i pentru a controla diferit zonele complet destinse i muc+ii solicitai. "ceste exerciii se &or realiza apoi in poziia aezat* apoi )n picioare pentru a obine dupa propria &oin controlul )n cazul unei grupe de muc+i intepesti&e. Ce este metoda lui Ajuriaguerra si Sapir7 Hetoda se inspir din psi+analiz i pacienii sunt in&itai s interacioneze cu terapeutul prin intermediul discuiei e&ocatoare legate de dificultaile conflictuale interne ale pacientului. 9ipnoterapie ,rin +ipnoterapia tulburrilor anxioase )nelegem* )n esen* acea inter&enie psi+oterapeutic care )nglobeaz elemente +ipnotice )n strategia terapeutic i care )i )ndreapt eforturile )n direcia dob3ndirii de ctre persoan a acelor resurse* cu a4utorul crora s se poat confrunta )n condiii de confort psi+ic i siguran de sine* cu situaiile apreciate anterior )n mod ne4ustificat ca fiind amenintoare. Dipnoza se recomand specialistului anga4at )n psi+oterapia persoanelor anxioase prin cel puin dou a&anta4e pe care le ofer practicianului. ,rimul dintre beneficii se refer la starea de relaxare profund care poate fi indus prin +ipnoz* aceasta fiind una dintre cele mai importante caracteristici ale transei. Hai mult c+iar* spre deosebire de ma4oritatea te+nicilor de relaxare* a cror )nsuire este oarecum laborioas i necesit timp* )n +ipnoz relaxarea poate fi indus relati& rapid* metoda put3nd fi utilizat i cu titlu de 5inter&enie de urgenT )n cazul persoanelor anxioase. 2n economia psi+oterapiei clientului anxios* relaxarea esie important* nu doar datorit aportului la destindere musculaturii anormal de contractate* ci i prin ec+ilibrarea sistemului ner&os &egetati& i implicit* prin reducerea acelui arousal alarmant* care reprezint poate cea mai spectaculoas component a anxietii. ,robabil* prin efectul relaxrii +ipnotice se explic rezultatele )nregistrate de Iar&in et al. -2%%!/* care au putut demonstra experimental c simpla administrare a unei inducii +ipnotice de rutin are darul de a reduce anxietatea i de a ameliora dispoziia emoional a persoanelor sntoase* efectele fiind comparabile cu cele obinute prin antrenamentul autogen* respecti& prin odi+n. Cellalt a&anta4 al recursului la +ipnoz trebuie cutat )n faptul c transa constituie un context facilitator pentru exerciiile de imagerie mental* care ocup la r3ndul lor un loc aparte )n tratamentul anxietii. ;mageria reprezint* )n cazul psi+oterapiei persoanelor anxioase. acel mediu )n care poate fi pregtit confruntarea cu situaiile anxiogene* moment care reprezint* )n esen* c+eia oricrei inter&enii asupra anxietii. Dipnoza lucru esenial permite nu doar e&ocarea unor situaii de &ia sau e&enimente reale prin proiectarea acestora pe ecranul fanteziei* dar i trirea acestora* ca i cum )nt3lnirea s ar fi produs )n mod real -HcHa+on i SlieiB+* !.8@ ? ;sotani et al.* 2%%!/. >a baza acestei realizri se afl o alt caracteristic a transei* anume realizarea unei stri de disociere* care )i permite persoanei s triasc simultan dou stri de contient diferite. "ceasta )nseamn c persoana +ipnotizat prezint 5contiine paraleleT* ceea ce )i permite at3t trirea fenomenelor de trans ce )i sunt sugerate* c3t i pstrarea simultan a rolului mai obiecti&* etic+etat de ctre Dilgard ca 5obser&atorul ascunsT -[apBo* !..%/. :xtrapolarea principiilor identificate de Scott i Stradling -!..2/ pentru terapia tulburrii de stres posttraumatic i prezentarea lor cu titlu de g+id utilizabil )n tratamentul clienilor care sufer de oricare dintre formele anxietii1

2%

Terapeutul trebuie s3 accentueze faptul c3 e&itarea confruntrii cu situaia traumatic -sau anxiogen/ genereaz pe termen lung mai mult disconfort* dec3t eforturile depuse )n &ederea soluionrii problemei. Ae fapt* )n terapie este &orba de asumarea neplcerilor de moment de dragul promisiunii a&anta4elor pe termen lung. Clientul poate a&ea sentimentul c* prin faptul c trebuie s &orbeasc despre traumele suferite sau despre anxietfile sale* este forat s i asume din nou rolul de &ictim. )n aceste condiii* este recomandabil ca terapeutul s accepte )n mod explicit aceast interpretare* fiind ne&oit )n caz contrar s se confrunte cu rezistena desc+is a pacientului. Trezirea speranei are o semnificaie decisi& din punctul de &edere al implicrii clientului )n procesul terapeutic. ,utem pregti clientul pentru recderile ine&itabile care apar pe parcursul terapiei* prezent3nd de la bun )nceput programul terapeutic ca pe o inter&enie care funcioneaz pe baza principiului 5doi pai )nainte* unul )napoiT i )n cadrul cruia recderile sunt e&aluate ca experiene de )n&are cu &alene terapeutice. :ste de ateptat ca terapeutul s dea do&ad de flexibilitatea necesar pentru a putea recurge la strategii &ariate* impuse de obiecti&ul )nlturrii diferitelor simptome ale anxietii* precum i pentru a se do&edi capabil de examinarea semnificaiei tririlor traumatice i ale anxietii. :xerciiile care &izeaz desensibilizarea pot fi introduse* doar dup ce* )n prealabil* s a reuit cldirea unei relaii terapeutice satisfctoare i dup ce recursul la te+nicile de linitire i de distragere a ateniei s au do&edit a fi ineficiente. 9tilizarea casetei audio este indicat doar )n condiiile unui context )n care exist spi4in adec&at. Tratamentul medicamentos -recursul la anxiolitice/ se poate do&edi a fi un aliat al psi+oterapiei* )n condiiile )n care terapeutul )ncura4eaz compliana cu tratamentul prescris.
:i liografie "lexandrescu >ucian* Ieorgescu Harie*Hi+ilescu 8adu,relipceanu Aan*Irigoroiu 7erbnescu Haria *Teodorescu 8adu ? 0"ctaliti )n tulburrile anxioase6 ? (ucureti?!...?:ditura Cris Cad? >.;. (onora* ,. Horand* ,+. Cuss* H. $erreri? 0>e labLrint+e de >Oanxiete 0 ? :ditura ,+armacia\9p4o+n? ,aris? !..# GTraducere proprie Aa&id Aaniel? 0Tratat de psi+oterapii cogniti&e i comportamentale6? ;ai? :ditura ,olirom? 2%%@ ASH ;U T8 2%%% G Hanual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale $riedmann Carol? 0,si+iatrie6? Constana? :ditura :x ,onto?2%%% Dolde&ici ;rina? 0,si+oterapia tulburrilor anxioase6? (ucureti? :ditura Ceres? !..8 ;on Aafinoiu* Neno >aszlo Uarg+a? 0Dipnoza clinic6? ;ai? :ditura ,olirom? 2%%# ,ostel NacRues? >arousse 0Aicionar de psi+iatrie i psi+opatologie clinic6? (ucureti? :ditura 9ni&ers? !..8 Smit+ :.* $redricBson (.* Colen DoeBsema S.* >oftus I* 0;ntroducere )n psi+ologie6?(ucureti? :ditura Te+nic ?2%%5 Tudose $lorin* Tudose Ctlina* Aobranici >etiia? 0,si+opatologie i psi+iatrie pentru psi+ologi6? (ucureti? :ditura ;nfomedica1 2%%2 Tudose $lorin? 0,si+opatologie i orientri terapeutice )n psi+iatrie6? (ucureti? :ditura $undaiei 8om3nia de H3ine? 2%%# 5T+e ,sLc+iatric ;nter&ie< in Clinical ,ractice6 G 5T+e "nxietL Aisorder ,atient6 Traducere proprie T+omas ,ierre? 8oc+e Nean? 0>es Ca+iers de lO3ge6 0>Oanxiete du su4et 3ge6? $rana? :ditura "rdix Hedical? !..#? Traducere proprie

2!