LAPORAN PENDAHULUAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

I.

Pengertian Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan berat badan kurang atau sama dengan 2500 gram (WHO, 19 1), sedangkan bayi dengan berat badan kurang dari 1500 gram termasuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah! "ada k#ngres European Prenatal Medicine $$ (19%0) di L#nd#n diusulkan de&inisi sebagai berikut' a! "reterm $n&ant (bayi kurang bulan' masa gestasi kurang dari 2 9 hari ((%mg)! b! )erm in&ant (bayi *uku+ bulan' masa gestasi 259,29( hari ((% - .1 mg)! *! "#st term in&ant (bayi lebih bulan, masa gestasi 25. hari atau lebih (.2 mg/lebih)! 0engan +engertian di atas, BBRL dibagi atas dua g#l#ngan' 1! "rematuritas murni kurang dari (% minggu dan BB sesuai dengan masa kehamilan/ gestasi (ne#natus kurang bulan , sesuai masa kehamilan/ 12B,342)! 2! 0ismatur, BB kurang dari seharusnya untuk masa gestasi/kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan meru+akan bayi yang ke*il untuk masa kehamilan (242)! 0ismatur da+at ter5adi dalam +reterm, term dan +#st term yang terbagi dalam ' a! 1e#natus kurang bulan - ke*il untuk masa kehamilan (12B - 242)! b! 1e#natus *uku+ bulan - ke*il untuk masa kehamilan (16B - 242)! *! 1e#natus lebih bulan - ke*il untuk masa kehamilan (1LB - 242)!

II. Etiologi "enyebab kelahiran +rematur tidak diketahui, ta+i ada bebera+a &akt#r yang berhubungan, yaitu ' 1! 7akt#r ibu a! 8i9i saat hamil yang kurang b! :mur kurang dari 20 tahun atau diatas (5 tahun *! ;arak hamil dan +ersalinan terlalu dekat d! "eker5aan yang terlalu berat e! "enyakit menahun ibu ' hi+ertensi, 5antung, gangguan +embuluh darah, +er#k#k 2! 7akt#r kehamilan a! Hamil dengan hidramni#n b! Hamil ganda *! "erdarahan ante+artum

d! 2#m+likasi kehamilan ' +reeklamsia/eklamsia, ketuban +e*ah dini (2"0) (! 7akt#r 5anin a! 6a*at ba<aan b! $n&eksi dalam Rahim *! 2ehamilan ganda .! 7akt#r yang masih belum diketahui

III. Manifestasi Klinis 1! 8e5ala klinis sebelum bayi dilahirkan ' a! "ada anamnesa sering di5um+ai adanya ri<ayat ab#rtus +artus +rematurus dan lahir mati! b! "embesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan! *! "ergerakan 5anin yang +ertama (=uikening) ter5adi lebih lambat, gerakan 5anin lebih lambat, <alau+un kehamilannya sudah agak lan5ut! d! "ertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut seharusnya! e! 3ering di5um+ai kehamilan dengan #lig#hidramni#n atau bisa +ula hidramni#n, hi+eremesis gra>idarum dan +ada hamil lan5ut dengan t#?emia gra>idarum! 2! 3etelah bayi lahir dibedakan antara bayi dengan retardasi +ertumbuhan intrauterin, bayi +rematur, bayi +rematur dan bayi 242 a! Bayi +rematur , @ernik kase#sa sedikit/tidak ada , ;aringan lemak ba<ah kulit sedikit , )ulang tengk#rak lunak mudah bergerak , 4enangis lemah , 2ulit ti+is, merah dan stran+aran , )#nus #t#t hi+#t#ni b! Bayi dengan retardasi +ertumbuhan intrauterin , )engk#rak ke+ala keras, gerakan bayi terbatas , 2ulit ti+is, kering, berli+at,li+at mudah di angkat , Abd#men *ekung atau rata , )ali +usat ti+is, lembek dan ber<arna kehi5auan *! Bayi dengan retardasi +ertumbuhan intrauterin sama dengan bayi 242 (4#*htar, 2002)!

I". PATO#I$IOLO%I
Bti#l#gi 7akt#r $bu 7akt#r "lasenta 7akt#r ;anin

BBLR&BBL$R

"ermukaan tubuh relati& lebih luas "engua+an berlebih "erna+asan dgn suhu luar

;aringan lemak subkutan lebih ti+is 2ehilangan +anas "erna+asan dgn suhu luar melalui kulit 4alnutrisi Hi+#glikemia

"rematuritas

7ungsi #rgan,#rgan belum baik %in*al Ota! Mata K)lit

"enurunan 0aya )ahan

Hati

Us)s

2ehilangan *airan 2ehilangan +anas

"eristaltik belum 2#n5ugasi 0inding lambung DK: Resi!o sem+urna bilirubin belum lunak Infe!si baik Hi+erbilirubin $kterus Par) , "ertumbuhan ddg dada blm sem+urna , @askuler +aru imatur $nsu&! "erna&asan "enyakit membran hialin DK : Pola Nafas I ro efe!tif 4udah kembung

0ehidrasi DK: Hi'oter(ia

$maturitas 8in5al $maturitas , $maturitas Halus mudah sentrum2 >ital lensa mata le*et , 3ekunder e&ek O2 3ekunder tera+i Resik# $n&eksi Regulasi +i#derma "eng#s#ngan Retr#lentral +erna&asan lambung belum 7ibr#+lasia naik "erna&asan +eri#di* 3e+sis Retin#+aty Re&lek menelan blm sem+urna "erna&asan Bi#t

DK : Resti gangg)an 'e(en)+an n)trisi !)rang r !e,)t)+an t),)+

". PEMERIK$AAN DIA%NO$TIK 1! Radi#l#gi a! 7#t# th#raks / baby gram +ada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan! 0a+at dimulai +ada umur C 5am! 8ambaran &#t# t#raks +ad bayi dengan +enyakit membran hyaline karena kekurangan sur&aktan beru+a terda+atnya retikul#granular+ada +arenkin dan gruk#gram udara! "ada k#ndisi berat hanya tam+ak gambaran white long (4ans5#er,dkk,2000) b! :38 ke+ala terutama +ada bayi dengan usia kehamilan (5 minggu dimulai +ada umur 2 hari untuk mengetahui adanya hidr#se&alus atau +erdarahan intra *ranial dengan menyisualisasi >entrikel dan struktur #tak garis tengah dengan &#ntanel anteri#r yang terbuka(4erensten,2002) 2! Lab#rat#rium a! 0arah rutin 1) Hemat#krit ( H6)) , Bayi usia 1 hari .C - 9 D , Bayi usia 2 hari .C - %5D , Bayi usia ( hari .. - %2 D 2) Hem#gl#bin (Hb) untuk bayi usia 1,( hari 1.,5 - 22,5 g/dl () Hb AE95D dari t#tal atau 0,95 &iaksi Hb! .) ;umlah Leuk#sit , Bayi baru lahir 9,0 , (0,0 ? 10( sel/mm((1L) , Bayi usia 1 hari / 2. 5am 9,. , .(,0? 10( sel/mm((1L) , :sia 1 bulan 9,0 , 19,5 ?10( sel/mm( (1L) b! Bilirubin 2adar setelah 1 bulan sebagai berikut ' , )erk#n5ungsi 0 , 0,( mg/dl (0,5 1m#l/L) , )ak terk#n5ungsi 0,1 , 0,% mg/dl (2,12 1m#l/L) *! 8luk#sa ( C , 12 5am +#st natal ) disebut hi+#glikemia bila k#sentrasi gluk#sa +lasma F 50 ml/dl d! Analisa gas darah 1) )ekana +#tensial 6O2 ("6O2) bayi baru lahir 2%,.0mmHg 2) )ekana +#tensial O2 ("O2) a) lahir C,2.mmHg b) 5,C menit ((,%5 mmHg *) (0 menit (1,C5 mmHg d) %1 5am 55,C0 mmHg e) 1 hari 5.,95 mmHg

&)

2emudian (menurun sesuai usia ) C(,10C mmHg

() 3aturasi #ksigen a) bayi baru lahir C5 , 90 D b) kemudian 95 , 99 D .) "H bayi +remature (.C 5am) %,(5 - %,50 e! Blektr#lit 0arah 1) 1atrium a) 3erum atau "lasma , bayi baru lahir 1( - 1. mBa/L , bayi 1(9 - 1. mBa/L b) :rin 2. 5am .0 - 220 mBa/L 2) 2alium a) 3erum bayi baru lahir (,0 - ,0 mBa/L b) "lasma (he+arin) (,., .,5 mBa/L *) :rin 2. 5am 2,5 - 125 mBa/L () 2l#rida a) 3erum/"lasma , )ali +usat 9 - 10. mBa/L , Bayi baru lahir 9%, 110 mBa/L &! )est 2#*#k (shake )est) 3ebaiknya dilakukan +ada bayi yang berusia F 15am dengan mengambil *airan amni#n yang tertelan dilambung dan bayi nelum diberikan makanan! 6airan amni#n 0,5 ** ditambah garam &aal 0,5 **, kemudian ditambah 1 ** al*#h#l 95 D di*am+ur dalam tabung kemudian k#*#k 15 detik, kemudian diamkan selama 15 menit dengan tabung teta+ berdiri , 1! (G) ' bila terda+at gelembung,gelembung yang membentuk *in*in artinya sur&aktan terda+at dalam +aru dalam 5umlah yang *uku+! 2! (,) ' bila tidak ada gelembung atau gelembung sebanyak H+ermukaan artinya +aru - +aru belum matang / tidak ada sur&aktan! (! ragu ' bila terda+at gelembung ta+i tidak ada *in*in 5ika hasilnya ragu maka tes harus diulang! "I. PENATALAK$ANAAN -. Pengat)ran s)+) :ntuk men*egah hi+#termi, di+erlukan lingkungan yang *uku+ hangat dan istirahat k#nsumsi O2 yang *uku+! Bila dira<at dalam inkubat#r maka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg adalah (56 dan untuk bayi dengan BB 2 - 2,5 kg adalah

(.6! Bila tidak ada inkubat#r, +emanasan da+at dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan b#t#l,b#t#l hangat yang telah dibungkus dengan handuk atau lam+u +etr#mak di dekat tidur bayi! Bayi dalam inkubat#r hanya di+akaikan +#+#k untuk memudahkan +enga<asan mengenai keadaan umum, <arna kulit, +erna&asan, ke5ang dan sebagainya sehingga +enyakit da+at dikenali sedini mungkin! .. Pengat)ran (a!anan&n)trisi "rinsi+ utama +emberian makanan +ada bayi +rematur adalah sedikit demi sedikit! 3e*ara +erlahan,lahan dan hati,hati! "emberian makanan dini beru+a gluk#sa, A3$ atau "A3$ atau mengurangi resik# hi+#glikemia, dehidrasi atau hi+erbilirubinia! Bayi yang daya isa+nya baik dan tan+a sakit berat da+at di*#ba minum melalui mulut! :mumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram memerlukan minum +ertama dengan +i+a lambung karena belum adanya k##rdinasi antara gerakan menghisa+ dengan menelan! 0ian5urkan untuk minum +ertama sebanyak 1 ml larutan gluk#sa 5 D yang steril untuk bayi dengan berat kurang dari 1000 gram, 2 - . ml untuk bayi dengan berat antara 1000,1500 gram dan 5,10 ml untuk bayi dengan berat lebih dari 1500 gram! A+abila dengan +emberian makanan +ertama bayi tidak mengalami kesukaran, +emberian A3$/"A3$ da+at dilan5utkan dalam <aktu 12,.C 5am! /. Men0ega+ infe!si Bayi +rematur mudah terserang in&eksi! Hal ini disebabkan karena daya tubuh bayi terhada+ in&eksi kurang antib#di relati& belum terbentuk dan daya &ag#sit#sis serta reaksi terhada+ +eradangan belum baik! "r#sedur +en*egahan in&eksi adalah sebagai berikut' , , , , , 4en*u*i tangan sam+ai ke siku dengan sabun dan air mengalir selama 2 menit sebelum masuk ke ruang ra<at bayi! 4en*u*i tangan dengan 9at anti se+ti*/ sabun sebelum dan sesudah memegang se#rang bayi! 4engurangi k#ntaminasi +ada makanan bayi dan semua benda yang berhubungan dengan bayi! 4embatasi 5umlah bayi dalam satu ruangan! 4elarang +etugas yang menderita in&eksi masuk ke ruang ra<at bayi

"II.PEN%KA1IAN KEPERA2ATAN 1! "rematuritas murni BB F 2500 gram, "B F .5 *m, L2 F (( *m, L0 F (0 *m

4asa gestasi F (% minggu 2e+ala lebih besar dari +ada badan, kulit ti+is trans+aran, mengkila+ dan li*in Lanug# (bulu,bulu halus) banyak terda+at terutama +ada daerah dahi, +eli+is, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun,ubun dan sutura lebar 8enetalia belum sem+urna, +ada <anita labia min#ra belum tertutu+ #leh labia may#ra, +ada laki,laki testis belum turun! )ulang ra<an telinga belum sem+urna, ra5ah tangan belum sem+urna "embuluh darah kulit banyak terlihat, +eristaltik usus da+at terlihat Rambut ti+is, halus, teranyam, +uting susu belum terbentuk dengan baik Bayi ke*il, +#sisi masih +#sisi &etal, +ergerakan kurang dan lemah Banyak tidur, tangis lemah, +erna&asan belum teratur dan sering mengalami a+nea, #t#t masih hi+#t#nik Re&lek t#nus leher lemah, re&lek menghisa+, menelan dan batuk belum sem+urna 0ismaturitas 2ulit berselubung >erniks kase#sa ti+is/tak ada, 2ulit +u*at bern#da mek#nium, kering, keri+ut, ti+is ;aringan lemak di ba<ah kulit ti+is, bayi tam+ak gesit, akti& dan kuat )ali +usat ber<arna kuning kehi5auan

2!

"III. REN3ANA A$UHAN KEPERA2ATAN No 1 Diagnosa !e'era4atan "#la na&as tidak e&ekti& b/d tidak adekuatnya eks+ansi +aru Ren0ana !e'era4atan T)*)an& Inter5ensi Kriteria Hasil "#la na&as yang 1! Berikan +#sisi e&ekti& ke+ala sedikit ekstensi 2riteria ' 2! Berikan #ksigen dengan 2ebutuhan met#de yang #ksigen sesuai menurun (! Obser>asi 1a&as irama, kedalaman s+#ntan, dan &rekuensi adekuat +erna&asan )idak sesak! )idak ada retraksi Rasionalisasi 1! 4em+erlan*ar na&as 2! 4en*egah kekurangan #ksigen (! 4engidenti&ikasi keadaan +asien

2!

8angguan 3uhu tubuh 1! regulasi suhu dalam batas Ra<at bayi dalam tubuh b/d n#rmal dan inkubat#r bersuhu kurangnya tidak hi+#termi (2 , (56! 5aringan lemak dengan kriteria' 2!

1! 4em+ertahankan suhu tubuh bayi! 2! Agar tidak ter5adi

diba<ah kulit

3uhu ( ,56 (%,26!

tubuh "ertahankan suhu kehilangan +anas lingkungan yang berlebihan! adekuat! (! (! 4emandikan bayi Hindari bayi dengan hi+#tensi dimandikan! membahayakan! .! .! 4engetahui 4#nit#r suhu tubuh +erkembangan setia+ 5am! /keadaan bayi! 1! 4engidenti&ikasi keseimbangan antara +erkiraan +emasukan dan kebutuhan nutrisi! 4embantu dalam memantau kee&ekti&an aturan tera+eutik! 2etentuan dukungan nutrisi didasarkan +ada +erkiraan kebutuhan bayi! 4engurangi resik# in&eksi nas#k#mial ke+ada bayi! 4elindungi bayi dari in&eksi! 4eminimalkan ter5adinya in&eksi! 4engetahui adanya indikasi in&eksi! "#tensial entri #rganisme ke dalam tubuh!

(!

8angguan +emenuhan nutrisi berhubungan dengan re&leks menghisa+ dan menelan yang belum sem+urna!

2ebutuhan 1! Obser>asi intake nutrisi kurang dan #ut+ut setia+ ter+enuhi hari! dengan kriteria' )urg#r kulit 2! 4#nit#r bb setia+ membaik! hari! BAB dan BA2 lan*ar! (! 2#lab#rasi +emberian in&us!

2!

(!

"#tensial in&eksi berhubungan dengan rendahnya kadar $g 8 dan relati& belum membentuk antib#di!

$n&eksi tidak 1! 6u*i tangan ter5adi atau sebelum dan bayi terhindar sesudah tindakan! dari in&eksi 2! Lakukan +arasat dengan kriteria' dengan teknik )anda,tanda ase+ti*! in&eksi sudah (! Batasi k#ntak terlihat! langsung dengan bayi! .! Obser>asi tanda, tanda in&eksi! 5! 2ulit dan tali +usat dira<at dan dibersihkan! ! Berikan tera+i sesuai indikasi! 0isintegrasi kulit da+at di*egah! 1! Bersihkan genital dan sekitar setelah BAB dan BA2! 2! Beri talk se*ara merata +ada kulit bagian tebal bagian tubuh yang tertekan! (! 8anti +#+#k setia+ kali basah

1!

2! (! .! 5!

5!

"#tensial kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ti+isnya kulit dan kurangnya +ergerakan!

1! 4enurunkan k#ntaminasi kulit membantu dalam menurunkan eksudat! 2! 4eminimalkan resik# ter5adinya iritasi! (! 4emberikan +erlindungan tambahan +ada kulit yang halus!

dan k#t#r! .! Obser>asi tanda, tanda kemerahan dan in&eksi!

.! 4engenal adanya kerusakan integritas kulit!