Gua Bsica de Electrocardiografa

02/10/2013

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Actividad Elctrica del corazn

Tipos de clulas Miocrdicas: 1. Las clulas Miocrdicas activas o de contraccin. Y las que forman el 2. El Sistema Elctrico - Clulas Marcapasos: Conforman el Ndulo Sinusal y la Aurcula - Ventricular - Tejido de Conduccin: Haz de Hiz - Rama Derecha e izquierda y las fibras de Purkinje

El marcapaso fisiolgico del corazn es el Ndulo sinusal que se halla en la base de la Vena cava Inferior en la Aurcula derecha. El estmulo ah generado se dirige por los haces internodales al Ndulo Aurculo ventricular. Ambos se hallan en la aurcula, por encima del ventrculo Luego de pasar por el Ndulo AV el estmulo elctrico se dirige por el Haz de His hacia los ventrculos, dividindose en las Ramas derecha e izquierda, la que a su vez se subdivide en Hemi rama anterior izquierda y en hemi rama posterior izquierda, llegando finalmente el estmulo a las regiones ms distantes de los ventrculos a travs de las Fibras de Purkinge produciendo la contraccin ventricular
Recuerde: - Marcapasos Primarios: Ndulo Sinusal: De 60 a 100 x minuto - Marcapaso de escape o Secundarios. De la unin A-V o Ndulo aurcula Ventricular: de 40 a 60 x min - Ventriculares: Menos de 40 x minuto

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Registro de la actividad elctrica del corazn y su correlacin en el ECG

El ECG es un registro de la actividad elctrica del corazn durante el ciclo cardiaco.

1. Sistema de registro, medidas y estandarizacin:

Tira de papel cuadriculado (cuadro pequeo 1 mm, cuadro grande 5 mm). Velocidad de registro habitual: 25 mm/s. Sentido horizontal: tiempo (1 mm son 0,04 s; 5 mm son 0,20 s). Sentido vertical: voltaje o amplitud (10 mm son 1 mV).

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2. Sistema de deteccin:
Los impulsos registrados en el papel se obtienen a travs de 10 electrodos que se colocan 6 en la piel del trax y 4 en las extremidades, con lo que se obtienen las 12 derivaciones estndar: A. De miembros (plano frontal): a. Monopolares: aVL, aVF, aVR. b. Bipolares: DI, DII, DIII. B. Precordiales (plano horizontal): V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Derivaciones bipolares Derivaciones del plano frontal Derivaciones monopolares Derivaciones del plano horizontales

D1, D2 y D3

AVR, AVL, AVF

Precordiales monopolares: V1, V2, V3, V4, V5 y V6

Disposicin en semforo de los electrodos para las derivaciones de las extremidades. El electrodo del pie derecho es el cable a tierra.

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3. Curvas del electrocardiograma

La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la contraccin auricular. Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta el inicio del QRS. Se denomina Intervalo PR y mide el tiempo de conduccin del Nodulo Sinusal hasta la llegada al ventrculo Normal de 0.12 a 0.20 mseg. El valor normal de la contraccin ventricular o sea del QRS mide normalmente menos 0,12s

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Intervalos Intervalo PR Duracin de QRS Intervalo QT

Promedio 0,18s 0,08s 0,40s

Duraciones normales Intervalo 0,12s-0,20 Hasta 0,12s Hasta 0,43s

Intervalo ST (QT menos QRS)

0,32

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Fenmenos en el corazn durante el intervalo Despolarizacin auricular y conduccin por el nodo AV Despolarizacin ventricular y repolarizacin auricular Despolarizacin ventricular ms repolarizacin ventricular Repolarizacin ventricular (durante onda T)

Cmo interpretar un ritmo Cardaco

Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes parmetros: Determinar: 1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular 2. Frecuencia Cardaca: Normal,Taqui. o Bradicardia 3. Ondas P: Existen o no 4. Complejos QRS: Angostos o anchos 5. Relacin entre las P y los QRS: Intervalo PR y relacin entre las P y los QRS 1. Regularidad del ritmo Es regular o irregular? Existe algn patrn en la irregularidad? Existen latidos ectpicos, si los hay son o Tempranos(Extrasstoles) o tardos( latidos de escape)

2. Frecuencia Cardiaca Cul es la frecuencia exacta? La frecuencia auricular es la misma que la ventricular

3. Ondas P - Las P son regulares? - Hay una P por cada QRS? - La P est antes o despus del QRS ? - La P es positiva en DII? - Son todas iguales? - Hay irregularidad de P asociadas a latidos ectpicos?

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4. Complejo QRS - Los QRS son todos de la misma duracin? - Cuanto miden: anchos o angostos? - Si existen QRS distintos, se relacionan con algn latido Ectpico 5. Relacin P-QRS - Hay igual nmero de P que QRS? - Los P-R son todos iguales? - Son normales, cortos o prolongados? - Si el P-R vara, existe algn patrn? 1. REGULARIDAD: La distancia entre todos los intervalos P- P y R- R deberan ser iguales

2. Clculo de la Frecuencia Cardaca La frecuencia normal del ritmo sinusal en reposo en el adulto oscila entre 60 y 100 por minuto Disminuya con el descanso y el sueo por debajo de 60 por minuto (bradicardia sinusal) y que se eleve tambin por encima de 100 por minuto con las emociones, el esfuerzo, la fiebre, etc. (taquicardia sinusal).

TRES MTODOS: Regla de R a R Regla de los 6 segundos Regla del 1500

Regla de R a R Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una lnea gruesa y se asignan los siguientes nmeros a las seis lneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43. 37, 33. Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la frecuencia.

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Regla de los 6 segundos Se calcula la frecuencia de forma aproximada. Mejor sistema en caso de arritmias. Paso 1 Paso 2 Multiplicar por 10 Contando el nmero de ciclos RR que hay en 6 segundos

Regla de los 1500 Es el mtodo ms exacto, pero su uso es ms apropiado con ritmo regular Paso 1 Paso 2 Dividir ese nmero por 1500 Contar el nmero de cuadrados pequeos entre dos complejos consecutivos. Usar como gua la onda R o la onda Q de cada QRS

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ARRITIMAS
1. RITMOS AURICULARES
A. B. C. D. E. F. Ritmo Sinusal Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Aleteo Auricular Fibrilacin Auricular Taquicardia Auricular

Frecuencia: las frecuencias lentas incluyen bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1 grado, bloqueo auriculoventricular de 2 grado, bloqueo auriculoventricular de 3 grado, ritmo idioventricular, asistolia y las frecuencias rpidas incluyen taquicardia sinusal, taquicardia paroxstica ventricular, aleteo ventricular y fibrilacin ventricular. A. Ritmo sinusal (normal) Regularidad: Los R-R son constantes Frecuencia: Aurculas y ventrculos laten juntos entre 60 y 100 l/ min. Ondas P: Positivas (altas y picudas en DII), preceden a cada QRS Complejos QRS: Angostos, < de 0.12 seg. Relacin P-QRS: entre 0.12 y 0.20 de seg. Constantes

B. -

Bradicardia Sinusal Regularidad: Regular Frecuencia: Menor a 60 latidos por min. Ondas P: Siempre positivas en DII y preceden al QRS QRS: Normal o sea menor (<) a 0.12 seg. P-R: Constante y de 0.12 a 0.20 seg. Caracterstica: Frecuencia lenta, Ondas P y complejo QRS uniforme.

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C. -

Taquicardia Sinusal Regularidad: Regular Frecuencia: Entre 100 y 160 l/min. Ondas P: Siempre positivasen DII y preceden al QRS QRS: < a 0.12 P-R: Constante y < de 0.20 seg.

D. Arritmia Sinusal - Regularidad: Los intervalos R-R varan y los cambios de frecuencia se producen con la variacin respiratoria del paciente - Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min. - Ondas P: Siempre preceden al QRS - QRS: < a 0.12 - P-R: Constante y < de 0.20 seg.

E. -

Taquicardia Paroxstica Supraventricular Regularidad: Regular Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min. Ondas P: Cada onda P precede al complejo QRS, pero la frecuencia es tan rpida que frecuentemente la onda P se encuentra tapada o absorbida por la onda T del latido previo. Si se ve la onda P, puede ser plana o deprimida.- Intervalo PR: Debido a que la onda P es tapada por la T, los intervalos PR son imposibles de ver o determinar, si son visibles, estn dentro de lmites normales. QRS: < a 0.12 P-R: No se observa por la frecuencia

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F. -

Aleteo (Flutter) Auricular Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la conduccin AV) Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l/min. Ventricular depende de la conduccin A-V Ondas P: Dan el aspecto de serrucho QRS: < a 0.12 P-R: No se mide en el aleteo

G. Fibrilacin Auricular - Regularidad: Irregular. La actividad auricular es catica; la Ventricular es irregularmente irregular - Frecuencia: Depende del pasaje de estmulos - Ondas P: La actividad auricular es catica: Fibrila - QRS: < a 0.12 - P-R: No existe

2. RITMOS VENTRICULARES
A. Extrasistolia Ventricular B. Taquicardia Ventricular C. Fibrilacin Ventricular A. Extrasistolia Ventricular Regularidad: Irregular, dado por el latido ectpico ventricular Frecuencia: Depender del ritmo basal Ondas P: Las Extrasstoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa P-R: No existe P-R

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Extrasstoles Ventriculares bigeminadas

Caractersticas del latido extrasistlico: Complejos anchos (>0.12), bizarros. Onda T oponente al QRS Pausa compensadora completa Fenmeno R/T

B. Taquicardia Ventricular - Regularidad: Regular - Frecuencia: Entre 100 y 250 l/min. Menor de 100 l/min. Es llamada TV lenta, Mayor de 250 es aleteo ventricular. - Ondas P: No se observan - QRS: Ancho, bizarro, >0.12 - P-R: No existe P-R

C. -

Fibrilacin Ventricular Regularidad: Catico, anrquico, no se detectan ondas. Frecuencia: No hay complejos para medir Ondas P: No se observan QRS: No se observan P-R: No existe P-R

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3. ASISTOLIA
Regularidad: No Frecuencia: No Ondas P: No QRS: No P-R: No No existe actividad elctrica, solo una lnea plana

4. BLOQUEOS AURCULO-VENTRICULARES
A. B. C. D. Bloqueo A-V de 1er Grado Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach) Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II Bloqueo A-V de 3er Grado

A. Bloqueo A-V de 1er Grado - Regularidad: Depende del ritmo basal - Frecuencia: Depende de la basal - Ondas P: Constantes y positivas en DII - QRS: < a 0.12 - P-R: Deber ser > a 0.20

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B. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach) - Regularidad: Irregular - Frecuencia: Ligeramente inferior al normal - Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS - QRS: < a 0.12 - P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una P no sea seguida de un QRS, luego se reinicia el ciclo. (Wenckebach)

C. -

Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II Regularidad: Puede ser Regular o Irregular Frecuencia: Bradicardia Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS QRS: < a 0.12 P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen patrn alguno).

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D. -

Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V completo Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares Frecuencia: Escape de la Unin: 40 - 60 l/min.. Escape Ventricular: de 20 a 40 l/min.. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay ms P que QRS. QRS: < a 0.12 si el escape es de la Unin y > a 0.12 si es ventricular. P-R: No existe conduccin A-V

Bibliografa
1. Bases de la electrocardiografa. Semiologa electrocardiogrfica I , Gnesis del ECG y patrones de normalidad. Antoni Bays de Luna. 2006 2. ECG fcil. J. Hampton 2008 3. Electrocardiograma en la Prctica. J. Hampton 5ta ed. 2009 4. El Electrocardiograma su Interpretacin Practica Hamm - Willems 2010 5. Autoaprendizaje de la Electrocardiografa Dr. Eduardo Fasce Henry Universidad de Concepcin Segunda Edicin 2003 6. Fisiologa Humana - Ganong Edic. 23va 2010 7. Fisiologa Guyton Tratado Fisiologa Medica 12a ed. 2011

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