UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGA

Asignatura: ODONTOPEDIATRIA Gua: TEORA - PRCTICA Cic !: "I Res#!nsa$ e %e a Asignatura: CD& '(& )ac*ue ine C+s#e%es P!rras Pr!,es!res C! a$!ra%!res: CD& )uan Agua%! D!na-re CD& 'ariana Cariace%! "i.arreta CD& 'ic/e e %e Casti ! Pint! CD& Lu. 0e ena Ec/e1erri )unca CD& )u i! G!n.a es 'en%!.a CD& )essica 0amam!t! Ic/i2a3a

Lima Per

. . . . . . . . . .

'ANE)O DEL NI4O

'ANE)O DEL NI4O El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el ambiente odontopeditrico y el mismo nio. La conducta del nio va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento del nio, que la mayora de veces son trados al consultorio; estos problemas pueden estar relacionados a una serie de factores: alta de cario en la primera infancia - !onflictos familiares rente a esta situaci"n desde la preparaci"n acad#mica del profesional, se debe mencionar las caractersticas que este deber tener para el buen manejo del nio en la clnica ACTIT5DE( 6(ICA( PARA EL 'ANE)O DE LO( NI4O( a. !apacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para diferenciar lo normal de lo atpico. b. !apacidad t#cnica: debe ser consiente de las variaciones y adaptaciones t#cnicas recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas in$erentes al propio paciente %mandbula y ma&ila en crecimiento, t#cnicas especiales de anestesia, etc.' (e debe de asumir una actitud profundamente $umana, para sentir las necesidades propias y especiales del nio y adaptarse a ellas c. !apacidad cientfica: actuali)aciones y cuando se esta iniciando el trabajo con nios $acer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera cierta. !apacidad psquica confort y seguridad para el nio capacidad t#cnica

INTROD5CCI7N DEL NI4O AL TRATA'IENTO ODONTOL7GICO RECEPCION DEL PACIENTE 8 ORIENTACION A LO( ACO'PA4ANTE( El tratamiento odontol"gico es una e&periencia no muy agradable que el nio debe superar. El alumno deber al nio sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar cualquier actividad. *s, el nio mostrar cierta fle&ibilidad de conducta aceptando el tratamiento posterior con cierta tranquilidad. El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el nio, porque cuando $ay desequilibrio entre ellos el trabajo es reali)ado con dificultad. El primer objetivo para conseguir la cooperaci"n del nio es establecer una comunicaci"n mutua y $acerle ver que los operadores %alumnos y profesores de la asignatura' son sus amigos y estn interesados en ayudarlo. El inter#s, el cario y la valori)aci"n del nio como ser $umano, en el momento de las presentaciones constituyen la)os fundamentales en la buena relaci"n entre el alumno y el paciente. El operador que se inclina $asta el nio para saludarlo demuestra la importancia que le representa y siendo este un acto espontneo conquista su confian)a estableciendo la base para que el nio se sienta seguro. +ara la primera sesi"n el alumno deber prepara cartillas informativas, con la finalidad de informar a los padres, esta relaci"n entre el operador y los padres ayudara muc$o en el desarrollo de las actividades en la clnica. La primera visita siempre el nio estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder reali)ar una buena $istoria clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deber permanecer en la sala de espera de la clnica%,er ane&o de recomendaciones para los padres. ACTIT5DE( A A(5'IR EN LA PRI'ERA "I(ITA - E&presarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio. -n nio de ., / " 0 aos que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de e&plicaciones simples y compatibles con sus posibilidades de comprensi"n. - Emitir "rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo suficiente para orlas, entenderlas y atenderlas. !onforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad de la orden es necesario que el operador no asuma que el nio ya entendi" todo y proceder a trabajar, no, estar seguro que el nio esta c"modo con la e&plicaci"n. - Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre, inyecci"n, aguja y similares. - *visar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el sill"n, al encender o apagar el reflector, la lmpara de fotopolimeri)aci"n, al colocar la pie)a de alta velocidad o el micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.

'ANE)O DE LA 0I(TORIA CLNICA E9A'EN DEL PACIENTE !omo en la !lnica de 1dontopediatria el paciente es fsica y psicol"gicamente diferente al adulto, su e&amen tiene particularidades especiales aunque fundamentalmente siga los principios generales que rigen la reali)aci"n de este procedimiento. El e&amen del nio debe incluir una apreciaci"n de sus condiciones fsicas y psicol"gicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y dems tejidos de la boca. El paciente debe ser considerado como un todo: su fsico, su mente y su ambiente deben ser evaluados. El anlisis e interpretaci"n de los datos recogidos en un e&amen bien planeado y bien ejecutado permite elaborar el diagn"stico, el plan de tratamiento y el pron"stico del caso. El e&amen comprende el e&amen psicol"gico y fsico del paciente. El interrogatorio debe ser reali)ado con calma atenci"n y paciencia con preguntas claras, precisas $ec$as de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucci"n del paciente. (iempre que el nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a ellas y los padres y2o acompaantes au&iliaran las respuestas. +or lo tanto el interrogatorio debe ser dinmico e integrado entre el profesional, los padres y el nio y no fro, burocrtico, bombardeando a los padres o al nio de preguntas.

E9A'EN :I(ICO El e&amen fsico del paciente debe ser dividido en . partes: El e&amen fsico general y el e&amen buco dental. E&amen sico 3eneral - Edad - Estado nutricional - Enfermedades y medicamentos en uso - +eso y altura E&amen 4uco56ental - E&amen de los tejidos blandos - E&amen de la oclusi"n - E&amen de las lesiones dentales DIAGNO(TICO El diagn"stico es el estudio y la ciencia de la interpretaci"n de los signos sntomas de una molestia con la finalidad de determinar su naturale)a. Es posible elaborar diagn"sticos anat"micos, etiol"gicos, clnicos, diferenciales, radiogrficos, terap#uticos e $istopatol"gicos. Es por eso que un diagn"stico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagn"sticos parciales. PLAN DE TRATA'IENTO !on base en el e&amen reali)ado y en los diagn"sticos elaborados, se debe definir el tipo de atenci"n odontol"gica que se le va a dar al nio. En nuestro caso este plan de tratamiento ser en relaci"n directa al riesg! a caries %enta que tenga el nio %ver normas para la presentaci"n del caso clnico.

CRITERIO( PARA EL E9A'EN CLINICO E(TO'ATOLOGICO CRNEO 1. D! ic!c+,a !&2. 6ra*uic+,a !&3. 'es!c+,a !&:A(CIE( De ,rente&1. D! ic!,acia : 2. 6ra*ui,acia : 3. 'es!,acia :

la forma de la cabe)a es larga y angosta. la forma de la cabe)a es anc$a y redonda. la forma de la cabe)a es intermedia.

la forma de la cara es larga y angosta. la forma de la cara es anc$a y corta la forma de la cara es intermedia en altura y anc$ura.

De #er,i &1. Anter!-#!steri!r: +ara determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos: 5+unto de uni"n de la frente con la nari) 5+unto ms profundo por encima del labio superior 5+unto ms saliente del ment"n (e unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.

;&;

C!n1e<!

;&=&

Rect!

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C?nca1!

=& "ertica : +ara observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper %tra)ado imaginario que va desde el tragus del odo e&terno $asta el ala e&terna de la nari)' y el plano mandibular %tra)ado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula'. =&;& N!rm!%i1ergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja; nos indica que $ay un crecimiento vertical normal. =&=& 0i#!%i1ergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que $ay un crecimiento vertical disminuido. =&>& 0i#er%i1ergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que $ay un crecimiento vertical aumentado.

N!rm!%i1ergente

0i#!%i1ergente

0i#er%i1ergente

E9A'EN E9TRA65CAL El e&amen e&tra bucal esta dirigido a la regi"n de la cabe)a y cuello, debiendo ser inspeccionados los posibles desvos de normalidad. La observaci"n clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anat"micas: Ca$e.a&-registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de nervios cranianos. O@!s&- registrar comprometimiento de la visi"n, tales como miopa, enfermedades inflamatorias. O%!s&- disturbios auditivos, los relatos de v#rtigo, mareo pueden tener relaci"n con enfermedades sist#micas o bucales. Nari.&- la observaci"n de la condici"n anat"mica de la nari), posibles obstrucciones y relatos de rinitis al#rgicas deben ser anotados. Cue !&-la palpaci"n ganglionar de la cabe)a y del cuello asume valor significativo, una ve) que el sistema linftico est# comprometido tanto en enfermedades sist#micas como bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar. Atm&- la funci"n de la articulaci"n temporo mandibular es evaluada por medio de la palpaci"n en la regi"n del c"ndilo mandibular bilateralmente en posici"n de reposo con los dientes en oclusi"n cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los movimientos condilares deben desli)ar suavemente y la auscultaci"n de los ruidos en la articulaci"n debe ser debidamente registrada. E9A'EN INTRA65CAL Es necesario el e&amen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la interpretaci"n de los posibles desvos del padr"n de normalidad. La$i!s&- debe estar dirigida al color y te&tura, inserci"n muscular de los frenos labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manc$as, ppulas, vesculas y ulceraciones. Pa a%ar&- la observaci"n del paladar duro5blando est representado en el e&amen de color, te&tura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta regi"n. Pis! %e $!ca&- se debe observar la regi"n lingual de la mandbula, las glndulas salivales, sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones. Lengua&- notar la tonalidad, forma, tamao y presencia de papilas linguales, ulceraciones o pigmentaciones presente, condici"n de $igiene lingual e inserci"n del freno lingual. Or!,aringe&- visuali)aci"n de amigdalas. Encia&- observaci"n rigurosa del color, contorno y de la te&tura de los tejidos periodontales, asociados al sondaje de surcos gingivales y observaci"n de sangrado, es bsico en el diagn"stico periodontal. ARCO( DENTARIO( 1. :!rma %e !s arc!s %entari!s&;&;& Triangu ar: largo y angosto en forma de 7,8, corresponde a un individuo dolicoc#falo y dolicofacial. ;&=& Cua%ra%!: anc$o en forma de 7-9 corresponde a un individuo braquic#falo y braquifacial. 1.3. O1!i%e: promedio. corresponde a un individuo mesoc#falo y mesofacial.

Triangular 2. Ti#!s %e Arc!s Dentari!s&-

Cuadrado

Ovoide

=&;& A inea%!: !uando las pie)as dentarias se encuentran en buena posici"n manteni#ndose el punto de contacto entre ellas. =&=& A#iAa%!: !uando las pie)as dentarias estn en posici"n irregular y no $ay puntos de contacto bien relacionados. =&>& C!n %iastemas: !uando se pierde el punto de contacto entre dos pie)as contiguas e&istiendo un espacio entre ellas. O"ER)ET BO)C Es la superposici"n $ori)ontal de los incisivos. 6istancia desde el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior.

O"ER6ITE BO6C Es la superposici"n vertical de los incisivos. 6istancia desde el borde incisal del incisivo sup. al borde incisal del incisivo inf. perpendicular al plano oclusal.

'ORDIDA CR5DADA !uando $ay una relaci"n labio5lingual anormal en uno o ms dientes. +uede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral. 1. '!r%i%a cru.a%a anteri!r&- cuando las pie)as dentarias antero superiores ocluyen lingualmente con respecto a las pie)as dentarias antero inferiores; el borde incisal del incisivo superior est en la relaci"n con la cara lingual del incisivo inferior.

2. '!r%i%a cru.a%a #!steri!r&- cuando las c:spides bucales de las pie)as dentarias

superiores ocluyen en los surcos centrales de las pie)as dentarias inferiores; esta alteraci"n se puede presentar en uno o varios dientes as como en forma unilateral o bilateral.

'ORDIDA A6IERTA !uando no $ay contacto vertical entre dos o ms dientes. +uede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral. 'ORDIDA PRO:5NDA !uando los incisivos se entrecru)an verticalmente en forma e&cesiva, de modo que el incisivo superior cubre ms de dos tercios de la corona clnica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior estn en relaci"n con el tejido blando de la )ona palatina anterior del ma&ilar superior. TIPO DE ARCO B6A5'EC -n diastema que llama la atenci"n en la dentici"n decidua es el Es#aci! PrimateE que se locali)a entre el canino y primer molar deciduo en el ma&ilar inferior y entre el incisivo lateral y canino en el ma&ilar superior. !onsiderando la presencia o no de diastemas en la regi"n anterior, superior e inferior, el arco deciduo puede ser clasificado como de tipo ; o ;;, de acuerdo con 4aume. Arc! Ti#! I&- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupci"n. Arc! Ti#! II&- arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores. +uede presentar mayor tendencia para el apiamiento en a regi"n anterior, en el momento de la sustituci"n de los deciduos por los permanentes.

Arc! 'i<t!&- presencia de arcos con diastemas en el ma&ilar %tipo ;' y sin diastemas en la mandbula %tipo ;;' o viceversa.

CRITERIO( DE CLA(I:ICACION EN DENTICION DECID5A RELACION CANINA C ase I&!uando la c:spide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la superficie distal del canino deciduo inferior.

C ase II&-

!uando la c:spide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la superficie distal del canino deciduo inferior.

C ase III&- !uando la c:spide del canino deciduo superior se encuentra por detrs de la superficie distal del canino deciduo inferior.

RELACI7N 'OLAR Esca ?n 'esia &- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Este escaln origina que los 1ros molares permanentes erupcionen directamente hacia una relacin molar clase I o III, dependiendo del tamao del escaln.
P an! Termina Rect!&- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior.

Este plano terminal recto trae como consecuencia que las primeras molares permanentes erupcionen en una posicin de cspide a cspide (bis).
Esca ?n Dista &- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior est por detrs de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Este escaln distal origina que los primeros molares permanentes erupcionen hacia una relacin molar clase II.

CRITERIO( DE CLA(I:ICACION EN DENTICION PER'ANENTE RELACI7N 'OLAR Es la relaci"n antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes superior e inferior. (eg:n la clasificaci"n de *ngle, puede ser: Re aci?n '! ar C ase I&- !uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.

Re aci?n '! ar C ase II&!uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.

Distal

Mesial

Re aci?n '! ar C ase III&- !uando el v#rtice de la c:spide mesio5bucal de la primera molar superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior.

Distal

Mesial

RELACI7N CANINA Es la relaci"n antero5posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e inferior. Re aci?n Canina C ase &- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye en la embra)adura formada entre el canino y primer premolar inferior.

Re aci?n Canina C ase II&- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye por delante de la embra)adura entre el canino y primera premolar inferior.

Re aci?n Canina C ase III&- !uando el v#rtice de la c:spide del canino superior ocluye por detrs de la embra)adura entre el canino y primera premolar inferior.

PRE(ENTACION DE CA(O CLINICO 0I(TORIA CLINICA ODONTOPEDIATRIA

0&C& NF:

GGGGGGGGGG GG

:ec/a:

GGGGGGGGGGGG

ANA'NE(I( <ombre Edad (e&o ec$a de <acimiento 6omicilio >el#fono : : : : : : ================================ ================================ ================================ ================================ ================================ ================================

'OTI"O DE CON(5LTA ==================================================================== ==================================================================== RE(5'EN DEL C5E(TIONARIO ===================================================================== ===================================================================== ================================================================== ====================================================================

E9A'EN CLINICO GENERAL Ect!sc!#a *preciaci"n general 3rado de colaboraci"n Pes! - Ta a +eso : ====== ?g. >alla : ======m. : : ============================ ============================

Pie - Ane<!s >emperatura Lesiones : : ============================ ============================

E9A'EN CLINICO E(TO'ATOLOGICO orma de crneo orma de la cara (imetra facial @usculatura +erfil ant.5post. +erfil vertical onaci"n 6egluci"n Aespiraci"n *.>.@. 3anglios Bbitos : : : : : : : : : : : : ========================= === ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================

E9A'EN INTRAORAL Te@i%!s $ an%!s Labios ,estbulo renillos +aladar duro +aladar blando 1rofaringe Lengua +iso de boca Peri!%!nt! Enca marginal Enca papilar Enca ad$erida @ovilidad dentaria Pu #a E&posici"n pulpar : ============================ ============================ : ============================ : : : : ============================ ============================ ============================ ============================ : : : : : : : : ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================ ============================

6olor a la percusi"n : (ensibilidad al calor2fro

Te@i%!s %ur!s 6entici"n (ecuencia de la erupci"n *nomalas dentarias Arc!s %entari!s (uperior: ;nferior: OCL5(ION Aelaciones ;nterma&ilares O) mm orma ============= orma ============= >ipo: ============= >ipo: ============= : : : ============================ ============================ ============================

R'

RC

RC

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O6

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PLAN DE TRA6A)O PARA EL DIAGNO(TICO DE:INITI"O Aadiografas biteCing Aadiografas periapicales : : ========================= =========================

*nlisis del riesgo de caries: 53rado de $igiene 5<:mero de cepilladas 5 recuencia de a):car : : : ========== ===== =============== =============== =============== ===============

5(urcos y fisuras profundas: 5@alposici"n dentaria DIAGNO(TICO o De esta%! genera : :

================================================================= o De as c!n%ici!nes est!mat! ?gicas: Te@i%!s $ an%!s: ================================================================

Te@i%!s %ur!s: !aries dental en p)as.: ================================================================ osas y fisuras profundas en p)as.: ================================================================ Oc usi?n: ================================================================ Riesg! est!mat! ?gic!: ================================================================ PLAN DE TRATA'IENTO o :ase (ist+mica: ================================================================ o :ase Est!mat! ?gica: - :ase %e /igiene: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG - E iminaci?n %e ,!c!s in,ecci!s!s: *decuaci"n del medio bucal en p)as.: ================================================================ E&odoncias en p)as.: ================================================================ - :ase #re1enti1a: *plicaci"n de sellantes en p)as.: ================================================================ *plicaci"n de fl:or.: ================================================================ - :ase c!rrecti1a: Aestauraci"n con resina en p)as.: ================================================================ Aestauraci"n con ion"mero en p)as.: ================================================================ Aestauraci"n con amalgama en p)as.:

================================================================ +ulpotoma en p)as.: ================================================================ !oronas de acero en p)as.: ================================================================ - :ase %e mantenimient!: ================================================================

PROGRA'ACI7N ;H Cita: ============================================================= GGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG =H Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG >H Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG IH Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG JH Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG KH Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG LH Cita: GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

O#era%!r:GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

D!cente:GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

. . . . . . . . . .

DENTICI7N EN NI4O(

LA 6OCA DEL NI4O ;&

DENTICI7N DECID5A D.D. !aractersticas generales: @orfologa de los dientes deciduos Aelaci"n de los dientes deciduos con los permanentes >ipos de *rco Aelaci"n de +lano 6istal Estadios de <olla ;nicio de minerali)aci"n (ecuencia de erupci"n

=& DENTICI7N 'I9TA ..D. Caractersticas Genera es +eriodos +rimer periodo transitorio +erodo inter5transitorio (egundo periodo transitorio

@orfologa de los dientes deciduos

Aelaci"n de los dientes deciduos con los permanentes

ER5PCI7N DE LO( DIENTE( DECD5O( EDAD 'EDIA 8 DE("IO PADRON EN 'E(E( < 'a<i ar su#eri!r D . / 0 I 'a<i ar in,eri!r D . / 0 I DE.ED DD..E DJ./E DF.EH .H.HJ G.HH D/../ DJ.J. DF./J .G.D0 NiA!s DP < NiAas DP

D.FG ...I /.E0 ..0I 0.D. D.HF ..H0 /.// ...I /.J.

DE.0G DD.II DJ.DH DI.J/ .J./I H..E D/.DD DJ.0G DF.D. .G.EG

D.H. ../0 ..HF D.JD /.II ...I /..E /.E/ ..EH ..J0

ER5PCI7N DE LO( DIENTE( PER'ANENTE( EDAD 'EDIA 8 DE("IO PADRON EN A4O( < 'a<i ar su#eri!r D . / 0 I F G 'a<i ar in,eri!r D . / 0 I F G G./ H.0 DD.G DE.0 DD.. F.G D..G F.0 G.F DE.H DE.H DD.I F.F D..D NiA!s DP < G.D H.E DD.E DE.E DE.J F.I D../ F.. G.D J.J DE.. DE.J F.0 DD.G NiAas DP E.I E.I D.0 D.I D.F E.0 D.0 E./ E.F D./ D.I D.G E.0 D.0

E.I E.F D.0 D.I D.F E.I D.0 E.0 E.F D./ D.I D.G E.I D.0

Dientes Deciduos Ma&i ar Incisivo central Incisivo lateral Canino

Inicio de minera i!aci"n 'en semanas ( en )tero* 14 16 17 ( 13 - 16) ( 14 2/3 - 16 1/2) ( 15 - 18)

Esma te #ormado a nacimiento 5/6 2/3 1/3 Cspides nidas! ocl sal total"ente "inerali#ada "inerali#ada & "itad a 3/4 de la alt ra de la corona Cspides nidas! ocl sal casi co"pleta & 1/5 a 1/4 de la alt ra de la corona

Esma te com$ eto 'meses ( des$u+s nacimiento* 1 1/2 2 1/2 9

Eru$ci"n 'edad media en meses* 10 11 19 ( 8-12) ( 9-13) ( 16-22)

Ra%! com$ eta

1 1/2 2 3 1/4

$ri"er %olar

15 1/2

( 14 1/2 - 17)

16 ( 13 - 19) "asc ( 14 - 18 ) 'e" 29 (25 - 33)

2 1/2

(e) ndo %olar

19

(16 - 23 1/2)

11

Dientes Deciduos Mand%,u a Incisivo central Incisivo lateral Canino

Inicio de minera i!aci"n 'en semanas ( en )tero* 14 16 17 ( 13 - 16) ( 14 2/3 -) ( 16 -) ( 14 1/2 -

Esma te #ormado a nacimiento 3/5 3/5 1/3

Esma te com$ eto 'meses ( des$u+s nacimiento* 2 1/2 3 9

Eru$ci"n 'edad media en meses* 8 13 20 ( 6-10) ( 10-16) ( 17-23 )

Ra%! com$ eta

1 1/2 1 1/2 3 1/4

15 1/2 $ri"er %olar 17 )

*cl sal co"pleta Cspides nidas 18 (17 - 19 1/2) *cl sal casi co"pleta Cspides nidas

5 1/2

16

( 14 - 18 )

2 1/4

(e) ndo %olar

10

27 (23 - 31) "asc

. . . . . . . . . .

CARIE( DENTAL

CARIE( DENTAL La caries, es una enfermedad bacteriana multifactorial, que para su instalaci"n necesita de la interacci"n de / factores bsicos: el $u#sped, la microflora y la dieta. Estos factores al integrarse generan la enfermedad que se manifiesta a trav#s de un sntoma %seal' clnico, que es la lesi"n cariosa o simplemente caries. Los factores considerados secundarios relativos a la caries dental son: la saliva, la e&posici"n al fl:or, $igiene oral y otros.Los principales microorganismos relacionados a al formaci"n de la caries son los (treptococcus mutans y los Lactobacillos, en una proporci"n de DE,EEE estreptococos para D Lactobacilo. El (treptococcus mutans, es transmitido por contacto directo, por esta ra)"n madres y2o responsables del nio muy pequeo tiene que ser sometidas a tests bacteriol"gicos, evitando as su transmisi"n e implantaci"n cuando los dientes deciduos erupcionan. Es importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros meses de vida cuando el nio comien)a a presentar los primeros dientes en la cavidad y se establece lo que llamamos 9 la ventana de la infecci"n 9. La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente pensar en cavidades que van a ser restauradas o manc$as blancas que deben ser reminerali)adas. +ara la cura de la enfermedad, e&iste la necesidad de un correcto diagn"stico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y aplicar las medidas preventivas. La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una poblaci"n se debe a la necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparici"n de sus sntomas, principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas. RIE(GO DE CARIE( 4A*>>B*LL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel e&puesto a una oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. 6e este modo individuos con una alta frecuencia de ingesti"n de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e baja capacidad tampon de la saliva y aquellos con altos n:meros de Lactobacilos y (treptococcus mutans son definidos como de alto riesgo. El tratamiento y la prevenci"n de las lesiones cariosas, idealmente estn orientadas de acuerdo al riesgo de caries de cada paciente. !on ese objetivo se anali)an diferentes aspectos relacionados a los factores etiol"gicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o asociados representan previsores individuales de la caries dental. RIE(GO DE CARIE( DENTAL ;& :ACTORE( PARA E"AL5AR EL RIE(GO DE CARIE( DENTAL El riesgo a caries dental debe ser evaluado seg:n su etiologa multifactorial y los factores que puedan modificar su progresi"n. 0u+s#e% CARIE( Dieta Tiem#! 'icr!$i!ta

;&;& 05E(PED DD.D 6iente D.D.. ;&= (aliva

Diagrama %e Me-es m!%i,ica%a #!r Ne3$run

Aeminerali)aci"n

6esminerali)aci"n

'ICRO:LORA (. @utans (& mutans, es la bacteria ms implicada con la caries dental en el $ombre. Esta especie $ace parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans. El n:mero de (& mutans es asociado al n:mero de lesiones cariosas incipientes; con relaci"n a los lactobacilos son com:nmente encontrados en las lesiones con cavitaci"n. Esto se debe al $ec$o de que (& mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que los lactobacilos por no tener la capacidad de ad$erirse a la superficie del diente, s"lo encuentra condiciones de coloni)ar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo subsecuente de la lesi"n. "entana %e a In,ecci?n

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DIETA La frecuente ingesta de carbo$idratos fermentables, principalmente la sacarosa, aumenta el riesgo a caries dental. La reducci"n en el consumo de a):car provoca la reducci"n en el n:mero de microorganismos cariog#nicos y en el incremento de caries dental. ;&I& OTRO( :ACTORE( >iempo Edad del paciente !ondici"n social Enfermedades @edicamentos "ALORACI7N DEL RIE(GO DE CARIE( 6efinimos 9Aiesgo9 como 9la probabilidad que alg:n evento daino suceda9. +ara predecir si aparecern nuevas lesiones de caries, o si la manc$a blanca, surcos y fosas profundas se trasformarn en nuevas caries, eso es evaluar el 9Aiesgo de !aries9. La importancia de predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede dirigir futuras acciones preventivas a personas con alto riesgo de enfermedad y as utili)ar los recursos disponibles necesarios. OCuPn%! se rea i.a a 1a !raci?n %e riesg! %e cariesQ La valoraci"n est indicada en poblaciones d"nde una parte considerable de los individuos est libre de caries, pero algunos todava tienen caries activas y es donde la valoraci"n de riesgo adquiere importancia. OC?m! se ecci!nar gru#!s %e riesg! ! in%i1i%u!s %e riesg!Q 6ebido a la etiologa multifactorial de la caries dental, no e&iste un m#todo perfecto para seleccionar los individuos de riesgo. Bay varios factores y caractersticas que a menudo

acompaan el desarrollo de un aumento de la caries, por otro lado, nos debemos preguntar K+or qu#L la evaluaci"n de tales parmetros es a menudo :til en la valoraci"n del riego. (e debe poner en consideraci"n algunos factores. Es importante diferenciar entre factores que estn directamente vinculados con procesos bioqumicos que producen caries, y factores o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados 9indicadores de riesgo9. Esta presentaci"n comien)a con varios de los indicadores de riesgo, seguidos por factores involucrados en el proceso bioqumico propiamente dic$o. In%ica%!res %e riesg! :act!res s!ci!-ec!n?mic!s ! circunstancias *ue #ue%en in%icar aument! %e riesg! %e cariesE e@em# !s: E&clusi"n social, desocupaci"n, bajos ingresos. alta de conocimientos especficos, pobre educaci"n de los padres. ;mposibilidad de acceso a la atenci"n m#dica y dental en forma regular. OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se re aci!nan c!n a cariesQ En pases donde el ingreso familiar es bajo, suele decidirse por la ingesta de $idratos de carbono, que suelen ser ms econ"micos que las protenas, esta elecci"n pueden producir que la comida elegida sea cariog#nica. 6ebe observarse que el bajo ingreso econ"mico en otras sociedades funciona a la inversa, mejorando la salud dental, debido a que no pueden comprar a):cares refinados %3olosinas' y sus $bitos diet#ticos no son modificados. -na mala $igiene oral por falta de conocimiento especfico, falta de uso de suplementos fluorados por el costo que implica su adquisici"n por el grupo familiar. :act!res re aci!na%!s a a sa u% genera *ue #ue%e in%icar aument! %e riesg! %e cariesE e@em# !s: Enfermedad general, impedimentos fsicos y2o mental. OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se re aci!nan c!n a cariesQ ,arias enfermedades, o sus tratamientos, afectan la secreci"n de saliva. >ambi#n, las condiciones pueden inducir a ingerir ms comida cariog#nica y la $igiene dental estar reducida a su mnima e&presi"n. :act!res e#i%emi! ?gic!s ! circunstancias *ue #ue%en in%icar aument! %e riesg! %e cariesE e@em# !s: Aesidencia en un pas " regi"n con !+16 alto. @iembros de la familia con !+16 alto. E&periencias de caries anterior 1bturaciones reali)adas a edad temprana OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se re aci!nan c!n cariesQ !ostumbres alimenticias del pas, regi"n o de la familia %!onsumo alto de $idratos de carbono y a):cares refinados', aumentan el n:mero de estreptococos mutans en la placa bacteriana. -na deficiente $igiene oral; la falta de fluoruro en el agua de consumo $umano o de programas de prevenci"n dental. E&periencia pasada de caries alta indica que el individuo es susceptible y2o $a estado en riesgo cariog#nico y que los mismos factores que causaron la enfermedad $oy no estn presentes. Las obturaciones a edad temprana refleja que factores cariog#nicos $an estado actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, refleja una seria $istoria de enfermedad, por ser estos dientes los :ltimos en ser afectados por caries, en individuos con $bitos $igi#nicos y diet#ticos adecuados. As#ect!s c nic!s *ue #ue%en in%icar un aument! %e riesg! %e caries %enta & E@em# !s: @anc$as blancas son consideradas seales tempranas de enfermedad. 6ientes reci#n erupcionados.

Aaces e&puestas. 6ientes pigmentados. (urcos y fosas profundas. 1bturaciones defectuosas o afectadas por corrosi"n %amalgamas'. OPer! #!r *u+ est!s ,act!res se re aci!nan c!n cariesQ Las seales tempranas de la enfermedad pueden reflejar un proceso no continuado y no son por consiguiente un indicador de riesgo real. (in embargo, es un factor de riesgo en ese sentido porque el proceso de caries tambi#n puede continuar en el futuro. Los dientes reci#n erupcionados y las races e&puestas son menos resistentes a la desminerali)aci"n. Los dientes abrasionados y los sitios retentivos, incluyendo los aparatos ortod"nticos, como las pr"tesis fijas de construcci"n deficiente, y el flujo de saliva disminuido predispone a una mayor acumulaci"n de placa bacteriana. :act!res $i!*umic!s actores que act:an en la superficie dental y que contribuyen al desarrollo de caries. Estos factores dependen del tiempo de e&posici"n y cantidad o carga, que a su ve) determinan el bajo o alto riesgo de caries dental.

:ACTOR Canti%a% %e # aca

A t! riesg! 3ran cantidad de placa en los dientes, significa muc$as bacterias que producen cidos %pB bajoM desminerali)aci"n'

6a@! riesg! +ocas bacterias M 9buena9 $igiene oral

Bay gran cantidad de tipos de bacterias ad$esivas que disminuyen el pB de la placa por la producci"n de cidos facilitando la 4ajo n:mero y proporci"n Ti#! %e $acteria desminerali)a5ci"n %s.mutans y lactobacilo' de bacterias carig#nicas prueba para evaluar el nivel de s.mutans y lactobacilo en saliva 3ran cantidad de $idratos de carbono en la dieta, en especial la sacarosa disminuye por un perodo de tiempo mayor el pB de la placa y aumenta el <N de lactobacilos. +rueba para evaluar el nivel de lactobacilos en la saliva 4ajo contenido de sacarosa en la dieta, no produce disminuci"n del pB en forma prolongada -na dieta adecuada previene la caries dental

Ti#! %e %ieta

:recuencia %e car$!/i%rat!s (ecreci?n %e (a i1a Ca#aci%a% $u,,er %e a sa i1a : u!rur!s

*lta frecuencia de sacarosa en la dieta, 4aja frecuencia de sacarosa produce un bajo pB de la placa durante todo en la dieta. el da La reducci"n del flujo salival determina, una -n aumento en el flujo baja eliminaci"n de la oferta de sacarosa, salival reduce el n:mero de por consiguiente aumenta la producci"n de bacterias y aumenta la cidos diluci"n de los cidos. -na baja capacidad buffer de la saliva -na buena capacidad buffer, resulta en una disminuci"n del pB de la mantiene un bajo perodo de placa, aumentando el tiempo de acci"n de los acci"n de los cidos. cidos sobre el diente (u ausencia disminuye el efecto de reminerali)aci"n La presencia de fluoruros aumenta el efecto de

reminerali)aci"n :ACTORE( N5TRICIONALE( 5*fectaci"n nutricional prenatal 5;nfecciones graves o d#ficit nutricionales importantes en el tercer trimestre gestacional. 5;ngesta de tetraciclinas por la madre 5+rematuridad A,ectaci?n nutrici!na #!stnata 5;nsuficiente ingesti"n de calcio, fosfatos y fl:or. 5Bbitos alimentarios inadecuados 5!$upetes o tetinas endul)ados 54iber"n endul)ado para dormir 54ebidas con a):cares ocultos frecuentes %bebidas carb"nicas, )umos' 5!onsumo de jarabes endul)ados frecuentes 5;ngesti"n frecuente de a):cares *!>1AE( AEL*!;1<*61( !1< L* B;3;E<E 6E<>*L A teraci!nes m!r,! ?gicas %e a ca1i%a% !ra 5@alformaciones orofaciales 5-so de ortodoncias De,iciente /igiene !ra 5@ala $igiene oral personal o de los padres y $ermanos 5<o correcta eliminaci"n de la placa dental 5@inusvalas psquicas importantes %dificultad de colaboraci"n' CARIE( DENTAL Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalaci"n necesita de la interacci"n de tres factores bsicos %Oeyes, DJG.': $u#sped, microflora y sustrato. <eCbrun %DJHH' adicion" el cuarto factor: tiempo. Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a trav#s de un signo clnico que es la lesi"n cariosa. Bu#sped: 6iente (obre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta. El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pB de I,. %Oat) et al., DJH.'. El diente ser susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras e&istentes, defectos estructurales presentes. Los dientes deciduos son menos minerali)ados que los permanentes %@c 6onald, DJJD' sern ms susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pB ms alto. 1tros factores tambi#n interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tamp"n de la saliva y de la placa, de la concentraci"n fl:or f"sforo y calcio e&istente en la placa, la capacidad de la saliva de remover el sustrato %Oat) et al., DJH.'. Bu#sped: (aliva El $u#sped puede a trav#s de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se encuentran en cantidades pequeas con una $igiene y dieta adecuada. La acci"n del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinaci"n de un riesgo mayor o menor en relaci"n a la posibilidad del nio adquirir caries. !uanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo. (ustrato: cariog#nico

!*A41B;6A*>1(

(acarosa %3lucosa P ructuosa' Es el principal carbo$idrato involucrado en la caries dental. 1tros a):cares %lactosa' tambi#n intervienen, pero con menos agresividad La ingesti"n de a):car debe reali)arse en el momento de las comidas, donde $ay una alta estimulaci"n salival y as la capacidad tamp"n de la saliva neutrali)a la acci"n de los cidos producidos. Los (. @utans act:an sobre la sacarosa, formaci"n de cidos. !uando la acidificaci"n es alta, el pB cae menos de I.., ocurre la desminerali)aci"n y la ruptura del esmalte y el inicio de la lesi"n cariosa. !omo en la saliva e&isten iones de !a, +, , producen un efecto de reminerali)aci"n. >iempo 6espu#s de la ingesta de alimentos cariog#nicos el pB baja a niveles de I y se mantiene apro&. 0I min. La frecuencia de ms de F ingestas2da contribuye para aumentar el riesgo de caries. El consumo de alimento entre comidas determina la acidificaci"n de la placa en forma continua alterando el mecanismo 6E(5AE@, aumentando el riesgo de caries. !uanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo. Buesped: (aliva (;(>E@* >*@+1< %(istema 4icarbonato' Es considerado un sistema regulador. Los iones de bicarbonato neutrali)an la acide) %pB crticoMI.I' del medio para evitar la salida de los cristales de fosfato de calcio. @icrobiota

;<;!;*61AE( 6E +L*!*
Estreptococos @utans +resentan capacidad de ad$erencia a la pelcula adquirida y a otros microorganismos. El (treptococo mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras, superficies lisas. @icrobiota

+A13AE(;1< 6E L* !*A;E(

Lactobacilos <o son iniciadores de la caries dental. E&tremadamente acidog#nicos y acid:ricos. (e les relaciona con la progresi"n de la actividad cariosa. (e le relaciona con la ingesta de sacarosa. (ustrato: cariog#nico !*A41B;6A*>1( (acarosa %3lucosa P ructuosa' Es el principal carbo$idrato involucrado en la caries dental. 1tros a):cares %lactosa' tambi#n intervienen, pero con menos agresividad La ingesti"n de a):car debe reali)arse en el momento de las comidas, donde $ay una alta estimulaci"n salival y as la capacidad tamp"n de la saliva neutrali)a la acci"n de los cidos producidos. Los (. @utans act:an sobre la sacarosa, formaci"n de cidos. !uando la acidificaci"n es alta, el pB cae menos de I.., ocurre la desminerali)aci"n y la ruptura del esmalte y el inicio

de la lesi"n cariosa. !omo en la saliva e&isten iones de !a, +, , producen un efecto de reminerali)aci"n. >iempo 6espu#s de la ingesta de alimentos cariog#nicos el pB baja a niveles de I y se mantiene apro&. 0I min. La frecuencia de ms de F ingestas2da contribuye para aumentar el riesgo de caries. El consumo de alimento entre comidas determina la acidificaci"n de la placa en forma continua alterando el mecanismo 6E(5AE@, aumentando el riesgo de caries. +$ crtico I,/ a I,I ,aria muy poco individualmente *bajo del pB crtico el esmalte se va a disolver. *rriba del pB crtico el esmalte tiende a reminerali)arse. 6E( 5 AE@ 6eposici"n de fluoreto de calcio 6eposici"n de calcio y f"sforo %fosfato de calcio' !aida en el p$ de la placa : (olubili)aci"n de la camada de fosfato de calcio %capa e&terna' (olubili)aci"n del fluoreto de calcio %capa interna' Liberaci"n de fl:or para el medio, actuando en el proceso de des5re. >A*<(@;(;Q< 6E L* !*A;E( 6E<>*L La adquisici"n de ellas se $ace por contacto del beb# con el ambiente familiar ,E<>*<* 6E L* ;< E!!;1< El perodo de adquisici"n de (treptococos mutans es definido como 7,entana de ;nfecci"n8 %!aufield et al., DJJ/' ocurre en el perodo entre DJ a .H meses. >A*<(@;(;4;L;6*6 6E L* !*A;E( @odo de transmisi"n de la flora cariog#nica !ontacto directo: besos, saliva !ontacto indirecto: via objetos !aries de la +rimera ;nfancia !lnicamente e&isten tres tipos de caries en la dentici"n decidua: !aries simple; mamadera; negligente A;E(31 6E !*A;E( Orase %DJHF' define riesgo como una posibilidad mayor o menor de una persona para adquirir la enfermedad debido a factores ambientales o cong#nitos. Los factores ambientales o no ambientales que determinan el mayor o menor riesgo de un beb# para adquirir caries dental estn resumidos en F factores: 5+resencia en la boca de dientes susceptibles 5La ausencia del $bito de $igieni)aci"n dental 5+resencia de $bitos alimenticios inadecuados 5El alto consumo de carbo$idratos 5!ontaminaci"n de la boca del nio 5+resencia o ausencia de fl:or 4ajo Aiesgo 4ebes que poseen buena salud @adres reali)an la $igieni)aci"n 4ajo consumo de a):car

 *usencia de alimentaci"n nocturna <o poseen defectos cong#nitos en boca o dientes +resencia de fl:or sist#mico >ratamiento preventivo Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua *plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min +rofesional: !ontrol c2/ meses +rofila&is y fluoruro de sodio E,.R. @edio Aiesgo @adres no reali)an la $igieni)aci"n !onsumo de a):car P de F veces al da *usencia de alimentaci"n nocturna <o poseen defectos cong#nitos en boca o dientes *usencia de fl:or sist#mico >ratamiento preventivo S !ontrol del factores de riesgo S Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua S *plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min +rofesional: !ontrol c2. meses S +rofila&is y fluoruro de sodio E,.R. >to de c$oque 6+ D.R & 0 semanas *lto Aiesgo @adres no reali)an la $igieni)aci"n !onsumo de a):car P de F veces al da +resencia de alimentaci"n nocturna <o poseen defectos cong#nitos en boca o dientes +#simo status bucal de la familia >ratamiento de c$oque S Aeversi"n del riesgo 6+ D.R & 0 semanas +rofesional: S !ontrol c2D mes S +rofila&is y fluoruro de sodio E,.R. !asero S Limpie)a diaria con B.1. %DEvol' diluido en agua S *plicaci"n diaria del fluoruro de <a E,E.R & D min

:IC0A DE RIE(GO DE CARIE( actores a evaluar %marcar con un aspa T' ;& (tatus s!ci! ec!n?mic! *lto..............................D @edio........................... 4ajo............................./ =& Gra%! %e 0igiene Ora 4ueno..........................D Aegular........................ @alo............................/ % % % ' ' ' % % % ' ' '

>& Nmer! %e ce#i a%as #!r %a E veces.........................D D a . veces.................... / a P veces.................../ % % % ' ' '

I& :recuencia %e c!nsum! %e a.cares #!r %a E veces.........................D D a veces....................... / a P veces.................../ % % % ' ' '

J& Presencia %e (urc!s - :isuras #r!,un%as en #rimeras m! ares #ermanentes (..................................D <o................................./ % % ' '

K& Presenta a guna ma #!sici?n -R! #!rta%!r %e a#arat! !rt!%?ntic! (................................../ <o.................................D % % ' ' >otal:......................... "a !raci?n: Aiesgo 4ajo.........................G5D. Aiesgo ;ntermedio.............D/5DH Aiesgo *lto........................DJ5.F

>otal de Aiesgo:.........................

. . . . . . . . . .

'ATERIALE(

RE(TA5RADORE( EN ODONTOPEDIATRIA

'ATERIALE( RE(TA5RADORE( EN ODONTOPEDIATRIA

;& RE(INA( CO'P5E(TA( En el afn de desarrollar un material restaurador para los dientes anteriores, fueron muc$os los investigadores y cirujanos dentistas que reali)aron varios trabajos, ellos buscaban un material que tuviera todos los requisitos indispensables para ser considerado ideal y que sustituyera con ventaja al cemento silicato. !on la aparici"n de las resinas acrlicas autopolimeri)ables, fue posible $acer resinas plsticas directas, pero aun esos materiales posean cualidades t#cnicas insuficientes para sustituir definitivamente el cemento silicato 4oCen inicio sus investigaciones en los aos IE, tentando la utili)aci"n de la resina ep"sica comercial como agente aglutinador de la carga inorgnica. Estas resinas tenan la capacidad de polimeri)ar a la temperatura ambiente con un pequeo ndice de contracci"n. +ero <inguna resina eposica fue capa) de polimeri)arse en tiempo satisfactorio HD a I minutos' a la temperatura de la boca. Lo ideal seria un material de baja alteraci"n dimensional como la resina epo&ica y de rpida velocidad de polimeri)aci"n como la resina acrlica. Esto fue conseguido con la formaci"n de una resina $brida o 4;(3@* %o resina de 4oCen', producto final de la reacci"n del #ster de 4isfenol * + @etacrilato de 3licidila La polimeri)aci"n de este mon"mero produce una mol#cula de peso molecular relativamente alto, cuya formula estructural posee una parte central %ep"&ica' y de radicales acrlicos polimeri)ados; presenta alta resistencia y baja contracci"n de polimeri)aci"n. (us grupos $idro&ilos %1B' inducen a ligaciones de puente $idrog#nico, posibilitan la ad$esi"n y alta viscosidad. Las ventajas de usar estos mon"meros parecen ser: 5 <o voltil !ontracci"n de polimeri)aci"n muc$o menor en relaci"n al metil metacrilato, porque el grupo metacrilato que contiene el doble enlace es una pequea parte %e&tremidad' de una enorme mol#cula @enor producci"n de calor%e&otermia'durante la polimeri)aci"n La mol#cula grandes menos m"vil, de este modo se presume menor difusi"n y menor poder de penetraci"n, con consecuente reducci"n de t"&icos. RE(INA( CO'P5E(TA( EN ODONTOPEDIATRIA (on materiales restaurativos que se caracteri)an por su alta est#tica y gran resistencia debido a la incorporaci"n de partculas cermicas. C!m#!sici?n: 'atri. OrgPnica ormado por mol#culas basadas en grupos qumicos acrilato, diacrilato, epo&i u o&irano y fenoles que act:an con compuestos 4;(53@* y >E6@*. Re*uerimient!s es#ecia es en restauraci!nes %enta es: 4iocompatibilidad 4uenas propiedades fsicas Estabilidad qumica en el medio bucal Estabilidad de color *lta reactividad %bajas temperaturas' 4uena calidad de vida (in sabor ni olor Agentes %e uni?n acilita la uni"n entre las partculas de relleno y la matri) de la resina.

*ct:an reduciendo la tensi"n superficial entre la matri) orgnica y el relleno inorgnico. (istema %e Inicia%!res ormaci"n rpida de radicales a bajas temperaturas *lta reactividad a los radicales formados Largo tiempo de vida 4aja tendencia a la decoloraci"n 4aja to&icidad (in olor >ransparente Re en! In!rgPnic! +roporciona la estabilidad dimensional a la matri) de la resina que es inestable y blanda y mejora sus propiedades fsicas y mecnicas. Las partculas de relleno estn compuestas de cuar)o cristalino, slice pil"rico %pirosil', silicato alumnico de litio, vidrio de silicato, vidrio de boro, slice pirog#nica y )irconio. uer)a y resistencia a la compresi"n. +ropiedades de manipulaci"n Aeducir la contracci"n de polimeri)aci"n Aadiopacidad Aeducir el coeficiente de e&pansi"n t#rmica RE(INA( CO'P5E(TA( De acuer%! a tamaA! %e sus #artcu as @acro partculas @icro partculas Bbridas Resinas %e macr!rre en! +artculas de gran tamao %D5DI micras' !arecen se pulido, presentan superficies mates. Aelleno inorgnico oscila entre GI 5 HIR. 4uena resistencia a la fractura. 4uena resistencia a la compresi"n. 6isminuci"n de la contracci"n de polimeri)aci"n Resinas %e micr!rre en! +resenta partculas muy pequeas %E.E0 micras' +resentan un gran acabado en el pulido. (uperficies lisas y restauraciones est#ticas. +oca resistencia a la fractura. *umento del coeficiente de e&pansi"n t#rmica. 6isminuci"n de la resistencia a la compresi"n. Resinas 0i$ri%as +resentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partculas: micropartculas %E,E0 micras' y macropartculas %D5DI micras' !ombina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la fractura. acilidad en la manipulaci"n @ejores propiedades fsicas y mecnicas Rec!men%a%a #ara e us! en t!%as as c ases %e restauraci!nes&

Aestauraciones clase ; Aestauraciones clase ;; Aestauraciones clase ;;; Aestauraciones clase ;, Aestauraciones clase , Re*uisit!s cil inserci"n cil selecci"n del color 4aja contracci"n de polimeri)aci"n 4aja absorci"n de agua 6esgaste similar al del esmalte <o abrasivas E&pansi"n t#rmica similar al del diente !apacidad para obtener contacto pro&imal acilidad para dar acabado y pulir @s resistentes al desgaste Aesistentes a la fractura *ltamente radiopacas Pr!#ie%a%es *d$esi"n Est#tica Aesistencia a la compresi"n Aesistencia al desgaste Estabilidad cromtica Des1enta@as !ontracci"n de +olimeri)aci"n 6iferente coeficiente de e&pansi"n t#rmica (istemas a%/esi1!s A%/esi?n Es el mecanismo que mantiene . o ms sustratos sin que se separen y se logra a trav#s de . mecanismos: Uumico: a trav#s de enlaces i"nicos, covalentes y enlaces secundarios como las fuer)as de ,an der Valls, fuer)as polares, puentes de $idr"geno. sico: sistema de traba mecnica, se logra a trav#s de los efectos geom#tricos y estructurales entre los substratos ad$erentes. A%/esi1!s %e ;F generaci?n *parecieron al final de los aos GE uer)a de ad$esi"n a la dentina muy baja %. @pa' -ni"n se da por la quelaci"n del agente ad$esivo con el calcio componente de la dentina. +roducen sensibilidad postoperatoria A%/esi1!s %e =%a generaci?n (e desarrollaron al comien)o de los HE. -tili)aban la capa residual %smear leayer' como sustrato para la ad$esi"n. La fuer)a de ad$esi"n es apro&. 6e . a H @pa. Es necesario retenci"n en las preparaciones. +roducen sensibilidad postoperatoria

A%/esi1!s %e >ra generaci?n *parecieron al final de los HE. 6oble componente iniciador %primer' y ad$esivo. ;ncremento en las fuer)as de ad$esi"n H5DI @pa. 6isminuci"n en la sensibilidad postoperatoria. A%/esi1!s %e Ita generaci?n *parecieron al comien)o de los aos JE. uer)a de uni"n a la dentina DG5 .I @pa. 6isminuci"n de la sensibilidad postoperatoria. +roceso de $ibridaci"n en la interfase dentina resina %Aeempla)o de la $idro&iapatita de la superficie dentinal por resina' +rocedimiento confuso por el n:mero de pasos. A%/esi1!s %e Jta generaci?n *parecieron a mediados de los JE. 4uena ad$esi"n al esmalte y dentina apro&. .E5.I @+a. -n solo componente. cil manipulaci"n. 6isminuci"n en la sensibilidad postoperatoria A%/esi1!s %e Kta generaci?n *parecieron a mediados del ao .EEE. +resentan un doble componente %acondicionador de dentina'. <o requieren de grabado cido. uer)as de ad$esi"n .E5.I @pa. A%/esi1!s %e Lma generaci?n (e simplifican los componentes en un solo frasco. cil manipulaci"n. <o necesitan de grabado cido. <o ocasionan sensibilidad postoperatoria. =& CE'ENTO ION7'ERO DE "IDRIO La aparici"n del cemento ion"mero de vidrio, significo para la 1dontologa, una verdadera revoluci"n, pues sus propiedades fsica y qumicas lo sit:an como un material restaurador5 preventivo. En DJGD V;L(1< y OE<>, desarrollaron este nuevo material, en su b:squeda por encontrar en ese entonces, un material con caractersticas biol"gicas del cemento de o&ido de )inc , la resistencia del cemento de fosfato de )inc, la est#tica y la acci"n anticariog#nica del cemento silicato y la ad$esividad al diente del cemento de policarbo&ilato. Este cemento transl:cido presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato se me)claba con un cido de poliacrlico modificado semejante al utili)ado en los cementos policarbo&ilato. +arti#ndose del principio que la fusi"n de dos materiales de propiedades diferentes puede resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionom#rico presenta caractersticas in$erentes del silicato y del policarbo&ilato. *l observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores a las del cemento silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no del cido fosf"rico. +osee resistencia al ataque de los cidos d#biles, pero presenta baja resistencia en los bordes y al desgaste.

El cemento ion"mero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constituci"n, a la resina compuesta donde la interface partcula2matri) es formada durante la polimeri)aci"n por la dislocaci"n de los iones. En relaci"n a la capacidad est#tica, es inferior a la mayora de las resinas y por eso su uso es restringido a reas no muy aparentes. Los cementos ionom#ricos disponibles el mercado estn constituidos por un polvo y un lquido que reaccionan entre s como cido5base, formando una matri) de una poli5sal y partculas de carga que consiste en un n:cleo de vidrio inerte con una )ona perif#rica que reacciona con el lquido, formando un $idrogel silicio. CE'ENTO( ION7'ERO DE "IDRIO EN ODONTOPEDIATRIA C!m#!sici?n +olvo: @e)cla de particulas de vidrio %vitreas' !ristales de *luminio, !alcio, (ilica luoruros, @agnesio, (odio Lquido: @atri) +olialquenoica *c. +oliacrilico 2 *c. +olimaleico 2 *c. >artrico 2 *c. ;tac"nico C asi,icaci?n (egn su c!m#!sici?n: !ementos an$idro !ementos convencionales !ementos modificados por resina !ementos modificados por partculas metlicas 5 cermets (egn su in%icaci?n %e tratamient!: >ipo ;: cementantes >ipo ;;: restauradores >ipo ;;;: forradores y selladores >ipo ;,: modificados por resina En cuant! a su in%icaci?n %e us!: >ipo ; 5 @ateriales para cementaci"n >ipo ;; 5 @ateriales restauradores se subdividen en: ;;5D est#ticos 2 ;;5. refor)ados >ipo ;;; 5 @ateriales de base %de protecci"n' y sellantes de fisuras. CI" $asa%!s en su in%icaci?n c nica Bsegn su su,i@!C INDICACI7N (5:I)O 'ARCA( CO'ERCIALE( Restauraci?n :i Ceram-:i BD:LC :i Metac-:i BE(PEC est+tic!s R C/e !n-:i BE(PEC :u@i ti#! II BG&C&C "i%ri!n R B(( S0ITEC Restauraci?n (i 1er C/e !n-(i 1er BE(PEC N Metac-(i 1er BE(PEC re,!r.a%!s "i%ri!n N B(( S0ITEC Cementaci?n C/em Ceram-C/em BD:LC Cem Metac-Cem BE(PEC C "i%ri!n C B(( S0ITEC 6ase - (e antes 6!n% Metac-6!n% BE(PEC Lin Ceram-Lin BD:LC

"i%ri!n :

B(( S0ITEC

Pr!#ie%a%es :sic! Tumicas Liberacion de l:or *d$esion a la estructura dental 4iocompatibilidad Aesistencia a la compresi"n (orpci"n Li$eraci?n %e : u!r: +articipaci"n proceso 6es 2 Aem +otencial antibacteriano Liberaci"n de fl:or a largo pla)o %recarga' @aterial de elecci"n para pacientes de alto riesgo de caries !;, posee la capacidad de absorver fl:or del medio funciona como un reservorio permanente para posterior liberacion *umenta la disponibilidad de fl:or en el medio bucal A%/esi?n a a estructura %enta : (e ad$ieren por uniones qumicas a trav#s de sus radicales carbo&licos %!11B' a los iones de calcio e&istentes en el esmalte, dentina y cemento. La uni"n ad$esiva es ms fuerte con el esmalte y la capacidad de sellado marginal es efectiva. (e ad$iere al acero ino&idable, al estao. <o se ad$iere a la porcelana, oro y plata puros. 6i!c!m#ati$i i%a%: El !;, se asemeja al cemento de policarbo&ilato, pudiendo ser aplicado directamente en dentina en cavidades rasas e medias. En cavidades profundas deber aplicarse siempre una capa de material a base de $idr"&ido de calcio. El cido poliacrlico y policidos son cidos orgnicos d#biles con baja to&icidad. (u difusi"n a trav#s de los tubulos dentinarios es restringida por su alto peso molecular %macromol#cula'. !apacidad de combinarse con la estructura dental. Resistencia a a c!m#resi?n: La resistencia aumenta rpidamente durante la primera $ora y despu#s de forma constante durante las pr"&imas .0 $oras. Los !;, presentan limitada resistencia a la fractura comparado con la resina y la amalgama. +resentan aceptable resistencia a la abrasi"n. (!r#ci?n: Es el fen"meno por el cual el material, dependiendo del meio ambiente en que se encuentra, puede ganar o perder agua, alterando sus propiedades finales. +arte del volumen del gel es ocupado por agua. El gel puede perder agua por evaporaci"n en su superficie por el proceso de sin#resis o en ambiente $:medo puede ocurrir la absorci"n de agua por el proceso de embebici"n. Es un material que debe tener su superficie inmediatamente protegida con barni) para evitar el aparecimiento de sin#resis o embebici"n.

In%icaci!nes (ellado osas y fisuras Aestauracion 6ientes 6eciduos Aestauraciones preventivas en permanentes 4uen sustituto de dentina 4ase protectora efica) *decuacion de medio bucal Aestauracion tipo tunel !ementado bandas ortodoncia !ementacion coronas de acero +egado de 4rac?ets Aestauracion *traumatica Caractersticas *d$esi"n a la estructura dental Liberaci"n de fl:or 4iocompatible Efecto anticariog#nico !aractersticas semejantes a la dentina 4aja resistencia a la compresi"n (ensibilidad a la $umedad *ltamente soluble Aelativa apariencia est#tica Cement!s I!n?mer! %e "i%ri! - (egn su c!m#!sici?n Cement!s An/i%r!s El !;, *n$idro es diferente del convencional: El cido poliacrlico fue liofili)ado %des$idratado' e incorporado al polvo. El lquido solamente es agua destilada. In%icaci!nes: Aestauraciones preventivas en dientes permanentes; Aestauraciones de dientes decduos; Des1enta@a: La cantidad de agua es insuficiente no $abr solubili)aci"n total del cido, resultando deficiencia en las propiedades finales, principalmente en la ad$esividad del civ al diente& 'arca C!mercia : ,idrion A, ,! %(( VB;>E' Cement!s C!n1enci!na es !onsiste en un vidrio bsico y un polimero acido, endurece por una reaccion Wcido 5 4ase entre los componentes +olvo esta compuesto de finas partculas de silicato de !a y *l, preparadas com un flujo de fluoretos presentados en forma de ons. Lquido esta compuesto de cido poliacrlico, acido itacXnico y cido tartrico. %cido itacXnico reduce la viscosidad del lquido y el tartrico aumenta el endurecimento' In%icaci!nes: Aestauraciones de dientes decduos; Aestauraciones preventivas en dientes permanentes; !ementaci"n de bandas ortod"nticas;

Aestauraciones tipo t:nel. 'arcas c!mercia es: !$elon5 il %E(+E' Oetac5 il %E(+E' Oetac54ond %E(+E' ($ofu ; e ;; %(B1 -' uji ;, ;;, ;;;, ;T %3!' Oetac @olar %/@2E(+E' Cement!s re,!r.a%!s c!n #artcu as metP icas (interi)acion de iones de plata a las partculas de vidrio %!erments' @cLean e 3asser em DJHI desarrollaron estos sistemas ionom#ricos para mejorar la resistencia. uer)a de compresi"n ms alta que los !;, convencionales y menor que las resinas. El uso deberia ser limitado para reas de bajo 7stress8. In%icaci!nes: !onstrucci"n de n:cleos. 4ase protectora. (ellante de fosas y fisuras. Aestauraciones de dientes decduos. Aestauraciones clase ;;. 'arcas c!mercia es: !$elon5(ilver %E(+E' Oetac (ilver %E(+E' ,idrion < %(( VB;>E' C I " m!%i,ica%!s c!n Resina +equeas cantidades de monomero resinoso %BE@* o 4is53@*' adicionados al !;,. Endurecen via reaccion acido 5 base y fotopolimeri)acion !rean un mecanismo dual de endurecimiento Des1enta@as: @anejo mas dificil que las resinas compuestas @enor resistencia a desgaste oclusal que las resinas Estetica es menor que las resinas compuestas @as sensible a los fluidos bucales 'arcas c!mercia es: ,itremer ,itrebond uji 6uet uji ;; L! Cement!s I!n?mer! %e "i%ri! - (egn su us! c nic! CI" Ti#! I #ara cementaci?n Caractersticas: +oseen granulaci"n ms fina Esta indicado para cementaci"n de coronas de acero Esta indicado para cementaci"n de bandas de ortodoncia +ara ad$erir fragmentos dentarios y brac?ets (ellantes de fosas y fisuras 'arcas c!mercia es:

Oetac cem %E(+E2/@' qumicamente activado ,itremer luting cement %/@' quimicamente activado uji 1rt$o L! %3! *merica' curado dual ,idrion Y ! %(.( V$ite' quimicamente activado CI" Ti#! II #ara restauraci?n Caractersticas: inicialmente indicado para erosiones utili)aci"n tiene fundamento en la ad$esividad a la estructura dental evitando reali)ar retenci"n mecnica tienen una pobre combinaci"n de colores CI" Ti#! II #ara restauraci?n m!%i,ica%!s #!r #artcu as metP icas Caractersticas: Las partculas de plata son sinteti)adas al !;,, denominadas !;, !ermet ;ndicado en cavidades clase ; y ;; en dientes posteriores (on poco usados debido a la est#tica desfavorable 'arcas c!mercia es !$elon (ilver %E(+E2/@' Oetac Y (ilver %E(+E2/@' ,idrion 5 < %(.(. V$ite' CI" Ti#! II #ara restauraci?n m!%i,ica%!s #!r resinas Caractersticas: ueron introducidos para superar los problemas de sensibilidad a la $umedad y a las bajas propiedades mecnicas iniciales de los cementos convencionales +osee la reacci"n original cido5base complementada por un proceso secundario de polimeri)aci"n iniciada por e&posici"n a la lu) 'arcas c!mercia es: ,itremer %/@' uji 6uet %3!' *dvance %!aul?26entsply' !$elon il %E(+E2/@' uji ;; %3! *merica' ,idrion Y A %(.( V$ite' ,itremer %E(+E2/@' CI" Ti#! III #ara $ase Caractersticas: ;deal para la protecci"n de cavidades, por las caractersticas qumicas en ra)"n al tamao de sus mol#culas que son grandes que no pueden penetrar en los t:bulos dentinarios 'arcas c!mercia es: ,idrion %(( V$ite' convencional ,itrebond %/@2E(+E' con resina TA ;onomer %OEAA' con resina Oetac bond %/@2E(+E' uji ;;; %3!' Oetac @olar %/@2E(+EC Restauraci!nes c!n Cement! I!n?mer! %e "i%ri! C!n1enci!na T+cnica O#erat!ria

*islamiento absoluto +rofila&is +reparado de la cavidad. +rotecci"n pulpar si es necesario. *plicaci"n del cido poliacrlico al .IR por DE segundos o lquido por I segundos. Lavar y secar. ;nserci"n del material. @e)cla del material %polvo5lquido' %proporci"n D5D'. *plicaci"n de una capa de barni). *cabado imediato. Restauraci!nes c!n Cement! I!n?mer! %e "i%ri! :!t!#! imeri.a$ e T+cnica O#erat!ria *islamiento absoluto. +rofila&is. +reparado de la cavidad. +incelado y aplicaci"n del +rimer. otopolimeri)ar & .E segundos. @e)cla del material %polvo5lquido' %proporci"n D5D'. !olocaci"n del !;, con jeringa centri& otopolimeri)ar & 0E segundos. Aetiro de e&cesos y control de oclusi"n. (ecado y aplicaci"n del finis$ gloss con pincel. otopolimeri)ar por .E segundos. CA(O( CLNICO( *decuaci"n del medio bucal (ellamiento de fosas y fisuras Aestauraciones en dientes decduos Aestauraciones preventivas en dientes permanentes !ementaci"n de bandas ortod"nticas y coronas de acero 4ase protectora >ratamiento Aestaurador *traumtico CO'P7'ERO( U RE(INA( CO'P5E(TA( V IONO'ERO( O$@eti1!: -nir buenas propiedades de los ionomeros de vidrio y resinas compuestas C!m#!sici?n: 3rupos polim#ricos %resinas compuestas' ,idrio de fl:or5 silicato de alumnio >rifluoruro de iterbio Wcido dicarbo&ilico con dobles enlaces @on"meros y fotoiniciadores Reacci?n: otopolimeri)aci"n Aeacci"n cido 5 base 'arcas c!mercia es: 6yract 2 6entsplay ,ariglass 2 !aul? dentsply !ompoglass 2 ,ivadent Caractersticas:

E&celente ad$esi"n a estructuras dentarias @nima contracci"n de polimeri)aci"n. Efecto anticariog#nico 4uena est#tica Aadiopacidad 6iferentes colores In%icaci!nes: @aterial restaurador universal en dientes caducos @aterial restaurador, para dientes permanentes @aterial restaurador para base intermedia y dentina artificial llenando socavados. !omplementaci"n coronal A'ALGA'A *malgama es #l termino con el que se designa a toda aleaci"n o liga metlica en que uno de los componentes es el mercurio. Este se combina con muc$os metales, siendo de inter#s odontol"gico la plata, el estao el cobre y pequeas cantidades de )inc o indio. Es cierto que la amalgama dental no se compara est#ticamente con las resinas o con los materiales cermicos y que no posee ad$esi"n, pero es menos sensible a la t#cnica, posee un costo menor, es fcil de ser reali)ado en una sola sesi"n, tiene mayor longevidad que la resina compuesta es resistente al estr#s oclusal e no es abrasivo a los dientes opuestos cuando estn en funci"n; por todo esto la amalgama dental aun continua siendo uno de los materiales restauradores ms verstiles utili)ados actualmente A'ALGA'A DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA A eaci?n @e)cla de dos o ms metales, que fundidos, al enfriarse $asta la temperatura ambiente, adoptan un tipo de cristali)aci"n caracterstico, que confiere unas determinadas propiedades Ama gama *leaci"n donde uno de los metales es el mercurio, los cuales se me)clan a temperatura ambiente Ama gama %enta *leaci"n de mercurio con plata, cobre y estao, generalmente aleados entre s. *qu pueden entrar en pequeas cantidades otros metales %oro, )inc etc.' (e prepara mediante la me)cla de la aleaci"n para amalgama %polvo' y el mercurio, a temperatura ambiente, obteni#ndose una pasta blanda y moldeable que permite su inserci"n en cavidades mediante condensaci"n. *l reaccionar entre s sus componentes endurece por fraguado de cristali)aci"n, dando lugar a una masa dura y rgida con propiedades mecnicas "ptimas para sustituir el tejido dentario perdido. La amalgama ya cristali)ada presenta un color grisceo poco o nada est#tico, por lo que se emplea en restauraciones de pie)as no visibles %posteriores'. Antece%entes !omen)aron a usarse en rancia en DH.F. Luego sufrieron diversas modificaciones: DHJF: 4lac? propuso una aleaci"n de FHR *g y menores concentraciones de otros metales como oro, $ierro, cobalto, nquel pero daban pobres resultados pues no reaccionaban con el mercurio.
Pasta de plata Limaduras de monedas y mercurio

DJEE: *malgamas de !obre. Uui)s se utili)" por su efecto bactericida pero tuvo pobres resultados. +rimer antecedente del uso del !u en amalgamas. *ctualmente se usan muc$as amalgamas de *g con alto contenido de !u. C!m#!sici?n +lata y Estao 1tros metales como !obre o Zinc *ctualmente es muy importante el contenido de !u: *lto contenido de !u: D. Y /E R 4ajo contenido de !u: . Y G R 'ercuri! * temperatura ambiente es lquido, muy denso de color grisceo y aspecto brillante cuando es de alta pure)a. <:mero *t"mico HE. >iende a formar gotitas esf#ricas debido a su gran tensi"n superficial. (olidifica a Y/HN!, tiene alta volatilidad, por eso $ay que tener cuidado en su manipulaci"n, pues su mala manipulaci"n puede ocasionar problemas de salud. +uede ser absorbido a trav#s de la piel y se pueden in$alar sus vapores o partculas suspendidas en el aire. 6isuelve otros metales y se me)cla con ellos. C asi,icaci?n (eg:n la forma de sus partculas, las aleaciones para amalgama dental pueden ser: Limaduras %conminutas' Esf#ricas !ombinadas %mi&tas' (eg:n su composici"n: !onvencionales:GER *g .IR (n IR !u Aicas en cobre: D/ Y /E R de !u Eut#cticas: ormadas s"lo por *g y !u C asi,icaci?n: >ipo ;:Limaduras !onvencionales Y 4ajo contenido de !obre >ipo ;;: Esf#ricas !onvencionales Y 4ajo !ontenido de !obre >ipo ;;;: ases 6ispersas: ormada por .2/ de partculas tipo ; y D2/ de partculas esf#ricas eut#cticas Y *lto contenido de !obre >ipo ;,: +recipitaci"n de ases esf#ricas ricas en !obre Y *lto !ontenido de !obre. Ama gamaci?n Aeacci"n entre el mercurio y la aleaci"n de amalgama. (e me)cla la aleaci"n y el mercurio en partes iguales, lo ms rpido posible. (e obtiene una masa plstica que en unos minutos endurece y queda s"lida y rgida, adaptando la forma de la cavidad previamente preparada. Ama gamaci?n en ama gamas c!n $a@! c!nteni%! %e Cu: 'ercuri! V A eaci?n %e P ata - EstaA!
GAMMA Fase Plata Estao Sin reaccionar GAMMA 1 Fase Plata - Mercurio GAMMA 2 Fase Estao- Mercurio (dbil)

*l entrar en contacto el mercurio con la aleaci"n plata5estao, este impregna sus partculas. El mercurio empie)a a difundirse al interior de las partculas de la aleaci"n y forma fases gamma D y gamma .

La cristali)aci"n y crecimiento de estas fases determina el endurecimiento de la amalgama. 'ercuri! V A eaci?n %e P ata EstaA! C!$re
Fase Plata Estao obre Sin reaccionar Fase Plata - Mercurio

Fase obre Estao (!e"ores #ro#iedades)

La supresi"n de la fase gamma . da lugar a restauraciones de amalgama de propiedades superiores. *l formar la reacci"n de !obre Y Estao se elimina la fase gamma . dando a las aleaciones ricas en !u mejores propiedades Pr!#ie%a%es :sicas Resistencia a a c!m#resi?n La amalgama debe tener un soporte de esmalte adecuado o no soportar las fuer)as de la masticaci"n. 6epende de: +resencia de fase gamma .: @enor resistencia >amao y forma de las partculas: +equeas y esf#ricas: mayor resistencia %necesitan menos mercurio' >rituraci"n: @enor tiempo ms fragilidad Cam$i! %imensi!na : Es la e&pansi"n o contracci"n luego de fraguar La e&pansi"n que se produce luego de la contracci"n es siempre menor. @ayor cambio dimensional en las de bajo contenido de cobre. Pr!#ie%a%es Tumicas Des ustre: !ambios de color a la e&posici"n en cavidad oral. !uando es muy marcado se ve muy antiest#tico. orma una pelcula superficial que se va oscureciendo con el tiempo. (ucede en amalgamas sin pulir. C!rr!si?n: *fecta ms a las amalgamas mal pulidas -no de los productos es el $idrocloruro de (n. +uede llegar al interior de la restauraci"n y producir una fractura. 6eterioro superficial o subsuperficial por proceso qumicos %al contacto con fluidos de la boca' o electroqumicos %cuando entran en contacto dos metales diferentes en dientes adyacentes' T+cnica O#erat!ria El #&ito clnico de las restauraciones de amalgama depende no s"lo de la calidad del producto, sino tambi#n de la correcta manipulaci"n de la aleaci"n. >iene varios aspectos: elecci"n del producto, me)cla, condensaci"n y acabado. E ecci?n %e #r!%uct! Esta se debe basar tanto en las caractersticas del producto como en las necesidades de la restauraci"n, tambi#n se deben tener en cuenta las indicaciones del fabricante para su manipulaci"n, as podemos elegir una me)cla manual o mecnica. Bay que tener en cuenta que siempre debemos elegir productos certificados por la *.6.*. 'e.c a La me)cla de la amalgama se reali)a por medios mecnicos que regulan el n:mero de ciclos y el tiempo, para este tipo de me)cla y trituraci"n mecnica se utili)a una presentaci"n en

cpsula, con dos compartimentos: uno para la aleaci"n y otro para el mercurio, todo e&actamente dosificado. El tiempo de los ciclos vara entre I y DI segundos dependiendo del tipo de aleaci"n y de la cantidad que vara entre /FE a JEE miligramos. >ambi#n se puede me)clar manualmente la aleaci"n y el mercurio con un mortero y pil"n, pero as es muy difcil $acer una dosificaci"n e&acta de la me)cla. C!n%ensaci?n Luego de me)clada la aleaci"n, se coloca en un vaso 6appen y con un porta5amalgama se lleva $acia la cavidad preparada, una ve) en la cavidad debemos condensarla ejerciendo cierta presi"n para lograr adaptarla a las paredes cavitarias, la matri) y los mrgenes preparados, para as desarrollar una masa compacta y uniforme con un mnimo n:mero de agujeros y reduciendo el e&ceso de mercurio. Aca$a%! - Pu i%! >ranscurridos unos minutos, la amalgama fragua y puede procederse a su tallado con instrumentos afilados, se brue la superficie y se controla la oclusi"n y los puntos de contacto. Luego se debe esperar un mnimo de .0 $oras o $asta siete das para $acer el pulido final, aunque algunos autores sugieren que las amalgamas con alto contenido de cobre endurecen rpidamente y se pude $acer el acabado y pulido en la misma sesi"n. Ama gamas A%/esi1as Aestauraciones de amalgama que para aumentar su retenci"n a la estructura dental, se valen de un agente ad$esivo ya sea un sistema ad$esivo dentinario o un !;, Ama gamas A%/esi1as c!n CI" En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del !;, logrndose as que la t#cnica brinde resultados "ptimos. Ama gamas A%/esi1as c!n A%/esi1!s 6ebido al desarrollo de los ad$esivos para unir resinas a la estructura dental, a$ora se pueden conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten ad$erir amalgamas a las estructuras dentales. "enta@as 5 !onservaci"n de la Estructura 6ental. <o se necesitan $acer retenciones mecnicas adicionales 5 @ejora la retenci"n general de restauraciones complejas 5 *umento de la resistencia a fracturas cuspdeas en pruebas de laboratorio. 5 *lgunos investigadores sugieren que podra eliminar la sensibilidad post5inserci"n. 5 Aeducci"n de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente. 5 Aefuer)a la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparaci"n de la cavidad. 5 +ermite la restauraci"n definitiva de una pie)a con corona muy destruida en una sola sesi"n clnica. 5 +ermite el sellado biol"gico del complejo dentino Y pulpar. Des1enta@as 5 (e requiere entrenamiento para reali)ar la t#cnica 5 @ayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional. 5 La aplicaci"n de ad$esivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados, es ms difcil. 5 Los ad$esivos resinosos con poco relleno y coeficiente de e&pansi"n t#rmica elevado tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.

5 Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres aos de duraci"n; por consiguiente, no est demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los mecanismos de fallo ms frecuentes.

CORONA( DE ACERO / / (e ecci?n %e a C!r!na D. @#todo ;ndirecto Pre#araci?n %e Diente 2. 6esgastes pro&imales %desgaste sin $ombro Dmm abajo del borde gingival libre' 3. 6esgastes de las superficies vestibular y lingual2palatina %desgaste sin $ombro Dmm abajo del borde gingival libre' 0. 6esgastes de la superficie oclusal %Dmm apro&.' I. Aedondeado de los ngulos A%a#taci?n %e a C!r!na 6. +ulido de los mrgenes de la corona 7. Limpie)a de la corona Cementa%! %e a C!r!na

(EC5ENCIA CLNICA

PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( EN ODONTOPEDIATRIA RE(TA5RACIONE( CON CE'ENTO ION7'ERO DE "IDRIO :OTOPOLI'ERIDA6LE D. *islamiento absoluto. .. +reparado de la cavidad. /. +incelado y aplicaci"n del +rimer. 4. otopolimeri)ar & .E segundos. I. @e)cla del material %polvo5lquido, proporci"n D5D'. 6. !olocaci"n del !;, y fotopolimeri)ar & 0E segundos. G. Aetiro de e&cesos y control de oclusi"n. H. (ecado y aplicaci"n del finis$ gloss con pincel. 9. otopolimeri)ar por .E segundos. RE(TA5RACIONE( CON RE(INA CO'P5E(TA :OTOPOLI'ERIDA6LE D. *islamiento absoluto.

.. +reparaci"n cavitaria. 3. !olocaci"n de base cavitaria de !;, fotopolimeri)able en caso de ser requerido. 0. *condicionamiento cido de dentina & DI segundos y esmalte & /Esegundos %dientes decduos'. I. *condicionamiento cido de dentina & EI segundos y esmalte & DI segundos %dientes permanentes'. F. Lavado y secado con papel absorvente. 7. *plicaci"n del ad$esivo con microbroc$a, secar & I segundos, si es necesario aplicar una segunda capa y fotopolimeri)ar por .E segundos. 8. *plicaci"n de resina en capas no mayores de .mm en forma oblicua. J. otocurar & 0E segundos por capas. DE. !ontrol de la oclusi"n con fresa multilaminada y pulido con discos y cauc$os para resina. RE(TA5RACIONE( CON A'ALGA'A AD0E(I"A D. *islamiento absoluto. .. Aemoci"n del tejido cariado. /. +rotecci"n del complejo dentino pulpar en caso de una cavidad profunda. (i la cavidad es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ion"mero de vidrio. 0. *plicaci"n del primer y fotopolimeri)ar & .E segundos. 5. !olocar la primera capa delgada de cemento ion"mero de vidrio fotopolimeri)able y fotopolimeri)ar & 0E segundos. F. !olocar una segunda capa de cemento ion"mero de vidrio <1 polimeri)ar y enseguida colocar la amalgama y condensar vigorosamente. G. +olimeri)ar toda la restauraci"n & 0E segundos. 8. 4ruir pre y post tallado. 9. *cabado y pulido posterior a las 0H $oras con fresa multilaminada y cauc$os para resina con "&ido de )inc y alco$ol.

IN(TR5'ENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
;& IN(TR5'ENTAL DE E9A'EN D.D Espejo 4ucal <ro / " 0 %de preferencia sin aumento' D.. (onda e&ploradora de punta roma D./ !ureta de punta activa delgada D.0 +in)a para algod"n =& AI(LA'IENTO A6(OL5TO ..D +erforador de dique % ig. D0, DI' ... +ortaclamp ../ !lamps %D0, D0 *, H, H *, .EI, .EF, .EG, .EH, .EJ' % ig. DF' ..0 *rco 1(>4[ %nylon' % ig. DG' >& ANE(TE(IA /.D \eringa crpule con aspirador /.. *gujas cortas y ultra5cortas DENTI(TICA RE(TA5RADORA >odos los instrumentos utili)ados, en la medida de lo posible, deben ser infantiles. Restauraci!nes c!n Resina ! Cement! i!n?mer! %e 1i%ri!: - Esptula porta resina de teflon o titanio - +inceles de piel de @arta <ro E " D - Esptula para me)clar !;,, de <ylon o *gat$a Restauraci!nes c!n Ama gama: - +orta amalgama %de preferencia de plstico autoclavable' - !ondensador plano biactivo - 4ruidor %en forma de pera, flec$a y de pinta clsica. - Esculpidores o talladores de ran$ ENDODONCIA PARA NI4O(: P5LPOTO'A R P5LPECTO'A 0.D !ureta de cuello largo %de punta activa pequea, mediana y grande' 0.. *tacador de ran$ 0./ Limas de DJ mm de longitud 0.0 !nula aspiradora, con puntas de irrigaci"n y aspiraci"n

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. . . . . . . . . .

PRE"ENCI7N EN ODONTOPEDIATRIA

PRE"ENCI7N EN ODONTOPEDIATRIA
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infecci"n con estreptococos tiene gran influencia. La interacci"n entre el microorganismo y el $u#sped en la fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daos irreversibles al $u#sped. Boy en da uno de los desafos ms grandes en la prevenci"n de la caries es impedir la ad$esi"n de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de erupci"n dental. !uando ms tarde el nio es infectado, menos caries de va a desarrollar. *dems de eso como la erupci"n de los dientes es lenta y ocurre en periodos, la coloni)aci"n y distribuci"n de las bacterias son determinadas por aquellas que ya consiguieron establecerse en la boca durante la dentici"n primaria. El control de la infecci"n es la llave para una prevenci"n duradera. :LWOR 6urante muc$os aos $a sido destacada la importancia del fl:or como elemento fundamental en el control y la prevenci"n de la caries dental. ;nicialmente se le dio cr#dito a la incorporaci"n sist#mica, para que se estable)ca la relaci"n entre fl:or y el efecto de reducci"n de la enfermedad. La fluori)aci"n del agua se llev" a cabo pensando en obtener resultados que proporcionaran la formaci"n de un tejido mejor minerali)ado y ms resistente a la disoluci"n cida. (in embargo otra presentaci"n del fl:or tomo mayor importancia, despu#s investigaciones amplias y con fundamentos bioqumicos, en los cuales una soluci"n fluorada colocada sobre la superficie del diente proporcionaba la disoluci"n de una fina capa de esmalte y concomitante a esta la precipitaci"n de productos de la reacci"n conteniendo fl:or. La mayora de esos estudios pudo comprobar que el fluoreto de calcio era el principal compuesto formado a partir de esa reacci"n. La evoluci"n del fl:or t"pico esta directamente relacionada a su participaci"n en los procesos de desminerali)aci"n y reminerali)aci"n del esmalte durante el ataque de la caries. (ELLANTE( La presencia de fosas y fisuras es una de las causas bsicas de retenci"n de denditros alimenticios y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las faces oclusales de molares, principalmente en los primeros aos del diente en la cavidad bucal. (urgi" entonces la necesidad de reali)ar un tratamiento capa) de minimi)ar el problema y as surgieron t#cnicas como la ameloplastia , la odontologa profilctica, uso de soluci"n de nitrato de plata, cloreto de )inc entre otros. >odos estos m#todos, aun $asta $oy en uso, no trajeron los resultados esperados, lo que determino que surgiera la alternativa de obliterar los surcos y fisuras, antes de la instalaci"n del proceso carioso, a trav#s de una resina fluida. Los fundamentos iniciales de la obliteraci"n de surcos y fisuras se origino con el trabajo de 31AE en DJ/J, en el que se utili)" nitrato de celulosa en solvente orgnico. 6espu#s dando un salto en el tiempo, con 4-1<1!-1AE, en DJII, parece la t#cnica del condicionamiento cido del esmalte, con una soluci"n de cido ortofosf"rico, para despu#s aplicar el material. 6espu#s del trabajo de este autor, varios aspectos del sellante fueron considerados, particularmente en relaci"n a la retenci"n y efectividad en la prevenci"n de caries oclusales.

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%.* !! %.1!!

#ro'undidad del e(#lorador ) de las cerdas del &rea inaccesible ce#illo

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1.1!!

'ane@! %e ,!sas - ,isuras Las :!sas - :isuras (on estructuras anat"micas complejas, que favorecen la acumulaci"n y permanencia de microorganismos, resultando difciles de limpiar. La morfologa de las fisuras es muy $eterog#nea: JDR de las fisuras son rasas y JR de las fisuras son profundas en 7i8 y gota C?m! !$ser1ar ,!sas - ,isuras 4uena Limpie)a de la superficie oclusal 4uen secado de la superficie 4uena intensidad de lu) L!s se antes %e ,!sas - ,isuras (on agentes utili)ados en la prevenci"n de la caries dental. (on materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras act:an como una barrera fsica impidiendo que las bacterias bucales y los carbo$idratos de la dieta crear condiciones cidas que causen caries. (u objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difcil acceso para la limpie)a y con una microflora particular %estreptococos mutans'. 6esde la d#cada de DJ.E, LoCe, Byatt, +rime y otros autores describieron tratamientos preventivos de la caries %por ejemplo: odontotoma profilctica' consistentes bsicamente en la obturaci"n de los surcos y fisuras, con una modificaci"n leve de la anatoma dentaria o sin ella, para reducir la incidencia de caries en esas )onas del diente, estos m#todos tambi#n eliminaban tejido sano. (e utili)aron diversos agentes qumicos como selladores, como por ejemplo: soluci"n de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de )inc, cemento de cobre, fluordiamina de plata. En DJII se introdujo la t#cnica de grabado cido, 4uonocore predijo que la t#cnica se usara para sellar los puntos y fisuras para prevenci"n de caries y en DJFI sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura dental. El procedimiento de Aestauraciones +reventivas de Aesinas %A+A' evolucion" del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontologa preventiva. Este procedimiento fue descrito por primera ve) por (imonsen en DJGG. Es una e&tensi"n natural de la filosofa preventiva de sellar las )onas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofa de restauraci"n de la caries mnima %restauraci"n mnimamente invasiva'. !on el advenimiento de las t#cnicas y los composites, las restauraciones preventivas o minirrestauraciones se difundieron rpidamente y $oy se utili)an en todas partes del mundo. !uando los sellantes son utili)ados como alternativa terap#utica se reali)an procedimientos restauradores microconservadores los cuales fomentan la preservaci"n de la estructura dental y no su remoci"n innecesaria, como es la utili)aci"n de la reminerali)aci"n empleando diversos materiales y m#todos como son: barnices fluorados, aplicaciones t"picas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro %*> ', enjuagues de clore&idina, etc. La t#cnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con fl:or, puede presentar un gran efecto en la reducci"n del ndice de caries oclusal. Los selladores oclusales fueron desarrollados por !ueto y 4uonocore %DJFI' especficamente para prevenir la caries en la regi"n de fosas y fisuras y se $a demostrado que son muy eficaces. !on el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios %fresas de menor dimetro', con el surgimiento de la t#cnica de grabado cido del esmalte, de nuevos materiales restauradores %resinas compuestas y vidrio ionom#rico' y con la constataci"n que

las restauraciones reali)adas a trav#s de procedimientos clsicos fallan y necesitan sustituci"n en pocos aos, varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos ms conservadores y biol"gicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y fisuras, los cuales evitarn que el diente entre al ciclo restaurador. Los sellantes son beneficiosos porque act:an como una barrera protectora en las fosas y $endiduras naturales del esmalte, las cuales estn fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, contra los microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y causar la caries; tambi#n son beneficiosos cuando se utili)an algunos medicamentos los cuales por sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la &erostoma, motivado a que una boca seca es muc$o ms susceptible a la caries porque no tiene la acci"n amortiguadora de la salivaG. Es importante sealar que los sellantes de fosas y fisuras no son s"lo para los nios, sino para pacientes de cualquier edad %j"venes y adultos' as como para personas que sufren p#rdida de $abilidades motoras debido a la artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen que tener un cepillado ms prolongado y difcil y en estos casos los sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no estn limpindose constantemente porque el paciente no es capa) de $acer un trabajo minucioso, para poder mantener una boca saludable. Los sellantes tienen / efectos preventivos fundamentales: D' obturan mecnicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los cidos; .' al obturar la fosas y fisuras suprimen el $bitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y /' facilita la limpie)a de la fosas y fisuras mediante m#todos fsicos como el cepillado dental y la masticaci"n.. El principal factor a tener en cuenta para la aplicaci"n de un sellador es el diagn"stico del estado de salud de las fosas y fisuras El material a utili)ar debe ser capa) de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. +ara ello es obviamente necesario un lquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un espacio semejante a un tubo capilar. -na ve) que el lquido $a llenado el espacio es fundamental que se transforme en un s"lido ya que debe quedar %lo ideal sera en forma permanente' en #l y en contacto con el medio bucal. las condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fcil manipulaci"n, tiempo de fraguado que permita un manejo c"modo, capacidad de retenci"n sin manipulaci"n irreversible del esmalte, buena penetraci"n en el surco, estabilidad dimensional y deseable acci"n cariosttica. Los sellantes de fosas y fisuras $an demostrado ser eficaces no s"lo en prevenir la caries antes de que empiece, sino tambi#n deteniendo el progreso de caries en sus fases ms tempranas. !uando se desarrollaron los sellantes de fosas y fisuras en los aos sesenta, muc$os odont"logos opinaban que estos sellaran caries dentro de las fisuras, lo que permitira el desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una investigaci"n reali)ada por @ici?, en DJG., demostr" que la progresi"n de la caries dentro de la estructura del diente se in$iba si se utili)aba un sellante. En ese mismo ao Bandelman corrobor" esta investigaci"n, #l utili)" un n:mero pequeo de dientes con cavidades, unos los sell" y otros los dej" abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes despu#s y se evaluaron, encontrndose que los dientes con sellantes tenan menos bacterias viables que los no sellados -na aplicaci"n del sellante debe permanecer intacta por un largo perodo de tiempo. (i el sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, a:n en un rea pequea, el potencial para que el sellante act:e como un agente anticariog#nico est en peligro. La continua filtraci"n incrementa el potencial para la caries. (e $a demostrado frecuentemente que el factor ms importante en el #&ito de la retenci"n de un sellante es el grabado del esmalte

sin contaminaci"n con la $umedad. -na superficie de grabado limpia permite la micropenetraci"n de los sellantes resultando en una ad$esi"n suficiente para soportar la contracci"n por polimeri)aci"n junto con la contracci"n t#rmica y el stress de e&pansi"n. In%icaci!nes D. +aciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para caries dental. .. @olares temporales o permanentes y2o premolares permanentes con fosas y2o fisuras profundas en sus superficies oclusal, vestibular y2o palatina, que por su anatoma individual son susceptibles a caries. /. Las pie)as dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro aos posteriores a su erupci"n. 0. ;ncisivos anteriores superiores con fosa, cngulos o surcos pronunciados en su superficie palatina I. +acientes portadores de aparatologa ortod"ncica fija cuyos aditamentos facilitan la retenci"n de restos alimenticios. F. +ie)as recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas. G. +ie)as fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan sitios de riesgo de caries. H. (ellantes preventivos: en molares $ipominerali)ados o $ipoplsicos deciduos o permanentes. J. (ellantes terap#uticos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o confirmadas. Pr!#ie%a%es *ue %e$en cum# ir !s se antes a' !apacidad para penetrar en las fisuras ms pequeas b' 4aja contracci"n de polimeri)aci"n c' *lta resistencia a la abrasi"n d' cil manipulaci"n e' ;nsolubilidad en el medio ambiente oral f' Escurrimiento id"neo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie involucrada sin dejar burbujas Ti#!s %e (e antes (e antes Resin!s!sE indicados en pacientes con Aiesgo de caries bajo y medio (e antes i!n!m+ric!s: indicados en pacientes con *lto riesgo de caries C asi,icaci?n 'ateria resin!s! a $ase %e #! mer!s 4;(53@* %bisfenol glicidil metacrilato' Es el tipo de sellante ms utili)ado debido a su propiedad ad$esiva en esmalte. Acti1a%!s *umicamente menor costo inicial menor tiempo de trabajo con fluide) decreciente menor control en la aplicaci"n mayor retenci"n Acti1a%!s ,sicamente mayor costo inicial mayor tiempo de trabajo con fluide) constante mayor control en aplicaci"n menor retenci"n

(in carga menor resistencia a abrasi"n menor desgaste marginal mayor est#tica mayor fluide) aplicaci"n menos precisa C!n carga mayor resistencia a abrasi"n mayor desgaste marginal menor est#tica menor fluide) colocaci"n mas precisa (in #igment! 6ifcil visuali)aci"n: identificaci"n de la presencia del material *plicaci"n menos precisa @ayor est#tica @enor viscosidad C!n #igment! cil visuali)aci"n: identificaci"n de la presencia del material *plicaci"n ms precisa @enor est#tica @ayor viscosidad Cement!s %e i!n?mer! %e 1i%ri! +resenta alta liberaci"n de fl:or ;ndicado en dientes sin contacto oclusal funcional ;ndicado en pacientes con caries activas ;ndicado en fosas y fisuras profundas con ac:mulo de placa bacteriana o lesiones en actividad. Presentaci?n c!mercia CI" C!n1enci!na es !$elonfil %E(+E2/@' ,idrion %(.(. C$ite' ($ofu %3! *m#rica' uji ;T %3! *m#rica' CI" m!%i,ica%!s #!r resina ,itremer %/@' uji ;; L! %3! *m#rica' uji duet %!3 *m#rica' A ternati1as C!n1enci!na es >#cnica <o invasiva: 6&: isuras (anas >#cnica ;nvasiva: 6&: isuras 6esminerali)adas N5E"A( ALTERNATI"A( (ELLANTE( DE :O(A( 8 :I(5RA( 4*\1 A;E(31 * !*A;E( 6E<>*L >E!<;!* <1 ;<,*(;,* 6&: osas y isuras sanas ALTERNATI"A ;: 5+rimer 5(ellante ionom#rico ALTERNATI"A =: 53rabado cido 5(ellante resinoso

ALTO RIE(GO A CARIE( DENTAL 6;*3<1(>;!1: osas y fisuras desminerali)adas >E!<;!* ;<,*(;,*

ALTERNATI"A ; Y;nvasi"n de fosa y fisura Y!ariosttico Y(ellante ionomerico ALTERNATI"A =: Y;nvasi"n de fosas y fisura Y!ariosttico Y(ellante resinoso O$ser1aci?n - C!ntr! !onsiderada dentistica no invasiva o no restauradora In%icaci!nes Para rea i.ar este ti#! %e tratamient! es necesari! tener en c!nsi%eraci?n a gun!s ,act!res: 5!onsultas peri"dicas del paciente en el consultorio 5Educaci"n del paciente en relaci"n a los m#todos de $igiene bucal y $bitos alimenticios "enta@a: Evitar desgastes desnecesarios a las estructuras dentarias Des1enta@a: 6ifcil aceptaci"n de este m#todo por los cirujanos dentistas
(e ante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A Es el material ms indicado para el sellado de fosas y fisuras, donde no fue removida la estructura dentaria. +osee mayor fluide) en las profundidades de fosas y fisuras manteniendo la superficie oclusal sellada. (e ante Xsin cargaY a $ase %e 6I(-G'A >#cnica *islamiento absoluto +rofila&ia con piedra pome) y agua o&igenada o spray de bicarbonato !ondicionamiento cido Lavado y secado *plicaci"n del sellante, de acuerdo al fabricante >est de retenci"n del material %despu#s de la polimeri)aci"n' !ontrol peri"dico A%/esi1! %entinari! c!m! se ante En esta propuesta el sellante convencional es sustituido por un ad$esivo In%icaci!nes: En casos en que los Dros molares permanentes estn erupcionando. ,entaja: !on el uso de los ad$esivos en los sellados oclusales se consigue obliterar las superficies con una delgada capa de material preservando la funci"n de los dientes. Des1enta@a: !omo los ad$esivos son transparentes y la capa aplicada es fina, se torna difcil la constataci"n visual de las reas selladas *d$esivo dentinario como sellante T+cnica *islamiento absoluto +rofila&ia con piedra pome) y agua o&igenada !ondicionamiento cido por DI segundos Lavado y secado *plicaci"n del ad$esivo

otopolimeri)aci"n por 0E segundos >est de oclusi"n !ontrol peri"dico

Cement! I!n?mer! %e "i%ri! +uede ser reali)ado con cementos ion"mero de vidrio modificado por resina y convencionales ;ndicaciones: Los !;, deben ser principalmente indicados en molares deciduos o permanentes, en fase eruptiva. ,entajas: La liberaci"n de fl:or para las fosas y fisuras oclusales 6esventaja: La retenci"n es inferior a la de los sellantes resinosos, a pesar de la p#rdida de material las partculas presentes contin:an la liberaci"n de fl:or. (e a%! *umic! %e a su#er,icie: A# icaci?n %e s! uci!nes cari!staticas: 6iamino fluoreto de plata %*g%<B % /' . '

Es de acci"n cariosttica y antibacterial, neutrali)a el medio cido donde $abitan las bacterias, parali)ando la actividad cariog#nica; se utili)a al D.R. !onstituye un m#todo qumico eficiente de parali)ar la progresi"n de la lesi"n cariosa incipiente. +resenta el inconveniente de oscurecer la regi"n a ser aplicada& (e a%! *umic! %e a su#er,icie: A# icaci?n %e s! uci!nes cari!stPticas >#cnica *islamiento absoluto +rofila&is con piedra pome) y agua Lavado y secado +rotecci"n del rea alrededor del diente que recibir la aplicaci"n *plicaci"n de la soluci"n & / min Lavado y secado !ontrol peri"dico As!ciaci?n %e (! uci?n cari!stPtica R (e ante Es una alternativa que asocia un m#todo qumico con un m#todo fsico para parali)ar la evoluci"n del proceso carioso. !on esta alternativa se puede enmascarar el aspecto antiest#tico del cariosttico utili)ando un sellante blanco o pigmentado& (! uci?n cari!stPticaRC!n%ici!namient! Pci%!R(e ante >#cnica *islamiento absoluto +rofila&is con piedra pome) y agua Lavado y secado +rotecci"n del rea alrededor del diente que recibir la aplicaci"n *plicaci"n del cariosttico & / min 6espu#s de :ltima sesi"n de cariosttico %E/' condicionamiento con ac. fosf"rico al /IR & DI seg Lavado y secado *plicar el sellante !ontrol clnico y radiogrfico

Re*uisit!s in%is#ensa$ es #ara !grar a me@!r retenci?n a' @&ima rea de superficie. b' osas y fisuras naturalmente profundas e irregulares. c' (uperficie totalmente limpia. d' Estricto control de la $umedad, sin contaminaci"n con agua o saliva Ra.!nes #rinci#a es %e ,racas! c!n !s se antes E&tensi"n incompleta del sellante. 6eficiencias en la t#cnica de aplicaci"n en referencia a un estricto control de la $umedad PRE"ENCI7N DE LA CARIE( DENTAL 'ZTODO( DE PRE"ENCI7N D.D. @#todo @ecnico !epillo dental Bilo dental D... @#todo Uumico l:or !lore&idina D./. !ontrol de dieta *limentos cariog#nicos (ubstituyentes de la sacarosa D.0. (ellantes En a PrPctica: - El alumno debe preparar dos !$arlas de +revenci"n dirigida a nios y a padres de familia de las diferentes sedes donde se reali)an las prcticas correspondientes. - El material %slides, transparencias, etc.' ser para la e&posici"n respectiva; y para entregar al personal asistente, debe preparara cartillas informativas. En a asistencia a !s niA!s 5 La estimulaci"n y el condicionamineto del nio a trav#s del uso de los elementos preventivos, deben ser manejados por el alumno en la primera sesi"n despu#s de $aber elaborado la Bistoria !lnica.

:LWOR E E!>1 6EL L-1A E< L* 1A@*!;Q< 6EL 6;E<>E 1(*( [ ;(-A*( @*( A*(*(, !1< @1A 1L13]* @*( *,1A*4LE. !-(+;6E( @*( *AAE61<6*6*( @E!*<;(@1( 6E *!!;1< 6EL L-1A El fl:or mas importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal. +articipa en el proceso 6es5Aem. 6isminuye la solubilidad del esmalte. ;<6;!*!;1<E( +*!;E<>E( !1< !*A;E( *!>;,*. +*!;E<>E( !1< *+*A*>1( 1A>16Q<>;!1(. +*!;E<>E( !1< @E6;!*!;Q<. +*!;E<>E( E< A*6;1>EA*+;*. +A13A*@*( 6E +AE,E<!;Q<. >;+1( 6E L-1A 6E -(1 61@E(>;!1 enjuagatorios con fl:or ! enjuagatorios semanales %o,.R' ! enjuagatorios diarios %E,EIR' dentfricos con fl:or 6E -(1 +A1 E(;1<*L geles 5 fl:or fosfato acidulado al D,./R 5 fluoreto de s"dio al .R barni)es diamino fluoreto de plata %cariostatico' 4*A<;ZE( L-1A*61( ,E<>*\*(: cil aplicaci"n Liberaci"n de fl:or por un tiempo prolongado +AE(E<>*!;1<E( 6-A*+B*> 6-A* L-1A L^1A +A1>E!>1A 6;*@;<1 L-1AE>1 6E +L*>* %!ariosttico' *!!;Q< !*A;1(>W>;!* *!!;Q< *<>;5!*A;13_<;!* *!!;Q< 4*!>EA;!;6* ;<6;!*!;1<E(: <;`1( !1< !*A;E( A*@+*<>E <;`1( @-[ +EU-E`1( 6E ;!;E<>E( @E<>*LE( +*!;E<>E( B1(+;>*L;Z*61( +A13A*@*( !1@-<;>WA;1(

PROTOCOLO DE :L5ORIDACI7N PARA EL PACIENTE NI4O DE TRATA'IENTO INTEGRAL PACIENTE CON ALTO RIE(GO A CARIE( DENTAL :A(E PRE"ENTI"A Primera a# icaci?n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Bistoria !lnica. >ipo de l:or: 5 l:or osfato acidulado al D../R l:or barni) (egun%a a# icaci?n: * la mitad del tratamiento, seg:n programaci"n. >ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R l:or barni) % l:or protector' Tercera a# icaci?n: * la mitad del tratamiento, seg:n programaci"n. >ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R l:or barni) :A(E DE 'ANTENI'IENTO El paciente ser citado para su control a los . meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n. >ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R l:or barni) PACIENTE CON 'EDIO RIE(GO A CARIE( DENTAL :A(E PRE"ENTI"A Primera a# icaci?n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Bistoria !lnica. >ipo de l:or: 5 l:or osfato acidulado al D../R l:or barni) (egun%a a# icaci?n: *l finali)ar el tratamiento. >ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R l:or barni) :A(E DE 'ANTENI'IENTO El paciente ser citado para su control a los 0 meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n. >ipo de l:or: 5 l:or <eutro al .R l:or barni) PACIENTE CON 6A)O RIE(GO A CARIE( DENTAL :A(E PRE"ENTI"A +rimera aplicaci"n: +rimera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Bistoria !lnica. >ipo de l:or: l:or osfato acidulado al D../R l:or neutro al .R l:or barni) % l:or protector' :A(E DE 'ANTENI'IENTO El paciente ser citado para su control a los F meses y se le reali)ar una nueva fluori)aci"n. >ipo de l:or: l:or osfato acidulado al D../R l:or <eutro al .R l:or barni) % l:or protector' -

PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( PRE"ENTI"O( EN ODONTOPEDIATRIA :L5ORIDACI7N :LWOR GEL +rofila&is reali)ada con pasta profilctica. +aciente deber estar sentado en posici"n recta en el sill"n dental para la fluori)aci"n. *islamiento relativo con rollos de algod"n o gasa. (ecado de los dientes. @antener la succi"n de la saliva. *plicaci"n de la soluci"n con fl:or gel fosfato acidulado al D../R o fl:or gel neutro al .R, a trav#s de cubetas de cera con esponjas absorbentes o $isopos. *plicaci"n por arco superior 0 minutos y por arco inferior 0 minutos. Eliminar e&cesos de fl:or gel. Aecomendar al paciente evitar comer o beber por ED $ora e ingerir alimentos lcteos despu#s de las E0 $oras de la aplicaci"n de fl:or. :LWOR 6ARNID +rofila&is reali)ada con pasta profilctica. +aciente deber estar sentado en posici"n recta en el sill"n dental para la fluori)aci"n. *islamiento relativo con rollos de algod"n o gasa. (ecado de los dientes. @antener la succi"n de la saliva. *plicaci"n del fl:or barni) utili)ando pinceles. *plicaci"n por arco superior 0 minutos y por arco inferior 0 minutos. Lavado para la remoci"n de e&cesos de fl:or barni). Aecomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos s"lidos por ED $ora.

D. .. /. 0. I.

6.

G. H.

D. .. /. 0. I.

6.
G. H.

(ELLANTE( (ELLANTE( NO IN"A(I"O( D. *islamiento absoluto o relativo. .. +rofila&is con escobilla y agua o&igenada. 3. Lavado y secado. 0. *condicionamiento cido %grabado' /E segundos en esmalte %fosas y fisuras'. I. Lavado y secado. F. *plicaci"n del sellante con ayuda de pincel. G. otopolimeri)ar por /E segundos. H. !ontrol de la oclusi"n. (ELLANTE IN"A(I"O D. .. /. 0. I. F. G. H. *islamiento absoluto o relativo. +rofila&is con escobilla y *gua o&igenada. *meloplasta con fresa de fisura. *condicionamiento cido %grabado' /E segundos en esmalte. Lavado y secado. *plicaci"n del sellante. otopolimeri)ar por /E segundos. !ontrol de la oclusi"n.

. . . . . . . . . .

CONTROL DE LA EL DOLOR 8 LA AN(IEDAD EN NI4O(

CONTROL DEL DOLOR 8 LA AN(IEDAD EN NI4O( DOLOR El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando ocurre una alteraci"n que provoca una agresi"n en el tejido con capacidad de respuesta. 3eneralmente es iniciada con un estmulo nocivo, es transmitida por una trama neural especiali)ada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal. 'ECANI('O( DEL DOLOR !onducci"n <erviosa Estado de reposo 6espolari)aci"n Aepolari)aci"n <ervios perif#ricos CONTROL DEL DOLOR -no de los aspectos ms importantes en la prctica odontol"gica es el control o la eliminaci"n del dolor. (in embargo no debemos encara el dolor como una situaci"n de alerta sino como una situaci"n a ser dominada. El dolor debe ser anali)ado en dos campos distintos: el de la percepci"n y el de la reacci"n al dolor. +or consiguiente cualquier m#todo de control del dolor afectar una o ambas. 6 !*ue! De Las "ias De C!n%ucci?n De L!s Im#u s!s D! !r!s!sRAnestesia L!ca El m#todo mas ampliamente utili)ado para el control del dolor es el bloqueo de las vas de conducci"n de los impulsos dolorosos. La anestesia local funciona estabili)ando la superficie de la membrana de la c#lula nerviosa contra el reflujo de los iones de sodio. -na concentraci"n suficiente de agente anest#sico dentro o alrededor de la c#lula del nervio retardar su despolari)aci"n y as el inicio de un impulso. La eficiencia de los anest#sicos locales es aumentada y prolongada y su to&icidad es disminuida por la adici"n de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el vaso constrictos ms efica). ANE(TE(IA EN ODONTOPEDIATRIA ;& CON(IDERACIONE( GENERALE( ;&; E mie%! %e a anestesia& D.D.D (ignificado clnico y psicol"gico ;&='ane@! %e NiA! D...D E&plicaci"n sobre la acci"n y la sensaci"n 5 6E!;A D.... (imular la acci"n e&plicada 5 @1(>A*A D.../ Aeali)ar la acci"n demostrada 5 B*!EA ;&> 'e%i!s #ara a Tensi?n - e D! !r D./.D *rtificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja; D./.. @:sica u otros sons ambientales; D././ @edios para reducir la sensaci"n del dolor *nestesia t"pica ,elocidad de la inyecci"n del lquido !alibre y bisel de la aguja >emperatura del anest#sico Local y m#todo de la punci"n de los tejidos ;&I D!mini! %e a T+cnica D.0.D. 6imensiones de la cavidad bucal del nio D.0... *spectos anat"micos de los $uesos ma&ilares

D.0./ ;nstrumentos %jeringas e agujas'

>#cnica de la *nestesia >ranspapilar

+osici"n de la \eringa en la @#todo 6irecto del 4loqueo >roncular

+osici"n de la \eringa en la @#todo ;ndirecto del 4loqueo >roncular

+osici"n de la \eringa en la @#todo directo del 4loqueo >roncular

Sal MA3/2A Lidoca.na Incisi os y !aninos (e)idos *landos 1, - 2, molar dec.duo o 1, - 2, pre molares ?epi acaina (e)idos *landos

,osis 0o!bre 1i#o oncentraci6n 4aso -eco!end. o!ercial 8u9!ico !:7;: +A,-. S/0.P1/ . ,E 2AS A0ES1ES/AS 2. A2ES E0 PE,/A1-/A &ilocaina amida 0E-4/. "l eolar antero superior &ylestesin +aso palatino Lidocaina "l eolar medio y 3< 2<

,osis M&(i!a

,osis71ubo

2. A2 ,E PE0E1-A /.0 3pine9rina 1=1>>.>>> 4$4 3>> m' 36 m' #ondo de surco$ pr%&imo de la re'i%n de los dientes a +oradrenalina tratar. 1=25.>>> "drenalina 1=1>>.>>>

,uraci6n 1to. Pul#ar (!in) 6>

#ondo de surco pr%&imo a los /pices del 1, molar y de la ra.0 mesio esti*ular 1ocasional2. del 2, molar y en el /pice de la ra.0 disto esti*ular del 2, molar posterior 4$4 3>> m' 54 m' 6> - 9>

"l eolar postero superior car*ocaina amida 1ocasional2 scandicaine Palatino anterior mepi acaina

3n la papila dentaria por transpase y despu4s en el local o indirectamente en el a'u)ero palatino post. 5e'i%n apical de la ra.0 mesio - esti*ular del 1, molar 1medio2 y por distal pr%&imo al /pice del 6ltimo diente 1posterior2. 7.a papilar por distal del 6ltimo diente a ser tratado. 2< +oradrenalina 4$4 3>> m' 36 m' 6> - 9> 1=1>>.>>> +oradrenalina 3n la re'i%n retro molar en un plano li'eramente a*a)o del plano oclusal para 1=1>>.>>> ni:os menores de seis a:os. "nestesiado )unto con el dentario in9erior 1lin'ual2 6 4>> m'

1, y 2, molar permanente "l eolar medio mepi estesin "l eolar postero superior (e)idos *landos ?epi acaina MA0,/5+2A Palatino anterior scandicaine amida

?epi acaina (odos los dientes dec.duos 8entario in9erior y permanentes Prilocaina (e)idos *landos Lin'ual citanest citanest 9orte amida 4< 4<

72 m'

1>

"nestesiado por complementaci%n esti*ular del 9ondo de surco 3pine9rina 1=2>>.>>> 6 4>> m' en la re'i%n 72 m' 6> -9> a partir de la distal del 2, molar dec.duo 1L. ;ucal2 #ondo de surco pr%&imo a los /pices de los dientes a 3pine9rina 1=2>>.>>> 1$3 9> m' 9 m' ser tratados. 3pine9rina 1=2>>.>>> 7ia papilar con complementaci%n por lin'ual en la re'i%n deseada.

Incisi os y caninos ;upi icaina dec.duos (e)idos *landos

5amo terminal del marcaina amida dentario in9erior +eocaina Lin'ual

>$5<

9> -18>

"rticaina

ultracaina u*istesin

amida

4<

3pine9rina 1=2>>.>>> "drenalina 1=2>>.>>>

72 m'

22>

. . . . . . . . . .

TRA5'ATI('O( DENTALE(

TRA5'ATI('O DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

6ientes decduos

TRA5'ATI('O DENTAL

6ientes permanentes
!ausas >ratamiento

!onsideraciones generales recuencia actores predisponentes

OC5RRENCIA En relaci"n al arco: @a&ilar superior En relaci"n a los dientes: ;ncisivo central en incisivos deciduos/ER en incisivos permanentes .FR En relaci"n al se&o en dientes deciduos no $ay diferencia en dientes permanente se&o masculino En relaci"n a la edad

en dientes deciduos D D2. a 0 aos en dientes permanentes G a DD aos En cuanto al tipo de traumatismo en dientes deciduos intrusi"n en dientes permanentes f& coronaria sin e&posici"n pulpar CA5(A( 'A( :REC5ENTE(

!aidas ,iolencia domestica *ccidentes automovilisticos

:ACTORE( PREDI(PONIENTE(

\uegos en la escuela *ctividades deportivas

71,EA\E>8 *!E<>-*61 %>A*(+*(E B1A;Z1<>*L ET!E6;E<61 0mm' !ierre insuficiente de los labios Aespiraci"n bucal Energia del impacto 6espla)amiento del objeto de impacto
TRATA'IENTO (I(TE'ICO

:ACTORE( T5E CARACTERIDAN EL I'PACTO (5:RIDO POR EL DIENTE

orma del objeto de impacto *ngulo de direcci"n de la fuer)a de

impacto

*nalg#sicos *ntiinflamatorios
TRATA'IENTO LOCAL

*ntitetnicos *ntibi"ticos (utura !ontenci"n

+rotecci"n pulpar Aestauraci"n Limpie)a

E"AL5ACI7N DE LO( TRA5'ATI('O( DENTALE(

E&amen clnico
ANA'NE(I(: 6atos personales

*namnesis E&amen radiogrfico

!uando, donde y como ocurre el
accidenteL

Bistoria del trauma anterior Bistoria del trauma anterior

E9A'EN E9TRA65CAL

+eriodo de inconciencia

A$rasi?n: lesi"n superficial asociada por el raspado de la piel. Laceraci?n: $erida leve o profunda resultante de la laceraci"n de la piel producido por
objeto cortante. >ratamiento: -tili)ar soluci"n de !BT al E,D.R o gel de !BT al E,.ER. +rofila&ia antitetnica y antibi"tico terapia. E9A'EN E9TRA65CAL

C!ntusi?n: $erida producida por impacto por objeto sin corte, contundente, causando
$emorragia submucosa. >ratamiento: <o requiere tto. %sangrado es reabsorbido localmente'

Cuer#!s e<traA!s: presencia de detritos, fragmentos de tejido minerali)ado dentro de piel,

su locali)aci"n se reali)a a trav#s de r& periapical >ratamiento: Limpie)a con soluci"n de !BT al E,D.R o gel de !BT al E,.ER, . veces al da, durante D a . semanas. %au&iliar efica) en el reparo de $eridas'

:ractura men!r - esi!nes %e as estructuras %e s!#!rte: movimiento en bloque de los

dientes involucrados en fractura "sea. >ratamiento: Aeposici"n del fragmento "seo, sutura del tejido blando y contenci"n & DI o .D dias. Aecomendar en post5operatorio, dieta semi5s"lida y analg#sico para evitar dolor a la masticaci"n. Lesi?n %e ma<i ar man%$u a: identificada por la palpaci"n en la cara, descolamiento "seo. >ratamiento: 6erivar al especialista cirujano ma&ilo facial. ractura en bloque de tabla "sea involucrando los dientes E9A'EN INTRA65CAL

A$rasi?n: lesi"n superficial en mucosa bucal.

>ratamiento: sintomtico, gasa embebida en soluci"n de ben)ocana

Laceraci?n: menores en encia y mucosa no requiere sutura. Cuer#!s e<traA!s: presencia de detritos dentro de la mucosa.
E9A'EN INTRA65CAL ractura coronaria ractura coronariorradicular ractura radicular !oncusi"n y sublu&aci"n E&trusi"n y lu&aci"n lateral ;ntrusi"n *vulsi"n ractura del proceso alveolar E9A'EN CLNICO

*nali)ar las condiciones generales del

paciente

Evaluaci"n de las $eridas de los tejidos

blandos

+alpaci"n del proceso alveolar Aeacci"n de los dientes a la percusi"n Aeacci"n de los dientes a los tests de
vitalidad

Evaluaci"n de los dientes

las fracturas

en relaci"n a

@ovilidad y sensibilidad *normalidades en la oclusi"n

E9A'EN RADIOGR:ICO

>amao de la cmara pulpar Locali)ar cuerpos estraos en el tejido blando ;dentificar casos de intrusi"n y e&trusi"n dental !ontrol post5traumtico

!ondici"n de la%s' rai)%es' %ri)ogenesis y ri)"lisis' Espesor de dentina remanente *lteraciones patol"gicas Lesiones que afectan la porci"n radicular y las estructuras 1btenci"n de los datos del paciente Limpie)a de la regi"n traumati)ada Bistoria del accidente >ests de percusi"n >est de movilidad y sensibilidad E&amen clnico y radiogrfico 6iagn"stico y plan de tratamiento ;ntervenci"n en los tejidos blandos %si es necesrio' ;ntervenci"n en los tejidos duros %dientes2tejido oseo' !ontroles

periodontales (EC5ENCIA DE TRATA'IENTO DE LO( TRA5'ATI('O( DENTLE(

CLA(I:ICACI7N DE LO( TRA5'ATI('O( BANDREA(ENR;NN[C >rincas de esmalte racturas no complicadas de la corona racturas complicadas de la corona racturas coronariorradiculares no complicadas racturas coronariorradiculares complicadas racturas radiculares

!oncusi"n y sublu&aci"n Lu&aci"n intrusiva Lu&aci"n e&trusiva Lu&aci"n lateral *vulsi"n

CLA(I:ICACI7N DE LO( TRA5'ATI('O( B"ONO et& a &R;NLLC

CLA(E I: A*!>-A* !1A1<WA;* (;@+LE U-E !1@+A1@E>E (1L1 EL E(@*L>E CLA(E II: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* CLA(E III: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< +EU-E`* ET+1(;!;Q<
+-L+*A

CLA(E I": A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< 3A*< ET+1(;!;Q< +-L+*A CLA(E ": >A;<!* !1A1<WA;* ,;(]4LE, (;< +EA6;6* 6E E(>A-!>-A* 6E<>*L CLA(E "I: L-T*!;Q<

CLA(E CLA(E CLA(E CLA(E CLA(E

"II: ;<>A-(;Q< "III: ET>A-(;Q< 6E<>*L I9: 6E(+L*Z*@;E<>1 >1>*L 6EL 6;E<>E 9: A*!>-A* A*6;!-L*A !1< 1 (;< A*!>-A* !1A1<*L

9I: >A*-@*>;(@1 6E L1( 6;E<>E( 6E!]6-1( % A*!>-A*( !1A1<*LE( [ A*6;!-L*AE(' CLA(E I: A*!>-A* !1A1<*A;* (;@+LE U-E !1@+A1@E>E (1L1 EL E(@*L>E 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de una porci"n de esmalte sin compromiso de dentina E&amen radiogrfico complementario >A*>*@;E<>1: ;<@E6;*>1: r& periapical del diente afectado y arredondar las superficies cortantes. @E6;*>1: despu#s de /E dias restablecer la est#tica si es posible. CLA(E II: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de esmalte y dentina, pero sin e&posici"n pulpar E&amen radiogrfico %espesor de dentina remanente' >A*>*@;E<>1 6E ;<;>;,1: 6espu#s de 0I a FE das restablecer la est#tica: Aestauraci"n est#tica y !olage del fragmento CLA(E III: A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< +EU-E`* ET+1(;!;Q< +-L+*A 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la perdida de esmalte, dentina y e&posici"n de una pequena porci"n de la pulpa coronria E&amen radiogrfico >A*>*@;E<>1 ;<@E6;*>1: +A1>E!!;Q< +-L+*A 6;AE!>* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;* !uando las siguientes situaciones estuvieran presentes: +oco tiempo ocurrido del trauma +equea contaminaci"n *usencia de inflamaci"n (angrado mnimo *usencia de seal radiogrfico de ri)"lisis +-L+1>1@;* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;* !uando las siguientes situaciones estuvieran presentes: @s de D $ora de ocurrido el trauma !ontaminaci"n considerable *usencia de inflamaci"n o en estado reversible (angrado rojo vivo, claro y con $emostasia fcil Ai)"lisis $asta casi la mitad de la ra) +-L+E!>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;* !uando las siguientes situaciones estuvieran presentes: @s de .0 $oras de ocurrido el trauma !ontaminaci"n severa probable inflamaci"n pulpar irreversible o necrosis parcial (angrado rojo oscuro, $emostasia ms difcil o ausencia de sangrado Ai)"lisis $asta casi .2/ de la ra) >A*>*@;E<>1 6E ;<;>;,1:

!uando fue reali)ada la +A1>E!!;Q< +-L+*A 6;AE!>*: restauraci"n definitiva despu#s de JE das. !uando fue reali)ada la +-L+1>1@;* 1 +-L+E!>1@]*: restauraci"n definitiva podr ser en la semana siguiente del tto pulpar o en la misma sesi"n si las condiciones lo permiten CLA(E I": A*!>-A* 6E E(@*L>E [ 6E<>;<* !1< 3A*< ET+1(;!;Q< +-L+*A 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visble por la perdida de esmalte, dentina y e&posici"n de una grande porci"n de la pulpa coronria. E&amen radiogrfico >A*>*@;E<>1 ;<@E6;*>1: +-L+1>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;* !uando las siguientes condiciones estuvieran presentes: *tenci"n $asta .0 $oras !ontaminaci"n considerable 4uena condici"n bucal >ejido pulpar vital !ondiciones restauradoras sin la necesidad de perno +-L+E!>1@]* [ AE(>*-A*!;Q< +A1,;(QA;* !uando las siguientes condiciones estuvieran presentes: *tenci"n despu#s de las .0 $oras !ontaminaci"n severa probable inflamaci"n pulpar irreversible o necrosis parcial (angrado rojo oscuro, $emostasia ms difcil o ausencia de sangrado Ai)"lisis $asta casi .2/ de la ra) !ondiciones restauradoras sin la necesidad de perno >A*>*@;E<>1 6E ;<;>;,1: !uando fue reali)ada la: +-L+1>1@;*: restauraci"n con resina compuesta. +-L+E!>1@]*: restauraci"n definitiva con resina compuesta. cuando e&ista estructura coronaria suficiente para la retenci"n del material +EA<1 ;<>A*!*<*L: %si es necsario' y corona prot#tica $ec$a con resina compuesta cuando no e&ista estructura coronaria para la retenci"n del material. CLA(E ": TRINCA DEL E('ALTE 6;*3<Q(>;!1: >rinca coronria visible clinicamente. E&amen radiogrfico. E&amen por transiluminaci"n >A*>*@;E<>1: ;<@E6;*>1: r& periapical del diente afectado y aplicaci"n de un ad$esivo con la finalidad de proteger el rea de la trinca contra una eventual contaminaci"n. @E6;*>1: control peri"dico clnico y radiogrfico. CLA(E "I: L59ACI7N CONC5(I7N: es un tipo de lu&aci"n donde ocurre injuria a los tejidos de soporte dentario sin la ocurrencia de movilidad, sangrado o dislocamiento del diente. (56L59ACI7N: caracteri)ada por la injuria a los tejidos dentarios con el rompimiento de las fibras del ligamento periodontal, presencia de cierto grado de movilidad dentaria, el $ueso alveolar no presenta dao aparente. L59ACI7N LATERAL: es el dislocamiento e&c#ntrico del diente %@, 6, ,, L' con daos graves al ligamento periodontal, acompaada de comunicaci"n o fractura del $ueso alveolar. 6;*3<Q(>;!1: E&amen radiogrfico !oncusi"n %no $ay dislocamiento del diente' (ublu&aci"n %movilidad anormal'

Lu&aci"n lateral %movilidad y dislocamiento del diente'

>A*>*@;E<>1:

!oncusi"n %control' (ublu&aci"n %control y2o contenci"n' Lu&aci"n lateral %reposicionamento del diente y feruli)aci"n'
CLA(E "II: INTR5(I7N 6;*3<Q(>;!1: introduccion del diente en el alveolo

6iferencia en altura del diente afectado en relaci"n a los dientes vecinos %posici"n mas
coronal'

E&amen radiogrfico %desaparecimento del ligamento periodontal'

>A*>*@;E<>1 >E@+1AWA;1: Aeerupci"n espontanea del diente %formaci"n radicular incompleta' Aeposicon ortodXntica, fijaci"n y pulpectomia %formaci"n radicular completa' CLA(E "III: E9TR5(I7N 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visble por el deslocamiento del diente en la direcci"n a&ial

El diente se presenta trapasando la linea de oclusi"n E&amen radiogrfico %aumento significativo de espacio periodontal'
>A*>*@;E<>1: Aeposicionamiento del diente afectado eruli)aci"n CLA(E I9: A"5L(I7N 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por el dislocamiento total del diente E&amen radiogrfico %fractura del proceso alveolar' >A*>*@;E<>1: Aeimplante del diente afectado %depende del perodo que el diente quedo fuera del alv#olo' AE;@+L*<>E Y !1<>A*;<6;!*!;1<E(:

!ries e&tensa y2o enfermedad periodontal ractura o comunicaci"n de los alv#olos *piamientos severos +erodo e&tra5bucal b .$. 6esarrollo radicular
AE;@+L*<>E 5 >_!<;!*

*lmacenamento del diente en soluci"n salina Limpie)a suave del diente E&amen del alv#olo %reposici"n "sea si es necesrio' Limpie)a del alv#olo %remoci"n del cogulo'
Aeimplante del diente con leve presi"n digital (uturar lesiones gingivales E&amen radiogrfico %posici"n correcta del diente' ;nmobili)aci"n
CLA(E 9: :ACT5RA( CORONORADIC5LARE( 6;*3<Q(>;!1: !linicamente visible por la mobilidad del fragmento coronrio E&amen radiogrfico %difcil visuali)aci"no' >A*>*@;E<>1: Aemoci"n del fragmento coronrio y restauraci"n supragingival

. . . . . . Aemoci"n del fragmento coronrio y una gingivectomia u osteotomia . . Aemoci"n del fragmento coronrio y e&trusi"n quir:rgica u ortodXntica de la rai) . .
CLA(E 9: :RACT5RA( RADIC5LARE(

>EA!;1 !EA,;!*L

>EA!;1 @_6;1 >EA!;1 *+;!*L 6;*3<Q(>;!1: E&amen clnico %fragmento coronrio en sentido palatino; posici"n ligeramente e&truda'. E&amen radiogrfico %diagn"stico difcil'.

TERAPIA P5LPAR EN ODONTOPEDIATRIA

TERAPIA P5LPAR
El tratamiento de la caries dental, en la dentici"n decidua es un procedimiento significativo y evita que la p#rdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema estomatogntico en formaci"n. (in embargo, cuando un tratamiento restaurador no es suficiente, e&iste la alternativa de un tratamiento endod"ntico para evitar dic$a p#rdida. El tratamiento endod"ntico, de los dientes deciduos siempre fue un captulo especial en la 1dontopediatra, tal ve) por estar trabajando sobre una estructura que est en ntimo contacto con el sucesor permanente o porque muc$as veces las condiciones de regeneraci"n son adversas. CRITERIO DIAGN7(TICO DE LA( CONDICIONE( P5LPARE( (IGNO( 8 (INTO'A( !avidad cariosa media, profunda (ensibilidad a la masticaci"n (ensibilidad a los cambios de >E PROCEDI'IENTO AE!-4A;@;E<>1 +-L+*A ;<6;AE!>1

!avidad cariosa profunda (ensibilidad en el acto operatorio E&posici"n pulpar en el acto operatorio
!avidad cariosa profunda En la radiografa imagen radiol:cida que abarca un cuerno pulpar Aestauraciones antiguas infiltradas !avidad cariosa profunda 6olor espontneo @ovilidad dental stula

AE!-4A;@;E<>1 +-L+*A 6;AE!>1

+-L+1>1@;*

+-L+E!>1@;*

REC56RI'IENTO P5LPAR INDIRECTO TZCNICA Primera (esi?n: D. *nestesia %;nfiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado'; .. *islamiento absoluto o relativo, cuando el caso as lo requiere; /. Aemoci"n del tejido cariado llegando a una profundidad considerada 9de peligro9; 0. !olocaci"n de un material que provoque la regeneraci"n de dentina %$idr"&ido de calcio o cemento ion"mero de vidrio en algunos casos' por 0 a F semanas; (egun%a (esi?n: D. *nestesia .. *islamiento /. Aemoci"n del material temporal 0. Aestauraci"n final

REC56RI'IENTO P5LPAR DIRECTO Primera (esi?n D. *nestesia %infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado'; .. *islamiento absoluto; /. Aemoci"n del tejido cariado; 0. *l encontrarse con la e&posici"n pulpar, lavar con abundante suero fisiol"gico o agua destilada; I. (ecar con bolitas de algod"n o papel absorvente F. !olocar sobre la e&posici"n pulpar $idr"&ido de calcio %qumicamente puro' o $idro&iapatita, sobre esto un material restaurador temporal %Z1E o !;, autopolimeri)able' por un perodo de 0 a F semanas; (egun%a (esi?n D. >omar una radiografa de la pie)a dental para comprobar la formaci"n del un puente dentinario; .. *nestesia /. *islamiento absoluto 0. Aemoci"n del material restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador definitivo. P5LPOTO'IA TZCNICA D. *sepsia y antisepsia .. *nestesia local /. *islamiento absoluto 0. Aemoci"n de todo el tejido cariado I. Aemoci"n del tec$o de la cmara F. Aemoci"n de la pulpa coronaria G. ;rrigaci"n con suero fisiol"gico H. Bemostasia (EC5ENCIA CLNICA

J. *plicaci"n del formocresol %I min.'. DE. *plicaci"n del material capeador %eugenato'. DD. (ellado del diente %+olicarbolilato P !;,' D.. Aadiografa final D/. +roservaci"n $asta la e&foliaci"n del diente

P5LPECTO'A TZCNICA D. *sepsia y antisepsia .. *nestesia /. *islamiento absoluto 0. *bertura coronaria I. Aemoci"n de la pulpa coronaria F. Locali)aci"n de los canales radiculares G. 1dontometra H. ;nstrumentaci"n J. ;rrigaci"n DE. (ecado DD. !urativo de demora D.. 1bturaci"n de los canales radiculares D/. ,edar la cmara pulpar D0. Aestauraci"n provisoria

(EC5ENCIA CLNICA

P5LPOTO'A( EN DIENTE( DECD5O( Di,erencias entre Dientes Deci%u!s - Permanentes Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente menor @ayor constricci"n cervical Aaices mas finas y curvas +roporcionalmente mayores !uernos mas altos @enor altura del piso cameral !onductos accesorios conducen a la furcaci"n Aaices mas largas y angostas respecto a las coronas orma de conductos parecida a un list"n oramen apical mas amplio Cic ! 1ita %e !s %ientes %ec%u!s ormaci"n radicular inicial ormaci"n radicular completa

Aeabsorci"n radicular Caractersticas %e a ,!rmaci?n ra%icu ar inicia : +ulpa altamente vasculari)ada y celular ,asos organi)ados en red subodontoblstica Caractersticas %e a ,!rmaci?n ra%icu ar c!m# eta: @enos c#lulas @as fibras <ervios se organi)an en ple&o infraodontoblstico La pie)a esta en oclusi"n Caractersticas %e a rea$s!rci?n ra%icu ar: 6egeneraci"n de fibras y vasos 6iente insensible al momento de la e&foliaci"n A teraci!nes %e a Pu #a en Dentici?n Dec%ua +ulpa vital: +ulpa sana +ulpitis reversible +ulpitis irreversible +ulpa no vital: <ecrosis pulpar 3angrena pulpar Pu #itis re1ersi$ e Estado inflamatorio de la pulpa 6ilataci"n de vasos sanguneos 6isminuci"n de flujo sanguneo +oco o ning:n e&udado (e presenta a estmulos mnimos de irritaci"n !aries incipiente Erosi"n cervical +rocedimientos operatorios Pu #itis Irre1ersi$ e (iguiente estado de la inflamaci"n pulpar, difcil de diferenciar (e inicia con el ingreso de las bacterias Bay gran inflamaci"n y dao tisular +uede ser: +ulpitis *guda, +ulpitis !r"nica y +ulpitis !r"nica Biperplsica Necr!sis #u #ar Liquefacci"n del tejido pulpar +uede ser: *s#ptica y (#ptica Tratamient! Pu #ar en Dentici?n Dec%ua O$@eti1!s @antener la vitalidad de la pulpa mediante: 6etenci"n del proceso carioso +romoci"n de esclerosis dentinaria Estimular la formaci"n de dentina terciaria Aeminerali)ar la dentina cariosa Tratamient! Pu #ar In%irect! Aemoci"n de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia biocompatible como $idr"&ido de calcio o Z1E. Tratamient! Pu #ar %irect!

+rocedimiento que se reali)a cuando la pulpa sana $a sido e&puesta durante un procedimiento operatorio en un punto muy pequeo y libre de contaminaci"n oral. (e recomienda en pie)as permanentes j"venes y no en pie)as deciduas. P5LPOTO'A&- CONCEPTO La pulpotoma es el tratamiento de elecci"n para los dientes deciduos vitales que presentan lesi"n cariosa e&tensa y profunda, con tejido pulpar cuya e&posici"n ocurre en el momento de la remoci"n del tejido cariado. +ulpotoma es la amputaci"n y remoci"n total de la pulpa coronaria. +rocedimiento de remoci"n de la pulpa coronal afectada y2o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pie)a pueda cumplir su ciclo vital. O$@eti1! Genera %e Tratamient! %e Pu #!t!ma @antener al diente en una condici"n asintomtica $asta su reabsorci"n normal y posterior e&foliaci"n Pu #!t!mia: C!nsi%eraci!nes #ara e tratamient! 3enerales: Estado de salud general del nio ;rregularidades cardacas ;nfecciones agudas P5LPOTO'A&- INDICACIONE( EN RELACI7N AL DIENTE 6ientes con grandes e&posiciones pulpares por caries o por traumatismo. 6ientes con $iperemia pulpar, con pulpitis incipiente. 6ientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad fisiol"gica. EN RELACI7N A LO( (NTO'A( 6ientes sin dolor espontneo. 6ientes sin e&posici"n pulpar. 6ientes sin sensibilidad a la percusi"n. P5LPOTO'A&- CONTRA-INDICACIONE( EN RELACI7N AL DIENTE 6ientes con dolor espontneo que no cesa con analg#sicos, 6ientes con pulpitis total, con fstulas, 6ientes que radiograficamente presentan reabsorci"n de mas de .2/ de las races. 6ientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita posibilidades de restauraci"n. P5LPOTO'A&- "ENTA)A( !onservaci"n de la pulpa radicular con vitalidad. <o $ay traumatismo del periapice. Economa de tiempo. En caso de fracaso a:n nos queda la posibilidad de reali)ar la pulpectomia. cil de reali)ar <o produce reabsorci"n dentinaria e&tensa permitiendo una ri)"lisis fisiol"gica en su correcta cronologa. +ron"stico altamente favorable TZCNICA DE LA P5LPOTO'IA :OR'OCRE(OL Aadiografa inicial. *nestesia de la )ona. *islamiento absoluto.

*pertura cameral. *mputaci"n de la pulpa cameral. Lavado con suero fisiol"gico. Bemostasia con un algod"n seco o ligeramente embebido en suero fisiol"gico. ijaci"n con formocresol diluido & I minutos %un algodoncito embebido pero e&primido'. !olocaci"n de la pasta de eugenato y condensaci"n vigorosa de la misma. Aadiografa final *plicaci"n de una capa delgada de policarbo&ilato y !;, autopolimeri)able. Aestauraci"n final. Z<it! c nic! en Pu #!t!mias +ie)a asintomtica +ie)a sin movilidad +ie)a sin supuraci"n Err!res mPs c!munes en Pu #!t!mias 6eficiente diagn"stico pulpar. 6eficiente selecci"n del diente. 6eficiente delimitaci"n del caj"n pulpar. +erforaci"n del piso pulpar. Diagn!stic! O#erat!ri! en Pu #!t!ma C!nsistencia %e a #u #a: !on cuerpo: !uando el tejido de la cmara pulpar se pudo obtener por medio de una cuc$arilla, mostrando una consistencia elstica de tejido conectivo. Ti#! %e sangra%!: 6espu#s de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloraci"n Aojo brillante, ni oscuro, ni claro. Tiem#! %e /em!stasia: <ormal, que cesa en un tiempo no mayor de I minutos y con la sola presi"n leve de una torunda de algod"n e irrigaci"n con suero fisiol"gico. 'e%icament!s en Pu #!t!ma en %ientes %ec%u!s :armac! ?gic!s ormocresol Bidro&iapatita (ulfato errico Bueso Liofili)ado 3lutaralde$do +rotena @orfogen#tica 4@+ Bidro&ido de !alcio @>* Y *gregado >rio&ido @ineral N! :armac! ?gic!s Laser <d5[ag Electrocauteri)aci"n 'EDICA'ENTO( 5TILIDADO( (EGWN EL O6)ETI"O DEL TRATA'IENTO Tratamient! %e %e1ita i.aci?n ormocresol Lser Electrociruga Tratamient! %e #reser1aci?n 3lutarlde$do (ulfato f#rrico !orticosteroides Q&ido de )inc5eugenol +asta 3uedes pinto Tratamient! regenerati1! Bidr"&ido de calcio

Bidro&iapatita ibras de colgeno +rotenas osteogen#ticas %1+' +rotena osteomorfogen#tica %4@+' *gregado trio&ido mineral %@>*' Bueso deminerali)ado o liofili)ado P5LPOTO'A &- 'EDICA'ENTO( 5TILIDADO( Tratamient! %e %e1ita i.aci?n :!rm!cres! : *gente citot"&ico. 6esvitali)a el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores. 6esinfectante, antis#ptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetraci"n. Es un medicamento custico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia orgnica y act:a a un bajo potencial de curaci"n. E ectr!#u #!t!ma: !auteri)a y desnaturali)a la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir la reabsorci"n patol"gica. LPser: !rea una )ona superficial de necrosis por coagulaci"n que es compatible con el tejido remanente y no ser necesario utili)ar una base. Tratamient! %e #reser1aci?n O<i%! %e Dinc - Eugen! : *stringente, analg#sico, antis#ptico, sedante. Es un material empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto. (u ,at! ,+rric!: (ustancia utili)ada en odontologa para controlar una $emorragia durante la ciruga o para la retracci"n gingival. !uando se aplica directamente al tejido pulpar, se forma el complejo de i"n f#rrico y protena que bloquea mecnicamente los vasos cortados. G utara %e/i%!: *gente fijador potente, antibacteriano, su distribuci"n sist#mica es limitada. Tratamient! regenrati1! 0i%r?<i%! %e ca ci!: El efecto de este material sobre las $eridas pulpares se debe a su contenido de calcio, tiene capacidad curativa. 0i%r!<ia#atita: +romueve la regeneraci"n pulpar y estimula la formaci"n de dentina. Pr!tenas m!r,!gen+ticas: Aepara el tejido dental ya sea a trav#s de dentinog#nesis reparativa o de reacci"n.

PROTOCOLO DE TRATA'IENTO( EN ODONTOPEDIATRIA P5LPOTO'A D. Aadiografa inicial. .. *nestesia. /. *islamiento absoluto. 0. *pertura cameral I. Aemoci"n de todo el tejido cariado F. Aemoci"n del tec$o de la cmara G. Aemoci"n de la pulpa coronaria H. Lavado con suero fisiol"gico. J. Bemostasia con bolitas de algod"n 1>. !olocaci"n de la bolita de algod"n con formocresol en la entrada de conductos & I min. 11. *plicaci"n del material capeador, pasta Z1E %eugenato' en cmara pulpar sellando la entrada de los conductos. D.. Aadiografa final. D/. 1bturaci"n provisional con policarbo&ilato. P5LPECTO'IA D. *nestesia .. *islamiento absoluto /. *bertura coronaria 0. Aemoci"n de la pulpa coronaria I. Locali)aci"n de los canales radiculares F. 1dontometra G. ;nstrumentaci"n H. ;rrigaci"n J. (ecado DE. !urativo de demora DD. 1bturaci"n de los canales radiculares D.. ,edar la cmara pulpar D/. Aestauraci"n provisoria

. . . . . . . . . .

0A6ITO( 65CALE( 8 'ANTENEDORE( DE E(PACIO EN ODONTOPEDIATRIA

06ITO( 65CALE( B*4;>1( 6E( *,1A*4LE(: (ucci"n digital (ucci"n del c$up"n 24iberones 6egluci"n atpica ;nterposici"n 2 succi"n labial 1nicofagia Aespiraci"n bucal 6E ;<;!;Q< Es la costumbre o prctica adquirida por la repetici"n frecuente de un mismo acto, que en un principio se $ace en forma consciente y luego se transforma en inconciente. E>;1L13;* 1rigen del Bbito >eora +sicoanaltica: !onducta se&ual del nio que e&perimenta placer al estimular sus labios y boca. La mayora de los nios abandonan el Bbito como parte del desarrollo normal. (i el $bito persiste, se puede deber a una regresi"n a etapas donde se senta ms c"modo y seguro.

>eora del *prendi)aje:

Es una respuesta adaptativa, por la cual el nio asocia la succi"n con sentimiento de placer ya vividos. El $bito persiste como un acto ya aprendido por el nio, no relacionado a alg:n problema psicol"gico. >eora de la falta de funci"n (ostiene que si el impulso es satisfec$o en gran magnitud tempranamente en las primeras etapas de vida, $ay menos oportunidad despu#s de que el impulso se manifieste.

!lasificaci"n de las causas de $bitos seg:n 4*A<E>>

@ecnicas Emocionales Bbito imitativo !onducta al a)ar ;<< % DJH. ' !lasific" a los $bitos orales en :

<o compulsivos :(on aquellos que adoptan y abandonan el patr"n de conducta del nio al
madurar este.

!ompulsivos cuando adquiere una fijaci"n al verse amena)ada su seguridad por eventos
ocurridos en su mundo. actores *sociados

<o $ay diferencias significativas para los reci#n nacidos * partir del .c 5 / er ao de vida, mayor frecuencia en mujeres. <o est ligado gen#ticamente al se&o. actores ambientales juegan un rol ms importante que los gen#ticos. La mayora empie)a en los tres primeros meses de vida El resto inicia antes de cumplir el ao de edad

06ITO DE (5CCI7N DIGITAL !ostumbre frecuente y se considera normal $asta los tres aos de vida. @s com:n es la succi"n del pulgar +uede presentarse en pacientes respiradores bucales, que colocan el dedo para facilitar el paso del aire TIPO( DE (5CCIONADORE( El succionador pasivo coloca el pulgar en la boca y s"lo lo ubica a$ sin ejercer presi"n indebida y sin causar cambios "seos. El succionador activo ejerce fuer)a vigorosa con el pulgar contra la dentici"n, alterndola. La succi"n activa tambi#n puede interferir con los patrones del $abla del nio Efectos sobre el aparato masticatorio 6ependen de la intensidad, frecuencia, y duraci"n as como la edad del cese del $bito ,estibulari)aci"n de los incisivos superiores y linguali)aci"n de los inferiores *delantamiento de la pre ma&ila +osici"n lingual baja +aladar profundo @ordida abierta K!Q@1 6E>E!>*A L* (-!!;Q< 6;3;>*LL D.5E&iste un espacio anterior entre los incisivos superiores e inferiores % mordida abierta' ..5El espacio que e&iste entre los dientes tiene apro&imadamente la forma del dedo culpable. /.5 El dedo y la ua culpables se presenta inusualmente limpios y pueden presentar callosidades provocadas por el roce con los dientes. (5CCION DE C05P7N O PACI:ICADOR @ordidas abiertas anteriores y constricci"n del ma&ilar @ovimiento vestibulolingual de los incisivos no es tan pronunciado como el $bito digital E&iste alta incidencia de mordida cru)ada posterior Es ms frecuente en los nios de dos aos de edad RECO'ENDACIONE( <o amarrar el c$up"n al cuello @aterial resistente, at"&ico y fle&ible La tetina del c$up"n debe ser similar al pe)"n de la mam (-!!;1< L*4;*L Es la interposici"n labial, el labio inferior se coloca entre los dientes incisivos superiores e inferiores, ejerciendo una fuer)a $acia delante sobre los incisivos superiores, inclinndolos $acia fuera y a los incisivos inferiores, inclinndolos $acia adentro El $bito de succionar o de morder el labio inferior puede producir prognatismo alveolar superior y retrognatismo alveoiar inferior. Es una costumbre que suele presentarse en los respiradores bucales, los que sit:an el labio inferior y en ocasiones la lengua, entre los dientes anteriores de ambas arcadas, para facilitar el paso del aire por la boca ONICO:AGIA Etiologa: + >ensi"n, ansiedad y tambi#n puede ser adquirido. + +uede desarrollarse despu#s de la succi"n + +uede producir un desgaste dentario locali)ado en la )ona anterior donde se ejerce la mayor presi"n de una o varias pie)as dentarias

<o produce mal oclusi"n ya que las fuer)as ejercidas de morderse las uas son similares a las fuer)as masticatorias Deg uci?n In,anti (e presenta desde el nacimiento $asta la aparici"n de los dientes temporales. El nio produce una serie coordinada de movimientos que crean una presi"n que le permite alimentarse. El nio forma una tetina, succionando el pe)"n $asta las porciones posteriores de su boca Luego eleva la mandbula y la lengua la ubica por debajo del pe)"n, para comprimir la tetina. La degluci"n se da con los ma&ilares separados. 6egluci"n *dulta El adulto traga sus alimentos con leve contacto dentario ubicando la punta de la lengua contra las rugas palatinas y los labios en reposo Este tipo de degluci"n puede presentarse desde los / Y 0 aos pero por lo general se da a los J Y DE aos 6egluci"n >ransicional !ambio gradual entre un tipo de degluci"n y otra (e da junto con un cambio de dieta y aumento e la actividad de m:sculos masticatorios '!-ers c asi,ic? e em#u@e ingua en: La degluci"n con empuje lingual simple muestra contracciones de los labios, del m:sculo mentoniano y de los elevadores mandibulares; y los dientes estn en oclusi"n, mientras la lengua protruye en una mordida abierta. El empuje lingual complejo se observa una degluci"n con separaci"n de los dientes; estos pacientes combinan contracciones de los labios y de los m:sculos faciales y del mentoniano, no $ay contracci"n de los elevadores de la mandibula por lo general se presenta mal oclusi"n; la mordida abierta asociada con un empuje lingual complejo, suele ser ms difusa y difcil de definir. En realidad a veces no $ay mordida abierta . AE(+;A*!;Q< 4-!*L La respiraci"n bucal se considera un mal $bito cuando solucionando el problema de obstrucci"n nasal, que oblig" al nio a usar la va bucal como alternativa, este contin:a respirando por la boca inn clasific" a los respiradores bucales en tres categoras: D.5 +or 1bstrucci"n ..5 +or $bitos /.5 +or anatoma. !*A*!>EA;(>;!*( 6E -< AE(+;A*61A 4-!*L ;ncompetencia del cierre labial 6egluci"n atpica +aladar ojival o profundo +resenta palide), aletas nasales aplanadas 4oca permanentemente abierta Labio superior corto y reseco Lengua en posici"n baja. !uello y cabe)a en posici"n adelantada con respecto a la columna vertebral. Espalda encorvada, t"ra& $undido, 1m"platos prominentes, abdomen prominente, curvatura lumbar e&agerada. 4A-T;(@1 Es un pulimiento o rec$inamiento de los dientes que a menudo se informa como nocturno; no obstante algunos nios lo presentan durante el da. +

La etiologa del 4ru&ismo es multifactorial, e&isten tres factores. actores locales, actores sist#micos y actores psicol"gicos. RE:ERENCIA( 6I6LIOGRA:ICA( +;<O*@,\; !*(*@*((;@1, ; <1V*O,@. O%!nt! !ga #e%iPtrica. Ed. ;nteramericana. O1!B, @1A6EA, +1-L(E<, A*(@-((E<. O%!nt!#e%iatra En,!*ue c nic!. Dra ed. DJJ0. Ed. +anamericana. 4*A*>;EA; L. E> *L. O#erat!ria %enta E #r!ce%imient!s #re1enti1!s - restaura%!res. DJJ/ Uuintessence. 4*AA*<!1( @. \. O#erat!ria %enta . DJHH. Ed. +anamericana .Dra edici"n. <*,*AA1, . Ciment!s i!n?mer! %e 1i%r!. DJJH. Ed. *rtes @#dicas. Dra edici"n. @1<6ELL;, A*<!;(!1. 5s! c nic! %e as resinas c!m#uestas. Aevista @a&i odonto:

6entistica. ,olumen D. ascculo. @ayo2\unio DJJI. I@@"A$ ?.B CD383@-PI+(A$ ".!. Manual de .donto#ediatria. 9.ed. @Eo Paulo$ Pancast$ 1.994. ?! 8A+"L8$ 5. 3.B "735F$ 8. 5. .donto#ediaria$ 4a. ed.$ Cuana*ara Goo'an$ 5io de Haneiro$ 1986$ cap. 8$ p.168-9>. (AL38A$ A.". .donto#ediatria. Funda!entos #ara la #r&ctica cl9nica. Manual de .donto#ediatria. @Eo Paulo$ Panamericana$ 1986. 7A+A$ ".I. et. al. #asc.culo 1. IntroduJEo da !rianJa ao (ratamento Adontol%'ico. "+853"@3+$ H. A . - (raumatic in)uries o9 tKe teetK. ?unLe'aard$ !openKa'en$ 1982. C5";35$ (.?. .-1.,.0 /A 1eoria ) Practica M3era 3d. 3. Interamericana ;uenos "ires 1994 +"G"("$ ?.B N3I$@. Guia .clusal en .donto#ediatria. 2da 3d B 3dit. "ctualidades ?edico Adontol%'icas$ ?adrid-3spa:a 1995 P5A##I($ N. A5(A8A+!I" !A+(3?PA5"+3" 2da 3d. 3dit";85$ @ao Paulo 1993 (3+ !"(3$ ".5.B 3rupci%n dental. InO ;"@G"5$@.+.$ ed. <istolo:9a ) E!briolo:9a .ral de .rban. 1> ed. @Eo Paulo$ "rtes ?4dicas$ 1989. !ap.11$ p.389-4>3.