IV PAS v9

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD
ANDALUCA. Plan de Salud (4) IV Plan Andaluz de Salud [Recurso electrnico] / [direccin del plan, Josefa Ruiz Fernndez, Andrs Rabadn Asensio, Alberto Fernndez Ajuria]. -- [Sevilla] : Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, 2013 Texto electrnico (pdf), 142 p. + 4 Anexos Contiene: IV Plan Andaluz de Salud -Resumen ejecutivo (55 p.) -- Acciones por compromisos, metas y objetivos (41 p.) -Acciones por sectores (37 p.) -- Agentes y entes sociales y administrativos participantes (7 p.) 1. Andaluca. Plan de Salud (4) 2. Planes estatales de salud-Andaluca 3. Andaluca I. Ruiz Fernndez, Josefa II. Rabadn Asensio, Andrs III. Fernndez Ajuria, Alberto IV. Andaluca. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales V. Ttulo WA 541
Esta obra est bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 Espaa
Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, 2013 Diseo y maquetacin: Paco Oca
INDICE
PRESENTACIN............................................................................................................................................................................................................................................................................................................5 PUNTO DE PARTIDA:............................................................................................................................................................................................. 9 SITUACIN DE LA SALUD Y SUS DETERMINANTES EN ANDALUCA............................................................................................................... 9 1. Aspectos demogrficos..................................................................................................................................................................................... 9 1.1. Evolucin de la poblacin andaluza...................................................................................................................................................................................................................................9 1.2. Envejecimiento y dependencia...........................................................................................................................................................................................................................................10 1.3. Inmigracin......................................................................................................................................................................................................................................................................................12 2. Condicionantes sociales de la salud (determinantes sociales).................................................................................................................... 13 2.1. Situacin econmica y social................................................................................................................................................................................................................................................13 2.2. Nivel de renta y condiciones econmicas de vida..................................................................................................................................................................................................13 2.3. Situacin de empleo/desempleo......................................................................................................................................................................................................................................14 2.4. Condiciones de vivienda y el entorno urbanstico..................................................................................................................................................................................................15 2.5. Educacin..........................................................................................................................................................................................................................................................................................16 2.6. Medio ambiente y salud .........................................................................................................................................................................................................................................................17 2.7. Desigualdades en la utilizacin de servicios de salud..........................................................................................................................................................................................20 3. Factores de riesgo, hbitos y estilos de vida................................................................................................................................................. 21 4. Situacin de salud ........................................................................................................................................................................................... 24 5. Actividades y perspectivas del sistema sanitario pblico de andaluca .................................................................................................... 32 AVANZAMOS: IV PLAN ANDALUZ DE SALUD.................................................................................................................................................. 41 Una sociedad ms saludable, ms justa y en desarrollo.................................................................................................................................. 41 Retos para la mejora de la salud en Andaluca.................................................................................................................................................. 44 La salud, un derecho a garantizar...................................................................................................................................................................... 45 Compromisos....................................................................................................................................................................................................... 45 NOS COMPROMETEMOS..................................................................................................................................................................................... 49 6 COMPROMISOS DE PRESENTE Y DE FUTURO............................................................................................................................................... 49 Compromiso 1: Aumentar la esperanza de vida en buena salud.................................................................................................................................................................49 Compromiso 2: Proteger y Promover la salud de las personas ante los efectos del cambio climtico, la globalizacin y los riesgos emergentes de origen ambiental y alimentario .....................................................................................................................................................................................................57 Compromiso 3: Generar y Desarrollar los Activos de Salud de nuestra Comunidad y ponerlos a disposicin de la sociedad andaluza ......63 Compromiso 4: Reducir las Desigualdades Sociales en Salud........................................................................................................................................................................71 Compromiso 5: Situar el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca al servicio de la ciudadana con el liderazgo de los/las profesionales......75 Compromiso 6: Fomentar la gestin del conocimiento e incorporacin de tecnologas con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la poblacin .............................................................................................................................................................................................................................................................79 PUESTA EN MARCHA...................................................................................................................................................................................... 85 LA IMPLICACIN DE TODOS LOS SECTORES................................................................................................................................................... 85 El IV PAS en la actuacin autonmica y en los planes provinciales de salud y su desarrollo local.....................................................................................................85 Cmo evaluaremos el IV Plan Andaluz de Salud?...........................................................................................................................................................................................................93 LA EVALUACIN DEL IV PAS.............................................................................................................................................................................. 93 CRDITOS......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................99 ANEXO: GLOSARIO DE TRMINOS............................................................................................................................................................................................................................................................125 BIBLIOGRAFA DEL GLOSARIO DE TRMINOS...................................................................................................................................................................................................................................139
COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS
PRESENTACIN
Todo el mundo conoce la relacin entre los hbitos de vida de las personas y su nivel de salud. Lo que no todo el mundo reconoce es la relacin entre la salud de las personas y un buen nmero de circunstancias que no siempre estn bajo su control: el medio social en el que se desenvuelven, el contexto poltico en el que se encuadra su historia de vida o el entorno socioeconmico en el que desarrollan su trabajo. En este sentido, es un hecho que el compromiso de los diferentes gobiernos con la salud de las personas no responde siempre a los mismos valores ni a las mismas prioridades. As, la mayora de las polticas sanitarias pblicas se centran en el abordaje ms o menos completo de las enfermedades ms frecuentes entre la poblacin, alcanzando, en su mayora, un elevado nivel de medicalizacin de la vida con pocos logros en la mejora real del nivel de salud colectiva. Pocas personas tienen en cuenta, sin embargo, la importancia de profundizar hasta los cimientos que construyen esa salud, con el objetivo de aanzarla slidamente como valor capital de la sociedad a la que sirven. Y esta es la apuesta que el Gobierno andaluz quiere hacer con este Plan de Salud, el IV Plan Andaluz de Salud de la comunidad autnoma de Andaluca. En esta misma lnea, la OMS ha publicado recientemente un marco terico que explica por qu el nivel de salud vara de unas poblaciones a otras y dene como elementos clave el contexto socioeconmico y poltico, as como la estructura social y la posicin que adquiere cada persona en esa estructura. Una posicin que viene determinada por factores como el gnero, la edad, el territorio en el que se vive e incluso el poder, entendido como la capacidad de inuencia de la ciudadana sobre su propia salud. Por tanto, el nivel de salud de una sociedad est directamente relacionado con su nivel de cohesin: cuanto mayor sea el capital social de una comunidad, cuanto ms equitativas las polticas sociales que se impulsen en ella, mejor ser la salud individual y colectiva de la poblacin y menores las situaciones de vulnerabilidad y desproteccin. Este complejo marco conceptual deja en evidencia que las situaciones de injusticia y desigualdad en la distribucin del nivel de salud nunca se deben a circunstancias individuales, sino que surgen como resultado de las decisiones y prioridades polticas y econmicas que se tomen en un momento histrico dado.
Por tanto, cualquier poltica que quiera impulsar de lleno la mejora de la salud de una sociedad ha de abordar enrgicamente estos determinantes. Para ello, la estrategia contrastada de mayor impacto se denomina Salud en Todas las Polticas, es decir, la alianza entre todas las polticas de un mismo gobierno para lograr mejorar los determinantes estructurales de la salud, promoviendo el desarrollo armnico de todas las personas y grupos en la sociedad. Este es el compromiso que adquiere el gobierno de Andaluca, una apuesta con maysculas por mejorar la salud de la poblacin andaluza trabajando sobre los determinantes y las condiciones de vida que ms le afectan, a travs de la implicacin de todas sus polticas. Un compromiso amplio que se traduce en seis metas concretas con idea de facilitar la rendicin de cuentas a la ciudadana y a sus representantes legtimos. Seis objetivos que han adquirido los departamentos del gobierno de Andaluca a travs de un intenso trabajo colaborativo entre todas las consejeras, y que se traduce en acciones concretas para su logro. Es un honor para m poder presentar este Plan como resultado del consenso de todos los departamentos de la Junta de Andaluca. Estoy convencida de que en su aplicacin rigurosa se encontrarn las mejores vas para mejorar la salud, y en su evaluacin participada se hallarn las reas de mejora que, indudablemente, habrn de irse actualizando. Valenta, rigurosidad y participacin son las claves que destacan en la elaboracin de este Plan. Quiero lanzar a toda la sociedad andaluza el reto de mantenerlas vivas durante todo su periodo de vigencia. Enhorabuena a las personas que, desde cualquier responsabilidad, se han atrevido a asumir este reto social y poltico. Mi sincero agradecimiento por su participacin a todas aquellas que conguraron grupos de trabajo, revisaron borradores e hicieron aportaciones de uno u otro tipo. Gracias, especialmente, a las asociaciones, ONGs y entidades sociales que, con su permanente colaboracin, han ayudado a enriquecer este proyecto y con las que cuento para llevarlo a cabo y evaluarlo. Con todo mi aprecio y reconocimiento a las generaciones que lo han hecho posible, les presento el IV Plan Andaluz de Salud, un instrumento valiossimo para la defensa del derecho a la salud de todas las personas que viven en Andaluca y una garanta de equidad, bienestar y justicia social.
Mara Jos Snchez Rubio Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
PUNTO DE PARTIDA: SITUACIN DE LA SALUD Y SUS DETERMINANTES EN ANDALUCA
1. Aspectos demogrficos
1.1. Evolucin de la poblacin andaluza
Las previsiones del INE a 1 de enero de 2013, cifran la poblacin andaluza en 8.394.209 habitantes, siendo Andaluca la Comunidad Autnoma que ms ha crecido desde el 2010.1 La disminucin de la fecundidad y el aumento de la supervivencia de las personas mayores estn modicando la estructura de edad de la poblacin andaluza. La esperanza de vida al nacer en 2011 alcanz 78,1 aos en los hombres y 83,7 aos en las mujeres andaluzas. El porcentaje de personas de 65 o ms aos ha ido aumentando en los ltimos aos y seguir aumentando, acompaado de lo que se ha denominado envejecimiento del envejecimiento, o aumento porcentual del grupo de ms de 80 aos, un fenmeno que, adems, es eminentemente femenino, ya que los grupos de ms edad
Fuente: Instituto de Estadstica de Andaluca
estarn compuestos mayoritariamente por mujeres. Este envejecimiento no es homogneo. Los ndices de envejecimiento ms elevados se hallan en municipios de las provincias de Jan y Crdoba, en el norte y este de Andaluca, coincidiendo con las zonas de mayor ndice de ruralidad. La dependencia afecta ms a las poblaciones pequeas. Se constata que quienes ms ayuda pueden necesitar viven ms lejos de los ujos de recursos sociales que existen para hacer frente a la dependencia. Esto requerir la habilitacin de dispositivos de proteccin social mviles y contingentes que permitan asegurar unos mnimos niveles de apoyo a la dependencia rural.
1 Avance del Padrn municipal a 1 de enero de 2011.INE: http://www.ine.es/prensa/np788.pdf
En Andaluca el envejecimiento es eminentemente femenino, y sus mayores ndices se dan en zonas rurales
Adems, las nuevas estructuras familiares, con ncleos cada vez ms pequeos, redes de parentesco ms reducidas y la integracin de la mujer en el mercado laboral implican tambin un importante cambio en la red de apoyo familiar. Por otro lado, un factor importante a considerar en el envejecimiento de la poblacin, es el grado de buena salud de los aos de vida que se ganan. Andaluca es una de las Comunidades Autnomas con mayor incremento de la Esperanza de Vida Libre de Incapacidades (EVLI) y de Esperanza de vida en Buena Salud (EVBS) entre 2002 y 2007. Cuanto mayor sea el nmero de aos ganados en buena salud, menor ser la necesidad de recursos sanitarios y sociales vinculados a los cuidados de larga duracin, y mucho mayor la calidad de vida de la poblacin mayor en nuestra comunidad autnoma.
Evolucin de la EVBS en relacin a la EV en Espaa y en las CCAA

EV en 2002 aos Espaa Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta y Melilla 79,4 78,3 80,1 79,2 78,7 77,7 79,8 80,1 80,8 79,1 78,8 79 79,5 80,4 78,6 80,7 79,9 80,5 78 EV en 2007 aos 81,1 79,8 81,7 80,4 81,6 80,4 81,1 81,5 82,1 81,6 80,6 80,6 81 82,5 80,5 82,5 81,6 81,8 79,5 EVBS en 2002 aos 55,1 51,2 60,3 50,9 51,4 47,5 54,7 51,3 59,5 56 59,3 52,9 48,6 57,7 54 60,2 59,5 62,3 51,2 EVBS EVBS en 2007 Distancia 2007-2002 aos aos 55,3 54,8 59,1 53,8 57,8 54,5 59,6 55,2 61,3 55,2 52,5 52,6 47,8 58,6 50,7 57,6 59,8 62,8 52,8 0,2 3,6 -1,2 2,9 6,4 7 4,9 3,9 1,8 -0,8 -6,8 -0,3 -0,8 0,9 -3,3 -2,6 0,3 0,5 1,6 EV2007EV2002 1,7 1,5 1,6 1,2 2,9 2,7 7,1 1,4 1,3 2,5 1,8 1,6 1,5 2,1 1,9 1,8 1,7 1,3 1,5 % incremento en EVBS/EV 11,76 240 -75 241,66 220,68 259,25 6,87 278,57 138,46 -32 -377,78 -18,75 -53,33 42,85 -73,68 -144,44 17,64 38,46 106,67
Elaboracin a partir de los datos de Indicadores de Saud Ministerio de Sanidad y Poltica Social. http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm
1.2. Envejecimiento y dependencia

Aproximadamente el 32% de las personas mayores de 65 aos tiene alguna discapacidad. En general, se estima que un 5,6% de la ciudadana andaluza necesita ayuda para las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD). De cada 100 personas con dependencia, cerca de 70 son personas mayores de 65 aos. Por trmino medio, en Andaluca, los hombres viven 7,9 aos de su vida en situacin de dependencia y las mujeres 12,1 aos. As pues, las mujeres, que tienen una esperanza de vida mayor que los hombres viven en promedio ms aos pero una parte importante de estos aos los viven en situacin de discapacidad.
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Esta tendencia que incrementa el nmero de personas que requerirn cuidados de larga duracin, comn en otros pases y regiones de la UE, va a obligar a considerar las polticas preventivas y de promocin de la salud que promuevan el mantenimiento de la salud y la autonoma de las personas. Y tambin, a recongurar las polticas y recursos sanitarios y sociales que mejoren los niveles de eciencia en la atencin a las personas mayores2 esto es, que permitan redenir la provisin de los cuidados, tanto desde los servicios de salud como de asistencia social, sea a travs del apoyo familiar, informal y de atencin domiciliaria o residencial.
Ley de Dependencia
En este sentido, la Ley de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia constituye en Espaa un inestimable avance en la prestacin de servicios sociales (teleasistencia, ayuda a domicilio, centros de da y plazas residenciales) y econmicos (para el sujeto familiar que cuida o para la contratacin de una asistencia personalizada de las personas mayores y con discapacidad). Aunque es necesaria su mejora en equidad y en implantacin, esta Ley del Estado pretende garantizar, por medio de las Comunidades Autnomas, el cuidado de las personas que no puedan valerse por s mismas.
La evolucin demogrfica supondr en Andaluca un aumento del envejecimiento de su poblacin y un mayor nmero y duracin de situaciones de discapacidad y dependencia, sobre todo entre las mujeres
Principales datos de atencin a la dependencia, a 31 de agosto de 2013

En Andaluca hay actualmente 237.462 prestaciones, ms del 25% del total de Espaa, siendo la 1 Comunidad Autnoma en numero de prestaciones. El nmero de personas beneficiarias es de 173.642, que representan el 23% de las personas que estn recibiendo una prestacin en Espaa. Ms de 62.000 personas reciben en Andaluca dos o ms prestaciones incluidas en la ley, como es el caso de teleasistencia, ayuda a domicilio o unidad de estancia diurna.
Fuente: http://compromisos20082012.junta-andalucia.es/principal_medida.php?id_medida=68
La ley sienta las bases para que en el mbito domstico las mujeres dejen de ser proveedoras casi exclusivas del cuidado de las personas en situacin de dependencia. No obstante, si no se acta en algunas de las situaciones que afectan simultneamente a las relaciones de gnero en el mbito domstico y en las polticas de empleo, es ms que probable que se mantenga la situacin de feminizacin familiar en la atencin a la dependencia. Un reciente informe de la OCDE3 pronostica un importante incremento en las necesidades del gasto pblico en cuidados de larga duracin como consecuencia de la evolucin demogrca, y propone reformas en los modelos para su nanciacin: Se recomienda poner mayor atencin en las personas cuidadoras familiares ya que suponen el soporte principal de estos cuidados. En este sentido, sugiere considerar: pagos directos, apoyo para equilibrar el tiempo dedicado a los cuidados con el de otras actividades, servicios para ofrecer respiros a personas cuidadoras, etc. as como formacin y consejo.
Segn sealan algunos estudios, la inmigracin ha tenido ms impacto poltico que sanitario
2 Projecting the impact of demographic change on the demand for and delivery of health care in Ireland. Richard Layte (ed.). Disponible online en www.esri.ie 3 Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care, OCDE. 2011
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El sistema sanitario puede ser un dispositivo de integracin social que reduzca desigualdades sociales en salud
Y recomienda desarrollar un sistema eciente de cuidados formales de larga duracin, y profesionalizar los cuidados. Por otra parte, en el mbito laboral, las polticas de conciliacin de la vida familiar y laboral necesitan ser rediseadas desde la perspectiva de la equidad de gnero.
1.3. Inmigracin
Segn las previsiones del INE, a 1 de enero de 2013, en Andaluca residan 724.181 personas extranjeras, lo que supone un porcentaje sobre su poblacin total del 8,6%. Ocupa, por tanto, la 12 posicin en el conjunto de comunidades espaolas, muy por debajo de Illes Balears (20,1%), Comunitat Valenciana (168%), Regin de Murcia (15,7%) y Comunidad de Madrid (14,7%). Almera y Mlaga acogen conjuntamente al 60,63% de la poblacin extranjera residente en Andaluca, siendo la de Almera principalmente de origen africano y la de Mlaga, de la Unin Europea. Con respecto a la totalidad de la poblacin de cada provincia, un 20,8% de la poblacin de Almera es extranjera y un 17,8% en el caso de Mlaga. La proporcin de poblacin extranjera en edad laboral sobre el total de ella alcanza sus mximos valores en Andaluca en las provincias de Sevilla y Huelva (84,26% y 84,14, respectivamente). Mlaga, en cambio, es la que presenta menor porcentaje de personas extranjeras en edad laboral sobre el total del colectivo: un 69,78%, siendo, en cambio, la que contabiliza la mayor tasa de personas extranjeras mayores de 64 aos (18,39%), sobre una media para el conjunto de Andaluca para este grupo de 10,68%. La inmigracin, en trminos de salud pblica no est suponiendo un gran impacto ni en la sostenibilidad del sistema sanitario ni en la recomposicin del mapa epidemiolgico en Espaa y Andaluca. De momento su impacto ha sido ms poltico que sanitario, como se deduce del reciente estudio de Moreno4 y Bruquetas, que arman que: Los inmigrantes tienen en la actualidad mejor salud que la poblacin autctona, con una probabilidad entre un 30 y un 50% menor de declarar un estado de salud regular o malo, de sufrir una discapacidad o enfermedad crnica o experimentar limitaciones en su actividad diaria Este estudio apunta a que la causa fundamental de esta diferencia en el estado de salud subjetivo reside en la mayor juventud de estos grupos respecto a la poblacin autctona. Una vez ste deje de ser el caso, es de esperar que su estado de salud tienda a ser peor que el de la poblacin autctona por la mayor precariedad de sus condiciones de vida en nuestro pas, aade. Para prevenir ese escenario los autores proponen la eliminacin de barreras para la consecucin de una equidad de acceso real al uso de los servicios de salud; polticas de Salud Pblica tendentes a mejorar sus condiciones de vida y de trabajo, -determinantes principales de su salud futura- as como la adecuada provisin de servicios de Atencin Primaria. Por otra parte, se debera aprovechar el potencial que los sistemas sanitarios poseen al convertirse en uno de los principales nexos de unin entre las poblaciones migrantes y las nuevas sociedades de acogida5. De ah que el sistema sanitario puede ser un dispositivo de integracin social que contribuya a reducir las desigualdades sociales en salud mediante la garanta de accesos y la prestacin de una atencin sanitaria de calidad a las poblaciones inmigrantes.
4 Inmigracin y Estado de bienestar en Espaa. Francisco Javier Moreno Fuentes, Mara Bruquetas Callejo. Coleccin Estudios Sociales Nm. 31. Obra Social la Caixa 5 Vzquez-Villegas, J. Inmigracin y salud: un nuevo modelo de atencin primaria para un nuevo modelo de sociedad? Aten Primaria. 2006;37(5):249-50
Actualmente el riesgo de exclusin se distribuye de forma desigual en la poblacin y es un fenmeno multidimensional
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2. Condicionantes sociales de la salud (determinantes sociales)

2.1. Situacin Econmica y Social
En el primer trimestre de 2013, la economa andaluza registr un descenso del 0,4% del PIB real, respecto al trimestre anterior, y del 2,6% respecto al mismo trimestre del ao anterior. Estos resultados se producen en un contexto en el que en Espaa, en el marco de polticas de austeridad para el cumplimiento del objetivo del dficit, se ha profundizado en el proceso de recesin, con una cada del PIB del 2,0% interanual. En este periodo del 2013, se modera ligeramente el perfil de cada del empleo, en un contexto de cambio de tendencia del aumento de las personas activas, que vuelven a estar por debajo de los cuatro millones de personas, lo que lleva la tasa de paro hasta su mximo histrico, a pesar de un aumento record de la tasa de actividad. Segn la Contabilidad Regional Trimestral de Andaluca (CRTA), el empleo, en trminos de puestos de trabajo, disminuye un 5,2% interanual en el primer trimestre del ao, medio punto menos que en el trimestre anterior, siendo la cada generalizada en todas las ramas de actividad. Como resultado del aumento de la poblacin activa y el retroceso de la ocupada, el nmero de personas paradas se ha incrementado, alcanzando el mximo histrico del 36,9% en el primer trimestre de 2013 (EPA), y se sita en casi 10 puntos porcentuales por encima de la tasa de paro para el total nacional (27,2%, tambin mximo histrico). Segn el INE se observa una ligera mejora de estas cifras en el segundo trimestre de 2013, con una tasa de paro de 35,8%6.
2.2. Nivel de renta y condiciones econmicas de vida

En un contexto social cambiante, marcado por transformaciones profundas en el mercado de trabajo, la estructura familiar y las dinmicas de relacin entre sus integrantes as como por algunos efectos de las polticas sociales, el perl de las personas afectadas por situaciones de vulnerabilidad tambin se ha visto alterado. Tradicionalmente estas situaciones se haban concentrado en las edades ms avanzadas, provocadas por restricciones en la participacin en el mercado de trabajo (por enfermedad, discapacidad, desempleo o abandono) o debido a la viudedad de las mujeres que se haban mantenido desvinculadas del mbito laboral. La exclusin social ha dejado de ser una condicin ja o una caracterstica personal o de un colectivo para convertirse en un riesgo asociado a determinadas etapas del ciclo de vida que exponen a las personas que las atraviesan a situaciones de mayor precariedad. Segn el Informe de la Inclusin Social en Espaa 2008 elaborado por Caixa Catalunya7, esta nueva lgica de la exclusin ha rejuvenecido notoriamente el perl de la vulnerabilidad social. La infancia y la transicin a la vida adulta son, en este sentido, nuevas etapas de riesgo. En la actualidad las dinmicas de exclusin tienen que ver, muchas veces, con procesos de formacin de la familia, la estructura del hogar, condiciones de acceso y permanencia en el mercado de trabajo, adems de la capacidad para conciliar las demandas de la esfera personal, familiar y laboral.
6http://www.juntadeandalucia.es/organismos/economiainnovacioncienciayempleo/servicios/publicaciones/detalle/77008.html7 7 Informe de la Inclusin Social en Espaa 2008; Fundaci Caixa Catalunya Obra Social; Coordinacin general: Carmen Gmez Granell
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El descenso del empleo y el resentimiento de las rentas de los hogares pueden estar repercutiendo en los hbitos de vida y en la salud de la poblacin
Las etapas del ciclo vital donde se concentra la exclusin econmica en Espaa son fundamentalmente tres: infancia, juventud y ancianidad. Espaa es, a da de hoy, el pas de la UE15 con las tasas ms altas de pobreza infantil, y donde la edad de emancipacin de la juventud se retrasa ms. El riesgo de exclusin se distribuye, por tanto, de forma desigual en la poblacin, afecta de forma cambiante a las personas y suele producirse en diferentes mbitos, ya sea de forma aislada o, ms habitualmente, en una combinacin en la que se superponen diversas formas de vulnerabilidad (multidimensionalidad del fenmeno de exclusin: econmica, laboral, salud, educacin).
2.3. Situacin de empleo/desempleo

La crisis nanciera global y la desaceleracin de la actividad econmica que ha propiciado afectan a la principal fuente de renta de las familias que es la derivada de su participacin en el mercado de trabajo. Segn datos de la EPA (Encuesta de Poblacin Activa), desde nales de 2007 y hasta el segundo trimestre de 2013, la poblacin parada en Andaluca se ha ms que duplicado8.
Evolucin del n de personas en paro Espaa/Andaluca 2007 - 2013
7.000,00 6.000,00 5.000,00
Miles de personas
4.000,00 3.000,00 2.000,00 1.000,00 0,00

20 07 T 20 I 07 T 20 I I 07 T 20 I II 07 TI 20 V 08 T 20 I 08 20 TI I 08 20 TI II 08 TI 20 V 09 20 TI 09 T 20 I I 09 20 TI II 09 TI 20 V 10 20 TI 10 T 20 I I 10 20 TI II 10 TI 20 V 11 20 TI 11 T 20 I I 11 20 TI II 11 TI 20 V 12 T 20 I 12 20 TI I 12 T 20 I II 12 TI 20 V 13 T 20 I 13 TI I
Espaa Andaluca Serie3
Trimestres 2007 a 2013
Fuente EPA; Elaboracin propia.
Este aumento del paro ha afectado especialmente a los hombres, entre 25 y 39 aos, y segn la nacionalidad, en trminos relativos, el crecimiento del paro ha sido ms intenso en las personas extranjeras (186,4%), si bien, en trminos absolutos, el mayor incremento ha sido de la poblacin espaola (84,9% del aumento total) y las personas cuyo nivel de formacin mximo alcanzado ha sido la educacin obligatoria. Finalmente, el impacto de la crisis ha sido claramente amortiguado por el sistema de proteccin al desempleo y por el resto de las redes de proteccin social pblica que han conseguido que a pesar de que el nmero de hogares que teniendo personas activas o inactivas en el hogar declaran no recibir ningn ingreso regular se haya incrementado, su porcentaje haya sido claramente reducido hasta 2010. Es preciso prestar atencin a la evolucin de este tipo de proteccin en Andaluca ya que en el periodo 2010-2012 el nmero de hogares con todas las personas activas en paro ha crecido en 38.700.9
8 Encuesta de Poblacin Activa (EPA); Segundo trimestre de 2013. INE; http://www.ine.es/daco/daco42/daco4211/epa0213. Pdf 9 Encuesta de Poblacin Activa (EPA); Tercer trimestre de 2011. INE; http://www.ine.es/daco/daco42/daco4211/epa0311. pdf
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Evolucin del % de hogares sin ingresos

30,00
25,00
20,00
porcentaje
15,00
Hogares con sus miembros inactivos y sin ingresos Hogares con sus miembros en paro y sin ingresos
10,00
5,00
0,00 2007 2008 2009 aos 2010 2011 2012
Se hace necesario profundizar en los efectos de la crisis econmica sobre la salud y la calidad de vida
EVolucin del n de hogares con sus m iem bros inactivos o en paro, sin ingresos 120,0
100,0
80,0 numero de hogares con sus miembros inactivos y sin ingresos (en miles) N de hogares con sus miembros en paro y sin ingresos (en miles)
60,0
40,0
20,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
FUENTE: IEA. Explotacin de la Encuesta de Poblacin Activa del INE; Elaboracin propia.
La Encuesta de Condiciones de Vida ((ECV) del 2012 muestra, con datos del 2011, que el porcentaje de personas que se encuentra por debajo del umbral de la pobreza moderada en Espaa es del 21,1%. Si se considera el valor del alquiler imputado, la tasa de riesgo de pobreza se reduce hasta el 18,4% en el ao 2012. Andaluca presenta una de las mayores tasas de pobreza relativa (31,7%; 21,6% si se considera el valor de umbral de Andaluca).Siendo mayor este porcentaje en las mujeres (32,4%/22,1%) que en los hombres (30,9%/20,1%).
2.4. Condiciones de vivienda y el entorno urbanstico

Las ciudades andaluzas comparten un conjunto de caractersticas propias de la ciudad mediterrnea: un tipo de ciudad compacta, compleja, eciente y multifuncional. Este modelo de ciudad genera espacios de sociabilidad, crea un territorio con cercana a los servicios, propicia el encuentro de actividades y permite el desarrollo de la vida en comunidad. Los desarrollos urbanos residenciales de estos ltimos 15 aos han roto con la tradicin de la ciudad compacta, abrazando un modelo de ciudad dispersa o difusa, consumista de territorio, basada en la movilidad del transporte privado, con un mayor consumo energtico, aumento de la contaminacin atmosfrica, ruido etc. que tienen un impacto negativo sobre la salud de su vecindad, lo que nos obliga a un replanteamiento de este modelo de crecimiento. Tabla 1. Evolucin del porcentaje de hogares que reeren problemas ambientales en la vivienda en Andaluca. Periodo:2007-2011
2007 Luz insuciente Ruidos producidos por la vecindad o de la calle Contaminacin y otros problemas ambientales Delincuencia o vandalismo Ningn problema 9,9% 29,3% 15,5% 18,6% 54,3% 2011 6,1% 18,9% 9,1% 12,3% 70,4%
Fuente: Instituto de Estadstica y Cartografa de Andaluca. . Explotacin de la Encuesta de Condiciones de Vida del INE.
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Es importante mejorar nuestras ciudades, su habitabilidad, hecho que repercutira en la salud de la ciudadana
Al igual que ocurre en el territorio espaol, la mayora de los hogares andaluces tienen vivienda en propiedad (83,2%). Un alto porcentaje (9,5%) goza de cesin gratuita de la misma. El nivel de satisfaccin con la vivienda en los hogares andaluces es similar en Andaluca que en el estado Espaol (un 63,5%). Con respecto a las condiciones de hbitat, el 21,3% de los hogares andaluces no disponen de temperatura adecuada durante los meses fros (mientras en Espaa es el 12,8%) y el 25% no dispone de temperatura adecuada en verano. La revitalizacin urbana es imprescindible para mejorar nuestras ciudades, sus condiciones de habitabilidad y por tanto la salud de la ciudadana. Todo ello, si queremos que nuestras ciudades puedan satisfacer su funcin de motor de progreso social y crecimiento econmico, tal y como se describe en la Estrategia de Lisboa10. Adems, los nuevos retos planteados a nivel global, como son el cambio climtico, la reduccin de consumos energticos, el respeto ambiental, la reduccin de la contaminacin atmosfrica, el reciclaje de residuos, entre otros, nos obligan a disear y construir viviendas y ciudades ms sostenibles desde un punto de vista medioambiental, social, econmico y tambin a plantear nuevos modelos de gestin urbana adecuados a dichos retos.
Existe relacin entre el nivel educativo y/o clase social y la mejor salud y calidad de vida
2.5. Educacin
En el curso 2008-2009 la tasa de escolarizacin de menores de 3 a 5 aos fue del 98%, y la tasa neta de personas escolarizadas de 16 a 17 aos en bachiller del 43%. El nivel de instruccin en Andaluca estaba por debajo del nivel de la poblacin espaola. Las tasas de escolarizacin en las etapas no obligatorias han experimentado un crecimiento considerablemente en los ltimos aos, as el porcentaje de menores escolarizados en 2 y 3 aos es 55,9% y 97% respectivamente en el curso 2011-12, valores superiores a los registrados en Espaa a estas edades. Por otro lado, el 96% de los chicos y chicas estaban escolarizados a los 16 aos. En el curso 2012-13 se encuentran matriculados 1.575.870 alumnos y alumnas en enseanzas generales. Un 75,1% de las matrculas se realizan en centros pblicos y un 24,9% en centros privados. Un 5,1% es alumnado extranjero. Las etapas de educacin infantil (24,1%), primaria (35,6%) y secundaria (23,4%) engloban el grueso del alumnado. Un 6,9% se encuentra matriculado en algn ciclo de formacin profesional y un 7,7% en bachillerato.
TASAS NETAS DE ESCOLARIDAD
A los 16 aos Andaluca Espaa A los 17 aos Andaluca Espaa A los 18 aos Andaluca Espaa 30,7% 35,9% 42,4% 41,9% 58,6% 66,6% 85,4% 86,2% 68,6% 75,2% 95,7% 92,4%
1991-92
2011-12
PORCENTAJE FINALIZACI N DEL BACHILLERATO

Andaluca Espaa
Fuente: Consejera de Educacin
1999-2000
43,9% 45,1%
2011-12
47,1% 50,3%
10 Estrategia de Lisboa. Conclusiones de la presidencia. Consejo Europeo de Lisboa, 23 y 24 de marzo de 2000 , accesible desde la pgina del Consejo Europeo: http://www.consilium.europa.eu/ueDocs/cms_Data/docs/pressData/es/ec/00100-r1. es0.htm
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Que las personas jvenes continen con sus estudios y evitar as el abandono escolar es el principal reto de la educacin en Espaa y en Andaluca. Segn los ltimos datos en Espaa el 31,2% de jvenes de entre 18 y 24 aos no ha completado el nivel de Educacin Secundaria Post-Obligatoria y no sigue estudiando. Por comunidades autnomas, Illes Balears (40,8%), Andaluca (37,5%), Murcia (37,3%), Ceuta y Melilla (36%), son las que tienen peores tasas, mientras que Pas Vasco (16%), Navarra (19,8%), Asturias (21,1%) y Cantabria (23,9%), las que disponen de mejores datos. Para combatir esta situacin se puso en marcha el Plan de Accin Espaol 2010-2011 en materia educativa, mediante distintos programas entre los que destacan el impulso de los Planes PROA o el establecimiento de contratos programa con aquellos centros que desarrollen iniciativas para combatir el abandono escolar. Adems, en Andaluca se puso en marcha la iniciativa de Becas de Segunda Oportunidad para jvenes en situacin de desempleo. El objetivo de esta ayuda al estudio es dar una segunda oportunidad recuperando para el sistema educativo a personas jvenes que no completaron sus estudios y ahora se encuentran fuera del mercado laboral, para que puedan completar sus estudios de ESO, Bachillerato o Ciclos Formativos de Grado Medio, facilitando la obtencin de una titulacin. En 2012 y 2013 la poltica de becas esta siendo reformada en sentido regresivo por el gobierno del Estado.
Los principales contaminantes atmosfricos en Andaluca se deben al trfico
Efectos en la salud de las polticas de educacin en Andaluca

Desde el campo de la salud pblica est bien acreditada la relacin entre el nivel educativo y/o clase social y la mejor salud y calidad de vida11. Adems, la poblacin con mayor nivel de instruccin conoce ms y mejor las formas de evitar riesgos o el acceso a los recursos sociosanitarios, por lo que es deducible que el nivel de salud puede ser el principal beneciario de la generalizacin de un mayor nivel educativo. Si esta relacin es acertada, la variacin en los efectos de las polticas educativas va a tener reejo en buena parte de los indicadores de salud y de calidad de vida. Los factores interdependientes que actan desigualmente sobre el rendimiento y la trayectoria escolar seran, a grandes rasgos: los que conguran el mbito escolar, las del entorno tanto familiar, como el econmico y social; el nivel de formacin de padres y madres; y la interaccin con las expectativas de agentes principales: estudiantes, profesorado y padres y madres. Asimismo, inuyen en los indicadores las polticas educativas que abordan la gestin de las repeticiones de curso y los mtodos pedaggicos. De manera resumida se puede concluir que: Es ms importante la composicin sociocultural de las poblaciones atendidas en las escuelas que los recursos dedicados o el gasto en enseanza. La situacin de desigualdad en el rendimiento acadmico de la poblacin escolar est relacionado con el nivel educativo familiar. el tiempo dedicado en los hogares monoparentales y en los de menores ingresos a los deberes es mucho menor que en otros hogares ms favorecidos. Por lo que la realizacin de los deberes en el propio colegio, con el profesorado, tutores o similares, reducira la situacin de desigualdad familiar que condiciona el rendimiento.
2.6. Medio ambiente y salud

Se ha estimado que en los pases industrializados un 20 % de la incidencia total de
11 Benach, J; Amable, M. Las clases sociales y la pobreza. Gac. Sanit 2004; 18 (Supl 1):16-23.
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La mortalidad diaria en las ciudades andaluzas est relacionada con temperaturas mnimas y mximas alcanzadas
enfermedades pueden atribuirse a factores medioambientales12. En Europa una proporcin signicativa de muertes y aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en el grupo en edad infantil son atribuibles a la contaminacin del aire interior y exterior.
Calidad del Aire

La calidad del aire est fundamentalmente determinada por el trco de vehculos, y en algunas zonas, por la actividad industrial. Los principales contaminantes atmosfricos en Andaluca son las partculas en suspensin y el ozono troposfrico, que con carcter general y en el medio urbano se deben al trco. A lo largo de 2009, el porcentaje de das con situacin de calidad del aire admisible alcanz el 88% de los valores de calicacin (85% en 2008 y 78% en 2007), obtenidos en la mayor parte del territorio andaluz. No obstante, esta tnica general presenta excepciones en Bailn, Crdoba, Mlaga y en la Costa del Sol, en las ciudades de Granada y Sevilla y sus respectivas reas metropolitanas. El ozono es el contaminante implicado en la mayora de episodios de superaciones de valores lmite y umbrales de calidad del aire ambiente. Los estudios realizados en zonas de alta industrializacin de Andaluca ponen de maniesto que aunque los niveles de exposicin a sustancias como el arsnico, metales o benceno son signicativamente ms elevados que en zonas no industrializadas, estn por debajo de los niveles recomendables en la normativa o por instituciones internacionales.
Calidad del Agua

En 2012, los problemas de abastecimiento de agua de consumo afectaron al 1,64% de la poblacin, reducindose la cifra desde el 2,04% de 2007. En cuanto a la calidad del agua de las costas Andaluzas un 96% de aguas de bao martimas presentaron en el ao 2012 la calicacin de excelente (programa de vigilancia de aguas de bao de la Consejera de Salud y bienestar Social).
Ruido
En los datos del Ecobarmetro de Andaluca correspondientes al ao 2012 el ruido se percibe como el segundo problema local que ms preocupa a la poblacin andaluza, por detrs de la suciedad de las calles. Aparte de emisiones focalizadas y temporales, la principal fuente de emisin acstica urbana en las ciudades andaluzas mayores de 50.000 habitantes es el trco terrestre.
Temperaturas extremas
Es conocida la relacin que la temperatura tiene con la morbilidad y mortalidad. Segn las previsiones de cambio para el perodo 1950-2100 realizadas por el IPPC (Intergovernemental Pannel on Climate Change) se producirn cambios climticos, entre los que destaca: la existencia de temperaturas mximas y mnimas ms elevadas, ms das de intenso calor y menos das helados en la mayora de las regiones continentales y ms precipitaciones intensas en la mayora de las regiones. Los informes anuales de evaluacin del Plan Andaluz frente a los efectos de la tempe12 Kirk R. Smith, Carlos F. Corvaln and Tord Kjellstrm. How Much Global Ill Health Is Attributable to Environmental Factors? Epidemiology; 1999;10:573-584.
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raturas elevadas sobre la salud, han puesto de maniesto que el nmero total de urgencias atendidas asociadas a los periodos de ola de calor, y su diferencia con respecto al mismo periodo en la semana anterior, aumentaron hasta un 36.6% en los das posteriores a periodos con temperaturas excesivas. Como se ha mencionado previamente, el 25% de los hogares andaluces no dispone de temperatura adecuada en verano. La mortalidad diaria en las ciudades andaluzas, especialmente en personas ancianas frgiles, est relacionada con las temperaturas mximas o mnimas alcanzadas.
Alimentacin e inocuidad (seguridad) de los alimentos

El riesgo alimentario que la poblacin andaluza considera ms habitual es el de los residuos de pesticidas en frutas y verduras, a gran distancia del segundo riesgo que es la falta de higiene en los alimentos. Entre los alimentos que generan en Andaluca ms conanza destacan enormemente los frescos sin envasar (62%) si bien es en stos donde se producen los episodios de deteccin de residuos de frmacos o drogas en carnes o de plaguicidas en vegetales. Un 20% de la poblacin andaluza dice haber pasado algn episodio de Toxiinfeccin alimentaria (TIA), mientras que segn la informacin noticada al SVEA, en 2012 se noticaron 170 brotes de TIA con un total 1371 personas afectadas, suponiendo un 45,8% del total de alertas epidemiolgicas anuales en Andaluca). No obstante este hecho expresa la importancia que otorga la ciudadana a los alimentos como responsables de enfermedad. En Andaluca los agentes causales de las TIA son los mismos que en el resto de Europa, mantenindose la tendencia al alza de brotes producidos por Campylobacter, en tanto que Salmonella mantiene su tendencia a la baja. El control de las zoonosis slo es posible desde un compromiso de todos los sectores que intervienen en la cadena alimentaria y requiere un enfoque holstico del problema. De este modo se est abordando, desde el pasado 2008, el problema de la erradicacin de salmonella en gallinas ponedoras, donde las medidas esenciales de control llevadas a cabo por la Consejera de Agricultura, Pesca y Medio Ambiente, son complementadas por las medidas de seguimiento y retirada de huevos procedentes de manadas positivas a salmonella (enteritidis y typhimurium) de los mercados, realizada por los servicios de control ocial de la Consejera de Igualdad, salud y Polticas Sociales en un programa perfectamente coordinado. Como resultado de dicho programa se han evitado que entren en el mercado o bien se han retirado del mismo, los huevos procedentes de las granjas diagnosticadas como positivas a salmonella (cuyos animales fueron sacricados) en las siguientes ocasiones: 13 en 2011; 10 en 2012 y 3 hasta agosto de 2013. Los brotes de brucelosis, sometidos desde hace aos a intervenciones coordinadas de similar naturaleza, en la actualidad puede armarse que ha dejado de ser una zoonosis de importancia como problema de salud pblica en Andaluca, pues desde 2009 hasta 2012 el nmero de brotes registrados por ao ha sido 1 en 2009, 2 en 2010, 3 en 2011, ninguno en 2012, y en 2013 se produjeron 2 brotes con 35 afectados en total). (Fuente: redalerta) En los ltimos aos se ha reducido el nmero de alertas alimentarias tramitadas en Espaa:
AO N ALERTAS 2007 293 2008 209 2009 186 2010 188 2011 167 2012 161
Los alimentos son fuente de enfermedad para la ciudadana debido a: pesticidas, toxiinfecciones, brucelosis, contaminantes qumicos, plaguicidas, alergias
En cuanto al origen, el mayor porcentaje de ellas (las cifras oscilan alrededor del 50% en estos aos), corresponde a peligros de carcter qumico, aunque hay que decir que los contaminantes qumicos presentes en los alimentos son, a menudo, conse-
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El tabaquismo se asocia con mortalidad por cncer y con enfermedades respiratorias y cardiovasculares. En los ltimos aos las acciones puestas en marcha han reducido los datos
cuencia de la contaminacin ambiental. Por ejemplo, durante 2012, de las 161 alertas alimentarias tramitadas 80 tuvieron como origen peligros de carcter qumico (de las cuales el 6% corresponden a plaguicidas) y 43 peligros de carcter biolgico. (AESAN Memoria 2012). En los ltimos aos la prevalencia de las alergias alimentarias ha despertado un gran inters. Actualmente, se estima que el 2-4 % de las personas adultas y el 6 % de manores sufren algn tipo de alergia alimentaria. Aunque en teora todos los alimentos pueden provocar una alergia alimentaria, en Europa hay 14 alrgenos alimentarios que representan la mayor parte del riesgo de alergias, por lo que su inclusin en el etiquetado nutricional ya est legislada. A pesar de que hoy sabemos ms que nunca sobre las cuestiones relacionadas con los procesos alrgicos y sobre los alimentos que las producen, las alergias alimentarias siguen siendo un tema complejo y de difcil control, sobre el que hay que continuar avanzando. Desde 2009, se realizan programas especcos de control de estos alergenos en alimentos comercializados en Andaluca, de tal manera que para el Gluten se han tomado las siguientes muestras:
EVALUACIN GLUTEN 2010-2012 2010 N Muestras TOTAL 110 Positivos 1 N Muestras 78 2011 Positivos 0 N Muestras 82 2012 Positivos 3
Se entiende como muestras positivas aquella en la que se detectan contenidos en gluten no declarado, o con niveles superiores al declarado en el etiquetado Por otro lado tambin desde las misma fecha se dispone de programas especicaos de control y vigilancia de Alergenos, cuyos principales datos son los siguientes
EVALUACIN ALERGENOS 2010-2012 2010 N Muestras TOTAL 175 Positivos 25 N Muestras 176 2011 Positivos 3 N Muestras 135 2012 Positivos 14
Se entienden como positivos aquellas detecciones de alergenos que estn presentes en la muestra y no estn declarados en el etiquetado.
Globalizacin del mercado y nuevas formas de comercializacin

La aparicin de nuevos canales de comercializacin de productos alimenticios - el 8% de la poblacin espaola compra alimentos por Internet y el 25% de distribuidores los oferta por esta va - hace necesaria una adaptacin de los servicios ociales, con el n de garantizar el control de los productos comercializados en los mismos. La creacin de unidades virtuales de control, que tengan como misin explorar aquellas actividades relacionadas con la seguridad alimentaria, con el objetivo de poner de maniesto los potenciales riesgos para la salud de la poblacin que de los productos ofertados pudieran derivarse, es hoy una necesidad que debe contemplarse.
2.7. Desigualdades en la utilizacin de servicios de salud

En Andaluca coexisten patrones de uso de los servicios sanitarios compatibles con
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las desigualdades sociales y otros con la correccin de estas desigualdades por la universalidad del sistema. Por ejemplo, no se han encontrado patrones de desigualdad en el uso de servicios de hospitalizacin, urgencias, consumo de medicamentos; pero se observa un mayor acceso a servicios preventivos, como salud bucodental, revisiones ginecolgicas o pruebas de cribado del cncer entre las personas con nivel educativo ms alto y menor dicultad econmica. Igualmente, los servicios, como la consulta mdica de Atencin Primaria, son ms usados por las personas de menor nivel educativo. Estos hallazgos pueden estar reejando el potencial de un sistema sanitario pblico para corregir desigualdades en el acceso a los servicios.
3. Factores de riesgo, hbitos y estilos de vida

Tabaquismo en Andaluca
La prevencin del tabaquismo es la actuacin de salud pblica ms importante que se puede realizar para la prevencin del cncer, de enfermedades respiratorias y cardiovasculares. El hbito del tabaquismo se asocia con la incidencia y la mortalidad por cncer y con las enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Al tabaquismo se le atribuye un tercio de todas las muertes por cncer, en torno a un 31% de los casos de Enfermedades Cardiovasculares en hombres y un 7% para mujeres. Est constatado que dejar de fumar evita en gran medida el exceso de riesgo debido al tabaco, incluso en la edad adulta. En Andaluca las encuestas nacionales y andaluzas de salud ponen de maniesto el descenso del hbito del tabaquismo, especialmente en hombres, durante los ltimos 20 aos, que se ha acompaado adems de un descenso en la incidencia y mortalidad por cncer de pulmn.
En el ao 2011 el 30,9% de la poblacin andaluza manifest consumir tabaco a diario, porcentaje superior en hombres (36,8%) que en mujeres (25,2%). El porcentaje de poblacin que consume tabaco a diario es similar que en el ao 2007, aunque contina la tendencia a igualarse el consumo de tabaco entre ambos sexos a expensas del abandono entre los hombres y el continuado ascenso del consumo en las mujeres. Entre los hombres ha pasado del 39,4% 2007 a 36,8% en 2011, mientras que en las mujeres pas de 23,1% a 25,2%. Los valores mas elevados en la prevalencia de tabaquismo se concentran entre los
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El consumo excesivo de alcohol y el nmero de personas que beben con regularidad ms de una vez al mes ha aumentado desde 2007
16 y 64 aos en los hombres y entre los 16 y 54 aos en mujeres. El pico mximo se alcanza entre los 25 y 44 aos y 45 a 54 aos (40,7% y 39,3% respectivamente). A partir de los 65 aos disminuye la prevalencia de tabaquismo, siendo entre los 65 a 74 aos del 9,4% y 4,4%a partir de los 75 aos. En el ao 2011 la edad media de inicio del consumo de tabaco se sita en 16,4 aos en los hombres y 17,6 aos en las mujeres. La evolucin de la edad media de inicio en el consumo desde 1999 hasta 2011 se mantiene estable en torno a los 17 aos para el conjunto de la poblacin, y para hombres y mujeres. Sin embargo, entre los que tienen menos de 24 aos, se observa un descenso progresivo en la edad de inicio del consumo; en 1999 era de 16,4 aos y en 2011 fue de 15,5 aos. El inicio del tabaquismo en las edades mas jvenes es menos frecuente con un mayor nivel de renta, de estudios y entre clases sociales mas favorecidas. En el ao 2011 el 47,7% de la poblacin andaluza manifest haber intentado dejar de fumar en alguna ocasin, el porcentaje es superior en mujeres (51,0%) que en hombres (45,1%) y en personas con edades comprendidas entre 45 y 64 aos. Las personas de clase social ms desfavorecida intentaron en menor proporcin dejar de fumar en alguna ocasin (47,5%) que respecto a las clases sociales superiores (51,6% clase social I y II y 52,6% clase social III). Los datos de la Encuesta Andaluza de Salud en 2003, mostraban que el 29,6% de quienes acudieron al personal mdico de atencin primaria recibieron consejo para dejar de fumar. Este porcentaje fue del 33,9% en 2007 y es del 53,62% segn los datos provisionales de la primera oleada de la Encuesta Andaluza de Salud de 2011*13.
Consumo de alcohol en Andaluca

El consumo de fruta y verduras Adems se incrementa el nmero de personas que beben con una regularidad de aumenta con ms de una vez al mes (en la muestra global pasamos de un 41.8% a un 44.4%). Segn grupos de edad, el que presenta un mayor aumento entre 2007 y 2011, entorno a un la edad, y el 13%, es el grupo comprendido entre 45 y 64 aos. de verduras y hortalizas Por su parte, el consumo excesivo de alcohol ha aumentado desde 2007 en las provinaumenta a mayor cias de Almera, Cdiz, Huelva y Mlaga y especialmente entre los hombres. nivel de renta y de estudios Consumo de fruta y verdura en la poblacin
En cuanto al consumo de bebidas alcohlicas, el porcentaje de personas en Andaluca que se declara abstemia ha pasado de un 39.12% en 2007 a 55,5% en 2011. Esta tendencia se replica en ambos sexos y en todos los grupos de edad.
andaluza
El 85,4% y el 75,1% de la poblacin residente en Andaluca manifest consumir al menos tres veces a la semana fruta fresca y verduras, respectivamente. Para ambos productos se observa un mayor porcentaje de consumo en el caso de las mujeres que en el de los hombres, habiendo experimentado un aumento en su consumo en 2011 respecto a 2007 (78,9% y 67%respectivamente). El consumo aumenta progresivamente con la edad, desde un 75% para las frutas y 57% para el consumo de verduras y hortalizas en el grupo de 16 a 24 aos, hasta un 95,2% y un 85,3% respectivamente en el grupo de 75 o ms aos. El consumo de verduras y hortalizas aumenta a medida que lo hace tanto el nivel de renta como el nivel de estudios.
13 Snchez-Cruz, A Daponte, A Cabrera et al. Encuesta Andaluza de Salud. Junta de Andaluca: Secretara General de Salud Pblica, Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales (aos 2007 y 2011 (1 oleada))
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Actividad fsica en la poblacin andaluza

En 2011 las personas que no realizan ejercicio fsico durante el tiempo libre asciende al 26,8%, siendo menor en hombres (22,3%) que en mujeres (31,1%). Es llamativo el descenso del sedentarismo en tiempo libre que se viene produciendo desde 2003. En 2003 era un 52,9% y en 2007 un 43,1%. Este descenso del sedentarismo se ha producido en todos los grupos de edad.
A mayor nivel de renta y de estudios, menor sedentarismo y mayor actividad fsica regular
Porcentajes actividad fsica regular varias veces en semana en tiempo libre. EAS 2003-2007
40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 16-24 25-44 45-54 55-64 65-74 Ms de 75
Hombre 2003 Hombre 2007 Mujer 2003 Mujer 2007
Las diferencias de gnero desaparecen a partir del grupo de edad de 45 a 54 aos. Se observa un patrn de menor sedentarismo y mayor frecuencia de actividad fsica regular a medida que aumenta el nivel de estudios y de ingresos.
Sobrepeso, Obesidad
Desde 1999 se observa, tanto en hombres como en mujeres, un aumento en el porcentaje de personas con exceso de peso (48,9% en 1999, 51,1% en 2003, 53,5% en 2007 y 59,7% en 2011). La obesidad tambin aument desde 2007 a 2011 del 12,% al 16,2% en los hombres y de un 14,9 % al 21,3% entre las mujeres . Este incremento se reeja en todos los grupos de edad. La frecuencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin andaluza aumenta con la edad tanto para hombres como para mujeres los grupos de edad con mayor prevalencia (superior al 60%) estn entre los 45 y 75 o ms aos. Mientras que el sobrepeso es ms frecuente en los hombres (48,8%) que en las mujeres (32,9%), la prevalencia de obesidad es algo superior en las mujeres (21,3%) frente a los hombres (16,2%). El patrn de sobrepeso en Andaluca est fuertemente explicado por las condiciones de vida de los distintos grupos sociales. Las desigualdades en la prevalencia de obesidad varan en funcin de diferentes indicadores de posicin social. Su frecuencia aumenta a medida que disminuye el nivel de ingresos, siendo en 2011 del 44,8% entre la poblacin con mayor nivel de estudios y de un 68,4% entre menor nivel de estudios; de un 51,9% en el grupo de poblacin de renta ms elevada; del 66,9% en el de menor renta y de un 50,4% entre las personas que pertenecen a clase sociales mas favorecidas frente a un 62,7% entre quienes pertenecen a clases menos favorecidas o sin empleo. En el futuro habr que extender las iniciativas existentes destinadas a la promocin de la vida activa y de una dieta saludable y ser preciso orientarlas con la perspectiva de reduccin de las desigualdades que se observan.
En los ltimos aos ha aumentado el nmero de personas con exceso de peso y con obesidad. A menor nivel de ingresos y de estudios, mayor es su frecuencia
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4. Situacin de salud
Salud Percibida
En el ao 2012, un 79% de la poblacin andaluza perciba su salud como buena o muy buena y solo el 3,4% declar tener una mala o muy mala percepcin de su salud, sien do en las mujeres donde se percibi la mala salud en mayor porcentaje (4,6% frente al 2,2% de los hombres). Se observa una relacin directa entre la percepcin de mala salud y la edad de la persona encuestada; los porcentajes aumentan progresivamente desde un 0,4% en personas de 16 a 24 aos hasta un 15,4% en mayores de 75 aos.
Tanto en hombres como en mujeres se ha producido un descenso en los porcentajes de personas residentes en Andalucia que tuvieron una percepcin de mala salud, siendo un poco ms acusado entre los hombres que entre las mujeres. Las personas con nivel de estudios primarios, o menor nivel de ingresos econmicos, fueron los que tuvieron en mayor porcentaje una peor percepcin de su salud.
Carga de Enfermedad
La carga de enfermedad mide las prdidas de salud en una poblacin, a partir de las consecuencias mortales y de las no mortales de las diferentes enfermedades o lesiones. Se expresa en Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), Los AVAD de una enfermedad o lesin son el resultado de sumar los aos de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los aos de vida vividos con mala salud o discapacidad (AVD). Los AVAD miden, por tanto, la diferencia entre el nivel de salud real de una poblacin y un ideal hipottico. Los tres problemas de salud con ms peso en la carga de enfermedad en Andaluca en 2007 fueron las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, del sistema circulatorio y los tumores, representando el 27%, 22% y 17% respectivamente. Los patrones de la carga de enfermedad son diferentes segn sexo. Las mujeres aportan un mayor porcentaje que los hombres en la carga de enfermedad del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, trastornos mentales y del comportamiento y sistema nervioso (morbilidad AVD). Mientras que los hombres aportan un mayor porcentaje que las mujeres por los accidentes, sistema respiratorio y tumores (mortalidad AVP). Contribucin de los grandes grupos diagnsticos a la Carga de Enfermedad (AVAD) total. Andaluca 2007:
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En los ltimos 25 aos se observa una tendencia decreciente de la mortalidad en la mayora de los municipios andaluces
Fuente: La salud en Andaluca. Informe para el IV Plan Andaluz de Salud
Mortalidad por municipios en Andaluca

En los ltimos 25 aos se observa una tendencia decreciente de la mortalidad durante todo el periodo en la mayora de los municipios; para todos los grupos de edad y sexo, excepto para las tasas de mortalidad masculina en los grupos de 15 a 44 aos y de 45 a 64 aos, donde la tendencia fue decreciente nicamente durante los ltimos aos del periodo. El 10% de municipios, localizados principalmente en el noreste andaluz, en las provincias de Jan y Almera, present una tendencia creciente durante todo el periodo para la mortalidad masculina de 15 a 44 aos. La mayora de los municipios cuya tendencia de mortalidad pas de ser decreciente a creciente realizaron el cambio de tendencia a partir de 1991. Desde mediados de la dcada de los 90, el nmero de municipios andaluces que presentaba un exceso de mortalidad con respecto a Espaa comenz a descender en la mayora de grupos de edad y sexo. La excepcin se encuentra en la mortalidad masculina y femenina de los grupos 1-14 y 15-44 aos, en los que el nmero de municipios con exceso de mortalidad muestra una tendencia creciente desde nales de los 90. Aunque existen variaciones entre grupos de edad y sexo, la evolucin de mortalidad en los municipios andaluces, en trminos generales, sugiere una tendencia convergente con las tasas espaolas a travs del tiempo. Entre 1981 y 2005, la mayor parte de los municipios andaluces present sistemticamente tasas especcas de mortalidad masculina y femenina inferiores o similares a las de Espaa para los grupos de edad 1 a 14 y 15 a 44 aos. La excepcin la presentan algunos municipios de Jan y Almera cuyas tasas de mortalidad masculina en el grupo de 15 a 44 aos comenzaron a ser superiores a la espaola a partir de 2001. Desde 1981, los municipios situados en la mitad occidental de Andaluca presentaron tasas especcas de mortalidad masculina y femenina superiores a las de Espaa para los grupos de edad 45 a 64 y 65 a 74. Este patrn no es tan evidente para las tasas de mortalidad de los grupos de 75 a 84 aos y 85 o ms aos, donde la dispersin geogrca de los municipios que presentaron un exceso de mortalidad signicativo es mayor durante todo el periodo.
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El Programa de Vacunaciones ha conseguido disminuir la incidencia de 12 enfermedades, no obstante en los ltimos aos han emergido algunas de ellas como el sarampin
Principales causas de morbimortalidad de la poblacin andaluza

Vacunaciones
El Programa de Vacunaciones en Andaluca incluye en la actualidad la vacunacin sistemtica frente a un total de 12 enfermedades: hepatitis B, enfermedad invasiva por Meningococo C, enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae tipo b, difteria, ttanos, tos ferina, poliomielitis, sarampin, rubola, parotiditis, varicela y papilomavirus. La vacuna de la varicela se administra slo en aquellos casos que no han padecido la enfermedad antes de los 12 aos y la vacuna frente al papilomavirus se ha incluido en septiembre de 2008 para nias de catorce aos. La incidencia de estas enfermedades ha disminuido en Andaluca, alcanzando valores muy bajos, a partir de su inclusin en el calendario vacunal. Sin embargo, durante los ltimos aos se observa la reemergencia de alguna de estas enfermedades, incluidas en planes de control en Europa, como ha ocurrido con el sarampin desde 1997. Adems de la existencia de un nmero de casos antes del inicio de la edad vacunal o en poblaciones mayores que no se beneciaron del Programa de Vacunaciones de Andaluca (PVA), se producen tambin casos en nios y nias y juventud, lo que supone que existen bolsas de poblacin que precisan mejores niveles de cobertura. La tasa de incidencia de la tuberculosis declarada en Andaluca se sita por debajo de la media de Espaa, y tiene una tendencia descendente. En 2012 la tasa de incidencia en Andaluca fue de 10,5 casos por 100.000 habitantes. Los Distritos que alcanzaron mayores tasas en 2012 fueron, Poniente de Almera (20.3), Sierra de Huelva-Andvalo (19.9) Almera (18.3), Condado-Campia (18.1), Campo de Gibraltar (16,5) y Sevilla (17.5). Un 34% de los casos de tuberculosis tienen alguna situacin de especial vigilancia epidemiolgica. Entre stas destacan la condicin de personas inmigrantes (25,8%), internos en prisin (2.4%) y vagabundos en el ltimo ao (0.8%) y existe un 1% casos especiales con multiresistencias al tratamiento u otras dificultades para concluir el mismo.
Accidentes de Trfico (AT)

Los AT constituyen la principal causa de mortalidad prematura en los hombres y la segunda en mujeres, adems de ser la primera causa de lesin medular traumtica y de incapacidad laboral en jvenes. El grupo de edad de 15-44 aos es con diferencia el que presenta mayor nmero de vctimas. Las vctimas en hombres son muy superiores a las mujeres, que cuadriplican en el n de fallecimientos. Vctimas de accidentes de circulacin segn grupo de edad por sexo y gravedad en Andaluca. 2008a
Hombres Muertos De 0 a 14 aos De 15 a 24 aos De 25 a 44 aos De 45 o ms aos Desconocida TOTAL 2 42 94 96 0 234 Heridos 400 2.361 4.631 2.891 377 10.660 2 9 15 34 0 60 Mujeres Muertas Heridas 355 1.466 2.634 1.600 379 6.434 Desconocido Muertos 0 0 0 0 1 1 Heridos 4 14 13 13 261 305 Muertos 4 51 109 130 1 295 Total Heridos 759 3.841 7.278 4.504 1.017 17.399
Fuente: Ministerio del Interior. Direccin General de Trco Elaboracin: Servicio de Epidemiologa y Salud Laboral.
Tomado de: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartograa/dtbas/dtbmujer10/dtbmujer2010.pdf
El anlisis del tipo de desplazamiento nos permite establecer para Andaluca dos tipologas de accidentalidad distintos:
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1.- La primera de tipo urbano se caracteriza por: Presentar una tasa de nmero de vctimas mucho mayor en zona urbana que en carretera sobre todo en el grupo de edad de 15-44 aos. La tasa mxima es de 284,5 vctimas/100.000 habitantes para el grupo de 15-24 aos en zona urbana en el 2011. Ocurre en las grandes reas metropolitanas andaluzas: Sevilla, Cdiz, Mlaga. Tiene una mayor frecuencia de accidentes y de vctimas. Sin embargo tiene un menor nmero de vctimas y muertes por accidente. 2.- La segunda se caracteriza por: Presentar una tasa de nmero de vctimas mayor en carretera que en zona urbana para todos los grupos de edad. La tasa mxima es de 207,5 vctimas/100.000 habitantes para el grupo de 15-24 aos en carretera en el 2011. Ocurre en reas metropolitanas ms pequeas: Almera, Crdoba, Granada, Jan, Huelva. En 2011 Sevilla se incorpora al modelo 2 con mayores vctimas por desplazamientos en carreteras en todas las edades: Tiene una menor frecuencia de accidentes y de vctimas. Sin embargo, tiene un mayor nmero de vctimas por accidente y de muertes por accidente.
Se detecta la necesidad de extender la cobertura de vigilancia de la salud de los riesgos existentes en el mbito laboral para reparar daos generados por las enfermedades profesionales y trabajar en su prevencin
Salud Laboral
Segn la II Encuesta Andaluza de Condiciones de Trabajo, realizada por el Instituto Andaluz de Prevencin de Riesgos Laborales de la Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo en 2011, el reconocimiento mdico por los servicios de prevencin de las empresas, propios o ajenos, en el ltimo ao alcanz al 52,8% de los trabajadores y trabajadoras en Andaluca. Un 36,34% de las personas encuestadas arman que no han recibido tal ofrecimiento por parte de su empresa14. La percepcin de algn riesgo de accidente laboral en el puesto de trabajo se extiende al 76,3% de trabajadores y trabajadoras en Andaluca, siendo en el 81,4% en los hombres y en el 68,4% en las mujeres. Entre las causas de riesgos percibidos ms citadas estn las distracciones o faltas de atencin (el 36,3%), la rapidez con la que se trabaja (17,7%)y las posturas forzadas/sobreesfuerzo (17,3%). Un 15,9% de trabajadores y trabajadoras manipulan sustancias o preparados nocivos o txicos y un 8,6% agentes biolgicos, bien porque han de manipularlos deliberadamente como consecuencia de su trabajo (2,4%), bien porque pueden entrar en contacto con ellos de forma accidental, al manejar, habitual o espordicamente, productos que pudieran contenerlos (6,2%). La prevalencia de enfermedades profesionales diagnosticadas o en trmite era del 1,4% de la poblacin ocupada en Andaluca. El grupo de edad ms frecuente es de 45 a 54 aos. Entre los tipos de enfermedades profesionales predominan las dolencias osteomusculares, que afectan al 70,9% de los enfermos/as, lo que supone un 0,98% de de la poblacin ocupada en Andaluca.
14 II Encuesta Andaluza de Condiciones de Trabajo: 2012. Junta de Andaluca. Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo. Instituto Andaluz de Prevencin de Riesgos Laborales
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La mortalidad por Adems de extender la cobertura de la vigilancia de la salud de los trabajadores y trabacncer disminuye jadoras, parece preciso generalizar que sta sea especca de los riesgos existentes en el mbito laboral. Esto, junto con otras acciones tcnicas y administrativas, podra permiprogresivamente, tir diagnosticar, reportar y reparar los daos generados por las enfermedades originaacercndonos a das o agravadas por el trabajo, as como disear las medidas para su futura prevencin. la media nacional salvo en grupos de Cncer edad muy altos Durante los ltimos aos ha aumentado la incidencia del cncer, y sin embargo ha (>85 aos) y en descendido la mortalidad. Este fenmeno est muy relacionado con el envejecimiento de la poblacin. algunos tipos de cncer Tambin es llamativo el aumento signicativo del cncer de piel no melanoma tanto
en hombres como en mujeres durante las ltimas dcadas, si bien su impacto en el conjunto de la mortalidad es muy bajo (94 personas fallecidas en Andaluca en 2010). Hay que destacar el descenso signicativo tanto de la incidencia como de la mortalidad del cncer de pulmn en hombres durante los ltimos aos. Las tasas de incidencia estandarizadas de cncer ms elevadas, por provincias, son las de Sevilla, Huelva y Cdiz en hombres, y las de Cdiz, Huelva y Almera en mujeres. Fuente: : Estimacin de la incidencia y prevalencia de cncer en Andaluca. Registro de cncer. EASP. Granada.
ESTIMACIONES DE LA INCIDENCIA DE CNCER EN ANDALUCA 2007 Y PROYECCIONES HASTA 2012 2007 2012
N Casos Hombres Mujeres 16.473 13.148 TB 421 334 TE 393 268 N Casos 16.976 15.335 TB 428 379 TE 373 284
ESTIMACIONES DE LA INCIDENCIA PARA LAS LOCALIZACIONES TUMORALES MS FRECUENTES EN ANDALUCA 2007 Y PROYECCIONES HASTA 2012 2007 2012
N Casos Hombres Prstata Pulmn Colon-recto Estmago Mujeres Mama Colon-recto Pulmn Estmago 5.020 2.079 450 419 126 52 11 11 107 37 9 8 5.691 2.202 552 409 141 54 14 10 111 36 11 7 4.010 3.339 2.890 684 104 85 74 17 93 81 68 16 5.903 3.142 3.407 647 149 79 86 16 127 71 74 14 TB TE N Casos TB TE
Fuente: Estimacin de la incidendia y prevalencia de cncer en Andaluca. Registro de cncer. EASP. Granada
En mujeres las principales causas de mortalidad por cncer se deben al cncer de mama, colorrectal, tero total, ovario y al de estmago; y en los hombres al cncer de pulmn, colorrectal, prstata, vejiga y al de estmago. En los hombres, a partir del ao 1998 se detecta un cambio en la tendencia ascendente de la mortalidad que vena ocurriendo desde 1975, con un descenso signicativo a partir de 1998, debido principalmente a los cambios producidos en la mortalidad por el cncer de pulmn, estmago y laringe. Sobre todo es alentador el cambio producido en la tendencia del cncer de pulmn, que al igual que est ocurriendo en el resto de Espaa ha comenzado a descender de una manera clara. Igual est ocurriendo con el cncer de estmago y laringe. En el extremo contrario se sita el cncer colorrectal con una tendencia ascendente desde 1975, constante a lo largo del periodo estudiado, detectndose un incremento de la mortalidad prematura. Lo que est poniendo de
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maniesto no slo el aumento de la mortalidad sino tambin un adelanto en la edad de muerte, que tendra que plantear medidas de prevencin y deteccin precoz. En las mujeres se ha producido un descenso del 0,45% anual de la mortalidad por todos los cnceres. Principalmente, a partir del ao 1993, por el importante descenso de la mortalidad por cncer de mama, con buenas expectativas a partir de que el impacto del diagnstico precoz por cribado poblacional de este cncer comience a tener pleno efecto, y tambin por cncer de estmago. Por el contrario, han aumentando de una forma continuada el cncer de ovario, linfoma no Hodgkin, y pleura. En general la mortalidad por cncer disminuye progresivamente, acercndonos a la media nacional salvo en grupos de edad muy altos (> 85 aos) y en algunos tipos de cncer. Por el contrario, el nmero absoluto de casos diagnosticados anualmente sube, debido en gran parte al envejecimiento de la poblacin. De hecho el 50% de las personas con cncer en la comunidad tiene de 65 a 84 aos. Esto signica un gran nmero de personas con cncer en tratamiento o en seguimiento durante muchos aos.
Las enfermedades cardiovasculares

Los ingresos hospitalarios por Enfermedades Cardiovasculares (ECV) en Andaluca se han mantenido estables, con un ligero descenso estadsticamente no signicativo, en los ltimos aos en hombres y mujeres, duplicando la tasa de los hombres (en torno a 800 por 100.000) a la de las mujeres (por encima de 400 por 100.000).
Altas por enfermedades cardiovasculares. Tasas ajustadas. Por sexo. Andaluca 2000-2011
1200,00 tasas x 100.000 hab 1000,00 800,00 600,00 400,00 200,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Hombre Mujer
Fuente: Informe de Vigilancia de Enfermedades Cardiovasculares en Andaluca. Evaluacin de Resultados en Salud. S. Epidemiologa y S. Laboral. S.G. de Salud Pblica y Participacin. 2012
Los ingresos por Cardiopata Isqumica (C.I.) han seguido la misma tendencia que el conjunto de las ECV durante el periodo 2000 y 2011. Entre los hombres, la tasa casi triplica a la de las mujeres en 2011. La tasa ajustada de altas hospitalarias por enfermedades cerebrovasculares (ECBV) tambin presenta una suave tendencia a descender durante la ltima dcada en Andaluca, pasando de valores alrededor de 180 a 157 por cada 100.000 hombres y de entorno a 110 a 93 por cada 100.000 mujeres. La mortalidad por CI y por ECBV en Andaluca ha tenido un importante descenso durante los ltimos 30 aos tanto en las mujeres como en los hombres, destacando el descenso de los ECBV. Ha sido tan importante el descenso para esta ltima durante este periodo, que los nmeros absolutos en los ltimos aos son menores que en los que existan en la dcada de los 70 del siglo pasado a pesar el envejecimiento que se ha producido en la poblacin andaluza. El aumento de la incidencia de Enfermedades Cardiovasculares (ECV) junto con la disminucin de la mortalidad que se viene produciendo durante los ltimos aos, implica un progresivo incremento de la prevalencia de ECV, sus complicaciones y secuelas, con la correspondiente demanda de servicios sanitarios y sociales.
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La prevalencia Diabetes de diabetes Con un comportamiento parecido a otros pases de nuestro entorno, en Andaluca la aumenta de diabetes es la quinta causa de muerte en mujeres, por detrs de las enfermedades carmanera progresiva diovasculares, el cncer, enfermedades respiratorias y digestivas; y la sexta en homdurante los bres tras las enfermedades cardiovasculares, el cncer, enfermedades respiratorias, causas externas y enfermedades digestivas. La mortalidad por Diabetes Mellitus ha ltimos aos en tenido una tendencia descendente durante las ltimas dcadas en Andaluca, siendo Andaluca en las mujeres donde este descenso se ha producido de una manera ms acusada, con
un promedio de 4,5% anual.
PREVALENCIA DE DIABETES AUTODECLARADA % 2007 2011 Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Andaluca Fuente: EAS 2007 y 2011-2012 4,8 5,2 5,8 5,0 6,3 5,3 6,9 6,9 6,0 6,7 6,8 9,4 6,4 9,2 7,7 8,3 6,1 7,4 4,1 8,6 6,9 5,7 9,1 4,1 8,1 6,3 6,8 7,0 11,3 10,1 8,6 12,7 10,0 8,6 5,9 8,8
La prevalencia de diabetes aument durante los ltimos aos. Segn la ltima EAS 2011-2012, la prevalencia de diabetes diagnosticada en Andaluca es de un 6,8% en los hombres y 8,8% en las mujeres. El incremento de la prevalencia de obesidad no augura un escenario de contencin en la prevalencia de diabetes en el futuro prximo. El refuerzo de las medidas antes citadas de promocin y prevencin resulta cada vez ms apremiante. Los ingresos hospitalarios por Diabetes Mellitus tambin han aumentado en Andaluca durante los ltimos aos, alcanzando en 2011 un 16,7% del total de altas hospitalarias. Este aumento se ha producido especialmente a partir de la poblacin diabtica mayor de 45 aos.
Salud Mental
La Encuesta Andaluza de Salud (EAS) utiliza un cuestionario SF-12, que con una escala de 0 a 100 en sus puntuaciones se describe la salud fsica y la salud mental. El valor 50 (con una desviacin estndar de 10) es la media de la poblacin general. Los valores superiores o inferiores a 50 deben interpretarse como mejores o peores respectivamente que la media poblacional. En 2011 se obtuvo un valor medio de salud mental de 50,6 para el total de la poblacin. Los hombres obtuvieron una puntuacin mayor (51,8 frente a 49,1 para mujeres) ), indicando en media una buena salud mental en ambos sexos, mejor en los hombres. Con respecto a la edad del encuestado, se observa una mejor salud mental en personas ms jvenes: los valores medios descienden desde el 53,3 de personas entre 16 y 24 aos hasta el 47,5 de personas con 75 aos o ms. Las puntuaciones medias del componente de salud mental percibida disminuyen conforme aumenta la edad, no obstante, todos los grupos de edad se encuentran por encima del valor 50 en 2007, a pesar de que en este ao el valor medio de la poblacin andaluza (51,68) est un punto por debajo del valor alcanzado en 2003 (52,69).
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El patrn geogrco es consistente con la distribucin que se describe ms adelante sobre los problemas de ansiedad y depresin en la poblacin de Andaluca. Las provincias con menor media en salud mental fueron Cdiz (49,76) y Huelva (49,91) y las provincias con mayor media fueron Crdoba (54,44), Granada (52,78) y Mlaga (52,71). Jan no puede valorarse en esta distribucin por la amplitud de su desviacin estndar. Los trastornos de depresin y ansiedad y el consumo de antidepresivos, tranquilizantes e hipnticos han aumentado en la ltima dcada especialmente entre las mujeres. Segn la EAS 2011-2012, la prevalencia de depresin o ansiedad diagnosticada por los servicios sanitarios, es de 5,4% en hombres y 7,8% en las mujeres y presentan un gradiente social inversamente relacionado con el nivel de ingresos econmicos y el nivel de estudios alcanzados. Para los hombres presentan las prevalencias ms altas las provincias de Almera (5,3%), Mlaga (5,2%), Huelva (5,1%), Crdoba y Jan con 5,0% ambas y para las mujeres se observa que la prevalencia ms alta es en la provincia de Huelva (20,3%). Adems del predominio de declaracin de estos trastornos entre las mujeres frente a los hombres, en ambos sexos su frecuencia aumenta con la edad, alcanzndose las prevalencias ms elevadas a partir de los 65 aos. Adems, es llamativamente elevada entre las personas con invalidez o incapacidad permanente, seguido en menor grado por personas jubiladas (especialmente mujeres), paradas y amas de casa que ya han trabajado antes, sobre todo si son mujeres.
PREVALENCIA DE DEPRESIN Y/O ANSIEDAD DIAGNOSTICADA. EAS 2011 Nivel de ingresos Hombre Mujer Total
Hasta 999 De 1.000 a 1.499 De 1.500 a 1.999 Ms de 2.000 NS/NC 6,5% 4,2% 3,1% 2,8% 2,5% 17,4% 13,2% 7,3% 4,9% 7,4% 12,6% 8,7% 5,2% 3,7% 4,9%
Estudios
Sin estudios Primarios Secundarios / FP Universitarios Otros
Hombre
7,6% 4,7% 2,8% 2,2% 1,9%
Mujer
23,5% 12,8% 5,7% 5,4% 1,1%
Total
17,6% 8,9% 4,1% 3,7% 1,6%
Situacin laboral
Trabaja En paro Busca 1er empleo Jubilado/a Persona ama de casa Estudiante Incapacidad / Invalidez Otros
Hombre
2,0% 4,1% 0,0% 6,5% 0,0% 0,7% 23,5% 14,3% 3,3% 4,0% 4,6% 2,8% 4,4%
Mujer
5,8% 10,1% 2,3% 21,5% 15,3% 1,3% 32,8% 33,3% 9,1% 14,2% 11,3% 10,4% 11,6%
Total
3,5% 6,6% 1,5% 11,4% 15,3% 0,9% 26,9% 25,0% 5,9% 9,1% 7,9% 6,6% 8,2%
Hbitat
Menos de 2.000 habitantes Entre 2.001 y 10.000 habitantes Entre 10.001 y 50.000 hab. Ms de 50.000 habitantes Capitales de provincia
TOTAL
4,0%
11,6%
7,8%
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5. Actividades y perspectivas del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca

La atencin sanitaria y sociosanitaria de los problemas de salud que generan la mayor parte de la carga de enfermedad en Andaluca (enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, del sistema circulatorio, tumores, trastornos mentales y del comportamiento, enfermedades del sistema nervioso y accidentes) exige una planicacin de servicios y recursos. Una planicacin que debe garantizar la equidad para el conjunto del territorio de Andaluca en el acceso a prestaciones preventivas, de cribados, rehabilitadoras, de procesos asistenciales, cuidados paliativos y a personas cuidadoras de las personas con discapacidad, contemplados en distintos Planes Integrales (Oncolgico, Cardiopatas, Diabetes, Tabaquismo, Obesidad, Salud Mental, Accidentalidad, etc.). Asimismo, la necesidad de ganar aos de vida en buena salud, libre de discapacidad o enfermedades crnicas, pone de relieve la importancia de cuestiones como la intervencin sobre los determinantes de la salud que se evidencien como las causas de las causas de las enfermedades crnicas que originan la mayor parte de la carga de enfermedad, mediante acciones coordinadas con sectores no sanitarios, as como la profundizacin en la perspectiva de los cuidados de larga duracin y de atencin a la dependencia. Sobre el reto del envejecimiento y su impacto en el crecimiento del gasto sanitario, existe bastante evidencia que arma que lo que incide en el incremento del gasto es la proximidad a la muerte ms que la edad en s misma. Aunque depende de con qu grado de salud se produce el envejecimiento. En la evolucin del gasto sanitario, los factores no demogrcos -y particularmente la alta tecnologa- son un elemento clave en su crecimiento. Factores, entre los que tambin destacan los precios o costes relativos ms elevados de los inputs, el cambio tecnolgico incesante, las nuevas prestaciones, una mayor utilizacin de los servicios o el aumento de la intensidad de recursos por acto mdico. Todo ello refuerza la necesidad de que el incremento que se observa en esperanza de vida se acompae de un aumento progresivo de la esperanza de vida libre de enfermedades crnicas y de incapacidad. Los elementos relevantes que se identican como principales determinantes de qu servicios sanitarios sern necesarios en un futuro prximo, estn ya presentes en esta ltima dcada: el envejecimiento de la poblacin, la cronicidad de las patologas y la irrupcin tecnolgica.
Actividad en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)

Observando la evolucin anual de la Atencin Primaria destaca lo siguiente: La frecuentacin en medicina de familia se mantiene prcticamente constante en el periodo 1993- 2012 en torno a 6 consultas por habitante. (6,1 en 2012) La frecuentacin en pediatra se incrementa progresivamente en el periodo 19962012, desde 4,0 a 5,7 consultas por habitante infantil, un 42% por encima del dato inicial. La frecuentacin en enfermera se ha mantenido estable en trminos generales en el periodo 1993- 2012, en torno a 3 consultas por habitante. (3,3 en 2012) La frecuentacin de las urgencias mdicas en atencin primaria se ha incrementado
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de manera progresiva a lo largo de todo en el periodo 1993-2010, en ambas dcadas, desde 482 urgencias por 1000 habitantes a 692 por 1000 habitantes, un 43,6% de incremento respecto al dato inicial. Hubo un mayor crecimiento en la primera dcada (26,3%) que en la segunda (5,2%). En el ao 2012 ha descendido a 655 urgencias por 1000 habitantes. En lo referente a la evolucin de la Atencin Hospitalaria, se observa lo siguiente: Los ingresos hospitalarios por habitante en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), en el periodo 1990-2009, se incrementaron en la primera dcada un 25% y disminuyeron en un 11% en la segunda. En el 2012 la tendencia de descenso se consolida, cayendo los ingresos en un 1,55 % con respecto al nal de la dcada 2000-2009: 558.725 ingresos (INIHOS 2012) lo que supone una tasa de 68,60 ingresos por cada 1.000 habitantes Las estancias hospitalarias por habitante en el SSPA, en el periodo 1990-2009, registran un ligero incremento en la primera dcada, un 5,3% y disminuyen en un 19% en la segunda dcada. En la evolucin hasta 2012 se mantiene la tendencia descendente, alcanzando el valor ms bajo en todo el periodo: 3.726.605 estancias (INIHOS 2012) y una tasa de 457,5 estancias por cada 1.000 habitantes. Los cambios en la estructura de altas por grupos de edad en el SSPA en el periodo 2000-2012 reejan un envejecimiento de las mismas. La distribucin porcentual de los puntos GRD (Grupos Relacionados por el Diagnstico (como aproximacin a los costes generados por hospitalizacin) demuestran cmo desde el ao 2000 al 2010 se produce un desplazamiento del gasto hacia los grupos de mayor edad, tendencia que se conrma en los resultados del 2012. En cuanto a la distribucin de las altas por categora diagnstica mayor en hospitalizacin en el SSPA es similar en el periodo 1995-2012, si bien destaca la disminucin progresiva del porcentaje de ingresos sobre el total anual, en la categoras de oftalmologa, ORL y patologas relacionadas con el aparato reproductor femenino; y un incremento en las de aparato respiratorio, circulatorio, sistema msculo esqueltico y hepatobiliar-pncreas. Sobre la evolucin de la distribucin de las altas por Categora Diagnstica Mayor en hospitalizacin en las personas mayores de 64 aos cabe mencionar: El porcentaje de altas de oftalmologa ha disminuido del 6,12 % en 1995 al 1,15 % en 2012 por el importante desarrollo que ha tenido la CMA en esta especialidad Por el contrario el nmero de ingresos de las especialidades de los aparatos respiratorio y circulatorio se ha incrementado. El porcentaje de altas de aparato respiratorio ha pasado del 12,40% del total en 1995 al 16,23% en 2012 y el porcentaje de altas de aparato circulatorio del 19,12% del total en 1995 al 22,03 % en 2012. Se detectan tambin incrementos en las patologas del sistema msculo esqueltico (9,17 % en 1995 y 11,66% en 2012) y en el apartado de enfermedades infecciosas y parasitarias (0,87% en 1995 y 2,82 % en 2012). La frecuentacin de consultas externas hospitalarias en el SSPA en el periodo 19902009 registra un incremento en todo el periodo; mayor en la primera dcada con un 12,6% y de un 8,8% en la segunda dcada. En el periodo 2009 a 2012 se mantiene la tendencia ascendente, alcanzando en 2012 un total de 12.073.223 consultas (INIHOS 2012) y una frecuentacin de 1.482 consultas por cada 1.000 habitantes. Las intervenciones quirrgicas totales en el SSPA en el periodo 1990-2009 registran
El futuro prximo viene marcado por el envejecimiento, la cronicidad de las patologas y la irrupcin tecnolgica
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un incremento en el periodo, muy destacable en la primera dcada cuando creci un 104,9 %. En la segunda dcada, el crecimiento fue slo del 6.8 %. En el ao 2012, el total de intervenciones quirrgicas asciende a 517.633, lo que supone un descenso del 5,5% en el total de intervenciones con respecto a 2009. La ciruga mayor sin ingresos (CMA) por habitante en el SSPA en el periodo 19972009 ha registrado un notable incremento, un 115 %. En el ao 2012 las intervenciones de CMA ascendieron a 200.801, lo que supone una tasa de frecuentacin de 24,65 intervenciones por cada 1000 habitantes arrojando crecimiento desde 2009 del 16.1%. Fruto del impulso que se ha dado a la CMA, es el crecimiento que ha experimentado en el periodo 1995-2012, la actividad quirrgica ambulatoria de categoras diagnsticas mayores propias de las especialidades de oftalmologa, urologa, dermatologa y traumatologa. Las intervenciones quirrgicas programadas con ingreso por habitante en el SSPA en el periodo 1990-2009 registraron un incremento en la primera dcada de un 31% y un descenso de un -13% en la segunda dcada. Las Intervenciones de ciruga programada con ingreso en 2012 ascendieron a 130.380, lo que supone 16 intervenciones por cada 1000 hab. Las intervenciones quirrgicas urgentes con ingreso, por habitante en el SSPA, en el periodo 1990-2009 registraron un incremento de un 17% en la primera dcada y un descenso de un 5,5% en la segunda dcada. En 2012 ascendieron a 72.799, lo que supone casi 9 intervenciones por cada 1000 hab. y un descenso del 8.4% sobre la actividad del nal de la dcada anterior. La actividad del hospital de da mdico en el SSPA en el periodo 1999-2009 ha experimentado un incremento muy notable en el periodo, entre los aos 2000 y 2009 el crecimiento fue del 320%. La actividad en procedimientos diagnsticos en el SAS se ha incrementado de manera constante en el periodo 1999-2012: en trminos de frecuentacin la TAC (Tomografa Axial Computarizada) registr un incremento de un 65,7% en la dcada 1999-2009 y del 26.3% en el periodo 2009 a 2012. La RNM (Resonancia Nuclear Magntica) experiment un crecimiento del 172% entre los aos 1999 y 2009. En el periodo 2009 a 2012 se ha estabilizado su uso, con un crecimiento de slo el 1,9% entre estos tres aos citados La frecuentacin de las urgencias hospitalarias en el SSPA se ha incrementado de manera constante a lo largo del periodo 1990-2009, en ambas dcadas, pasando de 294 urgencias por 1000 habitantes a 525 por 1000 habitantes, siendo el crecimiento del 42% en la primera dcada y del 25 % en la segunda. En el periodo 2009 a 2012 se ha frenado la tendencia alcista y se registra un descenso del 5,25% en la tasa de frecuentacin de este servicio, con respecto a los valores de 2009. En los ltimos aos se observa que el hospital est viendo transformada su actividad con la reduccin de los ingresos, estancias y actividad quirrgica ligada al recurso cama y su reorientacin en la atencin a personas en estado agudo. Frente a ello, cobran creciente fuerza las tendencias asistenciales de hospitalizacin de da y ciruga sin ingresos, ms resolutivas y ecientes. Por otra parte, la cronicacin de patologas y la evolucin de la oncologa (que como se ha mencionado ha de hacer frente a una mayor incidencia ligada al envejecimiento, y como consecuencia de la disminucin de la mortalidad, a una mayor prevalencia), plantea un escenario en el que adems de plantearse nuevos desarrollos para gestin de las personas con enfermedades crnicas, podra hacer necesario redimensionar al alza la dotacin tecnolgica ligada a procedimientos diagnsticos, terapias y exploraciones complementarias de seguimiento clnico, as como poten-
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ciar los cuidados de enfermera y la atencin sociosanitaria a domicilio o en otros establecimientos. En materia de evolucin de las actividades de los servicios de atencin a los problemas de Salud Mental se destaca que la frecuentacin en consultas totales ambulatorias de salud mental (comunitarias ms infantojuveniles), expresada en consultas por habitante, se ha incrementado en el periodo 1990-2010 en un 154% y en un 18% en estos dos ltimos aos (2010-2012) La frecuentacin por habitante (2003-2010) en los dispositivos especiales (URA, CT y hospital de da) en pacientes que se atienden ha aumentado un 19%. Por otro lado, en la hospitalizacin de salud mental de personas en estado agudo, la frecuentacin ha disminuido en un 16%. Respecto a las actividades de Trasplantes y Donaciones de sangre destaca que la donacin de rganos, expresada en donantes por milln de habitantes (1991-2010), registr un marcado incremento en la primera dcada (101%) y menor en la segunda (14%).
Evolucin tasa de donaciones de rganos. SSPA 1991-2012
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35,20 33,90 33,20 33,00 36,56 36,09
32,60
32,60
32,50
32,00
35
31,90 27,30
31,20
30,40
30
Tasa por milln de poblacin 22,70
26,00
22,60
25
18,00
20,70
17,30
17,10
20
13,60
15
10
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Tasa de Donaciones de rganos
TRANSPLANTES DE RGANOS SLIDOS POR TIPO. ANDALUCA 1991-2012

1991 TX RIN TX HGADO TX CORAZN TX PULMN TX PNCREAS TOTAL 3 244 161 37 43 1993 187 57 51 1 2 298 1995 250 75 43 10 4 382 1997 268 101 42 25 9 445 1999 342 151 48 20 2 563 2001 334 160 44 19 15 572 2003 343 149 36 23 14 565 2005 330 161 37 20 30 578 2007 344 175 37 26 13 595 2009 381 195 41 27 23 667 2010 330 168 26 25 22 571 2011 426 211 38 24 23 722 2012 457 203 32 24 18 734
Como es lgico, la evolucin de las cifras de trasplante de rganos slidos ha seguido una trayectoria similar, habiendo experimentado un incremento en los dos ltimos aos de un 28,5%. Las donaciones de sangre total por habitante (1990-2010) ha registrado un incremento en el periodo en la primera dcada cuando creci un 31.6%; en la segunda dcada, en cambio, se ha mantenido estable, descendiendo algo en los dos ltimos aos En relacin a la prestacin farmacutica, a travs de recetas, su evolucin en el perodo 1992-2012 reeja que el gasto farmacutico, incluidos los medicamentos nanciados por la Junta de Andaluca, se ha incrementado en un 143,7%, frente a un 188,2% del conjunto nacional. El gasto farmacutico por habitante (1992-2012) se ha incrementado en un 105,20%, frente a un 139,03% del conjunto nacional. Si la factura andaluza hubiese crecido en ese perodo como la media nacional se hubiese gastado 307 millones de euros de ms.
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Entre los subgrupos de medicamentos de mayor consumo en 2012, destacan en primer lugar los antihipertensivos con 24,7 millones de envases, seguido de los antiulcerosos con 14,3 millones de envases, y de los analgsicos y antipirticos con 12,3. El consumo de medicamentos en hospitales durante los cuatro ltimos aos (20092012) ha crecido el 13,4%, logrando una importante disminucin (-20,5%) en el consumo de personas ingresadas, mientras que la partida para pacientes en rgimen externo (medicamentos para el SIDA, esclerosis mltiple, enfermedad de Gaucher, brosis qustica, unidades de hemodilisis, y otros dispensados desde el hospital a pacientes en rgimen ambulatorio) ha registrado un crecimiento del 24,7%, debido a la incorporacin de nuevos medicamentos de precio muy elevado. El porcentaje de recetas prescritas por principio activo en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), en el ao 2012, alcanza al 93,62% del total de recetas prescritas por personal mdico del SSPA (94% en atencin primaria y 85% en atencin hospitalaria). Como consecuencia de lo anterior, el porcentaje de dispensaciones de medicamentos genricos en Andaluca en 2012 es del 43,5%, por encima del valor del Sistema Nacional de Salud. Adems de los benecios sanitarios derivados de esta forma de prescripcin, el resultado de esta medida para la sanidad pblica andaluza ha supuesto un ahorro estimado, desde septiembre de 2001 hasta diciembre de 2012, de 533 millones de euros.
Servicios que se han de prestar a medio plazo

Por otro lado, aunque la revisin realizada de los Planes integrales y Estrategias de Salud no permite establecer cuantitativamente, con carcter general, cuntos nuevos servicios, recursos y tecnologas se contemplan en la formulacin de cada uno de los mismos de manera precisa, s posibilita identicar los que de manera ms o menos redundante se consideran como los servicios sanitarios que se han de prestar a medio plazo y su tipologa. Estos seran: La priorizacin de la prevencin y la promocin de salud Los procesos asistenciales integrados como elemento clave: la instauracin o su gestin Las unidades de gestin clnica, como modelo clave organizativo La creacin de comits tanto locales, como provinciales o autonmicos. La necesidad de Sistemas de Informacin basados en la Historia Clnica de Salud (Diraya); y la integracin de diferentes fuentes y o registros y creacin de estndares. Desarrollo de nuevas prestaciones desde la plataforma multicanal que representa Salud Responde y desarrollo de procedimientos de comunicacin entre paciente y sistema sanitario que permitan una nueva forma de relacin ms eciente con la consiguiente reduccin de la demanda presencial La elaboracin, desarrollo e implantacin de documentos de evaluacin de los planes El impulso de las estrategias de desarrollo del autocuidados en pacientes, y la escuela de pacientes como alternativa para el refuerzo de la autonoma de la persona. El fortalecimiento del papel de Enfermera incorporando las competencias clnicas necesarias para la prevencin de las enfermedades crnicas y para el entrenamiento y seguimiento de pacientes crnicos.
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El desarrollo de acuerdos con el rea social, tanto para el apoyo de la ayuda mutua como para el desarrollo de alianzas con el sistema de residencias para garantizar una alternativa residencial frente al encamamiento en los casos de enfermedad avanzada sin soporte familiar La interoperabilidad e interaccin entre los diferentes Planes La priorizacin de la atencin a colectivos de especial relevancia (infancia, adolescencia, embarazo, etc.) La potenciacin de la participacin de asociaciones, ciudadana y pacientes. El fomento de la investigacin y formacin en los diferentes mbitos
Anlisis de necesidades de Servicios Sanitarios

El anlisis de las tendencias en la utilizacin por la poblacin de los servicios sanitarios junto con la evolucin en salud y enfermedad de la poblacin-, pueden dar algunas de las claves para identicar cules y de qu tipo sern los servicios sanitarios necesarios para atender la demanda y para dar respuesta a las necesidades en salud y atencin sanitaria de la poblacin en la prxima dcada. Con la prudencia y reserva exigibles a la hora de hacer un pronstico de esta naturaleza, sobre todo en un contexto de especial incertidumbre; y desde el punto de vista de los valores que guan nuestro sistema sanitario como la equidad en el acceso o la universalidad, entre otros igualmente importantes-; partiendo del anlisis realizado, se sintetizan en los siguientes puntos las tendencias esperables en la utilizacin de los servicios para la prxima dcada. Adquirir cada vez ms relieve en la mejora de la salud la deteccin precoz, la prevencin y promocin as como la intervencin en los determinantes de la salud, como queda sealado en la totalidad de los planes integrales. En Atencin Primaria parecera que las frecuentaciones en trminos poblacionales- de medicina de familia, enfermera y pediatra estuvieran estabilizadas en los ltimos aos; no as las urgencias en las que sigue incrementndose su frecuentacin, aunque en menor medida en estos ltimos aos. Lo que apunta a que, en trminos generales, las mejoras necesarias han de ser ms de ndole cualitativa que cuantitativa en este esencial mbito de atencin sanitaria. Ser preciso que se adecue su actuacin a las necesidades de atencin a la cronicidad, mediante la coordinacin con otros sectores para la actuacin sobre los determinantes de las desigualdades de salud, y potenciando su papel en la continuidad de cuidados, as como optimizando su colaboracin en la atencin sociosanitaria. En hospitalizacin se est registrando claramente una gran transformacin de su actividad: reduccin de los ingresos, reduccin de las estancias, reduccin de la actividad quirrgica ligada al recurso cama y reorientacin en la atencin a agudos. Frente a ello, cobran creciente fuerza las tendencias asistenciales de hospitalizacin de da y ciruga mayor sin ingresos, ms resolutivas y ecientes. Los nuevos recursos pareceran ms necesarios en la actividad ligada a esta hospitalizacin de da y a la actividad sin ingresos y no tanto a los vinculados a la de la cama hospitalaria de agudo. La frecuentacin a urgencias hospitalarias se ha incrementado progresivamente, -tambin en atencin primaria-, aunque hay una aparente estabilizacin en los tres ltimos aos. La cronicacin de patologas y la evolucin de la oncologa est planteando un escenario de redimensionamiento al alza de la dotacin tecnolgica
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ligada a procedimientos diagnsticos, terapias y exploraciones complementarias de seguimiento clnico as como la dotacin ligada a los cuidados domiciliarios y a la atencin a la dependencia originada por este tipo de enfermedades. Dado que la mayor parte de la carga de enfermedad se deriva de problemas de salud crnicos, la adecuacin de las formas de organizacin y gestin para la atencin de la cronicidad cobrar un inters primordial. Los resultados positivos de estos ltimos aos con respecto a la media nacional y la contribucin neta y especca del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca en el uso racional del medicamento han sido muy importantes para la sostenibilidad global del sistema sanitario. De cara a la prxima dcada, resultar crucial profundizar e incrementar las polticas de uso racional del medicamento en este sentido. En el perl de qu servicios sanitarios y de qu tipo van a ser necesarios para estos prximos aos, todos los planes integrales y las estrategias coinciden en destacar, entre otros, aspectos importantes tales como el papel ya citado de la prevencin y promocin, desde los primeros aos de vida y a todas las edades; la actuacin por procesos asistenciales; la gestin clnica como modelo organizativo; la potenciacin de la Enfermera en la gestin de la cronicidad, la coordinacin y desarrollo de la atencin sociosanitaria para la atencin domiciliaria o en residencias, en todo el territorio, las necesidades en materia de informacin; un mayor papel y protagonismo para los y las pacientes; la interaccin de los planes entre s; y la evaluacin de los mismos. Sobre el envejecimiento y su eventual impacto en el crecimiento del gasto sanitario, los retos no estarn asociados tanto al envejecimiento en s mismo como a que el incremento que se observe en la esperanza de vida, se acompae de un aumento progresivo de la esperanza de vida libre de enfermedades crnicas y de incapacidad, as como a la adecuada gestin de las necesidades asociadas al incremento esperado de las enfermedades crnicas vinculadas a la edad y a la incorporacin de las tecnologas.
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AVANZAMOS: IV PLAN ANDALUZ DE SALUD
Una sociedad ms saludable, ms justa y en desarrollo

Las predicciones demogrcas indican un envejecimiento progresivo de la poblacin andaluza. ste se acompaar de un an mayor envejecimiento de las personas ms mayores, y en concreto, dado que tienen una esperanza de vida ms larga, un aumento relativo del nmero de mujeres mayores. Algunas de ellas vivirn solas y se prev un aumento del nmero de personas mayores en lugares con un nmero relativamente bajo de personas jvenes que las pudiesen cuidar, lo que generara un cierto compromiso de los recursos para la provisin de los servicios necesarios, incluidos los derivados de la discapacidad. En 2015 se prev que el nmero de personas mayores de 65 aos ser de unas 200.000 personas ms que las que haba en 2010. Esto supone que si enfermedades como la diabetes o la hipertensin no reducen su prevalencia, el nmero de personas que requerir los servicios de salud aumentar proporcionalmente a su frecuencia. Habr que atender a unas 12.000 personas diabticas ms, o a unas 120.000 hipertensas ms. Por otro lado, las causas de muerte ms importantes como las enfermedades cardiovasculares o el cncer van reduciendo su tasa de mortalidad pero no su nmero de casos, o incidencia, que van en aumento, lo que signica un mayor nmero de personas, generalmente tambin ancianas, que precisan de atencin sanitaria adems de ayuda o atencin social . El escenario de incremento de la Esperanza de Vida ha de acompaarse de un aumento paralelo de los aos vividos en buena salud. Esto, adems de ser una obligacin vinculada al derecho individual a disponer de la mejor salud posible (que permita, dentro del ejercicio de la libertad, la capacidad para el desarrollo del proyecto vital de cada persona) es tambin un requisito para que la sociedad sea capaz de alcanzar sus metas sociales compartidas de justicia y desarrollo. La situacin econmica que vivimos adems de incidir en los determinantes sociales que afectan a la salud, generando escenarios de desempleo e inseguridad econmica, pone de maniesto la necesidad de una respuesta de proteccin social solidaria y justa. Esto se acompaa de una valoracin de los servicios de salud como uno de los
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Disponer de una sociedad ms saludable es una forma de incrementar la eficiencia social
bienes pblicos esenciales. Disponer de una sociedad ms saludable es una forma de incrementar la eciencia social. Las personas con buena salud contribuyen al desarrollo social y econmico y no consumen recursos sanitarios derivados de la atencin a problemas de salud. Potenciar el valor de un Sistema Sanitario de Andaluca (SSPA) pblico y ponerlo al servicio de la ciudadana para alcanzar las mayores cotas de salud es tambin objetivo de este IV Plan Andaluz de Salud. En este sentido, evitar que la poblacin enferme o que lo haga de manera irreversible, mediante intervenciones de promocin, prevencin y proteccin supone un reto deseable que redundara en una mejor salud y una mejor economa. Para ello se ha de demostrar la efectividad y eciencia de las intervenciones mediante la generacin y uso de la evidencia cientca. Cada vez es mayor el conocimiento que indica la existencia de desigualdades en salud. El nivel socioeconmico y el de instruccin y capacitacin, junto con el lugar y entorno de residencia, la vivienda, las relaciones sociales y familiares, el grupo al que se pertenece, el empleo y el entorno de seguridad, higiene y signicado del trabajo, condicionan las oportunidades y las elecciones que se realizan cotidianamente. Hay un conjunto de comportamientos que constituyen lo que se denomina hbitos o estilos de vida: la forma en la que las personas se alimentan, viven el ocio, consumen, se relacionan socialmente, descansan o dan sentido a la vida, etc. Son algunos aspectos que constituyen la base de una vida ms o menos saludable. Estos comportamientos estn profundamente relacionados con las condiciones de vida y de organizacin social en las que viven las personas. Los datos muestran que existe un gradiente social en la salud. De manera que las personas de los niveles ms altos de ingresos, educacin y posicin social, disfrutan de una mejor salud, una vida ms larga, y un mejor pronstico en caso de enfermar que los de los niveles ms bajos. Estas diferencias de nivel, posicin, etc. no son fruto de la casualidad. Reducir estas desigualdades es adems de un imperativo de justicia social, una oportunidad de mejora de la salud de toda la sociedad. Ahora que el modelo de desarrollo econmico est en crisis, parece que la reduccin de desigualdades proporcionara mayores cotas de bienestar social que el esperable de un crecimiento econmico. Por todo ello, el IV Plan Andaluz de Salud se propone para los prximos aos ahondar en el conocimiento de las desigualdades en salud. Y para ello propone tanto orientar las intervenciones del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca hacia la reduccin de las desigualdades como colaborar con las dems instituciones y sectores que actan sobre los determinantes de salud para que orienten sus polticas y programas hacia unas cotas de salud distribuidas con mayor equidad. Para ello, se plantea como eje transversal la incorporacin progresiva de la estrategia de Salud en Todas las Polticas, siguiendo el acuerdo de Roma de 18 de Diciembre de 2007. El desarrollo del Estatuto de Autonoma lleva aparejado el avance en los nuevos derechos sanitarios, la mejora de unos servicios de salud cercanos, de calidad y orientados a las necesidades expresadas por la ciudadana por medio de procesos de participacin vinculados al desarrollo social y democrtico. Por otra parte, la participacin en s misma ha demostrado que mejora la efectividad, la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud, facilitando tambin la accesibilidad de las personas tradicionalmente marginadas por el sistema15, y adems facilita el cumplimiento, garantizando la responsabilidad de rendir cuentas16.
15http://www.healthissuescentre.org.au/documents/items/2008/08/226174-upload-00001.pdf 16 Doing it with us, not for us. Participation in your health service system 200609: Victorian consumers, carers, and the community working together with their health services and the Department of Human Services.
Objetivo del IV Plan Andaluz de Salud: ahondar en el conocimiento de las desigualdades en salud y reducirlas
La ciudadana andaluza, parte activa en las polticas de salud
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El Programa de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales ha marcado para esta legislatura que la Salud Pblica se oriente a mejorar la salud de la poblacin en su conjunto, y este IV Plan Andaluz de Salud se plantea este reto desde la reduccin de las desigualdades en salud en su compromiso con la justicia y desde el convencimiento que ese cometido es tambin social y econmicamente deseable. Adems, el Programa de Gobierno plantea poner en valor el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y establecer una alianza con sus profesionales para que sean protagonistas de una atencin sanitaria de calidad que realce el valor de lo pblico. Finalmente, se compromete a potenciar la investigacin, la innovacin y la incorporacin rpida y equitativa de las tecnologas que demuestren con evidencias sucientes su efectividad. As como a reforzar las infraestructuras y equipamientos para ofrecer servicios sanitarios accesibles a toda la poblacin. Todo ello en consonancia con la opinin ciudadana vertida en la evaluacin del III Plan Andaluz de Salud (PAS). La ciudadana ha mostrado su aprobacin por los logros obtenidos por el anterior Plan y al respecto: Demanda que el creciente desarrollo e incorporacin de las tecnologas de informacin y comunicacin (TICs), que consideran muy positiva, se haga evitando las brechas digitales, para ello piden especial atencin a la informacin y comunicacin con aquella parte de la ciudadana que por razones de edad, capacidad o recursos no tiene acceso a las mismas. Reclama que estos instrumentos de informacin se traduzcan tambin en una comunicacin mejor y ms cercana con los y las profesionales, y en una informacin asequible que les permita manejar las evidencias con la mayor capacidad en su toma de decisiones. Reclama tambin, en lnea con las directrices de la Consejera, mejoras en la accesibilidad a los servicios, y sobre todo, accesibilidad para los ciudadanos y ciudadanas con dicultades derivadas de su posicin social o econmica, de su lugar de residencia o de su estado de discapacidad. As pues, siguiendo sus demandas de participacin activa en las polticas de salud, la ciudadana ha formado parte de los grupos que han elaborado este IV Plan Andaluz de Salud (PAS), y lo harn tambin en las actividades de seguimiento y evaluacin del mismo una vez que est aprobado y sea puesto en marcha. Pero adems, y siguiendo los acuerdos y recomendaciones nacionales e internacionales, este IV PAS plantea la preparacin ante los nuevos retos derivados de la globalizacin y del cambio climtico. Dos fenmenos diferentes pero ambos de mbito global y con potenciales efectos adversos en la salud de la ciudadana. Por un lado, los desastres que el cambio climtico puede estar ya generando de forma directa o indirecta, como las inundaciones, olas de temperaturas extremas, cambios en los ecosistemas de oras y fauna, incluyendo las bacterias, virus y sus reservorios, suponen un reto para el que se estn ya aplicando diferentes tipos de medidas. Este IV PAS pretende avanzar en las mismas mediante el anlisis de cmo impactan en la realidad de Andaluca y en la subsiguiente implantacin de intervenciones de proteccin, prevencin y actuacin ante emergencias. De otra parte, la globalizacin es un fenmeno reconocido a nivel mundial e implica sustancialmente la libre circulacin de bienes y personas. Las relaciones entre globalizacin y salud no son buenas, actualmente est admitido que las enfermedades aumentan con la exportacin legal e ilegal de bienes (claros ejemplos de ello son las ltimas crisis alimentarias vividas como las vacas locas, dioxinas, melamina y leches infantiles); que el movimiento de personas facilita la transmisin de enfermedades (nuevos casos en pases desarrollados de tuberculosis o paludismo importado) y de manera indirecta provoca la degradacin del medio ambiente, hecho que incide de la misma forma negativamente en la salud. A pesar de que tambin estn descritos ac-
La Salud en Todas las Polticas: eje transversal para los prximos aos
Se abordar conocer el impacto de la globalizacin en la salud de la ciudadana andaluza
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IV PAS busca una mirada ms amplia sobre los activos de salud
tivos en salud relacionados con la globalizacin (incremento de riquezas, solidaridad etc.) en el mbito del IV PAS se contempla la necesidad de conocer el impacto de la misma en la salud de la ciudadana andaluza. Un aspecto innovador de este Plan es el de ampliar la mirada de los factores que inciden en la salud individual y colectiva. La medicina y la salud pblica estn orientadas generalmente hacia los riesgos, hacia los problemas de salud, una mirada dirigida a reducir el dcit de salud. Este Plan quiere explorar las posibilidades de una mirada ms amplia que recoja los activos de salud. Los activos de salud se denen como los elementos o recursos que aumentan la capacidad de personas, grupos, comunidades, poblaciones o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar. Este IV PAS se propone identicar estos recursos, rescatarlos, generarlos en su caso y potenciarlos y estudiar su contribucin a la salud. Estos recursos pueden ser de carcter social, cultural, familiar, ambiental, estructural, etc. El propsito del IV PAS es conocer los activos de salud disponibles en Andaluca, saber si pueden constituir, o no, una de las causas por las que se encuentran menores desigualdades en salud en los pases del sur de Europa que los esperados, de acuerdo a la relativamente poca extensin de sus polticas sociales en comparacin con las de los pases nrdicos17, con objeto de valorar su potencial para generar salud.
Retos para la mejora de la salud en Andaluca

La salud es un requisito para el progreso y para el bienestar individual y colectivo
En resumen, los retos para la mejora de la salud en Andaluca se plantean en varios mbitos: Uno de ellos implica hacer mejor lo que ya se viene haciendo. Supone poner en evidencia que gran parte de los factores conocidos que inciden en la salud de la poblacin estn siendo ya abordados. Factores como el tabaquismo, la alimentacin inadecuada, el sedentarismo y sus consecuencias como la obesidad, la hipertensin, las cifras altas de colesterol o de glucosa y las enfermedades relacionadas con ellos, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, o el cncer, se abordan ya con estrategias especicas contenidas en los Planes Integrales, y en los procesos asistenciales, entre otras iniciativas. Adecuar estos planes a las nuevas evidencias relacionadas con las desigualdades antes mencionadas y orientar las acciones hacia los determinantes extrasanitarios (educacin, seguridad econmica, desempleo, medioambiente, condiciones de trabajo,.) que los originan, actuando conjuntamente con las instancias responsables de las mismas, para que valoren adecuadamente las consecuencias para la salud de sus polticas, planes, programas o intervenciones. Esto junto con la continuacin en la mejora de la calidad de los servicios existentes, la resolucin de potenciales problemas de accesibilidad y la consideracin de la participacin de la ciudadana, son parte de las propuestas de este Plan. Otro de los retos se reere a desarrollar los compromisos e indicaciones de organismos nacionales e internacionales en lo referente a diagnosticar y aplicar las estrategias locales que permitan proteger de manera efectiva a la ciudadana andaluza de los retos derivados del cambio climtico y de la globalizacin, o las indicaciones de UE en materia de salud en todas las polticas, o las recomendaciones de la OMS para reducir la injusticia de las desigualdades en salud.
17 J.P. Mckenbach. Socioeconomic Inequalities in Health in 22 European Countries. N Engl J Med 2008;358:2468-81
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Finalmente, el reto de explorar la potencialidad de una visin amplia de los determinantes de salud, sobre todo los que constituyen activos de salud y contribuyen a generar salud tanto a nivel individual como colectivo.
La salud, un derecho a garantizar

Desde el convencimiento de que la salud es un bien precioso, y de que es responsabilidad tanto del Gobierno de Andaluca y como de la ciudadana, individual y colectivamente, el velar por la salud, el escenario expuesto lleva a un nuevo pacto social por la salud expresado en el IV PAS. En este sentido se considera que la salud es ante todo un derecho que hay que garantizar, pero adems que esta garanta ha de traducirse en hechos porque la salud es un requisito para el progreso, para la obtencin de recursos para la vida, y para que esta pueda vivirse en su mxima plenitud a nivel individual y social. Es por lo tanto, tambin un requisito para la sostenibilidad de una comunidad que aspira a las ms altas cotas de de bienestar. Este IV PAS se propone orientar las intervenciones que del mismo se derivan siguiendo los principios que guan el buen gobierno. Tanto en la denominada gobernanza vertical, en coordinacin con las polticas nacionales y supranacionales, pero sobre todo, y con las lecciones aprendidas de la provincializacin del II PAS, desarrollando las acciones a nivel provincial y local; como en la gobernanza horizontal coordinando las acciones intersectoriales con objetivos compartidos de salud con otros sectores. Adems, este IV PAS incorpora, siguiendo las recomendaciones de la OMS y las directrices de la poltica de salud para la legislatura, la funcin de difundir las polticas de salud a las dems instituciones y administraciones para que colaborando con cuantas ostenten competencias sobre los determinantes de salud, contribuyamos a que sus polticas, programas o intervenciones tengan el impacto ms positivo posible sobre la salud. Para ello, se propone la introduccin de instrumentos giles que permitan la evaluacin del potencial impacto de las mismas en la salud de la poblacin. Adems, se propone la introduccin de instrumentos de gestin que potencien la descentralizacin y el protagonismo de los y las profesionales, con transparencia y con el compromiso de rendicin de cuentas. Finalmente, este IV PAS se plantea incorporar como una actividad propia del plan la evaluacin contina del mismo, como mtodo de aprendizaje, mejora continua, y como actividad que aade valor y signicado a la rendicin de cuentas.
Compromisos
Por lo tanto, como consecuencia del diagnstico de la situacin de la salud y de sus determinantes, de la evaluacin del III PAS, de los datos de prospectiva demogrca, social y econmica relevantes para la salud, de las expectativas de la ciudadana y de profesionales, de los desarrollos y retos de la investigacin e innovacin sanitaria, del desarrollo de los derechos en materia de salud y de las nuevas formas organizativas para ofrecer mejores y ms ecientes servicios de salud se propone que el IV PAS se oriente a la consecucin de los siguientes compromisos: Aumentar la esperanza de vida en buena salud. Proteger y Promover la salud de las personas ante los efectos del cambio climtico, la sostenibilidad, la globalizacin y los riesgos emergentes de origen ambiental y alimentario. Generar y desarrollar los activos de salud de nuestra comunidad y ponerlos a disposicin de la sociedad andaluza.
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Reducir las desigualdades sociales en salud. Situar el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca al servicio de la ciudadana con el liderazgo de los y las profesionales, potenciando el espacio compartido de la gestin clnica. Fomentar la gestin del conocimiento e incorporacin de tecnologas con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la poblacin.
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NOS COMPROMETEMOS 6 COMPROMISOS DE PRESENTE Y DE FUTURO
Compromiso 1: Aumentar la esperanza de vida en buena salud

El aumento de la esperanza de vida (EV) y la reduccin de la natalidad, estn en la base del envejecimiento que va a experimentar en los prximos aos la poblacin andaluza. Segn las estimaciones, en 2015, el nmero de personas mayores de 65 aos ser de unas 200.000 personas ms que las que haba en 2010. Esto supone que si enfermedades como la diabetes o la hipertensin no reducen su prevalencia, el nmero de personas que requeran los servicios de salud aumentar proporcionalmente a su frecuencia. Habr que atender a unas 12.000 personas diabticas ms, o a unas 120.000 hipertensas ms. Aunque se ha pensado con frecuencia que la esperanza de vida habra llegado a su lmite, la tendencia actual muestra que la esperanza de vida aumenta 2,5 aos por decenio, con lo que no est claro cuanto se prolongar en el futuro18. Incrementar la esperanza de vida con buena salud (EVBS) signica que la poblacin no solamente viva ms tiempo, sino que tambin viva una mayor parte de la vida sin enfermedades crnicas incapacitantes, sin discapacidad y con mejor percepcin de su salud. Es un mandato ligado al derecho a disponer de la mejor salud posible, considerando la salud tanto como un n y como un recurso para que cada persona pueda desarrollar su proyecto vital. La EVBS, o la libre de discapacidad (EVLD) es bastante ms corta que la esperanza de vida, tanto para hombres como para mujeres; y el objetivo de las estrategias de salud no slo debe ser incrementar la esperanza de vida sino aumentar lo ms posible el porcentaje de tiempo que se vive con buena salud. Las mujeres disponen de una esperanza de vida y una esperanza de vida libre de discapacidad ms larga que los hombres. Sin embargo, el porcentaje de aos que viven en buena salud es menor que la de los hombres.
18 EHEMU Technical report 2 July 2005 Are we living longer, healthier lives in the EU? Disability-Free Life Expectancy (DFLE) in EU Countries from 1991 to 2003 based on the European Community Household Panel (ECHP)
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Actualmente, la esperanza de vida con buena salud al nacer, en los pases de la antigua UE-25, est 15 aos por debajo de la esperanza de vida general para los hombres, y 19 aos por debajo para las mujeres19. Andaluca presenta cifras de EV y EVLD algo por debajo de la media espaola. En los ltimos aos el diferencial en la EV y EVLD se ha acortado con respecto a Espaa, sobre todo en hombres. La ganancia en EV de 2004 a 2008, en hombres en Espaa fue de 2,48 aos, mientras que fue de 3,29 para los hombres de Andaluca, para las mujeres fue similar 1,8 aos en ambos casos. En el caso de la EVLD, la ganancia en hombres en Espaa fue de 2,75 aos, mientras que fue de 3,78 para los hombres de Andalucia. Para las mujeres fue tambin mayor en Andaluca que en el promedio de Espaa: 2,23 y 1,54 aos respectivamente. Esperanza de Vida y Esperanza de Vida Libre de Discapacidad en Andaluca y Espaa: evolucin 2004-2008. Fuente: INE
85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 Hombres Espaa Mujeres Espaa Hombres Mujeres EV 2004 eV 2008 EVLD 2004 EVLD 2008
Andaluca Andaluca
Segn la Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia 200820, la EV libre de enfermedades crnicas y la EVBS en hombres son las variantes de este indicador en las que Andaluca obtiene cifras ms altas que la media espaola. Las discapacidades relacionadas con la movilidad y las discapacidades severas son las que ms pesan a la hora de reducir la EVLD. La esperanza de vida con buena salud es un indicador que sintetiza en una sola medida cuatro indicadores que son: la esperanza de vida, la esperanza de vida libre de enfermedad crnica, la esperanza de vida libre de discapacidad y la esperanza de vida con una percepcin subjetiva de buena salud. Se trata de un buen indicador del nivel de salud y calidad de vida de una comunidad. Su principal ventaja es que no hace nicamente hincapi en la duracin de la vida, como sucede con la esperanza de vida, sino en otras caractersticas de cmo se viven esos aos para intentar aproximarse a la medicin de la esperanza de vida con calidad. Aunque al incorporar la percepcin del estado de salud introduce la subjetividad de las personas en la medicin, y es precisamente este hecho el que le permite dar una buena aproximacin a la esperanza de vida con buena calidad, en lo que a la salud se reere21. Como indicador reeja el hecho de que, por lo general, una persona no vive toda la
19 EHEMU Technical report 3 Juillet 2005 Diffrentes estimations des esprances de sant dans les pays de lUnion europenne en 2002 20http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p418/a2008/hogares/p01/esp_vida/l0/&le=02002.px&type=pcaxis&L=0 21 En salud pblica y en medicina, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud se reere a la manera como una persona o grupo de personas percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. CDC en http://www.cdc.gov/ spanish/hrqol/
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vida en plena salud. Las enfermedades crnicas, la fragilidad y la discapacidad tienden a volverse ms frecuentes en la vejez, por lo que una poblacin con una mayor esperanza de vida no es necesariamente ms sana. Adems, como se ha mencionado, la esperanza de vida en buena salud es un buen indicador para expresar desigualdades en salud, sean debidas a diferencias socio econmicas o a desigualdades de gnero. La salud mental y la capacidad funcional son los factores que ms inuyen en la percepcin del estado de salud y la calidad de vida de las personas mayores22. El creciente envejecimiento y los aos sin buena salud conducen a mayores necesidades sanitarias y sociales, especialmente en cuanto a enfermedades vasculares degenerativas, cncer, enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas y osteoarticulares. Las personas enfermas representan un compromiso nanciero mayor que las sanas23, en cambio las que tienen una buena percepcin de su estado de salud estn en condiciones de contribuir econmica y socialmente y consumen menos recursos sanitarios y sociales. Esto tambin inuye en las polticas econmicas y productivas, por ejemplo, para prolongar la vida productiva de las personas, las personas tienen que estar en condiciones fsicas de trabajar, y para ello tener una mayor esperanza de vida con buena salud. Clsicamente las estrategias para lograr su aumento han de pasar por: la promocin de entornos de vida saludables, de estilos de vida protectores que reduzcan la aparicin de oportunidades y de peligros para enfermar y que potencien las opciones saludables (Promocin de Salud) el control de los factores de riesgo y el diagnstico precoz de las enfermedades transmisibles y no transmisibles (Prevencin Primaria) el diagnstico precoz o rpido y el tratamiento de las enfermedades para reducir la discapacidad y la mortalidad (Prevencin Secundaria) la rehabilitacin funcional y la recuperacin de la trayectoria vital para reducir el grado de discapacidad y dependencia. (Prevencin Terciaria) Estas estrategias se han dirigido fundamentalmente a la reduccin de la mortalidad evitable. La Mortalidad Innecesariamente Prematura y Sanitariamente Evitable (MIPSE) se deni a mediados de los aos 70 como la mortalidad debida a un conjunto de causas que, segn la evidencia cientca disponible, puede ser vitada mediante la intervencin de los servicios de salud24. Posteriormente se han sumado otras causas que susceptibles de intervencin preventiva por polticas sanitarias intersectoriales (IPSI), dejando con ello de limitar su uso a la evaluacin de la calidad del sistema asistencial25. Estas formas tradicionales de reducir la carga de enfermedad no incorporan estrategias especcas para mejorar el cuarto componente de la Esperanza de vida en buena salud que, como se ha visto, es la percepcin subjetiva de buena salud. Esta es una medida subjetiva que valora la percepcin que tiene la persona de su estado de salud,
22 AZPIAZU GARRIDO, Mercedes et al. Factores asociados a mal estado de salud percibido o a mala calidad de vida en personas mayores de 65 aos. Rev. Esp. Salud Publica [online]. 2002, vol.76, n.6, pp. 683-699. ISSN 1135-5727. 23 UE. DG SANCO La esperanza de vida con buena salud, en el corazn de la estrategia de Lisboa. En http://ec.europa. eu/health/ph_information/indicators/lifeyears_es.htm 24 Rutstein DD, Berenberg W, Chalmers TC, et al. Measuring the quality of medical care. N Engl J Med. 1976;294: 582-8. 25 Gispert Rosa, Arn Bars Mara de, Puigdefbregas Anna. La mortalidad evitable: lista de consenso para la actualizacin del indicador en Espaa. Gac Sanit 2006;20(3):184-93
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mostrando ser buena predictora de la esperanza de vida, de la morbi-mortalidad y de la utilizacin de servicios sanitarios26,27. La percepcin del propio estado de salud es tambin un buen indicador para la evaluacin de desigualdades en salud. De hecho, la percepcin de su salud es peor entre quienes tienen menos recursos, entre las mujeres y entre las personas mayores28. Esta percepcin, est inuida por caractersticas propias de cada persona y por circunstancias del entorno. Entre las caractersticas personales estn: el padecimiento de alguna enfermedad, el signicado que de la salud y de la enfermedad tienen la persona, sus valores, sus expectativas y creencias; y, fundamentalmente, su salud mental y su capacidad funcional. Entre las relativas al entorno estn el medio educativo, el ambiente laboral, el contexto familiar y social y el hbitat. La capacidad que tengan las personas para el afrontamiento de las circunstancias vitales adversas (resiliencia) es uno de los determinantes ms importantes de la aparicin del estrs y, por tanto, de la salud mental y de la autopercepcin ms o menos negativa del estado de salud. Tambin la capacidad de afrontar determina en gran medida la reaccin de las personas cuando su percepcin de la salud es negativa, en el sentido de buscar una respuesta mdica a problemas que no lo son. Alrededor de un 2% de la poblacin presenta sntomas fsicos sin causa orgnica, y este fenmeno, denominado somatizacin, es ms frecuente en mujeres y en personas con pocos recursos econmicos29. Estas personas resultan hiperfrecuentadoras del sistema sanitario. Algunos estudios estiman que entre un 20 y un 25% de las personas que consultan en Atencin Primaria lo hace por un problema psicosomtico o somatoforme30. El grupo ms frecuente de pacientes que acuden a las consultas de Atencin Primaria con sufrimiento psicolgico no cumplen los criterios de caso psiquitrico y la farmacoterapia no es generalmente til para estos problemas31. La capacidad para afrontar los problemas no es un rasgo que las personas tienen o no tiene de forma innata. Incluye conductas, pensamientos y acciones que pueden ser aprendidas y desarrolladas por cualquier persona y que se adquiere a travs del aprendizaje, mediante tcnicas psicoeducativas, de las formas adecuadas de resolucin de problemas, del fomento de la autoestima, el autocontrol, la autoecacia y la comunicacin. Se trata, por tanto, de algo sobre lo que es posible intervenir para mejorar la propia percepcin de salud y bienestar por lo que estas intervenciones deben contemplarse para el cumplimiento del compromiso de mejorar la esperanza de vida en buena salud. El cncer, las enfermedades cardiovasculares, los problemas osteomusculares y del tejido conjuntivo y los problemas de salud mental, son los grupos de enfermedades que contribuyen con ms peso al conjunto de la carga de enfermedad en Andaluca. El consumo de tabaco, la inactividad fsica, la alimentacin inadecuada, la obesidad, el consumo excesivo de alcohol, la hipertensin arterial, los niveles sanguneos elevados de colesterol y glucosa, se encuentran entre los factores de riesgo estudiados ms estrechamente vinculados a la prdida de aos de vida en buena salud.
26 Antonio Abelln. Percepcin del estado de salud. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):340-342 27 Idler EL, Beyamini Y. Self-rated health and mortality: a review of twenty-seven community studies. J Health Soc Beha 1997;38:21-37. 28 Maica Rodrguez-Sanz, Paloma Carrillo Santisteve, Carme Borrell Desigualdades sociales en la salud, los estilos de vida y la utilizacin de servicios sanitarios en las CC.AA., 1993-2003. Observatorio de Salud de la Mujer. En www.msc.es/.../sns/.../Desigualdades_sociales_salud_y_SS.pdf 29 KARL-HEINZ LADWIG, BIRGITT MARTEN-MITTAG, NATALIA ERAZO, HARALD GU NDEL. Identifying Somatization Disorder in a Population-Based Health Examination Survey Psychosocial Burden and Gender Differences. Psychosomatics 42:6, November-December 2001 30 Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, Salva J, Vives M, Garcia Campayo J, Comas A. Prevalence and comorbidity of common mental disorders in primary care. J Affect Disord. 2009 Dec;119(1-3):52-8. Epub 2009 Apr 10. 31 Gutierrez Nieto, AM. Propuesta de trabajo social desde atencin primaria en el proceso asistencial integrado de ansiedad, depresin y somatizacin (ADS): grupos de atencin psicosocial para mujeres. Trabajo Social y Salud, 2007; 58: 187-198.
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En Andaluca se vienen desarrollando desde hace aos, y a travs de los diferentes Planes de Salud, estrategias para mejorar la esperanza de vida y la esperanza de vida libre de discapacidad. Estas se han orientado a abordar: Los estilos de vida y los entornos saludables mediante abordajes como el Plan de Alimentacin Equilibrada y Actividad Fsica (PAFAE), el Plan Integral de Tabaquismo de Andaluca (PITA) y la promocin de la salud en la adolescencia y la juventud (Forma Joven). La prevencin de enfermedades transmisibles, fundamentalmente mediante el Programa de Vacunaciones de Andaluca, la prevencin de la infeccin por VIH y las intervenciones de proteccin de la salud para controlar la transmisin alimentaria, hdrica y ambiental de estas enfermedades. La prevencin de enfermedades no transmisibles y lesiones a travs del desarrollo de los Planes Integrales (PPII) que han denido actuaciones preventivas para los problemas de salud que producen una mayor morbilidad, discapacidad y mortalidad. Son el Plan Integral de Cardiopatas de Andaluca (PICA), el Plan Integral de Diabetes Mellitus de Andaluca (PIDMA), el Plan Integral de Oncologa de Andaluca (PIOA), el Plan Integral de Salud mental de Andaluca (PISMA) y el Plan Integral de Accidentalidad (PIAA), el Plan Integral de Tabaquismo de Andaluca (PITA), el Plan Integral de Obesidad Infantil de Andaluca (PIOBIN) etc. Adems existe una estrategia de prevencin y atencin a las vctimas de la violencia de gnero. Tambin los PPII han abordado el diagnstico precoz, el sistema de atencin sanitaria y la rehabilitacin de las personas afectadas por los problemas de salud a los que se enfrentan. Los instrumentos fundamentales para ello son los Procesos Asistenciales Integrados en los que se dene cmo debe hacerse el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades ms prevalentes o ms graves y los indicadores de calidad de esas prcticas. Otras estrategias que no son PPII tambin pretenden mejorar la Esperanza de vida en buena salud desde una perspectiva sociosanitaria, como son la de Atencin Temprana, la de Envejecimiento Activo, el Plan Andaluz de Alzheimer, el Plan Andaluz de Enfermedades Raras, el Plan Andaluz del Dolor o el Plan Andaluz de Cuidados Paliativos. Adems, los PPII han desarrollado lneas instrumentales de actuacin como los sistemas de informacin, la vigilancia de las enfermedades y sus determinantes y la gestin del conocimiento mediante la produccin y divulgacin de informacin cientca relevante. Los PPII han articulado sus intervenciones con otros planes y estrategias de salud fundamentales para su desarrollo como el III Plan de Calidad del Sistema Sanitario Publico de Andaluca, el Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario Publico de Andaluca, la Estrategia para la Seguridad del Paciente, o la Estrategia Cuidarte. El desarrollo de los PPII ha supuesto un gran avance en las estrategias de mejora de la esperanza de vida en buena salud, aunque hay problemas de salud para los que no se dispone de una estrategia denida, o la que existe no est sucientemente actualizada a la luz de las nuevas evidencias cientcas disponibles. Andaluca cuenta con unas cifras excelentes de esperanza de vida. Durante el siglo XX, la esperanza de vida prcticamente se ha duplicado, se han ganado cerca de cuarenta aos de vida ms por persona, un ritmo de crecimiento promedio cercano al medio ao de vida por ao calendario (40,7 aos en 1910 y 78,6 aos en 2001)32 y ha seguido aumentando aunque ms levemente en los ltimos aos hasta alcanzar 79,7 aos en 2008 Con todo, los indicadores de EV, EVLD y EVBS pueden mejorarse.
32 IEA. Longevidad y calidad de vida en Andaluca. En http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadistica/lcva/
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Por ello, en el abordaje del compromiso de Aumentar la esperanza de vida en buena salud se parte de un alto nivel de logro en el que es necesario identicar las oportunidades de mejora para denir los objetivos que deben ser denidos prioritariamente. Para ello se proponen metas concretas precisas vinculadas a los factores que inciden en la EVLD y en la EVBS. Para actuar sobre la primera meta, las actuaciones irn dirigidas a potenciar el enfoque preventivo y de promocin de la salud en el desarrollo de los planes integrales y las estrategias de salud, con el n de incrementar la efectividad de sus acciones en trminos de resultados en salud, al tiempo que se actualizan las acciones dirigidas a los principales problemas de salud emergentes y los determinantes relacionados. Una parte importante de esta meta dirige sus estrategias a la mejora de la calidad de las intervenciones y a la potenciacin del enfoque de la recuperacin en el abordaje de las situaciones con mayor impacto sobre la EVBS. La segunda meta busca avanzar en la integralidad de las respuestas, potenciando la accin intersectorial y de la sociedad en su conjunto en el abordaje de las condiciones de vida y los determinantes de la desigual distribucin de este indicador en la poblacin andaluza, con especial nfasis en la adecuacin de los entornos en los que la poblacin vive y se relaciona. El componente de autonoma frente a las decisiones y la percepcin de la salud (que como se ha mencionado se relaciona muy estrechamente con el estado de salud y predice la mortalidad) es el objeto de la tercera meta, que se centra en reforzar las capacidades y mejorar las competencias de la ciudadana para inuir sobre los elementos que determinan en su propia salud, promoviendo la corresponsabilizacin. Pero tambin compromete a las autoridades en el desarrollo de instrumentos que faciliten la toma de decisiones informada y eviten la medicalizacin de situaciones vitales. Finalmente, la ltima meta para cumplir el compromiso se centra en generar, extender y compartir conocimiento sobre la esperanza de vida en buena salud y la efectividad de las intervenciones y polticas para mejorarla, con un fuerte compromiso de rendicin de cuentas ante la sociedad y, especialmente, sus agentes principales.
META 1.1. Conseguir mayores niveles de salud con las acciones contempladas en los planes integrales y las estrategias de salud priorizadas en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
OBJETIVOS:
1.1.1. Potenciar el enfoque preventivo y de promocin de la salud en el desarrollo de los planes integrales y las estrategias de salud, con el fin de incrementar la efectividad de sus acciones en trminos de resultados en salud. 1.1.2. Definir nuevas estrategias frente a problemas de salud emergentes y actualizar las existentes en base a las modificaciones en el contexto social y a los nuevos conocimientos que se generen: 1.1.3. Seguir impulsando las lneas del Plan de Calidad del SSPA en la atencin a las personas que presenten enfermedades o riesgos con impacto en la esperanza de vida en buena salud.
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1.1.4. Potenciar la recuperacin de las personas que presentan enfermedades o discapacidad, con mayor impacto en el proyecto vital. 1.1.5. Conseguir una respuesta integral apropiada para reducir el impacto de la dependencia en la vida de las personas.
META 1.2. Potenciar la accin social e intersectorial en el abordaje de las condiciones de vida y los determinantes de salud de mayor impacto en la esperanza de vida en buena salud de la poblacin de Andaluca.
OBJETIVOS:
1.2.1. Establecer un marco efectivo de colaboracin con todos los agentes implicados para el abordaje de los principales determinantes relacionados con la esperanza de vida en buena salud. 1.2.2. Potenciar la adecuacin del entorno fsico de las personas, de manera que se facilite la vida en buena salud. 1.2.3. Elaborar propuestas basadas en los paradigmas de Envejecimiento Activo y Saludable, con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen.
META 1.3. Promover una cultura vital autnoma en Salud.

OBJETIVOS:
1.3.1. Facilitar la autonoma y las decisiones informadas de la ciudadana sobre las intervenciones teraputicas. 1.3.2. Mejorar las competencias de las personas para valorar, cuidar y mantener, de manera autnoma, su propia salud, como estrategia de corresponsabilidad.
META 1.4. Generar nuevo conocimiento sobre la medicin de la esperanza de vida en buena salud, y la efectividad de las intervenciones y polticas para mejorarlas.
OBJETIVOS:
1.4.1. Medir, analizar y evaluar de forma peridica los aos de vida en buena salud, siguiendo las recomendaciones de la Unin Europea para su comparacin con las comunidades y naciones de nuestro entorno. 1.4.2. Evaluar el impacto de las diferentes iniciativas de la Ley de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia en la salud de las integradas en la red de servicios y prestaciones derivadas de la ley.
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Compromiso 2: Proteger y Promover la salud de las personas ante los efectos del cambio climtico, la globalizacin y los riesgos emergentes de origen ambiental y alimentario
El cambio climtico, las acciones antropognicas no sostenibles, la globalizacin y los riesgos de salud pblica emergentes, comparten elementos comunes e interdependientes que conguran una misma constelacin causal: las actuaciones humanas que daan los ecosistemas, polarizan los recursos y afectan a la salud. Aun siendo difcil su segregacin, se ha abordado en metas distintas para facilitar la denicin y evaluacin de los objetivos.
Sobre el cambio climtico

Existe hoy un rme consenso cientco mundial en torno a la idea de que el calentamiento del clima es incuestionable33 y se debe a la actividad humana, principalmente la quema de combustibles fsiles que liberan a la atmsfera gases de efecto invernadero. Igualmente, hay sucientes pruebas de que la inaccin puede llevar a costes inalcanzables o, simplemente, a que se produzcan efectos irreversibles y de magnitud desconocida hasta el momento presente. Por otro lado, el sur de Europa, y particularmente Andaluca, se encuentran a escala global en la categora de territorios de especial vulnerabilidad a los efectos del cambio climtico, A esta necesidad responde el Programa Andaluz de Adaptacin al Cambio Climtico (PAACC), en cuya elaboracin han participado todas las Consejeras de la Junta de Andaluca y se han tenido en cuenta las observaciones y sugerencias surgidas en diversos foros de expertos en materia de cambio climtico34. El Portal Andaluz del Cambio Climtico (PACC) es un portal temtico, de carcter divulgativo, impulsado por la Junta de Andaluca, que pretende mejorar el conocimiento de la ciudadana sobre el Cambio Climtico y sus implicaciones prcticas, especialmente en el mbito de la comunidad autnoma andaluza. La OMS ha subrayado que los riesgos para la salud son considerables, afectan a todo el planeta y son difcilmente reversibles, como la muerte de ms de 44.000 personas provocada por la ola de calor que sufri Europa en 2003. El cambio climtico est afectando por diversos mecanismos a algunos de los determinantes ms importantes de la salud como los alimentos, el aire y el agua35. El impacto ser desproporcionadamente mayor en poblaciones vulnerables, especialmente en personas menores, en la vejez y en personas enfermas o con escasos recursos. La vulnerabilidad ser mayor en las zonas sensibles al clima, con estrs por escasez de agua, megaciudades y zonas aisladas geogrcamente. En este sentido, el Plan de Acciones Preventivas contra los Efectos del Exceso de
33 Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio climtico, Cuarto Informe de Evaluacin. Cambio climtico 2007: informe de sntesis. Resumen para responsables de polticas. Ginebra. 34 ACUERDO de 3 de agosto de 2010, del Consejo de Gobierno, por el que se aprueba el Programa Andaluz de Adaptacin al Cambio Climtico. CONSEJERA DE LA PRESIDENCIA. 35 Cambio climtico y salud. OMS. Consejo Ejecutivo. 122 reunin. Informe de la Secretara. 16/01/2008
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Temperaturas de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, ha sido una iniciativa coherente y orientada a la prevencin de la morbimortalidad asociada con la exposicin al calor excesivo. Se prev que la falta de respuesta tenga un impacto en trminos de enfermedades, gasto sanitario y prdidas de productividad, equivalente o mayor al gasto necesario para afrontar el riesgo ambiental en cuestin. La OMS recomienda, entre otras medidas, que se estudie en qu medida puede el sistema sanitario hacer frente a la amenaza adicional que supone el cambio del clima, aplicar estrategias de adaptacin para fortalecer la proteccin de la salud, que se mejore la capacidad para afrontar emergencias de salud publica, se promueva la salud a travs de la estrategia de salud en todas las polticas, se potencie la investigacin aplicada sobre la proteccin de la salud frente al cambio climtico, al mismo tiempo que se mejoran los sistemas de vigilancia sanitaria y fomentan las alianzas interdisciplinares36.
Sobre la globalizacin
La globalizacin tiene aspectos positivos y negativos. Aporta benecios, puede incrementar la riqueza e inspira un sentido de solidaridad y responsabilidad compartida con respecto a la salud. Sin embargo carece de reglas que garanticen una distribucin justa o equilibrada de los benecios. Las crisis energtica, alimentaria, nanciera y del clima que estamos viviendo son en gran parte producidas por la globalizacin. Todas tienen causas mundiales y consecuencias locales, injustas para la salud. El sector de la salud no ha tenido ni voz ni voto cuando se han formulado las polticas que han causado estas crisis, pero la salud est sufriendo la mayor parte de las consecuencias37. Es necesario por tanto realizar las reformas necesarias para estar presente en la toma de decisiones polticas, potenciar la abogaca del sector salud y mejorar la gobernanza potenciando la estrategia de salud en todas las polticas. Uno de los ms claros efectos de la globalizacin es el movimiento poblacional y la desaparicin de fronteras para las enfermedades transmisibles emergentes y re-emergentes. Por otra parte, las crisis de seguridad alimentaria vividas en los ltimos 20 aos han puesto de relieve que el mercado global de productos y alimentos aumenta los riesgos de origen biolgico, qumico y fsico y, por tanto, es necesario un reforzamiento de los sistemas de vigilancia y control y el fortalecimiento de la capacidad de respuesta ante las alertas de salud pblica. Es necesario profundizar en las consecuencias para la salud de la globalizacin y la manera de mitigar sus efectos.
Sobre el conocimiento y la innovacin

Existen multitud de datos que relacionan los factores ambientales con numerosas patologas. En las ltimas dcadas se ha registrado en Europa un aumento considerable de la tasa de incidencia de cncer de pulmn y testculos as como el empeoramiento de la calidad seminal relacionada con la hiptesis de disruptores endocrinos38. Sustancias muchas de ellas incluidas en multitud de artculos de consumo domstico como aditivos plsticos (envases, tetinas de biberones) materiales de construccin etc.
36 Protecting Health in Europe from climate change. WHO 2008 37 Gobalizacin y salud. Dra. Margaret Chan. OMS. Intervencin ante la Asamblea General de las Naciones Unidas. 24/10/2008. 38 ChilEuropes environment: the third assessment (Medio ambiente en Europa: tercera evaluacin), Agencia Europea de Medio Ambiente 2003
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Por otra parte, se ha descrito igualmente un aumento de las enfermedades respiratorias y asma sobre todo en personas menores relacionada entre otros factores con la industrializacin y las partculas PM10, PM2,539 incluso con fracciones menores como son las partculas ultranas (PM<0,1micra). stos ltimos son algunos ejemplos de enfermedades relacionadas con factores ambientales para las cuales no se cuenta con la mejor evidencia cientca disponible. Establecer un vnculo causal entre medio ambiente y salud presenta muchas dicultades. No se conocen datos sobre la exposicin global a contaminantes, su distribucin en los ecosistemas, sobre la exposicin combinada y efectos sinrgicos de los mismos (efecto cctel), tiempo de aparicin de los sntomas, etc. En cuanto a la inocuidad de los alimentos, una vez que los sistemas de evaluacin de los riesgos asociados a los mismos y de su impacto sobre la salud de las personas ha mostrado su ecacia, es preciso reforzar las estrategias de gestin del conocimiento hasta el nivel local, en donde las evaluaciones y actuaciones derivadas del mejor conocimiento cientco son las bases primordiales de las intervenciones de proteccin de la ciudadana frente a dichos riesgos. Por otro lado, tambin la aparicin de nuevos escenarios tanto sociales como tecnolgicos y sus riesgos asociados, que afectan al consumo y produccin de los alimentos ha hecho aparecer la necesidad de nuevas metodologas de investigacin y evaluacin que requieren de una continua evolucin de las agencias y organismos cientcos y administrativos encargados de ello, y consecuentemente una mejor difusin y explicacin de los nuevos conocimientos. Este reto es precisamente el que hace que la salud ambiental y la seguridad alimentaria precisen una actualizacin constante para gestionar el mejor conocimiento cientco y respaldar la instauracin y fortalecimiento de polticas de proteccin de la salud de la poblacin. Se hace necesario, por tanto, un enfoque innovador basado fundamentalmente en la mejora del conocimiento cientco, que integre la informacin en relacin a la carga contaminante, su distribucin en los ecosistemas y su relacin con datos de carcter sanitario, as como un fortalecimiento de la investigacin en esta materia, llevada a cabo por grupos multidisciplinares. Y basado tambin en la incorporacin de la mirada hacia los determinantes medioambientales de la salud inuidos por las actividades y competencias de otros sectores. La etiologa multifactorial, las dimensiones de los problemas relacionados con la seguridad alimentaria y la salud ambiental y su epidemiologa, caracterizada por la ausencia de fronteras ntidas entre ambas, contaminacin alimentaria y ambiental, y la necesidad de abordar otros nuevos problemas derivados del actual contexto social, como la preservacin de un entorno saludable en los espacios donde se desenvuelve la vida humana, o en los medios de transporte disponibles, ha determinado un nuevo paradigma en proteccin de la salud que pasa por un enfoque holstico, integrado y coordinado de los mismos, que requiere un replanteamiento de las estructuras organizativas del control ocial y, al mismo tiempo, de la propia funcin de autoritas que le corresponde.
Sobre los riesgos ambientales y alimentarios

Riesgos ambientales
La exposicin a sustancias y preparados qumicos peligrosos, el uso de biocidas y plaguicidas tosanitarios, las sustancias Carcinognicas Mutagnicas y Txicas para la reproduccin (CMRs), Persistentes Bioacumulables y Txicas (PBT) representan junto a otro tipo de compuestos qumicos, graves amenazas que deben ser objeto de vigilancia y control.
39 ISAAC, International study of Asthma and Allergies in childhood 1995-1996
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El Instituto Nacional de Toxicologa registr 59.724 consultas por episodios de intoxicacin por productos qumicos en 2005, de las que 9.709 (16,3%) se realizaron desde Andaluca. El 78% de las mismas provenan del entorno domstico, y el 50% de ellas estn relacionadas con menores de 14 aos. El Proyecto de Inspeccin Europeo ECLIPS llevado a cabo en pases miembros en 2003-2004, puso de maniesto que el 60% de los productos qumicos comercializados en Europa presentan deciencias en el contenido y formato de su etiqueta de peligrosidad y que el 70% de los mismos presentan deciencias en sus Fichas de Datos de Seguridad. Estos resultados coinciden con la situacin evidenciada en Andaluca. En Andaluca se dispone en la actualidad de 615 estaciones depuradoras de aguas residuales (EDAR, en adelante) urbanas en funcionamiento, con capacidad para realizar el tratamiento de aguas residuales equivalente a una poblacin de 11,9 millones de habitantes, lo que supone el 88% de carga contaminante total generada procedente de ncleos urbanos. Segn la Consejera de Medio Ambiente y Ordenacin del Territorio actualmente se encuentran en fase de construccin las infraestructuras necesarias para la depuracin de un 3% de la carga contaminante generada en Andaluca. Es preciso continuar la inversin en infraestructuras hasta cubrir todas las necesidades de depuracin actuales. Otro aspecto a destacar es la prctica cada vez ms extendida es la reutilizacin de aguas depuradas, aguas regeneradas dentro del denominado ciclo integral del agua. En Espaa es objeto de regulacin jurdica mediante la publicacin del RD 1620/2007 en cumplimiento de las directrices impuestas por la directiva marco de aguas (Directiva 2000/60/CE). En esta normativa se establecen unos criterios de calidad mnimos dependientes de sus usos. Sin embargo, su sostenibilidad implica riesgos emergentes derivados tanto del mantenimiento de las aguas regeneradas como de las afecciones que implican en el medio multitud de compuestos no controlados dentro de los parmetros de calidad establecidos en sus distintos usos (productos farmacuticos, de higiene personal pesticidas, etc.)40. Se hace necesario por tanto en el marco del IV PAS, identicar estos nuevos riesgos, evaluarlos y elaborar directrices sanitarias encaminadas a su control.
Riesgos Alimentarios
Los riesgos asociados a los alimentos que se producen o derivan de peligros conocidos o emergentes en el marco de la produccin y el mercado interior (UE, nacional o local), estn en general bien delimitados y sujetos a vigilancia y control adecuados, no se puede olvidar que la europea es una cadena alimentaria muy segura. No obstante, una gran parte de los alimentos consumidos en la UE se producen (totalmente o en parte) fuera de dicho espacio, y por lo tanto, la capacidad de proteccin frente a una amplia gama de amenazas como las enfermedades infecciosas, las contaminaciones, los productos de riesgo, los fraudes etc., estn estrechamente relacionados con el desarrollo mundial de la prevencin a travs de la cooperacin, el fomento de la capacidad, los sistemas de alerta y la investigacin. En dicho marco, el fenmeno del Cambio Climtico, puede dar lugar a nuevos peligros o situaciones que favorezcan la aparicin de riesgos alimentarios emergentes, o no, asociados a los alimentos. Por otro lado, la Globalizacin, afecta a la inocuidad de los alimentos tanto por el proceso de libre circulacin de mercancas, como ya se ha indicado anteriormente, como por la libre circulacin de personas (con independencia de las migraciones de tipo social o econmicas de carcter ilegal, pero imparables) que hacen que los patrones de consumo de alimentos se hagan cada vez ms complejos. Patrn que
40 La reutilizacin de aguas regeneradas en Espaa: Ejemplo de aplicacin en el marco del proyecto consolider-tragua. Aqua-LAC - Vol. 2 - N 1 - Mar. 2010. pp. 1- 17.
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adems se ve muy inuenciado en nuestro mbito social, por el fenmeno de la creciente sosticacin de las producciones de alimentos y de la demanda ciudadana, as como a la fragmentacin de la poblacin en mltiples grupos de destinatarios o consumidores con intereses divididos. Por ltimo, las nuevas tecnologas cada vez ms se constituyen como un factor decisivo tanto en la elaboracin de alimentos como en su comercio, siendo por lo tanto las responsables de la aparicin de nuevos problemas y riesgos asociados a los alimentos.
Acciones del IV PAS

Este nuevo escenario de un mundo Globalizado al que afecta el fenmeno del Cambio Climtico y con alta utilizacin de Nuevas Tecnologas, es el nuevo marco en el que hay que establecer los objetivos del IV PAS, y que pasan por: en primer lugar conocer estos posibles nuevos riesgos, y en caso de ser identicados, hay que caracterizarlos adecuadamente, y evaluarlos, para si es preciso incidir sobre los mismos mediante los correspondientes planes y/o programas de vigilancia y control. De otra parte, tambin es necesario establecer nuevas metodologas y herramientas (o adaptar las existentes) que se adapten a los nuevos tipos de abordaje que requieren estos posibles nuevos riesgos. El anterior enfoque ser el propuesto para intervenir en los riesgos ligados a nuevos alimentos y nuevas tecnologas, zoonosis de origen alimentario, contaminacin de alimentos por productos qumicos, as como para riesgos concretos ya catalogados de emergentes como son los alrgenos, y todo ello en el mbito de un mercado global en donde el comercio on-line gana da a da ms cuota de mercado e incidencia sobre la ciudadana.
Meta 2.1. Preparar a la sociedad andaluza ante los retos de salud derivados del cambio climtico y acciones antropognicas no sostenibles.
OBJETIVOS:
2.1.1. Conocer el impacto de los diferentes escenarios del cambio climtico en la salud de la poblacin andaluza y especialmente en la poblacin vulnerable. 2.1.2. Promover las estrategias de accin ante los efectos para la salud del cambio climtico. 2.1.3. Desarrollar un sistema permanente de comunicacin e interaccin con la sociedad. 2.1.4. Aumentar y fomentar actividades medioambientalmente sostenibles y saludables en el mbito local.
Meta 2.2. Reducir los efectos negativos que pueden incidir en la salud de la poblacin asociados a la globalizacin en proteccin de la salud
OBJETIVOS:
2.2.1. Analizar, en el mbito de la Proteccin de la Salud, el impacto de la globalizacin en la salud de la poblacin andaluza. 2.2.2. Fortalecer la vigilancia y control de enfermedades transmisibles emergentes y re-emergentes (ETIER). 2.2.3. Reorientar las polticas de Proteccin de la Salud en base a la creciente complejidad de los comportamientos de consumo en este mbito
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2.2.4. Establecer la implantacin de medidas de vigilancia y control de productos milagro y terapias alternativas.
Meta 2.3. Garantizar un alto grado de proteccin de la salud frente a los riesgos de origen alimentario y ambiental y promover la mejora de la calidad del entorno donde viven y trabajan las personas
OBJETIVOS:
2.3.1. Establecer estrategias de respuesta ante los riesgos emergentes de origen ambiental y de la cadena alimentaria 2.3.2. Conocer la exposicin de la poblacin andaluza a factores ambientales emergentes. 2.3.3. Disear una estrategia de comunicacin sobre riesgos emergentes que aborde especialmente aquellos que en cada momento sean objeto de preocupacin social. 2.3.4. Desarrollar una estrategia de proteccin frente a riesgos ambientales de entornos especficos. 2.3.5. Evaluar el impacto de la aplicacin de las nuevas tecnologas en la produccin de alimentos, con mayor nfasis en los nuevos alimentos. 2.3.6. Disear el apoyo analtico para el proceso de Vigilancia y Anlisis de riesgos con excelencia cientfico tcnica y calidad en el marco del nuevo modelo de Salud Pblica
Meta 2.4. Desarrollar un modelo de organizacin inteligente que genere, fomente y comparta el conocimiento y la innovacin y promueva la mejora continua y la calidad de las actuaciones en materia de proteccin de la salud
OBJETIVOS:
2.4.1. Creacin de las bases y estructuras para trabajar con un enfoque integrado y multidisciplinar de la proteccin de la salud. 2.4.2. Fortalecer los Sistemas eficientes de informacin y registro de datos en Proteccin de la Salud, as como el intercambio de conocimiento 2.4.3. Sistematizar, evaluar y mejorar los procedimientos de trabajo en Proteccin de la Salud.
Meta 2.5 Fomentar el uso del transporte pblico as como los desplazamientos a pi y en bicicleta para mejorar la salud individual y colectiva
OBJETIVOS:
2.5.1 Establecer elementos en la planificacin que restrinjan el uso del vehculo privado. 2.5.2 Fomentar el uso del transporte pblico y la intermodalidad. 2.5.3 Fomentar los desplazamientos no motorizados: a pi y en bicicleta
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Compromiso 3: Generar y Desarrollar los Activos de Salud de nuestra Comunidad y ponerlos a disposicin de la sociedad andaluza
El campo de la salud pblica est dominado por un modelo del dcit basado en la identicacin de los problemas y necesidades de la poblacin y en la creacin y oferta de los recursos profesionales que permitan la superacin de dichos problemas. Las estrategias preventivas surgidas de este modelo persiguen determinar cules son los agentes de riesgo asociados con diversas patologas para despus intervenir sobre ellos y as reducir su incidencia y prevalencia. Aunque este modelo consigue buenos resultados, tambin tiene algunos efectos indeseables como la excesiva dependencia de la poblacin de los recursos sanitarios profesionales o una visin de la salud limitada a la ausencia de enfermedades. La insatisfaccin con los resultados obtenidos por los modelos preventivos tradicionales ha llevado a lo largo de la ltima dcada al surgimiento de nuevos enfoques, como el modelo de los activos de salud, que trata de completar las propuestas procedentes del modelo del dcit con otras como la capacidad de personas y comunidades para desarrollarse saludablemente, lo que supone una menor dependencia de los servicios de salud.
Qu es un activo de salud
Un activo de salud es todo factor o recurso que aumenta la capacidad de las personas, grupos, comunidades, poblaciones o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar. Por lo tanto, los activos pueden actuar a nivel individual (competencia social, autoestima, compromiso con el aprendizaje), comunitario (redes de apoyo familiar, capital social, solidaridad intergeneracional, cohesin comunitaria) e institucional (seguridad en el empleo, viviendas seguras, recursos ambientales)41.
Salutognesis y resiliencia
Uno de los puntos de partida recientes del modelo de activos es la teora de la salutognesis propuesta por Aaron Antonovosky42,43 para explicar el origen de la salud, o por qu algunas personas permanecen sanas a pesar de haber atravesado situaciones difciles y estresantes. Esta perspectiva destaca la importancia de algunos recursos personales y externos para el mantenimiento de la salud y el bienestar. Adems de esos recursos, Antonovosky hizo referencia al sentido de coherencia como un factor de proteccin fundamental, de forma que cuanto mayor es la compresin que las personas tienen del mundo en el que viven, y lo consideran manejable y con sentido, ma41 Morgan, A. & Ziglio, E. (2007). Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promotion & Education, 2, 17-22. 42 Antonovsky, A. (1987) Unraveling the mystery of health. How people manage stress and stay well. Jossey-Bass, San Francisco. 43 Anotonovsky, A. (1996) The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International vol. 11, pp. 11-18.
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yor es su capacidad para usar los recursos personales y externos para mantenerse saludable44. El concepto de salutognesis est claramente asociado con el de resiliencia, o resistencia ante la adversidad, que se reere a los procesos que llevan a algunas personas a mostrar una buena adaptacin a pesar de estar expuestos a una adversidad severa45. La resiliencia tiene que ver con las diferentes reacciones individuales ante situaciones traumticas, y quiz su denicin ms popular sea la de una adaptacin positiva a pesar de experiencias de adversidad o trauma. Es decir, aunque hay una importante evidencia acumulada acerca de los efectos negativos que tienen sobre la salud algunas situaciones estresantes, tales como la pobreza, la guerra, o la muerte de familiares cercanos, muchas personas consiguen atravesar estas adversidades sin sufrir secuelas. En los ltimos aos se han acumulado datos que indican que algunos recursos tanto personales (autoestima, autoecacia, optimismo), como sociales (apoyo familiar, redes sociales) protegen a las personas de los efectos negativos de las situaciones adversas (Luthar, 2006). Hay que resear las aportaciones de la Psicologa Positiva y su bsqueda de las fortalezas de la persona de cara a la promocin de su bienestar y felicidad46. O del enfoque del Desarrollo Positivo Adolescente47, que tiene sus races en el modelo de competencia surgido a principios de los aos 80 en el mbito de la psicologa comunitaria48, o en las propuestas de autores como Waters y Sroufe sobre la competencia social como un constructo adecuado para indicar un buen desarrollo en una etapa evolutiva determinada49.
Aplicacin del modelo de activos a las polticas de salud pblica

Tambin hay que hacer referencia a la integracin que Morgan y Ziglio han realizado de las aportaciones anteriores, en una propuesta de aplicacin del modelo de activos a las polticas de salud pblica50. Para estos autores es preciso encontrar un equilibrio entre el modelo del dcit - ms dominante en el campo sanitario-, y el de los activos ms novedoso y menos conocido-, que apoya sus posibilidades en las fortalezas y potencialidades de personas y comunidades para hacer frente al problema de las desigualdades en salud. Todas las propuestas anteriores tienen varios elementos en comn, como el partir de un concepto amplio de salud, que va ms all de la ausencia de enfermedades e incluye aspectos como: el bienestar subjetivo,
44 Lindstrom, B. & Erikksson, M. (2006) Contextualising salutogenesis and Antonovsky in public health development. Health Promotion International vol 212, No.3, pp. 238-244. 45 Luthar, S. S. (2006). Resilience in development: A synthesis of research across ve decades. En D. Cicchetti y D. J. Cohen (Eds.), Developmental Psychopathology: Risk, disorder, and adaptation (2 edition, Vol. 3, pp. 739-795). Nueva York: Wiley. 46 Seligman, M. & Csikszentmihalyi, M. (2000). Positive Psychology: An Introduction. American Psychologist, 55, 5-14.
47 Benson, P.L., Scales, P.C., Hamilton, S.F., & Sesman, A., Jr. (2006). Positive youth development: Theory, research and applications. In R.M. Lerner (Ed.), Theoretical models of human development. Volume 1 of Handbook of Child Psychology (6th ed., pp. 894941). Editors-in-chief: W. Damon & R.M. Lerner. Hoboken, NJ: Wiley. 48 Albee, G.W. (1980). A competency model to replace the defect model. En M.S. Gibbs, J.R.
Lachenmeyer y J.Sigal, Community Psychology. Nueva York: Gardner Press. 49 W. Andrew Collins and L. Alan Sroufe .Capacity for Intimate Relationships: A Developmental Construction . Furman, W., Brown, B. B., & Feiring, C. (Eds.) (1999), The development of romantic relationships in adolescence (pp. 125-147). New York: Cambridge University Press. 50 Morgan, A. & Ziglio, E. (2007). Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promotion & Education, 2, 17-22.
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el funcionamiento ptimo para un proyecto vital, o el hecho de que se trata de enfoques sistmicos que consideran que el desarrollo y la salud del ser humano est determinado por mltiples factores biolgicos, psicolgicos y sociales, lo que est en la lnea de la idea de los determinantes en salud y la propuesta de Salud en todas las polticas (STP). Adems son propuestas optimistas, porque parten de las fortalezas y no de los dcits de las personas, y porque tienen la expectativa de que se pueden promover cambios individuales positivos y que vayan ms all de la mera solucin de los problemas de salud. De ah que el concepto de activo sea el que posiblemente haya tenido una mayor trascendencia por su utilidad a la hora de disear e implementar polticas de salud pblica ms participativas, que partan de los propios recursos, y que se alejen de los modelos asistencialistas clsicos, que generan una dependencia excesiva en la poblacin. La evidencia emprica disponible sobre factores de riesgo es abundante, pero no podemos decir lo mismo acerca de los activos o recursos que promueven la salud. Aunque en los ltimos aos se ha venido acumulando alguna evidencia, an es necesario seguir investigando para disponer de ms datos sobre cules son los factores externos que contribuyen a la salud y al bienestar personal, y cules las caractersticas personales que hacen que las personas puedan y sepan afrontar mejor las situaciones de estrs y adversidad.
Mapa de activos
Esto es lo que se trata de conseguir con la Meta 1 del presente compromiso, es decir, la generacin de activos y de mapas de activos que recojan los recursos para la salud de que dispone una determinada comunidad. Para Kretzmann y Mcknight51 hay tres niveles de activos que han de ser tenidos en cuenta en la elaboracin de un mapa: El primero se reere a las habilidades y capacidades de las personas residentes. El segundo incluye las asociaciones de personas residentes existentes en la comunidad que hacen que la vecindad trabaje conjuntamente por objetivos comunes.
El tercer nivel se reere a aquellos recursos institucionales presentes en el vecindario, como hospitales, colegios, bibliotecas, instalaciones deportivas, zonas verdes, etc.
Nuevo enfoque
Hay que indicar adems la utilidad de plantearse desde el modelo de activos un nuevo enfoque de la evaluacin de las intervenciones en promocin de salud y en salud pblica en general, proponiendo mtodos de evaluacin que complementen la explicacin y la comprensin del contexto y los patrones ligados a la salud52, y proponiendo nuevos indicadores relacionados con la salutognesis, que vayan ms all de los clsicos ndices de morbilidad y mortalidad, que puedan explicar el estilo de vida de la poblacin de un lugar y no slo de qu enferma y muere. El desarrollo de estos indicadores es un primer paso necesario de cara a producir evidencias acerca de la ecacia de las intervenciones basadas en el modelo de activos, y deben referirse tanto a competencias personales como a recursos o activos comunitarios, ambientales y culturales. Esto ltimo es muy importante, ya que de esa forma
51 Kretzmann. J & Mcknight, J. (1993) Building Communities from the inside out: a path towards building and mobilising a communities assets. Institute for Policy Research, Evanston, Illinois. 52 Morgan, A. & Ziglio, E. (2007). Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promotion & Education, 2, 17-22.
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se recoger una informacin muy signicativa sobre los mecanismos que vinculan activos contextuales con resultados en salud. Algunas iniciativas para desarrollar indicadores ya estn en marcha, como la propuesta del EUHPID53 de un modelo de clasicacin de indicadores de salud pblica en el marco de la salutognesis54.
Interaccin y apoyo social

Por otro lado, la interaccin social entre las personas y las organizaciones comunitarias, constituye una fuente potencial de apoyo social. As, las relaciones interpersonales que se crean en el mbito de las actividades colectivas proporcionan importantes recursos para la persona (informacin, apoyo instrumental), pero adems aumentan el sentido de pertenencia y de integracin a la comunidad, lo que tiene, en general, claras consecuencias sobre el bienestar y la salud. La evidencia del apoyo social sobre la salud es abundante, sobre todo por su ecacia como factor de proteccin antes el estrs55 y de fortalecimiento del sistema inmunolgico, puesto que genera un sentimiento de autoestima, satisfaccin vital y realizacin personal con valor en s mismo, adems de una serie de ventajas a nivel de relaciones interpersonales, como una mayor capacidad de iniciativa y toma de decisiones, mejor manejo de conictos, mayores habilidades de comunicacin y, en general, ms habilidades sociales56,57.
Participacin y redes sociales

Desde un enfoque ms sociolgico tambin han surgido propuestas interesantes de cara a entender los efectos de la participacin en grupos o actividades sociales sobre el bienestar psicolgico. Un ejemplo sera el concepto de capital social, entendido como aquellas caractersticas de la organizacin comunitaria como las redes sociales existentes y la conanza recproca, que facilitan la accin y cooperacin para el benecio mutuo entre las personas integrantes de una comunidad58. Segn algunos autores y autoras, este capital social llevara a la ecacia colectiva y al deseo de implicarse de forma activa en benecio de la comunidad59. Capital social, por tanto, como conjunto de recursos y activos sociales o culturales (conocimiento, destreza, capacitacin que generan benecios en el mbito de la integracin social) y recursos polticos o cvicos (redes sociales que facilitan la accin colectiva y puede hacer ganar autonoma e inuencia social), que obtienen las personas por participar en organizaciones o colectivos con objetivos comunes sujetos a normas60. Tambin es capital social la capacidad de las personas para actuar en comn hacia nes comunitarios y participar en grupos
53 European Health Promotion. Indicator Development EUHPID.
54 Bauer, G., Davies, J.K. & Pelakin, J. (2006). The EUHPID health development model for the classication of public health indicators. Health Promotion International vol 21, no 2, pp. 153-159. 55 Cohen, S., Gottlieb, B.H. & Underwood, L.G. (2000). Social relationships and health. In S. Cohen, L.. Underwood & Gottlieb (Eds.) Social support measurement and intervention. Oxford: University press. 56 Eccles, J. S., Barber, B. L., Stone, M. y Hunt, J. (2003). Extracurricular activities and adolescent development. Journal of Social Issues, 59, 865-889. 57 Elder, G. H. Jr. y Conger, R. D. (2000) Children of the Land: Adversity and success in rural America. Chicago: The University of Chicago Press. 58 Putnam, R. D. (1993) The prosperous community: social capital and public life in the American Prospect, 4:13
59 Cancino, J. M. (2005). The utility of social capital and collective efcacy: social control policy in nonmetropolitan settings. Criminal Justice Policy Review, 16, 287-318. 60 Serrano, C. (2002). Pobreza, capital social y ciudadana. Asesoras para el Desarrollo, Chile.
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y asociaciones guiadas por normas de reciprocidad e intercambio basados en la conanza mutua61. Si las redes sociales construidas en el mbito comunitario son fundamentales para la salud y el bienestar personal, tambin lo son las relaciones interpersonales en el contexto familiar. Est muy documentada la evidencia acerca de los efectos del contexto familiar sobre el desarrollo y la salud de las personas integrantes, especialmente de nios, nias y adolescentes. El concepto de estilo educativo parental tambin ha sido muy utilizado a la hora de analizar las inuencias familiares sobre nios y adolescentes. Existe abundante bibliografa acerca de la relacin que algunas dimensiones de este estilo, tales como el apoyo, la comunicacin, la supervisin o la existencia de normas y lmites, tienen sobre el desarrollo y la salud mental infantil y adolescente. Es precisamente el fortalecimiento o creacin de esas redes sociales, del impulso de la participacin ciudadana y del apoyo al contexto familiar donde centra su inters la Meta 2 del presente compromiso.
Espacios y entornos
Por su parte, en la meta 3 del compromiso se apuesta por potenciar y desarrollar aquellos activos previamente identicados que estn vinculados al entorno geogrco natural, tanto en relacin al clima, a la produccin y disponibilidad de alimentos, a las oportunidades del entorno fsico y natural, al sistema de organizacin de pueblos y ciudades en el territorio y a las vinculadas al urbanismo. Referidos a aquellos vinculados a que las condiciones de vida y el estado de salud sean ms favorables en trminos de oportunidades para el desarrollo individual y colectivo de los distintos grupos sociales. Existe una relacin entre adecuacin del entorno y la biologa humana, el estilo de vida y la organizacin de la atencin de los servicios62. Los avances en la salud de la poblacin se apoyan, en gran medida, en factores estructurales que favorecen la mejora de las condiciones de vida y el incremento de las oportunidades de la poblacin, ms que en los enfoques preventivos clsicos. Esto signica que son factores externos como la mejora de la situacin y de las oportunidades en la vida, en la dieta, en el entorno, en el cuidado de s mismo/a, los que tienen ms inuencia sobre la salud y el bienestar del conjunto de la poblacin, muy por delante de las propuestas con un enfoque preventivo clnico o apoyadas en concepciones de educacin para la salud individual. Estas propuestas no se ocupan de los determinantes sociales, apenas tienen en cuenta las percepciones subjetivas de las personas, ofrecen una limitada cobertura poblacional, generan dependencia del sistema, tienen un impacto muy limitado a largo plazo y acaban fabricando ms desigualdades en salud.
Empoderamiento de la poblacin
Frente a esta concepcin, la de activos de salud apuesta, centrndose en los factores determinantes, en el empoderamiento de la poblacin, en su capacitacin para decidir sobre la propia salud, en el fomento de la participacin para elaborar lneas de intervencin o por la intersectorialidad, que sin duda, hacen avanzar los proyectos
61 Serrano, C y Raczynski D. (2003). Derechos sociales bsicos, superacin de la pobreza ante la vulnerabilidad. Asesoras para el Desarrollo, Chile. Citado en Programa reas Metropolitanas Vuolnerables. Divisin de Polticas y Estudios. Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo. (Marzo de 2008). 62 Buck, R. (1985). PRIME Theory: An integrated approach to motivation and emotion. Psychological Review, 92, pp. 389-413.
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destinados a mejorar las oportunidades para la salud. En suma, una propuesta de vida activa y protagonista que vaya calando en todas las edades y sectores sociales. De modo que esta Meta 3 de este compromiso fomenta los activos presentes u ofrecidos por el entorno. De igual modo, otro objetivo de la Meta 3 dirigir su enfoque a las estructuras urbanas para ofrecer a las personas y familias posibilidades de encuentro ms all del mbito domstico. Un entorno urbano con lugares de esparcimiento y espacios verdes en el que puedan conuir, desde la garanta de seguridad, los distintos intereses deportivos, ldicos, recreativos o culturales de los distintos sectores poblacionales.
Actividad fsica
Respecto a la actividad fsica de la poblacin, el conocimiento generado a travs de algunas investigaciones indica diferentes tipos de factores que estn asociados al nivel de la prctica fsica. Entre ellos pueden destacarse: la disponibilidad de equipamientos deportivos, la proximidad y densidad de plazas para la prctica en la vecindad, las caractersticas medioambientales (clima, horas de sol, contaminacin ambiental, etc.). Estos factores, generalmente, no afectan directamente a las personas, sino a las estructuras de organizacin de la prctica y, por ello, la valoracin de su efectividad se realiza a largo plazo. Su implementacin no slo es funcin de los y las profesionales de la salud pblica, sino tambin de agencias comunitarias y organizaciones, personas legisladoras y medios de comunicacin. Los activos identicados vinculados con las oportunidades para la realizacin rutinaria de actividad fsica, por su accesibilidad y conveniencia se potenciarn y pondrn a disposicin de la ciudadana con criterios de equidad.
Apuesta por el modelo de activos

El IV Plan Andaluz de Salud apuesta por explorar el modelo de activos porque es algo ms que una teora o promesa a la hora de recongurar el protagonismo de la poblacin respecto a su salud y su bienestar. En la conviccin de que es bastante probable que en los prximos aos se lleven a cabo muchas intervenciones siguiendo este modelo, que persigue promover la salud y el bienestar mediante el fortalecimiento de los recursos y habilidades que disponen las personas y las comunidades. An as, el modelo de activos no se concibe como una alternativa al modelo centrado en el dcit, ya que ambos enfoques son necesarios y complementarios. El IV PAS apuesta por la conjuncin de ambos, con el compromiso de mejorar la salud de la poblacin y, a su vez, reducir las desigualdades.
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Meta 3.1. Identificar y desarrollar los activos que promueven salud y generan bienestar en la poblacin
OBJETIVOS:
3.1.1. Identificar los activos de salud de Andaluca. 3.1.2. Realizar y potenciar el mapa de activos en salud de Andaluca. 3.1.3. Incorporar el modelo de activos en salud en los distintos niveles territoriales de planificacin.
Meta 3.2. Desarrollar los activos de salud vinculados a las relaciones sociales y la cultura.
OBJETIVOS:
3.2.1. Desarrollar estrategias que potencien los activos de salud de las relaciones sociales y fortalecimiento comunitario. 3.2.2. Fomentar alianzas y planes de trabajo para la potenciacin de activos entre la administracin y las organizaciones ciudadanas y empresas que realicen actividades en el mbito de la salud. 3.2.3. Promover los activos de salud de las familias.
Meta 3.3. Aprovechar las oportunidades para la salud que ofrece el entorno geogrfico y natural de Andaluca
OBJETIVOS:
3.3.1. Aprovechar las oportunidades que ofrecen los activos vinculados al entorno geogrfico natural en relacin al clima, a la produccin de alimentos, a los entornos naturales y al sistema de ciudades y urbanismo. 3.3.2. Fomentar alianzas y planes de trabajo para la potenciacin de activos entre la administracin y las organizaciones ciudadanas y empresas que realicen actividades en el mbito de la salud.
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Compromiso 4: Reducir las Desigualdades Sociales en Salud

Actualmente, existe todo un cuerpo de evidencia cientca que pone de maniesto que la probabilidad de enfermar, la esperanza de vida y la calidad de vida de las personas dependen sobre todo de factores sociales y econmicos. Por ello, puede decirse con rmeza que la salud es una cuestin de justicia social. En 2003, la Ocina Regional para Europa de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)63, public un informe sobre los determinantes sociales de la salud, que agrupaba y resuma las pruebas cientcas sobre el gradiente social de la salud. Algunas de sus principales conclusiones fueron las siguientes: A medida que se desciende en la escala social, se acorta la esperanza de vida y son ms frecuentes la mayora de las enfermedades. El estrs duradero y sus efectos son ms comunes a menor clase social. El estrs se ha relacionado con mayor riesgo de infecciones, diabetes, hipertensin arterial, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y depresin. En el periodo prenatal y primera infancia se establecen las bases de la salud adulta. Una situacin de pobreza durante el embarazo y los primeros aos de la vida se asocia a un mayor riesgo de mala salud durante toda la vida. La pobreza y la exclusin social ejercen un gran impacto sobre la salud, con mayor riesgo de muerte prematura. El desempleo, la inseguridad laboral y las condiciones de trabajo afectan a la salud (salud mental, auto-percepcin de salud, enfermedades cardiacas y sus factores de riesgo). El abuso del consumo de alcohol, el consumo ilegal de drogas y el tabaquismo estn estrechamente relacionados con los indicadores de desventaja econmica y social. Las condiciones sociales y econmicas se traducen en un gradiente social en la calidad de la dieta, que contribuye a acentuar la desigualdad en salud. Las pruebas crecientes sobre el impacto en la salud de los factores sociales y econmicos, y la evidencia de la existencia de desigualdades en salud, ha llevado a la OMS a proponer el objetivo de subsanar las desigualdades en una generacin64. En un informe publicado en 2008, la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS haca un llamamiento a todos los gobiernos para luchar contra las desigualdades sociales en salud. Para ello proponan tres grandes recomendaciones: Mejorar las condiciones de vida. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones. En estas recomendaciones queda en evidencia que la lucha por la equidad en salud
63 Los determinantes sociales de la salud: los hechos probados. Edicin espaola, traduccin de la 2 Edicin de la OMS. Edita: SECRETARA GENERAL TCNICA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. 2006. Diponible en: http://goo. gl/Blguw 64 Subsanar las desigualdades en una generacin. Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud. OMS. 2009. Disponible en: http://goo.gl/fEtgG
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slo puede ser efectiva si existe un compromiso de gobierno. No es pues un tema del sector sanitario sino del gobierno en su totalidad. Como se menciona en el discurso de investidura de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, el abordaje de las desigualdades es un tema preferencial. Del mismo modo, se enfatiza la necesidad de colaborar con los dems departamentos del Gobierno y con otras Instituciones para potenciar los impactos positivos y minimizar los negativos de sus polticas sobre los determinantes de salud, todo ello habr que hacerlo con la perspectiva de reduccin de desigualdades y el enfoque especco de gnero. Las desigualdades sociales en salud son de gran magnitud cuando se comparan unos pases con otros, entre diversas regiones de un pas y entre los barrios de una ciudad. Asimismo, el gradiente por clase social y las desigualdades de gnero existen en todos los pases. Andaluca no escapa a esta realidad y hay diversos anlisis que ponen de maniesto las diferencias territoriales en la mortalidad y las diferencias socioeconmicas y de gnero en la salud autopercibida, en la prevalencia de diversos problemas de salud y en los estilos de vida. Si bien hay numerosas investigaciones e informes que ponen en evidencia la existencia de desigualdades en salud y la contribucin de los diversos determinantes sociales en la salud, se conoce mucho menos sobre la efectividad de las polticas e intervenciones que pueden ponerse en marcha para reducir las desigualdades en salud. Recientemente se ha publicado una revisin sistemtica de la literatura cientca, orientada a localizar todas las revisiones previas (publicadas hasta 2007) que recopilan estudios sobre el impacto de las polticas e intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades65. Esta revisin de revisiones aborda la prctica totalidad de las reas de las polticas sobre los determinantes de salud (empleo, condiciones laborales, bienestar y proteccin social, vivienda y entorno, educacin, transporte, agricultura y alimentacin, etc.). Su principal conclusin es que existen muchas necesidades de investigacin sobre la efectividad de las intervenciones para reducir las desigualdades, dadas las pocas evidencias encontradas. En estas circunstancias, hacen dos recomendaciones principales: Que la seleccin de prioridades en las polticas pblicas en los diversos sectores implicados en los determinantes de la salud, se base en la teora de la salud pblica y en la escasa evidencia existente. Que se recojan pruebas sobre el impacto de las polticas que se pongan en marcha en el futuro, a travs de la investigacin, con mtodos cientcos adecuados. Una de las reas donde existen ms pruebas sobre la efectividad de las polticas es la de Vivienda. Las intervenciones de mejora de la vivienda (rehabilitacin y adaptacin) se han mostrado efectivas para prevenir cadas y lesiones en las personas mayores. Aunque no todos los estudios llegan a la misma conclusin, este tipo de polticas parecen tambin tiles en trminos de mejora de la salud mental y la calidad de vida en poblaciones que viven en barrios pobres3. Tambin existen evidencias sobre las intervenciones centradas en el consejo para un mejor acceso a las prestaciones o ayudas sociales a las que se tiene derecho (sobre todo ayudas econmicas). Los estudios de mejor calidad incluidos en la revisin sistemtica mostraban mejoras signicativas en diversos indicadores de salud mental y emocional tras este tipo de intervenciones, si bien los efectos sobre la salud fsica eran ms limitados3. Adems de la revisin sistemtica mencionada, se han encontrado dos revisiones adicionales sobre intervenciones en nios y nias que viven en situacin de po65 Bambra C, Gibson M, Petticrew M, Sowden A, Whitehead M, Wright K. Tackling the wider social determinants of health and health inequalities: evidence from systematic reviews. Public Health Research Consortium, University of York, 2008. Available from: www.york.ac.uk/phrc.
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breza. Una de ellas pone en evidencia que las comidas escolares pueden tener benecios para estos nios y nias (como aumento de peso y talla, y pequeas mejoras en algunas tareas cognitivas)66. La otra revisin evala las visitas domiciliarias para disminuir la violencia domstica en poblacin vulnerable, visitas que se realizaban durante los dos primeros aos de vida y en las que se daba informacin, apoyo y formacin sobre la salud de los nios y nias. Concluy que este tipo de programas previenen el abuso y abandono infantil, as como la violencia por parte de la pareja67. Por ltimo, cabe destacar el informe sobre los determinantes sociales de la salud publicado por la OMS en 2003, donde se hacen recomendaciones diversas sobre polticas e intervenciones. La mayor parte de ellas se basan en evidencias indirectas (es decir, no tanto en la evaluacin de la efectividad de las intervenciones como en la evidencia de la relacin entre los determinantes sociales y la salud), pero dejan clara la necesidad de abordar estos determinantes, especialmente la educacin, el empleo, la vivienda, la proteccin social y la distribucin de la riqueza. Asimismo, este informe sita a la poblacin infantil y joven en el centro de las prioridades, dado el impacto de los determinantes sociales en estas edades sobre la salud durante toda la vida68. Por todo ello, se plantean tres metas referidas a intervenciones en tres diferentes escenarios y en una dimensin relacionada con la necesidad de generar conocimiento y evidencias sobre las desigualdades de salud en Andaluca y sobre las intervenciones para reducirlas. As, las metas a alcanzar se reeren, en lnea con lo manifestado en la introduccin de este IV PAS y en concordancia con la estrategia de salud en todas las polticas, a las actuaciones junto con otros sectores para incidir en los determinantes de salud y hacerlo desde el nivel ms central hasta alcanzar el nivel local. Como rea de competencia especca de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, este compromiso se propone la meta de conocer y combatir las desigualdades desde el propio SSPA, mediante acciones dirigidas a garantizar que las intervenciones de promocin, prevencin, proteccin se orienten con la perspectiva de reduccin de desigualdades, y en ese sentido; as como se han conseguido excelentes logros en la equidad al acceso a los servicios, stos logros se extiendan a las actividades preventivas, diagnsticas, teraputicas y rehabilitadoras de manera que conduzcan a resultados similares, independientemente de la posicin social de las personas. Se plantea tambin combinar las estrategias generales anteriores que enfatizaban o corregan las actuaciones para evitar generar o para reducir desigualdades, con intervenciones especcamente dirigidas a la poblacin en condiciones de vulnerabilidad y exclusin social. Acompaando todas estas acciones, el logro de este compromiso requiere la generacin de conocimiento sobre la distribucin, carcter, magnitud y evolucin de las desigualdades sociales en salud en Andaluca, sobre sus principales determinantes y sobre la efectividad de las intervenciones que se replanteen para su reduccin. En la denicin de acciones para lograr las metas y objetivos de este compromiso, se han tenido en cuenta las citadas revisiones sistemticas y documentos. Dada la escasez de evidencias directas (sobre efectividad de intervenciones), se han tenido en cuenta tambin las evidencias indirectas (sobre el impacto de los determinantes sociales en la salud) y el consenso de las personas expertas.
66 Kristjansson EA, Robinson V, Petticrew M, MacDonald B, Krasevec J, Janzen L, et al. Provisin escolar de comidas para mejorar la salud fsica y psicosocial de nios y nias de escuelas primarias en estado de pobreza (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www. update-software.com. 67 Bilukha O; Hahn R.; Crosby; Fullilove MT; Liberman A; Moscicki E et al. The effectiveness of early childhood home visitation in preventing violence: A systematic review. Am J Prev Med. 2005;28(2;Suppl 1): 11-39. 68 Wilkinson R, Marmot M. Social determinats of health. The solid facts (2nd edition). Regional Ofce for Europe of the World Health Organization, 2003.
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Meta 4.1. Mejorar aquellas condiciones de vida de la poblacin andaluza que influyen en la reduccin de las desigualdades en salud.
OBJETIVOS:
4.1.1. Identificar aquellas condiciones de vida de la poblacin andaluza con mayor influencia sobre las diferencias existentes en el nivel de salud y reorientar las polticas relacionadas. 4.1.2. Crear entornos favorecedores de las relaciones sociales y estilos de vida saludables en las reas ms desfavorecidas socialmente. 4.1.3. Invertir en la salud futura de los nios/as y jvenes a travs de la reduccin de las desigualdades sociales en su educacin.
Meta 4.2. Mejorar el impacto de las polticas de redistribucin de la riqueza en la reduccin de las desigualdades en salud.
OBJETIVOS:
Objetivo 4.2.1. Establecer mecanismos de coordinacin intersectoriales, en aquellas polticas de reduccin de los niveles de pobreza y exclusin. Objetivo 4.2.2. Fomentar y facilitar el empoderamiento y la participacin de las personas, con especial atencin a los grupos sociales ms vulnerables, en todos los mbitos y niveles de la poltica. Objetivo 4.2.3. Fortalecer estrategias de proteccin en poblaciones especialmente vulnerables por su situacin de falta de autonoma personal.
Meta 4.3. Disminuir las desigualdades en la atencin sanitaria prestada por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
OBJETIVOS:
4.3.1. Reorientar la atencin sanitaria y los recursos del SSPA hacia los problemas de salud donde hay evidencia de la existencia de desigualdades sociales y de gnero. 4.3.2. Mejorar la equidad en el acceso a los servicios sanitarios para las minoras y los grupos sociales especialmente vulnerables. 4.3.3. Mejorar la equidad en el acceso a prestaciones y servicios de carcter preventivo y de promocin de la salud.
Meta 4.4. Generar nuevo conocimiento sobre la magnitud de las desigualdades sociales, su impacto en la salud, su evolucin y la efectividad de las intervenciones y polticas para reducirlas.
OBJETIVOS:
4.4.1. Integrar y mejorar los sistemas de informacin de las distintas administraciones pblicas de Andaluca de forma que proporcionen informacin sobre desigualdades sociales en salud. 4.4.2. Monitorizar la evolucin de las desigualdades en los determinantes sociales y de gnero en la salud, con informe peridico al Parlamento. 4.4.3. Promover la investigacin sobre las desigualdades sociales y de gnero, su impacto en la salud y la relacin con las diferentes polticas.
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Compromiso 5: Situar el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca al servicio de la ciudadana con el liderazgo de los y las profesionales
Transparencia en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)
La transparencia en las actuaciones de la Administracin Pblica es una exigencia de una sociedad en continuo desarrollo. La transparencia es un valor que facilita el avance democrtico y la participacin de la ciudadana. Persigue, entre otros objetivos, facilitar la evaluacin de las polticas pblicas. La transparencia tambin permite que se garantice el ejercicio de los derechos relacionados con la autonoma de la voluntad de las personas. Es un estmulo para la mejora continua de los y las profesionales y centros del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA). Por tanto, la transparencia es un valor irrenunciable para el SSPA y establece un vnculo de calidad con la ciudadana. La orientacin del SSPA hacia la consecucin de los mejores resultados en salud de la ciudadana continuar durante la vigencia de este nuevo Plan Andaluz de Salud. Se establece un compromiso ms con la ciudadana y para ello se establecern herramientas que permitan la mejor eleccin de la ciudadana. La transparencia constituye un elemento que aumenta la seguridad de las actuaciones sanitarias. La mayor participacin ciudadana, y el reconocimiento de sus derechos, es un elemento de calidad que impulsar el desarrollo de las Unidades de Gestin Clnica (UGC).
Organizacin del SSPA

El SSPA tiene como objetivo estratgico, entre otros, y desde hace ya varios aos, prestar una asistencia integral segura y de calidad, determinada segn las necesidades y expectativas de la ciudadana. Hemos asumido que la ciudadana necesita una asistencia personalizada en el lugar ms cercano y con el mayor respeto a su tiempo. As el SSPA debe incorporar ya formas de organizacin ms horizontales, que cuente con la ciudadana como parte del modelo y que faciliten estos retos. Esta organizacin, consolidada en el SSPA, se articula en base al modelo denominado Gestin Clnica. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca dispone de conocimiento y experiencia en formas de organizacin basadas en la autonoma y compromiso de sus profesionales. Es el momento de profundizar ms en la transformacin de las estructuras organizativas actuales para permitir una mayor interconexin entre los y las profesionales del SSPA y que permitan una mejor respuesta en resultados, en tiempo y en lugares de prestacin. La nueva organizacin estar basada en las unidades de gestin clnica (UGC) que sern el elemento nuclear. Estas unidades se conciben como el mejor escenario de conuencia de las expectativas y necesidades de la ciudadana con el desempeo y el desarrollo de profesionales. Las UGC son espacios para prestar una asistencia integral de calidad y segura, que implementan la innovacin y desarrollan la investigacin, para la mejor gestin del conocimiento que poseen y generan los y las profesionales del SSPA.
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La gestin clnica se desarrollar en el marco de las mejoras evidencias cientcas disponibles y en su aplicacin inmediata, con el objetivo principal de conseguir los mejores resultados en salud y satisfacer las necesidades de ciudadana y profesionales. Las UGC asumen un modelo de asistencia sanitaria integral que est basado en la participacin y el conocimiento de todas las personas de la UGC, con el objetivo prioritario de denir e implementar todas sus estrategias y lneas de actuacin, a travs del dilogo explcito, desde los valores compartidos por profesionales, por el SSPA y por la ciudadana. Estos valores compartidos generarn la toma de decisiones para conseguir los mejores resultados en salud de la ciudadana. El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca orientar la organizacin de las UGC como estructuras nodales que permitan el desempeo en redes de conocimiento, y establecer la metodologa y las herramientas que faciliten su descentralizacin y autonoma para la gestin de los recursos disponibles contribuyendo a la sostenibilidad del sistema sanitario. El modelo de gestin clnica en el que se sustenta el SSPA pretende la consecucin de tres objetivos fundamentales: fomentar el incremento de la capacidad auto-organizativa de profesionales, impulsar la agrupacin funcional y eciente del personal con niveles acreditados de calidad objetivamente medidos y reconocidos; y conformar un marco ptimo para el mximo desarrollo y aplicacin efectiva del conjunto de herramientas operativas y funcionales de carcter estratgico que el Sistema sanitario Pblico de Andaluca ha venido incorporando desde hace ms de una dcada, especialmente en lo que se reere a la gestin por competencias, los procesos asistenciales integrados y la acreditacin de la calidad.
Liderazgo profesional + Empoderamiento de la ciudadana

Y todo ello teniendo como base consolidar el liderazgo de los y las profesionales del SSPA, y potenciar y fomentar el empoderamiento y protagonismo de la ciudadana. Para ello articula espacios compartidos entre todos los agentes que intervienen en el funcionamiento del SSPA, y en el que la administracin sanitaria juega un papel fundamental al ser la garante de los derechos de los y las ciudadanas.
Metas, objetivos y estrategias propuestas

A continuacin se exponen las metas, objetivos y estrategias propuestas por el grupo de personas expertas que ha trabajado en los ltimos meses en el desarrollo de este compromiso para el siguiente documento de propuesta tcnica del IV PAS.
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Meta 5.1. Garantizar la transparencia en las actuaciones del SSPA

OBJETIVOS:
5.1.1. Convertir la transparencia en el eje central de la gestin de Unidades Clnicas. 5.1.2. Lograr una organizacin abierta a la ciudadana, garantizando la interaccin en estructura, objetivos, procedimientos y resultados. 5.1.3. Disear e implementar todas aquellas medidas que contribuyan a incrementar y fortalecer la reputacin y eficacia digital del SSPA 5.1.4. Las Unidades de Gestin Clnica se gestionarn contando con profesionales, de forma ecunime y transparente, ponderando los criterios de eficiencia y de resultados en salud.
Meta 5.2. Lograr un marco social de alianzas y de valores compartidos entre ciudadana y profesionales de la salud enmarcado por la Estrategia de Biotica de SSPA.
OBJETIVOS:
5.2.1. Implementar un marco de Participacin Ciudadana en el que profesionales y ciudadana se encuentren como protagonistas en la aplicacin y desarrollo de los procesos de atencin en las UGC. 5.2.2. Hacer de la satisfaccin y expectativas de la ciudadana el marco para la mejora continua de las UGC. 5.2.3. El SSPA establecer el marco de actuacin para garantizar el ejercicio de la mayor autonoma personal de la ciudadana. 5.2.4. Definir los canales para hacer llegar a la ciudadana informacin til sobre los servicios sanitarios y sociales y establecer de manera compartida los criterios de accesibilidad. 5.2.5. Llevar a cabo las distintas actividades que garanticen la instauracin del derecho civil de la ciudadana andaluza en el marco del sistema sanitario andaluz, concretadas en acciones dentro de las unidades clnicas de gestin.
Meta 5.3. Que el SSPA se constituya como un espacio abierto y compartido, que facilite las interrelaciones de profesionales y ciudadana
OBJETIVOS:
5.3.1. Articular el SSPA en una red de UGC para mejorar la accesibilidad, la continuidad asistencial y la capacidad de respuesta, acercndolo a la ciudadana. 5.3.2. Mejorar la comunicacin e interrelacin entre profesionales y ciudadana. 5.3.3. Desarrollar Herramientas de Ayuda en la Toma de Decisiones (HATD) que faciliten a la ciudadana informacin basada en la evidencia acerca de cuidados y tratamientos, que promuevan el uso de su derecho a la informacin y la posibilidad de eleccin entre las opciones de diagnstico.
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5.3.4. Disear, desarrollar y potenciar espacios de trabajo compartido entre profesionales y ciudadana, como la Escuela de Pacientes, proyecto Al Alado y otros, con el objetivo de fomentar el autocuidado. 5.3.5. Incorporara a la ciudadana en los comits de biotica y seguridad de los centros sanitarios, donde se interrelacionan la distintas unidades de gestin clnica en torno a objetivos comunes de mejora de la salud de la comunidad. 5.3.6. Incorporar a la ciudadana de forma activa en la direccin de las unidades de gestin clnica, incorporando al menos dos ciudadanos o ciudadanas para la valoracin de los resultados anuales de los acuerdos de gestin.
Meta 5.4. El SSPA se sustentar por el compromiso de sus profesionales con los mejores resultados en salud
OBJETIVOS:
5.4.1. El SSPA dispondr de los sistemas de informacin precisos para la gestin del conocimiento necesario para obtener los mejores resultados en salud. 5.4.2. Profesionales del SSPA se comprometen a obtener los mejores resultados en salud asumiendo una perspectiva territorial, intersectorial y participada. 5.4.3. Profesionales del SSPA, mujeres y hombres, se comprometen a desarrollar aquellas nuevas competencias acordes al envejecimiento y aumento de la cronicidad de la poblacin andaluza, de cara a obtener los resultados en salud que necesite sta para mejorar en calidad de vida. 5.4.4. Promover en las UGC una cultura de gestin por valores que garantice una adaptacin de los espacios de relacin de profesionales con la ciudadana que complemente los servicios en calidad y excelencia. 5.4.5. Los valores de la organizacin del SSPA y los de sus profesionales sern compartidos y adaptados a los valores de la ciudadana andaluza. 5.4.6. La historia de valores de cada ciudadano y ciudadana andaluza ser compromiso para los y las profesionales sanitarios y la organizacin en la calidad de los servicios que se le presten.
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Compromiso 6: Fomentar la gestin del conocimiento e incorporacin de tecnologas con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la poblacin
La generacin del conocimiento y la implantacin de las tecnologas son, sin duda, dos elementos clave para la mejora de la salud poblacin en este siglo XXI. El conocimiento como bien pblico69 puede y debe ser utilizado por aquellas instituciones y organizaciones capaces de transformarlo en salud desde una visin colaborativa y desde la base de que la salud es un bien universal cuya preservacin y mejora debe ser responsabilidad de todos y todas. Por ello, debe garantizarse la incorporacin de los conocimientos y tecnologas adecuados que impulsen la prevencin de las enfermedades y la promocin y la proteccin de la salud bajo criterios de innovacin, sostenibilidad y eciencia, fomentando la participacin ciudadana70. De esta forma, ejercern una accin directa sobre la salud de la poblacin. En un contexto de corresponsabilidad, la disponibilidad de nuevas tecnologas conlleva si resulta generalizada- un mejor acceso de la ciudadana a la informacin y servicios de salud, as como establecer un punto de partida ms equitativo. La posibilidad de interaccin que ofrecen las nuevas tecnologas permite la creacin de nuevos cauces de participacin. Por otro lado, han de tenerse en cuenta los potenciales riesgos para la salud que el incremente del uso de los medios electrnicos pueden tener71. El conocimiento genera valor para la persona si se traslada a su vida de forma prctica y esto es socialmente til si esta utilidad prctica se hace extensiva a toda la ciudadana72. Es entonces cuando se transforma en un valor social soporte de otros muchos que se vinculan al progreso y bienestar social; en este sentido, es necesaria la implicacin de todas las administraciones en las polticas de salud y la colaboracin de agentes y organizaciones sociales, empresariales, acadmicas y ciudadanas para su aplicacin. Un marco colaborativo que adhiera a este compromiso a todos los agentes generadores de conocimiento puede garantizar una sostenibilidad productiva en trminos de desarrollo tecnolgico y translacin efectiva del conocimiento a la salud y bienestar del ciudadano y ciudadana y por extensin de la sociedad73. Desde su inicio, el conocimiento debe de enfocarse a satisfacer necesidades y expectativas de la ciudadana, y siendo as tendr, sin duda, unas consecuencias positivas directas (desarrollos tecnolgicos y explotaciones comerciales) y otras indirectas (una poblacin sana y productiva) sobre la economa y la sostenibilidad de una sociedad avanzada. Por ello resulta indispensable disponer de un sistema adecuado para detectar las necesidades y conocer las expectativas de la CIUDADANA respecto a su salud y al sistema sanitario, y as garanti69 Stiglitz, J. E. El conocimiento como un bien pblico mundial. In: Kaul I, Grunberg I, Stern M (eds.). Global public goods. UNDP. New York: Oxford University Press; 1999. 70 Costs and benets of health information technology: an updated systematic review. Paul G Shekelle, Caroline L Goldzweig Southern California Evidence-based Practice Centre RAND Corporation The Health Foundation ISBN 978-1-906461-08-9 71 La adiccin a la red podra ser incluida en la edicin de 2012 del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra 72 Internet, salud y ciudadana. Mara Natividad Moya Garrido. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Sevilla 2009. ISBN: 978-84-692-2815-9 73 Organizacin Mundial de la Salud. Salud pblica, innovacin y derechos de propiedad intelectual. Informe de la Comisin de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovacin y Salud pblica. Ginebra. 2006.
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zar una respuesta adecuada y exible de la organizacin sanitaria, basndose para todo ello en una adecuada gestin de la investigacin, la innovacin y la tecnologa. Es evidente que las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs) permiten una transmisin ms amplia de la informacin y del conocimiento y que adems posibilitan la adaptacin de ambas a las necesidades concretas de las personas. Tambin pueden convertirse en un potente instrumento para identicar expectativas y necesidades de la ciudadana. No podramos hablar de un Plan Andaluz de Salud que tiene como una de sus ideas directriz la generacin del valor salud si no disponemos de herramientas de informacin y comunicacin giles e interactivas accesibles para todas las personas. Tanto profesionales como ciudadana, personas claves en este proceso, maniestan la necesidad de conocimiento y tecnologa, y que stas se pongan al servicio del bien comn, de la salud74. La evaluacin del III Plan Andaluz de Salud traslada expectativas por parte de profesionales y ciudadana, reclamando la aplicacin de conocimiento generado y de las tecnologas desarrolladas. Las caractersticas demogrcas de nuestra sociedad, con el envejecimiento de la poblacin y el aumento de procesos crnicos, nos sitan ante una realidad que puede en gran medida beneciarse de los avances tecnolgicos de manera efectiva y eciente75. El uso de tecnologas de la imagen para el diagnstico por teleasistencia, o el seguimiento de procesos con el apoyo de tecnologas a distancia, permiten acercar, como nos ha demostrado la evidencia, la asistencia especializada a las personas que lo necesiten de una manera eciente76,77. La puesta en uso y distribucin de la tecnologa y el conocimiento que permita estos cuidados, debe ser abordada de manera inteligente, equitativa y coordinada por los planes estratgicos de las organizaciones, y no dejarlos al avance exclusivo que la oportunidad pueda ofrecer. La globalizacin del conocimiento pone a disposicin de los y las profesionales herramientas, informacin y alternativas teraputicas que deben llegarles con la suciente seguridad para su uso. Las estructuras de la organizacin deben proveer el acercamiento del conocimiento para que ste pueda ser utilizado de forma segura. El derecho a una asistencia equitativa debe mover las iniciativas necesarias para que toda la ciudadana pueda tener acceso al estado del conocimiento que pueda ser benecioso para su salud. Los ltimos informes de salud de la Organizacin Mundial de la Salud, y concretamente el del 2008, ponen de maniesto la desigualdad en el acceso a la salud de la ciudadana del mundo y la necesidad de organizar la atencin de salud desde el hogar y los entornos propios de las personas hasta el hospital78. A la luz de lo expuesto anteriormente, es importante el establecimiento de alianzas entre distintas administraciones y empresas para poner las innovaciones tecnolgicas (incluida la comunicacin) a disposicin de la promocin y atencin de la salud de la comunidad. A travs del esfuerzo comn planicado y coordinado para intereses comunes se conseguirn las sinergias necesarias que coneran al sistema sanitario capacidad de llegar ms all de donde actualmente llega.
74 Bessell TL, McDonald S, Silagy CA, Anderson JN, Hiller JE, Sansom LN: Do Internet interventions for consumers cause more harm than good? A systematic review. Health Expect 2002, 5(1):28-37 75 European Comimission. Information Society and Media. Report of the ICT-PSP consultation meetingon ICT and Ageing. Brussels, 16 February 2010 76 Rubies-Feijoo C, Salas-Fernndez T, Moya-Olvera F, Guanyabens-Calvet J.Imagen mdica, telemedicina y teleasistencia mdica. Med Clin (Barc). 2010 Feb;134 Suppl 1:56-62 77 European Commission. Institute for Propective Tecnological Studies. The Development of eHealth in an Enlarged EU: Synthesis Report. 2008 78 OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008. La atencin primaria en salud, ms necesaria que nunca. Ginebra 2008
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No obstante, es obligatoria una gestin eciente de las nuevas tecnologas de cualquier tipo, por razones ticas y sociales, que debe basarse en dos elementos fundamentales: la necesaria bsqueda de evidencia acerca de estas nuevas tecnologas (con la posibilidad de incorporaciones provisionales a la espera de evidencia adicional)79, as como la necesidad de buscar mtodos y herramientas sucientemente evaluadas (a travs de mtodos estandarizados y avalados como las relacionados con la evaluacin econmica de tecnologas sanitarias)80,81,82 que ayuden a discriminar las tecnologas que realmente aportan un valor aadido con respecto a las ya existentes Sin duda en el entorno socioeconmico en el que se sita nuestra Comunidad, con un sistema sanitario universal de los ms avanzados, con un impulso decidido en investigacin y desarrollo tecnolgico que ha disparado el impacto de la produccin cientca en los cinco ltimos aos y que permite plantear un horizonte real de mejora con infraestructuras de apoyo a la investigacin en marcha y con unos niveles de participacin y colaboracin de ciudadana y agentes sociales en proceso de despegue, nos coloca en un escenario en el que resulta factible plantear una gestin integral e integrada del conocimiento para su traslacin prctica a la sociedad en benecio de su salud. El delicado escenario econmico que atravesamos hoy en el que se hacen necesarios planteamientos productivos nuevos y sostenibles, es una oportunidad para este desarrollo y para un abordaje del mismo con criterios de calidad, que en las metas de este compromiso se apoyan en la colaboracin, en la participacin y en la evaluacin permanente.
79 Cdric Carbonneil, Fabienne Quentin and Sun Hae Lee-Robin (2009). A common policy framework for evidence generation on promising health technologies. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 25 , pp 56-67 doi:10.1017/S0266462309990699 80 National Institute for Health and Clinical Evidence (NICE). Guide to the methods of technology appraisal. June 2008 81 Actualizacin de la Gua para la Adquisicin de Nuevas Tecnologas (GANT). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca, 2007. ISBN: 978-84-93-5951-8-0 82 Health technology assessment and health policy-making in Europe. Current status, challenges and potential. Marcial Velasco Garrido, Finn Brlum Kristensen, Camilla Palmhj Nielsen and Reinhard Busse. 2008. ISBN 978 92 890 4293 2
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Meta 6.1. Conseguir un marco colaborativo entre agentes implicados que garantice la gestin de la informacin, y la generacin e incorporacin del conocimiento y la tecnologa orientada a la mejora de la salud, en un escenario de equidad y responsabilidad compartida
OBJETIVOS:
6.1.1. Garantizar el acceso de la ciudadana a una informacin veraz, actualizada, adaptada a la diversidad y suficiente sobre la salud. 6.1.2. Establecer un espacio en red para la interaccin entre la ciudadana y el sistema sanitario pblico andaluz, con el fin de que la informacin pueda ser obtenida por las personas a nivel individual, adaptada a sus propias necesidades de salud. 6.1.3. Promover la creacin de un subsistema del sistema andaluz del conocimiento que, con la presencia del SSPA, las Universidades y el sector empresarial, acuerde el desarrollo de un plan de accin comn para la generacin y aplicacin de conocimiento en base a las necesidades de nuevos bienes, servicios y procedimientos que impacten positivamente en la salud de la ciudadana. 6.1.4. Incluir a la ciudadana en el proceso de planificacin de la I+D+i y de la toma de decisiones en la incorporacin de nuevas tecnologas al SSPA y su distribucin geogrfica. 6.1.5. Promover la integracin de la informacin disponible sobre la ciudadana en las diferentes administraciones pblicas de cara a la eficacia y eficiencia de los servicios de salud.
Meta 6.2. Impulsar los mecanismos que fomenten la generacin e incorporacin de conocimientos y tecnologas de calidad que garanticen el servicio a la ciudadana en la mejora de su salud.
OBJETIVOS:
6.2.1. Profundizar en el desarrollo de un sistema de prospectiva tecnolgica que utilice la informacin disponible en el mbito profesional, empresarial y cientfico, e integrado con un sistema de anlisis de evidencia cientfica y de vigilancia tecnolgica. 6.2.2. Universalizar los mecanismos que garanticen que las evidencias cientficas sobre eficacia y eficiencia de las tecnologas sanitarias se incorporen en la organizacin y funcionamiento del SSPA. 6.2.3. Potenciar la generacin y transferencia del conocimiento en el espacio compartido donde se desarrolla la gestin clnica, de forma que se lleve a cabo una investigacin de calidad. 6.2.4. Desarrollar aquellos mecanismos adecuados de integracin entre las polticas que llevan a cabo las entidades que producen y gestionan conocimiento en el SSPA (EASP, Progreso y Salud e Iavante), con el fin de hacer ms eficientes la traslacin del conocimiento al mbito de las tecnologas puestas al servicio de la Salud. 6.2.5. Asegurar la implantacin generalizada y obligatoria de las Guas de incorporacin de Nuevas Tecnologas (GANT, GINF, GEN) en los centros del SSPA.
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6.2.6. Las Administraciones promovern iniciativas de divulgacin sobre la promocin y proteccin de la salud y la prevencin de las enfermedades, orientando a la ciudadana hacia los servicios adecuados, e incorporando las tecnologas de la informacin y la comunicacin ms idneas, e instarn a las organizaciones y empresas a que acten en el mismo sentido.
Meta 6.3. Garantizar una organizacin sanitaria que detecte y responda de forma flexible, equitativa y sostenible a las necesidades y expectativas de las personas apoyndose en la investigacin, el desarrollo tecnolgico y la innovacin
OBJETIVOS:
6.3.1. El SSPA potenciar su papel como agente clave en la generacin del conocimiento, en el desarrollo tecnolgico y en la innovacin en el mbito de la salud. 6.3.2. La organizacin sanitaria utilizar las tecnologas de la informacin y las comunicaciones para monitorizar las necesidades y expectativas de la poblacin. 6.3.3. Establecer procedimientos giles y eficientes para la incorporacin y adaptacin de procesos, infraestructuras y personal cualificado derivados de la implantacin de nuevas tecnologas. 6.3.4. La organizacin sanitaria asegurar que los nuevos desarrollos tecnolgicos previamente avalados por la evidencia cientfica estn accesibles con criterios de sostenibilidad y equidad a toda la poblacin. 6.3.5. Adaptar los distintos avances tecnolgicos al desarrollo competencial de los colectivos de profesionales de la salud emergentes en la organizacin, con el fin de acelerar la concrecin de estas nuevas competencias en resultados en salud para la ciudadana.
Meta 6.4. Orientar el uso de las nuevas tecnologas a mejorar el acceso equitativo de la ciudadana a la informacin y a los servicios de salud, as como a fomentar la capacitacin y la participacin ciudadana para generar ms salud.
OBJETIVOS:
6.4.1. El SSPA garantizar la accesibilidad completa de la ciudadana a los servicios de salud mediante procesos telemticos con criterios de equidad y antes del final de 2015. 6.4.2. El SSPA garantizar el acceso telemtico a indicadores e informacin del estado y la situacin de salud colectiva e individual, asegurando el respeto a la privacidad de los datos personales de acuerdo a la legislacin vigente. 6.4.3. El SSPA definir, en colaboracin con la sociedad civil organizada, iniciativas de capacitacin para un acceso mejor y ms equitativo a las nuevas tecnologas as como para la participacin telemtica para generar ms salud.
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PUESTA EN MARCHA LA IMPLICACIN DE TODOS LOS SECTORES
El IV PAS en la actuacin autonmica y en los planes provinciales de salud y su desarrollo local

El IV Plan Andaluz de Salud se ha elaborado, como expresin de las polticas de salud del Gobierno de Andaluca, en el contexto de la Estrategia de Salud en Todas las Polticas (ESTP). Es decir, un proyecto que dota a las polticas pblicas de un activo como es la salud, hacindola presente desde el marco autonmico hasta el nivel municipal de Andaluca. Esto supone un proceso de cambio, en el que se ir incorporando la perspectiva de salud colectiva en la elaboracin, ejecucin y seguimiento de las disposiciones normativas, planes y programas de cada mbito de actuacin, con capacidad de intervencin sobre los determinantes relacionados con la salud. Representa una forma de hacer, con la implicacin de todos los sectores, mediante una actuacin sistemtica en los determinantes de la salud (biologa, estilos de vida, nivel socio econmico, servicios de salud, apoyo social), para maximizar sus resultados positivos y minimizar los efectos negativos sobre la salud colectiva; poniendo especial atencin a las desigualdades en salud, con el objetivo de una mayor cohesin social. Una vez que el Consejo de Gobierno aprueba el IV PAS, y con ello las polticas de salud para los prximos aos, comienza el proceso de implantacin. En general, el desarrollo del IV PAS sigue el mismo curso que otra poltica sectorial de la Junta de Andaluca; pero, en particular, el hecho de que se enmarque en la Estrategia de STP implica una trayectoria comn, a travs de tres rutas concretas: 1. Ruta de la STP en el nivel autonmico. La potencialidad de trabajar con una visin amplia de la salud, a travs de los factores que la determinan, es lo que denominamos trabajar de forma coordinada con todos los sectores implicados en su desarrollo, considerando que en el territorio no solo concurren los actores locales sino
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que se superponen todos aquellos objetivos vinculados tanto a la gobernanza horizontal (intersectorial y participada) como a la vertical (nacional, autonmica, provincial y local); y por ello las acciones para su desarrollo deben abordarse de forma integrada. Teniendo en cuenta que la metodologa de elaboracin de este Plan se enmarca en la ESTP y se ha concretado, en el Comit de Direccin del IV PAS con las diferentes Direcciones Generales de la Junta de Andaluca, de mayor implicacin sectorial con los objetivos; cada dos aos se recogern en un documento de Compromisos de desarrollo del IV PAS, por objetivos y sectores, las acciones a desarrollar con sus correspondientes indicadores y presupuesto. Para el 2014 el documento de Compromisos se adjunta como anexo del Plan y posteriormente, cada dos aos, mediante un procedimiento intersectorial y participado se concretarn las acciones a desarrollar por sectores y se plasmarn en los documentos de Compromisos de los periodos subsiguientes. 2. Ruta Territorial y Comunitaria [Provincializacin del IV PAS y Localizacin]. Hablar de gobernanza signica hablar de participacin, de alianzas con la ciudadana y otros agentes; de colaborar en la planicacin de las respuestas y necesidades relacionadas con la salud de la poblacin. Requiere garantizar tanto en los procesos de difusin del PAS, como en la Provincializacin e incluso el desarrollo local (entidades locales), los canales de participacin, bien mediante las estructuras existentes, bien mediante la creacin de nuevos instrumentos. La Provincializacin del Plan Andaluz de Salud es un refuerzo que supondr un acercamiento a las realidades de cada provincia, a los determinantes vinculados a esa poblacin, as como a los recursos y condiciones en ese territorio; concretndose en los Planes de Salud Provinciales (PSP) A partir de la experiencia adquirida de la Provincializacin del III PAS y su evaluacin, se plantea este proceso, con la nalidad de hacer visible en los territorios los compromisos, metas y estrategias del IV PAS. La Localizacin del IV PAS va ms all de los planes de salud provinciales, tiene la voluntad de llevar sus objetivos al entorno ms prximo de la ciudadana, a las agendas polticas de las Entidades Locales (EELL); porque es all donde sta participa de una forma ms directa en las decisiones relacionadas con los determinantes que condicionan su salud. 3. Ruta de los Servicios de Salud. Este nuevo planteamiento de trabajo en salud requiere la reorientacin de los servicios de salud; requiere una gestin de los servicios adaptada no solo al aseguramiento y mejora de la calidad, sino a la necesidad de dar respuesta a la mayor carga de enfermedad de la poblacin con una perspectiva comunitaria para una mejora de la salud y la calidad de vida, teniendo en cuenta sus necesidades y expectativas. De ah que en este Plan se incluyan objetivos especcos a incorporar en los diferentes instrumentos de gestin de la organizacin.
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TRAYECTORIA DE IMPLANTACIN Y DESARROLLO DEL IV PAS IV PAS RUTA DE STP NIVEL AUTONMICO RUTA TERRITORIAL Y COMUNITARIA RUTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
COMPROMISOS ANUALES DE DESARROLLO DEL IV PAS
PROVINCIALIZACIN LOCALIZACIN
REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS INSTRUMENTOS DE GESTIN
El IV PAS: la puesta en marcha, el nivel autonmico

Para la implantacin y seguimiento del IV PAS se crean dos estructuras: El Comit de Direccin del IV PAS. Presidido por la persona titular de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, siendo su Secretaria la persona titular de la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica, y formado por las Consejeras del Gobierno, representadas por sus Direcciones Generales, cuyas actividades tengan mayor potencial de impacto en salud. Su misin es la de impulsar el desarrollo del PAS en concordancia, tanto con las estrategias que se estn ejecutando, como con todas aquellas que puedan tener impacto en salud; y especcamente de supervisar y aprobar el documento de Compromisos bienales de desarrollo del IV PAS. La Comisin Asesora de Participacin Regional del IV PAS: Presidida por la persona titular de la Consejera competente en materia de salud y formada por representantes de la Administracin Local a propuesta de la asociacin de municipios y provincias de carcter autonmico de mayor implantacin, representantes de Federaciones Autonmicas de colectivos de la ciudadana siendo su Secretaria la persona titular de la Secretara General competente en materia de salud pblica. Sus funciones, entre otras, sern de apoyar al IV PAS, del que se le rinde cuentas peridicamente; participar en la planicacin bienal, con observaciones y propuestas al documento de Compromisos de desarrollo del IV PAS; colaborar en los Planes de salud provinciales, as como en su localizacin; y en el seguimiento y evaluacin del Plan. Y un instrumento clave: el documento Compromisos de desarrollo del IV PAS. En el se reejan las distintas y variadas alternativas de solucin posible, a los problemas de salud diagnosticados en la Comunidad; as como las acciones concretas (y sus indicadores y presupuestos pertinentes, que permitan el seguimiento de las mismas), en funcin de su relevancia e impacto en la salud tras la valoracin conjunta entre la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales y las distintas Consejeras; a llevar a cabo por cada Consejera segn resida en la misma la competencia nuclear para su puesta en marcha y desarrollo, aspecto ya denido y acordado previamente en el IV PAS. Estas acciones tienen rango autonmico y son imprescindibles para el desarrollo provincial y local.
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Del IV PAS a los Planes de Salud Provinciales (PSP)

El proceso provincial se inicia con la presentacin del IV PAS en cada uno de sus mbitos de desarrollo sectorial (salud), intersectorial, EELL y ciudadana. DEL IV PAS A LOS PLANES DE SALUD PROVINCIALES (PSP) IV PAS
IMPLANTACIN DEL IV PAS EN LA PROVINCIA
mbito de salud
mbito Intersectorial
EELL
Ciudadana
CMO
DELEGACIN TERRITORIAL CONSEJO DE COORDINACIN PROVINCIAL
COMISIN PROVINCIAL DE COORDINACIN
MUNICIPIOS ALCALDAS
COMISIN ASESORA DE PARTICIPACIN PROVINCIAL
QUIN
DELEGADO/A TERRITORIAL
DIPUTACIONES Y AYUNTAMIENTOS DELEGADO/A TERRITORIAL
De forma anloga a la autonmica se cuenta con: A. La Comisin Provincial de Coordinacin (CPC): constituida por los/as Delegados/as Territoriales. Como apoyo a la CPC se congura un Comit de personas tcnicas de STP, liderado preferentemente por la Jefatura del Servicio de Salud Pblica, y con una persona coordinadora provincial, en el que estarn representadas todas las Jefaturas de Servicio designadas ad hoc por las diferentes Delegaciones y tres personas tcnicas de la Administracin Local, propuestas por la asociacin de municipios y provincias de carcter autonmico de mayor implantacin. Este Comit crear Grupos de trabajo para la concrecin del IV PAS a nivel provincial; en los que participarn activamente todos sus componentes y capacidades. El perl orientativo de estos Grupos es: que sea intersectorial, con participacin de la ciudadana, paritario y con una participacin de las Entidades locales. Para facilitar su trabajo y homogeneizarlo a nivel autonmico se realizar una Jornada en la EASP para personas coordinadoras del IV PAS a nivel provincial y para las Jefaturas de Servicio de Salud Pblica de las Delegaciones Territoriales, en la que se acordar la metodologa, herramientas disponibles, y elementos clave para la tarea. Todo este bagaje se trasladar, en una Jornada Provincial, a las personas de los Grupos de trabajo que se crearn en el nivel provincial para el desarrollo de los compromisos. Para facilitar la tarea se habilitar una Plataforma Web accesible a todas las personas de los Grupos, que les permita tener acceso a las personas referentes en la elaboracin de los Compromisos a efecto de cualquier consulta o aclaracin, a toda la documentacin disponible y evidencias en Salud Pblica, as como un entorno colaborativo amigable.
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B. La Comisin Asesora de Participacin, replica de la autonmica, compuesta por representantes de las asociaciones ciudadanas y de las entidades locales. El Comit tcnico de STP elaborar un anlisis de situacin de salud, incorporando aportaciones de la Comisin Asesora de Participacin y de los Servicios de Salud (Consejo de Coordinacin Provincial, compuesto por las personas directivas del SAS a nivel provincial en el marco de la Delegacin Territorial). Este anlisis se traslada a la Comisin Provincial de Coordinacin que revisa, hace aportaciones y nalmente valida, congurndose as un Informe de Situacin de Salud Provincial. A partir del mismo el Comit Tcnico de STP, mediante los Grupos identica y prioriza diferentes situaciones de salud en el mbito provincial y elabora una propuesta de prioridades que traslada a la Comisin Provincial de Coordinacin, que revisa y valida generando el Informe de Prioridades, que sirve de base a los Grupos para que cada uno desarrolle las metas correspondientes. En este momento cada Grupo, en funcin del anlisis y la priorizacin provincial, seleccionar al menos una meta por cada compromiso y denir los objetivos operativos provinciales (no ms de tres por meta), las estrategias y las acciones para su logro; y lo completar con su seguimiento y evaluacin. Una vez denidos los objetivos operativos, las estrategias y las acciones para su logro, se enviarn al Comit Tcnico de STP para integrar y armonizar las propuestas respecto de la priorizacin provincial. Este documento se complementar con las aportaciones del Consejo de Coordinacin Provincial (servicios de salud) y la Comisin Asesora de Participacin. Esto justica, a lo largo del proceso tanto la participacin de los servicios sanitarios, como de las entidades locales y de la ciudadana a travs de sus respectivas representaciones. El resultante de todas las aportaciones es un documento borrador del Plan de salud provincial (PSP) que ser validado por la CPC. Denitivamente, la propuesta de Plan de salud provincial ser comunicar a la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica, por la Delegacin Territorial.
La Localizacin del IV PAS

Consiste en acercar el Plan de Salud Provincial a los entornos ms prximos a la ciudadana, mediante un marco de gobernanza local que refuerza el liderazgo de los gobiernos locales en materia de salud pblica. En el escenario local se precisa identicar las estructuras, funciones e instrumentos necesarios para el desarrollo del IV PAS y la elaboracin de los Planes Locales de Salud (PLS) La Delegacin Territorial analizar su distribucin y organizacin, la poblacin, entidades supramunicipales, tipologa, vinculacin a la Diputacin Provincial, etc. Y elaborar el Perl Municipal de la Provincia; elemento clave para la planicacin y gestin de la accin local en salud. En este proceso se distinguen tres etapas: Difusin y comunicacin: Desde la Delegacin Territorial se colaborar con las diferentes entidades locales. La planicacin provincial de la accin local: la Delegacin Territorial impulsar la localizacin del IV PAS, a partir del Perl Municipal de la Provincia, el PSP y los Planes locales de salud en los que se tendr en cuenta la correlacin entre los problemas de salud mas relevantes y la realidad local.
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El instrumento clave del proceso es el Acuerdo de Colaboracin entre la Delegacin Territorial y las diferentes entidades locales, lo que implicar poder identicar los diferentes agentes, espacios de coordinacin en materia de gestin, formacin, sistemas de informacin, bsqueda de recursos compartidos, apoyo tcnico, directorios La Localizacin: Los Gobiernos locales decidirn cmo desarrollar el IV PAS en su territorio en funcin de su propia realidad; bien con acciones concretas, bien elaborando un Plan Local de Salud. Para trabajar la accin local, en el contexto de la STP se deber tener en cuenta: - - una metodologa de planicacin conjunta, en un marco de gobernanza local. el liderazgo del gobierno local por su capacidad de identicar y vincular a todos los sectores implicados en el territorio y a la ciudadana.
Tanto el IV PAS como el PSP son, en su caso, la referencia para la planicacin y desarrollo de la accin local en los municipios.
Los Servicios de Salud

Los servicios de salud requieren una gestin adaptada no slo al aseguramiento y mejora de la calidad, sino tambin a la necesidad de dar respuesta a la mayor carga de enfermedad de la poblacin con una perspectiva comunitaria para una mejora de la salud y la calidad de vida, teniendo en cuenta sus necesidades y expectativas. De ah que en este Plan se incluyan objetivos especcos a incorporar en los diferentes instrumentos de la organizacin. Los Servicios de Salud se incorporan a los planes de salud autonmicos, provinciales y locales adaptndose a cada realidad, ajustando sus Contratos Programa (objetivos, indicadores, etc.) a los mismos.
Instrumentos para la Implantacin

En lo que respecta al sector salud y puesto que el desarrollo del IV PAS implica incorporar la salud como un activo en todas las polticas; para el desarrollo intersectorial, la implantacin de los PSP, el apoyo al desarrollo de las acciones locales en los municipios y los PLS, es necesaria su incorporacin en los principales instrumentos de gestin del sector salud: Compromisos bienales de desarrollo del IV PAS: Instrumento clave para la implementacin del PAS en un contexto de STP, reejo de las alianzas intersectoriales, que recoge los objetivos, las acciones a desarrollar, los indicadores y el presupuesto de las diferentes Consejeras implicadas. Acuerdos de Gestin Secretara General competente en salud pblica Delegaciones Territoriales: Incorporarn aquellas acciones del IV PAS de desarrollo provincial, el PSP y el apoyo a las acciones locales y los PLS. Acuerdos de Colaboracin de la Delegacin Territorial Entidades Locales: Con Diputaciones, directamente con ayuntamientos de cualquier dimensin y con otras Entidades locales. Contrato programa Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales Servicios de salud: Incorporar los compromisos, metas, objetivos y propuestas estratgicas del IV PAS.
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Contrato programa Servicios de Apoyo de salud AGS, DAP, Hospitales, UGC, AGC: Debern incorporar los objetivos del IV PAS sectoriales en lo que respecta a la atencin y reorientacin de los servicios, dentro del marco de la ESTP. De la misma manera incorporarn las propuestas estratgicas y acciones denidas en el PAS, los PSP y los PLS, en la medida en que los Servicios de salud se identiquen como agentes clave y/o que se vinculan a su desarrollo (fundamentalmente DAP y Centros de salud). Poltica de Subvenciones: Reorientar las polticas de subvenciones de forma que contemple el desarrollo del IV PAS. Gestin de Redes: Como instrumento bsico para la Ruta comunitaria del IV PAS y para la gestin del conocimiento. Est centrada en las alianzas de las diferentes redes y su integracin (que deberan incluirse en los CP y AGC). Requiere trabajar en una red de redes municipales y salud y rentabilizar las sinergias.
Recursos Financieros
El Plan Andaluz de Salud es un plan de salud en todas las polticas; es decir, dene las polticas y los compromisos, que desde todos los sectores del Gobierno, se adoptarn para mejorar y proteger la salud de las personas que viven en Andaluca. En el marco temporal 2013-2020 se desarrollaran sus diferentes compromisos, metas y objetivos a travs de acciones concretas de cada sector, priorizadas mediante un plan de acciones bienal. En este sentido, las actuaciones del Plan Andaluz de Salud sern efectuadas con los recursos nancieros autorizados y disponibles en los diferentes presupuestos de las administraciones pblicas de la Comunidad Autnoma o vinculadas a las mismas, en el marco nanciero establecido por la ley orgnica 2/2012, de 27 de abril, de estabilidad presupuestaria y sostenibilidad nanciera. Para ello, con carcter bienal, es decir para un periodo de 2 aos, se priorizaran las actuaciones a desarrollar por las diferentes administraciones pblicas en el correspondiente periodo, mediante el Plan bienal de Compromiso de Salud en Todas las Polticas del PAS. Con la nalidad de facilitar esta seleccin y priorizacin se anexa al plan una relacin de acciones vinculadas por una parte a los diferentes sectores y por otra a los diferentes compromisos, metas y objetivos del PAS, en los que se relacionan posibles acciones que posibilitan alcanzar los objetivos del mismo y para las cuales existe evidencia cientca de su ecacia o efectividad. El primer Plan de de Compromiso de Salud en Todas las Polticas del PAS se desarrollar para el periodo 2013-2014. Para cada uno de estos planes bienales se elaborar la correspondiente memoria funcional y econmica, que ser remitida a la Consejera de Hacienda y Administracin Pblica para su informe y autorizacin, de conformidad y en los trminos establecido en el decreto 162/2006, de 12 de diciembre, por el que se regulan la memoria econmica y el informe en las actuaciones con incidencia econmica-nanciera. Las memorias debern adjuntar los datos, estudios, informes y documentacin que permitan un mejor conocimiento del impacto econmico-nanciero de las actuaciones priorizadas para el periodo bienal.
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LA EVALUACIN DEL IV PAS
Cmo evaluaremos el IV Plan Andaluz de Salud?

El IV Plan Andaluz de Salud (IV PAS) ha sido concebido bajo el paradigma de Salud en Todas las Polticas (STP) que consiste en una estrategia innovadora transversal que introduce la mejora de la salud para nuestra poblacin y la reduccin de las desigualdades en salud como un objetivo compartido entre todos los niveles de gobernanza, sectores y agentes de gobierno. Nos encontramos as ante el reto de evaluar un Plan que ha sido desarrollado bajo un enfoque integrador que comprende nes compartidos, estrategias conjuntas y alianzas; y que incorpora, bajo el enfoque de STP, la voluntad por incrementar la participacin ciudadana en la toma de decisiones de salud, el convencimiento de incorporar la Evaluacin del Impacto en Salud, la determinacin por incrementar el rol del nivel local en todas sus polticas, y el compromiso con la equidad de gnero. El modelo de evaluacin del Plan que se expone a continuacin pretende ser una respuesta coherente con su conceptualizacin e implementacin.
Propsito de la evaluacin
La evaluacin del IV PAS tiene el propsito de: (I) proveer conocimiento sobre el cumplimiento de los compromisos, metas, objetivos y acciones83 marcadas en el IV PAS, as como del proceso y seguimiento de las actuaciones previstas84 para su consecucin; (II) ofrecer informacin sobre el impacto de dichos compromisos sobre el contexto social intervenido.
83 Objetivo vinculado al resultado 84 Objetivo relativo al proceso
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(III) constituir un instrumento de gestin dinmico y exible que permita actualizar las actuaciones del Plan durante el periodo de su vigencia85.
El modelo de evaluacin
Propiedades
La evaluacin que se propone es: I. Coherente con el modelo de formulacin del Plan, vertebrndose en los mismos cinco principios principales que han guiado su diseo: Salud en Todas las Polticas (I); Participacin ciudadana (II); Accin Local (III); Evaluacin del Impacto en Salud (IV); y equidad de gnero (V). II. Participativa, que incorpora a mltiples agentes tanto en la denicin de aquello que es relevante evaluar como en la formulacin de juicios de valor. III. Constructiva, que vincula la evaluacin a las necesidades informativas de las personas usuarias de la evaluacin y personas implicadas. IV. Transversal, que se integra en el trabajo intersectorial y la coordinacin. V. De abajo a arriba, que parte de la visin desde el mbito local para construir la Evaluacin. VI. Multimtodo, que combina mltiples tcnicas de generacin, interpretacin y anlisis de la informacin. VII. Innovadora, que incorpora elementos diferenciadores que generan valor a la Evaluacin. VIII. Basada en la experiencia de otros pases que se han enfrentado a procesos de evaluacin de polticas de salud pblica intersectoriales; as como en las recomendaciones de organismos internacionales de referencia en la materia.
Componentes del modelo de evaluacin

Se realizar una evaluacin interna participativa; y una evaluacin externa que versar sobre el anlisis del impacto de dichos compromisos, metas, objetivos y acciones sobre la salud de la poblacin andaluza ofreciendo conocimiento sobre los efectos netos atribuibles a la actuacin, su magnitud y su distribucin. Ambas evaluaciones debern ofrecer recomendaciones que permitan encontrar oportunidades de mejora continua de la calidad del Plan y reorientar sus actuaciones. A. Evaluacin interna, ser llevada a cabo por la Comisin Tcnica de Seguimiento y Evaluacin (CTSE) del IV Plan Andaluz de Salud. Su composicin, funciones y los detalles del Plan Operativo de evaluacin se desarrollarn por la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Publica. El CTSE elaborar: Los Informes anuales de seguimiento del IV PAS, que incluir el grado de ejecucin de cada uno de los compromisos y recursos asociados; as como las recomendaciones oportunas para la reorientacin de las estrategias y acciones si se estimara oportuno y propuestas para mejorar la calidad de la intervencin.
85 Se trata de disear una evaluacin formativa que sea capaz de retroalimentar con sus resultados el desarrollo del Plan.
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Informes bienales de progreso de IV PAS. Informe nal de evaluacin del IV PAS, deber contener informacin sobre los resultados y logros del IV PAS, los procesos y actuaciones desarrolladas para su cumplimiento; y lecciones aprendidas para la formulacin del prximo Plan y estrategias de accin en salud pblica. Corresponde al CTSE la respuesta gil y dinmica a las consultas peridicas que en relacin con el IV PAS, le sean solicitados por el Comit de Direccin del IV PAS, los rganos de direccin de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales y la ciudadana (a travs de la plataforma abierta basada en Web 2.0 para fortalecer la evaluacin ciudadana y de profesionales del Plan: El CTSE se dotar de un grupo motor y deber proponer a la Comisin el Plan Operativo de Evaluacin y Seguimiento del IV PAS tras su anlisis conjunto y posterior validacin. Plantear una propuesta inicial de indicadores principales para los compromisos y metas del IV PAS. Adems, plantear el panel de indicadores para los objetivos y estrategias del IV PAS a partir de la propuesta realizada por los grupos de personas expertas de la elaboracin y que se incluyen en el Plan, para su discusin y validacin en el CTSE; contribuir a la eleccin de indicadores de los objetivos operativos de los planes de salud provinciales, as como a la de los planes de accin local; coordinar dentro del CTSE la elaboracin de informes (anuales, de progreso y nal); y dinamizar y recoger los inputs (consultas, demandas, opiniones, valoraciones) de la ciudadana y profesionales a travs de la plataforma abierta basada en Web 2.0. B. Evaluacin externa, se llevar a cabo por parte de un rgano externo. El propsito de dicha evaluacin ser medir el impacto del IV PAS, identicando los efectos generados por la intervencin, positivos o negativos, esperados o no, directos e indirectos, colaterales e inducidos. El anlisis de los impactos se centrar en la determinacin de los efectos netos atribuibles a la actuacin, la magnitud y distribucin de dichos efectos. A la luz de los resultados obtenidos, deber integrar tambin recomendaciones de mejora de la intervencin. El organismo que realice la evaluacin deber cumplir requisitos tanto profesionales como ticos, entre los que se destacan los de anonimato y condencialidad; responsabilidad; independencia, transparencia, convalidacin de la informacin. A continuacin se presenta el esquema grco sobre el modelo y las fases de evaluacin planteado:
MODELO DE EVALUACIN
EVALUACIN INTERNA
Conocimiento sobre cumplimiento de los resultados y proceso
EVALUACIN EXTERNA
rgano externo Conocimiento sobre el impacto del Plan
CTSE
Evaluacin participativa y formativa
Evaluacin sobre el Impacto del Plan en la salud
Cumplimiento de los cuatro propsitos de la evaluacindel IV PAS
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Fases de la Evaluacin seran:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Constitucin de la CTSE y puesta en marcha de la Evaluacin interna y Evaluacin externa. Diseo del Plan Operativo de Evaluacin y Seguimiento del IV PAS. Implementacin del Plan Operativo a cargo de la CTSE. Recoleccin, tratamiento, anlisis e interpretacin de la evidencia e informacin. Elaboracin de Informe bienal por parte de CTSE Comunicacin, utilizacin compartida de las lecciones aprendidas y en su caso reorientacin de las intervenciones. Primer Informe de evaluacin sobre el impacto del Plan por parte de la evaluacin externa. Comunicacin, utilizacin compartida de las lecciones aprendidas y en su caso reorientacin de las intervenciones. Elaboracin de informe nal de evaluacin del IV PAS por parte de CTSE y segundo Informe de evaluacin por parte del organismo encargado de la evaluacin externa.
10. Comunicacin, utilizacin compartida de las lecciones aprendidas.
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CRDITOS
Direccin del Plan

Josefa Ruiz Fernndez Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Andrs Rabadn Asensio Delegacin Territorial de Cdiz. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Alberto Fernndez Ajuria Coordinador Tcnico del IV PAS. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
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Comisin de Direccin y Elaboracin

Josefa Ruiz Fernndez Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Alberto Fernndez Ajuria Coordinador Tcnico del IV PAS. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Cristina Torr Garca-Morato Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos Antonio Conejo Daz Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Manuel Lpez Serrato Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Jos Mara Mayoral Corts Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
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(En los grupos, en algunos casos, se recogen los cargos y puestos que tenan en el momento de su participacin as como el nombre que entonces tenan las entidades) (*) Los nombres marcados con asterisco corresponden a las personas que componen el Comit Director del IV Plan Andaluz de Salud. En algunos casos, el nombre de la Consejera a la que pertenecen ha cambiado.
Grupo Asesor
Alberto Fernndez Ajuria Responsable del Eje de Evaluacin. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Manuel Lpez Serrato Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Covadonga Monte Vzquez Responsable del Eje de Accin Local. Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Laia Pujol Priego Responsable del Eje de Salud en Todas las Polticas. Instituto de Innovacin para el Bienestar Ciudadano.
Fernando Rodrguez Almodvar Responsable del Eje de Participacin del IV PAS. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos Mara Mayoral Corts Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
101
Cristina Torr Garca-Morato Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Grupo de personas expertas

Rafael Agra Giol
(elaboracin de contenidos)
Federacin de Asociaciones de Diabticos
Federico Alonso Trujillo Consejeria de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Isabel Escalona Labella Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Carmen Angulo Domnguez Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Daniel Ayala Serrano Consejera de Fomento y Vivienda.
Juan Jess Bandera Gonzlez Fundacin Progreso y Salud.
Manuel Bayona Garca Distrito Costa del Sol. Servicio Andaluz de Salud.
Clara Bermdez Tamayo Escuela Andaluza de Salud Pblica.
102
Javier Blanco Aguilar Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica.
Julia Bolvar Muoz Escuela Andaluza de Salud Pblica
M Isabel Carrascosa Garca Complejo Hospitalario de Jan.
Rafael Carretero Guerra Subdireccin de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Jess Carrillo Castrillo Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Fernando Casado Martnez Mdico de Familia. Jan.
M Paz Conde Gil de Montes Servicio Andaluz de Salud.
Juan Antonio Crdoba Doa Delegacin Provincial de Salud de Cdiz. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos M Crdoba Prez Ayuntamiento Puerto Real. FAMP.
Mercedes Cordero Muoz Ayuntamiento Dos Hermanas y Univiversidad Pablo de Olavide.
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Jos Carlos Cutio Riao Relaciones Institucionales y de Mercado.

Unin de Consumidores de Andaluca-UCA/UCE.
Antonio Daponte Escuela Andaluza Salud Pblica. Observatorio de salud y medio ambiente de Andaluca (OSMAN).
Manuel Delgado Fernndez. Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte. Universidad de Granada.
Carmen Escalera de Andrs Servicio Andaluz de Salud.
Antonio Escolar Pujolar Delegacin Territorial de Cdiz. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jaime Espn Balbino Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Javier Estebaranz Garca Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria. Servicio Andaluz de Salud.
Gracia Fernndez Moya rea Sanitaria Norte de Almera. Servicio Andaluz de Salud.
Inmaculada Garca Romera. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
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Mercedes Garca Sez Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Javier Guillen Enrquez Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos Lus Gmez Boza Unin de Consumidores de Andaluca.
Elena Gonzlez Rojo. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Carlos Gutirrez Castaeda Distrito Costa del Sol. Servicio Andaluz de Salud.
Mariano Hernn Garca. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Ricardo Hernndez- San Juan de Bustos Departamento de Iniciativas. Empresa Pblica de Suelo de Andaluca. Guillermo Hernndez Tosco Empresa Pblica del Suelo. Rehabilitacin de viviendas en Polgono Sur.
Leocricia Jimnez Lpez Centro Andaluz de Medicina del Deporte.
Juan Manuel Jimnez Martn Escuela Andaluza de Salud Pblica.
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Thomas Jorgensen Davidsen Responsable de SSII del Distrito Valle del Guadalhorce. Servicio Andaluz de Salud.
Carmen Lama Herrera Servicio de Coordinacin de desarrollos integrales de salud. Servicio Andaluz de Salud.
Francisco Lama Garca Servicio Andaluz de Empleo.
Francisco Javier Leal Reina Direccin Gral. Seguridad y Salud Laboral. Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Ignacio Lage de Llera Fundacin IAVANTE.
Andrs Leal Gallardo Consejera de Agricultura, Pesca y Medio Ambiente.
Enrique Lpez Rivero S Gral. Del medio rural y la produccin ecolgica. Consejera de Agricultura, Pesca y Medio Ambiente.
Amparo Lupiaez Castillo Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Jos Mara Mayoral Cortes Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
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Carmen Maiso Montars Residencia de Ancianos. San Fernando. Cdiz.
Mariano Marn Patn (coordinacin del Grupo: compromiso 5) DG. Personal y Desarrollo Profesional. Servicio Andaluz de Salud.
Valentn Mrquez Luna Mdicos del Mundo.
Soledad Mrquez Caldern (coordinacin Grupo: compromiso 4) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos Jess Martn Martn Universidad de Granada / Facultad de Econmicas
Jos Mara Mayoral Corts (Coordinador de la elaboracin de Diagnstico de situacin) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Antonio Molina Facio Ocina de Menores. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Carmen Montao Remacha Epidemiologa y Programas. rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar.
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Covadonga Monte Vzquez Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
M Dolores Moreno Goyanes Unin de Consumidores de Andaluca.
Antonio Moreno Martnez Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Jos Antonio Navarro rea de Gestin Operativa. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca.
Jos Pedro Novalbos Ruiz Departamento Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad Cdiz. Alfredo Oliva Delgado (coordinacin Grupo: compromiso 3) Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Sevilla.
Amalia Palacios Eito Servicio de Oncologa. Hospital Reina Sofa.
Jess Peinado lvarez Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Carmen Prez Romero Escuela Andaluza de Salud Pblica.
108
Miguel Pic Julia Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Luis Piero Piolestan Subdireccin General de Emergencias. Departamento de Planicacin. Consejera de Gobernacin y Justicia.
Lourdes Raya Ortega Hospital Carlos Haya.
Vctor Reyes Alczar Gestin del Conocimiento Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca
Jos Rodrguez Galad Servicio rehabilitacin de viviendas Consejera de Fomento y Vivienda.
Blanca Rodrguez Naranjo Servicio de Urgencias. Hospital Carlos Haya.
Francisco Javier Rodrguez Rasero Servicio de Salud Ambiental. Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Manuel Rodrguez Rodrguez Servicio de prevencin y PPII. Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
109
Pilar Rodrguez Rodrguez Mdicos del Mundo.
Pilar Rodrguez Romero Servicio de orientacin educativa y atencin a la diversidad. Consejera de Educacin.
Mara Jos Romero Garca de Paredes Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Jess Ruiz Cayuso (coordinacin Grupo: compromiso 2) Distrito sanitario Baha de Cdiz-La Janda. Unidad de Proteccin de la salud. Servicio Andaluz de Salud. Federico Salmern Escobar Consejera de Fomento y Vivienda.
Jos Mara Snchez Bursn. Consejeria de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Antonio Sagus Amado Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Pablo Snchez Villegas Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Reyes Sanz Amores Servicio de Calidad y Procesos Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
110
Vctor Sarmiento Gonzlez-Nieto (coordinacin Grupo: compromiso 1) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Jos Luis Sedeo Ferrer Direccin RRHH. Hospital Carlos Haya.
Celia Serrano Amador Direccin General de desarrollo sostenible y del medio rural Consejera de Agricultura, Pesca y Medio Ambiente.
Frank Siering EVITA S.L.
Cristina Suero Gmez-Cutara Servicio Andaluz de Empleo
Javier Terol Fernndez (coordinacin Grupo: compromiso 6) Distrito Sanitario Guadalhorce (Mlaga). Servicio Andaluz de Salud.
Manuel Vzquez Uceda Servicio de orientacin educativa y atencin a la diversidad. Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Jos Vela Ros Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Pedro A. Vives Solbes Consejera de Medio Ambiente y Ordenacin del Territorio. Jess Yesa Herrera FACUA
111
Grupo de personas coordinadoras

Andres Leal Gallardo Consejera de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural.
Antonio Moreno Valverde Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Cristina Meneses Consejera de Turismo y Comercio. Inmaculada Jimnez Gmez Consejera de Presidencia.
Inmaculada Rosa Porras Consejera de Administracin Local y Relaciones Institucionales.
Javier Palacios Gonzlez Consejera de Justicia e Interior.
Jess Carrillo Castrillo Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo.
Jess Gonzlez Garcia Consejera de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural.
Juan Ignacio Prez de Algaba Consejera de Fomento y Vivienda.
Manuel Martn Gonzlez Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Carmen Marl Lillo Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
112
J.A. Cruz Mndez Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Pedro Benzal Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Grupo de implantacin
Diego Aparicio Ibez Federacin de consumidores y amas de casa, Alandalus.
Magdalena Cantero Sosa Delegacin Provincial de Igualdad y Bienestar Social de Almera.
Emilio Carrillo Benito Diputacin Provincial de Sevilla.
Jos Antonio Conejo Daz Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica.
Manuel Durn Hidalgo Ayuntamiento de Aracena (Huelva).
Isabel Escalona Labella Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica.
Pilar Espejo Guerrero Distrito Poniente de Almera. Servicio Andaluz de Salud.
Manuel Flores Muoz Delegacin Provincial de Salud de Sevilla.
113
Rafael Garca Galn Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Juan Jos Mercader Casas Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Juan Antonio Marcos Sierra Ayuntamiento de Alcal de Guadara (Sevilla).
Isabel Marn Rodrguez Delegacin Territorial de Granada. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Covadonga Monte Vzquez (Coordinacin). Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Teresa Muela Tudela Federacin Andaluza de Municipios y Provincias (FAMP)
Miguel Pic Juli Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales. Distrito Sanitario Sevilla. Juan Carlos Raffo Camarillo Ayuntamiento de Sevilla.
Francisco Rocha Bentez. Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
114
Pablo Simn Lorda Escuela Andaluza de Salud Pblica
Grupo de Evaluacin
Alberto Fernndez Ajuria Escuela Andaluza de Salud Pblica.
M del Mar Garca Calvente Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Laia Pujol Priego (Coordinacin). Instituto de Innovacin para el Bienestar Ciudadano.
Grupo de Participacin
Isabel Mara Escalona Labella (coordinacin) Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
M Eugenia Gmez Martnez Escuela Andaluza de Salud Pblica
Mariano Hernn Garca Escuela Andaluza de Salud Pblica
Carmen Lineros Gonzlez. Escuela Andaluza de Salud Pblica ngel Mena Jimnez Escuela Andaluza de Salud Pblica
Pablo Simn Lorda Escuela Andaluza de Salud Pblica
115
Joan Carles March Cerd Escuela Andaluza de Salud Pblica
Ainhoa Ruiz Azarola Escuela Andaluza de Salud Pblica
Nuria Luque Martn Escuela Andaluza de Salud Pblica
Grupo de Redaccin y Difusin

Amelia I. Martn Barato (coordinacin) Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Diego Mrquez Gonzlez Escuela Andaluza de Salud Pblica.
ngeles Huertas Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Mnica Padial Espinosa Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Jos Rodrguez Ocaa Escuela Andaluza de Salud Pblica
Grupo de Propuesta de Indicadores

Alberto Fernndez Ajuria (coordinacin) Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Soledad Mrquez Caldern (coordinacin Grupo: compromiso 4) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
116
Juan Jos Mercader Casas Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Jos Mara Mayoral Corts (Elaboracin de Diagnstico de situacin) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Antonio Torres Olivera Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Remedios Martnez Jimnez Servicio Andaluz de Salud.
Guadalupe Carmona Lpez Escuela Andaluza de Salud Pblica
Lus ngel Moya Ruano Asesor Tcnico Riesgos Ambientales Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Javier Blanco Aguilar Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Grupo de trabajo: los servicios sanitarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Luis Gavira Snchez (coord.) Remedios Martnez Jimnez Jos Mara Mayoral Corts
117
Esteban Prez Morillo Enric Durn Pla Elisa Rodrguez Romero
Servicio Andaluz de Salud
Juan Goicoechea Salazar Isabel Simn Valero Mercedes Rosado Martn Jos Daz-Borrego Horcajo Alicia Aguilar Muoz Remedios Gonzlez Martn Carmen Gallardo Ballesteros Manuel Alonso Gil Gonzalo Fernndez Regidor
Escuela Andaluza de Salud Pblica
Alberto Fernndez Ajuria Guadalupe Carmona Lpez
Consejera de Presidencia
Celso Fernndez Fernndez Secretara General Tcnica Julio Ruiz Araque. Direccin General de Comunicacin Social
Inmaculada Jimnez Gmez. Asesor Tcnico del Gabinete de Comunicacin Institucional Direccin General de Comunicacin Social
David J. Garca Ostos (*) Director General de Comunicacin Social
118
Consejera de Gobernacin y Justicia
Rosario Ayala Valiente Directora General de Voluntariado y Participacin
Inmaculada de la Rosa Porras Coordinadora de Voluntariado.
Francisco Santolaya Soriano Tcnico de Voluntariado.
Consejera de Administracin Local y Relaciones Institucionales
Manuela Fernndez Martn (*) Directora General de Derechos de la Ciudadana, Participacin y Voluntariado
Consejera de Justicia e Interior
M Teresa Garca de Casasola Gmez (*) Secretaria General Tcnica
Consejera de Educacin
Pilar Jimnez Trueba Directora General de Ordenacin y Evaluacin Educativa Concepcin Conde Amiano. Servicio de Planes y Programas Educativos Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa Natalia Gutirrez Luna. Servicio de Planes y Programas Educativos Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa Francisco Jimnez Escalante. Servicio de Planes y Programas Educativos Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa
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Manuel Martn Gonzlez. Jefe del Servicio de Planes y Programas Educativos Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa
Consejera de Educacin, Cultura y Deporte
Ignacio Rodrguez Marn (*) Secretario General Para el Deporte
Pedro Benzal Moler (*) Director General de Innovacin Educativa y Formacin del Profesorado
Consejera de Fomento y Vivienda
Alfonso Gmez Rodrguez de Celis Secretario General de Vivienda, Suelo, Arquitectura e Instituto de Cartografa
Mara Isabel Adn Infante Jefa del Servicio de Planicacin y Tecnologa Direccin General de Vivienda
Juan Ignacio Prez de Algaba Lovera. Coordinador General de la Secretara General de Vivienda
Amanda Meyer Hidalgo (*) Secretaria General de Vivienda, Rehabilitacin y Arquitectura
Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo
Patricia Eguilior Arranz Directora General de Fondos Europeos y Planicacin
Antonio Valverde Ramos Director General de la Agencia IDEA
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Antonio Moreno Martnez Jefe del Servicio de Planicacin y Evaluacin Direccin General de Fondos Europeos y Planicacin
Esther Azorit Jimnez Directora General de Seguridad y Salud Laboral
Daniel Carballo Prez. Jefe de Gabinete de Innovacin y Programa Preventivo Direccin General de SSL
Jess Carrillo Castrillo Jefe del Servicio de Planicacin y Promocin Tcnica. Direccin General de Seguridad y Salud Laboral.
Cristina Suero Gmez-Cutara Tcnico adscrita a la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de Empleo
Francisco Javier Zambrana Arellano (*) Director General de Seguridad y Salud Laboral
Consejera de Agricultura, Pesca y Medio Ambiente
Isabel Salinas Garca Secretaria General del Medio Rural y la Produccin Ecolgica
Fernando Gmez Torre Subdirector de Produccin Agraria Direccin General de la Produccin Agrcola y Ganadera
Ignacio Gmez Gmez Asesor de Coordinacin Direccin General de la Produccin Agrcola y Ganadera
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Jess Gonzlez Garca Coordinador de Agricultura y Ganadera
J. Enrique Lpez Rivero Asesor Tcnico de la Secretara General del Medio Rural y la Produccin Ecolgica
Antonio Martn Prez Servicio de Sistemas Ecolgicos de Produccin
Jess Nieto Gonzlez Director General de Prevencin y Calidad Ambiental
Andrs Leal Gallardo Coordinador de la Direccin General de Prevencin y Calidad Ambiental
Jess Contreras Gonzlez. Jefe de Servicio de Calidad del Aire
Carlos Caecero Ruiz Asesor Tcnico Agencia Medio Ambiente y Agua
Rafael Barba Salcedo Jefe Departamento CMA
Miguel Mndez Jimnez Jefe Servicio CMA
Consejera de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural
Jernimo Jos Prez Parra (*) Secretario General de Agricultura y Alimentacin
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Consejera de Medio Ambiente y Ordenacin del Territorio
Jess Nieto Gonzlez (*) Director General de Prevencin, Calidad Ambiental y Cambio Climtico
Consejera de Turismo, Comercio y Deporte
Ignacio Rodrguez Marn Secretario General de Deportes
Juan de Dios Beas Jimnez Jefe de la Seccin de Medicina Deportiva del CAMD
Leocricia Jimnez Lpez (*) Directora del CAMD
Consejera de Turismo y Comercio
Manuela Gonzlez Maas Directora General de Calidad, Innovacin y Fomento del Turismo
Consejera de Salud y Bienestar Social
Ana Mara Gmez Prez Directora General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias Fernando Arenas Domnguez Jefe de la Ocina de planicacin y Gestin de la Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias
Julio Samuel Coca Blanes Director Gerente de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca
Mercedes Garca Sez Directora del rea de Drogodependencia e Inclusin de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca
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Consejera de Cultura
Concepcin Becerra Bermejo Secretaria General Tcnica
Mara Soledad Gil de los Reyes Jefa del Servicio de Museos
Isabel Ortega Vaquero Jefa del Servicio del Libro, Bibliotecas y Centros de Documentacin.
Jos Mara Hernndez Moya Coordinador Secretara General Tcnica
Comit Director del IV Plan Andaluz de Salud

Preside
Mara Jos Snchez Rubio Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
Secretara
Josefa Ruiz Fernndez Secretaria General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica
Composicin Consejera de la Presidencia
David J. Garca Ostos Director General de Comunicacin Social
Consejera de Administracin Local y Relaciones Institucionales
Manuela Fernndez Martn Directora General de Derechos de la Ciudadana, Participacin y Voluntariado
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Consejera de Economa, Innovacin, Ciencia y Empleo
Francisco Javier Zambrana Arellano Director General de Seguridad y Salud Laboral
Consejera de Educacin, Cultura y Deporte
Ignacio Rodrguez Marn Secretario General Para el Deporte
Pedro Benzal Moler Director General de Innovacin Educativa y Formacin del Profesorado
Consejera de Justicia e Interior
M Teresa Garca de Casasola Gmez Secretaria General Tcnica
Consejera de Fomento y Vivienda
Amanda Meyer Hidalgo Secretaria General de Vivienda, Rehabilitacin y Arquitectura
Consejera de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural
Jernimo Jos Prez Parra Secretario General de Agricultura y Alimentacin
Consejera de Medio Ambiente y Ordenacin del Territorio
Jess Nieto Gonzlez Director General de Prevencin, Calidad Ambiental y Cambio Climtico
Consejera de Turismo y Comercio
Manuela Gonzlez Maas Directora General de Calidad, Innovacin y Fomento del Turismo
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ANEXO: GLOSARIO DE TRMINOS
Accin comunitaria para la salud:

Se reere a los esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia para mejorar la salud. Accin Intersectorial para la Salud: Relacin reconocida entre distintos sectores de la sociedad que se establecen para emprender acciones en un tema con el n de lograr resultados de salud o resultados intermedios de salud, de manera ms ecaz, eciente o sostenible que aquella que el sector sanitario pueda lograr actuando en solitario. Accin Local en Salud: Es un sistema de anlisis y de intervencin planicada de forma participada, que permite identicar necesidades y oportunidades para orientar las acciones de desarrollo de los objetivos de salud mediante respuestas desde el nivel local. Se trata por tanto, de facilitar la incorporacin de la visin local al diseo de las metas, los objetivos, estrategias y acciones del PAS; a modo de una lente de enfoque que nos permita orientarlas para la intervencin en el territorio. Acciones antropognicas: Deterioros originados por la presencia del ser humano. Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): Las tareas ms elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mnimo de autonoma e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domsticas bsicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar rdenes o tareas sencillas.
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Activos de salud: Todo factor o recurso que aumenta la capacidad de los individuos, grupos, comunidades, poblaciones o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar. Administracin Basada en la Evidencia (ABE): Utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la ms til evidencia disponible a la hora de tomar decisiones. Signica integrar en la tarea de gestionar, la mejor evidencia disponible procedente de informacin vlida y able. AETSA: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Su objetivo es ayudar a la toma de decisiones en materia de tecnologas sanitarias a distintos niveles del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Atencin integral: Es aquella que incorpora en la respuesta a un problema de salud el nivel asistencial, la prevencin de la enfermedad, la promocin de la salud y la rehabilitacin integral referida a la recuperacin del proyecto vital. Autonoma: La capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria. Ayuda mutua: En el contexto de la salud comprende todas aquellas medidas llevadas a cabo de forma natural u organizada por las personas que comparten una misma situacin o problema de salud con el n de mejorar la calidad de la respuesta al problema desde sus iguales.
Bioenerga:
Es la energa renovable obtenida de materiales biolgicos. En su ms estricto sentido es un sinnimo de biocombustibles, combustibles derivados de fuentes biolgicas. Biovigilancia: Estimacin de la exposicin a sustancias txicas presentes en el medio ambiente mediante la medida directa de dichas sustancias o sus metabolitos en matrices biolgicas (como sangre y orina). Es una herramienta muy til en salud pblica, ya que permite estudiar relaciones entre contaminantes y efectos en la salud, identicar grupos de poblacin vulnerables a ciertos contaminantes o identicar posibles fuentes de exposicin, entre otros.
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Capital social:
Conjunto de recursos y activos sociales o culturales y recursos polticos o cvicos. Tambin es capital social la capacidad de las personas para actuar en comn hacia nes comunitarios y participar en grupos y asociaciones guiadas por normas de reciprocidad e intercambio basados en la conanza mutua Carga Global de Morbilidad. Este mtodo utiliza un indicador llamado Ao de Vida Ajustado en funcin de la Discapacidad (AVAD), que se calcula como el valor actualizado de los aos futuros de vida exenta de discapacidad que se pierden en un ao dado a consecuencia de muertes prematuras o casos de discapacidad. Carga de enfermedad: Efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daos que afectan sobre la salud y coste econmico. El concepto sintetiza un conjunto de datos epidemiolgicos (mortalidad, incidencia y discapacidad) de cada enfermedad y permite medir prdidas de salud. Adems, mediante un enfoque alternativo, sirve para estudiar la idea de funcionalidad y calidad de la vida. Cartera de servicios: Es el conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientca, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias, segn se recoge en el artculo 20.1 de la Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. CESEAND: Centro de Servicios Europeos a Empresas Andaluzas. Es el nodo andaluz de la Enterprise Europe Network. Constituye el puente que conecta a clientes andaluces con socios potenciales europeos encontrando as nuevas oportunidades de negocio, de cooperacin tecnolgica o de participacin en proyectos de investigacin y desarrollo (I+D). Condiciones de vida: Se reere al entorno cotidiano de las personas, dnde stas viven, actan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. Copago: Coparticipacin de las personas usuarias en el coste de servicios pblicos. Cuidados informales: Aquel que se presta a personas dependientes por familiares, amistades u otras personas que no reciben remuneracin econmica por la ayuda que ofrecen. Atencin dispensada de manera no remunerada, fundamentalmente por personas del entorno familiar, es decir, por personas ajenas a los servicios formalizados de atencin, a las personas que presentan algn grado de dependencia.
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Dependencia:
El estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal. Desarrollo sostenible: Se dene como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades. Incorpora numerosos elementos y sectores, incluido el sector salud, que deben contribuir a lograr dicho desarrollo. Desigualdad social: Son aquellas diferencias sistemticas, injustas y evitables entre grupos o subgrupos denidos socialmente, econmicamente, o demogrcamente, que inuyen de forma negativa en sus oportunidades y en su estado de salud. En contraposicin a las diferencias, las desigualdades son injustas y evitables. Determinantes de la salud: Conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud individual y colectiva. Determinantes sociales de salud: Son aquellas circunstancias conguradas por las condiciones econmicas, sociales, normativas y polticas en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades.
EAS:
Encuesta Andaluza de Salud. EASP: Escuela Andaluza de Salud Pblica. Educacin para la salud: Comprende las actuaciones encaminadas al conocimiento, aprendizaje y desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Empoderamiento para la salud: En promocin de la salud, es un proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud. Enfermedades emergentes, re-emergentes e importadas: Las enfermedades emergentes son aquellas cuya incidencia se ha incrementado o amenaza incrementarse en un futuro. Las enfermedades reemergen-
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tes son aquellas que haban sido erradicadas o disminuida su incidencia y vuelven. Las enfermedades importadas son adquiridas en un pas y se maniestan clnicamente en otro donde no existen o son infrecuentes. Las enfermedades transmisibles emergentes, reemergentes e importadas constituyen un importante problema de Salud Pblica en Andaluca, Espaa y a nivel mundial. En Andaluca existen zonas y poblaciones especialmente vulnerables a la aparicin o resurgimiento de este tipo de enfermedades, al verse afectada especialmente por el cambio climtico y por fenmenos de inmigracin incontrolada. Epidemiologa: Es el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud. Estilo de vida: Es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identicables, determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales. Esperanza de vida al nacer: Nmero promedio de aos que se espera vivira una persona recin nacida, si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad especcas por edad y por sexo prevalentes al momento de su nacimiento, para un ao especco, en un determinado pas, territorio o rea geogrca. ETIER: Enfermedades transmisibles importadas emergentes y re-emergentes. Evaluacin del Impacto en la Salud (EIS) Es una combinacin de mtodos y herramientas con los que puede ser evaluada una poltica, un programa, proyecto o actividad, en relacin a sus potenciales efectos en la salud de la poblacin, y acerca de la distribucin de esos efectos dentro de la poblacin. La evaluacin de impacto en salud integra la valoracin y el informe de evaluacin de impacto en la salud. EIA: Evaluacin del Impacto Ambiental: Es el procedimiento por el que se evalan los posibles impactos -positivos o negativos- que un proyecto puede tener en el medioambiente considerado de manera amplia en sus aspectos naturales, sociales y econmicos. EISoc: Evaluacin del impacto Social (en Ingls: SIA) Es una metodologa para analizar los potenciales efectos sociales de intervenciones como planes de desarrollo, infraestructuras, etc. EIH (HuIA): Evaluacin del impacto Humano: Es un proceso de evaluacin prospectivo (ex ante) que se utiliza como instrumento para anticipar los potenciales efectos de un programa, proyecto o decisin en la salud humana y en el bienestar. Clarica los posibles impactos de diversas opciones y de soluciones alternativas. Proporciona informacin para los decisores polticos y ayuda a encarar situaciones de conicto, esta EIH incluye la EIS y la EISoc.
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Esperanza de vida en buena salud: Mide el nmero de aos vividos en buen estado. Indicador que incorpora informacin procedente de la carga de enfermedad crnica, de discapacidad o de salud percibida. Mide el nmero de aos que se espera que una persona de una cierta edad viva sin discapacidades. Es un indicador slido de control de la salud como factor econmico y de productividad. Asimismo, introduce el concepto de calidad de vida.
Factor de riesgo:
Condicin, situacin, conducta o elemento que aumenta la probabilidad de aparicin de una enfermedad o lesin, o que se relaciona con una salud deciente.
Gobernanza:
Manera de gobernar, bajo los principios de transparencia y participacin, que se propone como objetivo el logro de un desarrollo econmico, social e institucional duradero que genera salud.
HATD:
Herramientas de Ayuda en la Toma de Decisiones. Facilitan a la ciudadana informacin basada en la evidencia acerca de cuidados y tratamientos que promuevan el uso de su derecho a la informacin y la posibilidad de eleccin entre las opciones de diagnstico y tratamiento y sobre consentimiento informado.. La toma de decisiones compartidas entre profesionales y ciudadana facilita la participacin en todo el proceso asistencial, enfatizando los aspectos ms relevantes del problema de salud y su posible tratamiento. Es un proceso en el se comparten informacin acerca del problema de salud, modalidades de abordaje, pruebas de deteccin, alternativas teraputicas, y pronsticos. Herramienta de auditora de equidad en salud (Health Equity audit.): Herramientas que permitirn que centros sanitarios y equipos identiquen desigualdades en salud y atencin sanitaria y generen intervenciones adaptadas a su contexto.
Iatrognico (consecuencias iatrognicas):

Toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico. En esta denicin se incluye tanto los efectos positivos como los negativos del actuar de los mdicos. Indicador de salud: Variable que intenta medir u objetivar de forma cuantitativa o cualitativa los cambios o modicaciones en el estado de salud de un individuo o de una poblacin.
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ndice urbano de la calidad del aire: Consiste en un valor adimensional calculado a partir de los valores registrados en las estaciones de medida, teniendo en cuenta los valores lmites establecidos por la legislacin europea, el recientemente aprobado Real Decreto 1073/2002 y los efectos nocivos para la salud de los siguientes contaminantes: dixido de azufre (SO 2 ); dixido de nitrgeno (NO 2); ozono (O 3); monxido de carbono (CO); partculas PM10 Indicador de pobreza absoluta: Mide el porcentaje de personas que viven con rentas inferiores al 25% de la media de ingresos. Indicador de pobreza relativa: Mide el porcentaje de personas situadas por debajo del umbral de la pobreza (el umbral. se sita en el 60% de la mediana de ingresos). Informe de evaluacin de impacto en la salud: Informe emitido por la Consejera competente en materia de salud, sobre la valoracin del impacto en la salud realizada a un plan, programa, instrumento de planeamiento urbanstico, obra o actividad. Intersectorialidad: Son las acciones de los actores involucrados para el logro de un objetivo comn a partir de sus competencias y responsabilidades especcas. IVE: Interrupcin Voluntaria del Embarazo
Liderazgo:
Actividad de inuenciar a personas para que se desempee voluntariamente en el logro de los objetivos del grupo. Living Labs: Los Living Labs son entidades Pblico-Privadas (PPP- Public Private Partnership) donde empresas, organismos pblicos, centros de investigacin y ciudadana se involucran, mediante el impulso de la Sociedad de la Informacin, en el proceso de innovacin co-creando y validando tecnologas, plataformas, productos, servicios, y modelos de negocio en entornos y contextos reales y cotidianos. Los Living Labs suponen una apuesta para mover la experimentacin tambin fuera de los laboratorios hacia entornos reales y con la participacin de los ciudadanos. Localizacin: Trasladar lo planicado a la realidad mediante la ejecucin de las acciones all donde surgen los problemas, en un espacio inmediato y contando con todos los protagonistas.
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Medicina basada en la evidencia (MBE)

Consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atencin integral de cada paciente. El foco es el paciente, no slo su enfermedad o proceso, por lo que desde la realizacin de un diagnstico efectivo y eciente, hasta la eleccin de la mejor opcin teraputica, es preciso identicar y considerar sus derechos, sus principios y sus preferencias. Representa el uso racional, explcito, juicioso y actualizado de la mejor evidencia cientca aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales. La prctica de MBE requiere la integracin de la experiencia clnica individual con la mejor evidencia clnica externa derivada de los estudios de investigacin sistemtica Morbilidad Este trmino describe la cantidad de enfermedad que experimenta una poblacin. Los dos principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la prevalencia. El ndice de morbilidad es la proporcin de personas enfermas en un lugar y tiempo determinado con respecto a la poblacin total. Generalmente se utiliza una medida que expresa la incidencia de enfermos por cada mil personas en la poblacin.
Morbimortalidad (ndice): Personas enfermas (morbilidad)+fallecidas (tasa de mortalidad).
OTRIs:
Ocinas de transferencia de resultados de la investigacin reconocidas como tales en los registros ociales
Plan Local de Salud:

Instrumento de planicacin y gestin Participacin: Incorporacin de la ciudadana a las polticas pblicas a travs de una participacin que abarca la elaboracin, la aplicacin y el seguimiento de las mismas. Necesidad de dotar las polticas pblicas del llamado aval de legitimidad (Habermas) que radicara en tomar decisiones con las participacin de las ciudadana potencialmente afectada. Perspectiva de gnero: La integracin de la perspectiva de gnero (mainstreaming de gnero) es la consideracin sistemtica de las diferentes situaciones, condiciones, aspiraciones y necesidades de mujeres y hombres, incorporando objetivos y actuaciones especcas dirigidas a eliminar las desigualdades y promover la igualdad en todas las polticas y acciones, a todos los niveles y en todas sus fases de planicacin, ejecucin y evaluacin (Ley 4/2005, de 18 de febrero, para la Igualdad de Mujeres y Hombres).
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PNT: Procedimientos Normalizados de Trabajo. Poltica pblica saludable: Se caracteriza por una preocupacin explcita por la salud y la equidad en todas las reas de la poltica, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La nalidad principal de una poltica pblica saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha poltica posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y fsicos en potenciadores de la salud. Poltica en salud: Declaracin o directriz ocial dentro de las instituciones pblicas que dene las prioridades y los parmetros de actuacin como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones polticas. Prevencin de la enfermedad: Abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. Procesos asistenciales integrados: La gestin por procesos asistenciales es una de las estrategias de calidad impulsadas por la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales y permite ofrecer una atencin homognea al paciente, independientemente del centro en que la reciba y del personal responsable en cada momento. Para ello, en cada proceso quedan denidos los diferentes elementos, recursos y tecnologas que intervienen en la atencin de un paciente, desde quin le atiende hasta cmo se realiza esa asistencia, pasando por el momento y lugar en que se presta. Promocin de la salud: Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Proteccin de la salud: Componente de la poltica de salud, en que se encuadran las actividades basadas en el Anlisis de los Riesgos asociados a los alimentos y riesgos ambientales que afecten a la salud, a efectos de procurar a la poblacin el mayor nivel de proteccin frente a los mismos.
RAIVCPQs:
Manual de gestin para la Red Autonmica de Inspeccin, Vigilancia y Control de Productos Qumicos (RAIVCPQs). Red Local: Estructura operativa de accin intersectorial en el entorno ms cercano de la ciudadana, por lo que se establecen relaciones entre las personas, los grupos y la comunidad; se posibilita el desarrollo de actividades conjuntas; se gene-
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ran conexiones entre las instituciones y otras entidades territoriales; y que permite la combinacin de intereses de los diferentes actores, en el proceso de alcanzar objetivos comunes de progreso, compartiendo los recursos. Reglamento REACH En 2007 entr en vigor el Reglamento n 1907/2006 relativo al registro, la evaluacin, la autorizacin y la restriccin de las sustancias y preparados qumicos (REACH), cuyo objetivo primordial es asegurar un alto nivel de proteccin de la salud humana y del medio ambiente. El reglamento REACH se complementa con el nuevo Reglamento n 1272/2008 sobre clasicacin, etiquetado y envasado de sustancias y mezclas (Reglamento CLP), que incorpora a la legislacin comunitaria los criterios del Sistema Global Armonizado (SGA), desarrollado por la Organizacin de Naciones Unidas. Este nuevo marco legislativo traer indudablemente benecios en salud. Estos benecios provendrn principalmente del aumento de conocimiento sobre las propiedades intrnsecas de las sustancias que se manejan, que permitir que tras la evaluacin del riesgo, se pueda disminuir la exposicin, y se aportarn datos para los estudios epidemiolgicos de cara a poder establecer mejor las relaciones causa/efecto en las enfermedades y otras patologas relacionadas con la exposicin ambiental y laboral a agentes qumicos. Responsabilidad social para la salud: Se reeja en las acciones de los responsables de la toma de decisiones tanto del sector pblico como privado, para establecer polticas y prcticas que promuevan y protejan la salud. Riesgo (Risk) En la evaluacin de riesgo, la probabilidad de que algo causar dao, combinado con la severidad potencial de se. (ATSDR) Ruta de Exposicin (Route of Exposure) La manera en que una persona puede ponerse en contacto con una sustancia qumica. Por ejemplo, bebiendo (ingestin) y bandose (contacto con la piel) son dos rutas de exposicin a contaminantes diferentes que pueden ser encontrados en el agua. (ATSDR)
Salud:
Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Salud ambiental: Aquellos aspectos de la salud y la enfermedad humanas que son determinados por factores medioambientales. As mismo, hace referencia a la teora y prctica relativas a los factores de evaluacin y control del medio ambiente que pueden afectar potencialmente a la salud. La salud ambiental incluye tanto los efectos patolgicos directos de los agentes qumicos y biolgicos y de la radiacin, como los efectos indirectos sobre la salud y el bienestar del entorno fsico, social y esttico. Salud pblica: El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger y promover la salud de las personas y para prevenir la enfermedad mediante acciones colectivas.
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Salud en Todas las Polticas (STP / HIAP) Es una estrategia horizontal, complementaria y coordinada con las estrategias polticas existentes cuya nalidad es contribuir a la salud de la poblacin mediante la actuacin en los determinantes de la salud para maximizar sus resultados positivos y minimizar los efectos negativos sobre la salud colectiva, que se orienta fundamentalmente a determinantes afectados por polticas de sectores distintos del sanitario. Salud Positiva de las personas: Interaccin de factores psicosociales que le facilitan a las personas alcanzar un alto nivel de bienestar. Entre ellos se encuentran la satisfaccin personal, la actividad prosocial, el autocontrol percibido, la autonoma, la capacidad para resolver problemas y las habilidades de relaciones interpersonales. Salutognesis: Teora que explica el origen de la salud o por qu algunas personas permanecen sanos a pesar de haber atravesado situaciones difciles y estresantes. Destaca la importancia de algunos recursos personales y externos para el mantenimiento de la salud y el bienestar.
Seguridad alimentaria: Conjunto de actuaciones basadas en el anlisis de riesgos, encaminadas a asegurar que en las etapas de la produccin, transformacin y distribucin de alimentos se desarrollen utilizando procedimientos que garanticen, a la luz de los conocimientos cientcos disponibles, un nivel elevado de proteccin de la salud de la poblacin consumidora. Seguridad del Paciente: Componente clave de la calidad. Las personas usiarias de los servicios sanitarios tienen derecho a recibir una atencin sanitaria tan segura como sea posible, y organismos como la Organizacin Mundial de la Salud y el Comit Europeo de Sanidad del Consejo de Europa, instan a los diferentes gobiernos a situar la seguridad de las personas en el centro de todas sus polticas sanitarias. Para mejorar la seguridad han de establecerse sistemas de atencin bien concebidos que permitan reducir al mnimo los riesgos a que estn expuestas esas personas. SIMAN: Sistema de Informacin Microbiolgica de Andaluca. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA): Es el conjunto de recursos, medios organizativos y actuaciones de las administraciones sanitarias pblicas de la Comunidad Autnoma o vinculadas a las mismas, orientados a satisfacer el derecho a la proteccin de la salud a travs de la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y la atencin sanitaria. Sostenibilidad: Consiste en satisfacer las necesidades de la actual generacin sin sacrifi-
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car la capacidad de futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades. Aunque parece estar centrada en medio ambiente, es perfectamente extrapolable a este compromiso. SVEA: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca.
Tasa estimada de mortalidad general

El nmero total de defunciones estimadas en una poblacin total o de determinado sexo y/o edad, dividido por el total de esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrca. Tasa bruta o total de mortalidad: Indicador demogrco que seala el nmero de defunciones por 1.000 habitantes en una determinada poblacin durante un perodo determinado de tiempo, por lo general un ao. Tecnologa en salud: Son los instrumentos, tcnicas, equipos, dispositivos, medicamentos, procedimientos mdicos y quirrgicos, sistemas de informacin, programas sanitarios, as como formas de organizacin de los servicios de salud, destinados a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de condiciones clnicas especcas y a mejorar la calidad de vida de las personas y de la comunidad. Trmino municipal: Es el territorio donde el Ayuntamiento ejerce sus competencias (Art.12 LBRL).
UGC:
Unidades de Gestin Clnica. La gestin clnica constituye un proceso de rediseo organizativo cuyo objetivo es incorporar a los y las profesionales sanitarios en la gestin de los recursos utilizados en su propia prctica clnica. Supone descentralizar las decisiones sobre la gestin de los recursos utilizados en la prctica clnica y dotar a las unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planicar y gestionar sus actividades y por lo tanto promocionar su autonoma y responsabilidad.
Valoracin del impacto en la salud:

Documento que debe presentar el rgano que formula un plan, programa o instrumento de planeamiento urbanstico, o el titular o promotor de una obra o actividad, sometidos a evaluacin del impacto en la salud. En l debern identicarse, describirse y valorarse los efectos previsibles, positivos y negativos, que el plan, programa, instrumento de planeamiento urbanstico, obra o actividad, puede producir sobre la salud de las personas.
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Vigilancia en Salud: Signica la compilacin, comparacin y anlisis de datos de forma sistemtica y continua para nes relacionados con la salud pblica, y la difusin oportuna, para su evaluacin y para dar la respuesta de salud pblica que sea procedente. Vigilancia de Sitio en Especco: Actividad de vigilancia epidemiolgica diseada para evaluar la presencia especca de una o ms condiciones de salud denida en una poblacin especca, potencialmente expuesta a sustancias peligrosas en el medio ambiente. (ATSDR) Vigilancia Epidemiolgica (Epidemiologic Surveillance) La recopilacin sistemtica, el anlisis y la interpretacin en desarrollo, de datos de salud esenciales a la planicacin, implementacin y evaluacin de la prctica de salud pblica, integrados de cerca a la difusin oportuna de estos datos a quienes necesitan saberlos. La conexin nal en la cadena de vigilancia es la aplicacin de estos datos a la prevencin y al control. Un sistema de vigilancia incluye una capacidad funcional para la recopilacin de datos, el anlisis y la difusin vinculada a los programas de salud pblica. (ATSDR). VPO: Viviendas de proteccin pblica/ocial.
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BIBLIOGRAFA DEL GLOSARIO DE TRMINOS
Anteproyecto de Ley de Salud Pblica. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales de la Junta de Andaluca. Noviembre 2009. http://www.juntadeandalucia.es/salud/anteproyectoleysaludpublicanavegable/titulo_preliminar_articulo2.html (consultado 1 de diciembre de 2009) ATSDR. Glosario de Trminos. http://www.atsdr.cdc.gov/ES/ES_GLOSSARY.HTML (consultado 1 de diciembre de 2009) Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo. trar/124 (consultado 1 de diciembre de 2009) http://dicc.hegoa.efaber.net/listar/mos-
Aclaracin sobre expresiones y trminos utilizados. Foro de Investigacin en Salud de Argentina. www.sa. anm.edu.ar (consultado 1 de diciembre de 2009) Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. (BOE 15 de diciembre de 2006) Lluch, M.T. (1999). Construccin de una escala para evaluar la salud mental positiva. Barcelona Espaa: Universidad de Barcelona, tesis doctoral. Observatorio de Seguridad del Paciente. La alianza por la seguridad del paciente. http://obssegpac.acsa.juntaandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/ menu/elObservatorio/La_Alianza_Mundial_Por_La_Seguridad_Del_Paciente/ (consultado 1 de diciembre de 2009). Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad de Anlisis de Salud y Estadsticas (HA). Iniciativa Regional de Datos Bsicos en Salud; Glosario de Indicadores. Washington DC, 2004. Organizacin Mundial de la Salud. Glosario. http://www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf (consultado 1 de diciembre de 2009).
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Sackett DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is and what it isnt. BMJ 1996; 312: 71-72 Serrano, C y Raczynski D. (2003). Derechos sociales bsicos, superacin de la pobreza ante la vulnerabilidad. Asesoras para el Desarrollo, Chile. Citado en Programa reas Metropolitanas Vuolnerables. Divisin de Polticas y Estudios. Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo. (Marzo de 2008). Wright K. The economics of informal care of the elderly. Kent: University of Kent, Center for Health Economics; 1983.
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COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Mara Jos Snchez Rubio Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

PUNTO DE PARTIDA: SITUACIN DE LA SALUD Y SUS DETERMINANTES EN ANDALUCA

Fuente: Instituto de Estadstica de Andaluca

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Evolucin de la EVBS en relacin a la EV en Espaa y en las CCAA

1.2. Envejecimiento y dependencia

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

Principales datos de atencin a la dependencia, a 31 de agosto de 2013

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Actualmente el riesgo de exclusin se distribuye de forma desigual en la poblacin y es un fenmeno multidimensional

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

2. Condicionantes sociales de la salud (determinantes sociales)

2.2. Nivel de renta y condiciones econmicas de vida

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

2.3. Situacin de empleo/desempleo

4.000,00 3.000,00 2.000,00 1.000,00 0,00

Espaa Andaluca Serie3

Trimestres 2007 a 2013

Fuente EPA; Elaboracin propia.

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

Evolucin del % de hogares sin ingresos

0,00 2007 2008 2009 aos 2010 2011 2012

2007 2008 2009 2010 2011 2012

2.4. Condiciones de vivienda y el entorno urbanstico

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

PORCENTAJE FINALIZACI N DEL BACHILLERATO

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

Los principales contaminantes atmosfricos en Andaluca se deben al trfico

Efectos en la salud de las polticas de educacin en Andaluca

2.6. Medio ambiente y salud

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Calidad del Aire

Calidad del Agua

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Alimentacin e inocuidad (seguridad) de los alimentos

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Globalizacin del mercado y nuevas formas de comercializacin

2.7. Desigualdades en la utilizacin de servicios de salud

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

3. Factores de riesgo, hbitos y estilos de vida

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Consumo de alcohol en Andaluca

IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

Actividad fsica en la poblacin andaluza

Hombre 2003 Hombre 2007 Mujer 2003 Mujer 2007

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IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

Fuente: La salud en Andaluca. Informe para el IV Plan Andaluz de Salud

Mortalidad por municipios en Andaluca

COMPROMISOS DE GOBIERNO, METAS Y OBJETIVOS

Principales causas de morbimortalidad de la poblacin andaluza

Accidentes de Trfico (AT)

Tomado de: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartograa/dtbas/dtbmujer10/dtbmujer2010.pdf

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