Escalas en Geriatría

Compilacin de tcnicas para una
evaluacin multidimensional en vejez.

Un ejemplo de protocolo de evaluacin

( Nueva Edicin Diciembre 2.003 )

M Victoria de Lucas Vaquero

M Victoria de Lucas Vaquero - 1 -
INDICE

Pgina

I.- INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................... 7
II.- COMPETENCIA FUNCIONAL............................................................................................................................... 9
2.1-ESCALAS DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA............................................................... 9
2.1.1-Indice de Katz ..................................................................................................................................... 9
2.1.2-Indice de Barthel ............................................................................................................................... 10
2.1.3-Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja.................................................................................... 10
2.1.4-Escala de Observacin de AVD de Montorio (EO-AVD) ................................................................ 11
2.1.5-Escala de ejecucin de AVD PADL .............................................................................................. 11
2.1.6-Escala de evaluacin rpida de la incapacidad RDRS-2................................................................ 12
2.1.7-Escala de movilidad de Tinetti .......................................................................................................... 12
2.1.8-Escala de movilidad de la OMS........................................................................................................ 12
2.1.9-Subescala OARS-AVD y AIVD...................................................................................................... 12
2.1.10-Programa modular de entrenamiento conductual ............................................................................ 14

2.2-ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.......................................... 16
2.2.1-Escala de Lawton y Brody ................................................................................................................ 16
2.2.2-Questionario de actividad funcional o FAQ de Pfeffer.................................................................... 17

2.3-ESCALAS DE ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA..................................................... 17
2.3.1-Escala de salud funcional de Rosow y Breslau................................................................................. 17
2.3.2-Escala fsica de AAVD de Siu y Reuben.......................................................................................... 17

III.-COMPETENCIA COGNITIVA............................................................................................................................. 19
III.1-FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL....................................................................................................... 19
3.1.1-MTODOS DE ESTIMACIN DEL DETERIORO MENTAL...................................................... 19
3.1.1.1-Indice de deterioro de Wechsler....................................................................................... 19
3.1.1.2-New Adult Reading Test (NART) ................................................................................... 20
3.1.1.3-Test de Acentuacin de Palabras (TAP) .......................................................................... 20
3.1.1.4-Spot the Word Test .......................................................................................................... 21

3.1.2-TEST DE INTELIGENCIA.............................................................................................................. 21
3.1.2.1-WAIS ............................................................................................................................... 21
3.1.2.2-Versin reducida del WAIS, de Britton y Savage............................................................ 22
3.1.2.3-Mill Hill Vocabulary Test ................................................................................................ 22

3.1.3-EXMENES DEL ESTADO MENTAL.......................................................................................... 23
3.1.3.1-Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) ..................................................... 23
3.1.3.2-Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)................................................................... 24
3.1.3.3-Escalas I/O y BRS del CAPE........................................................................................... 25
3.1.3.4-Mental State Questionnaire de Kahn (MSQ) ................................................................... 26
3.1.3.5-Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ).................................. 27
3.1.3.6-Philadelphia Geriatric Center de Fishback (PGC) ........................................................... 27
3.1.3.7-Face-Hand Test ................................................................................................................ 28
3.1.3.8-Set Test............................................................................................................................. 28
3.1.3.9-Cognitive Capacity Screening Examination de Jacobs (CCSE) ...................................... 29
3.1.3.10-Information-Memory-Concentration Test de Blessed (BIMC)...................................... 29
3.1.3.11-Short Orientation-Memory-Concentration Test de Katzman (SOMC) .......................... 29
3.1.3.12-VIRO Orientation Scale................................................................................................. 29
3.1.3.13-Geriatric Interpersonal Evaluation Scale (GIES) ........................................................... 30

3.1.4-ESCALAS DE APRECIACIN....................................................................................................... 30
3.1.4.1-Mattis Dementia Rating Scale (MDRS)........................................................................... 30
3.1.4.2-Alzheimers Disease Assessment Scale de Rosen (ADAS) ............................................. 31
3.1.4.3-Cognitive Behavior Rating Scale de Williams (CBRS)................................................... 31
3.1.4.4-Blessed Dementia Scale (BDS)........................................................................................ 32
3.1.4.5-Dementia Rating Scale de Lawson (DRS) ....................................................................... 32
3.1.4.6-Test del Informador.......................................................................................................... 32
3.1.4.7-Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) ............................................................... 33
3.1.4.8-Dementia Behavioral Disorder Scale (DBD) ................................................................... 33
3.1.4.9-Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) ............................................................... 33
3.1.4.10-Confusion Assessment Method (CAM) ......................................................................... 34

3.1.5-ENTREVISTAS DIAGNSTICAS ESTRUCTURADAS EN LA DEMENCIA............................ 35
3.1.5.1-Geriatric Mental State Schedule (GMS) .......................................................................... 35
3.1.5.2-Comprehensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) ....................................... 35

3.1.6-CAMDEX......................................................................................................................................... 36

3.1.7-EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA DEMENCIA..................................................... 37

III.2-MEMORIA.................................................................................................................................................... 38
3.2.1-AUTOPERCEPCIN DE MEMORIA............................................................................................. 39
3.2.1.1-Cuestionario de Metamemoria de Zelinski ...................................................................... 39
3.2.1.2-cuestionario de Funcionamiento de Memoria (MFQ)...................................................... 40

3.2.2-PRUEBAS DE EJECUCIN............................................................................................................ 40
3.2.2.1-INSTRUMENTOS GENERALES................................................................................... 40
3.2.2.1.1-Escala de Memoria de Wechsler (WMS) ................................................................ 40
3.2.2.1.2-Test Conductual de Memoria Rivermead................................................................ 41
3.2.2.1.3-Evaluacin de la Memoria de Lapp......................................................................... 42

3.2.2.2-TAREAS ESPECFICAS ................................................................................................ 42

IV.-COMPETENCIA SOCIOAFECTIVA................................................................................................................... 43
IV.1-DEPRESIN................................................................................................................................................. 43
4.1.1-Escala de Depresin Geritrica, de Brink, Yesavage et al. ............................................................... 44
4.1.2-Escala de Hamilton ........................................................................................................................... 44
4.1.3-SDS de Zung..................................................................................................................................... 45
4.1.4-Beck Depression Inventory............................................................................................................... 45
4.1.5-Lista de Adjetivos para la depresin (DACL)................................................................................... 46
4.1.6-Hopkins Sympton Checklist.............................................................................................................. 46
4.1.7-Affect-Balance Scale......................................................................................................................... 47
4.1.8-Escala de Depresin para Ancianos, de Reig.................................................................................... 47
4.1.9-Escala de Depresin OARS .............................................................................................................. 47
4.1.10-CARE.............................................................................................................................................. 48
4.1.11-Lista de Conductas de Autocuidado, de Williams, Barlow y Agras ............................................... 48
4.1.12-Autorregistro de Beck ..................................................................................................................... 49

IV.2-RASGOS PSICOPATOLGICOS DE LA PERSONALIDAD................................................................... 49
4.2.1-Mini-Mult.......................................................................................................................................... 49
4.2.2-OARS Mental Health........................................................................................................................ 49
4.2.3-Langer Twenty-two-Question Screening Score ................................................................................ 50
4.2.4-Savage-Britton Index ........................................................................................................................ 50
4.2.5-NOSIE............................................................................................................................................... 50
4.2.6-London Psychogeriatric Rating Scale (LPRS) .................................................................................. 51
4.2.7-Senior Apperception Test (SAT) ...................................................................................................... 52
4.2.8-Gerontological Apperception Test (GAT) ........................................................................................ 52
4.2.9-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (SADS) ......................................................... 52

IV.3-VARIABLES ASOCIADAS A LA DEPRESIN....................................................................................... 53
4.3.1-HABILIDADES SOCIALES............................................................................................................ 53
4.3.1.1-Evaluacin Conductual de Habilidades de Conversacin y
Evaluacin Conductual de Comunicacin, de Patterson et al., ...................................... 53
4.3.1.2-Entrevista de Evaluacin de Habilidades de Conversacin, de Ballesteros..................... 54
4.3.1.3-Means Ends Problem Solving (MEPS) ............................................................................ 54
4.3.1.4-Batera de Competencia Interpersonal de V. Pelechano .................................................. 54
4.3.1.4.1-Asuncin de Perspectivas........................................................................................ 54
4.3.1.4.2-Generacin de Alternativas ..................................................................................... 55
4.3.1.4.3-Articulacin de medios para el logro de fines ......................................................... 55
4.3.1.4.4-Atribucin Causal.................................................................................................... 57
4.3.1.4.5-Previsin de Consecuencias .................................................................................... 57
4.3.1.5-MEDICIONES DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL EN LOS AFECTADOS
DE DETERIORO COGNITIVO..................................................................................... 58
4.3.1.5.1-Escala para medir la conducta social mnima, de Farina et al., ............................... 58
4.3.1.5.2-Escala VIRO............................................................................................................ 59

4.3.2-EVENTOS Y ACTIVIDADES PLACENTERAS............................................................................ 59
4.3.2.1-Escala de Eventos Placenteros y Escala de Eventos No-placenteros............................... 59
4.3.2.2-Inventario de Actividades Agradables para Personas Ancianas ...................................... 60

4.3.3-ACONTECIMIENTOS VITALES................................................................................................... 60
4.3.3.1-Inventario de Situaciones Conflictivas para Ancianos,de M Izal (ISCA)....................... 60
4.3.3.2-Geriatric Scale of Recent Life Events.............................................................................. 60

4.3.4-BIENESTAR SUBJETIVO .............................................................................................................. 61
4.3.4.1-Cuestionario de Satisfaccin con la Vida, de Reig et al................................................... 61
4.3.4.2-Oberleder Attitude Scale.................................................................................................. 62
4.3.4.3-Contentment Scale ........................................................................................................... 62
4.3.4.4-Life Satisfaction Index (LSI de Havighurst).................................................................... 62
4.3.4.5-Philadelphia Geriatric Center Morale Scale..................................................................... 63

V.-SALUD FSICA......................................................................................................................................................... 64
5.1-Cuestionario Cruz Roja de Calidad de Vida en Ancianos ........................................................................... 64
5.2-SCL-90-R de Derogatis................................................................................................................................... 65
5.3-Indice de Salud de Rosencranz........................................................................................................................ 65
5.4-Physical Health (OARS) ................................................................................................................................. 66
5.5-Autoinforme de Salud (AS de Ballesteros e Izal)............................................................................................ 66
5.6-Perfil de Salud de Nottingham (PSN) ............................................................................................................. 66
5.7-Sickness Impact Profile................................................................................................................................... 67

VI.-RECURSOS SOCIALES......................................................................................................................................... 69
6.1-Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial, de Reig, Ribera y Miguel ............................................... 70
6.2-Inventario de Recursos Sociales en Ancianos, de Daz-Veiga........................................................................ 70
6.3-OARS Social Resource Scale (versin institucionalizacin y comunitaria) ................................................... 70
6.4-Role Activity Scales ........................................................................................................................................ 71
6.5-Mutual Support Index...................................................................................................................................... 72
6.6-Short HRCA Social Contact Inventory ........................................................................................................... 72
6.7-Exchanges of Support and Assistance Index................................................................................................... 72
6.8-Family APGAR............................................................................................................................................... 73
6.9-Social Dysfunction Rating Scale..................................................................................................................... 73
6.10-Geriatric Functional Rating Scale ................................................................................................................. 74
6.11-Listado de problemas de memoria y conducta, de Zarit y Zarit .................................................................... 74
6.12-Burden Interview........................................................................................................................................... 75

VII.-RECURSOS ECONMICOS ............................................................................................................................... 76

VIII.-RECURSOS AMBIENTALES ............................................................................................................................ 77
8.1-Checklist for Evaluating Residential Factors .................................................................................................. 77
8.2-Listado sobre Importancia, Lugar de Control y Extensin de Actividades..................................................... 77
8.3-Escala de Control Ambiental Percibido .......................................................................................................... 78
8.4-Escala de Lugar de Control Deseado .............................................................................................................. 78
8.5-Satisfaction with Nursing Home Scale............................................................................................................ 79
8.6-MEAP.............................................................................................................................................................. 79
8.7-PECEDITE...................................................................................................................................................... 81
8.8-SERA............................................................................................................................................................... 81

IX.-PROTOCOLO.......................................................................................................................................................... 85

X.-ANEXOS .................................................................................................................................................................... 87
1.Indice de Katz..................................................................................................................................................... 88
2.Indice de Barthel................................................................................................................................................. 90
3.Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja .................................................................................................... 91
4.Escala de Observacin de Actividades de la Vida Diaria (EO-AVD) de Montorio............................................. *
5.Escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad (RDRS-2) de Linn y Linn......................................................... *
6.Escala de movilidad de Tinetti.............................................................................................................................. *
7.Escala de Lawton y Brody.................................................................................................................................. 92
8.Questionario de Actividad Funcional (FAQ) de Pfeffer..................................................................................... 93
9.Escala Fsica de AAVD de Siu y Reuben........................................................................................................... 94
10.Test de Acentuacin de Palabras (TAP) de Gonzlez Montalvo...................................................................... 95
11.Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein........................................................................................ *
12.Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo ................................................................................................... 96
13.Mental State Questionnaire (MSQ) de Kahn.................................................................................................... 97
14.Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer .................................................................. 98
15.Philadelphia Geriatric Center (PGC) de Fishback.............................................................................................. *
16.Cognitive Capacity Screening Examination (CCSE) de Jacobs ......................................................................... *
17.Information-Memory-Concentration Test (BIMC) de Blessed .......................................................................... *
18.Short Orientation-Memory-Concentration Test (SOMC) de Katzman............................................................. 99
19.VIRO Orientation Scale, de Kastenbaum y Sherwood................................................................................... 100
20.Geriatric Interpersonal Evaluation Scale (GIES)................................................................................................ *
21.Blessed Dementia Scale (BDS) de Blessed ........................................................................................................ *
22.Test del Informador ............................................................................................................................................ *
23.Dementia Behavioral Disorder Scale (DBD).................................................................................................. 101
24.Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg.................................................................................................. *
25.Confusion Assessment Method (CAM).............................................................................................................. *
26.Cuestionario de Funcionamiento de Memoria (MFQ)........................................................................................ *
27.Escala de Memoria de Wechsler (WMS) ....................................................................................................... 102
28.Evaluacin de la Memoria de Lapp .................................................................................................................... *
29.Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage, Brink........................................................................... 107
30.Escala de Hamilton............................................................................................................................................. *
31.Self-rating Depression Scale (SDS) de Zung ..................................................................................................... *
32.Beck Depression Inventory (BDI) de Beck.................................................................................................... 108
Escala de Pensamientos Suicidas ................................................................................................................... 111
33.Hopkins Sympton Checklist ........................................................................................................................... 113
34.Affect-Balance Scale (ABS) de Bradburn...................................................................................................... 114
35.Autorregistro de Beck..................................................................................................................................... 115
36.OARS Mental Health...................................................................................................................................... 116
37.Langer Twenty-two-Question Screening Score.............................................................................................. 117
38.Savage-Britton Index...................................................................................................................................... 118
39.Asuncin de Perspectivas para Ancianos (ASPERS-AN) de Pelechano............................................................ *
40.Generacin de Alternativas (GENALT-AN) de Pelechano................................................................................ *
41.Articulacin de Medios para Logro de Fines (ARMEF-AN) de Pelechano...................................................... *
42.Atribucin Causal (ATCAU-AN) de Pelechano ................................................................................................ *
43.Previsin de Consecuencias (PRECON-AN) de Pelechano............................................................................... *
44.Escala para medir la conducta social mnima, de Farina, Arenberg y Guskin................................................ 119
45.Inventario de Actividades Agradables para Personas Ancianas ......................................................................... *
46.Cuestionario de Satisfaccin con la Vida de Reig.......................................................................................... 121
47.Oberleder Attitude Scale................................................................................................................................. 122
48.Contentment Scale de Bloom y Blenker......................................................................................................... 123
49.Life Satisfaction Index (LSI-A) de Havighurst .................................................................................................. *
50.Philadelphia Geriatric Center Morale Scale (PGC Morale Scale) de Lawton................................................ 124
51.Cuestionario Cruz Roja de Calidad de Vida en Ancianos............................................................................... *
52.Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial, de Reig, Ribera y Miguel............................................... 125
53.Inventario de Recursos Sociales en Ancianos de Daz-Veiga ........................................................................ 126
54.OARS Social Resource Scale (versin institucionalizacin) .......................................................................... *
55.OARS Social Resource Scale (versin comunitaria) ...................................................................................... *
56.Role Activities as a Parent Scale .................................................................................................................... 127
57.Mutual Support Index..................................................................................................................................... 128
58.Short HRCA Social Contact Inventory........................................................................................................... 129
59.Exchanges of Support and Assistance Index.................................................................................................. 130
60.Family APGAR .............................................................................................................................................. 131
61.Social Dysfunction Rating Scale (SDRS)........................................................................................................... *
62.Geriatric Functional Rating Scale....................................................................................................................... *
63.Listado de problemas de memoria y conducta, de Zarit y Zarit.......................................................................... *
64.Entrevista sobre la carga del cuidador, de Zarit y Zarit ...................................................................................... *
65.Checklist for Evaluating Residential Factors, de Morse y Wisocki ................................................................... *
66.Listado sobre importancia, lugar de control y extensin de actividades (ILRAC) de Hulicka........................... *
67.Perceived Environmental Control Scale, de Wolk y Tellen ........................................................................... 132
68.Locus of Desired Control Scale, de Reid, Haas y Hawkins............................................................................ 133
69.Escala de Satisfaccin con la Residencia, de Mc Caffree y Harkins.............................................................. 134

XI.-BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................................... 135

XII.-CONSULTAS Y SUGERENCIAS...................................................................................................... 135

( * ) Aun no disponible en esta versin.

INTRODUCCIN

La evaluacin en gerontologa comportamental no va a diferir de la evaluacin conductual en otras
edades en lo que se refiere al objetivo fundamental que persigue, el cual consiste en la identificacin y control de
los factores que explican funcionalmente los comportamientos de inters.

Lo que s es especfico es que la evaluacin conductual en la vejez ha de llevarse a cabo a travs de un
modelo multidimensional y comprensivo. Es decir, es de necesario cumplimiento realizar una evaluacin en la
que se tenga en cuenta, adems de los comportamientos problema, todas aquellas condiciones bio-psico-socio-
ambientales que pudieran contribuir a su explicacin y control. De este planteamiento conviene resaltar los
aspectos biolgicos del individuo. La salud es algo as como el taln de Aquiles de la vejez (Fernndez-
Ballesteros, 1992a, p. 318).
As, en la vejez la salud y el comportamiento son un binomio inseparable; este binomio est mediado por las
condiciones ambientales estresantes que son particularmente frecuentes durante esta edad, as como por las
habilidades y competencias desarrolladas por el individuo y que le permiten su adaptacin en interaccin con el
contexto socio-ambiental.

En este mismo sentido, el funcionamiento biolgico sano consistira en una interaccin compleja de
mecanismos mltiples de control que permitiran al individuo adaptarse a los cambios impredecibles de la vida
de cada da, caracterizndose ste, precisamente, por el deterioro progresivo de estos mecanismos, lo que dara
lugar a una prdida de la amplitud dinmica del funcionamiento fisiolgico y, desde aqu, a una disminucin de
la adaptacin al estrs. Este proceso
biolgico de cambio que afecta a diversas estructuras y funciones del cuerpo (piel, huesos, masa muscular,
sentidos, dientes, o cambios sistmicos) llega a repercutir en el comportamiento del anciano traducindose, en
muchos casos, en la aparicin de conductas de cautela, miedo a cadas, procesamiento deficiente de la
informacin, disminucin de experiencias placenteras, prdida del inters por comer adecuadamente, cadas,
mayor vulnerabilidad y predisposicin a accidentes, etc.
Debido, tambin, a que el anciano con problemas de salud tiene muchos cuidadores, los cuales suelen prescribir
mucha medicacin y con frecuencia se comunican muy poco entre s, la atencin mdica del anciano se
caracteriza por su fragmentacin, lo que acarrea diversos efectos negativos, tanto conductuales como biolgicos
atribuibles a esta polifarmacologa fragmentada.

Por ello, Keuthen (1991) seala que, puesto que, adems, la enfermedad fsica se considera
culturalmente ms aceptable en el anciano, puede ser que su malestar emocional se canalice a travs de
preocupaciones somticas, por lo cual recomienda una serie de puntos a considerar por parte del clnico en la
administracin de frmacos en ancianos. Otras veces, cierta sintomatologa depresiva en ancianos o relacionada
con deterioro cognitivo se debe a deficiencias en vitaminas, minerales u otros componentes nutricionales, por lo
que la evaluacin diettica del estado nutricional del anciano es, en muchos casos, primordial.
(Fernndez Ballesteros, 1994, ps. 746-748).

Con todos estos supuestos que yo, por considerarlos muy ilustrativos, he extrado literalmente de la
obra Evaluacin Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en Psicologa Clnica y de la Salud de Roco
Fernndez Ballesteros, ps. 746 a 748, creo puede verse clara la necesidad imprescindible de abordar la
evaluacin de este grupo de edad desde una perspectiva multidimensional.

As tambin, y en consonancia con lo dicho en el texto citado de Fernndez Ballesteros, la
Organizacin Mundial de la Salud ha editado un informe, Health of the Elderly, donde especifica las reas a
evaluar que requiere el modelo comprensivo y multidimensional de la vejez (Fernndez Ballesteros, 1994,
p.748):

a) Actividades de la vida diaria:
1. Movilidad fsica.
2. Actividades bsicas de la vida diaria (mantenimiento de las funciones de autocuidado
bsicas).
3. Actividades instrumentales cotidianas (realizacin de tareas domsticas).

b) Estado funcional ( o funcionamiento) en salud mental:
1. Funcionamiento cognitivo.
2. Presencia de sintomatologa psicopatolgica o mental.

c) Funcionamiento psicosocial, o bienestar emocional en el contexto social y cultural.

d) Salud fsica:
1. Percepcin subjetiva del estado de salud.
2. Sintomatologa fsica de tipo mdico, y condiciones diagnosticadas.
3. Utilizacin de servicios de salud.
4. Niveles de actividad y medidas de incapacidad (por ejemplo, das en cama).

e) Recursos sociales:
1. Accesibilidad a la familia, amigos o a una comunidad familiar.
2. La disponibilidad de estos recursos cuando se necesitan.

f) Recursos econmicos:
Evaluados tpicamente comparando los ingresos econmicos y una medida estndar
socioeconmica externa.

g) Recursos ambientales:
1. Disponibilidad de hogar, suficiencia de medios econmicos para llevar la casa o las
condiciones en las que sta est.
2. Situacin del hogar en relacin a los medios de transporte colectivos, lugares de compra y
servicios pblicos.

(Fernndez Ballesteros, 1994, p. 749).

Estas reas son las que yo, en general, he utilizado como base para dar un hilo conductor a mi trabajo.
Dicho trabajo consiste en una relacin de tcnicas con las que trato de dar cobertura para la evaluacin de cada
una de esas reas. Tcnicas de cada una de las cuales aporto una explicacin de su uso, sus aspectos positivos
y/o sus inconvenientes, y, si posible, un ejemplo de alguno de sus tems cuando no he podido encontrar la
tcnica completa. Las tcnicas que he podido hallar ntegras, las adjunto al final del trabajo en el apartado
ANEXOS. De cada instrumento, ya sea completo o slo el ejemplo de alguna parte, indico a su pie y entre
corchetes, la fuente directa de donde lo he obtenido.
Toda la bibliografa que he usado para desarrollar este trabajo y los lugares donde se encuentra disponible, la
relaciono en las ltimas pginas para todo el que est interesado en ampliar la informacin que a continuacin
expongo slo esquemticamente.


COMPETENCIA FUNCIONAL

La valoracin funcional es quiz el componente ms importante de la valoracin integral del paciente;
Ya que es sabido que la valoracin funcional de los pacientes ancianos tiene capacidad predictiva de la
mortalidad, el riesgo de institucionalizacin, el deterioro fsico y el uso de los recursos sociosanitarios.
Entre los requisitos para el diagnstico de demencia destaca el impacto funcional en la vida diaria.
La constatacin en estudios psicomtricos estandarizados extensivos de que hay sujetos con alteraciones
cognitivas sin impacto - o con impacto menor - en la vida diaria justifica el concepto de deterioro sin
demencia (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, pgs. 13-14).
El trmino competencia funcional comprende la capacidad del paciente para movilizarse en su entrono,
realizar tareas fsicas necesarias para su autocuidado (actividades bsicas de la vida diaria) y otras conductas y
actividades encaminadas a mantener su independencia y relacin social (actividades instrumentales y
avanzadas de la vida diaria)(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 137-139).

Este tipo de competencia presenta cierto nivel de jerarqua. As si el anciano no presenta problemas en
ninguna de las actividades instrumentales, es innecesario formular las preguntas de actividades bsicas
(Fernndez Ballesteros, 1994, p.750).

A continuacin expongo las tcnicas de evaluacin ms usadas para cada una de esas dimensiones:

ESCALAS DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA

Indice de Katz

ANTECEDENTES: Fue elaborada por el equipo multidisciplinario (mdico, enfermeras, terapeutas,
asistentes sociales y psiclogos) del Benjamn Rose Hospital (de enfermos crnicos) y publicado en 1963.
En dicho equipo observaron que la recuperacin funcional de los pacientes que haban perdido la independencia
para su autocuidado segua habitualmente un patrn jerrquico (desde la actividad ms bsica como comer hasta
la ms compleja como baarse). Su semejanza con los patrones de crecimiento y desarrollo infantil y su
presencia incluso en los grupos humanos ms primitivos indicaban, segn los autores, que este patrn jerrquico
traduca la organizacin biolgica de las conductas primarias del ser humano (*) (Del Ser Quijano y Pea-
Casanova, 1994, p.141).

DESCRIPCIN: Consta de 6 elementos ordenados en una escala tipo Guttman de acuerdo con la cul
existira una progresin natural, tanto en la prdida, como en la recuperacin tras la rehabilitacin, de las
habilidades para la vida diaria (Fernndez Ballesteros, 1992b, p.157).
Cada elemento tiene 3 posibles respuestas.
Segn la puntuacin total los pacientes quedan clasificados en 8 grupos.

INDICACIONES DE USO: Ha de ser administrada por profesionales, a travs de sus observaciones
sobre la mejor ejecucin del sujeto en las HH funcionales indicadas.
Aunque la correccin de la escala se realiza sobre una base dicotmica independencia-dependencia, las
instrucciones y el protocolo de observacin permiten tambin diferenciar entre aquellas personas mayores que
ejecutan la actividad con ayuda humana y aquellos que lo hacen sin tal tipo de asistencia. A efectos de
puntuacin, sin embargo, solamente estos ltimos son evaluados como independientes (F. Ballesteros, 1992b,
ps. 156-157).

ASPECTOS POSITIVOS: Fue construida para su uso especfico en poblaciones mayores de 65 aos.
De uso extendido y recomendado.
De fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 minutos).
(*) Estas observaciones confieren a las escalas de ABVD (a todas, pus en general provienen de los trabajos de
Katz y cols.) una evidente validez de contenido y una aplicabilidad universal independiente de influencias
externas como el aprendizaje y el entorno cultural (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p.141).
Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalizacin y la mortalidad a corto y largo
plazo, siendo en ello ligeramente superior al ndice de Barthel cuando se aplica en pacientes crnicos (Del Ser
Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 141).
Buena fiabilidad interjueces y estabilidad.

INCONVENIENTES: La sensibilidad para detectar cambios pequeos en la situacin funcional de los
pacientes es aceptable, aunque menor que la del ndice de Barthel (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994,
p.143).

EJEMPLO: La escala completa, en su adaptacin hecha por Ignacio Montorio del Dpto. de Psicologa
Biolgica y de la Salud de la Facultad de Psicologa de la U.A.M., se halla en el ANEXO 1.

Indice de Barthel

ANTECEDENTES: Fue publicado en 1965 por Mahoney y Barthel como fruto, al igual que el ndice
de Katz, de la observacin del equipo multidisciplinario que trabajaba con pacientes ingresados en hospitales de
crnicos de Maryland.

DESCRIPCIN: Evala 10 ABVD, dando ms importancia que el ndice de Katz a la puntuacin de los
tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad.

USO: Posibilidad de utilizacin tanto por el proveedor geritrico como el no geritrico (mdico,
enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermera, cuidador). Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada
tem, pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa de la capacidad del individuo para realizar
las ABVD requiere un tiempo excesivo). La informacin se obtiene del cuidador, la familia y del mismo anciano
(Menndez y San Jos, 1995, p. 36).
Se punta de 0 a 100 (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).
Para los tems de deposicin y miccin valorar la semana previa.
Para su interpretacin, la puntuacin total se agrupa en categoras de dependencia:
1) total < 20
2) grave = 20-35
3) moderada = 40-55
4) leve 60
5) Autnomo = 100
El 3er. y el 4 grupo acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento
adecuado (Menndez y San Jos, 1995, p.34).
Se recomienda comenzar con su uso al ingreso del anciano en el centro, y realizar exmenes peridicos
(trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolucin, el resultado del plan de cuidados y de los
objetivos asistenciales (Menndez y San Jos, 1995, p. 36).

ASPECTOS POSITIVOS: De fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 min.).
Es preferido por la mayora de los autores britnicos y recomendado por la British Geriatrics Society.
Es la escala ms internacionalmente utilizada para la valoracin funcional de pacientes con patologa
cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular.
Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin.
Mayor sensibilidad al cambio que el Indice de Katz y la Escala de Cruz Roja.
Gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de
rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con accidente cerebrovascular agudo.
Su reproducibilidad es excelente.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p 143).

EJEMPLO: Se halla completo en el ANEXO 2.

Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja

ANTECEDENTES: Desarrollada en el Servicio de Geriatra del Hospital Central de la Cruz Roja de
Madrid y publicada por 1 vez en 1972.

DESCRIPCIN: Clasifica al paciente en 6 grados, desde independiente ( = 0 ) hasta dependiente total (
= 5 ), evaluando de forma especial la movilidad y el control de esfnteres y de manera ms genrica la capacidad
para el autocuidado.

ASPECTOS POSITIVOS: Fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 min.).
Es probablemente la escala de valoracin funcional ms ampliamente utilizada en nuestro entorno.
Tiene valor predictivo de mortalidad para grados de dependencia grave.
Parece tener buena sensibilidad para detectar cambios en pacientes atendidos en hospital de da o unidad de
rehabilitacin, y en el seguimiento de ancianos frgiles atendidos en su domicilio.

INCONVENIENTES: No existen excesivos datos acerca de sus cualidades mtricas.
Su reproducibilidad interobservador es baja.

(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 143-145)

EJEMPLO: La escala completa se halla en el ANEXO 3.

Escala de observacin de actividades de la vida diaria

ANTECEDENTES: La EO-AVD fue desarrollada por Montorio en 1990.

DESCRIPCIN: Los elementos hacen referencia a 7 categoras de AVD.
La escala proporciona una definicin de lo que se considera dependencia e independencia en las 14 conductas
que evala.

INDICACIONES DE USO: Est diseada para que sea administrada por personal de asistencia directa
a personas mayores (auxiliares de enfermera, enfermeras/os, etc.).
Los evaluadores deben observar durante un periodo de 3 das cada una de las conductas de la persona mayor
incluidas en la escala y, posteriormente, juzgarlas en relacin con las siguientes categoras de respuesta: Nunca
desarrolla la habilidad correcta o independientemente , Algunas veces desarrolla la habilidad correcta o
independientemente o Siempre desarrolla la habilidad correcta o independientemente .
Se recomienda que los evaluadores realicen un breve entrenamiento en el contenido, definicin y forma de
puntuacin de la escala para asegurar una buena recogida de informacin.

ASPECTOS POSITIVOS: Sus propiedades psicomtricas son, en trminos generales, muy aceptables.
Se ha mostrado til en discriminar personas mayores funcionalmente autonmicas (residentes en centros para
vlidos ) y funcionalmente dependientes (residentes en centros asistidos ), clasificando correctamente casi al
90 % de los sujetos.
Las caractersticas que mejor discriminan entre un anciano vlido y un anciano asistido son
Responsabilidad en la medicacin, Autonoma en el movimiento y Baarse regularmente.
(Fernndez Ballesteros, 1992b, ps. 163-165).

EJEMPLO: La escala completa se encuentra en el ANEXO 4.

Escala de Ejecucin de AVD ( PADL )

ANTECEDENTES: El Performance Test of Activities of Daily Living (PADL) ha sido diseado por
Kuriansky y Gurland en 1976 como escala de observacin directa para intentar superar la confusin entre la
capacidad para ejecutar las tareas propuestas y las oportunidades dadas por el entorno para ejecutarlas.

DESCRIPCIN: Las mediciones se obtienen mediante la observacin de la demostracin por parte del
sujeto de su habilidad para realizar una serie de 16 tareas: beber en una copa , limpiarse la nariz ,
peinarse , cortarse las uas , afeitarse , comer con cuchara , abrir y cerrar un grifo , encender y
apagar la luz , ponerse y quitarse una chaqueta con botones , quitarse las zapatillas , limpiarse los
dientes , hacer una llamada telefnica, apuntar un nombre , echar la llave de la cerradura,, decir la
hora , levantarse, andar y sentarse .

APLICACIN: El observador ha de evaluar cada tarea dicotmicamente: como 0 (realizacin de la
tarea sin ayuda) o 1 (incapaz de realizacin sin ayuda).
(F. Ballesteros, 1992b, pg. 339).

INCONVENIENTES: Inadecuado para ser aplicado a pacientes con demencia tipo Alzheimer.

Escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad

ANTECEDENTES: La RDRS-2 fue elaborada y publicada en 1982 por Linn y Linn.

PUNTUACIN: La puntuacin media en los ancianos que viven en la comunidad con mnimas
discapacidades es de 21-22, y en los ancianos hospitalizados es de 32. Los rendimientos en los tems de la
RDRS-2 se han relacionado con los GDS-4 a GDS-6 (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 18).

ASPECTOS POSITIVOS: Al evaluar actividades muy elementales funciona mejor que otras escalas,
como la de Lawton y Brody, p. ej., para graduar la demencia moderada-intensa o intensa.

(Del Ser y Pea, 1994, p. 190).

EJEMPLO: La escala se halla completa en el ANEXO 5

Escala de movilidad de Tinetti

ANTECEDENTES: Fue creada y presentada en 1986 por la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale.

DESCRIPCIN: Es una escala especfica para valorar exclusivamente la movilidad.
Consiste en la observacin directa para la valoracin de la marcha y el equilibrio(Del Ser Quijano y Pea-
Casanova, 1994, p. 145).

APLICACIN: Tiene que ser realizado por personal sanitario especializado y entrenado (mdicos y
fisioterapeutas especialmente, sobre todo en ancianos discapacitados en los que la exploracin puede entraar
algn riesgo).
La versin simplificada que presento da la posibilidad de obtener unas puntuaciones que pueden ser de utilidad
en el seguimiento del anciano, pero no hay experiencia alguna sobre punto de corte (Menndez y San Jos,
1995, p. 21).

ASPECTOS POSITIVOS: Probablemente es la ms utilizada de las escalas de movilidad.
Por su facilidad de administracin (en menos de 10 minutos) se aconseja en el examen clnico rutinario de
pacientes ancianos (Del Ser y Pea, 1994, p. 145).
Su principal inters es que detecta aquellos ancianos con riesgo de cadas (para lo que tiene mayor valor
predictivo que el examen neuromuscular estndar (Del Ser y Pea, 1994, p. 145)), ayudando al diseo de
programas integrales que contemplen la rehabilitacin de aquellos movimientos anormales, a las modificaciones
ambientales tendentes a suprimir riesgos y finalmente a la provisin de ayudas tcnicas adaptadas (Menndez y
San Jos, 1995, p. 21).

EJEMPLO: La versin simplificada de la escala se halla completa en el ANEXO 6

Escala de movilidad de la OMS

ANTECEDENTES: Publicada por la OMS en 1985.

DESCRIPCIN: Clasifica al paciente en 6 grados, segn se encuentre limitado a la cama, a su propia
casa, a los alrededores de su casa (vecindario), al barrio, incapacitado para usar medios de transporte o sin
ninguna restriccin de la movilidad.
Algunos autores han establecido arbitrariamente la dependencia e independencia en los grados de movilidad 1-2
y 3-6, respectivamente.

Subescala OARS - Actividades de la Vida Diaria

ANTECEDENTES: Esta subescala es un componente del instrumento multidimensional OARS-MAFQ
(Older American Resources and Services - Multidimensional Functional Assessment Questionaire).
Este instrumento fue desarrollado en la Universidad de Duke en 1978 para ser utilizado en estudios
epidemiolgicos.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147).
El cuestionario proporciona informacin sobre la actividad funcional desarrollada en 5 reas:
1. Recursos sociales.
2. Recursos econmicos (adecuacin de los ingresos y los recursos).
3. Salud mental (cognitiva, afectiva y autoevaluacin).
4. Salud orgnica (presencia de enfermedades crnicas, medicacin y autoevaluacin).
5. AVD.
(Kane y Kane, 1993, p. 227).
DESCRICIN: Esta escala es una entrevista estructurada al paciente, y si ste no se encuentra
capacitado para ello, al cuidador, que puede administrarse en 45 minutos por un examinador entrenado.
En esta escala, las AVD son diferenciadas en Bsicas (ABVD) e Instrumentales (AIVD). No obstante, la
valoracin final es el resultado de agregar las puntuaciones obtenidas en ambas escalas, por lo que no resulta
posible considerar aisladamente o por separado cada una de ellas.
En la seccin correspondiente a las AVD Bsicas se evalan las HH para Comer,
Vestirse/Desvestirse, Arreglarse, Andar, Acostarse/Levantarse de la cama, Baarse o Ducharse y
Utilizar el servicio a tiempo.
Dentro del apartado de AVD Instrumentales se consignan las competencias funcionales para llevar a
cabo las tareas cotidianas relacionadas con Utilizar el telfono, Utilizar transportes pblicos; Hacer
compras, Preparar comidas, Realizar tareas domsticas; Tomar la medicacin y Administrar dinero.
La AIVD es una adaptacin del original de Lawton y Brody.

INDICACIONES DE USO: Cada actividad es evaluada en una escala de 3 puntos ( 2 = sin ayuda; 1=
con algo de ayuda; 0 = incapaz de hacerla).
A la constelacin especfica de respuestas resultante se le asigna una puntuacin en una escala final que va desde
1 (nivel excelente de funcionalidad) hasta 6 (incapacidad total). Esta graduacin proporciona una estimacin del
estado global para ejecutar las AVD.
(Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 158).

ASPECTOS POSITIVOS: Su validez de criterio y concurrente, fiabilidad inter e intraobservador y
sensibilidad para detectar cambios en el estado de salud de individuos que viven en la comunidad ha quedado
suficientemente demostrada en el estudio original y posteriores que han seguido a su amplia aceptacin y uso,
especialmente en Norteamrica (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147).
En 1985, Fillenbaum present la OARS-IADL adaptado, una adaptacin de 5 tems con estructura jerrquica
tipo Guttman.

EJEMPLO: por no encontrar las escalas completas, a continuacin presento 2 ejemplos de tems de
cada una de ellas:

AVD Bsicas
Puede usted comer?
2 Sin ayuda (es capaz de comer totalmente por s solo)
1 Con algo de ayuda (necesita ayuda para cortar los alimentos, etc.)
0 Es incapaz de comer por s solo.
No constesta

AVD Instrumentales
Puede usted utilizar el telfono?
2 Sin ayuda, incluyendo el localizar los nmeros y marcar.
1 Con algo de ayuda (puede contestar llamadas o marcar la operadora en caso de
emergencia, pero necesita un telfono especial o ayuda para localizar el nmero o marcar).
0 Es absolutamente incapaz de utilizar el telfono.
No contesta
Duke University, 1978.
[ Tomado de Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 159

Programa Modular de Entrenamiento Conductual

ANTECEDENTES: Este Programa Gerontolgico fu desarrollado en el Florida Mental Health
Institute por Patterson y colaboradores en 1982.
Su objetivo de evaluacin de AVD es doble: por un lado, identificar dficits funcionales que permitan definir
conductas objetivo para el entrenamiento posterior. En 2 lugar, ser sensible a los cambios producidos por los
programas o intervenciones aplicados.

DESCRIPCIN: Debido a las numerosas habilidades que componen las AVD, su evaluacin se ha
dividido en 3 niveles que indican un orden creciente de dificultad, con un total de 54 tems (F. Ballesteros,
1992a, p. 340):

* NIVEL I = Consta de 10 tems referidos a las tareas de Cuidarse la boca (1), Baarse (2),
Cuidarse el pelo (1), Afeitarse (1), Llevar ropa limpia (1), Cuidarse las uas (2) y Mantener
hbitos apropiados en la mesa (2).

* NIVEL II = Se evalan 10 tems correspondientes a las actividades de Lavar ropa (1), Arreglar
ropa (1), Manejar dinero (3), Seleccionar mens (2), Limpiar la habitacin y el bao (1) y Usar el
telfono (2).

* NIVEL III = Consiste en un cuestionario de 34 elementos (existe una forma abreviada de16 tems)
que cubren las habilidades para Programarse el tiempo y administrarse el dinero, Planificar y prepararse
comidas, Mantener el entorno domstico y Obtener recursos de la comunidad.

MODO DE APLICACIN:

* NIVEL I = Cada habilidad es puntuada con 1 (ejecuta la actividad de manera independiente y
correcta) o con 0 (no ejecuta la actividad de manera independiente o correcta).
La asignacin de tales puntuaciones es efectuada a partir de criterios especficos definidos para cada
elemento.
La informacin se obtiene a partir del autoinforme del sujeto, que es confirmado por el evaluador a
travs de la observacin de indicadores perceptibles del arreglo personal correspondientes a cada tem (por
ejemplo, observacin de la limpieza de los dientes, del pelo, etc.). Las conductas relativas a los hbitos en la
mesa se puntan segn criterios de seguridad y modales, basndose en la observacin del comportamiento
del sujeto durante comidas o almuerzos reales.

* NIVEL II = Se pregunta al individuo sobre su habilidad para llevar a cabo la tarea especfica,
intentando verificar, posteriormente, su contestacin mediante la observacin de la ejecucin real de la
actividad. Por ejemplo, se le pide que demuestre cmo manejar el cambio de moneda, elegir una dieta apropiada
o marcar un nmero de telfono determinado.

* NIVEL III = Se solicita al sujeto que conteste verbalmente a las cuestiones planteadas sobre cada
AVD, variando la puntuacin por cada tem (de 0 a 3; de 0 a 5 o de 0 a 6) y asignando sta en funcin de
criterios previamente establecidos conforme a las caractersticas cuantitativas y cualitativas de la respuesta.

ASPECTOS POSITIVOS: Los instrumentos de los 3 niveles ofrecen garantas de fiabilidad.

INCONVENIENTES: En los instrumentos de los niveles II y III no se ha efectuado ningn estudio
acerca de su validez.

(Fernndez Ballesteros, 1992b, ps. 159-160).

EJEMPLO: A continuacin expongo un ejemplo de 1 tem y su valoracin para cado uno de los 3
niveles de AVD:

AVD I

tem : Limpiarse los dientes diariamente

Valoracin: Preguntar al sujeto cundo fu la ltima vez que se limpi los dientes. Observar si estn realmente limpios.
Si la contestacin o la observacin manifiestan falta de habilidad para ejecutar la actividad de forma
independiente o correctamente, puntuar 0. Si ejecuta la habilidad de forma independiente y correctamente,
puntuar 1.

AVD II

tem : Limpiar la habitacin y el bao

Valoracin: Preguntar al sujeto: a) quin limpia su habitacin y bao; b) con qu frecuencia barre, limpia el polvo, hace
la cama, limpia el lavabo y el bao, y c) si la habitacin y el bao estn limpios ahora. Cuando sea posible, debern observarse ambas
dependencias para ver si estn realmente limpias. Si cualquiera de las contestaciones o la observacin muestran falta de independencia o
correccin en la ejecucin de la actividad, puntuar 0. Si se ejecuta de forma independiente y correcta, puntuar1.

AVD III

tem : Indique el nombre de los grupos de alimentos bsicos

Valoracin: Se otorgar un punto (mximo de 6 puntos) por cualquiera de las siguientes respuestas: protenas, grasas,
hidratos de carbono, frutas, verduras y leche.
Patterson y cols., 1982.
[ Tomado de Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 160

ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

Escala de Lawton y Brody

ANTECEDENTES: Fue desarrollada en el Centro Geritrico de Filadelfia, de ah que tambin sea
conocida como Philadelphia Geriatric Center-Instrumental Activities Daily Living, por Lawton y Brody y
publicada en 1969 (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147).

DESCRIPCIN: Las AIVD se agrupan en una escala de 8 tems, cada uno de los cuales se subdivide en
tareas especficas clasificadas conforme a una escala ordinal tipo Guttman.

APLICACIN: La escala est diseada para ser administrada por profesionales en contacto directo con
el sujeto: mdicos, psiclogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeras/os, etc.
Los autores recomiendan un breve entrenamiento a los evaluadores, consistente en una presentacin del
instrumento, observacin y coloquio antes y despus de las evaluaciones de prueba.
La informacin se obtiene del propio sujeto (si tiene capacidad cognitiva para ello), de personas significativas o
de profesionales (F. Ballesteros, 1992b, p. 158).
Como ms abajo recojo, uno de los inconvenientes de esta escala es que se compone de un excesivo nmero de
tareas asociadas al rol femenino. As, en su obra, Menndez y San Jos proponen que en la aplicacin de este
instrumento a los hombres se excluyan los tems: preparacin de la comida, cuidar la casa y lavado de la ropa;
Con todo lo cual, si cada tem debe ser puntuado 0 o 1, la puntuacin de la escala variar de 0 (mxima
dependencia) a 8 puntos en las mujeres (independencia total) y 5 en los hombres (independencia total), As los
resultados se agrupan en las siguientes categoras:

MUJERES
Dependencia total ( 0-1 )
Dependencia severa ( 2-3 )
Dependencia moderada ( 4-5 )
Dependencia ligera ( 6-7 )
Autnomo ( 8 )
HOMBRES
Dependencia total ( 0 )
Dependencia severa ( 1 )
Dependencia moderada ( 2-3 )
Dependencia ligera ( 4 )
Autnomo ( 5 )

Debe usarse por 1 vez en la 1 semana de ingreso del anciano en el centro, con objeto de elaborar un plan de
cuidados, elaborar programas de reeducacin en actividades perdidas (en aquellos centros que dispongan de
terapia ocupacional), o programar actividades participativas en la vida diaria de la residencia de manera
autnoma (ayuda en cocina, centralita, etc.). Posteriormente se repetir con una frecuencia entre semestral y
anual. Es interesante su uso, ante previsiones y planificaciones de alta o salida (salida a su domicilio, con
familiares, vacaciones, etc.).
(Menndez y San Jos, 1995, ps. 40-45).

ASPECTOS POSITIVOS: Ha sido construida especficamente para poblacin anciana.
El tiempo requerido para su cumplimentacin es muy breve, aproximadamente de unos 5 minutos, salvo en el
caso de hacerse por observacin directa (simulacin en taller ocupacional, etc.).
Desde su creacin, esta escala ha servido de modelo a escalas posteriores de AIVD que han mejorado sus
cualidades mtricas (OARS-IADL), etc.), pese a lo cual sigue siendo la ms recomendada.
Tiene buenas garantas psicomtricas.
Barberger y cols. disearon en 1987 una adaptacin de esta escala, que ha sido publicada en 1992: el PAQUID.

INCONVENIENTES: Todava no existen datos acerca de su validez y fiabilidad en nuestro medio (Del
Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147).
Las crticas fundamentales (Montorio, 1990) realizadas a este instrumento se han basado, por un lado, en su
insuficiencia para cubrir todo el espectro de posibles actividades instrumentales de la vida diaria y, por otro, en
el excesivo nmero de tareas asociadas al rol femenino, que la hace ms apropiada para mujeres que para
hombres (F. Ballesteros, 1992b, p. 158).
Y es que esta escala como todas las escalas de AIVD (las cuales todas derivan de los trabajos originales de
Lawton) son menos universales que las escalas de ABVD, debido a la dependencia de las AIVD elegidas del
entorno cultural en que son aplicadas. As, p. ej, en el Reino Unido se suele incluir entre las AIVD la capacidad
de preparar una taza de t y en Nueva Zelanda la capacidad de realizar trabajos sencillos de jardinera. La
evaluacin de estas actividades no tendra mucho sentido en otros contextos culturales.
Otro inconveniente es su mayor dependencia de la motivacin, de las variaciones del estado afectivo, de la
capacidad mental y del entorno social del individuo. Si el paciente est deprimido, aislado o vive en un entorno
protegido (p. ej. una residencia donde las AIVD no sean imprescindibles para la vida cotidiana), aunque
conserve capacidad potencial para realizar estas actividades, tendr mayor tendencia a abandonar AIVD que
ABVD. Por ello, al evaluar AIVD es preferible que los tems examinen si el paciente realiza habitualmente una
actividad y no si podra realizarla (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 146).

Questionario de Actividad Funcional

ANTECEDENTES: La FAQ es una escala instrumental elaborada por Pfeffer y colaboradores, y
utilizada como test de screening en el diagnstico de la demencia.

ASPECTOS POSITIVOS: La FAQ de Pfeffer, como la de Lawton y Brody, son escalas muy sensibles a
los cambios en las demencias leves.

INCONVENIENTES: Estas mismas escalas instrumentales no tienen utilidad en la graduacin de la
demencia moderada-intensa o intensa. En estos estadios evolutivos las escalas de ABVD, como el ndice de Katz
o la RDRS-2 de Linn y Linn, funcionan mejor, ya que evalan actividades muy elementales.
(Del Ser y Pea, 1994, p. 190).

EJEMPLO: La FAQ se halla en el ANEXO 8.

ESCALAS DE ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

El concepto de actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD), recientemente introducido por
Reuben y cols., engloba una serie de actividades especialmente complejas, segregadas de las AIVD donde
inicialmente estaban incluidas. Son conductas elaboradas de control del medio fsico y del entorno social que
permiten al individuo desarrollar un rol social, mantener una buena salud mental y disfrutar de una excelente
calidad de vida. Entre las AAVD hay actividades fsicas como el ejercicio o el trabajo intenso (deporte,
jardinera, bricolaje, etc.), y actividades sociales como las aficiones, viajes o participacin en grupos sociales
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 149-150).

Escala de salud funcional

ANTECEDENTES: Fue la 1 escala que meda especficamente AAVD y fue desarrollada por Rosow y
Breslau con el nombre de Funtional Health Scale en 1966.

DESCRIPCIN: Es una entrevista con estructura jerrquica tipo Guttman compuesta por 6 tems que
asigna la mxima independencia a la capacidad de individuo para realizar trabajos pesados, como quitar nieve
con una pala, y la mayor dependencia a la incapacidad para salir al cine o ir a una reunin.

ASPECTOS POSITIVOS: Tiene validez concurrente con el grado de deterioro cognitivo evaluado por
el Mini-Mental State Examination de Folstein.
Tiene alta fiabilidad.

Escala Fsica de AAVD

ANTECEDENTES: Desarrollada por Siu y Reuben en 1990.

DESCRIPCIN: Es una escala que evala AAVD, AIVD y ABVD de forma jerrquica.
Tiene dos versiones, con 5 6 tems respectivamente.

ASPECTOS POSITIVOS: Es de fcil y rpida administracin.
Ms sensible para valorar la situacin funcional de individuos que viven en la comunidad.

INCONVENIENTES: Al simplificar el n de tems escogidos para evaluar de forma genrica la
situacin funcional (ABVD, AIVD y AAVD) estas escalas pierden sensibilidad para detectar pequeos cambios
funcionales. Por ello es ms recomendable utilizarlas como un 1er. instrumento de screening rpido de la
situacin global del individuo que como seguimiento del estado funcional (Del Ser Quijano y Pea-Casanova,
1994, p. 151).
EJEMPLO: En el ANEXO 9 presento la versin de 6 tems.

COMPETENCIA COGNITIVA

FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL

Tanto desde la investigacin transversal como desde la longitudinal, se pone de relieve que en
la vejez existe un declive del funcionamiento cognitivo.
Mientras que las investigaciones transversales encuentran cambios relativamente importantes y tempranos en el
declive intelectual, los resultados procedentes de investigaciones longitudinales muestran que este declive no se
produce sino en edades avanzadas, al final de los 60 aos.
Por otra parte, el declive intelectual no se produce en forma homognea en las distintas dimensiones
intelectuales sino que existen patrones de cambio. Las personas mayores conservan algunas habilidades
(fundamentalmente verbales, relacionadas con la inteligencia cristalizada), mientras que se ven afectadas otras
(fundamentalmente, relacionadas con la inteligencia fluida).
Parece existir una gran consistencia intraindividual (intelectualmente, se envejece como se ha vivido) junto a
una marcada variabilidad interindividual en el sentido de que existen sujetos que no sufren ningn declive
mientras que otros muestran ms amplios y extensos decrementos en su funcionamiento intelectual. Sin
embargo, en sujetos sanos, no parecen darse prdidas generalizadas.
Existe una multiplicidad de variables moduladoras del funcionamiento intelectual de entre las que cabe destacar
la salud, la variabilidad interindividual y la educacin.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 40).

As, existira un deterioro normal del funcionamiento intelectual que nosotros hemos
llamado declive, y un deterioro patolgico extremo (tambin llamado senilidad) que est asociado a la entidad
nosolgica llamada demencia (F. Ballesteros, 1992b, p. 45).

La mejor manera de evaluar el declive y/o deterioro intelectual sera a travs de la comparacin
entre medidas intelectuales pasadas y presentes. Ah estriba, precisamente, la dificultad; la mayor parte de
personas mayores que asisten a una consulta carecen de mediciones intelectuales precedentes. Por tanto, no
tenemos ms remedio que realizar estimaciones del funcionamiento pasado (F. Ballesteros, 1992b, p. 45).
Veamos las distintas alternativas que existen:

METODOS DE ESTIMACIN DEL DETERIORO MENTAL

Indice de Deterioro de Wechsler

ANTECEDENTES: Wechsler elabor en 1944 su The Wechsler Index of Deterioration a partir de su
Escala de Inteligencia para Adultos (WAIS); (Escala que presentar ms adelante).
Se basaba en los siguientes argumentos:
1) El vocabulario es relativamente resistente al efecto de la edad y de la patologa cerebral y tiene una alta
correlacin con otras medidas del factor g, por lo que puede reflejar el nivel intelectual previo.
2) Otras habilidades (velocidad, coordinacin, aprendizaje y memoria) declinan con el paso del tiempo y son
indicativas del nivel intelectual actual.
3) La relacin entre ambos tipos de funciones es un indicador de cunto se ha deteriorado en el presente el
funcionamiento pasado.

DESCRIPCIN:
Aplicacin del WAIS en la prediccin del deterioro
Subtests que se mantienen (M) Subtests que no se mantienen (NM)
- Informacin (I) - Semejanzas (S)
- Vocabulario (V) - Dgitos (D)
- Figuras incompletas (FI) - Claves de nmeros (CN)
- Rompecabezas (RO) - Cubos (CC)
Indice de deterioro de Wechsler:
M-NM NM S + D + CN + CC
ID = 1- = =
rmula mer:
> RO
M M I + V + FI + RO
F de Fuld para el diagnstico de enfermedad de Alzhei
I + V S + D CN + CC I + V
> > < RO
2 2 2 2
[ S ano y Pea-Ca o 4, Tomado de Del er Quij san va, 199 p. 65
APLICACIN: Si el ID es mayor de 0,10 podra sospecharse una disfuncin orgnica; si es mayor de
20 indi
ASPECTOS POSITIVOS: En aos posteriores varios investigadores disearon frmulas modificadas
CRTICAS: Las dos asunciones en que se basa el uso del vocabulario como ndice de inteligencia
emrbi
teros, 1992b, p. 60) aconsejan utilizar este ndice como un
New Adult Reading Test
ANTECEDENTES: Nelson y OConnel crearon el NART.
sta pru
te con la inteligencia general.
ada en la demencia leve-moderada (aunque
para estimar el nivel intelectual premrbido de los
DESCRIPCIN: Consiste en 50 palabras de fontica irregular en ingls, que el sujeto ha de leer en voz
lta.
palabras difciles de pronunciar, slo son ledas correctamente si el sujeto las conoce previamente.
ASPECTOS POSITIVOS: Tras varios estudios el NART se ha mostrado til.
INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests
e inteli
gs. 66-69).

0, cara deterioro.

utilizando datos del WAIS. (Por ejemplo Fuld).

pr da han sido muy criticadas. La principal de ellas, su resistencia al efecto deletreo de la patologa
orgnica cerebral y su relativa estabilidad a lo largo del tiempo, parece ser cierta en la mayor parte de la vida
pero no en la mediana y avanzada edad. Por otra parte, la estabilidad del vocabulario y de otras funciones
intelectuales frente a la patologa cerebral es diferente en cada grupo lesional, vara con la metodologa utilizada
y, de hecho, es menor que la de otras funciones verbales (como es la de la lectura).
Fernndez Ballesteros y colaboradores (vase F.Balles
dato ms, dentro de una evaluacin multimetdica, debiendo ser completado con otras tcnicas. (Tcnicas que
presentar ms adelante).

E eba se basa en las premisas:
a) La lectura se correlaciona altamen
b) La capacidad de leer en voz alta se encuentra bastante conserv
cuando el deterioro es moderado-grave tambin se altera).
c) Las puntuaciones en el NART son un mtodo vlido
pacientes con demencia.

a
Al ser

d gencia para poder interpretar los datos. Esto requiere invertir ms tiempo en la evaluacin, por lo que su
aplicacin en la clnica debe ser selectiva.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p

Test de Acentuacin de Palabras
ANTECEDENTES: El test de lectura TAP supone el 1er. intento en castellano de replicar el NART.
.
DESCRIPCIN: Consta de 30 palabras escritas en maysculas y sin tilde, que el sujeto debe leer en

Fue creado y validado en nuestro pas en 1991 por Gonzlez Montalvo, para el diagnstico del deterioro mental
La hiptesis del autor es que solamente los individuos que hayan conocido previamente las palabras sern
capaces de leerlas correctamente acentuadas, presumiendo que a un mayor nivel intelectual corresponder un
mayor conocimiento de palabras.

voz alta intentando acentuarlas correctamente.

PUNTUACIN: Se asigna 1 punto por cada palabra que el sujeto acente bien al leer.
ASPECTOS POSITIVOS: Tras estudios se ha mostrado til.
INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests
e inteli
lnica debe ser selectiva.
EJEMPLO: El test completo se encuentra en el ANEXO 10.
Spot the Word Test
ANTECEDENTES: Este test fue propuesto por Baddeley y cols. en 1993 para estimar la inteligencia
emrbi
DESCRIPCIN: Consiste en 60 pares de elementos; en cada par un elemento es una palabra inglesa y
l otro u
verdadera.
visual o auditiva, e incluso en grupo, ya que no es necesaria una
ASPECTOS POSITIVOS: El test se puede adaptar a cualquier lengua, ya que no depende de la
ores encuentran una alta correlacin de este test con el NART, considerndolo
INCONVENIENTES: En general los mismos que para los dos anteriores.
TESTS DE INTELIGENCIA
WAIS
ANTECEDENTES: La Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (Wechsler, 1995; WAIS-
DESCRIPCIN: Consta de 2 subescalas: Verbal y Manipulativa.
in, Semejanzas, Vocabulario,
ne de 5 subtests: Figuras incompletas; Bloques, Rompecabezas, Historietas y
APLICACIONES: El WAIS permite obtener tres cocientes de inteligencia: el cociente de inteligencia
rbal (C
xisten otras posibilidades de anlisis del WAIS:
s esperable encontrar puntuaciones ponderadas ms altas
g. 16 ).
plo, parece que las personas mayores con deterioro intelectual presentan

d gencia para poder interpretar los datos. Y es que disponer de una estimacin del nivel de inteligencia
previo para compararlo con el actual puede ayudar a mejorar el diagnstico de la demencia en los casos de
deterioro leve o cuando el sujeto se encuentra en los extremos del cociente intelectual.
Todo sto requiere invertir ms tiempo en la evaluacin, por lo que su aplicacin en la c

pr da basado en la decisin lxica.

e na palabra inventada.
El sujeto debe elegir la palabra
La presentacin puede hacerse de forma
respuesta verbal.

irregularidad ortogrfica.
Tras un estudio los aut
prometedor.

A 1994 segua siendo refinado y an no haba sido publicado.

Revisado, Wechsler, 1981) es uno de los procedimientos ms utilizados en la evaluacin de la inteligencia
general de adultos.

La Verbal est integrada por 6 subtests: Informacin, Comprens
Aritmtica y Dgitos.
La Manipulativa se compo
Claves.

ve IV), el cociente manipulativo (CIM) y el cociente de inteligencia total (CIT) (F. Ballesteros, 1992a, p.
357).
Pero e
- el anlisis de perfiles. As, en la subescala Verbal e
en Vocabulario, Comprensin e Informacin que en Semejanzas, Aritmtica y Dgitos, as como en la subescala
Manipulativa es probable encontrar puntuaciones ms altas en Figuras incompletas y Rompecabezas que en
Bloques, Historietas y Claves.
- el ndice de deterioro (ver p
- el examen cualitativo. As, por ejem
diferencias marcadas entre los dgitos recordados en orden inverso con respecto al orden directo. Tambin,
parece que, a pesar de que el vocabulario es uno de los subtests que mejor se mantienen, las respuestas de las
personas mayores son ms pobres: menos sinnimos y ms explicaciones concretas.
- Adems se pueden manipular las tareas estndar, tratando de verificar supuestos sobre el caso.
(F. Ballesteros, 1992b, pgs. 58-60).

INCONVENIENTES: La utilizacin de este instrumento con mayores de 65 aos en nuestro pas
cuenta con la dificultad que supone la inexistencia de baremos espaoles para esta poblacin (los baremos
preparados por TEA alcanzan los 45 aos de edad). Ahora bien, es posible utilizar baremos elaborados en
Estados Unidos o en Francia para mayores de 65 aos.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 328).

ASP. POSIT.: A pesar de que en casos de grave deterioro del funcionamiento intelectual resulta muy
difcil, si no imposible, su aplicacin, el WAIS sigue siendo la prueba ms completa en la medida de la
inteligencia del adulto mayor en la clnica (F. Ballesteros, 1992b, p. 61).

EJEMPLO: Por la gran extensin de los 11 subtests de que consta no he adjuntado el WAIS, pero se
puede disponer de l en la Biblioteca de la Facultad de Psicologa de la U.A.M.

Versin reducida del WAIS

ANT.: Con el propsito de facilitar la aplicacin de las Escalas Wechsler con ancianos, Britton y
Savage en 1966 propusieron una versin reducida del WAIS.

DESCR.: Consta de 4 subtests: Vocabulario y Comprensin para obtener el CI Verbal, y Cubos y
Rompecabezas, para obtener el CI de ejecucin. Las frmulas utilizadas para calcular estos dos cocientes fueron:
CI verbal = 3 (Vocabulario + Comprensin)
5 (Cubos + Rompecabezas)
CI ejecucin =
2

ASP. POSIT.: La comparacin de las puntuaciones CI (verbal, ejecucin y total) obtenidas con la
utilizacin de la escala completa WAIS con la de esta versin abreviada obtuvo una alta correlacin. Por tanto,
parece aconsejable la utilizacin de esta versin reducida, que no provoca cansancio en los sujetos de edad.
(F. Ballesteros, 1992a, pgs. 328-329).

INCONV.: Sin embargo, nosotros no recomendamos eliminar ninguno de los subtests del WAIS a la
hora de tener que realizar un diagnstico o proceder a un desplazamiento en condiciones de deterioro incipiente,
ya que entonces el diagnstico diferencial y minucioso cobra una importancia suma (F. Ballesteros, 1992b, p.
60).

Mill Hill Vocabulary Test

ANTECEDENTES: Ante los problemas de utilizacin de los clsicos tests de inteligencia (ausencia de
normas, falta de familiaridad de nuestra poblacin de ms de 65 aos con el tipo de material que lo integra) tal
vez las mejores pruebas sustitutivas sean las pruebas especficas de Vocabulario. Entre ellas, el Mill Hill
Vocabulary Test elaborado por Raven en 1943.

DESCRIP.: Est integrado por 2 series paralelas (sinnimos), de 44 palabras cada una, ordenadas segn
su dificultad.

APLICACIN: Su aplicacin puede llevarse a cabo mediante definicin oral de la palabra, o escrita, o
bien, definicin seleccionando el sinnimo correspondiente.

ASPECTOS POSITIVOS: Este test parece discriminar entre demenciados, depresivos y normales.

INCONVENIENTES: No obstante, ya que ni siquiera existe adaptacin al castellano de la prueba, se
hace inaplicable en Espaa.
(F. Ballesteros, 1992b, p.61).


EXMENES DEL ESTADO MENTAL

Las escalas de deteccin de deterioro mental, tambin llamadas EXMENES DEL ESTADO
MENTAL, estn diseadas con la finalidad de determinar la existencia de un deterioro cognitivo desde una
perspectiva TRANSVERSAL en el momento puntual de su aplicacin (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994,
p. 75).
Algunas de las ms empleadas son:

Mini-Mental State Examination

ANTECEDENTES: Desde su creacin en 1975 por Folstein y cols., el MMSE ha sido el test mental de
rastreo o screening ms utilizado tanto en clnica como en epidemiologa.
Ha sido traducido a muy diversos idiomas, existiendo actualmente varias adaptaciones en el castellano hablado
en Espaa y para hispanoparlantes (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 93).
Se ha incorporado a la evaluacin rutinaria de cualquier paciente mdico en el que se sospeche deterioro
cognitivo.

DESCRIPCIN: Consta de 11 tems sobre orientacin temporoespacial, memoria inmediata y diferida,
atencin y clculo, lenguaje y capacidad visuoconstructiva.

APLICACIN: Se pasa en entrevista con el sujeto, pero existe una versin, reciente, del MMSE, apta
para su utilizacin por telfono, que alcanza altas correlaciones con la versin original (Del Ser Quijano y Pea-
Casanova, 1994, p. 101).
Es fcil de aplicar por un entrevistador lego (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 93).
La puntuacin mxima es de 30.
Habitualmente se utiliza un punto de corte de 23/24. Puntuaciones por debajo de 24 se consideran indicativas de
deterioro cognitivo o demencia (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 95), entonces hay que ir pasando otras
pruebas ms especficas.
Resultados, obtenidos en un estudio clnicocomunitario acometido en EEUU entre 1980 y 1984, sugieren que
todos los sujetos que puntan 23 menos en el MMSE deberan ser examinados posteriormente (Del Ser y Pea,
1994, p. 114).
Varios estudios realizados en poblaciones espaolas con versiones en castellano del MMSE han determinado
que el punto de corte ptimo en nuestro medio sera por debajo de 21 puntos (Del Ser y Pea, 1994, p. 76).
Aunque hay algunas variaciones segn los estudios y el nivel cultural de las muestras de los pacientes, grosso
modo puede decirse que, para los grados de intensidad de demencia definidos con criterios DSM-III-R, los
rangos del MMSE son:
demencia intensa o grave 0-10 puntos
demencia moderada 11-17
demencia leve 18-25

ASPECTOS POSITIVOS: Es un test rpido (habitualmente puede ser administrado en 5 a 10 minutos)
y de fcil e inmediata interpretacin.
En la actualidad es el test ms ampliamente utilizado como procedimiento de screening de la demencia.
Sus aplicaciones son:
1) Discriminacin de pacientes con alteraciones cognitivas orgnicas (demencias) versus funcionales
(pseudodemencias)*
2) Evaluacin rpida del nivel intelectivo
3) Deteccin del deterioro cognitivo y la demencia
4) Graduacin de la intensidad de la demencia
5) Seguimiento evolutivo del deterioro cognitivo y la demencia
6) Validacin concurrente de nuevos tests aplicados a las demencias

* Utilidad primaria para la que fue diseado.

INCONVENIENTES: Los tests ms utilizados se basan en el conocimiento existente en el momento de
su construccin sobre las habilidades intelectivas que se deterioran en pacientes dementes moderados o graves.
Actualmente se conocen con ms exactitud las funciones cognitivas que se deterioran ms precozmente, lo que
puede permitir una identificacin del proceso en etapas iniciales, cuando el trastorno an es leve (Del Ser y
Pea, 1994, p. 88). En otras palabras, los tests cognitivos, de los que el MMSE puede ser un paradigma, son
sensibles a los cambios cognitivos que se producen en las demencias moderadas o leve-moderadas, pero tanto en
las demencias leves, muy leves o cuestionables, como en las muy intensas resultan poco sensibles y no detectan
adecuadamente los cambios evolutivos (Del Ser y Pea, 1994, p. 96).
La mayor polmica, no obstante, la determina la relacin del MMSE con el nivel cultural. Parece claro que un
bajo nivel cultural conlleva una disminucin del rendimiento cognitivo en el test. Este hecho conduce a la
atribucin errnea de deterioro cognitivo a muchas personas con muy bajo nivel cultural o analfabetos. Por
esto, algunos autores sostienen que este test no es fiable en sujetos con menos de 9 aos de escolarizacin (Del
Ser y Pea, 1994, p. 103).
Las limitaciones de este test debieran conducir al empleo asociado de otros tests ms sensibles en la deteccin de
la demencia leve, cuando se requiera realizar esta tarea, y posiblemente sea conveniente modificar los tems
sensibles a la cultura, sobre todo en espaol, para hacer de l una herramienta ms eficaz (Del Ser y Pea, 1994,
p. 104).

EJEMPLO: En el ANEXO 11 se halla completo el MMSE en su versin espaola.

Mini-Examen Cognoscitivo

ANT.: El MEC es una adaptacin del MMSE original validada en Espaa por Lobo y colaboradores
entre 1979 y 1985.

DESCRIPCIN: La escala adapta los tems del MMSE al castellano e incluye 5 tems adicionales.

APLICACIN: Posibilidad de utilizacin por mdicos, psiclogos, enfermeros/as, trabajadores sociales
e incluso personal sin especializacin previamente entrenado.
Se recomienda comenzar con su utilizacin cuando el anciano lleve aproximadamente 1 mes en el centro (con el
fin de evitar la desorientacin inicial, fruto del cambio de domicilio). La frecuencia de uso ms recomendable
sera la semestral. A realizar con antelacin cuando se sospeche deterioro cognitivo en determinados ancianos.
El tiempo requerido para su realizacin es de entre 5 y 10 minutos.
Su interpretacin es inmediata, bastando sumar los puntos de cada tem. Hay que recordar a la hora de
interpretar los resultados las excepciones siguientes a indicar: nivel de escolaridad (analfabeto, primaria
incompleta, primaria completa, grado medio, universitario), nivel de conciencia en ese momento (alerta,
obnubilacin, estupor, coma) y existencia de dficit sensorial (sordo, ciego, etc.)
Se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.
La puntuacin total es de 35 puntos.
El punto de corte para establecer un deterioro cognitivo estara por debajo de 28 puntos.
No existen puntos de corte estandarizados de deterioro para este tipo de poblacin, debiendo interpretarse con
cautela los resultados obtenidos y recomendndose el manejo de otros instrumentos de valoracin cuando se
quiere descartar un deterioro cognitivo (Pfeiffer, Blessed, etc.). Para el resto de la poblacin, el resultado por
debajo de 24 puntos indica posible deterioro cognitivo.
La agrupacin de los resultados en categoras ofrece mejores posibilidades para la utilizacin de los datos con
fines comparativos. Los grupos definidos son:
Lmite de la normalidad: entre 30 y 35 puntos
Borderline: entre 25 y 29 puntos
Deterioro leve: entre 20 y 24 puntos
Deterioro moderado: entre 15 y 19 puntos
Deterioro grave: menor o igual a 14 puntos

ASPECTOS POSITIVOS: Tiene buena fiabilidad y validez.

INCONVENIENTES: Aunque el MEC ha mostrado una buena capacidad diagnstica para demencias
moderadas y severas, es bastante insensible ante casos leves. Por otro lado, el MEC no es insensible a
influencias culturales y educacionales, dando un menor nivel intelectual en las situaciones de educacin precaria



Escalas I/O y BRS del CAPE

ANTECEDENTES: La escala Information/Orientation es una subescala del Clifton Assessment
Schedule que ha pasado a denominarse posteriormente Clifton Assessment Procedures for the Elderly (CAPE) al
incorporar una subescala conductual (Behavior Rating Scale) (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 78).
La CAPE fue desarrollada por Pattie y Gilleard en 1977 en Gran Bretaa.
La CAPE es una escala de apreciacin que, como tal, se basa en la observacin realizada por allegados
(familiares, cuidadores), adems de en la situacin de entrevista.
La CAPE es un instrumento multidimensional que tiene por objeto la evaluacin de las competencias cognitivas
y conductuales en personas mayores. As, consta de 2 partes separadas: una Escala de Evaluacin Cognitiva
(CAS) y una Escala de Evaluacin Conductual (BRS).

DESCRIPCIN: La CAS cuenta con 12 elementos que han de ser cumplimentados mediante la
observacin en entrevista con la persona y mediante la ejecucin, por parte del sujeto, de tareas sencillas. Tales
elementos, dan cuenta de los siguientes aspectos intelectuales:
- Orientacin
- Informacin
- Habilidades mentales bsicas (contar, decir el alfabeto, leer una lista de 14 palabras escritas en
distintos tamaos)
- Coordinacin visomotora fina (estimada a partir de la ejecucin del laberinto de Gibson).
(Fernndez ballesteros y cols., 1992b, p. 56).
La BRS, que se deriva de la Escala Geritrica de Stockon, de Meer y Baker (1965), es
una escala de observacin, por lo que la persona encargada del cuidado del paciente debe registrar exactamente
lo que el anciano hace y no lo que podra hacer a juicio del observador. Se punta exclusivamente lo que el
anciano ha hecho en la semana previa a la observacin.
Consta de los siguientes 18 elementos, cada uno de los cuales es puntuado de 0 a 2:

reas del comportamiento que constituyen la Behavioral Rating Scale (BRS).
Incapacidad fsica
a) Necesidad de atencin al vestirse o para lavarse
b) Necesidad de atencin para caminar
c) Incontinencia
d) Encamamiento durante el da
e) Confusin mental
f) Cuidado en la apariencia personal
g) Independencia en las salidas al exterior

Apata
h) Grado de ayuda a los dems
i) Iniciativa propia

Dificultades de comunicacin
j) Comunicacin con los dems
k) Cooperacin y docilidad
l) Comprensin de lo que se dice o de lo que ocurre a su alrededor
m) Se hace entender por los dems

Trastorno social
n) Por su actitud o conducta, molesta a los que le rodean durante el da
o) Molesta por las noches
p) Presenta ideas de persecucin
q) Presenta estereotipias
r) Alteraciones en el sueo

[ Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 167-168

PUNTUACIN: Adems se valora la calidad de la visin y la audicin del paciente anciano (Del Ser,
1994, p. 167).
Del CAPE se derivan 3 potenciales puntuaciones: las procedentes del CAS y BRS y, tambin, el sumatorio de
ambas, que se utiliza como puntuacin total (F. Ballesteros, 1992b, p. 56); Estableciendo la siguiente
graduacin:
A) Ninguna alteracin
B) Discreta alteracin. Puede necesitar ayuda de la comunidad.
C) Moderada alteracin. Necesita bastante ayuda en el domicilio o ingresar en una residencia asistida
D) Acusada alteracin. Alto grado de dependencia. Necesita mucha ayuda social y/u hospitalaria.
E) Grave alteracin. Mxima dependencia. Tpico de las salas de psicogeriatra.
Los puntos de corte deben ser replanteados en funcin de cada poblacin y especialmente de su nivel de
recursos asistenciales, sociales y comunitarios.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 167-168).

ASPECTOS POSITIVOS: La escala I/O est muy difundida en el Reino Unido.
Ha mostrado una validez diagnstica semejante al MMSE pero con una sensibilidad mayor para la demencia
leve (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 78).
La CAPE es una de las escalas ms utilizadas internacionalmente para establecer un diagnstico precoz de las
demencias y determinar la intensidad de la alteracin y las consecuencias que genera en la vida diaria del
anciano (Del Ser y Pea, 1994, p. 166).

EJEMPLO: A continuacin presento el ejemplo de 4 tems de la BRS:

Procedimiento de Evaluacin Clifton para Ancianos (CAPE) *
(Ejemplos de tems)
Nombre...............................................................................................................................................Fecha de nacimiento ...............................
Direccin
..............................................................................................................................................................................................................................
Por favor, redondee el nmero correspondiente a la respuesta que mejor defina la conducta del sujeto en cada una de las
respuestas.

1. Cuando se baa o viste el/la paciente requiere:
- Ninguna ayuda .................................................................................................................................................................................. 0
- Alguna ayuda .................................................................................................................................................................................... 1
- No lo puede hacer sin ayuda ............................................................................................................................................................. 2
2. Con respecto a la conducta ambulatoria (andar) del paciente:
- No muestra signos de debilidad .......................................................................................................................................................... 0
- Anda lentamente, sin ayuda o bastn ................................................................................................................................................ 1
- Es incapaz de andar, y si puede andar, necesita andador, muletas o debe apoyarse en alguna persona.................................................. 2
3. El/la paciente es incontinente de orina y/o heces (durante el da o la noche):
Nunca................................................................................................................................................................................................. 0
- Algunas veces (una o dos veces por semana) ..................................................................................................................................... 1
- Frecuentemente ................................................................................................................................................................................ 2
4. El/la paciente est en cama durante el da (cama no incluye sofs, sillones, etc.):
- Nunca ............................................................................................................................................................................................... 0
- Algunas veces .................................................................................................................................................................................. 1
- Casi siempre .................................................................................................................................................................................... 2

* Adaptacin experimental: Ctedra de Diagnstico Psicolgico. Universidad Autnoma de Madrid.
[ Tomado de F. Ballesteros, 1992a, p. 348

Mental State Questionnaire

ANTECEDENTES: El MSQ es una escala de deteccin del deterioro cognitivo elaborada en 1960 por
Kahn y cols.

DESCRIPCIN: Consta de 10 tems.
Valora orientacin e informacin.

APLICACIN: Se registra cada tem incorrecto con 1 punto.
Ofrece 3 niveles de deterioro.

ASPECTOS POSITIVOS Y/O INCONVENIENTES: La sensibilidad de la prueba est entre el 50% y
el 87% (F.Ballesteros, 1992b, p. 56).

EJEMPLO: La escala se halla completa en el ANEXO 13.


Short Portable Mental Status Questionnaire

ANTECEDENTES: El SPMSQ fu diseado por Pfeiffer en 1975 a partir del MSQ para detectar la
presencia y el grado de deterioro cognoscitivo.

DESCRIPCIN: Consta tambin de 10 tems ligeramente modificados

APLICACIN: Puede ser administrado por personal sanitario no especializado en neuropsicologa y
no es necesario un entrenamiento especial previo.
En caso de sustituir el MEC por el Pfeiffer, se realizar con la misma periodicidad que se indica para el MEC.
Se registra cada tem incorrecto con 1 punto.
Se le hacen al individuo las preguntas de la lista de la 1 a la 10, y se registrarn todas las respuestas. Las
respuestas para ser puntuadas como correctas, deben ser dadas por el sujeto sin ninguna referencia tal como un
calendario, peridico, certificado de nacimiento u otra ayuda nemotcnica.
- La pregunta n 1 slo se marca como correcta cuando el sujeto dice el da, el mes y el ao exactamente.
- La n 2 se entiende por s sola.
- La pregunta n 3 debera marcarse como vlida en caso de cualquier descripcin correcta del lugar. Se admiten
respuestas como mi casa, el nombre exacto del pueblo o de la ciudad, o el nombre del hospital o institucin,en
caso de que est ingresado el sujeto.
- La pregunta n 4 debera marcarse como correcta cuando se puede comprobar que el n de telfono es
efectivamente el mencionado o cuando el sujeto lo puede repetir en otro momento de la conversacin.
- La pregunta 5 se marca como correcta cuando la edad mencionada se corresponde con la fecha de nacimiento.
- La pregunta 6 se marca como correcta slo cuando se menciona de forma exacta el da, el mes y el ao.
- La pregunta 7 slo requiere que se diga correctamente el apellido.
- La pregunta 8 slo requiere que se diga correctamente el apellido del anterior presidente.
- La pregunta 9 no necesita comprobacin. Se marca como correcta si la mujer da su nombre y un apellido.
- La pregunta 10 requiere que la serie completa sea exacta para ser marcada como correcta. Se marca como
incorrecto cualquier error en la secuencia o negacin para contestar la pregunta.
(Lueckenotte, 1992, ps. 38-40).
Con base en la estandarizacin original y dependiendo del n de errores, es posible clasificar al cliente como:
- intacto
- con deterioro intelectual leve
- moderado
- severo

ASPECTOS POSITIVOS: La administracin de la prueba dura 2 minutos (Menndez y San Jos, 1995,
p. 24).
Fernndez Ballesteros y Guerrero han traducido y adaptado el SPMSQ.
Segn un estudio el SPMSQ alcanza una mayor fiabilidad y validez que el MSQ, y est menos influenciado que
otros tests por el nivel educativo y la raza. Por ello, el SPMSQ es considerado actualmente uno de los tests de
rastreo ms adecuados para su aplicacin en poblaciones generales (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p.
79).

EJEMPLO: En el ANEXO 14 se halla la adaptacin espaola experimental del SPMSQ, el cual, tras
estudios de validacin, se ajusta aceptablemente bien a las categoras de Pfeiffer (F. Ballesteros, 1992b, p. 55).

Philadelphia Geriatric Center

ANTECEDENTES: El PGC desarrollado por Fishback en 1977 es un test de funcionamiento mental
que puede obtener una gama de puntuaciones aplicable a aquellos que obtuvieron una puntuacin de 0 en el
MSQ o el SPMSQ.

DESCRIPCIN: Contiene todos los tems del MSQ (aunque subdivididos de modo que se obtengan
puntuaciones parciales) y posee adems los tems considerados como de mayor relacin con la situacin del
paciente de asilos, como la localizacin de varios lugares en las instalaciones de la residencia, la estacin del
ao, el tiempo meteorolgico del da y la ltima comida. Algunos tems estn relacionados con la capacidad para
cumplimentar las funciones de actividades de la vida diaria y la capacidad de localizar las gafas y la dentadura
postiza.

APLICACIN: Se administra en entrevista y algunas preguntas al personal de enfermera.
Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta, oscilando la puntuacin entre 0 y 35. Basndose en esa
puntuacin se determinan 5 niveles de incapacidad.

INCONVENIENTES: En la literatura mdica no se habla de ningn otro estudio sobre esta escala. A la
luz de esto, la inclusin de los tems sobre la capacidad de cumplimentar mediciones de actividades de la vida
diaria puede comprometer la medicin; las instrucciones no dejan claro si el sujeto pierde puntos en estos tems
en el caso de que las limitaciones se basen en problemas de ndole fsica.
(Kane y Kane, 1993, ps. 85 y 96).

EJEMPLO: El test se halla completo en el ANEXO 15.

Face-Hand Test

ANTECEDENTES: Se trata de un test de organicidad desarrollado por Fink, Green y Bender en 1952.

DESCRIPCIN: Se basa en la capacidad del individuo para reconocer la estimulacin tctil simultnea
sobre la mejilla y la palma de la mano.

APLICACIN: Su administracin permite un ensayo, de forma que el individuo se familiarize con el
test.
Slo cuentan para la puntuacin los ltimos cuatro de los diez estmulos.

ASPECTOS POSITIVOS: Este test ha sido empleado ampliamente en la investigacin gerontolgica.
Como otros tests de organicidad posee la ventaja de estar muy poco influido por el lenguaje, la cultura y las
habilidades verbales.
Es aparentemente til para distinguir a los pacientes psicticos de los que presentan dao cerebral; aunque los
pacientes con alucinaciones pueden dar malos resultados en los tests MSQ, no se equivocarn al identificar la
localizacin de la estimulacin tctil.

INCONVENIENTES: Los resultados no dejan claro si el Face-Hand Test aade informacin adicional
a una batera de status mental.
(Kane y Kane, 1993, p. 97).

Set Test

ANTECEDENTES: El Set Test fue elaborado en 1973 por Isaacs y Kennie para identificar la presencia
y el grado de demencia senil.

DESCRIPCIN: Se le pide al sujeto que nombre tantos animales, colores, frutas y ciudades como le
sea posible.

APLICACIN: Se administra rpidamente por entrevista.
Se asigna 1 punto por cada tem en cada categora, hasta 10 por categora; siendo la puntuacin mxima de 40.
Una puntuacin menor de 15 puntos se considera anormal.

ASPECTOS POSITIVOS: Es un test de fcil aplicacin.

INCONVENIENTES: No resulta adecuado para los pacientes sordos o afsicos.
Este test ha entrado en las previsiones de muchos geriatras britnicos como instrumento de trabajo clnico, pero
todava no se ha odo hablar de l en los Estados Unidos.
(Kane y Kane, 1993, p. 88 y 97).

Cognitive Capacity Screening Examination

ANTECEDENTES: El CCSE fue diseado por Jacobs y cols., y publicado en 1977, como un test de
rastreo de demencia en pacientes hospitalizados.

DESCRIPCIN: Consta de 21 cuestiones semejantes al MMSE pero ms exhaustivas sobre orientacin
temporoespacial, atencin, memoria inmediata recuerdo, clculo aritmtico y razonamiento abstracto.

APLICACIN: La puntuacin mxima es de 30, establecindose un punto de corte por debajo de 20
puntos como indicativo de deterioro cognitivo.

EJEMPLO: El test se encuentra completo en el ANEXO 16.

Information - Memory - Concentration Test

ANTECEDENTES: El BIMC creado y publicado por Blessed y cols. en 1968 constituye el primer
intento de estructurar en un cuestionario un nmero reducido de preguntas sobre habilidades intelectivas
seleccionadas de diferentes bateras psicolgicas. Estos tems seleccionados haban sido los ms discriminativos
entre grupos de ancianos dementes y no dementes. Originalmente se aplicaba con otro sobre el cambio en las
capacidades del sujeto para realizar cuestiones concernientes a actividades de la vida diaria denominado
Dementia Scale (del cual hablo en la pg 28 y se halla completo en el ANEXO 21 ).

DESCRIPCIN: El BIMC consta de 28 tems sobre orientacin temporoespacial y reconocimiento,
memoria reciente y remota y concentracin.

APLICACIN: La puntuacin mxima es de 37.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 80-81).

EJEMPLO: El test se halla completo en el ANEXO 17.

Short Orientation - Memory - Concentration Test

ANTECEDENTES: A partir de una versin adaptada de los 26 tems del BIMC y con las 10 preguntas
realizadas en el MSQ, Katzman y cols. construyeron y publicaron en 1983 un test ms corto, el SOMC.

DESCRIPCIN: Formado por los 6 tems que ms se correlacionaban con la puntuacin total del test
inicial.

APLICACIN: Se puntan los errores cometidos ponderndolos con un peso determinado para obtener
la puntuacin total, cuyo valor mximo es de 24 puntos (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 81).

EJEMPLO: El test completo se encuentra en el ANEXO 18.

VIRO Orientation Scale

ANTECEDENTES: Fue diseada por Kastenbaum y Sherwood en 1972 para ser utilizada como parte
de un mtodo de evaluacin del Vigor, la Integridad, las Relaciones y la Orientacin de los pacientes geritricos,
basndose en sus respuestas y reacciones durante una entrevista.

DESCRIPCIN: Como corresponde a su nombre, la escala de orientacin no explora realmente las
dimensiones que reflejan las capacidades cognitivas ms avanzadas o incluso la memoria distante; la memoria se
valora mediante un test que examina si el sujeto puede recordar el nombre del examinador y si puede calcular la
duracin total de la entrevista. Por lo dems, las preguntas son tems de orientacin directos sobre la edad, da de
la semana, mes, ao, comunidad, y calle.

APLICACIN: Se administra en forma de entrevista estructurada breve.
El examinador dir su nombre al sujeto al principio de la toma de contacto entre ambos.
En la evaluacin se utiliza una escala de 4 puntos, dando puntos parciales, por ejemplo, si el entrevistado
identifica el ao en curso y su propia edad no excedindose ms de diez aos al responder.
La puntuacin perfecta es de 24.

ASPECTOS POSITIVOS: Sus autores sugieren que puede emplearse como un instrumento para
establecer la lnea base y controlar los cambios conductuales al igual que para contrastar los resultados de los
diversos tratamientos (F. Ballesteros, 1992a, p. 344).

INCONVENIENTES: Tanto la valoracin de las respuestas como su interpretacin requieren un slido
entrenamiento y amplia experiencia por parte de los evaluadores, ya que, de otro modo, no estara garantizada la
fiabilidad del instrumento (F. Ballesteros, 1992a, p. 344).
Los 2 ltimos tems restan fiabilidad a la escala.

(Kane y Kane, 1993, p. 85 y 92).

EJEMPLO: La VIRO Orientation Scale se halla completa en el ANEXO 19.

Geriatric Interpersonal Evaluation Scale

ANTECEDENTES: La GIES es un test desarrollado por Plutchik, Conte y Lieberman en 1971 en el
Bronx State Hospital encaminado a examinar el funcionamiento cognitivo y el funcionamiento perceptivo.
Al igual que el test Folstein, est diseado para muestrear a fondo el rea cognitiva.

DESCRIPCIN: Los 16 tems incluyen cuestiones simples de orientacin, test del comportamiento
social adecuado durante el examen, una tarea motora perceptiva (tem 4), test de memoria remota e inmediata
(tems 6 y 7) y tests de los aspectos cuantitativos y verbales del funcionamiento cognitivo. Tambin contiene una
secuencia de contar hacia adelante, un tem que puede llegar a tener significado pronstico porque un deterioro
rpido en esta capacidad se ha asociado con la mortalidad.

APLICACIN: Se suman los positivos hasta una puntuacin de 46. Se dan cuatro puntos por la
capacidad de categorizar las cartas de la baraja sobre la base del color, la forma o de los dos aspectos juntos.
(Este test resultar ms fcil para las personas habituadas a los juegos de cartas como el gin rummy o la
canasta.).

ASPECTOS POSITIVOS: El anlisis de los tems sugiere que la mayora son tiles a la hora de
discriminar a aquellos que tienen puntuacin alta o baja.


ESCALAS DE APRECIACIN

Se trata de instrumentos de medicin indirecta.
La mayora han estandarizado tems dirigidos a un informador prximo al sujeto de estudio, ya
que el propio paciente no es una buena fuente de informacin para evaluar las habilidades que han ido
deteriorndose en l (Del Ser y Pea, 1994, p. 83).

Mattis Dementia Rating Scale

ANT.: La MDRS es una escala de apreciacin elaborada por Mattis en 1976.

DESCRIPCIN: Evala 5 reas: atencin, iniciacin y perseveracin, construccin, conceptualizacin
y memoria.

APLICACIN: Las puntuaciones procedentes de cada una de las reas se integran en un ndice general
de demencia.

ASPECTOS POSITIVOS: De entre las escalas de apreciacin es especialmente til en la evaluacin de
la demencia y su graduacin.
Reune adecuadas garantas.
(F. Ballesteros, 1992b, ps. 57-58).
Tiene mayor sensibilidad que la subescala cognitiva del CAMDEX.
Algunos autores prefieren la DRS de Mattis al MMSE para graduar las demencias.

INCONVENIENTES: Se tarda unos 30 minutos en cumplimentarla frente alos 10 minutos del MMSE.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 192-193).

Alzheimers Disease Assessment Scale

ANTECEDENTES: La ADAS, elaborada en 1984 por Rosen y colaboradores, es una escala de
apreciacin (F. Ballesteros, 1992b, p. 57) extensa que evala la gravedad de los trastornos presentes en la
enfermedad de Alzheimer.

DESCRIPCIN: Su versin final est compuesta de 21 tems divididos en dos subescalas:
a) Una subescala cognitiva formada por 11 tems sobre memoria, praxias y lenguaje con una
puntuacin de 70, de los cuales 22 evalan separadamente el nmero de errores en el
recuerdo y reconocimiento de palabras.
b) Una subescala conductual de 10 tems sobre sntomas depresivos, funciones vegetativas,
agitacin, delirios y alucinaciones con una puntuacin total de 50 puntos: Llanto fcil,
Humor depresivo, Distraibilidad, Falta de cooperacin en el test, Delirios, Alucinaciones,
Andar a pasos, Aumento de la actividad motora, Temblor, Cambios en el apetito (Del Ser y
Pea-Casanova, 1994, p. 169).

ASPECTOS POSITIVOS: Los autores han propuesto la utilidad de esta escala para el seguimiento
evolutivo de la demencia tipo Alzheimer.
Se puede utilizar tanto para la deteccin de demencia (sobre todo la ADAS cognitiva), como para la gradacin
de la misma; tambin se ha empleado en grandes ensayos terapeticos en la enfermedad de Alzheimer (respuesta
a la tacrina).

APLICACIN: La escala se punta con pruebas que se realizan al paciente, con informacin que se
obtiene del informante y con datos que se extraen de la entrevista. Se tarda en cumplimentar unos 30 minutos.
La puntuacin de la mayora de los 21 tems se efecta con una escala que abarca desde el 0, no afectacin o
ausencia de ese sntoma, a 5, compromiso grave o intenso de la funcin o del sntoma.

INCONVENIENTES: No se ha utilizado en otro tipo de demencias.
Su cumplimentacin requiere aprendizaje.
(Del Ser y Pea, 1994, p. 189).

Cognitive Behavior Rating Scale

ANTECEDENTES: La CBRS es una escala de apreciacin elaborada por Williams en 1987.

DESCRIPCIN: Consiste en 116 elementos muy ligados al funcionamiento diario de la persona.
Cuenta con 9 subescalas: dficits del lenguaje, agitacin, necesidad de rutina, depresin, dficits cognitivos
severos, dficits de memoria, demencia, apraxia y desorientacin.

APLICACIN: Est especialmente diseado para realizar una observacin sistemtica de la persona
por parte de un allegado o cuidador.

ASPECTOS POSITIVOS: Se han encontrado indicadores sobre la capacidad discriminativa de la
CBRS entre la demencia y otros padecimientos, la pseudodemencia y la depresin.

Blessed Dementia Scale

ANTECEDENTES: La BDS es una escala de apreciacin (F. Ballesteros, 1992b, p. 57) conductual que
desde su publicacin en 1968 por Blessed, Tomlinson y Roth se ha convertido en una escala clsica en estudios
sobre pacientes con demencia.
Se presenta como escala conductual porque la mayora de sus tems evalan alteraciones de la conducta.

DESCRIPCIN: La escala de Blessed est formada por 50 elementos divididos en dos partes : una de
ellas, el Test de Informacin-Memoria-Concentracin (BIMC) (presentado en la pg 25 y el anexo 18), y la otra,
conocida como Escala de Demencia de Blessed (BDS).
La BDS est compuesta por 22 tems, agrupados en 3 apartados que evalan AIVD (2 tems), memoria y
orientacin (6 tems), ABVD (3 tems) y cambios en la conducta y la personalidad (11 tems).

APLICACIN: Se pregunta a un familiar cercano al paciente sobre la capacidad de ste en cuestiones
de la vida diaria y en los cambios experimentados en su personalidad y conducta en los ltimos 6 meses (Del Ser
y Pea, 1994, p. 84).
Entre 4 y 9 puntos detecta deterioro sospechoso de demencia incipiente y por encima de 9 puntos alteracin
significativa del comportamiento tpico de demencia establecida (Del Ser y Pea, 1994, ps. 166-167).

ASPECTOS POSITIVOS: La Escala de Blessed es ampliamente utilizada en todo el mundo y ha sido
propuesta por el National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) de los
EEUU y la Alzheimers Disease and Related Disorders Association (ADRDA) de los EEUU para la evaluacin
de los sntomas clnicos y de la funcin social en pacientes con demencia tipo Alzheimer.

INCONVENIENTES: Su principal defecto es que tiene una estructura multidimensional y es preferible
utilizar escalas ms especficas para evaluar cada rea del estado de salud.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 154-155)

EJEMPLO: La escala de demencia se halla completa en el ANEXO 21.

Dementia Rating Scale

ANT.: La DRS es una escala clnica de gravedad de la demencia elaborada por Lawson y cols. y
publicada en 1977.

DESCRIPCIN: Est compuesta por 27 tems para evaluar en el paciente la prdida de habilidades en:
areas cognitivas (orientacin temporoespacial, comprensin y expresin lingustica, praxias, otros).
actividades personales (comer, vestirse, control de esfnteres, otros).
el control emocional.
APLICACIN: Es cumplimentada por el personal de enfermera que atiende a pacientes
psicogeritricos.

Test del Informador

ANTECEDENTES: La Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) es una
entrevista estandarizada dirigida a un informador, que fue elaborada por Jorm y Korten en 1988.

DESCRIPCIN: Incluye 26 preguntas respecto a posibles cambios en la memoria y la inteligencia
verbal y manipulativa durante el ltimo periodo de tiempo de 10 aos.
Cada tem se punta de 1 a 5, obteniendo un rango de puntuacin total de 26 a 130.

APLICACIN: Este cuestionario se ha aplicado tanto a informadores de ancianos residentes en la
comunidad como de pacientes dementes.

ASPECTOS POSITIVOS: En nuestro medio se ha validado una adaptacin espaola de este
cuestionario en una muestra de ancianos residentes en la comunidad, comparndolo con el tradicional MMSE.
La validez diagnstica de este test para la demencia leve ha sido superior al MMSE, con un punto de corte de 85
puntos, y no mostrando, a diferencia del MMSE, correlaciones significativas con la edad, el sexo y la
inteligencia premrbida del sujeto.

EJEMPLO: El Test del Informador se halla completo en el ANEXO 22.

Sandoz Clinical Assessment Geriatric

ANTECEDENTES: La SCAG fue elaborada por Shader, Harmantz y Salzman y publicada en 1974
como escala de valoracin de la poblacin geritrica, con una inequvoca base psicopatolgica.
Fue desarrollado por la Industria Qumica Sandoz para ser usado en la investigacin psicofarmacetica (Kane y
Kane, 1993, p. 126).

DESCRIPCIN: Abarca 18 reas, la mayora no cognitivas: Humor depresivo, Confusin, Alerta
mental, Iniciativa-motivacin, Irritabilidad, Hostilidad, Tendencia a molestar, Indiferencia al ambiente,
Sociabilidad pobre, Fatiga, Falta de colaboracin, Labilidad emocional, Autocuidado, Anorexia, Vrtigos,
Ansiedad, Deterioro de la memoria reciente y Desorientacin.

APLICACIN: La escala se pasa a un informante (Del Ser y Pea, 1994, p. 188) en forma de entrevista
clnica (Kane y Kane, 1993, p. 127).
En cada tem se punta de 1 a 7 la ausencia-gravedad de los sntomas, respectivamente.
Al final el evaluador punta su impresin global respecto al paciente en las reas de funcionamiento fsico,
psquico y mental.
Una evaluacin global menor o igual a 3 se considera normal (Kane y Kane, 1993, p. 120).

ASP. POSITIVOS: Su principal utilidad es la medicin de la respuesta al tratamiento.
Puede considerarse una de las primeras escalas que sistematizan las variaciones de los comportamientos que
pueden integrar un cuadro de demencia.

INCONVENIENTES: Reducida fiabilidad interevaluadores, y se requiere experiencia psiquitrica o
experiencia con tests psicolgicos (Kane y Kane, 1993, ps. 120 y 131).

Dementia Behavioral Disorder Scale

ANTECEDENTES: La DBD es una escala que incluye slo tems que valoran comportamientos
observables y no sntomas fsicos, psicolgicos o cognitivos.


APLICACIN: Normalmente se aplica al cuidador ms directo.
Cada conducta se valora de 0 (nunca) a 4 (todo el tiempo) segn su frecuencia en la semana anterior.

ASP. POSITIVOS: En el estudio inicial se observ que la frecuencia de las alteraciones conductuales
correlacionaba positivamente con la duracin y gravedad de la enfermedad, as como con el deterioro cognitivo
y funcional del paciente.

EJEMPLO: Los tems de la DBD se hallan en el ANEXO 23.

Global Deterioration Scale

ANTECEDENTES: La GDS de Reisberg, aparecida en 1988, es la escala de graduacin de la demencia
ms conocida.

DESCRIPCIN: Clasifica al anciano en 7 subgrupos respecto al estadio y la fase clnica de la demencia
abarcando desde la ausencia de dficit cognitivo que correspondera a la normalidad hasta el dficit cognitivo
muy severo que correspondera a la demencia grave. Para cada subgrupo define una serie de caractersticas
clnicas que nos orientarn hacia el subgrupo correspondiente.

APLICACIN: Es de inters realizarlo como complemento del Miniexamen Cognoscitivo de Lobo
cada vez que este se pase. As se realizar una doble valoracin. Por un lado la medicin del rendimiento
cognitivo (MEC) y por otro lado la clasificacin del deterioro (GDS). Existe una buena correlacin entre la
puntuacin del MEC y el nivel de deterioro obtenido en el GDS.

ASPECTOS POSITIVOS: Estas escalas de graduacin son muy prcticas, fciles de aplicar y pueden
ayudarnos, durante el seguimiento de los ancianos con demencia tipo Alzheimer ya diagnosticada, a conocer su
estadio evolutivo y gravedad.

EJEMPLO: La GDS se halla completa en el ANEXO 24.

Confusion Assessment Method

ANTECEDENTES: Puesto que el delirium o estado confusional agudo es una complicacin frecuente
y potencialmente muy grave de ancianos frgiles hospitalizados o en situacin de enfermedad aguda, y puesto
que a menudo es infradiagnosticado, confundido con depresin o psicosis o atribuido a demencia, el CAM fue
creado en la Universidad de Yale y presentado por 1 vez en 1990 por la Dra. Inouye con el objetivo de servir
para la identificacin rpida y acertada del delirium.

DESCRIPCIN: A partir de nueve sntomas clnicos de delirium, incluidos en el DSM-III-R, obtenidos
previa revisin de la literatura y por consenso de un grupo de expertos, se seleccionaron 4 de ellos: inicio agudo
y curso fluctuante, inatencin, pensamiento desorganizado y alteracin del nivel de conciencia.

APLICACIN: Se recomienda aplicar siempre que aparezca un deterioro funcional (fsico o cognitivo)
agudo y/o enfermedad aguda.
Puede ser aplicado por mdicos, profesionales de enfermera y otros profesionales sanitarios no especializados
en neuropsicologa, previamente entrenados.
La recogida de los tems a analizar se puede hacer del informador (los profesionales de enfermera al cargo de la
persona) o bien valorar directamente el residente.
Cada uno de los 4 sntomas clnicos tiene una respuesta dicotmica (positivo/negativo) segn est presente o
ausente el tem descrito en la pregunta:
El sntoma n 1 es doble y se considerar positivo cuando se constate cualquiera de los dos.
Los dos siguientes tems (2 y 3) estarn presentes cuando la respuesta sea positiva.
El tem 4 estar presente en el momento en que la respuesta sea distinta a la 1 (alerta).
Se considerar que existe delirio cuando estn presentes los tems 1 y 2 y 3 4.
Se realizar regularmente cada 6 meses a los residentes con ms riesgo de desarrollar delirium (los ms
ancianos, residentes con demencia, presencia de deficiencias sensoriales, situacin de enfermedades crnicas
severas, consumo de mltiples frmacos, especialmente psicofrmacos).

ASPECTOS POSITIVOS: El CAM es el mejor instrumento para diagnosticar el delirium, por sus
buenas garantas de validez, fiabilidad, sensibilidad y especificidad.
Puede ser completado en menos de 5 minutos.

INCONVENIENTES: A pesar de tener una buena capacidad para diferenciar demencia de delirium, el
diagnstico de delirium en las demencias severas es particularmente complejo y es en este grupo de enfermos
donde se proceden la mayora de errores del CAM a nivel de sensibilidad y especificidad.
(Menndez y San Jos, 1995, ps. 25-26 y ps. 71-73) .

EJEMPLO: El CAM se encuentra completo en el ANEXO 25.

ENTREVISTAS DIAGNSTICAS ESTRUCTURADAS EN LA
DEMENCIA

Las entrevistas son un tipo especial de instrumento diagnstico caracterizado por disponer de
una serie amplia pero prefijada de tems y de unas reglas explcitas para establecer uno o varios diagnsticos
segn la informacin proporcionada por esos tems. Pueden ser definidas, por tanto, como un conjunto de
criterios diagnsticos que se han establecido con el mximo detalle.
Todo sto hace factible la automatizacin del proceso diagnstico mediante algoritmos computarizados, algo
que ofrece ventajas frente a la falta de acuerdo en los diagnsticos clnicos, y es que el programa ofrece la
fiabilidad perfecta : dados los mismos datos, el programa emite siempre los mismos diagnsticos.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 224-227).
A continuacin algunas de las entrevistas ms importantes, para finalizar con la ms completa y con mejores
garantas (el CAMDEX):

Geriatric Mental State Schedule

ANTECEDENTES: La GMS fue confeccionada por Copeland y cols. en 1976, a partir de otras
entrevistas psiquitricas estructuradas previamente construidas para poblacin adulta no geritrica. La GMS fue
la 1 entrevista diseada especficamente para poblacin geritrica y ha sido ampliamente utilizada en estudios
epidemiolgicos.
El GMS ha sido incluido en un tipo de valoracin multidimensional conocida como CARE, que incluye la
valoracin del funcionamiento fsico y social (Kane y Kane, 1993, p. 129) .

DESCRIPCIN: Se trata de una entrevista psiquitrica con una serie de preguntas estndar, exmenes
estructurados que se ramifican, y observaciones especficas, que proporciona 541 evaluaciones, la mayora en
escalas de cinco puntos. Requiere 30-40 minutos para su administracin (Kane y Kane, 1993, ps. 122 y 129).
Originalmente la GMS recoga una informacin estandarizada del sujeto, pero el diagnstico lo haca el clnico.
Posteriormente se construy un algoritmo computarizado denominado AGECAT para estandarizar y automatizar
el proceso diagnstico con los datos recogidos en la GMS.
El AGECAT no efecta el diagnstico de los distintos subtipos de demencia, nicamente genera el de sndrome
orgnico cerebral (sndrome demencial). Los componentes sintomticos son agrupados en un racimo de 8
diagnsticos, asignndoles uno de 5 niveles de gravedad diagnstica : 0 = ausente, 1-2 = nivel subclnico, 3-5 =
caso clnico.

ASPECTOS POSITIVOS: Ha dado lugar a muchas versiones y ha sido adaptada y validada a nuestro
medio por Lobo y cols. en 1988, el Estado Mental Geritrico, pensando en los psiquiatras y entrevistadores
no mdicos, obteniendo una fiabilidad interexaminadores alta.
El grado de acuerdo entre el diagnstico clnico y el producido por el AGECAT es alto.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 227-228).

INCONVENIENTES: Los creadores de la escala sugieren que un entrevistador se forme a travs de, al
menos, 20 entrevistas conjuntas.
La fiabilidad interevaluadores de la GMS demostr ser buena para los tems que implicaban una respuesta
directa del paciente, pero no tan buena para los tems de observacin.
(Kane y Kane, 1993, p. 129).

Comprehensive Assessment and Referral Evaluation

ANTECEDENTES: La CARE es una entrevista estructurada diseada en EEUU por Gurland y cols. en
1977 utilizando los tems de valoracin psiquitrica del GMS y aadiendo tems relacionados con otros
problemas mdicos y sociales.

DESCRIPCIN: Se trata de una entrevista multidimensional, por tanto, muy larga, con 1500 tems, que
cubre tanto sintomatologa psiquitrica como enfermedades fsicas, funcionamiento en las actividades diarias,
estado nutricional y aspectos econmicos y sociales de la enfermedad.

APLICACIN: El examinador debe ser entrenado previamente, dada la cantidad y complejidad de la
informacin que obtiene: informacin del propio sujeto, de los resultados del test y de las observaciones y
consideraciones que realiza el entrevistador. No recoge, en cambio, informacin de familiares o informantes que
conozcan bien al sujeto.
El CARE tiene 2 escalas principales, una de demencia y otra de depresin, para el diagnstico diferencial: los
sujetos con puntuaciones bajas en ambas escalas son etiquetados de no casos, y los que obtienen puntuaciones
altas en alguna de ellas se diagnostican de depresivos o dementes segn los sntomas predominantes.

ASPECTOS POSITIVOS: Gracias a las areas que cubre, la CARE sirve para seleccionar a las personas
que requieren asistencia o servicios sociales.

INCONVENIENTES: Su gran extensin (algo que hizo que se crearan versiones abreviadas: el Core-
CARE de 314 tems y el Short-CARE con 143).
El diagnstico de demencia necesita el juicio del entrevistador, por lo que es poco especfico e inaplicable con
mtodos computarizados.
(Del Ser y Pea, 1994, ps. 228-229).

CAMDEX

ANTECEDENTES: The Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination es un instrumento
multidimensional desarrollado por Roth y cols. en 1986 y adaptado a nuestro medio por Llins y cols. en 1990.
En una prueba nica incorpora todos los elementos necesarios para :
1. Establecer el diagnstico clnico de los tipos ms habituales de demencia (degenerativa primaria
tipo Alzheimer, vascular (multiinfarto), mixta (Alzheimer-vascular) y secundaria a enfermedad
orgnica) y tambin cubrir los diagnsticos diferenciales ms frecuentes (delirium, estados
paranoides, depresin, neurosis de ansiedad o fbica y otros trastornos psiquitricos).
[ Para el diagnstico de las demencias se sirve de criterios clnicos operativos y estandarizados
propios ].
2. A travs de una gua clasificar a la demencia, segn su severidad, en mnima, temprana (leve),
moderada y severa.
[El manual expone las pautas para la clasificacin de la demencia segn el grado de intensidad ].
3. El examen de la conducta y de la adaptacin a la vida diaria independiente del diagnstico clnico y
del deterioro cognoscitivo valorado por los tests.

DESCRIPCIN Y APLICACIN: El CAMDEX cuenta con varias secciones:
En la 1 hoja se registran los datos demogrficos elementales, incluyendo la ocupacin laboral principal, que
orientar sobre el nivel social del paciente.

Seccin A: Es una entrevista psiquitrica estructurada que se efecta al paciente y que consta de 119 elementos
con alternativa de respuesta cerrada.
Las 3 1as. preguntas son el nombre, la edad y la fecha de nacimiento, si no responde satisfactoriamente a 2 de
ellas se pasa directamente a la seccin B. Si se puede administrar, la seccin A valora la funcin
cerebrovascular, el sueo, el estado de nimo deprimido, la ansiedad, las actividades en la vida diaria, la
memoria, el funcionamiento intelectual general, caractersticas paranoides y psicticas, antecedentes personales
y familiares, e informacin sobre el nivel educacional y el modus vivendi actual.

Seccin B: Consiste en una minibatera neuropsicolgica propia: el CAMCOG. Este examen cognitivo evala de
forma objetiva las funciones superiores siguientes: orientacin, lenguaje, memoria, praxis, atencin,
pensamiento abstracto, percepcin y clculo
Este test, que consta de 60 tems (63 en la versin espaola), incluye todos los del MMSE, y en la versin
espaola se han aadido otros tres para incluir la adaptacin espaola de ste, el MEC de Lobo.
[ En lo dems la adaptacin espaola ha respetado en lo posible la versin original, slo han sido sustituidos los
tems ligados a la cultura anglosajona ].

Seccin C: Observaciones del entrevistador mediante una tabla estandarizada con 25 preguntas a contestar en
forma de SI/NO relativas a lo observado a lo largo de las secciones A y B sobre: aspecto externo del sujeto,
comportamiento, estado de nimo, lenguaje, curso y contenido del pensamiento, nivel de introspeccin y nivel
de conciencia.
Esta seccin debe completarse al final de la entrevista.

Seccin D: Exploracin clnico-neurolgica sencilla que consta de los 13 siguientes exmenes: presin
sangunea sistlica y diastlica, reflejos osteotendinosos, reflejo plantar, existencia de hemiparesis, marcha,
movilidad, audicin, visin, movimientos anormales y parkinsonismo, dificultades fsicas en tareas manuales,
movimientos oculares anormales, respiracin.
Est pensada fundamentalmente para identificar las demencias secundarias.

Seccin E: Investigaciones (en su caso) sobre los datos analticos siguientes: hemograma, niveles sricos de
vitamina B12, cido flico, urea, electrlitos, enzimas hepticas y hormonas tiroideas, serologa lutica, y datos
radiolgicos: radiografas simples de crneo, escner cerebral o resonancia magntica cerebral.

Seccin F: Medicacin que ha tomado el paciente desde los 1os momentos del problema.

Seccin G: Informacin adicional (opcional) en una hoja en blanco para anotar cualquier observacin relevante
que sirva de complemento a las preguntas estructuradas de la entrevista.

Seccin H: Entrevista estructurada con pariente cercano u otros informantes, que se lleva a cabo sin el paciente
presente.
Las areas de indagacin son semejantes a las que figuran en la entrevista al sujeto: antecedentes personales y
familiares ms relevantes, dificultades en la vida diaria, alteraciones cognitivas, cambios de personalidad,
presencia de sntomas depresivos o paranoides.
[ Las preguntas incluyen los tems de la escala de demencia de Blessed ].

ASPECTOS POSITIVOS: El CAMCOG ha demostrado tener una alta sensibilidad y especificidad para
discriminar entre pacientes orgnicos y no orgnicos. Sus principales ventajas respecto al MMSE son que cubre
un rango ms amplio de funciones cognitivas, detecta estadios medios de deterioro cognitivo y evita el efecto
techo.
El CAMDEX tiene una alta fiabilidad interjueces.
En otras palabras, el CAMDEX es un procedimiento de evaluacin multidimensional con el que llegar a un
diagnstico diferencial fino y riguroso de la demencia, incluso en los estados demenciales incipientes, a veces de
dudosa clasificacin clnica.

(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 229-239, y F. Ballesteros y cols., 1992b, ps 63-64).

PROCEDIMIENTOS NEUROPSICOLGICOS

Aunque las pruebas neuropsicolgicas han de ser aplicadas con gran precaucin en personas
mayores y para ello se exige una formacin especializada en neuropsicologa, con especialidad en
neuropsicogeriatra (F. Ballesteros, 1992b, p. 62) creo que puede ser importante que al menos conozcamos
cuales son algunas de ellas as como cuales son las caractersticas que en rasgos generales cumplen estos
procedimientos neuropsicolgicos, para con ello tener una visin ms completa de la tecnologa de evaluacin
en este grupo de edad.

Tanto el proceso normal de envejecimiento como la propia demencia en sus distintas fases son
muy heterogneos (Del Ser y Pea, 1994, p. 15). Sucede que no todos los dementes, aun pertenecientes a un
mismo grupo nosolgico como la enfermedad de Alzheimer, presentan el mismo conjunto de signos
neuropsicolgicos (Del Ser y Pea, 1994, p. 120). En las fases terminales las manifestaciones clnicas de la
demencia tienden a converger en un cuadro bastante similar en todos los casos, pero en las fases tempranas e
intermedias suelen presentar patrones de afectacin muy heterogneos. Cuando el paciente alcanza un grado
importante de demencia (estadios GDS 6-7) las pruebas neuropsicolgicas son imposibles de realizar (Del Ser y
Pea, 1994, p. 11).
Por todo ello, no se puede pensar que un procedimiento breve sirva para evaluar de forma aceptable la demencia
(Del Ser y Pea, 1994, p. 121). La evaluacin neuropsicolgica detallada de la demencia requiere definir la
estructura cognitiva del paciente, esto es, el patrn de sus capacidades intactas y afectas. Para ello se precisa una
batera de pruebas que cubra el amplio abanico de las funciones mentales (Del Ser y Pea, 1994, p. 23):
orientacin, atencin y control mental, habilidades lingsticas, capacidades gestuales y praxias, capacidades
perceptivas (gnosias), capacidades mnsicas, habilidades abstracta s y capacidad intelectiva general y evaluacin
del estado emocional.
La relacin de pruebas neuropsicolgicas es muy extensa (ver pginas de la 20 a la 23 de Del Ser y Pea-
Casanova, 1994). Ciertamente no es posible ni tiene sentido aplicar todas en un caso de demencia ; se deben
escoger los ms adaptados a los problemas clnicos del paciente y a los objetivos del examinador (Del Ser y
Pea, 1994, p. 23).

La frmula aconsejable final sera un mnimo comn para todos los pacientes (batera amplia o
reducida) y una seleccin especfica de pruebas en funcin de las caractersticas especficas de cada uno de ellos.
El recetario va en contra de la propia esencia de una exploracin cognitiva (Del Ser y Pea, 1994, p. 42). A
continuacin los 2 grandes grupos de bateras, breves y extensas, con la cita de algunos ejemplos para cada uno
de ambos:

Bateras breves de evaluacin de la demencia
Escalas cognitivas extensas
Mattis Dementia Rating Scale
Extended Scale for Dementia
CAMCOG

Bateras
Batera de Storandt y cols.
Batera del CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease)
Batera de Tatemichi y cols.


Bateras amplias
Batera para la evaluacin de pacientes con sospecha de demencia tipo Alzheimer de Moss y Albert
PENO (Protocole dExamen Neuropsychologique Optimal) (ver pgs. 121 a 125 de Del Ser y Pea,
1994).
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica - Test Barcelona.


MEMORIA

Entre las distintas funciones psicolgicas, la memoria ha resultado ser no slo el principal
objeto de estudio de la psicologa cognitiva en la vejez sino de gran parte de la investigacin en este rea (F.
Ballesteros, 1992b, p. 75).

De los paradigmas de estudio de la memoria mediante el anlisis de la conducta humana, el
que ms atencin ha recibido es el Modelo del Procesamiento de la Informacin (I. Montorio, 1994, p. 111).
Este modelo dominante postula que la informacin fluye, desde el estmulo hasta la respuesta, a travs de una
serie de etapas. Al principio, el registro de la informacin sera sensorial, lo que constituye una etapa
preatencional y altamente inestable. Posteriormente, la memoria primaria (conceptualizada como un almacn de
capacidad limitada en el cual la informacin permanece en el foco consciente de la atencin) y la memoria
secundaria (depsito de la informacin recientemente adquirida) seran las responsables de la adquisicin y
retencin de la nueva informacin. Finalmente, la memoria terciaria sera el almacn de la informacin bien
aprendida. Una dificultad en cualquiera de estas etapas creara un cuello de botella que entorpecera la
ejecucin mnsica (F. Ballesteros, 1992b, p. 76).
Por lo que se refiere a la evidencia emprica encontrada, segn el Modelo del Procesamiento de la Informacin
parece demostrado, por una parte, que el almacn de memoria secundaria es el principal responsable del
deterioro de la capacidad de memoria en los ancianos. Tambin, por otra parte, los resultados procedentes de
mltiples investigaciones han establecido que determinadas variables individuales, ambientales y de la propia
tarea (especialmente tareas con estmulos familiares) influyen en la ejecucin en pruebas de memoria,
establecindose as la existencia de una cierta flexibilidad en el funcionamiento de la memoria de los ancianos
(I. Montorio, 1994, ps. 111-112).
Asimismo, es importante poner de relieve que no slo las diferencias individuales en las ejecuciones de memoria
son mayores en los ancianos que en los jvenes, sino que tambin, generalmente, es ms variable la ejecucin
intra-sujeto en el caso de los ancianos. Debido a esto ltimo, el poder predictivo de un test y su fiabilidad se
vern disminuidos a menos que se conozcan, evalen y utilicen en la toma de decisin los factores responsables
de esta mayor variabilidad. Parece importante, por todo ello, conocer las caractersticas individuales de los
ancianos en relacin con la ejecucin de la memoria (I. Montorio, 1994, ps. 115-116).

La situacin actual con respecto a los instrumentos con los que podemos contar para evaluar la
memoria en ancianos debe mejorar. La tecnologa, hoy en da, en su mayor parte, no puede sino identificar los
problemas de memoria de una forma grosera.
Una de las ms interesantes propuestas en este sentido es una secuencia diagnstica en la evaluacin de la
memoria. Si una persona se queja de problemas de memoria y, sin embargo, demuestra una adecuada memoria
segn pruebas objetivas, a la vez que una alta puntuacin en depresin, puede que sea esta ltima la que
contribuya a una autoinformacin negativa de la memoria. Si las quejas son elevadas, la memoria objetivamente
evaluada es adecuada y no existen muestras de depresin, entonces puede existir algn trastorno de ansiedad o
estrs. Si las quejas, la memoria evaluada objetivamente y la depresin presentan todas ellas un nivel bajo,
entonces es posible que se trate de problemas neurofisiolgicos y se recomendaran exmenes neurolgicos y de
salud con mayor profundidad. Si el nmero de quejas es alto, la puntuacin en pruebas objetivas de memoria es
baja y existen altos niveles de depresin, la situacin es ms complicada que las anteriores. En este caso debera
aplicarse un tratamiento para la depresin, y si sta no remitiera podra hipotetizarse un deterioro orgnico.
De las distintas combinaciones anteriores es posible extraer diferentes dimensiones relevantes que pudieran
intervenir en la evaluacin de la memoria:
1. El examen de factores concomitantes. Por ej: estado de salud, estado neuropsicolgico, estado
afectivo, educacin, capacidad verbal, estresores y eventos vitales y aspectos del ambiente del
sujeto.
2. Las quejas o autopercepcin de memoria de los propios ancianos.
3. El examen de una serie de componentes concretos de memoria que abarquen todo el continuo del
procesamiento de la informacin mediante pruebas de ejecucin.
(I. Montorio, 1994, ps. 119-120).
A continuacin una revisin de los instrumentos incluidos dentro de estos dos ltimos ejes bsicos en el proceso
de evaluacin de la memoria, remitiendo al lector al resto del trabajo en relacin con el primero:

AUTOPERCEPCIN DE MEMORIA

Se ha mantenido que existe una correlacin fiable entre las quejas de memoria y la ejecucin
sobre pruebas objetivas de memoria. Nuestra opinin es reservada en este punto aunque taxativa en lo que se
refiere a la necesidad de utilizar conjuntamente pruebas de autoinforme y objetivas, y ello, entre otras razones,
por cuanto, desde una perspectiva multimetdica, permite la necesaria triangulacin en la evaluacin de la
memoria.
La segunda justificacin para la evaluacin de la autopercepcin de memoria es su utilidad en el diagnstico de
demencia, ya que los ancianos con un fuerte deterioro tenderan a sobrestimar sus habilidades de memoria.
En tercer lugar., los autoinformes de memoria parecen tiles en el diagnstico diferencial de trastornos
asociados tanto a la demencia como a la depresin .Los ancianos deprimidos tienden a quejarse de su memoria
aunque sta sea adecuada.

Cuestionario de Metamemoria de Zelinski

ANTECEDENTES : Este instrumento de evaluacin de la autopercepcin del funcionamiento de la
memoria fue elaborado en 1980 por Zelinski, Gilewski y Thompson.

DESCR.: Consta de 92 elementos distribuidos en 9 escalas.
Segn un anlisis factorial realizado con esta escala consta de 3 factores principales : frecuencia de olvido,
severidad y funcionamiento retrospectivo/mnemnico. Este anlisis llev a eliminar 28 de los 92 tems. La
nueva versin de la escala pas a denominarse Cuestionario de Funcionamiento de Memoria. (Escala que
presento a continuacin).

APLIC. Y PUNT.: Los elementos se puntan sobre una escala tipo Likert de 7 puntos, de modo tal que
una puntuacin ms alta indica una autoevaluacin ms positiva de la memoria.
(I. Montorio, 1994, p. 122).

EJEMPLO: Por no encontrar la escala completa, presento algunos ejemplos de elementos de las
distintas dimensiones de este cuestinario:

CUESTIONARIO DE METAMEMORIA (Zelinski y cols, 1980).
EJEMPLO DE ELEMENTOS POR DIMENSIN
DIMENSIN EJEMPLO
1. Juicio global

2. Dependencia de memoria

3. Funcionamiento retrospectivo

4. Frecuencia de olvido

5. Frecuencia de olvido al leer

6. Recuerdo de acontecimientos pasados

7. Severidad
8. Utilizacin de estrategias mnsicas

9. Esfuerzo para recordar
Cmo juzgara su memoria en funcin de los tipos de
problemas que tiene?
Con qu frecuencia necesita depender de su memoria sin
utilizar ayudas de recuerdo, tales como hacer una lista en las
siguientes situaciones ..... a) actividades sociales?
Cmo es su memoria ahora comparada a como era ..... hace
un ao?
Cul es la frecuencia con la que le ocurren los siguientes
problemas ..... a) recordar nombres?
Cuando lee una novela, con qu frecuencia tiene problemas
para recordar lo que ha ledo ..... a) en los captulos
iniciales?
Cmo recuerda de bien las cosas que le sucedieron ..... a)
en el ltimo mes?
Cundo se olvida de algo en las siguientes situaciones?
Con qu frecuencia utiliza tcnicas para recordarse cosas a
s mismo ..... a) una agenda?
Cunto esfuerzo emplea usualmente para recordar en las
siguientes situaciones ..... a) nombres?
[ Tomado de I. Montorio, 1994, p. 123 ]

Cuestionario de Funcionamiento de Memoria

ANT.: El Memory Functioning Questionnaire (MFQ) fue elaborado por Gilewski, Zelinski, Schaie y
Thompson en 1983.

ASP. POSIT.: Los autores indican un conjunto de ventajas sobre el resto de las escalas. En primer
lugar, ha sido administrado a un mayor nmero de ancianos que cualquier otro instrumento del mismo tipo. Las
investigaciones que se han hecho con ancianos muestran correlaciones significativas entre autoinforme de
memoria, depresin y ejecucin en pruebas objetivas.

INCONV.: Adems de no contar con una puntuacin final indicativa del funcionamiento general de la
memoria, el cuestionario puede ser excesivamente largo para su administracin

EJEMPLO: En el ANEXO 26 se halla el Cuestionario de Funcionamiento de la Memoria en su
adaptacin experimental hecha por Ignacio Montorio del Dpto. de Psicologa Biolgica y de la Salud de la
U.A.M.

PRUEBAS DE EJECUCIN DE MEMORIA

Las pruebas de ejecucin pueden ser agrupadas en dos categoras. Por un lado, aquellas que
podramos denominar bateras de evaluacin o instrumentos generales compuestos por un conjunto de
subpruebas que evalan diferentes aspectos del funcionamiento de la memoria y, por otro lado, pruebas o tareas
especficas que evalan aspectos concretos, no estando englobadas en ninguna batera de orden superior (I.
Montorio, 1994, p. 124):

INSTRUMENTOS GENERALES

Escala de Memoria de Wechsler

ANT.: La Wechsler Memory Scale (WMS) elaborada por Wechsler en 1945, es la escala ms
conocida y utilizada en la evaluacin de la memoria.

DESCRIP.: Consta de 7 subtests:
1. Datos personales e informacin general. Consta de seis preguntas referidas a datos del sujeto y de
carcter general. La puntuacin vara de 0 a 10 puntos.
2. Orientacin inmediata. Consta de cinco preguntas simples destinadas a la orientacin (espacio-
temporal) inmediata del sujeto.
3. Control mental. A su vez, tiene tres ejercicios: contar hacia atrs, decir el alfabeto y contar de tres en
tres. Las tres pruebas tienen limitacin de tiempo.
4. Memoria lgica. Se compone de dos textos que son ledos al sujeto. Tras su lectura, debe recordar el
mximo nmero de ideas posibles.
5. Memoria de dgitos. Este subtest consiste en la presentacin verbal de series de dgitos que deben
repetirse en el orden normal o en orden inverso.
6. Reproduccin visual. Est compuesta por tres tarjetas en las cuales hay una figura que el sujeto ha
de reproducir tras un determinado tiempo de exposicin.
7. Pares asociados. Consta de 10 pares de palabras que son ledas al sujeto. A continuacin, se le
presenta la 1 palabra de cada par y el sujeto debe recordar la otra. Este ejercicio se realiza tres
veces, variando el orden de los pares.

APLIC. Y PUNT.: La puntuacin final se calcula sumando el nmero de errores cometidos en los
distintos subtests. La puntuacin directa total ha de ser convertida en un cociente de memoria que se obtiene en
funcin de la edad.

ASP. POSITIVOS E INCONV.: En Espaa existe una adaptacin de los subtests Memoria Lgica,
Memoria de Dgitos y Pares Asociados, que proceden de la Escala de Memoria Wechsler- publicados por TEA
(1969)-, que no cuentan con baremos para personas mayores, y una adaptacin completa de la Escala de
Memoria Wechsler de Fernndez-Ballesteros (1976/1977), cuyos resultados no han sido publicados. Sin
embargo, existe una edicin francesa (Centro de Psicologa Aplicada de Pars) que presenta baremos para la
puntuacin final de la escala Wechsler para personas mayores.
Recientemente, utilizando la versin de Fernndez-Ballesteros (1976/1977), han sido establecidos datos
normativos sobre muestras espaolas para los subtests de Pares Asociados y Memoria Lgica (Montorio, 1990).
(F.Ballesteros, 1992b, ps. 92-93).
Uno de los posibles defectos en cuanto a su validez radica en que debido a que se exige la colaboracin del
sujeto en tareas de escasa validez ecolgica (con las que el sujeto tiene muy escasa familiaridad), el fracaso para
recordar la informacin puede ser una funcin ms de la motivacin que de su propia habilidad mnsica.
Asimismo, los lmites de tiempo que exige han sido un problema cuando se ha utilizado esta prueba con
ancianos. Otras crticas apuntan a la no comparibilidad de las dos formas que posee la prueba, a no estar
suficientemente validada con ancianos y presentar grandes limitaciones en su utilizacin con sujetos
deteriorados.
Los defectos de la WMS han tratado de ser subsanados por el propio Wechsler en su reciente revisin (WMS-R,
Wechsler, 1987), existiendo ya baremos hasta los 97 aos. Sin embargo, su falta de adaptacin en nuestro pas
impide su aplicacin entre nosotros.

EJEMPLO: En el ANEXO 27 se halla la adaptacin hecha por Roco Fernndez Ballesteros y TEA de
la Escala Clnica de Memoria de Wechsler-Forma I.

Test Conductual de Memoria Rivermead

ANT.: The Rivermead Behavioural Memory Test fue elaborado por Wilson, Cockerman y Baddeley
en 1985 para detectar alteraciones en el funcionamiento de la memoria cotidiana, as como para determinar la
eficacia de los tratamientos de memoria.

DESCR.: Las pruebas que incluye este test son recuerdo de nombres, recuerdo de objetos previamente
escondidos, recuerdo de citas, reconocimiento de dibujos, recuerdo inmediato y demorado de una historia,
reconocimiento de caras, recuerdo inmediato y demorado de itinerarios y orientacin. Adems, este instrumento
incluye cuatro versiones paralelas para ser utilizadas como medida pre y postest en diseos de intervencin.

APLICACIN Y PUNTUACIN: El tiempo de administracin es de 25 minutos y su tiempo de
correccin de 5 a 10 minutos.
Cuenta con datos normativos hasta los 90 aos de edad.

ASP. POSIT.: Su inters es mximo, ya que existe adaptacin en castellano distribuida por TEA.
(I. Montorio, 1994, ps. 127-128).

EJEMPLO: Este test se encuentra disponible en la Biblioteca de la Facultad de Psicologa de la
Universidad Autnoma de Madrid.

Evaluacin de la Memoria de Lapp

ANT.: Se trata de un breve examen de la memoria, elaborado por Lapp en 1987.

INCONV.: No constituye por s misma una batera estandarizada de evaluacin de la memoria de la que
puedan facilitarse datos referentes a sus propiedades y caractersticas psicomtricas.

ASP. POSIT.: Sin embargo, s nos ha parecido oportuna su inclusin porque permite un breve y fcil
examen de la memoria e incluye pruebas que son, en su mayora, de una adecuada validez ecolgica, lo que hace
que la prueba sea atractiva de cara a evaluar la efectividad de un tratamiento.
(I. Montorio, 1994, ps. 128 y 137).

EJEMPLO: La prueba completa se encuentra en el ANEXO 28.

TAREAS ESPECFICAS

Estas pruebas evalan componentes especficos del funcionamiento de la memoria.
A continuacin una presentacin slo esquemtica de algunas pruebas para la evaluacin de los procesos de
memoria, as como tambin otro tipo de tareas ha tener en cuenta, que responden a distintos procesos cognitivos
que intervienen en el continuo del procesamiento de la informacin, en el registro, aprendizaje y recuerdo:

PRUEBAS DE EVALUACIN COGNITIVA PROPUESTA

PROCESOS COGNITIVOS

PRUEBA
Tarea de memoria:
Memoria primaria

Memoria secundaria

Memoria terciaria

Otras tareas cognitivas:
Atencin
Velocidad

Tarea del telfono
Tarea de Brown-Peterson
Tarea de Sternberg

Verbal: Lista de compras
No verbal: Reconocimiento de caras
Espacial: Tarea de objetos perdidos
Asociativa: Tarea nombre-apellido
Tarea cara-nombre

Tarea de recuerdo de categoras

Test de ejecucin continua
Motora: Tarea finger-tapping
Perceptual: Test de velocidad perceptual
Sensorio-motriz y procesamiento central: Subtest de Dgitos
(WAIS), tarea de tiempo de reaccin.
[ Tomado de I. Montorio, 1994, p. 130 ]
COMPETENCIA SOCIOAFECTIVA

En competencias socioafectivas incluimos tanto aquellos comportamientos deficitarios y considerados
patolgicos, recogidos en los sistemas de clasificacin psiquitricos (depresin, cuadros manacos, etc.), como
aquellas conductas personales e interpersonales tanto internas (experiencias subjetivas) como manifiestas que
implican sentimientos, emociones e interacciones positivas, adaptativas, como satisfaccin, habilidades para
resolver problemas de corte interpersonal, etc.

Los problemas socioafectivos en los ancianos son importantes por su frecuencia, por su impacto sobre
el estado mental y por su potencial influencia sobre la evolucin de la enfermedad fsica.
(F. Ballesteros, 1994, p. 755).

DEPRESIN

La valoracin de la funcin afectiva en los ancianos ha de ir dirigida especialmente a la
identificacin de sntomas de depresin. El diagnstico de depresin es clnico tambin y viene definido en el
DSM-III-R. Los instrumentos de valoracin de depresin en poblacin anciana han presentado un importante
auge los ltimos aos. Estos instrumentos lo que valoran es la presencia de sntomas de depresin. Esta
diferencia en la metodologa del diagnstico de depresin es importante porque en los estudios en que se utilizan
criterios clnicos (DSM-III-R) las cifras son muy bajas y en cambio cuando se utilizan instrumentos o escalas la
prevalencia de depresin resulta mucho ms elevada. Se ha de ser cauto en la utilizacin de estas escalas para el
diagnstico de depresin con fines clnicos. Debern ser utilizadas (por lo menos su interpretacin) por mdicos
o psiclogos y debern completarse con la valoracin clnica. En caso de duda ha de prevalecer el criterio
clnico.
Un punto de gran inters y de posible confusin es la diferenciacin entre depresin y demencia moderada. Ello
es debido a que la depresin puede ir acompaada de perturbaciones en el funcionamiento cognitivo, las cuales
enmascaran la depresin bajo la forma de una pseudodemencia.

La medicin del funcionamiento afectivo es uno de los grandes retos de la asistencia geritrica. Aunque
todo el mundo reconoce la importancia de la depresin, no existe todava acuerdo sobre cmo medirla en los
ancianos. Las complicaciones que surgen son parecidas a las que se enfrenta el medidor en otras esferas (Kane y
Kane, 1993, p. 107). Estas radican principalmente en lo siguiente:
1. Ambigedad y generalidad del trmino depresin.
2. No consideracin de la interaccin entre variables personales (historia de aprendizaje,
competencias/habilidades y cambios biolgicos) y variables ambientales (prdidas psicosociales)
asociadas con la edad.
3. Insuficiente reconceptualizacin de los criterios estndar de diagnstico para poblacin anciana. Por
ejemplo, manifestaciones habitualmente utilizadas en el diagnstico de depresin , como son los
sentimientos de desvalorizacin fsica, las quejas hipocondracas o una preocupacin excesiva,
todas ellas no resultan discriminativas entre ancianos deprimidos y no deprimidos.
4. Inexistencia de normas para ancianos en las escalas de evaluacin utilizadas.
5. Problemas relativos a la validez de constructo de los instrumentos. As, las escalas de depresin
incluyen la presencia de indicadores somticos del estado de nimo depresivo que en los ancianos
podran ser debidos nicamente a una salud fsica deteriorada ms que a un trastorno depresivo.
De modo similar, las mediciones de la depresin contienen a menudo tems que hacen dudar si el
sujeto est preocupado por la muerte o por su propia salud. Estos tems indicaran pensamientos
mrbidos en un grupo de edad ms joven y sin embargo poseen un significado mucho menos
negativo entre las personas que se encuentran al final de su perodo vital.
Un gran nmero de escalas de depresin contienen tems sobre la prdida de la lbido, que son
traducidos como una disminucin del inters por el sexo. Estos tems han recibido crticas porque
un gran nmero de enfermos dentro y fuera de las instituciones poseen muy pocas oportunidades
para la expresin sexual y, por lo tanto, una falta de inters socialmente determinada.
Recientemente, al administrar un test de depresin nos dimos cuenta de que el tem sobre la
sexualidad podra tener implicaciones en el estado de humor de signo contrario a la intencin del
que realiza el test. Un residente de 87 aos que eligi la respuesta He perdido todo inters en el
sexo, continu diciendo que posiblemente sto no fuera tan malo porque odiara tener que aadir
ese tormento a sus otros males.
(Kane y Kane, 1993, ps. 109 y 110).
6. Efecto cohorte por el que los ancianos conceptualizaran de forma diferente que otras generaciones
(por ejemplo, distinta utilizacin de trminos deprimido, tenso, preocupado, etc.) los distintos
elementos de los tests.
7. Problemas en la administracin debidos a la complejidad de algunas escalas. Se obtendr
probablemente mayor colaboracin si la escala es breve y el vocabulario utilizado es relevante a la
situacin vital de quien responde.
(F.Ballesteros, 1992a, p. 331).
Si hay problemas fsicos o sensoriales que impiden la realizacin del test, este debe administrarse en
voz alta. La realizacin oral puede cohibir respuestas socialmente inaceptables. Adems, la
administracin oral requiere que los tems se simplifiquen (tanto las preguntas como las respuestas a
elegir) (Kane y Kane, 1993, p. 110).

Debido a que la depresin es multimodal (incluye aspectos afectivos, cognitivos y conductuales), el mejor
enfoque en la evaluacin debe ser tambin multidimensional (F. Ballesteros, 1992a, p. 332):

Escala de Depresin Geritrica

ANTECEDENTES: La GDS de Brink, Yesavage y cols., 1982-1983, fue construida para detectar
sntomas de depresin en ancianos y como medida de la evolucin de esos sntomas. Pero aunque ayuda al
diagnstico, no debe confirsele una capacidad que no posee, ya que el diagnstico de depresin (como el de
demencia) es clnico.

DESCRIPCIN: El test consta de 30 preguntas en las que se pide al anciano que elija la contestacin
que ms se aproxime a su estado de nimo de las ltimas semanas.
La contestacin es dicotmica (SI/NO), siendo la puntuacin mxima de 30.
Los autores sugieren que una puntuacin entre 0 y 10 debe ser considerada normal, y 11 o ms, como un posible
indicador de depresin. Por tanto, se establece el punto de corte en 11 puntos. A partir de ah, se definen dos
grados de depresin: de 11 a 14 puntos (moderadamente deprimido) y de 15 a 30 puntos (severamente
deprimido).

APLICACIN: El test est diseado para ser utilizado por el propio anciano: se trata de un
autoinforme. Ante residentes analfabetos o ciegos, el test debe ser administrado por personal formado en el
instrumento.
El tiempo requerido es de aproximadamente 5-10 minutos.
Se recomienda comenzar con su utilizacin al ingreso del anciano en la residencia, permitiendo detectar aquellos
sntomas de depresin incipientes motivados por la institucionalizacin. La frecuencia de uso ms recomendable
sera la semestral. A realizar con antelacin cuando se sospechen sntomas de depresin, o cuando haya
depresin en tratamiento en determinados anciano.

ASPECTOS POSITIVOS: Es la nica escala de depresin construida especficamente para personas
mayores.
La GDS diferencia ancianos deprimidos de no deprimidos, a pesar de que los ancianos padezcan enfermedad
fsica (que como se sabe, es uno de los inconvenientes en la evaluacin de la depresin en ancianos). La GDS
diferencia entre ancianos con demencia leve deprimidos y no deprimidos).
Tiene buenas garantas de validez, fiabilidad y sensibilidad.

INCONVENIENTES: En aquellos ancianos con demencias moderadas-graves, la GDS puede perder su
utilidad debido a la incapacidad del paciente de reconocer sus propios sntomas.
Parece necesaria en el futuro, una mayor clarificacin sobre los criterios para establecer los puntos de corte
con poblacin anciana espaola, a partir de los cuales definir diferentes niveles de depresin.

EJEMPLO: En el ANEXO 29 se halla la GDS adaptada por M. Izal e I. Montorio, del Dpto. de
Psicologa Biolgica y de la Salud de la UAM, con la plantilla de correccin adjunta detrs.

Escala de Hamilton

ANTECEDENTES: Fue creada por Hamilton y presentada en 1967.
Est destinada para valorar la severidad de la depresin en poblacin adulta de todas las edades afectas de
depresin.

DESCRIPCIN: Presenta nueve tems que se puntan de 0-4 y ocho de 0-2. Una persona no afecta de
depresin debera puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de depresin y posible depresin es de 18. La
puntuacin mxima es de 52 (tem 1 a 17).
Los ltimos cuatro sntomas no miden intensidad de depresin, sino definen el tipo clnico de depresin o
corresponden a sntomas raros.
La escala incluye un anexo donde define cada sntoma y la graduacin en la puntuacin.

APLICACIN: Ha de ser administrada por mdicos o psiclogos familiarizados con la escala y
requiere unos 20-15 minutos.
Precisa la colaboracin de un familiar o colaborador.

INCONVENIENTES: No hay excesiva experiencia en su utilizacin en ancianos.
Hace ms nfasis en los sntomas somticos que la GDS.
Precisa un evaluador especializado.


Self-rating Depression Scale

ANTECEDENTES: La SDS es una escala de autoevaluacin de la depresin elaborada por Zung en
1965.

DESCRIPCIN: Consta de 20 afirmaciones que son evaluadas por los sujetos como aplicables a ellos
mismos muy pocas veces, algunas veces, buena parte de las veces o la mayora de las veces.

APLICACIN: Est diseada para la autoadministracin; en los ancianos tambin se ha administrado
de forma oral.
Es una escala likert de 4 puntos con una puntuacin total posible en bruto de 80.
El ndice, que oscila entre 0,25 y 0,100, se calcula dividiendo la suma de la puntuacin en bruto por 80 x 100.
(kane y Kane, 1993, p. 112).
Zung sugiere que se utilize una puntuacin de 40 como criterio por encima del cual se considera que existe
depresin.

INCONVENIENTES: Su fiabilidad es baja y no muestra una buena capacidad para discriminar entre
ancianos deprimidos de los que no lo estn.
Muchos de los elementos de este instrumento tienen unos componentes fisiolgicos importantes, lo que
contribuye a la sobreestimacin de la depresin entre los ancianos (F. Ballesteros, 1992a, p. 332) y algunos
gerontlogos sugieren que se omita por completo el tem sobre la lbido sexual (Kane y Kane, 1993, p. 116).
Estos autores concluyen en la p. 131 de su obra diciendo que no es recomendable.

EJEMPLO: En el ANEXO 31 se encuentra la adaptacin castellana del SDS de Zung hecha por V.
Conde Lpez y T. Esteban Chamorro.

Beck Depression Inventory

ANTECEDENTES: El BDI, elaborado por Beck et al. En 1961, es uno de los instrumentos ms
extendidos de evaluacin de la depresin.

DESCRIPCIN: Esta escala abarca manifestaciones fisiolgicas, conductuales y, principalmente,
cognitivas de la depresin.
Consta de 21 tems. Para cada uno se proporcionan 4 o 5 alternativas de respuesta en forma de afirmaciones
gradadas en valores numricos de 0 a 3 segn su mayor o menor intensidad de respuesta.

APLICACIN: Su forma ms habitual de aplicacin con ancianos es mediante entrevista; aunque el
sujeto durante la aplicacin de la prueba posee una copia del BDI, las distintas alternativas de respuesta son
ledas al sujeto, quien selecciona aquella que le parece ms aplicable a s mismo.

INCONVENIENTES: Presenta ciertas dificultades de administracin; as, la lectura resulta una tarea
difcil para la mayora de ancianos y algunos se cansan durante la administracin del cuestionario de Beck
completo (Kane y Kane, 1993, p. 117).

ASPECTOS POSITIVOS: Existe una versin traducida y adaptada al castellano por Conde, Esteban y
Useros, en 1974 y 1976, que consta de 19 tems. Tambin, recientemente, el BDI de Beck ha sido validado y
baremado por Montorio (1990) para su uso con ancianos, versin que cuenta con 15 elementos y que rene unas
aceptables propiedades psicomtricas (F. Ballesteros, 1992b, p. 126).
Resumiendo, el BDI se muestra como un instrumento vlido y fiable para evaluar depresin entre ancianos.
(F. Ballesteros, 1992a, ps. 332-333).

EJEMPLO: En el ANEXO 32 se encuentra la versin en castellano de 19 tems de Conde, Esteban y
Useros, con su plantilla de correccin. Y aadida la Escala de Pensamientos Suicidas, en este mismo anexo.

Lista de Adjetivos para la Depresin

ANTECEDENTES: La Depression Adjetives Checklist o DACL ha sido construida por Lubin y cols,
en 1967 y 1981 para evaluar el humor depresivo,

DESCRIPCIN: Consta de 2 conjuntos de adjetivos. El 1 de ellos tiene cuatro formas (A, B, C y D),
cada una de las cuales contiene 22 adjetivos que indican depresin y 10 que indican afecto positivo. El 2
conjunto de adjetivos tiene tres formas (E, F y G), igualmente con 22 adjetivos de depresin y 10 de afecto
positivo.

APLICACIN: Para cumplimentar el DACL se le pide al sujeto que marque, en la hoja de respuestas,
una cruz al lado de aquellas palabras que describan mejor cmo se siente hoy. Las instrucciones son
indicativas y pueden ser alteradas en orden a los objetivos de la investigacin. El tiempo para completar cada
lista es de, aproximadamente, dos minutos y medio en sujetos normales.
La puntuacin final se obtiene a travs del cmputo de los adjetivos positivos ( propios de los sujetos
depresivos) marcados ms los adjetivos negativos (especficos de los sujetos normales) que no han sido
marcados. Existen datos normativos confeccionados con muestras amplias de adultos y adolescentes.

INCONVENIENTES: El nivel de comprensin lectora que se requiere para cumplimentar el DACL es
el correspondiente a 8 de EGB. Es decir, se requieren estudios primarios cumplidos para poder realizar
correctamente le DACL.
La fiabilidad test-retest puede considerarse baja. Dato que parece ser indicativo de que, por tanto, supone una
medida del estado depresivo.

ASPECTOS POSITIVOS: Montorio (1990) ha establecido algunas propiedades psicomtricas para la
DACL con personas mayores espaolas institucionalizadas. En primer lugar, se puede sealar su buena
fiabilidad test-retest y adecuada validez.

Hopkins Symptom Checklist

ANTECEDENTES: La Hopkins Symptom Checklist fue elaborada por Gallagher y cols. en 1980.

DESCRIPCIN: Est compuesta por una serie de 13 afirmaciones desarrolladas originalmente a partir
del Cornell Medical Index.

APLICACIN: El sujeto evala el grado de los 13 sntomas sobre una escala de cinco puntos que
oscila entre en absoluto y extremadamente. La puntuacin es de tipo Likert; cada tems oscila entre 0 y 4,
con una puntuacin mxima para la depresin de 52.

ASPECTOS POSITIVOS: Los autores comunican que es sensible al cambio en los ancianos deprimidos
tratados con psicoterapia.
Son tems de fcil administracin en ancianos.
Los autores argumentan que se trata de un instrumento prometedor para medir la existencia de un estado de
nimo disfrico (deprimido, triste, melanclico, desesperanzado, estar de moral baja, tener ideas negras,
irritable, preocupado).
Tiene relativamente pocos tems psicofisiolgicos.
(Kane y Kane, 1993, p. 113 y 117).

EJEMPLO: Los 13 tems de la Hopkins Symptom Checklist se hallan en el ANEXO 33.

Affect - Balance Scale

ANTECEDENTES: La ABS fu diseado por Bradburn en 1969 como test sencillo para explorar el
status afectivo de la poblacin en general.

DESCRIPCIN: Est compuesto por 5 preguntas cortas que exploran el afecto negativo y 5 ms que
exploran el afecto de signo positivo.

APLICACIN: Se administra en forma de entrevista.
Se pide al sujeto que responda SI o NO pensando en su situacin a lo largo de las ltimas semanas.
En conjunto resultan 3 tipos de puntuaciones: una puntuacin de afecto positivo (PAS), una puntuacin de
afecto negativo (NAS), y una puntuacin del equilibrio del afecto (calculada segn PAS - NAS + 5). Resultando
puntuaciones ABS que oscilan entre 0 y 10.

ASPECTOS POSITIVOS: Las 3 escalas discriminaban pacientes ambulatorios (no internados) ancianos
psiquitricos de los sujetos ancianos normales.
La ABS resultara un buen instrumento de muestreo para la poblacin en general, especialmente porque explora
el rea positiva.

INCONVENIENTES: A la luz de lo anterior, sin embargo, la escala no sera til para demostrar la
gravedad de los estados depresivos; y de hecho, los tems de afecto negativo exploran reas distintas de la
depresin (el aburrimiento, el nerviosismo, y la sensibilidad a las crticas).
Por ltimo los autores concluyen que se trata de un instrumento muy simple que no es sensible.
(Kane y Kane, 1993, p. 113, 117-118 y 131).

EJEMPLO: La ABS se halla en el ANEXO 34.

Escala de Depresin para Ancianos

ANT.: Esta escala ha sido adaptada por Reig et al. en 1991.

Se responde a este cuestionario a travs de 4 categoras: casi siempre, a menudo, alguna vez y nunca.

EJEMPLO: Ejemplos de tems son: se siente solo y abandonado sin control sobre su vida?; se
pregunta si hay alguna cosa que valga la pena?; se siente triste y sin ganas de hacer nada cuando se despierta?.

Escala de Depresin OARS

ANT.: Pertenece a la batera OARS.

DESCRIPCIN: Incluye 18 elementos sobre la sintomatologa depresiva, todos ellos incluidos en el
DSM III (si bien ste es posterior). Estos tems se han utilizado para determinar la eficacia del DSM III en
diagnosticar depresin.

ASPECTOS POSITIVOS: Su principal ventaja es su brevedad.
Rene adecuadas propiedades psicomtricas.
Es til para identificar ancianos deprimidos en marcos institucionales.

INCONVENIENTES: No se ha mostrado til para identificar ancianos deprimidos en medios
comunitarios.
No mide duracin de la sintomatologa ni tampoco incluye elementos que evalen comportamientos o ideas de
suicidio.

CARE

ANT.: La Comprehensive Assessment and Referral Evaluation es un instrumento de naturaleza
multidimensional elaborado por Gurland y cols. en 1977 que engloba cuestiones que permiten la evaluacin
mdica, psiquitrica, nutricional, econmica y de problemas sociales, y es la base para la obtencin de ndices de
depresin, as como de otros padecimientos.

DESCRIPCIN: El contenido de los elementos que evalan la depresin hacen referencia al
sentimiento principal (estado de nimo, humor, duracin del mismo), adems de evaluar la presencia, duracin e
intensidad de sntomas vegetativos, presencia de autodesprecio, riesgo de suicidio, pensamiento psictico y
otras caractersticas (p. ej., nivel de excitacin) que ayuden a realizar un diagnstico diferencial.

APLICACIN: El evaluador debe valorar cada elemento como verdadero cuando el sntoma est
presente y como falso si no lo est o ? cuando la informacin proporcionada por el sujeto es insuficiente
para valorar como verdadero o falso o ste no sabe/no contesta.

ASPECTOS POSITIVOS: Est diseada especficamente para ancianos.
Posee buenas garantas psicomtricas.
Aporta una visin multidimensional que ayuda a clarificar la posible influencia de enfermedades fsicas, uso de
frmacos, etc., en la manifestacin de la sintomatologa actual.
Gurland y cols, en 1984 han desarrollado, a partir de la CARE, la Short-CARE, que es una entrevista especfica
para evaluar depresin.

INCONVENIENTES: Su principal inconveniente es que requiere evaluadores con gran conocimiento
en el instrumento completo. Adems, al no estar diseada explcitamente para evaluar depresin necesita ser
complementada con la utilizacin de otros criterios (p. ej., DSM III o los RDC) y, por ltimo, al ser un
instrumento multidimensional no tiene la profundidad de otros instrumentos que, aun no siendo especficos para
personas mayores, s han sido utilizados con xito para evaluar especficamente la depresin en personas
mayores (p. ej., la SADS de Endicot y Spitzer (que presento en la Pg 48).


Lista de Conductas de Autocuidado

ANT.: Este instrumento es una planilla de observacin diseada por Williams, Barlow y Agras en 1982,
y utilizada para registrar el comportamiento de sujetos deprimidos en marcos hospitalarios.

DESCRIP. Y PUNTUACIN: Consiste en la observacin sistemtica de 4 dimensiones de respuesta :
hablar, rer, actividad motora (desglosada en categoras moleculares) y tiempo fuera de la habitacin.
Sobre la observacin sistemtica en intervalos regulares de tiempo se determina la presencia o ausencia de las
conductas que incluye el instrumento.
Finalmente, la frecuencia de aparicin de tales conductas sirve para establecer un ndice de gravedad de
depresin.

Autorregistro de Beck

ANT.: El autorregistro de Beck es, de entre las distintas formas de evaluacin de los pensamientos
negativos, el ms utilizado.
La teora cognitiva de Beck sobre la depresin se centra ms en los pensamientos distorsionados que en las
conductas motoras y las actividades que el sujeto realiza. Consecuentemente, la evaluacin se centra en
establecer cules son las distorsiones cognitivas (pensamientos errneos) que comete el sujeto. Tambin, la
terapia cognitiva derivada de la teora de Beck est ntimamente vinculada a los autorregistros y la
autoobservacin. En este sentido, se entrena al sujeto a observar y analizar su propia conducta, registrando sus
pensamientos, y a relacionarlos con su estado de nimo.

DESCR.: Al sujeto se le pide que cuando se sienta mal, en primer lugar, describa la situacin en que se
produce la emocin negativa, en segundo lugar, que anote qu tipo de emocin le acompaa (p. ej.,
abatimiento) y, en tercer lugar, que registre los pensamientos que de forma automtica se asocian a esa emocin.

PRECAUCIONES: No es aconsejable registrar la conducta problema (lloros, quejas, tiempo de
inactividad), debido a que puede incrementar innecesariamente la consciencia del sujeto sobre la gravedad de su
problema. Las manifestaciones de la depresin normalmente evaluadas mediante autorregistro son los
pensamientos negativos, ya que el sujeto no suele considerarlos como una parte importante de su problema.

EJEMPLO: En el ANEXO 35 se halla un ejemplo de registro diario de pensamientos.

RASGOS PSICOPATOLGICOS DE LA PERSONALIDAD

Desde los primeros estadios de la demencia es aconsejable una evaluacin de los rasgos
psicopatolgicos de la personalidad para tratar de discriminar si stos constituyen la forma de ser habitual del
paciente o si se han instaurado en esta fase de su vida como consecuencia de la enfermedad (Del Ser Quijano y
Pea-Casanova, 1994, p. 171).

Mini - Mult

ANTECEDENTES : El cuestionario Mini-Mult elaborado por Kincamon en 1968 es la forma abreviada
del MMPI ms utilizada de las diversas que se han propuesto.

DESCRIPCIN: Consta de 71 tems de los 566 originales del MMPI.
Son tems tipo s/no.
Evala los siguientes rasgos psicopatolgicos: Hipocondriasis, Depresin, Histeria, Desviacin psicoptica,
Paranoia, Psicastenia, Esquizofrenia y Mana. Adems posee las tres escalas de control interno acerca de la
actitud del sujeto al contestar la prueba: sinceridad, infrecuencia y defensa.

APLICACIN: Las preguntas son auto u heteroadministradas.

INCONVENIENTES: No es un instrumento especficamente elaborado para la poblacin anciana.
Hay dificultades de comprensin verbal de los tems debidas a la baja escolarizacin de este segmento de la
poblacin.
Reduce la dificultad de aplicacin de una prueba tan larga como el MMPI. Aun as, plantear 71 preguntas a este
tipo de pacientes sin que se fatiguen ni decaiga su colaboracin no siempre es posible.

ASPECTOS POSITIVOS: Del Ser Quijano y otros lo han incorporado a la batera neuropsicolgica que
administran en su medio hospitalario, en general al final de las pruebas cognitivas, siendo til para cuantificar la
intensidad de algunos sntomas psicopatolgicos y rasgos de personalidad que se hallan presentes en un cuadro
demencial y sobre todo para evaluar los cuadros depresivos melanclicos y otros trastornos psiquitricos en que
se sospeche pseudodemencia.

OARS Mental Health

ANTECEDENTES: La escala de Salud Mental OARS Mental Health forma parte de la batera
multidimensional OARS.
Se trata de una escala de screening cuyas preguntas proceden del MMPI.

DESCRIPCIN: Consta de 15 preguntas de respuesta SI/NO.

PUNTUACIN: Se puede administrar o mediante entrevista personal formando parte de la batera
completa o emplear solo.
Si se emplea solo no resulta ninguna puntuacin. No se adjuntan instrucciones para interpretar las respuestas.
Si se emplea como parte de la batera entra a formar parte de la base de datos para construir una evaluacin de 5
puntos de la salud mental general.

INCONVENIENTES Y ASPECTOS POSITIVOS: Cuando se emplea solo, las preguntas se convierten
en un muestreo muy tosco. An as es un instrumento de screening que los autores recomiendan.
(Kane y Kane, 1993, ps. 119-131).


Screening Score

ANT.: La Langer Twenty - two - Question Screening Score fue desarrollada en Manhattan para el
estudio de la salud mental en residentes de la comunidad.
Sus preguntas proceden del MMPI y otras bateras.

DESCRIP.: Consta de 22 preguntas S/No.

PUNTUACIN: 1 punto por cada sntoma.
Se recomienda realizar una puntuacin de screening de 7 o ms para eliminar los falsos positivos.

ASP. POSIT.: El trabajo invertido hasta ahora en la escala apunta hacia un punto de corte que separa a
las personas susceptibles de evaluacin psiquitrica posterior.
Las preguntas discriminan entre grupos de pacientes psiquitricos y un grupo de gente considerada intacta desde
el punto de vista psiquitrico.
(Kane y Kane, 1993, ps. 119-130).


Savage - Britton Index

ANT.: Es un instrumento de screening que tiene sus races en el MMPI.

DESCRIPCIN: Consta de 15 preguntas SI/NO

APLICACIN: Se adaptan las preguntas del MMPI para su administracin oral en una entrevista.
Los estudios sugieren un punto de corte de 6 o ms como puntuacin anormal, este punto de corte produce ms
falsos positivos que falsos negativos.

ASP. POSIT.: Los tems correlacionan bien con las puntuaciones globales del MMPI y con el
diagnstico psiquitrico.
(Kane y Kane, 1993, p. 120-126).


NOSIE

ANT.: La Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation es una escala de observacin diseada
para ser empleada entre pacientes mayores esquizofrnicos crnicos.

DESCRIP.: Compuesta por 80 tems evala 7 factores : competencia social, inters social, cooperacin,
aseo personal, irritabilidad, psicosis manifiesta y depresin psictica.

APLIC.: La enfermera evala, basndose en las observaciones de los ltimos tres das, cada uno de
los 80 tems sobre una escala de 5 puntos desde 0 (nunca) a 4 (siempre) pasando por a veces, a menudo
y habitualmente.
Las puntuaciones son aditivas; se han publicado normas para los 7 factores.

INCONVENIENTES: No queda claro si esta escala puede trasladarse, sin modificaciones posteriores,
desde una poblacin de enfermos hospitalizados crnicos a una poblacin de ancianos institucionalizados (o
equivalentes).

ASP. POSIT.: Existe tambin una versin con 30 tems.
La escala es sensible al cambio en determinados estudios farmacolgicos.
Depende del juicio pero resulta til cuando los sujetos no pueden responder.
Entre las escalas de evaluacin de observadores, la NOSIE parece prometedora.
(Kane y Kane, 1993, ps. 122, 127-128 y 131).

EJEMPLOS: Algunos ejemplos de tems tomados de Kane y Kane, 1993, ps. 122-127 son: coge
rabietas de vez en cuando, es muy desinhibido hablando con los asistentes voluntarios u otros visitantes,
amontona objetos, dice que est siendo controlado por fuerzas extraas, jugar a cartas con otros, lee
peridicos y revistas, se afeita solo, puede ser atraido a una conversacin, ayuda cuando se le pide, grita
y berrea.

London Psychogeriatric Rating Scale

ANT.: La LPRS es un cuestionario desarrollado por Hersch y cols, en 1978 para satisfacer la
necesidad de valorar tanto al paciente no examinable como al examinable en una unidad hospitalaria
psicogeritrica.
Surge de la adaptacin de la Escala Geritrica de Stockton y la PAMIE (Physical and Mental Impairment-of-
Function Evaluation).

DESCRIP.: Consta de 36 tems repartidos en estos cuatro subtests : incapacidad mental, incapacidad
fsica, comportamiento socialmente irritante y retraimiento.

APLICAC.: Las evaluaciones se realizan por dos miembros del personal de la unidad psicogeritrica,
ambos desconocedores del modo en que los tems forman las subescalas.
Cada tem se evala sobre una escala de 3 puntos (siempre, algunas veces o nunca) produciendo un rango
de puntuaciones del 0 al 2 segn aumenta la gravedad.
Se utiliza la media de la puntuacin de 2 evaluadores ; la puntuacin total y las puntuaciones de las subescalas se
expresan en porcentajes ; se han desarrollado normas provisionales en cada una de las subescalas dirigidas a una
poblacin psicogeritrica y los autores apuntan puntos de corte en la puntuacin de cada subescala predictores
de la conveniencia de su participacin en la psicoterapia de grupo.

INCONV.: Necesita ms estudio. Es una escala de relativa novedad.

ASP. POSIT.: No se comunica la fiabilidad interevaluadores, aunque siempre se emplean dos
evaluadores y se dice que el acuerdo es alto.
Las puntuaciones LPRS son altamente predictivas de la evolucin de los pacientes psicogeritricos a los 18
meses (muerte, alta a una residencia de ancianos, alta al domicilio). La LPRS tambin diferencia subgrupos
diagnsticos en la poblacin psiquitrica. Las puntuaciones pueden distinguir a los pacientes afectos de
demencia de los pacientes con trastornos psicticos; los primeros se deterioran a lo largo de un periodo de 18
meses mientras que los segundos mejoran o se mantienen estables.
Kane y Kane lo recomiendan como prometedor.

EJEMPLOS: Algunos ejemplos de tems en la escala de desorganizacin/confusin mental son: el
paciente tiene problemas para recordar las cosas y lo que dice el paciente no tiene demasiado sentido.
Los tems en la escala de comportamiento socialmente irritable comprenden, entre otros: el paciente amenaza
con herir a los dems y el paciente se desviste en el momento o lugar inapropiados.
Los 6 tems de desapego personal incluyen entre otros: el paciente se mantiene ocupado en una actividad
constructiva o til y el paciente ayuda en la sala.
Los tems fsicos estn compuestos por los tems ADL estndar.
(Kane y Kane, 1993, ps. 121, 128 y 131).

Senior Apperception Test

ANT.: El SAT es un test descriptivo resultante de las modificaciones efectuadas sobre el TAT.

DESCR. Y APLICACIN: Son 16 cartulinas con dibujos de ancianos en situaciones habituales.
Se le pide al sujeto que presente un relato para cada cartulina. En la ltima cartulina se presenta a una persona
que suea y se le pide al sujeto que describa el sueo vivamente.
Se recomienda un mximo de 5 minutos por cartulina y no es necesario que se utilicen todas.
Los relatos se graban palabra por palabra y se analizan.

INCONV.: Tiene problemas de interpretacin.
Habitualmente se necesita un psiclogo cualificado que administre e interprete los tests.
Si se emplea esta escala en la investigacin, los investigadores debern establecer reglas para la puntuacin
basadas en fenmenos observables tales como el nmero de ideas resultante y un anlisis sistemtico de
contenidos temticos.
(Kane y Kane, 1993, ps. 121 y 128-129).

Gerontological Apperception Test

El GAT es un test proyectivo resultante de la adaptacin del TAT.

DESCRIP. Y APLICACIN: 14 cartulinas describen a un anciano en situaciones habituales.
El examinador presenta una cartulina secuencialmente al sujeto y le pide un relato sobre esta, con un principio,
un desarrollo y un final.
No es necesario emplear todas las cartulinas.
Los relatos se graban literalmente y posteriormente se analizan.
No existen normas establecidas; los usuarios individuales pueden desarrollar las puntuaciones.

INCONV.: Los mismos que para el SAT.
El SAT, pero especialmente el GAT, son escalas sobrecargadas con temas depresivos que conducen a un mayor
contenido depresivo y a la opinin de que los ancianos son depresivos.
(Kane y Kane, 1993, ps. 121 y 128-129).

Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia

ANT.: La SADS es una entrevista estructurada elaborada por Endicot y Spitzer en 1978.

DESCRIP.: Es una entrevista de 78 pginas que presenta un inventario de entrevista detallada con
preguntas especficas y estructuradas como: se culpa de haber o no haber hecho algo?.

INCONV.: No es un instrumento especfico para personas mayores.

ASP. POSIT.: Ha sido utilizado con xito para evaluar especficamente la depresin en personas
mayores.

VARIABLES ASOCIADAS A LA DEPRESIN

La teora comportamental sostiene que la depresin est funcionalmente asociada a la
presencia de eventos desagradables e interacciones negativas persona-ambiente y a mnimos eventos placenteros
e interacciones persona-ambiente agradables y satisfactorias. Lo cual determina una baja tasa de refuerzo
fundamental, fuente de trastornos depresivos en la vejez.
Adems, el mundo de intereses del anciano se ve afectado bien por dficits sensoriales o motores bien por no
haber sustituido actividades que resultaban placenteras en aos anteriores (por ejemplo, el trabajo) por otras
acordes con la edad. Finalmente, el trato con las nuevas generaciones puede exigir nuevas demandas de
adaptacin y la persona mayor no contar con las necesarias competencias interpersonales. Por todo ello, la
evaluacin de trastornos depresivos requiere, adems de la medida de depresin, el examen de otras condiciones
socioambientales y personales que pudieran estar explicndola o controlndola con el fin de proceder a su
tratamiento.
(R. F. Ballesteros, 1994, p. 756).
A continuacin, algunos instrumentos de evaluacin de cada uno de estos aspectos tanto personales como
ambientales:

HABILIDADES SOCIALES

Evaluacin conductual de habilidades de conversacin y
Evaluacin conductual de comunicacin

ANTECEDENTES: Ambas escalas son complementarias.
Ambas elaboradas por Patterson et al. en 1982.

DESCRIPCIN: Se basan en tcnicas metdicas distintas:
La Evaluacin Conductual de Habilidades de Conversacin est basada en la observacin en una situacin
natural de interaccin social. Evala la frecuencia verbal del sujeto en un ambiente natural (sala de estar).
La Evaluacin Conductual de Comunicacin obtiene los datos a partir de una situacin de role-playing. Las
situaciones de role-playing son de 2 tipos: 1) expresin de satisfaccin, placer o agrado, y 2) expresin de
disgusto, insatisfaccin o desagrado con respecto a otra persona. Utiliza una escala de evaluacin de 6 puntos
(1 indicara una conducta inadecuada o inapropiada y 6 indicar un logro completo de la conducta objetivo)
con la que observadores externos valoran la conducta verbal (expresin facial, posicin y movimiento del
cuerpo, y gestos de la mano).

Entrevista de Evaluacin de Habilidades de Conversacin

ANT.: Elaborada por Fernndez-Ballesteros y cols. en 1988.

DESCRIPCIN: Es una entrevista estructurada en la que se cuestiona al sujeto sobre actividades
sociales en la residencia.

APLICACIN: En la situacin de evaluacin haba de estar presente un observador entrenado que
juzgaba la adecuacin de un conjunto de habilidades de conversacin segn una serie de criterios previamente
definidos. As, las categoras evaluadas eran: recibir informacin, dar y tomar la palabra, dar informacin ante
preguntas abiertas, dar informacin ante preguntas cerradas y, finalmente, terminar la conversacin. Cada una de
estas categoras, a su vez, contiene diversas conductas, tales como contacto ocular, seales de escucha,
contenido verbal y similares.
De este procedimiento se derivan 7 puntuaciones, una por cada dimensin, otra ms que refleja el promedio de
las anteriores y una puntuacin global de habilidad social que juzga el observador.

ASPECTOS POSITIVOS: Nivel de acuerdo ampliamente satisfactorio.
Demostr su alta sensibilidad como medida dependiente del tratamiento en habilidades de conversacin.
(F. Ballesteros y cols., 1992b, p. 130).

Means Ends Problem Solving

ANTECEDENTES: El MEPS o Solucin de problemas medios-fines ha sido adaptado por
Fernndez-Ballesteros y Souto en 1983 a partir del MEPS elaborado por Platt y Spivack en 1975.

DESCRIPCIN: Ha sido adaptado para la evaluacin de las habilidades cognitivas en la resolucin de
problemas interpersonales para ancianos institucionalizados tratando de medir la habilidad de conceptualizar los
medios para llegar a la solucin de una situacin social problemtica.

APLICACIN: Consiste en la presentacin, en forma verbal, de una serie de breves historias,
relacionadas con situaciones interpersonales generales y otras especficas de la vida en residencias en las que el
sujeto debe encontrar los medios o etapas que llevaron al final dado.

ASP. POSITIVOS: Parece comprobarse que los ancianos socialmente adaptados cuentan con
estrategias cognitivas ms adecuadas que los no adaptados a la hora de encontrar los medios ms idneos y
anticipar potenciales barreras en el afrontamiento de situaciones interpersonales.
(F. Ballesteros, 1992a, ps. 343-344).

Batera de Competencia Interpersonal

ANT.: Se trata de una batera de habilidades interpersonales para ancianos desarrollada y validada por
Pelechano y De Miguel en 1992.

DESCRIPCIN: La batera est formada por 5 escalas, cada una de las cuales puede aplicarse al
margen del resto (V. Pelechano, 1991, p. 51).
El objetivo de la batera es evaluar las competencias que permiten afrontar situaciones interpersonales en la
vejez, sirvindose de 5 escalas o factores que paso a presentar:

Asuncin de Perspectivas para Ancianos

ANT.: La ASPERS-AN evala componentes cognitivos de la empata, percepcin de
sentimientos en los dems, capacidad de ponerse en el lugar de otra persona y llevar a cabo un discurso
coherente desde posiciones personales distintas ante un mismo problema.

DESCRIP.: 11 problemas describiendo situaciones interpersonales (30 preguntas de respuesta
abierta donde se da plena libertad a la persona que la cumplimenta).

APLIC. Y PUNT.: La aplicacin puede ser individual o colectiva (pequeos grupos, un
testador cada tres / cuatro personas).
El tiempo de aplicacin es usualmente de entre 15 y 20 min, pero no hay limitacin.
Hay 2 sistemas de correccin: cualitativo y cuantitativo. El 1 consiste en analizar las respuestas en funcin de
los estilos, tipos de categoras utilizadas, variabilidad en las respuestas y tono afectivo (euforizante, desgraciado,
deprimente, etc.). El tiempo de correccin con cdigo cuantitativo es de 3 minutos: en todos los casos, el criterio
general es el de la plausibilidad de la respuesta y/o de la adecuacin de la respuesta al contexto de la situacin
que describe cada tem. Esto es, que se expresen uno o ms sentimientos (un punto por cada uno de ellos,
distinto al anterior) que emanen directamente de la situacin descrita.
En el caso de redundancia de sentimientos para una misma pregunta se contabiliza como uno y no cada vez que
aparezca ese sentimiento en esa pregunta.
Sin embargo, un mismo sentimiento expresado en dos preguntas distintas, se contabilizar como dos puntos,
siempre que exista una adecuacin entre sentimiento y situacin.
En el caso del problema nmero 10 (Don Julin sale algunas veces con sus amigos a tomar caf o un vinito. Sus
nietos se ren de l y dicen que ya es muy viejo para hacer esas cosas) y para las preguntas 2 y 3 se dar un
punto por cada respuesta que indique juicios por parte del sujeto (nietos y esposa) acerca de don Julin, siempre
que estos juicios, para cada problema, sean distintos; asimismo se contabilizarn como respuestas, las conductas
de nietos y esposa cuyos antecedentes sean la conducta de don Julin.
Adems, se da un punto adicional a cada justificacin del sentimiento expresado, que bien puede aparecer como
un porque..., por ejemplo.
Pese a que la puntuacin mxima para cada tem no tiene lmite, la puntuacin mxima alcanzada por un anciano
en esta escala fue de 102 puntos.
Como puntuaciones normalizadas existe una escala de percentiles para ambos sexos indiscriminadamente.

ASP. POSIT.: El pase de la escala, si se desea, se puede convertir en una sesin terapetica.
(V . Pelechano, 1991, pg. 84-86).

EJEMPLO: La prueba completa est en el ANEXO 39.

Generacin de alternativas

ANT.: La GENALT-AN evala la capacidad de generar alternativas distintas ante problemas
interpersonales, flexibilidad cognitiva para encontrar caminos distintos de solucin de los problemas.

DESCR.: 15 problemas describiendo situaciones interpersonales (16 preguntas).

APLIC. Y PUNT.: La aplicacin puede ser individual o colectiva (pequeos grupos, un
testador cada tres/cuatro personas).
No hay limitacin de tiempo de aplicacin, usualmente entre 15 y 20 min.
Dos sistemas de correccin: cualitativo y cuantitativo.
El cualitativo consiste en analizar las respuestas en funcin de los estilos, tipos de categoras utilizadas y
variabilidad en las respuestas que las caracterice en sus lneas generales y/o ante las situaciones concretas.
Con el cdigo de correccin cuantitativo se tardan 5 min y el criterio general es la adecuacin de la respuesta al
contexto. Esto es, que se generen una o ms alternativas de solucin (un punto por cada una de ellas, distinta a la
anterior, relevante, discreta y de buen pronstico) que emanen directamente de la situacin descrita.
Una reiteracin de alternativa en un problema slo se contabilizar una vez.
En el caso del problema seis (A don Angel le gusta mucho un programa que ponen en la televisin por las
tardes. Hoy tiene su televisor estropeado y quiere ver su programa favorito), las soluciones propuestas han de
llevar a que el protagonista consiga HOY ver el programa.
En el problema n siete (Los Hurtado viajan a Barcelona, all tienen unos amigos a los que no ven desde hace
10 aos. Cuando van a visitarlos, uno de los vecinos les dice que esos seores se cambiaron de casa pero que no
sabe a dnde fueron a vivir), si se da como respuesta preguntar a un vecino, debe quedar muy claro que ese
vecino es distinto al primero que les di la noticia, para poder serle adjudicado el punto.
En el caso del n nueve (Maana es el aniversario de bodas de don Luis. Su mujer quiere darle una sorpresa
agradable), respuestas como sorprenderle, no se puntuarn.
Respuestas que no sirvan para evitar, escapar o superar la situacin planteada en el problema diez (Doa Elena
siempre tuvo mucho miedo a los perros), no se puntuarn, como por ejemplo chillar.
Finalmente, la puntuacin total del tem once, es la suma de las puntuaciones para las dos preguntas.
Pese a que la puntuacin mxima para cada tem no tiene lmite, la puntuacin mxima alcanzada por un anciano
fue de 82.

ASP. POSIT.:El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesin terapetica.
(V. Pelechano, 1991, pg. 123-125).

EJEMPLO: La GENALT-AN se encuentra en el ANEXO 40.

Articulacin de medios para logro de fines

ANT.: El ARMEF-AN evala la capacidad para detectar problemas en procesos largos de
solucin y maneras de resolverlos en los problemas de relaciones personales, capacidad para articular subplanes
dentro de un plan de accin ms general hasta llegar a la consecucin de la meta final. Flexibilidad personal.

DESCR.: 11 elementos de respuesta abierta que describen un problema interpersonal y dan una
solucin. La tarea consiste en detectar problemas intermedios entre el comienzo y el final de la historia, as como
las distintas maneras de superar estos problemas y/o barreras a detectar.

APLIC. Y PUNT.: Aplicacin individual o colectiva (en pequeos grupos, un tcnico cada 3 /
4 personas).
Sin lmite de tiempo, usualmente entre 10 y 15 min.
La correccin puede ser cualitativa o cuantitativa.
El tiempo de correccin es de entre 2 y 3 minutos con cdigo cuantitativo.
El cdigo de cuantificacin que proponemos es: un punto por cada medio-bsico, un punto por cada
enumeracin de medio bsico (estrategia concreta), un punto por cada obstculo previsto y un punto por la
consideracin del transcurso del tiempo.
A continuacin, explicitamos algunas de las situaciones-problema de la escala y su clave especfica, as como
algunos ejemplos:
Elemento 2: COMIENZO DE LA HISTORIA: Doa Mara quiere ir a vivir a una residencia de ancianos porque
no tiene familia y se siente sola.
FIN DE LA HISTORIA: Doa Mara lleva dos semanas viviendo en una residencia.
Pregunta: Cmo ha conseguido doa Mara vivir en una residencia?
CRITERIO DE EVALUACIN: Se recibe un punto por:
cada medio bsico: Arregl los papeles necesarios
cada enumeracin de un medio bsico: habl con su mdico de cabecera para arreglar los papeles, fue al
Ayuntamiento para preguntar
cada situacin-obstculo que deba tener en cuenta: tuvo que dar la paga para la residencia, a lo mejor la
asistente social no la dejaba y habl con la directora
la indicacin del tiempo que necesita para poder entrar en una residencia: slo tard un mes, le llev
mucho tiempo todo el papeleo

Elemento 5: COMIENZO DE LA HISTORIA: El matrimonio Abreu pas un da a casa de sus vecinos para
charlar un rato. Mientras hablaban se fue la luz y la sala qued a oscuras. La seora Abreu siempre tuvo mucho
miedo a la oscuridad y se puso a gritar.
FIN DE LA HISTORIA: La seora Abreu est tranquila.
Pregunta: Cmo consiguieron que la seora Abreu se tranquilizara?.
** Si se responde nicamente que vino la luz de nuevo, no se punta.

Elemento 6: COMIENZO DE LA HISTORIA: Don Jos se jubil hace dos aos. Un da, l y su esposa doa
Carmen, tuvieron una fuerte discusin. Doa Carmen se fue a vivir a casa de su hija y dej solo a don Jos.
FIN DE LA HISTORIA: Doa Carmen regresa junto a don Jos.
Pregunta : Cmo consigui don Jos que su mujer regresara?.
** nicamente se puntuarn estrategias/medios cuando sea don Jos quien acta. No se puntan las medidas
tomadas por doa Carmen a no ser que hayan sido consideradas como situaciones obstculo.

Elemento 7: COMIENZO DE LA HISTORIA: Doa Angela tiene 72 aos, es soltera y vive sola. Ella quiere ir a
vivir con su ahijado.
FIN DE LA HISTORIA: Doa Angela lleva 3 meses viviendo con su ahijado.
Pregunta: Cmo consigui doa Angela ir a vivir con su ahijado?
** Slo se puntuar cuando sea doa Angela quien acte, no puntundose los medios utilizados por el ahijado a
excepcin de que sean tomados como obstculos a superar por doa Angela.

Elemento 8: COMIENZO DE LA HISTORIA: Imagnese que usted forma parte de un club de ancianos en su
pueblo. Don Pedro y don Luis estn siempre discutiendo. Usted quiere que don Pedro y don Luis se lleven bien.
FIN DE LA HISTORIA: Don Pedro y don Luis estn jugando al envite muy amistosamente.
Pregunta: Cmo consigui usted que don Pedro y don Luis se llevaran bien?.
** Slo se puntan los medios y enumeraciones donde el propio anciano evaluado sea el actor.

Elemento 10: COMIENZO DE LA HISTORIA: Don Luis vive en una residencia. All tiene una habitacin para
l solo pero quiere conseguir que le den una habitacin para compartirla con don Pedro.
FIN DE LA HISTORIA: Don Luis y don Pedro comparten una habitacin en la residencia.
Pregunta: Cmo consigui don Luis una habitacin para compartirla con don Pedro?
** Las nicas medidas y enumeraciones que se puntuarn sern aqullas donde don Luis sea el actor principal.
En cualquier caso, no se puntuarn aquellas respuestas que indiquen las causas y/o las consecuencias como
estrategias de solucin de problemas cognitivos interpersonales distintas a la escala de articulacin de medios
para el logro de fines.

La escala no tiene puntuacin mxima. Por ahora contamos con la puntuacin mxima alcanzada por los
ancianos cuyos datos han servido para los anlisis de validacin de la escala. Concretamente, la puntuacin ms
alta obtenida en esta escala de articulacin de medios para el logro de metas ha sido 40 puntos.

ASP. POSIT.: El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesin terapetica.
(V. Pelechano, 1991, pg. 161-164).).

EJEMPLO: La ARMEF-AN se encuentra en el ANEXO 41.

Atribucin causal

ANT.: La ATCAU-AN evala la capacidad para elicitar causas distintas para un mismo
problema interpersonal. Adscripcin de causalidad y flexibilidad personal.

DESCRIP.: 10 elementos de respuesta abierta.

APLIC. Y PUNT.: Aplicacin individual o colectiva (en pequeos grupos, un tcnico cada
tres/cuatro personas).
No hay limitacin temporal, usualmente se aplica en 10 15 min.
La cualitativa consiste en un anlisis de las respuestas en funcin de los estilos atribucionales, categoras de
causas ms usuales, proximidad-distalidad de las causas, etc. Adems un anlisis de elementos cognitivos
(reiteraciones, redundancias, categorizaciones dicotmicas) frente a elementos afectivo-motivacionales
caractersticos de las atribuciones.
En el cdigo cuantitativo se recibe un punto por cada causa posible y concreta, entendindose por concreta
aquella causa que especifique un motivo concreto y posible. Por ejemplo, en la primera situacin (Don Alfredo
se fue a Venezuela cuando era joven. Ahora se ha jubilado y vuelve a la isla para vivir aqu) si se responde
porque sus hijos le han pedido que vuelva, se recibir un punto, pero tambin se puntuar porque aora su
tierra, ya que en este caso la motivacin es cognitiva e igualmente concreta y posible.
En la situacin nmero 2 (Doa Carmen trabaja como criada y ya tiene la edad para jubilarse. Sin embargo,
doa Carmen no desea jubilarse), las causas que se respondan pueden hacer referencia a una consecuencia del
futuro, por ejemplo porque si se jubila luego cobrar menos dinero.
En la situacin nmero 7 (La nieta de doa Esperanza tiene 20 aos y siempre llega de madrugada a casa
cuando sale con sus amigos. A doa Esperanza no le agrada que su nieta haga esto) adems se puntuarn las
respuestas que hagan referencia a la educacin recibida por Doa Esperanza y las actitudes sociales hacia la
mujer que predominaban en generaciones anteriores, como es por ejemplo, que las mujeres no deben andar solas
por la calle a altas horas de la noche, que las mujeres deben guardar su reputacin y salir slo con el novio hasta
horas tempranas de la tarde, etc. Tambin se puntuarn respuestas que reflejen el miedo que existe derivado de
la situacin de inseguridad ciudadana que se est sufriendo desde hace muchos aos. Un ejemplo de esto ltimo,
sera porque es muy peligroso caminar por la calle por la noche.
En la situacin nmero 10 (El matrimonio Doreste ya est muy mayor y todava vive solo en su casa. Los
hijos....) la puntuacin total es la suma de los puntos obtenidos en las dos preguntas.
La puntuacin mxima en cada tem no tiene lmite as como tampoco lo tiene la escala total. Por ahora, los
datos con los que contamos, indican que la puntuacin mxima obtenida, por dos ancianos, fue de 50 puntos.
El tiempo de correccin con cdigo cuantitativo es de entre 2 y 3 min.
Como puntuaciones normalizadas existe una escala de percentiles para ambos sexos indistintamente.

(V. Pelechano, 1991, pgs. 207-209).

EJEMPLO: Ver la ATCAU-AN en el ANEXO 42.

Previsin de consecuencias

ANT.: La PRECON-AN evala la capacidad para generar consecuencias plausibles y
pertinentes sobre situaciones-problema cotidianos de relacin interpersonal.

DESCRIP.: 14 elementos de respuesta abierta.

APLIC. Y PUNT.: Aplicacin individual o colectiva (pequeos grupos, un testador cada
tres/cuatro personas).
La cualitativa consiste en un anlisis de las respuestas en funcin de los estilos, tipos de categoras utilizadas,
previsin a corto o largo plazo, etc., as como de la variabilidad en las situaciones concretas. Elementos
puramente cognitivos (reiteraciones, redundancias, categorizaciones dicotmicas) as como elementos ms
afectivo-temperamentales.
En cuanto al cdigo cuantitativo, el criterio general es dar un punto por cada consecuencia elicitada que sea
distinta a la anterior, relevante y discreta. Asimismo, es posible que de una consecuencia general se deriven otras
especficas, por lo que tambin se dar un punto por cada una de ellas. Las distintas consecuencias previstas por
los ancianos pueden referirse a corto y/o a largo plazo, as como para uno mismo o para los dems.
En la situacin nmero 5 (Don Pepe y su amigo ya estn jubilados. Un domingo deciden ir al Teide con el
coche del amigo. En mitad del camino, la esposa de don Pepe se marea y se est provocando) se dar un punto
adicional si se tiene en cuenta la doble posibilidad de que la seora avise a tiempo o no de que va a vomitar.
En la situacin nmero 14 (Don Jess va a ser abuelo por primera vez. Su nuera est ya en el hospital. Don
Jess est con su hijo en la sala de espera. Entra una enfermera y les anuncia que ha sido un varn pero que el
parto fue muy difcil) adems, se dar un punto adicional si se dan conductas consecuentes (de consecuencia)
del abuelo y del marido. Pero si una misma consecuencia sirve para ambos, slo se dar el punto normal.
La mxima puntuacin para cada elemento no tiene lmite por lo que tampoco lo tiene la escala total, tras la
suma de las puntuaciones en cada situacin. Los datos con los que contamos, indican que la puntuacin ms alta
(60) la alcanz uno de los ancianos que formaban el grupo de factorizacin de la escala.
El tiempo de correccin con cdigo cuantitativo es de 5 min.

(V. Pelechano, 1991, pg. 251-253).

EJEMPLO: La PRECON-AN se encuentra en el ANEXO 43.

INCONVENIENTES DE LA BATERA: No existen muchos datos acerca de la validacin de las
escalas, aunque s los suficientes, creemos, como para merecer su presentacin a la comunidad cientfica y
profesional (V. Pelechano, 1991, p. 51).

ASP. POSIT DE LA BATERA: La batera es nueva y viene a cubrir un vaco de evaluacin
psicolgica para la poblacin de ancianos.
Los resultados alcanzados permiten concluir que hemos aislado una serie de dimensiones que formaran un
subapartado dentro del apartado ms general de la inteligencia social que es en gran medida independiente de la
inteligencia abstracto-acadmica, que no es solapable o redundante con factores de personalidad y motivacin
conocidos y que parece que favorece con claridad el bienestar personal y la salud mental.
(V. Pelechano, 1991, p. 275).

MEDICIONES DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL EN LOS AFECTADOS
DE DETERIORO COGNITIVO
Por ltimo, dedicar nuestra atencin a las tcnicas que miden el comportamiento social,
incluyendo las habilidades de relacin y las capacidades de adaptacin entre aquellas personas que sufren un
deterioro cognitivo de tal grado que no se espera que respondan a un enfoque tipo cuestionario. En esencia, el
nico recurso que queda es estructurar una situacin y observar la respuesta (Kane y Kane, 1993, p. 205):

Escala para medir la conducta social mnima

ANT.: La Minimal Social Behavior Scale fue creada por Farina, Arenberg y Guskin en 1957 para ser
empleada en pacientes que sufran deterioro mental crnico. Sus creadores describan la motivacin que les
mova como una respuesta a la necesidad de un instrumento que evaluase el impacto de los frmacos
psicoactivos, que haban alcanzado gran importancia en los aos 50, sobre el paciente gravemente deteriorado
(Kane y Kane, 1993, p. 205).

APLIC. Y PUNT.: El contexto para su administracin es la entrevista entre evaluador y sujeto. El
paciente recibe puntos por responder al saludo, al ofrecimiento de tomar asiento y otras conductas similares que
le dirige el observador-entrevistador (F. Ballesteros, 1992a, p. 344). Justo despus de la entrevista, el
examinador da puntos adicionales si ha habido ausencia de ciertos fenmenos antisociales (desorden en la forma
de vestir, babeo, incapacidad de mirar a los ojos del examinador, etc.).

ASP. POSIT.: La fiabilidad interevaluadores se prob mediante evaluaciones simultneas realizadas por
un observador que se encontraba detrs de una pantalla (la correlacin fue de 0,95 en una muestra de 35
sujetos).

INCONV.: Uno se pregunta sobre la validez de un enfoque que quiere que el examinador mantenga un
comportamiento ilgico y posteriormente evale la lgica de las respuestas del sujeto.
(Kane y Kane, 1993, p. 206).

EJEMPLO: En el ANEXO 44 se halla la escala adaptada por Carmen Vizcarro y Jorge Arvalo en la
U.A.M.

Escala VIRO

ANTECEDENTES: Esta escala fu diseada por Kastenbaum y Sherwood en 1972 como mtodo de
evaluacin del Vigor, la Integridad, las Relaciones y la Orientacin de los pacientes geritricos (Kane y Kane,
1993, p. 92).

APLICACIN Y PUNTUACIN: El entrevistador evala al sujeto basndose en la conducta
manifestada en una situacin de entrevista breve en la que se incluyen preguntas abiertas y cerradas.
Se utiliza una escala de 4 puntos.

ASPECTOS POSITIVOS: Es posiblemente el instrumento ms elaborado para evaluar la conducta
social de ancianos deteriorados.
Al contrario que la Farina Minimal Social Behavior Scale, no reconstruye situaciones artificiales (Kane y Kane,
1993, p. 207).
Sus autores sugieren que puede emplearse como un instrumento para establecer la lnea base y controlar los
cambios conductuales al igual que para contrastar los resultados de los diversos tratamientos.

CRTICAS: Tanto la valoracin de las respuestas como su interpretacin requieren un slido
entrenamiento y amplia experiencia por parte de los evaluadores, ya que, de otro modo, no estara garantizada la
fiabilidad del instrumento.

EVENTOS Y ACTIVIDADES PLACENTERAS
De forma lgica se podra admitir que cierto grado de actividad (y quizs variedad) lleva a la
satisfaccin personal y quiz esto vaya unido a unos niveles ms altos de funcionamiento mental y fsico. Sin
embargo, el desarrollo de categoras significativas y la interpretacin de la informacin representa una tarea
difcil (Kane y Kane, 1993, p. 171).

Escala de Eventos Placenteros y
Escala de Eventos No Placenteros

ANTECEDENTES: La Pleasant Events Schedule (PES-E) es una adaptacin para personas mayores de
la escala original de Lewinsohn y Mac Phillamy de 1974.
La Unpleasant Events Schedule (UES-E) es, a su vez, una modificacin de la escala original de Lewinshon y
Talkington de 1979 para personas de edad.
Estos instrumentos, aun siendo tambin autoinformes, se diferencian de los anteriormente descritos para la
evaluacin de l a depresin en que no evalan sntomas de depresin, sino que se centran en la evaluacin de la
actividad del propio sujeto funcionalmente asociada con la depresin, como postula la teora de Lewinsohn (F.
Ballesteros, 1992a, p. 334).

DESCRIPCIN:
La PES-E es una lista de 114 actividades agradables (por ejemplo estar con la familia)
La UES-E es una lista de 131 sucesos desagradables (por ejemplo estar solo).

PUNTUACIN: Para las 2 escalas el sujeto debe evaluar:
La frecuencia de ocurrencia de esas actividades durante el mes pasado en una escala de 3 puntos ( 0 = No ha
sucedio en los ltimos 30 das; 1 = Ha sucedido unas pocas veces, p. ej. , de 1 a 6 veces, y 2 = Ha ocurrido a
menudo, p. ej., 7 o ms veces)
La intensidad del agrado o desagrado que le supone cada una de ellas ( 0 = No agradable; 1 = Algo
agradable; 2 = Muy agradable).
(F. Ballesteros, 1994, ps. 757-758).

ASPECTOS POSITIVOS: Las respectivas versiones para ancianos de las escalas PES-E y UES-E
originales son ms breves, fciles de leer y contienen elementos relevantes para la edad avanzada.
Las propiedades psicomtricas de ambas parecen bastante adecuadas.

Inventario de Actividades Agradables para Personas Ancianas

ANT.: Se trata de un cuestionario elaborado por Hedlund, Gilewski y Thompson, y publicado en 1981.

DESCRIPCIN: Contiene una lista de 66 actividades agradables.
Se le pide al anciano que conteste, segn una escala de 3 puntos, con qu frecuencia le ocurrieron a l en el mes
pasado, y tambin el grado de satisfaccin que le ha proporcionado o le podra proporcionar basndose en una
escala tambin de 3 puntos.

EJEMPLO: En el ANEXO 45 se encuentra el inventario completo en su adaptacin experimental en la
Ctedra de Psicodiagnstico de la U.A.M.

ACONTECIMIENTOS VITALES

La mayor parte de los modelos de explicacin de la depresin sealan que las circunstancias
ambientales que acontecen al sujeto pueden participar en el origen y curso de la depresin. As, por ejemplo,
Fester (1974) seala que los cambios inesperados y sbitos en el medio pueden traducirse en conductas
depresivas (F. Ballesteros, 1992b, p. 132).
He aqu algunos de los instrumentos para evaluarlos:

Inventario de Situaciones Conflictivas para Ancianos

ANTECEDENTES: El ISCA es un instrumento elaborado por Fernndez-Ballesteros, Izal, Daz,
Gallego y Hernndez en 1986.

DESCRIPCIN: Contiene 23 situaciones potencialmente conflictivas, las cuales presentan una alta
probabilidad de ocurrencia entre personas mayores.

APLICACIN: Las situaciones conflictivas son presentadas en una entrevista estructurada que debe ser
aplicada por entrevistadores con entrenamiento previo.
En la entrevista se cuestiona a los sujetos sobre si cada situacin ocurre o no y, en caso de ocurrir, qu grado de
conflictividad le produce.
Ambas dimensiones de respuesta se miden sobre una escala de 3 puntos.
Dos son las puntuaciones que se obtienen: ocurrencia/no ocurrencia de cada situacin y la valoracin subjetiva
sobre el nivel de conflictividad o malestar que produce en el sujeto.
(R. F. Ballesteros, 1992b, p. 132).

Geriatric Scale of Recent Life Events

ANTECEDENTES: Esta escala, elaborada por Kiyak, Liang y Kahana en 1976, es una revisin del
Holmes y Rahe Recent Life Events Schedule de 1967 con la intencin de adecuarlo a los cambios que
experimentan los ancianos.

DESCRIPCIN: Se mantuvieron los tems pertenecientes a la escala anterior y se aadieron 20
acontecimientos vitales para reflejar aquellos hechos considerados importantes para una muestra de ancianos.
Este procedimiento proporcion una lista de 50 tems.
La ponderacin de cada tem se determin pidiendo a una muestra de ancianos que indicaran el grado de reajuste
que requerira el acontecimiento en cuestin. As, los tems que recibieron una mayor ponderacin fueron: la
muerte de la esposa/o, el traslado a un asilo para ancianos, ir a la crcel, ser la vctima de un crimen, los
amigos y la familia nos dejan y dejar de conducir.

APLICACIN: Se les pide a los entrevistados que indiquen si los acontecimientos han tenido lugar en
los ltimos 3 meses.

CRTICAS: Hasta lo que podemos saber, esta escala no se ha empleado para predecir la enfermedad o
los empeoramientos de los problemas de salud.
(Kane y Kane, 1993, ps. 177 y 189-190).

BIENESTAR SUBJETIVO

Sentirse bien, encontrarse feliz, estar satisfecho con la vida, tener la moral alta, etc., pueden
depender del momento situacional por el que pasa un individuo (estados transitorios de nimo) o pueden estar
ligados a caractersticas ms duraderas, como rasgos de personalidad, sistemas de creencias o condiciones de
vida. Lazarus y Folkman (1986) definen la moral como el conjunto de lo que las personas sienten sobre ellas
mismas y en relacin con sus condiciones de vida. El concepto de satisfaccin con la vida, viene definido
como la valoracin personal positiva de la propia vida en general, como un todo (estar contento o conforme con
las realizaciones pasadas, con la situacin actual y de cmo irn en el futuro las cosas). En cierto sentido, este
concepto implica una valoracin autobiogrfica positiva y una acomodacin satisfactoria a la vida presente
(Reig, 1992). Evaluar estos constructos es importante, entre otras razones, porque la satisfaccin en la vida es un
predictor significativo de envejecimiento con xito (F. Ballesteros, 1994, p. 760).
Los instrumentos considerados a continuacin evalan conceptos subjetivos tan difusamente definidos como la
satisfaccin con la vida, felicidad, estado de nimo, adaptacin, esperanza, expectativas y satisfaccin personal.
Pese a tal variedad de contenidos algunos autores han encontrado correlaciones entre algunas de estas medidas,
lo que parece indicar que habra una dimensin comn subyacente a todas ellas que podra denominarse
bienestar (R. F. Ballesteros, 1992a, p. 335).
El status afectivo en concreto -es decir, el humor, incluida la depresin- se correlaciona con las mediciones del
bienestar subjetivo (Kane y Kane, 1993, p. 174).
La evaluacin de estados de nimo de bienestar emocional transitorios o situacionales en ancianos se hace a
travs de autoinformes mediante escalas grficas, analgicas (termmetros, rostros, etc.) (R. F. Ballesteros,
1994, p. 760).
Los instrumentos que presento adoptan la forma de cuestionarios (tcnicas de autoinforme) y algunos de ellos
han sido utilizados para valorar efectos de determinados tratamientos (p. ej., entrenamientos de autoestima;
Patterson et al., 1982) (F. Ballesteros, 1992a, p. 335):

Cuestionario de Satisfaccin con la vida

ANTECEDENTES: Este instrumento, adaptado y validado por Reig et al. en 1991, tiene por objeto
medir el constructo de satisfaccin en la vida.

DESCRIPCIN: Consta de 8 tems y tres categoras de respuesta (verdadero, no s, falso).

ASPECTOS POSITIVOS: Se trata de un instrumento con el que tenemos experiencia de algunos aos y
datos de fiabilidad y validez adecuados.

EJEMPLO: El Cuestionario se halla completo en el ANEXO 46.

Oberleder Attitude Scale

ANTECEDENTES: Esta escala elaborada en 1961 por Oberleder ha llegado a ser posiblemente un
anacronismo dentro de nuestro contexto social actual.

DESCRIPCIN: Consiste en 25 afirmaciones sobre la tercera edad. Afirmaciones que se componen de
cuatro subcategoras de tems: estereotipos, opiniones antiguas, antiestereotipos y opiniones jvenes acerca de la
tercera edad.

ADMINISTRACIN Y PUNTUACIN: Se le muestran al entrevistado las 25 afirmaciones y se le
pide que indique A si est de acuerdo o D si est en desacuerdo.
La respuesta entre parntesis (A por de acuerdo y D por en desacuerdo) recibe un punto. Cuanto ms alta
sea la puntuacin ms pobre ser el ajuste (Kane y Kane, 1993, p. 181).
Una puntuacin mayor de 17 puntos predice un problema de ajuste entre los residentes de residencias de
ancianos.

CRTICAS: El fundamento subyacente para los resultados est lejos de estar claro.
La escala se basa en el grado de aceptacin y rechazo que presentan los residentes ante las actitudes sociales; por
lo tanto, es lgico que vare segn la cultura y la edad de las cohortes, reducindose as su aplicabilidad.
La ltima referencia que pudimos localizar sobre el uso de esta escala fue en 1975. Adems de la necesidad de
poner al da y revalidar esta escala, debera interesarnos el hecho de que fuese una medicin de los valores que
se gratifican en las residencias de ancianos a estudio, ms que del ajuste inherente a los residentes.
(Kane y Kane, 1993, ps. 176 y 181-182).

EJEMPLO: Las 25 afirmaciones de que se compone esta escala se hallan en el ANEXO 47.

Contentment Scale

ANT.: Esta escala fu elaborada por Bloom y Blenker en 1970, buscando un instrumento de fcil
aplicacin que fuese sensible al cambio y til en la medicin del efecto de un programa comunitario.

ADMINISTRACIN Y PUNTUACIN: Se examinan 10 tems a travs de una entrevista.
El entrevistador examina y codifica la respuesta como favorable o no puntuable (el resto de las respuestas). La
puntuacin total es igual al nmero de respuestas puntuables.

ASPECTOS POSITIVOS: Esta escala se configura como un enfoque eficaz para medir el bienestar de
los ancianos residentes en una comunidad.
(Kane y Kane, 1993, ps. 176 y 182-183).

EJEMPLO: Los 10 tems de la escala se encuentran en el ANEXO 48.

Life Satisfaction Index

ANT.: El Indice de Satisfaccin de la vida, LSI, elaborado por Havighurst, Neugarten y Tobin en
1961, es un cuestionario que mide la satisfaccin con la vida de una forma relativamente independiente del nivel
de actividad o participacin social.

DESCRIPCIN: Existen distintas versiones de esta escala:
LSI-A (20 tems de respuesta)
LSI-B (12 preguntas de respuesta abierta, ms tems valorados, segn una escala de 3 puntos)
LSI-Z de Wood, Wylie y Shafor, 1969 (13 elementos con 3 alternativas de respuesta (acuerdo /? / desacuerdo)).
LSI de Bigot, 1974 (8 elementos con 3 alternativas de respuesta (verdadero /no s/ falso)).

ASPECTOS POSITIVOS: Las versiones LSI-Z y LSI de Bigot son las ms utilizadas actualmente.
Estas dos versiones, al ser ms breves, suponen una ventaja en su aplicacin. En ambos casos se ha confirmado
una adecuada fiabilidad test-retest, existiendo, adems, datos normativos para la LSI de Bigot.
(R. F. Ballesteros, 1992a, p. 335).

EJEMPLO: En el ANEXO 49 se halla la adaptacin experimental de la LSI-A hecha en la Ctedra de
Psicodiagnstico de la U.A.M. por J. L. Gonzlez.

Philadelphia Geriatric Center Morale Scale

ANT.: La Escala de Estado de nimo, PGC Morale Scale, elaborada por Lawton en 1972, es la otra
medicin multidimensional importante del bienestar subjetivo dirigida a los ancianos.

DESCRIPCIN: Tal y como la concibi Lawton en un principio, contena 22 tems dicotmicos de los
que se derivaban seis factores.
Morris y Sherwood en 1975 emplearon la PGC Morale Scale e identificaron tres factores pero no pudieron
repetir tres de los factores de Lawton. Sugeran que se suprimiesen cinco tems.
Como resultado de todo el trabajo se elabor una recomendacin de una escala de 17 tems.
(Kane y Kane, 1993, p. 185).
Aunque cuenta con varias versiones, la ms extendida presenta 17 tems de respuesta dicotmica, que saturan 3
factores: agitacin, actitud hacia el propio envejecimiento, insatisfaccin con la soledad.

ASPECTOS POSITIVOS: La PGC ha sido validada con poblacin espaola, existiendo tambin datos
normativos (Montorio, 1990).
Ambos instrumentos son recomendables para la evaluacin del bienestar con personas mayores por su brevedad
y sencillez de aplicacin, adems de que habiendo sido especficamente cosntrudos para poblacin anciana, su
aceptabilidad es mayor comparativamente con otros instrumentos de bienestar.
(R. F. Ballesteros, 1992a, ps. 335-336).

EJEMPLO: En el ANEXO 50 se halla la adaptacin de 16 tems hecha por I. Montorio del Dpto. de
Psicologa Biolgica y de la Salud de la Facultad de Psicologa de la U.A.M.


SALUD FSICA

Como seala Fernndez-Ballesteros, salud y conducta constituyen una unidad interactiva inseparable
durante la vejez.
Es la influencia de la salud en la conducta lo que determina que, desde la Psicologa, se hayan generado una
serie de dispositivos de medida de la salud.

Desde la perspectiva multidimensional que mantenemos, la salud fsica debe ser evaluada de la misma
manera que otras condiciones de la persona mayor (F. Ballesteros, 1994, p. 760).
Es decir, el concepto de salud fsica general no es unidimensional y para su correcta operacionalizacin han de
ser utilizadas diversas fuentes de informacin y distintos mtodos: das en cama, das de actividad restringida,
hospitalizacin, visitas al mdico, dolor y malestar, sntomas presentes en el examen clnico, indicadores
fisiolgicos (por ejemplo, pruebas de laboratorio, rayos X, funcionamiento pulmonar y cardaco, etc.),
incapacidades permanentes (por ejemplo, visin, audicin, lenguaje, parlisis, amputaciones, estado bucal,
etc.), enfermedades diagnosticadas, autoevaluacin de la salud y expectativas de vida establecidas.

Si la intencin de una estimacin de enfermedad en una poblacin es determinar la demanda de
servicios esperada, entonces ser oportuno incluir los problemas de salud autoidentificados. Es ms probable
que aquellos que se ven a s mismos con multitud de problemas de salud se procuren mayor asistencia (Kane y
Kane, 1993, p. 31).
La salud percibida o subjetiva, que es un excelente predictor de la salud fsica del individuo y aun de su morbi-
mortalidad, est fuertemente asociada a otras condiciones psicolgicas como la satisfaccin en la vida, la
autoestima, las habilidades funcionales, las actividades de la vida diaria, la depresin, y aun el funcionamiento
intelectual.
Cabe decir que los propios sujetos a menudo se evalan ms positivamente que su mdico.
Los clnicos apuntan que las personas ancianas subestiman sus sntomas debido a la creencia de que ciertos
problemas forman parte natural de la edad ms que de la enfermedad. Las prdidas de memoria tambin pueden
llevar a inexactitudes y subestimacin de los problemas generales de salud. Por ltimo, tambin es posible que
los ancianos de la comunidad teman desvelar el grado de sus problemas de salud en una lista de control general
debido al peligro de que esto sea seguido de algn tipo de recomendacin social perjudicial. Por otro lado,
debido a la acumulacin de enfermedades, sntomas y problemas a lo largo de toda una vida, los ms ancianos
pueden conseguir puntuaciones ms altas de lo que en realidad justificara su enfermedad actual (Kane y Kane,
1993, ps. 36-37).

Existe una abundante tecnologa de evaluacin de la salud subjetiva y conductual. En los casos en los
que la salud sea objetivo de evaluacin fundamental, estos instrumentos tan slo deben ser utilizados en un
primer momento y, necesariamente, los juicios de ellos emanados deben ser contrastados (F. Ballesteros, 1992a,
ps. 321 y 323) con el juicio mdico:

Cuestionario Cruz Roja de Calidad de Vida en Ancianos

ANTECEDENTES: Como ejemplo de medidas de salud de tipo autoinforme presentamos un
cuestionario sintomatolgico preparado por Guilln et al. (1991) al que denominan Cuestionario Cruz Roja
de Calidad de Vida en Ancianos.

DESCRIPCIN: Segn estos autores, este instrumento no trata de medir la salud y la calidad de vida en
un momento dado, sino comparar estadsticamente los tems sobre distintas quejas y problemas en situaciones
diferentes, por ejemplo, antes y despus de un perodo de tratamiento con determinado frmaco, o comparando
los tems con tipos de terapias diferentes.

ADMINISTRACIN Y PUNTUACIN: A travs de 38 tems (evaluando estado general, rea
cardiopulmonar, trastornos vigilia-sueo, rea digestiva, rea nefrourolgica, rea neurolgica, rea sexual, rea
de la vida diaria y varios) se estima que la calidad de vida del anciano es favorable si su media es inferior a 3, o
la suma total inferior a 50.
(R. F. Ballesteros, 1994, ps. 761-764).

EJEMPLO: El Cuestionario completo se halla en el ANEXO 51.

SCL - 90 - R

ANTECEDENTES: El Listado de Sntomas de Derogatis (1977) es un inventario que tiene por objeto
detectar y evaluar tanto los sntomas como el grado de malestar asociado (distrs).

DESCRIPCIN: Este inventario de autoinforme de sntomas de 90 tems est diseado para detectar
patrones de sintomatologa mdica y psicopatolgica significativos.
Consta de una lista de problemas y dolencias y se pide que la persona seleccione aquel descriptor o descriptores
que expresen mejor el grado de malestar producido por el problema descrito en el pasado (y se especifica el
tiempo), as como en la actualidad.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Se contesta a cada uno de los 90 tems a travs de una escala de
cinco puntos, de 0 a 4: nada, un poco, moderadamente, bastante y extremadamente.
El SCL - 90 - R se califica, punta e interpreta utilizando nueve dimensiones: somatizacin, obsesivo-
compulsivo, sensibilidad interpersonal, hostilidad, depresin, ansiedad, ideacin de tipo paranoide, ansiedad
fbica y psicoticismo.
Se pueden obtener, asimismo, tres ndices globales de malestar: el GSI (Global Severity Index), indicativo del
nivel de severidad actual, o de la intensidad del malestar percibido; el PSDI (Positive Sympton Distress Index),
que es una medida de intensidad de los patrones de respuesta individual y el PST (Positive Sympton Total), que
consiste en el nmero de sntomas que el anciano ha sealado y marcado.

ASPECTOS POSITIVOS: Cuenta con criterios de calidad psicomtrica satisfactorios.
(R. F. Ballesteros, 1994, p. 765).

EJEMPLO: No he podido encontrar el inventario traducido al castellano. La versin original en ingls
se halla disponible en la Biblioteca de la Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Madrid.

Health Index

ANT.: El Indice de Salud Rosencranz, elaborado por Rosencranz y Philbaud en 1970, es un
dispositivo de medida de la salud autoinformada.

DESCRIPCIN, APLICACIN Y PUNTUACIN: El entrevistador describe 40 tipos de
enfermedades muy frecuentes y pregunta a los sujetos si han padecido alguna de ellas; en el caso de contestar
afirmativamente, se les pide que digan hasta qu punto fue responsable de su confinamiento en la cama, en casa
o en el hospital en el ltimo mes.
Se otorgan cuatro puntos por cada enfermedad mayor (problemas cardacos, hipertensin arterial,
arterioesclerosis, accidente cerebrovascular, tumor, cncer y parlisis) y cuatro ms por cada una de las
enfermedades que oblig al paciente a guardar cama en el ltimo mes; dos puntos por cada enfermedad menor
(artrosis, sinusitis, defectos visuales incorregibles, problemas de audicin, problemas de espalda y problemas
vesiculares) y dos por cada una que les oblig a guardar cama; se suman puntos segn la gravedad y la duracin
del confinamiento.
Segn las puntuaciones se desarrollan cinco categoras:
Clase I: 0, para los que no haban padecido enfermedad alguna.
Clase II: 0,5 - 2, para los que mencionan una enfermedad menor pero no han tenido ningn problema de salud
en el ltimo mes.
Clase III: 2,5 - 14, incluye aquellos con dos o ms enfermedades y quiz una enfermedad de corto perodo en el
ltimo mes.
Clase IV: 14,5 - 21, incluye aquellos con dos o ms enfermedades graves y enfermedades declaradas durante el
ltimo mes.
Clase V: 21,5 y superiores, se refiere a aquellos que han pasado por algn perodo de hospitalizacin, as como
aquellos que padecen enfermedades graves.
Las Clases I y II dan a entender una buena salud.
La Clase III es la clase de salud promedio.

ASPECTOS POSITIVOS: Este ndice puede llegar a ser un instrumento prometedor en la valoracin de
la salud general y la necesidad de asistencia mdica de una poblacin de ancianos que viven en sus casas.
Es fcil de administrar, las preguntas son claras y estn relacionadas con un espacio de tiempo definido.
Las puntuaciones se correlacionan bien con otros indicadores como la autocomunicacin de la salud general y
las mediciones del status funcional.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 37-38).

Physical Health (OARS)

ANT.: El instrumento multidimensional OARS, desarrollado en 1978 en la Universidad de Duke,
contiene una seccin sobre salud fsica de las personas mayores relativamente amplia: la Escala de Salud
Fsica.

DESCRIPCIN: Incluye tems sobre las visitas al mdico, los das de enfermedad, los das de
hospitalizacin, los das en la residencia de ancianos, la presencia de un problema de alcoholismo, y
participacin en ejercicios fsicos. Se presentan listas de control para 18 categoras de uso de frmacos, 26
enfermedades, 3 tipos de deterioro y el empleo de 10 tipos de prtesis.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Se administra en entrevista con el sujeto.
La forma de respuesta es a travs de escalas de tipo Likert para la evaluacin de la salud global, la relacin de la
salud anterior con la actual, y el grado en el que los problemas de salud interfieren con las actividades deseadas.
Tras recoger toda la informacin contenida en el cuestionario del OARS, el entrevistador punta al entrevistado
del 1 al 6 sobre una evaluacin global de la salud fsica donde 1 = funcionamiento excelente y 6 = totalmente
incapacitado; en cada evaluacin existen notas de ayuda de tipo descriptivo.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 35, 39 y 227).

ASPECTOS POSITIVOS: Permite obtener una medida general de la salud fsica en ancianos que viven
en la comunidad sin recurrir a los exmenes fsicos y a las pruebas fisiolgicas comunes (R. F. Ballesteros,
1992a, p. 322) como parte de la base de datos.

Autoinforme de Salud

ANT.: El AS de Fernndez-Ballesteros, Izal y cols., en prensa, forma parte del Cuestionario de
Informacin Personal (CIP), instrumento incluido, a su vez, en el Sistema de Evaluacin de Residencias de
Ancianos (SERA) de Fernndez-Ballesteros, Izal y cols., en prensa.

DESCRIPCIN Y PUNTUACIN: Evala, por una parte, la salud mediante indicadores objetivos
como el nmero de enfermedades que padece el sujeto en la actualidad, el nmero de visitas al mdico
(consultas mdicas realizadas durante el ltimo mes), nmero de medicamentos (nmero total de medicamentos
ingeridos en la actualidad), etc., y, por otra parte, la salud subjetiva, que consiste en la apreciacin de la propia
salud por parte del anciano sobre una escala tipo Likert (juzgando la salud como mala, regular, normal,
buena, excelente).

ASPECTOS POSITIVOS: Los primeros estudios sobre esta escala pusieron de manifiesto su capacidad
predictiva con la salud evaluada por el mdico.

INCONVENIENTES: Posteriormente, Montorio (1990) ha investigado algunas propiedades
psicomtricas del instrumento. Podemos considerar esta escala mucho ms limitada que las dos anteriores y, por
tanto, es ms bien un instrumento discriminativo de evaluacin de la salud.

Perfil de Salud de Nottingham

ANT.: El PSN es un cuestionario de medida del estado de salud, desde una perspectiva amplia
considerada como calidad de vida, adecuado para ser aplicado a personas de edad.

DESCRIPCIN: Consta de 45 preguntas y est estructurado en dos partes.
La 1 cuenta con 38 elementos, evala aspectos problemticos de salud percibida a travs de 6 escalas: energa,
dolor, reacciones emocionales, sueo, aislamiento social y movilidad.
La 2 parte mide, a travs de 7 tems, la repercusin del estado de salud actual en relacin a diversas reas o
actividades de la vida diaria: trabajo/ocupacin; cuidado y mantenimiento de la vivienda, vida social, vida en el
hogar, vida sexual, intereses y aficiones y vacaciones o das de fiesta.

APLICACIN Y PUNTUACIN: El PSN puede ser autocumplimentado, enviado por correo para su
cumplimentacin o ser administrado mediante entrevista.
Todos los tems son de respuesta cerrada y de eleccin forzada. El anciano contesta s en caso de que la
afirmacin refleje adecuadamente su estado o sentimiento actual, o bien responde no, en cualquier otro caso.
Las respuestas se codifican otorgando un 1 a cada contestacin de s y un cero a la contestacin de no.
Adems de esta puntuacin directa, se dispone de puntuaciones ponderadas para cada uno de los tems en razn
de su gravedad o severidad.

ASPECTOS POSITIVOS: Posee criterios mtricos de calidad.
Se dispone de baremos, en base a edad, gnero y clase social, y de traducciones en diversos idiomas, entre ellos,
al castellano y cataln.
El contenido de los tems es comprendido y aceptado entre las personas de edad; las frases no estn formuladas
en forma negativa, son sencillas, cortas y requieren un nivel mnimo de competencia lectora para ser
contestadas.
(R. F. Ballesteros, 1994, ps. 773-774).

EJEMPLO: A continuacin presento algunos tems de la 1 parte del PSN:

Energa:
Siempre estoy fatigado/a.
Enseguida me quedo sin fuerzas.
Dolor:
Tengo un dolor insoportable.
Tengo dolor cuando estoy de pie.
Reacciones emocionales:
Las cosas me deprimen.
Tengo los nervios de punta.
Sueo:
Tomo pastillas para dormir.
Me despierto antes de hora.
Aislamiento social:
Creo que soy una carga para los dems.
Me encuentro solo/a.
Movilidad fsica:
Slo puedo andar por dentro de casa.
Me cuesta agacharme.

[ Tomado de F. Ballesteros, 1994, p. 774 ]

Sickness Impact Profile

ANT.: El Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad es un instrumento de autoinforme diseado
para suministrar una medida de la calidad de vida que se mantiene vinculada a las consecuencias del estado de
salud o enfermedad.

DESCRIPCIN: Consta de 136 elementos englobados en 12 reas especficas de AVD.

ADMINISTRACIN Y PUNTUACIN: Se puede aplicar mediante autoadministracin o por medio de
un entrevistador, con un tiempo aproximado de una media hora.
Se puede utilizar la puntuacin global, una por cada rea o dos dimensiones.

EJEMPLO: A continuacin presento tems representativos de cada una de las doce reas del Perfil de
las Consecuencias de la Enfermedad:

Sueo y descanso:
Duermo o doy una cabezada cada vez ms durante el da.
Paso gran parte del da echado para descansar.
Conducta emocional:
Estoy nervioso o inquieto.
Me ro o lloro de repente.
Cuidado corporal y evacuacin:
Soy incapaz de baarme solo; necesito que me baen.
No controlo la orina.
Tareas domsticas:
No hago la compra que hara normalmente.
No hago trabajo pesado en casa.
Encamamiento:
Estoy siempre en una habitacin.
Ya no utilizo el transporte pblico.
Interaccin social:
Salgo menos de visita.
Paso mucho tiempo solo.
Movilidad:
Ando distancias ms cortas o me paro a descansar con frecuencia.
Slo ando con la ayuda de alguien.
Conducta de alerta:
Se me olvidan muchas cosas; por ejemplo, cosas que me han pasado recientemente, dnde he puesto
algo, citas.
No termino las cosas que empiezo.
Comunicacin:
Slo las pocas personas que me conocen bien entienden lo que digo.
Slo participo en una conversacin cuando estoy muy cerca de las otras personas o cuando las estoy
mirando.
Trabajo:
No trabajo.
Slo trabajo durante perodos cortos de tiempo, o descanso con frecuencia.
Aficiones:
Salgo menos a divertirme.
Participo en menos actividades comunitarias.
Alimentacin:
Necesito comer alimentos especiales.
Tengo que alimentarme por va intravenosa.
[ Tomado de F. Ballesteros, 1994, p. 775 ]

RECURSOS SOCIALES

El funcionamiento social es un concepto amplio que podra dividirse en diferentes componentes:
interacciones sociales y recursos, adaptacin personal y bienestar subjetivo, y ajuste ambiental.
La valoracin del funcionamiento social entraa ms dificultades que la valoracin del funcionamiento fsico y
mental, debido a que se trata de conceptos generales y poco definidos, a que tienen un fuerte componente
subjetivo, a los diferentes orgenes socioeconmico culturales de los ancianos y a la falta de expectativas de rol
social para los ancianos.
A causa de ello los instrumentos de valoracin de la funcin social no han conseguido gran difusin, lo que ha
motivado que est muy extendida la valoracin social informal.
(Menndez y San Jos, 1995, ps. 30-32).

En relacin a los recursos sociales, la evaluacin se ha centrado, fundamentalmente, en la medicin del
apoyo social.
Entendemos por apoyo social la provisin y recepcin de bienes, servicios y beneficios, tangibles (transporte,
ayuda cuando se est enfermo, ayuda econmica) e intangibles (consejo, informacin, compaa) en el contexto
de las relaciones informales.
El apoyo social influye positiva y benficamente sobre la salud fsica y bienestar de la persona de edad, atena el
impacto de los acontecimientos estresantes, proporciona recursos para afrontar con xito las situaciones de estrs
y puede funcionar como recurso preventivo, reduciendo el nmero de acontecimientos estresantes a los que se
ve expuesto el sujeto.
(F. Ballesteros, 1994, p.765).

A medida que progresa el deterioro cognitivo propio de la demencia, el paciente no es el nico que
sufre la enfermedad; la familia es tambin una vctima oculta de la demencia. A pesar de que la investigacin
bsica sobre las demencias ha crecido notablemente en los ltimos aos, las causas de la mayora de ellas son
an desconocidas y no existen tratamientos biolgicos efectivos. Por ello la atencin a los pacientes con
demencia depende en gran medida de la familia, de los profesionales del cuidado de la salud y de los servicios
sociales..
La carga, concepto clave en la investigacin del cuidado familiar a enfermos, ha sido definida como los
problemas fsicos, sociales, psicolgicos y econmicos que experimentan los cuidadores de ancianos
deteriorados.
Esto repercute a su vez sobre el bienestar del anciano; ms del 15% de los cuidadores tratan en algn momento
con violencia a las personas que cuidan, sobre todo los que padecen depresin y, adems son hijos de la persona
cuidada.
Dos son las razones principales que justifican la inclusin de un apartado dedicado al cuidador y/o la familia en
el protocolo general de evaluacin del demente. En primer lugar, es necesario conocer en qu forma y medida el
cuidado del demente afecta a la dinmica de la familia y con qu recursos personales y sociales cuentan los
cuidadores para afrontar esta situacin, ya que de ello depender el bienestar del anciano. En segundo lugar, es
preciso recoger informacin directamente de los cuidadores para establecer criterios y frmulas de asignacin de
los recursos de los servicios sociales a estos pacientes. Slo tras una evaluacin pormenorizada puede indicarse
el ingreso en una residencia o unidad de cuidado especial, la asignacin de determinada ayuda a domicilio o la
recomendacin de participar en algn programa de apoyo y ayuda a familiares de enfermos de Alzheimer.
Hay una gran variabilidad entre distintas familias; mientras algunas de ellas manifiestan estar sometidas a una
gran carga ante una mnima cantidad de conductas disruptivas, otras se adaptan satisfactoriamente al cuidado
de ancianos muy deteriorados. Es preciso evaluar individualmente tanto los trastornos de conducta del paciente
como el impacto de cada uno de ellos sobre los cuidadores y otros miembros de la familia.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 201, 208-214).
Con ese propsito, los autores del captulo 13 del libro de Del Ser y Pea, M Izal e I. Montorio, proponen, entre
otros instrumentos, el Listado de Problemas de Memoria y Conducta, de Zarit y Zarit, para la evaluacin de los
problemas de conducta y cognitivos del demente, y la Entrevista sobre la Carga del Cuidador para evaluar el
impacto de cada uno de esos problemas sobre el cuidador principal. Ambos instrumentos los presento al final de
este apartado sobre los recursos sociales.
Al igual que el medio fsico puede suscitar en el demente conductas positivas o negativas, el medio humano,
constituido fundamentalmente por los cuidadores, influye, probablemente en mayor medida, en su calidad de
vida.
Las mismas necesidades de apoyo del cuidador familiar, son transferibles al cuidador profesional.

En la actualidad se insiste en que se mida tanto la dimensin objetiva o apoyo social estructural
(frecuencia de transacciones de apoyo especficas: nmero de contactos sociales, nmero de amistades,
pertenencia a organizaciones, etc.) como la dimensin subjetiva o funcional (percepcin de satisfaccin de
apoyo: apoyo emocional, informativo, compaerismo social o apoyo instrumental) ya que ambas no siempre se
relacionan. As como evaluar al anciano no slo como receptor de apoyo, sino tambin como proveedor.

Como instrumento clnico prctico, la valoracin de las redes resulta ambicioso y poco manejable
(Kane y Kane, 1993, p. 157).

La revisin de los instrumentos pone de relieve algunas de las peculiaridades asociadas a la evaluacin
de dimensiones derivadas de los recursos sociales. En primer lugar, la variedad de aspectos evaluados en los
distintos instrumentos pone de relieve, una vez ms, la diversidad conceptual que caracteriza el apoyo social.
Adems, son muy escasos los instrumentos que cuentan con estudios que aporten datos sobre fiabilidad y
validez (R. F. Ballesteros, 1992b, p. 185):

Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial

ANTECEDENTES: Las mediciones cualitativas (percepcin subjetiva o funcional) se asocian ms
firmemente con la salud fsica y psicolgica que las mediciones cuantitativas (objetivas o estructurales) (F.
Ballesteros, 1994, p. 766).
Con la Escala de Percepcin de Apoyo Social, Reig, Ribera y Miguel, en 1991, encontraron que la evaluacin
subjetiva del apoyo social se relaciona significativamente con bienestar.

DESCRIPCIN: Consta de 6 tems

EJEMPLO: La escala se halla en el ANEXO 52.

Inventario de Recursos Sociales en Ancianos

ANT.: El Inventario de Recursos Sociales en Personas Mayores fue elaborado por Daz-Veiga en 1985.

DESCRIPCIN: Este instrumento est integrado por 4 secciones distintas que hacen referencia a cuatro
tipos distintos de relaciones sociales: pareja, hijos, familiares y amigos.
Dentro de cada una de las reas de interaccin, se interroga al sujeto sobre el tipo de apoyo recibido (emocional:
relaciones afectivas, y/o instrumental: relaciones de ayuda funcional), la frecuencia de contacto y el grado de
satisfaccin general con la relacin.
(R. F. Ballesteros, 1992b, p. 184).

EJEMPLO: El inventario completo, junto con su mtodo de administracin, se encuentra en el ANEXO
53.

OARS Social Resource Scale
( versin institucionalizacin)

ANTECEDENTES: Esta escala social fue desarrollada en la Duke University en 1975.
Forma parte de la batera multidimensional OARS. La OARS est dividida en dos partes: la parte A hace
valoraciones funcionales y la parte B valora los servicios. El objetivo de la OARS Social Resource Scale es el de
desarrollar dentro de la parte de valoracin funcional la seccin dedicada al anlisis de los recursos sociales.
Existe una versin para ancianos que estn en residencias, que es la que presento, y otra para ancianos que viven
en la comunidad.

DESCRIPCIN: Consta de 12 preguntas que proporcionan informacin sobre la estructura familiar, los
patrones de amistad y de visitas sociales, la disponibilidad de un confidente y la disponibilidad de una persona
que pueda prestar ayuda en caso de necesidad.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Ha de ser administrada por parte de entrevistadores entrenados
(trabajadores sociales, psiclogos, enfermeras/os, mdicos). La informacin se obtiene del mismo anciano
evaluado (pudiendo ser puntualizada por el cuidador, los familiares, etc).
Se recomienda el uso de la versin comunitaria (ANEXO 55) previo al ingreso (como cribaje de la necesidad
de institucionalizacin), realizndose a posteriori, un examen con la versin de institucionalizacin durante el
1er. mes de residencia, y repitindose aproximadamente cada 6 meses, permitiendo conocer la evolucin de sus
recursos sociales, el resultado del plan de cuidados y de los objetivos asistenciales marcados por el equipo
multidisciplinar.
El tiempo requerido para el total de la parte A (valoracin funcional) del instrumento multidimensional, es de 30
minutos, siendo necesarios unos 5-10 minutos para la entrevista de la seccin dedicada a los recursos sociales.
Basndose en las respuestas a las preguntas, el evaluador hace un juicio de los recursos sociales del individuo
segn la siguiente escala de 6 puntos:
1. Recursos sociales excelentes: las relaciones sociales son muy satisfactorias y amplias; al menos una persona
le cuidara indefinidamente.
2. Buenos recursos sociales: las relaciones sociales son satisfactorias y adecuadas y al menos una persona le
cuidara indefinidamente, o bien, las relaciones sociales son muy satisfactorias y amplias, y slo se podra
obtener ayuda a corto plazo.
3. Levemente incapacitado socialmente: las relaciones sociales son insatisfactorias, de mala calidad, escasas;
pero al menos una persona le cuidara indefinidamente, o bien, las relaciones sociales son satisfactorias y
adecuadas, y slo se podra obtener ayuda a corto plazo.
4. Moderadamente incapacitado socialmente: las relaciones sociales son insatisfactorias, de mala calidad,
escasas; y slo se podra conseguir ayuda a corto plazo, o bien, las relaciones sociales son al menos
adecuadas o satisfactorias, pero slo se conseguira ayuda de vez en cuando.
5. Gravemente incapacitado socialmente: las relaciones sociales son insatisfactorias, de mala calidad, escasas; y
slo se conseguira ayuda de vez en cuando, o bien, las relaciones sociales son al menos satisfactorias y
adecuadas, pero no se conseguira ayuda de vez en cuando.
6. Totalmente incapacitado socialmente: las relaciones sociales son insatisfactorias, de mala calidad, escasas; y
no se conseguira ayuda de vez en cuando.
La escala de 6 puntos puede ser condensada en una escala dicotmica donde se considera que los individuos que
han recibido una puntuacin que oscila entre el 1 y el 3 funcionan adecuadamente y aquellos que han recibido
una puntuacin de 4 a 6 puntos, se consideran incapacitados en el rea social.

ASPECTOS POSITIVOS: Es quiz la escala ms conocida para la valoracin del funcionamiento social
del anciano.
(Menndez y San Jos, 1995, ps. 58-61)

EJEMPLO: La versin institucionalizacin de la OARS Social Resource Scale se halla en el
ANEXO 54 y la comunitaria en el ANEXO 55.

Role Activity Scales

ANT.: Las Role Activity Scales fueron desarrolladas por Havighurst y Albrecht en 1953, representando
un esfuerzo previo para medir las relaciones intergeneracionales (Kane y Kane, 1993, p. 157).
Se desarrollaron para un estudio de referencia sobre la vejez en una comunidad del medioeste estadounidense.

DESCRIPCIN: El entrevistador evala 13 roles sociales de los ancianos: el rol como padres, como
tatarabuelos, como abuelos, responsabilidades del hogar, grupo de parentesco, clubes sociales, clubes de
negocios, actividades de iglesia, relaciones con los colegas, actividades en pequeos grupos o pandilla,
actividades cvicas, actividades comunitarias, y negocios o profesin.
Se definen 10 grados de actividad para cada rol y se puntan del 0 al 10.

INCONVENIENTES: Las Role Activities Scales plantean problemas de tipo conceptual, debido al
fracaso de los nueve tems en cada categora para formar series continuas lgicas, y de tipo prctico, refirindose
a la posibilidad de conseguir fiabilidad e interpretar las puntuaciones. Por otro lado, hay que reconocer que estas
mediciones previas carecen de la sofisticacin que poseen algunos instrumentos psicomtricos actuales. A pesar
de todo, los problemas planteados en estas escalas persisten an en sus rplicas modernas.

EJEMPLO: En el ANEXO 56 se encuentra la Role Activities as a Parent Scale. Esta escala distribuye el
rol de padre segn la extensin y naturaleza de las relaciones de independencia, incluyendo las que se
caracterizan tanto por la dependencia del padre hacia el hijo como viceversa. Sin embargo, la puntuacin no
refleja una serie continua sino la asignacin a una categora discreta. La intencin de esta escala es la de capturar
variables tanto afectivas como interaccionales, aunque en su intento no logra incluir todas las combinaciones
posibles.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 153, 157-158 y 161).

Mutual Support Index

ANT.: Elaborado por Kerckhoff en 1965, es un ejemplo relativamente antiguo de enfoque simplificado
para medir las relaciones intergeneracionales.

DESCR.: El enfoque implica 6 cuestiones simples sobre las categoras de ayuda recibida de, u ofrecida,
por los hijos, para obtener una puntuacin sobre apoyo mutuo; y una pregunta se emplea para una puntuacin
sobre proximidad geogrfica.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Al contestar a todas las preguntas, el entrevistado se remite a todos
sus hijos como una categora y emplea una amplia ventana temporal (por ejemplo, le han ofrecido alguno de
sus hijos ayuda financiera alguna vez?).
Las puntuaciones posibles en cada tem van desde el 0 al 2; dos puntos indican que existe necesidad y se
satisface, un punto que no hay necesidad de ayuda y una puntuacin de cero indica que existe necesidad y no se
satisface.
Kerckhoff y sus colaboradores combinan esta informacin con una nica pregunta sobre la cercana geogrfica
de cada hijo con respecto al entrevistado y, basndose en las respuestas de este, proponen 4 tipos de estructura
familiar (ver ANEXO 57).

ASP. POSITIVOS: La idea de desarrollar nuevas categoras de tipos familiares que tienen en cuenta
diversas combinaciones de movilidad y lazos afectivos tiene un cierto atractivo.

INCONV.: No se adjunta una informacin precisa sobre el modo de combinar las puntuaciones de las
seis preguntas que impliquen un alto o bajo grado de apoyo.
La cifra relativa a la cercana se basa en la distancia media entre el entrevistado y los hijos adultos, permitiendo
as que un hijo que viva a larga distancia distorsione la evaluacin.
(Kane y Kane, 1993, pg. 153, 159 y 162).

EJEMPLO: El instrumento se halla en el ANEXO 57.

Short HRCA Social Contact Inventory

ANT.: El HRCA Social Interaction Inventory fue diseado por Sherwood et al. en 1977, en principio
para ser usado en instituciones o instalaciones de vida en comn.

DESCR.: Presenta un atractivo especial porque combina una medida objetiva (con qu frecuencia se
encuentra Vd. con los hijos, amigos u otros residentes en esta instalacin?) con una medida subjetiva que
analiza, en cada categora, si el tipo de contacto determinado es ms frecuente, menos frecuente o tan frecuente
como deseara el entrevistado.

INCONV.: El formulario es engaosamente sencillo; al administrar una versin de esta escala en un
estudio general de residencias de ancianos, encontramos que los entrevistados no podan pensar fcilmente en
trminos de categoras, como los hijos y otros familiares, sin hacer distinciones entre ellas. Adems, las ocho
categoras de respuestas, que iban desde nunca / casi nunca hasta diariamente causaban dificultades para los
entrevistados afectados de prdidas de memoria, unido a la dificultad de medir el tiempo en una instalacin
institucional.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 153 y 162-163).

EJEMPLO: La escala completa con las instrucciones de aplicacin se encuentra en el ANEXO 58.

Exchanges of Support and Assistance Index

ANT.: El Exchanges Support and Assistance Index se cre para una encuesta de Harris llevada a cabo
en 1975.

DESCRIPCIN: En ella figuran 11 tipos de ayuda que parten desde la generacin de mayor edad hacia
los ms jvenes, junto a 10 tipos que, partiendo de los jvenes estn destinados a la generacin mayor.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Se aplica en entrevista.
Las opciones de respuesta son s, no, no es aplicable/no es necesario y no estoy seguro.
El entrevistado indica si ha prestado o recibido cualquiera de estas categoras de ayuda.
Dependiendo de la edad del informante, ella o l contestan segn la ayuda prestada a, o recibida de, los padres y
los abuelos o hijos y nietos, con las mismas opciones de respuesta.

INCONVEN.: No se adjunta puntuacin.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 153 y 163).

EJEMPLO: El instrumento completo se encuentra en el ANEXO 59.

Family APGAR

ANT.: El Family APGAR, de Smilkstein, 1978, que no fue creado especialmente para una poblacin de
ancianos, representa un intento curioso para desarrollar un instrumento de screening para que los mdicos de
familia reciban una impresin sistemtica de la salud familiar desde la perspectiva de cada miembro de la
familia.
Lo presentamos aqu por su planteamiento original.

DESC.: Las 5 categoras que se evalan se denominan Adaptacin, Vida Conyugal, Crecimiento,
Afectividad y Resolucin [ en ingls : Adaptation, Partnership, Growth, Affection y Resolve ]. Por orden, se
refieren a la satisfaccin del sujeto con: (1) el modo en que los miembros de la familia se ayudan unos a otros o
consiguen ayuda comunitaria en casos de necesidad; (2) la manera que tienen los miembros de la familia de
comunicar las decisiones y los problemas; (3) cmo se ayudan entre s los miembros de la familia para facilitar
su propio desarrollo o cambio personal; (4) la respuesta de los miembros de la familia ante expresiones de afecto
como el amor, el enfado o la tristeza; y (5) el modo de compartir recursos, especialmente el tiempo, el espacio y
el dinero entre los miembros de la familia.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Se le pide al miembro de la familia que evale su satisfaccin con
cada tem en una escala del 0 al 2; o de manera alternativa, el mdico formula preguntas dirigidas con la
intencin de realizar una evaluacin.
Una puntuacin de 3 o menos (sobre un mximo de 10) sugiere que la familia no funciona bien con respecto al
individuo en cuestin, una puntuacin de 4 a 6 sugiere que la disfuncin familiar es moderada, y una puntuacin
de 7 a 10 que la familia es muy funcional.
Si los miembros de la familia discrepan al completar el Family APGAR, o si reciben una puntuacin baja, el
mdico debe ir ms all y analizar la situacin con detenimiento.

INCONV.: Todava no respaldamos la opinin del autor de que el Family APGAR es vlido y til para
la prctica clnica y la investigacin.
Si se adaptase esta tcnica para evaluar las unidades familiares de pacientes ancianos (que, a menudo van ms
all del ncleo del hogar), habra que replantear las variables.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 154 y 164).

EJEMPLO: La traduccin del instrumento se halla en el ANEXO 60.

Social Dysfunction Rating Scale

ANT.: La SDRS fue elaborada por Linn et al en 1969.

DESCRIPCIN: El profesional evala al cliente sobre una escala de 6 puntos (desde no presente a
muy grave) en 21 tems de funcionamiento social.
La escala contiene tems de carcter subjetivo y objetivo.
Proporciona puntuacin global y tres subpuntuaciones.
Los autores sugieren que tanto la puntuacin de los factores como la puntuacin global podran emplearse para
realizar una rpida estimacin del funcionamiento social.

INCONV.: Aconsejamos cierta prudencia a la hora de utilizar una escala que exige un juicio a un nivel
tan alto de abstraccin, al menos hasta que se pueda proporcionar una informacin ms slida sobre la fiabilidad
interevaluadores.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 154, 164-166).

EJEMPLO: La SDRS se halla completa en el ANEXO 61.

Geriatric Functional Rating Scale

ANT.: Grauer y Birnbom en 1975 desarrollaron la Geriatric Functional Rating Scale para determinar la
necesidad de atencin institucional.

DESCRIP.: En la estrategia diseada por estos autores se evalan la condicin fsica y mental,
contribuyendo el deterioro de forma negativa. Se evalan las capacidades funcionales, el apoyo de la
comunidad, la residencia, los familiares y amigos y la economa, contribuyendo de forma positiva. La
puntuacin final se obtiene restando la puntuacin negativa total de la puntuacin positiva total.
Se requiere el juicio profesional para evaluar el estado fsico y mental.
La compatibilidad o capacidad del familiar o amigo con quien se comparte el hogar requiere una inferencia
considerable.

ASP. POSIT.: Su mayor ventaja es que demostr tener capacidad predictiva (en el contexto
canadiense). En un seguimiento de 130 personas a quienes se valor desde un principio con este mtodo, el 83%
de los que recibieron una puntuacin inferior a 20 se encontraban o bien muertos o bien institucionalizados; por
el contrario, el 90% de los que recibieron una puntuacin de 40 o ms puntos eran residentes en la comunidad.
Consideramos la escala Grauer no tanto como un instrumento formal con buenas propiedades de medicin como
una aproximacin para ponderar la informacin y determinar el riesgo de institucionalizacin.

INCONV.: Ha recibido crticas por su sistema de puntuacin, aparentemente arbitrario.
No tenemos noticia de las pruebas de fiabilidad a las que haya sido sometida la escala; es de esperar que haya
que invertir una dosis considerable de juicio y, por lo tanto, de pericia para completarla. Adems, para poder
valorar el status mental y fsico y la amistad en la relacin con personas de apoyo, el evaluador debera estar al
corriente u obtener informacin sobre las opciones de ocio y expansin (como los parques o las bibliotecas) y
servicios ms formales.
(Kane y Kane, 1993, ps. 267 y 270).

EJEMPLO: La escala se halla ntegra en el ANEXO 62.

Listado de problemas de memoria y conducta

ANT.: El Memory and Behavior Problems Checklist fue elaborado por Zarit y Zarit y publicado en
1982.

DESCRIP.: Este instrumento recoge en 30 tems la opinin del cuidador sobre la frecuencia en la ltima
semana de diferentes problemas de conducta y cognitivos del paciente, as como el grado de incomodidad o
trastorno que le causan.
Utiliza una escala tipo Likert de 5 puntos para cuantificar las respuestas.

APLICACIN: Debe aplicarse en entrevista directa mejor que autoadministrada.

ASP. POSIT.: Su fiabilidad y validez son satisfactorias.

EJEMPLO: El listado completo se encuentra en el ANEXO 63.

Entrevista sobre la carga del cuidador

ANT.: La Burden Interview fue elaborada por Zarit y cols. y publicada en 1980 para medir el grado en
que el cuidador principal percibe que sus actividades de cuidado perturban su propia salud fsica y emocional y
su situacin econmica.

DESCRIP.: Consta de 22 expresiones que reflejan sentimientos habituales en quienes cuidan a otra
persona y el entrevistado debe sealar la frecuencia con que l los experimenta.

APLICACIN: Se aplica a la persona que ejerce el rol de cuidador principal.

INCONV.: No se han encontrado referencias en la literatura sobre sus propiedades psicomtricas o
datos normativos.

ASP. POSIT.: Los profesionales dedicados a la gerontologa encuentran esta escala til para determinar
el estrs de los cuidadores de ancianos con demencia, siendo el instrumento ms utilizado para evaluar la carga
familiar.
Adems, tambin ha demostrado ser sensible al cambio tras efectuar programas de intervencin de apoyo y
ayuda al cuidador.

EJEMPLO: La escala se encuentra en el ANEXO 64.

RECURSOS ECONMICOS

La valoracin del bienestar econmico de un anciano es compleja (Kane y Kane, 1993, p. 152).

Los recursos econmicos se evalan a travs de los ingresos mensuales (F. Ballesteros, 1994, p. 767).

Qu tipo de ingresos deben tenerse en cuenta?, cmo se cuentan los bienes en propiedad?, es
preferible incluir nicamente los ingresos del individuo o debemos estimar slo los ingresos medios de la familia
con quienes reside? Es necesario responder a estas preguntas si la intencin estriba en medir el bienestar
econmico y poder distribuir as los recursos donde ms se necesite. Los ingresos reales de los ancianos pueden
quedar distorsionados segn las decisiones que se tomen; en ausencia de reglas claras de decisin no se puede
establecer una comparacin entre estadsticas distintas (Kane y Kane, 1993, pgs. 152 y 155).

En algunos instrumentos de evaluacin multidimensional podemos encontrar algn rea dedicada a los
recursos econmicos de las personas mayores, tal es el caso de, p. ej., la Older American Rating Scale
(OARS) y la Comprenhensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) de Gurland et al.

RECURSOS AMBIENTALES

El estudio de la relacin entre ambiente y vejez es relativamente reciente. Los estudios iniciados
durante la dcada de los sesenta sobre los efectos negativos de la institucionalizacin de los ancianos y sus
posibles consecuencias -estrs, prdida de salud, mortalidad- marcan el comienzo de la investigacin de las
relaciones entre el ambiente y la vejez.

La influencia del ambiente fsico sobre el comportamiento es compleja y difcil de predecir.
En la edad avanzada el organismo tiende a disminuir su capacidad para adaptarse a los cambios y, en trminos
generales, muestra una mayor dependencia del medio, fenmeno definido por Lawton como hiptesis de la
docilidad ambiental. Los ancianos con problemas de salud se ven ms afectados por su ambiente que cualquier
otro grupo de poblacin: las prdidas sensoriales reducen la cantidad y precisin de la informacin que reciben,
su capacidad fsica disminuye por la enfermedad y la edad, y las prdidas de familiares, amigos, recursos
econmicos y apoyo social disminuyen su autonoma.
Estas caractersticas de los ancianos deben considerarse al disear o modificar su entorno, sea ste su propio
hogar o una institucin.
El entorno fsico de los ancianos dementes tiene requerimientos adicionales para paliar algunas manifestaciones
de su deterioro cognitivo, como la desorientacin y prdida de habilidades espaciales, reducir algunos de sus
trastornos de conducta ms frecuentes, como la deambulacin o extravo y la pasividad, y facilitar su escasa
interaccin social.
El ambiente debe ser planificado para reducir al mximo el esfuerzo que los ancianos deben invertir en
interpretarlo y manejarlo: supresin de barreras, iluminacin suficiente, eliminacin de brillos sobre superficies,
suelos antideslizantes, seales visuales para facilitar la percepcin de profundidad espacial, etc.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, pgs. 202-203).
Pero la simple medida de los aspectos fsicos u organizativos de una institucin o ambiente familiar es
incompleta, si no se consideran las necesidades particulares de cada individuo. As pus, surge otra estrategia de
evaluacin desde la que se intentara medir los aspectos subjetivos (percepcin del ambiente, necesidades
particulares, expectativas, etc.) en relacin con las caractersticas del ambiente utilizando medidas de
congruencia o interaccin persona-entorno (F. Ballesteros, 1992a, p. 349).
Slo algunas mediciones, todava en estadios precoces de desarrollo, intentan analizar directamente la
congruencia entre el entorno y el individuo. Los instrumentos varan segn el grado de concrecin (Kane y
Kane, 1993, p. 193).

Checklist for Evaluating Residential Factors

ANT.: El Inventario para la valoracin de factores ambientales para ancianos fue elaborado por
Morse y Wisocki en 1991.

ASP. POSIT.: Representa un instrumento de fcil aplicacin e interpretacin racional y descriptiva.

EJEMPLO: En el ANEXO 65 se encuentra la traduccin del listado.

Listado sobre importancia, lugar de control y extensin de
actividades

ANT.: EL ILRAC de Hulicka et al., 1975, es un instrumento que parte del modelo de la congruencia en
la perspectiva de investigacin del ambiente por el que las caractersticas ambientales no son adecuadas o
inadecuadas para el funcionamiento en la vejez si no se tienen en cuenta las necesidades y expectativas de los
usuarios de ese ambiente.

DESCRIPCIN: Evala una serie de 36 actividades que son particularmente relevantes en una
institucin aunque tambin puedan tener una importancia general.

APLICACIN Y PUNTUACIN: Para cada una de estas actividades el anciano evala su importancia
en una escala de 3 puntos ( 3, 2 1 ) y el grado de eleccin que percibe en relacin con la misma en otra
escala de 3 puntos ( 3, 1 -3 ).
Cada tem se punta multiplicando la puntuacin de importancia y de eleccin, crendose as un rango de +9 o -
9.

INCONVENIENTES: No existe informacin sobre la puntuacin total.
El enfoque de ponderar la eleccin segn la importancia parece, tericamente lgico, pero existe poca
informacin para justificar la seleccin de tems o para asegurar que los tems de importancia similar se
muestrean adecuadamente.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 194 y 200).

EJEMPLO: En el ANEXO 66 se encuentra el Inventario de Importancia, Lugar de control y extensin
de actividades adaptado al castellano por J.L. Gonzlez, Ctedra de Psicodiagnstico en la U.A.M.

Perceived Environmental Control Scale

ANT.: La Escala de Control Ambiental Percibido fue elaborada por Wolk y Tellen en 1976, para la
evaluacin de una caracterstica especfica, que ha sido utilizada para la evaluacin en residencias de ancianos,
aunque su rango de aplicacin se extiende a ambientes institucionales en general.

DESCR.: Esta escala es ms directiva que la ILRAC y que la Locus of Desired Control Scale que
presentar seguidamente.
Se presentan al entrevistado 6 afirmaciones aplicables a la vida en la institucin para que este diga si est o no
de acuerdo.
Los autores dan por entendido que las respuestas encaminadas en la direccin deseada dan a entender una
ausencia de limitaciones ambientales. (Por ejemplo, estar de acuerdo con la afirmacin los residentes tienen
libre acceso a las instalaciones y los patios se considerara algo positivo).

APLICACIN Y PUNTUACIN: Es un cuestionario autorrellenable.
El sujeto ha de evaluar cada afirmacin sobre una escala de 5 puntos desde totalmente falso hasta
completamente verdadero. Los seis tems se suman. El rango de puntuacin terico es de 6-30.

INCONV.: No existe informacin sobre fiabilidad o validez.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 194-195, 198 y 200).

EJEMPLO: La escala se halla en el ANEXO 67.

Locus of Desired Control Scale

ANT.: La Escala de Lugar de Control Deseado fue elaborada por Reid, Haas y Hawkins en 1977.
Se trata, como las anteriores dos escalas, de instrumentos unidimensionales sobre aspectos ambientales
especficos : de algn modo el control percibido.

DESC.: Incluye 7 tems valorados por el entrevistado segn su conveniencia y su percepcin de que
puede controlar el acontecimiento.

APLICACIN Y PUNT.: La conveniencia de cada tem se evala sobre una escala de cuatro puntos (1-
4) y la capacidad del entrevistado para controlar el acontecimiento se evala tambin sobre una escala de cuatro
puntos. Cada tem se punta multiplicando las puntuaciones de conveniencia y control (rango 1-16).

ASP. POSIT.: Es ms corta y ms sencilla que la Importance, Locus and Range of Activities Checklist.

INCONV.: De nuevo, no existen normas o informacin asequibles sobre la fiabilidad o la validez.
(Kane y Kane, 1993, pgs. 194-195, y 200).

EJEMPLO: La escala se encuentra en el ANEXO 68.

Satisfaction with Nursing Home Scale

ANT.: La Escala de Satisfaccin con la Residencia fu creada por Mc Caffree y Harkins en 1976 para
estudiar los resultados en las residencias de ancianos. Los autores indicaban que no encontraban un instrumento
que midiese la satisfaccin. El nico instrumento anlogo que hemos podido localizar es el Evaluation Index
de Bennet.

DESCR.: La escala, de 22 tems, est compuesta por determinados aspectos de la vida en la residencia:
localizacin, entretenimientos, servicios, rutinas y privilegios (estos ltimos incluyen el derecho de tomar una
bebida alcohlica y fumar algn cigarrillo cuando uno lo desee).

APLIC. Y PUNT.: Se les pregunta a los entrevistados la importancia personal de cada tem; las
opciones son: no es importante (0), en cierto modo importante (1) o muy importante (2).
Posteriormente se le pregunta al respondiente sobre la satisfaccin con respecto al tem; las opciones son:
insatisfecho (0), en cierto modo satisfecho (1) o muy satisfecho (2).
Los autores, tras efectuar un estudio piloto, decidieron eliminar las puntuaciones sobre importancia y utilizar
tan slo los datos sobre satisfaccin. La puntuacin total de sta corresponde a la suma de las puntuaciones
correspondientes a cada tem (F. Ballesteros, 1992b, p. 209).
Decidieron no ponderar la importancia con la satisfaccin.

INCONV.: No existe informacin sobre la validez.
La escala nos sirve como ilustracin de los problemas genricos que surgen al medir la satisfaccin en las
residencias de ancianos.
Una cuestin preferente es establecer un clima de confianza e intimidad que permita la revelacin de
comentarios negativos. Por ejemplo, los entrevistadores se han visto en la tesitura de tener que pedir la opinin
sobre un compaero de habitacin cuando este se encontraba presente, o pedir la opinin sobre los miembros del
personal cuando una enfermera pasaba por all en aquel momento; este problema se acenta cuando el
entrevistado es algo duro de odo y el entrevistador no tiene ms remedio que alzar la voz. Las palabras que se
emplean en los tems son tambin importantes; advertimos que el trmino satisfaccin se considera a veces
desde el punto de vista de la compatibilidad con las expectativas (que puede ser baja) y a veces si el objeto en
cuestin satisface en s mismo. Si preguntamos, est usted satisfecho con la comida? lo comn es que se nos
conteste ms en trminos de expectativas iniciales que si preguntamos le gusta a usted la comida que se sirve
aqu?. Sin embargo, como quiera que se formule la pregunta, los comentarios adicionales de los respondentes
indican que algunos contestan segn sus expectativas y otros segn sus gustos o antipatas (Kane y Kane, 1993,
p. 201).
(Kane y Kane, 1993, pgs. 195, 200-201).

EJEMPLO: Esta escala se encuentra en el ANEXO 69.

Multiphasic Environmental Assessment Procedure

ANT.: La evaluacin de ambientes residenciales para ancianos en sus comienzos present una doble
tendencia, a centrarse en aspectos especficos del ambiente, por un lado, y a valorar la calidad asistencial del
centro globalmente considerado, por otro. Por el contrario, la evaluacin del ambiente como sistema a partir del
conjunto de dimensiones que lo integran ha sido habitualmente evitada, lo que puede deberse en gran parte a la
dificultad de seleccionar una estrategia para ello. Superando estas dificultades, Moos y Lemke en 1979
adoptaron un enfoque multidimensional para la elaboracin de un procedimiento de evaluacin ambiental
aplicable a residencias de ancianos. El resultado fue el Procedimiento Multifsico de Evaluacin del ambiente
(MEAP) (F. Ballesteros, 1992b, pgs. 207-208).
Moos es el autor que ms ha trabajado en el establecimiento de un sistema clasificatorio a travs del cual dar
cumplida cuenta operativa del ambiente (F. Ballesteros, 1992b, p. 206).

DESC.: El MEAP incluye todas aquellas dimensiones ambientales que han sido consideradas relevantes
en instituciones para ancianos (F. Ballesteros, 1992b, p. 208).
El MEAP emplea 5 instrumentos especficos:

PAF (Physical and Architechtural Features Checklist)
DESC.: Evala caractersticas fsicas y arquitectnicas
APLIC.: Se sirve de observaciones directas de caractersticas fsicas relativamente objetivas .

POLIF (Policy and Program Information Form)
DESC.: El Formato de Informacin sobre Poltica de Programas tiene por objetivo dar
cuenta de distintas caractersticas de la poltica organizativa de centros asistenciales para ancianos. Estas son las
siguientes: selectividad, expectativas de funcionamiento, tolerancia, claridad organizativa, opciones en la vida
diaria, control de los residentes, intimidad, disponibilidad de servicios sanitarios, disponibilidad en la asistencia
diaria y disponibilidad en las actividades socio-recreativas. El nmero de elementos que compone cada una de
esta escalas o grupos de caractersticas es variable (F. Ballesteros, 1992a, p. 459).
APLIC.: Los datos son recogidos mediante el anlisis de los archivos, examen del reglamento
de los centros, as como mediante entrevistas al personal responsable (F. Ballesteros, 1992a, p. 45)):
EJEMPLOS: Hay una cuota inicial de ingreso en el centro (selectividad), hay reuniones
regulares entre el personal del centro (claridad organizativa), hay un comit de residentes (control de los
residentes), los residentes pueden cerrarse con llave en su habitacin (intimidad) (F. Ballesteros, 1992a, p.
459).

RESIF (Resident and Staff Information Form)
DESCR.: Evala caractersticas del personal y residentes.
APLICACIN: Se sirve de observaciones directas de los residentes y del personal, de
entrevistas al personal directivo y otros miembros del personal, y de registros realizados en el centro sobre datos
de archivo.

SCES (Shelteres Care Environment Scale)
DESCR.: Evala dimensiones de clima social (F. Ballesteros, 1992a, p. 349).
De los cinco instrumentos, el SCES es el nico que cuenta a los residentes y al personal como individuos ; los
otros codifican la informacin sobre el centro, la poltica que se sigue, y el personal y los residentes como un
solo grupo (Kane y Kane, 1993, p. 203).
APLIC.: La SCES se cre de modo que pudiera emplearse con personas que tuviesen un nivel
de alfabetizacin correspondiente al 5 grado (Kane y Kane, 1993, p. 203).
Cuestionario autorrellenable dirigido al personal y a los residentes que consta de 65 tems simples s/no. Existen
tres formularios, el real, el ideal y el sujeto a expectativa. 7 subescalas de 9 preguntas: cohesin, conflicto,
independencia, expectativas para uno mismo, organizacin, influencia del residente y confort fsico (Kane y
Kane, 1993, p. 197).
ASP. POSIT.: La SCES permite la comparacin entre las percepciones contrastadas del
residente y las del personal o entre las expectativas iniciales, las expectativas ideales y la realidad percibida. Esta
escala tambin proporciona un mtodo para determinar si las modificaciones realizadas en el centro van
asociadas a modificaciones en cualquiera de las reas de la SCES (Kane y Kane, 1993, p. 203).
EJEMPLOS: Reciben los residentes mucha atencin individual? (cohesin), cunto se
quejan los residentes? (conflicto), se organizan los residentes sus propias actividades? (independencia),
hablan los residentes alguna vez sobre la enfermedad y la muerte? (autoexploracin), saben los residentes
siempre cundo se encuentra cerca el personal? (organizacin), se le pedira a un residente que dejase el
centro si ella/l quebrantase una norma? (influencia del residente), alguna vez huele mal aqu? (control
fsico) (Kane y Kane, 1993, p. 203).
Las escalas completas se hallan disponibles en Dr. Rudolf Moos, Department of Psychiatry and Behavioral
Science, Stanford University, Stanford, California 94305 (Kane y Kane, 1993, p. 203).

RS (Rating Scale)
DESCRIPCIN: Evala aspectos fsicos del ambiente y del funcionamiento de residentes y
miembros del personal.
APLICACIN: Se sirve de observaciones estructuradas por medio de escalas de apreciacin
(F. Ballesteros, 1992a, p. 349) para captar las impresiones que el observador se lleva del centro (Kane y Kane,
1993, p. 203) .

ASPECTOS POSITIVOS: El MEAP ha sido revisado y ampliado por nosotros, configurando el SERA
(F. Ballesteros, 1992b, p. 208), este ltimo lo presento al final de este apartado dedicado a la evaluacin de los
recursos ambientales.
El MEAP cuenta con datos normativos para instituciones norteamericanas clasificadas en tres grados diferentes
segn el nivel de cuidado y asistencia que proporcione al anciano.
Como aplicaciones prcticas del instrumento se han encontrado las siguientes: descripcin de residencias,
comparaciones normativas de ambientes, planificacin y evaluacin del cambio e impacto ambiental,
clasificacin del clima social, base para la facilitacin de la adaptacin de nuevos ingresos e incremento de la
congruencia persona-ambiente.
Adems de la versin estndar, existen otras modalidades del MEAP obtenidas por la reformulacin de los tems
de las escalas PAF, POLIF Y SCES de modo que puedan aplicarse a los ancianos con el fin de evaluar sus
preferencias y expectativas con respecto a las caractersticas fsicas, organizativas y de ambiente social y poder
establecer as, directrices en el diseo, planificacin y programacin de instituciones para ancianos.

PECEDITE

ANT.: Fernndez-Ballesteros, Llorente, Izal, Hernndez, Montorio y Guerrero en 1989, y Llorente en
1991 han elaborado un procedimiento de evaluacin de Centros de Da para personas mayores de 65 aos, el
Procedimiento para la Evaluacin de Centros de Da para la Tercera Edad (PECEDITE), basado en la misma
fundamentacin terica que el SERA y que consta de una metodologa similar, el cual permite la evaluacin de
centros para personas mayores que viven en un medio comunitario (F. Ballesteros, 1992b, p. 211) .

DESCRIPCIN:

ICAF (Inventario de Caractersticas Arquitectnicas y Fsicas)
DESCRIPCIN: Se trata de un instrumento de evaluacin de caractersticas fsicas y
arquitectnicas presentes en clubs y hogares de jubilados.
Evala 11 dimensiones, a saber: hbitat, entorno fsico, caractersticas socio-recreativas, infraestructura de salud,
ayudas a la orientacin, disponibilidad de espacio, medidas de seguridad, barreras arquitectnicas, confort fsico,
zonas de personal y estresores ambientales.
APLICACIN: La cumplimentacin de este inventario se realiza mediante observacin del
centro, consulta a archivos y planos y mediciones objetivas sobre estresores ambientales (ruido, contaminacin,
etc.).
ASP. POSIT.: El ICAF presenta una serie de caractersticas psicomtricas halladas por
Llorente (1991).
En definitiva, el ICAF nos permite describir, con bastante exhaustividad, un ambiente comunitario dedicado al
esparcimiento de las personas mayores.

ICSP (Inventario de Caractersticas de Socios y Personal)
DESC.: Trata de dar cuenta de las fundamentales caractersticas de los socios y personal de
hogares y clubs de jubilados.
Cuenta con 2 reas fundamentales: 1) Condiciones de los socios: nmero de socios, nmero de socios a los que
se presta servicios, pensiones, morbilidad/mortalidad/abandono/traslados, edad, sexo, estado civil, nivel
educativo, utilizacin del centro, condiciones de vida y nivel de ayuda que requiere. 2) Condiciones del
personal: nmero de empleados, categora profesional, cursos de formacin para el personal realizados,
programas de orientacin para nuevo personal y voluntariado.
APLICACIN: La recogida de datos se realiza mediante anlisis de archivos, autoinforme
sobre informacin biogrfica de los socios y entrevistas con el personal.
La recogida de toda esa informacin nos va a permitir definir la poblacin potencialmente usuaria (inscritos) y
realmente usuaria (asistentes) del centro as como la plantilla de personal de la que se dispone.
ASP. POSIT.: Llorente ha hallado una serie de garantas psicomtricas del ICSP.

Sistema de Evaluacin para Residencias de Ancianos

ANT.: El SERA de Fernndez-Ballesteros e Izal, en prensa, es un procedimiento multidimensional
construido en sucesivas fases y, en parte, derivado del MEAP de Moos y Lemke, cuyo objetivo es la evaluacin
de residencias de ancianos.

DESCRIP.: Consta de 9 instrumentos (los cuales pueden utilizarse conjunta o separadamente) :

ICAF
ANTECEDENTES: El Inventario de Caractersticas Fsicas y Arquitectnicas se deriva del
PAF del MEAP.
DESCRIPCIN: Evala ocho dimensiones.
APLICACIN: Con el fin de cumplimentar este inventario se requiere la observacin del
lugar, la entrevista con el personal responsable y tcnico as como la consulta a archivos y mapas.
EJEMPLO: A continuacin la descripcin de las subescalas y algunos de sus tems:

Descripcin de las subescalas

1. Accesibilidad a la Comunidad. Mide el grado en el que la comunidad vecina y sus servicios son adecuados y accesibles a los residentes
(p. ej. : Hay un supermercado en la comunidad a una distancia como para ir andando ? Hay una parada de autobs cerca de la
residencia ?)
2. Confort Fsico. Examina la presencia de caractersticas que aaden comodidad, atractivo y confort especial (p. ej. : Est protegida la
entrada principal del sol y la lluvia ? Est el vestbulo decorado ?)
3. Ayudas Socio-recreativas. Evala la presencia de aspectos que potencian la conducta social y las actividades recreativas (p. ej. : Hay
algn saln cerca de la puerta de entrada acondicionado para descansar o conversar ? Hay mesa de billar ?)
4. Ayudas Protsicas. Evala el grado en el que la institucin constituye un medio libre de barreras arquitectnicas y proporciona ayudas
que favorezcan la independencia fsica y la movilidad de los residentes (p. ej. : Se puede entrar al edificio sin utilizar escaleras ? Hay
pasamanos en los pasillos ?)
5. Ayudas de Orientacin. Examina en qu medida proporciona la institucin ayudas visuales que faciliten la orientacin a los residentes
(p. ej. : Estn las plantas o pasillos clasificados por colores o nmeros ? Hay un plano en el que figuren los diferentes servicios
proporcionados por la institucin expuesto en un lugar visible ?)
6. Caractersticas de Seguridad. Evala el grado en el que la institucin proporciona medidas de vigilancia en las reas comunitarias y de
prevencin de accidentes (p. ej. : Hay alguien que se encargue de controlar habitualmente el acceso al edificio ? Hay timbres de
llamada en los cuartos de bao ?)
7. Salas de Personal. Evala la presencia de zonas destinadas al personal que hagan ms agradable su estancia y trabajo en la institucin (p.
ej. : Estn las oficinas libres de distracciones producidas por actividades prximas ? Hay una sala de estar para el personal ?)
8. Disponibilidad de Espacio. Mide el nmero y tamao de las reas comunitarias en relacin con el nmero de residentes (p. ej. : Cuntas
salas de actividades especiales hay ? Cul es la superficie total de stas ?)
[ Tomado de F. Ballesteros, 1992b, p. 212 ]

ICOF
ANT.: El Inventario de Caractersticas Organizativas y de Funcionamiento deriva del POLIF
del MEAP.
DESCR.: Da cuenta de nueve dimensiones.
APLICACIN: La entrevista a responsables del centro y la consulta a archivos y documentos.
EJEMPLO: rengln seguido figura la descripcin de las dimensiones con algunos de sus tems:

1. Expectativas de Funcionamiento. Evala el nivel mnimo de funcionamiento en las actividades de la vida diaria que se espera del
anciano para permanecer en la institucin (p. ej. : Se espera que coma sin necesidad de ayuda ? Se permite la estancia en la residencia
de ancianos incontinentes ?)
2. Tolerancia. Mide el grado en que se permiten comportamientos agresivos, desafiantes, destructivos o excntricos (p. ej. : Se permite
que los residentes se nieguen a baarse ? Qu medidas se toman respecto a las amenazas de unos residentes a otros ?)
3. Eleccin Organizativa. Refleja el grado en el que la institucin proporciona distintas opciones a los residentes para que seleccionen sus
propios patrones de comportamiento en la vida diaria (p. ej. : Se permite a los residentes beber vino o cerveza en las comidas ? Tienen
que estar los residentes a una hora determinada por la noche ?)
4. Control por los Residentes. Evala el grado en el que las estructuras formales de la institucin proporcionan a los residentes una
participacin en la direccin de la misma, y la medida en que los residentes influyen en la poltica organizativa (p. ej. : Hay consejo de
residentes ? Participan los residentes en la decisin sobre la conveniencia de nuevas actividades ?)
5. Claridad Organizativa. Evala los mecanismos institucionales formales que contribuyen a la difusin de la informacin y a la
comunicacin de ideas (p. ej. : Hay un programa de orientacin para los residentes ? Hay reuniones peridicas de personal ?)
6. Intimidad. Mide el grado de intimidad que se permite a los residentes (p. ej. : Cuntas habitaciones individuales hay ? Se permite a los
residentes que tengan sus habitaciones cerradas con llave ?)
7. Disponibilidad de Servicios de Salud. Evala la provisin de servicios dirigidos al cuidado y mantenimiento de la salud de los residentes
(p. ej. : Se presta servicio de rehabilitacin ? Hay enfermera dentro de la residencia ?)
8. Disponibilidad de Asistencia en la Vida Diaria. Mide el grado en el que la institucin proporciona servicios para ayudar a los residentes
en la realizacin de tareas de la vida diaria (p. ej. : Se proporciona asistencia para hacer compras ? Se presta asistencia en el aseo
personal ?)
9. Disponibilidad de Actividades Socio-recreativas. Evala la frecuencia y diversidad de actividades tanto sociales como recreativas que
ofrece la institucin (p. ej. : Hay charlas o conferencias y, si las hay, con qu frecuencia se realizan ? Hay distracciones o espectculos
dentro de la residencia y, si los hay, con qu frecuencia se celebran ?)

ICPR
ANT.: El Inventario de Caractersticas de Personal y Residentes deriva del RESIF del
MEAP.
DESCR.: Evala siete dimensiones. Algunas de tales dimensiones se refieren a agregados (es
decir, se trata de establecer porcentajes de las personas que se encuentran dentro de una determinada categora ;
como, por ejemplo, el porcentaje de usuarios que realizan una determinada actividad).
APLICAC.: Entrevistas con responsables y anlisis de archivos y documentos.
EJEMPLO: La descripcin de las subescalas y algunos ejemplos a continuacin :


1. Caractersticas del Personal. Refleja los recursos individuales con que cuenta el personal en trminos de experiencia, entrenamiento y
diversidad de las caractersticas personales (p. ej. : Qu porcentaje del personal lleva trabajando en la residencia ms de un ao ? Hay
un programa de entrenamiento para el personal ?)
2. Habilidades Funcionales de los Residentes. Evala el nivel de independencia de los residentes en la ejecucin de actividades diarias (p.
ej. : Cuntos residentes necesitan ayuda para baarse ? Qu porcentaje de residentes pueden expresar claramente sus necesidades o
deseos ?)
3. Nivel de Actividad de los Residentes. Evala el grado en que los residentes participan en actividades iniciadas por ellos mismos (p. ej. :
Cuntos residentes leen un libro o peridico en una semana normal ?)
4. Integracin de los Residentes en la Comunidad. Evala el grado de participacin de los residentes en actividades que tienen lugar fuera
de la residencia (p. ej. : Cuntos residentes visitan amigos y familiares y con qu frecuencia ? Cuntos residentes salen de excursin y
con qu frecuencia ?)
5. Utilizacin de Servicios de Salud. Refleja el grado en que los residentes hacen uso de los servicios sanitarios existentes en la propia
residencia (p. ej. : Cuntos residentes acuden a consulta mdica en una semana normal ? Cuntos residentes acuden a rehabilitacin en
una semana normal ?)
6. Utilizacin de Servicios de la Vida Diaria. Refleja el grado en que los residentes hacen uso de los servicios de asistencia en tareas de la
vida diaria (p. ej. : Cuntos residentes hacen uso del servicio de peluquera en una semana normal ? Qu porcentaje de residentes
necesitan ayuda para su aseo personal en una semana normal ?)
7. Utilizacin de Actividades Socio-recreativas. Refleja el grado de participacin en actividades que tienen lugar dentro de la residencia (p.
ej. : Cuntos residentes van al cine durante una semana normal ? Cuntos residentes asisten a las conferencias o charlas que se
celebran ?)
[ Tomadode F. Ballesteros, 1992b, p. 213 ]

ECS
ANT.: La Escala de Clima Social de Residencias de Ancianos deriva de la SCES del MEAP.
DESC.: Registra las percepciones que tienen residentes y personal sobre el ambiente donde
viven o trabajan con el fin de evaluar diferentes dimensiones de clima social. Consiste en un cuestionario
integrado por 63 elementos de respuesta SI/NO distribuidos racionalmente en siete subescalas agrupadas en tres
dimensiones generales (F. Ballesteros, 1992b, p. 212).
APLIC.: El ECS puede ser administrado bien en su formato de cuestionario como en entrevista
(F. Ballesteros, 1992a, p. 470) de forma annima, al personal que trabaja en la residencia y a los residentes (F.
Ballesteros, 1992b, p. 212.
EJEMPLO:

Relaciones interpersonales

1. Cohesin. Mide el grado en el que los miembros del personal ayudan y apoyan a los residentes, as como el grado de relacin y de ayuda
entre los propios residentes (p. ej. : Reciben los residentes mucha atencin individual ? Tienden los residentes a guardarse las cosas
para s mismos ?)
2. Conflicto. Mide el grado en el que los residentes expresan su enfado o se critican mutuamente y a la residencia (p. ej. : Se quejan mucho
los residentes ? Se critican mucho unos residentes a otros ?)

Desarrollo personal

3. Independencia. Mide en qu grado se anima a los residentes autosuficientes a desenvolverse por s mismos y a tomar decisiones propias
(p. ej. : Se ensea a los residentes a resolver problemas cotidianos ? Se encargan los residentes de algunas actividades ?)
4. Expresividad. Mide el grado en el que se anima a los residentes a expresarse y a tratar abiertamente sus problemas y sentimientos (p. ej. :
Se tratan abiertamente los problemas personales ? Hablan mucho los residentes sobre sus temores ?)

Mantenimiento y cambio del sistema

5. Organizacin. Evala en qu grado son importantes el orden y la organizacin en la institucin, el grado en el que los residentes conocen
las rutinas diarias de la residencia as como hasta qu punto estn explcitas las normas y el reglamento (p. ej. : Se planifican
cuidadosamente las actividades para los residentes ? Saben los residentes qu les ocurrira si no cumplieran alguna norma ?)
6. Influencia de los Residentes. Evala el nivel de influencia de los residentes sobre las normas y el funcionamiento de la residencia, as
como el grado de cumplimiento de las normas que se requiere de los residentes (p. ej. : Permite el personal que los residentes no
cumplan algunas reglas sin importancia ? Participan los residentes en la elaboracin de las normas ?)
7. Confort Fsico. Mide el grado en el que el medio fsico proporciona comodidad, intimidad, agrado y bienestar fsico (p. ej. : Pueden los
residentes disfrutar de vida privada siempre que lo deseen ? Es muy buena la iluminacin aqu ?)

CIP
DESCR.: El Cuestionario de Informacin Personal est conformado por tres fundamentales
reas : Habilidades funcionales, Nivel de actividad y Estado de salud, todas ellas referidas a los residentes.
APLICAC.: Las tcnicas bsicas son el autoinforme y la entrevista.

CS
DESCR.: En el Cuestionario de Satisfaccin se recoge el nivel de agrado que los residentes
expresan sobre siete aspectos de la residencia (caractersticas fsicas, organizacin, personal, otros usuarios, etc.)
y de sus relaciones interpersonales dentro y fuera de la residencia.

LN
DESCR.: El Listado de Necesidades contiene doce elementos de respuesta abierta a travs
de los que se recogen las quejas de los residentes y del personal en torno a distintas caractersticas de la
residencia.

MC
DESCR.: Los Mapas de Conducta es un procedimiento normalizado para la evaluacin de
interacciones conducta-ambiente.

EV
ANT.: La Escala de Valoracin es una escala de apreciacin presente en el MEAP (F.
Ballesteros, 1992b, p. 212).
DESCR.: Comprende un conjunto de escalas de apreciacin agrupadas en cuatro dimensiones.
APLIC.: Las escalas han de ser cumplimentadas por evaluadores externos tras la observacin
del centro, aunque pueden, tambin, ser aplicadas a personal o usuarios del centro.
EJEMPLO:


1. Atractivo Fsico. Considera las valoraciones sobre limpieza, estado e impresin esttica de la residencia (p. ej. : Como vecindario para
vivir, qu le parecen los alrededores de este lugar ? Cul es el nivel de iluminacin de las distintas zonas-salones, comedores,
habitaciones y corredores ?
2. Diversidad Ambiental. Refleja la variedad y estimulacin que proporciona el medio fsico (p. ej. : Qu grado de diferenciacin tienen
los espacios habitables ? Cul es el grado de personalizacin de las habitaciones de los residentes ?)
3. Funcionamiento de los Residentes. Evala la apariencia, nivel de actividad e interacciones de los residentes (p. ej. : Los residentes se
encuentran sucios o descuidados ? Cul es el nivel de interaccin de los residentes ?)
4. Funcionamiento del Personal. Refleja la calidad de interaccin entre personal y residentes, la organizacin de la residencia y las
relaciones entre el personal (p. ej. : Mantiene el personal contacto fsico con los residentes ? Cul es el grado de disponibilidad del
personal para con los residentes ?)

ASPECTOS POSITIVOS: Izal (1990) ha obtenido datos sobre las propiedades psicomtricas de la
mayor parte de los distintos instrumentos del SERA.
Las puntuaciones directas del ICAF, ICOF, ICPR, ECS y EV pueden convertirse en puntuaciones normativas
referidas a residencias para vlidos del INSERSO as como se pueden establecer comparaciones con residencias
norteamericanas evaluadas por Moos y Lemke (1979) que tambin cuentan con baremos.
La utilidad y aplicaciones del SERA son mltiples. Por un lado, es til para realizar una descripcin
pormenorizada de un contexto residencial as como para establecer comparaciones con otras residencias del
mismo tipo. As tambin, es aplicable a la hora de programar intervenciones ambientales y de valorar stas.
Finalmente, es posible utilizar el SERA para tomar datos tiles para nuevos diseos ambientales consonantes
con los deseos y expectativas de los residentes o futuros residentes.



PROTOCOLO

En un primer acercamiento para la evaluacin multidimensional del mayor sera
conveniente realizar con l una entrevista estructurada; para lo cual es til:

La Comprehensive Assessment and Referral Evaluation ( CARE ) que
permite la evaluacin mdica, psiquitrica, nutricional, econmica y de problemas sociales y
la obtencin de ndices de depresin, demencia, problemas de aislamiento e ingresos (F.
Ballesteros, 1992a, p. 346), gracias a estas areas que cubre sirve para seleccionar a las
personas que requieren asistencia o Servicios Sociales.

Si hemos encontrado seal de posible deterioro, podemos profundizar ms aplicando
alguna prueba de screening del deterioro mental, como son por ej.:

El Mini-Examen Cognoscitivo ( MEC de Lobo )
El Short Portable Mental Status Questionaire ( SPMSQ de Pfeiffer,
adaptado )

Para finalizar podra ser recomendable contrastar la informacin obtenida en alguna de
las otras areas de la CARE, sirvindonos de tcnicas de evaluacin ms especficas como son:

Para valorar el posible riesgo o
presencia de desnutricin:

la Encuesta Diettica de Santi Cano et al., (1992)
Para las AIVD:

la Escala de Lawton y Brody
Y si las puntuaciones en esta escala
resultan ser bajas se debe proceder a
evaluar las ABVD:

a travs de, p. ej., la Escala de Observacin de
Actividades de la Vida Diaria (EO-AVD de I.
Montorio)

Para la depresin:
la Geriatric Depression Scale, de Yesavage et al.
(GDS adaptada por M Izal e I. Montorio)

Para valorar ansiedad u otros trastornos
psiquitricos:

el Mini-Mult
Para la valoracin de aspectos mdicos:

el Perfil de Salud de Nottingham
Para los recursos sociales:
la Escala OARS de Recursos Sociales para
ancianos que viven en la comunidad o
la Escala OARS de Recursos Sociales en su
versin para ancianos institucionalizados

Y para los recursos ambientales:
el Inventario para la valoracin de factores
ambientales para ancianos de Morse y Wisocki


ANEXOS




ANEXO 3

Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja

0. Totalmente normal

1. Realiza las actividades de la vida diaria
Deambula con alguna dificultad

2. Alguna dificultad para realizar los actos de la vida diaria
Deambula con la ayuda de un bastn o similar

3. Grave dificultad para los actos de la vida diaria
Deambula con dificultad ayudado por una persona
Incontinente ocasional

4. Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria.
Deambula con extrema dificultad ayudado por dos personas
Incontinente habitual

5. Inmovilizado en cama o en el silln
Dependiente total
Necesita cuidados continuados de enfermera

[ Tomado de Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 145

ANEXO 7

ANEXO 8

Cuestionario de actividad funcional (FAQ) de Pfeffer.

Persona que informa sobre el sujeto ....................................................................

1. Maneja / administra su propio dinero? .....................

2. Puede hacer solo/a la compra (alimentos, ropa, cosas de la casa)? .....................

3. Puede prepararse solo/a el caf o el t y luego apagar el fuego? .....................

4. Puede hacerse solo/a la comida? .....................

5. Est al corriente de las noticias de su vecindario, de su comunidad? .....................

6. Puede prestar atencin, entender y discutir las noticias de la radio
y los programas de TV, libros, revistas? .....................

7. Recuerda si queda con alguien, las fiestas familiares (cumpleaos,
aniversarios), los das festivos? .....................

8. Es capaz de manejar su propia medicacin? .....................

9. Es capaz de viajar solo/a fuera de su barrio y volver a casa? .....................

10. Saluda apropiadamente a sus amistades? .....................

11. Puede salir a la calle solo/a sin peligro? .....................

Cada tem se punta de 0 a 3 segn el siguiente cdigo: 0: normal; nunca lo hizo pero
podra hacerlo solo. 1: Con dificultad pero se maneja solo; nunca lo hizo y si tuviera
que hacerlo ahora tendra dificultad. 2: Necesita ayuda (pero lo hace). 3: Dependiente
(no puede realizarlo):


ANEXO 9

Escala jerrquica de actividades de la vida diaria de Siu y Reuben

Es usted capaz de:

1. Realizar actividad fsica intensa, como caminar largas distancias, practicar tenis, ciclismo,
natacin o jogging?

2. Realizar trabajos fuertes en la casa, como limpiar ventanas, paredes o suelos?

3. Ir a comprar alimentos o ropa?

4. Utilizar medios de transporte?

5. Baarse o ducharse?

6. Vestirse (ponerse una camisa y atarse los botones o ponerse los zapatos)?

Cada tem tiene 2 respuestas posibles:
a) Capaz de hacerlo solo y sin ayuda de otra persona
b) incapaz de hacerlo, o capaz de hacerlo con ayuda o supervisin de otra persona


ANEXO 10


Test de acentuacin de palabras*

ACULLA

ABOGACA

ANOMALO

CELIBE
ALELI

RABI APATRIDA HUSAR
ALEGORIA

MANCHU DIAMETRO MOARE
CONCAVO

AMBAR PUGIL POLIGAMO
ACME

SLICE GRISU ALBEDRIO
CANON

PIFANO TACTIL VOLATIL
DESCORTES

DISCOLO BULGARO BALADI
ACOLITO

CUPULA
* El sujeto debe leer estas palabras y se le adjudica un punto por cada una que haya acentuado
bien.


ANEXO 12
ANEXO 13

Mental Status Questionnaire *

(Cuestionario del Estado Mental)

1. Cul es el nombre de este lugar?

2. Cul es su direccin?

3. Qu da es hoy?

4. En qu mes estamos?

5. En qu ao estamos?

6. Qu edad tiene?

7. En qu mes naci?

8. En qu ao naci?

9. Quin es ahora el presidente de gobierno?

10.Quin fue el presidente anterior?

* Se registra cada tem incorrecto con 1 punto.


ANEXO 14

Cuestionario abreviado sobre estado mental (SPMSQ)*

Instrucciones: Hacer la pregunta 4A slo en caso de que el cliente no tenga
telfono. Anotar el nmero total de errores relativos a las diez cuestiones.

1. Cul es la fecha de hoy?......................................................................................
Mes Da Ao

2. Qu da de la semana es hoy?.............................................................................
3. Cul es el nombre de este sitio?..........................................................................
4. Cul es el nmero de su telfono?......................................................................
4A. Cules son sus seas?...........................................................................................
(Hacer slo en caso de que el cliente no tenga telfono)
5. Qu edad tiene?....................................................................................................
6. Dnde ha nacido?.................................................................................................
7. Cul es el nombre del presidente del gobierno espaol?..................................
8. Cul es el nombre del anterior presidente del gobierno?.................................
9. Cul es el apellido de su madre?.........................................................................
10. Restar 3 de 20 y seguir de tres en tres hasta el final.

TOTAL NMERO DE ERRORES**..................

0-2 errores = intacto
3-4 errores = deterioro intelectual leve
5-7 errores = deterioro intelectual moderado
8-10 erroes = deterioro intelectual severo

Para cumplimentar por el entrevistador.

Nombre del paciente.......................................................Fecha....................................

Sexo: 1. Hombre
2. Mujer

Nivel educativo..............................................................................................................

* Adaptacin espaola experimental: Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid
** Permitir un error ms si el sujeto slo tiene educacin primaria.
Permitir un error menos si el sujeto tiene una educacin de grado medio y ms.
Permitir un error ms en personas procedentes de grupos segregados.

[ Tomado de Fernndez Balleteros, R., Evaluacin Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en
Psicologa Clnica y de la Salud).

ANEXO 18

Short Orientation -Memory-Concentration Test

Error mximo Peso Total
Test Abreviado de Orientacin-Memoria-
Concentracin:

1. En qu ao estamos?
2. En qu mes estamos?

Repita esta frase:
D. Antonio Lpez, c/Gran Va n 42, Valencia.

3. Aproximadamente, qu hora es?
(permitir un margen de 1 hora)
4. Cuente hacia atrs de 20 a 1
5. Diga los meses del ao en orden inverso
6. Repita la direccin anterior

Puntuacin total

1
1

1

2
2
5

x 4
x 3

x 3

x 2
x 2
x 2

4
3

3

4
4
10

28


ANEXO 19

Viro Orientation Scale

Puntuacin
1. Sabe su edad Exactamente 3
+/- 2 aos 2
+/- 10 aos 1

2. Sabe los das de la semana S 3
No 0

3. Sabe el nombre del mes S 3
No 0

4. Sabe el ao Exactamente 3
+/- 2 aos 2
+/- 10 aos 1
Todo lo dems 0

5. Sabe el nombre de la comunidad S 3
No 0

6. Sabe el nombre de la calle S 3
No 0

7. Recuerda el nombre del examinador S 3
Parcialmente 2
No 0

8. Estimacin de duracin de la entrevista +/- 5 minutos 2
+/- 10 minutos 2
+/- 30 minutos 1
Todo lo dems 0

Puntuacin mxima = 24

[ Tomado de Kane y Kane, 1993, p. 93

ANEXO 23

tems de la Dementia Behavioral Disorder Scale (DBD)

Pregunta lo mismo repetidamente
Pierde cosas, las coloca mal o las esconde
Falta de inters en las actividades del da
Se levanta por la noche sin razones suficientes
Hace acusaciones infundadas
Tiene excesivo sueo durante el da
Se pasea de un lado para otro
Repite la misma accin una y otra vez
Dice cosas injuriosas, maldiciones
Viste inapropiadamente
Rechaza la ayuda del personal que le cuida
Acumula cosas sin razn suficiente
Mueve los brazos y las piernas de forma intranquila o agitada
Vaca cajones o armarios
Deambula de noche por la casa
Se pierde fuera de casa
Rechaza la comida
Se da atracones
Tiene incontinencia urinaria
Deambula sin objetivo fuera de la casa o dentro de ella durante el da
Comete agresiones fsicas (golpes, mordiscos, rasguos, patadas)
Grita sin razn
Hace insinuaciones sexuales inapropiadas
Exhibe partes ntimas del cuerpo
Destruye bienes o vestidos
Realiza indiscreciones verbales
Tira la comida


ANEXO 27

ESCALA CLNICA DE MEMORIA DE WECHSLER - FORMA I

Nombre y apellidos:
Edad: Sexo: Fecha:
Otros datos:

Puntuaciones
Test 1........... Puntuacin total.................. CM...................
Test 2........... CI............... CM-CI............. P%...................
Test 3...........
Test 4........... Observaciones:
Test 5...........
Test 6...........
Test 7...........
Nota Total...............

1.- DATOS PERSONALES E INFORMACION GENERAL Puntuacin

1.- Qu edad tiene: ....................
2.- Fecha de nacimiento: ....................
3.- Quin es el Presidente del gobierno espaol: ....................

4.- Cundo comenz la ltima guerra mundial: ....................

4.- Cundo comenz la ltima guerra civil espaola: ....................

5.- Qu representan las iniciales R.E.N.F.E.: ....................

6.- Cul es la capital de Espaa: ....................
____________
Nota Total = ....................

2.- ORIENTACIN INMEDIATA

1.- En qu ao estamos: ....................
2.- En qu mes estamos: ....................
3.- En qu da del mes estamos: ....................
4.- Cmo se llama el lugar donde se encuentra
Vd. ahora: ....................
5.- En qu ciudad estamos: ....................
_____________
Nota Total = ....................

Adaptacin (Tests 1, 2, 3, 5, 6): Roco Fernndez Ballesteros UNED
Adaptacin (Tests 4, 7) : TEA

3.- CONTROL MENTAL
Tiempo Errores Puntuacin
1.- Contar hacia atrs
de 20 a 1 (30 seg.)
2.- Decir el alfabeto
(30 seg.)
3.- Contar de 3 en 3
(1-4-7-hasta 40)
(45 seg.)
Nota total:
4.- MEMORIA LOGICA
A) Ana Prez....del barrio....de Vallecas....empleada....como mujer de limpieza....en unas
oficinas....declar....en la comisara central....de Polica....que la pasada noche....haba
sido atracada....en una calle de la ciudad....y le haban robado....doscientas
pesetas....Ella tiene cuatro....hijos menores....debe....el alquiler....y llevan dos das....sin
comer....Los oficiales....conmovidos por la historia de la mujer....abrieron una
suscripcin....a su favor....
Nmero de ideas correctamente memorizadas: A = ...........

B) El trasatlntico....americano....Buenos Aires....choc contra una mina....el lunes....por
la tarde....cerca de Marsella....A pesar de una fuerte....tormenta de nieve....y de la
oscuridad....los sesenta....pasajeros incluyendo dieciocho....mujeres....fueron
rescatados....aunque los botes....eran violentamente sacudidos....como corchos....sobre
las grandes olas....Todos fueron llevados a puerto....al da siguiente....por un
buque....francs....
Nmero de ideas correctamente memorizadas: B = ...........
A B
Nota= ------------- = ----------------- = ...............
2 2
5.- MEMORIA DE DIGITOS
Orden directo Orden inverso
(3) 5-8-2 (1) 2-4
6-9-4 5-8
(4) 6-4-3-9 (2) 6-2-9
7-2-8-6 4-1-5
(5) 4-2-7-3-1 (3) 3-2-7-9
7-5-8-3-6 4-9-6-8
(6) 6-1-9-4-7-3 (4) 1-5-2-8-6
3-9-2-4-8-7 6-1-8-4-3
(7) 5-9-1-7-4-2-8 (5) 5-3-9-4-1-8
4-1-7-9-3-8-6 7-2-4-8-5-6
(8) 5-8-1-9-2-6-4-7 (6) 8-1-2-9-3-6-5
3-8-2-9-5-1-7-4 4-7-3-9-1-2-8
(9) 2-7-5-8-6-2-5-8-4 (7) 9-4-3-7-6-2-5-8
7-1-3-9-4-2-5-6-8 7-2-8-1-9-6-5-3

Nota:........................ Nota:.....................
Nota Total:.............................


6-A 6-B

6 C1 C2

Nota: A.........................
B......................... Nota Total.............................
C1.......................
C2.......................

7.- PALABRAS APAREADAS

Primera presentacin Segunda presentacin Tercera presentacin

Agua-Mar Arbol-Planta Viejo-Anciano
Viejo-Anciano Cumplir-Litro Cumplir-Litro
Pisar-Cerrado Primavera-Verano Primavera-Verano
Primavera-Verano Zanahoria-Escama Iglesia-Oficina
Iglesia-Oficina Antes-Despus Arbol-Planta
Arbol-Planta Pjaro-Tordo Zanahoria-Escama
Antes-Despus Iglesia-Oficina Antes-Despus
Cumplir-Litro Agua-Mar Pjaro-Tordo
Pjaro-Tordo Pisar-Cerrado Pisar-Cerrado
Zanahoria-Escama Viejo-Anciano Agua-Mar

1er. Recuerdo 2 Recuerdo 3er. Recuerdo

Fcil Difcil Fcil Difcil Fcil Difcil
Primavera ____ Zanahoria _____ Cumplir _____
Pjaro ____ Viejo ____ Pjaro ____
Cumplir _____ Agua ____ Viejo ____
Arbol ____ Iglesia _____ Agua ____
Viejo ____ Antes ____ Pisar _____
Antes ____ Arbol ____ Iglesia _____
Zanahoria _____ Cumplir _____ Arbol ____
Agua ____ Pjaro ____ Primavera ____
Iglesia _____ Pisar _____ Zanahoria _____
Pisar _____ Primavera ____ Antes ____

Fcil (A) Difcil (B)

1er. recuerdo....................... 1er. recuerdo......................
2 recuerdo....................... 2 recuerdo.....................
3er. recuerdo....................... 3er. recuerdo.....................

TOTAL (A)............. TOTAL (B).............

A A
--------- = ------------- NOTA ------------ + B = -----------
2 2

[ Tomado de los apuntes de 5 curso de Psicologa (curso 94/95) en la Universidad Autnoma de
Madrid, facilitados por la profesora M Izal


ANEXO 29

ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA ( GDS )
de Yesavage, Brink
ANEXO 32

REVISION DE LA ADAPTACION CASTELLANA DEL CUESTIONARIO DE BECK
(V. CONDE LOPEZ, T. ESTEBAN CHAMORRO Y E. USEROS SERRANO)

NOMBRE______________________________________EDAD______ SEXO_____ E.C.________

HIJOS ____________________ PROFESIN___________________________________________

DIRECCIN ___________________________________________TELEFONO _______________

NOTA. Rellenar todos los datos anteriores. A continuacin se expresan varias respuestas posibles a cada
uno de los 19 apartados; Seale con una cruz (X) la frase que mejor refleje su situacin.

1.
_____ Esta tristeza me produce verdaderos sufrimientos.
_____ No me encuentro triste.
_____ Me siento algo triste y deprimido.
_____ Ya no puedo soportar esta pena.
_____ Tengo siempre como una pena encima que no me la puedo quitar.

2.
_____ Me siento desanimado cuando pienso en el futuro.
_____ Creo que nunca me recuperar de mis penas.
_____ No soy especialmente pesimista, ni creo que las cosas me vayan a ir mal.
_____ No espero nada bueno de la vida.
_____ No espero nada. Esto no tiene remedio.

3.
_____ He fracasado totalmente como persona (padre, marido, madre, hijo, profesional, etc.).
_____ He tenido ms fracasos que la mayora de la gente.
_____ Siento que he hecho pocas cosas que valgan la pena.
_____ No me considero fracasado.
_____ Veo mi vida llena de fracasos.

4.
_____ Ya nada me llena.
_____ Me encuentro insatisfecho conmigo mismo.
_____ Ya no me divierte lo que antes me diverta.
_____ No estoy especialmente insatisfecho.
_____ Estoy harto de todo.

5.
_____ A veces me siento despreciable y mala persona.
_____ Me siento bastante culpable.
_____ Me siento prcticamente todo el tiempo mala persona y despreciable.
_*___ Me siento culpable.
* Me siento muy infame (canalla).

6.
_____ Estoy descontento conmigo mismo.
_____ No me aprecio.
_____ Me odio (me desprecio).
_____ Estoy asqueado de m.
_____ Estoy satisfecho de m mismo.

7.
_____ Me creo ser peor que otros.
_____ Me acuso a m mismo de todo lo que me va mal.
_____ Me siento culpable de todo lo malo que ocurre.
_____ Siento que tengo muchos y muy graves defectos.
_____ Me critico mucho a causa de mis debilidades y errores.

8.
_____ Tengo pensamientos de hacerme dao, pero no llegara a hacerlo.
_____ Siento que estara mejor muerto.
_____ Siento que mi familia estara mejor si yo muriera.
_____ Tengo planes decididos de suicidarme.
_____ Me matara si pudiera.
_____ No tengo pensamientos de hacerme dao.

9.
_____ No lloro ms de lo habitual.
_____ Antes poda llorar, ahora no lloro ni an querindolo.
_____ Ahora lloro continuamente. No puedo evitarlo.
_____ Ahora lloro ms de lo normal.

10.
_____ No estoy ms irritable que normalmente.
_____ Me irrito con ms facilidad que antes.
_____ Me siento irritado todo el tiempo.
_____ Ya no me irrita ni lo que antes me irritaba.

11.
_____ He perdido todo mi inters por los dems y no me importan en absoluto.
_____ Me intereso por la gente menos que antes.
_____ No he perdido mi inters por los dems.
_____ He perdido casi todo mi inters por los dems y apenas tengo sentimientos hacia ellos.

12.
_____ Ahora estoy inseguro de m mismo y procuro evitar el tomar decisiones.
_____ Tomo mis decisiones como siempre.
_____ Ya no puedo tomar decisiones en absoluto.
_____ Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda.

13.
_____ Puedo trabajar tan bien como antes.
_____ Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa.
_____ No puedo trabajar en nada.
_____ Necesito un esfuerzo extra para empezar a hacer algo.
_____ No trabajo tan bien como lo haca antes.

14.
_____ Duermo tan bien como antes.
_____ Me despierto ms cansado por la maana.
_____ Me despierto una o dos horas antes de lo normal y me resulta difcil volver a dormir.
_____ Tardo una o dos horas en dormirme por la noche.
_____ Me despierto sin motivo en mitad de la noche y tardo en volver a dormirme.
_____ Tardo ms de dos horas en dormirme y no duermo ms de cinco horas.
_____ No logro dormir ms de tres o cuatro horas.
_____ Me despierto temprano todos los das y no duermo ms de cinco horas.

15.
_____ Me canso ms fcilmente que antes.
_____ Cualquier cosa que hago me fatiga.
_____ No me canso ms de lo normal.
_____ Me canso tanto que no puedo hacer nada.

16.
_____ He perdido totalmente el apetito.
_____ Mi apetito no es tan bueno como antes.
_____ Mi apetito es ahora mucho menor.
_____ Tengo el mismo apetito de siempre.

17.
_____ No he perdido peso ltimamente.
_____ He perdido ms de 2 Kilos.

18.
_____ Estoy tan preocupado por mi salud que me es difcil pensar en otras cosas.
_____ Estoy preocupado por dolores y trastornos.
_____ No me preocupa mi salud ms de lo normal.
_____ Estoy constantemente pendiente de lo que me sucede y de cmo me encuentro.

19.
_____ Estoy menos interesado por el sexo que antes.
_____ He perdido todo mi inters por el sexo.
_____ Apenas me siento atrado sexualmente.
_____ No he notado ningn cambio en mi atraccin por el sexo.

___________________________

PUNTUACIN TOTAL (P.T.) ________________

[ Tomado de Apuntes de 5 Curso de Psicologa de la U.A.M., proporcionados por la profesora M Izal.

ESCALA DE PENSAMIENTOS SUICIDAS

Nombre ................................................................................................................................Fecha............................

Da de la Momento de la Crisis /
Entrevista unto ms agudo de la
enf.
1.Caractersticas de las Actitudes Hacia la Vida / Muerte
( ) 1.Deseo de vivir ( )
0. Moderado a fuerte
1. Dbil
2. Inexistente
( ) 2. Deseo de morir )
0. Inexistente
1. Dbil
( ) 3. Razones para vivir/morir ( )
0. Las primeras superan a las segundas
1. Equilibrado
2. Las segundas superan a las primeras
( ) 4. Deseo de realizar un intento de suicidio Activo ( )
0. Inexistente
1. Dbil
( ) 5. Intento de suicidio pasivo ( )
0. Tomara precauciones para salvar su vida.
1. Dejara la vida -muerte- para cambiar (p. ej., cruzar una calle
con mucho trfico sin mirar antes)
2. Evitara los pasos necesarios para salvar su vida (p. ej., que un
diabtico dejase de ponerse insulina)

Si la puntuacin en los tems 4 y 5 es 0, omtanse las secciones II, III y IV, y pngase 8 -No Aplicable en
cada uno de los espacios reservados para los cdigos en blanco.

II. Caractersticas de los Pensamientos / Deseos de Suicidio
( ) 6. Duracin ( )
0. Breve, momentos pasajeros
1. Perodos algo ms largos
2. Continuos (crnicos) o casi continuos
( ) 7. Frecuencia ( )
0. Muy baja ; ocasionalmente
1. Intermitentes
2. Persistentes o continuos
( ) 8. Actitud hacia los Pensamientos / Deseos ( )
0. Rechazo
1. Ambivalente; indiferente
2. Aceptacin
( ) 9. Control sobre la Accin / Deseo de Suicidio ( )
0. Sensacin de control
1. Inseguridad acerca de la capacidad de control
2. Ausencia de control
( ) 10. Disuasorio del Intento de Suicidio Activo (familia, religin,
consecuencias en caso de no tener xito; irreversibilidad) ( )
0. No se suicidara a causa de alguno de estos factores
1. Cierta duda acerca de estos factores
2. Duda mnima o inexistente acerca de estos factores
(indicar cules son estos factores, en caso de estar
presentes: ___________________________________
___________________________________________ )
( ) 11. Razones para Pensar en el Suicidio ( )
0. Manipular el ambiente, llamar la atencin, vengarse
1. Combinacin de 0 y 2
2. Escapar, resolver los problemas

III. Caractersticas del Intento
( ) 12. Mtodo: Especificidad / Planificacin ( )
0. Sin considerar
1. Considerado, pero sin determinar los detalles
2. Detalles elaborados / bien formulados
( ) 13. Mtodo: Viabilidad / Oportunidad ( )
0. Mtodo no disponible; no oportunidad
1. El mtodo requerira tiempo/esfuerzo; no hay oportunidad
disponible
2a. Mtodo y oportunidad disponibles
2b. Oportunidad en el futuro o disponibilidad del mtodo
anticipada.
( ) 14. Sensacin de Capacidad para llevar a cabo el Intento ( )
0. Falta de valor; demasiado dbil, asustado, incompetente
1. No est seguro de tener valor para hacerlo
2. Est seguro de tener valor
( ) 15. DEJESE EN BLANCO
)
( ) 16. Expectativa / Anticipacin del Intento Real ( )
0. No
1. Sin seguridad, sin claridad
2. S.
( ) 17. DEJESE EN BLANCO
)

IV.Actualizacin del Intento
( ) 18. Preparacin Real ( )
0. Ninguna
1. Parcial (p. ej., comenzar a guardar pldoras)
2. Completa (p. ej., tener pldoras, una navaja, un arma de
fuego, etc.)
( ) 19. Nota de Suicidio ( )
0. No
1. Iniciada, pero sin terminar; an sin depositar; slamente
pensada
2. Escrita; depositada
( ) 20. Acciones Finales Anteriores al Suicidio (seguros, regalos)
)
0. No
1. Pensamientos de realizar algunos arreglos finales
2. Realizados los planes y arreglos finales
( ) 21. Encubrimiento de la Idea de Realizar un Intento de Suicidio ( )
0. Expone las ideas abiertamente
1. Revela las ideas con reservas
2. Engaa, encubre, miente

V. Factores de Fondo
( ) 22. Intentos de Suicidio Anteriores ( )
0. No
1. Uno
2. Ms de uno
( ) 23. Intento de suicidio Asociado con el Anterior (s ( )
0. Bajo
1. Moderado; ambivalente, inseguro
2. Alto

[ Tomado de los apuntes de 5 Curso (curso 94/95) de Psicologa en la Universidad Autnoma de Madrid,
facilitados por la profesora MIzal ]

ANEXO 33

Hopkins Symtom Check List-Depression tems

Cunto malestar le ha ocasionado este problema durante los ltimos_________
das, incluyendo hoy?

Cunto malestar le ha producido ______________ ?

1. La prdida de inters o placer sexual

2. La sensacin de falta de energa o vitalidad

3. Los pensamientos de autodestruccin

4. El llanto fcil

5. La sensacin de estar atrapado

6. La autoinculpacin

7. La sensacin de soledad

8. La tristeza

9. La excesiva preocupacin por las cosas

10.La prdida de inters en las cosas

11.La sensacin de desesperanza en el futuro

12.La sensacin de que todo representa un esfuerzo

13.El sentimiento de inutilidad


ANEXO 34

Bradburn Affect Balance Scale

Considerando su situacin actual, alguna vez se ha sentido?:

S No
1. Especialmente excitado o interesado por algo ____ ____

2. Tan inquieto que no poda sentarse en una silla ____ ____

3. Orgulloso porque alguien le haba felicitado por algo que hizo ____ ____

4. Solo o lejos de los dems ____ ____

5. Satisfecho por haber hecho algo ____ ____

6. Aburrido ____ ____

7. En la cspide del mundo ____ ____

8. Deprimido o muy triste ____ ____

9. Con la suerte de cara ____ ____

10.Ofendido porque alguien le ha criticado ____ ____


ANEXO 35

Registro diario de pensamientos (Beck)

Situacin Emocin Pensamientos
automticos
Pensamiento
alternativo
Tipo de error
Fecha Describa el
acontecimiento,
recuerdos,
situaciones que
le motivaron la
emocin
desagradable
Especifique
claramente:
triste,
enfadado,
decado
Anotar los pensamientos
automticos precedentes
a la emocin
Anote un
pensamiento
alternativo posible,
racional
Persona-
lizacin

Tomado de Santacreu, 1987, p. 470.
[ Tomado de R. F. Ballesteros, 1992b, p. 125 ]

ANEXO 36


OARS Mental Health Screening Questions

1. Se levanta despejado y descansado casi todas las maanas?

2. Est llena su vida habitual de cosas que le mantienen el inters?

3. Alguna vez ha estado deseando irse de casa?

4. Le da la impresin de que nadie le entiende?

5. Ha pasado por temporadas, das o meses en los que le fuera imposible ponerse en
marcha?

6. Duerme movindose mucho y con interrupciones?

7. Es usted feliz la mayor parte del tiempo?

8. Nota que se est tramando algo contra usted?

9. Se siente intil a veces?

10. Durante los ltimos aos, se ha encontrado bien casi siempre?

11. Se siente dbil la mayor parte del tiempo?

12. Sufre dolores de cabeza?

13. Ha tenido dificultades para mantener el equilibrio al andar?

14. Le molestan los latidos de su corazn y la sensacin de falta de aire?

15. Incluso cuando est con gente, se siente solo la mayor parte del tiempo?

[ Tomado de Kane y Kane, 1993, p. 124 ]

ANEXO 37

Screening Score

1. Me siento dbil todo el tiempo.
2. Tengo perodos que duran das, semanas o meses durante los cuales no puedo cuidar de las
cosas porque no puedo ponerme en marcha.
3. En general, dira usted que la mayor parte de tiempo est de muy buen nimo, buen
nimo, nimo algo deprimido o nimo muy deprimido?
4. Bastante a menudo siento de repente un gran calor por todo el cuerpo
5. Alguna vez se ha preocupado porque el corazn le lata muy deprisa? (A menudo, a
veces, nunca)
6. Dira usted que tiene poco, normal, buen o demasiado buen apetito?
7. Tengo perodos de gran inquietud que me impiden sentarme algn tiempo en una silla. (No
puedo sentarme quieto en una silla durante mucho tiempo)
8. Es usted el tipo de persona que se preocupa demasiado?
9. Alguna vez le ha preocupado la dificultad para respirar cuando no estaba haciendo
ejercicio o trabajando duro? (A menudo, a veces, nunca)
10. Alguna vez le preocupa estar nervioso (irritable, inquieto, tenso)? (A menudo, a veces,
nunca)
11. Alguna vez ha notado que iba a desmayarse (perder la consciencia)? (A menudo, a veces,
nunca).
12. Alguna vez tiene problemas para conciliar el sueo o permanecer dormido? (A menudo,
a veces, nunca).
13. Me molesta la acidez del estmago varias veces al da
14. Mi memoria no sufre lagunas
15. Alguna vez ha sentido sudores fros? (A menudo, a veces, nunca)
16. Tiemblan sus manos lo suficiente como para preocuparle? (A menudo, a veces, nunca)
17. Tengo cierta sensacin de plenitud en la cabeza o en la nariz la mayor parte del tiempo
18. Sufro preocupaciones personales que me deprimen fsicamente (me enferman fsicamente)
19. Se siente en cierto modo separado (aislado, solo), incluso entre amigos?
20. Nunca me salen las cosas como quiero
21. Alguna vez ha sufrido dolores de cabeza? (A menudo, a veces, nunca)
22. A veces no puedo evitar pensar si hay algo que siga valiendo la pena


ANEXO 38

Savage-Britton Index

1. Se ha venido encontrando bien durante casi todo el tiempo durante los ltimos aos?

2. Se preocupa a menudo por su salud?

3. Sufre muchos dolores de cabeza?

4. Ha tenido mareos ltimamente?

5. Le tiembla la mano a menudo cuando intenta hacer algo?

6. Le tiemblan los msculos?

7. Dira usted que sufre algn dolor o ninguno?

8. Se le adormece alguna parte de su piel?

9. Mantiene sus manos y sus pies lo suficientemente calientes?

10. Duerme movindose mucho y con interrupciones?

11.Se va a dormir la mayora de las noches sin tener ideas o pensamientos que le molesten?

12. Disfruta en las reuniones sociales por el mero hecho de estar con gente?

13. Se ha encontrado a s mismo a menudo preocupado por algo?

14. Se siente a veces lleno de energa?

15.Se siente intil a veces?


ANEXO 44

ESCALA DE COMPORTAMIENTO SOCIAL MINIMO (MSBS)
(Farina, Arenberg y Guskin, 1957)
Adaptacin: Carmen Vizcarro y Jorge Arvalo.
Universidad Autnoma de Madrid

La escala se cumplimenta en una habitacin provista de una mesa, dos sillas y una papelera.
La valoracin total del paciente se compone del nmero total de tems valorados +.

1.- Un ayudante lleva al paciente hasta la puerta abierta y le presenta. Valorar + si el
paciente entra y se aproxima al examinador.
2.- El examinador dice: Hola Sr.... Valorar + toda respuesta apreciable al saludo, sea
verbal o de otra forma.
3.- Valorar + si la respuesta al saludo es verbal y apropiada.
4.- El examinador extiende la mano. Valorar + si el paciente corresponde estrechndola.
5.- El examinador dice quiere sentarse ?. Valorar + si el paciente se sienta sin ms
insistencia.
6.- El examinador dice cmo se encuentra Vd. hoy?. Valorar + toda respuesta
apreciable, sea verbal o de otra forma a la pregunta.
7.- Valorar + si la respuesta a la pregunta es verbal y apropiada
8.- El examinador aparentando que es casualmente, deja caer un lpiz de la mesa. Si el
paciente no recoge espontneamente el lpiz el examinador dice: quiere Vd. recogerme el
lpiz, por favor?. Valorar + si el paciente recoge el lpiz.
9.- Valorar + si el paciente recoge el lpiz espontneamente.
10.- El examinador dice le importara acercar ms su silla?. Valorar + si el paciente
aproxima ms su silla.
11.- El examinador sostiene, ante el paciente un dibujo de unos 20 cm2 con diagonales. El
examinador dice quiero mostrarle algo. Valorar + si el paciente mira al dibujo
12.- El examinador ofrece un lpiz al paciente diciendo: aqu tiene un lpiz. Valorar + si
el paciente acepta el lpiz sin ms insistencia.
13.- El examinador coloca una hoja de papel en blanco ante el paciente y dice quiere Vd.
copiar este dibujo en este papel?. Valorar + si el paciente traza alguna raya sobre el papel.
14.- Valorar + si el paciente dibuja solamente una figura cuadrangular con diagonales y
ninguna otra cosa.
15.- El examinador ofrece un paquete de cigarrillos abierto al paciente y dice un
cigarrillo?. Valorar + toda respuesta que implique aceptacin o negativa.
16.- El examinador dice cmo sigue ud. ?. Valorar + toda respuesta identificable, sea
verbal o en otra forma.
17.- Valorar + una respuesta verbal apropiada a la pregunta.
18.- El examinador estruja una hoja de papel, la tira a la papelera, no acertando
intencionalmente, y dice vaya he fallado otra vez!. Valorar + si el paciente responde con
una sonrisa o re.
19.- Valorar + si el paciente espontneamente, recoge el papel y lo deposita en la papelera.
20.- Valorar + si el paciente responde verbalmente, independientemente del contenido, a
todas las preguntas siguientes:
(a) Qu ao es?
(b) Qu mes es?
(c) Qu da es?
(d) En qu estacin estamos?
(e) Dnde est Vd.?
(f) Cul es la ciudad ms prxima?
(g) Quines son las personas que Vd. conoce en este lugar?
(h) Oye Vd. voces ahora?
(i) Alguien le est causando problemas?
21.- El examinador coloca una revista de actualidad ante el paciente y die perdneme un
momento. El examinador se entretiene con papeles de trabajo. Valorar + si el paciente
vuelve al menos una pgina de la revista.
22.- El examinador finje dolor de cabeza, frotndosela con las manos, adoptando una
expresin de dolor e intentando, ostensiblemente, apartar el dolor. Valorar + toda respuesta
que incluya los conceptos de cabeza o dolor.
23.- El examinador coloca un cigarrillo en sus labios y busca las cerillas. Se pone de pie y
palpa sus bolsillos. Previamente ha colocado una caja de cerillas al alcance del paciente.
Valorar + si el paciente ofrece o seala las cerillas u ofrece fuego de su propio cigarrillo.
24.- El examinador se levanta y da la mano diciendo muchas gracias, Sr..., sealando la
puerta. Valorar + si el paciente abre la puerta y la cruza sin ms insistencia.
25.- En caso necesario el examinador dice Bueno, pues Sr..., sealando la puerta. Valorar
+ si el paciente abre la puerta y la cruza sin ms insistencia.
26.- Valorar + si el paciente no ha hecho muecas ni se ha comportado de forma amanerada
(tics).
27.- Valorar + si el paciente mira alguna vez al examinador a los ojos.
28.- Valorar + si el paciente no ha rehudo sistemticamente la mirada del examinador o le
mira fijamente.
29.- Valorar + si el paciente no se ha sentado en postura extravagante ni ha estado
movindose continuamente ni ha permanecido casi inmvil.
30.- Valorar + si el paciente se presenta correctamente vestido, no desabrochado ni mal
abrochado.
31.- Valorar + si el paciente no se ha levantado del asiento ni se ha alejado del examinador,
sin explicacin alguna, antes de terminar la entrevista.

P = 24

[ Tomada de los apuntes de 5 Curso de Psicologa (curso 94/95) en la Universidad Autnoma de Madrid,
facilitados por la profesora Carmen Vizcarro

ANEXO 46

Cuestionario de Satisfaccin con la Vida
Inventario de Satisfaccin de Bigot (adaptacin y validacin de Reig et al.,
1991)

Item

Verdadero

No s

Falso
1. Soy tan feliz como cuando era ms joven
1 En comparacin con otros, soy demasiado
pesimista.
2 Tengo el mismo inters en hacer las cosas que
antes me agradaban
3 Cuando pienso en mi vida, me doy cuenta de
que no he conseguido la mayora de las cosas
que deseaba.
4 stos son los mejores aos de mi vida.
5 Cuando me comparo con otras personas de mi
edad, me doy cuenta de que he tomado muchas
decisiones equivocadas.
6 Aunque pudiese, no cambiara mi vida pasada.
7 Mi vida podra ser ms fliz de lo que es ahora.

[ Tomado de R. F. Ballesteros, 1994, p. 761

ANEXO 47

Oberleder Attitude Scale

1. A medida que se envejece, se va haciendo uno ms rgido.
2. La tercera edad podra decirse que empieza a los 60 65 aos.
3. A los ancianos les gusta demasiado meter las narices en los asuntos de los dems.
4. Los ancianos se vuelven cascarrabias y torpes con los aos.
5. Los ancianos pueden, y lo hacen, aprender siempre cosas nuevas.
6. Los ancianos no pueden esperar llevar una vida completamente llena o satisfactoria.
7. A medida que envejece, uno se hace menos y menos til.
8. La gente disminuye de tamao a medida que envejece.
9. No le puedes ensear trucos nuevos a un perro viejo.
10.Todava preferira tener algn tipo de trabajo.
11.Los proyectos de vivienda especiales para los ancianos no son una buena idea, pero la
ciudad debera reservar apartamentos para los ancianos dentro del proyecto general de
vivienda. De este modo, gente de todas las edades vivira cerca.
12.Creo que suele ser un error que la gente mayor de 65 aos se case.
13.Creo que una persona que se retira a los 65 70 aos est realmente satisfecha de hacerlo.
14.Los ancianos no suelen hablar mucho.
15.Los ancianos se adaptan fcilmente a nuevas circunstancias constantemente.
16.Deberan existir programas especiales de radio y televisin para los ancianos.
17.Me gustara entrar en un grupo dedicado a formar a los ancianos en nuevos tipos de
trabajo.
18.A los ancianos les gusta mandar sobre todo el mundo.
19.A mi edad yo digo, deja a los dems que hagan el trabajo y consigue las ganancias.
20.A medida que se envejece uno debe esperar depender de los dems.
21.Una persona siempre debera intentar hacer algo mejor sin importarle la edad.
22.Prefiero estar con gente de mi edad.
23.Los ancianos necesitan comida especial.
24.Determinados ejercicios fsicos resultan saludables a medida que uno envejece.
25.Intentar aprender una nueva profesin a mi edad me parece algo estpido.

La respuesta entre parntesis (A por de acuerdo y D por en desacuerdo) recibe un punto. Cuanto ms alta
sea la puntuacin ms pobre ser el ajuste.

[ Tomado de Kane y Kane, 1993, p. 180-181

ANEXO 48

Contentment Index


1. En general, est satisfecho con sus arreglos actuales para la limpieza de la casa, la colada
y la compra? (Satisfecho, satisfecho en parte, o insatisfecho)
2. En general, est satisfecho con su vida actual?
3. Le ha supuesto la salud una preocupacin durante el ltimo mes?
4. Dira usted que ha sido feliz o infeliz durante el ltimo mes?
5. Estara de acuerdo o en desacuerdo con aquellos que afirman que las cosas empeoran a
medida que envejezco?
6. Si usted pudiera elegir, preferira vivir en su casa o en cualquier otro lugar?
7. Qu opinin le merece su vecindario como lugar para vivir?
8. Son sus ingresos adecuados o no?
9. Qu estado de nimo general ha mantenido?, se ha sentido triste o como flotando en el
aire durante el ltimo mes?
10.Qu piensa del futuro? Qu le preocupa del futuro?

Puntuacin total = nmero de respuestas puntuables (es decir, favorables)



ANEXO 50

PHILADELPHIA GERIATRIC CENTER MORALE SCALE ( PGC Morale Scale )
ANEXO 52

Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial
(Reig, Ribera y Miguel, 1991)

En qu medida dispone usted de los apoyos siguientes?

Nunca Alguna
vez
Frecuentemente Siempre
1. Tengo amigos o familiares allegados que
me visitan a casa.
2. Cuando lo necesito hay alguna persona que
me expresa afecto y me anima.
3. Cuando lo necesito hay alguien que me
alienta a que exprese mis ideas y
pensamientos.
4. Cuando lo necesito tengo a alguien que me
puede prestar una ayuda econmica o
material importante.
5. Cuando lo necesito tengo a alguien para
contarle mi problema.
6. Cuando lo necesito tengo las fuentes de
informacin adecuadas.

[ Tomado de R. F. Ballesteros, 1994, p. 766

ANEXO 53
ANEXO 56

Role Activities in Later Maturity Ratings

Actividades de rol como padre

0.- Nunca le visitan los hijos. No le interesan. Los rechaza
1.- No tiene inters en los hijos; demasiado viejo o enfermo para atenderles
2.- Sabe poco sobre los hijos, dnde estn, etc. Apenas recibe noticias suyas
3.- Ve a los hijos a veces o depende de ellos
4.- Comparte el hogar de sus hijos; representa cierta carga
5.- Comparte el hogar de los hijos; una ayuda ms que una carga
6.- Cierta dependencia por parte de los hijos; cierta responsabilidad por ellos
7.- Responsable de los hijos siempre o casi siempre (hijos dependientes)
8.- Independiente; aconseja ocasionalmente a los hijos o necesita su consejo.
Los hijos puede que vivan con el padre/madre
9.- Independencia mutua pero estrecha relacin social y afectiva


ANEXO 57

Mutual Support Index

Apoyo mutuo ( 2 puntos si existe necesidad y se satisface; 1 si no hay necesidad
de ayuda; 0 si existe necesidad y no se satisface)

1. Les ha ayudado alguno de sus hijos cuando uno de ustedes dos estaba
enfermo?
2. Alguno de sus hijos les ha dado algn consejo sobre negocios o cuestiones
de dinero?
3. Han ayudado a sus hijos de alguna manera cuando alguien de su familia se
encontraba enfermo?
4. Han dado a alguno de sus hijos consejos sobre negocios o asuntos
monetarios?
5. Les ha ofrecido alguno de sus hijos ayuda financiera?
6. Cun dispuestos estaran sus hijos a hacer sacrificios por ustedes?

Proximidad: Se anota la distancia entre cada hijo y el hogar de los padres y se
toma como proximidad la distancia media
Los indicadores de apoyo y proximidad se combinan para formar cuatro
categoras de tipos familiares:

familia extendida = familia cercana / alto apoyo mutuo
extendida modificada = familia cercana / bajo apoyo mutuo
nucleada = familia distante / alto apoyo mutuo
familia individuada = familia distante / bajo apoyo mutuo

[ Tomada de Kane y Kane, 1993, p. 159

ANEXO 58

Short HRCA Social Contact Inventory

Preguntar A y B para las siguientes categoras de personas: hijos; otros
familiares; amigos; otros residentes en este centro.

A. Cuntas veces ve a su ....................... ? (Codificar cada categora o
persona separadamente)
0. No aplicable; El respondiente no tiene (hijos, familiares, amigos)
1. Nunca, casi nunca
2. Una vez al ao o menos
3. Varias veces al ao
4. Mensualmente
5. Varias veces al mes
6. Semanalmente
7. Varias veces a la semana
8. Diariamente
9. No sabe / no contesta

B. Le gustara ver a su ......................... ms a menudo?
1. Ms frecuentemente
2. Igual
3. Menos frecuentemente
4. No aplicable; El entrevistado no tiene (hijos, hermanos, etc.)

[ Tomado de Kane y Kane, 1993, ps. 159-160

ANEXO 59

Exchanges of Support and Assitance Index

Ayuda a sus hijos o nietos de alguna de las siguientes maneras?

(Para la generacin joven) Te ayudan tus padres o abuelos de alguna de las siguientes
maneras?
1. Ayudar cuando alguien est enfermo
2. Cuidar de los hijos pequeos
3. Aconsejar sobre la manera de llevar un hogar
4. Aconsejar sobre la educacin de los hijos
5. Comprar o hacer recados
6. Hacerte/hacerles regalos
7. Ayudar con dinero
8. Arreglar cosas de tu/su casa o guardarte/les la casa
9. Aconsejar sobre cuestiones profesionales o de negocios
10. Aconsejar de modo general sobre el manejo de los problemas de la vida
11. Acoger nietos, sobrinos o sobrinas en su/tu casa para que vivan con ellos/contigo

(Para la generacin mayor) Alguno de sus nietos o hijos le ayuda de alguna de las siguientes
maneras?
(Para la generacin joven)
1. Ayudar cuando alguien est enfermo
2. Aconsejar sobre problemas monetarios
3. Comprar o hacerles recados
4. Hacerles/te regalos
5. Arreglar cosas de la casa o guardarte/les la casa
6. Ayudar con dinero
7. Llevarles/te a sitios como el mdico, las tiendas o la iglesia
8. Aconsejar sobre la manera de llevar un hogar
9. Aconsejar sobre cuestiones profesionales o de negocios
10. Aconsejar de modo general sobre el manejo de los problemas de la vida


ANEXO 60

Family APGAR

Adaptacin
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me preocupa

Asociacin
2. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia discute cuestiones de inters comn y
comparte la resolucin de los problemas conmigo

Crecimiento
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de iniciar nuevas actividades y realizar
cambios en mi estilo de vida

Afecto
4. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia expresa su afecto y responde a mis
sentimientos de ira, tristeza y amor

Resolucin
5. Estoy satisfecho con la manera en que mi familia y yo compartimos el tiempo juntos

Puntuacin: (2) casi siempre; (1) a veces; (0) casi nunca


ANEXO 67

ANEXO 68

Perceived Environmental Constraint Index

Evale las siguientes afirmaciones sobre una escala de 5 puntos desde
totalmente falso hasta completamente verdadero

1. Las reglas de aqu prohiben a uno hacer lo que desea.

2. Vivir aqu hace que uno sea dependiente de los dems.

3. A los residentes se les pide consejo cuando los administradores planifican
y ejecutan cambios.

4. Los residentes tienen acceso libre a las instalaciones y los patios.

5. El personal de aqu responde a las peticiones de los residentes.

6. Si un residente tiene un problema, puede solucionarlo tomando la
iniciativa.


ANEXO 69

Locus of Desired Control Scale

Hasta qu punto es deseable o
importante para usted .....
Expectativas

1. recibir visitas regularmente de
sus amigos o familiares?

2. ser capaz de decidir por s
mismo las actividades del da?

3. ser capaz de guardar sus bienes
donde quiera?

4. recibir atencin y
reconocimiento por parte de los que
le rodean?

5. que su mdico venga a verle
cuando usted lo solicite?

6. ser capaz de tener intimidad?

7. estar con los amigos que viven
en (nombre de la residencia)
cuando usted quiera?

1. Hasta qu punto influye usted
para que sus amigos o familiares le
visiten regularmente?
2. Con qu frecuencia decide usted
las actividades diarias?

3. Puedo guardar mis posesiones
personales donde quiera

4. Con qu frecuencia atrae la
atencin de los que le rodean?

5. Hasta qu punto cree usted que
puede hacer que el mdico venga a
visitarle cuando lo solicite?

6. Con qu frecuencia tiene
intimidad cuando la desea?

7. Con qu frecuencia puede
reunirse con los amigos que viven en
(nombre de la residencia)
d Opciones de respuesta: no es importante, en cierto modo es importante, por lo general es importante, es muy
importante
e Opciones de respuesta: no puedo influir, puedo influir en cierto modo, puedo influir en gran medida, puedo
influir mucho
f Opciones de respuesta: nunca, algunas veces, bastante a menudo, siempre
g Opciones de respuesta: En desacuerdo, de acuerdo en cierto modo, de acuerdo, totalmente de acuerdo



Satisfaction with Nursing Home Scale

tems

1. Tener un lugar donde estar solo
2. Estar cerca de la familia
3. Tener actividades que sean interesantes
4. Tener buena comida
5. Tener la habitacin y los alrededores limpios
6. Tener permitido conservar bienes personales en la habitacin
7. Proporcionar elementos para el cuidado de uno mismo
8. Mantener un contacto frecuente con un mdico
9. Hacer nuevos amigos en la residencia
10. Tener personal que se ocupe de uno
11. Tener un horario de comidas y dormitorio flexible
12. Poder salir de la residencia para comprar o hacer visitas
13. Poder cerrar la puerta y no ser molestado
14. Poder beber alcohol cuando uno quiera
15. Poder fumar cuando uno quiera
16. Estar cerca de los amigos
17. Gozar de la atencin del personal
18. Tener un buen compaero de habitacin
19. Estar rodeado por personal con buena actitud hacia uno
20. Ser independiente
21. Disfrutar de silencio
22. Llevarse bien con otros residentes y pacientes

c Se les pregunta a los entrevistados la importancia personal de cada tem; las opciones son: no es importante
(0), en cierto modo importante (1) o muy importante (2). Posteriormente se le pregunta al respondiente sobre la
satisfaccin con respecto al tem; las opciones son: insatisfecho (0), en cierto modo satisfecho (1) o muy
satisfecho (2).


BIBLIOGRAFA

FERNNDEZ-BALLESTEROS, R., (1992a): Introduccin a la Evaluacin Psicolgica I, Madrid, Ediciones
Pirmide.
( * ) Biblioteca de la Facultad de Psicologa de la U.A.M.

FERNNDEZ-BALLESTEROS, R., (1992a): Introduccin a la Evaluacin Psicolgica II, Madrid, Ediciones
Pirmide.

FERNNDEZ-BALLESTEROS, R.; IZAL, M.; MONTORIO, I.; GONZLEZ, J.L., y DAZ-VEIGA, P.
(1992b): Evaluacin e Intervencin Psicolgica en la Vejez, Martnez-Roca.

FERNNDEZ-BALLESTEROS, R, (1994): Evaluacin Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en
psicologa clnica y de la salud, Madrid, Ediciones Pirmide.

KANE, R. A., y KANE, R. L. (1993): Evaluacin de las necesidades en los ancianos. Gua prctica sobre los
instrumentos de medicin, Barcelona, SG Editores.
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LUECKENOTTE, A., (1992): Valoracin geritrica. Guas Profesionales Enfermera (GPE), Interamericana
Mc Graw-Hill.

MENNDEZ M. y SAN JOS, A., (1995): Valoracin geritrica funcional: instrumentos de evaluacin
funcional y sistema de informacin para centros asistenciales, Fundacin Caja Madrid, SG Editores.

MONTORIO, I., (1994): La persona mayor. Gua aplicada de evaluacin psicolgica, Madrid, Ministerio de
Asuntos Sociales.

PELECHANO, V., (1991): Habilidades interpersonales en ancianos: conceptualizacin y evaluacin, Valencia,
Alfapls.

SER QUIJANO, T. DEL y PEA-CASANOVA, J., (1994): Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la
demencia, Barcelona, J. R. Prous Editores.

( * ) Esta obra se encuentra disponible en:

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