ndice Capitulo I 1.1 Generalidades 1.2 Definicin de tica y moral. 1.3 Principios ticos. 1.4 Normas morales. 1.

Persona moral Capitulo II Influencia de la tica en la medicina !umana.

2.1 ." #istoria de la tica en la salud. 2.2 ."$tica medica en la formacin del medico. 2.3 ." Cdi%o tico. 2.4 ." Principios ticos de las ciencias mdicas. 2.5 ." Interaccin medico & paciente.

IN'()D*CCI+N , tra-s de la !istoria. el !om/re fue e-olucionando tanto su poder f0sico como co%nosciti-o. moti-o por el cual se -io o/li%ado a esta/lecer una sociedad. para e-itar su propia autodestruccin. ,s0. cuando sur%i la sociedad. el !om/re se auto ri%e por normas. leyes 1ue las personas de/en cumplir. , la -e2. se crearon principios. por los cuales la persona de/e re%irse. de forma -oluntaria. , tra-s del paso de la !istoria. las diferentes ocupaciones 1ue el !om/re reali2a. se aplican a su -e2 leyes. de/eres y principios. a lo cual se llam tica. 3a tica sur%e como necesidad de esta/lecer principios para la sociedad y el desarrollo de las ocupaciones. con el fin de mantener una sociedad ordenada. ,ctualmente. -emos 1ue en muc!as ocasiones e4iste una falta de estos principios. 1ue no son cumplidos por las personas. 1ue incumplen de/ido a di-ersos moti-os. mayormente econmicos. 5sperando sea del a%rado de los lectores. 1uedamos de *ds.

C,PI'*3) I G5N5(,3ID,D56 1.1 D57INICI)N D5 5'IC, 8 9)(,3.

5l termino tica pro-iene etimol%icamente del -oca/lo %rie%o :et!os; 1ue si%nifica costum/re. a su -e2 :moral; deri-a del lat0n mores 1ue si%nifica :costum/re;.; !a/ito;. ,m/os se definen como las ciencias de las costum/res . 3a tica es una ciencia filosfica 1ue estudia la moral como forma de la conciencia moral. 3a tica y moral se mane<an am/i-alente. es decir con i%ual si%nificado. sin em/ar%o anali2ados los dos trminos en un plano intelectual. no si%nifican lo mismo. pues mientras 1ue :la moral tiende a ser particular. por la concrecin de sus o/<etos. la tica tiende a ser uni-ersal. por a/straccin de sus principios :.2 6e entiende por moral al con<unto de principios o de normas =re%las de comportamiento> de las personas 1ue re%ulan las relaciones entre si tam/in respeto a la sociedad. al estado. a la patria y a la familia. 3as normas morales a/arcan la conducta de las personas no solo en el marco de la -ida pri-ada. sino todo el comportamiento del indi-iduo respecto a las dem?s personas y a la sociedad. 3a moral se relaciona con el concepto de lo. /ueno y lo malo. de lo 1ue uno de/e o no de/e !acer. Dado 1ue la costum/re es cam/iante. la moral tam/in lo es. 3as morales son relati-as a las sociedades y a las pocas 1ue a1uellas estructuran.2 ,m/as disciplinas se refieren a la /@s1ueda del /ien para el !om/re 1ue. en @ltima instancia. le proporcionara la felicidad. 3a tica diri%e la refle4in al mundo co%niti-o para identificar los -alores. 3a moral se concreta en las normas de comportamiento aplicadas a la -ida cotidiana.2 y

6olo cuando la moral es al%o impuesto desde afuera. es decir cuando la normati-a no responde a uno de los -alores de la persona. es cuando la moral resulta opresi-a.A Podemos diferenciar entre la moral cerrada. 1ue act@a por presin y oprime a la persona. y la moral a/ierta. 1ue act@a desarrollo personal.A 5s necesario 1ue la tica sea una ciencia por1ue esto le da -alide2 racional y uni-ersal. esto 1uiere decir 1ue la tica no es al%o meramente su/<eti-o. sino 1ue su discurso racional re/asa la indi-idualidad y detenta la uni-ersalidad 1ue tiene la ciencia.1 3a tica es mas de tipo inducti-o 1ue deducti-o. es decir. no parte de unos -alores esta/lecidos a priori sino de -alores e4istentes. aprecia/les en la sociedad. teniendo en cuenta los mecanismos 1ue los promue-en.1 6e concluye entonces 1ue la diferencia de moral y tica radica en un principio indi-idual y colecti-o. respecti-amente. 1ue la tica sea una ciencia. 1ue de/e ser estudiada. anali2ada y comprendida para poder utili2ar estos principios como una ayuda al desarrollo de las personas. Para poder conformar una sociedad e1uili/rada. 1.2." P(INCIPI)6 5'IC)6. 5mmanuel Bant enseCa 1ue e4isten dos leyes 1ue ri%en al !om/reD la ley natural y la ley moralE lo 1ue concreto diciendo :6o/re m0 el cielo estrelladoE dentro. la ley moral :. 3a naturale2a se ri%e por la ley de la necesidadE el ser !umano no solo por la necesidad sino por la ley de moralD dada su capacidad de li/ertad. 6e%@n Bant. en el !om/re se dan unos principios 1ue son imperati-os. es decir. racionales. uni-ersales y cate%or0as. esto es. no su/ordinarnos a un fin. por llamamiento y ayuda al

5stos principios son auto & o/li%adosE se aceptan en conciencia y no son impuestos por nin%una autoridad e4terna. =1> 3a relacin mdico"paciente se /asa fundamentalmente en los principios de /eneficencia y de autonom0a. pero cuando estos principios entran en conflicto. a menudo por la escase2 de recursos. es el principio de <usticia el 1ue entra en <ue%o para mediar entre ellos. 5n cam/io. la pol0tica sanitaria se /asa en el principio de <usticia. y ser? tanto m?s <usta en cuanto 1ue consi%a una mayor i%ualdad de oportunidades para compensar las desi%ualdades. 5l paciente se ri%e por el principio de autonom0a. el mdico por el de /eneficencia y las instituciones !ospitalarias se ri%en por el principio de <usticia. 11 Con esto se concluye 1ue los principios ticos son al%o interno de una persona. ele%idos se%@n la conciencia de cada uno y optati-o. es decir. pueden ser puesto en pr?ctica o no. se%@n eleccin. 1.2.1."P(INCIPI) D5 ,*')N)9I, Define el derec!o de toda persona a decidir por s0 misma en todas las materias 1ue la afecten de una u otra manera. con conocimiento de causa y sin coaccin de nin%@n tipo. Determina tam/in el correspondiente de/er de cada uno de respetar la autonom0a de los dem?s. =F> 'odo ser !umano de/e ser reconocido por los otros como autnomo. 6u autonom0a es ontol%ica. /rota de su mismo ser. 5sto 1uiere decir 1ue la norma 1ue de/e re%ir su comportamiento. parte de s0 mismoE parte de s0 mismosD auto" nomos y por lo tanto es su<eto moral. 1 Con esto se concluye 1ue nin%una persona puede imponer. impartir o inducir principio de tica al%uno. sino 1ue de/e respetar la autonom0a de cada persona. ya 1ue cada ser tiene capacidad de eleccin.

11." P(INCIPI) D5 G*6'ICI, 5N 3, HI)5'IC, 9ientras no interfiera con la li/ertad de otros. la persona es li/re de definir la orientacin de su -ida. opta por su propia norma.1 3a persona !umana no -ale para nada por1ue es -aliosa en s0 misma. no puede tomarse como instrumento. Cuando una persona toma a otra como instrumento para lo%rar al%o. la est? de%radando en lo m?s -alioso de su ser 1ue es la autonom0aE tal ocurre en las formas de e4plotacin como la 1ue puede darse in<ustamente remunerado o la escla-itud.1 Cada persona posee el derec!o irrenuncia/le a determinar y conducir su -ida por s0 mismo. y no se le puede pri-ar de -i-ir una -ida plena y auto determinada. ,l actuar se encuentra en una situacin particular. @nica e irrepeti/le. 1ue necesariamente influye en su accin. pero no necesariamente la determina.1I

Con esto se concluye 1ue el principio de li/ertad se aplica siempre y cuando no interfiera con la li/ertad de otras personas. ya 1ue cada uno es autnomo y ri%e su -ida por s0 misma.

1.2.2." P(INCIPI) D5 G*6'ICI, Define el derec!o de toda persona a no ser discriminada por consideraciones culturales. ideol%icas. pol0ticas. sociales o econmicas. 5ste principio se sustenta en la o/li%acin tica de dar a cada una de las personas lo 1ue -erdaderamente necesita o corresponde. en consecuencia con lo 1ue se considera correcto y apropiado desde el punto de -ista moral. 3a aplicacin consecuente de este principio puede suscitar el sur%imiento de pro/lemas ticos. 1ue @ltimamente se presentan con %ran

frecuencia en la pr?ctica mdica y 1ue est?n en relacin directa con los adelantos tecnol%icos de car?cter dia%nstico y teraputico.11 5n nuestra sociedad. aun1ue en el ?m/ito sanitario la i%ualdad entre todos los !om/res es slo una aspiracin. se pretende 1ue todos sean menos desi%uales. por lo 1ue se impone la o/li%acin de tratar i%ual a los i%uales y desi%ual a los desi%uales para disminuir las situaciones de desi%ualdad. 5l principio de <usticia puede desdo/larse en dosD un principio formal =tratar i%ual a los i%uales y desi%ual a los desi%uales> y un principio material =determinar las caracter0sticas rele-antes para la distri/ucin de los recursos sanitariosD necesidades personales. mrito. capacidad econmica. esfuer2o personal. etc...11 6i el principio de <usticia afirma la so/eran0a del ser !umano. el de <usticia esta/lece la eticidad de la relacin entre los seres !umanos.1 9uc!os conflictos en el campo de la tica sur%en de cu?l de estos dos principios de/e primar. 5l principio de <usticia no si%nifica 1ue todos los seres !umanos somos i%uales. si no 1ue tenemos como personas !umanas. los mismos derec!os para satisfacer nuestras necesidades.1 'odos los seres !umanos tienen los mismos derec!os. independientemente de su desarrollo e inte%ridad f0sica o ps01uicaE de sus condiciones raciales. sociales. pol0ticas. econmicas o reli%iosas. 5s decir. tiene los mismos derec!os !umanos el niCo 1ue esta por nacer 1ue el adulto y el anciano. etc. 1 3a !umanidad !a ido a los lar%o de la !istoria. e4plicitando estos derec!os !umanos. 5ste proceso se inicia en la poca del imperio (omano con la promul%acin de las Doce ta/las E lue%o con la carta 9a%na de In%laterra en el si%lo JIIE 3a declaracin de los derec!os !umanos del !om/re y ciudado

en 1KLFE !asta 1ue en 1F4L se promul%o la Declaracion de Derec!os #umanos . en la cual !a se%uido ampli?ndose.11

Con esto se concluye 1ue la persona en su accionar no de/e re%ir su opinin se%@n la creencia reli%iosa. se4o. color de piel. ideolo%0a. etc. de otra persona. sino 1ue de/e estar presto a dar lo 1ue al%uien realmente necesita. de una manera correcta.

1.2.3." P(INCIPI) D5 H5N5M)35NCI,. 5l principio de /ene-olencia es la o/li%acin moral 1ue tiene todo ser !umano de !acer el /ien a los otros.1 *na e4cepcin seria el derec!o a la le%0tima defensa por el cual puedo aun 1uitarle la -ida a otro por sal-ar mi propia -ida. pues esta es el -alor m?s primario y fundamental 1ue ten%o.1/asado ene stos al%unos le%itimi2an la llamada :%uerra <usta; y la pena de muerte. )tros en cam/io piensan 1ue nunca una %uerra puede ser <usta ni 1ue la pena de muerte puede ser le%itimada moralmente. pues nin%@n ser !umano tiene derec!o. por nin%@n moti-o. de 1uitarle la -ida a su seme<ante.1 5n todas las reli%iones se esta/lece el principio de /ene-olencia como

fundamento del comportamiento moral del ser !umano. #ipcrates lo consi%no como primordial en el e<ercicio de la medicina con el DictumD :Primun non nocere;. es decir :Primero no !a%an daCo;.1 5ste principio de /ene-olencia de/e entenderse como una o/li%acin. no solo con los !umanos sino tam/in con los seres de la naturale2aD Por1ue la ecolo%0a es parte de la tica. 5l respeto por los animales. las plantas y los minerales nos de/e o/li%ar a usarlos solo en la medida 1ue necesitemos.1

Con esto concluimos 1ue el ser !umano para ser tico re1uiere de un principio de /ene-olencia. es decir. por principio !acer el /ien a otras personas en primera instancia. sal-o defensa de la -ida. si%uiendo la consi%na de #ipcrates. donde re2aD Primero no !acer daCo.

1.3." N)(9,6 9)(,356 5stas normas ticas o morales son pautas de comportamiento por las 1ue de/e transcurrir la conducta !umana. 6i el !om/re no respeta su cumplimiento le suceder? lo mismo 1ue si !ace caso omiso de las leyes de la %ra-edad y decide tirarse desde un 1uinto pisoD se romper? los !uesos. 3a @nica diferencia estri/a en 1ue la relacin de causalidad de leyes causales. como la %ra-edad. se perci/e de forma inmediata. por lo 1ue nadie intenta -ulnerarla. a menos 1ue 1uiera suicidarse. 3as normas morales o ticas. por el contrario. son contin%entes. es decir. de las mismas causas no se si%uen siempre los mismos efectosE no se cumplen ine4ora/lemente como la aludida ley de la %ra-edadD se pueden o/ser-ar o 1ue/rantar. Pero son uni-ersales. pues todos los !om/res sufren con su incumplimiento las mismas consecuencias.1

Concluimos 1ue las normas ticas o morales son pautas de comportamiento uni-ersal. 1ue ri%en la conducta !umana. se%@n el principio de sociedad. si no se respeta. se pro-ocar? daCo a s0 mismo. Pueden 1ue/rantarse u o/ser-arse. pero si se incumple. dado su car?cter uni-ersal. las personas sufren.

1.4." P5(6)N, 9)(,3

Constituye la naturale2a ideal o espiritual. 5s el su<eto 1ue tiene pleno conocimiento de s0 mismo y de los principios a 1ue est? sometido su comportamiento. 'iene capacidad para reconocer los -alores y autonom0a plena para decidir lo m?s correcto. es decir. tiene dominio so/re su estructura /io"ps01uica. 5s el ser <usto. caritati-o. /ueno. a/ne%ado. etc.

5l ser !umano es un su<eto /iopsicosocial. es un todo a%re%ado. con un pensamiento inicial de /ondad.

C,P'*3) II.

2.1." #I6')(I, D5 3, 5'IC, 5N 3, 95DICIN, #*9,N, 2.1.1." $'IC, C(I6'I,N,D 3a tica cristiana se e4presa a tra-s de la deontolo%0a mdica. 3a deontolo%0a mdica es un sistema de re%las pr?cticas 1ue se sit@a entre la ciencia natural y la piedad reli%iosa. 3a ciencia natural plantea un pro/lemaD la moral mdica !a de aplicar la ra2n al conocimiento del orden de la naturale2a. 5l plan de la naturale2a es o/ra di-ina. por lo 1ue la ra2n no de/e alterarlo. sino conformarse o adecuarse a l. 3a naturale2a 1ue el !om/re de/e respetar es una naturale2a 1ue l mismo si%ue for<ando por un proceso de auto creacin. No se puede aceptar sin m?s 1ue la naturale2a sea al%o dado e inmuta/le.

5l o/<eto de la in-esti%acin no es adecuarse a la naturale2a. sino crear naturale2a. transformando y perfeccionando. De/e admitirse esto para poder conciliar ciencia y fe =lat0n>. 6e concluye 1ue la tica cristiana es una forma de deontolo%0a. aplicada a la medicina. /asada en su principio de piedad. Donde se trata de dar a la ciencia un orden y una orientacin. con el fin de unificar la fe con la ciencia.

2.1.2." $'IC, 65C*3,(IN,D,D 3a sociedad y la cultura occidentales !an sufrido una pro%resi-a seculari2acin. el !om/re occidental moderno. para orientar y !acer su -ida !a 1uerido atenerse e4clusi-amente a las posi/ilidades y recursos de su propia naturale2aE a sus propios impulsos. a su propia ra2n e ima%inacin. a su propia -oluntad. 5s decir. !a 1uerido eliminar de su e4istencia !istrica todo lo 1ue sea Oso/renaturalO. 3a tica seculari2ada sur%e de la escisin entre los de/eres reli%iosos =rele%ados a la conciencia moral> y los de/eres ci-iles. prescritos e impuestos por la autoridad. 6e /asa en nue-os -aloresD

,ltruismoD 6eculari2acin del amor de caridad al pr<imo en forma de filantrop0a. Hien social D Primac0a de la sociedad so/re el paciente Positi-ismo. o reli%in de los !ec!os. con la consideracin del paciente como o/<eto.

6e concluye 1ue la tica seculari2ada es una separacin =a diferencia de la Cristiana> de la reli%in. 1ue es rele%ada a una forma moral de actual. y poniendo como principio las re%las de las autoridades.

2.1.3." $'IC, 9$DIC,D 3a tica mdica tiene su punto de partida antes de nuestra era. sim/oli2ada por el m?s ilustre mdico de la anti%Pedad. #ipcrates. cuya doctrina !a tenido una %ran influencia en el e<ercicio de la profesin mdica en los si%los posteriores. , cada r%imen social correspondi una tica mdica su/ordinada a los intereses de las clases dominantes y muy influidas desde el medioe-o por la moral reli%iosa. a tra-s de las enseCan2as doctrinarias 1ue tratan de dar ra2n de lo reli%ioso. 5l trmino Odeontolo%0aO -iene del %rie%o :deon. deontos;. 1ue si%nifica :de/er. o/li%acin;. y a -eces se !a utili2ado como sinnimo de tica y moral. #istricamente se !a referido al con<unto de de/eres de una profesin e4presado en un cdi%o de normas ticas 1ue afectan a los profesionales de un determinado colecti-o. Generalmente !a sido apro/ado por la corporacin correspondiente =cole%io de mdicos por e<emplo>. 1ue -i%ilar? por la calidad del e<ercicio profesional y presti%io social. 5l cole%io mdico del Per@. como representante de los mdicos cole%iados del Per@. asume como uno de sus o/<eti-os prioritarios la promocin y desarrollo de la deontolo%0a profesional. y contempla en sus estatutos un cdi%o de tica y deontolo%0a mdica. 5l incumplimiento de estos principios constituye falta disciplinaria tipificada en los estatutos %enerales del cole%io mdico.

3as leyes est?n relacionadas con la tica. al menos en su fundamento. pero en la pr?ctica pueden darse leyes inmorales. no de/emos confundir le%alidad y moralidad. aun1ue ser0a desea/le la m?4ima co!erencia entre ellas. 54iste una %radacin de estos tres conceptos =tica. deontolo%0a. ley> se%@n su ni-el de e4i%encia. la ley esta/lece unos m0nimos 1ue se de/en cumplir para con-i-ir en sociedad 3a tica mdica =con<unto de principios y normas morales 1ue re%ulan la asistencia mdica> tiene como fundamento ineludi/le el comportamiento y las relaciones interpersonales esta/lecidas entre un mdico =sa/edor. conocedor y actor competente> y un paciente =o/<eto y su<eto. a la -e2 or%?nico. social y personal>. en el 1ue a1uel -e un ami%o.

3a tica mdica es un con<unto de conceptos. 1ue se dan tras la aplicacin de -arios principios. en un fin por dar un /alance correcto y adecuado del actuar del mdico entre la ciencia. y su trato con el paciente. Para poder me<orar la salud del paciente en todo aspecto =f0sico. psicol%ico. etc>.

2.2." $'IC, 9$DIC, 5N 3, 7)(9,CI+N D53 9$DIC)D 5n la medicina de !oy. los cam/ios en al%unos campos !an sido tan -erti%inosos como dr?sticos y ofrecen perspecti-as %lo/ales promisoras a partir de cam/ios conceptuales y el replanteamiento de al%unos principios filosficos y socilo%os. 3a confi%uracin necesaria para el recto proceder medico de/e entonces. instalarse a tiempo. 5l sur%imiento de la /iotica atre-es de sus centros de in-esti%acin aplicada y los cam/ios en el modo de a/orda<e de los pro/lemas ticos

medicoE los cam/ios pol0ticos" econmicos. la participacin estatal en la atencin a la salud y el cam/io !acia la medicina sociali2adaE la importancia del perfil profesionalE la influencia del conductismoE la mayor participacin de los pacientes en las decisiones 1ue in-olucran a su salud y las fallas en la atencin medica. 3a %ran mayor0a de los te4tos de tica mdica tradicional no contemplan 1ue los mdicos no solo tienen responsa/ilidades con los pacientes 1ue consultan. 6i no tam/in con la familia y con la sociedad en su con<unto. en lo 1ue su salud se refiere. 5l tema de la tica mdica es tan -asto 1ue no solo la facultad de medicina sino otras tam/in participan en su an?lisis y contri/ucin. como parte de los pro%ramas de formacin profesional. Desde la anti%Pedad Prot?%oras =4LI"41I a.c.> enseCoD :el !om/re es la medida de todas la cosas;. 3a re%la de oro de la tica si%ue siendo :(econocer la di%nidad del otro como persona;. 3as tica se define como la disciplina 1ue se ocupa de lo moralE de estricta competencia a los actos !umanos. a los 1ue califica /uenos o malos. cuando sean li/res. -oluntarios y consciente. Puede entenderse tam/in como el cumplimiento del de/er. (elacionarse con lo 1ue uno o no !acer. 6u diferencia con la moral parte de 1ue esta tiende a ser particular. por la concrecin de sus o/<etos. en tanto la tica tiende a ser uni-ersal. por la a/straccin de sus principios.

6e concluye 1ue la tica mdica sufre -ariaciones conforme a-an2a el tiempo y muc!os cam/ios acontecen. como las pol0ticas de los pa0ses. las reli%iones. etc. Pero conse-ando el factor primordial. el de reconocer y respetar la di%nidad del paciente como persona.

2.3."C)DIG) 5'IC)D Declaracin de los principiosD 3a tica mdica orienta la conducta de los mdicos !acia el /ien. /usca lo correcto. lo ideal y la e4celencia. 3a deontolo%0a mdica re%ula los de/eres de los mdicos. 5l Cdi%o de $tica y Deontolo%0a. para el cumplimiento de sus fines. contiene un con<unto de Preceptos 1ue. por su aplicacin. %aranti2a un e<ercicio profesional competente. !onesto y #onora/le de los miem/ros de la )rden mdica. (i%e para todos los cole%iados y concierne al Qm/ito de la moral indi-idual y tica personal y social del mdico. 3a medicina es ciencia y arte y. como tal. se orienta al lo%ro de la m?s alta calidad de -ida. se fundamenta en el respeto a las personas y la di%nidad !umana. 3a medicina es una profesin !umanista 1ue trata y respeta la indi-idualidad y la inte%ridad moral. ps01uica. f0sica y social de las personas. como e4presin de su derec!o a la salud. 6u misin es preser-ar la saludy. cuando ello no es posi/le. ali-iar las dolencias y. en todos los casos. consolar a los pacientes y familiares. 5l respeto a los pacientes. su familia. los cole%as y otros profesionales y tcnicos de la salud !ace de la medicina una disciplina paradi%m?tica del desarrollo !umano. 3a medicina. tradicionalmente. se ri%e por los principios de /eneficencia 1ue consiste en la /@s1ueda del /ien para el paciente y la no maleficencia 1ue consiste en e-itar cual1uier forma de daCo o lesin. Concurren con ellos los principios de autonom0a o respeto por las decisiones del paciente competente. en funcin de su proyecto de -ida y. asimismo. el de <usticia. 1ue reconoce 1ue todos los seres !umanos de/en ser tratados por i%ual y. si !u/iera 1ue !acer una e4cepcin. se fa-orecer? a los m?s necesitados. 'odos ellos se orientan a la /@s1ueda del me<or inters del paciente en concordancia con los -alores 1ue sustentan los derec!os fundamentales del !om/re y la sociedad.

Para el cumplimiento de sus fines. el mdico de/e capacitarse permanentemente en los a-ances cient0ficos. tecnol%icos y de %estin. 3a solidaridad es un principio in!erente a nuestra or%ani2acin social. se e4presa como un af?n de ayuda mutua y encuentra en el acto mdico una forma de reali2acin 1ue permite una relacin !ori2ontal con el paciente y con la sociedad. 1ue afirma nuestros -alores y refuer2a el te<ido social. 3a salud es un estado de apropiacin del cuerpo 1ue consiste en el /ienestar f0sico. ps01uico y social lo 1ue permite a la persona !umana proyectar un plan de -ida. acorde con sus -alores y creencias. con pleno respeto a los derec!os !umanos uni-ersales lo 1ue compromete a la profesin mdica. la sociedad y el estado. 5l Derec!o a la salud se sustenta en los principios de e1uidad. solidaridad. uni-ersalidad e inte%ridad de la atencin. 5l mdico promue-e estos principios y no esta/lece diferencias entre las personas a las 1ue atender? sin discriminacin de nin%una clase. 5l mdico de/e permanentemente tomar decisiones en los campos de la -ida. la salud y la enfermedad. las cuales son pro/a/il0sticas y estar?n m?s cercanas a la certe2a en la medida 1ue cuente con los medios y recursos 1ue e4i%e la le4 artis. 5s su responsa/ilidad reali2ar el acto mdico en forma dili%ente. 5s responsa/ilidad de la sociedad y el estado en forma compartida disponer de los me<ores medios y recursos posi/les para este propsito. 5l e<ercicio de la medicina incluye un permanente respeto a los derec!os fundamentales de los pacientes. tales como el derec!o a la li/ertad de conciencia y de creencia. el derec!o a la inte%ridad f0sica. ps01uica y moral. el derec!o al li/re desarrollo y /ienestar de las personas. el derec!o a la intimidad personal y familiar. el derec!o a la informacin y al consentimiento informado. el derec!o a la no discriminacin en ra2n de se4o. edad. enfermedad o discapacidad. credo. ra2a. ori%en tnico. %nero. nacionalidad. filiacin pol0tica. orientacin se4ual o condicin socioeconmica. entre otros.

5n su acti-idad profesional el mdico tiene el de/er de %uardar el secreto profesionalE ste /rinda al acto mdico su caracter0stica de confian2a y %arant0a en la relacin mdico"paciente de reser-a y discrecin. 5l mdico procurar? en el e<ercicio de su profesin. en los di-ersos campos en los 1ue est? se e<er2a. 1ue los principios 1ue este Cdi%o reconoce. se e4presen en pol0ticas de efecti-a aplicacin para lo%rar los propsitos contenidos en el mismo. 5l decoro. la !onestidad. el altruismo y la inte%ridad moral. constituyen normas 1ue condicionan y %o/iernan la conducta de los mdicos y e4altan su idealismo a los planos m?s ele-ados de la -ida en comunidad. 3a docencia e in-esti%acin mdicas son parte constituti-a de la pr?ctica mdica y su reali2acin se inscri/e en las m?s anti%uas tradiciones y son esfuer2os sociales corporati-os de la m?s alta responsa/ilidad por lo 1ue su orientacin y control se fundamenta en los principios ticos m?s rele-antes de nuestra poca. 6e concluye 1ue el Cdi%o $tico es una forma de ser del mdico. tanto con el paciente. como con su forma de -ida. condicionando el actuar del mdico para poder !acer el /ien y no daCar al paciente. tam/in presenta re1uisitos de un mdico. como una persona !onesta. altruista. Para. de esta manera. ser respetado. y 1ue las personas depositen su confian2a en esa persona para poder me<orar su salud. 2.4." P(INCIPI)6 5'IC)6 D5 3,6 CI5NCI,6 9$DIC,6D

G*(,95N') D5 #IP+C(,'56

Guro por ,polo. mdico. por 5sculapio. #i%0as y Panacea y pon%o por testi%os a todos los dioses y

diosas. de 1ue !e de o/ser-ar el si%uiente <uramento. 1ue me o/li%o a cumplir en cuanto ofre2co. poniendo en tal empeCo todas mis fuer2as y mi inteli%encia.

'ri/utar a mi maestro de 9edicina el mismo respeto 1ue a los autores de mis d0as. partir con ellos mi fortuna y los socorrer si lo necesitarenE tratar a sus !i<os como a mis !ermanos y si 1uieren aprender la ciencia. se la enseCar desinteresadamente y sin nin%@n %nero de recompensa.

Instruir con preceptos. lecciones orales y dem?s modos de enseCan2a a mis !i<os. a los de mi maestro y a los disc0pulos 1ue se me unan /a<o el con-enio y <uramento 1ue determine la ley mdica. y a nadie m?s.

5sta/lecer el r%imen de los enfermos de la manera 1ue les sea m?s pro-ec!osa se%@n mis facultades y a mi entender. e-itando todo mal y toda in<usticia. No acceder a pretensiones 1ue /us1uen la administracin de -enenos. ni su%erir a nadie cosa seme<anteE me a/stendr de aplicar a las mu<eres pesarios a/orti-os.

Pasar mi -ida y e<ercer mi profesin con inocencia y pure2a. No e<ecutar la talla. de<ando tal operacin a los 1ue se didican a practicarla.

5n cual1uier casa donde entre. no lle-ar otro o/<eti-o 1ue l /ien de los enfermosE mi li/rar de cometer -oluntariament faltas in<uriosas o acciones corruptoras y e-itar so/re todo la seduccin de mu<eres u !om/res. li/res o escla-os. Guardar secreto so/re lo 1ue oi%a y -ea en la sociedad por ra2n de mi e<ercicio y 1ue no sea indispensa/le di-ul%ar. sea o no del dominio de mi profesin. considerando como un de/er el ser discreto en tales casos.

6i o/ser-o con fidelidad este <uramento. same concedido %o2ar feli2mente mi -ida y mi profesin. !onrado siempre entre los !om/resE si lo 1ue/ranto y soy per<uro. cai%a so/re m0 la suerte contraria. =Mersin del %rie%o. por el (.P. 9anuel HriceCo G?ure%ui. 6.G.>

C)N65G)6 ,'(IH*ID)6 , 56C*3,PI)

Quieres ser mdico, hijo mo? Aspiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia. Deseas ue los hom!res te tengan por un Dios ue alivia sus males " ahu"enta de ellos el espanto? #as pensado !ien en lo ue ha de ser tu vida? $endrs ue renunciar a la vida privada% mientras la ma"ora de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse de los importunos, tu puerta uedar siempre a!ierta a todos% a toda hora del da o de la noche vendrn a tur!ar tu descanso, tus placeres, tu meditacin% "a no tendrs horas ue dedicar a la &amilia, a la amistad o al estudio% "a no te pertenecers. 'os po!res, acostum!rados a padecer, no te llamarn sino en caso de urgencia% pero los ricos te tratarn como a esclavo encargado de remediar sus e(cesos. #a!rs de mostrar inters por los detalles ms vulgares de su e(istencia, decidir si han de comer ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. )o podrs ir al teatro, ausentarte de la ciudad, ni estar en&ermo% tendrs ue estar siempre listo para acudir tan pronto como te llame tu amo. *ras severo en la eleccin de tus amigos% !usca!as la sociedad de los hom!res de talento, de artistas, de almas delicadas% en adelante, no podrs desechar a los &astidiosos, a los escasos de inteligencia, a los desprecia!les. *l malhechor tendr tanto derecho a tu asistencia como el hom!re honrado+ prolongars vidas ne&astas, " el secreto de tu pro&esin te prohi!ir impedir crmenes de los ue sers testigo. $ienes &e en tu tra!ajo para con uistarte una reputacin+ ten presente ue te ju,garn, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el n-mero de tus criados, por la atencin ue dedi ues a las charlas " a los gustos de tu clientela. 'os ha!r ue descon&iarn de ti si no usas !ar!a, otros si no vienes de Asia% otros, si crees en los dioses% otros, si no crees en ellos. $e gusta la sencille,+ ha!rs de tomar la actitud de un augur. *res activo, sa!es lo ue vale el tiempo+ no ha!rs de mani&estar &astidio ni impaciencia% tendrs ue soportar relatos ue arran uen del principio de los tiempos para e(plicarte un clico% ociosos te consultarn por el solo placer de charlar. .ers el vertedero de sus disgustos, de sus nimias vanidades. .ientes pasin por la verdad, "a no podrs decirla. $endrs ue ocultar a algunos la gravedad de su mal% a otros, su insigni&icancia, pues les molestara. #a!rs de ocultar secretos ue posees, consentir en parecer !urlado, ignorante, cmplice. Aun ue la /edicina es una ciencia oscura, a uien los es&uer,os de sus &ieles van iluminando de siglo en siglo, no te ser permitido dudar nunca, so pena de perder todo crdito. .i no a&irmas ue conoces la naturale,a de la en&ermedad, ue posees un remedio in&ali!le para curarla, el vulgo ir a charlatanes ue venden la mentira ue necesita. )o cuentes con agradecimientos+ cuando el en&ermo sana, la curacin es de!ida a su ro!uste,% si muere, t- eres el ue lo ha matado. /ientras est en peligro te trata como un dios, te suplica, te promete, te colma de halagos% no !ien est en convalecencia, "a le estor!as, " cuando se trata de pagar los cuidados ue le has prodigado, se en&ada " te denigra. $e compade,co si sientes a&n por la !elle,a+ vers lo ms &eo " repugnante ue ha" en la especie humana, todos tus sentidos sern maltratados. #a!rs de pegar tu odo contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de mseras viviendas, los per&umes harto su!idos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, &ijar tu mirada " tu ol&ato en inmundicias, meter el dedo en muchos sitios. 0uantas veces, un da hermoso, lleno de sol " per&umado, o !ien al salir del teatro, de una pie,a de .&ocles, te llamarn para un hom!re, ue molestado por dolores de vientre, pondr ante tus ojos un !acn nausea!undo% dicindote satis&echo+ 12racias a ue he tenido la

precaucin de no tirarlo1. 3ecuerda, entonces, ue ha!r de parecer ue te interesa mucho a uella de"eccin. #asta la !elle,a misma de las mujeres, consuelo del hom!re, se desvanecer para ti. 'as vers por la ma4ana desgre4adas, desencajadas, desprovistas de sus !ellos colores " olvidando so!re los mue!les parte de sus atractivos. 0esarn de ser diosas para convertirse en po!res seres a&ligidos de miserias sin gracia. .entirs por ellas ms compasin ue deseos. $u vida transcurrir como a la som!ra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos " de las almas, entre los duelos " la hipocresa ue calcula a la ca!ecera de los agoni,antes+ la ra,a humana es un 5rometeo desgarrado por los !uitres. $e vers solo en tus triste,as, solo en tus estudios, solo en medio del egosmo humano. )i si uiera encontrars apo"o entre los mdicos, ue se hacen sorda guerra por inters o por orgullo. 6nicamente la conciencia de aliviar males podr sostenerte en tus &atigas. 5iensa mientras ests a tiempo% pero si, indi&erente a la &ortuna, a los placeres de la juventud% si sa!iendo ue te vers solo entre las &ieras humanas, tienes un alma !astante estoica para satis&acerse con el de!er cumplido sin ilusiones% si te ju,gas !ien pagado con la dicha de una madre, con una cara ue sonre por ue "a no padece, o con la pa, de un mori!undo a uien le ocultas la llegada de su muerte+ si ansas conocer, penetrar todo lo trgico de su destino, entonces s... 7#a,te mdico, hijo mo8.

Generalmente su principal s0m/olo es en el momento de la %raduacin. donde en una ceremonia reali2an <uramentos 1ue de/er?n ser cumplidos a ca/alidad. 5l m?s conocido es el Guramento #ipocr?tico. 1ue por lo %eneral es utili2ado en la mayor0a de facultades de medicina del pa0s. 3os Guramentos 9dicos. en especial el #ipocr?tico. !an sido anali2ados a tra-s del tiempo fundamentalmente desde el punto de -ista de los -alores morales 1ue sustentan la relacin mdicoRpaciente. mdicoRcole%as. mdicoRsociedad. as0 como tam/in a1uellos principios 1ue sustentan los aspectos peda%%icos. ,l%unos an?lisis !an sido tomados como referencia para la aplicacin de los -alores y principios a pro/lemas ticos en di-ersos conte4tos y situaciones propias de los actuales pro/lemas mdicos. 3os preceptos ticos del Guramento #ipocr?tico !an constituido. a lo lar%o de los si%los. la unidad y el fundamento de la tica mdica. -enciendo los l0mites temporales. culturales. nacionales. y reli%iosos. 54isten -arios tra/a<os 1/ue

!an anali2ado el Guramento #ipocr?tico considerando los principios ticos /?sicos. 5n las tres @ltimas dcadas. el uso del Guramento #ipocr?tico modificado se increment en un 34.3S en las 5scuelas de 9edicina de 5stados *nidos y en un 33.4S en las de Canad?E mientras disminuy el porcenta<e de escuelas 1ue utili2an la Declaracin de Gine/ra en 5stados *nidos y creci le-emente en Canad?. 5ste mayor desarrollo del Guramento #ipocr?tico modificado y de la Declaracin de Gine/ra se lo%r en detrimento de otras frmulas. 5n el (eino *nido. de 2K 7acultades de 9edicina casi la mitad no emplea nin%@n te4to. el 14.LS usa la Declaracin de Gine/ra y el 11.1S emplea el Guramento !ipocr?tico. mientras 1ue el resto se -ale de otras frmulas =2 .FS>.

, partir de la dcada del sesenta. se trat de /uscar el consenso acerca de -alores y principios ticos. ,s0 lo demostraron m@ltiples declaraciones. informes ela/orados e in-esti%aciones reali2adas al respecto. 5s as0 1ue se esta/leci un acuerdo so/re principios fundamentalesD /eneficencia. no maleficencia. <usticia y respeto por la autonom0a del paciente. 5stas normas ticas permiten a los profesionales de la salud pro-enientes de diferentes culturas compartir un compromiso moral com@n y /?sico. una terminolo%0a moral y un marco de referencia anal0tico com@n.

3os preceptos de /eneficencia y no maleficencia se !allan centralmente contemplados en el Guramento #ipocr?tico. 5l primero es e4presado en dos oportunidadesD T... diri%ir la dieta con los o<os puestos en la recuperacin de los pacientes. en la medida de mis fuer2as y de mi <uicio...U

T...,l -isitar una casa. entrar en ella para /ien de los enfermos...U 5n cuanto al principio de no maleficencia tam/in es indicado en dos declaraciones del Guramento #ipocr?ticoD

T...y les e-itar toda maldad y daCo...U

T... mantenindome al mar%en de daCos -oluntarios y actos per-ersos...U 3os otros dos principios ticos =<usticia y respeto por la autonom0a del paciente> no son manifestados espec0ficamente. 5l Guramento #ipocr?tico se caracteri2a por su paternalismo. ,l respecto diceD

T... diri%ir la recuperacin de los pacientes. en la medida de mis fuer2as y de mi <uicio...U

,simismo. se distin%ue tam/in por su indi-idualismoD el mdico tiene o/li%acin especial de /eneficiar a TsusU pacientes independientemente de las consecuencias para otros 1ue no sean sus pacientes. 3a primera caracteri2acin induda/lemente contradice el principio de respeto por la autonom0a del paciente y la se%unda. el de <usticia. 6in em/ar%o. en cuanto a este @ltimo precepto. al%unas traducciones del te4to %rie%o. so/re todo al in%ls. !an trasladado el trmino adiViWe como <usticia cuando. en realidad. son -oca/los pertenecientes al principio de no maleficenciaD Tmaldad y daCoU y Tde daCos -oluntarios y de actos per-ersosU 6i /ien al%unos autores seCalan 1ue este principio de <usticia no est? e4presado espec0ficamente en cuanto a la i%ualdad de tratamiento. a la e1uitati-a distri/ucin de recursos y al derec!o del paciente a reci/ir atencin de su salud. otros manifiestan 1ue la declaracin referida al a/uso se4ual es una e4presin del principio de <usticia en cuanto al i%ual trato de mu<eres y !om/res y de li/res y escla-os. por un lado. y por otro. como un comportamiento in<usto al a/usarse de la condicin -ulnera/le del enfermo.

,simismo la e4presinD

T... No operar con el cuc!illo ni si1uiera a los pacientes enfermos de c?lculos. sino 1ue los de<ar en manos de 1uienes se ocupan de estas pr?cticas...U

es reconocida como una limitacin de su !a/ilidad. y por ende un comportamiento <usto para con el paciente.

Con referencia al principio de respeto por la autonom0a del paciente. no lo indica espec0ficamente. sino 1ue seCala el respeto por la -ida y la di%nidad !umana al proscri/ir el a/orto. el suicidio y la eutanasiaD

T... No administrar a nadie un f?rmaco mortal. aun1ue me lo pida. ni tomar la iniciati-a de una su%erencia de este tipo. ,simismo. no recetar a una mu<er un pesario a/orti-oE por el contrario. -i-ir y practicar mi arte de forma santa y pura...U

,simismo. este principio de respeto por la autonom0a del paciente se manifiesta en la re%la tica de la confidencialidadD

T... Callar todo cuanto -ea u oi%a. dentro o fuera de mi actuacin profesional. 1ue se refiera a la intimidad !umana y no de/a di-ul%arse. con-encido de 1ue tales cosas de/en mantenerse en secreto...U

'am/in al respecto se !an reali2ado tra/a<os 1ue anali2aron si estos principios ticos se !an mantenido en los Guramentos 9dicos utili2ados en la actualidad. 5n las dcadas del AI y KI. los preceptos m?s seCalados en los Guramentos 9dicos de los 5stados *nidos y Canad? fueronD

preocupacin por el /ienestar del paciente. confidencialidad y a/stencin de daCar. 5n estos @ltimos -einte aCos. se repiten los mismos compromisos ticos. pero se a%re%an en menor medida los de <usticia y respeto por la autonom0a del pacienteE en cuanto a la re%la de -eracidad. nin%@n Guramento la especifica.

,un1ue el Guramento #ipocr?tico y sus modificaciones no contemplan todos los principios ticos. s0 e4presan T-alores ticos esenciales para el mdico y criterios aplica/les a muc!as situaciones 1ue enfrenta la pr?ctica contempor?neaU. Por ello. result no-edoso y de inters anali2ar si estos -otos se encuentran especificados en los Guramentos 9dicos.

,s0 como !emos anali2ado los te4tos de distintos Guramentos 9dicos en sus aspectos peda%%icosA y en relacin a la formacin !uman0stica del mdico. el o/<eti-o del presente tra/a<o es determinar si los principios ticos de /eneficiencia. de no maleficencia. de <usticia y de respeto por la autonom0a del paciente con sus re%las de -eracidad y de confidencialidad. se !allan indicados en los Guramentos 9dicos usados en la actualidad. en las ceremonias de %raduacin de las 7acultades de Ciencias 9dicas. 6e concluye 1ue los principios ticos de las Ciencias 9dicas se /asan en <uramentos de personas ilustres 1ue su mensa<e !a sido tomado en cuenta a tra-s de la !istoria. utili2?ndose a su -e2 como un <uramento para los recin e%resados de las carreras de medicina !umana y otras ciencias mdicas. donde <uran respetar y practicar los principios ticos de su la/or.

2. ." IN'5(,CCI+N 9$DIC)"P,CI5N'5D

5l mdico en su e<ercicio profesional no solo tiene o/li%aciones con su paciente sino tam/in como la sociedad en donde e<erce. 3a ley de tica mdica en el art0culo primero esta/lece las o/li%aciones del mdico con la sociedad como au4iliar de la <usticia y en las tareas 1ue ella le encomiende. 9uc!os profesional tienes un concepto muy indi-idualista de su 1ue!acer medico y so/re-aloran los de/eres con el paciente. No pocas -eces le sur%en al mdico conflictos so/re si de/e primar la o/li%acin con la comunidad o con el paciente. frente a una determinacin 1ue de/e tomar. 3a relacin entre el mdico cuando y el paciente de/e ser una relacin entre

personaE cada una con sus derec!os y de/eres. 5sto puede dificultarse la atencin se !ace a tra-s de una institucin u otra entidad promotora de salud. 3a formacin !umana del mdico !ar? 1ue la relacin siempre sea personal. sin 1ue nin%uno de los se -uel-a. o un numero de fic!o. en el caso del pacienteE o el doctor del consultorio 1uince. en el caso del mdico.

3a relacin 1ue se produce en el 1ue!acer medico es /eneficios para am/as partes. 5l paciente se lucra de las acciones del mdicoE este a su -e2 o/tiene /eneficios del paciente. ,parte de los !onorarios 1ue reci/eE el mdico aprende a sus pacientes %randes enseCan2asE aun en el enfermo sin cultura nos enseCa. Confieso 1ue !e aprendido muc!o de mis pacientes. los cuales me !an enseCado una sa/idur0a ad1uirida en la escuela del -i-ir. Pero para aprender estas enseCan2as es necesario 1ue el mdico -ea en el paciente. antes 1ue todo. una persona. 'odo medico tiene una deuda de %ratitud con la sociedad y los pacientes. %racias a las cuales aprendi la medicina. ,un1ue el estudiante pa%ue

matricula durante su enseCan2a. el tener acceso a !ospitales

de la

comunidad. lo !ace deudor con la sociedad y los pacientes. 'odo tenemos producido sufrimiento al prender la medicina. 5l pro%reso de la medicina se !ace. la mayor0a de las -eces. a costa del dolor de nuestros seme<antes. 5l pensar esto. no de/e producir un sentimiento no solo de %ratitud sino de !umildad 3a relacin entre medico y el paciente es peculiar por la situacin inferior i2ada del paciente. 3a misma pala/ra :paciente; con nota una si%nificado de dolor del 1ue sufre pacientemente. Por esto mismo si el mdico no es !umano caer? en lo 1ue la sociedad llama el imperialismo medico. 5s la actitud arro%ante 1ue se asume frente al paciente indefenso. 5l estar enfermo. as0 sea por un pro/lema menos. es una situacin 1ue transforma al indi-iduo. 'odo medico antes de %raduarse de/er0a sufrir una enfermedad importante. ser !ospitali2ado y o<ala sometido una ciru%0a para 1ue comprendiera me<or el sufrimiento de sus pacientes

6e concluye 1ue la relacin mdico paciente de/e darse en una atmsfera de confian2a. donde el paciente conf0e en el mdico y pueda facilitarle cual1uier dato re1uerido para lle%ar a un correcto dia%nstico y tratamiento. 5l len%ua<e es la !erramienta utili2ada para la comunicacin.

2. .1." 9odelos de relacinD

.1 'IP)6 D5 (53,CI)N 95DIC)"P,CI5N'5 65G*N 53 G(,D) D5 P,('ICIP,CI+ND

5n la actualidad. lue%o de estudios reali2ados. se descri/en tres ni-eles o modalidades de relacin mdico"paciente. 5l ni-el 1. o de Oacti-idad del mdico y pasi-idad del enfermoO. es el tipo de relacin 1ue se produce en situaciones en 1ue el paciente es incapa2 de -alerse por si mismoD situaciones de ur%encia mdica o 1uir@r%ica. pacientes con prdida o alteracin de conciencia. estados de a%itacin o delirio a%udo. etc. 5n estos casos. el mdico asume el prota%onismo y toda la responsa/ilidad del tratamiento. 5l prototipo de este ni-el de relacin ser0a el 1ue se esta/lece entre una madre y su recin nacidoD relacin madre"lactante. 5l ni-el 2 o de Odireccin del mdico y cooperacin del enfermoO. es el tipo de relacin 1ue tiende a darse en las enfermedades a%udas. infecciosas. traum?ticas. etc.. en las 1ue el paciente es capa2 de cooperar y contri/uir en el propio tratamiento. 5l mdico diri%e. como e4perto. la inter-encin adopta una actitud directi-a. y el paciente cola/ora contestando a sus pre%untas. dando su opinin. y reali2ando lo 1ue se le pide. 5l prototipo de relacin de ni-el 2 ser0a el 1ue se esta/lece entre un pro%enitor y su !i<o no adultoD relacin padre"niCo. 5l ni-el 3 o de Oparticipacin mutua y rec0proca del mdico y del pacienteO. es la forma de relacin m?s adecuada en las enfermedades crnicas. en las re!a/ilitaciones postoperatorias o postraum?ticas. en las readaptaciones f0sicas o ps01uicas. y en %eneral en todas las situaciones. muy frecuentes en el mundo mdico actual. en 1ue el paciente puede asumir una participacin acti-a. e incluso la iniciati-a. en el tratamientoD ,s0 en pacientes dia/ticos. enfermedades cardiacas. enfermedades de la -e<e2. etc.. el mdico -alora las necesidades. instruye y super-isa al paciente. 1ue. a su -e2. lle-a a ca/o el tratamiento por si mismo. se%@n lo pro%ramado. y con la posi/ilidad de su%erir otras alternati-as o decidir la necesidad y prioricidad de una nue-a

consulta. 5l prototipo de relacin 1ue esta/lecen es el de una cooperacin entre personas adultasD relacin adulto"adulto. Como parece l%ico. no es 1ue !aya un ni-el de relacin me<or 1ue otro. pero s0 uno m?s adecuado para un determinado padecimiento o una situacin cl0nica dada. 7recuentemente mdico y paciente tendr?n 1ue modificar su actitud a lo lar%o de una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo de relacin de acuerdo con lo 1ue permitan o re1uieran las circunstancias. 6e concluye 1ue !ay di-ersos casos. en donde el mdico de/e actuar. sin consentimiento del paciente. sin poder ele%ir o decidir aceptar el accionar del mdico o no. 54iste otro caso donde el paciente coopera. ,s0 como cuando tanto el mdico como el paciente forman un :e1uipo;. donde am/os cooperan entre s0. 6e%@n el estado del paciente. pueden darse estos casos. Para ello el mdico de/e ser competente y tico.

.2 'ipos de (elacin 9dico Paciente se%@n el o/<eti-o de la relacin InterpersonalD 3a enfermedad es considerada como un todo el trastorno forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin. ya 1ue sta se esta/lece directamente entre dos personas entendidas en su %lo/alidad afecti-o"intelectual. 5l mdico no slo -e el r%ano enfermo. sino la totalidad del paciente. lo som?tico y lo ps01uico. 3a actitud del terapeuta resuena so/re la del paciente. de modo 1ue Ose pasa de la medicina de una persona a la medicina de dos personasO. 5s la relacin 1ue se utili2a en psi1uiatr0a y m?s a@n en psicoterapia. 'cnicaD 3a atencin se centra en el r%ano O1ue no marc!a /ienO y el paciente ad1uiere connotaciones de cliente 1ue solicita la reparacin

del mismo. 6e trata de una relacin m?s pra%m?tica. operati-a y funcional. diri%ida a la o/tencin de informacin so/re la alteracin del r%ano y el tipo de restauracin 1ue se pretende. 5s el modelo de relacin 1ue caracteri2a la pr?ctica mdica %eneral y las especialidades mdicas. y 1ue. si se e4a%era. corre el peli%ro de i%norar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo f0sico del paciente. tratando al r%ano enfermo. como si de un autntico o/<eto se tratara..

,m/os tipos son importantes. el mdico de/e prestar atencin tanto a s0ntomas y si%nos. pero sin de<ar de lado el concepto de 1ue la persona es un ser /iopsicosocial. y su relacin con el paciente le dar? facilidad para una correcta ela/oracin de comprensin de los s0ntomas. as0 como de su causa psicol%ica.

6e concluye 1ue tanto la relacin interpersonal y tcnica son compati/les y de/en ir <untas en el accionar del mdico. puesto 1ue el !om/re es un ser /iopsicosocial. por lo tanto. se de/e tener el conocimiento de la enfermedad como tal. a la -e2 de tratamiento. as0 como el conocimiento del paciente como persona y como un todo.

.3. Aspectos relevantes de la relacin mdico paciente 5l mdico de/e estar consciente 1ue su relacin profesional interpersonal con el paciente de/e estar caracteri2ada porD1

5l respeto 1ue inspira su in-estidura tcnica en una profesin de alto contenido social.

3a e4pectati-a por parte de la po/lacin de 1ue manifieste un comportamiento adecuado a su alta responsa/ilidad. 6u condicin de piedra an%ular en la prestacin de un ser-icio de %ran si%nificacin !umana como es promo-er o resta/lecer la salud. Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de reciprocidad. (e1uerir del facultati-o el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para e-itar errores de %randes potencialidades iatro%nicas.

(esulta de suma importancia en la (elacin 9dico Paciente tener en cuenta las caracter0sticas personales del mdico y del paciente. Por parte del mdico. es fundamental 1ue cono2ca su car?cter. sus de/ilidades. su ni-el de informacin. !asta donde puede mane<ar una situacin determinada y cuando de/e recurrir a otro cole%a. De/e tomar en cuenta el %ran si%nificado profesional de su presti%io cient0fico y social. )tros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los o/<eti-os 1ue persi%ue el paciente. el estado afecti-o de am/os y la posicin de cada uno. 5l mdico como profesional por lo %eneral es u/icado por el paciente en una posicin de superioridad. por lo 1ue el mdico de/e con su actuacin e1uili/rar esta situacin. )tro aspecto fundamental en la (elacin 9dico Paciente lo constituye las -0as de comunicacin. 5sta comunicacin puede serD -er/al por medio de la pala/ra. la e4tra-er/al por medio de %estos. e4presiones faciales. el tacto. so/re todo al reali2ar el e4amen f0sico y por @ltimo el instrumental utili2ado como complemento. 6e proponen diferentes etapas en el curso de la entre-ista mdica.

utili2ando como modelo el encuentro en la consulta e4terna 1ue puede ser e4trapolada a cual1uier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico"paciente. con las -ariantes 1ue re1uiere cada sitio =!ospital. !o%ar. entre otros>.1 5stas etapas son las si%uientesD

(ecepcin. 5sta etapa. no utili2ada con frecuencia. alcan2a una e4traordinaria si%nificacin. si se tiene en cuenta la an%ustia e inse%uridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro.

Identificacin. 3a toma de los datos de identidad conducido !?/ilmente permiten conocer elementos muy @tiles so/re la personalidad del paciente y caracter0sticas sociodemo%r?ficas.

Interro%atorio. 5sta es la etapa m?s importante de la (elacin 9dico Paciente. 5l interro%atorio constituye uno de los aspectos m?s dif0ciles de la !istoria cl0nica y el 1ue re1uiere m?s tiempo. capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente e4presar? li/remente su sintomatolo%0a sin interrumpirlo. sal-o 1ue se sal%a del !ilo conductor. y siempre !acerlo con sua-idad y delicade2a. 5n una se%unda parte ya corresponde al medico precisar las caracter0sticas de cada s0ntoma y ordenarlos cronol%icamente.

5n -arias in-esti%aciones reali2adas por distintos autores donde se e4ploran las deficiencias cometidas por mdicos residentes y estudiantes de medicina se e4ponen los m@ltiples errores 1ue se cometen en los distintos aspectos del interro%atorio.

54amen f0sico. 6i /ien el interro%atorio resulta la etapa 1ue re1uiere mayor tiempo y dedicacin. el e4amen f0sico resulta tam/in de suma importancia. De/e tener un orden sistem?tico. en pri-acidad. respetar el pudor del enfermo y por supuesto. dedicar el mayor tiempo al aparato u r%ano 1ue se sospec!e sea l m?s afectado. sin de<ar de e4aminar el resto de los sistemas.

In-esti%aciones complementarias. 5s de/er del mdico e4plicar las in-esti%aciones a reali2ar y en caso de posi/les ries%os pedir su consentimiento. I%ualmente al comunicar sus resultados de/e cuidar de sus manifestaciones -er/ales y e4tra-er/ales 1ue pueden ocasionar iatro%enia.

Informacin final. 5l ultimo paso. 1ue no por ser el @ltimo de<a de ser importante. lo constituye la informacin al final de la consulta en el paciente am/ulatorio y la reunin al alta en el caso del in%resado. donde de/e e4plicarse con detalle cual es el dia%nstico. tratamiento y el se%uimiento e-oluti-o.

'anto la informacin insuficiente como su e4a%eracin pueden ser causa de iatro%enia. 5s importante recordar 1ue uno de los o/<eti-os del paciente es sa/er 1ue tiene y cual es su pronstico. 5ste es un aspecto muy delicado 1ue el mdico tiene 1ue mane<ar con muc!o y tacto. teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la personalidad del paciente y !asta donde se puede lle%ar en la informacin.

6e concluye 1ue los aspectos rele-antes de la relacin mdico paciente se da en la responsa/ilidad del mdico. de/ido a su %ran responsa/ilidad =la salud de otras personas>. siendo claro. conciso. con conocimiento y actuando se%@n un patrn. tanto en el interro%atorio como en el e4amen f0sico. si%uiendo pautas. y un orden. adem?s de un modo de trato acorde al /ienestar del paciente. respetando su pudor y su modo de pensar.

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