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ESCOLA SUPERIOR SO FRANCISCO DE ASSIS CURSO DE GRADUAO EM FARMCIA

FERNANDA TONONI DE MATOS LORENA DE HOLANDA FORMIGONI SYLVIA VERVLOET

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM: TRANSMISSO DO PARASITO PELA INGESTO DE PEIXE CRU OU MAL COZIDO

SANTA TERESA ES 2009

FERNANDA TONONI DE MATOS LORENA DE HOLANDA FORMIGONI SYLVIA VERVLOET

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM: TRANSMISSO DO PARASITO PELA INGESTO DE PEIXE CRU OU MAL COZIDO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado coordenao do curso de Farmcia como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Farmacutico. Orientadora: Daher Prof. MSc. Valquria Rocha

SANTA TERESA ES 2009

FERNANDA TONONI DE MATOS LORENA DE HOLANDA FORMIGONI SYLVIA VERVLOET

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM: TRANSMISSO DO PARASITO PELA INGESTO DE PEIXE CRU OU MAL COZIDO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado coordenao do curso de Farmcia da Escola Superior So Francisco de Assis como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Farmacutico Generalista. Aprovada em 17 de Novembro de 2009.

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________ Orientadora: MSc. Valquria Rocha Daher Escola Superior So Francisco de Assis

_____________________________________ Amarildo Carara Bento Escola Superior So Francisco de Assis

_____________________________________ Eduardo Luis Pereira Escola Superior So Francisco de Assis

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar a Deus, que nos ajudou na realizao deste sonho, e por hoje estarmos dando mais um passo importante em nossas vidas. Aos pais, exemplo de inspirao e dignidade que no mediram esforos para que chegssemos at esta etapa de nossas vidas, aos companheiros por todo amor e pacincia. Aos amigos e colegas, em especial, Mileide, pelo apoio constante. A nossa professora e orientadora Valquria Rocha Daher e ao Dr. Deomar Bittencourt Pereira Jnior por seu apoio e inspirao no amadurecimento dos nossos conhecimentos e conceitos que levaram a execuo e concluso desta monografia.

Superao ter a humildade de aprender com o passado, no se conformar com o presente e desafiar o futuro. HUGO BETHLEM

RESUMO

A difilobotrase uma parasitose intestinal, causada por cestdeos do gnero Diphyllobothrium e adquirida por ingesto de peixes crus, ou mal cozidos. Este estudo teve como objetivo relatar as primeiras ocorrncias do Diphyllobothrium latum na cidade de Vitria ES, diagnosticadas no laboratrio de anlises clnicas Deomar Bittencourt, alertando a populao sobre o parasito e a importncia de alguns cuidados que devem ser tomados antes de consumir alimentos contendo peixes crus. Para tanto foi realizado levantamento bibliogrfico sobre o parasito e estudo dos casos diagnosticados em Vitria ES e demais localidades do Brasil. Os casos relatados que foram encontrados apresentaram, em sua maioria, semelhana no que diz respeito aos sintomas, mtodo para o diagnstico e tratamento utilizado nos pacientes. de extrema importncia o diagnstico correto e preciso deste parasito nos laboratrios de anlises clnicas, visto a inobservncia e falta de conhecimento dos casos pela populao. Palavras-chave: Diphyllobothrium latum. Difilobotrase. Verminose. Peixe cru.

ABSTRACT

Difilobotrase is a intestinal parasatism, caused for cestdeos of the diphyllobothrium sort and acquired by ingestion of raw fish, or badly stewed. This study has had the purpose of telling the first occurrences of the diphyllobothrium latum in Vitria ES, diagnosised in the clinical analyses Deomar Bittencourt laboratory, alerting the population on the parasite and the importance of some cares that must be taken before consuming food that has raw fish on it. It was done, a bibliographical data survey about the parasite and study of the cases diagnosised in Vitria ES and other places around Brazil. The cases that had been found presented, in its majority, similarity in relation to the symptoms, method for the diagnosis and treatment used in the patients. Its extremely important the correct and exact diagnosis of this parasite in the laboratories of clinical analyses, due to the non-observance and lack of knowledge of the related cases for the population.

Key-words: Diphyllobothrium latum. Difilobotrase. Verminose. Raw fish.

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................... 1.1 DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM........................................................ 1.2 SINTOMAS E DIAGNSTICOS...................................................... 1.3 MEDIDAS PROFILTICAS ..............................................................

08 10 12 13

2 METODOLOGIA .................................................................................. 14 2.1 SEDIMENTAO ESPOTNEA....................................................... 3 RESULTADOS .................................................................................... 14 17

4 DISCUSSO ........................................................................................ 19 5 CONCLUSO..................................................................................... 6 REFERNCIAS.................................................................................. ANEXO A .............................................................................................. ANEXO B .............................................................................................. ANEXO C .............................................................................................. ANEXO D .............................................................................................. 21 22 26 27 28 29

1 INTRODUO

Parasitismo a associao entre seres vivos, na qual existe uma unilateralidade de benefcios, pois um dos associados prejudicado nessa relao. Desse modo, surge o parasito, denominado agente agressor e o hospedeiro agente que abriga o parasito (NEVES, et al., 2005). As parasitoses intestinais, decorrentes de protozorios e helmintos, representam um grave problema de sade pblica, particularmente nos pases subdesenvolvidos onde se apresentam bastante disseminadas e com alta prevalncia, decorrente das ms condies de vida das camadas populacionais mais carentes (FREI; JUNCANSEN; RIBEIRO, 2008). Quatro espcies reconhecidas, D. latum, D. pacificum, D. klebanovskii, e D. nihonkaiense, infectam humanos, muitas espcies de peixes podem infectar aves, ces, raposas e ursos. A identificao das espcies relevante porque D. pacificum infecta apenas os peixes de gua salgada. D. latum infecta apenas os peixes de gua doce ou espcies que fazem parte de sua vida em gua doce (SAMPAIO, et al., 2005). De acordo com Eduardo, et al. (2005), a difilobotrase, conhecida como a doena da "tnia do peixe", uma parasitose intestinal causada por cestdeos do gnero Diphyllobothrium, adquirida por ingesto de peixes crus, defumados em temperatura inadequada ou mal-cozidos, contendo larvas plerocercides. As espcies j descritas em casos humanos na Amrica do Sul so D. pacificum e D. latum. No Brasil, a difilobotrase helmintase conhecida apenas por alguns

parasitologistas, se considerarmos os que tm vnculo com atividades mdicas (CHIEFFI; LESCANO; NETO, 2005).

Os primeiros casos de difilobotrase no Brasil foram observados por Piraj da Silva, na Bahia, em 1915, em um marinheiro escandinavo, e Samuel Pessoa, em So Paulo, em uma mulher francesa. Aps um longo intervalo, vrios casos foram diagnosticados em 2004, em pacientes que tinham o hbito de comer sushi e sashimi (LLAGUNO, et al., 2008). Conforme Santos, 2006 (apud FERRETTI e col., 1994) o consumo de peixe vem sendo cada vez mais estimulado por mdicos, nutricionistas e at mesmo pela mdia devido as inmeras vantagens que este alimento oferece: fonte de protena de alto valor nutritivo com lipdeos insaturados de fcil digestibilidade, pequena quantidade de tecido conjuntivo presente na musculatura, 21% a mais de aminocidos essenciais do que a carne bovina, com altos nveis proticos e baixa taxa de gordura. Contudo, uma vez consumidos crus, semicrus ou parcialmente defumados e no tomadas s devidas medidas de controle e preveno, o consumo desse tipo de alimento pode se tornar um problema para a sade pblica. So inmeras as infeces parasitrias que podem ser transmitidas pelo pescado, sendo que algumas so potencialmente prejudiciais sade humana (PRADO; CAPUANO, 2006). Dentre as vrias infeces parasitrias, este trabalho tem como objetivo principal relatar os casos de difilobotrase ocorridos na cidade de Vitria no Estado do Esprito Santo e demais Estados do Brasil, todos associados ao consumo de salmo cru. E como objetivos especficos identificar os sintomas nos seres humanos, analisar a gravidade, alertar a populao sobre a parasitose e os cuidados que devem ser tomados ao ingerir peixes crus, salientar a importncia do diagnstico preciso e o tratamento utilizado nos casos levantados.

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1.1

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM

O parasito encontrado em grande variedade de peixes de gua doce, incluindo pike (Esox lucius), salmo (Salmo salar), truta (Salmo truta), whitefish (Coregonus spp., Prosopium cylindraceum) e turbot (Hypsopsetta guttulata, Pleuronichthys spp., Psettodes spp., Reinhardtius hippoglossoides, Scophthalmus maximum) (MASSON; PINTO, 1998). O Diphyllobothrium sp conhecido como um dos maiores parasitos intestinais do homem, pois pode atingir em mdia dez metros de comprimento, com casos descritos de at 25 metros. Pode persistir no intestino delgado humano por mais de dez anos. O tempo decorrido entre a ingesto da larva e a deteco de ovos nas fezes do hospedeiro de 5 a 6 semanas, com capacidade de desova de mais de um milho de ovos diariamente. As manifestaes gastrointestinais dependem do tamanho e do local de fixao da tnia no intestino (EDUARDO, et al., 2005). O ciclo vital do parasito envolve dois hospedeiros intermedirios: o primeiro um pequeno crustceo do plncton (coppode) e o segundo uma espcie de peixe de gua doce ou andromo (peixes que migram da gua salgada gua doce para procriar). Os ovos imaturos so liberados atravs das fezes. Sobre condies apropriadas, os ovos se desenvolvem (em aproximadamente 18 a 20 dias) at o estgio de coracdeo na gua. Aps a ingesto por um coppode, o coracdio se desenvolve em larva procercide. Este crustceo ingerido por pequenos peixes. A larva procercide liberada do crustceo e migra para a musculatura do peixe onde se desenvolve em larva plerocercide que o estgio de infestao para seres humanos, se tornando hospedeiro definitivo (BRASIL, s.d.). Este ciclo demonstrado na Figura 1.

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FIGURA 1: Ciclo de vida Diphyllobothrium latum. Fonte: BRASIL, 2005. Ministrio da Sade.

Em alguns casos o homem, pode fazer o papel do segundo hospedeiro intermedirio desenvolvendo a sndrome conhecida como esparganose, que produzida pelas larvas esparganos de algumas espcies do gnero Diphyllobothrium. Quando ingerem o crustceo infestado pelas larvas procercides, as quais atravs da parede intestinal migram para o tecido conjuntivo onde se transformam em esparganos, pela aplicao local, (na pele, conjuntiva, vagina, etc.), de tecidos de vertebrados com larvas esparganos, as quais ento deixam o vertebrado localizando-se nos tecidos humanos. Na literatura, so citados vrios casos de esparganose na china, Java, Sumatra, Estados Unidos, etc., dando-se a este estado larvrio o nome geral de Sparganum mansoni. (PESSOA, 1972).

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A verminose, felizmente, no enfermidade grave. S 20% dos parasitados relatam manifestaes clnicas inespecficas, relacionadas com o aparelho digestivo, porquanto a tnia fica situada no intestino delgado (CHIEFFI; LESCANO; NETO, 2005). O risco zoontico da infeco humana por Diphyllobothrium sp est diretamente relacionado com o hbito de consumo de peixes crus, insuficientemente cozidos ou defumados. Diante deste risco, necessrio ampliar os estudos que permitam esclarecer os distintos aspectos que favorecem a infeco do homem, como tambm, o que ocorre no ciclo evolutivo na natureza, no qual, pelas complexidades das cadeias trficas marinhas, persistem numerosas incgnitas sobre os hspedes naturais e paratnicos do Diphyllobothrium sp. Assim, a utilizao de novas metodologias para o estudo filogentico e molecular dos distintos estgios dos cestdeos e dos hospedeiros intermedirios, especialmente os peixes de interesse comercial envolvidos nas infeces humanas, se fazem necessria. (EMMEL, et al., 2006).

1.2 SINTOMAS, DIAGNSTICO E TRATAMENTO.

Os sinais e sintomas da doena so: distenso abdominal, flatulncia, clica abdominal intermitente, emagrecimento e diarria. A complicao mais grave da difilobotrase consiste em uma anemia megaloblstica que pode ocorrer em at 2% dos parasitados. O quadro clnico varia de acordo com o desenvolvimento atingido pelo parasito no homem, mas a maioria dos casos apresenta a forma assintomtica da doena e, normalmente no oferece risco vida.

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O diagnstico laboratorial realizado por microscopia mediante a deteco de ovos ou proglotes nas amostras de fezes. importante a diferenciao do parasito com outras espcies de cestdeos e helmintos para o tratamento adequado (BRASIL, s.d.). O tratamento feito com praziquantel, na dose de 10mg/kg de massa corprea em dose nica, podendo ser necessria administrao da vitamina B12 para correo da anemia. Infeces severas podem resultar em obstruo intestinal ou do ducto biliar com sintomas txicos (EDUARDO, et al., 2005).

1.3 MEDIDAS PROFILTICAS

Como medidas profilticas devem ser recomendadas inspeo visual do peixe e o consumo aps o congelamento temperatura de -20 C por 7 dias ou de -35 C por 15 horas, o que inviabiliza os parasitos e, desta forma, ser possvel a ingesto crua. Tambm importante a preveno da infeco atravs do cozimento adequado dos peixes, dar destino higinico aos excretos humanos, inspeo do pescado e congelamento adequado dos peixes nos frigorficos (EMMEL, et al., 2006). Alm disso, fundamental que haja uma fiscalizao de forma cautelosa e peridica nos restaurantes que possuem em seu cardpio peixes servidos crus ou defumados, verificando seus fornecedores, acompanhando a procedncia do estoque e seu congelamento, identificando o tipo de espcie de pescado que est sendo utilizado e coletando amostras deste para anlise, com a finalidade de evitar contaminao por peixe cru, sem deixar tambm de alertar e esclarecer a populao sobre seu consumo (SILVA, 2007). O controle da parasitose praticamente impossvel, razo pela qual as aes preventivas em diversos pases (Unio Europia, Estados Unidos da Amrica, Japo e Noruega, entre outros) resumem-se a alteraes nos hbitos de preparo para o consumo, como a obrigatoriedade do congelamento por determinado perodo do peixe que ser consumido cru ou mal cozido. No pescado fresco, a reinspeo mais se aplica a avaliao sensorial (BRASIL, 2005).

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2 METODOLOGIA

Este estudo resultado, basicamente, de duas fases, levantamento bibliogrfico do parasito em estudo e anlise de relatos de casos diagnosticados em seres humanos. Inicialmente foi realizado um levantamento bibliogrfico sobre o Dyphyllobothrium latum, a fim de conhecer o processo infeccioso do parasito, podendo com isso, identificar e entender melhor seu desenvolvimento no ser humano. Este levantamento auxiliou a anlise dos relatos de casos, visto a grande importncia de ter um conhecimento terico do parasito. A segunda fase do estudo contou com a obteno dos relatos de casos diagnosticados, inicialmente na cidade de Vitria, ES e posteriormente em demais localidades do Brasil. Na cidade de Vitria, este levantamento foi realizado em um laboratrio de anlises clnicas especfico, Deomar Bittencourt, o que facilitou a pesquisa, pois se trata de uma equipe especializada e de confiana para resultados dos referidos relatos. Vale ressaltar que o mtodo utilizado por este laboratrio para diagnstico deste parasito foi o de Sedimentao Espontnea (Mtodo Hoffman Pons & Janer), seguido de anlise microscpica para identificao do parasito.

2.1 SEDIMENTAO ESPOTNEA

1 Tomar cerca de 4g de fezes, as quais so colocadas num frasco de Borrel com 10 cm3 de H2O. Homogeneizar bem, conforme Figura 2.

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Figura 2: Tcnica de sedimentao espontnea. Fonte: PEREIRA JNIOR (2004).

2 Colocar depois de bem homogeneizado, uns 50 a 100 cm3 de H2O. 3 De acordo com a Figura 3, passar a emulso das fezes atravs de uma rede metlica com 80 a 100 malhas por cm2 ou por gaze dobrada em 4, recolhendo-a em vaso cnico, ou Borrel, deixando, ento sedimentar durante 1hora.

Figura 3: Tcnica de sedimentao espontnea. Fonte: PEREIRA JNIOR (2004).

4 Uma vez completada a sedimentao, descartar a gua. 5 Com pipeta, colher, bem do fundo do vaso, cerca de 50 m de sedimento (1 gota) coloc-lo sobre a lmina, corar com lamnula 24x24mm. Pode-se, tambm,

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sem o uso de pipeta, colocar diretamente na lmina gota de sedimento, Figura 4. 6- Examinar ao microscpio x100 e x400 (PEREIRA JNIOR, 2004).

Figura 4: Tcnica de sedimentao espontnea. Fonte: PEREIRA JNIOR (2004).

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3 RESULTADOS

3.1 CASO 1

No ano de 2008, a paciente ARD, do sexo feminino, com idade de 35 anos, residente na grande Vitria, ES, buscou atendimento mdico que solicitou exames no laboratrio de anlises clnicas Deomar Bittencourt, suspeitando de gordura fecal. A amostra foi analisada pelo mtodo de sedimentao espontnea (Mtodo Hoffman Pons & Janner), onde foi comprovada a presena de ovos operculados tpicos do Diphyllobothrium latum. O tratamento adotado pela paciente foi praziquantel 600 mg dose nica sendo que aps trinta dias, um novo exame coproparasitolgico realizado como verificao de cura, foi negativo.

3.2 CASO 2

A paciente TR, do sexo feminino, 62 anos, moradora de Vitria, ES, encaminhou ao laboratrio de anlises clnicas Deomar Bittencourt, amostra de fezes, tambm com suspeita de gordura fecal. O mtodo utilizado para o diagnstico foi o mtodo de sedimentao espontnea (Mtodo Hoffman Pons & Janner). O diagnstico foi comprovado pela presena de ovos operculados tpicos do Diphyllobothrium latum. A terapia utilizada pelo paciente foi praziquantel 600 mg dose nica, sendo que aps trinta dias, um novo exame coproparasitolgico realizado como verificao de cura, foi negativo. Foram encontrados demais casos relatados em outros municpios do Brasil, entre os anos de 2004 e 2006, todos associados ao consumo de salmo cru, apresentando os mesmos sintomas relacionados doena, mtodo de diagnstico e tratamento, conforme Tabela 1.

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Tabela 1 - Casos relatados em demais regies do Brasil Municpio de residncia Porto Alegre RS Salvador BA Joo Pessoa PB Total N. Casos 1 1 1 03

Foram notificados DDTHA/CVE-SES/SP, nos anos de 2004 e 2005, 45 casos diagnosticados laboratorialmente como difilobotrase, dos quais 34 (76%) residentes no Municpio de So Paulo e os demais, (24%), em outros municpios, com um caso residente no Exterior, que refere ter freqentado restaurante em So Paulo, e um caso sem informao de residncia, conforme Tabela 2 (EDUARDO, et al., 2005).

Tabela 2 Apresentao de casos no interior do Estado de So Paulo. Municpio de residncia Barueri Bauru Campinas Carapicuba Diadema Itapecerica da Serra Ribeiro Preto Santo Andr Santos So Paulo Sem informao Residente no Exterior* Total N. casos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 34 1 1 45 % 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 75,6 2,2 2,2 100,0

Fonte: DDTHA/CVE-SES/SP, apud EDUARDO, M. B. P., et al., 2005.

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4 DISCUSSO

A difilobotrase est se tornando uma doena emergente no Brasil, provavelmente devido expanso do hbito de comer peixes crus ou parcialmente cozido. Estimase que no mundo esto infectados por D. latum cerca de nove milhes de pessoas (FERRE, 2001). Ao contrrio de outras verminoses, esta no Brasil encontrada em pacientes de bom nvel, que gostam de sashimi, que no exatamente um prato barato (PINTO; PASTERNAK; WEY, 2004). A ausncia de relatos pode ser indicativa de que a situao no seja preocupante, porm, o aparecimento de casos de difilobotrase em diferentes regies do Brasil deve servir de alerta, principalmente associado ao crescente consumo de peixes crus, caracterizado pela disseminao da culinria japonesa, o que poderia representar um risco (LACERDA; FILHO; COUTINHO, 2007). Todavia, se faz necessrio destacar as doenas provocadas pela ingesto de alimentos insalubres. So dois bilhes a cada ano no mundo e, em 2004, quatro milhes no Brasil. Constituindo a maior causa de adoecimentos no mundo (CHIEFFI; LESCANO; NETO, 2005). Conforme foi relatado neste estudo, foram encontrados na cidade de Vitria ES dois casos de difilobotrase, ambos foram diagnosticados somente no momento em que o laboratrio de anlises clnicas realizou a pesquisa de gordura fecal, quando o parasito foi descoberto nos pacientes. Os pacientes foram tratados com uma dose nica de Praziquantel (600 mg), sendo que aps trinta dias, um novo exame coproparasitolico realizado como verificao de cura, foi negativo, sendo assim, o tratamento oferecido foi eficaz.

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Vale destacar a importncia da presena de tcnicos devidamente treinados nos laboratrios de anlises clnicas para o diagnstico desta parasitose. importante a diferenciao do parasito com outras espcies de cestdeos e helmintos para o tratamento adequado.

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5 CONCLUSO

Com base no levantamento realizado neste estudo foi possvel fazer a anlise dos relatos de casos apresentados, chegando s seguintes concluses: Com o aumento dos restaurantes japoneses e a mudana dos hbitos alimentares dos brasileiros tem-se observado o surgimento de casos de difilobotrase. Os casos suspeitos e diagnosticados foram encontrados, em sua maioria, na regio Sudeste do Brasil, onde, possivelmente encontram-se a maioria dos restaurantes de origem japonesa. No ano de 2008 foram encontrados dois casos na grande Vitria, diagnosticados no laboratrio de anlises clnicas Deomar Bittencourt. Em outros municpios brasileiros foram relatados vrios casos. Na maioria dos casos esta verminose apresenta-se assintomtica, porm, os casos relatados fora do Estado do Esprito Santo apresentaram, em sua maioria, semelhana nos sintomas, mtodo utilizado pelos laboratrios de anlises clnicas para o diagnstico e tratamento oferecido aos pacientes. O diagnstico para este parasita torna-se importante para a populao devido falta de estudos e informao referentes ao assunto. O encontro desses casos no Brasil desperta para os cuidados a serem tomados antes de ingerir esses alimentos, recomendando-se a inspeo visual do peixe e o consumo aps o congelamento temperatura de -20 C por 7 dias ou de -35 C por 15 horas, o que inviabiliza os parasitos e, desta forma, ser possvel a ingesto desta carne crua. Mesmo no sendo uma parasitose grave, para prevenir futuros casos da difilobotrase no Brasil so necessrias, a identificao e tratamento dos indivduos infectados, a realizao de campanhas educativas junto populao e a implantao de medidas sanitrias.

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6 REFERNCIAS

BRASIL, 2005. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Alerta e recomendaes referentes a casos de Difilobotrase no municpio de So Paulo. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21312>. Acesso em: 25 ago. 2009. BRASIL, [s.d.]. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Difilobotrase: alerta e recomendaes. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/difilo%5B1%5D.pdf>. Acesso em: 17 ago. 2009. CAPUANO, D. M., et al. Difilobotrase: Relato de caso no municpio de Ribeiro Preto, SP, Brasil. RBAC. Ribeiro Preto, v. 39, 2007. Disponvel em: <http://www.sbac.org.br/pt/pdfs/rbac/rbac_39_03/rbac_39_3_01.pdf>. Acesso em: 23 set. 2009. CHIEFFI, P. P.; LESCANO, S. Z.; NETO, V. A. Susto e reflexo motivados pela tnia do peixe. Revista do Biomdico. So Paulo, v. 69, 2005. Disponvel em: <http://www.crbm1.com.br/bio69/artigo.asp>. Acesso em: 18 Abr. 2009. Division of Parasitic Diseases. Centers for Disease Control and Prevention. Diphyllobothrium Infection. DPDx, in: EDUARDO, M. B. P., et al. Diphyllobothrium spp.: um Parasita emergente em So Paulo, associado ao consumo de peixe cru sushis e sashimis. Bepa: Boletim Epidemiolgico Paulista. So Paulo, n. 15, 2005 EDUARDO, M. B. P., et al. Diphyllobothrium spp.: um Parasita emergente em So Paulo, associado ao consumo de peixe cru - sushis e sashimis, So Paulo, 2005. Bepa: Boletim Epidemiolgico Paulista. So Paulo, n. 15, 2005. Disponvel em: <ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/BOL_BEPA1505.pdf>. Acesso em: 20 mar. 2009. _________. Investigao epidemiolgica do surto de difilobotrase. Bepa: Boletim Epidemiolgico Paulista. So Paulo, n. 17, 2005. Disponvel em: <http://www.cve.saude.sp.gov.br/agencia/bepa17_difilo.htm>. Acesso em: 07 mar. 2009. EMMEL, V. E., et al. Diphyllobothrium latum: relato de caso no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Uberaba, v. 39, n. 1, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003786822006000100017>. Acesso em: 04 abr. 2009. FERRE, I. Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de pescado. Revista Aquatic. Valencia, Espanha, n. 14, 2001. Disponvel em: <http://www.revistaaquatic.com/aquatic/html/art1401/anisakis.htm>. Acesso em: 17 ago. 2009.

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FREI, F.; JUNCANSEN, C.; RIBEIRO, J. T. Levantamento epidemiolgico das parasitoses intestinais: vis analtico decorrente do tratamento profiltico. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2008001200021>. Acesso em: 14 mar. 2009. LACERDA, J. U. V.; FILHO, G. G. A.; COUTINHO, H. D. M. Ocorrncia de difilobotrase na Paraba no relacionada a viajantes. Revista Mdica Ana Costa. Disponvel em: <http://www.revistamedicaanacosta.com.br/12(3)/artigo_7.htm>. Acesso em: 17 ago. 2009. LLAGUNO, M. M., et al. Diphyllobothrium latum infection in a non-endemic country: case report. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Uberaba, v. 41, n. 3, 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003786822008000300015&script=sci_arttext&tlng=en>. Acesso em: 29 set. 2009. MASSON, M. L.; PINTO, R. A. Perigos potenciais associados ao consumo de alimentos derivados de peixe cru. B.Ceppa. Curitiba, v. 16, n. 1, 1998. Disponvel em: <http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/alimentos/article/viewFile/13940/9393>. Acesso em: 20 ago. 2009. NEVES, D. P., et al. Parasitologia humana. 11 ed. So Paulo: Ateneu, 2005. PINTO, T.H.L.; PASTERNAK, J.; WEY, S.B. Infestao por Diphyllobotrium latum. Einstein. [S.I]. v. 2, n. 3, 2004. Disponvel em: <http://www.einstein.br/biblioteca/artigos/Vol2Num3/Infeccao%20por.pdf>. Acesso em 20 ago. 2009. PESSOA, S.B. Parasitologia mdica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1972. PEREIRA JNIOR, D. B. Mtodo de sedimentao. Principais tcnicas laboratoriais em exames parasitolgicos de fezes. 4 ed. Vitria: [s.n.], 2004. PRADO, S. P. T.; CAPUANO, D.M. Relato de nematides da famlia Anisakidae em bacalhau comercializado em Ribeiro Preto, SP. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Ribeiro Preto, v. 39, n. 6, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v39n6/16.pdf>. Acesso em: 20 ago. 2009. SAMPAIO, J. L. M., et al. Diphyllobothriasis, Brazil. Emerging Infectious Diseases. [S.I.]. v. 11, n. 10, 2005. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no10/05-0377.htm>. Acesso em: 20 ago. 2009. SANTOS, R. M. Avaliao de qualidade higinico-sanitrio de peixes comercializados em mercados municipais da cidade de So Paulo, SP. (Dissertao de ps-graduao). Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Pblica; 2006. In: FERRETTI, R., et al. Aterosclerose e cidos graxos mega-3. Acta Md. 1994; 15:557-574. Disponvel em: <http://pandora.cisc.usp.br/teses/disponiveis/6/6135/tde14042008-155158/publico/RosaMaria.pdf>. Acesso em: 23 set. 2009.

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SILVA, N. O. Diphyllobothrium spp, parasita associado ao consumo de peixes crus. Boletim Mdico. Rio de Janeiro, 1 ed., 2007. Disponvel em: <http://www.lsf.com.br/arquivos/medicos/boletim/Boletim_Abr_2008.pdf>. Acesso em: 25 ago. 2009.

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ANEXOS

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ANEXO A

Figura 5: Ovo de Diphyllobotrium latum Fonte: Laboratrio Deomar Bittencourt, (2008).

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ANEXO B

Figura 6: Ovo de Diphyllobotrium latum Fonte: Laboratrio Deomar Bittencourt, (2008).

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ANEXO C

Figura 7: Ovo de Diphyllobotrium latum Fonte: Laboratrio Deomar Bittencourt, 2008.

29

ANEXO D

Figura 8: Diphyllobotrium latum adulto. Fonte: Brasil, (2005).