Sunteți pe pagina 1din 90

Caiet de semiologie psihiatric

Ediia a II-a

1



Clinica Psihiatric Timioara








CAIET DE SEMIOLOGIE PSIHIATRIC
PENTRU MEDICII REZIDENI

- pentru uz intern -

- dup notie de curs i bibliografie -

Ediia a II-a, 2008












Prof. Dr. Mircea Lzrescu

Dr. Ramona Brnescu, medic rezident,
n colaborare cu medicii rezideni:
Dr. Nicoleta-Mirona Cumpna-Filip
Dr. Ctlina Giurgi-Oncu
Dr. Alexandru Petcu
Dr. Cristian Silvoeanu
Dr. Fabiola Trancot
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

2

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

3


Cuprins



Cuvnt nainte...5
Sindroamele standard n form tipic ideal...............................................7
Sindromul de anxietate generalizat.10
Scala Hamilton de evaluare a anxietii generalizate..............................14
Sindromul atacului de panic.....................................................................19
Sindromul fobic...........................................................................................22
Sindromul somatoform, al tririi distorsionate a corporalitii.....26
Sindromul obsesiv-compulsiv.................................................................... 29
Sindromul strilor conversive i disociative.32
Sindromul insuficienei autocontrolului instinctivo-pulsional
Comportamentul impulsiv..35
Sindromul de dependen, addicie.......................................................... 39
Sindromul depresiei inhibate.....42
Scala Hamilton de evaluare a depresiei.....................................................47
Sindromul maniacal55
Scala Young de evaluare a maniei.............................................................57
Sindromul halucinator i al distorsiunilor perceptive.............................61
Sindromul de depersonalizare derealizare64
Sindromul de transparen, influen i de referin..............................67
Sindromul delirant; delirul paranoid72
Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i
motivaional comportamentale..78
Sindromul apatic amotivaional.....81
Sindromul denivelrii vigilitii. Delirium....84
Sindromul dismnestic..87
Sindromul demenial.. 89
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

4

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

5



Cuvnt nainte




n 2007, n Clinica Psihiatric Timioara a fost realizat un caiet de
semiologie pentru rezideni dup notiele de la cursul profesorului Mircea
Lzrescu i dup bibliografie. El a fost ngrijit de rezidenta Magda Blaj i a
servit nvmntului. Acest caiet de semiologie, caiet centrat pe
sindroamele psihopatologice a ncorporat i criteriile de diagnostic dup
ICD-10 i DSM-IV-TR a unor tulburri psihice care aveau o trimitere direct
la marile sindroame psihopatologice. De asemenea cuprinde o list
alfabetic de definiii a unor simptome.
Proiectul a fost reluat de rezideni n 2008. Tot dup cursul inut de
profesor Mircea Lzrescu i bibliografie, innd cont i de prima ediie i de
sugestiile ulterioare, s-a realizat de ctre rezideni o a doua ediie a cursului.
El este centrat tot pe sindroamele standard, dar intenioneaz acum s fie un
prim caiet din mai multe surse dedicate psihopatologiei clinice n
conformitate cu tematica cursurilor susinute. El integreaz i o parte de
semiologie centrat pe simptome, dar prezentate pe funcii i n manier
alfabetic.
Echipa de rezideni ce a lucrat la revizuire a fost coordonat de
rezidenta Ramona Brnescu i e constituit din: Nicoleta-Mirona
Cumpna-Filip, Ctlina Oncu-Giurgi, Alexandru Petcu, Cristian
Silvoeanu, Fabiola Trancot.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

6

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

7


Sindroamele standard n form tipic ideal


Semiologia psihopatologic poate fi abordat, la fel ca n restul
medicinei, din mai multe perspective.
Una este cea a funciilor psihice ca de exemplu perturbarea ateniei,
percepiei, capacitii de decizie, a vorbirii, etc, toate aceste funcii fiind
definite i studiate n normalitate de psihologie.
O alt perspectiv este cea a sindroamelor care constau dintr-un
ansamblu de funcii psihice care se ntlnesc frecvent mpreun n patologie
i prezint o coeren interioar. Astfel este inhibiia psihomotorie de tip
stuporos sau sindromul apatic, de indiferen. Sndroamele psihopatologice
au diverse grade de complexitate. Totui ele sunt cele ce se regsesc la baza
episoadelor psihopatologice, aa cum acestea pot fi identificate clinic,
precum ar fi: episodul depresiv, episodul delirant, episodul obsesiv
compulsiv.
Sindroamele importante pentru psihopatologie pot fi un punct de
plecare mai firesc pentru abordarea semiologiei deoarece ele au un
echivalent n normalitate astfel nct de la nceput cel ce studiaz sau
lectorul are o baz de referin n propria experien i n observarea vieii de
zi cu zi. Astfel sindromul fobic const n variante psihopatologice a fricilor
pe care omul le poate tri singur, cel maniacal are o replic n veselia
srbtoreasc, cel al deficitului de autocontrol pulsional n deciziile pripite
pe care orice om le poate avea uneori. Din acest punct de vedere al
sindroamele psihopatologice considerate ca replic n direcia deficitar a
unor triri normale se poate vorbi de un nunr finit de sindroame standard.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

8
Acesta poate fi evaluat ca fiind mai mare sau mai mic n funcie de
complexitatea tririlor care sunt luate n considerare dar din principiu el se
cere considerat ca finit.
Cnd se comenteaz sindroamele standard ca de exemplu anxietatea,
depresia, mania, delirul, denivelarea vigilitii contiente, se cere precizat
att diferena fa de respectiva triri normal ct i intensitile clinice ce se
pot manifesta: de exemplu depresia uoar, sever, grav, inhibat sau
ideaia prevalent (idee supraevaluat), convingere delirant marginal,
intens i de neschimbat, etc. Aa cum tririle normale ale omului au toate la
baz i o anumit constelaie a funcionrii encefalului la fel i n cazul
sindroamelor standard e de presupus, invocat i uneori demonstrat o
disfuncie cerebral, mai ales n ceea ce privete perturbarea
neurotransmisiei cerebrale. Astfel se consider c depresia e nsoit de o
hipotransmisie la nivelul cilor aminergice
Sindroamele psihopatologice, la fel ca n restul medicinei, constau din
multiple simptome. Acestea nu se ntlnesc totdeauna toate la un caz dat. n
plus unele sunt mai frecvente i mai important (semnificative) pentru cazul
dat dect altele. Pe de alt parte n realitatea clinic sindroamele pot avea
diverse forme de manifestare. Descrierea unui sindrom nu poate fi
exhaustiv i nu poate surprinde chiar toate variantele. Ea se poate realiza n
variante tipice. Adic ntr-o form ct mai caracteristic pentru sindromul
respectiv; form care reunete semnificativ aspecte ce pot fi prezente la mai
multe cazuri. Deoarece nici un caz concret nu poate corespunde ntru totul
unei descrieri tipice, aceasta mai poate fi considerat i ca o form ideal.
Sindroamele astfel descrise ca i cazuri tipice ideale sunt construcii
teoretice care se constituie ca i cadre de referin pentru cazurile concrete.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

9
Criteriile pentru diagnosticul clinic extrag din descrierea unui sindrom
standard ca i caz tipic ideal, cteva elemente eseniale sau semnificative,
care dac sunt identificate se presupune c i celelalte au mare probabilitate
de a fi prezente. La fel procedeaz scalele de evaluare cantitative. Faptul
poate fi exemplificat la diverse sindroame, de exemplu la cel depresiv.
Sindroamele standard surprind diverse incidente ale tririlor
persoanei. De aceea nici descrierea lor nu poate fi unitar. Unele sindroame
ca cel anxios, depresiv, maniacal, se refer la modificari de durat a
ansamblului tririlor persoanei astfel nct pot fi comentate din cel puin
patru perspective: al tririlor subiective, al funcionrii cognitive, al
manifestarilor comportamental expresive si al modificrilor corporale, de la
nivelul musculaturii striate, dar i a organelor interne fapt exprimat prin
simptome neurovegetative. Alte sindroame ca cel fobic sau al deficienei
autocontrolului pulsional se manifest doar in anuminte mprejurri n afara
crora subiectul e practic asimptomatic. La fel denivelarea vigilitii
contiente care are ca referin oscilaiile dintre somn i veghe are ali
parametrii de descriere dect tririle delirante care se refer la convingeri de
durat a persoanei. Aceast varietate a abordrilor in cadrul sindroamelor
standard capt un nivel de similitudine si uniformitate odat cu referina la
simptomele psihopatologice.
Semiologia psihopatologic ar trebui s fie neutr fa de
etiopatogenie. n unele cazuri se fac totui trimiteri, directe sau indirecte, la
factori psihogeni sau organici deoarece sindromologia e mai apropiat de
clinic dect psihopatologia simptomelor.
Sindroamele standard sunt cele ce stau la baza episoadelor
psihopatologice. Totui doar rareori episodul se reduce la un sindrom
standard. Deseori se combin mai multe sindroame sau elemente ale
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

10
acestora. De aceea in clinica psihiatric este necesar ntotdeauna, o dat cu
circumscrierea si diagnosticarea cazului s se ntocmeasc o linie de
simptome care s fie urmrit diacron.

Sindromul de anxietate generalizat

Anxietatea e trit frecvent n normalitate ca sentiment al unui pericol
neprecizat (ca tem, timp i loc) i se manifest prin hipervigilen,
investigare, tensiune de, ateptare, nelinite. Sub aceast form ea e prezent
i la animale. Poate fi condiionat de informaii insuficiente sau greu de
sintetizat, de lipsa de repere, de contiina incapacitii de-a face fa unor
solicitri intense i periculoase, de a controla situaiile. Are multiple corelaii
somatice condiionate de alerta general n care se afl organismul.
n cadrul unei anxietii generalizate nelese ca sindrom
psihopatologic standard se ntlnesc urmtoarele grupaje de simptome:

Din punct de vedere subiectiv pacientul triete
sentimentul continuu al unui pericol neprecizat, nelocalizat n timp i
spaiu i preocuparea de a nu aprea un pericol necontrolabil;
ngrijorare excesiv privitor la ce se poate ntmpla ntr-un viitor
apropiat, lui sau celor apropiai sufletete, cu imaginarea unor
eventualiti nefavorabile i, eventual, cu sentimentul unei catastrofe
iminente sau a morii sale iminente;
sentiment de ncordare, de tensiune interioar, iritabilitate, irascibilitate,
nerbdare;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

11
reinere fa de necunoscut, de persoane necunoscute, de situaii
problematice;
atenie exagerat acordat funcionrii propriului corp cu interpretarea
catastrofic a senzaiilor corporale ca posibili indici de boal sau a unei
disfuncii fatale.
Din punct de vedere cognitiv pacientul triete:
atenia este:
- hipermobil, dispersat, cu dificulti de concentrare i persisten;
- hiperatenie fa de stimuli externi i interni (informaii, senzaii, percepii)
care ar putea fi relevani pentru evenimente periculoase.
percepia
- percepii corporale neplcute, cenestopatii.
memoria i imaginaia pot fi crescute pentru anumite teme posibil
relevante pentru un eventual pericol;
cursul gndirii este segmentat din cauza dificultii de persisten;
dei subiectul este hipervigil, randamentul intelectual este de obicei
sczut, din cauza dificultilor de concentrare i persisten.
n perspectiva timpului trit subiectul se concentreaz pe un prezent
punctiform deschis spre un viitor problematic i periculos, nefavorabil.
Trecutul nu intereseaz dect n msura n care ar putea informa despre
eventuale pericole. Viitorul nu poate fi abordat ntr-o perspectiv
ndeprtat. Prezentul nu e controlat n perspectiva desfurrii activitilor
fireti i a celor performante.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

12
n raport cu sine, subiectul se simte nesigur, vulnerabil i neajutorat,
cu nevoie de protecie din partea unor persoane puternice, nevoie de contact
social. Pe alii i mparte n persoane apropiate crora le cere ajutorul i
persoane necunoscute, posibil periculoase.
Din punct de vedere comportamental i expresiv, se constat:
nelinite psihomotorie - subiectul nu poate sta ntr-un loc, i frmnt
minile, i roade unghiile;
tensiune muscular (tonus muscular crescut);
postur ncordat, cu reacie de tresrire la zgomot;
iritare;
voce tremurat i precipitat;
hiperreactivitate la stimuli;
imposibilitate de relaxare;
nevoie de contact social (dificultate de a sta singur, mai ales seara i
noaptea), nevoie de protecie;
expresia mimicii este de investigare tensionat, cu micri permanente
ale ochilor, care exprim fric;
fruntea ncreit dup modelul mirrii, uneori ncruntare;
faa poate exprima ngrijorare.
Din punct de vedere bio-corporal, vegetativ:
dissomie, cu adormire dificil (din cauza dificultii de relaxare, a
nesuportrii ntunericului, a fricii de comaruri);
tulburri de bioritm cu ru vesperal;
tonus muscular crescut cu dureri, tresriri i tremor mai ales al minilor;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

13
ritm cardiac crescut, uneori cu creterea TA;
tahipnee;
tranzit intestinal accelerat, scaune moi i frecvente, balonri, borborisme,
regurgitaii, eructaii, uneori grea i dureri abdominale;
polakiurie;
ejaculare precoce, frigiditate, amenoree, pierderea libidoului;
transpiraii (mai ales n palme i axile);
dermografism crescut, piloerecie, parestezii (senzaii de arsur,
furnicturi, roea);
la nivelul extremitii cefalice uscarea gurii, nceoarea vederii, roea
i paloare a feei;
ameeli.
Anxietatea generalizat se asociaz i se nsoete cu diverse boli
somatice. Ea se asociaz frecvent cu atacurile de panic (mpreun cu
acestea i cu fobiile formeaz complexul clinic al tulburrilor anxioase) i cu
depresia (n cadrul strilor anxios-depresive).
Anxietatea poate fi i de intensitate major, psihotic, ntlnindu-se n
delirul paranoid, schizofrenie i n diverse tulburri organice generale i
cerebrale.







Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

14




Scala Hamilton de evaluare a anxietii generalizate

GHID DE INTERVIU STRUCTURAT PENTRU SCALA DE ANXIETATE
HAMILTON

INIIALE PACIENT_________________________ ORA NCEPERII HAM-A ___
OPERATOR INTERVIU_______________________DATA___________________


SLAB Se manifest neregulat i pentru perioade scurte
MODERAT Se manifest relativ constant i dureaz mai mult, subiectul trebuind s
depun un efort considerabil pentru a-i face fa
SEVER Se manifest continuu i domin viaa pacientului
FOARTE SEVER Se manifest ca un handicap

PREZENTARE GENERAL: A vrea s v pun cteva ntrebri despre ultima
sptmn. Cum v-ai simit de (ZIUA DIN SPTMN) ncoace? DAC ESTE
AMBULATORIU: Ai muncit? DAC NU: De ce (nu)?

n ultima sptmn, ct de ngrijorat ai fost?

Ct de mult v-ai gndit la tot ce poate fi mai ru
sau v-ai temut de ceea ce v ateapt?

n aceast ultim sptmn, ai fost mai irascibil
dect de obicei?
1.STARE ANXIOAS (ngrijorare,
ateptarea a tot e poate fi mai ru, team
de ceea de urmeaz, irascibilitate):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

DAC PUNCTAJUL LA NTREBAREA DE MAI SUS ESTE NTRE 1-4, NTREBAI: De
cnd v simii aa?

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

15
n ultima sptmn, ct timp v-ai simit obosit ?

n ce msur v-au deranjat oricare dintre
urmtoarele: tresrii uor, plngei uor,
tremurai, avei o stare de nelinite, nu v putei
relaxa?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic s-a
manifestat aceast stare n ultima sptmn?
2.TENSIUNE (senzaie de tensiune,
obosete uor, reacie de tresrire, i dau
lacrimile uor, tremurturi, senzaie de
nelinite, incapacitatea de a se relaxa):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever


n aceast ultim sptmn, v-a fost team de
ntuneric, de persoane necunoscute, de
singurtate, de animale, de trafic, sau de
aglomeraie? DAC DA: Ct de intens?

V mai este team i de altceva anume?

OBSERVAIE: INCLUDEI ORICE
ANXIETATE IRAIONAL LA OBIECTE
SAU SITUAII.


3.TEAM (de ntuneric, de persoane
necunoscute, de singurtate, de animale,
de trafic sau de aglomeraie):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
SLAB Se manifest neregulat i pentru perioade scurte
MODERAT Se manifest relativ constant i dureaz mai mult, subiectul trebuind s
depun un efort considerabil pentru a-i face fa
SEVER Se manifest continuu i domin viaa pacientului
FOARTE SEVER Se manifest ca un handicap

Acum s vorbim despre somnul dumneavoastr. nainte s apar toate acestea, care
erau orele obinuite la care mergeai la culcare i v trezeai?

Cnd ai adormit i cnd v-ai trezit n ultima sptmn?

n ultima sptmn, ai avut somn intermitent
sau neodihnitor i v-ai trezit obosit? Dar vise
neplcute sau comaruri ai avut?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic s-a
manifestat acest lucru? Ct de des s-a ntmplat n
ultima sptmn?
4.INSOMNIE (adoarme cu dificultate,
somn intermitent, somn neodihnitor i
oboseal la trezire, vise, comaruri,
spaime nocturne):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

16
n ultima sptmn, v-a fost greu s v
concentrai sau s v amintii ceva? (Ct de greu?)
5.INTELECTUAL( dificulti de
concentrare, memorie slab):
1. absent
2. slab
3. moderat
4. sever
5. foarte sever

n aceast ultim sptmn, v-ai simit mai bine
sau mai ru ntr-o anumit parte a zilei
dimineaa sau seara?

DAC EXIST O DIFEREN: n ce msur v
simii mai ru (DIMINEAA SAU SEARA)?
DAC NU ESTE SIGUR: Puin mai ru sau mult
mai ru?

6.STARE DEPRESIV (pierderea
interesului, lipsa plcerii n exercitarea
hobby-urilor, depresie, trezire devreme,
oscilaii diurne):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

n ultima sptmn, ai resimit spasme
musculare, blocaje musculare sau tresriri subite
ale muchilor?

Dar scrnete din dini, voce tremurat sau
muchi ncordai?

DAC DA: Ct de puternic s-a manifestat acest
lucru? (ct de mult v-a deranjat?)


7.SOMATIC (MUSCULAR) (dureri,
spasme, blocaje, tresriri mioclonice,
scrnete din dini, voce tremurat,
tonus muscular crescut):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

SLAB Se manifest neregulat i pentru perioade scurte
MODERAT Se manifest relativ constant i dureaz mai mult, subiectul trebuind s
depun un efort considerabil pentru a-i face fa
SEVER Se manifest continuu i domin viaa pacientului
FOARTE SEVER Se manifest ca un handicap



n ultima sptmn, ai avut iuituri n urechi,
vedere nceoat, senzaii de cald i de frig,
senzaie de slbiciune sau de nepturi?

DAC DA: Ct de puternic s-a manifestat acest
lucru?
(Ct de mult v-a deranjat?)
8.SOMATIC (SENZORIAL) (tinnitus,
vedere nceoat, senzaii de cald i de
frig, senzaie de slbiciune, nepturi):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

17
n ultima sptmn, ai avut bti neregulate
ale inimii sau palpitaii? Ai avut dureri n
piept, vase de snge palpitnd sau senzaii de
lein?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic
s-a manifestat acest lucru n ultima sptmn?
9.SIMPTOME CARDIOVASCULARE
(tahicardie, palpitaii, dureri n piept, vase
de snge palpitnd, senzaii de lein):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

n ultima sptmn, ai simit apsare sau
greutate n piept sau senzaii de sufocare?
Dar lips de aer?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic
s-a manifestat acest lucru n ultima sptmn?

10.SIMPTOME RESPIRATORII
(apsare sau greutate n piept, senzaii de
sufocare, oftat, dispnee):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

n ultima sptmn, v-a fost greu s nghiii?
Ai avut dureri de stomac sau balonare, grea,
vom, arsuri sau borborisme n stomac sau
constipaie?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic
s-a manifestat acest lucru n ultima sptmn?


11.SIMPTOME
GASTROINTESTINALE (dificulti la
nghiire, gaze dureri abdominale, senzaii
de arsur, balonri, grea, vom,
borborisme, diaree, pierdere n greutate,
constipaie ):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever





SLAB Se manifest neregulat i pentru perioade scurte
MODERAT Se manifest relativ constant i dureaz mai mult, subiectul trebuind s
depun un efort considerabil pentru a-i face fa
SEVER Se manifest continuu i domin viaa pacientului
FOARTE SEVER Se manifest ca un handicap

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

18
PENTRU FEMEI: Cnd sunt nervoase sau anxioase unele
femei nu mai pot avea orgasm, dei au avut n trecut. Vi s-
a ntmplat aa ceva de cnd ai nceput s v simii ru?
DAC DA: Ct de puternic s-a manifestat acest lucru? (Cnd
a nceput?)
Ai avut ciclu menstrual n ultima lun? DAC NU: tii
cumva de ce? DAC DA: Hemoragia a fost mai puternic
dect de obicei?
n ultima sptmn a trebuit s urinai mai des? Ai
simit nevoia imperioas s facei acest lucru?

PENTRU BRBAI: Cnd sunt nervoi sau anxioi, unii
brbai ncep s aib probleme cu ejacularea precoce sau
le este greu s menin o erecie. Vi s-a ntmplat aa ceva
de cnd ai nceput s v simii ru? DAC DA: Ct de
puternic s-a manifestat acest lucru? (Cnd a nceput?)
n ultima sptmn a trebuit s urinai mai des? Ai
simit nevoia imperioas s facei acest lucru?

12.SIMPTOME UROGENITALE
(polakiurie, miciuni imperioase,
amenoree, menoragie, frigiditate,
ejaculare precoce, pierderea
libidoului, impoten):
- absent
- slab
- moderat
- sever
- foarte sever
n ultima sptmn, vi s-a ntmplat s roii sau s
plii? Ai avut senzaia de ameeal sau ai avut
dureri de cap datorate ncordrii sau ai simit c vi
se ridic prul pe brae, pe ceaf sau pe cap?

PENTRU FIECARE SIMPTOM: Ct de puternic s-a
manifestat acest lucru n ultima sptmn?
13.SIMPTOME VEGETATIVE
(uscciunea gurii, congestie,
paloare, tendina de a transpira,
vertij, cefalee datorat tensiunii
musculare, piloerecie):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

PUNCTAJ BAZAT PE OBSERVAIILE DIN
TIMPUL INTERVIULUI

14.COMPORTAMENTUL LA
INTERVIU (postur ncordat,
neastmpr, nelinite, tremurturi
ale minilor, ncruntare, facies
ncordat, oftat, polipnee, paloarea
feei, nghiire n sec, eructaie, ROT
vii, pupile dilatate, exoftalmie):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever

ORA NCHEIERII HAM-A _________________
PUNCTAJ TOTAL _______ _________
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

19


Sindromul atacului de panic


n normalitate echivalentul ar fi spaima intens. Este o tulburare
paroxistic i delimitat n timp care e nsoit de sentimentul morii
iminente sau alte triri neplcute precum i de intense fenomene
neurovegetative. Trirea poate aprea n anumite circumstane n cazul
fobiei sau fr factori declanatori i induce o anxietate de ateptare
privitoare la apariia unui nou atac.
n cursul atacului, care poate dura cteva minute, rareori peste o or,
simptomele sunt:
Din punct de vedere subiectiv:
sentimentul foarte neplcut a ceva ru care urmeaz s se produc
iminent, trirea cea mai frecvent fiind cea a sentimentului de moarte
iminent, de dispariie;
frica de a-i pierde autocontrolul, de a nnebuni;
senzaia de prbuire, de cdere n gol;
trire de depersonalizare i de derealizare;
senzaia de plutire;
senzaia de sufocare, lipsa de aer; sau senzaia c inima i se oprete
dintr-un moment n altul, motiv pentru care st continuu cu mna pe
puls;
durerei n diverse zone corporale, predominant abdominal.
Subiectul e n stare de alert psihic, hipervigil, atent la funcionarea
propriului corp, nu se poate debarasa de fixarea sa pe evenimentul neplcut
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

20
pe care l triete foarte intens pentru a percepe normal i a gndi raional;
imagineaz eventualiti negative grave ale evoluiei strii sale.
Din punct de vedere comportamental i expresiv:
solicit ajutor solicit continuu i insistent, prezena altora (pe care i
poate ine de mn), intervenia cadrelor medicale (transportul la
spital);
poate fi siderat, neclintit sau agitat;
este tensionat, preocupat de funcionarea propriului corp, i verific
pulsul, aspectul n oglind;
faciesul exprim fric, spaim, teroare.
Corporal biologic i neurovegetativ se constat:
tahicardie paroxistic, cu posibile tulburri de ritm i creterea
tensiunii arteriale;
hiperpnee; uneori senzaia c e nevoie de un efort pentru a respira;
tranzit intestinal accelerat, balonri, eructaii, dureri abdominale
(uneori n bar care conduc la suspectarea unei pancreatite);
polachiurie, poliurie;
transpiraii profuze mai ales n palme i axile;
paloare marcat;
cefalee (uneori migrenoas);
vertij;
nceoarea privirii;
uscciunea gurii;
dificultate de deglutiie;
roea sau paloare a feei;
dermografism accentuat;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

21
piloerecie;
ROT vii.

Atacul de panic poate fi facilitat de unele suferine organice generale,
endocrine i neurologice. El poate aprea fr alte simptome
psihopatologice, n contextul anxietii generalizate (mai ales seara i
noaptea), a tulburrilor fobice (la contact cu obiectul fobogen), n depresie
(predominant dimineaa) i n cadrul altor tulburri psihice (schizofrenie,
tulburare bipolar, etc). Ridic probleme importante de diagnostic diferenial
cu suferine somatice.
Dup apariia unuia sau mai multor atacuri de panic subiectul triete
o anxietate de ateptare; dac apar circumstane asemntoare cu cele n care
s-a produs precedentul atac de panic el devine ncordat, deosebit de atent
mai ales la funcionarea propriului corp, i analizeaz toate senzaiile
corporale ca posibili indici ai apariiei atacului, fapt care favorizeaz n cele
din urm reapariia atacului.















Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

22

Sindromul fobic


Fobia este replica n psihopatologie a tririi fricii care este un
fenomen uman normal, foarte rspndit i variat. n normalitate majoritatea
fricilor se nva n cursul personogenezei. Frica se bazeaz n mare msur
pe cunoatere, reprezentare, imaginaie. Ea este centrat de teme fobogene
obiecte, fiine, situaii care sunt cunoscute de subiect, sunt evitate sau
confruntate, dup ce s-au fcut asigurri (n sensul de a fi protejat, sprijinit
de cineva puternic). Apropierea de situaia fobogen este nsoit de o
anxietate de ateptare, iar confruntarea conduce la o trire neplcut
subiectiv i e nsoit de fenomene neurovegetative. Sindromul fobic nu
poate fi comentat dup acelai model ca cel depresiv sau ca anxietatea
generalizat, fiind o tulburare ce se deruleaz n timp dup schema:

Cunoaterea de ctre
pacient a
fenomenului fobic
Anxietate
anticipatorie n
apropierea
contactului cu situaia
fobogen
Conduit de evitare
asigurare
Atac de panic (sau
echivalentul la
contactul cu obiectul
fobogen)

Sindromul fobic este comentat n raport cu tipul fobiei.
Pricipalele forme de fobie sunt:
Fobia social
Fobia social const n teama subiectului de a se manifesta n faa
unui grup relativ mic de oameni, a unui public puin cunoscut, care l-ar putea
evalua i aprecia negativ, critica. Pe msur ce se mainifest
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

23
comportamentul apare o stare emotiv tot mai pronunat cu fenomene
neurovegetative (echivalentul unui atac de panic): tahicardie, dispnee,
fenomene vasomotorii , roeaa feei, transpiraii, tremurturi, grea, nevoia
de a urina. Desfurarea comportamentului respectiv e perturbat, blocat,
subiectul renun. Ulterior evit situaia respectiv, cu anxietatea
anticipatorie, argumentat de fobia de a nu roi n public (ereutofobia) i de
a atrage astfel atenia asupra sa.
Situaii fobogene sunt:
a vorbi n faa unui auditoriu,
a prezenta un examen oral,
a se prezenta ntr-un spectacol,
a conversa cu o persoan necunoscut,
a mnca n public,
scrie sau a face orice aciune sub privirile altora,
a vorbi de la telefoane publice,
a utiliza WC-ul public (cu inhibiia miciunii), etc.
Subiectul cu fobie social are o asertivitate redus.

Agorafobia
Const n teama subiectului de a se deplasa i manifesta n afara
spaiilor familiare i protejate, mai ales de a fi prezent i a aciona n
aglomeraiile umane.
forma cea mai simpl e deplasarea n afara casei, chiar n spaii
nepopulate;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

24
mai anxiogene sunt zonele populate, magazinele aglomerate,
deplasarea cu mijloacele de transport n comun, mai ales dac sunt
aglomerate, deplasarea departe de locurile familiare cu trenul, avionul
(deplasarea cu automobilul n prezena persoanelor familiare nu
ridic probleme)
este dificil participarea la spectacole, n sli aglomerate, la reuniuni
unde este mult lume, etc.
n toate aceste mprejurri apare o anxietate crescnd ce conduce la
atac de panic. Uneori atacul de panic apare relativ brusc, neateptat de
ctre subiectul care pn atunci nu a remarcat sensibilitatea sa fa de
spaiile publice, cu manifestri ce necesit o intervenie medical de urgen.
Dup astfel de experien, subiectul evit situaiile fobogene (departe de
spaiul protector, n zone aglomerate, nchise, cu ieire dificil din ele).
Parcurgerea unor astfel de situaii poate fi uneori posibil mpreun cu o
persoan de ncredere (conduit de asigurare).
Agorafobia are o baz n etologie, animalele prezentnd o anxietate
crescut pe msur ce se ndeprteaz de cuib i de ansamblul familiei. De
asemenea, n ontogenez anxietatea de separare fa de mama protectoare e
un model precursor pentru agorafobie. Un model developmental se regsete
i n fobia de coal. n derularea agorafobiei pot juca un rol i unele fobii
speciale cum ar fi cele de spaii largi sau de spaii nchise.

Fobiile speciale
Acestea se refer la fobii fa de diverse fiine i situaii. Se
menioneaz:
fobia de animale (cini, cai, erpi);
fobii spaiale (de nlime, spaii largi, spaii nguste = claustrofobie);
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

25
fobii de elemente naturale (ap, foc, tunete, fulgere);
fobie de snge, medic i medicamente, boli, etc.
Fobiile speciale sunt rspndite n populaia general. Ele ctig
statut patologic doar dac au o intensitate crescut, se ntlnesc i se agreg
mai multe la aceeai persoan.
Fobiile sunt stri corelate cu atacul de panic i pot fi relaionate cu
anxietatea generalizat. O form special o reprezint fobiile anankaste, care
sunt corelate cu fenomene obsesiv compulsive; de exemplu fobia de
obiecte ascuite (pentru a nu fi folosite mpotriva altora), fobia de microbi i
murdrie (care instituie compulsia splrii pe mini), etc.






















Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

26

Sindromul somatoform, al tririi distorsionate a corporalitii


n mod normal omul nu-i resimte contient corporalitatea n cea mai
mare parte a timpului. Percepia propriului corp i efectuarea actelor simple,
obinuite este n afara ateniei reflexive, ntr-un plan precontient. n cazul
oboselii, a emoiilor, dup un efort mai mare, n cazul unei boli somatice,
corpul poate fi resimit neplcut; iar cnd subiectul e privit insistent de altul
el se preocup de felul n care corporalitatea sa se exprim n raport cu alii.
Propria corporalitate este perceput (precontient) prin limitele sale
care despart spaiul lumii exterioare de interioritatea propriului corp (ce
include i intimitatea propriului psihism). Atenia exagerat acordat de
subiect propriei corporaliti poate face ca spontaneitatea percepiei acestuia
s se reduc i autopercepia corporal s devin contient.
Trirea propriei corporaliti este modificat patologic n sindromul
anxios i n cel depresiv; n manie, corpul poate fi resimit uor , plcut;
convingerile delirante poate avea i o tematic ce vizeaz propriul corp.
n contextul cumulrii unor stresuri psihosociale negative se poate
manifesta un sindrom somatoform care se caracterizeaz (n afara
depresiei i anxietii) prin urmtoarea simptomatologie:
trirea unor senzaii corporale neplcute (cenestopatii) localizate n
anumite zone (precordial, epigastric, toracic, lombar, n membre);
aceste cenestopatii pot fi resimite constant doar n aceai zon,
migratorii, globale; ele sunt resimite i descrise variabil ca arsur,
apsare, furnicturi, etc i deranjeaz subiectul. Nu au un substrat
organic, cel puin investigaiile nu identific o suferin organic
precizabil.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

27
algia psihogen se refer la o durere localizat (abdominal, lombar,
toracic) care are toate caracteristicile durerii dar nu are un substrat
organic; durerea ca simptom subiectiv nu poate fi evaluat cantitativ
de ctre examinator.
preocuparea hipocondriac const ntr-o preocupare prevalent,
centrat de o idee supraevaluat, privitor la existena unei bolii, fapt
ce motiveaz variate i repetate examinri, analize, documentri
medicale, ncercri terapeutice. Totul se desfsoar n absena unei
boli reale. De menionat c preocupri hipocondriace se ntlnesc i n
anxietate, fobie, depresie, obsesionalitate precum i n tulburarea
delirant.
preocuparea dismorfofob se refer la impresia subiectului c aspectul
su corporal n primul rnd cel al feei nu este armonic (firesc,
echilibrat, frumos), c se modific nefavorabil; i c acest fapt poate
atrage atenia altora i comentariile lor negative. n consecin i
studiaz mult aspectul, practic un comportament exagerat de ngrijire
sau modificare corporal prin diverse metode, inclusiv prin solicitri
cosmetice i de chirurgie estetic.
sentimentul transformrii identitii corporale, a limitelor i
aspectului, prin iluzii de schem corporal i sentimente de
devitalizare; trirea face parte din sindromul de depersonalizare.
simptome, condiionate psihogen, de reducere a capacitii senzitiv-
senzoriale condiionate psihogen; este vorba de hipoacuzie, deficit de
vedere, hipoestezie i anestezie, toate fr un determinism
neuropatologic. Aceste simptome se coreleaz n cadrul fenomenelor
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

28
conversive cu impotene funcionale motorii (pareze, parestezii) sau
cu micri involuntare i crize de lein psihogen similare epilepsiei.



































Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

29

Sindromul obsesiv-compulsiv


n normalitate dup evenimente deosebite, mai ales neplcute, pot
aprea reamintiri pe care subiectul nu le dorete dar pe care nu le poate
ndeprta. La fel sunt mustrrile de contiin.
Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se
subiectului fr dorina, voina i acceptul su i nu pot fi ndeprtate sau
oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, repetitive (recurente),
neplcute (suprtoare, nepotrivite, absurde) care paraziteaz psihismul,
persistnd cu tot dezacordul i lupta subiectului mpotriva lor (ncercri de
ignorare, stopare, contracarare). Ele creeaz o pronunat stare de disconfort,
repliind subiectul asupra lui nsui, interfernd cu activitile zilnice i cu
viaa social.
Obsesiile sunt triri subiective (amintiri, gnduri, ruminaii,
reprezentri, frici, diconfort, intenii de act) care apar spontan i dei sunt
criticate nu pot fi ndeprtate. Aa sunt: sentimentul de contaminare prin
microbi sau murdrie, disconfortul creat de dezordine, ideea c a cauzat un
ru cuiva, intenia de a agresa pe cineva, ndoiala dac a fcut sau nu un
lucru.
Compulsiile se refer la acte simple care se repet fr voia
subiectului; mare parte din compulsii sunt corelate cu obsesiile pe care
ncearc s le contracareze. Aa sunt splatul pe mini compulsiv, ordonarea
compulsiv, verificare repetat, ritualuri magice pe care subiectul le
efectueaz pentru a contracara un eventual ru pe care l-ar fi putut sau l-ar
putea face. Executarea compulsiei reduce pentru moment tensiunea i
disconfortul creeat de obsesii sau de starea de tensiune ce-l preced. Se
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

30
comentez i compulsiile ascunse mentale de exemplu un act mental cum
ar fi o rugciune fcut pentru a contracara ideea de a blasfemia pe
dumnezeu n biseric. Exist i compulsii ce au o legtur mai lax cu
obsesiile ca de exemplu numratul compulsiv (aritmomania),
colecionarismul i unele ceremonii compulsive. Compulsiile se pot corela i
cu micrile involuntare predominant neurologice cum sunt ticurile.
Patologia obsesiv-compulsiv e strns corelat cu nehotrrea,
preocuparea fa de ordine i curenie, perseverena in aciune
(ncpnarea), perfecionismul i contiinciozitatea (acestea fiind i
trsturi de personalitate).
Obsesiile si compulsiile creeaz o stare de nemulumire de sine,
vinovie, anxietate, ruine, nehotrre. De aceea subiectul evit s le
comunice altcuiva i simptomatologia e depistat cu greutate.
Simptomatologia obsesiv-compulsiv se desfoar ntr-o stare de
luciditate i tendin la autoanaliz, autocontrol exagerat. Obsesiile
patologice nu sunt doar simple ngrijorri legate de problemele vieii. Att
obsesiile ct si compulsiile sunt resimite ca produsul propriei mini i nu
impuse din afar ca n inseria gndirii.
Simptomatologia obsesiv-compulsiv poate include unele fobii
speciale (fobiile anankaste) cum ar fi: fobia de obiecte ascuite, pentru a nu
le folosi mpotriva altora sau a sa. Sunt aspecte de obsesionalitate care
prezint unele caracteristici fobice, cum ar fi cazul obsesiei de contaminare
cu microbi, fobia de locurile murdare, care sunt evitate i mpotriva crora se
iau msuri de asigurare. Dar n esen patologia obsesiv compulsiv care
repliaz subiectul pe sine e distinct de cea fobic care orienteaz subiectul
spre exterior.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

31
Poate exista comorbiditate ntre simptomatologia obsesiv
compulsiv i cea depresiv, anxioas (anxietate generalizat, atacuri de
panic, fobie social), precum i cu simptomatologia schizofren. Mai
frecvent se discut n prezent despre spectrul tulburrilor obsesiv
compulsive care se ntinde n trei direcii: de la nehotrrea obsesiv spre
certitudinea delirant; de la compulsie spre comportament impulsiv; de la
trire obsesiv compulsiv spre micri involuntare neurologice.





























Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

32

Sindromul strilor conversive i disociative


n normalitate emoiile sunt trite de orice om din mai multe
perspective: subiectiv e resimit o stare deosebit n corelaie cu
evenimentul declanator; n acelai timp se petrece o modificare a cmpului
de contiin, care e hipervigil, n stare de alert, pentru domeniul
problematizat, dar i mult ngustat, astfel nct mare parte din realitatea
prezent nu mai e luat n considerare; corporalitatea reacioneaz i ea
intens: musculatura striat se modific pentru a face fa evenimentului, iar
sistemul nervos vegetativ i organele interne sunt mobilizate pentru
randament maxim. Ansamblul tririlor i manifestrilor este receptat de
anturaj, care este impresionat.
n unele stri psihopatologice se produce o disociere a acestei complexe
stri. Unele triri nefavorabile, precontiente sau incontiente, sunt
convertite n manifestri corporale i expresiv comportamentale, fr a se
menine trirea subiectiv. Ele impresioneaz mult anturajul. Astfel de
manifestri disociativ-conversive se dezvolt predominant la persoanele cu o
imaginaie bogat, capabile de reprezentri pregnante, de reproduceri i
relatri detaliate i colorate a evenimentelor. n general manifestrile
conversiv-disociative au impact deosebit asupra celor din jur.
Sindroamele conversiv-disociative pot fi mprite n mai multe clase:
Leinul psihogen: n urma unor evenimente stresante minore,
subiectul anun c se simte ru, c-i va pierde cunotina, c va
leina; apoi el cade fr s se loveasc, uneori are lacrimi n ochi,
suspin, eventual fenomene motorii de tip convulsiv; leinul se
petrece n public, atrgnd atenia. Lipsesc fenomenele neurologice i
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

33
corporale ca n criza epileptic major: mucarea limbii, spume la
gur, midriaz. Pot aprea: ncordare cu opistotonus, Babinski
pozitiv, clonus pasager; dup mai multe minute sau ore, i revine cu
suspin i plns.
Stri de agitaie i comportament pseudoneurologic disociativ; dup
stresuri minore apare o stare de agitaie psihomotorie hiperexpresiv
sau o stare nsoit de micri involuntare de tip coreic, atetozic sau
alte micri bizare; vigilitatea contient e diminuat.
Conversia corporal cu paralizii: apar pareze sau paralizii ale
membrelor superioare sau inferioare, uneori mimnd o hemiparez
sau astazo-abazie; mai poate aprea afazie, care s dureze mai multe
zile sau sptmni.
Anestezii psihogene- acestea nu respect inervaia neurologic:
tipic este anestezia n mnu, hipoacuzia sau surditatea psihogen,
pierderea vederii afirmat de pacient.

Alte fenomene conversive pot fi: pseudosarcini, vrsturi,
pseudocrize n astmul bronic; exist o tranziie spre fenomenele
psiho-somatice.
Stri crepusculare: constau din deplasarea pacientului cu un nivel de
vigilitate contient redus; reactivitatea fa de stimuli e redus, nu
recunoate unele persoane, dar n general se orienteaz spaial; durata
e de cteva ore, cu amnezia episodului.
Stri de trans: subiectul se comport ciudat, vigilitatea e scazut, ca
n somnambulism, nu recunoate persoanele din jur, manifestrile pot
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

34
fi puerile, comportamentul se raporteaz la stri imaginare sau
onirice; dup revenire poate relata halucinaii vizuale de tip oniric.
Fuga patologic const ntr-o stare crepuscular cu durat mai lung,
n care subiectul se deplaseaz n diverse localiti, ia legtura cu
diverse persoane, dar pstreaz stare de vigilitate redus; scopul
drumurilor si vizitelor nu e clar, dei uneori se poate descifra o
semnificaie afectiv.
Amneziile elective: se refer la faptul c subiectul nu i amintete
dintr-un eveniment trit, dect unele aspecte, nu i altele (cu
semnificaie nefavorabil).

De fenomenele disociative de contiin au fost corelate i
urmtoarele tulburri:
Dubla personalitate: subiectul triete un timp ntr-un loc, cu o
anumit identitate; apoi, o perioad de timp n alt loc, cu alt
identitate, alte relaii, alt comportament; ritmul i modalitatea
schimbrii acestor personaliti este variat.
Sindromul Ganser: apare la deinui n perioada de detenie i const
dintr-un comportament pseudodemenial, pueril, cu rspunsuri
alturea i aparent pierdere a celor mai elementare cunotine i
comportament absurd.
Deliruri transculturale cu stri de trans
Fenomenele conversive sunt descrise i la nivelul sindromului
somatoform, iar cele disociative de contiin i la nivelul deficitului
vigilitii contiente.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

35

Sindromul insuficienei autocontrolului instinctivo-pulsional.
Comportamentul impulsiv


Comportamentul uman normal presupune deliberare i argumentare
astfel nct deciziile se iau n funcie de amploarea i semnificaia problemei
n cauz, mai repede sau mai lent, implicnd libertatea i responsabilitatea
persoanei.
Situaiile normale, n care decizia este dificil i mult deliberat i cea n
care ea este luat rapid, fr multe analize, se prelungesc n psihopatologie ,
n hiperdeliberarea i indecizia obsesiv i in scurtcircuitarea motivaional
din comportamentul impulsiv.
Sindromul psihopatologic al impulsivitii se caracterizeaza prin:
decizia rapid, cu trecere la act fr suficient deliberare care s
evalueze consecinele actelor pentru sine i pentru altul; sau cu
imposibilitatea subiectului de a se opune pulsiunii ce o resimte;
decizia e luat n urma unei tensiuni, a unei pulsiuni interne, cu
minime solicitri externe; ambiana furnizeaz de obicei doar ocazia
desfurrii actului; n anumite mprejurri, subiectul ce se afl sub
tensiune impulsiv poate s influeneze el nsui mprejurrile n
raport cu care, ulterior, se poate descrca;
pulsiunea spre act e resimit ca irezistibil; ea e nsoit de o stare de
tensiune, ncordare , uneori nelinite, anxietate; de multe ori subiectul
i d seama c actul pe care tinde s-l ntreprind, nu e
recomandabil sau e nociv, dar lupta cu sine nsui, dureaz puin,
dup care se angreneaz n comportament:
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

36
- n timpul comportamentului impulsiv subiectul e complet
absorbit de acesta, nu mai reacioneaz la stimuli sau argumente
exterioare care l-ar putea opri; el se afl ntr-o stare de tensiune,
de excitaie
- actul impulsiv are o finalitate hedonic; desfurarea lui i mai
ales rezultatul produc satisfacie de moment subiectului, l
detensioneaz, uneori i produc plcere.
- dup ce comportamentul sau ciclul comportamental impulsiv
s-a ncheiat, subiectul realizeaz aspectul nefavorabil, de
nedorit sau nociv al comportamentului su i triete
sentimente de: nemulumire, vinovie, ruine, dezaprobare.
El proiecteaz n viitor renunarea la un astfel de comportament.
- dup o perioad de timp, ciclul se reia.
Patologia autocontrolului impulsurilor const din triri secveniale,
relativ scurte ca durat, care se repet la anumite intervale de timp. n acest
sens ea se aseamn pn la un punct cu tulburarea obsesiv-compulsiv i cu
atacurile de panic. Pe de alt parte, ea are o intersecie semnificativ, cu
unele forme ale sindromului addictiv - exemplul clasic este cel al jocului
patologic de noroc.
Caracterizarea de mai sus se aplic, n mare parte tuturor
comportamentelor impulsive, cu particulariti de la caz la caz.
Caracteristica general este cea de pierdere a autocontrolului asupra
comportamentului i a libertii de aciune.
Comportamentele impulsive sunt foarte variate. Ele pot fi mprite n
mai multe clase, n funcie de diverse criterii, cum ar fi: complexitatea,
obiectul de raportare (la sine, la alte persoane, la lumea fizic), dorina
desfurrii, etc.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

37
Cteva clase clasice sunt:
comportamentul impulsiv simplu al tricotilomaniei (smulgerea firelor
de pr) intr n aceeai clas din care face parte zdrobirea courilor,
gratajul patologic, roaderea unghiilor. Bulimia se refer la consumul
irezistibil al unei mari cantiti de alimente n interval scurt de timp.
Masturbarea patologic se apropie de aceast clas, fenomenul fiind
diferit, n parte impulsiv n parte compulsiv n sensul declanrii
printr-o tensiune obsesiv i n urma unei perioade de lupt
interioar. Alte comportamente sexuale aberante se pot desfura
dup acelai model;
cleptomania const din nsuirea impulsiv a unor bunuri de care
pacientul nu are nevoie i nu le utilizeaz;
piromania se refera la incendierea impulsiv lipsit de un obiectiv
pragmatic;
dipsomania definete consumul periodic impulsiv de buturi
alcoolizate, care odat declanat (uneori dup o scurt lupt
interioar) dureaz cteva zile, urmat de o perioad de abstinen;
jocul impulsiv de noroc se desfoar dup toate regulile unui
comportament impulsiv; el poate avea aspecte variate i se poate
repeta dup anumite intervale. n unele cazuri este interpretabil i ca
o addicie comportamental. Cumpratul impulsiv se plaseaz n
aceeai subclas. Se cere exclus o stare hipomaniacal;
comportamentul exploziv sau impulsivitatea heteroagresiv este de
obicei declanat de evenimente ce sunt interpretate deformat de
subiect. n unele cazuri se deceleaz perioade de via n care
heteroagresivitatea puin motivat este frecvent i manifestat n
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

38
raport cu diverse persoane i n variate circumstane. n aceste cazuri
se cere exclus o perioad de interpretare paranoid subclinic.
Comportamentul interpersonal impulsiv cu diverse modele de
raportare se ntlnete la persoanele disarmonice de tip borderline (cu
treceri frecvente de la heteroagresivitate la submisiune i
autoagresivitate).
Comportamentul heterosexual impulsiv de tip viol e mai frecvent la
persoane disarmonice de tip antisocial (psihopate).
Comportamentul parasuicidar sau suicidar impulsiv, la fel ca
heteroagresivitatea impulsiv, este declanat de evenimente minime la
persoane disarmonoice sau/i care se afl ntr-o perioad de via special.























Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

39

Sindromul de dependen, addicie


Viaa i sntatea omului depinde de multe aporturi exterioare i
comportamente proprii fr de care nu ar fii posibil. Astfel e aportul de
alimente i medicamente sau comportamentul de autongrijire i munc.
n stri psihopatologice subiectul ajunge s depind de unele
aporturi de substane i modele comportamentale care nu sunt adaptative i
sanogenetice ci nocive pe termen scurt i/sau lung. Dependena nu poate fi
controlat i combtut fr sprijin. Se ajunge astfel la sindromul de
dependen i addicie.
Addicia ca stare (sindrom) psihopatologic e comentat n primul
rnd n legtur cu consumul de alcool i alte substane psihoactive mai mult
sau mai puin licite. Aceasta se caracterizeaz prin:
consum continuu care tinde s devin zilnic, n cantiti nocive;
consum neadecvat ca loc, moment, stil subiectul pierznd
autocontrolul consumului att n ceea ce privete cantitile ct i
stilul;
tendina la cretere a dozelor, prin scderea toleranei, cu nevoia unei
doze mai mari pentru a obine acela efect;
consumul este nociv pe termen scurt i/sau lung prin efectele
biologice i/sau prin cele psihice i sociale;
consumul rspunde unei nevoi psihologice tensiune, anxietate,
iritare, depresie putndu-se ajunge la nevoie irezistibil de consum
imediat i n cantiti patologice;
consumul modific starea biologic i psihic, reducnd starea
neplcut iniial, conducnd de obicei la satisfacie i plcere de
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

40
moment; dar n absena substanei starea subiectiv de ru reapare,
accentuat;
starea psihic modificat prin consum nu e adaptativ; apar modificri
ale funciilor psihice cognitive, instinctive, afective,
comportamentale perturbri n comportamentul interpersonal care
sunt dezadaptative. De obicei se instaleaz i o detaare de ambian,
de realitate, cu trire ntr-o lume proprie;
n cursul consumului pot aprea stri psihopatologice descrise n
sindroamele standard: delirium, anxietate, delir, halucinaii, etc;
oprirea consumului induce o stare de sevraj caracterizat prin:
- stare subiectiv neplcut cu anxietate, depresie, iritare,
tensiune, nelinite, agitaie, insomnie, nevoie irezistibil de
consum;
- uneori pot aprea n sevraj i tulburri psihice grave, psihotice
ca: delirium, halucinaii, delir, agitaie;
- stri biologice alterate cu disfuncii cardio-circulatorii,
respiratorii, deshidratare, tremur, fenomene neurologice (crize
comiiale, etc).
dup starea de sevraj, dac aceasta e depit, subiectul poate rmne
mult timp, cu o vulnerabilitate crescut, astfel nct se poate ajunge
din nou uor la consum i dependen cu ocazia unor mici stresuri sau
dup consum incidental.
Dependena de alcool i substane psihoactive poate conduce la
multe complicaii somatice ca urmare a modalitii neadecvate de
administrare (inecii n cazul drogurilor), a efectului nociv direct al
substanelor asupra organismului i stilului de via (subalimentaie,
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

41
promiscuitate, etc). Pot coexista variate comorbiditi psihopatologice att
precednd addicia ct i ca o consecin a ei.
Addicia comportamental este cercetat mai intens n ultima
perioad, dar este cunoscut de mult timp. n acest sens se comenteaz:
addicia de munc, fenomen descris iniial n Japonia; addicia de privit la
TV i mai recent de preocupare fa de internet cu consecine nefavorabile
asupra dezvoltrii psihice i integrrii n societate. n ultimul timp se
comenteaz n termeni de addicie mare parte din comportamentele ce devin
prea frecvente, intense i sunt disfunionale (ex: addicia de jogging). La
acest nivel se cere analizat tranziia dinspre pasiunile i hobby-urile
obinuite ale oamenilor i addicie.
Un fenomen clasic este addicia de jocuri de noroc fenomen care
este i un comportament impulsiv. n acelai sens se comenteaz
comportamentul cumprturilor psihologice. Interrelaia ntre
comportamentul impulsiv n general i adddicia favorizat de acest
comportament se cere analizat la fiecare tip de patologie i la fiecare caz.
Un aspect psihopatologic care se coreleaz strns cu problematica
addiciei este cel al tulburrii de personalitate dependent. Acestea persoane
sunt dependente (addictive) de o persoan mai autoritar, asertiv i
puternic care decid n locul lor, le dirijeaz opiniile i opiunile. Ct vreme
subiectul se afl n apropierea unei astfel de persoane el este aparent
compensat. Cnd nu are un asfel de sprijin, se decompenseaz
psihopatologic anxietate, depresie, etc la fel ca n cazul altor addicii.
Addicia de substane i cea comportamental se ntlnete frecvent la
persoane cu dependen anormal.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

42

Sindromul depresiei inhibate


Depresia patologic are ca echivalent n normalitate tristeea ce apare
ca urmare a oricrei pierderi. n psihopatologie depresia se difereniaz de
tristee nu doar prin mprejurrile de apariie i prin intensitate ci i prin
unele caliti ale tririi i manifestrii.
Depresia psihopatologic e caracterizat prin dispoziie trist, anergie,
lips de speran, autodepreciere, inhibiie i bradipsihie generalizat.
Neurofiziologic exist un deficit n trasmisia pe cile aminergice.
Din punct de vedere subiectiv se ntlnete:
dispoziie depresiv, trist, uneori cu o calitate deosebit fa de tristeea
normal, cu dificultate sau incapacitate de a plnge;
lips de energie (astenie), sentiment de incapacitate, oboseal ce nu se
corecteaz prin repaus;
anhedonie (lipsa capacitii de a se bucura);
dezinteres fa de ambian, evenimente, persoane;
reducerea intereselor;
lipsa sensului vieii, pe care subiectul o resimte ca pe o povar;
suferin sufleteasc insuportabil;
nelinite, tensiune, durere moral;
triri de tipul depersonalizare derealizare;
n perspectiva timpului trit subiectul nu mai are ncredere n viitor, este
pesimist, lipsit de speran; prezentul nu-l mai intereseaz, e detaat de
el, de oameni i evenimente; se repliaz pe trecut din care selecioneaz
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

43
evenimente negative; de care se preocop monotematric; are
sentimentul scurgerii lente a timpului;
fa de sine manifest nencredere, autodepreciere, se simte incapabil,
inutil, fr valoare, are o stim de sine sczut, consider c e o povar
fa de alii, se consider vinovat din motive minore sau fr motiv.
Sentimentul de vin poate s-l conduc la concluzia c nu merit s mai
triasc; apar idei suicidare, planuri i tentative de sinucidere . Pot fi
prezente preocupri hipocondriace; cenestopatii, algii; idei de negaie,
ruin;
de obicei nu e atent la alte persoane, nu le ia n considerare dar poate
considera c acestea au dreptul s-l judece, s-l dispreuiasc, s-l
condamne.
Din punct de vedere cognitiv se ntlnete:
atenia e deficitar ca i concentrare, persisten, mobilitate, volum;
percepia e diminuat;
hipomnezie de fixare i concentrare;
ideaie redus cantitativ, lentoare a cursului ideativ, gndire ineficient,
stereotip cu revenirea la aceleai teme;
decizie dificil;
rezolvarea de probleme e nceat i ineficient.
Din punct de vedere comportamental i expresiv:
micrile sunt lente i reduse cantitativ; se poate ajunge la inhibiie
motorie cu nemicare i opozitivitate (stupor);
reducere global a activitii i performanelor;
reducerea proiectelor de aciune, a planurilor de viitor;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

44
reducere a contactelor sociale, retragere social, comunicri
interpersonal sociale reduse;
vorbire redus cantitativ, scurt, lent, cu intensitate sczut, se poate
ajunge la mutism;
reacioneaz ncet, tardiv i scurt la solicitri de orice fel;
decizie dificil, trecere la act e lent se realizeaz cu dificultate, abulie;
reducerea i neglijarea activitilor de autongrijire, de gospodrire, cu
neglijarea de sine, a obligaiilor familiale;
expresivitate specific cu repliere corporal (mers aplecat, capul n
piept), privire n jos, comisurile gurii czute, fruntea ncreit ca
omega, minile n piept;
comportament suicidar.

Din punct de vedere bio-instinctiv i corporal:
reducerea somnului cu insomnie predominant matinal (numrul de ore
cu care se trezete mai devreme poate fi un indicator de gravitate);
modificare de bioritm cu ru matinal;
inapeten cu scdere n greutate progresiv i marcat, aceasta poate fi
de asemenea un indicator de gravitate; se poate ajunge la refuz
alimentar;
spasme pe organele cavitare: constipaie, crize biliare, favorizarea
migrenelor i crizelor de astm bronic;
cenestopatii, algii (scderea pragului de sensibilitate la durere, durerea
subclinic devine clinic);
scderea imunitii;
scderea ritmului de refacere biologic.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

45
n unele forme particulare de depresie insomnia e nlocuit de
hipersomnie, iar inapetena de hiperfagie cu ngrare.
Simptomatologia depresiv poate fi modificat de comorbiditate.
Asocierea cea mai frecvent este cu anxietatea. n depresia anxioas tabloul
e parial diferit de cel configurat mai sus att din punct de vedere subiectiv
(tensiune interioar, nelinite, nesiguran, etc) ct i comportamental
(comportament nelinitit, cu micri permanente) i disvegetozic (cu alte
manifestri de disfuncie corporal). Tristeea depresiv se poate asocia i cu
iritabilitatea.
Componentele cognitive ale sindromului depresiv se cer difereniate,
mai ales la vrsta a treia, de deteriorrile cognitive organice.
Sindromul depresiv poate apare n combinaie cu orice alte sindroame
psihopatologice fiind cel mai rspndit sindrom din psihopatologie. El poate
avea diverse intensiti, durate i condiionri. Formele uoare, subclinice
pot fi deseori mascate de simptomele somatice sau de addicia de substane
(depresie mascat).
Datorit retragerii, lentorii, inhibiiei la nivel ideoverbal, informaiile
sunt greu de obinut de la pacient. Se mai ridic probleme lingvistice
semantice n ceea ce privesc termenii n care subiectul tie i poate s-i
formuleze tririle.
Sindromul depresiv poate fi luat ca exemplu pentru felul n care sunt
construite criteriile de diagnostic i scalele de evaluare. Acestea sunt mult
mai reduse dect multitudinea de simptome menionate mai sus aa cum
rezult din exemplele ce vor urma.



Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

46
Criteriile de diagnostic DSM-IV TR pentru depresie:

1. dispoziie depresiv, indicat subiectiv sau obiectiv (sau dispoziie
iritabil)
2. o pronunat diminuare a interesului sau a plcerii n ceea ce privete
toate sau aproapa toate activitile
3. o semnificativ scdere n greutate n lipsa unei cure de slbire (mai
mult de 5% din greutatea corporal / lun) sau scdere/cretere a
apetitului
4. insomnii/ hipersomnie
5. agitaie psihomotorie sau lentoare psihomotorie (observate i de ctre
alii, nu doar senzaia subiectiv)
6. fatigabilitate, energie vital sczut
7. idei de inutilitate sau vinovie (pn la delir)
8. dificultatea de a gndi sau concentrarea ateniei, indecizie (subiective,
obiective)
9. gnduri recurnte despre moarte (nu doar frica de a muri), idei
recurente suicidare fr un plan specific.









Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

47
GHIDUL DE INTERVIU STRUCTURAT PENTRU SCALA HAMILTON DE
EVALUARE A DEPRESIEI




SIGH D






STRUCTURED INTERVIEW GUIDE FOR THE HAMILTON
DEPRESSION RATING SCALE











Janet B. W. Williams (1988)
Biometrics Research Department
New York State Psychiatric Institute
New York.









Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

48
SIGH D


INTERVIEVATOR:
Prima ntrebare a fiecrui item trebuie s fie pus exact cum este scris.
Adesea aceast ntrebare va extrage suficient informaie despre severitatea i
frecvena simptomului pe care vrei s-l evaluai cu siguran. Urmai apoi ntrebrile
aa cum ele sunt puse cnd este nevoie de clarificri sau explorri adiionale.
ntrebrile specificate trebuiesc puse pn cnd avei suficiente informaii pentru a
evalua adecvat itemul. n unele cazuri va trebui s adugai propriile voastre ntrebri
pentru a obine informaia necesar.

NOT:
Perioada de timp. Dei ntrebrile interviului se refer la condiia
pacientului n ultima sptmn, unii investigatori folosesc acest instrument ca o
msur a schimbrii cnd se dorete s se evalueze starea clinic din ultimele 2 3
zile. n acest caz fiecare ntrebare trebuie s fie precedat de : n ultimele dou trei
zile
Itemul slbirea n greutate. Este recomandat ca acest item s fie evaluat
pozitiv oricnd pacientul a pierdut din greutatea de baz (de ex. nainte de episodul
depresiv curent). Chiar dac pacientul a nceput s ia n greutate dar ea este sub
greutatea de baz, itemul se coteaz pozitiv.
Condiia uzual sau normal a subiectului. Mai multe ntrebri se
refer la funcionarea normal sau uzual a pacientului. n unele cazuri, precum cnd
pacientul prezint distimie sau tulburarea afectiv sezonier, trebuie s ne referim la
ultima oar cnd pacientul s-a simit bine (de ex. nu depresiv sau vesel) pentru mai
mult de dou sptmni.



NUMELE PACIENTULUI___________________________

Numr de identitate_________________________________________

Intervievator______________________________________________








Data ___________________

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

49
V rog s rspundei la unele ntrebri despre cele petrecute n ultima sptmn.
Cum v-ai simit ? (DAC LUCREAZ) Ai fost la lucru ? DAC NU : De ce ?


Care a fost dispoziia dvs n ultima
sptmn ?

V-ai simit abtut sau trist ?

Depresiv ? Neajutorat ?
n ultima sptmn ct de des v-ai
simit aa (PUNE CE SE
POTRIVETE)
n fiecare zi ? n toate zilele ?

V-ai plns tot timpul ?


1.DISPOZIIE DEPRESIV
(tristee, lips, neajutorare, fr
valoare)

absent
indic numai dac este chestionat
spontan raporteaz verbal
exprim nonverbal (de ex.
expresia facial, postura, vocea,
etc.)
tot interviul exprim spontan
verbal i nonverbal
aceste sentimente aproape tot
interviul

DAC SCORUL A FOST 1 4 NTREAB: De ct timp v simii aa ?

n ultima sptmn v-ai nvinovit
cu ceva simind c ai fcut ceva ru sau
i-ai decepionat pe alii ? DAC DA:
Ce ai gndit? V-ai simit vinovat de
ceva ce ai fcut sau nu ai fcut?
V-ai gndit c n anume fel v-ai
cauzat singur aceast boal
(DEPRESIE)?
Ai simit c ai fost pedepsit prin
faptul c v-ai mbolnvit?




Ai avut n ultima sptmn vreun
gnd c viaa nu merit s fie trit ori
c mai bine ar fi s murii ? Ai avut
gnduri s v omori singur ?
DAC DA : Ce ai gndit ? ntr-
adevr v-ai provoca moartea ?





2.SENTIMENTE DE
VINOVIE
- absente
- auto reprouri simind c ai
decepionat pe alii
- idei de vinovie sau ruminaii
despre greeli sau pcate trecute
- Boala actual este o pedeaps,
delir de vinovie
- Bolnavul aude voci care l acuz
sau l denun, are halucinaii vizuale
amenintoare

3.SUICID
absent
gnduri c viaa nu merit trit
dorete s fi fost mort sau ceva
gnduri s-i provoace moartea
idei sau gesturi suicidare
tentative de suicid





Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

50
Cum ai dormit n ultima sptmn?

Ai avut vreo problem s adormii?
(Dup ce v bgai n pat ct timp v
trebuie s adormii ?)



n timpul ultimei sptmni s-a
ntmplat s v trezii n timpul
nopii?
DAC DA : V-ai sculat din pat? Ce
ai fcut? (Ai mers numai la
toalet?)
Cnd mergei napoi n pat putei s
adormii?
Ai simit c somnul Dvs a fost
nelinitit sau perturbat n unele
nopi?

La ce or v trezii dimineaa n
ultimul timp n ultima sptmn ?
DAC DEVREME : V trezete
ceasul sau v trezii singur ?
La ce or v trezeai de obicei ?
(nainte de a fi Depresiv)

Cum v-ai petrecut timpul cnd nu ai
fost la lucru ?

V-a plcut s facei aceste lucruri sau
a trebuit s v forai s le facei ?

Nu mai facei ceea ce obinuiai s
facei ? DAC DA : De ce ?

Exist ceva care ateptai cu plcere?

(URMEAZ: V-ar plcea s revenii
la normal ?)





4.INSOMNIA DE ADORMIRE
nici o dificultate n a adormi
plngeri ocazionale, nu mai mult
de de or pn la adormire dar
mai mult de de or
plngeri de mari dificulti de
adormire noapte de noapte

5.INSOMNIA DIN MIJLOCUL
NOPII
nici o dificultate
plngeri de a fi nelinitit i
perturbat n timpul nopii
se plimb n timpul nopii se
scoal din pat (excepie cnd
trebuie s mearg la baie pentru
necesitile fiziologice)


6.INSOMNIA DE TREZIRE
nici o dificultate
se trezete devreme dar adoarme
la loc
incapabil de a mai adormi dac
se trezete devreme

7.MUNCA I ACTIVITATE
nici o dificultate
gnduri i sentimente de
incapacitate, oboseal sau
delsare fa de activiti, munc
sau hobiuri.
pierderea intereselor n activitate
munc sau hobiuri prin spusele
directe ale pacientului sau
indirect prin nepsare, indecizie
sau ezitare (simte c trebuie s se
foreze la munc sau activitate)
reducerea timpului consacrat
activitii sau diminuarea
productivitii. La spital se alege
rubrica 3 dac bolnavul nu
consacr cel puin 3 ore pe zi
unei activiti de spital


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

51




EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAREA DIN TIMPUL
INTERVIULUI








EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAREA DIN TIMPUL
INTERVIULUI











n ultima sptmn ai avut vreunul
din aceste simptome fizice
(CITETE RAR LISTA)
Ct de tare v-au deranjat aceste
simptome n ultima sptmn ? (Ct
de intense sau dese le-ai avut?)
NOTA: NU SE EVALUEAZ
DAC SUNT DIN CAUZA
VREUNEI MEDICAII







oprirea muncii ca urmare a bolii
actuale. n spital nu are nici o
activitate dect cea obinuit.

8.LENTOARE (ncetinirea gndirii
i a vorbirii; afectarea abilitii de a
se concentra; scderea activitii
motorii)
vorbire i ideaie normal
uoar lentoare n interviu
lentoare evident n interviu
interviu dificil
stupor complet

9.AGITAIE
- deloc
- se joac cu minile, prul, etc.
- se mic mereu, nu poate sta
locului, i freac minile, i muc
unghiile, se trage de pr, i muc
buzele, etc.

n ultima sptmn v-ai simit
tensionat i iritabil ?
Ai fost ngrijorat mult de lucruri
mici, de care nu ar trebui s v
ngrijorai ?

Cum a fost pofta de mncare n
ultima sptmn ? (Cum este
comparativ cu ultima sptmn ?)

V-ai forat ca s mncai ?

Ali oameni trebuie s v ndemne ca
s mncai ?

Ai avut energie n ultima
sptmn?
Ai fost obosit tot timpul ?
Ai avut n ultima sptmn dureri
de spate, de cap sau de muchi ?
Ai simit greutate n picioare, spate
sau cap ?


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

52
10.ANXIETATE PSIHIC
nici o dificultate
tensiune i iritabilitate subiectiv
griji fa de lucruri mrunte
atitudine temtoare ce se vede pe
fa sau n vorbire
exprim team fr s fie ntrebat


11.ANXIETATE SOMATIC
(concomitenele somatice ale
anxietii precum gur uscat,
meteorism, indigestie, diaree,
crampe, vrsturi, palpitaii, dureri
de cap, gfieli, oftaturi, transpiraii
sau urinri frecvente)
absente
uor
moderat
sever
mpiedic orice activitate


12.SIMPTOME
GASTROINTESTINALE
nimic
scderea apetitului dar mnnc
fr s fie ncurajat de personal.
Senzaie de greutate n abdomen
mncat dificil fr ndemnul
personalului. Cere sau necesit
laxative sau medicaie pentru
intestine sau medicaie pentru
simptome GI

13.SIMPTOME GENERALE
SOMATICE
deloc
greutate n picioare, spate, cap,
dureri de cap, dureri musculare,
de spate, pierderea energiei i
oboseal
orice alt simptom bine definit


Ai fost interesat de sex n ultima
sptmn ? (Nu v ntreb despre
performan ci despre interesul
sexual, ct de mult v gndii la
aceast problem )

Au existat schimbri n interesul Dvs
sexual fa de cnd nu erai depresiv?

Uneori v-ai gndit mult la aceasta?
DAC NU : Este aceasta neobinuit
pentru Dvs ?

n ultima sptmn v-ai gndit mai
mult la sntatea Dvs sau la cum
funcioneaz corpul (comparativ cu
modul obinuit)
Avei multe plngeri de cum v
simii fizic ?
Ai constatat c cerei ajutor pentru
probleme de sntate pe care le-ai
putea rezolva singur ?
DAC DA : Dai un exemplu ? Ct
de des se ntmpl ?

Ai slbit de cnd suntei depresiv ?
DAC DA : Ct de mult ?

DAC NU E SIGUR : Credei c
hainele v-au devenit largi ?

URMEAZ : Ai luat ceva n
greutate napoi ?










Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

53
14.SIMPTOME GENITALE
(precum pierderea libidoului,
tulburri menstruale)
absent
uor
sever

15.HIPOCONDRIE
absent
se gndete ocazional, doar se
autopreocup
preocupri cu sntatea
frecvente plngeri, solicitri de
ajutor
deliruri hipocondriace

16.PIERDERE N GREUTATE
(evalueaz fie A fie B)
Cnd evaluai n trecut
nici o pierdere n greutate
pierdere probabil n greutate
asociat cu tulburarea prezent
pierdere sigur n greutate

La examenul psihiatric sptmnal,
cnd se msoar schimbrile actuale
n greutate
pierdere n greutate inferioar a 500
gr. ntr-o sptmn
pierdere n greutate superioar a 500
gr. ntr-o sptmn
pierdere n greutate superioar a 1
kg. ntr-o sptmn


EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAIE


17.CONTIINA BOLII

recunoate c este depresiv sau
c nu mai este n prezent
recunoate boala dar o atribuie
unei alte cauze : proast
alimentaie, climat,
suprasolicitare, virus, lips de
odihn
neag boala cu totul




SCORUL TOTAL AL SCALEI HAMILTON 17 ITEMI : _____/ _____/




SCALA HAMILTON CU 21 ITEMI (se chestioneaz n plus i ntrebrile de mai
jos)
n aceast ultim sptmn v-ai
simit mai bine sau mai ru
dimineaa sau seara ?


DAC EXIST VARIAIE : Ct de
ru v simii (DIMINEAA SAU
SEARA)

18.VARIAIA DIURN
Noteaz dac simptoamele
sunt mai rele dimineaa sau
seara. DAC NU - nu exist
variaie pune 0.
0 nici o variaie sau depresie
1 mai ru dimineaa
2 mai ru dup-amiaza
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

54

Cnd este prezent
marcheaz severitatea
variaiei :
nici o variaie
uoar
sever

n ultima sptmna ai simit
vreodat brusc c totul devine ireal
sau ca n vis sau strin ?
DAC DA : Ct de ru a fost ? Ct
de des s-a ntmplat ?

n sptmna trecut ai simit c toi
vor s v rneasc sau s v fac ru
?
DAC NU : Lumea v brfete pe la
spate ?
DAC DA : Spunei-mi despre ce?



19.DEPERSONALIZARE
DEREALIZARE (precum
sentimente de irealitate sau
nihilistice)
absent
uor
moderat
sever
incapacitant


20.SIMPTOME PARANOIDE
nici una
suspicios
idei de referin
deliruri de referin i persecuie
iluzii de relaie i persecuie


n ultima sptmn au existat
lucruri pe care a trebuit s le facei
mereu, mereu, precum s verificai
dac ai nchis ua de mai multe ori?
DAC DA : Putei s dai un
exemplu ?
Ai avut gnduri care nu aveau nici
un sens


21.SIMPTOME OBSESIONALE
I COMPULSII
absent
uor
sever









SCORUL TOTAL LA SCALA HAMILTON 21 ITEMI _____/_____



INTERPRETAREA SCALEI HAMILTON

0 7 Absena depresiei
8 15 Depresie minor
16 Depresie major


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

55


Sindromul maniacal


n normalitate mania patologic are corespondent n euforia
srbtoreasc, mai ales cea consecutiv unui succes, n cadrul creia
subiectul e hipersociabil, expansiv i euforic, centrat pe prezent cu
deschidere optimist spre viitor. n ansamblu se caracterizeaz prin:
tahipsihie; dezinhibiie generalizat; dispoziie afectiv pozitiv; energie
crescut; optimism; buna ncredere n sine i n viitor; lipsa reticenei.
Simptomalogia sindromului maniacal poate fi mprit, la fel ca n
cazul sindromului de anxietate generalizat i a sindromului depresiei
inhibate n cteva clase:
Din punct de vedere subiectiv se constat:
dispoziie euforic cu veselie;
euforie;
buna dispoziie;
stare subiectiv de bine (se simte foarte bine), ce se transmite
celor din jur i pe care nimic nu o poate schimba;
uneori afirm fericire;
optimism i ncredere n sine i n viitor.
n perspectiva timpului trit subiectul triete ntr-un prezent deschis,
spre un viitor optimist, n care se poate mplini aproape orice: are multe
proiecte, planuri, fiind convins c toate se pot realiza, c se poate mplini
aproape orice; trecutul nu-l intereseaz;triete sentimentul scurgerii rapide a
timpului; prerea despre sine este bun; simte c are energie, for;
sentimentul de capacitate i abilitate crescut, nu e obosit dei doarme puin;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

56
ncredere n sine, n propriile capaciti; stim de sine crescut;
grandiozitate.
Celelalte persoane l intereseaz puin, este convins c le este superior,
c alii ar trebui s-l admire (i e posibil s l invidieze).
Din punct de vedere cognitiv se ntlnete:
vigilitate crescut;
atenie hipermobil, cu mari dificulti de concentrare i
persisten;
percepie intensificat: percepe cu multe detalii, imaginile sunt
colorate;
memoria e bun, dar nefuncional din cauza derulrii rapide a
cursului ideativ;
presiune a gndirii;
ideaie rapid cu schimbare brusc a ideilor i cursului gndirii;
fuga de idei (asociaii ideative superficiale, prin asona); sau de la
o idee la alta. Coninutul ideatic e consonantat n buna prere
despre sine i cu optimismul pacientului.
Din punct de vedere comportamental i expresiv, maniacalul este
dezinhibat psihomotor:
se mic mult i cu o vitez crescut;
vorbete mult i repede;
este sociabil;
realizeaz uor, spontan, rapid, contacte interpersonale;
transmite altora bun dispoziie (i contamineaz cu veselie),
este lipsit de reticene, ce gndete spune imediat fr a fi inhibat
de norme i reguli sociale.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

57
Decizia este rapid cu scurtcircuitarea motivaiei, subiectul trece
repede la act fr deliberare; nu persist n aciune schimbndu-i frecvent
obiectivele. Este dezinhibat. Se angajeaz n mai multe activiti, chiar dac
acestea sunt dificil de realizat, cu convingerea c le va putea duce la bun
sfrit.
n faza incipient, (a strii hipomaniacale) subiectul poate avea iniial
un randament crescut; dar ulterior nu mai persevereaz n cele
ncepute. Se poate angaja n aciuni riscante, uneori iresponsabile,
pentru sine i pentru alii. Are predispoziia pentru a cheltui
necontrolat muli bani pentru cumprturi, jocuri de noroc, etc.
Expresiv, este adesea extravagant, strident n inut, mbrcminte,
podoabe. Faciesul exprim buna dispoziie, cu privirea ancorat n
realitatea imediat, pe care o observ cu acuitate (uneori fcnd
observaii surprinztoare). Vorbete repede, mult, deseori necenzurat,
fr ruine, coprolalic; poate recita poezii, cnta, improvizeaz cu
uurin. Gestica e expansiv cu micri largi. Se poate angaja n dans
sau comportamente extravagante; rde uor i mult.
Din punct de vedere biologic, corporal se constat:
somn redus, dar fr oboseal i cu energie fizic crescut;
creterea performanelor fizice;
creterea libidoului cu pierderea pudorii (pn la exhibiionism);
alimentarea poate fi normal sau crescut, fr cretere n greutate
datorit catabolismului crescut;
agresivitate crescut, predominant verbal.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

58
Sindromul maniacal poate avea diverse intensiti:
Forma incipient hipomaniacal: subiectul poate avea anumite
performane crescute i o prezen social plcut pentru ca apoi s apar
comportamentele deviante (cheltuirea de bani, infidelitate sexual,
comportamente riscante) i n sfrit forma clinic. n tabloul clinic euforia
poate fi dublat sau nlocuit de iritabilitate (disforie). Formele accentuate se
nsoesc de agitaie, confuzie, delir halucinator.
n clinica psihiatric sindromul maniacal e caracteristic pentru
tulburarea bipolar i ciclotimie. Ca i comorbiditate se poate combina cu
alte sindroame.


Nume____________________________________
Investigator/Instituie______________________
Data_____________________________________
SCALA YOUNG DE EVALUARE A MANIEI
NU S-AU OBINUT INFORMAII
Marcai una din csuele de mai jos. Scopul fiecrui item este de a evalua severitatea anormalitii
prezent la pacient. n cazul n care se dau mai multe opiuni pentru un anumit grad de severitate, este
necesar doar prezena uneia pentru a valida evaluarea. Opiunile prezentate au doar rolul de a ghida,
sugera. Ele pot fi ignorate dac acest lucru este necesar pentru a indica severitatea, cu toate c aceasta ar
trebuie s fie mai curnd o excepie dect regula obinuit.
BUNA DISPOZITIE EXAGERATA (DISPOZITIE ELEVATA):

0 Absent
1 Slab, sau posibil crescut n timpul interviului
2 Elevare subiectiv clara; optimist, sigur de sine; vesel; ncadrat n context.
3 Elevat, deplasat; umoristic.
Euforic, rs deplasat; cnt.

ACTIVITATE MOTORIE-ENERGIE CRESCUTA.

0 Absent
1 Perceput subiectiv ca crescut
2 Animat; gestica crescut
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

59
3 Energie excesiv; hiperactiv uneori; agitat (poate fi calmat).
4 Agitaie motorie; hiperactivitate continu (nu poate fi calmat).

3. INTERES SEXUAL

0 Normal; nu este crescut.
1 Uor crescut, sau exist aceast posibilitate
2 O cretere subiectiv cert raportat n timpul interviului.
3 Coninut sexual spontan; elaboreaz pe tema sexului; hipersexual (auto-raportare)
4 Avansuri sexuale deschise (fa de pacieni, personalul medical sau interviator).

4. SOMNUL

0 Nu raporteaz reducerea somnului.
1 Doarme mai puin dect e normal cu pn la o or.
2 Doarme mai puin dect e normal cu peste o or.
3 Raporteaz o reducere a nevoii de a dormi.
4 Neag nevoia de somn.

5. IRITABILITATE

0 Absent.
1 Crescut subiectiv.
2 Iritabil uneori n cursul interviului; episoade recente de furie au enervare n timpul internrii
3 Frecvent iritabil n cursul interviului; lapidar, repezit.
4 Ostil, necooperativ; desfurarea interviului e imposibil.

6. VORBIREA (RITM SI VOLUM)

0 Nu sunt crescute.
1 Vorbre.
2 Ritm sau volum crescut uneori; cteodat repetitiv.
3 Precipitat; ritm i volum marcat crescute; greu de ntrerupt.
4 Presant; nu poate fi ntrerupt, discurs continuu.


7. DEZORDINE A GANDIRII-LIMBAJULUI

0 Absent.
1 Circumstanial; distractibilitate redus; gnduri rapide.
2 Uor de distras; pierde irul gndirii; schimb frecvent subiectul; fuga gndirii;
3 Zborul gndirii; tangenialitate; greu de urmrit; vorbete n rime; echolalie.
4 Incoerent; comunicarea e imposibil.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

60

8. CONTINUT

0 Normal.
1 Planuri ndoielnice, interese noi.
2 Proiecte speciale; hiperreligios.
3 Idei grandioase sau paranoide; idei de referin.
4 Delir; halucinaii.


9. COMPORTAMENT DISRUPTIV-AGRESIV

0 Absent, cooperativ.
1 Sarcastic; uneori vorbete tare, ncordat.
2 Certre; face ameninri n cursul internrii.
3 Amenin interviatorul; strig; interviul e dificil.
4 Atac; distructiv; interviul e imposibil.


10. INFATISAREA

0 Imbrcat i aranjat corespunztor.
1 Uor neglijent.
2 Curenie corporal minim; moderat neglijent; suprambrcat
3 Murdar; mbrcat parial; machiaj ostentativ.
4 Complet nengrijit;decorat; accesorii vestimentare bizare.


11. CONSTIENTIZAREA DE SINE (INSIGHT)

0 Prezent; admite prezena bolii; e de acord cu necesitatea tratamentului.
1 Admite posibilitatea bolii.
2 Recunoate schimbrile de comportament, dar neag existena bolii.
3 Admite posibilitatea schimbrilor de comportament, dar neag boala.
4 Neag existena oricror schimbri de comportament. Iniialele
interviatorului:



Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

61

Sindromul halucinator i al distorsiunilor perceptive


Percepia poate fi circumscris ca reflectarea psihic sintetic,
structurat ca form i semnificaie a informaiilor actuale. Ea presupune
orientarea ateniei, selectarea i ierarhizarea informaiei, compararea cu
datele mnestice, imaginaia.
Percepia e integrat n cunoaterea ce servete aciunii. Exist o
percepie continu a propriului corp i a propriei persoane i o percepere
variabil a ambianei i altora. Percepia se poate referi la informaia
imediat sau la o perioad mai ndelungat de timp, caz n care se realizeaz
o sintez a informaiei diacronice. n normalitate percepia poate fi mai clar
sau mai vag, mai mult sau mai puin exact. Ateptrile, emoiile i
imaginarul modeleaz semnificaia percepiilor. Visul este o trire de tip
perceptiv ce se desfoar n contextul reducerii vigilitii contiente.
n psihopatologie, percepia corect formal poate fi intensificat (n
manie) sau estompat (n depresie). Ea poate fi trit cu semnificaii speciale
ca n derealizare, dispoziia delirant, tririle relaionale i simptomele de
referin.
Iluziile formale se refer la percepii deformate. Obiectele pot aprea
mai mari sau mai mici dect n realitate, cu contururi modificate, cu
modificarea relaiei dintre form i fond. Pot aprea iluzii de schem
corporal care sunt de obicei incoercibil n sindromul de depersonalizare.
Iluzia perceptiv poate conduce la false identificri. Iluziile pot sta la baza
unor interpretri deformate, exagerate, uneori susinnd ideile supraevaluate
sau delirul.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

62
Halucinaia const dintr-o percepie care nu are echivalent ntr-o
informaie actual (percepie fr obiect). Se poate desfura n toate ariile
senzoriale, fiind mai difereniat n domeniul analizatorilor auditiv i vizual.
Tririle halucinatorii sunt plasate n spaiul exterior corpului ca orice
percepie. Halucinaia funcional const dintr-o percepie nereal, clar,
care se bazeaz totui pe peceperea unei informaii brute, neclare: de ex.
cnd trece un tramvai pacientul aude clar voci care vorbesc despre el. n
domeniul vizual pot aprea paraeidolii, n sensul unor perepii clare ce apar
pe fundalul unor informaii vagi (nori, mucegai, pete de cafea). n unele arii
senzoriale (olfactive, gustative, cutanate) diferenierea dintre halucinaia
propriuzis i cea funcional este deseori deficil.
S-au descris halucinaii psihice (pseudohalucinaii) care sunt resimite
n interiorul propriului corp, de exemplu pacientul afirm c aude voci n
interiorul capului.
Tradiional se vorbete de "halucinoz" ca de o halucinaie criticat,
cum ar fi n cazul unor boli neurologice care comprim nervul optic. n
psihiatrie, deseori subiectul nu e n ntregime convins de realitatea
halucinaiilor. n plus, critica halucinaiilor se petrece destul de des n urma
programelor de psihopedagogie.
Halucinaiile sunt comentate n funcie de organele de sim.
Halucinaiile auditive pot fi simple constnd n auzirea unor sunete,
zgomote, muzic. Mai difereniate sunt cele audio - verbale ce constau din
auzirea unor voci umane. Se analizeaz: direcia din care vin vocile, distana,
intensitatea, timbrul vocii (brbat, copil, femeie), numrul vocilor ce se
adreseaz sau comenteaz, coninutul acestora. Mai importante sunt:
halucinaiile apelative care cheam pe nume pacientul, halucinaiile
imperative care ordon s se fac anumite lucruri i halucinaiile
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

63
comentative: dou sau mai multe voci discut ntre ele despre pacient,
comenteaz comportamentul su, l critic, l laud; sau, vocile comenteaz
gndurile i aciunile subiectului n timp ce acestea se desfoar.
Halucinaiile auditive pot fi auzite ntr-o singur ureche sau n ambele cu
coninut identic sau diferit.
Halucinaiile vizuale pot fi simple (scntei, culori), pot consta n
perceperea unor obiecte, animale, oameni, fiine supranaturale; cele
complexe constau n scene panoramice n desfurare (ca la cinematograf) la
care pacientul particip mai mult sau mai puin, cu implicare afectiv i
comportamental.
Halucinaiile mai pot fi: olfactive (mirosuri variate, senzaia c
propriul corp eman un miros pe care alii l percep), gustative (gust
modificat al alimentelor, metalic, neplcut), cutanate (senzaie de arsuri,
cldur sau c se mic ceva pe piele), kinestezice (senzaia c este mpins,
tras), interne (senzaii deosebite n zona organelor interne), sexuale (senzaia
de orgasm). Deseori pacientul particip comportamental la coninutul
halucinaiilor, mai ales n cazul celor vizuale i auditive.
Halucinaiile se combin ce mai des i mai intens cu delirul.











Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

64

Sindromul de depersonalizare derealizare


Persoana uman resimte n normalitate o continu identitate cu sine,
n diverse situaii i raportri interpersonale, de-a lungul timpului. Identitatea
personal se bazeaz pe identitatea corporal (a corpului fizic obiectiv i a
celui resimit subiectiv), pe cea psihic care difereniaz subiectul de altul,
pe biografie, tipologie caracterial,pe statutul i rolul social, pe identitatea
social a numelui i a actelor de identitate, pe biografia proprie cunoscut i
relatat de alii.
Sindromul de depersonalizare se refer n prim instan la
sentimentul pierderii identitii corporale i psihice. Se menioneaz
urmtoarele simptome:
impresia modificrii formei corporale;
iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n
totalitate e resimit mai mic sau mai mare ca n realitate sau deformat;
sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru
elemente exterioare, indistincia dintre interior i exterior;
nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind;
subiectul se percepe pe sine ca fiind nereal, ca jucnd un rol, n loc de
a fi spontan i natural (o umbr a unei adevrate persoane)
subiectul se simte detaat de propriile trirri ca i cum le-ar vedea de
departe (de la captul unui telescop)
n forme mai grave subiectul poate resimi c este mort sau c triete
ntr-o lume paralel i nu poate s interacioneue cu lumea noastr
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

65
sentimentul pierderii identitii psihice (eu nu mai sunt eu) i/sau a
transformrii psihice (eu m transform).
Aceste triri nu depesc faza sentimentului de neidentitate i
transformare cci acesta conduce la convingeri delirante. Derealizarea
const n perceperea modificat a realitii nconjurtoare care pare
schimbat: ciudat, stranie, ideal, neobinuit, ca n vis, parc lucrurile
se petrec nefiresc ca ntr-o scen de teatru. Totul pare lipsit de culoare,
mort. Privitor la alte persoane derealizarea face ca acetia s fie percepui ca
un fel de actori mai degrab dect oameni obinuii; ei pot apare ca ppui,
marionete pe sfori, fr o via proprie.
Depersonalizarea i derealizarea n sensul de mai sus pot preceda
organizarea delirant. n delir subiectul resimte i e convins c deja s-a
schimbat, c are o alt identitate n unul sau mai multe din aspectele ce
constituie identitatea sa. Pot aprea teme delirante centrate pe:
transformarea corporal (m-am transformat ntr-un animal, n
diavol);
transformarea identitii sociale (alt nume, alt genealogie);
ntr-un sens mai larg n cadrul sindromului de depersonalizare se mai
pot ncadra:
sentimentul dedublrii interioare (eu sunt o persoan dubl, cu
decizie contradictorie care uneori se opune celei contiente);
pornind de la acest nivel se poate ajunge la delir de posesiune
(demoniac, de ctre o alt persoan);
heautoscopia, simptom ce const n faptul c subiectul se vede pe
sine n afara sa (din fa, din spate); de la aceast situaie se poate
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

66
ajunge de asemenea la un delir de dedublare, cu existena unei
dubluri a persoanei, n afara ei;
dubla personalitate, aceasta se coreleaz cu simptomatologia strilor
disociative de contiin.











Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

67

Sindromul de transparen, influen i de referin


n mod normal orice om resimte i triete un control propriu asupra
intimitii sale psihice, a ceea ce pstreaz ca secret personal i a sursei
ultime a deciziilor sale. Dei oamenii sunt n permanen controlai de ctre
alii n diverse mprejurri i cu diverse tehnici i dei ei sunt continuu
influenai n decizii, opinii i gnduri de ctre alii, se menine sentimentul
apartenenei de sine, a deciziei ultime, a controlului personal asupra propriei
intimiti,asupra gndurilor proprii.
Modificarea strii naturale menionate mai sus conduce la sindromul
de transparen influen, care mai este denumit de pasivitate sau de
control extern (xenopatic). n cadrul acestuia subiectul resimte c alii au
acces la intimitatea sa, cunoscnd-o i intervenind n deciziile sale cele mai
intime, n apariia gndurilor sale.
Simptome se mpart n urmtoarele clase:
Simptome de transparen
Acestea se articuleaz cu simptomatologia sentimentului de punere
sub supraveghere care nsoete o parte din tririle paranoide specifice
schizofreniei plasndu-se n continuitatea acestora. Principalele simptome
sunt:
Cunoaterea propriilor gnduri intime prin citirea sau ghicirea lor
de ctre alii;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

68
nregistrarea gndirii de ctre alii n urma rspndirii ei; fenomenul e
trit pasiv, subiectul resimte cum propriile gnduri se rspndesc fr
voia lui i alii le capteaz;
Comentarea gndirii de ctre alte gnduri intruse; subiectul resimte
c n mintea sa sunt mai multe cursuri ale gndirii dintre care, unul,
strin, supravegheaz i comenteaz propriile gnduri. n acest caz
fenomenul nu e resimit ca halucinator;
Sonorizarea gndirii: subiectul i aude gndurile, dar n propriul cap;
nu e fenomen halucinator. Totui subiectul crede c cineva care st
aproape poate s le aud;
Ecoul gndirii: pacientul are sentimentul c propriul gnd se repet
ca un ecou, dar nu sonor;
Facerea public a propriilor gnduri: subiectul constat c propriile
gnduri sunt utilizate de alii, apar la radio sau televizor, n pres,
astfel nct ajunge la concluzia c propriile gnduri au fost furate;
fenomenul se poate corela cu delirul de referin.
Odat cu fenomenele de transparen supravegherea i controlul
ptrund n nsi intimitatea psihismului subiectiv.
Fenomenele de influen (dirijare)
n cadrul simptomelor din acest grup sentimentul de pasivitate este
mai accentuat. Pentru ele se mai folosete expresia de nlocuire a voinei.
Cele mai pregnante sunt simptomele de influen asupra comportamentului
i gndirii.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

69
nlocuirea voinei de fore externe; aceasta poate fi trit n mod
global, subiectul simindu-se ca un automat dirijat din exterior. n
acest sens de Clrambault a folosit eticheta de automatism mental.
Fenomenul poate fi resimit i sectorial ca:
nlocuirea controlului vocii: pacientul resimte c vocea sa e sub
controlul altora din exterior;
nlocuirea controlului minii care scrie: subiectul afirm c ceea ce
scrie este controlat i condus din exterior;
nlocuirea controlului altor aciuni, ca mersul i actele obinuite ale
vieii de zi cu zi;
nlocuirea controlului gndirii: pacientul resimte pierderea sensului
posesiunii asupra ntregului proces de gndire astfel nct niciun gnd
nu mai e resimit ca iniiat de sine;
Inseria gndirii: subiectul resimte cum unele gnduri ce le are nu
sunt ale sale, nu sunt iniiate de el nsui ci de alii, care le-au
introdus n capul (mintea) sa; uneori chiar identific al cui e gndul
respectiv ce i-a fost inserat, cine este autorul deci posesorul su de
drept; Gndurile pot fi introduse i de diavol sau de Dumnezeu.
Subiectul ii poate explica faptul c alte persoane i inser gnduri
prin telepatie, hipnoz etc;
Blocarea gndirii: gndirea se oprete brusc i apare un gol mental,
iar pacientul poate interpreta c acest fenomen se produce sub
influena altora;
Retragerea gndirii: pacientul are impresia c i-au fost retrase, scoase
din minte, de ctre alii, o serie de gnduri astfel nct a rmas cu mai
puine. Uneori i simte mintea complet golit, ca un vid mental, i
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

70
interpreteaz acest fapt ca datorat retragerii gndurilor sale de ctre
alii;
Alte tulburri subiective ale gndirii: subiectul poate resimi cum
gndurile sale se mut din stnga n dreapta, c el nu mai poate ti
care sunt propriile sale gnduri, c gndurile ies din corpul su etc.
Alte tipuri de nlocuire a controlului dect cel asupra aciunii i
gndurilor. Subiectul poate resimi c i sunt influenate i impuse
anumite sentimente, emoii, expresii (de ex. rsul sau plnsul),
senzaii sexuale sau senzaii corporale neplcute, cenestopatii, dureri,
c i sunt modificate pri ale corpului, c prin toate acestea el este
dirijat i manipulat din exterior.
Fenomenele de influen i dirijare exterioar, xenopatic din aceast
clas sunt diferite de halucinaiile imperative.
Fenomenele psihotice de referin
Aceast clas cuprinde simptome ce exprim sentimentul unei relaii
speciale, directe i nemijlocite cu lumea exterioar, cu alii, relaie de obicei
neclar dar care are o semnificaie deosebit, important. Principalele
simptome sunt:
Dispoziia delirant este o form mai vag i incipient a
ideaiei de referin: subiectul resimte c lumea din jur e neobinuit,
nefamiliar, c se ntmpl ceva neprecizat, dar care are o semnificaie
deosebit, dei neclar, pentru pacient; uneori totul pare a se schimba rapid,
nimic nu e stabil, e prezent o atmosfer stranie, uneori amenintoare, iar
subiectul e deseori anxios;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

71
Delirul de referin. Pacientul are impresia c comportamentul
celor din jur are semnificaii speciale, un dublu neles: unii fac gesturi ce ar
putea fi un mesaj special, vorbirea lor e ncrcat de aluzii i nelesuri
speciale, ascunse, i se transmit mesaje la televizor, n ziare, peste tot e vorba
despre el;
Delirul de interpretare distorsionat este o extindere a delirului
de referin la lumea extrapersonal. Aranjarea obiectelor poate avea o
semnificaie special, la fel semnele de circulaie, culorile, cifrele parc
transmit mesaje;

Fenomenele psihotice de referin pot preceda apariia delirului
primar n sensul instalrii brute a unor convingeri delirante ciudate prin
percepie delirant sau intuiie, rememorare delirant. Acestea sunt triri
aparent normale, obinuite de ex. percepia este una real i banal dar
ocazioneaz instalarea brusc a delirului.
Fenomenele psihotice de referin se pot articula i cu cele de
transparen-influen i cu cele de dezorganizare ideo-verbal.



Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

72

Sindromul delirant; delirul paranoid


n normalitate fiecare om are o serie de convingeri care centreaz
personalitatea i existena sa. Acestea se refer la credina n adevrul
realitii, a datelor lumii n care subiectul triete; dar i la convingeri
politice, religioase, la puncte de vedere estetice, etc. Subiectul are o serie de
opinii i credine n ceea ce l privete, n felul de a se considera pe sine,
starea sa, capacitatea i valoarea sa. La fel, el are opinii i credine referitor
la felul n care sunt alii, cei apropiai pe care-i cunoate, inclusiv n ceea ce
privete felul n care alii se raporteaz la sine. n patologie, toate aceste
convingeri i credine pot fi exagerate sau aberante. Totui, o parte din
credinele fanatice n plan social i valoric nu sunt etichetate patologic.
Prin delir se nelege de obicei o convingere patologic intens i
de neschimbat cu argumente privitor la o idee (tem) neadevrat, deseori
imposibil sau absurd, fantastic. Aceast convingere se nsoete de o
simplificare a vieii psihice a subiectului, ea centreaz existena acestuia,
condiionnd un comportament aberant.
Important pentru delir este tema delirant, care exprim ideea n
care el crede patologic. Aceasta poate fi formulat ca o situaie sau ca un
scenariu ce cuprinde convingerea subiectului privitoare la el nsui, la starea
sa i, uneori, valoarea sa. Dar i convingerea sa privitoare la raportul su cu
lumea, cu alii, la cum sunt alii n raport cu el, atitudinea altora n raport cu
sine. n cadrrul diverselor teme delirante aceste aspecte sunt mai mult sau
mai puin reprezentate.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

73
Comentariul psihopatologic al delirului presupune:
identificarea temei delirante n care subiectul crede, cu mai mult sau
mai puin convingere;
contextul i modalitile prin care tema delirant se instituie;
structura delirului i conjugerea sa cu alte sindroame psihopatologice.
Delirul rareori apare izolat; de obicei se nsoete de alte fenomene
psihopatologice ca: halucinaii, tulburri afective (anxioase, euforice,
depresive, de iritare-agitaie), fenomene de transparen-influen, de punere
sub supraveghere, confuzive, etc.
ntre convingerile normale i cele delirante se plaseaz tulburarea
prevalenial sau comportamentul deviant condiionat de o idee
supraevaluat. Aceast stare e centrat de o convingere anormal ntr-o tem
aflat n marginea realitii, neadevrat, dar plauzibil, n care subiectul
crede, avnd o anumit argumentare, cu o trire afectiv adecvat
coninutului temei care centreaz preocuprile i comportamentul subiectului
o perioad mai lung de timp. Persoana nu e rupt de realitatea sa uman,
dar comportamentul su e parial deviant. Comportamentul prevalent se
organizeaz mai frecvent n jurul temelor de: hipocondrie, dismorfofobie,
gelozie, erotomanie, dar i n jurul altora.
Tematica delirant poate exprima toate modalitile subiectului de
raportare la sine, la alii i la lume, n general.
Ca raportare predominant la sine, incluznd propriul corp se
ntlnesc urmatoarele teme: hipocondriac, dermatozic, de posesiune
(zoopatic, demoniac, prin alte persoane), de modificare i transformare
corporal (de ex. a sexului), de nou identitate, de descenden ilustr, de
autodepreciere, incapacitate, vinovie, capaciti i abiliti crescute,
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

74
speciale, de invenie, de bogie, de misiune supranatural (eventual prin
relai speciale sau identificare cu forele supranaturale) etc.
n tematica dismorfofobic subiectul e preocupat de defectul sau
urenia sa corporal, dar i de felul n care e apreciat de alii.
n perspectiva raportrii interpersonale se ntlnete tematica de
gelozie, erotoman i mai ales cea paranoid, care se refer la atitudinea
nefavorabil, ostil, a celorlali. Aceasta se nsoete deseori de convingerea
unei atenii deosebite sau a unei supravegheri speciale din partea celorlali.
n perspectiva raportrii generale fa de lume se ntlnesc tematici
fantastice, istorice, mistice, cosmice.
Modalitile psihopatologice care ncadreaz delirul particip la
constituirea sa i/ sau l susin, sunt: intuiia delirant, percepia i
interpretarea delirant (acestea de obicei precipit starea de dispoziie
delirant spre un alt delir primar), depersonalizarea i derealizarea, dispoziia
delirant i tririle de referin, halucinaiile, fenomenele de transparen-
influen, dispoziia anxioas, depresiv, euforic-maniacal, starea confuziv
(de delirium).

Delirul monotematic sistematizat

n aceast form delirul se manifest ntr-o form aproape pur. El se
constituie lent progresiv, de obicei prin interpretri delirante la persone
disarmonice. Poate fi precedat de o perioad de ideaie supraevaluat.
Subiectul ajunge s fie convins de o idee care-i centreaz preocuprile
i comportamentul i care nu poate fi modificat prin argumente. Deseori se
pstreaz o bun capacitate de raionament, delirul fiind elaborat
,,qvasilogic,, sau ,,hiperlogic,, fiind sistematizat. De obicei e prezent o
unic tem delirant care ar putea fi: de posesiune zoopatic sau demonic,
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

75
hipocondriac, dermatozic (convingerea c anumii parazii se mic sub
piele) dismorfic corporal, de gelozie, erotoman, de invenie, de descenden
ilustr, de persecuie, mistic. Delirul de persecuie sistematizat ce apare pe
fondul unei personaliti dizarmonice paranoide poate s creeze multe
probleme sociale mai ales cnd ia forme politice. De asemenea unele deliruri
mistice, de misiune profetic, pot s creeze probleme sociale.

Delirul paranoid

Una din tematicile delirante cele mai frecvente este cea de atitudine
ostil, ideea c alii intenioneaz s-i fac ru subiectului. Aceasta se
ntlnete n delirul paranoid. Delirul paranoid are de obicei o complexitate
crescut fiind nsoit de alte teme delirante; dar mai ales de convingeri de
supraveghere din partea altora. Deasemenea mai pot fi prezente halucinaii
predominant auditive, anxietate, depresie precum i fenomene ale
sindromului de transparen, influen i referin.
Tematica de atitudine ostil n delirul paranoid poate fi de: dumnie,
persecuie, prejudiciu, ameninare vtmare moral i fizic, privare de
libertate, atentat la via (prin otrvire etc.)
Tematica de supraveghere poate consta n:
- convingeri de a fi privit n mod special de oameni (care s-au neles
ntre ei, care-l comenteaz n mod negativ, care-i bat joc de pacient = delir
de referin sau senzitiv relaional);
- de urmrire (de una sau mai multe persoane, pe strad sau
diverse locuri, de organizaii anume);
- de urmrire prin instrumente, tehnici speciale: nregistrri ale
convorbirilor telefonice, prin microfoane, nregistrri video, fotografieri,
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

76
filmri, prin aparate optice de la distan, din avioane, din satelit, prin radio,
televizor, internet, laser, unde electromagnetice;
- supraveghere prin substituire de persoane (sindrom Capgras = o
persoan cunoscut e nlocuit de urmritori; sindrom Fregoli = un urmritor
ia diverse nfiri pentru a-l urmri pe subiect.
Cei ce sunt presupui agresori pot fi: persoane cunoscute din
apropiere, grupuri de persoane din intimitate i organizaii naionale sau
internaionale, fore supranaturale, agresori n general, fr specificaie.
n cadrul delirului paranoid pot fi difereniate mai multe nivele:
- un nivel n care delirul instituit de anxietate, depresie, i unele
halucinaii auditive este centrat pe persoane concrete din ambian,
tematica e concret i concentric: sunt prezente convingeri de urmrire,
persecuie, prejudiciu din partea altora, eventual intenii de otrvire, vrjire
(n funcie de nivelul intelectual).
- un nivel n care atitudinea ostil este atribuit unor persoane
necunoscute sau ndeprtate, unor instituii sau organizaii (mafia, SRI), unor
fiine supranaturale (duhuri, extrateretrii, spirite sau neprecizat),
supravegherea este realizat cu mijloace tehnice speciale, sau prin fenomene
parapsihologice sau supranaturale i vizeaz intimitatea vieii pacientului; se
poate observa aciunea unor persoane substituite (sindromul Capgras,
Fregoli).
- un nivel n care intervin simptome de referin, de transparen, de
influen i halucinaii comentative.
- un nivel care interfereaz cu fenomene de dezorganizare ideo
verbal sau cu confabulrile i cu multe alte deliruri, halucinaii i simptome
psihopatologice.

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

77
Alte variante de delir
Delirul parafren este unul fantastic, expansiv, contient, confabulator.
De obicei el evolueaz ,,ncapsulat, adic n pararel cu o bun adaptare la
realitate. Subiectul are o dubl contabilitate: o parte a persoanei sale e bine
adaptat la realitate iar o parte e delirant; ntre aceste dou pri poate fi o
redus comunicare.
Delirul din cadrul strii de delirium se desfoar pe fondul unei
denivelri a vigilitii contiente i a dezorientrii temporo spaiale auto i
allopsihice, este de obicei secundar halucinaiilor (predominant vizuale) iar
subiectul particip intens afectiv i comportamental la coninutul tririlor
halucinatorii.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

78

Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i motivaional
comportamentale

n mod normal omul triete n mod unitar, coerent i sintetic att
percepia i reprezentarea de sine ct i manifestrile sale. Gndirea i
vorbirea, expresivitatea, comunicarea sunt astfel organizate ca s transmit
informaii sintetice, coerente i cu semnificaie comprehensibil. La fel
comportamentul are o motivaie coerent i comprehensebil, o unitate de
desfurare i de sens.
n patologie se pierde aceast coeren sintetic, gndirea, vorbirea
i comportamentul ajungnd s fie dezorganizate (dezordonate), lipsite de
semnificaie i sens, ciudate, bizare, incomprehensibile.
n plan ideo-verbal apar simptome care atest modificarea
cursului gndirii i vorbirii. Acestea deviaz de la finalitatea lor de a
exprima i comunica ctre alii informaiile sintetic i semnificant. Apar
astfel tulburrile formale de gndire i vorbire. Ca simptome se noteaz:
barajul mental cursul gndirii se oprete brusc, i se reia n alt direcie;
mentismul apariia brusc a unui ansamblu de gnduri amestecate ce nu
pot fi bine distinse i controlate;
gndirea i vorbirea hiperconcret, lipsite de context i profunzime;
gndirea i vorbirea eliptic scurtcircuitarea expresiilor uzuale ale
textului comunicat cu pstrarea doar a unor repere de referin;
gndirea i vorbirea tangenial este vag, aluziv, alunec de la sensul
de comunicare iniial;
gndirea i vorbirea digresiv discursul se deprteaz progresiv de tema
principal, prin paranteze i asociaii circumstaniale, fr a mai reveni;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

79
gndire i vorbire incoerent lipsa de legtur ntre expresii se produce
n interiorul propoziiei, astfel nct vorbirea nu mai e comprehensbil;
tulburri logice i gramaticale n gndire i vorbire;
gndire, vorbire i sens marcate de dezordine, incoeren;
gndire i expresii simetrizante;
gndire i vorbire circumstanial evolueaz din aproape n aproape, cu
paranteze inutile; ea revine mereu la direcia iniial dar ajunge greu la
concluzie;
gndire i vorbire manierist, care nu comunic dect puin informaie
dei se exprim mult cantitativ; se folosesc multe expresii de introducere,
legtur, politee;
gndire i vorbire stereotip anumite expresii sau cuvinte se repet
identic;

Tulburri semantice
semnificaia unor expresii este utilizat neobinuit, nepotrivit cu
contextul (expresia poate fi un cuvnt, o locuiune, o metafor, un
fragment de text);
acordarea unor semnificaii speciale unor fragmente de discurs detaate
artificial de context;
semnificaii misterioase, idei idiosincrazice;
neologisme, noi simboluri, nelese doar de pacint, un nou cod lingvistic
Tulburrile formale de gndire i vorbire exprim tendina spre
abstractizare i simboluri. Comunicarea este ciudat, stranie, bizar,
incomprehensibil. Ea se poate asocia cu convingeri delirante.
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

80
Dezorganizarea n plan motivaional comportamental se manifest
prin:
expresii mimico-gestuale care sunt neadecvate situaiei sau n discordan
cu trirea afectiv i cu motivaia afirmat;
expresivitatea corporal i vestimentar este ciudat, neadecvat i
neconform conveniilor sociale;
comportamentul social e neadecvat, nelogic, neconform cu uzanele,
neobinuit, ciudat;
manifestrii corporale parazitate de stereotipii, manierisme, ritualuri;
poziie ciudat, manifestri ale sindromului cataton.
Simptomatologia dezorganizant condiioneaz deficite de
comunicare cu alii. Corelat cu simptomatologia dezorganizant mai apar
urmtoarele simptome psihopatologice:
dificultatea filtrrii informaiilor cu distincia ntre esenial i neesenial;
deficiena percepiei de sine a subiectului ca fiin unitar n toate
planurile;
deficiena percepiei altora i a situaiilor ca realiti unitare i
semnificative.









Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

81

Sindromul apatic amotivaional


n normalitate omul se raporteaz activ, intenional fa de realitatea
din jur i fa de ceilali oameni atandu-se de acetia i rezonnd afectiv n
ritm cu semnificaiile realitii i strile celor apropiai.

Sindromul apatic-amotivaional se caracterizeaz prin:indiferen
global, anafectivitate;deficit de spontaneitate, interese i activitate;
relaionarea interpersonal sociale redus, ambivalen n toate planurile
vieii psihice.

Simptomele ce caracterizeaz sindromul din punct de vedere afectiv:
atitudine indiferent fa de toate aspectele realitaii (diferit de
atitudinea euforic, depresiv, anxioas, iritabil ostil suspicioas);
deficit de emotivitate, reacii fa de toate evenimentele semnificante
i n relaiile interpersonale; faptul comport indiferen fa de succes
sau eec, laud sau blam;
deficit al afectivitii interpersonale (n sens de afeciune,
ataament,rezonare afectiv, dragoste, ur) cu atitudine neutr
distant. Global se vorbete de rceal afectiv, srcie afectiv,
pustiire afectiv, tocire afectiv
ambivalena afectiv: subiectul are fa de aceai persoan sentimente
i atitudini contradictorii
anhedonie global (lipsa capacitii de a se bucura).


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

82
Din punct de vedere cognitiv motivaional:
deficit de spontaneitate, de iniiativ n toate ariile vieii psihice;
deficit de curiozitate, cutare, investigare, imaginare n a provoca
realitatea, a se proiecta n viitor, cu tendina de a recepta pasiv
informaiile;
deficit de interese, proiecte de aciune i motivaie n general, cu
pronunat indecizie i dificulti mari de a trece la act, a aciona;
rezult inactivitate i apragmatism (avoliie, abulic); poate fi prezent
o ambitendenden
indiferena fa de sine, fa de propria persoan corporale pn la
lips de ngrijire personal. Subiectul poate petrece mult timp fr s
fac nimic sau n situaie pasiv, de receptare (mai poate petrece
timpul cu preocupri abstracte care l detaeaz de ambian).

Din punct de vedere al relaionrii interpersonale:
contact interpersonal dificil n relaia direct fa n fa; e dificil
coexistena fireasc cu altul;
deficit de comunicare interpersonal, mimic, gestic i de limbaj,
deficit de a comunica, a colabora;
deficit de asertivitate n raport cu alii, retragere social, subiectul
prefera izolarea, activitile solitare (deficitul de relaionare e n mare
msur condiionat de deficitul de sintez, de percepia celorlali ca
realiti unitare).



Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

83
Din punct de vedere cognitiv:
tabloul apatic amotivaional se poate nsoi (n schizofrenie) de o
srcire a gndirii, gndire srac, concret;
sindromul apato-abulic se mai poate nsoi de tulburri particulare ale
ateniei (filtrului atenional) sau hiperreflexie.
ambivalena se poate manifesta i n plan cognitiv prin apariia de idei
opuse, contrarii, simetrice, care sunt cotate cu o valoare egal.

Sindromul apato-amotivaional-abulic e caracteristic pentru
schizofrenie i spectrul acesteia (schizofrenie, tulburare schizotipal). El se
distinge de depresie prin lipsa strii afective triste i de autodepreciere cu
inhibie i lentoare. Inactivitatea nu e din cauza inhibiiei, ci a indiferenei.
Retragerea social de asemenea e datorat deficitului de intenionalitate i
motivaie i nu inhibiiei sau suspiciozitii care condiioneaz o retragere
activ.

















Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

84


Sindromul denivelrii vigilitii. Delirium



n mod normal viaa omului oscileaz ntre somn i veghe, la fel ca
cea a vertebratelor. n stare de veghe exist diverse grade de luciditate
contient, mai mare n cazul emoiei, a concentrrii voluntare, a consumului
de vigilizante (cafea), mai redus in oboseal, relaxare, perioada de dinaintea
adormirii. Starea de veghe contient permite o raportare clar i
performant la ambian , o bun funcionare cognitiv (din punct de vedere
al ateniei, percepiei, memoriei, gndirii, discernmntului) un control
instinctiv, afectiv i decizional adecvat, un comportament cu scop si sens
adaptativ. Exist de asemenea o bun reflexivitate contient n sens de
nelegere i raportare la sine, n autopercepie i articulare la memoria
biografic, o bun orientare temporo-spaial auto i allopsihic.
Responsivitatea la stimuli este adecvat i performant. Toate aceste aspecte
sunt modificate n psihopatologie n variate modaliti.
n psihopatologie ntlnim:
obnubilarea: pacientul este imobil, fr micri i activitate spontan,
rspunde dificil la stimuli, doar la cei inteni i repetai; procesele
cognitive sunt diminuate: rspunde greu la stimuli, doar la cei inteni
i repetai,; procesele cognitive sunt diminuate (atenia, percepia);
lentoare n derularea proceselor cognitive; colaborarea cu ceilali e
dificil;
soporul este o stare de denivelare a vigilitii de tipul obnubilrii, mai
accentuat, cu somnolen i adormire intermitent;
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

85
coma const n suspendarea vigilitii contiente; ea poate avea
diverse grade de profunzime care se msoar prin reflexele care se
pstreaz;
stuporul const din: Stare de nemicare n diverse poziii cu
areactivitate i negativism; Pacientul dei nu doarme, nu rspunde la
stimuli verbali i e hiporeactiv la ali stimuli. Nu se mic i nu
vorbete spontan. Nu rspunde la ntrebri i nu execut comenzile.
Uneori se poate opune la mobilizarea pasiva, mai ales a gurii, pentru
alimentare. Poate prezenta hipertonie sau hipotonie muscular;
starea crepuscular sau disociativ de contien const dintr-o
diminuare a vigilitii cu deplasare; subiectul are o reducere a
vigilitii n sensul c scade reflexivitatea (contiena de sine n cursul
desfurrii evenimentelor); percepia e redus dar suficient pentru
deplasare, far dificulti, greeli sau accidente (pacientul nu
identific persoanele cunoscute, nu rspunde la salut sau ntrebri).
Tulburarea se desfoar paroxistic cu debut i remisiune brusc,
durat delimitat n timp. Privitor la episod, subiectul are amnezie sau
hipomnezie. n timpul episodului subiectul poate avea i
comportament agresiv, uneori reactiv.
Starea disociativ de contien poate avea diverse durate. Cnd
dureaz mai multe zile se vorbete de dromomanie; nivelul vigilitii poate
fi fluctuant dar fr remisie complet.
Exist o corelaie (n continuitate) ntre aceste tulburri i
personalitatea multipl, n care caz nu este prezent o modificare a
vigilitii contiente.
deliriumul const dintr-o denivelare de diverse grade a vigilitii
contiente nsoit de dezorientare temporo-spaial i nelinite sau
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

86
agitaie psiho-motorie. Vigilitatea poate fi doar parial modificat,
disimulat sau grav afectat. Funciile cognitive sunt diminuate i
la fel reactivitatea la stimuli. E caracteristic dezorientarea n
timp i spaiu, n raport cu evenimentele, cu propria persoana i cu
alii; apar frecvent false identificri de persoane. Pacientul nu e
imobil ca n obnubilare ci nelinitit sau agitat. Agitaia se poate
nsoi de heteroagresivitate, chiar cu stare clastic (pacientul
distruge nedifereniat tot ce ntlnete n jur); agitaia poate fi i n
spaiu redus n limitele patului (stare amentiv). Vorbirea este
deseori incoerent, starea afectiv e deseori anxioas dar poate fi i
euforic.
Pe acest fundal pot aprea stri halucinatorii de tipul visului,
oneiroide; halucinaiile sunt predominant vizuale, simple sau mai ales
scenice, uneori panoramice: subiectul percepe scene, la care particip intens
afectiv i comportamental; pot apare i halucinaii auditive, olfactive,
gustative tactile sau altele. De asemenea pot apare convingeri delirante, de
obicei consecutive halucinaiilor.
Deliriumul e o tulburare delimitat n timp ce dureaz de obicei
cteva zile (n relaie cu etiologia) mai rar cteva sptmni. Dac se
prelungete se ridic problema tranziiei spre demena ireversibil.


Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

87

Sindromul dismnestic


Memoria persoanei poate avea o funcionare variabil n corelaie cu
alte funcii mnezice, cu strile afective i cu diverse mprejurri.
n psihopatologie ntlnim deficiene predominant mnestice ale
disfuncionalitii psihice, de durat variabil; uneori acestea sunt preludiul
deteriorrii cognitive de tip demenial.
Ca i configuraie simptomatic se noteaz:
Amnezia anterograd: subiectul nu reine datele recente, nu le asimileaz
pentru a le transforma n date mnestice. Deficitul este resimit ca
disfuncie imediat (nu reine datele utile desfurrii unei aciuni) sau ca
disfuncie pe termen mediu (nu-i amintete unde a pus lucrurile, nu
poate utiliza informaiile ce i-au fost furnizate). Neasimilarea informativ
condiioneaz nenregistrarea evenimentelor trite care n consecin nu
pot fi relatate sau utilizate ca experien;
Amnezia retrograd se refer la pierderea cunotinelor asimilate; deci la
fondul mnestic ce a fost nregistrat i utilizat; pierderea are loc de la
prezent napoi, retrograd; ea se poate extinde pe cteva ore, zile,
sptmni, luni, ani n urm. n unele cazuri pe msura trecerii timpului
amnezia retrograd se accentueaz, progresnd napoi tot mai mult;
Deficitul perceptiv i mnestic e prezent n toate cazurile de diminuare sau
suspendare a vigilitii contiente, cum ar fi coma, deliriumul,
obnubilarea. Perioada n care subiectul nu a nregistrat evenimente,
informaii, nu poate fi reamintit. n msura n care subiectul i revine
din starea de deficit el are pentru perioada respectiv o amnezie
lacunar; adic nu-i amintete nimic din perioada respectiv de com,
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

88
delirium, stare crepuscular (stare disociativ de contien); sau/i din
perioada de amnezie anterograd, la care se adaug cea de amnezie
retrograd. Durata lacunei mnestice este variabil i poate fi compus
din diverse tipuri de amnezie;
Sindromul Korsakov const din: amnezie anterograd care nu este
receptat (neleas, perceput, contientizat) ca atare de subiect;
deficitul mnestic este compensat confabulator; pacientul este
anosognozic, uneori euforic, nedndu-i seama de deficitul su. Pot
coexista unele deficite n ceea ce privete memoria biografic mai ales n
sensul ordonrii n timp a episoadelor de via;
Amnezia electiv const din faptul c subiectul nu-i reamintete dintr-un
episod trit dect unele aspecte i nu altele (de obicei cele de care nu-i
amintete au o semnificaie neplcut).
Tulburrile mnezice cuprind i alte simptome cum ar fi: sentimentul de
deja vu (vecu) i jamais vu (vecu). Memoria este strns corelat cu toate
funciile cognitive dar mai ales cu imaginaia. Ca patologie a acesteia se
menioneaz mai ales:
- Confabulaia, aceasta se refer la sinteza imaginativ prin care
subiectul relateaz date i fapte ce nu sunt reale, nu au avut loc, cu
convingere n realitatea lor;
- Mitomania se refer la deformarea imaginativ a unor evenimente
trite de obicei n aa manier nct subiectul apare ntr-o lumin
favorabil.
Tulburrile memoriei (i ale imaginaiei) se ntlnesc n diverse contexte
clinice. Dismnezia, sau deficitul mnestic mediu, constituie preludiul unui
proces deteriorativ cognitiv.

Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

89

Sindromul demenial


Procesul dezvoltrii psihice a individului care implic achiziia
progresiv de noi capaciti individuale i pragmatice, de noi cunotine i de
o tot mai bogat identitate odat cu practicarea unor roluri sociale tot mai
complexe, este contrabalansat de pierderea acestora, mai lent sau mai
rapid, global sau sectorial.
Sindromul demenial se refer la pierderea, progresiv i ireversibil a
unor funcii psihice, centrate de cele cognitive i care conduce la
deteriorarea funcionrii sociale i reducerea fondului de cunotine, a
nivelelor de interese i competene sociale, la declinul identitii i
dimensiunii valorice a persoanei.
Deteriorarea demenial, condiionat totdeauna organic cerebral dar
n variate modaliti este n primul rnd vizibil n planul funciilor cognitive
i executive.

Simptomele importante sunt:
Deficene cognitive centrate pe disfuncia memoriei. Odat cu
reducerea ateniei i percepiei se instaleaz o amnezie antero-
retrograd cu consecine pragmatice. Subiectul uit s execute corect
i finalizat o serie de acte ale vieii obinuite (nchiderea robinetelor,
a luminii, a uii). Amnezia retrograd determin uitarea unor perioade
de via care pot evolua pe ani de zile. Amnezia condiioneaz
pierderea reperelor pentru orientarea spaial, orientarea temporal,
biografic (autopsihic) i n raport cu alte persoane (alopsihic);
Caiet de semiologie psihiatric
Ediia a II-a

90
Funciile executive sunt deteriorate n sensul efecturii eficiente a unei
aciuni cu scop i sens. Se deterioreaz discernmntul (evaluarea
consecinelor propriilor acte pentru sine i pentru alii). Nu mai sunt
executate eficient i adecvat actele ce compun derularea vieii curente,
de zi cu zi;
Scade sfera de interese i preocupri, care devin tot mai egocentrice;
Progresiv se reduce capacitatea de autoadministrare i n final de
autongrijire;
Subiectul i poate pierde reperele care-i definesc propria identitate;
Procesul demenial se nsoete de variate tulburri neurologice care
depind de tipul de boal ce afecteaz encefalul. Poate fi vorba de
disfuncii instrumentale (afazie, agnozie, apraxie), de tulburri
piramidale, extrapiramidale, tablou de tip pseudo bulbar, etc.
Sindromul demenial poate fi accentuat temporar de episoade
confuzive (de delirium) i poate fi marcat de simptome psihotice (delirant
halucinatorii).