CDD: 610.

Empirismo na Histria da Cincia Mdica: Samuel Hahnemann e Claude Bernard 1

SILVIO SENO CHIBENI
Departamento de Filosofia, Unicamp P.O. Box 6110 13083-050 Campinas, SP chibeni@unicamp.br www.unicamp.br/~chibeni
Resumo: O principal critrio filosfico empregado por Harris Coulter em sua extensa anlise da histria da medicina (Divided Legacy, 4 vols.) a distino empirismo/racionalismo. Segundo o

historiador, todo o desenvolvimento da cincia mdica, de Hipcrates at o sculo XX, exibe, de forma implcita ou explcita, o confronto entre essas duas perspectivas epistemolgicas. Elas teriam desempenhado papel determinante na metodologia de investigao dos processos patolgicos e teraputicos, bem como no estabelecimento das teorias mdicas. No presente artigo examina-se brevemente a adequao histrica e a fertilidade analtica da tese geral de Coulter nos casos particulares daqueles que, segundo ele, teriam sido os principais expoentes do empirismo e do racionalismo mdicos, Samuel Hahnemann e Claude Bernard, respectivamente. Sugere-se, a partir desse exame, que embora a percepo de Coulter da existncia de um cisma na histria da medicina parea correta, a diviso no radica na oposio empirismo/racionalismo, mas, entre outros fatores, no tipo de evidncia experimental considerada relevante para a medicina, na forma em que so concebidas as relaes entre a experincia e a teoria mdica, e na natureza das hipteses sobre os mecanismos causais dos fenmenos patolgicos e teraputicos.
Palavras-chaves: Empirismo. Cincia mdica. Realismo cientfico. Racionalismo. Homeopatia. Samuel Hahnemann. Claude Bernard.

1. Introduo Segundo o historiador da cincia contemporneo Harris L. Coulter, a medicina exibiria, desde seus primrdios, uma ciso entre duas vertentes, que se antagonizam tanto quanto ao conhecimento bsico acerca de processos vitais, patolgicos e teraputicos como quanto sua dimenso prtica. Teramos hoje
1 Uma verso inicial deste texto foi apresentada no X Encontro Nacional de Filosofia da ANPOF (Grupo de Trabalho de Filosofia da Cincia), So Paulo, 29/9 a 3/10/2002.

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um legado dividido na cincia mdica, ttulo de sua srie de quatro substanciais volumes sobre o assunto. Essa ciso seria marcada, antes de tudo, por um critrio epistemolgico: a adeso implcita ou explcita ao empirismo ou ao racionalismo. J na Introduo do primeiro volume, porm, fica claro que a distino que Coulter pretende traar no se apia nica e estritamente nesse critrio filosfico. Segundo o prprio Coulter, entre as caractersticas da vertente empirista esto, por exemplo, a abordagem sinttica, a viso csmica ou holista do ser humano, o vitalismo, o desinteresse pelas causas imediatas (proximate) das doenas, ou mesmo a convico de que elas esto fora de nosso alcance cognitivo, o desprezo por hipteses, a tese de que as cincias bsicas (fsica, qumica) no tm relevncia direta para a medicina, a preocupao com os sintomas peculiares a cada enfermo e, de um modo geral, a ateno minuciosa aos detalhes, uma viso humanitria da profisso mdica, etc. Por contraste, a vertente racionalista favoreceria a abordagem analtica, a viso materialista ou redutivista do homem, a busca das causas prximas das enfermidades e sua eleio como o alvo principal da interveno teraputica, o apelo explcito e direto ao conhecimento fsico e qumico para embasar essa busca e essa interveno, o desprezo pelos detalhes e idiossincrasias, com a conseqente nfase nos padres gerais de adoecimento e cura, o enfoque tcnico da profisso mdica e a frieza das relaes mdico-paciente, etc. Evidentemente, esses so critrios que no coincidem com o critrio epistemolgico principal, nem dele derivam de modo direto. Essa observao por si s no invalida a tese central de Coulter, a existncia de uma ciso histrica geral na medicina, mas indica que ela mais complexa do que parece primeira vista. Para que se perceba melhor a inteno de Coulter, til indicar, alm dos conceitos, as classes que eles pretendem delimitar. O historiador situa do lado empirista vrios dos diversos escritos hipocrticos principais (os que, segundo ele, seriam provavelmente do prprio Hipcrates (c. 460-377 a.C.)), Celso (sc. I d.C.), Paracelso (1493-1541), Jan Baptista van Helmont (1578-1644), Thomas Sydenham (1624-1689), Georg Stahl (1660-1734) e Samuel Hahnemann (17551843), entre outros. Alguns dos expoentes da perspectiva racionalista cujas obras so analisadas por Coulter so Galeno (130-200), Franois de le Boe Sylvius
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(1614-1672), George Cheyne (1671-1743), Hermann Boerhaave (1688-1738), Albrecht von Haller (sc. XVIII), William Cullen (1710-1790), John Brown (1935-1788), Franois Magendie (1783-1855), Rudolf Virchow (1821-1902) e Claude Bernard (1813-1878). De forma significativa, Coulter procura envolver filsofos na discusso. Aristteles e Descartes, por exemplo, so dados como importantes fontes da vertente mdica racionalista, enquanto que os cticos antigos e Francis Bacon seriam referncias filosficas centrais para os tericos empiristas da medicina. No pretendo aqui, naturalmente, empreender um exame geral da tese e da argumentao de Coulter, mas simplesmente verificar e ainda assim de forma prliminar suas credenciais nos casos especficos de Samuel Hahnemann e Claude Bernard. Essa escolha justifica-se, primeiro, por serem justamente esses cientistas os que o prprio Coulter considera os principais expoentes das duas vertentes mdicas; segundo, pela inquestionvel influncia que tiveram no desenvolvimento subseqente da medicina, constituindo at hoje as referncias tericas dos defensores das duas vertentes; terceiro, pela defesa filosoficamente bem informada que ambos fizeram de suas abordagens; e, por fim, pelo fato de o debate sobre os fundamentos cientficos da homeopatia a teoria mdica criada por Hahnemann perdurar at nossos dias, suscitando acaloradas discusses que tocam diversos tpicos de interesse para a filosofia da cincia. Argumento que a diviso apontada por Coulter no radica pelo menos nesses casos emblemticos na oposio empirismo/racionalismo propriamente considerada. Sugiro, para ulterior anlise, que ela depende, entre outros fatores, do tipo de evidncia experimental considerada relevante para a medicina, da forma em que so concebidas as relaes entre a experincia e a teoria mdica, e da natureza das hipteses sobre os mecanismos causais dos fenmenos patolgicos e teraputicos. 2. Empirismo e Para-empirismo Como quase todo termo filosfico, empirismo tem sido usado em diversos sentidos, que cumpre diferenar claramente em uma anlise como esta. Primeiro, h a acepo popular, com associaes depreciativas, de um apelo cego, no sisteCad. Hist. Fil. Ci., Campinas, Srie 3, v. 13, n. 1, p. 95-116, jan.-jun. 2003.

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mtico experincia. Crticas a essa forma de empirismo so recorrentes na maioria dos cientistas mdicos das duas vertentes de Coulter. Assim, por exemplo, o racionalista Bernard no perdia a oportunidade de atribuir o que julgava ser o atraso da medicina justamente ao empirismo com que vinha sendo investigada. 2 Mas tambm Hahnemann, o articulador mximo da concepo empirista da medicina, reprovava energicamente no apenas o empirismo dos curandeiros e leigos em geral, como tambm de seus prprios colegas:
Quando falo da descoberta metdica dos poderes medicinais, descoberta que ainda precisamos fazer, no me refiro aos ensaios empricos usualmente feitos nos hospitais [...]. Tais ensaios empricos casuais so, para dar-lhes a mais branda qualificao, apenas loucuras arriscadas, quando no coisa pior. (HAHNEMANN, 1995, p. 259.)

Exibindo conscincia da existncia de uma noo filosoficamente defensvel de empirismo, Hahnemann chegou a cunhar um neologismo paraempirismo para distinguir as duas noes: Para-empirismo poderia designar o demnio maligno, empirismo o bom gnio da experincia (HAHNEMANN, 1995, p. 522; ver tambm COULTER, 1977, p. 687). Est claro que este ltimo simplesmente a tese epistemolgica geral de que a fonte primordial do conhecimento sobre o mundo exterior a experincia. Para os propsitos da cincia, porm, o que conta no a experincia aleatria e cujo interesse esgota-se em si mesma, mas aquela iluminada por alguma diretriz terica consistente. Ademais, essa experincia visa a contribuir para a consolidao ou retificao da prpria teoria. No caso da medicina, Hahnemann observou, a esse respeito, que
2 Na Introduction ltude de la mdecine exprimentale (IEME), aps notar que a fsica e a qumica j eram cincias constitudas, Bernard acrescenta: Mais la mdicine est encore dans les tnbres de lempirisme, et elle a subit les consquences de son tat arrier (p. 77). Nos Principes de mdecine exprimentale (PME) Bernard diz que para o mdico verdadeiramente digno do nome o empirismo deve ser la cabane dont parle Descartes et qui sert seulement se tenir labri pour ne pas coucher la belle toile, en attendant que ldifice scientifique soit construit (p. 179). Os captulos 4 e 5 desta obra contm uma longa discusso do empirismo, em diversas acepes do termo, e seu papel na cincia. Ver tambm COULTER, 1977, p. 610-612.

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o mdico [...] requer uma teoria por guia, uma linha sobre a qual ordene suas idias e prtica sistemtica (HAHNEMANN, 1995, p. 491). Mas o empirismo no sentido filosfico prprio do termo foi admitido por muitos dos grandes tericos da medicina que Coulter situa na vertente racionalista. No caso de Claude Bernard, em particular, isso meridianamente claro. A nfase no papel fundamental da experincia constitui um dos aspectos dominantes do seu pensamento, a ponto de hav-lo destacado j no ttulo de suas principais obras tericas: Introduction ltude de la mdecine exprimentale (de 1865) e Principes de mdecine exprimentale (c. 1862-77, publicada em 1947). Para citar apenas uma das incontveis passagens relevantes, vejamos o que se l p. 29 deste ltimo livro (grifo de Bernard):
Vede se em fsica ou qumica algum hoje ainda se refere autoridade de sistemas e doutrinas. A nica autoridade que se invoca sempre a demonstrao experimental. A medicina experimental a que proceder desse modo, proclamando como verdadeiro no aquilo que pertence a tal ou qual sistema, tal ou qual doutrina, ou opinio desse ou daquele homem, mas o que seja provado por uma experimentao metodicamente instituda. Essa a medicina experimental cientfica, como dever ser compreendida depois de mim, a que tende a constituir-se tomando por base a fisiologia experimental. A medicina experimental ter, pois, o carter comum a todas as cincias experimentais, esvaindo-se, assim, todos os sistemas e doutrinas que reinaram na medicina nas diversas pocas de seu estado pr-cientfico.

curioso que isso tudo no tenha dissuadido Coulter de continuar considerando Bernard racionalista e note-se que o prprio Coulter transcreve pssagens de idntico teor (1977, p. 612-613; citaes de IEME). claro que, sob outros aspectos fundamentais, Bernard insistiu no carter racional da cincia mdica, mas isso de modo algum feito com excluso de sua base experimental. 3

3 Amplo material sobre o papel da razo nas cincias naturais encontra-se, por exemplo, na segunda parte da IEME, intitulada justamente Du raisonnement exprimental (ver, especialmente, as pginas 60 e 61). justo observar, no entanto, que em outro lugar desse livro Bernard se pronuncia em termos que poderiam, se tomados isoladamente, fornecer algum suporte sua classificao como racionalista: Sans doute, jadmets que les faits sont les seuls ralites qui puissent donner la formule lide exprimentale et lui servir en mme temps de contrle; mais cest la condition que la raison les accepte. [...]

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Quanto a Hahnemann, igualmente patente que seus principais textos tericos ressaltam a importncia geral da experincia na medicina e sobre isso Coulter corretamente insiste , em termos muito prximos aos que empregaria Bernard algumas dcadas depois. Um artigo fundamental, publicado em 1805, por exemplo, intitula-se justamente A medicina da experincia (HAHNEMANN, 1995, p. 435-476). E o eloqente prefcio da segunda edio do Organon (1918) inteiramente dedicado ao tema. Em seu segundo pargrafo lemos: A verdadeira arte da cura , em sua natureza, uma cincia pura da experincia, podendo e tendo de repousar sobre fatos claros e fenmenos sensveis. Logo em seguida a esse trecho aparece uma das muitas crticas s teorias mdicas tradicionais, por conta justamente de seu carter a priori. Essa crtica inicia com um pargrafo rico de consideraes epistemolgicas diretamente relevantes ao assunto presentemente em exame:
A razo desassistida [i.e. sem a experincia] no pode conhecer nada por si prpria (a priori); no pode desenvolver a partir de si nenhuma concepo da natureza das coisas, de causas e efeitos. Cada uma de suas concluses sobre o atual tem sempre de estar baseada em percepes sensveis, sobre fatos e experincias, se quiser elicitar a verdade. Se, em suas operaes, desviar-se um nico passo do guia da percepo, perder-se- na ilimitada regio da fantasia e da especulao arbitrria, que a me da perigosa iluso e da absoluta nulidade. 4

Hahnemann prossegue, estendendo sua tese fsica e qumica:

Nas cincias puras da experincia, na fsica, na qumica e na medicina, a razo meramente especulativa no pode, conseguintemente, ter nenhuma voz. Nelas, quando age sozinha degenera em especulao e fantasia ocas, produzindo hipteses fortuitas [...].

En un mt, dans la mthode exprimentale comme partout, le seul critrium rel est la raison (p. 88; nfase no original). 4 Note-se a impressionante proximidade de contedo e forma com os textos epistemolgicos de Hume. Veja-se, por exemplo, esta passagem: No object ever discovers, by the qualities which appear to the senses, either the causes which produced it, or the effects which will arise from it; nor can our reason, unassisted by experience, ever draw any inference concerning real existence and matter of fact. (HUME, 1999, 4.6; ver tambm HUME, 2000, 1.3.6, passim.)
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Chega, finalmente, ao alvo visado:

Tal tem sido, at hoje, o esplndido jogo de malabarismo da assim-chamada medicina terica, na qual concepes a priori e sutilezas especulativas deram origem a diversas escolas enfatuadas, que apenas exibiram o que cada um de seus fundadores havia sonhado acerca de coisas que no podem ser conhecidas, e que no tinham nenhuma utilidade para curar doenas. [...] Desses sistemas sublimes, que pairavam muito alm de toda experincia, a prtica mdica nada poderia obter para o tratamento real. [...]

O prefcio prossegue ainda por mais uma pgina, detalhando e aprofundando a crtica filosfica ao enfoque apriorstico na medicina. Havendo, assim, um compromisso forte com o empirismo, no sentido filosfico original do termo, da parte dos principais representantes das duas as vertentes que Coulter pretende diferenar, e sendo o alinhamento ou no com o empirismo o critrio central evocado pelo historiador para traar a distino, parece claro que, ou ela ilusria, ou deve ser traada segundo outros critrios. Como indicado na seo precedente, o prprio Coulter fornece, ao longo da obra, diversos outros traos das duas vertentes, que aparentemente considera secundrios. O que aconteceria se a distino tivesse de ser feita apenas com base neles? As extenses das duas classes de cientistas continuariam as mesmas? Teriam os novos critrios densidade filosfica suficiente para continuar interessando a um filsofo da cincia, ou confinariam a distino a algum domnio tcnico da medicina? Parece claro que tais questes no admitem respostas simples, requerendo um reexame geral do vasto material histrico trabalhado por Coulter e, eventualmente, de fontes complementares. Evidentemente, isso no cabe no escopo deste trabalho. Apresentarei, no entanto, algumas sugestes preliminares de como preservar a distino extensional de Coulter, com base em fatores de natureza filosfica, ou de interesse para a filosofia da cincia.

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3. A Natureza da Base Emprica e o Papel das Cincias Auxiliares na Medicina Um primeiro fator que parece de fato estar em jogo na disputa examinada por Coulter a questo dos tipos de experincia considerados relevantes para o embasamento da teoria e prtica mdicas. Essa questo envolve tambm a do papel das cincias fundamentais a fsica e a qumica na medicina. Na vertente que Coulter chama de empirista (aspas sero usadas de agora em diante para ressaltar que o termo no est sendo usado no sentido filosfico fundamental) a evidncia emprica dada como mais relevante para a fundamentao terica e, por conseqncia, para o estabelecimento de uma ao teraputica eficaz, aquela sobre os sintomas patolgicos e sobre os efeitos das substncias medicinais sobre o organismo humano. Hahnemann queixava-se, j em seus textos iniciais, da quase total ausncia de estudos experimentais sistemticos sobre a ao direta das drogas nos seres humanos sos e enfermos. Dedicou-se, assim, com grande energia e por toda a vida a esse tipo de investigao emprica. Suas contribuies nesse campo foram reconhecidas como originais e importantes at mesmo por seus opositores. A teoria teraputica que desenvolveu, a que chamou homeopatia, apia-se, segundo ele prprio salientou quando de sua apresentao inicial, unicamente no conhecimento detalhado desses fenmenos (ver seo 5, adiante). Os fenmenos fsicos e qumicos, quer os que embasam as respectivas disciplinas, quer aqueles que dizem respeito especificamente aos organismos vivos, no cumprem papel determinante nessa teoria (embora no sejam inteiramente ignorados). J no caso da vertente dita racionalista esta ltima classe de fenmenos alada a posio de destaque; e as prprias teorias qumicas e fsicas so evocadas explicitamente na elaborao e confirmao de um conjunto de hipteses fisiolgicas sobre os mecanismos de funcionamento normal do organismo e de sua perturbao patolgica. A fsica e a qumica so, assim, classificadas de cincias auxiliares da medicina. O objetivo mdico agora identificar e intervir

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sobre as causas prximas das enfermidades. O ponto exposto claramente por Bernard nesta passagem:
Com efeito, um e outro [o fsico e o fisiologista] elegem como objetivo comum remontar causa prxima dos fenmenos que estudam. Ora, o que chamamos de causa prxima [prochaine] de um fenmeno no seno a condio fsica e material de sua existncia ou de sua manifestao (IEME, p. 106).

O contato entre as cincias bsicas e a medicina no se limita, segundo Bernard, ao plano metodolgico. H, tambm, uma identidade no plano ontolgico fundamental: um organismo vivo no passa de uma mquina maravilhosa, de natureza fsico-qumica (IEME, p. 104). Por conseguinte, as prprias leis fundamentais dos processos biolgicos so leis fsico-qumicas: Aqueles que, por encantamento, acham que as leis fsicas no valem no organismo so maus pensadores. [...] Mas ento, estando esse ponto estabelecido como princpio, todos os atos vitais estaro reduzidos a movimentos mecnicos (Descartes). 5 Uma conseqncia disso a mais absoluta rejeio do vitalismo:
Disso resulta que o corpo inerte, subordinado a todas as condies csmicas, encontra-se encadeado a todas as suas variaes; ao passo que o corpo vivo permanece, ao contrrio, independente e livre em suas manifestaes. Este parece animado por uma fora interior [fora vital] reguladora de todos os seus atos, e que o livra da influncia das variaes e das perturbaes fsico-qumicas ambientes. [...] Refletindo-se, porm, logo se perceber que essa espontaneidade dos corpos vivos no passa de simples aparncia, sendo o resultado de um certo mecanismo, num meio completamente determinado; de modo que, no fundo, seria fcil provar que o comportamento dos corpos vivos, assim como o dos inorgnicos, dominado por um determinismo necessrio, que os liga a condies de ordem puramente fsicoqumica. (IEME, p. 101-102; ver tambm PME, p. 202 ss.)

A insistncia no determinismo levada ao extremo por Bernard, que chegou mesmo a coloc-lo como condio necessria a qualquer cincia:

5 Cahier de Notes, p. 154, apud COULTER, 1977, p. 627. Note-se a apropriada referncia a Descartes neste ponto; Coulter argumenta, alis, que o Tratado do Homem teria exercido poderosa influncia sobre toda a vertente mdica que culmina em Bernard.

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Silvio Seno Chibeni preciso admitir, como axioma experimental, que nos seres vivos, tanto como nos corpos brutos, as condies de existncia de qualquer fenmeno esto determinadas de maneira absoluta. [...] A negao dessa proposio seria, simplesmente, a negao da prpria cincia. 6

Mas as questes do vitalismo e do determinismo no so assunto principal do presente ensaio. O importante aqui que, dada essa viso ontolgica do ser humano, era inescapvel a Bernard sustentar que a medicina seria reduzida fisiologia (da qual, ali, se orgulhava de ser o fundador), e esta, por sua vez, se reduziria, em ltima instncia, qumica e fsica. Quando Coulter associa essa perspectiva mdica ao racionalismo parece que ele est focalizando a ateno apenas na articulao racional necessria para ligar o conhecimento fsico e qumico com os processos fisiolgicos, patolgicos e farmacolgicos. claro que a razo tem um papel essencial aqui. Mas no o papel de fundamento, seno o de instrumento lgico, como ressalta alis o prprio Bernard. 7 No haveria, pois, justificao para classificar de racionalista a vertente. Cumpre considerar, ademais, que o conhecimento fsico e qumico bsico , a seu turno, de natureza emprica. Depois, que sua conexo com a teoria mdica no prescinde de experimentos especficos em anatomia, fisiologia, patologia fisiolgica, citologia, bioqumica, etc., como salientaram os representantes da vertente, que geralmente se entregaram eles prprios a esse tipo de trabalho experimental. 8 E, por fim, que o trabalho terico desenvolvido dentro
6 IEME, p. 109; toda a seo 5 do cap. 1 da primeira parte desse livro dedicada ao assunto; ver tambm p. 87-89. O determinismo tambm um dos temas dominantes de PME; ver, por exemplo, p. 205-264. 7 Dans la recherche de la vrit, au moyen de cette mthode [la mthode exprimentale], le sentiment a toujours linitiative, il engendre lide a priori ou lintuition; la raison ou le raisonnement dveloppe ensuite lide et dduit ses consquences logiques. Mais si le sentiment doit tre clair par les lumires de la raison, la raison son tour doit tre guide par lexprience (IEME, p. 60-61). 8 At mesmo Descartes, dado por Coulter como uma das principais fontes de inspirao da vertente racionalista na medicina, efetivamente reconhece que, no conhecimento do mundo fsico, sua via racionalista pura praticamente se esgota com a obteno, na segunda parte dos Principes de la Philosophie, das trs leis mecnicas bsicas e

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da vertente empirista evidentemente tambm no pode prescindir da anlise racional, no plano da estruturao lgica. 9 Para concluir a seo, til registrar uma das declaraes tpicas de Hahnemann sobre o papel do conhecimento fsico e qumico na medicina:
Mas embora todas as partes componentes da estrutura humana sejam encontradas em outras partes da natureza, agem conjuntamente, em sua unio orgnica com vistas ao completo desenvolvimento da vida e ao desempenho das outras funes do homem, de forma to peculiar e de certo modo anmala (o que s pode ser definido pelo termo vitalidade) que essa relao peculiar (vital) das partes umas com as outras e com o mundo externo no pode ser julgada ou explicada por nenhuma outra regra, fora as que ela prpria fornece; e portanto por nenhuma das leis conhecidas da mecnica, esttica ou qumica. (HAHNEMANN, 1995, p. 489.)

Na seo 5 este trecho voltar a ser comentado, quanto a outro aspecto importante. 4. O Realismo Cientfico na Medicina Minha segunda sugesto a respeito dos reais fatores envolvidos na ciso na histria da medicina a de que, em geral, ou ao menos no caso da dupla Hahnemann/Bernard, h uma diferente postura quanto ao problema epistemolgico do alcance das inferncias a partir da experincia. Trata-se, pois, da discusso, to proeminente na filosofia moderna, acerca da extenso ou limites do conhecimento, e que recebeu contornos mais especficos na filosofia contempornea, em termos do problema do chamado realismo cientfico. De forma simplificada, o realismo cientfico a tese epistemolgica de que, de alguma forma, a cognio humana no est confinada aos fenmenos,

das sete regras de coliso que lhes so conseqentes. Ver CHIBENI, 1993 e LOPARIC, 1997. 9 Note-se, alis, que Hahnemann destacou isso no prprio ttulo da primeira edio de sua obra fundamental: Organon der rationellen Heilkunde. A partir da segunda edio, o ttulo foi alterado para Organon der Heilkunst. Para uma anlise erudita desses ttulos, ver DEAN, 2001. Esse artigo contm uma das mais lcidas anlises do contexto histrico e conceitual em que trabalhou Hahnemann.
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mas pode alcanar aspectos inobservveis da realidade, em particular aqueles que usualmente comparecem, a ttulo de hipteses, na maioria das teorias cientficas. Embora essa seja a posio do senso-comum cientfico, sua justificao rigorosa tem ocupado os filsofos desde o incio da cincia moderna. 10 importante distinguir aqui dois tipos de teorias cientficas, fenomenolgicas e explicativas. Embora seja uma distino filosfica, foi traada com especial clareza por Einstein, em um texto de 1954. Nas teorias fenomenolgicas, ou de princpios, diz Einstein, os elementos que formam sua base e ponto de partida no so construdos hipoteticamente, mas descobertos empiricamente (228), limitando-se a estabelecer correlaes superficiais entre os fenmenos. O exemplo que fornece de teoria desse tipo a termodinmica. Como se sabe, ele procurou desenvolver sua teoria especial da relatividade nos mesmos moldes fenomenolgicos dessa teoria, porque, segundo sua apreciao, isso traz maior perfeio lgica e segurana de fundamentos (ibid.), embora s expensas de poder explicativo. J as teorias explicativas, ou construtivas, procuram construir uma imagem dos fenmenos mais complexos a partir dos materiais de um esquema formal relativamente simples (ibid.), que geralmente transcende o nvel dos fenmenos, e introduzido como hiptese, na tentativa de fornecer uma explicao causal para os fenmenos. Os exemplos abundam na cincia; Einstein menciona, em especial, a teoria cintica; sua generalizao, a mecnica estatstica, justamente a teoria construtiva que trata dos mesmos fenmenos descritos pela termodinmica. A forma mais radical de anti-realismo cientfico prope que a cincia se limite a teorias fenomenolgicas. Berkeley e Mach parecem ter defendido essa posio. Variantes mais moderadas admitem teorias construtivas, porm aquilo que nelas transcende os fenmenos de algum modo desqualificado enquanto conhecimento objetivo acerca do mundo. No mbito da presente discusso, o que est em jogo , principalmente, se as teorias mdicas devem ficar restritas ao nvel fenomenolgico ou ultrapass-lo
10 Ver CHIBENI, 1993 para um exame da discusso pioneira feita por Descartes. Para uma anlise geral do debate, ver CHIBENI, 1997b, cap. 2.

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e, neste ltimo caso, como podemos determinar se o que afirmam acerca de uma suposta realidade extra-fenomnica verdadeiro, ou ao menos aproximadamente verdadeiro. Coulter certamente vislumbrou esse problema fundamental, mas no o exps em termos filosoficamente precisos. Aparentemente, ele foi vtima de uma confuso comum na literatura contempornea sobre o realismo cientfico: identificar, inclusive na denominao, o anti-realismo cientfico com o empirismo e, por conseguinte, o realismo com o racionalismo.11 De um modo geral, os tericos da vertente racionalista de Coulter temderam quase sempre a uma posio otimista quanto extenso do conhecimento mdico alm do nvel fenomnico; ou seja, exibiram afinidade com o realismo cientfico. Talvez isso no seja surpreendente, dada a impresso generalizada entre os cientistas de que a cincia bsica moderna caminha a passos firmes na descoberta da verdade acerca da realidade material, mesmo em seus aspectos inobservveis. Como nessa vertente o conhecimento mdico entendido derivar, em larga medida, do conhecimento bsico da fsica e da qumica, natural esperar que ele partilhe de sua segurana e alcance. Alis, est a boa parte da motivao para a freqente atribuio de cientificidade abordagem racionalista, e a conseqente negao de cientificidade abordagem rival. Quanto posio especfica de Bernard, no me deterei sobre ela, visto existirem anlises recentes bem fundamentadas sobre o assunto. 12 J os tericos empiristas em geral inclinaram-se para o anti-realismo, como testemunha sua conhecida averso a hipteses sobre os mecanismos causais invisveis das doenas e da ao dos medicamentos. Thomas Sydenham,
11 Num outro trabalho (CHIBENI, 1997a) mantenho que a tendncia atual de qualificar diversas posies anti-realistas cientficas de empirismo como no famoso livro de van Fraassen (1980) enganosa, pois o empirismo, enquanto doutrina sobre a fundamentao do conhecimento, no conduz necessariamente a uma posio anti-realista cientfica, embora naturalmente a favorea. 12 Ver DUTRA, 1996, 1999 e 2001, cap. 4. Em sntese, o que Dutra defende que Bernard teria sido um realista cientfico a respeito de teorias, mas no a respeito de entidades. Acredito, porm, que essa interpretao peculiar mereceria investigao ulterior.

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influente terico empirista da medicina no sculo XVII, por exemplo, afirmou: Todo nosso conhecimento grosseiro e bruto, versando apenas sobre a casca exterior das coisas que queremos conhecer, estabelecendo apenas, em seu nvel mximo, como elas so, mas sem de nenhum modo indicar [guessing] por que so assim. 13 Passagens de teor semelhante so freqentes nos escritos de Hahnemann, especialmente nos iniciais, como veremos na prxima seo. 5. Hahnemann, o Vitalismo e os Limites do Conhecimento Mdico A terceira e ltima sugesto que farei acerca dos traos que contribuiriam para a delimitao das duas vertentes da medicina diz respeito natureza das hipteses introduzidas com o objetivo de explicar os fenmenos vitais, patolgicos e teraputicos, bem como as leis fenomenolgicas pelas quais se expressam. Mais especificamente, em consonncia com o fator apontado na seo 3, os pensadores racionalistas em geral procuraram introduzir explicaes que postulam mecanismos fsico-qumicos, ou microbiolgicos (interpretando-os de forma realista, conforme sugerido na seo precedente). J aqueles que Coulter qualifica de empiristas favoreceram muitas vezes explicaes de tipo vitalista. Mas parece surgir aqui uma tenso interna na anlise empreendida neste artigo, pois o flerte com o vitalismo conflita com a apontada tendncia antirealista dos empiristas. Uma fora vital ontologicamente autnoma no estaria em melhores condies de receber confirmao emprica do que as hipteses sobre a constituio qumica, fsica e biolgica microscpica do corpo humano e das substncias patognicas e medicinais. Esse ponto importante, e mereceria um exame mais extenso e aprofundado do que o que cabe no mbito do presente trabalho. Aqui me limitarei a indicar que essa tenso de fato existe no caso especfico de Hahnemann, e a
13 Apud COULTER, 1977, p. 188. Note-se que Sydenham era amigo do pai do empirismo moderno, John Locke que, alis, tambm era mdico. Parece que se influenciaram mutuamente de forma expressiva. Hahnemann, a seu turno, refere-se a Sydenham com admirao (ver Organon, pargrafo 81).

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sugerir, nas Concluses, uma conseqncia disso para a tentativa de encontrar contornos conceituais precisos para as classes mdicas de Coulter. Retornando ao artigo de Hahnemann citado no final da seo 3, intitulado Sobre o valor dos sistemas especulativos em medicina (1808), deve-se notar que um dos aspectos intrigantes da posio vitalista nele proposta que ela no conduz s formas metafsicas usuais de vitalismo. O autor critica severamente, logo aps o trecho citado, o Archeus de van Helmont e a alma animal de Stahl como exemplos de especulaes metafsicas, msticas e sobrenaturais, concebidas por visionrios ociosos e auto-suficientes (p. 490-491). Parece estarmos aqui diante de um esboo interessante de uma posio no-redutivista de tipo funcionalista, no-substancialista, anloga a certas interpretaes contemporneas acerca da natureza da mente. Nessa interpretao a posio de Hahnemann se torna compatvel com o anti-realismo, que ele adota e mesmo defende explicitamente em toda a srie de textos anteriores ao Organon. Isso bem visvel j no pioneiro Ensaio sobre um novo princpio para determinar o poder curativo das drogas, com uma breve inspeo dos at aqui empregados, de 1796. nele que Hahnemann aponta a precariedade das inferncias acerca da ao medicinal das substncias a partir de sua aparncia, sua composio qumica, etc., propondo, no lugar disso, o mtodo dos experimentos diretos (ou puros, como dizia) com seres humanos. J aparece tambm ali, em forma rudimentar, o princpio fenomenolgico bsico da homeopatia. Outro texto importante que corrobora o que est sendo sugerido aqui A medicina da experincia, de 1805. Tais textos surpreendem o leitor de Hahnemann ordinrio, que tenha o Organon ou outros textos posteriores a ele como referncia, pela total ausncia de qualquer extenso explicativa dos princpios fenomenolgicos bsicos homeopticos, quer por meio da fora vital ou de qualquer outra noo extra-emprica. Vejamos algumas passagens tpicas. Voltando ao ensaio de 1808, nele Hahnemann faz uma crtica contundente aos sistemas mdicos vigentes, observando que os fisiologistas e patologistas que os defendem colocaram a essncia da arte medica, bem como seu maior orgulho, na explicao at mesmo do inexplicvel (HAHNECad. Hist. Fil. Ci., Campinas, Srie 3, v. 13, n. 1, p. 95-116, jan.-jun. 2003.

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MANN, 1955, p. 489; itlicos do autor). Acrescenta logo depois que eles alimen-

tam a v fantasia de que o objetivo da profisso mdica explicar tudo (p. 490, destaque no original). No texto de 1805, aps ressaltar que a medicina uma cincia de experincia; seu objetivo erradicar as doenas por meio de medicamentos, Hahnemann comenta:
Essa arte, to indispensvel humanidade sofredora, no pode, portanto, permanecer encerrada nas profundezas insondveis das especulaes obscuras, ou perder-se no vazio ilimitado das conjeturas. H de ser acessvel, facilmente acessvel a ns, ficando dentro da esfera de nossas faculdades perceptivas externas e internas. (HAHNEMANN, 1995, p. 439; destaque no original.)

Ocorre, porm, que j no Organon, cuja primeira edio de 1810, Hahnemann comea a se inclinar, embora ainda de forma calculada, na direo de uma fora ou princpio vital com ares de um ente metafisicamente autnomo. Em um par de artigos recentes, analisei, quanto s questes filosficas que esto sendo discutidas aqui, esse livro de Hahnemann, que sua principal obra terica. No primeiro artigo, voltado para o debate sobre a cientificidade da homeopatia (CHIBENI, 2001), procurei mostrar que Hahnemann distinguiu claramente dois nveis na teoria homeoptica exposta no Organon, um fenomenolgico e outro explicativo ou construtivo, tendo argumentado fortemente pela primazia epistmica e autonomia cientfica do primeiro deles. Assumi, sem entrar no mrito da questo, que Hahnemann descobriu uma classe de fenmenos vitais, patolgicos e teraputicos especiais, os fenmenos homeopticos. Suas investigaes desses fenmenos conduziram-no identificao de um conjunto de leis fenomenolgicas, a que conferiu estruturao tpica de uma teoria cientfica completa. essa teoria fenomenolgica que, segundo sua apreciao explcita, trazia em si o que h de mais concreto no novo corpo de conhecimento. Ademais, enfatizou que era dela, e somente dela, que dependia a teraputica homeoptica. No pargrafo 27 do Organon Hahnemann enuncia de forma sucinta o princpio fundamental de sua teoria mdica: Segue-se que, em qualquer caso particular, uma doena pode ser destruda e removida da forma mais segura, completa, rpida e permanente apenas por um medicamento capaz
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de fazer um ser humano [sadio] sentir uma totalidade de sintomas mais completamente similares doena. Em certas interpretaes divide-se esse princpio em trs: a lei dos semelhantes, a da totalidade dos sintomas e a da experimentao nos sos. Essa diviso me parece artificial. Qualquer que seja o caso, porm, o importante aqui notar que o princpio tem carter puramente fenomenolgico, independendo totalmente das questes de como e por que os medicamentos agem do modo proposto. Logo em seguida Hahnemann acrescenta:
Uma vez que essa lei natural de cura confirmada em todos os experimentos objetivos e experincias autnticas do mundo, est estabelecida como um fato. Explicaes cientficas de como ela funciona so de pouca importncia, e vejo pouco valor em tentar fornecer alguma. 14

J no pargrafo 29, porm, Hahnemann comea a introduzir sua teoria explicativa. Mas importante notar que antes ele adverte que essa explicao mostra-se como a mais provvel, porque se funda na experincia (par. 28). Hahnemann no atribui, pois, sua teoria o estatuto de verdade absoluta, mas apenas o de uma teoria provvel, subsidiria teoria fenomenolgica. Essa teoria explicativa , como se sabe, centrada na noo de fora vital. Com ela Hahnemann procurou fornecer explicaes sui generis tanto para os processos vitais e patolgicos, como para a curiosa ao dos medicamentos homeopticos. Foge ao escopo do presente artigo dar detalhes sobre essa intrigante teoria. No segundo dos referidos artigos (CHIBENI, 2001-2), procurei identificar algumas das razes que podem ter levado Hahnemann a optar por desenvolver seu trabalho terico ao longo dessa linha, ao invs de buscar explicaes para os fenmenos homeopticos na qumica ou na fsica de seu tempo. Deve-se ainda observar que quando Hahnemann avalia que sua teoria a mais provvel, porque se funda na experincia, no est ingenuamente dizendo que ela recebe apoio indutivo direto, como em princpio poderia ser o caso da
14 Pargrafo 28, destaque do original. Observaes semelhantes podem ser encontradas tambm nos pargrafos 1, 6, 54, 70, 100 e 144, entre outros.

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teoria fenomenolgica. O princpio da caridade, bem como o contexto geral da obra, recomenda que entendamos isso apenas em termos do acordo das predies tericas com os fatos observados. claro que mesmo essa interpretao suscita problemas factuais e filosficos de longo alcance, que no cabe examinar aqui. curioso que quando se percorre o Organon na ordem crescente dos pargrafos observa-se um distanciamento gradual dos fundamentos empricos, valorizados em seu incio, com a sofisticao crescente das hipteses sobre entidades e mecanismos inobservveis. Indo alm do Organon, essa tendncia se acentua, principalmente na obra sobre as Enfermidades Crnicas (1828, 1830), na qual Hahnemann desenvolve a teoria dos miasmas, j esboada no Organon. Adentram-se a profundezas metafsicas que contrastam penosamente com a austeridade epistemolgica dos primeiros escritos de Hahnemann. Houve, pois, uma notvel modificao das posies filosficas e cientficas de Hahnemann ao longo do tempo. Mesmo com todas as ressalvas feitas no incio do Organon, acerca da prioridade epistmica dos princpios homeopticos de tipo fenomenolgico, e do carter meramente subsidirio das tentativas de explicao, por meio de hipteses apenas provveis, difcil encobrir a sensao de que o cientista acabou, por fim, envolvendo-se tanto com tais hipteses que o seu vigor anti-realista declinou, quase ao ponto de desaparecer. 6. Concluses Certamente muito mais pesquisa histrica e filosfica, motivada por consideraes do tipo das que nortearam este artigo, ser necessria para confirmar e tornar mais precisas, ou eventualmente refutar, as concluses e sugestes preliminares apresentadas aqui. O que parece resultar de modo mais seguro da presente anlise que a tese central de Harris Coulter, de que o cisma multimilenar na histria da medicina tem origem na adoo de uma perspectiva empirista ou racionalista quanto aos fundamentos e mtodos da cincia mdica, no pode ser mantida sem uma ulterior argumentao. Essa concluso resulta do exame das posies filosficas daqueles que, segundo o prprio historiador, teriam sido os representantes mximos das duas vertentes, Hahnemann e Bernard, respectivaCad. Hist. Fil. Ci., Campinas, Srie 3, v. 13, n. 1, p. 95-116, jan.-jun. 2003.

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mente. H evidncia textual de que ambos os cientistas defenderam explicitamente o empirismo, na acepo filosfica prpria do termo. Assim, se a ciso na histria da medicina no for meramente ilusria e a admirvel obra de Coulter convida, apesar da referida restrio, a julgar que no , dever radicar em algum outro fator, ou conjunto de fatores. A parte positiva deste trabalho consistiu em elaborar, de forma preliminar, algumas sugestes acerca de que fatores seriam esses. O primeiro deles diria respeito natureza mesma da base emprica da medicina. Na vertente empirista de Coulter, a experincia relevante , preponderantemente, aquela relativa aos sintomas patolgicos e ao direta das substncias txicas ou medicamentosas sobre o homem. Esse conhecimento emprico , ento, sistematizado em corpos tericos de natureza fenomenolgica, abrindo-se, assim, mo, em grande parte, do ideal de explicao dos fenmenos e leis fenomenolgicas. J na vertente racionalista, o conhecimento mdico suposto assentar, em ltima instncia, na fsica e na qumica. Assim, a base experimental da medicina incluiria, como elemento essencial embora no exclusivo fenmenos fsicos e qumicos, por um lado, e por outro fenmenos que ajudem a estabelecer a reduo terica da fisiologia s cincias bsicas. O segundo fator de divergncia sugerido liga-se questo epistemolgica do realismo cientfico. De um modo geral, os pensadores mdicos que Coulter chama de racionalistas exibem uma maior afinidade com a posio realista. Isso parece estar associado ao referencial terico em que trabalham, marcado pelo das cincias bsicas, incontestavelmente bem sucedidas e ordinariamente interpretadas de modo realista. Por outro lado, os empiristas em geral propendem ao ceticismo quanto ao valor das incurses alm do nvel emprico, priorizando, por isso, as investigaes experimentais diretas dos sintomas mrbidos e da ao das substncias sobre o organismo vivo. Por fim, o terceiro fator a contribuir para o cisma mdico seria a natureza das hipteses explicativas para os fenmenos vitais, patolgicos e teraputicos. Mais uma vez, o referencial dos racionalistas os conduz, de forma tpica, a postularem mecanismos causais inobservveis de tipo fsico, qumico ou microCad. Hist. Fil. Ci., Campinas, Srie 3, v. 13, n. 1, p. 95-116, jan.-jun. 2003.

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biolgico. J os tericos que Coulter situa na classe empirista freqentemente flertam com explicaes vitalistas. Isso introduz, naturalmente, uma tenso com sua sugerida atitude anti-realista. Na ltima seo deste trabalho analisou-se tal tenso no caso especfico de Hahnemann. A avaliao da possvel concluso de que esse cientista (e eventualmente outros da mesma vertente) conviveu com inconsistncias filosficas requereria mais investigao. Dado, porm, o fato de que as tendncias conflitantes em seu pensamento exibem uma evoluo histrica marcante enquanto o anti-realismo declina, as especulaes vitalistas se fortalecem , essa concluso no parece ser inteiramente segura. Para os propsitos historiogrficos e filosficos que estiveram no cerne do presente artigo, o que mais importa que essa tenso filosfica salienta a complexidade extrema da tarefa empreendida por Coulter, de delimitar conceitualmente as duas classes de tericos da medicina. Se os trs critrios sugeridos aqui aparentemente no se encontram to sujeitos como o dele a chocar-se com contra-exemplos, no podem, a seu turno, ser entendidos como exatamente coincidentes, quanto sua extenso. A moral possvel parece ser a constatao, familiar, alis, para o filsofo contemporneo, de que no mundo natural ou cientfico classes so, afinal de contas, entidades vagas.
Abstract: Harris Coulters extensive analysis of the history of medicine (Divided Legacy, 4 vols.) is guided throughout by the philosophical distinction between empiricism and rationalism. According to Coulter, the whole development of medical science, from Hippocrates to the 20th century, is marked by the implicit or implicit confrontation of these two epistemological perspectives. They would have played a determining methodological role in medical research and in the development of medical theories. This article examines briefly the historical adequacy and analytic fertility of Coulters thesis, in the case of those who, according to him, would have been the main exponents of empiricism and rationalism in medicine, Samuel Hahnemann and Claude Bernard, respectively. It is suggested that though history of medical science seems indeed to exhibit a fundamental schism, it is not due to allegiance, or opposition, to empiricism proper, as Coulter wishes, but stems, among other factors, from the kind of experimental evidence taken as relevant for medicine, from the particular form in which the relationships between experience and theory are conceived, and from the nature of the explanatory hypotheses allowed in medicine. Key-words: Empiricism. Medical science. Scientific realism. Rationalism. Homeopathy. Samuel Hahnemann. Claude Bernard.

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