Sunteți pe pagina 1din 76

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI

1.1. ELEMENTE DE ANATOMIE Prostata este o gland situat n spaiul pelvisubperitoneal, dedesubtul vezicii urinare, dezvoltat n jurul poriunii iniiale a uretrei. Numele i vine de la grecescul prostates care st nainte. ntr-adevr, n cazul cnd organele pelviene se abordeaz anatomic sau chirurgical prostata. #uloarea prostatei este cenu$ie-ro$iatic. #onsistena este elastic, dar %erm, u$or de perceput prin tactul rectal. &n stare normal, supra%aa ei este neted, n anumite mprejurri patologice, prezint poriuni indurate $i neregulariti. pe cale perineal, primul organ care !st naintea celorlalte" este

D!"e#s!$#!. Prostata este puin dezvoltat la na$tere. #re$te e'ploziv la pubertate $i continu s creasc la aduli. (a btrni prostata se poate atro%ia, dar
)

de cele mai multe ori se hipertro%iaz $i comprim uretra. *a msoar + cm n sens vertical, , cm n sens transversal $i -,. cm n sens sagital. (a adult are o greutate de -/--. g. Co#%or"a&!e e'ter!oar(. (a nou nscut are %orm s%eric. (a adult se compar de obicei cu o castana u$or turtita antero-posterior, sau cu un con u$or recurbat nainte. Prostatei i se descriu 0 zone. 2orma clinic pe care medicul o gse$te prin tactul rectal, este cea a unui as de pica ale crui e'tremitati superioare coarnele continu cu veziculele seminale, iar vr%ul cu uretra. 3n san median, u$or de perceput, situat pe %aa posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai prostatei. %aa anterioar1 %aa posterioar1 dou %ee in%erolaterale1 baza proiectat n sus1 un vr% care prive$te n jos1 uneori prezint o proeminen transversal, care o mparte n dou

Prostata este situat sub vezica urinar, napoia sim%izei pubiene, naintea ampulei rectale, deasupra dia%ragmei urogenitale si a mu$chilor ridictori anali. #um ace$ti mu$chi separa pelvisul de perineu, rezult c prostata se gse$te pro%und n pelvis, n spaiul pelvisubperitoneal. 5'ul prostatei este oblic, orientat de sus n jos si dinapoi nainte, %ormnd cu verticala un unghi de -/6--.6. Prostata este coninut ntr-o loj, limitat de $ase perei 0 peretele anterior %ormat din oasele pelviene1 %ormat din septul rectore si coprostatic constituii din mu$chii ridictori anali tapetai de constituit de dia%ragma urogenital1 %ormat din ligamentele puboprostatice $i %undul

peretele posterior doi perei laterali peretele in%erior peretele superior

7enovilliers1 %ascia pelviana parietala1

vezicii urinare. (oja comunic n sus $i nainte prin %isurile dintre ligamentele puboprostatice, cu spaiul prevezical, iar n sus $i napoi cu spaiul retrovezical. ntre pereii lojei $i gland se delimiteaz spaiul periprostatic. ngust, napoia $i pe prile laterale ale prostatei, acest spaiu este destul de larg naintea glandei. *l este umplut cu esut conjunctiv la', dependent de esutul pelvisului peritoneal. n vecintatea prostatei, esutul conjunctiv se condenseaz n lame dispuse concentric n jurul ei %ormnd capsula periprostatic. 5ceasta se ngroa$ mai mult pe prile laterale $i %uzioneaz cu lamele sacrorectogenitopubiene. n esutul conjunctiv periprostatic se gsesc numeroase vase sanguine mai ales vene. Pe parile laterale, aceste vene sunt largi, bogat anastomozate $i se mpletesc intim cu lamele %asciei prostatice, din care este imposibil s %ie separate. *le %ormeaz cele dou ple'uri venoase vezicoprostatice. 7in cauza abundenei acestor vene, enudarea glandei din capsula periprostatic este e'trem de hemoragic.

2ascia prostatei sau capsula periprostatic, nu trebuie con%undata cu capsula proprie a glandei, care %ace parte din stoma conjunctivo-muscular. n spaiul periprostatic se pot dezvolta abcesele periprostatice. #um loja prostatei comunic cu spaiile pre- $i retrovezical, %legmoanele pot di%uza n aceste spaii. 9ijloace de %i'are. Prostata este solid %i'ata prin perineu, care i %ormeaz un important mijloc de susinere. 5cestuia i se adaug aderenele la organele nvecinate vezica $i uretra precum $i la %ormaiunile %ibroase nconjurtoare :n primul rnd ligamentele puboprostatice;. #u toat %i'itatea ei, prostata poate %i ridicat mpreuna cu vezica prin introducerea in rect a balonului Petersen sau a degetului nmnu$at, procedeu %olosit curent n prostatectomia transvezical. Raport$r!)e prostate! sunt urmtoarele 0 prostat %aa anterioar este verticala, conve'a $i prive$te spre sim%iza pubian, de care este distanat cu apro'imativ -cm. <paiul dintre sim%iza $i limitat n sus de ligamentele $i mu$chii puboprostatici, iar n jos de este ocupat de esut conjunctiv n care se ligamentul transvers al perineului s%incterul uretrei :striat sau e'tern;1 %aa posterioar este nalt, orientat oblic dinapoi nainte. 5m vzut c prezint un san median, vertical, care o mparte n doi lobi laterali. 2aa posterioar este mai larg n partea superioar, iar marginile laterale se rotunjesc pe msur ce urc. n partea superioar, pe linia median, prezint o incizur, iar vr%ul este ascuit. 5ceste caracteristici au %cut ca %aa posterioar s %ie asemnat cu un !as de pic". 5re urmtoarele raporturi importante0 este acoperit parial de s%incterul striat al uretrei1 rspunde ampulei rectale1 ntre ampula rectal $i prostat se gse$te o %ormaiune conjunctiv %ibroas, septul rectovezicoprostatic 7enonviliers care permite cu usurin separarea chirurgical a celor dou organe. =aporturile posterioare ale prostatei cu rectul sunt importante pentru aplicaiile practice0 dau posibilitatea e'plorrii digitale :tu$eu rectal;, $i al abordrii
>/

gse$te ple'ul venos prostatic. =eamintim ca pe aceasta %a este acoperit de

chirurgicale a glandei1 e'plic %enomenele rectale n prostatite $i cele vezicoprostatice n rectite, hemoroizi1 e'plic emisiunile de lichid la unii indivizi la trecerea bolului %ecal. %eele in%erolaterale sunt conve'e $i rspund mu$chilor ridictori anali, acoperii de %ascia lor. ntre ridictori $i prostat se gse$te poriunea corespunztoare a lamei sacrorectogenitopubiene. (ateral de ridictori se a%l prelungirile anterioare ale %oselor ischioanale. 5cest raport e'plic posibilitatea deschiderii unui abces prostatic sau periprostatic n %osa ischioanala, dup ce per%oreaz mu$chiul ridictor. ?ot a$a se e'plic %enomenele vezicale n cazul %legmoanelor ischioanale. (a unirea %eelor in%erolaterale cu baza se gse$te hilul glandei, adic locul pe unde ptrund sau ies vasele ei. baza a %ost comparat cu un acoperi$ cu doi versanti, separai printro u$oar creast transversal. @ersantul anterior rspunde colului vezicii urinare, versantul posterior veziculelor seminale $i ductelor de%erente. #reasta transversal rspunde poriunii %undului vezicii situate imediat napoia colului. #reasta este ridicat de lobul mijlociu al prostatei care e cel mai %recvent interesat n hipertro%ia glandei. <eparnd prin disecie prostata de organele suprajacente, cele trei zone apar %oarte deslu$it. n zona anterioar se distinge ori%iciul intern al uretrei nconjurat de %ibrele s%incterului vezicii. Aona mijlocie variaz ca aspect. (a copii $i tineri e %oarte redus, la btrni ea se poate dezvolta %oarte mult datorita hipertro%iei lobului mijlociu, care ridic trigonul vertical $i mai ales buza posterioar a ori%iciului intern al uretrei. 3retra se de%ormeaz, ori%iciul e ngustat, iar miciunea devine anevoioas. Aona posterioar este de %apt o depresiune transversal, prin care ptrund n gland ductele ejaculatoare. @r%ul sau !ciocul prostatei" se sprijin pe dia%ragma urogenital, de care ader prin s%incterul uretrei. *l se gse$te sub linia ce trece prin marginea in%erioar a sim%izei pubiene, la - cm de aceasta $i la + cm de anus. Str$*t$ra prostate! =eamintim c prostata este nvelit la e'terior de s%incterul uretrei , iar n interiorul ei uretra este nconjurata de s%incterul vezicii. n a%ara s%incterului e'tern
>>

se gse$te %ascia prostatei sau capsula periprostatic, provenit din %ascia pelvian visceral. ?oate aceste %ormaiuni nu %ac parte din prostat. <tructura prostatei este predominant glandular. Blandele prostatice %ormeaz parenchimul $i sunt dispuse n mai multe grupe, separate n lobi. Pe lng glande, mai gsim o strom musculo-conjunctivo-elastic, n care predomin %ibrele musculare netede, particularitate care constituie o caracteristic a organului. Prostata este o gland de depozit, iar musculatura ei abundent ndepline$te rolul biologic de a evacua e'trem de rapid secreia n timpul ejaculrii. Cntogenetic, %uncional $i arhitectonic, glandele prostatice se grupeaz n patru lobi0 doi lobi laterali, legai printr-un istm, lobul mijlociu $i lobul posterior. (obii laterali drept $i stng %ormeaz cea mai mare parte a glandei. *i se gsesc pe laturile $i napoia uretrei, dedesubtul unui plan oblic care trece prin ductele ejaculatoare. Pe linia median posterioar ei determin $anul deschis la %aa respectiv. &stmul prostatei este o punte glandular subire, situat naintea uretrei, care leag cei doi lobi laterali. Poate conine esut glandular, dar cel mai deseori este %ormat numai din strom conjunctivo-muscular. <unt cazuri rare cnd istmul lipse$te. n aceste cazuri, uretra nvelit n s%incterul vezicii se situeaz ntr-un jgheab de pe %aa anterioar a prostatei. (obul mijlociu %ormeaz partea postero-superioara a glandei. *l ocup partea de baz situat napoia colului vezicii $i se ntinde n jos pn la planul ce trece prin ductele ejaculatoare. 5cest plan e oblic descendent de sus n jos $i dinapoi nainte. 7e remarcat c ductele ejaculatoare nu strbat de %apt substana glandular, ci se insinueaz ntre grupul de glande laterale $i cel mijlociu. <unt autori care nteleg prin !istm" lobul mijlociu. (obul posterior nu este omologat n nomenclatura anatomic, dar este recunoscut de clinicieni datorit marii importante pe care o are n patologie. Ccup partea peri%eric postero-in%erioar, deprtat de uretr, dar nvecinat cu rectul. Parenchimul este %ormat din dou tipuri de glande, care dup mrimea $i situaia lor topogra%ic sunt0
>-

- glandele periuretrale

mici, mucoase, lipsite de canalicul sau cu un

canalicul %oarte scurt, sunt situate n esutul din jurul uretrei. <e deschid prin mici ori%icii dispuse circular pe pereii uretrei, deasupra colicului seminal. 5ceste glande sunt subjacente s%incterului vezicii, care la separ de glandele propriu-zise. - glandele prostatice sunt de tip tubulo-alveolar, lungi $i puternic rami%icate. <unt n numr de +/-./, dar canalele lor e'cretoare se pot uni, ast%el c pn la urm rezult >.--/-+/ canalicule prostatice. 5cestea se deschid prin ni$te ori%icii puncti%irme, situate cele mai multe n sinusurile prostatice, care %lancheaz coliculul seminal. Blandele propriu-zise sunt situate n a%ara s%incterului vezicii. <unt %ormate dintr-un canal e'cretor $i dintr-un segment secretor. 5cesta din urm are %orm alveolar cu un epiteliu uni- sau bistrati%icat, n raport cu starea %uncional. 5ceste glande sunt att %ormaiuni secretorii, ct $i depozit al lichidului prostatic. <troma %ibro-muscular caracteristic pentru structura prostatei, este att n structura prezena unei importante componente de musculatur neted <ubstana muscular constituie circa >D+ din masa total a glandei. (a supra%a, prostata posed un strat e esut conjunctiv dens, care conine numeroase %ibre elastice $i un mare numr de celule musculare netede. *ste capsula proprie, capsula de organ, care nu trebuie con%undat cu capsula periprostatic :aceasta din urm provine din esutul conjunctiv pelvisubperitoneal;. 7e pe %aa pro%und a capsulei proprii se desprind septe sau travee desparitoare conjunctivo-musculo-elastice, care mpart parenchimul glandular n lobuli. 3n lobul corespunde unei glande prostatice propriu-zise. <eptele se ntlnesc ntr-un nucleu central, care este strbtut de ductele ejaculatoare $i utriculul prostatic1 uretra se gse$te naintea lui. <troma interglandular e %ormat din puternice %ascicule de celule musculare netede, ntreesute cu %ibre colagene $i elastice.

capsulei $i a septelor dependente de ea, ct $i n cea a stromei interglandulare.

>+

+as*$)ar!,a&!a -! !#er.a&!a prostate! 5rterele provin din vezicalele in%erioare si rectalele mijlocii. 7in acestea se desprind ramuri capsulare $i trabeculare, ambele emit arteriole care se capilarizeaz n jurul glandelor. @enele provenite din aceasta reea capilar urmeaz un traiect paralel, nsa invers arterelor. *le se deschid n largul ple' venos prostatic, care nconjoar glanda $i se vars napoi n vena ru$inoas intern. (im%aticele se %ormeaz din ple'uri perialveolare, ajung la un ple' periprostatic $i de aici la nodurile iliace e'terne, interne $i sacrale. Nervii provin din ple'ul nervos prostatic, situat pe %eele posterioar $i lateral ale glandei. Ple'ul nervos prostatic provine din ple'ul hipo-gastric in%erior :ple' mi't0 simpatic $i parasimpatic;. Nervii merg de-a lungul vaselor $i se termin prin %ibre senzitive, secretorii $i motoare. 1./. FIZIOLOGIA PROSTATEI Blandele prostaticeproduc un lichid lptos, %luid si tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei. 5u un miros care d mirosul speci%ic ejaculatului. =eacia slab alcalin a secreiei prostatice, %avorizeaz motilitatea spermatozoizilor. *ste bogat n %os%ataza acid, acid citric, zinc. *nzimele :%ibrinogenaza, %ibrinoliza, veziculaza;, au un rol important pentru %luidi%icarea ejaculatului $i prin aceasta permit spermatozoizilor s-$i des%$oare motilitatea. (ichidul prostatic poate %i obinut prin e'primarea glandei prin masaj rectal. (ichidul prostatic este depozitat n glandele propriu-zise, mai ales n segmentul lor alveolar, $i de aici este e'pulzat n timpul ejaculrii printr-o contracie puternic a substanei musculare, creia i se adaug $i aciunea mu$chilor perineali. Prostata ar avea rol genital. *'tirparea ei, :cel puin la animale;, le reduce capacitatea reproductoare. 7up vrsta de -/--. de ani n alveolele prostatice se constituie concreiuni %ormate din straturi concentrice, uneori calci%iate numite simpe'ioni sau corpi

>,

amilacei, care constituie a$a

numitul !nisip prostatic". <unt %ormai din proteine

:cristale de sparmina; si numrul lor cre$te odat cu naintarea n vrst. Prostata este o gland hormonodependent %iind puternic in%luenat de hormonii se'uali. Prezena la na$tere, ea se dezvolt !e'ploziv" la pubertate. n decursul vrstei adulte, lobii laterali sunt stimulai de producia de testosteron, pe cnd lobul mijlociu $i glandele periuretrale stau sub in%luena estrogenilor. Cdat cu naintarea n vrst, n condiii obi$nuite, scade producerea de testosteron $i prostat se atro%iaz. 5ceasta atro%ie senil intereseaz ntreg organul, att componenta glandulara ct $i cea musculo-conjunctiv. 7ac odat cu diminuarea secreiei de testosteron se instaleaz o cre$tere a nivelului estrogenilor, se va produce !hipertro%ia de prostat". 5ceasta intereseaz n special glandele periuretrale $i lobul mijlociu. n schimb o cre$tere a concentraiei de testosteron produce cancerul de prostat, care cuprinde mai ales lobul posterior. 7e aici se desprinde aplicaia practic a hormono-in%luenrii tumorilor prostatei0 adenomul se trateaz cu testosteron, iar cancerul cu estrogeni $i castrare.

>.

CAPITOLUL II NEOPLASM DE PROSTAT0

/.1 DEFINIIE #ancerul de prostatE este o tumorE dezvoltatE din acinii prostatei sub %orma histologicE de adenocarcinom.

/./. ETIOLOGIE *tiologia nu este complet elucidata, dar observatiile epidemiologice sugereaza ca posibili %actori cauzali n #P0 predispozitia genetica, in%luente hormonale, %actori alimentari si de mediu, %actori in%ectiosi. #el mai important %actor de risc pare sa %ie ereditatea0 daca o ruda de linia nti :%rate sau tata; are boala, riscul este dublu1 daca doua sau mai multe rude de linia nti sunt a%ectate, riscul creste de .->> ori. #P poate %i considerat ca ereditar :circa 8F; atunci cnd e'ista trei sau mai multe rude a%ectate sau cel putin doua la care boala apare nainte de .. de ani. &n%luenta androgenilor n #P pare sa %ie esentiala, %iind sugerata de mai multe observatii0 #P nu apare la eunuci1 #P creste rapid sub in%luenta androgenilor1 castratia produce o regresie a #P1 #P poate %i provocat e'perimental
>G

la sobolan prin administrarea de testosteron. n >8,>, Huggins a demonstrat e'perimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau estrogenii o inhiba. &mportanta dietei si a %actorilor de mediu este sugerata de incidenta di%erita a #P la grupuri rasiale similare care locuiesc n arii geogra%ice di%erite. <-a sugerat ca dieta bogata n grasimi animale %avorizeaza aparitia #P iar un regim bogat n %ructe, cereale, legume si vin rosu ar reduce acest risc. 7atele privitoare la rolul bacteriilor sau virusurilor sunt contradictorii. n concluzie, se considera ca %actorii genetici si de mediu joaca un anumit rol n etiopatogenia #P, n timp ce hormonii androgeni reprezinta promotorul indispensabil n geneza acestui cancer. /.1. CLASIFICARE

#lasi%icarea ?N9 :3&##, >88); a nlocuit sistemul Ihitmore-JeKett si presupune0 e'amen clinic, e'plorari imagistice, teste biochimice, endoscopie, etc. Neconcordanta ntre stadierea clinica si cea patologica este posibila si evidentiaza limitele evaluarii clinice. ? ?' ?/ ?> ?umoarea primara tumoarea primara nu a %ost evaluata. nu e'ista evidenta tumorii primare. tumoare inaparenta clinic, nepalpabila si nedecelabila imagistic
>)

P<5;.

?>a ?>b

tumoare descoperita incidental, histologic, interesnd ma'imum tumoare descoperita histologic, interesnd mai mult de .F din

.F din tesutul rezecat.

tesutul rezecat. ?>c ??-a ?-b ?+ ?+a ?+b ?, tumoare decoperita prin punctie biopsie :valori crescute ale tumoare limitata la prostata tumoarea intereseaza un lob. tumoarea intereseaza ambii lobi. tumoarea e'tinsa e'tracapsular. e'tensie e'tracapsulara :uni- sau bilaterala;. tumoarea invadeaza veziculele seminale. tumoarea este %i'ata sau invadeaza structurile adiacente, altele

dect veziculele seminale0 col vezical, s%incter e'tern, rect, muschii ridicatori siDsau peretele pelvin.

>4

/.2. TA3LOU CLINIC 9ajoritatea pacientilor diagnosticati cu cancer prostatic au peste G/ de ani. <imptomatologia urinara, caracterizata n primul rnd prin polaLiurie si disurie, tradeaza obstructia cervico-prostatica si e'tensia tumorii spre vezica si uretra. PolaLiuria nu se deosebeste semni%icativ de cea observata n adenom, %iind la nceput predominent nocturna1 se accentueaza odata cu invazia colului si trigonului. Cdata instalata, disuria devine permanenta, progresiva, %ara remisiuni, evolund spre retentie de urina, incompleta sau completa. Hematuria se observa atunci cnd este invadat colul si trigonul. 7urerea este observata deasemeni n stadii avansate. 7urerea perineala, nsotita sau nu de senzatia de corp strain rectal, e provocata de e'tensia e'tracapsulara a tumorii si de in%iltratia neoplazica perineurala. 7urerile lombosacrate, deseori de tip sciatic, tradeaza prezenta metastazelor vertebrale. Prin compresiune medulara, metastazele vertebrale pot determina paraplegie. 7urerile osoase, %racturile patologice, e'presie a metastazelor, pot completa tabloul.
>8

*demul scrotului sau al membrelor in%erioare, mai rar observat, semni%ica adenopatie regionala e'tinsa, care determina compresiune venoasa. Cbstructia ureterala bilaterala determina oligurie si, n %inal, anurie. /.4. METODE DE IN+ESTIGAIE E'a"e#$) 5!6!ta) re*ta) 7EDR8 ramne e'amenul clinic %undamental. Practicat sistematic dupa ./ de ani, este apt sa descopere boala n stadiul incipient, intracapsular :?-;, n mod obisnuit %ara e'presie clinica evidenta. ?rebuie precizat ca *7= descopera n primul rnd cancerele din zona peri%erica. 3rmatoarele aspecte pot %i evidentiate prin *7=0 nodul dur, de marime variabila, ncastrat n glanda, situat la peri%erie si caudal, n mod obisnuit unic1 trebuie luata deasemeni n consideratie orice induratie sau asimetrie de consistenta1 prostata mare, dura, %ara sant median, cu limite si mobilitate pastrata %ata de structurile vecine, eventual cu supra%ata neregulata1 masa tumorala care bombeaza n ampula rectala, cu limite pierdute si prelungiri laterocraniale n directia veziculelor seminale nglobate n procesul neoplazic :!cap de taur";1 masa tumorala dura, aderenta la peretii ososi ai pelvisului cu rect comprimat sau ngustat :carcinomatoza prostato-pelvina;. 7esi *7= este si ramne un e'amen esential pentru ca sugereaza probabilitatea cancerului de prostata, e'ista si situatii n care, datorita volumului redus al leziunii siDsau localizarii n zona de tranzitie, prostata apare normala sau hipertro%iata, %ara modi%icari sugestive ale consistentei. 5cest aspect e'plica surpriza diagnosticului histologic de cancer dupa o rezectie endoscopica pentru ceea ce e'amenul clinic a etichetat drept !adenom" :?>a, ?>b;. Cdata cu introducerea n practica clinica a determinarii P<5, s-a dovedit ca e'ista cancere de prostata inaparente clinic si imagistic :?>c;, ceea ce i-a determinat pe unii sa a%irme, probabil pe nedrept, ca utilizarea doar a *7= pentru depistarea precoce a #P se aseamana cu ncercarea de a diagnostica hipertensiunea arteriala doar prin palparea pulsului.
-/

E'a"e#$) *)!#!* poate evidentia deasemeni globul vezical, ne%romegalia consecutive obstructiilor ureterale, adenopatii e'traregionale :inghinale, supraclaviculare;. A#t!6e#$) prostat!* spe*!%!* 7PSA8 este o glicoproteina secretata numai de celulele epiteliale prostatice, %iind un marLer speci%ic tesutului prostatic. <e elimina n sperma si snge. @alorile normale ale P<5, la adult, sunt cuprinse ntre / si , ngDml. #resteri ale P<5 se nregistreaza si n adenomul de prostata, n prostatite, dupa *7= sau dupa biopsia prostatica. 7e aceea se recomanda ca determinarea P<5 sa se %aca la )-4 zile dupa *7= si >,->. zile dupa biopsie. #omparnd secretia P<5 n cancer si HMP, s-a constatat ca aceasta este mai mare n #P0 >cmN de cancer ridica nivelul P<5-ului seric cu -,+-+,G ngDml, de apro'imativ >/ ori mai mult dect HMP. <ecretia P<5 de catre celulele maligne este variabila si dependenta de gradul de di%erentiere, cancerul bine di%erentiat producnd mai mult P<5 dect cel nedi%erentiat. *'ista deci cancere de prostata cu valori normale ale P<5-ului seric :-/--.F;. 7ar n cele mai multe cazuri de #P se nregistreaza valori ridicate ale P<5, ceea ce %aciliteaza diagnosticul. n depistarea precoce a #P, chiar atunci cnd *7= nu este sugestiv, trebuie luate n considerare valorile care depasesc >/ ngDml. 9ai di%icila este decizia de biopsie prostatica atunci cnd valorile P<5 seric sunt ntre ,,>->/ ngDml iar *7= este negativ. n aceasta situatie sunt utile densitatea P<5 :P<5 sericDvolum prostata O /,>.;, velocitatea P<5 :cresteri A /,). ngDmlDan;, P<5 corelat cu vrsta :nivelul seric creste cu naintarea n vrsta;, raportul P<5 liberDP<5 total, modi%icari la 3< transrectala. 7aca *7= este pozitiv, indi%erent de nivelul P<5, biopsia prostatica este necesara. 7eterminarea P<5 este utila deasemeni n stadiere si n evaluarea tratamentului. 5st%el, dupa prostatectomia radicala nu se mai detecteaza P<5 seric :P /,> ngDml;. #resterea P<5 dupa o cadere initiala la zero indica recidiva bolii, dupa cum persistenta sugereaza boala reziduala. 7upa radioterapie sau tratament hormonal, scaderile P<5 sunt variabile si deseori semni%icative.

->

U)traso#o6ra%!a tra#sre*ta)a 7TRUS8 poate %i utila n diagnosticul pozitiv al cancerului de prostata. <e apreciaza ca G/F din cancerele de prostata pot %i identi%icate ast%el, chiar daca nu sunt palpabile, datorita aspectului hipoechogen. =estul cancerelor sunt izoechogene si, mult mai rar, hiperechogene. ?=3< evidentiaza corect si mai bine dect *7= e'tensia e'tracapsulara a cancerului, dar nu este utila n aprecierea adenopatiei pelvine. /.9. DIAGNOSTICUL POZITI+ de cancer de prostata este sugerat de *7= siDsau P<5, eventual de ?=3<, dar nu poate %i con%irmat dect prin e'amenul histopatologic al unor %ragmente tisulare recoltate %ie prin rezectie endoscopica, %ie prin biopsie. 7e obicei se practica punctia biopsie prostatica transrectala, ghidata digital sau echogra%ic, dupa prealabila pregatire mecanica a rectului si sub antibiopro%ila'ie. <e vor recolta mai multe %ragmente, de pre%erat cte trei pentru %iecare lob prostatic. 3n e'amen histopatologic negativ nu e'clude cancerul si, daca suspiciunea clinica este bine motivata, punctia va %i repetata. /.:. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Pn la con%irmarea prin punctie biopsie prostatica a diagnosticului pozitiv de cancer de prostata, sunt de luat n considerare si alte a%ectiuni0 HMP> este asociata de obicei cu o lunga perioada de simptomatologie obstructiva, cu e'acerbari si ameliorari periodice, iar la *7= prostata este de volum mai mare dect n cancer si are caracteristicile deja descrise. Nu trebuie uitat ca e'ista cancere care determina doar hipertro%ia glandei. ?uberculoza prostatei poate %ace parte din tabloul comple' al tuberculozei uro-genitale :piurie acida si amicrobiana, epididimita, etc; si se nregistreaza antecedente patologice sugestive :tuberculoza pulmonara;. Prostatita cronica are un istoric clinic de lunga durata iar n urina si secretiile prostatice se identi%ica numeroase leucocite1 culturile microbiene ar putea %i pozitive. (itiaza prostatica0 prostata marita de volum sau relativ normala, de consistenta dura la nivelul calculilor care determina crepitatii :semnul !sacului cu
>

HMP- hipertri%ia benign a prostatei

--

nuci";. *chogra%ia si, mai ales, radiogra%ia simpla :opacitati de dimensiuni reduse, proiectate retrosim%izar; sugereaza diagnosticul. (a pacientii cu dureri osoase, %racturi patologice si sindroame compresive medulare :lombosciatica, paraplegie;, determinarea P<5, e%ectuarea *7= si a punctiei biopsie vor contribui la identi%icarea leziunii primitive. Moala Paget :osteodistro%ia cronica de%ormanta progresiva; apare mai %recvent la barbati, ntre ./-G/ de ani1 datorita sclerozei, oasele :bazin, vertebre; apar vatuite, iar %os%atazele acide si alcaline sunt crescute n ser. (a acesti pacienti, *7= si P<5 sunt normale iar pe radiogra%ie se constata o ngrosare subperiostica a corticalei osoase. /.;. E+OLUIE. PROGNOSTIC #ancerul de prostat :#P; rmne $i astzi cea mai %recvent boal neoplazic $i cea de-a --a cauz de deces neoplazic la brbai. 7epistat precoce n stadii intraglandulare, poate %i vindecat prin mijloacele terapeutice actuale dintre care prostatectomia radical e%ectuat prin chirurgie clasic sau celioscopic este cel de baz. n stadiile precoce boala %iind asimptomatic nu poate %i depistat dect prin supraveghere anual a ntregii populaii masculine trecut de ./ de ani, prin tu$eu rectal :?=;, ecogra%ie $i dozarea P<5-ului seric. /.<. TRATAMENT a. Trata"e#t !6!e#o=5!etet!* const n evitarea condiiilor de munc di%icile ce includ0 poziia $eznd prelungit, a %rigului, a umezelii1 a alimentaiei picante, a buturilor alcoolice si carbogazoase : apele minerale, sucuri ;. 7e asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea in%eciilor urinare. >. Trata"e#te "e5!*a"e#tos Estrogenii blocheazE secreia hipo%izarE de (H $i prin aceasta , secreia de testosteron testicular. *%ectele secundare sunt %ie dezagreabile :ginecomastie $i impotenE se'ualE;, %ie invalidante :%lebite, embolie pulmonarE, accidente vasculare cerebrale, in%arctul de miocard;. <e poate %olosi0 Sintofolin im > %Dzi, >/
-+

zile urmat de Dietilstilbestrol + mgDzi toatE viaa sau Etinilestradiol /,/. mgDzi. <e mai poate %olosi Estradurin > %iolE de 4/ mgDlunE sau > %iolE de ,/ mgDlunE timp ndelungat. Tratament anti-androgenic non-estrogenic 5nti-androgenele mpiedicE penetrarea dihidrotestosteronului n nucleul celulelor din cancerul de prostatE. 9edicamentele anti-androgene pot %i0 steroidice0 acetat de cQproteron :5ndrocur; -'- tb de ./ mgDzi. n non-steroidice: 2lutamida -./ mgDzi cu mai puine e%ecte secundare :libidoul $i %olosinE ndelungatE $i pierde e%iciena dar nu $i e%ectele secundare0

potena de regulE nea%ectate, dar ginecomastia poate apare din cauza cre$terii trans%ormErii testosteronului n estradiol. Nilutamid ,// mgDzi. #asode' >./ mgDzi. 2inasterid . mgDzi. *pisterid.

*%iciena ultimelor - medicamente asupra cancerului de prostatE sunt ncE n curs de evaluare. Chimioterapie #el mai des %olosit este Estracyt-ul care are incorporat n aceea$i moleculE mu$tar-azotat $i estrogen. Poate %i e%icace n +/F din cazurile hormono-rezistente de la nceput sau devenite rezistente. <e mai poate %olosi0 Ciclofosfamida -// mgDzi . zile succesiv. #ura se repetE de + ori la sEptEmni interval. =ezultatele sunt rareori spectaculare sau durabile. Radioterapia e'tern sau interstiial :brachiterapia; cu intenie de radicalitate este %olositE n unele Eri, ca alternativE la prostatectomia radicalE, n leziunile canceroase strict intraglandulare. =areori pot apare urmEtoarele e%ecte secundare0 cistitE radicE.
-,

iritaie rectalE :rectul este inclus inevitabil n cmpul de iradiere;. impotenE se'ualE :+/-./F;. *. Trata"e#t$) *?!r$r6!*a) Poate %i radical sau paleativ. Chirurgia radical este asiguratE prin prostatectomia totalE cu condiia ca leziunea canceroasE sE %ie strict intraglandularE. *ste cea mai bunE metodE terapeuticE care de regulE este singularE, %ErE castraie $i %ErE un tratament adjuvant sau neoadjuvant. #omplicaia de temut este incontinena urinarE, dar care astEzi nu depE$e$te .F. *a poate %i realizat prin chirurgie clasic sau celioscopic :transsau e'traperitoneal; Chirurgia paleativ poate %i0 de urinE. n caz de invazie ureteralE se poate recurge la0 sonde #ooL montate ante- sau retrograd :cu rezultate bune pentru rezecie endoscopicE a unei pEri din esutul canceros prostatic

pentru a reda miciune normalE bolnavului intens disuric sau n retenie completE

scurt perioad;. uretero-cistoneostomii pe cale chirurgicalE clasicE. ne%rostomie percutanat unilateral :cea mai logic;.

-.

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN E@AMINAREA CLINICA SI PARACLINICA

1.1.

PREG0TIREA

3OLNA+ULUI

PENTRU

EFECTUAREA

TUEULUI RECTAL ?u$eul :tactul; rectal, reprezint o metod de e'plorare clinic ce const n introducerea inde'ului prin ori%iciul anal n rect, dupa obinerea rela'arii aparatului s%incterian prin e'citarea mecanic a mucoasei anale $i a tegumentelor perianale :re%le'ul Mensaude;, n scopul palparii pereilor rectali, a mucoasei rectale $i a unora din %ormaiunile anatomice nvecinate.

Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele %lectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n poziie genupectoral. *a prezint apoi medicului mnu$a de cauciuc, l ajut la imbrcarea acesteia, lubre%iaz cu vaselin degetul cu care se %ace tactul $i solicit bolnavul s-$i rela'eze musculatura anal respirnd pro%und n cursul e'aminrii. 7egetul medicului va e'plora0 A#$s$), cercetandu-se pe de-o parte tonusul s%incterului anal $i eventual alte a%eciuni ale canalului anal. (a pacientul normal se constat o contracie

-G

re%le' a canalului anal. 3n tonus slab sau o lips a re%le'elui canalului anal constatat prin tu$eu trebuie s orienteze spre o su%erin neurologic. ?otodata alte a%eciuni ale canalului anal pot %i constatate la inspecie $i prin tu$eu0 hemoroizi interni, %istule anale, abcese ale marginii anusului $i nu n ultimul rnd %isuri anale. A"p$)a re*ta)( trebuie e'aminat digital pentru a se evidenia o eventual tumor rectal. Prostata reprezint inta principal a tu$eului rectal. (a adultul tnr prostata are %orma unei castane din care putem percepe doar %aa posterioar a celor - lobi laterali desparii printr-un san$ median. <e constat mobilitatea ei n sus, n jos $i lateral precum $i consistena %erm elastic. *ste de dorit ca n momentul tuseului, vezica s %ie goala iar mna stng s e'ercite o compresiune pe abdomenul in%erior, delimitnd ast%el baza prostatei. 1./. PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU RECOLTAREA DE PRODUSE 3IOLOGICE PRIN PUNCIE +ENOAS0 Obiectivele procedurii recoltare de snge pentru e'amene de laborator reg!tirea materialelor Barou1 9nu$i de unic %olosin1 <eringi, ace, sistem vacutainer :dup scop;1 ?ampon1 5lcool1 9u$ama, alez1 *tichet1 *prubete1 Mand adeziv non alergic1 2ormulare pentru laborator1 5lte materiale n %uncie de obiectivul urmrit, tvia renal1 =ecipient pentru colectarea materialelor1
-)

reg!tirea pacientului <e veri%ic indicaia medicului privind scopul punciei venoase. a; b; a; Psihic0 <e in%ormeaz $i se e'plic pacientului necesitatea procedurii1 <e e'plic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu-l <e ncurajeaz pacientul pentru a reduce an'ietatea1 <e ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat1 dac a simit le$in, <e obine consimmntul in%ormat1 2izic0 <e asigur poziia corespunztoare n con%ormitate cu starea <e e'amineaz calitatea $i starea venelor $i se alege locul1 <e identi%ic pacientul1 <e spal minile $i mbrcm mnu$ile pentru a preveni contaminarea1 <e selecteaz locul potrivit :venele distale sau pro'imale;, venele de <e pune mu$amaua sub braul pacientului1 <e aplic garoul la . - 4 cm deasupra locului de puncie1 capetele <e palpeaz vena1 <e veri%ic prezena pulsului distal, radial1 <e monteaz seringa $i se ata$eaz acul1 <e recomand pacientului s strng pumnul1 7ac venele nu sunt vizibile $i nu se pot simi la palpare se ncearc Pacientul s nchid $i s deschid pumnul1

c e puin dureroas, n %uncie de starea pacientului :con$tient, incon$tient;1

transpiraie, stare de grea, vrstur1

pacientului, scopul $i locul punciei :decubit dorsal;1 Efectuarea tehnicii0

la plica cotului, mai rar cele de pe %aa dorsal a minii1

garoului %iind direcionate departe de zona de puncie1

urmtoarea tehnic0

-4

b;

<e d drumul la garou $i se roag pacientul s-$i coboare mna sub

nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul $i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil1 c; <e nltur garoul $i se pune o compres cald $i umed pe ven timp <e dezin%ecteaz tegumentul :cu un tampon cu alcool;, %olosind de >/->. minute1 mi$cri circulare de la centru n a%ar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei %lore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada e%ecturii procedurii1 <e poziioneaz mna nedominant la ,-. cm sub locul de puncie $i <e ine acul cu bizoul n sus n mna dominant $i se introduce la un <e urmre$te cursul venei $i cnd sngele se ntoarce prin lumenul cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven1 unghi de>/-+/R, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic1 acului avansai cu acul n ven >-- cm1

laborator1

n cazul recoltrii se continu puncia con%orm obiectivului1 <e aspir sngele n sering :cantitatea necesar pentru e%ectuarea 7ac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a

analizelor indicate de medic;1 preveni staza $i hemoconcentraia care pot modi%ica rezultatele testelor de

-8

7ac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte <e plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase $i u$or se <e aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei

de a retrage acul cu seringa cu snge :dac tehnica nu impune alt%el;1 retrage acul cu seringa1 --+ minute sau pn se opre$te sngerarea1 aceasta previne e'travazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului1 7up oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon1 <e trans%er sngele din sering n eprubete, dup ce s-a deta$at acul <e aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele $i prenumele

de la sering1 bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator1 "ngri#irea pacientului pulsul1 <e ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom1 <e veri%ic $i locul punciei venoase pentru a %i siguri c nu s-a Pacientul s nu %lecteze antebraul pe bra1 <e colecteaz de$eurile con%orm P.3. n recipiente speciale1 <e ndeprteaz mnu$ile1 <e spal minile1 <e a$eaz pacientul n poziie comod1 <e observ %aciesul pacientului, culoarea tegumentelor $i se msoar

dezvoltat un hematom1 Reorgani$area locului de munc!

%otarea procedurii Notarea procedurii n %i$a de proceduri $i n dosarulDplanul de ngrijire - 7ata, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a %ost trimis la laborator1 Crice observaie legat de starea $i reacia pacientului1 <e speci%ic ce probe s-au recoltat, cnd au %ost trimise la laborator1
+/

Re$ultate nedorite (e$inul, starea de grea sau voma0 se anun medicul1 *'travazarea sngelui n esuturile din jur1 Hematomul0

Hemoliza sngelui recoltat0 se repet recoltarea cu acordul pacientului. T!p$r! 5e a#a)!,e sA#6eB Ce"ato*r!t0 prin puncie venoas, se recolteaz - ml de snge pe cristale *.7.?.5. /,. ml soluie uscat prin evaporare.@alorile normale sunt0 la brbai ,GSGF, la %emei ,>S.F. PSA 7a#t!6e#$) prostat!* spe*!%!*8 puncie venoas pe nemncate, .Marbai sub ,/ de ani0 mai puin de -.. ngDm( Marbai ntre ,/ $i ./ ani0 /--.. ngDm( Marbai ntre .> $i G/ de ani0 /-+.. ngDm( Marbai ntre G> $i )/ de ani0 /-,.. ngDm( Marbai peste )/ ani0 /-G.. ngDm( Fos%ata,a a*!5a 5e or!6!#e prostat!* - punc&ie venoas!' ( ml s)nge E'a"e# >!o*?!"!* - puncie venoas pe nemncate, .->/ ml snge ureea sangvin0 valorea normala -/-,/ mgF1 acidul uric0 @.N.+-. mgF1 creatinin0 @.N./,G->,+ mgF NaU V>+.->./ m*WD> sau >.--> mgF1 XU V +,. m*WD> sau >.--> mgF1 #aU V ,,.D.,. m*WD> sau 8->> mgF1 +.S.C.B prin puncie venoas, se recolteaz >,G ml de snge pe /,, ml Ce"o)e$*o6ra"(B prin puncie venoas, se recolteaz - ml de snge
+>

>/ ml snge %r anticoagulant. @alorile normale stabilite n %uncie de vrst0


-

f!r! anticoagulant* +alori normale: P +.. 3D( T T T T T T n sering heparinizat.

citrat de sodiu +,4F. @alorile normale sunt> or ,-G mm, - ore )->. mm. pe *.7.?.5.@alorile normale sunt0 eritrocite la brbai ,,.-.,.milDmmN iar la %emei

,,--,,4 milDmmN, hemoglobin la brbai >.S- gD>//ml iar la %emei >+S-gD>//ml, leucocite ,///-4///DmmN. 1.1. PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU RECOLTAREA DE URIN0 a. Re*o)tarea $r!#e! pe#tr$ e'a"e#$) s$"ar de urin se %ace prin emisie spontan, >./ ml urin dimineaa n recipiente curate, dupY care etichetYm $i se transportY la laborator. >. Uro*$)t$ra stabile$te prezena bacteriilor in urinY. <e recolteazY urina de dimineaY. <e pregYte$te pacientul psihic $i se in%ormeazY asupra tehnicii. Prima cantitate de urin emisY Z ./ml se eliminY. 5poi, %YrY sY ntrerupem jetul urinar se recolteazY apro'imativ . ml de urinY ntr-o eprubetY de unicY %olosinY, dupY care etichetYm. <e transportY la laborator unde se nsYmneazY $i se pune la termostat. 1.2. UROGRAFIA De%!#!&!e: Urografia prevede e'plorarea radiogra%ic cu substan de contrast a veziculei seminale, uretrei posterioare $i a prostatei,

S*opB e'plorarea radiologic a veziculei seminale, uretrei posterioare $i a prostatei, Pre6(t!rea "ater!a)e)orB
+-

-substan de contrast0 Cdiston +/-G/-).F1 -medicamente de urgenY0 antihistamice, adrenalin, mio%ilin, calciu, -seringi de -/, >/, - ml de unicY %olosinY1 -ace de unicY %olosinY pentru injecii intravenoase $i intramusculare. Pre6(t!rea pa*!e#t$)$! ps!?!*( -! %!,!*( Pre6(t!rea ps!?!*( & se va e'plic pacientului tehnica $i regimul alimentar necesar pentru reu$ita tehnicii. Pre6Dt!rea a)!"e#tarD a pa*!e#t$)$!. #u --+ zile naintea e'amenului va avea un regim alimentar %YrY alimente ce conin celulozY :adicY %YrY %ructe, legume, zarzavaturi, paste %Yinoase, pine; $i ape gazoase. n ziua precedentY e'amenului regimul va %i hidric0 supe, limonade, ceai, apY. n seara precedentY e'amenului va consuma o canY cu ceai $i o %elie de pine prYjitY. n dimineaa e'amenului nu mYnncY $i nu consumY lichide. 7upY e'amen regimul alimentar este obi$nuit. Pre6Dt!rea "e5!*a"e#toasD a pa*!e#t$)$! #u --+ zile naintea e'amenului se administreazY cYrbune $i tri%erment de + ori pe zi cte - tablete. &n dimineaa $i seara precedente e'amenului se administreazY - linguri de ulei de ricin $i se e%ectueazY clisma evacuatoare simplY. E%e*t$area te?#!*!!B <e %ace testarea sensibilitYii organismului la substana de contrast. <e injecteazY un ml Cdiston intra-venos prin omogenizare cu snge. <e comunicY pacientului sY nu se sperie la unele simptome ce pot sY aparY0 ameeli, greturi sau dureri abdominale care dispar repede $i %YrY consecine. 7acY pacientul prezintY reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea $i se anunY medicul.
++

7acY tolerana este bunY se administreazY intra-venos substane de contrast0 -pentru adulti0 -pentru copii0 --/ ml Cdiston ).F --. ml Cdiston G/F - n %unctie de vrstY -.->. ml Cdiston G/F sau ./F (a 4->/ minute de la e%ectuarea injeciei se e'ecutY radiogra%ii n serie, apro'imativ la +/1 G/1 8/1 >4/ minute. E#6r!F!r! 5$p( te?#!*(B 7upY e'amen pacientul este condus la salon. *'amenul se noteazY n 2oaia de observatie. 1.4. PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU EFECTUAREA ECOGRAFIEI O>!e*t!.e poziiei1 9onitorizarea terapeutic. Bel pentru realizarea contactului cu tegumentul1 Prosop te'til sau din hrtie1 2oaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere :cnd Pre6(t!rea "ater!a)e)or *valuarea motilitii unor organe, a %ormei, dimensiunilor, structurii,

e'amenul se %ace ambulator;. Pre6(t!rea pa*!e#t$)$! ps!?!*( -! %!,!*(B a; b; Psihic0 <e in%ormeaz asupra necesitii $i ino%ensivitii e'amenului1 2izic0 <e iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se <e inspecteaz zona pentru a nu e'ista rni sau bandaje1 :*'amenul nu 7ac se impune e'aminarea la un pacient operat se e'amineaz plaga1
+,

interpun n %aa %lu'ului undelor ultrasonice1 se poate %ace, %iind necesar aplicarea gelului pe pielea integr;1

E%e*t$area pro*e5$r!!B digitale1 ambulator1 <e acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului $i de <e urmre$te dac nu apar cumva %enomene alergice la late' n a%eciunea pentru care este spitalizat1 ecogra%ia transvaginal $i n echogra%ia de prostat $i rect. Notarea pro*e5$r!!B <e noteaz n %oaia de observaie rezultatul e'amenului sau se 3OLNA+ULUI PENTRU EFECTUAREA completeaz n buletinul de e'amen1 1.9. PREG0TIREA SONDAGULUI +EZICAL 18 Pre6(t!rea "ater!a)e)orB - de protecie0 mu$ama, alez, mnu$i sterile de cauciuc1 - sterile0 sond vezical sonda tip0 2oleQ cu - si + ci : autostatice;, sonda ?ieman, sonda Nelaton :%i'ate cu benzi de leucoplast;, eprubete pentru urocultur, ser %iziologic, tampoane de vat, pense1 - nesterile0 tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta organelor genitale1
+.

<e veri%ic dac pacientul a respectat recomandrile1 <e a$eaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n %uncie <e supravegheaz copiii s stea nemi$cai n timpul e'amenului1 *'aminatorul are grij s asigure contactul permanent ntre <e nregistreaz imaginile pe %ilm, pe #7 sau se %ac nregistrri <e ndeprteaz gelul la s%r$itul e'aminrii1 <e transport la salon. Nu este necesar, e'amenul %iind netraumatizant, se poate %ace $i

de organul e'aminat1

transductor $i tegument, la nevoie se mai aplic gel1

E#6r!F!rea pa*!e#t$)$! 5$pa e'a"!#areB

- ulei de para%in steril. /8 Pre6(t!rea %!,!*( -! ps!?!*( a pa*!e#t$)$!B - se e'plic pacientului necesitatea e%ecturii tehnicii1 - se protejeaz patul cu mu$ama $i alez1 - se izoleaz patul cu paravan1 - splarea minilor1 - se a$eaz pacientul n decubit dorsal cu membrele in%erioare ntinse $i u$or deprtate1 - regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper1 18 E%e*t$area te?#!*!!B - splarea organelor genitale, dezin%ecia glandului cu Metaizadona1 - se selecteaz cateterul necesar dup dimensiune : >/, >-, >,, >G, >4, -/, --, -, #h; alegerea calibrului se %ace n %uncie de patologie : stricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu + ci; - se injecteaz lubri%iantul anestezic pe uretra masculin1

- se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal, dup care se introduce sonda de brbat de tip ?iemann sau o sond 2oleQ prinznd glandul ntre police, degetul inde' $i mediu al minii stngi, des%cnd ct mai bine meatul uretral cu primele dou degete1 cu mna dreapt se manevreaz sonda uretral cu blndee pe meatul uretral, dep$ind %osa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se %oreaz manopera. 7ac se ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire pro%und, iar n momentul e'pirului se mpinge u$or sonda1 - sonda se mpinge pn apare urina pe sond1 - pentru %i'area sondei se aspir . >/ ml ser %iziologic, care se introduc pe captul lateral al sondei : n acest mod se um%l balona$ul din captul sondei; $i ast%el sonda rmne %i'at n vezica urinar. 7ac apar dureri balona$ul se a%l ntr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic $i trebuie repoziionat1

+G

- se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n %uncie de e'amenele cerute de medic1 - se conecteaz punga colectoare n circuit nchis1 - se conecteaz circuitul de splare dac este cazul1 - se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial1 - se noteaz n %oaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona$, aspectul urinii $i volumul rezidual. I#*!5e#te. A**!5e#te urinare1 <pasm vezical1 <pargerea balonului $i e'teriorizarea sondei1 Mlocarea apei n balon #ale %als uretral cu uretroragie1 Malonul incorect plasat cu dureri1 &n%ecii de tract urinar1 Cbstrucia sondei1 &schemia uretrei cu stricturi uretrale secundare1 Hematurie e' vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii

S%at$r! $t!)eB Probleme dup - sptmni de sonda in%ecia simptomatic sau

asimptomatic apare inevitabil. Pro%ila'ia $i tratamentul in%eciei urinare trebuie %cut cu antibiotice. Nu se vor %ace masaje la nivelul hipogastrului, coninutul vezical

trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii $i contraciilor vezicii urinare. (a persoanele n vrst se evit golirea brusc sau rapid a vezicii urinare, deoarece poate provoca hemoragie1

CAPITOLUL I+ ACORDAREA INGRIGIRILOR SPECIFICE


+)

2.1 INTERNAREA &nternarea n spital se %ace pe baza documentelor de identitate ale bolnavului. biletul de trimitere D internare de la medicul de %amilie 1 dovada calitYii de asigurat D neasigurat pe baza cYrora se ntocme$te %oaia de observaie. - de la biroul de internYri bolnavul este nsoit la garderobY D baie D du$ pentru predarea hainelor si pentru mbYiere, apoi se va schimba n hainele de spital1 - dupY aplicarea mYsurilor speci%ice pentru prevenirea in%eciilor intraspitalice$ti, bolnavul va merge n secia unde i s-a %acut internarea, nsoit de personalul au'iliar $i cu %oaia de observaie, - pe secie el va %i primit de asistenta se%Y, aceasta il va in%orma asupra regulamentului spitalului $i ii va da primele elemente de educaie sanitarY. I+./ ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU =egimul terapeutic de protecie urmre$te s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor ma'imum de con%ort, de bunstare psihic $i %izic. <eciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor0 saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. <alonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice $i de con%ort. Crientarea camerelor de spital este indicat s se %ac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, ast%el ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien :+-, metri ptrai pentru un bolnav;. 5erisirea se %ace prin deschiderea %erestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori $i ori de cte ori este cazul. Pentru con%ortul ol%activ se vor pulveriza substane odorizante.
+4

3midi%icarea aerului din ncpere, ntr-un procent de ..-G/F, este absolut obligatoriu s se %ac, pentru c o atmos%er prea uscat, irit cile respiratorii superioare. &luminatul natural este asigurat de %erestre largi, care trebuie s prezinte cel puin [ din supra%aa salonului. (umina solar are $i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a %avoriza repaosul bolnavului. (umina arti%icial indirect, di%uz contribuie la starea de con%ort a bolnavilor. nclzirea se realizeaz prin nclzire central. ?emperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza0 n saloanele de aduli o temperatur de >4->8 6# $i n saloanele de copii -/--+ 6#. (ini$tea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate %i iritat cu u$urin de zgomot. <omnul este un %actor terapeutic %oarte important, trebuind s %ie pro%und $i mai ndelungat, dect cel obi$nuit. <e vor nltura toi e'citanii0 auditivi, vizuali, ol%activi sau gustativi cu e%ecte negative asupra sistemului nervos. 2.1. SUPRA+EGCEREA 3OLNA+ULUI asistenta medical va vizita bolnavul ct mai des, chiar %ara solicitare1 va urmari si nota mani%estarile patologice cum sunt0 hemoragii, mani%estari de comportament, contractii sau convulsii si le va raporta medicului1 va nota volumetric eliminarile de lichide1 asistenta medicala va determina densitatea %iecarei emisii de urin $i o va nota n 2.C.1 va urmarii ?5, P, =, ?R, iar n cazurile de constipatie va %ace clisma evacuatoare. 2.2. ALIMENTAIA 3OLNA+ULUI =egimul alimentar urmre$te meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii pacientului.
+8

=aia zilnic de alimente va %i mprit n ,-. mese, variat $i bogat n vitamine, regim hipocaloric la obezi. 2umatul trebuie interzis. 5limentaia trebuie s %ie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n organism. (ipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite de sodiu ca0 lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul. n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de lichide pe >, de ore ntre >,.-- litri. *ste important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. 7ac pacientul prime$te diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca0 bananele, ceaiurile. n cazuri mai grave se va pregti pacientului $i pine %r sare sau se va acorda un regim %ormat numai din orez +//g, %ructe $i dulciuri care nu aduc mai mult de /,.g de sodiu pe zi. 2.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I CIDRATAREA ORGANISMULUI 5dministrarea medicamentelor trebuie %cut cu mare punctualitate cci orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni an'io$i. Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe -, de ore prin ingerarea $i eliminarea lichidelor. 2.9. PREGATIREA PREOPERATORIE Pregtirea general0 - asigurarea repaosului %izic, psihic $i intelectual1 - la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant1 - asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente u$or digerabile1 - evacuarea intestinului, clism :daca nu sunt contraindicaii;1 - asigurarea igienei carporale. <e va e%ectua baie sau du$ pe regiuni la pat. Pregtirea local0

,/

se cur pielea pe regiuni1 pielea proas se rade cu grij, evitndu-se

s se produc mici tieturi :poart de intrare pentru in%ecie, dureroas la e%ectuarea dezin%eciei;1 se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter se dezin%ecteaz pielea cu un antiseptic :alcool, tinctur de iod;1 se acoper cmpul operator la indicaia medicului. se ntrerupe alimentaia1 bolnavul nu mnnc cel puin >- ore mbrcarea se %ace cu cma$ de noapte :pentru %emei; sau pijama protezele dentare mobile vor %i scoase, nvelite ntr-o bucat de ti%on bijuteriile vor %i predate %amiliei sau administraiei spitalului1 ndeprtarea lacului de pe unghii ca $i a rujului de pe buze :prezena

Pregtirea din dimineaa interveniei0 naintea interveniei chirurgicale1 :pentru brbai; $i $osete n picioare1 $i puse n noptiera bolnavului1

lor %ace di%icil depistarea semnelor de ana'ie mani%estate prin cianoz la nivelul e'tremitilor;1 golirea vezicei urinare. Molnavul va avea o miciune voluntar sau se se va administra hipnotic opiaceu :mor%in, mialgin; sau un barbituric e%ectueaz sondaj vezical1 :%enabarbital;. <e administreaz un vagolitic :atropina;. 7ozele $i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist. 2.:. SUPRA+EGCEREA POSTOPERATORIE ncep imediat dup intervenia chirurgical $i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea %unciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii $i prevenirea complicaiilor. Molnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia re%le'elor :de deglutiie, tuse, %aringian $i cornean;, pn la revenirea complet a strii de con$tien ct $i n orele care urmeaz, de alt%el transportul din sala de operaie se e'ecut dup revenirea acestor re%le'e.
,>

Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi, realizndu-se ast%el o terapie optim $i o depistare precoce a complicaiilor care pot surveni. Principalii parametri monitorizai sunt0 - 5paratul cardio-vascular0 pulsul peri%eric, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea venoas central, *XB. - 5paratul respirator0 %recvena $i ritmul respiraiei, amplitudinea mi$crilor respiratorii. - 5paratul urinar0 curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or, densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar. - 5paratul digestiv0 starea abdomenului, staza gastric :cantitate, calitatea;. - #urba %ebril. ngrijirea postoperatorie obi$nuit const n0

pozitia bolnavului n pat- decubit dorsal. calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii

urmeaz o curb ascendent cu ma'imum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la ,4 de ore postoperatorii. 2.;. M0SURAREA FUNCIILOR +ITALE 2unciile vitale includ0 respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura. *le sunt %recvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. =olul asistentei medicale n msurarea %unciilor vitale0 %uncionare1 < pregteasc pacientul din punct de vedere %izic :poziie < pregteasc material $i instrumentar corespunztor $i n stare de

corespunztoare $i n acela$i timp comod;1 < pregteasc psihic pacientul, e'plicndu-i tehnica1 < asigure condiii de microclimat care s nu in%lueneze %unciile

vitale :lini$te, temperatur, umiditate corespunztoare;1

,-

vrst1 prescrise1 pacientului1 vitale.

< cunoasc variaiile normale ale %unciilor vitale n %uncie de < cunoasc antecedentele medicale ale pacientului $i tratamentele

< respecte %recvena de evaluare a %unciilor vitale n raport cu starea < comunice medicului modi%icrile semni%icative ale %unciilor

a. Resp!ra&!a Pe %oaia de temperatur se noteaz cu verde,%iecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii. @alorile respiraiiDminut. =espiraia va %i atent urmrit deoarece pacienii cu insu%icien cardiac prezint n general dispnee care poate %i uneori intens,cu respiraii bru$te,rapide $i super%iciale. >. P$)s$) Poate %i luat pe orice arter accesibil palprii care poate %i comprimat pe un plan osos0 artera radial, temporal, carotid, %emural, humeral, pedioas posterioar. Pacientul va %i n repaus %izic $i psihic timp de >/->. minute nainte de numrare.<e repereaz $anul radial la e'tremitatea distal a antebraului n continuarea policelui. Notarea n %oaia de temperatur se %ace cu creion ro$u,pentru %iecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii. @alorile normale la adult %iind ntre G/-4/ pulsaiiDminut. *. Te#s!$#ea arter!a)( <e noteaza n %oaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de culoare ro$ie,socotind pentru %iecare linie a %oii o unitate de coloan de mercur.<e unesc liniile orizontale cu linii verticale $i se ha$ureaz spaiul rezultat.
,+

normale

la

adult0seara

-/

respiraiiDminut,dimineaa >4

@alorile normale la adult %iind de0tensiune arterial ma'im >>.->,/ mmHg iar tensiunea arterial minim ).-8/ mmHg.

?ensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar modi%icri tensionale determinate de %ora de contracie cardiac,care vor %i notate $i va %i atenionat medicul n privina lor. 5. D!$re,a *misia urinii este declan$at de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de -, de ore este de .-G miciuni la brbai $i ,-. miciuni la %emei. <e noteaz in %oia de temperatur cu albastru o linie orizontal corespunde unei cantitati de >// ml urin. @aloarea normal este circa >.// mlD-, de ore, la brbai este ceva mai mare >-//->4// mlD-, de ore,la %emei >///->,// mlD-, de ore. 2.<. ENGRIGIRI PROFILACTICE 5sistenta medical va ine cont de normele de prevenire a in%eciilor intraspitalice$ti $i n acest sens va respecta cu strictee msurile de asepsie $i antisepsie n e%ectuarea manoperelor terapeutice n acela$i timp va nva bolnavul n tot timpul spitalizrii $i la e'ternare s respecte $i el anumite reguli de via pentru a preveni recderile $i complicaiile0 >. -. +. =espectarea odihnei1 =espectarea regimului dietetic1 &nterzicerea consumului de alcool $i tutun1
,,

,. .. G.

#ontrolul periodic pentru evaluarea strii de sntate1 *vitarea e%orturilor %izice mari1 #ontinuarea tratamentului prescris de catre medic1

2.1H. E@TERNAREA PACIENTULUI Pentru asistentul medical specialist, e'ternarea bolnavului din spital, trebuie s %ie o preocupare, a$a cum s-a artat c trebuie s %ie $i primirea acestuia. 3n segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la e'ternare, ei cunosc data e'ternrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu. n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca %ormele de e'ternare e%ectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles per%ect lmuririle date $i scrise de medic $i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are %a de el pn n momentul cnd acesta prse$te spitalul. C atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent, ne%rostomie percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor %i nvai cum s pstreze %uncionalitatea acestora n condiii de asepsie.

,.

CAPITOLUL + ELA3ORAREA PLANURILOR DE INGRIGIRE

PREZENTAREA CAZULUI A C$)e6erea 5ate)orB Numele0 H Prenumele0 5. @rsta0 .> ani <e'0 masculin 7omiciliu0 &a$i Ccupaie0 pro%esor =eligie0 cre$tin-ortodo'Y *lemente %izice0 =H sczut Istor!*$) >o)!!B Pacient n vrst de .> de ani, %r antecedente patologice urinare, prezint disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut, senzaia de a urina. <e interneaz pentru investigaii $i tratament de specialitate. A#a"#e,a B 5.H.# 0 - %YrY importanY 5.P.P 0 - apendicectomie la >. ani \ litiazY renalY dreaptY E'a"e# *)!#!* 6e#era)B <tare de con$tienY0 con$tient Breutate0 8, Lg nYlime0 >,)- m ?egumente $i mucoase0 usor uscate, <istemul ganglionar $i lim%atic0 normal. negativ \ Brupa sanguinY 5 && Mot!.e)e !#ter#Dr!!B disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune

,G

5parat respirator0 normal, >) respDmin. 5parat cardio-vascular0 -?5V >-/DG/ mm Hg -PV ). regulat

5parat digestiv0 -abdomen mobil cu mi$cYrile respiratorii. -tranzit prezent normal

5parat uro-genital0 - disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut1 - vezic marita in volum, %ormatiune tumorala la tu$eul rectal1

<istem nervos $i organe de sim0 -=Yspunsul la stimuli este prezent.

,)

NE+OILE FUNDAMENTALE DUPA +IRGINIA CENDERSON

,4

Nr. Crt. >.

Ne.o!a %$#5a"e#ta)( Nevoia de a respira $i a avea o bun circulaie

Ma#!%estar! 5e 5epe#5e#&(

S$rsa 5e 5!%!*$)tate

Hidratare insu%icienta1

5n'ietate. <tare de boal

-.

Nevoia de a bea $i mnca

P)a# 5e I#6r!F!re *a,$) A.

+.

Nevoia de a elimina

disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut

Prezenta neoplasmului de prostata Moal, mediu spitalicesc

,.

Nevoia de a se mi$ca $i a avea o bun postur

&mobilizare

.. G. ). 4. 8. >/. >>.

Nevoia de a dormi $i odihni Nevoia de a se mbrca $i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale Nevoia de a %i curat, ngrijit, de a proteja tegumentele $i mucoasele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a aciona con%orm propiilor convingeri $i valori de a practica religia Nevoia de a %i preocupat n vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a nvata cum s i$i pstreze sntatea

&nsomnie 1 7i%icultate <ub%ebrilitate ?egumente uscate, 5n'ietate &ndispozitie , religia 7ezinteres &mposibilitatea de a se recrea ,8 Pacientul nu are in%ormaii despre boal

5n'ietate 7iminuarea mobilitatii %izice Cperaie Postoperator 7eshidratare <tare de boal 5n'ietate <tare de boal <tare de boal <tare de boal (ipsa de cunostine

Pacientul nu-$i poate practica 9ediul spitalicesc,

>-. >+. >,.

DIAGNOSTIC DE ENGRIGIRE Perturbarea actului micional din cauza prezenei tumorii mani%estat prin jet urinar modi%icat

O3IECTI+E

INTER+ENII

E+ALUARE pentru Pacientul prezint jet

Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic jet urinar normal, s $i e'plorri 0 goleasc vezica. radiologic -testez contrast1 radiologie, pacientul la e'amen de

laborator, urinar modi%icat, pentru a nu %i jenat de acest de lucru va urina n urinar, pentru a nu pta lenjeria

substana

- nsoesc pacientul la serviciul de de corp1 - a$ez pacientul n poziia cerut de medic - conduc pacientul n salon $i l supraveghez1 - asigur lenjerie curat1 -educ pacientul s %oloseasc urinarul pentru a urina. - educ pacientul s e%ectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori
./

este nevoie1 - la indicaia medicului administrez Prostama'- . picturi dizolvate n ?ulburri urinare din cauza prezenei tumorii mani%estat prin polachiurie Pacientul s prezinte miciuni %iziologice ap D + ' zi - asigur mbrcminte curat1 - educ pacientul s menin igiena riguroas a zonei perineale - asigur un aport hidric n %uncie de eliminari--/// ml pe zi - asigur un regim alimentar normocaloric, %r alimente iritante pentru vezic : alcool. co%eina, citrice.; - a$ez pacientul n pat, n decubit dorsal (a indicaia medicului 0 -recoltez snge pentru analize: @sh, Hb, timp ]uiL, ?s, ?c,; - recoltez urin pentru sumar urin - administrez ?adenan - cpDzi una seara
.>

Pacientul

prezint

urinari %iziologice,

si una dimineaa Perturbarea somnului din cauza nicturiei Pacientul s prezinte un somn odihnitor - administrez Prostamol 3no >cpDzi - asigur un mediu %avorizant somnului, Pacientul aerisesc salonul, - la indicaia medicului administrez0 =isc de in%ecii urinare %avorizate de prezena reziduului vezical datorat neeliminarii n totalitate a urinii 7iazepam > cpDzi, Proscar .mgDzi Pacientul s nu prezinte - asigur pacientului o alimentaie n urma tratamentului in%ecii urinare bogat n vitamine, lichide bacteriologic - am asigurat o atmos%er lini$tit $i cald - e%ectuez bi calde de $ezut - am nvat pacientul poziia corect pentru u$urarea miciunii $i golirea complect a vezicii urinare :$eznd aplecat n %a; -administrez 3rinal > tbD zi, #ilera' >
.-

prezint

reduc zgomotele, asigur lenjerie curat, u$oar nicturie

aplicat

pacientul

nu

- am recoltat urin pentru e'amenul prezint in%ecii urinare

cp'-\zi. -in%ormez pacientul despre intervenia chirurgical -obin consimmntul pacientului pentru intervenia chirurgical -asigur o alimentaie u$or digerabil -asigur o igien riguroas a tegumentelor - la indicatia medicului recoltez singe pentru analize0 ?s, hb, ?c, timp ]uiL, @sh -educ bolnavul s ntrerup alimentaia cu >ore naintea interveniei chirurgicale -e%ectuez clisma evacuatorie -conduc bolnavul la sala de intervenii -postoperator vitale,
.+

monitorizez scaunul,

%unciile coloraia

diureza,

tegumentelor,

7iscom%ort din cauza interveniei chirurgicale mani%estat prin durere postoperatorie

- a$ez pacientul n pat, decubit dorsal Pacientul s nu prezinte - anun medicul currant, dureri postoperatorii - stabilesc intensitatea durerii - ncurajez pacientul algocalmin > % i.v., ?ador > % i.v

7up tratamentului 5lgocalmin, a

e%ectuarea cu ?ador, stare

- administrez la indicaia medicului durerea postoperatorie sdiminuat, general bun Pacientul are ncredere n echipa de ngrijire. tehnicile si 5n'ietate diminuat

5n'ietate determinat de starea de boal mani%estat prin scderea stimei de sine

Pacientul s nu %ie an'ios -monitorizez %unciile vitale -ncurajez pacientul e'plic pacientului tratamentul e%ectuat pentru a nu-i %i team - l pun n legtur cu pacieni cu aceea$i boal cu evoluie %avorabil am purtat discuii pe tema problemelor sale - am ncurajat pacientul s %ac %a stresului creat de boal - am ncurajat pacientul s discute liber
.,

despre grijile sale -i-am o%erit posibilitatea de a pune ntrebri - am ncercat s-i o%er rspunsuri ct 7e%icit de cuno$tine despre boal Pacientul s mai precise cunoasc - in%ormez pacientul despre boal $i Pacientul este receptiv tratament. e'plic pacientului importana respectrii tratamentului la in%ormaiile primite

date despre boal

..

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULI N$"e)e C. Pre#$"e)e A.


Aiua Aile de boal^ 7. ?emp =esp. ?.5. Puls 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 <

+///

+.

+/

>G/

,>C

-.//

+/

-.

>,/

,/C

-///

-.

-/

>-/

+8C

>.//

-/

>.

>//

+4C

>///

>.

>/

4/

+)C

.//

>/

G/

+GC

,/

+.

(ichide ingerate <caune 7iet

.G

PREZENTAREA CAZULUI 3 C$)e6erea 5ate)orB Numele0 @. Prenumele0 =. @rsta0 G) ani <e'0 masculin 7omiciliu0 &a$i Ccupaie0 pro%esor =eligie0 cre$tin-ortodo'Y *lemente %izice0 =H Mot!.e)e !#ter#Dr!!B disurie, polachiurie, pseudoincontinen nicturie, jet urinar cu presiune sczut pozitiv \ Brupa sanguinY 5M &@

Istor!*$) >o)!!B Pacient n vrst de G) de ani, cu antecedente de in%ecii urinare -/>/, a%irm c prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe parcursul nopii, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut. <e interneaz pentru investigaii $i tratament de specialitate. &nvestigatiile clinice si paraclinice con%irma diagnosticul de neoplasm de prostata. <e decide e'tirparea tumorii si continuarea tratamentului chimioterapeutic. A#a"#e,a B 5.H.# 0 - tatalO neoplasm pancreatic, 5.P.P 0 - in%ectii urinare recurente din -/>/, E'a"e# *)!#!* 6e#era)B <tare de con$tienY0 prezent Breutate0 ), Lg
.G

nYlime0 >,G/ m ?egumente $i mucoase0 u$or palide, uscate <istemul ganglionar $i lim%atic0 normal. 5parat respirator0 normal, >G respDmin. 5parat cardio-vascular0 -?5V >+/D)/ mm Hg -PV )- regulat

5parat digestiv0 -abdomen mobil cu mi$cYrile respiratorii. -tranzit prezent normal

5parat uro-genital0 - pacientul acuz disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie,

jet urinar cu presiune sczut1 <istem nervos $i organe de sim0 -=Yspunsul la stimuli este prezent.

.)

NE+OILE FUNDAMENTALE DUPA +IRGINIA CENDERSON

.4

Nr. Crt. >.

Ne.o!a %$#5a"e#ta)( Nevoia de a respira $i a avea o bun circulaie

Ma#!%estar! 5e 5epe#5e#&(

S$rsa 5e 5!%!*$)tate

Hidratare insu%icienta1

5n'ietate. <tare de boal

-.

Nevoia de a bea $i mnca

P)a# 5e I#6r!F!re *a,$) 3

+.

Nevoia de a elimina

disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie, jet urinar cu presiune sczut &mobilizare

Prezenta neoplasmului de prostata Moal, mediu spitalicesc

,.

Nevoia de a se mi$ca $i a avea o bun postur

.. G. ). 4. 8. >/. >>.

Nevoia de a dormi $i odihni Nevoia de a se mbrca $i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale Nevoia de a %i curat, ngrijit, de a proteja tegumentele $i mucoasele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a aciona con%orm propiilor convingeri $i valori de a practica religia Nevoia de a %i preocupat n vederea realizarii

&nsomnie 1 7i%icultate <ub%ebrilitate ?egumente palide, uscate, &ncapacitate n a se e'terioriza &ndispozitie , religia tulburri ale stimei de sine .8

5n'ietate 7iminuarea mobilitatii %izice Cperaie Postoperator 7eshidratare 5n'ietate Neincredere 5n'ietate <tare de boal <tare de boal

Pacientul nu-$i poate practica 9ediul spitalicesc,

>-.

>+.

Nevoia de a se recreea

&mposibilitatea de a se recrea

<tare de boal

DIAGNOSTIC DE ENGRIGIRE &zolare social determinate de pseudoincontinena urinar

O3IECTI+E Pacientul s nu %ie izolat social, s nu prezinte urinari dese,

INTER+ENII - ncurajez pacientul0 -asigur repaus la pat1 -pregtesc bolnavul psihic pentru echogra%ie1 -conduc bolnavul pentru e'aminare echogra%ica $i l pozitionez in decubit dorsal cu abdomenul in%erior dezbrcat1 -ajut medicul n timpul e'amenului -monitorizez %unciile vitale - e'plic pacientului tehnicile $i tratamentul e%ectuat pentru a nu-i %i team1 - l pun n legtur cu pacieni
G/

E+ALUARE *'amenul echogra%ic stabileste suspiciunea de adenom de prostat, pacientul este internat pentru tratament, <tare general stabil

5n'ietate determinat de starea de Pacientul s nu %ie an'ios boal mani%estat prin scderea stimei de sine

Pacientul are ncredere n echipa de ngrijire. 5n'ietate diminuat

cu aceea$i boal cu evoluie %avorabil - am purtat discuii pe tema problemelor sale - am ncurajat pacientul s %ac %a stresului creat de boal - am ncurajat pacientul s discute liber despre grijile sale - i-am o%erit posibilitatea de a pune ntrebri - am ncercat s-i o%er rspunsuri ct mai precise ?ulburari micionale din cauza ngreunrii eliminrii urinei prin uretr mani%estat prin jet urinar modi%icat Pacientul s prezinte un jet - pregtesc bolnavul psihic urinar nemodi%icat pentru e'plorri 0 e'amen de laborator, radiologie - testez pacientul la substana
G>

n urma tratamentului e%ectuat tulburarile urinare se diminuiaz

de contrast1 - conduc pacientul la serviciul de radiologie, - a$ez pacientul n poziia cerut de medic - conduc pacientul n salon $i l supraveghez1 - asigur lenjerie curat1 - educ pacientul s %oloseasc urinarul pentru a urina. - educ pacientul s e%ectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori este nevoie1 - la indicaia medicului administrez Prostama' . picturi dizolvate n ap D + 5lterarea eliminrilor din cauza prezenei tumorii mani%estat prin Pacientul s prezinte urinri %iziologice ' zi - asigur mbrcminte curat1 - educ pacientul s menin
G-

Pacientul prezint urinari %iziologice,

polachiurie

igiena riguroas a zonei perineale - asigur un aport hidric n %uncie de eliminari--/// ml pe zi, - asigur un regim alimentar normocaloric, %r alimente iritante pentru vezic :alcool. co%ein, citrice.; - a$ez pacientul n pat, in decubit dorsal (a indicaia medicului 0 -recoltez snge pentru analize: @sh, Hb,X, Na, uree, etc,; - recoltez urin pentru sumar urin - administrez ?adenan - cpDzi una seara si una dimineaa1
G+

7e%icit de odihn determinat de ntreruperea %recvent a somnului pe timpul nopii mani%estat prin nicturie

Pacientul s prezinte un somn odihnitor nentrerupt de urinari %regvente

Prostamol 3no >cpDzi - asigur un mediu %avorizant somnului, reduc zgomotele, - aerisesc salonul, - pregtesc psihic pacientul pentru sondaj vezical - asigur toaleta organelor genitale - pregtesc materialele necesare sondajului -dezin%ectez meatul urinar, - e%ectuez anestezia uretral -lubre%iez $i introduc sonda u$or, pn apare urin pe sond, um%lu balona$ul sondei cu ser %iziologic, - ata$ez punga urinar - la indicatia medicului administrez0 _ana' > cpDzi,
G,

Pacientul prezint un somn lini$tit %r ntreruperi.

=isc de in%ecii urinare %avorizate de prezena reziduului vezical datorat neeliminarii n totalitate a urinii

Pacientul s nu prezinte in%ecii urinare

- asigur pacientului o alimentaie bogat n vitamine, lichide - am recoltat urina pentru e'amenul bacteriologic - am asigurat o atmos%er lini$tit $i cald - e%ectuez bi calde de $ezut - am nvat pacientul poziia corect pentru u$urarea miciunii $i golirea complect a vezicii urinare :$eznd aplecat n %a; -administrez 3rinal > tbD zi, Nor%lo'acin -tbD zi timp de )

n urma tratamentului aplicat pacientul nu prezint in%ecii urinare

7e%icit de cuno$tine despre boal

Pacientul s cunoasca date despre boal

zile1 - educ pacientul despre boal, Pacientul este receptiv la i o%er pliante $i reviste medicale pentru o bun
G.

in%ormaiile primite

in%ormare despre a%eciune.

GG

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULI N$"e)e +. Pre#$"e)e R.


Aiua Aile de boal^ 7. ?emp =esp. ?.5. Puls 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 <

+///

+.

+/

>G/

,>C

-.//

+/

-.

>,/

,/C

-///

-.

-/

>-/

+8C

>.//

-/

>.

>//

+4C

>///

>.

>/

4/

+)C

.//

>/

G/

+GC

,/

+.

(ichide ingerate <caune 7iet

G)

PREZENTAREA CAZULUI C C$)e6erea 5ate)orB Numele0 P. Prenumele0 9. @rsta0 .4 ani <e'0 masculin 7omiciliu0 &a$i Ccupaie0 constructor =eligie0 cre$tin-ortodo'Y *lemente %izice0 =H Mot!.e)e !#ter#Dr!!B disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut an'ietate pozitiv \ Brupa sanguinY M &&&

Istor!*$) >o)!!B Pacient in evidenta clinicii din >844 cu neoplasm prostatic pentru care sa practicat electrorezectia trans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara prezenta unui episod de hematurie macroscopica in urma cu + luni insotit de dezvoltarea si accentuarea simptomatologiei urinare joase,mi'te. *ste investigat in ambulatoriu clinicii prin e'amen cistoscopic care a evidentiat prezenta unor %ormatiuni tumorale in trigon si in jurul colului vezical :posibila invaziei prostatica; .&n urma cu -, de ore pacientul prezinta retentie acuta completa de urina, motiv pentru care se insera sonda uretrala a `demeure . A#a"#e,a B 5.H.# 0 - %YrY importanY 5.P.P 0 - apendicectomie la >. ani \ litiazY renalY dreaptY
G)

E'a"e# *)!#!* 6e#era)B <tare de con$tienY0 con$tient Breutate0 8, Lg nYlime0 >,G- m ?egumente $i mucoase0 normal <istemul ganglionar $i lim%atic0 normal. 5parat respirator0 normal, >G respDmin. 5parat cardio-vascular0 -?5V >-/DG. mm Hg -PV )/ regulat 5parat digestiv0 -abdomen mobil cu mi$cYrile respiratorii. -tranzit prezent normal 5parat uro-genital0 - disurie, - polachiurie, - nicturie, - jet urinar cu presiune sczut <istem nervos $i organe de sim0 -=Yspunsul la stimuli este prezent.

G4

NE+OILE FUNDAMENTALE DUPA +IRGINIA CENDERSON

G8

Nr. Crt. >.

Ne.o!a %$#5a"e#ta)( Nevoia de a respira $i a avea o bun circulaie

Ma#!%estar! 5e 5epe#5e#&( #irculatie de%icitara

S$rsa 5e 5!%!*$)tate #ompresia tumorii pe vasele de snge pelvine 5n'ietate. <tare de boal

P)a# 5e I#6r!F!re *a,$) C.

-.

Nevoia de a bea $i mnca

Hidratare insu%icienta1

+.

Nevoia de a elimina

disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut

Prezenta neoplasmului de prostata Moal, mediu spitalicesc

,.

Nevoia de a se mi$ca $i a avea o bun postur

&mobilizare

.. G. ). 4. 8. >/. >>.

Nevoia de a dormi $i odihni Nevoia de a se mbrca $i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale Nevoia de a %i curat, ngrijit, de a proteja tegumentele $i mucoasele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a aciona con%orm propiilor convingeri $i valori de a practica religia Nevoia de a %i preocupat n vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a nvata cum s i$i pstreze sntatea

&nsomnie 1 7i%icultate <ub%ebrilitate #icatrice abdominal 5n'ietate &ndispozitie , Pacientul nu-$i poate practica religia 7i%icultate &mposibilitatea de a se recrea )/ 7ezinteres n obinerea in%ormaiilor

5n'ietate 7iminuarea mobilitatii %izice Cperaie Postoperator &ntervenia chirurgical <tare de boal 5n'ietate 9ediul spitalicesc, <tare de boal Molii &ntervenia chirurgical 5n'ietate, lipsa de in%ormaii

>-. >+. >,.

DIAGNOSTIC DE ENGRIGIRE

O3IECTI+E

INTER+ENII

E+ALUARE

7i%icultate de a-$i asuma roluri Pacientul s prezinte o - l susin n stabilirea de Pacientul coopereaza pentru sociale din cauza miciunilor dese stare de bine psihic mani%estat prin depresie proiecte sau -l de ajut nemulumire n rezolvarea problemelor sale ale schimbrile determinate de administrarea tratamentului reevaluarea - obsev reaciile de satis%acie psihice, este receptiv la pacientului capacitilor $i aspiraiilor sale - ascult pacientul $i i permit s$i e'prime sentimentele privind di%icultatea de a %i preocupat n Perturbarea eliminrilor urinare Pacientul din cauza prezenei mani%estat prin polachiurie s a se realiza prezinte 5sigur mbrcminte curat1 *duc igiena perineale 5sigur un aport hidric n
)>

Pacientul prezint urinari

tumorii urinri %iziologice

pacienta riguroas

s a

menin %iziologice, zonei

%uncie de eliminari--/// ml pe zi 5sigur un regim %ara alimentar alimente normocaloric, co%eina, citrice.; 5$ez pacientul n pat, in decubit dorsal (a indicaia medicului 0 -recoltez ?s, ?c,; - recoltez urin pentru sumar urin - administrez ?adenan - cpDzi una seara si una dimineaa - administrez Prostamol 3no >cpDzi
)-

iritante pentru vezica: alcool.

snge

pentru

analize: @sh, Hb, timp ]uiL,

&ncapacitate de a elimina urina din Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic n cauza modi%icat compresiunii prin jet uretrei jet urinar normal urinar mani%estat laborator, radiologie - testez pacientul la substana de contrast1 - conduc pacientul la serviciul de radiologie, - a$ez pacientul n poziia cerut de medic - conduc pacientul n salon $i l supraveghez1 - asigur lenjerie curat1 - educ pacientul s %oloseasc urinarul pentru a urina. - educ pacientul s e%ectueze igiena corect a zonei intime ori de cte ori este nevoie1 )+

urma

interveniilor

pentru e'plorri 0 e'amen de aplicate starea pacientului sa ameliorat.

la

indicaia

medicului

administrez Prostama'

. picturi dizolvate n ap D + ' zi ?ulburari ale somnului cauzate de Pacientul s prezinte un - asigur un mediu %avorizant Pacientul prezint o u$oar ntreruperea %recvent a somnului somn pe timpul nopii mani%estat prin nentrerupt nicturie %recvente de odihnitor somnului, salonul, la indicaia medicului administrez0 7iazepam > cpDzi, Proscar .mgDzi =isc de in%ecii urinare %avorizate Pacientul s nu prezinte asigur pacientului de prezena reziduului vezical in%ecii urinare datorat neeliminarii n totalitate a urinii lichide - am recoltat urina pentru e'amenul bacteriologic - am asigurat o atmos%er lini$tit $i cald - e%ectuez bi calde de $ezut - am nvat pacientul poziia corect
),

reduc

zgomotele, nicturie

urinri asigur lenjerie curat, aerisesc

o n

urma

tratamentului

alimentaiebogat n vitamine, aplicat pacientul nu prezint in%ecii urinare

pentru

u$urarea

miciunii $i golirea complect a vezicii urinare :$eznd aplecat @ulnerabilitate %a de pericole cauzat de scderea rezistenei organismului, mani%estat prin predispoziia la in%ecii. Pacientul sa bene%icieze de un mediu ambient %ara accidente si in%ectii. Pacientul sa %ie echilibrata psihic. n %a; 3rmrirea $i aprecierea corect a potenialului in%ecios al pacientului, receptivitatea sa $i aplicarea msuri-lor de izolare a surselor de in%ecii. 5erisirea camerei zilnic. nvm pacientul s-si asigure condiii de mediu %r accidente $i in%ecii. &n%ormam $i stabilim mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate $i cre$tere a rezistenei organismului, e%ectum imunizrile speci%ice $i nespeci%ice.
).

Pacientul a %ost asezat ntrun salon %erit de accidente $i in%ecii.

7e%icit de cuno$tine despre boal

Pacientul s cunoasc - in%ormez pacientul despre Pacientul este receptiv la date despre boal. respecte boal $i tratament. in%ormaiile primite Pacientul s %ie educat s - e'plic pacientului importana tratamentul respectrii tratamentului recomandat. - < diminueze an'ietatea - 2urnizez pacientei cuno$tinele -5n'ietatea este diminuat pacientului, s i se atrag necesare despre boal, despre atenia asupra normelor medicale $i de via ce trebuie - Pacientul s bene%icieze de un mediu de siguran, %r in%ecii. tratamentul de ntreinere1 - ajut pacientul s identi%ice %actorii care-i altereaz capacitatea de a-$i conserva sanatatea1 -%ac mpreun cu pacientul un bilan al %orelor $i de%icientelor sale1 -asigur un climat ct mai personal posibil0 obiecte personale aduse de acas, etc1 -iau msuri de evitare a
)G

5n'ietate din cauza incertitudinii %a de prognosticul bolii mani%estat prin ngrijorare, iritabilitate,

-Pacientul se simte n siguran, este lini$tit din punct de vedere psihic.

receptivitii la in%ecii intraspitalice$ti1 -in%ormez $i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sanatate $i cre$terea rezistenei organismului.

))

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULI N$"e)e P. Pre#$"e)e M.


Aiua Aile de boal^ 7. ?emp =esp. ?.5. Puls 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 <

+///

+.

+/

>G/

,>C

-.//

+/

-.

>,/

,/C

-///

-.

-/

>-/

+8C

>.//

-/

>.

>//

+4C

>///

>.

>/

4/

+)C

.//

>/

G/

+GC

,/

+.

(ichide ingerate <caune 7iet

)4

CAPITOLUL +I EDUCATIA PENTRU SANATATE

A ti nainte de a se ntmpla pentru a ndrzni cnd se ntmpl.

Nu putem preveni cancerul, dat %iind este o entitate necunoscut medicilor $i %r un leac speci%ic. #u toate acestea sunt %oarte multe metode prin care se poate depista un cancer iniial. n primul rnd este vorba de autocontrol. Populaia trebuie nvaat prin lecii sistematice de educaie sanitar s interpreteze semnele cancerului incipient. 7e e'emplu, s observe dac pe supra%aa pielii apare o %ormaiune cu caracter dubios $i s se prezinte n acest caz imediat la o consultaie medical. 7e asemenea %oarte important este screenengul anual de depistare a cancerului de prostat prin e%ectuarea analizelor de snge prin care se determin valoare P<5. <imptomele de natura urinar trebuiesc cercetate amnunit si raportate medicului specialist pentru elaborarea unui tratament e%icient. Crice modi%icare a volumului sau a culorii unui nerv trebuie semnalat, deoarece poate %i un nceput de malignizare. 2r ndoial c ori de cte ori se des%$oar ast%el de aciuni n mas trebuie gsite %ormelele cele mai adecvate pentru a nu alarma inutil $i pe cei care nu au o ast%el de a%eciune $i care pot descoperi la ei semne %alse care i %ac s suspicioneze un cancer. 5sistenta medicala poate nva populaia n mijlocul creia lucreaz s cunoasc aceste semne $i atunci cnd le observ, s se prezinte la consultaie. #adrele medii trebuie s instruiasca pe cei pe care i au n grij ca orice tumoare cu aspect sigur benign trebuie e'tirpat $i e'aminata microscopic.
)8

#u att mai mult vor %i e'tirpate acele tumori care prin natura lor au un potenial mai mare de malignizare. 3n alt cmp de aciune pro%esional este acela de a aciona asupra %actorilor, puini este drept, care sunt recunoscui astzi drept cancerigeni. - se vor lua msuri pentru evitarea oricarei surse de iritaie care poate s determine apariia cancerului1 - pentru muncitorii care lucreaz n contact cu produsele coninnd substane cancerigene - gudron,de e'emplu, trebuie luate msuri speciale. - e'punerea ndelugat la vnt, la soare puternic sau la pra% poate s determine $i ea apariia unui cancer1 - nervii e'isteni pe piele nu trebuie iritai, prin %recare sau grataj, trebuie evitat iritarea nervilor prin gulerul cama$ii, hainei sau cureaua pantalonilor. <utienele, mai ales cele armate cu srm, pot provoca o iritaie cronic declan$atoare de tumori. 7e asemenea protezele dentare ru con%ecionate sau dantura cariat, pipa, prin contact mecanic cu buzele sau prin caldura ce o degaj tutunul care arde sunt tot attea cauze n apariia tumorilor canceroase1 - se recomand ca alimentele s %ie %oarte bine mestecate pentru a se diminua riscul iritaiei a mucoasei gtului, eso%agului $i stomacului1 - unele statistici arat c %emeile care au alaptat %ac cancer mult mai rar decat cele care nu au alaptat, motiv pentru care sa recomand ca mama s alapteze nou-nascuii1 - poluarea aerului prin %umul emanat de %abrici sau de gazele de esapament ale autovehiculelor este considerata, de asemenea, ca un %actor cancerigen.

4/