HEPATITIS

Docente: M. Luisa Brahm

Integrantes: Carolina Bastias Javiera Gonzlez Josefa Merino Tania Vejar

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NDICE

Virus Hepatitis A2 Virus Hepatitis B6 Virus Hepatitis C.10 Virus Hepatitis D.13 Virus Hepatitis E.14 Proceso de Atencin de Enfermera a paciente con Hepatitis B..16 Anexo.21

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Virus hepatitis A
Epidemiologa La hepatitis A es una enfermedad infecto contagiosa de distribucin epidemica mundial. Se presenta en forma espordica o endmica con ciclo estacional, en donde la conservacin de los alimentos se ve vulnerable frente a los cambios de temperatura. Adems trae consigo consecuencias de tipo econmicas, sociales y laborales (ausentismo) La distribucin geogrfica se presenta de la siguiente manera: si tuviramos una pirmide; en la base se encuentra el ms alto nivel de infeccin correspondiendo a los pases subdesarrollados, con saneamiento deficiente, afectando mayoritariamente a nios. En la parte intermedia se presenta en adolescentes y adultos mayores en pases desarrollados pero con vulnerabilidad en sus sistemas de saneamiento ambiental. En el vrtice se presenta un nivel de infeccin bajo en un pas desarrollado con saneamiento ambiental ptimo y se espera que slo la poblacin con factores de riesgo estara expuesta a contagiarse. Segn la OMS tiene una incidencia de 1,4 millones de casos al ao, adems no existe portador como tal sino que el contagio mismo. Posee una tasa de mortalidad baja ya que no tiene un periodo de cronicidad. Segn el ISP en Chile se presenta en nios menores de 5 aos y en adolescentes tienen manifestaciones clnicas Existen brotes epidmicos cada 4 a 5 aos Letalidad nacional en menores de 5 aos y mayor de 50 aos, aumentando 1,8% veces

Etiologa Factores de riesgo

Tipo de transmisin Reservorio Perodo de incubacin Fisiopatologa

o VHA: Picornavirus de 27 nm (virus ARN). Clasificado como enterovirus tipo 72. Slo existe un serotipo o Personas no vacunas, sin infeccin previa o Zonas de alta endemicidad o Perodo primera infancia o Saneamiento ambiental deficiente (falta de agua potable, red de alcantarillado) o Contacto con aguas servidas o Drogas inyectables o Convivencia con una persona infectada o Relacin sexual con una persona VHA o Viajes a zonas de alta endemicidad o Aumenta la vulnerabilidad en adultos mayores o Entrica: Va fecal oral o Hombre o 14 a 28 das SANO saneamiento deficiente Alimentos contaminados Fiebre moderada Malestar general Prdida de apetito Diarrea Nauseas vmitos Heces de personas infectadas

Sintomatologa clnica

o o o o o

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Molestias abdominal: sensibilidad en cuadrado superior derecho Coluria Ictericia Acolia Excresin del virus en las heces 2 semanas antes de la ictericia Alteracin de las pruebas hepticas (aumentan enzimas hepticas, aumento de la bilirrubina) Hepatitis sintomticas segn grupo etario: 10% menor de 6 aos, 40 50% de 6 a 14 aos, 70 80% > 14 aos. o VHA: (+) para IgM anti VHS o Pruebas de funcin hepticas o Biopsia, ecografa abdominal Depender del tipo de afeccin que este causando. Tratar la causa segn sintomatologa o Dao heptico cnico, Ca heptico, o Ninguno especficamente o Se combate: bienestar del paciente, equilibrio nutricional, rehidratacin y medidas de control de transmisin o Evitar alcohol y otros medicamentos o Evitar ejercicios por 1 o 2 meses o Universal Formulario ENO o Diaria: SEREMI o Semanal MINSAL o Sospechoso: sintomatologa + exmenes de laboratorio o Confirmado: sospechoso confirmado con tcnica de diagnstico virolgico (+) o Brote: conjunto de sospechosos o confirmados + nexo epidemiolgico o VHA: positivo para IgM anti VHA o ELISA IgM de infeccin por VHA se debe enviar al ISP junto con el formulario ENO dentro de 14 das o Contacto: toda persona menor de 20 aos, que viva bajo el mismo techo y comparta alimentacin con un caso confirmado. o Contacto aislado: gamma globulina estndar. Inyeccin intramuscular. Dosis: 0,02 ml/Kg hasta 2 semanas post contacto o Brote: administrar 1 dosis de vacuna anti VHA o Educar a la poblacin en cuanto a higiene personal y ambiental o Fomentar la higiene de manos o Saneamiento eficiente de agua potable o Aguas servidas con sistema de alcantarillado ptimo o Lavar y cocinar muy bien los alimentos o No comer mariscos crudos o Vacuna anti Hepatitis A segn edad que corresponda o Aseo cocina: limpiar superficies antes de usar y cuantas veces sea necesario. Eliminar basura. o Aseo bao: desde lo ms limpio a lo ms sucio o Objetivo: disminuir la morbimortalidad de enfermedades inmunoprevenibles, con enfoque integral o Cubre 15 enfermedades o Poblacin: todo RN y nios del pas, adultos mayores durante el 65 ao de vida o o o o o o o

Pruebas diagnsticas

Pronstico Complicaciones Tratamiento

Modalidad de vigilancia Notificacin Casos VHA

Criterios de Laboratorio

Manejo de contactos

Medidas Preventivas

Inmunizaciones

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o Vacuna anti VHA: a los 18 meses, segn PNI 2014

Polticas Pblicas de salud

En nuestro pas la hepatitis A se encuentra bajo vigilancia epidemiolgica es as como el ministerio de Salud y el departamento de Epidemiologa se han encargado de la vigilancia, manejo y control de esta enfermedad.

G. de Chile. Departamento. Epidemiologa

G. de Chile. Depart. Epidemiologa

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o Plan educativo de cuidados prevencin

TODOS CONTRA LA HEPATITIS A

Mantenga higiene personal y limpieza del hogar constantemente Lave sus manos en todo momento Use exclusivamente agua potable Utilice tablas distintas para cortar carnes y verduras Limpie las superficies antes de usarlas Cocine muy bien sus alimentos antes de consumirlos, sobre todo los mariscos Elimine basura donde corresponda Preocpese de que el sistema de alcantarillado y agua servidas estn en buenas condiciones

Vacuna anti VHA segn la edad que corresponda http://xurl.es/rgsn4 Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Instituto de Salud Pblica. Virus hepatitis A y E

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VIRUS HEPATITIS B (VHB)
EPIDEMIOLOGIA: Mundial: Afecta a 2 mil millones de personas, de las cuales 400 persisten con infeccin crnica. 1 milln de muertes al ao por VHB. 10% de ndice de mortalidad. Amazonas, regin Noroeste de Argentina, Hait y Repblica Dominicana son pases con intermedia o alta endemicidad. 0,5% de los que poseen VHB agudo pueden llegar a desarrollar una hepatitis fulminante En Sudamrica se reportan anualmente 100.000 nuevos casos, con prevalencia de HBsAg entre 0,4% y 13%. 95% de pacientes inmunocompetentes con hepatitis aguda por VHB se recuperan espontneamente VHB es 10 veces ms transmisible por va sangunea que el VHC.

Chile:

Endemicidad baja (prevalencia de 0,1 a 2%) Portacin crnica menor al 1% Riesgo de infeccin durante la vida menor al 20% Mayor prevalencia en adultos Mayor riesgo en hombres entre 25 35 aos

Etiologa Factores de riesgo

Tipo de transmisin

VHB: virus ADN que mide 42 nm y tiene forma circular. pertenece a la familia Hepadnaviridae, es hepatorpico. Posee un antgeno superficial (HBsAg), otro nuclear (HBcAg) y otro soluble (HBeAg). o Edad: los nios tienen gran replicacin viral con poco dao heptico o Sexo: Masculino (progresa ms rpido la enfermedad) o Consumo de alcohol o Coinfeccin con otros virus hepatotrpos o RN de madres HBeAg (+) o Contacto cercano o intrafamiliar con portador o Mantencin de varias relaciones sexuales en homosexuales o heterosexuales o Trabajadoras sexuales o Personal de salud (o relacionados) o Drogadictos endovenosos o Personas poli transfundidos o Personas sometidas a dilisis crnica o Personas con tatuajes o piercing o Estada mayor a 6 meses en pases de alta endemia o Poblaciones cautiva (crceles, hogares) o Relaciones sexuales : la ms frecuente en chile (heterosexuales u homosexuales) o Transfusiones de sangre: muy escasa actualmente o Transmisin perinatal: de madre a hijo, cercano al momento del parto habitualmente (va de contagio en pases con alta prevalencia) o Drogas inyectables: por agujas o jeringas contaminadas o Tatuajes, perforaciones o piercing realizadas con material no desechable

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Contacto cercano: hay contacto de secreciones: por ejemplo al compartir cepillo de dientes, hoja de afeitar o corta uas. O a travs de instrumentos mdicos contaminados utilizados en una ciruga por ejemplo. o El virus se puede encontrar en sangre, saliva, semen y secreciones vaginales o Hombre - nicamente en el hgado o 6 semanas a 6 meses (1 6 meses), con un promedio de 2-3 meses (60 90 das A travs del contacto con sangre o fluidos corporales contaminados se transmite el virus. ste llega al hgado por la sangre y se fija a la membrana a travs del antgeno de superficie (HBsAg). De esta manera entra al hepatocito e inicia su ciclo replicativo. Parte de lo sintetizado se va hacia la circulacin en forma de HBsAg, u aparece en la membrana como antgenos HBcAg, HBeAg. Una cadena del DNA sirve de molde para la sntesis del RNA para luego formar el ADN viral. Desde entonces comienza a actuar el interfern como respuesta inmune, lo que luego determinar si el virus caduca o se hace crnico. (ej: produccin insuficiente de interfern) VHB Aguda (se presentan despus de 1-4 meses de adquirido el virus) o Nios e inmunosuprimidos generalmente asintomticos o Cansancio o Disminucin del apetito o Dispepsia o Debilidad o Nuseas o Ictericia o coluria o Dolor abdominal o Artritis o dolor articulaciones o Hepatomegalia (12 a 14 cm crecido de forma vertical) o Esplenomegalia osasionalmente. VHB Crnica: Frecuentemente asintomtica o sntomas inespecficos como; cansancio , disminucin del apetito. A medida que la infeccin produce un dao mayor en hgado los sntomas pueden parecer a cirrosis heptica. Algunos pacientes pueden tener manifestaciones extra hepticas como glomerulonefritis o poliarteritis nodosa. o Test Elisa para detectar al menos 1ng/ml de HBsAg, confirmado con tcnicas suplementarias como: neutralizacin del HBsAg (a travs de prueba ELISA en paralelo). La presencia de HBsAg por ms de 6 meses hace hincapi a una infeccin crnica por VHB. o Presencia de ADN viral en muestra de plasma y de suero: mide si hay o no infeccin, replicacin viral y permite tambin identificar el genotipo del virus o Pruebas virolgicas para establecer el estado de infeccin, tambin con test ELISA; antgeno de superficie (HBsAg), antgeno e, anticuerpo contra el antgeno core, antgeno contra el antgeno s y contra el antgeno e. o Biopsia heptica: utilizada de vez en cuando en hepatitis crnica para ver extensin del dao hepatocelular La aparicin del anticuerpo del antgeno de superficie (anti-HBsAg) es un indicador de la recuperacin de la infeccin. Por lo que en los pacientes con hepatitis b crnica este anticuerpo es indetectable La mayora de las personas que adquieren el VHB se recupera sin consecuencias en un periodo de 6 meses (pues generan anticuerpos), pero si la infeccin dura ms de 6 meses se habla de hepatitis B crnica (5%). Aquello va a depender de la edad en que se adquiere el virus y el estado inmunolgico de la persona. La infeccin por el VHB aguda generalmente se resuelve de manera espontnea; las o

Reservorio Perodo de incubacin Fisiopatologa

Sintomatologa clnica

Pruebas diagnsticas

Pronstico

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personas con infeccin crnica se convierten en portadores y en algunas instancias pueden desarrollar cirrosis y/o carcinoma hepatocelular

Complicaciones

Tratamiento

Hepatitis grave o severa (tras hepatitis aguda el valor de la protrombina cae a menos de 40%) o Cirrosis: Los paciente con VHB rara vez desarrollan un carcinoma sin tener cirrosis previamente. o Carcinoma hepatocelular: se ha visto una asociacin entre VHB y el carcinoma. Los adultos que adquirieron la infeccin en periodo de RN desarrollaron carcinoma a una tasa del 5% por dcada. Aquello se ve relacionado con un HBeAg elevado y carga ADN-VHB elevada por un tiempo prolongado. Se vigila con ecografa cada 6-12 meses. o Insuficiencia heptica Hepatitis aguda por VHB: Manejo sintomtico y seguimiento con exmenes hasta los 6 meses en donde se evidencia curacin o hepatitis crnica. Tratamiento antiviral oral slo en caso de hepatitis grave o fulminante. Si es fulminante derivar para transplante heptico. Hepatitis crnica por VHB: El objetivo del tratamiento es lograr la supresin viral prolongada y as evitar la progresin de la enfermedad heptica. Al mismo tiempo, el tratamiento va a depender de la fase de la enfermedad en la que se encuentre el paciente. a. Fase de inmunotolerancia: no se tratan, pues el dao es mnimo. Solo se controla cada 6-12 meses. b. Fase inmunoactiva/inmunoeliminacin (fase de hepatitis crnica): son los candidatos ideales al tratamiento antiviral. Los pacientes HBeAg negativos no responden muy bien al tratamiento. c. Fase de portador inactivo (de inmunocontrol): La mayor parte de los pacientes permanecen estables en el tiempo, sin necesidad de terapia. Tambin es importante y se recomienda: Seguimiento de hapatocarcinoma Se tratan pacientes con las siguiente condiciones: 1. ALT persistentemente elevadas (> a 2 veces lo normal) 2. Necroinflamacin moderada o fibrosis moderada demostrada en biopsia heptica. 3. Carga viral >20.000 Ul/mL en paciente HBeAg positivo o >2.000 Ul/mL en pacientes HBeAg negativos. Los antivirales son de alto costo y tienen efectos adversos. No obstante el efecto que estos tienen pueden ser 3: a. Eliminacin completa de la infeccin b. Reduccin del tiempo de inflamacin en fase de alta replicacin c. Normalizacin bioqumica por supresin de la transcripcin ADN.VHB. o Universal obligatoria o Diaria: SEREMI

Modalidad de vigilancia Notificacin

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Medidas Preventivas o o Semanal MINSAL Inmuniacin universal con vacuna contra el VHB en nios segn 3 dosis (2, 4 y 6 meses de edad) Todos los recin nacidos de madres portadoras de hepatitis B (HBsAg) Contacto familiar con enfermos o portadores crnicos. Personas que por su ocupacin estn expuestas frecuentemente a sangre o productos sanguneos o fluidos corporales que puedan contener virus. Convivientes y contactos sexuales de personas con infeccin aguda o crnica de VHB. Personas hemoflicas o receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados. Pacientes en hemodilisis, en programas de trasplantes, con infeccin por VIH o con hepatopatas crnicas, pacientes con patologas oncolgicos e inmunodeprimidos. Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (homosexual y heterosexual). Viajeros a regiones de alta incidencia de la enfermedad.

Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud considera que tras el diagnstico positivo de VHB: Se vacunar contra hepatitis B a todos los contactos familiares de un paciente con VHB nacidos antes de abril de 2005, previa serologa negativa con HBsAg. Si tiene pareja, administrar a pareja sexual vacuna anti-VHB en esquema de 3 dosis. Hijo de madre con HBsAg positivo: RN debe vacunarse a las 0-1 y 6 meses y antes de las 12 horas de recin nacido debe administrarse 0,5 ml/IM de HBIG al RN. No est contraindicado en embarazo EDUCACIN PARA LA PREVENCIN. Si posee alguno de los factores de riesgo, no olvide vacunarse Si se entera que un familiar cercano posee VHB, acrquese a su consultorio ms cercano y pida los exmenes correspondientes para descartar el virus. Si usted posee hepatitis B crnica, ya es un portador, por lo que no olvide tener cuidado al momento de tener relaciones sexuales, compartir cepillos de diente, hojas de afeitar u cortaas. Si usted posee relacin cercana con un portador del virus VHB, protjase usted mismo y vacnese. Ante un accidente cortopunzante sea muy riguroso con los pasos a seguir segn el establecimiento, no los pase a llevar. Al recibir a un paciente con VHB diagnosticado, es importante que la familia tome conciencia de las implicancias del virus y sepa distinguir los sntomas y signos tempranos de la hepatitis y as poder reducir el riesgo . Una vez que el paciente se va de alta, es necesario coordinar con l los controles semanales, mensuales o anuales, segn el caso. Recalcando la importancia de los controles peridicos como medida preventiva a alguna complicacin.

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Virus hepatitis C
Epidemiologa

Segn la OMS (2013), la Hepatitis C es una enfermedad de distribucin mundial, se calcula que hay unos 150 millones de personas que padecen la infeccin crnica por este virus y que ms de 350.000 enfermos mueren al ao por afecciones hepticas vinculadas con l. El virus de la hepatitis C es responsable del 27% de los casos de cirrosis heptica y del 25% de los casos de carcinoma hepatocelular en el mundo, representando una considerable carga social y econmica. En Chile, segn el Ministerio de Salud, la mortalidad es proporcionalmente mayor al tomar el grupo de personas en edades entre 45 y 59 aos. La prevalencia de la enfermedad en Chile puede estimarse a travs de varias fuentes. En estudios basados en donantes de banco de sangre, la prevalencia confirmada de anticuerpos anti-HCV es cercana al 0,3% . Los datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) arrojan una prevalencia para VHC de 0,12% (IC 95%: 0,000,24%) en la poblacin general (muestra de 2991 sujetos).

Etiologa Factores de riesgo

Tipo de transmisin Reservorio Perodo de incubacin Fisiopatologa

VHC es un virus RNA de la familia Flaviviridae, gnero Hepacivirus o Exposicin a transfusiones de sangre o injertos de rganos contaminados o Uso de drogas intravenosas, coinfeccin con HIV y los hijos de madres con VHC positivo o Sospechar la infeccin en pacientes con elevacin de aminotransferasas, cirrosis y hepatocarcinoma sin una etiologa clara. o Consumo de alcohol con la infeccin crnica por virus C no es excepcional y no es raro que en estos pacientes se atribuya la enfermedad heptica exclusivamente al consumo de alcohol sin buscar la infeccin por VHC. o Va parenteral o Humano o Entre 2 semanas y 6 meses o El dao heptico asociado al VHC parece estar en relacin con un efecto citoptico directo del virus en el hepatocito y con mecanismos inmunolgicos mediados por linfocitos T citotxicos. Si bien el primer mecanismo patognico podra ser relevante en algunos casos, como por ejemplo inmunodeprimidos, la mayor parte de la informacin apunta al mecanismo inmuno-mediado como el ms importante. En estas circunstancias la secuencia de eventos es similar a la observada en otras infecciones virales en las cuales el virus expresa protenas en la superficie del hepatocito que son reconocidas como extraas por las clulas inmunes determinando el montaje de una respuesta inmune humoral y celular que afecta y destruye a las clulas infectadas. Comienzo agudo, muy similar al de una hepatitis viral aguda. Comienzo insidioso, con sntomas generales (dolor abdominal, astenia, adinamia, prdida de peso), que preceden o acompaan a la aparicin de ictericia y alteraciones en el examen fsico, propias del dao heptico crnico (hepatomegalia, esplenomegalia, araas vasculares, circulacin colateral superficial, palma heptica y ascitis). En los casos de hepatitis crnica activa, pueden haber adems manifestaciones extrahepticas (acn, amenorrea, artritis, dermatitis, colitis, nefritis inespecfica, tromboflebitis, anemia hemoltica y otras). Posteriormente pueden aparecer sntomas de insuficiencia heptica. Asintomtica, con signos en el examen fsico o alteraciones de laboratorio propios de dao heptico crnico.

Sintomatologa clnica

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Pruebas diagnsticas o o Pronstico o o o o o o o Deteccin de anticuerpos anti VHC: estudio en plasma o suero del tipo IgG, por tcnicas unmunoenzimaticas. (ELISA) de tercera generacin Deteccin de ARN viral de VHC. Este examen se utiliza como tamizaje para la deteccin de pacientes o donantes de sangre infectados. Entre el 50-70% de los casos de Hepatitis C desarrolla una la hepatitis crnica. Alrededor de un 20% ocurre progresin hacia la cirrosis heptica. Esta hepatitis C crnica puede desembocar en una insuficiencia heptica a largo plazo. Entre un 1% y un 5% mueren por cirrosis o cncer del hgado. En un 25% de los enfermos de cncer del hgado la causa fundamental es la hepatitis C. La progresin a la hepatopata en los pacientes con Hepatitis C crnica es ms probable en los de mayor edad. Los pacientes con necrosis progresan a cirrosis es muy probable durante 10-20 aos ms. Rara vez ocurren Hepatitis fulminantes, suele desarrollarse una Hepatitis Cronica y esta evolucionar en Cirrosis Heptica hasta en un 50% de los casos.

Complicaciones Tratamiento

La hepatitis C no siempre requiere tratamiento. Hay 6 genotipos del virus y cada uno puede responder de distinta manera al tratamiento; por tal motivo, antes de comenzarlo es preciso efectuar la evaluacin cuidadosa para determinar el mtodo ms apropiado para el enfermo. El tratamiento combinado con interfern y ribavirina ha sido la base del tratamiento de la hepatitis C. As pues, aun cuando la hepatitis C se considera generalmente una enfermedad curable.

Modalidad de vigilancia Notificacin Programas ministeriales

o Universal obligatoria o Diaria: SEREMI o Semanal MINSAL La hepatitis C es una patologa GES, esto da ciertas garantas Los beneficios son los siguientes: Acceso Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo Oportunidad Diagnstico: Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde sospecha Evaluacin pre tratamiento: Dentro de 60 das desde confirmacin diagnstica Tratamiento: Dentro de 30 das desde la indicacin Proteccin Financiera:

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Medidas preventivas o o o o Disminuir riesgos de accidentes corto punzantes.. No existe vacuna, el riesgo de infeccin se puede reducir evitando: Las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son seguras los productos sanguneos que no sean seguros La recogida y eliminacin de objetos punzocortantes que no siguen las precauciones del caso el consumo de drogas ilcitas inyectables y el intercambio de material de inyeccin; las relaciones sexuales sin proteccin con personas infectadas por el virus de la hepatitis C; el intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar contaminados por sangre infectada; el tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado La OMS recomienda que las personas infectadas por el virus de la hepatitis C deben: recibir educacin y orientacin acerca de las opciones asistenciales y teraputicas; vacunarse contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfeccin por estos virus y proteger as el hgado; buscar rpidamente atencin mdica apropiada, que puede consistir en la administracin de antivricos; someterse peridicamente a pruebas que permitan diagnosticar las enfermedades hepticas en etapa temprana.

La orientacin y educacin del paciente, familia y grupo de pares, son una de las intervenciones ms importantes de la atencin que se le brinda a la persona portadora de VHC. Los pacientes motivados e informados tienen una mayor adhesividad al tratamiento. Es importante que entiendan la naturaleza de su enfermedad, comprendan el valor del tratamiento en el largo plazo, la importancia de adherir las medidas no farmacolgicas de por vida, y familiaricen con el tipo de frmaco que deben tomar (nombre, dosis, efectos secundarios, etc.), as como sociabilizar con el grupo de pares sobre los procesos biopsicosocial que conlleva la enfermedad y su tratamiento. La educacin de la persona constituye la estrategia bsica que en ltimo trmino define la efectividad del tratamiento. Aspectos a considerar para mejorar la adherencia Explicar al paciente la necesidad de tomar el tratamiento. Valorar el grado de actitud del paciente, apoyo familiar, detectar posibles obstculos. Apoyar al paciente en los cambios de hbitos (no consumir alcohol, alimentacin, etc.). Efectuar actividades grupales con los portadores del VHC. Temas educativos a desarrollar Conceptos bsicos de la infeccin por VHC: informacin importante acerca del hgado y opciones de tratamiento. Vivir con hepatitis C: vas de contagio, precauciones en los diversos tipos de transmisin de la infeccin, alimentacin e hidratacin, lubricacin de la piel, actividad sexual, deportes, otros).

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Hepatitis D
Epidemiologa: El mecanismo de transmisin es por va parenteral a travs de la sangre y derivados, sexual y vertical (Fig.1), pero hay que tener en cuenta que se trata de una infeccin concomitante con la hepatitis B, es decir, la replicacin del VHD slo tiene lugar en aqullos individuos con infeccin activa por el VHB, pudiendo tratarse de una coinfeccin o de una superinfeccin por el VHD. Aproximadamente el 5% de los 300 millones de portadores de VHB estn coinfectados con el VHD

Etiologa Factores de riesgo

Tipo de transmisin Reservorio Perodo de incubacin Fisiopatologa

Sintomatologa clnica Pruebas diagnsticas Pronstico

Virus Hepatitis D o Personas con hepatitis B estn en riesgo de contraer hepatitis D, al igual que los usuarios de drogas inyectadas, pacientes de hemodilisis, receptores de mltiples tranfusiones de sangre y personas que tengan contacto sexual con un paciente con hepatitis B o Fecal - oral o Hombre - nicamente en el hgado o 21 a 140 das. o El virus de la hepatitis D (VHD) no puede multiplicarse e infectar a alguien a menos que la persona ya est infectada con el virus de la hepatitis B (VHB). el virus de la hepatitis D necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B con el fin de multiplicarse en un hospedero humano o Dolor abdominal, orina de color oscuro, fatiga, ictericia, dolor articular, inapetencia, nuseas, vmitos. Los sntomas de la hepatitis D son similares a los de la hepatitis B. o Anticuerpo antiagente delta, Biopsia del hgado, Enzimas hepticas (examen de sangre). o Las personas con una infeccin aguda por el VHD generalmente mejoran en un perodo de 2 a 3 semanas y los niveles de las enzimas hepticas regresan a la normalidad al cabo de 16 semanas. o Las personas con una infeccin aguda por el VHD generalmente mejoran en un perodo de 2 a 3 semanas y los niveles de las enzimas hepticas regresan a la normalidad al cabo de 16 semanas. Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la hepatitis B no sirven para el tratamiento de la hepatitis D. Las personas con infeccin por el VHD prolongada pueden recibir un medicamento llamado interfern alfa hasta por 12 meses. Un trasplante de hgado en caso de hepatitis B crnica terminal puede ser efectivo. Se deben evitar medicamentos hepatotxicos y la hepatitis fulminante es tratada en Cuidados Intensivos. Programa Nacional de Inmunizaciones est la vacuna contra la Hepatitis B.

Complicaciones

Tratamiento

o o

o Programas ministeriales o

Acciones de prevencin: El tratamiento y diagnstico oportunos de la infeccin por hepatitis B pueden ayudar a prevenir la hepatitis D. Evite el consumo de drogas por va intravenosa, pero si lo hace, abstngase de compartir agujas. Existe una vacuna disponible para la prevencin de la hepatitis B. Los adultos que estn en alto riesgo de contraer la infeccin por hepatitis B y todos los nios deben considerar la posibilidad de hacerse aplicar esta vacuna.

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Hepatitis E
Epidemiologa Segn datos de la OMS, cada aos se registran 20 millones de casos de hepatitis E, ms de 3 millones de casos agudos por Hepatitis E y 57 mil muertes relacionadas con este virus. Por lo general es una enfermedad autolimitada, pero puede convertirse en una hepatitis fulminante. En pases como India y Egipto constituyen un importante problema de salud, con prevalencias de la enfermedad de 24-29% en India y 60% o ms en Egipto. La Hepatitis E afecta a todo el mundo, pero la prevalencia es mayor en Asia oriental y meridional. Las tasas de mortalidad por hepatitis E en la poblacin general son de 0,5% - 4%. En nuestro pas la prevalencia de Hepatitis por virus E es de entre 4% y 8%. La Hepatitis E ocurre ms frecuentemente en los adultos jvenes y es clnicamente indistinguible de la tipo A.

Etiologa Perodo de incubacin Tipo de transmisin Reservorio Factores de riesgo Fisiopatologa

Virus Hepatitis E (virus ARN). o Es variable, pero se estima un intervalo entre 15-65 das o o o o va fecal-oral Hombre Estn relacionados con las deficiencias de los sistemas de saneamiento y con la diseminacin del virus causante a travs de las heces. El virus de la hepatitis E entra al hospedador por va oral. El sitio primario de replicacin, es el tracto digestivo, alcanza al hgado por la vena porta y finalmente se replica en el citoplasma de los hepatocitos. El ARN genmico viral es traducido en el citosol para producir la poliprotena de 1693 aminocidos no estructural a partir del ORF1. Esta poliprotena contiene la replicasa viral que copia una hebra de ARN intermediario de polaridad negativa, el cual acta como templado para la sntesis de copias adicionales de ARN genmico y subgenmico de polaridad positiva. Se ha propuesto que los ARN subgenmicos pueden ser luego traducidos en protenas estructurales de la cpside, en las etapas tardas de la replicacin. Posteriormente, la protena estructural de la cpside empaqueta al genoma viral y los viriones ensamblados son liberados en la bilis y la sangre. Las partculas del virus estn presentes en la bilis y las heces de la persona infectada, desde el final de la incubacin hasta 2 3 semanas luego del inicio de la enfermedad. ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos, orina oscura y heces plidas); anorexia (prdida de apetito); hgado agrandado y con dolor a la palpacin (hepatomegalia); dolor abdominal; nuseas y vmitos; fiebre. En los nios, la infeccin es frecuente, pero generalmente asintomtica o causa trastornos muy leves sin ictericia (hepatitis anictrica), y no llega a diagnosticarse. Es muy grave en mujeres embarazadas deteccin de anticuerpos especficos contra el virus en la sangre. Otras pruebas de laboratorio son la reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RTRCP), para detectar el ARN vrico; y la microscopa inmunoelectrnica, para detectar el virus. La enfermedad suele ser autolimitada, por lo general no se requiere hospitalizacin En mujeres embarazadas puede provocar una hepatitis fulminante No existe ningn tratamiento que pueda alterar el curso de la hepatitis aguda. La prevencin es la medida ms eficaz contra la enfermedad. Los nicos tratamientos que existen se ocupan de los sntomas y no de la enfermedad. Se indica reposo y dieta. En 2011 se registr en China la primera vacuna concebida para prevenir la infeccin por el virus de la hepatitis E. Aunque no est disponible a nivel mundial, se podra llegar a suministrar en varios otros pases

Sintomatologa clnica

Pruebas diagnsticas

Pronstico Complicaciones Tratamiento

o o o

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Programas ministeriales o En el Decreto Supremo N 289 del Cdigo Sanitario, se refiere al Reglamento sobre condiciones sanitarias mnimas de los establecimientos educacionales, publicado en el Diario Oficial el 13 de noviembre de 1989. Gua de funcionamiento de salas cunas y jardines infantiles, publicado en el Diario Oficial el 21 de enero de 1999

Acciones de prevencin: Garantizar la calidad de los sistemas pblicos de suministro de agua, estableciendo sistemas adecuados de eliminacin de los residuos sanitarios. Eliminar las aguas servidas, a travs de un sistema de alcantarillado pblico o por sistemas particulares,tales como las fosas spticas o letrinas sanitarias. Evitar el consumo de marisco crudo y de frutas o verduras crudas que no estn peladas o que hayan sido preparadas por personas que vivan en pases de alta endemicidad o hayan viajado por ellos. Los mariscos o crustceos se deben cocer a temperaturas de 85C a 90C durante al menos cuatro minutos, antes de ser consumidos. Educar a la poblacin para lograr un buen saneamiento e higiene personal, con especial nfasis en el lavado de manos con jabn y la eliminacin sanitaria de heces. Disponer de agua potable para consumo humano. Evitar beber agua o consumir hielo de pureza desconocida. Manipular los alimentos de manera higinica. Las normas administrativas de las guarderas infantiles deben insistir en las medidas que permitan reducir al mnimo la posibilidad de transmisin fecal-oral, incluido el lavado minucioso de las manos despus de cada cambio de paales, antes de comer o dar de comer a los nios. El aseo de baos debe realizarse en orden sucesivo, desde lo ms limpio a lo ms contaminado para evitar la diseminacin de los grmenes.

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Proceso de Atencin de Enfermera al paciente con Hepatitis B
Valoracin: Antecedentes personales y familiares Edad Sexo Previsin de salud Escolaridad Factores de riesgo: Edad: los nios tienen gran replicacin viral con poco dao heptico Sexo: Masculino (progresa ms rpido la enfermedad) Consumo de alcohol Coinfeccin con otros virus hepatotrpos RN de madres HBeAg (+) Contacto cercano o intrafamiliar con portador Mantencin de varias relaciones sexuales en homosexuales o heterosexuales Trabajadoras sexuales Personal de salud (o relacionados) Drogadictos endovenosos Personas poli transfundidos Personas sometidas a dilisis crnica Personas con tatuajes o piercing Estada mayor a 6 meses en pases de alta endemia Poblaciones cautiva (crceles, hogares). Anamnesis prxima: Signos y Sntomas: Cansancio y debilidad Disminucin del apetito Dispepsia Nuseas Ictericia coluria Dolor abdominal Artritis o dolor articulaciones Hepatomegalia (12 a 14 cm crecido de forma vertical) Esplenomegalia ocasionalmente.

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Anamnesis remota: Antecedentes mrbidos: patologas crnicas. Frmacos de uso habitual: frmacos de metabolizacin heptica. Alergias: Frmacos, alimentos, medios de contraste, otros, Antecedentes mrbidos familiares: otros casos de hepatitis en el grupo familiar. Inmunizaciones: vacuna hepatitis B. Hbitos nocivos: tabaco, alcohol, drogas, otros. Evolucin del paciente en su proceso de hospitalizain. Examenes de laboratorio relevantes: transaminasas. bilirrubina conjugada bilirrubina no conjugada albmina TP TTPA recuento de leucocitos recuento de plaquetas creatinina para evaluar posible compromiso hepatorrenal. amonemia serologa anti hepatitis B y C. Tratamiento mdico: Rgimen hiposdico, hiperproteica y baja en grasas. Reposo. Tratamiento farmacolgico. Examen Fsico: General: estado de conciencia, orientacin, postura, piel y mucosas (ictericia, deshidratacin y prurito), estado nutricional (anorexia), control de signos vitales (nfasis en la temperatura) Cfalo-Caudal: pulsos perifricos, aumento de volumen y sensibilidad del hgado, ascitis. Orina turbia (coluria). Deposiciones de color plido (acolia).

Anlisis de las necesidades de Virginia Henderson(alteradas): Respirar normalmente: se puede ver alterada producto de una compresin del diafragma por aumento de volumen del hgado, adems producto de posible fiebre por el proceso inflamatorio. Comen y beber adecuadamente: estar alterada producto de la presencia de vmitos que genera anorexia, adems este paciente se mantendr con dieta baja en grasas, en sal, rica en carbohidratos y que contenga las protenas suficientes. Pgina 17

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Necesidad de eliminacin: presencia de coluria y acolia. Moverse y mantener postura adecuada: se ver alterada por el dolor en hipocondrio derecho. Necesidad de descanso y sueo: podra verse alterado por la presencia de dolor. Necesidad de termorregulacin: el paciente puede presentar fiebre. Necesidad de la higiene e integridad de la piel: al generarse un dao heptico, se vern alteradas las funciones del rgano y se disminuir la produccin de protenas, por lo que el paciente quedar propenso a generar lceras por presin, debido a una debilidad cutnea por hipoproteinuria. Adems puede existir una posible deshidratacin a causa de los vmitos e ictericia. Necesidad de comunicarse: el paciente podra pasar por un proceso de desaptabilidad emocional debido al mal afrontamiento de su enfermedad y ansiedad generada por posibilidad de que su enfermedad avance a un estado crnico. Necesidad de trabajar y realizarse: estar alterada debido a que el paciente debe permanecer en reposo y posibles licencias mdicas, por lo que no podr desenvolverse laboralmente. Factores protectores: Apoyo familiar. Apoyo del estado (patologa GES). promiscuas

Factores de riesgo: Alcoholismo y drogadiccin. Polifarmacia. Conductas (ms de 2 parejas sexuales al ao). Transfusiones sanguneas.

sexuales Creencias religiosas. Abstinencia y pareja nica. Inmunizacin (vacuna contra hepatitis B).

Trasplante de rganos. Edades extremas.

Jerarquizacin de problemas: cada paciente es nico y diferente a los dems, es por eso que la jerarquizacin de los
problemas deben ser de acuerdo a sus necesidades y no a planes estandarizados segn patologas.

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Diagnsticos:
Dolor relacionado con proceso inflamatorio agudo, manifestado por referencia del paciente de EVA X/10, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, taquicardia, taquipnea, sudoracin, abdomen distendido en regin del hipocondrio derecho. Objetivo: Disminuir el dolor. Criterio de resultado: Paciente refiere disminucin de dolor en escala EVA de 3 puntos en un rango de 1 hora. Disminucin del dolor a la palpacin en hipcondrio derecho, dentro de 1 hora. Restablecimiento de frecuencia cardiaca en rangos normales, dentro de 1 hora. Paciente presentar frecuencia respiratoria en rango de 12-20 por minuto, dentro de 1 hora. Paciente no presentar sudoracin excesiva, dentro de 1 hora. Actividades: Mantener reposo. Control de signos vitales cada 1 hora, con nfasis en frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Mantener posicin antilgica. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Valorar facie de dolor. Valorar dolor segn escala de EVA. Valorar la sudoracin. Dficit de volumen de lquidos, relacionado con presencia de vmitos y anorexia, manifestado por disminucin de la turgencia de la piel, enlentecimiento del llene capilar, pulsos perifrico dbiles, piel y mucosas deshidratadas, orinas ms concentradas e hipotensin. Objetivo: reestablecer los volmenes fisiolgicos corporales. Criterios de resultado: Se observar piel rosada, tibia y turgente (hidratada) en 1 hora. Llene capilar entre 1-2 segundos dentro de 1 hora. Pulsos perifricos llenos, simtricos, rtmicos y en frecuencias normales (entre 60-100 latidos por minuto) en 1 hora. Piel y mucosas hidratadas dentro de 1 hora. Orinas de menor densidad dentro de 1 hora. Normotensa dentro de 1 hora. Actividades: Administrar hidratacin parenteral segn indicacin mdica. Administrar tratamiento farmacolgico para reducir nuseas y vmitos. Control de signos vitales cada 20 minutos, nfasis en presin arterial. Balance hdrico estricto en 24 horas. Controlar el peso antes y despus de la intervencin para verificar resultados. Valorar signos de congestin pulmonar.

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Riesgo de aislamiento social, relacionado con implicancias de hepatitis B crnica. Objetivo: Lograr la integracin social del paciente con hepatitis B. Criterios de resultado: Paciente refiere desenvolverse en la vida diaria normalmente. El paciente refiere tener acceso a informacin sobre la enfermedad. Paciente refiere sentirse seguro con la informacin recibida. Actividades: Adherencia tratamiento. Educacin sexual. Pareja nica que est vacunada. Uso de proteccin en el acto sexual. Vacunacin a personas cercanas. Educar sobre el manejo de heridas cortopunzante. No compartir elementos que puedan tener sangre del paciente, como cepillo de dientes, mquina de afeitar, corta uas, no compartir jeringas en caso de tatuajes o drogas. Educar al paciente y familia sobre los mecanismos de transmisin de la hepatitis C.

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Anexos
Replicacin del virus B

Medicamentos lcitos para hepatitis B INTERFERON Interferon-a estndar Peg-interferon-a 2a y 2b y -Efecto antiviral directo (inhibe la sntesis de ADN viral y activa enzimas antivirales) -Efecto antiviral indirecto (inmunomodulador) -Son de administracin subcutnea -Su administracin es finita (24 a 48 semanas) -Efectos colaterales: cefalea, fiebre, nuseas, depresin y alteraciones hematolgicas. Anlogo de nuclesidos, todos de administracin oral diaria y prolongada (infinita) Anlogo de nucletidos, administracin oral y de uso prolongado.

ANTIVIRALES ORALES (efecto inhibidor viral mas potente)

Lamivudina, telbiduvina

entecavir

Adefovir y tenofovir

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