Suturas Quirurgicas en Zonas de Baja Tension de Eleccion en Cirujanos de La Paz

SUTURAS QUIRURGICAS EN ZONAS DE BAJA TENSION DE ELECCION EN CIRUJANOS DE LA PAZ-BOLIVIA
INFORME DE INVESTIGACION CIRUGIA
INTEGRANTES:
Riveros Caballero Luis Fernando Saavedra Diaz Jamil Andres Sanjinez Arana Rodrigo Joaquin Silvestre Patty Rosangela Tapia Cusi Jorge Hector Ticona Huanca Karem Dayana
LA PAZ BOLIVIA 2013
RESUMEN La prctica quirrgica abarca innumerables campos de la medicina, y diariamente sufre modificaciones. La adecuada preparacin pre y post operatoria es indispensable dentro del rol del cirujano, as como los criterios propios que se forma dentro de la operacin y la intervencin quirrgica. Hoy en da la meta que quiere alcanzar la ciruga es lograr un buen papel quirrgico, reponer al paciente, reducir los daos colaterales a intervenciones de mayor complejidad y sobretodo lograr una buena regeneracin y cicatrizacin del tejido en el menor tiempo, para este fin el profesional se basara en diferentes pilares y son los mismos al momento de escoger un cirujano, en resumen lo ms importante es el rea esttica que es un punto muy frgil en el mbito social que no excluye al mdico cirujano dentro de la opinin social. Se decidi realizar encuestas personalizadas con profesionales en salud y as obtener datos estadsticos de qu tipo de punto o sutura quirrgica subcutnea usan en zonas de poca tensin, analizando as la variables como tipo de hilo que se ha de emplear y otras de vital importancia como ser los diferentes grupos raciales que son intervenidos, los grupos etarios y la direccin de los cortes. INTRODUCCION Uno de los pasos fundamentales en casi toda ciruga es la realizacin de una buena sutura de los diferentes planos anatmicos que se involucraron durante la abordaje quirrgico, para que el perodo se cicatrizacin sea en el menor tiempo posible. Los materiales de sutura y ligadura, as como los drenajes quirrgicos, no se incluyen habitualmente en los programas de formacin de los mdicos residentes o estudiantes de medicina. Los nudos, a su vez, se aprenden frecuentemente con tcnicas poco adecuados. Sin embargo, todos estos dispositivos son fundamentales en ciruga. De la correcta eleccin y manipulacin de estos materiales, puede depender el xito o fracaso de una intervencin quirrgica. Un nudo mal ejecutado puede ser la causa de una complicacin grave (2) La mayora de los cirujanos tiene una "sutura de rutina" bsica, una preferencia para usar el mismo material(es), a menos que las circunstancias dicten otra cosa. El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y velocidad en el manejo utilizando un material de sutura repetidamente - y muchos escogen el mismo material toda su carrera. Cierto nmero de factores puede influir en la eleccin del cirujano: Su rea de especializacin. La experiencia en la sala de operaciones de la escuela de medicina y del entrenamiento en la residencia. La experiencia profesional en la sala de operaciones. El conocimiento de las caractersticas de la cicatrizacin de los tejidos y rganos. El conocimiento de las caractersticas fsicas y biolgicas de los diferentes materiales de sutura. Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infeccin). Definicin.- (1)
Riveros L. Saavedra J.- Sanjins R.- Silvestre R. Tapia J. Ticona K. Pgina 2
Son los procedimientos de que se vale el cirujano para reparar las soluciones de continuidad de los tejidos duros y blandos. Sutura se define como colocacin de puntos en una herida con el objeto de aproximar sus bordes para favorecer la cicatrizacin por primera intencin de heridas quirrgicas o traumticas. Clasificacin.1.- Segn los planos: a) Por planos b) En masa 2.- Segn permanencia: a) Temporarias b) Permanentes 3.- Segn Continuidad: a) Continuas o Ininterrumpidas b) Discontinuas o interrumpidas 4.- De vsceras huecas: a) Perforantes b) No perforantes 5.- Suturas especiales: a) Sutura con capitones b) Sutura en enclavijada c) Sutura de Bayer d) Sutura de pliegues cutneos e) Sutura de Gotze f) Sutura vasculares g) Sutura de nervios h) Sutura con agrafes de Mitchel i) Cierre quirrgico a cremallera
Riveros L. Saavedra J.- Sanjins R.- Silvestre R. Tapia J. Ticona K.
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Condiciones que debe reunir una herida para poder ser suturada. 1. Antisepsia:
(1)
Hay que valorar el grado de infeccin de la herida y solucionar este problema ya sea con antispticos no irritantes localmente o por medio de antibiticos o quimioterapicos por va local y/o general. De no solucionarlo, la cicatrizacin se har por segunda. 2. Higiene-Asepsia: Evitar la contaminacin de la zona realizando antiseptizacin de la zona y colocando los paos de campo correspondientes. En caso de estar contaminada se debe higienizar y eliminar cuerpos extraos. 3. Hemostasia: Es menester cohibir la hemorragia en la herida antes de suturarla (muy importante) 4. Bordes quirrgicos netos: Si las heridas son irregulares se realiza la antisepsia quirrgica, es decir, regularizamos los bordes para evitar la desvitalizacin de la misma que en definitiva va a ser motivo de infeccin. Lograr incisiones perpendiculares 5. Rejuvenecimiento: En caso de herida antigua con bordes de granulacin se debe rejuvenecer la misma por medio del raspado, ya sea con bistur o con instrumental especfico, como por ejemplo con curetas, hasta el sangrado ya que favorece la adherencia y cicatrizacin. 6. Sntesis por planos anatmicos: Se debe suturar plano por plano para reconstruir lo ms semejantemente posible a lo natural los tejidos incididos. Evitar los espacios muertos y si la presencia de estos es irremediable, colocar drenajes que permitir la normal cicatrizacin de piel y tejidos profundos por favorecer la salida de colectas lquidas al exterior. Una vez terminada su funcin se eliminan dando lugar al cierre de la solucin de continuidad. 7. Traccin de los hilos sobre la herida: Debe ser mnima. Lograr un buen afrontamiento y si hay gran resistencia por parte de los tejidos, utilizar el nudo y el material que tenga la friccin necesaria para mortificar los tejidos lo menos posible. Si se cien demasiado los nudos o sutura producirn isquemia y esfacelamiento tisular con posterior infeccin.
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MATERIAL Y METODOS Nuestra investigacin tiene una base observacional, analtica y comparativa envolviendo cada paso incluyendo la obtencin de datos. El estudio se bas en un modelo de encuestas que se realizaron a mdicos que ejercen la profesin mdica en la ciudad de La Paz-Bolivia, o que hayan logrado altos grados de reconocimiento especializados en alguna rama de la ciruga. Se obtuvo los datos asegurndonos que nuestra encuesta no infrinja su derecho a preservar su secreto mdico. La encuesta para la investigacin tiene variables como ser tipo de Especialidad, Tiempo de ejercicio como Cirujano, tipo de aguja e hilo que usan, caractersticas propias de los pacientes, variantes personales, etc. El procedimiento de la encuesta fue verbal y directamente apuntada con bolgrafo, y con la firma y/o sello de cada mdico evaluado que certifique la misma. Los datos fueron descargados y analizados y segn una lista de patrones de acuerdo a las variables en programa Excel office 2007 o 2010. RESULTADOS Con datos de la encuesta tenemos los siguientes resultados: 1. Respecto a la Especialidad.-
Porcetaje de Especialidades de los Doctores encuestados en Agosto 2013

8% 8% 4% 4% 42% 8% 4% 9% UROLOGO CIRUJANO LAPAROSCOPICO CIRUJANO TRAUMATOLOGO CIRUJANO ORTOPEDISTA CIRUJANO PEDIATRICO
Fuente Propia
4%
9% CIRUGIA GENERAL OTORRINOLARINGOLOGO CIRUJANO DE ABDOMEN GINECOLOGO CIRUJANO ESTETICO Y RECONSTRUCTUVA
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El estudio logro abarcar a ms Cirujanos Generales, que otros tipos de especialidad por el tiempo del profesional, entre otros factores. Pero se intent conseguir a todos los especialistas posibles para saber su opinin 2. Tiempo de ejercicio profesional.-
Porcentaje de Experiencia Laboral de los Doctores entrevistados en Agosto del 2013

6% 5% 11% MENOS DE 5 ANOS DE 5 A 10 ANOS 50% 28% DE 11 A 20 ANOS MAS DE 20 ANOS NR
Fuente Propia
La encuesta fue dirigida a los Cirujanos que ejercen actualmente y son recomendados por su buen trabajo realizan, las encuestas se realizaron de manera ordenada y se logr tener como resultado que estos son los que mayor experiencia tienen en el ejercicio mdico. 3. Resultado esttico.-
Porcentaje de importancia del resultado Estetico

MUY IMPORTANTE IMPORTANTE NO ES IMPORTANTE CARECE DE IMPORTANCIA
Fuente Propia
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Se comprob una vez ms que el resultado esttico, es unos de los puntos muy importantes cuando se refiere al trabajo de un cirujano. 4. Tipos de Agujas.-
Porcentaje de Tipos de Agujas

ATRAUMATICA DEPENDE ZONA CURVA NR 10% 10% 5% 10% 5% 45% 15% INCLUIDA CON EL HILO CURVA CORTANTE ESPECIFICAMENTE 5/8 Y 3/4
Fuente Propia
La aguja ms utilizada para este tipo de intervenciones en zonas de baja tensin y es la A traumtica, seguida de aquellos profesionales que prefieren utilizar los que ya vienen incluidos. La decisin generalmente es tomada por que con esta aguja la lesin en el tejido es menos traumtica. 5. Tipos de hilos para TSC y Piel.-
Porcentaje de Hilos para TSC

ABSORBIBLE 3-0 CATGULL CROMADO 12% 29% 59% VICRIL
Porcentaje de hilos para Piel

PROLENO SEDA 3-0 NR 5% NYLON 3-0 A 6-0 11% 6% 78%
Fuente Propia
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En los resultados obtenidos de las encuestas se lleg a la conclusin de que el Hilo ms usado en TSC es el Catgull en sus diferentes presentaciones como: el 2-0, cromado, etc. Seguido por el Vicril ambos absorbibles. Y para piel se usa con mayor frecuencia el Nylon, de 3-0 a 6-0 como tal pero se observa la tendencia a inclinarse a los que es el Nylon 3-0 Y 4-0. 6. Variantes personales.-
Porcentaje de Variantes Personales en los Doctores encustados en Agosto del 2013

SI NO
43% 57%
Fuente Propia
La mayora de los profesionales entrevistados nos aseguraron que al momento de realizar suturas en zonas de baja tensin tienen ya sus Variantes personales, y estas les han sido dadas gracias a la experiencia que tienen desempeando este trabajo en diferentes campos. Uno de nuestros participantes nos asegura que tiene un nuevo punto que est en proceso de Verificacin para que sea una nueva herramienta al momento de realizar el trabajo y muy til para su campo pues es Cirujano esttico. 7. Criterios para un mejor resultados.Aparte de los ya mencionados anteriormente en el trabajo, todos los entrevistados han confirmado que siempre se debe tomar los Criterios Bsicos, adems algunas opiniones como de probar antes la funcionalidad antes que la esttica sin embargo no todos estn de acuerdo pues a continuacin se mencionara algunos criterios extras: Evitar tensin superficial Revisar siempre el tipo de herida, tamao y profundidad. Seguir las lneas de Langer Delicada manipulacin de Tejidos Si est disponible un Dermabond.
DISCUSION
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El trabajo nos da a conocer que los cirujanos de La Paz Bolivia, an siguen las enseanzas de la Universidad hasta que despus de cierto tiempo la experiencia hace que el profesional dedicado al campo de la Ciruga, pueda permitirse usar suturas, material, y hasta tcnicas que les den un mejor resultado tanto funcional como esttico. Puesto que en nuestro entorno social el juicio de la poblacin puede ser muy duro si el trabajo es mal realizado, o si queda mal por lo que el medico cada da debe ir mejorando para que el paciente este satisfecho con este trabajo. Por otro lado aunque la mayora de los encuestados tenan una preferencia se debe tambin mencionar que la especialidad si es un punto que si influye por eso no ser igual un Cirujano Esttico que uno que es Digestivo o Peditrico. Adems el material por cada uno de estos profesionales es usado de diferente manera pero siempre cuidando todas las condiciones bsicas adems de las propias en algunos casos y siempre porque han logrado dar un mejor resultado en sus pacientes logrando que este se vaya conforme. CONCLUSIONES Hemos podido comprobar que la Experiencia si es algo que influye a la hora de mejorar los resultados de una sutura con buena esttica, sin excluir a los con menos experiencia muy buenos en su campo, por lo que los Cirujanos de La Paz- Bolivia al igual que en cualquier parte del mundo son muy rigurosos a la hora de cumplir las condiciones bsicas y algunas extras para un mejor resultado esttico para que el paciente este conforme con este. La Gua realizada por el grupo contiene datos actualizados, de Mdicos Bolivianos, muy reconocidos a nivel La Paz ms un pequeo compendio de suturas y generalidades de estas, esperando que sea de utilidad para los estudiantes de medicina de la UMSA.
RECOMENDACIONES Para un mejor resultado se tiene como propuesta ampliar la muestra a otras zonas de nuestro pas para ver si factores como el clima, socioeconmicos, y hasta culturales alteraran la eleccin de la sutura, el hilo y hasta criterios. AGRADECIMIENTOS Se agradece a todos los Mdicos que nos compartieron parte de su experiencia, y mtodos de trabajo, estos Mdicos parte del personal de diferentes Centros de Salud, como la Caja Petrolera, Caja Nacional de Salud, Clnica del Sur y Docentes de la Catrera de Ciruga I. Se le agradece de antemano al nuestro tutor el Dr. Martnez por su gua, apoyo y colaboracin. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA 1. Elizade W. Gua Bsica de Suturas de los Tejidos. Buenos Aires: [s.n.]; 2006. 2. Hospital Donocia Ozakidetza, Olazabal P, Zulaika N, Busto MJ, Jimenez R, Hernadez C. Manual sobre suturas ligaduras nudos y drenajes para mdicos residentes. San Sebastian:[s.n.];2007. 3. Manual Ethicon. Tcnicas de anudado. Hamburgo: ETHICON ; 200?; 22.851.
Riveros L. Saavedra J.- Sanjins R.- Silvestre R. Tapia J. Ticona K. Pgina 9
4. ETHICON Wound Closure Manual. Manual de cicatrizacion y sutura de heridas. Philadelphia: 1989. 5. Pary R, Zabala E, Endara J. Tcnica quirrgica. La Paz : [s.n] ; 200? ; vol.48 p.95-102. 6. Davis JH: Clinical Suregery, CV Mosby, 1987 7. Bojrab M.J. Tcnicas Actuales en Ciruga de Pequeos Animales. 4ta ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Medica:2001. 8. Pary R, Zabala E, Endara J. Tcnica quirrgica.sntesis de tejidos La Paz : [s.n] ; 200? ; vol.48 p.175-195. 9. Selva J., Sastre J.J. Manual de suturas. Laboratorios Lorca Marn, S.A. Murcia, 1980. 10. Ejecucin correcta de nudos. Consejos para el joven mdico. B. Braun Dexon, S.A. 11. Madrid, 1981. 12. Archundia-Garca A. Educacin quirrgica 2a. ed.Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001. 13. Martnez D. Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico .3a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001. 14. Sahlin S, Ahlberg G. Et al. Monofilament versus multifilament absorbable sutures for 15. Abdominal closure. Br. J. Surg. 1993; 80: 322-324. ANEXOS
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