Fijaros bien fijaros bien porque hay preguntas PIR de aos anteriores , ya que afortunadamente la nueva edicin mantiene

algunas cosas idnticas al anterior. Estas preguntas las he puesto en fluorescente pa destacarlas. Jajajaja No he puesto el nmero de pregunta porque no me ha dado tiempo a tanto, espero que no se me haya pasado ninguna. uando me lo estudie si hay algo que a!adir os comento. Abreviaturas obvias pero prefiero comentarlo jajajajajajaja. "lo las he puesto cuando ha sido preciso, para aprovechar los espacios. #os nmeros que hay junto a la tabla es la p$gina del libro. %lgunas de las preguntas de autoevaluacin est$n relacionadas con el caso cl&nico y no creo que la pregunten, pero son muy pocas y he preferido ponerlas tambin. %lgunas de las que no est$n relacionadas con el caso pr$ctico las veo interesantes, porque los que ponen las preguntas son tan perrooooooooos que teniendo ' opciones slo tienen que a!adir dos alternativas y pregunta resuelta jajajaja. #o siento pero las opciones de respuesta est$n en negrita, ando pill$ de tiempo y no creo que me d tiempo a evaluar mis conocimientos, como mucho memori(ar todo lo que pueda jejejeje. )eris que el tama!o de la letra de todo el documento no es igual. uando lo he visto necesario he puesto letra m$s peque!a en algunos cuadros, yo juego mucho con la memoria visual y me resulta m$s cmodo as&. "i vosotras queris poner el mismo tama!o de letra, slo tenis que cambiarlo antes de imprimir. %nimo y al toro, que la *acarena nos gu&e. +n besote ,.-. si alguna ve( saco pla(a me da que el sueldo de mi primer mes se lo voy a tener que dar a un buen oftalmlogo pa que me revise la vista, porque con la letra menudilla y tanto resmenes, uff, mare m&a del amor hermosoooooo.

d conducta . respuesta E est&mulo ,ac paciente /to tratamiento -" desensibili(acin sistm$tica %p(je aprendi(aje /rast trastornos "gte siguiente ompon componentes ,rogr programa ,rocedi0 procedimiento Entrena0 entrenamiento 1mport importante

TEMA 1 INTRO !""I#N a las T$"NI"A% de MO IFI"A"I#N de "ON !"TA TM" #abrador '' aracteri(acin del modelo de referencia de las /* Modelo de referencia para las TM" '2

#os comportamientos humanos est$n regulados por leyes generales. #os comportamientos 3normales4 o 3anormales4 se adquieren y pueden ser modificados de acuerdo con estas leyes. El objetivo de las /* son tanto los comportamientos espec&ficos y medibles como sus determinantes. "e consideran ' tipos de ds5 fisiolgicas, cognitivas y motoras. El diagnstico a travs de la evaluacin continua de los repertorios de d 6normales y anormales7 y sus determinantes. 1nterdependencia completa y continua de los procesos de evaluacin e intervencin. #os objetivos de la intervencin con /* son instaurar o reducir ds o cambiar una d por otra. #a intervencin puede dirigirse a modificar las ds de una persona o a cambiar el medio f&sico o social de sta. "e hace hincapi en los determinantes actuales del comportamiento 6incluidos los histricos7. #os ttos deben ser evaluados de manera emp&rica para establecer su eficacia y la de sus componentes. /odos los avances de la psicolog&a e0perimental, en especial los estudios sobre procesos b$sicos, deben utili(arse como fundamentos para e0plicar, predecir y modificar las ds8 El psiclogo debe adaptar su intervencin a las caracter&sticas individuales del paciente y su medio, dise!ando y aplicando un tto espec&fico.

"aracter&sticas principales del per&odo 1'()*1'+,

9:

;nfasis en eventos y ds observables< la intervencin se dirige a modificar directamente las ds desadaptativas, no se consideran supuestos 3conceptos internos4 subyacentes #os trastornos se describen en trminos de relaciones entre est&mulos, ds y consecuencias 6E=.= 7. El an$lisis funcional es la base de la e0plicacin de los trastornos ;nfasis en la demostracin objetiva de la eficacia del tto en cada intervencin. Evaluacin de la eficacia del tto segn cambios conductuales verificables 1nteraccin y apoyo constante entre los resultados e0perimentales, las teor&as del ap(je y las actuaciones aplicadas #imitacin en el tipo de trastornos abordados5 deben guardar relacin pr0ima con los desarrollos de la psicolog&a del ap(je animal *od e0plicativos de trastornos y progr de tto simples, se manejan pocas variables y los ttos tienen pocos compon

,rincipales caracter&sticas A"T!A-E% de las TM"

-

>?

1mportancia de las variables individuales de la persona ;nfasis en el papel activo del paciente *ayor relevancia e importancia al medio ambiente 1mportancia de una evaluacin psicolgica m$s completa, precisa y breve ,rogramas de intervencin completos 1mportancia dada a la fundamentacin terica de las /* 1nsistencia en la evaluacin emp&rica de los procedimientos de intervencin Necesidad de protocoli(ar las /* y programas de intervencin olaboracin con otros profesionales %mpliacin de $reas y $mbitos de aplicacin

@.:. /; N1 %" de *A-1B1 % 1CN de AN-+ /% de uso DENE.%#

>'

/cnicas de control de la activaci.n

.elajacin diferencial o progresiva Entrena0 autgeno /cnicas de control respiracin EiofeedbacF *indfulness Gipnosis /erapia de autorregulacin Atras tcnicas5 control mental, yoga, meditacin trascendental8

/cnicas de condiciona/iento operante

.efor(amiento positivo y negativo *oldeado Encadenado ontrol estimular -esvanecimiento estimular E0tincin operante /iempo fuera de refor(amiento osto de respuesta "aciacin "obrecorreccin .efuer(o diferencias de otras ds Econom&a de fichas ontratos conductuales astigo Escape Evitacin l$sico con est&mulos aversivos

/cnicas de e0posici.n
-" 1nundacin E0posicin %utoe0posicin *odelado participativo "ensibili(acin encubierta .efuer(o positivo encubierto E0tincin encubierta *odelado encubierto o imaginario 1noculacin estrs Entrena0 manejo ansiedad -etencin pensamiento %dministracin de tiempo /cnicas de autoinstruccin 1ntencin paradjica /cnicas de focali(acin de la atencin

/cnicas aversivas

/ condicionamiento encubierto o i/aginario

,sicoterapias racionales
/erapia racional emotiva .eestructuracin cognitiva /erapia cognitiva de EE H iencia personal %utocontrol "olucin problemas /erapia cognitivo estructural E habilidades sociales

/cnicas de afronta/iento

Otras t1cnicas

@.?. T$"NI"A% de MO IFI"A"I#N de "ON !"TA de uso RE%TRIN2I O /cnicas espec&ficas

Entrenamiento en cama seca ondicionamiento con 3pip&=stop4 ,r$ctica masiva Bumar r$pido .etencin del humo Bocali(acin sensorial y se0ual ,arada y arranque ompresin y compresin basilar .econdicionamiento org$smico %utoestimulacin "ombreado vocal #ectura r&tmica ,rogramacin de actividades /erapia de burla o rid&culo Entrenamiento en asercin "illa vac&a8

>9

Procesa/iento A!TOM3TI"O 4PA5

/odos los E son procesados

>@ Procesa/iento "ONTRO-A O 4P"5

#imitada capacidad, slo algunos E son procesados

.$pido, infle0ible, dif&cil de modificar .equiere m&nima atencin 6o ninguna7 %ctivado sin consciencia, de forma autom$tica ,rocesamiento simple y reducido .esultado evaluacin simple5 .s emocionales 6peligro=atraccin87 ,uede provocar una . inmediata

Ble0ible y adaptable .equiere atencin 6limita capacidad7 %ctivado de forma consciente y voluntaria ,rocesamiento complejo y completo .esultado. Evaluacin compleja5 juicios conscientes ,uede provocar una ., o regular=bloquear .s del procesa0 autom$tico

Preguntas de autoevaluaci.n
:.Entre los problemas y retos actuales de las tcnicas de modificacin de conducta est$ el de que5 a7 hay q centrar la intervencin5 dar m$s import a los factores q mantienen el problema q a los q lo originaron b7 slo son eficaces para cambiar las conductas aisladas, pero no problemas complejos c7 identificar los procesos 6ue sub7acen a la eficacia de /uc8as de sus t1cnicas ?.En las denominadas en este cap&tulo 3fobias irracionales45 a7 hay una disparidad entre la infor/aci.n 6ue llega del P auto/9tico PA 7 del P controlado P" b7 la persona identifica los E que le producen la respuesta de ansiedad c7 es especialmente til la terapia racional emotiva '.Entre las caracter&sticas de la etapa de e0pansin de las /* est$5 a7 el trabajo en la consolidacin de las /* en desarrollos de investigacin b7 la aparicin de tcnicas basadas en la psicolog&a del aprendi(aje animal c7 el ca/bio en la caracteri:aci.n de las TM" de aspectos te.ricos o aspectos /etodol.gicos 9. +na caracter&stica fundamental de las /* es5 a7 centrar su actuacin en "ds espec&ficas 7 sus deter/inantes actuales b7 insistir en las diferencias cualitativas entre ds normales y anormales c7 e0igir, para validar una tcnica, que se cono(can los procesos que subyacen a su actuacin >.% diferencia del procesa0 autom$tico ,%, el procesamiento controlado , 5 a7 recoge y almacena todos los E de la situacin b7 puede desorgani:arse si es /u7 elevada la activaci.n de la persona c7 es mucho m$s r$pido que el ,%, pero relativamente infle0ible

@9
@.Entre las aportaciones importantes de la orientacin en /* basada en el aprendi(aje social, est$5 a7 el desarrollo de las tcnicas cognitivas b7 el desarrollo de las tcnicas de e0posicin c7 el desarrollo de las tcnicas de autocontrol 2. u$l de los sgtes aspectos caracteri(an m$s a las /* hoy5 a7 consideran i/prescindible una evaluaci.n e/p&rica de su eficacia b7 recha(an los constructos internos para e0plicar la conducta c7 se derivan de los principios de la psicolog&a cognitiva e0perimental I.% la hora de aplicar las /* , hay que tener en cuenta que5 a7 no se puede modificar una d problema si no se sabe qu eventos han provocado su aparicin b7 debe tenerse en cuenta tanto las conductas proble/a como sus deter/inantes c7 no se pueden aplicar las /* si el pac no colabora J."i el problema de la persona consiste en considerar que no es capa( de hacer frente a las demandas de la situacin, aunque disponga de habilidades, el objetivo de la intervencin debe ser5 a7 modificar su informacin al respecto b7 modificar el acceso a las memorias del procesa0 autom$tico ,% c7 /odificar los aspectos /otivacionales al respecto :K.Entre las caracter&sticas principales de la etapa de consolidacin de las /* est$5 a7 restar importancia a la fundamentacin terica de las /* 5 bastan con que demuestren ser eficaces. b7 la importancia de establecer un diagnstico formal de acuerdo con el -"* c7 la li/itaci.n en el tipo de trastornos abordados , pues deben guardar relaci.n pr.0i/a con los desarrollos de la psicolog&a del aprendi:aje

TEMA ; PRO"E%O de E<A-!A"I#N P%I"O-#2I"A "O2NITI<O*"ON !"T!AEjes, momentos y tareas del proceso de evaluacin psicolgica cl&nica 2>

#abrador @J

Modelo de formulacin cl&nica de PER%ON% 7 TOMP=IN% 6?KK27

1nformacin de identificacin de la persona

I'

#ista de problemas -iagnstico -"*=1)=/. 6> ejes7 "i hay m$s de un diagnstico5 elegir un diagnstico de anclaje "eleccionar una formulacin nomottica del diagnstico principal 6modelo psicopatolgico7 1ndividuali(ar el modelo nomottico5 factores del conte0to, som$ticos, cognitivos, afectivos, fisiolgicos y conductuales ,roponer hiptesis de origen -escribir los precipitantes actuales 6secuencias7

Ttos eficaces con evidencia e/p&rica 6a partir de la proporcionada por la -ivisin :? de la APA7 J: TRA%TORNO TTO P%I"O-#2I"O /to cognitivo conductuales compuestos 6GG"", refor(amiento comunitario, +so de sustancias 6alcohol y drogas7 Esqui(ofrenia -epresin Eipolar %nsiedad generali(ada Bobias espec&ficas Bobia social Absesivo compulsivo ,$nico 6con y sin agorafobia7 Estrs postraum$tico -isociativos "omatoforme 6dolor7 "e0uales "ue!o %nore0ia y bulimia ,ersonalidad
terapia marital7 /tos psicosociales para acompa!ar los programas de metadona .ehabilitacin psicosocial para mejorar el funcionamiento psicosocial, potenciar las ganancias de la medicacin y detener el deterioro /erapia conductual /erapia cognitiva 6reestructuracin cognitiva7 /erapia interpersonal /tos cognitivo conductuales para mejorar la adherencia al tto farmacolgico /erapia cognitivo conductual 6relajacin y terapia cognitiva7 E0posicin ,rogr cognitivo conductuales 6e0posicin, habilidades sociales, relajacin7 / cognitivo conductual 6e0posicin y prevencin de .7 /erapia cognitivo conductual 6e0posicin vivo, educacin, control del p$nico, e0posicin a las sensaciones corporales7 E0posicin 6-s, inundacin, e0posicin prolongada, implosin7 ,rogramas de control ansiedad y estrs ,sicoterapia psicoanal&tica Gipnosis /erapia de grupo cognitivo conductual para reducir el estrs y mejorar el funcionamiento psicosocial /erapia se0ual tipo *aster y Johnson /erapia cognitivo conductual 6control E, restriccin del sue!o, relajacin y terapia cognitiva7 /erapias cognitivo conductuales compuestas y espec&ficas /to cognitivo conductuales compuestos focali(adas en las relaciones &ntimas7 /erapia dialctico conductual /erapia psicodin$mica breve 6e0posicin graduada, GG""

Eje/plo de lista de objetivos y t1cnicas de intervencin para un caso de P3NI"O Objetivos T1cnicas
.educir niveles generales de activacin 1dentificar y modificar pensamientos y actitudes en relacin al da!o potencial de las sensaciones y situaciones asociadas a la aparicin de los %, Entrena0 respiracin diafragm$tica /erapia cognitiva de EE H

J'

*ejora de atribuciones en relacin a los %, y normas de actuacin en %, ontrol de las sensaciones de ansiedad del %, .educir la evitacin de situaciones como conducir, iglesias, multitudes en el teatro 6jerarqu&a7 %daptacin al nuevo trabajo y residencia -eshabituacin al -iacepam %juste de los esquemas de memoria biogr$fica de acuerdo con la intervencin seguida

E0plicacin del dec$logo del p$nico, curva de ansiedad y mecanismo de evitacin y e0posicin, modelos del miedo al miedo E0posicin interoceptiva a las sensaciones de ansiedad temidas E0posicin vivo y gradual a las situaciones temidas -esdramati(acin de los efectos de los %,, activacin de las habilidades propias del paciente de solucin de problemas sles .educcin progresiva del consumo bajo supervisin mdica Bacilitacin de narraciones y esquemas narrativos adaptativos y ajustados a la situacin actual

,reguntas de autoevaluaci.n

J2

:.% lo largo del proceso de E, desde la perspectiva cognitivo conductual debe emplearse una informacin5 a7 e0haustiva y cualitativa, ya que siempre es compleja la cuantificacin de ciertos procesos psicolgicos b7 descriptiva 7 relevante al caso en cuestin c7 e0haustiva y cuantitativa, ya que siempre ser$ mejor cuantificar los procesos y comportamientos ?."iguiendo las D%, 6Bnde( Eallesteros ?KK:7, el proceso de E, tiene5 a7 > fases? an9lisis del caso@ organi:aci.n e infor/aci.n de los resultados@ planificaci.n de la intervenci.n 7 valoraci.n 7 segui/iento b7 ' fases5 an$lisis descriptivo, an$lisis funcional y diagnstico c7 9 fases5 e0ploracin inicial, formulacin, evaluacin durante el tratamiento y seguimiento '.En el proceso de E, desde la perspectiva cognitivo conductual se pueden emplear5 a7 todas las t1cnicas de evaluaci.n@ 7a 6ue la interpretaci.n de 1stas se so/eter9 a contraste b7 solamente aquellas tcnicas que renan una evidencia emp&rica muy importante, ya que los datos deben ser siempre emp&ricos c7 solamente las tcnicas desarrolladas dentro de este mismo enfoque para dotar de coherencia a la evaluacin 9.El an$lisis descriptivo incluye solamente5 a7 la lista de problemas y el an$lisis de secuencias b7 la lista de problemas, el an$lisis de secuencias, la l&nea de vida y el diagnstico c7 la lista de proble/as@ an9lisis de secuencias@ la l&nea de vida 7 las vbles de la persona 7 del conte0to >.En el presente cap&tulo se ha defendido que el an$lisis funcional hace referencia a5 a5 la e0plicaci.n del funciona0 de cada proble/a b7 la e0plicacin del funcionamiento global del caso c7 se ha equiparado a la formulacin cl&nica

@.El diagnstico -"*=1)=/. o 1E=:K resulta5 a7 imprescindible en toda evaluacin cl&nica b7 es una actividad descriptiva 7 clasificatoria c7 tiene una relacin directa con el an$lisis descriptivo, pero es totalmente independiente del an$lisis funcional 2.#a formulacin cl&nica del caso debe incluir informacin sobre5 a7 la etiolog&a@ curso@ /anteni/iento 7 pron.stico del caso b7 sobre el mantenimiento y el pronstico< la etiolog&a y el curso, al ser pasados, nunca podr$n incluirse en la formulacin c7 sobre aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales para mantener un enfoque integrador I.#a m$0ima calidad de la informacin de un E, reside en5 a7 el contraste de las hiptesis diagnsticas b7 el contraste de las hiptesis del an$lisis funcional del problema principal c7 el contraste de las 8ip.tesis de for/ulaci.n del caso J.% la hora de dise!ar un tto cognitivo conductual, parece que la alternativa m$s completa y coherente es5 a7 dise!ar el tto a partir de la formulacin cl&nica b7 dise!ar el tto a partir del diagnstico y las terapias con evidencia emp&rica c7 co/binar estrategias no/ot1ticas 4diagn.stico 7 terapias estandari:adas de /anual5 e ideogr9ficas 4for/ulaci.n 7 diseo personali:ado del tto5 :K.#a forma m$s adecuada de desarrollar la evaluacin durante el tratamiento5 a7 reali(ar sesiones especiales de evaluacin en momentos clave 6fin de una fase, consecucin de objetivos, etc.7 b7 mantener un enfoque de evaluaci.n continua con pe6ueas entrevistas en cada sesi.n aco/paadas de autorregistros@ cuestionarios 7 entrevistas con infor/antes en /o/entos clave c7 no es adecuado evaluar durante el tratamiento, es mejor dejar la evaluacin para el final de ste y el seguimiento

TEMA A ENTRE<I%TA ,reguntas de autoevaluaci.n ::J

#abrador :K'

:.+no de los puntos fuertes de la entrevista conductual es5 a7 ser un instrumento 3directo4 de obtencin de informacin b7 ser utili(ado por el 2>L de los terapeutas de d c7 obtener un feedbacB in/ediato de las preguntas que se reali(an ?.En la entrevista conductual, la estructuracin del rol del entrevistador y entrevistado se lograr$ mediante5 a7 e0plicacin de la necesidad y utilidad de la entrevista, la necesidad de colaboracin, el compromiso de veracidad, el resguardo de la intimidad y la confidencialidad, las indicaciones sobre su semiestructuracin y resaltando la no directividad. b5 e0plicaci.n de la necesidad 7 utilidad de la entrevista@ la necesidad de colaboraci.n@ el co/pro/iso de veracidad@ el resguardo de la inti/idad 7 la confidencialidad@ las indicaciones sobre su %EMIE%TR!"T!RA"I#N 7 resaltando la IRE"TI<I A c7 e0plicacin de la necesidad y utilidad de la entrevista, la necesidad de colaboracin, el compromiso de veracidad, el resguardo de la intimidad y la confidencialidad, se!alando las ventajas de ser una entrevista estructurada y resaltando la directividad '."egn -%)1"AN y NE%#E 6?KK:7, el paradigma dentro del que un entrevistador opera determina5 a7 el tiempo que emplea en la entrevista, la directividad requerida y la complementariedad necesaria de otros instrumentos b7 el tipo de infor/aci.n 6ue busca, el /odo de obtenerla y c./o debe interpretarla c7 el tipo de informacin que busca, el tiempo que emplea en la entrevista y cmo debe interpretar la informacin obtenida 9.Abjetivos de la entrevista conductual son proporcionar informacin para5 a7 establecer un diagnstico, seleccionar una estrategia de intervencin y evaluar los resultados de la estrategia de intervencin b7 identificar las "ds problema, definir las "ds problema y establecer objetivos de intervenci.n c7 conocer las variables de personalidad, reali(ar un an$lisis funcional y establecer objetivos de intervenc

>. uando un paciente se queja porque slo es capa( de dormir 9 horas, estamos ante una d problema5 a7 motora b7 cognitiva c7 psicofisiol.gica @.#os par$metros habituales que se utili(an para definir cualquier conducta son5 a7 latencia, frecuencia, intensidad y duracin b7 frecuencia, gravedad y duracin c7 frecuencia@ intensidad y duraci.n 2.En la bsqueda de determinantes de una d problema operante, debe indagarse5 a7 slo posible estimulacin previa a esa d b7 slo posibles cambios estimulares posteriores a esa d c7 tanto posible esti/ulaci.n previa co/o posibles ca/bios esti/ulares posteriores a esa d I."e entiende por inicio del problema5 a7 la primera ve( que ocurri la d que se est$ abordando como problema b7 la primera ve( que el paciente asumi que ten&a un problema c7 la pri/era ve: 6ue supuso un proble/a 6para el paciente o para otros7 la d que se est$ abordando como problema, aun6ue 7a estuviera ocurriendo antes J.#a terminacin de la entrevista debe tener lugar5 a7 cuando se 8a7a ter/inado de preguntar los &te/s de la pauta correspondiente b7 cuando se haya agotado el tiempo destinado en la evaluacin para dedicarlo a la entrevista c7 cuando se haya obtenido informacin suficiente que permita reali(ar una hiptesis sobre el an$lisis funcional del problema y los objetivos de cambio :K.En el problema de Elena, respecto a los 3atracones4, hay datos para establecer la hiptesis de que el proceso fundamental que los mantiene es un5 a7 condiciona/iento cl9sico b7 refor(amiento positivo c7 refor(amiento negativo ojo <ER ME PARE"E C!E E% E%TA

TEMA > OD%ER<A"I#N 7 A!TOOD%ER<A"I#N "aracter&sticas de los diferentes /1todos de /edici.n :?9 M1todo efinici.n "aracter&sticas NM de veces que aparece %decuado para ds5 Brecuencia
una d en un determinado -iscretas

#abrador :?: Eje/plo

igarros fumados Noches con cama mojada

per&odo de tiempo

-uracin

#apso de tiempo en que se emite una d

ompleto

,resencia o ausencia de la d durante todo el interval

1ntervalo ,arcial *oment$ne o ,roporcin

,resencia o ausencia de la d a lo largo del intervalo ,resencia y ausencia de la d en el momento en que finali(a el intervalo ,orcentaje de veces que aparece una d dentro del nM total de ocasiones en q ser&a esperable su sOaparicin .egistro del nmero de resultados duraderos o productos de la d 1ncluye, adem$s de la d, sus antecedentes y consecuentes

,roductos permanentes "ecuencias

on duraciones similares en cada emisin on frecuencia de emisin no muy alta %decuado para ds5 -iscretas -uracin variable o relevante %decuado para ds que persisten en el tiempo /iende a subestimar la aparicin de la d Ntil cuando es importante la no interrupcin de la d %decuado para ds breves y frecuentes %decuado para ds que persisten dur un tiempo +tili(ar intervalos breves Ntil para obtener medidas de rendimiento, actuacin, etc. "e e0presa en porcentajes ,roduce poca reactividad ,uede aplicarse a un limitado nmero de d ,roporciona informacin funcional sobre la d 1mplica una continuidad en el per&odo de observac

Baltas al trabajo

/iempo de estudio -uracin de la ducha 6en lentitud compulsiva7 Goras de sue!o *irar una pantalla %tender en clase

/ics -ecir tacos huparse el dedo

Crdenes cumplidas /areas reali(adas encargadas

entre

las

amas hechas )entanas rotas Eotellas vac&as *iedo a los perros 6especificando .s concretas en que se manifiesta, situaciones en que se produce y consecuencias7

ecisiones a tomar en relacin con los aspectos conte0tuales de la observaci.n -urante cu$nto tiempo va a observarse "u9ndo observar? En cu$ntas sesiones *uestreo de tiempo En 6u1 situaciones? *uestreo de situaciones A 6u1 sujetos? *uestreo de sujetos En 6u1 lugar

:?2

on qu periodicidad on qu intervalos de observacinOregistro onsideracin de si la conducta5 )ar&a en funcin de est&mulos e0ternos )ar&a en funcin de sus relaciones funcionales Es estable 6y en qu medida7 o dependiente de distintas situaciones "eleccin focali(ada de sujetos "eleccin de intervalos de observacin Eleccin de un criterio de ra(n fija o variable .otar el criterio de eleccin de los sujetos "ituaciones naturales "ituaciones artificiales

,reguntas de evaluaci.n
:. armen est$ disgustada con su novio y nos lo cuenta. P u$l de las sgtes quejas est$ descrita en trminos conductualesQ5 a7 mi novio es muy impuntual y no le importa hacerme esperar

:'2
@.En relacin con la observacin sistem$tica5 a7 las descripciones acerca de los rasgos de una persona nos dan una informacin m$s completa acerca de los motivos de su d b7 una definici.n descriptiva de respuestas

b7 mi novio se muestra agresivo y con problemas de autocontrol c7 /i novio se niega a 8ablar/e cada ve: 6ue /e pinto los labios ?. +na maestra nos describe a *anuel, un ni!o de @ a!os. P u$l de las sgtes afirmaciones es una definicin conductualQ5 a7 *anuel presenta ds de ni!o hiperactivo b7 Manuel no est9 /9s de ( /inutos sentado 7 se levanta sin pedir per/iso c7 *anuel se porta mal para llamar mi atencin y la de sus compa!eros '. *ar&a se queja de que su marido fuma demasiado pero su marido insiste en que e0agera y se pone a la defensiva. *ar&a quisiera hacrselo ver a su marido sin levantar sus suspicacias, por lo que hemos aconsejado que registre la d de fumar de su marido mediante un mtodo5 a7 productos per/anentes b7intervalo completo frecuencia 9. Juan es un adolescente de :9 a!os que ocupa un tiempo que su madre considera creciente y e0cesivo jugando con su videoconsola. ,ara registrar esta d lo m$s adecuado ser&a utili(ar un mtodo de5 a7 frecuencias b7 intervalo parcial c7 intervalo co/pleto >. Bernando tiene dificultades para relacionarse con las chicas de su edad. %unque puede mantener una conversacin con sus amigas, siente que se le acelera el pulso y teme que los dem$s noten su incomodidad. ,ara observar estas ds lo m$s oportuno ser&a recurrir a5 a7 que su mejor amigo observara y registrara la forma en que se comporta Bernando en situaciones de interaccin con el otro se0o b7 6ue Fernando cu/pli/entara un autorregistro en el 6ue se recogiera la intensidad de las sensaciones fisiol.gicas 7 lo 6ue piensa antes 7 despu1s de /antener una conversaci.n con c8icas c7 que su mejor amigo observara y registrara la frecuencia con que Bernando inicia una conversacin con sus amigas

/anifiestas incre/enta la posibilidad de acuerdo interobservadores c7 en las definiciones conductuales es importante plantearse cu$l es la intencin con la que el sujeto reali(a un determinado comportamiento 2. on el registro de secuencias de conducta hacemos referencia a5 a7 el registro de antecedentes y consecuentes de la d b7 el registro de la d, as& como la interpretacin de la finalidad que esta d tiene c7 el registro de los productos permanentes de la d I.#a observacin en situaciones naturales es5 a7 sie/pre 6ue sea posible@ la opci.n /9s deseable b7 la situacin que ofrece m$s dificultades en relacin con la valide( e0terna de la observacin c7 la situacin de observacin en la que se espera que el observador pueda influir en la d del sujeto J.El sesgo de deriva del observador se refiere a5 a7 la falta de distancia del observador respecto del sujeto observado b5 la /odificaci.n gradual de la for/a de definir la conducta objetivo c7 la falta de definicin de las ds a observar :K.#os problemas de fiabilidad que pueden producirse cuando es el propio sujeto el que observa y registra su conducta se minimi(an cuando5 a7 el sujeto ha comprendido la necesidad de aplicar este procedimiento de evaluacin b7 las hojas de autorregistro incluyen un amplio nmero de ds a observar y e0igen del sujeto un esfuer(o importante de concentracin c7 el sujeto 8a recibido un buen entrena/iento 7 se le refuer:a por la precisi.n de sus observaciones

TEMA ( E<A-!A"I#N P%I"OFI%IO-#2I"A /rastornos P%I"OFI%IO-#2I"O% y actividades implicadas TRA%TORNO A"TI<I A "efalea tensional Migraa :99 ME I A

#abrador :'J

Electromiograma frontal y nuca )olumen del pulso cef$lico )olumen de pulso perifrico y cef$lico

10

-isfunciones se0uales

ircunferencia pene )olumen pene )olumen de pulso vaginal /emperatura vaginal /emperatura perifrica )olumen del pulso perifrico ,resin arterial Brecuencia card&aca /iempo de tr$nsito del pulso %mplitud de volumen del pulso Brecuencia card&aca Brecuencia card&aca pG estomacal Electrogastrograma *otilidad estomacal Electromiograma Brecuencia y volumen respiratorio

Ra7naud Eipertensi.n esencial

"ontracci.n ventricular pre/atura Ta6uicardia /rastornos gastrointestinales

/rastornos /otores /rastornos respiratorios

/rastornos P%I"O-#2I"O% y actividades i/plicadas Actividad /edida Trastorno onductancia piel Es6ui:ofrenia

:9>

,otenciales evocados )ariacin negativa contingente Electrooculograf&a Brecuencia card&aca onductancia piel Electromiograma

/ depresivos

11

/rastornos ansiedad

Brecuencia card&aca onductancia de la piel Electromiograma ,resin arterial Brecuencia card&aca onductancia piel Electromiograma Andas alfa y beta Brecuencia card&aca onductancia piel ,resin arterial Brecuencia card&aca onductancia piel Electromiograma .itmo alfa ,otenciales evocados )ariacin negativa contingente Brecuencia card&aca ,resin sistlica Brecuencia card&aca onductancia piel *ovimientos corporales Brecuencia card&aca ,otenciales evocados )ariacin negativa contingente .itmo sensomotor Brecuencia card&aca Electroencefalograma Electromiograma Electrooculograma Electromiograma del masetero

P9nico

Agorafobia Fobia si/ple o espec&fica

Fobia social Estr1s postrau/9tico

Obsesivo co/pulsivo

Inso/nio

Tarta/udeo

"istemas fisiolgicos de respuestas %iste/a fisiol.gico %OM3TI"O

:>: Respuestas registrables

Electromiograma E*D Electrooculograf&a EAD .espiracin 6frecuenciaOvolumen7 *ovimientos corporales

Fndices de arousal

12

"ardiovascular

%N A!T#NOMO

"ut9neo

Electrocardiograma EHD ,resin arterial E, )olumen sangu&neo E) Blujo sangu&neo )olumen del pulso E), )elocidad de la onda del pulso /iempo de tr$nsito del pulso onsumo de o0&geno del cora(n /emperatura perifrica onductancia de la piel " .esistencia de la piel ". ,otencial de la piel ", ,letismograf&a del pene )olumen sangu&neo de la vagina

2enitourinario

29strico

*otilidad estomacal pG estomacal .esonancia magntica funcional 6f*.17 /omograf&a emisin positrones ,E/ Electroencefalograma EED ,otenciales evocados )ariacin negativa contingente Neuromagnetometr&a *ED Espectroscopia de infrarrojo

%N "ENTRA-

Factores que inciden en la actividad del %N so/9tico Actividad Factores Electromiograma #itio Electromiograma afe&na Electrooculograma -iacepam

:>> Efectos respuesta tono duracin de fijacin velocidad de sac$dicos

Efectos de la activaci.n del %N aut.no/o #rgano %i/p9tico ora(n frecuencia y fuer(a de contraccin )asos sangu&neos de las )asoconstriccin mucosas y abdomen )asos sangu&neos de los )asoconstriccin msculos esquelticos )asodilatacin Dl$ndulas ecrinas "ecrecin 6colinrgica7 onducto seminal ontraccin

:>I Receptor Reta %lfa %lfa Reta %lfa

Parasi/p9tico frecuencia y fuer(a de contraccin

13

Ntero *otilidad g$strica Esf&nter

ontraccin .elajacin motilidad ontraccin

%lfa Reta %lfa y Reta %lfa :>J Efectos

motilidad .elajacin

Factores que inciden en la actividad del %N aut.no/o Actividad Factores

Brecuencia card&aca /ric&clicos Neurolpticos /abaco iclo menstrual Edad afe&na Neurolptico /abaco

frecuencia

Brecuencia card&aca Brecuencia card&aca ,resin arterial Nivel conductancia .espuesta conductancia

responsividad responsividad presiones nivel responsividad

Alteraciones psicofisiol.gicas del %N central Trastorno

-esorden afectivo Esqui(ofrenia

:@: Actividad psicofisiol.gica

%normales amplitudes en potenciales evocados visuales alfa delta %tenuacin de la amplitud del ,'KK Escasa inhibicin de la amplitud del ,>K E0ceso actividad r$pida en el EED amplitud del ,'KK

%lcoholismo

Factores que inciden en la actividad del %N central Actividad Factores Electroencefalograma -eprivacin sue!o ,otenciales evocados -eprivacin tabaco ,otenciales evocados lorproma(ina )ariacin negativa contingente )ariacin negativa contingente %nfetaminas lorproma(ina

:@?
Efectos Enlentecimiento ondas potenciales evocados visuales latencia de todos los componentes y de amplitud de los ltimos o la amplitud la amplitud

"aracter&sticas psicofisiol.gicas de los patrones de orientaci.n 7 defensa "aracter&st psicofisiol.gicas /ono muscular general %mplitud respiracin Brecuencia respiratoria Brecuencia card&aca . vasomotora perifrica . vasomotora cef$lica . conductancia de la piel Nivel conductancia de la piel EED 6rapide( ondas7 EED 6voltajeOamplitud7 R orientaci.n onstriccin -ilatacin R defensa onstriccin onstriccin

:@J

14

Gabituacin %ctividad motora irrelevante *ovimiento hacia est&mulo "ensibilidad sentidos ,reguntas de autoevaluaci.n

.$pida %pro0imacin :2>

*uy lenta %lejamiento

:.#a medida de la temperatura corporal, para el diagnstico de procesos febriles, es un t&pico ejemplo de evaluacin de la5 a7 fisiolog&a b7 psicolog&a fisiolgica c7 psicofisiolog&a ?.los marcadores psicofisiolgicos no espec&ficos son5 a7 indicadores psicofisiolgicos b7 marcadores episdicos c7 /arcadores de vulnerabilidad '.#a evaluacin psicofisiolgica es5 a7 < b7 )1 c7 )ble interviniente 9.+no de los objetivos de la evaluacin psicofisiolgica es el establecimiento de las relaciones funcionales de los cambios que se producen entre distintos5 a7 procesos cognitivos b7 siste/as fisiol.gicos c7 comportamientos antagnicos >.#os campos de m$0ima aplicacin de la evaluacin psicofisiolgica son5 a7 enfermedades degenerativas b7 enfermedades infecciosas c7 enfermedades psicoso/9ticas

@.El mejor &ndice de activacin del "N som$tico es5 a7 el &ndice de HerdS b7 la actividad electro/iogr9fica de los /Gsculos frontales c7 la frecuencia card&aca 2.#os registros psicofisiolgicos reali(ados en el entorno natural tienen5 a7 alta valide( interna b7 alta valide: e0terna c7 un mayor control de las condiciones desencadenantes I. #as evaluaciones espec&ficas se reali(an cuando en la evaluacin e0ploratoria aparecen patrones de respuesta5 a7 pobre b7 no reactivos c7 reactivos J. #a evaluacin de los procesos autom$ticos se reali(a mediante5 a7 el estudio de patrones de respuesta de orientaci.n 7 defensa b7 entrevistas estructuradas c7 autorregistros :K. uando no de antecedentes espec&ficos, el tipo de actividad fisiolgica objeto de registro ser$5 )E. a7 tnica b7 f$sica c7 espont9nea

TEMA H FORM!-A"I#N "-FNI"A 7 TTO de un "A%O de TRA%TORNO "ONTRO- IMP!-%O% #abrador :22 Abjetivos y tcnicas de tratamiento Objetivos
1ncrementar la comprensin y conciencia del problema *otivar para el tratamiento Normali(acin del patrn de vida Bomento de la autonom&a Estimulacin de la adherencia a la planificacin %dquisicin de habilidades de autocontrol

:IJ T1cnicas de trata/iento

E0plicacin del modelo funcional ,sicoeducacin sobre el problema E0posicin y negociacin de la propuesta de tto Establecimiento objetivos personales /cnicas de planificacin del tiempo ontrato conductual familiar5 quid pro quo Entrena0 en deteccin de situaciones de riesgo y control estimular %utoinstrucciones .espiracin diafragm$tica ,arada pensamiento y distraccin

15

*ejor&a del estado de $nimo

Estabili(acin del patrn de sue!o diario -esarrollo de habilidades de afrontamiento adecuadas 1ncremento de la autoeficacia en situaciones de riesgo Eliminacin pensamientos disfuncionales sobre el juego Eliminacin pensamientos negativos 6culpa, falta de control87 ,revencin reca&das

,lanificacin actividades agradables alternativas #istado de aspecto positivos Elaboracin de un plan personali(ado de ejercicio f&sico Gigiene de sue!o y control estimular "olucin de problemas Entrenamiento en comunicacin asertiva E0posicin con prevencin de . a la situacin de juego ,ruebas de realidad .eestructuracin cognitiva .epaso de lo aprendido -iferenciacin entre ca&da y reca&da 1dentificar situaciones de riesgo estrategias de afrontamiento

desarrollar

16

TEMA + T$"NI"A% de "ONTRO- de la A"TI<A"I#N Efectos generales de la relajaci.n ?K: Relajaci.n OR23NI"A - %N central5 activacin cortical - %N perif1rico5 la tensin y tono muscular - %N aut.no/o5 la activacin simp$tica la activacin parasimp$tica = Reducci.n de /etabolis/o basal = "a/bios endocrinos5 secrecin adrenalina y noradrenalina libracin corticoesteroides colesterol y $cidos grasos en plasma = "a/bios en otros siste/as org9nicos5 nivel leucocitos y posible aumento del funcionamiento del sist inmunolgico en la recuperacin tisular a(car en sangre Relajaci.n "O2NITI<A

#abrador :JJ

"a/bios producidos por la relajaci.n en el %N A!T#NOMO ?K? frecuencia respiratoria frecuencia card&aca presin arterial consumo de o0&geno y eliminacin de A? sin cambios en el cociente respiratorio de la fuer(a de contraccin de los msculos card&acos del nivel de $cido l$ctico en sangre arterial actividad gl$ndulas ecrinas
)asodilatacin perifrica 6reduccin resistencia vascular perifrica7 produccin saliva del volumen de aire inspirado del riego sangu&neo perifrico del riego sangu&neo en ri!ones y sist gastrointestinal )uelta al peristaltismo normal de los msculos del sist gastrointestinal *ejora en la regularidad del ciclo respiratorio *ejora de la o0igenacin de los tejidos *ejora del retorno venoso al cora(n

,rocedimientos de relajaci.n m$s utili(ados en la A"T!A-I A

= = = = = .elajacin diferencial Entrenamiento autgeno ontrol de la respiracin /cnicas de biofeedbacF Toga = = = =

?K?

*editacin trascendental )isuali(acin o relajacin en imaginacin .elajacin inducida hipnosis

17

Factores co/unes a las t1cnicas de control de la A"TI<A"I#N

lave mental %ctitud pasiva -isminucin tono muscular .educcin de la estimulacin ambiental -esarrollo de sensaciones subjetivas %vance progresivo Pr9ctica regular

?K'

oncentrar la atencin en un E constante 6p.e.5 la respiracin propia, la vo( del psiclogo, un golpeteo r&tmico87 -ejarse ir sin preocuparse de cmo se est$ haciendo 6evitar distracciones y preocupaciones, concentrarse en el E constante87 .educir la tensin muscular de forma directa 6relajacin diferencial7 o indirecta 6sentarse o tumbarse cmodamente7 Entrena0 en un ambiente silencioso y tranquilo, sin reali(ar otra actividad -e tranquilidad y calma -esde su aprendi(aje en condiciones ptimas hasta su reali(acin en todo tipo de condiciones Factor /9s deter/inante de su eficacia

"riterios para seleccionar el procedimiento de RE-AIA"I#N

= = = = = =

?K9

efica( para modificar aspectos fisiolgicos y cognitivos f$cil de aprender por la mayor&a de las personas que puedan aprenderse r$pidamente 6el menor nmero posible de sesiones7 que pueda utili(arse a voluntad en cualquier momento o situacin, en especial en momentos dif&ciles o de tensin que pueda usarse en breves momentos, consiguiendo efectos beneficiosos r$pidos que pueda utili(arse de forma diferencial, permitiendo desactivar algunas partes del organismo, aunque otras se mantengan en activacin

Pasos en la tcnica de control de la RE%PIRA"I#N

escone0i.n inicial Ejercicio previo Ejercicio : Ejercicio ? Ejercicio ' Ejercicio 9 Ejercicio > Ejercicio @

?KI

1dentificar la propia respiracin sin modificarla Abjetivo5 dirigir el aire inspirado a la parte m$s inferior de los pulmones Abjetivo5 dirigir el aire a la parte inferior y media de los pulmones Abjetivo5 reali(ar una inspiracin completa en ' tiempos 6diafragm$tica inferior, diafragm$tica media, tor$cica7 Abjetivo5 hacer m$s completa, regular y lenta la espiracin Abjetivo5 establecer una adecuada alternancia respiratoria Abjetivo5 generali(ar la respiracin completa a las condiciones habituales

?:K /ensando a voluntad de forma intensa los msculos esquelticos, resulta f$cil identificar las se!ales de tensin %l relajar los msculos, tras esta tensin, es m$s f$cil identificar las se!ales de relajacin %l reali(ar estos ejercicios en (onas peque!as del cuerpo, se aprende a identificar las sensaciones de tensin=relajacin en cada parte del organismo /ras repetir estos ejercicios, un r$pido recorrido mental permite identificar las (onas en tensin, en las que se aplicar$ la maniobra de relajacin ya conocida #a relajacin muscular, junto con la concentracin en las sensaciones, produce una relajacin del "N y del "N autnomo #a relajacin muscular, del "N y del "N% facilita una relajacin subjetiva 6cognitiva y emocional7

"onsideraciones sobre la relajaci.n diferencial5 Ppor qu tensar para relajarQ

,rocedimiento de relajaci.n abreviada de J%T 6:JI27

:. ?. '.

?:J

Ejercicios de tensin=relajacin de grandes grupos musculares 6:>=?K minutos7, ? sesiones 6? semanas7 Ejercicios slo de liberacin de tensin 6>=2 minutos7 : ? semanas .elajacin controlado por claves 6asociar una clave mental a la relajacin para que, evocada a voluntad, facilite la relajacin 6?=' minutos, : ? semanas 9. .elajacin diferencial 6@K=JK segundos7 6aprender a relajarse mientras se reali(an actividades cotidianas7, : ? semanas. >. .elajacin r$pida5 reducir el tiempo que se tarda en relajarse en situaciones naturales que no generan estrs 6?K='K segundos7, : ? semanas @. Entrenamiento de aplicacin de lo aprendido a las condiciones deseadas 2. ,rograma de mantenimiento

18

,reguntas de autoevaluaci.n

???
@.El objetivo fundamental del entrena0 en control de la respiracin es conseguir5 a7 reducir la frecuencia respiratoria a valores entre I= :? ciclos por segundo b7 una respiraci.n /9s co/pleta@ fortaleciendo en especial la diafrag/9tica c7 cambios en la respiracin sin modificar la tasa card&aca d7 que disminuya la tasa card&aca 2.El objetivo del entrena0 en relajacin diferencial es que la persona pueda5 a7 identificar, en su actividad cotidiana, las partes del organismo en tensin y relajarlas b7 controlar a voluntad los niveles de activaci.n fisiol.gica c7 inducir un estado de tranquilidad subjetiva durante situaciones de tensin o estrs d7 inducirse un estado general de relajacin fisiolgica en condiciones de tranquilidad I.En la relajacin diferencial, una ve( que se ha aprendido a relajarse con el recorrido pormenori(ado de los principales grupos musculares, se debe continuar el entrenamiento5 a7 estableciendo una clave mental para relajarse b7 haciendo el recorrido pormenori(ado pero slo mental c7 abreviando el recorrido 4tensi.n*relajaci.n5 a unos ) grupos /usculares d7 generali(ando lo aprendido a condiciones habituales y situaciones adversas J.% diferencia de la relajacin progresiva, el entrena0 en control de la respiracin5 a7 produce efectos m$s intensos aunque menos duraderos b7 tiene una menor eficacia para modificar las respuestas fisiolgicas c7 una ve: aprendido@ puede utili:arse en /9s situaciones 7 de for/a r9pida d7 es m$s dif&cil de utili(ar en la vida cotidiana, pues e0ige un ambiente tranquilo :K. #a relajacin debe producir cambios en la frecuencia respiratoria B., temperatura perifrica Vdedos= /, respuesta dermoelctrica Vconductancia= .-E y tasa card&aca / . u$l de las sgtes alternativas indica mejor que una persona se est$ relajando5 a7 au/enta T< dis/inu7en FR@ T" 7 R E b7 aumentan / y .-E< disminuyen B y /. c7 aumentan .-E y B.< disminuyen / y / d7 aumentan .-E y B.< disminuyen / y /

:.#a tcnica de control de activacin m$s sencilla y r$pida de aprender es5 a7 relajacin diferencial b7 entrenamiento autgeno c7 control de respiraci.n d7 yoga ?.#a relajacin diferencial frente al control de la respiracin5 a7 consigue una relajacin m$s profunda b7 permite un entrena0 m$s r$pido c7 produce efectos m$s duraderos d7 permite relajar unas partes del cuerpo mientras otras est9n en tensi.n '.Entre los efectos que producen las tcnicas de control de la activacin NA est$5 a7 aumento de la actuacin del sist inmunolgico b7 au/ento de la resistencia vascular perif1rica c7 aumento del retorno venoso al cora(n d7 aumento del riego del sist gastrointestinal 9.%l entrenar la relajacin diferencial, en la :U fase, el tiempo de tensin debe ser5 a7 'K segundos b7 :K segundos c7 :K segundos tras identificar tensin d5 el necesario para identificar tensi.n pero no dolor >. u$l de estos factores es m$s decisivo para el aprendi(aje de una tcnica de relajacin5 a7 la pr9ctica 8abitual en especial en los primeros momentos b7 el uso de una tcnica que implique factores cognitivos c7 que se lleve a cabo siempre en un ambiente tranquilo y sin posibles distracciones d7 la intensidad y duracin de las contracciones musculares

19

TEMA '

E%EN%IDI-IKA"I#N %I%TEM3TI"A % 6<AN E2EREN, 1971) Efectos a corto pla:o

1nhibicin rec&proca habituacin

#abrador ?9'

Procesos e0plicativos de la
"ON In8ibici.n antag.nica %IN in8ibici.n antag.nica

244
Efectos a largo pla:o
ontracondicionamiento e0tincin

evaluaci.n

?>J
@. Estamos reali(ando una -" y nos encontramos al principio de la 'U sesin. oncluimos la sesin anterior en el &tem 9, que dej de producir ansiedad a la cuarta presentacin. #o adecuada ser&a5 a7 co/en:ar esta sesi.n presentado el &te/ AL b7 comen(ar la sesin presentando el &tem 9. c7 comen(ar la sesin presentando el &tem > 2. #levamos dos sesiones aplicando una -" imaginaria. %l ir a comen(ar la quinta sesin, el paciente indica q los &tem @ y 2, q eran los pr0imos a desensibili(ar, ya no le producen apenas ansiedad, aunque un &tem anterior, el 9, ha aumentado su capacidad ansigena volviendo a producirle probl. En este caso debemos5 a7 continuar aplicando la jerarqu&a de ansiedad original sin dar importancia a estos comentarios, pues se!alan oscilaciones lgicas b7 continuar con la jerarqu&a elaborada pero iniciar la sesin en el &tem 9 para redesensibili(arlo c7 reorgani:ar la jerar6u&a de ansiedad@ pues es seal de 6ue 8a variado el valor real de los est&/ulos ansi.genos para el sujeto. I.Xolpe se!al inicialmente que lo fundamental de la eficacia de la -" se deb&a a la presentacin de los E ansigenos de manera gradual en conjuncin con las .s incompatibles adecuadas. %ctualmente se considera tambin importante para conseguir una adecuada eficacia teraputica que5 a7 e0istan e0pectativas de ganancias teraputicas b7 se produ(ca habituacin de los E ansigenos c5 las dos alternativas son correctas J. #.*. tiene un fuerte temor a los perros que le impide acercarse a ellos, ya que cree que son esp&ritus malignos cuyo contacto podr&a poner en peligro su fe y su alma 6con toda seguridad ir&a al infierno7. ,ara tratar este miedo aplicamos5 a7 -" vivo b7 -" imaginaria c7 en realidad la % no estar&a indicada en este caso co/o pri/era estrategia de intervenci.n :K.#a suposicin b$sica de la -" es que5 a7 la ansiedad ante E f.bicos se puede reducir o eli/inar /ediante la e0posici.n a los E te/idos@ al tie/po 6ue se evoca una R antag.nica a la ansiedad

:.En cu$l de los siguientes tipos de fobias est$ especialmente indicado el uso de la -" real5 a7 fobia a las tormentas b5 fobia escolar c7 fobia a la oscuridad ?.% la hora de establecer una jerarqu&a de ansiedad lo m$s adecuado es basarse en5 a7 la informacin verbal del paciente en la cl&nica b7 los cambios en las .s psicofisiolgicas del paciente ante los E relacionados, cuando est$ en relajacin. c7 los datos /9s directa/ente relacionados con el co/ponente principal del proble/a@ sean fisiol.gicos o cognitivosL '. Estamos aplicando una -" imaginaria. %cabamos de presentar el &tem 9 por primera ve( y, tras se!alar que le produce ansiedad, le hemos indicado que vuelva a relajarse. Wu debemos hacer en este momento5 a7 volver a presentar el &te/ > b7 cortar la -" e introducir un &tem entre el &tem 'M y el 9M. c7 dejar el &tem 9M y pasar a presentar el 'M, que no le produc&a ansiedad 9. u$l de estas afirmaciones sobre la -" real es incorrecta5 a7 si aparece ansiedad al presentar el &tem debe ponerse fin a ste de forma inmediata b7 no es imprescindible que el sujeto sepa relajarse c7 la -" en imaginacin est$ menos indicada ante problemas como fobia a conducir un coche. >. Estamos intentando construir una jerarqu&a de ansiedad con un paciente. /ras construir una primera jerarqu&a en sesin cl&nica le indicamos que haga otra en su casa. En la siguiente sesin constatamos que la jerarqu&a que ha tra&do es totalmente diferente de la que creamos el primer d&a. Eso es se!al inequ&voca de que5 a7 en este caso no es adecuado el uso de la -" b7 8a7 6ue establecer una jerar6u&a definitiva considerando los &te/s de las dos jerar6u&as c. los &tem de la primera jerarqu&a no deben ser tenidos en cuenta

20

b7 la e0posicin, progresivamente de mayor duracin, a E provocadores de miedo puede desensibili(ar al sujeto ante esos E eliminando o reduciendo la . de ansiedad c7 la e0posicin repetida a E relajantes antagnicos a la . de ansiedad permite desensibili(ar al paciente ante E fbicos

21

TEMA 1, EMPO%I"I#N uadro resumen sobre la e0posici.n <ariables

1ntensidad 1ntervalo entre tareas -uracin de las tareas

#abrador ?@: ?@@ alternativas

Dradual Erusca orto #argo orta #arga %lta Eaja %tencin -istraccin a la tarea cognitiva %utoinstrucciones .espiraciones lentas y profundas

1*,A./%N/E ,.ED+N/%" ,1. Eficacia /90i/a

/an brusca como pueda tolerar el paciente orto 6diario7 /an larga como sea preciso para facilitar la habituacin 6'KY V :?KY por trmino medio7 1mportante un grado m&nimo de activacin durante la e0posicin %tencin a la tarea )ariables de unos pacientes a otros

%ctivacin en la tarea 1mplicacin atencional Estrategias afronta0 complementarias

2u&a de a7uda a la e0posici.n #as reglas de oro de la e0posici.n son5

= =

?@2

uanto mayor es el miedo a algo, m$s frecuentemente debe uno e0ponerse a ello #a clave del 0ito es la e0posicin regular y prolongada a tareas planeadas con anterioridad y con un grado de dificultad creciente Gacer una lista con las situaciones que evita o que le producen ansiedad. #os objetivos deben ser claros y precisos. ,.e. 3conocer gente nueva4 no es un buen objetivo< en cambio, 3invitar a los nuevos vecinos el viernes por la noche4 s& lo es Ardenarlas segn el grado de dificultad que le supone enfrentarse a ellas .epetir la pr$ctica de esta situacin todas las veces necesarias hasta que pueda manejarla sin dificultad ,asar a la siguiente situacin de la lista No subestimar los logros. 1nfravalorar los 0itos hace que uno se sienta mal y es un obst$culo para seguir intent$ndolo. *uchas veces sumando peque!os 0itos es como se obtienen los grandes ,lanificar las actividades de e0posicin sin prisas especiales y sin otros contratiempos a!adidos 6hambre, falta de sue!o, enfermedad, tensin premenstrual, etc.7 llevar a cabo respiraciones lentas y profundas antes y durante la e0posicin. "e inspira hondo, se retiene la respiracin 6contando hasta '7 y se espira, de modo que se producen I=:? respiraciones completas por minuto. -e este modo, se puede sustituir una respiracin r$pida y entrecortada por otra m$s lenta y relajada. %bandonar la tarea de e0posicin 6o distraerse de ella7 por breves momentos, si uno se encuentra muy mal, y volver de inmediato a ella en cuanto uno se encuentre un poco mejor. ,.ED+N/% ,1. -ificultad de la tarea ompa!&a del coterapeuta -uracin de la tarea Nmero de personas presentes 1mportancia jer$rquica o emocional del interlocutor

,ara planificar el tipo de e0posici.n adecuado a cada caso, pueden ser de utilidad los sgtes pasos5
=

= = = =

#a e0posici.n se puede potenciar de las sgtes maneras5

= =

#a graduaci.n de las tareas de e0posici.n se puede reali(ar segn las sgtes variables5
= = = = =

.el$jate y disfruta de las tareas bien hechas

REA-I A

<IRT!A- R<

?2K

1*,A./%N/E preg ,1. aunque por *nde(

22

<entajas
*uchos E reales pueden ser dif&ciles de programar para llevar a cabo una sesin real #a .) permite que el terapeuta construya el conte0to #a .) virtual permite manipular el conte0to sin que apare(can est&mulos o situaciones inesperadas on la realidad virtual se garanti(a mejor la sensacin de intimidad del paciente la confidencialidad

esventajas
No sustituye totalmente a la e0posicin real. /arde o temprano el paciente debe someterse a esta ltima El costo del hardZare y del softZare es todav&a prohibitivo para la mayor&a de los cl&nicos %lgunos pacientes presentan mayores dificultades q otros a la hora de sentirse inmersos en el conte0to virtual No e0isten trabajos que comparen la realidad virtual frente a las tcnicas imaginativas o de sugestin, claramente m$s econmicas

<ariantes de la e0posici.n <ariables

*odalidad

?2: Alternativas
1maginacin En )1)A .ealidad virtual %utoe0posicin on presencia del terapeuta *anual de autoayuda %yuda del coterapeuta %ntidepresivos %nsiol&ticos

preguntas ,1. Eficacia /90i/a

En )1)A

%gente de e0posicin %yudas ,sicof$rmacos

%utoe0posicin %mbas Ninguno 6e0cepto antidepresivos cuando el estado de $nimo es disfrico7

23

,reguntas de autoevaluacin

?2J
@. u$l de los sgtes factores es un predictor de fracaso teraputico en el tto de e0posicin de os trastornos fbicos5 ,regunta ,1. a7 antig[edad del problema muy alta b7 intensidad de la fobia muy acentuada c7 estado de 9ni/o depri/ido persistente 2. u$l de las sgtes sustancias qu&micas interfiere menos negativamente en la pr$ctica de la e0posicin5 a7 ansiol&ticos b7 antidepresivos c7 consumo de alcohol antes de la tarea I. u$l de las sgtes afirmaciones es cierta respecto al mtodo de la autoe0posicin5 a7 reduce la dependencia del terapeuta y dis/inu7e el tie/po de la terapia Preg PIR b7 es un procedi0 teraputico mucho menos potente que la e0posicin dirigida por el terapeuta c7 requiere necesariamente la utili(acin de un manual de autoayuda J. u$l es el objetivo espec&fico de las tcnicas de e0posicin con prevencin de respuesta en el tto del juego patolgico5 ,regunta ,1. ? convocatorias a7 la e0tinci.n de los E asociados a la p1rdida de control 6eli/inaci.n del ansia de jugar7 b7 la reduccin de la ansiedad relacionada con el pago de las deudas c7 el recondicionamiento interoceptivo :K.En qu cuadro cl&nico se aplica espec&ficamente la e0posicin interoceptiva5 preg ,1. aunque no literal porque la hicieron de )allejo ,areja a7 trast de estrs postraum$tico b7 trast de p9nico c7 trast ansiedad generali(ada

:. u$l es el concepto utili(ado espec&ficamente en el paradigma de e0posicin para referirse a las situaciones generadoras de ansiedad5 a7 est&mulos condicionados b7 est&mulos discriminativos c7 est&/ulos evocadores ?. on qu proceso est$n relacionados los mecanismos e0plicativos de la reduccin del miedo durante la e0posicin desde una perspectiva psicofisiolgica5 a7 con la 8abituaci.n Preg PIR b7 con la sensibili(acin c7 con la respuesta de orientacin '. u$l de las sgtes afirmaciones es cierta respecto a las tcnicas de e0posicin5 ,reg ,1. a7 muestran una gran capacidad de generali(acin b7 tienen escasa capacidad de generali:aci.n c7 suponen la adquisicin de habilidades globales de doping 9.En el tto de los trastornos fbicos mediante la e0posicin5 a7 las sesiones largas de e0posicin son /9s terap1uticas que las cortas porque facilitan la 8abituaci.n Preg PIR b7 las sesiones cortas son m$s teraputicas que las largas porque facilitan la sensibili(acin c7 la duracin de la e0posicin no es una variable relevante en el 0ito teraputico >. u$l es el mejor predictor de 0ito teraputico a largo pla(o en la e0posicin5 ,reg ,1. a7 que en los primeros momentos de la tarea el paciente registre una disminucin de la tasa card&aca o de la conductancia de la piel b7 que la fobia sea de evolucin reciente c7 6ue el paciente /ejore tras unas pocas se/anas de trata/iento por e0posici.n

24

TEMA 11 T$"NI"A% OPERANTE%?

E%ARRO--O

E "ON !"TA%

#abrador ?I2

#as preguntas ,1. de este tema se responden por Alivares Procedi/ientos operantes para el control de las conductas E N 4agradable5
,resentacin contingente .etirada contingente -iscontinuidad de contingencia .efor(amiento positivo astigo negativo 6tiempo costo respuesta7 E0tincin fuera,

?IJ E * 4aversivo5
astigo positivo .efor(amiento negativo .ecuperacin

"onsideraciones para un progra/a de refor:a/iento

?J:

%ntes de comen(ar la intervencin, presentar al sujeto sus objetivos y procedimientos y los beneficios derivados del cambio conductual Abtener la l&nea base de la d objetivo 1dentificar los refuer(os eficaces para ese sujeto concreto larificacin verbal de la d y la relacin de contingencia entre d y refor(ador %plicar los refuer(os de forma inmediata y contingente con la d5 de modo progresivo se puede ir retrasando la administracin del refuer(o +sar diversos refuer(os para evitar que pierdan su potencia refor(adora #a cantidad de refuer(o a usar se establece en funcin del estado de privacinOsaciacin del sujeto +sar refuer(os generali(ados y se!ales de logro de rendimiento< tendr$n prioridad los refuer(os sociales y los naturales en el medio del sujeto ontrolar las fuentes de refor(amiento y la posible presencia de contingencia competidoras %l principio refor(ar la d continuamente 6incluso con programas de refuer(o continuo7 hasta llegar a una frecuencia ptima de emisin de la d. ,asar entonces, gradualmente, a un refuer(o intermitente, con tasas de refuer(o cada ve( m$s bajas -ar valor a los refuer(os intr&nsecos de refor(amiento continuo hasta llegar a una frecuencia ptima de emisin de la d. ,asar entonces, gradualmente, a un refuer(o intermitente, con tasas de refuer(o cada ve( m$s bajas. -ar valor a los refuer(os intr&nsecos

<entajas, inconvenientes y eje/plos de tipos de refor:adores Refuer:os o E <entajas esventajas

"o/estibles *uy potentes si hay privacin Ntil en ni!os peque!os y deficientes .efuer(os casi universales en

?J' Eje/plos
aramelos, chocolate hucher&as variadas Dalletas, patatas fritas, bollos \umos, batidos

Tangibles

*uy potentes -if&cil saciacin 6por ej5 partes7

"a/biables

Actividades

B$cilmente administrables ,ermiten el retraso del refuer(o natural Evitan la saciacin *uy variadas B$cil eleccin 6,rincipio ,remacF7

#legar a un acuerdo con los padres 1nterrumpen la aplicacin del programa B$cil saciacin ,ueden ser perjudiciales para la salud o influir en la nutricin ,roblemas con otros ,ueden crear problemas con otros miembros del grupo Justificacin ante padres, tutores8 No usar objetos grandes y costosos +so incorrecto ,ermiten acumulacin

"oldaditos de pl$stico ,ie(as de construcciones romos, sellos, monedas, conchas ,intalabios, la(os, corbatas

Bichas parch&s, de pquer. Eilletes de monopoly Blores de cartn :> minutos de tfno. )er serie /) preferida

-if&cil administracin .etraso en el tiempo

25

%ociales

-if&cil saciacin Naturales, poco intrusivas -if&cil saciacin B$cil administracin ,romueven la autoestima 1nducen motivacin intr&nseca Natural en situaciones sociales No interrumpen el programa )ariados *ejor alaban(a espec&fica ,oco costosos

Jugar baloncesto B$cil de olvidar para el administrador Eaja potencia al principio "onrisa, e0presiones asentimiento aricias, cosquillas, abra(os %laban(as espec&fica de

E"/% /%E#% 1*,A./%N/E Efectos diferenciales 7 aplicaciones de los progra/as de refor:a/iento Progra/a FIIO <ARIAD-E
Ra:.n /asa de . y estable ,ausa postrefuer(o corta .esistencia a la e0tincin /asa de . y estable "in pausa postrefuer(o .esistencia a la e0tincin

p$g ?J2 Aplicaciones

,ara y mantener tasas de . espec&ficas que puedan contarse f$cilmente, por ejemplo5 solucionar bien problemas de sumas y restas o repetir correctamente un ejercicio gimn$stico No se emplea habitualmente en programas comportamentales

Intervalo si/ple

/asa de . gradualmente ,ausa postrefuer(o larga .esistencia a la e0tincin moderada /asa de . y estable 6con peque!os intervalos7 ,ausa postrefuer(o corta .esistencia a la e0tincin moderada

Intervalo con /argen li/itado

/asa de . moderadamente estable "in pausa postrefuer(o .esistencia a la e0tincin moderadamente alta /asa de . y estable "in pausa postrefuer(o .esistencia a la e0tincin

uraci.n

omportamiento continuo .esistencia a la e0tincin moderada

omportamiento continuo .esistencia a la e0tincin

,ara y mantener la duracin o frecuencia estable de comportamientos infantiles, como atender en clase o jugar cooperativamente durante los viajes en coche, o patalear en la clases de natacin ,ara y mantener conductas que puedan registrarse continuamente y que deben mantenerse a lo largo de un per&odo prolongado, como practicar lecciones de piano

/ipos de se!ales instigadoras ver p$g 'K: Est&/ulos instigadores en la "d del terapeuta %yudar f&sicamente al paciente 2u&a f&sica "e!alar o seguir con el dedo 2esto *ostrar la conducta correcta Modelado 1nstrucciones, decir palabras us$ndolas como pistas o claves, etc. <erbal Est&/ulos instigadores a/bientales ,reparar el entorno f&sico para favorecer la emisin de la d A/bientales Est&/ulos e0traesti/ulares e intraesti/ulares %!adir otro est&mulo para hacer m$s probable la respuesta correcta E0traesti/ular Gacer m$s notoria o f$cil la discriminacin del E discriminativo o del E delta Intraesti/ular

26

%e/ejan:as y diferencias entre desvaneci/iento@ /oldea/iento y encadena/iento 6igual que Alivares7 E%<ANE"IMIENTO MO- EAMIENTO 4APROMIMA"IONE% %!"E%I<A%5
Nueva d respecto de alguna dimensin f&sica 6frecuencia, duracin, intensidad7 #a conducta meta es normalmente simple #as apro0imaciones sucesivas no forman parte necesariamente de la conducta final 1mplica refor(ar la d en ambiente no estructurado en el que se tiene la oportunidad de emitir una variedad de ds 6para e0tinguir las que no son7 "e procede 3hacia delante4 en trminos del orden natural de la d

EN"A ENAMIENTO

Nuevo control de E de una d particular

"onducta final
#a conducta meta puede ser simple o compleja #os pasos no forman parte necesariamente del control de est&mulos final 1mplica un ambiente estructurado ya que la presentacin de E debe controlarse

Nueva secuencia de .s con un E de corte se!alando el final de cada . y el principio de la siguiente #a conducta final es m$s compleja que en el moldeado /odos los pasos de la cadena se retienen como parte de la conducta final

1mplica la unin de E=.s en ambientes estructurados o semiestructurados

Procedi/iento de entrena/iento

"e procede 3hacia delante4 en trminos del orden natural de la d

"e procede 3hacia atr$s4

Otras consideraciones

,uede implicar algn tipo de moldeado

1mplica la aplicacin sucesiva de refuer(o, no e0tincin

1mplica instrucciones< puede implicar algn instigador f&sico y desvanecimiento en pasos sucesivos 1mplica la aplicac sucesiva de refuer(o y e0tincin

1mplica instigadores verbales y f&sicos, gu&a f&sica y desvanecimiento en pasos sucesivos

1mplica menos e0tincin q el moldeado debido al fuerte control de E establecido por instigadores

27

,.ED+N/%" -E %+/AE)%#+% 1CN :. El refor(amiento negativo consiste en5 a7 %umentar la d mediante la supresin de un est&mulo agradable b7 Au/entar la "d mediante la supresi.n de un est&/ulo desagradable c7 %umentar la d mediante la presentacin de un est&mulo desagradable ?. El an$lisis conductual aplicado se caracteri(a por5 a7 la utili(acin de los diseos e0peri/entales de caso Gnico b7 #a utili(acin de constructos mentalistas c7 El mtodo hipottico=deductivo '. % la hora de plantear un programa de refor(amiento, deberemos considerar5 a7 #a conducta, los refor(adores y la programacin conductual b7 los aspectos conte0tuales c7 todo lo anterior 9. En general, a la hora de plantear un programa de refor(amiento, es m$s conveniente5 a7 E/pe:ar con programas de ra:.n y ter/inar con programas de intervalo b7 Empe(ar con programas de intervalo y terminar con programas de ra(n c7 %mbas son igualmente eficaces >. +n programa de refor(amiento indicado por 1)5:Km ] O*#5'm significa que5 a7 el refuer(o se proporciona a la primera d que apare(ca tras un per&odo variable con promedio de :K minutos b7 el refuer:o se proporciona a la pri/era "d que apare(ca tras un per&odo variable con pro/edio de 1, /inutos, pero s.lo en los tres pri/eros /inutos c7 el refuer(o se proporciona a la dcima d

':K @. En general, cuando se comien(a un programa de refor(amiento, es mejor5 a7 dar /uc8o refor:ador al principio 7 retirarlo progresiva/ente b7 dar poco refor(ador al principio y aumentarlo segn se incrementa la d c7 dar la misma cantidad de refor(ador a lo largo de todo el programa 2. El moldeamiento es una tcnica basada en5 a7 dividir la d en otras m$s peque!as, entrenar esas subconductas y unirlas b7 ense!ar toda la conducta a la ve( c7 refor:ar 7 e0tinguir las apro0i/aciones sucesivas a la "d I. El encadenamiento es una tcnica que puede llevarse a cabo5 a7 hacia delante b7 hacia atr$s c7 a/bas alternativas son correctas J. #a fase aditiva del desvanecimiento consiste en5 a5 dar a7udas cada ve: /a7ores 8asta 6ue el sujeto lleva a cabo la "d objetivo b7 dar ayudas cada ve( menores hasta que el sujeto lleva a cabo la d objetivo c7 retirar gradualmente las ayudas facilitadas. :K. #as ayudas, en un procedimiento de desvanecimiento pueden retirarse5 a7 demorando cada ve( menos el tiempo entre la ayuda y la d b7 8aciendo la a7uda cada ve: /enos intensa c7 funcionando como modelo para el sujeto.

TEMA 1; T$"NI"A% OPERANTE%? RE !""I#N

E "ON !"TA%

#abrador ':'

28

A-2!NA% preguntas ,1. se responden tambin por Alivares, pero OIO "ON E%TO% "!A RO%

"ARA"TERF%TI"A% de la EMTIN"I#N ':@ Incremento inicial en la tasa e intensidad de la conducta )ariaciones en la topograf&a de la conducta Reduccin gradual de la d ,osibilidad de recuperacin espont$nea En algunos casos .s emocionales yOo agresin inducida por e0tincin

!%O EFE"TI<O de la EMTIN"I#N ':@ 1mprescindible identificacin y control de las fuentes de refor(amiento. Especificar verbalmente las condiciones de e0tincin Eliminar completamente el refor(amiento ombinar con refor(amiento de .s alternativas *antener las condiciones durante un tiempo suficiente <ENTAIA% de la EMTIN"I#N
.educcin efectiva de la conducta Efecto duradero No requiere el uso de E aversivos

E%<ENTAIA% de la EMTIN"I#N
-ificultades para identificar y controlar los refor(adores de la conducta Incremento inicial de la conducta Efectos retrasados %paricin de .s emocionales o ds agresivas 6no muy probable7

Otros eje/plos de e0tinci.n onductas a e0tinguir

,eticin reiterada de cambiar el canal de /) Dritos o quejas inadecuadas para llamar la atencin de la pareja /irar la ropa sucia al suelo en ve( de al cesto de la ropa sucia +n amigo intenta convencerme para ir con l al cine, pero no lo deseo

Estrategias de e0tincin
No prestar atencin *antener el canal que est$ puesto No prestar atencin, seguir con lo que se est$ haciendo -ejarla all& sin recoger -ar largas 63qui($s en otra ocasin47 No darse por aludido No contestar al respecto

"aracteristicas del TFR

de la d desde el primer ensayo gradual de la d, pero slo temporal, no permanente ,osible recuperacin de la d bajo /B. al volver otra ve( al medio habitual Necesidad de modificar el medio de forma permanente para que el /B. tenga efectos mantenidos Necesidad de desarrollar ds alternativas a la que se desea reducir % veces .s emocionales yOo agresin inducida por /B.

!so efectivo del TFR

'?:

1dentificar los refor(adores de la d Especificar verbalmente las condiciones del /B. "acar al sujeto de la situacin, o poner fin a sta, tras la emisin de la d +sar /B. con consistencia y mantenerlo durante un tiempo suficiente ombinar /B. con refor(amiento de ds alternativas ambiar el medio para q se facilite la emisin de ds adaptadas Evitar /B. en situacin aversiva o ds autorrefor(antes 6no usarlo para sacar a una persona de una situacin aversiva, ni para ds autorrefor(antes5 autoestimulacin, fantasear

<entajas del TFR

.educcin efectiva de la conducta

esventajas del TFR

'?'

#a supresin de la d suele ser gradual y no permanente

29

,uede usarse a veces incluso sin conocer e0actamente los E refor(adores ,uede usarse sin controlar los E refor(adores Bacilita un per&odo de tiempo para desarrollar ds alternativas

"upone un tiempo sin hacer nada 6es : contingencia no constructiva7 ,uede suprimir adem$s otras ds q deber&an aparecer en ese tiempo "i las condiciones del medio no cambian, al volver a l volver$ la d problema % veces facilita la aparicin de .s emocionales e incluso agresivas

"aracter&sticas del costo de respuesta "R

r$pida y completa de la conducta NA es imprescindible identificar N1 controlar los refor(adores que mantienen la d 1mprescindible que la persona disponga de una reserva de refor(adores y que stos puedan ser retirados ,osibilidad de recuperacin espont$nea on frecuencia aparecen .s emocionales yOo agresin inducida por el .

!so efectivo del costo de respuesta "R '?>

+sar . siempre junto al refuer(o de d alternativas 1dentificar un refor(ador potente que pueda ser retirado de forma inmediata tras la conducta %segurarse que la persona dispone de una reserva adecuada del refor(ador Establecer la cantidad de refor(ador a retirar por cada conducta %plicar de forma sistem$tica y continuada el . Especificar verbalmente las condiciones del . "i es posible, eliminar el refor(amiento habitual de la d a reducir

EIEMP-O% de aplicaci.n del costo de respuesta onductas a eliminar Estrategias de .

onducir a velocidad e0cesiva *ulta econmica .etirada de puntos $rcel : d&a sin usar el coche por cada ^ hora *ulta econmica %percibimiento de rescisin de contrato ,rdida de un alimento permitido muy deseado durante un per&odo de tiempo

#legar tarde a casa 6despus de las '7 Baltar un d&a al trabajo sin justificacin onsumo de alimentos prohibidos

<entajas del costo de respuesta "R

.educcin de la d r$pida y duradera Bacilidad de aplicacin en casi todas las condiciones

esventajas del costo de respuesta "R '?2

,rocedi0 aversivo que puede generar .s emocionales y de contracontrol "uele generar evitacin del agente de control

"aracter&sticas de la %A"IA"I#N y la PR3"TI"A NE2ATI<A

'?I

No utili(ar como tcnica nica, combinar con refuer(o de conductas alternativas. .educcin inmediata de la conducta, pero slo temporal, no permanente. /ras la reduccin inicial de la d, pasado un lapso de tiempo es de esperar que la d vuelva a aparecer. %provechar este lapso de tiempo para desarrollar ds alternativas No aplicable para reducir conductas peligrosas.

"aracter&sticas %A"IA"I#N
Es necesario identificar el E o refuer(o que mantiene la d Ntil cuando el refuer(o es barato y f$cil de suministrar 6en especial refuer(os materiales7 *enos til si la d se mantiene por mltiples refuer(os o por refuer(os sociales

"aracter&sticas PR3"TI"A NE2ATI<A

NA necesario identificar el refuer(o q mantiene la d Ntil en ds autorrefor(antes conductas que llevan impl&cito el refuer(o

Eje/plos de aplicacin de saciaci.n y pr9ctica negativa '?J "onducta a reducir Estrategias a utili:ar

30

onducta de fumar /ic facial -udas reiteradas sobre los (apatos a ponerse 6u otra parte del vestido7

Bumar ? cigarros seguidos 6o durante :> minutos7 con aspiraciones a intervalos de @ segundos .epetir voluntariamente el tic durante un per&odo de tiempo amplio 6:K minutos7 -edicar necesariamente :> minutos a probarse todos los (apatos antes de decidir, a lo largo de varios d&as, por ejemplo > d&as

<entajas saciaci.n y pr9ctica negativa

#os E o ds a utili(ar son f$ciles de identificar No e0igen identificar los refor(adores de la d ,roducen efectos inmediatos Bacilitan un per&odo de 3tiempo libre de la d4

esventajas saciaci.n y pr9ctica negativa

'?J

No utili(ables como tcnica nica Efectos reducidos en el tiempo % veces NA supresin completa de la d No utili(ables en ds peligrosas ,oco eficaces con ds mantenidas por refuer(o social

!so efectivo del R O

''K

1nformar de la aplicacin de .-A Establecer el intervalo temporal de aplicacin en funcin de la d a reducir Establecer el refuer(o a utili(ar Establecer el criterio para obtener el refuer(o5 a7 Emitir cualquier d alternativa a la que se desea eliminar b7 Emitir la o las ds espec&ficas 6puede usarse sin intervalo temporal e0pl&cito7 c7 No emitir la d a eliminar durante un per&odo de tiempo %plicar de forma contingente y consistente /ras aplicar en los primeros momentos de forma continua, pasar a aplicarlo de forma intermitente para una mayor resistencia a la e0tincin de las nuevas ds No usar como tcnica nica si la d es peligrosa o hay que retirarla de forma r$pida %tencin a no refor(ar ds alternativas que tambin sean desadaptadas "e puede combinar con otras tcnicas5 e0tincin, saciacin, costo de .8

!so efectivo del R I

'':

1nformar de la aplicacin de .-1 Establecer el intervalo temporal de aplicacin en funcin de la d a reducir Establecer el refuer(o a utili(ar "eleccionar posibles ds incompatibles que ya presente el sujeto 6en caso contrario instalar una nueva7 y que tengan probabilidades de ser mantenidas por el medio. %plicar de forma contingente y consistente /ras aplicar en los primeros momentos de forma continua, pasar a aplicarlo de forma intermitente para una mayor resistencia a la e0tincin de las nuevas ds No usar como tcnica nica si la d es peligrosa o hay que retirarla de forma r$pida %tencin a no refor(ar ds alternativas que tambin sean desadaptadas "e puede combinar con otras tcnicas5 e0tincin, saciacin, costo de .8

<entajas del R O y R I
Es un enfoque positivo para el sujeto Es un enfoque constructivo, desarrolla una d alternativa Efectos duraderos ,uede usarse sin identificar o controlar los refuer(os que mantienen la d

esventajas del R O y R I

'':

"u efecto para ds, como tcnica nica, es demorado %unque se desarrollen ds alternativas, puede aparecer la d a eliminar

!so efectivo del R TD

''?

1nformar de la aplicacin Establecer el intervalo temporal de aplicacin 6puede ser todo el tiempo7 en funcin de la d a reducir

31

Establecer el refuer(o a utili(ar Establecer la frecuencia a la que se considera aceptable la d 6puede irse modificando gradualmente7 Establecer E discriminativos que se!alen que se obtendr$ refuer(o si se emite la d %plicar de forma contingente y consistente No utili(ar como tcnica nica si la d es peligrosa o hay que reducirla de forma r$pida "e puede combinar con otras tcnicas5 e0tincin, saciacin, costo de respuesta8

<entajas del R TD
Es un enfoque positivo, establece una d Ntil para la frecuencia de una d sin eliminarla

esventajas del R TD

''?

,rocedimiento lento "e focali(a en la d indeseable 6no considera posibles ds alternat7 ,uede inducir a creer q una d inadecuada es apropiada a tasas bajas

Eje/plos de aplicacin de sobrecorrecci.n "onductas a eli/inar %"*R

Enuresis nocturna -ejar las 3cacas4 del perro en la calle Balta de higiene dental 6 no se lava los dientes7 -esordenar el saln

''9 %"*PP
,racticar el levantarse de la cama e ir al ba!o a orinar ,racticar el coger una bolsa, salir y recoger algo del suelo #avar 9 > veces los dientes tras cada comida sin hacerlo

/ras incontinencia, limpiar 6cambiar7 ropa, cama, habitacin #impiar varias 3cacas4 de la calle

.eordenar el saln y ? habitaciones m$s

!so efectivo de la sobrecorrecci.n 4%"5

''9

Especificar verbalmente las condiciones %plicacin inmediata y consistente tras la emisin de la d a eliminar #as ds utili(adas deben guardar relacin y ser relevantes con la d a eliminar #a duracin debe prolongarse cierto tiempo despus de restaurado el ambiente ombinar " restitutiva con refuer(o de d alternativas +tili(ar, si es posible, ambas formas de " de manera conjunta5 " restitutiva y " pr$ctica positiva "i no hay alteracin del ambiente, basta con " pr$ctica positiva "i es posible, reducir el refuer(o de la d a eliminar

<entajas de la sobrecorrecci.n
.educcin de larga duracin de la d Establece o ense!a ds adecuadas No tiene tantos efectos negativos como las tcnicas aversivas

esventajas de la sobrecorrecci.n

''>

"us efectos a veces son graduales, no inmediatos .equiere cierto tiempo para su aplicacin % veces dificultades para identificar o establecer las ds alternativas adecuadas % veces se considera un mtodo 3muy infantil4

"onsideraciones para la elecci.n de las t1cnicas ''@ "e pueden identificar y controlar los refuer(os de la d problema E0tinci.n

Tie/po fuera refor:a/iento

"osto respuesta

"e puede tolerar el inicial de la d "e puede reducir la d de forma gradual, 6la d no es peligrosa7 "e puede controlar el ambiente o personas implicadas .efor(ar ds alternativas "e pueden identificar y controlar los refuer(os de la d problema "e puede sacar a la persona del ambiente "e puede tolerar el inicial de la d "e puede reducir la d de forma gradual .efor(ar ds alternativas No es necesario identificar o controlar los refuer(os de la d problema "e desea una reduccin inmediata de la d #a persona puede disponer de una 3reserva4 de refuer(os "e pueden retirar los refuer(os de esa 3reserva4

32

%aciaci.n O pr9ctica negativa

R diferencial? R O O R I

R diferencial tasas bajas R TD %obrecorrecci.n

.efor(ar ds alternativas "e puede identificar el refuer(o 6saciacin7 o la d refor(ante 6pr$ctica negativa7 #a d no es peligrosa "e desea una reduccin r$pida Efectos temporales, no permanentes .efor(ar ds alternativas No es necesario identificar o controlar los refuer(os de la d problema "e dispone de refuer(os efectivos "e puede reducir la d de forma gradual "e desea insistir en desarrollar d alternativasOincompatibles a la d problema "e pueden combinar con las dem$s tcnicas de reduccin operantes %dem$s de lo anterior5 El objetivo es reducir una d o mantenerla en niveles moderados "e dispone de d 6restaurativasOpositivasO relacionadas con la d a eliminar "e dispone de tiempo en los ambientes en que aparece la d a eliminar No se trata de ds peligrosas o autoagresivas "e desea que la persona aprenda ds adecuadas ombinar si es posible " restitutiva y " pr$ctica positiva

,.ED+N/%" de %+/AE)%#+% 1CN

:. +n profesor constantemente altera las reuniones de departamento con todo tipo de intervenciones, en

''2
@. ,ara reducir una d con la tcnica de costo de respuesta es imprescindible5

33

especial quejas sobre las ds de los alumnos e imprecaciones a sus compa!eros. ;stos intilmente intentan hacerle 3entrar en ra(n4, pero l cada ve( presenta m$s quejas. ,ara reducir definitivamente este tipo de ds ser&a especialmente til el uso de la tcnica de5 a7 e0tinci.n b7 sobrecorreccin restitutiva c7 tiempo fuera de refor(amiento ?. ,epito es un ni!o de I a!os al que le gusta mucho jugar con cerillas y encenderlas. ,ara eliminar esta peligros d, una estrategia esencial es el desarrollo de ds alternativas incompatibles con encender cerillas, pero adem$s, en especial en los primeros momentos, es til ayudarse de tcnicas como5 a7 costo de . por cada cerilla que enciende b7 saciaci.n de encender cerillas c7 e0tincin por encender cerillas '.% la hora de reducir una d operante, hay que tener en cuenta que la tcnica de costo de respuesta frente a la e0tincin tiene, entre otras ventajas, la de que5 a7 consigue una reduccin m$s r$pida y duradera de la d b7 se puede aplicar aun6ue no se sepa 6u1 E refor:adores est9n /anteniendo la "d c7 produce menos .s emocionales y de contracontrol 9. ,epito N9se: se hace pelotillas con los e0crementos de la nari( mientras ve su programa favorito de /) 6 rnicas marranas7. No hemos podido identificar qu refuer(a esta d, por otro lado de alta frecuencia. u$l de las sgtes tcnicas ser&a m$s adecuado usar para eliminar la d5 a7 tie/po fuera de refor(amiento b7 sobrecorreccin restitutiva c7 saciacin >. +na inteligente profesora de ni!os de J a!os tiene serios problemas para impedir que 9 > ni!os le alboroten la clase. -ecide aplicar un programa de puntos para controlar a esos alumnos. #a forma adecuada de controlar esa d con puntos ser&a5 a7 dar 1 punto a toda la clase cada 0 tie/po 4por ejL 1( /inutos5 si nadie 8a alborotado en clase b7 dar puntos a todos los alumnos que no alboroten durante 0 tiempo 6p.ej. :> minutos7 c7 dar puntos slo a los alborotadores si pasan 0 tiempo sin alborotar 6p.ej. :> minutos7

a7 poder identificar los refuer(os que mantienen la d b7 que la d no sea peligrosa y pueda reducirse de forma progresiva c7 poder disponer de una 3reserva4 de refor:adores 2. ,epito InsGlte: dedica gran parte de su vida a 3insultar4 a sus hermanos y a los compa!eros de clase. /ras instalar un programa de .-1, se constata la necesidad de completarlo con un costo de respuesta. "i habitualmente le dan una 3paga4 semanal de :K eruros y el promedio de 3insultos4 por d&a es de >K. u$l de las sgtes cantidades de dinero ser&a m$s adecuado retirarle al inicio del programa5 a7 > euros cada d&a que insulte b7 : euro cada ve( que insulte c7 ,P(, euros cada ve: 6ue insulte I. ,epe es.rdenes, ?? a!os,, 2I Filos, deja todo tirado o, peor, perdido. a(adora en el saln, bote de refresco y restos de pi((as en su habitacin, (apatillas en el pasillo8, las llaves del coche familiar no se sabe dnde. "us padres est$n desesperados. %cuden a un psiclogo para que les ayude a controlar esas ds. %dem$s de refor(ar ds alternativas, qu tnica ser&a m$s til para reducir estas ds5 a7 sobrecorrecci.n b7 tiempo fuera de refor(amiento c7 saciacin J. ,epe M1/e: ha le&do algo de psicolog&a y decide autoaplicarse la tcnica de saciacin para la d de fumar. Ta ha fumado los dos cigarros a intervalos de @ segundos y, tras vomitar ligeramente, se encuentra realmente mal. Jura que no volver$ a probar un cigarro en su vida. Es de esperar que5 a7 est1 varios d&as sin desear fu/ar pero vuelva a fu/ar al cabo de un /es o dos b7 no vuelva a probar el tabaco c7 aunque qui($s vuelva a fumar al cabo de cierto tiempo, fumar$ menos que antes. :K. %urora -&nde:, mujer encantador de :@ inviernos, tiene el feo 3vicio4 de morderse constantemente las u!as. ,ara eliminar la d, se puede contar con sus padres como coterapeutas, pero no se han identificado E discriminativos ni refor(adores de esa d. u$l de las sgtes tcnicas ser&a m$s adecuada en este caso5 a7 tiempo fuera de refor(amiento b7 costo de respuesta c7 sobrecorreccin restaurativa

TEMA 1A T$"N OPERANTE%? %I%TEMA% de OR2ANIKA"I#N de "ONTIN2EN"IA% -abrador A1A A-2!NA% preguntas ,1. se responden tambin por Alivares, pero OIO "ON E%TO% "!A RO%

34

irectrices para la aplicaci.n de t1cnicas operantes

a7 b7 c7 d7 e7 f7 g7

'9K

*ejor utili(ar E refor(adores que aversivos, y premios que castigos %l inicio utili(ar muchos premios para que la persona le interese implicarse en el "istema de control %l inicio e0igir reali(aciones conductuales f$ciles de lograr %umentar progresivamente las e0igencias de las ds 1nstalar las ds con programas de refuer(o continuo ,ara mantener las ds recurrir a programas de refuer(o intermitente ,ara descontinuar el control con contingencias artificiales, cambiar progresiva0 stas por contingencias naturales 6en especial refuer(os sociales7

Dases de la econo/&a de fic8as EF

-

'9:

Es posible aplicar un refuer(o generali(ado de forma inmediata tras la emisin de la d deseada sin interrumpirla +n refuer(o generali(ado material puede cambiarse por mltiples refuer(os, lo que hace que su potencial refor(ante sea grande El refuer(o 6ficha7 puede cuantificarse de forma que a m$s d, se emita m$s refor(ador y viceversa -ado que cada persona puede cambiar el refuer(o 6ficha7 por diferentes refuer(os de apoyo, se evita el problema de identificar refuer(os efectivos y de saciacin del refuer(o El refuer(o 6ficha7 est$ en poder de la persona desde que emite la d adecuada hasta que se cambia por el refuer(o de apoyo, funcionando como un 3puente4 temporal E0iste posibilidad de llevar un control cuantificado del nmero de d emitidas, los refuer(os ganados y la relacin entre refuer(os y ds #a EB permite estandari(ar una unidad de funcionamiento, o un ambiente concreto, como un aula de clase, un hospital, una c$rcel8, con costos reducidos y alta eficacia #a EB, al permitir controlar la evoluacin de ds y refuer(os, posibilita una reor>gani(acin constante de la intervencin en funcin de la evolucin de las ds

E-EMENTO% o "OMPONENTE% D3%I"O% de la EF

'9?

:. Bichas ?. .efuer(os de apoyo 3 onductas no viene en el cuadro pero s& en el te0to 9. .eglas que especifiquen qu ds ganan fichas y cu$ntas fichas gana cada d 9.b .eglas que especifiquen qu ds pierden fichas y cu$ntas pierde cada una 6opcional7 >. .eglas que especifiquen cmo se pueden gastar las fichas @. ,rocedimientos de inicio 6probar fichas, asignarles valor, indicar cu$ndo se dan87 2. 1nstalacin y manteni05 procedi0 de entrega de fichas, costo de refuer(o, evolucin y cambio de reglas8 I. ,rocedimientos para retirar el sistema de EB

Partes en la i/plantaci.n de la EF

'9>

-elimitar y definir las d a modificar Establecer las contingencias en fichas para cada d "eleccionar e indicar los refuer(os finales a ganar con la fichas -eterminar el momento y lugar de entrega de fichas Establecer y revisar peridicamente el valor de intercambio de las fichas por refuer(os *omento y lugar del intercambio de fichas por refuer(os %gentes del refor(amiento con fichas "istema de registro de la marcha del programa

<entajas EF
ontrol muy completo de contingencias de las ds Eficacia y rapide( de efecto ,ueden controlarse muchas ds a la ve(

Inconvenientes EF

'92

Necesidad de un control muy estricto del ambiente ostos y personal necesario para implantarlo y mantenerlo En ambientes institucionales, su aplicacin a veces genera

35

,uede controlarse a muchas personas a la ve( "uele ser muy bien aceptado por las personas implicadas 1ndividuali(acin personali(ada de un programa general

3suspicacias4 del personal del centro ,roblemas para desvanecer el progr de EB manteniendo las ds

"aracter&sticas b9sicas de los contratos conductuales

%cuerdo en conductas y contingencias entre partes -ebe plasmarse f&sicamente5 Enunciado detallado 6operativo7 de las ds a considerar riterios sobre frecuencias o duracin de las ds ontingencias por la emisin de las d ontingencias por la NA emisin de las ds Especificar cmo y cu$ndo observar, medir y registrar la d *omento en que se obtendr$n las consecuencias *omento de inicio y revisiones del contrato

'>'

<entajas contratos conductuales

.educcin ambig[edad5 ds deseadas y consecuencias ambio en las e0pectativas del paciente .efuer(o mutuo entre los implicados *ejora de las relaciones personales

esventajas contratos conductuales

'>2

mo introducir el contrato al paciente 1dentificacin 6no me refuer(a nada7 y valor de los refuer(os 6equivalencia, desacuerdo87 Gacer ver la necesidad de acuerdo entre las partes Especificar las ds de modo registrable

Preguntas de autoevaluaci.n
:. % la hora de elaborar un contrato conductual se ha de tener en cuenta que5

'>2
@. %l aplicar una EB en una residencia de personas con retraso en el desarrollo, es importante que5

36

a7 la entrega de los premios debe reali(arse nada m$s emitir la conducta bL el paciente debe saber c./o ser9n evaluadas las "ds incluidas en el contrato c7 aunque pueden incluirse contingencias negativas en un , es mejor no hacerlo ?. u$l de las siguientes afirmaciones sobre los contratos conductuales es errnea5 a7 es /ejor 6ue al inicio se gane poco para 6ue la persona se esfuerce /9sQ luego se pueden au/entar los pre/ios b7 todas las ds y contingencias incluidas en un contrato deben ser acordadas por las partes, incluso en los contratos con ni!os c7 una ve( puesto en marcha, NA pueden modificarse las condiciones hasta la fecha fijada '. % la hora de aplicar una econom&a de fichas, se ha de tener en cuenta que5 a7 es mejor controlar a los ni!os peque!os con fichas que con premios b7 durante la aplicacin del programa es conveniente que las fichas slo sean entregadas por una persona, siempre la misma c7 al poder ca/biarse las fic8as por varios refuer:os evita tener 6ue constatar si un refuer:o concreto es efica: o no para una persona 9. +no de los problemas importantes al desarrollar una econom&a de fichas es5 a7 identificar los refuer(os de apoyo q ser$n eficaces para cada uno de los sujetos a los q se aplica el progr b7 el /anteni/iento de las "ds instauradas una ve: retirado el progra/a c7 que slo puede aplicarse en ambientes cerrados 6c$rcel, hospitales87 >. % la hora de aplicar una EB en una residencia para personas con retraso mental, hay que hacer que las fichas adquieran su valor como refor(adores. ,ara ello, los primeros d&as, hay que5 a7 darles varias fic8as@ con independencia de sus "ds@ 7 ca/bi9rselas in/ediata/ente por refuer:os de apo7o b7 darles las fichas slo tras la emisin de las ds que se quiere desarrollar, y cambi$rselas inmediatamente por refuer(os de apoyo c7 cambiarles las fichas por refuer(os de apoyo relativamente dbiles para no producir saciacin

a7 slo sea una persona la que entregue las fichas por la reali(acin de las d b7 en cada ambiente sea una sola la persona encargada de entregar fichas c7 cuantas /9s personas puedan entregar las fic8as@ /ejor 2. % la hora de elaborar un contrato conductual se ha de tener en cuenta que5 a7 la entrega de los premios debe posponerse hasta la finali(acin del contrato b7 el pac no debe saber cmo ser$n evaluadas las ds incluidas en el contrato para que no falsee los datos c5 aun6ue son /9s i/portantes las contingencias positivas por reali:ar las "ds@ pueden incluirse contingencias negativas por no reali:arlas I. u$l de las sgtes afirmaciones sobre los contratos conductuales es errnea5 a7 es /ejor 7 /9s seguro@ en general@ establecer contratos unilaterales 6ue /ultilaterales b7 una ve( puesto en marcha, no pueden modificarse las condiciones hasta la fecha fijada c7 da igual que la descripcin de las ds incluidas sea topogr$fica o funcional J. uando se utili(an contratos conductuales, es necesario que5 a7 al principio el paciente obtenga altas tasas de refuer:o b7 la tasa de refuer(o sea al principio baja y aumente de forma paralela a la mejora de la d c7 al principio no sea f$cil superar los criterios para obtener refuer(o :K. una de las ventajas de los contratos conductuales cuando se aplican a una pareja que est$ viviendo junta es que5 a7 cada uno puede imponer al otro la reali(acin de alguna d que le resulte especialmente interesante b7 si uno no cumple una d especificada en el contrato, el otro puede obtener beneficios por ello c7 pueden precisarse las "ds espec&ficas 6ue cada uno debe cu/pli/entar 7 as& pueden saber con precisi.n 6u1 "ds deben e/itir 7 cu9les no

TEMA 1> T$"NI"A% A<ER%I<A% ,reguntas de autoevaluacin '22

#abrador '@:

37

:. ,or lo que a la intensidad de los E aversivos se refiere5 a7 la intensidad ha de ser m$0ima para ser efectiva b7 no por6ue sean /u7 intensos /ejoran los resultados finales c7 no se ha investigado su relacin con la eficacia ?. #a 3teor&a del estado4 mantiene que5 a7 en per&odos de alta emocionalidad el comportamiento a eliminar es suprimido b7 los efectos de la sensibili(acin disminuyen con el tiempo c7 las dos Rs anteriores son ciertas '. 2arc&a y col 6:J>>7 demostraron que los mecanismos aversivos se desarrollan con facilidad en situaciones naturales, especialmente ante est&mulos5 a7 visuales b7 t$ctiles c7 gustativos 9. #os /ecanis/os neurales que asignan un significado emocional a los est&mulos estar&an relacionados con5 a7 la a/&gdala b7 crte0 orbitofrontal c5 a/bas respuestas anteriores >. -esaconsejar&as el estableci0 de un programa de tto de aversin elctrica en un bebedor e0cesivo por las ra(ones sgtes 6marca lo que proceda75 a7 la familiaridad del paciente con el E a condicionar b7 la no relevancia E =E1 c7 las dos anteriores

@. -esaconsejar&as la inclusin de un programa aversivo en el tto de un 8eroin./ano ante la hero&na por5 a7 tener poco 6ue ver el color@ sabor@ etcR@ del E" en el /anteni/iento de la adicci.n b7 no disponer de E aversivos adecuados c7 ra(ones de tipo tico 2. "e espera que, si un progr aversivo ha tenido 0ito en un problema cl&nico determinado, cada ve( que el pac se enfrente a la constelacin estimular previamente atractiva en el futuro demuestre una reaccin5 a7 de evitacin b7 de satisfaccin c7 neutra I. #os EI empleados en tcnicas aversivas deben ser5 a7 seguros b7 relevantes c7 los dos anteriores J. #os E" empleados en tcnicas aversivas deben ser5 a7 eslabones i/portantes de la cadena conductual a /odificar b7 visuales, preferentemente c7 muy familiares para el sujeto :K. uanto m$s se ajusta el procedi0 teraputico a un paradigma de aprendi(aje concreto5 a7 m$s efica( es b7 menos efica( es c7 no suele tener relacin con su eficacia

TEMA 1( T$"NI"A% de A!TO"ONTRO-

#abrador '2J

1mportante, algunas preguntas ,1. se responden por Alivares pero no todas. El tema es novedoso incluye la famosilla PRO"RA%TINA"I#N

38

Tipo de conflicto 7 siste/as de registro "onflicto Objetivo

E9bito de fu/ar "o/pra co/pulsiva Procrastinaci.n 4postergaci.n de tareas5 Proble/asde pareja

'IJ "istema de registro

Nmero cigarrillos consumidos Nmero de compras reali(ado antidades de dinero gastadas antidad de tareas reali(adas /iempo para empe(ar a reali(ar una tarea /iempo empleado en la reali(acin de una tarea Brecuencia de ds agradables Brecuencia de discusiones -uracin de las discusiones -uracin de la vivencia de malestar Nmero de pelos arrancados Nmero de veces que se muerde las u!as -uracin de la actividad de morderse las u!as Nmero de carraspeos emitidos antidad alimentos hipercalricos consumidos -uracin del tiempo de las comidas %ctividades de ejercicio f&sico reali(adas /iempo dedicado al ejercicio f&sico

-ejar de fumar Eliminar la d de compra compulsiva .educir el nivel de gasto Destin controlada de reali(acin de tareas

1ncrementar actividades agradables -isminuir discusiones -isminuir malestar en la convivencia diaria -ejar de tirarse del pelo -ejar de morderse las u!as .educir el carraspeo .educir la ingesta de alimentos hipercalricos omer m$s despacio %umentar el ejercicio f&sico

Tics

%obrepeso

Tipos de respuestas co/petitivas para diferentes tics Tipo de tics Rs co/petitivas

*orderse las u!as *ovimiento r&tmico de las piernas arraspear, tos nerviosa

'JK

%rrancarse pelo %pretar la mand&bula /amborilear los dedos de la mano sobre la mesa

%pretar el pu!o %garrar con firme(a un objeto "entado, presionar los pies contra el suelo -e pie, tensar las rodillas .espirar lenta y profundamente por la nari( con la boca cerrada. Espirar el aire lentamente. El flujo de aire no debe parar nada m$s que brevemente en los cambios correspondientes entre inspiracin y espiracin %pretar los pu!os con fuer(a %garrar con firme(a un objeto .elajar la mand&bula, manteniendo los dientes separados errar con firme(a el pu!o ,resionar la mano contra la mesa *antener agarrado un objeto

Estrategias de control esti/ular Estrategias de control esti/ular

.estriccin f&sica ,resentar E discriminativos

'J? Eje/plos
,onerse esparadrapo en los dedos para no tirarse del pelo oger un objeto para no repiquetear con los dedos en la mesa omprar alimentos bajos en calor&as #levar lista de la compra #levar fruta o comida de dieta al trabajo /ener encima de la mesa e0clusivamente el material que se va a trabajar Estudiar en la biblioteca %nular la cone0in a internet durante la semana Wuitar ceniceros No comprar alimentos o bebidas no permitidos -ejar en casa las tarjetas de crdito omer nicamente a horas establecidas Bumar nicamente en lugares previamente establecidos omprar nicamente en efectivo

.educir o eliminar E discriminativos

.estringir E discriminativo

39

onfigurar E que dificulten la emisin de la d no deseada ambiar el medio social *odificar las condiciones fisiolgicas

olocar el paquete de cigarros en un lugar de dif&cil acceso /ener foto en ba!ador pegada en el frigor&fico "entarse en lugares en los que no se permite fumar Wuedar con los amigos en lugares en los que no permitan fumar "alir a comprar acompa!ada Gacer la compra despus de comer< comer poco pero muy a menudo .estringir los per&odos de dormir a un horario establecido 6evitar siestas7

Objetivos 7 estrategias de intervenci.n Objetivos

1ncrementar la conciencia Evaluar la pr$ctica -isminuir la d de arrancarse el pelo

'JI Estrategias intervenci.n

%utoobservacin y registro ontrol de est&mulos Entrena0 en . alternativa

Eje/plos
Goja de registro Esparadrapos en los dedos Dorro o pa!uelo en la cabe(a Esconder pin(as depilacin Euscar actividad fuera de casa 3no s si yo estoy hecha para este tto4 3soy vaga, poco constante4 3sue!o que ya tengo el pelo largo4 ,ara arrancarse el pelo5 apretar los pu!os, sujetar fuertemente un objeto 6libro, mu!eco, antiestrs7 ,ara mordisquear la ra&(5 apretar la mand&bula .elajacin muscular

Eliminar pensamientos relacionados con el h$bito 1nterrumpir la d de arrancarse el pelo

-etencin pensamiento .eestructuracin cognitiva 1nversin del h$bito

-isminuir los estados de ansiedad

.elajacin

40

,reguntas de autoevaluacin

'JJ
@. #as estrategias de programacin conductual se centran fundamentalmente en5 a7 planificar cambios en la d a emitir b7 modificar los antecedentes de las ds c7 planificar los consecuentes de las acciones a seguir 2. El papel del terapeuta en un entrena0 en autocontrol5 a7 es /9s relevante al inicio b7 se mantiene igual a lo largo del entrena0 c7 no tiene ningn papel I. on las tcnicas de control estimular5 a7 la persona aprende qu est&mulos deber$ evitar en el futuro b7 la e0posici.n a las situaciones de alto riesgo es /&ni/a al principio para posteriormente ir increment$ndose c7 se busca implantar nuevos h$bitos de d J. En la ,rocrastinacin, el apla(amiento de las tareas5 a7 se da porque la persona se compromete en tareas m$s gratificantes b7 se podr&a entender como una mala gestin del tiempo c7 se e0plica por claves de escape*evitaci.n :K. "i se compara la propuesta de Galdford de la aplicacin de estrategias de autocontrol con el modelo de autocontrol de Hanfer, la autovaloracin corresponder&a a5 a7 la autoobservaci.n de "ds b7 la autoevaluacin c7 la e0pectativa de autoeficacia

:. #a clave distintiva del autocontrol, frente a otros procesos de autorregulacin, ser&a5 a7 que la persona gestiona autnomamente su d b7 se produce un conflicto de intereses c7 que es resultado de un aprendi(aje ?. En trminos generales se podr&a decir que mediante el autocontrol5 a7 la persona se hace /enos dependiente de los efectos a corto pla:o b7 aprende a dejar de emitir ds c7 se controlan fundamentalmente emociones '. "egn Hanfer, la fase en la que se confrontar&a la e0pectativa establecida con la realidad corresponder&a a la5 a7 autoevaluaci.n b7 %utoobservacin c7 %utorrefor(amiento 9. El concepto de autoeficacia de Eandura hace referencia a5 a7 creencias de las personas sobre la eficacia de las acciones b7 creencias de las personas sobre sus capacidades c7 un constructo que se desarrolla en las primeras etapas de la vida. >. #as funciones b$sicas del autoobservacin y registro son5 a7 motivar y prevenir reca&das b7 afian(ar el compromiso e informar c7 infor/ar 7 /otivar proceso de

41

TEMA 1H MO E-A O ,reguntas de autoevaluacin

:.El modelo elegido para ense!ar una habilidad nueva a un ni!o mediante modelado deber&a mostrar5 a7 un completo dominio de la habilidad requerida desde el principio b7 caracter&sticas bastantes diferenciadas del ni!o que observa para mejorar el contraste '. una co/petencia baja al principio y una /ejora gradual ?.En un entrena0 a un grupo de padres en tcnicas educativas mediante la observacin de modelos, el hecho de pedirles que categoricen las ds del modelo 6anot$ndolas en una hoja de registro7 afectar$5 a7 positiva/ente a la eficacia del /odelado b7 negativamente, porque distrae de la observacin del modelo c7 slo mejorar$ el modelado a los padres m$s distra&dos '.En la tcnica de automodelado se debe mostrar al sujeto5 a7 los aspectos positivos de su d y los negativos haciendo nfasis en stoscon objeto de que los pueda modificar b7 los aspectos positivos c7 se muestran los positivos y los negativos, pero slo se insiste en los positivos 9.En un entrena0 de ds para una entrevista5 postura, contacto visual y gestos de la cara, tras el ensayo de la d, al dar feedbacF, cu$l de las sgtes afirmaciones es correcta5 a7 ha estado bastante bien b7 ha estado bien, pero hay que hablar m$s de la e0periencia laboral que tienes en esta $rea c7 la /irada 8a estado bien@ 8as /antenido bien el contacto ocular@ los gestos de la cara ta/bi1n bien@ 8as sonre&do en el co/ien:o 7 se 8a percibido 6ue atiendesL >.En el modelado participante, el terapeuta ha de prestar ayudas f&sicas y verbales, las cuales ha de5 a7 ser mayores segn progresa el tto al aumentar la dificultad de las tareas. b7 seguir mantenindose de igual manera a lo largo del tto c7 ir desvaneci1ndose progresiva/ente

#abrador 9K: 9:J

@.En un programa de modelado en ni!os para prevenir el miedo a un procedi0 mdico, dirigido a ni!os de J a!os, podr&amos aseverar que la observacin de un modelo adecuado enfrent$ndose a la situacin 6un v&deo de unos :> minutos7 una hora antes de sufrir la intervencin5 a7 reducir$ su nivel de estrs b5 reducir9 el estr1s si se reali:a una repetici.n de las secuencias entrenadas c7 probablemente el entrenamiento sea inefectivo 2. El refuer(o vicario puede mantener la d aprendida mediante modelado en un sujeto5 a7 incluso sin que obtenga refuer(o directo cuando emite la d observada b7 s.lo si se obtiene refuer:o directo por la "d c7 slo si el tipo de refuer(o que recibe es tangible. I."i estamos llevando a cabo un entrena0 asertivo, y queremos que se aprenda la diferencia entre un comporta0 pasivo, uno agresivo y otro asertivo, lo m$s apropiado ser&a e0poner al observador5 )E. EN E# #1E.A a7 a los modelos agresivo@ pasivo 7 asertivo en este orden b7 poner slo el modelo asertivo c7 poner los modelos agresivo, asertivo y pasivo en este orden J.,ara favorecer el aprendi(aje mediante modelado de una habilidad es conveniente al comien(o llevar a cabo el entrena0 en5 a7 ambientes diferentes de los habituales del sujeto para controlar mejor los est&mulos b7 el /edio a/biente natural del sujeto c7 cualquier tipo de ambiente, lo importante es que se aprendan las secuencias de d :K.%l modelar una habilidad podemos hacer que en un grupo de ni!os cada uno de forma rotativa haga de modelo para los otros compa!eros, que observan su d y repiten sus acciones, y les d feedbacF 6con la supervisin del entrenador7< cada uno va haciendo de modelo y observador. Esta forma de entrena05 a5 /ejora el aprendi:aje b7 enlentece el aprendi(aje c7 es igual que si el entrenador hiciera de modelo

42

TEMA 1+ DIOFEE DA"= ,reguntas de autoevaluacin

#abrador 9?:

:.El entrena0 en EB es un ejemplo de aprendi(aje5 a7 mediante reglas b7 por contingencias c7 por modelado ?.El entrena0 en EB tiene la singularidad de que5 a7 acta indirectamente sobre la actividad fisiolgica b5 actGa /9s all9 del control verbal c7 tiene un modo de actuacin similar al de los f$rmacos '."e!ala cu$l de las sgtes actividades fisiolgicas NA puede ser objeto de entrena0 en EB5 a7 la actividad electrodermal b7 la actividad linfocitaria c7 la respiracin 9.El EB E*D va dirigido al entrena0 de5 a7 msculos concretos b7 grupos musculares c7 las dos alternativas son correctas >.El EB electroquinesiolgico constit un complemento del EB de5 a7 temperatura perifrica b7 EM2 c7 presin sangu&nea

@.#a combinacin de EB auditivo y visual facilita en general5 a7 un mejor aprendi(aje, sobre todo cuando no se utili(an equipos computari(ados b7 la confusi.n del paciente c7 un entren0 m$s completo 2.El uso de EB binario es til5 a7 al comien(o del entrenamiento b7 en la fase final del entrenamiento c7 slo cuando no hay otra alternativa I.+na de las caracter&sticas del entrena0 en EB es que5 a7 puede utili(arse fuera del marco general de las tcnicas de modificacin de d b7 re6uiere una evaluaci.n psicofisiol.gica previa c7 las dos alternativas son ciertas J.El uso de instrucciones activo=integradoras supone que el paciente5 a7 no debe hacer nada en particular b7 puede utili:ar estrategias o t1cnicas como la relajaci.n c7 no debe utili(ar procedi0 verbales :K.El DF que se muestra /enos Gtil en la actualidad en el tto de los trast cardiovasculares es el de5 a7 presi.n arterial b7 variabilidad card&aca c7 temperatura perifrica

43

TEMA 1) "ON I"IONAMIENTO EN"!DIERTO ,reguntas de autoevaluacin 9>K

#abrador 9'2

:.En qu autor se apoya autela para defender el uso de la imaginacin en el encubierto5 a7 Duthrie b7 Gomme c7 Solpe d7 "Finner ?.Wu postulados defiende este autor para justificar el modelo del encubierto5 )er en el libro a7 homogeneidad b7 interaccin c7 todos los anteriores d7 aprendi:aje '.En qu se diferencia el encubierto de autela de la desensibili(acin sistem$tica de Xolpe5 )er en el libro p$g 9'I a7 el uso de la imaginacin b7 que sirve para modificar ds de evitacin c7 que sirve para modificar d de acercamiento desadaptativas d7 no 8a7 diferencias 9.En el procedi0 de refor(amiento positivo encubierto, qu programas deben utili(arse al inicio y cu$les para su mantenimiento. 6la . correcta presenta el orden de aplicacin adecuado75 a7 ra:.n fija 7 variable b7 intervalo fijo y variable c7 ra(n fija e intervalo variable d7 intervalo variable y ra(n fija >.Wu tcnica de encubierto considera "Zart( un precedente de los ejercicios espirituales de "an 1gnacio5 a7 refuer(o negativo encubierto b7 sensibili:aci.n encubierta c7 coste de respuesta encubierto d7 modelado encubierto

@.En qu tipo de trastornos ha resultado m$s efectivo el uso de la sensibili(acin encubierta5 a7 desviaciones se0uales b7 alcoholismo c7 obesidad d7 tabaquismo 2. u$l de los sgtes procedi0 de en el modelo operante5 a7 refuer(o positivo encubierto b7 e0tincin encubierta c7 sensibili(acin encubierta d7 /odelado encubierto encubierto NA se basa

I. u$l de las sgtes pautas forma parte del proceso de encubierto5 a7 justificacin ra(onada del uso de la tcnica b7 evaluacin de la capacidad imaginativa yOo entrenamiento en imaginacin c7 alternancia de im$genes de ds a cambiar y consecuencias o est&mulos relacionados d7 todas las anteriores J. En qu casos el encubierto puede conseguir cambios en el comportamiento5 a7 cuando el individuo puede seguir instrucciones y coopera b7 cuando tiene suficiente capacidad imaginativa o se le puede entrenar c7 cuando no presenta severos trastornos conductuales d7 todos los anteriores :K.Wu caracter&stica debe poseer un modelo para que la tcnica de modelado encubierto resulte efectiva5 a7 ser parecido al sujeto b7 ser del /is/o se0o@ edad 7 condici.n 6 el sujeto c7 ser mucho m$s h$bil que el paciente d7 tener mayor edad que el sujeto

TEMA 1' ENTRENAMIENTO EN A!TOIN%TR!""IONE%

#abrador 9>'

44

Tareas 7 procedi0 i/plicados en las distintas fases del E autoinstrucciones /areas Paciente
,aciente presta atencin y aprende por observacin ,aciente repite la accin modelada siguiendo las instrucciones del terapeuta ,aciente se gu&a, mediante autoinstrucciones en vo( alta, en cada uno de los pasos para ejecutar la tarea ,aciente repite la ejecucin de la tarea gui$ndose en cada paso por las mismas autoinstrucciones que antes, murmuradas en vo( baja ,aciente gu&a su d mediante autoinstrucciones internas, nicamente pensadas, no e0presadas de forma oral

#abrador 9>> Alivares 9@'

Fases
:.*odelado

Terapeuta

Procedi/ientos I/plicados
*odelado

?.Du&a e0terna e0pl&cita 6en vo( alta7 '.%utoinstrucciones en vo( alta

/erapeuta ejecuta la tarea mientras se da instrucciones en vo( alta /erapeuta da al paciente instrucciones en vo( alta para guiar su d /erapeuta observa, orienta, corrige y refuer(a

1nstrucciones Ensayo de d en pr$ctica real %utoinstrucciones manifiestas Ensayo de d en pr$ctica real

9.%utoinstrucciones enmascaradas 6en vo( muy baja7

/erapeuta observa, orienta, corrige y refuer(a

%utoinstrucciones no e0pl&citas, con componente motor Ensayo de d en pr$ctica real

>.%utoinstrucciones encubiertas

/erapeuta observa, orienta, corrige y refuer(a

%utoinstrucciones encubiertas Ensayo de d en pr$ctica real

,reguntas de autoevaluacin
:.#os trabajos de #uria y )ygotsFi5 ,reg ,1.

9>I
@.#a autoinstruccin 3P/engo los ingredientes para una

45

a7 est9n en la base del desarrollo del E en autoinstrucciones b7 hablan de > fases para la adquisicin del aprendi(aje del habla c7 se hicieron con pacientes esqui(ofrnicos ?.*eichenbaum se dio cuenta de que5 a7 los pacientes esqui(ofrnicos repet&an sus instrucciones cuando ejecutaban la tarea b7 las personas sin trastorno tienden a darse instrucciones cuando la tarea es dificultosa c7 ambas alternativas son ciertas '.El E en autoinstrucciones se basa en la instauracin de verbali(aciones5 a7 que el sujeto ya posee y son adecuadas a la tarea b7 6ue el sujeto no posee 7 son necesarias o Gtiles para reali:ar la tarea c7 ambas alternativas son ciertas 9.En la fase >U del E en autoinstrucciones, uno de los procedimientos implicados es5 a7 ensayo de conducta en imaginacin b7 modelado c7 autoinstrucciones encubiertas >. +na de las tareas que debe hacer el terapeuta es5 a7 proporcionarle al sujeto instrucciones adecuadas b7 ensear al sujeto a generar sus propias autoinstrucciones c7 reestructurar las autoinstrucciones inadecuadas

tortillasQ4 corresponde a la fase5 a7 definicin del problema b7 gu&a espec&fica c7 autocorreccin 2.El entrena0 en autoinstruccin se utili(a para5 a7 resolver proble/as b7 reestructurar ideas inadecuadas c7 ambas alternativas son ciertas I.El entrena0 en autoinstrucciones se ha mostrado til en 6se!alar la falsa75 a7 problemas por impulsividad b7 problemas asociados a ansiedad c5 proble/as asociados a contingencias inadecuadas J.El entrena0 en autoinstrucciones tambin se ha mostrado efica( en5 a7 problemas relacionados con el autocontrol b7 problemas relacionados con dificultades de aprendi(aje c7 a/bas son correctas :K. uando se trabaja con nios, parece conveniente. a7 la utili(acin de /edios audiovisuales b7 que haya muchos, para que no se aburran c7 que se haga al final de la ma!ana, para que se lo tomen como un premio

TEMA ;, %O-!"I#N de PROD-EMA%

#abrador 9@:

46

omponentes del proceso de solucin de problemas ", :. Orientaci.n hacia el proble/a

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = Bomentar las creencias de autoeficacia "aber reconocer los problemas )er los problemas como retos +sar y controlar las emociones en la ", %prender a parar y pensar antes de actuar

9@2

?.

efinici.n 7 for/ulaci.n del proble/a

.ecopilar informacin relevante sobre el problema basada en hchos larificar la naturale(a del problema Establecer una meta realista de ", .eevaluar el significado del problema para el bienestar personal y social del individuo ,rincipio de cantidad ,rincipio del apla(amiento del juicio ,rincipio de variedad %nticipacin de los resultados de la decisin Evaluar 6ju(gar y comparar7 los resultados de la solucin ,reparar un plan para la solucin reali(acin de la conducta elegida %utoobservacin de la d yOo del resultado %utoevaluacin, comparando el resultado actual con el resultado esperado %utorrefor(amiento 6"i el resultado no ha sido el esperado7 investigar el proceso y hacer los cambios necesarios para llegar a un resultado satisfactorio

'. 2eneraci.n de soluciones alternativas

9. To/a de decisiones

>. Puesta en pr9ctica y verificaci.n de la soluci.n

47

%ugerencias generales para las pri/eras sesiones de la %P

:. ?. '. 9. >.

9@I

-ebe establecerse la agenda del problema o problemas a tratar al inicio de la sesin /erapeuta debe colaborar con el paciente para que el problema elegido sea adecuado, y su solucin, viable -eben plantearse metas realistas y espec&ficas No debe pasarse a la siguiente fase de ", si no se ha superado adecuadamente la anterior -eben asignarse al paciente tareas para casa, que deben traer por escrito en la sgte sesin

Ele/entos importantes a tener en cuenta en la fase ;

efinici.n 7 for/ulaci.n del proble/a

9@J

:. Eusca toda la informacin posible en relacin con el problema basada en hechos ?. -escribe los hechos relacionados con el problema en trminos claros, precisos y objetivos '. 1dentifica los factores que hacen de la situacin, personas o pensamientos un problema 9. -iferencia la informacin relevante de la irrelevante. ntrate slo en los hechos objetivos. -esecha las inferencias, asunciones o interpretaciones que no sean verificables >. ,lantea metas de ", realistas y posibles de alcan(ar

Eje/plos de soluci.n poco o nada realistas

escripci.n de la situaci.n ,ersona que se ha divorciado de su esposa *adre que se ve imposibilitada de controlar a su hija de :2 a!os ,ersona que ha sufrido un infarto agudo de miocardio hace ' semanas

92K
%oluci.n -esea la relacin slo con su e0 esposa, la cual debe volver de nuevo con l Wue las amigas de su hija vengan los fines de semana a su casa y lo pases en ella .educir el consumo de cigarrillos y alcohol slo el fin de semana

Proble/a Necesidad imperiosa de formar una nueva relacin %nsiedad y preocupacin obsesiva cuando su hija est$ fuera de casa los fines de semana con sus amigas /ener que dejar de fumar los ' paquetes que fuma al d&a y reducir la ingesta abusiva de alcohol

Eje/plos de aplicaci.n de %P
Esqui(ofrenia -epresin "uicidio e ideacin paranoide Bobia social / ansiedad generali(ada / estrs postraum$tico ,arejas con problemas ,roblemas relacin padres=hijos ,adres y familias con hijos a su cuidado ,acientes de atencin primaria 6depresin, trastornos emocionales, s&ntomas f&sicos7 / personalidad l&mite

92I
,roblemas de ira .etraso mental ,roblemas de estrs %frontamiento inefectivo %buso sustancias 6alcohol, tabaco, coca&na, opi$ceos -elincuentes ,r>evencin )1G Abesidad y problemas de control del peso / erctil del varn ,acientes con problemas mdicos 6dolor, hipertensin, c$ncer, artritis, cefaleas, diabetes, etc.7

48

,reguntas de autoevaluacin
:.+no de los objetivos de la ", es5 a7 reducir la ansiedad del individuo b7 saber reconocer los problemas c7 /ejorar la co/petencia social

9I:
@.Establecer una meta realista de ", se debe hacer en la fase de5 a7 puesta en pr$ctica de la solucin b7 toma de decisiones c7 /anteni/iento 2. uando lo que pretendemos es que se produ(can el mayor nmero de soluciones alternativas, estamos aplicando5 a7 el principio de la cantidad b7 el principio de la convencin c7 el principio de la variedad I.Evaluar 6comparar y ju(gar7 las alternativas de solucin disponibles y seleccionar la mejor o mejores para ponerla en pr$ctica en la situacin problem$tica se lleva a cabo en la fase de5 a7 definicin y formulacin del problema b7 generacin de soluciones alternativas c7 to/a de decisiones J.En la puesta en pr$ctica y verificacin de la solucin5 a7se selecciona la mejor alternativa de entre las que tenemos b7 anali(amos los pros de la mejor solucin c7 evalua/os el resultado de la soluci.n 7 verifica/os la efectividad de la estrategia de la soluci.n elegida en la situaci.n proble/9tica de la vida real :K.%unque la terapia de ", se ha aplicado a distintos trastornos, la m$s relevante han sido la del tratamiento de5 a7 trastornos de ansiedad b7 depresi.n c7 problemas de estrs

?.+na respuesta de afrontamiento dirigida a alterar la naturale(a del problema, las reacciones emocionales negativas que produce o ambas es la definicin de5 a7 problema b7 soluci.n c7 alternativas '. %l estilo adaptativo de ", tambin se le conoce por el nombre de estilo de solucin de problemas5 a7 impulsivo b7 evitativo c7 racional d7 etnocntrico 9.El primer elemento que debemos superar para lograr una adecuada solucin de problemas es5 a7 tener una adecuada orientaci.n 8acia el proble/a b7 definir adecuadamente el problema c7 general el nmero m$0imo de alternativas >.Bomentar las creencias de autoeficacia tiene su m$0ima relevancia en la fase de5 a7 orientaci.n hacia el problema b7 generacin de soluciones alternativas c7 toma de decisiones

49

TEMA ;1 E%TAD-E"IMIENTO A MINI%TRA"I#N de TIEMPO

de

ODIETI<O%@

P-ANIFI"A"I#N #abrador 9I'

de

A"TI<I A E%

1*,A./%N/E E" +N /E*% W+E NA )1ENE EN A#1)%.E" Tipos de objetivosL efinici.n de cada uno de ellos Abjetivo final Abjetivos inter/edios Abjetivos a /edio pla:o
/ener una vida social activa que le permita divertirse Gacer amigos Estar en forma f&sica %prender idiomas %prender inform$tica %prender a bailar onocer gente

9I@ Abjetivos in/ediatos

%puntarse a actividades colectivas5 = gimnasio = academia de idiomas =curso de inform$tica =academia de baile

,reguntas de autoevaluacin
:.+no de los errores que se cometen en la elaboracin del procedi0 3establecimiento de objetivos4 es5 a7 error por defecto b7 error por mala distribucin c7 error por neutralidad ?.El procedi0 de 3administracin del tiempo4 debe cumplir los requisitos de ser5 a7 realista, proporcionado y neutro b7 realista@ proporcionado 7 bien distribuido c7 realista, proporcionado y sencillo '.#as actividades pueden ser5 a7 obligatorias u optativas b7 sencillas o complicadas c7 realistas o creativas 9.El establecimiento del tiempo es un procedi0 que

9J2
@.+n buen uso del tiempo significa que5 a7 lo distribuimos de acuerdo con el tiempo libre que tiene la persona b5 lo distribui/os de /anera adecuada entre las diferentes actividades 6ue planea/os c7 lo dividimos por igual entre las diferentes tareas diarias 2.#a planificacin de actividades se utili(a5 a7 como parte de establecimiento de objetivos b7 como una t1cnica en s& /is/a c7 como un medio para conseguir una administracin del tiempo

buena

I.,ara que funcione bien el procedi0 del establecimiento del tiempo es preciso5 a7 conocer bien la vida diaria de la persona a quien se le aplica

50

consiste en5 a7distribuir el tiempo de las actividades de acuerdo con el tiempo libre que tiene la persona b7 elaborar una agenda que incluya tiempo para el ocio c7 Organi:ar el tie/po diario de la persona de /anera proporcionada a las diferentes actividades que componen el d&a a d&a. >.+n requisito imprescindible en el establecimiento de objetivos es que5 a7 cualquier persona pueda conseguirlo b7 comprenda objetivos inmediatos y a medio pla(o c7 contemple las variables personales y ambientales de la persona a la que se aplica

b7 diferenciar entre las actividades necesarias y las optativas c7 aplicarlo conjuntamente con el estableci0 de objetivos y con la planificacin de actividades J.#a necesidad de utili(ar el procedi0 de la planificacin de actividades se debe a que5 a7 la persona no ha establecido los objetivos inmediatos b7 la persona no ha administrado el tiempo de las actividades de manera proporcionada c7 la persona reali:a las actividades de /anera desorgani:ada :K.-e acuerdo con cap&tulo5 a7 es frecuente conjunta/ente b7 es poco efectivo de actividades c7 es necesario procedimientos. lo que se ha e0puesto en este aplicar los A procedi/ientos

utili(ar nicamente la planificacin utili(ar conjuntamente los '

51

TEMA ;; T RA"IONA- EMOTI<O*"ON !"T!A- 7 REE%TR!"T!RA"I#N "O2NITI<A #abrador 9JJ Procedi/iento de la TRE" FA%E% >K@ T$"NI"A% D3%I"A%
Entrevistas de evaluacin -i$logo socr$tico #istado de creencias irracionales %utorregistros -ebate basado en el mtodo hipottico=deductivo y que pretende cuestionar la veracidad de los pensamientos irracionales .educcin al absurdo %utorregistros 6formularios de autoayuda de la terapia racional=emotiva7 /areas programas para casa %utorregistros

Evaluacin de los problemas, e0plicacin del esquema %=E= y del mtodo teraputico que se va a seguir -eteccin de ideas irracionales y constatacin de su papel en los trastornos emocionales y conductuales -ebate y cambio de ideas irracionales

%prendi(aje de una nueva filosof&a de la vida

52

,reguntas de autoevaluacin

>:>
@.Wu caracter&sticas definen el estilo del terapeuta de la / racional emotivo=conductual5 a7 emp$tico y genuino b7 mostrar aceptacin incondicional c7 a/bas son correctas 2. uando en las entrevistas de evaluacin se detectan problemas primarios y secundarios, Ellis sugiere centrarse en primer lugar sobre los5 a7 primarios b7 secundarios c7 ambos a la ve( I.Wu elementos del pensamiento irracional se deben detectar una ve( encontradas las e0igencias internas5 a7 el tre/endis/o y la condenaci.n b7 la ansiedad perturbadora c7 las cogniciones evaluativas J.Wu miedos pueden e0perimentar los paciente al tratar de ayudarles a que piensen de una forma m$s racional5 a7 perder las gratificaciones que obtienen con su forma patolgica de pensar y actuar b7 convertirse en mediocres por abandonar las ideas perfeccionistas c7 a/bas son correctas :K.Wu otras tcnicas cognitivas o conductuales emplea la /.E 5 a7 ensayos de conducta y tcnicas humor&sticas b7 la imaginacin racional emotiva y el entrenamiento en autoinstrucciones c7 a/bas son correctas

:."egn Ellis, los pensamientos son irracionales porque son5 a7 falsos y disfuncionales b7 autom$ticos y falsos c7 a/bas son correctas ?.#as creencias racionales se diferencian de las creencias irracionales porque son5 a7 irrefutables b7 probabil&sticas c7 dogm$ticas '. Wu tipo de distorsin cognitiva no interacta segn Ellis, con las creencias irracionales5 a7 resaltar lo negativo de una situacin b7 condenar a las personas c7 interpretar el pensa/iento de los de/9s 9. on qu trminos define Ellis la perturbacin psicolgica que se produce cuando el individuo se autocondena por no satisfacer las peticiones absolutas sobre s& mismo, los otros o el mundo5 a7 ansiedad del 7o b7 ansiedad social c7 ansiedad perturbadora >. Wu caracter&sticas definen la terapia racional emotiva=conductual5 a7 activa, no directiva y educativa b7 directiva, educativa y no activa c7 activa@ directiva y educativa

53

TEMA ;A TERAPIA "O2NITI<A de DE"= 1*,A./%N/E G%T -1BE.EN 1%" .E",E /A % A#1)%.E"

#abrador >:2

Aplicaci.n de la terapia cognitiva para la EPRE%I#N >?K Fase INI"IA-5 evaluacin, conceptuali(acin y justificacin de la terapia
= = = = a7 Establecer una buena relacin teraputica Evaluar las caracter&sticas de la depresin y los factores que influyen en ella ompartir el modelo e0plicativo con el paciente y acordar metas espec&fica E0plicar y justificar la terapia cognitiva

Fase INTERME IA5 activacin conductual y cuestionamiento de cogniciones

,lanificacin de actividades = .egistrar actividades y estado de $nimo = ,rogramar actividades para aumentar el nivel de actividad, la satisfaccin y el logro = -escomponer las actividades en pasos m$s peque!os cuando sea necesario uestionamiento de pensamientos autom$ticos = .egistrar situaciones, emociones y pensamientos autom$ticos negativos = uestionar verbalmente los pensamientos negativos 6pruebas a favor y en contra, interpretaciones alternativas, utilidad7 = .eali(ar e0perimentos para someter a prueba los pensamientos negativos uestionamiento de supuestos y creencias = 1dentificar supuestos y creencias

b7

c7

=
= = = =

uestionar verbal y conductualmente 6e0perimentos7 los supuestos y creencias .evisar lo aprendido y destacar la necesidad de seguir practicando "e!alar la posibilidad de contratiempos y reca&das 1dentificar las situaciones de alto riesgo para los contratiempos y los primeros s&ntomas depresivos que podr&an surgir Elaborar una lista de estrategias que el paciente considera tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y los primeros signos de depresin

Fase FINA-5 prevencin de reca&das

54

,reguntas de autoevaluacin

>'?
@.En el mtodo socr$tico, cu$l de las sgtes preguntas va encaminada a e0aminar la valide( de un pensamiento5 a7 Pcu$les son los pros y contras de esto que creesQ b7 Ple ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivosQ c7 Te0isten otras interpretaciones alternativasU 2."e!ala la respuesta correcta con relacin a los e0perimentos conductuales5 a7 un e0peri/ento puede consistir en observar el co/porta/iento de los otros b7 la finalidad de un e0perimento es refutar alguna idea del paciente c7 tener que repetir un e0perimento significa que ha sido mal dise!ado I. u$l de las sgtes tcnicas NA va encaminada a cuestionar los supuestos y creencias del paciente5 a7 e0perimentos conductuales relacionados con las normas que el paciente profesa b7 tcnica de la flec8a descendente c7 di$logos imaginarios con los padres para e0plorar y reinterpretar memorias tempranas J.En la / cognitiva de la fobia social basada en el modelo de larF y Xells 6:JJ>75 a7 se ense!a al paciente en centrar la atencin en s& mismo b7 en la retroalimentacin mediante v&deo, se pide al paciente que se mire a s& mismo teniendo en cuenta lo que siente c7 se pide al paciente que actGe en contra de sus reglas e0cesiva/ente r&gidas 7 6ue observe las consecuenciasL :K. on relacin a la eficacia de la terapia cognitiva5 a7 la / cognitiva se ha mostrado m$s efica( que la ausencia de tratamiento para los / disociativos b5 no parece 6ue la eficacia de la terapia cognitiva sea /a7or 6ue la de la terapia conductual c7 al menos en trast de ansiedad y depresin mayor, la combinacin de terapia cognitiva con f$rmacos aumenta la eficacia de la primera a corto pla(o y en seguimientos de hasta dos a!os

:. u$l de los sgtes factores influy en el surgimiento de la / cognitiva5 a7 los datos favorables a la asociacin entre ciertos mecanismos psicoanal&ticos y cognitivos a la hora de e0plicar los trast psicopatolgicos b7 las investigaciones sobre la comprensin y tratamiento de los trast de ansiedad c7 el reconoci/iento de que el ca/bio conductual es un /edio especial/ente potente para lograr el ca/bio cognitivo 7 e/ocional ?. reer que el hecho de no haber tenido 0ito en la primera cita con una persona que nos gusta significa que tampoco tendremos 0ito en las citas con otras personas es un ejemplo del sesgo cognitivo5 a7 atencin selectiva b7 sobregenerali:aci.n c7 pensamiento dicotmico '. 3"oy inferior4 es un ejemplo de5 a7 creencia nuclear b7 supuesto cognitivo c7 actitud cognitiva 9. u$l de las sgtes es una caracter&stica de la / cognitiva5 a7 se centra en los factores histricos que contribuyen a mantener el problema b7 las sesiones tienen un orden del d&a 7 son relativa/ente estructuradas c7 las actividades entre sesiones se consideran importantes, slo en casos complejos >.#as sesiones de / cognitiva de la depresin siguen, por lo general, una estructura que incluye uno de los sgtes elementos5 a7 revisar breve/ente la sesi.n anterior b7 trabajar uno o dos temas decididos por el terapeuta c7 revisar al final de la sesin los autoinformes que el paciente ha tra&do contestados

TEMA ;> T$"NI"A% de "ONTRO- del E%TR$%

#abrador >'>

55

,reguntas de autoevaluacin

>9@
@.En el E*"5 a7 no se usa la relajacin b7 se usa la relajacin slo en la primera sesin c7 se usa la relajacin a lo largo de todo el proceso 2.#a idea fundamental que inspir la creacin y posterior desarrollo de la tcnica de inoculacin de estrs proviene5 a7 del principio de accin de los antibiticos 6lucha contra el germen7 b7 del principio de la inoculaci.n /1dica contra la enfer/edad c7 del principio de la inoculacin postraum$tica I.En el E1E el entrenamiento en relajacin se hace en la fase de5 a7 conceptuali(acin o educativa b7 ad6uisici.n de 8abilidades y fase de ensa7o c7 aplicacin y consolidacin J.#a prevencin de reca&das en el E1E se trabaja en la fase5 a7 conceptuali(acin o educativa b7 adquisicin de habilidades y fase de ensayo c7 aplicaci.n y consolidaci.n :K.+no de los aspectos que no ha sido suficientemente investigado es5 a7 eficacia del EIE en co/paraci.n con otras t1cnicas /9s econ./icas en cuanto a tie/po@ esfuer:o 7 co/plejidad b7 la eficacia del E1E en s& mismo en el E1E est$ todo por investigar

:.#a(arus se!ala como determinantes del estrs dentro de la situacin5 a7 los compromisos y la ambig[edad b7 las creencias y los compromisos c7 la a/bigVedad y la incertidu/bre ?.#as terapias de E en habilidades de afrontamiento se centran en la bsqueda5 a7 del e6uilibrio que representa el antagonista del estrs b7 de la seguridad que representa el antagonista del estrs c7 de la relajacin que representa el antagonista del estrs '.*ahoney y %rnFoff 6:J2I7 estructuraron las terapias cognitivo=conductuales en ' tipos5 a7 de reestructuracin cognitiva, de habilidades sociales y de resolucin de problemas b7 de reestructuraci.n cognitiva@ de 8abilidades de afronta/iento y de resoluci.n de proble/as. c7 de reestructuracin cognitiva, de habilidades sociales y de entrenamiento reatribucional 9.El entrenamiento en manejo de ansiedad5 a7 se diferencia de la % en 6ue trabaja con la e0periencia de ansiedad en s& /is/a b7 se parece a la -" en que trabaja con la e0periencia de ansiedad en s& misma c7 se diferencia de la -" en que no trabaja con la e0periencia de ansiedad en s& misma sino con las situaciones que la disparan >.El E*% es un programa estructurado fundamental0 en5 a7 ( sesiones b7 2 sesiones c7 :? sesiones

TEMA ;(

ETEN"I#N del PEN%AMIENTO E INTEN"I#N PARA #II"A

#abrador >9J

1*,A./%N/E NA )1ENE EN A#1)%.E" T %-E*_" G% "1-A %`%-1-A EN #% N+E)% E-1 1CN

56

Es6ue/a de aplicacin de la PARA A del PEN%AMIENTO

:. ?.

>>'

'. 9. 5 @. 2.

I. J.

:K. ::.

:?. :'.

:9.

Evaluacin conductual 1nformacin y descripcin de la tcnica5 = -iferenciar entre pensamientos normales e intrusivos = Objetivo5 reduccin de la duracin 6despus, frecuencia7 de pensamientos intrusivos sin neutrali(arlos = %dquisicin del manejo de la tcnica por apro0i/aciones sucesivas #istado de pensamientos intrusivos y de las situaciones que los activan #istado de pensamientos o im$genes alternativos relajantes Eleccin de una palabra de detencin con significado emocional para el sujeto alto, basta, stop .ecreacin en estado de relajacin, de una situacin en la que suelen aparecer los pensa0 intrusivos En el /o/ento en 6ue aparece el pensa/iento intrusivo y el paciente nos avisa de ello con la mano, el terapeuta grita5 aaltob y da instrucciones al sujeto para que imagine un pensamiento alternativo con el mayor realismo posible L PIR <o 1,1 <1 1A+ ao ;,,) uando el paciente imagina la escena alternativa claramente, hace una se!al al terapeuta y ste le pregunta sobre la intensidad del malestar y realismo del pensamiento intrusivo 6escala de K a :KK7 "e practica parada de pensa/iento durante 1, /inutos con distintas escenas. El pensa/iento alternativo se mantiene durante /9s de 1 /inuto, con A, segundos de relajaci.n antes de evaluar el malestar y realismo del pensamiento intrusivo. Terapeuta describe las escenas activadoras y pensamientos obsesivos y el paciente interrumpe el pensamiento gritando aaltob y describe el pensamiento alternativo. ,r$ctica de ( /inutos m$s. Terapeuta describe las escenas activadoras y pensamiento obsesivos y el paciente interrumpe el pensamiento dicindose mental0 o encubierta/ente aaltob e imaginando el pensamiento alternativo . "e practica ( /inutos m$s ,racticar la tcnica durante ? ' sesiones de tto, insistiendo en la importancia de NA neutrali(ar. Tareas para casa5 pr$ctica de ;, /inutos diarios, utili(ando autorregistro de malestar y vive(a. #a :U semana con pensamientos que generan malestar /oderado*/edioL ,osteriormente pensamientos que generan malestar /9s intenso. ,autas para la aplicacin de la tcnica en situaciones reales. Evaluacin de su eficacia.

Fases en la aplicacin de la INTEN"I#N PARA #II"A

1L Evaluaci.n funcional del s&nto/a o conducta proble/a 7 del objetivo
= = -escripcin topogr$fica y funcional. %n$lisis de secuencias de la d problema Establecimiento de la relacin funcional entre d problema e intento de solucin5 ciclo s&ntoma= solucin como hiptesis de mantenimiento

57

= = = = = = =

-eterminacin del denominador comn de las soluciones ineficaces intentadas onocer la 3lgica4 del paciente que le lleva a emplear las soluciones ineficaces -efinir operativamente el objetivo en trminos de accin o cambio de la d E0plicacin de la 3bondad4 del s&ntoma y cambio de significado en relacin con el an$lisis funcional. %segurar aceptacin del paciente y compromiso de cambio. En pacientes desafiantes, favorecer su resistencia en ve( de intentar reducirla % veces, emplear replanteamiento y e0ageracin del s&ntoma *ostrar mucha seguridad en la redefinicin. Estrategia de pacto del diablo 6p.e. 3cono(co un mtodo infalible, pero slo se lo dir si se compromete a seguirlo47 ,rovocar el s&ntoma en el lugar y momento indicados y de la forma se!alada, con instrucciones espec&ficas y estructuradas. "ecuenciar las tareas .elacionar las tareas con la postura del paciente y la e0plicacin ofrecida para que resulten lgicas Establecer un l&mite de tiempo para el tratamiento "i fue capa( de provocar el s&ntoma, atribuir control e introducir cambios "i no fue capa(, interpretar como intento fallido y reintentar< tras sucesivos fracasos, reformulacin y obtencin de consecuencias. +sar el lenguaje del paciente y ra(ones v$lidas basadas en conductas concretas E0plicacin de la reca&da como un retroceso en el cambio y ocasin para aprender 1ndicar la reca&da o se!alar cmo empeorar los s&ntomas "i el paciente es desafiante, indicar restriccin o contencin del cambio E0plicar la tcnica de 1, y dar indicaciones de cmo aplicarla sin ayuda del terapeuta

;L Redefinir el s&nto/a o conducta proble/a

AL Prescripci.n del s&nto/a o indicar ca/bios en el propio patr.n de la 6ueja

= = = = = = = = =

>L Refor/ular 7 reatribuir los efectos de la IP

(L Predecir 7 progra/ar reca&das

@.

Finali:aci.n del trata/iento

=

,reguntas autoevaluacin

>2:
@.#a intencin paradjica 1, consiste principalmente en pedir al paciente que5 a7 considere de otra manea su problema 6p.e., reencuadre7 para seguir control$ndolo b5 trate de provocar voluntaria/ente el proble/a 6ue le preocupa 7 anticipar las consecuencias

:. #a parada de pensamiento5 a7 es una tcnica adecuada para modificar el contenido de pensamientos intrusivos b7 es til a la hora de modificar pensamientos repetitivos elaborados c7 es Gtil para dis/inuir la frecuencia y duraci.n de

58

pensa/ientos repetitivos@ /ec9nicos e intrusivos NO elaborados ?. uando se emplea parada de pensamiento en el tratamiento de las obsesiones puras5 a7 el objetivo fundamental es que el sujeto escape de la idea obsesiva b7 se trata de detener los rituales encubiertos antes de 6ue co/iencen c7 debemos empe(ar el entrenamiento con los pensamientos que generan m$s malestar e interferencia en la vida cotidiana del sujeto '.% la hora de e0plicar la eficacia de la parada de pensamiento5 a7 la hiptesis cl$sica del escape de las ideas intrusivas e0plica la eficacia de la tcnica en el tto del /A b7 la 8ip.tesis del escape de las ideas intrusivas e0plica la poca eficacia de la t1cnica en el tto del TO" c7 hay que desestimar los efectos sobre la autoeficacia y sensacin de control del sujeto 9.El entrenamiento de la parada de pensamiento5 a7 debe llevarse a cabo en el conte0to estresante en el que est$ inmerso el sujeto b7 la tcnica tienen un 0ito inmediato, apreci$ndose una desaparicin definitiva de los pensamientos intrusivos c7 al principio la t1cnica tiene un 10ito li/itado@ los pensa/ientos desaparecen s.lo te/poral/ente 7 es posible 6ue reapare:can >. uando se usa la parada de pensamiento5 a7 se debe usar siempre un E aversivo muy intenso para detener el pensamiento b7 debe tener prioridad sobre el empleo de otras tcnicas cognitivas c7 general/ente se e/plea co/o t1cnica au0iliar co/ple/entaria a otras estrategias.

c7 se oponga a las prescripciones teraputicas para que el problema no apare(ca 2."egn el modelo de procesamiento irnico de XEDNE. 6?KK?7, la intencin paradjica activa5 a7 un proceso voluntario de evitacin del s&ntoma b7 un proceso involuntario de anticipacin de fracaso en el control del s&ntoma c7 un proceso involuntario de anticipaci.n de fracaso en la producci.n voluntaria del s&nto/a I. #a prescripcin de s&ntomas es especialmente til para manejar respuestas5 a7 involuntarias, sobre las que el paciente quiere tener control b7 voluntarias, que el paciente desea que se produ(can con m$s frecuencia c7 cognitivas, centradas en las consecuencias de controlar correctamente el problema J.#a tcnica de 3sabotaje benvolo4 puede emplearse ante problemas5 a7 personales, especialmente de ansiedad anticipatoria b7 interpersonales, sobre todo cuando una de las partes no desea ningGn ca/bio c7 familiares, siempre que ningn miembro est dispuesto a colaborar :K.No es recomendable emplear la intencin paradjica con pacientes5 a7 oposicionistas y poco colaboradores, ya que se niegan a cumplir las tareas b7 paranoides o con ideas autolesivas c7 q presentan ideas obsesivas, agorafobia o fobia sal

TEMA ;H ENTRENAMIENTO en EADI-I A E% %O"IA-E% EE% El proceso del EG"

Elementos /cnicas E en habilidades 1nstrucciones *odelado Ensayo de conducta .etroalimentacin refuer(o

#abrador >2'

>2>
.educcin de la ansiedad .espiracin diafragm$tica .elajacin %utoobservacin -istraccin cognitiva -esensibili(acin sistem$t .eestructuracin cognitiva %utoinstrucciones %utocontrol .eetiquetado racional, positivo E en solucin de problemas Arientacin hacia el problema -efinicin del problema Deneracin de alternativas /oma de decisiones ,uesta en pr$ctica de la solucin

59

EJE*,#A de ,%"A" a seguir en una PRIMERA "E"1CN D.+,%# de EG" Objetivos

:. ?. '. 9. >. @. 1nformacin general de todo el proceso de entrenamiento .ecogida de datos para el estableci0 de objetivos particulares ,resentacin de los participantes )aloracin de los derechos asertivos -iscriminacin b$sica de los estilos de . -iscriminacin general de los estilos cognitivos y reestructuracin cognitiva de las cogniciones inadecuadas Ensayo de d guiado /areas para casa5 autoobservar la propia d :. ?. '. 9. >. @. 2. I.

>22 Ejercicios

2. I.

Escucha y aclaracin de dudas Entrevista. %utorregistros Ejercicio de distensin grupal presentando al compa!ero Ereve discusin sb los derechos asertivos y valoracin personal sb por qu los quebrantamos "olucin de ejemplos planteados de discriminacin de estilos de . Ereve autoobservacin de las propias cogniciones ante ejemplos situacionales Ensayo5 presentarse a un grupo 6apoyo de tarjeta= guin7 %utoobservacin y autorregistro de los compon trabajados en la sesin en c interacciones sociales

EJE*,#A de ,%"A" a seguir en una %E2!N A "E"1CN D.+,%# de EG" Objetivos

:. ?. '. .evisin de las tareas para casa 1nformacin y valoracin de los objetivos particulares recogidos en la :U sesin 1nstruccin sb los componentes no verbales5 sonrisa, contacto visual, postura y distancia corporal Estudio de los componentes paraling[&sticos5 volumen, velocidad, claridad y entonacin vo( Ensayo de conducta5 hacer un cumplido E0plicacin y entrena0 en respiracin de autocontrol Ensayo de conducta5 iniciar una conversacin Ensayo de conducta guiado /areas casa5 reali(ar cumplidos a personas de confian(a e interactuar brevemente iniciando conversaciones en lugares habituales 6comercio87 :. ?. '. 9. >.

>2I Ejercicios

9. >. @. 2. I. J.

@. 2. I. J.

Escucha y aclaracin de dudas )alorar los m$s importantes para el grupo y para cada uno Ejercicios breves en peque!o grupo Ejercicios breves en peque!o grupo ,reparar cumplidos por escrito y de forma annima repartirlos entre los miembros del grupo. %plicacin en el ensayo de d. Ejercicios breves en peque!o grupo. ,r$ctica de respiracin ,or parejas, se representa una escena de viaje de largo recorrido en tren, bus o avin Ensayo5 presentarse a un grupo 6apoyo de tarjeta= guin7 %utoobservar y completar el autorregistro de los componentes trabajados en la sesin en diferentes interacciones sociales indicadas.

%utoevaluacin

>J:
@.#os elementos moleculares considerados m$s import en el $mbito del EG" son5 a7 no verbales, fisiolgicos y paraling[&sticos b7 no verbales, emocionales y cognitivos c7 no verbales, paraling[&sticos y verbales 2.El 3paquete4 b$sico del EG" implica los sgtes procedi05 a7 instrucciones, modelado, ensayo de d, retroalimentacin y refuer(o, elementos cognitivos y tareas para casa b7 instrucciones, modelado, e0posicin en vivo, retroalimentacin y tareas para casa c7 instrucciones, ensayo de d, modelado, tareas para casa

:.+na adecuada conceptuali(acin de la d socialmente habilidosa implica la especificacin de ' componentes de la habilidad social5 a7 una dimensin conductual, una dimensin cognitiva y una dimensin f&sica b7 una dimensin conductual, una dimensin personal y una dimensin situacional c7 una dimensin situacional, una dimensin persona y una dimensin espacial ?.El proceso de EG" deber&a implicar en su desarrollo los sgtes elementos5

60

a7 entrena0 en habilidades y reduccin de la ansiedad b7 reestructuracin cognitiva y entrena0 en solucin de problemas c7 a y b son ciertas '. u$les de los sgtes factores podr&an impedir a una persona comportarse de forma social habilidosa5 a7 ansiedad condicionada, cogniciones adaptativas, dficit en habilidades sociales y falta de apetito b7 dficit en habilidades, ansiedad condicionada, cogniciones desadaptativas y discriminacin errnea c7 dficit en habilidades, ansiedad situacional, e0pectativas positivas y discriminacin errnea 9. +na de las sgtes tcnicas es el procedi0 base del EG"5 a7 reestructuracin cognitiva b7 moldeamiento c7 ensayo de d >.%l comen(ar a aplicar un programa de EG", conviene tener en cuenta la sgte cuestin5 a7 valorar la formacin del pac y los posibles cambios que puedan influir en su vida cotidiana b7 e0aminar los posibles cambios que se puedan producir a causa de la nueva d del pac en su entorno cultural c7 e0aminar su entorno sociolaboral

y refuer(o por apro0imaciones sucesivas I. u$l de estos ' supuestos NA es cierto5 a7la relacin m$s consistente entre evaluacin y tto se hace posible empleando el EG" con un nico individuo cada ve( b7 el EG" individual permite la concentracin en los problemas particulares del pac c7 el EG" individual es necesario cuando el sujeto tiene problemas de pareja J. #as variaciones del EG" difieren fundamental0 en 6slo una es correcta75 a7 los tipos de mtodos de instruccin empleados para ense!ar las habilidades b7 el tipo de terapeuta, bien sea hombre o mujer. c7 en la estructura de la sesin. :K. El objetivo del EG" consiste en5 a7mejorar el entorno de los pac y su ambiente psicosocial b7 mejorar el comportamiento interpersonal inadecuado de los pac c7 mejorar el ambiente personas y sociolaboral de los pac

.espuestas : b

? c

' b

9 c

> b

@ c

2 a

I c

J a

:K b

LOS POCOS TEMAS QUE QUEDAN INTENTAR ACABARLOS MUY PRONTO

61