Sistemas de Informacin de Enfermera

Introduccin de la Informtica en la Enfermera

Las funciones asistenciales, docentes, administrativas, e investigativas de los profesionales de la enfermera, la implementacin de nuevas tecnologas, el necesario manejo de amplios volmenes de datos de los pacientes, hacen imprescindible una disposicin, manejo y tratamiento de la informacin eficiente y eficaz. Dado que la informtica responde adecuadamente a estas nuevas necesidades, es por lo que surge en el mbito global de la enfermera, el trmino de informtica en enfermera o nursing informatics, como se la denomina internacionalmente. "La informtica en enfermera, usa la tecnologa informtica para gestionar los datos e informacin derivada de cualquier tarea o procedimiento inherente a la enfermera en las actividades que le son propias para el cumplimiento de sus funciones". En 1987, el grupo de trabajo de enfermera de la "Asociacin Internacional de Informtica Mdica WG NI IMIA", instituy como fin el perfeccionamiento del conocimiento propio de la informtica en enfermera para su aplicacin en el campo asistencial, administrativo, educativo e investigativo de esta especialidad. A partir de ese momento, la informtica en enfermera se ha desarrollado y se ha convertido en una prctica integrada ntimamente al contexto de la misma. Esta actividad ha permitido el desarrollo de sistemas informticos para la manipulacin de datos, la eficiencia y la calidad de las gestiones inherentes a la enfermera profesional. Consecuentemente, se requiere de una enfermera con preparacin slida en estos nuevos procedimientos para incursionar con ellos en el anlisis y desarrollo cientfico de la informtica aplicada a la misma.

La informtica en enfermera constituye una herramienta importante como soporte de la prctica cotidiana, facilitndola y llevndola a un mayor grado de eficiencia.

En 1975 se funda el centro de Ciberntica Aplicada a la medicina (CECAM) institucin que disea y efecta cursos de postgrado y maestra en informtica en salud, en los perfiles educativos, gerencial y de automatizacin. Tambin se elaboran software para aplicar en las ciencias de la salud. Desde sus inicios el trabajo del Centro influye en la creacin de una cultura en computacin entre los profesionales de la salud y por ende de un lenguaje comn que facilitara el desarrollo de esta materia en la salud pblica. En la citada institucin ya se han graduado varios enfermeros. En Cuba, el 16 de Junio del 2000 se constituye el grupo nacional de informtica de enfermera (GINENF), formado por 13 enfermeros con preparacin informtica y con el objetivo fundamental de impulsar el desarrollo de la informtica dentro del campo de la enfermera cubana. Posteriormente se crean los grupos de informtica provincial de enfermera (GIPENF) responsables de reproducir las polticas de trabajo en cada una de las provincias, respondiendo de esta manera a la descentralizacin y desarrollo extensivo a todos los rincones del pas, uniformemente.

El futuro de las ciencias de la salud est marcado por el desarrollo de la computacin y las nuevas tecnologas de la informacin, tan es as que el gobierno cubano y la direccin del sistema nacional de salud se han propuesto la informatizacin del sector de enfermera para beneficio de la salud del pueblo.

En la actualidad se cuenta con varios sistemas para el soporte de la actividad de enfermera, tanto en el mbito docente educativo, como en el asistencial; que se encuentran en fase de perfeccionamiento para su posterior aplicacin en las

diferentes reas de la salud, especficamente en la actividad de enfermera. Lo que se pretende es que los profesionales de enfermera alcancen un nivel de conocimiento ptimo de computacin, que les permita el manejo de las diferentes herramientas informticas; y la progresiva creacin de nuevos sistemas que asistan en la prctica a esta especialidad.

Definicin de informtica en enfermera

La informtica en enfermera es la disciplina que enlaza la enfermera, la informtica y las tecnologas de la informacin. Aunque en la literatura sobre el tema se pueden encontrar numerosas definiciones, existen normas y diferencias, que probablemente responden al momento histrico social, contextual y de desarrollo tecnolgico en el que fueron escritas, lo que refleja el crecimiento en perspectiva; sin embargo, un detalle relevante en este movimiento y avance de la definicin, es el cambio de enfoque centrado en el computador y la tecnologa, hacia un enfoque donde el centro es la persona en la recoleccin, procesamiento y manejo de informacin para crear conocimiento. Como indican Thede y Sewell2, la definicin del concepto de enfermera informtica ha evolucionado reflejando reas en comn, como se puede apreciar en las siguientes definiciones. La definicin de Hannah en el 1985 se centraba en el uso de las TICs en las funciones del rol profesional. Graves & Corcoran la definan en el 1989 como la combinacin de ciencias de la computacin, ciencias de la informacin y ciencias de la enfermera, diseada para ayudar en las gestiones y tratamiento de los datos de enfermera, informacin y conocimiento para apoyar la prctica de la enfermera y la prestacin de cuidados de enfermera. Hannah, en 1994, ampla su definicin ejemplificando la aplicacin de las TICs a las funciones de administracin, educacin, investigacin y cuidado. En 1994 fue definida por la ANA (American Nursing Association) como la especialidad que integra la ciencia de enfermera, las ciencias de la computacin y

de la informacin, en la identificacin, coleccin, procesamiento y manejo de datos y de informacin para el apoyo de la prctica de la enfermera, la administracin, la educacin, la investigacin y el desarrollo del conocimiento en enfermera3. Saba y McCormick4, en el 1995, la definieron como el acceso legtimo y uso de los datos, informacin y conocimiento para normalizar la documentacin, mejorar la comunicacin y apoyar el proceso de toma de decisiones. En 1997 amplan su definicin destacando el uso de la tecnologa y/o un sistema informtico para recoger, almacenar, procesar, visualizar, recuperar y comunicar datos e informacin oportuna en centros de salud, que ayudan a administrar servicios y recursos de enfermera, gestin de la prestacin de cuidados, aplicar recursos educativos y vincular la prctica con la investigacin. En 2001 las mismas autoras definen informtica en enfermera como una disciplina dinmica, compuesta de muchos aspectos y definida de muchas maneras. Definiciones que reflejan la perspectiva del creador y el surgimiento de los nuevos conocimientos en enfermera e informtica y las ciencias que integra. En el 2001 la ANA5 ampli su definicin en la especialidad que integra la ciencia de enfermera, las ciencias de la computacin y la informacin en el manejo y comunicacin de datos, informacin y conocimiento para la prctica en enfermera. La informtica en enfermera (IE) facilita la integracin de datos, informacin y conocimiento para el apoyo de pacientes, enfermeros y otros proveedores de salud en su toma de decisiones en todos los roles y ambientes. Este apoyo es logrado a travs del uso de estructuras, los procesos y las tecnologas de la informacin (TI). Finalmente, en el ao 2008, la ANA la defini como la especialidad que integra la ciencia de enfermera, las ciencias de la computacin y la informacin para el manejo y comunicacin de datos, informacin, conocimiento y los saberes en la prctica de enfermera.

La sociedad de informtica en enfermera espaola en 2005 define como una especialidad que integra las Ciencias de la Enfermera, de la Computacin y de la Informacin para la identificacin, recoleccin, procesamiento y manejo de datos e informacin para el apoyo de la investigacin, educacin y expansin del conocimiento, gestin y cuidado asistencial. Por otro lado, el grupo especial de inters en enfermera informtica de IMIA (IMIA-NI)6 en 1998 la conceptualizaba como: la integracin de la enfermera, la informacin, su manejo y procesamiento con las tecnologas de la comunicacin, para el apoyo de la salud de las personas a nivel mundial. Esta definicin fue actualizada en su reunin celebrada durante NI 2009 en Helsinki, Finlandia. La informtica en enfermera se ha desarrollado en conjunto con el avance de la ciencia, las TICs y la prctica de la enfermera, como refleja la definicin adoptada IMIANI, en Helsinki, 2009, a saber: Enfermera informtica es la integracin de ciencia y prctica de enfermera, su informacin y conocimiento y su gestin con tecnologas de la informacin y comunicacin para promover la salud de las personas, familias y comunidades a nivel mundial. Esto implica la investigacin, el desarrollo y el uso de la informacin, y de las TICs para apoyar los procesos de trabajo, la toma de decisin clnica y la gestin del conocimiento como miembros del equipo multidisciplinario en salud, para permitir un cuidado centrado en el paciente que sea seguro, eficaz, eficiente, oportuno y equitativo. Cabe destacar en este sentido que la informtica en enfermera es aplicable en todas las funciones del rol: educacional, administrativo, asistencial y de investigacin. Existe un gran avance hoy en simulacin clnica, Second Life educativo y uso de robtica para la enseanza de la enfermera y la educacin de pacientes. En el mbito de la asistencia y la administracin se ha avanzado bastante en sistemas informticos de categorizacin de paciente por riesgo y dependencia, sistemas de GRD, sistemas de gestin de camas, y est comenzando el desarrollo de tele-enfermera, monitoreo remoto y salud mvil aplicada al cuidado,

entre otros. En el mbito de la investigacin, nuestro pas ha avanzado especialmente en el uso de la prctica basada en la evidencia y su enseanza en las escuelas de enfermera, como parte del pensamiento crtico profesional, sin embargo poco hincapi se ha hecho en el manejo de informacin clnica para crear la evidencia desde la prctica (evidencia basada en la prctica). Para Caballero y Hullin7 es la demostracin de cmo la enfermera progresivamente ve las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs) como una herramienta clnica para asegurar la calidad, continuidad y seguridad del cuidado de la persona, en orden de encontrar y responder a las necesidades del usuario como una persona, parte de una familia y comunidad. La informtica en enfermera ha sido descrita como una competencia bsica para los profesionales de la salud en general y de los enfermeros en particular para el siglo XXI. El core de las competencias en informtica en enfermera distingue 4 niveles de prctica: el principiante, el experimentado, el especialista y el innovador. Cabe destacar que estas competencias no estn incorporadas en los curriculum del nivel de pregrado en Chile y Amrica Latina, y por lo tanto, stos necesitan ser modificados. Los enfermeros del siglo XXI deben integrar la evidencia y la informtica en su prctica8.

Informtica para mejorar la prctica

Las iniciativas de calidad del Instituto de Medicina (IOM, sigla en ingls de Institute of Medicine) se centran en seis objetivos de seguridad: eficacia, cuidado centrado en el paciente, oportunidad, eficiencia y equidad; que son resumidos bajo el concepto de "calidad de la prctica" en el documento Nursing: Scope and standards of practice de la ANA. Del mismo se recoge que uno de los aspectos centrales para poder tener mejores prcticas es el buen uso de las TICs y de la informacin y conocimiento de enfermera. Este documento define el quin, qu, cmo, dnde,

cundo y por qu de la prctica de la enfermera, incluyendo la prctica avanzada de la misma. La relevancia de la IE como campo de estudio radica en la necesidad de documentar y comunicar el cuidado para garantizar su continuidad y calidad sin interrupciones. La base de la informtica en enfermera es el saber interpretar los datos para transformarlos en informacin, e interpretar la informacin para transformarla en conocimiento, el que mediante la experiencia se va transformando en sabidura. En este sentido Hovenga, citando a Clark y Lang, identifica una serie de necesidades referentes a la informacin que se maneja en los cuidados de enfermera, por lo que desarrollaron la Clasificacin Internacional de la Prctica de Enfermera (ICNP). En esta clasificacin se describen las necesidades de informacin de la enfermera, que se plantean a continuacin:

Necesidad de una adecuada prctica en la documentacin en enfermera, apoyo a la toma de decisiones clnicas, continuidad del cuidado y monitoreo de la calidad del cuidado.

Necesidad de medir, comparar y sintetizar los datos con los cuales se estiman las necesidades para la gestin y administracin del cuidado de enfermera.

Necesidad de describir el cuidado, la creacin de bases de datos internacionales para poder comparar diferentes contextos y medir la efectividad de la provisin y asignacin del cuidado, como un tpico de vital importancia en la investigacin en enfermera.

Necesidad de contar con informacin acerca del cuidado para la planificacin de los diseos curriculares, mejorar la relacin entre teora, prctica e investigacin.

Necesidad de comparar datos para los estudios epidemiolgicos y de costo beneficio, la determinacin de un status de salud universal y el

esclarecimiento del rol del enfermero dentro del equipo multidisciplinario en la toma de decisiones. En la actualidad, en la mayora de los pases de Latinoamrica, los datos e informacin de enfermera se limitan a un registro en papel y se utilizan slo para el cuidado de cada paciente. No se incluyen datos de enfermera que sean presentados por los organismos de atencin de la salud a los gobiernos y otras entidades de regulacin para el uso en la planificacin del cuidado de la salud. Esto crea una situacin en la que se contribuye a la invisibilidad de la enfermera en la atencin de la salud. Si los datos de enfermera se van a incluir en los datos del nivel gerencial, es imperativo que sean informatizados. Informatizacin de los datos requiere que se responda a dos preguntas8: Qu datos deben ser incluidos? Terminologas estandarizadas Minimum Data Sets. Qu trminos se utilizan para designar a estos datos? Terminologas estandarizadas, entre las que destacan NANDA, NIC y NOC. En los aos recientes, la enfermera ha tratado de buscar un lenguaje comn. La IE tambin ha realizado sistemas de clasificacin y terminologas. La principal razn es que constituye una forma ms eficiente para los sistemas de computacin, cuando se usa una terminologa comn para documentar el cuidado. Sin embargo, la intencin de estandarizar la prctica clnica mediante un sistema de terminologas y taxonomas ha tenido seguidores y detractores. Los primeros plantean que la enfermera necesita un sistema de clasificacin para comunicar mejor el cuidado, construir un cuerpo de conocimientos y hacer visible la contribucin de la enfermera en el cuidado de la salud. Mientras que los segundos alegan que aplicar un sistema reduccionista y clasificatorio atenta contra el cuidado multidimensional y holstico que debe tener la enfermera9. Hoy se hace imperativo en la formacin profesional, no slo porque las enfermeras y enfermeros necesitan estar a la vanguardia, sino porque necesitan aprender a usar las tecnologas de una manera correcta, sin deshumanizar. El centro del cuidado es la

persona, la familia y la comunidad, y esto muchas veces se olvida al poner en el centro la tecnologa. La mayora de los planes de estudios actuales de enfermera, slo tiene como fortaleza aspectos relacionados con la ofimtica y aplicacin del proceso de enfermera, pero no de manera digital. Slo dos escuelas de enfermera han incorporado en sus mallas curriculares asignaturas de informtica en enfermera. Esto nos da cuenta que los curriculum deben ser actualizados para producir lo que en otros pases se ha llamado la re-evolucin de la enfermera, una evolucin de la enfermera hacia lo que es su centro: el cuidar. Por ejemplo, Estados Unidos cuenta con TIGER, una gua rectora de la reforma educativa en enfermera usando tecnologa informtica, que permite a las enfermeras y estudiantes de enfermera participar plenamente en el desarrollo de la era digital en la asistencia sanitaria, construyendo capacidad, gestin del conocimiento, estndares clnicos y mejores prcticas. En este sentido y considerando la falta de desarrollo de la enfermera informtica, el Centro de Informtica en Salud de la Universidad Central de Chile ha comenzado sus primeros diplomados en esta especialidad, en modalidad Web Based Learning. Si vemos lo que pasa en la enfermera a nivel global, el tema de la informtica en enfermera es una preocupacin actual, como lo refiere el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) en su boletn de eHealth de junio 201110, en el que anuncia la inauguracin de un nuevo programa de eSalud, el que abarca la clasificacin internacional para la prctica de enfermera (ICNP), que prev una norma internacional para facilitar la descripcin y la comparacin de la prctica de enfermera en los planos local, regional, nacional e internacional, y la Red de Teleenfermera, que tiene por objeto implicar y apoyar a las enfermeras en el desarrollo y el uso de las tecnologas de telesalud, por mencionar algunos aspectos.

Conclusin
En enfermera la importancia de manejar datos e informacin es clave para el cuidado de las personas dentro del sistema de salud, siempre y cuando los sistemas informticos reflejen el flujo de trabajo con un modelo clnico adecuado. La esencia de la enfermera es el cuidar, esto requiere de enfermeras capaces de pensar crticamente, que posean competencias en el manejo de la tecnologa sin deshumanizar su actuar, competencias que se deben lograr en el estudio universitario de la profesin.

Bibliografa
http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol19_3_03/enf01303.htm http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/Opinion/5307