ditions ESKA, 2013

NOMENCLATURE

QUESTIONS AU SYNDICAT NATIONAL DE MDECINE VASCULAIRE

RPONSES DE B. GUILBERT

Nous avons t questionns par plusieurs angiologues sur les nouveaux tarifs des explorations vasculaires. Voici la lettre dune de nos consurs. Depuis les dernires modifications de la CCAM, cest lembrouille et la plonge dans ce quil faut bien appeler les mesquineries comptables de la scurit sociale qui interpellent langiologue que je suis quant aux critres de tarification des actes et aux comptences en angiologie/ultrasonographie de ceux qui les ont fixs. Malgr ma bonne volont, je ny comprends rien ! Les examens dEcho-Doppler artriel des membres infrieurs et des TSA ont t rvalus la baisse : 73,71 Euros, tandis que le tarif des examens dEchoDoppler veineux des membres infrieurs reste inchang alors que lEcho-Doppler veineux des membres suprieurs subit une dcote avec un tarif identique celui des artres 73,71 Euros. Cependant, surprenante est la dcote de lexamen des TSA avec mesure de lpaisseur intima-media dont le tarif est gal 0. Jai bien crit zro. Ce qui signifie que la mesure de lpaisseur intimamdia annihile la valeur de lEcho-Doppler des TSA ! Lexamen Echo-Doppler de laorte avec les artres des membres infrieurs est tarif 76,59 Euros, laissant penser que lEcho-Doppler des artres des membres infrieurs, tarif 73,60, ne comporte pas lexamen de laorte ! Cette codification pose un problme juridique : lexamen de laorte tant exclu de celui des artres des membres infrieurs, quelles sont les limites de la responsabilit engage par le mdecin qui, nexaminant que les artres des membres infrieurs, passe ct dun anvrisme aortique ? Cette codification ignore la continuit anatomique et les lsions hautes infra-cliniques. Quant la prise des pressions la cheville/bras pour la mesure de lIPS dont la nomenclature est EQQMOO6 tarife 21,12 Euros, la tarification pose un problme ds lors que cet acte est effectu la suite dun Echo-Doppler artriel ; or ce deuxime acte vaut la moiti de sa valeur

soit 10,56 Euros. Or, la prise des pressions est indissociable du Doppler. Question : la prise des pressions est-elle considre comme un deuxime acte valant toujours la moiti de sa valeur ou est-elle considre comme un acte part entire, valant toujours 21,12 Euros ? Il est dprimant de subir le regard mprisant de technocrates qui manifestement ne connaissent rien la mdecine et nous plongent tous, patients et mdecins, dans une absolue mdiocrit.

Rponses de B. GUILBERT, Prsident du SNMV.

Certains ajustements tarifaires ont eu lieu en juillet, et il nest pas exagr de parler de mesquineries comptables. On pourrait mme employer le terme dagression envers la mdecine vasculaire. Ces baisses scandaleuses de certains tarifs dexplorations vasculaires imposes par le Projet de Loi de Financement de la Scurit Sociale surviennent aprs 23 ans dhonoraires bloqus. Exiges par le gouvernement, via lUNCAM, elles devaient concerner limagerie mdicale, donc en premier lieu la Radiologie. Les responsables de cette spcialit, il est vrai dj souvent mise mal, ont pour cette fois choisi dimpacter certains actes dchographie jusque l non touchs. Il tait facile dy mettre en priorit les actes quils pratiquent le moins, dont les cho-dopplers Il est galement scandaleux que nos instances professionnelles naient pas t consultes ni mme informes. Nous ne sommes dailleurs pas les seuls concerns et nos confrres chographistes ainsi que les rhumatologues (qui pratiquent de plus en plus lchographie) nont pas non plus t alerts et subissent les mmes contraintes. Ces baisses de tarifs concernent certains cho-dopplers artriels qui se voient imposs une diminution de 2,5 % par an sur 3 ans, chance des 1er juillet 2013, 2014 et 2015. Bien entendu, mais les pouvoirs publics nent ont cure, les leasings de nos appareils ne verront pas les ANGIOLOGIE, VOL. 65, N 3, OCTOBRE 2013

NOMENCLATURE
mmes diminutions et seront mme impacts par laugmentation prochaine de la TVA ! Il faudra donc dans limmdiat sadapter... Voici un petit rappel : les cho-dopplers des TSA, des artres rnales et des fistules artrioveineuses subissent malheureusement ces dcotations, de mme que lacte de procdure EBQM002 qui comprend dans le mme temps les TSA et les AMI (mais pas laorte et les axes iliaques). les chodopplers veineux ne sont pas touchs sauf, curieusement, ceux des membres suprieurs heureusement moins souvent pratiqus. les chodopplers des artres des membres infrieurs obissent 3 cotations : DGQM001 qui comprend laorte, les artres iliaques et les artres des membres infrieurs est utiliser quasi-exclusivement pour la double raison que son tarif reste inchang et que nul nenvisage une exploration artrielle complte sans explorer laorte et ltage iliaque. DGQM002 qui comprend laorte et les artres iliaques (mais pas les MI) ne subit pas non plus de baisse. Il est utiliser par exemple dans la surveillance annuelle dun anvrysme de laorte ou dune stnose iliaque, si les artres des membres infrieurs ne sont pas examines. EDQM001 est quant lui concern par la baisse. Il ne comprend que ltude des artres des membres

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infrieurs et nest utiliser que dans les rares cas o ltage aorto-iliaque ne serait pas explor, par exemple si cette tude avait dj t pratique dans un pass proche ou devait ltre dans un second temps. concernant la prise des pressions distales EQQM006, il faut rappeler quil sagit dun acte de doppler continu qui utilise donc une technique diffrente, non chographique, et un apareillage diffrent. Cet acte est par consquent parfaitement associable tout acte dchographie, quel que soit le territoire. Il faut donc lutiliser en priorit dans toute exploration des AMI puisquil nest crit nulle part quil est inclus dans lacte dchographie et quil rpond la dfinition mme de lartriopathie des membres infrieurs. Mais il est galement associable un chodoppler veineux (troubles trophiques, ulcres, bilan avant prescription dune contention, etc.). Son tarif, venant en deuxime acte, doit bien entendu tre divis par 2. En conclusion, il faut savoir utiliser la nomenclature actuelle, sans abus pour respecter ses rgles, mais il faut savoir aussi lutiliser pleinement, sans omission qui pnaliserait encore plus le praticien. Le SNMV est rgulirement reu la CNAMTS et espre avoir prochainement de meilleures nouvelles annoncer, dans une perspective compensatoire ces mesures dsesprantes.

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