ATUAO DA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL NAS DISFUNES ESTTICAS DECORRENTES DA GRAVIDEZ Franciele Pereira Castro Zampronio 1 Daniela Zeni Dreher

2 Resumo Neste estudo conduz-se uma reviso bibliogrfica da literatura atravs de artigos cientficos publicados na base de dados Scielo, em lngua portuguesa, a partir do ano de 2002 at o ano de 2011, alm de livros, peridicos e monografias relacionados temtica, com o objetivo de averiguar as alteraes prprias da gravidez, responsveis pelas modificaes estticas, e verificar as possibilidades de atuao da fisioterapia dermato-funcional nestas disfunes durante a gestao. Diversas alteraes fisiolgicas ocorrem na mulher para permitir o desenvolvimento fetal e proteger o organismo materno. Estas modificaes podem aumentar o risco de formao de estrias, edema, celulite (fibro edema gelide), varizes, ganho de peso, formao de melasma e acne, o que repercute na aparncia da futura me. A fisioterapia dermato-funcional possui recursos eficazes para combater essas perturbaes estticas, contudo alguns destes so contra-indicados durante a gravidez por poder acarretar riscos a me e ao concepto. Por meio deste apanhado pode-se estruturar o atendimento da gestante excluindo tcnicas que possam provocar danos, possibilitando ao fisioterapeuta eleger os recursos mais adequados para cada disfuno esttica. Palavras-chave: gravidez, esttica, tratamento. Actuation Of The Dermato-Functional Physiotherapy On The Esthetics Dysfunctions Resulting From Pregnancy Abstract: In this study, a bibliographic review of the literature through scientific articles published from Scielo data base, in Portuguese, from 2002 until 2011, and books, periodicals and monographs related to this theme was conducted, aiming at checking the changes of the pregnancy itself, which are responsible for the esthetics modifications, and verifying the possibilities of actuation of the dermato-functional physiotherapy on these dysfunctions during gestation. Several physiologic changes happen on the woman to enable the fetal development and protect the maternal organism. These modifications may increase the risk of formation of stria, edema,
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Fisioterapeuta, Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Unijui. Email: fran_p_castro@yahoo.com.br
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Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produo. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Unijui Email: daniela. dreher@unijui.edu.br

cellulite, varix, weight gain, formation of melasma and acne, which reflect on the appearance of the future mother. Dermato-functional physiotherapy has efficient resources to fight these esthetics problems, however, some of these are counterindicated during pregnancy because they may bring on risks to the mother and fetus. Through this description, it is possible to structure the attendance of the pregnant by excluding techniques which may cause damage, enabling the physiotherapist to elect the most adequate resources for every esthetics dysfunction. Keywords: pregnancy, esthetics, treatment.

INTRODUO

Profundas alteraes fisiolgicas ocorrem no corpo materno durante a gravidez, envolvendo diferentes sistemas. Tais ajustes ocorrem em resposta ao aumento da carga fisiolgica comeando na primeira semana da gestao e continuando durante toda ela. Provavelmente em nenhum outro momento da vida exista maior mudana no funcionamento e forma do corpo humano em to curto espao de tempo. Alm das alteraes fisiolgicas tambm ocorrem alteraes emocionais e psicolgicas, que sofrem influencia de vrios fatores, entre eles da relao da mulher com o seu corpo em intensa modificao. (ZIEGEL; CRANLEY, 1985, p.120; BARACHO, 2007, p.17) A maioria das mudanas no corpo feminino decorre de alteraes hormonais e/ou mecnicas. As primeiras caracterizam-se por grandes elevaes de estrognio, progesterona, beta HCG, prolactina e uma variedade de hormnios e mediadores que alteram completamente as funes do organismo. (ALVES; VARELLA; NOGUEIRA, 2005, p.179) A presente reviso de literatura discorrer sobre as alteraes fisiolgicas da gravidez, responsveis pelas modificaes estticas do corpo materno, e recursos disponibilizados pela fisioterapia dermato-funcional para o tratamento destas alteraes. No entanto, as particularidades do perodo gestacional, apesar de no serem patolgicas, possivelmente determinam maiores cuidados do fisioterapeuta ao eleger a conduta teraputica, para poder assegurar a efetividade e acima de tudo garantir que o tratamento escolhido no afete a segurana da me e do feto.

METODOLOGIA

O estudo consta de uma reviso bibliogrfica baseada em artigos originais e de reviso, publicados na base de dados Scielo, em lngua portuguesa, a partir do ano de 2002 at o ano de 2011. Tambm foram consultados livros, peridicos e monografias relacionados temtica. Destes materiais foram extradas informaes sobre as adaptaes fisiolgicas da gravidez, e tratamentos disponibilizados pela Fisioterapia Dermato-Funcional. As preferncias na seleo das referncias utilizadas foram a cientificidade do artigo, e a clareza com que o artigo enfatizou o assunto pesquisado.

RESULTADOS E DISCUSSO

ALTERAES ESTTICAS NA GRAVIDEZ Edema: A presso venosa nos membros inferiores mostra um aumento acentuado durante a gestao. Essa alterao provocada pela presso do tero pesado sobre as principais veias abdominais e plvicas, ocorrendo

preferencialmente na posio supina, ortosttica e sentada. O que justifica um desvio de liquido do sangue para o espao extravascular e, subseqentemente, em edema de pernas e ps. O edema redistribudo quando a mulher deita, e freqentemente mobilizado e excretado, especialmente em decbito lateral. (ZIEGEL; CRANLEY,1985, p.137-138; SOARES; FORTUNATO; MOREIRA, 2002, p.16) Alteraes do sistema tegumentar: Pesquisa realizada com 104 gestantes em unidades de sade demonstrou que a maioria das gestantes (91,1 %), percebeu mudanas na pele, durante o perodo gestacional, no total foram registradas 345 alteraes fisiolgicas. As alteraes mais citadas foram s manchas, alteraes vasculares e estrias. A maioria relatou desconforto em razo dessas alteraes. (URASAKI, 2010, p.520-523) Segundo Carneiro e Azulay-Abulafia (2005, p. 146147), as modificaes cutneas fisiolgicas decorrem em geral da maior atividade glandular, e de forma particular pela maior produo dos hormnios esterides, refletindo-se nas manifestaes cutneas. Observam-se, ento, alteraes:

da pigmentao, com intensificao da cor da linha mdia do abdome, dos mamilos e arola, da rea genital e da parte superior e interna das coxas;

dos cabelos e unhas, como hirsutismo; das glndulas sudorparas; das estruturas vasculares, com aparecimento de telangiectasias, trombose venosa, varicosidades, hemorridas;

do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas; das mucosas oral e vaginal, como granuloma piognico (tumor benigno gengival) na mucosa oral.

As estrias da gravidez constituem achado fisiolgico comum, acometendo at 90% das grvidas. A ocorrncia de estrias na gestao fenmeno multifatorial, ligado possivelmente a alguma predisposio constitucional, ao ganho de peso e a faixa etria da gestante. As estrias so fenmenos decorrentes da distenso das fibras do tecido conectivo drmico e relacionados com a elasticidade da pele. (ADDOR et al. 2010, p. 254255) Em um estudo transversal descritivo, sobre fatores de risco para desenvolvimento de estrias de distenso na gravidez realizado com uma populao de 324 primparas, do qual participaram gestantes da rede privada e pblica os fatores idade materna e peso do recm-nascido foram os principais determinantes do surgimento da estria. Quanto menor a idade maior o risco, pois das mulheres com 25 anos ou menos a prevalncia de estrias gestacionais foi de 70,1% j para mulheres com mais de 25 anos a prevalncia foi de 29%. E, quanto maior o peso do recm-nascido, maior a proporo de mulheres com estrias na gestao. O peso adquirido pela me durante a gestao tambm apresentou significncia estatstica. Segundo Sampaio e Rivitti (2008, p.1326), tambm parece haver alguma propenso familiar e mesmo racial, existindo relatos de que as estrias so menos comuns em asiticos e em mulheres negras. (MAIA et al. 2010, p.165-172) Alteraes pigmentares so extremamente comuns, acometendo ate 90% das gestantes. Iniciam-se precocemente na gravidez e so mais comuns em mulheres negras. O quadro tende a regredir no ps-parto, mas a pele geralmente no retorna a colorao inicial. (CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180) A alterao pigmentar conhecida como melasma ocorre em ate 75% das gestantes. Geralmente tem inicio no segundo trimestre da gestao, sendo mais comum o acometimento centro facial (63%), seguindo-se o malar e o mandibular. O

melasma costuma desaparecer completamente em prazo de at um ano aps o parto, mas at 30% das pacientes evoluem com alguma seqela da mancha. (CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180) A grvida tambm pode perceber um aumento da atividade das glndulas sebceas e sudorparas, com aparecimento de acne e transpirao abundante que voltam ao normal aps o parto. (BARACHO, 2007, p. 22) Varicosidades acometem mais de 40% das gestantes, sendo mais comuns nas pernas e na regio anal. Geralmente aparecem aps a segunda metade da gestao, e esto influenciadas pela dificuldade do retorno venoso ao corao. Alteraes como a vasodilatao perifrica induzida pelos hormnios, ganho de peso exagerado, compresso do tero gravdico e, sobretudo os aspectos constitucionais genticos da gestante esto relacionados. Tendem a regredir no psparto. (BARACHO, 2007, p.22) Tambm se faz necessrio ressaltar que durante a gravidez e na puberdade h uma maior incidncia de cicatrizes hipertrficas e queloideanas. Provavelmente pela teoria hormonal. Ainda considerando a alterao hormonal (principalmente do estrognio) existem evidncias de sua relao com o agravamento do fibro edema gelide na grvida. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 417e 358) O aumento ponderal ocorre principalmente em funo do tero e seus contedos, mamas e aumento do volume plasmtico e fluido intersticial. O restante ocorre por alteraes metablicas que resultam em um aumento de gua intracelular e deposio de gordura e protena, chamadas de reservas maternas. Em media, a gestante eleva seu peso em torno de 11 Kg que ocorre principalmente nos dois ltimos trimestres. (SOARES; FORTUNATO; MOREIRA, 2002, p.30;

STEPHENSON; O CONNOR, 2004, p.163)

TRATAMENTO DAS ALTERAES ESTTICAS NA GRAVIDEZ

TRATAMENTO DO EDEMA E VARICOSIDADES

Drenagem Linftica Manual (DLM): constitui um dos pilares da terapia fsica complexa e representada por um conjunto de manobras que objetivam drenar o excesso de lquido acumulado no interstcio, nos tecidos e dentro dos vasos, removendo assim, o excesso de protena plasmtica do interstcio celular,

restaurando o equilbrio entre a carga protica linftica e a capacidade de transporte do sistema linftico. (CARDOSO; BRAZ; BRONGHOLI, 2004, p.03) A drenagem linftica o tratamento esttico mais indicado para a gestante. uma massagem suave e lenta, que ajuda a reduzir a reteno de lquido no corpo e diminui os inchaos tpicos da gravidez, auxiliando assim na reduo da celulite, e no aparecimento de varicosidades (FONSECA et al. 2009, p. 232) Estudo realizado por Fonseca et al., (2009, p.225233) comparou a drenagem linftica manual e atividade fsica em 15 gestantes no terceiro trimestre, elas foram divididas em trs grupos; sendo grupo A (atividade fsica), grupo B (drenagem linftica manual) e grupo C (atividades fsicas e drenagem linftica manual). Os resultados evidenciaram que a associao das duas tcnicas trouxe melhores resultados repercutindo na melhora da circulao, alvio da dor, diminuio de edemas, melhora da postura, melhora da auto-estima, diminuio de ganho de peso corporal extra, melhor disposio e relaxamento. Para obteno dos benefcios da drenagem ou at mesmo de massagens em gestantes, alguns cuidados devem ser adotados como o controle da presso arterial, pois a presso das gestantes tende a ser mais baixa no incio da gravidez e pode cair ainda mais, e rapidamente, com tratamentos que promovam o relaxamento. Outro cuidado o posicionamento, isso porque algumas mulheres grvidas ao adotar a posio supina podem desenvolver a Sndrome da hipotenso supina, caracterizada por: tonteira, desfalecimento, palidez, taquicardia, sudorese e nusea. A causa dessa sintomatologia a presso exercida pelo tero sobre a veia cava inferior e as grandes veias plvicas, o que promove o acmulo de sangue nos membros inferiores, diminuindo o retorno venoso ao corao, queda do debito cardaco e hipotenso. Para evitar esse quadro pode-se adotar o decbito lateral (principalmente o esquerdo), pois esse permite o alivio da obstruo das grandes veias abdominais, permitindo que o sangue acumulado nos membros inferiores retorne rapidamente a circulao sistmica. (CAMBIAGUI, 2001; ZIEGEL;

CRANLEY, 1985, p.138-139) Estudo experimental realizado por Silva e Brongholi (2005, p. 03-05) avaliou os efeitos da DLM em gestantes, e constatou que ao realizar a drenagem linftica no houve alterao da presso arterial aps a realizao da tcnica, e a freqncia cardaca apresentou uma relativa diminuio aps a mesma. Neste estudo as pacientes eram primeiramente posicionadas em decbito dorsal, e posteriormente

em decbito lateral direito e esquerdo. Os membros inferiores eram apoiados por um travesseiro em cunha, sendo deixados elevados aproximadamente 45. Alm do conhecimento das particularidades da gestao e seus devidos cuidados, deve-se lembrar que existem situaes independentes ao perodo que contra-indicam a realizao de massagens e drenagens como: tumores benignos ou malignos; distrbios circulatrios, por exemplo, flebite, tromboflebite; inflamao aguda; doena da pele, por exemplo, eczema, furnculos; hiperestesia da pele; processos infecciosos; e fragilidade capilar. Gestantes que fazem uso de heparina possuem maior fragilidade capilar com risco de trombocitopenia e hemorragias, situaes que a DLM traria mais risco que benefcios. (FONSECA et al. 2009, p. 229; WALKIRIA, 2010, p. 43) A drenagem linftica feita por aparelho s indicada aps o parto, pois no h controle da presso exercida sobre o corpo. (SALLET, 2001) Endermologia: engloba equipamentos especficos baseados na aspirao (suco), acrescido de uma mobilizao tecidual realizada por rolos motorizados, permitindo um incremento na circulao sangunea superficial. Durante a gravidez a endermologia contra-indicada, pois possibilita o aparecimento de varizes, isso porque os vasos ficam mais frgeis devido ao aumento do volume sanguneo e alteraes hormonais. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 38; SALLET, 2001) No menos relevante orientar a gestante que a profilaxia do edema e das varicosidades pode ser feita com o uso de meia elstica, exerccios fsicos, dieta, orientaes posturais, repouso com elevao dos membros inferiores ou em decbito lateral, sendo recomendvel evitar a posio ortosttica por longo perodo. (ALVES; VARELLA; NOGUEIRA, 2005, p.180)

TRATAMENTO DA GORDURA LOCALIZADA E FLACIDEZ

Ultra-Som

(US):

um

dos

recursos

teraputicos

empregados

freqentemente para reabilitao de disfunes dermato-funcionais, como psoperatrio de lipocirurgias, correo de celulites e gordura localizada. (OLIVEIRA et al. 2008, p. 336) Apesar da intensidade que chega ao tero ser mnima, h uma tendncia a se tratar a situao com segurana, isso porque os efeitos do ultra-som sobre os tecidos em crescimento no so conhecidos. Dessa forma, havendo a possibilidade

de cavitao no liquido amnitico, as aplicaes sobre o tero grvido esto contra indicadas. (BORGES, 2006, p.65; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.207) O uso do ultra-som na gravidez foi objeto de estudo de Oliveira et al. (2008, p.335-339) o qual, avaliou o desenvolvimento embrionrio precoce em ratas expostas ao ultra-som teraputico de 3 MHz (pulsado e continuo) e constatou que as ondas contnuas acarretaram aumento nos pesos relativos do corao, fgado, pulmo e rins dos fetos, comprovando os efeitos deletrios do mesmo sobre a morfologia fetal. Corroborando com esse estudo Silva et al. (2004, p. 33-36) verificou os efeitos abortivos do US em ratas. Observando-se que 60% das fmeas prenhes submetidas ao US teraputico no tiveram sucesso na gestao, mas quando ela foi adiante (os outros 40%), a gestao foi bem sucedida, o que se pressupe que este agente no rato potencialmente abortivo. Eletroliplise: a gordura localizada, a lipodistrofia ginide e a lipodistrofia localizada so indicaes de utilizao da eletroliplise. Visando a reduo do permetro das coxas, quadril e abdmen. Finalidade justificada pelo estimulo circulatrio e lipoltico. Esse recurso em qualquer perodo gestacional no deve ser aplicado no abdmen e flancos (principalmente nos trs primeiros meses) pela possvel influncia na formao fetal.(BORGES, 2006, p.218 - 225) Corrente russa: uma corrente de mdia freqncia com bons resultados de fortalecimento. Esse recurso no deve ser usado na gravidez, pois se acredita que pode provocar contrao uterina e antecipar o parto. Apesar da contra-indicao no perodo gestacional, a corrente russa pode ser eficiente no puerprio, diminuindo a flacidez e reduzindo medidas pelo encurtamento do reto abdominal em sua dimenso longitudinal. Com a utilizao deste recurso pode-se diminuir a medida da distase abdominal em tempo menor que o fisiolgico. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.156; SALLET, 2001; BORGES; VALENTIN, 2002, p.1- 8) Radiofreqncia: uma opo teraputica para o tratamento da flacidez cutnea. No entanto, contra-indicado em situaes como doenas do colgeno, uso de marca-passo e tambm na gravidez. (SAMPAIO; RIVITTI, 2008, p.1546)

TRATAMENTOS FACIAIS Peeling Qumico: Segundo Borges (2006, p.320) e Figueir e Coelho (2008, p.50) no se tem relatos contra-indicando a utilizao dos despigmentantes no

perodo da gestao. As hiperpigmentaes surgem, no final do segundo trimestre, favorecendo o tratamento precoce, o que poderia amenizar a intensidade destas dermatoses. Mas deve ser ressaltado que nem todas as substancias

despigmentantes so indicadas para a grvida. A gravidez representa contra-indicao relativa realizao de peelings qumicos. Por outro lado, o uso tpico do cido gliclico, assim como sua utilizao em peelings, representa alternativa segura durante a gravidez, no estando contraindicado. Este cido caracterizado por no ter efeito txico a nvel sistmico, ser pouco irritante e pouco foto sensibilizante. Contudo deve-se considerar a concentrao em que o cido vai ser usado, sempre visando um efeito superficial. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44) Figueir e Coelho (2008) reuniram em seu estudo substncias comumente utilizadas, entre estas cidos, e seus possveis efeitos adversos na gravidez e lactao, o que esta relacionado no quadro 1.

Quadro 1: Principais cidos utilizados, e restries de uso para o feto e lactante AGENTES Hidroquinona cido Azelico Retinides AlfaHidroxicidos (AHA) cido Kjico RESTRIO DE USO NA GRAVIDEZ At 300mg/kg no txico para o feto Exames realizados em animais no demonstraram efeito txico Efeito teratognico (SNC, olhos, palato, ouvidos e corao) Com Ph igual ou menor a 3,5 e concentrao menor ou igual a 10% so seguros Pode causar alergia, mas no foram relatados efeitos teratognicos Liberado em pouco tempo e em pequena extenso devido a relatos de malformaes em animais RESTRIO DE USO NA LACTANTE No recomendado Seguro No recomendado

Seguro

Uso controverso Considerado seguro, porm em altas doses altera a funo plaquetria do lactante

cido Saliclico

Fonte: elaborado pela autora, com base em Figueir e Coelho 2008.

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Peeling Fsico: a microdermoabraso considerada opo segura na gravidez. Pois se considera prudente optar por procedimentos mais superficiais para minimizar riscos. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44) Faz-se necessrio ressaltar que para o tratamento da hiperpigmentao facial em gestantes recomendado uso de protetor solar com substancias contra UVA e UVB e fator de proteo solar (FPS) 15, diariamente, pelo menos duas aplicaes. FPS maiores que 30 representam, na gravidez, exposio desnecessria e imprudente, pois possuem mais quantidade de substncias qumicas, sem aumento proporcional da proteo solar. (FIGUEIR; COELHO, 2008, p. 46-49) Limpeza de Pele: A limpeza de pele e a desobstruo mecnica da acne para a remoo de comedes (sem aplicao previa de substancias ceratolticas ou de aparelhos de corrente eltrica) procedimento considerado seguro durante a gestao. Contudo alguns cidos comumente usados no processo de limpeza de pele possuem efeitos teratognicos, inviabilizando seu uso, como j foi descrito no quadro 1 .(GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p. 44) Alta Freqncia: recurso utilizado pela fisioterapia dermato-funcional por seu efeito bactericida o gerador de alta freqncia. Com indicaes principalmente na teraputica facial, no s nos procedimentos de limpeza de pele, mas tambm nos procedimentos de hidratao e revitalizao. Apesar do perodo gestacional com suas possveis alteraes a nvel cutneo justificar a utilizao de recursos com esse fim a alta freqncia contra-indicada principalmente nos 3 primeiros meses, pois pode haver problemas na formao do feto por ao das ondas eletromagnticas no organismo. (BORGES, 2006, p.78 - 82) Microcorrente: uma eletroestimulao de baixa freqncia que pode ser utilizada em situaes estticas visando o ps-peeling estimulando a regenerao da pele, no ps-operatrio imediato visando a reduo do edema, do hematoma, da inflamao, da dor, e estimulo da regenerao. Alem da ao sobre a acne e preveno do envelhecimento. (BORGES, 2006, p.185-202) Segundo Borges (2006, p.204) alguns autores relataram que devemos nos preocupar quanto aplicao sobre o tero grvido, pois a excitao eltrica poderia afetar, teoricamente, os sistemas de controle endcrinos, o que poderia provocar o aborto. Vale ressaltar que no h sustentao cientifica desta contra-indicao, mas deve-se estabelecer se plausvel aceitar o possvel risco se h comprovao de que existem outros recursos que podem atender as necessidades da gestante.

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Luzes e Laser: apesar da grande disseminao e popularizao dos procedimentos estticos com lasers ou outras fontes de energia, ainda no existem estudos cientficos que justifiquem seu uso durante a gravidez. Tambm no existem relatos sobre efeitos adversos que tenham sido relacionados com o estado gestacional em humanos. Recomenda-se evitar a aplicao do laser na regio abdominal em mulheres grvidas. Porm, se considerarmos a maior susceptibilidade das gestantes cicatrizao lenta, hiperpigmentao ps-inflamatria e piora de quelides, seria mais prudente que todos os procedimentos estticos com luzes ou laser, independente da regio tratada, fossem adiados at o perodo ps-parto, visando a melhor cicatrizao. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43; BORGES, 2006, p.335; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221) Chaves et al. (apud GUIRRO, 2004, p 211) verificaram que a aplicao do laser de baixa potncia sobre o abdmen de ratas prenhes, por um perodo de sete dias, a ocorrncia de 11 natimortos. De um total de vinte acasalamentos, 6 fmeas no pariram. Do grupo controle no houve registro de natimortos, e tampouco, de fmeas que no pariram. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221)

TRATAMENTO DE ESTRIAS Eletrolifting: O principal efeito esperado com o eletrolifting a leso tecidual que associado a corrente galvnica culminaram em um processo inflamatrio que ser responsvel pelo efeito de reparo de rugas e estrias. Se as estrias surgirem durante a gravidez, o tratamento s poder ser iniciado quando os nveis hormonais regredirem at aos nveis anteriores gravidez. (BORGES, 2006, p. 230240; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 408) Massagem: O uso profiltico de massagem com cremes a base de gua e leo no abdmen de gestantes foi analisado por meio de um experimento o qual reuniu 24 gestantes que aderiram ao tratamento e 26 que foram acompanhadas como grupo controle. Dentre o grupo tratado 8 mulheres (33%) desenvolveram estrias, j no grupo controle 23 mulheres as desenvolveram (89%). (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 411) A hidratao da pele descrita como a forma mais eficaz de evitar o aparecimento de estrias na gravidez. indicado que a mulher aplique o creme pelo menos duas vezes ao dia, a gestante deve usar formulaes que contenham uria,

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vitamina E, lanolina e leos, sendo que apenas os leos no previnem de forma eficaz. contra-indicada a hidratao dos mamilos, pois a pele dessa regio deve estar mais endurecida para suportar a suco do beb na amamentao. (CAMBIAGUI, 2001; SALLET, 2001) Vale ressaltar que os ativos hidratantes liberados para utilizao durante a gravidez so: AHA; lactato de amnio (12%); silcios orgnicos; fator natural de hidratao; uria; cido hialurnico; PCA-Na; lipdeos como as ceramidas, fosfolipdeos; glicerina; sorbitol e propilenoglicol. (FIGUEIR; COELHO, 2008, p. 51)

CONSIDERAES FINAIS

A fisioterapia dermato-funcional utiliza diversos recursos para o tratamento das disfunes estticas como estrias, edema, celulite, varizes, ganho de peso, formao de melasma e acne, alteraes estas, comuns na gravidez. Entretanto nem todos os recursos podem ser adotados para o tratamento destas afeces e outros devem ser adaptados para a gestante, pois, no aceitvel submeter me e o feto a riscos. Apesar de poucos estudos existentes, tratamentos com ultra-som,

eletroliplise, corrente russa, alta freqncia, laser e microcorrente, devem ser postergados para depois do parto. Pois se acredita que estes recursos podem provocar efeitos teratognicos ou at mesmo desencadear o aborto. Outra teraputica que exige cuidado ao ser empregada na gestante o peeling, pois alguns dos cidos comumente escolhidos podem afetar a formao do concepto. Sendo necessrio escolher agentes seguros, e tambm utilizar concentraes mais baixas, para evitar anormalidades no processo de cicatrizao e conseqente piora da aparncia cutnea. Ao planejar o tratamento para a gestante fundamental no somente conhecer as tcnicas, mas tambm as alteraes fisiolgicas esperadas para o perodo gestacional, procedimento que possibilita ao fisioterapeuta identificar situaes de risco como a sndrome da hipotenso supina. Ao aplicar tcnicas de drenagem linftica manual, limpeza de pele, massagem dentre outras, a gestante pode ser posicionada em decbito lateral, o que permitir o alivio da presso realizada pelo tero sobre as grandes veias abdominais e conseqente melhora da circulao sistmica, cuidado simples que evita a sndrome da hipotenso supina e

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possibilita o bem estar e segurana da grvida. Alm disso, deve ser observada a condio clnica da gestante, pois o uso de heparina, por exemplo, contra indica este recurso. Ainda possvel salientar que na literatura cientfica so escassos os relatos acerca dos recursos da fisioterapia dermato-funcional para a gestante, nesse sentido, no foi encontrado pela autora os riscos ou benefcios do uso da plataforma vibratria. O fisioterapeuta em conjunto com outros profissionais da sade pode dar suporte mulher grvida, pois o esclarecimento do auto-cuidado como a hidratao da pele, alimentao, ingesto hdrica, exerccios e recursos considerados seguros para o perodo gestacional possibilitam futura me vivenciar este momento de intensas modificaes fsicas e emocionais em harmonia com seu corpo, sem conferir risco a sua sade e a do seu beb.

REFERNCIAS

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