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00 Trastorno Autista
Trastorno del Espectro Autista Debe cumplir los criterios A, B, C y D: A. Dficits persistentes en la comunicacin y en la interaccin social en diversos contextos, no atribuibles a un retraso general del desarrollo, manifestando simultneamente los tres dficits siguientes: 1. Dficits en la reciprocidad social y emocional; que pueden abarcar desde un acercamiento social anormal y una incapacidad para mantener la alternancia en una conversacin, pasando por la reduccin de intereses, emociones y afectos compartidos, hasta la ausencia total de iniciativa en la interaccin social. 2. Dficits en las conductas de comunicacin no verbal que se usan en la comunicacin social; que pueden abarcar desde una comunicacin poco integrada, tanto verbal como no verbal, pasando por anormalidades en el contacto visual y en el lenguaje corporal, o dficits en la comprensin y uso de la comunicacin no verbal, hasta la falta total de expresiones o gestos faciales. 3. Dficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (ms all de las establecidas con los cuidadores); que pueden abarcar desde dificultades para mantener un comportamiento apropiado a los diferentes contextos sociales, pasando por las dificultades para compartir juegos imaginativos, hasta la aparente ausencia de inters en las otras personas. B. Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas que se manifiestan al menos en dos de los siguientes puntos: 1. Habla, movimientos o manipulacin de objetos estereotipada o repetitiva (estereotipias motoras simples, ecolalia, manipulacin repetitiva de objetos o frases idiosincrticas). 2. Excesiva fijacin con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, o excesiva resistencia al cambio (como rituales motores, insistencia en seguir la misma ruta o tomar la misma comida, preguntas repetitivas o extrema incomodidad motivada por pequeos cambios). 3. Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada (como una fuerte vinculacin o preocupacin por objetos inusuales y por intereses excesivamente circunscritos y perseverantes).

4. Hiper o hipo reactividad a los estmulos sensoriales o inusual inters en aspectos sensoriales del entorno (como aparente indiferencia al dolor/calor/fro, respuesta adversa a sonidos o texturas especficas, sentido del olfato o del tacto exacerbado, fascinacin por las luces o los objetos que ruedan). C. Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a manifiestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas capacidades). D. La conjuncin de sntomas limita y discapacita para el funcionamiento cotidiano.

Fundamentos
Nuevo nombre para la categora, el trastorno del espectro autista, que incluye el trastorno autista (autismo), el trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo de la infancia y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra forma.

La diferenciacin entre el trastorno del espectro autista, el desarrollo tpico y otros trastornos sin-espectro, se hace de forma fiable y con validez; mientras que las distinciones entre los trastornos han demostrador ser inconsistentes a lo largo del tiempo, variables entre un sitio u otro, a menudo asociadas con la severidad, el nivel de lenguaje o de inteligencia en lugar de caractersticas del trastorno.

Como el autismo se define por un conjunto de comportamientos, se representa mejor como una nica categora diagnstica que se adapta a la presentacin clnica de cada persona, con la inclusin de especificaciones clnicas (por ejemplo, la gravedad, habilidades verbales y otros) y las caractersticas asociadas (por ejemplo, trastornos genticos conocidos, epilepsia, discapacidad intelectual y otros). Un solo trastorno del espectro es un mejor reflejo del estado de los conocimientos sobre la patologa y la presentacin clnica; previamente, los criterios eran equivalentes a tratar de trocear una pastel de carne siguiendo las articulaciones. Tres dominios se reducen a dos:

1.

Dficits sociales y de comunicacin.

2. Intereses fijos y comportamientos repetitivos.

Los dficits en la comunicacin y el comportamiento social son inseparables, y se pueden considerar de forma ms precisa como un nico conjunto de sntomas con especificidades ambientales y contextuales.

Los retrasos en el lenguaje no son nicos ni universales en los TEA, y con ms precisin pueden considerarse como un factor que influye en los sntomas clnicos de los TEA, en lugar de definir el diagnstico de TEA.

Requerir que se cumplan ambos criterios completamente mejora la especificidad del diagnstico sin menoscabo de la sensibilidad. Proporcionar ejemplos de los subdominios de un rango de edades cronolgicas y los niveles de lenguaje aumenta la sensibilidad a travs de los niveles de severidad de leve a ms grave, mientras que mantiene la especificidad con slo dos dominios.

Decisin basada en el anlisis de la literatura, las consultas de expertos, y las discusiones de grupo de trabajo; confirmada por los resultados de los anlisis secundarios de datos de CPEA y STAART, de la Universidad de Michigan, y de la coleccin de bases de datos de Simons Simplex. Diversos criterios sociales y de comunicacin se han fusionado y simplificado para aclarar los requisitos de diagnstico.

En el DSM-IV, mltiples criterios evalan el mismo sntoma y, por tanto tienen un peso excesivo al emitir el diagnstico. La fusin de los dominios sociales y de comunicacin requiere un nuevo enfoque de los criterios. Se realizaron anlisis secundarios de datos sobre los sntomas sociales y de comunicacin para determinar las agrupaciones mas sensitivas y especficas de sntomas y descripciones de los criterios para una gama de edades y niveles de lenguaje. Exigir dos manifestaciones de sntomas para los comportamiento repetitivos y los intereses fijos mejora la especificidad del criterio sin disminuciones significativas en la sensibilidad. La necesidad de mltiples fuentes de informacin, incluyendo la observacin clnica y los informes especializados de los padres/cuidadores/profesores se destaca por la necesidad de satisfacer una mayor proporcin de criterios. La presencia, a travs de la observacin clnica y el informe del cuidador, de una historia de intereses fijos, rutinas o rituales y las conductas repetitivas aumenta considerablemente la estabilidad en el tiempo de los diagnsticos del espectro del autismo, y la diferenciacin entre el TEA y otros trastornos. La reorganizacin de los subdominios aumenta la claridad y contina proporcionando una sensibilidad adecuada al tiempo que mejora la especificidad mediante la provisin de ejemplos de distintos grupos de edad y niveles de lenguaje.

Se incluyen explcitamente comportamientos sensoriales inusuales dentro de un subdominio de comportamientos motores y verbales estereotipados, ampliando la especificacin de distintas conductas que pueden ser codificadas dentro de este dominio, con ejemplos especialmente relevantes para los nios ms pequeos. El Trastorno del espectro autista es un trastorno del desarrollo neurolgico y debe estar presente desde la infancia o niez temprana, pero puede no ser detectado hasta ms tarde debido a mnimas demandas sociales y al apoyo en los primeros aos de los padres o cuidadores.

Severidad
Comunicacin social Nivel 3: requiere soporte muy substancial Severos dficits en habilidades de comunicacin social verbal y no verbal causan severas discapacidades de funcionamiento; muy limitada iniciacin de interacciones sociales y mnima respuesta a las aproximaciones sociales de otros. Intereses restringidos y conductas repetitivas Preocupaciones, rituales fijos y/o conductas repetitivas interfieren marcadamente con el funcionamiento en todas las esferas. Marcado malestar cuando los rituales o rutinas son interrumpidos; resulta muy difcil apartarlo de un inters fijo o retorna a el rpidamente.

Nivel 2: requiere soporte substancial

Rituales y conductas repetitivas y/o preocupaciones o intereses fijos aparecen con suficiente frecuencia como Marcados dficits en habilidades de comunicacin social para ser obvios al observador casual e interfieren con el verbal y no verbal; aparentes discapacidades sociales funcionamiento en variados contextos. Se evidencia incluso recibiendo apoyo; limitada iniciacin de malestar o frustracin cuando se interrumpen rituales y interacciones sociales y reducida o anormal respuesta a conductas repetitivas; dificultad a apartarlo de un inters las aproximaciones sociales de otros. fijo. Sin recibir apoyo, dficits en comunicacin social causan discapacidades observables. Tiene dificultad al iniciar interacciones sociales y demuestra claros ejemplos de respuestas atpicas o no exitosas a las aproximaciones sociales de otros. Puede aparentar una disminucin en el inters a interaccionar socialmente. Rituales y conductas repetitivas causan interferencia significativa con el funcionamiento en uno o ms contextos. Resiste intentos de otros para interrumpir rituales y conductas repetitivas o ser apartado de un inters fijo.

Nivel 1: requiere soporte

Niveles de severidad para el Trastorno del Espectro Autista