Cintura escapular

OSTEOLOGA
Clavcula Esternn

El esternn (Sternum) es un hueso del trax plano, impar, central y simtrico. Se divide en tres partes: el manubrio (o mango), el cuerpo y el apndice xifoides. Se articula con las clavculas y las costillas, y ayuda a proteger el corazn y los pulmones.
Escpula

La escpula u omplato es un hueso grande, triangular y plano. Forma parte de las articulaciones glenohumeral (con el hmero) y acromioclavicular (con la clavcula).

ARTICULACIONES

Articulacin esternoclavicular
Articulacin sinovial celar que une el manubrio del esternn por la escotadura clavicular con la extremidad esternal de la clavcula. Las caras articulares de los huesos son incongruentes, de manera que se necesita un disco articular (fibrocartlago). Este disco presenta dos caras (la esternal y la clavicular). Entre stas y los huesos se delimitan dos espacios: el compartimento discoesternal y el compartimento discoclavicular. La primera costilla est unida a la escotadura costal del esternn (por el cartlago costal), y hace de refuerzo inferior de la clavcula, evitando que se hunda.
Cpsula articular

La cpsula articular es corta y densa: por lo tanto, la articulacin ser estable y poco mvil. Difcilmente se luxa, es ms comn la fractura de la clavcula.
Ligamentos

Capsulares

1. L. esternoclavicular anterior: refuerzo anterior de la cpsula. 2. L. esternoclavicular posterior: refuerzo posterior de la cpsula. Es paralelo y tiene la misma forma que el anterior, pero est detrs de la articulacin. 3. L. interclavicular: por encima de la cpsula, se insiere en la escotadura yugular, y sirve de refuerzo superior de las cpsulas de las dos articulaciones.

Extracapsulares

1. L. costoclavicular: une la clavcula (insercin en la impresin del ligamento costoclavicular de sta) y la primera costilla. Movimientos

Eje sagital: rotacin leve de la clavcula, que se traduce en elevacin y descenso del hombro. Afecta al compartimento discoclavicular. Eje longitudinal: rotacin leve del esternn, que se traduce en propulsin y retropulsin del hombro. Eje clavicular: rotacin de la clavcula sobre si propio eje (unos 30 aproximadamente). Permite subir y bajar el brazo.

Articulacin acromioclavicular
Articulacin sinovial plana que une el acromion de la escpula con la cara acromial de la clavcula. Las caras articulares no tienen por qu ser incongruentes, y podemos encontrar un disco articular, un rodete o nada.
Cpsula articular

La cpsula articular es corta y densa; sta articulacin tambin ser estable y poco mvil.
Ligamentos

Capsulares

1. L. acromioclavicular: refuerzo superior de la cpsula.

Extracapsulares

1. L. coracoclavicular: ligamento doble que une la apfisis coracoides con la clavcula. Tambin se les llama ligamentos cruzados del hombro. Lo forman el ligamento trapezoide (anterolateral, evita la abduccin de la clavcula) y el conoide (posteromedial, evita la aduccin de la clavcula). Movimientos

Permite abrir y cerrar el ngulo escapuloclavicular, que provoca la aduccin o la abduccin del hombro respectivamente. La clavcula tambin puede rotar otros 30 que, junto con los otros 30 de la articulacin esternoclavicular, que permite elevar el brazo. Esta articulacin tambin permite realizar el campaneo externo de la escpula (tambin conocido como basculacin externa), proporcionndole al brazo una flexin de 90.

Articulacin glenohumeral
Articulacin sinovial esfrica que une la cavidad glenoidea de la escpula con la cabeza del hmero. Es la articulacin ms mvil de todas, pero tambin es la menos estable: no es difcil que se luxe. Las caras articulares son incongruentes, por lo que hay un rodete, llamado labrum o rodete glenoideo.
Cpsula articular

Es laxa. Se insiere en el cuello de la escpula y parcialmente en la cara capsular del rodete. En el hmero se inserta prximamente en el cuello anatmico y distalmente en el cuello quirrgico. Entre los ligamentos capsulares superior y medio hay una separacin, el agujero oval o agujero de Weitbrecht. La membrana sinovial evagina formando la bolsa subtendinosa del msculo subescapular, que protege el tendn del susodicho msculo.
Ligamentos

Capsulares

1. L. glenohumeral superior: en la parte superior. 2. L. glenohumeral medio: en la parte anterior. 3. L. glenohumeral inferior: en la parte inferior y algo anterior.

Extracapsulares

1. L. coracohumeral: une la apfisis coracoides con los tubrculo mayor y menor del hmero. Est fusionado con el ligamento glenohumeral superior. 2. L. coracoacromial: entre la apfisis coracoides y el acromion. Por el espacio que queda delimitado debajo pasa el tendn del msculo supraespinoso. No participa en la estabilidad de la articulacin. 3. L. transverso superior de la escpula: entre los lados de la escotadura de la escpula, transformndola en un agujero por el que pasa el nervio supraescapular. Tampoco estabiliza la articulacin. Movimientos

Eje sagital: aduccin y abduccin del brazo. Eje longitudinal: rotacin interna y externa del brazo. Eje transversal: flexin y extensin del brazo.

MUSCULATURA

Grupo anterior
M. subclavio

Origen: primer cartlago costal. Insercin:clavcula, en el surco del msculo subclavio. Movimiento: descenso de la clavcula y la espalda en direccin oblicua y hacia medial. Inervacin: nervio subclavio.

Estabiliza la articulacin esternoclavicular.

M. pectoral menor

Origen: costal -en la tercera, cuarta y quinta costilla (variable), cerca de la unin entre las costillas y el cartlago. Insercin: apfisis coracoides. Movimiento: descenso de la escpula, accesorio de la inspiracin y abduccin de la escpula. Inervacin: nervios pectorales.

M. pectoral mayor

Origen:

1. Porcin clavicular: borde anterior de la clavcula, en los dos tercios mediales. 2. Porcin esternocostal: cara anterior del esternn y los siete primeros cartlagos costales. 3. Porcin abdominal: baina del recto del abdomen (no es una insercin sea).

Insercin: cresta mayor del tubrculo mayor del hmero. Movimiento: aductor, rotador interno y flexin hasta el nivel del esterno de la glenohumeral. Como funcin principal, con la mano levantada permite hacer una extensin potente y levantar todo el tronco. Inervacin: nervios pectorales.

Grupo medial o interno

M. serrato anterior

Est situado entre las costillas y la escpula, separando del trax a sta ltima. Deja dos espacios: anteriormente el espacio escapuloserrtico y dorsalmente el espacio toracoserrtico. Ambos estan llenos de tejido conjuntivo laxo.

Porcin superior:

1. Origen: primera y segunda costilla. 2. Insercin: ngulo superior de la escpula (por la cara anterior).

Porcin media:

1. Origen: segunda, tercera y cuarta costilla. 2. Insercin: borde medial de la escpula (por la cara anterior).

Porcin inferior:

1. Origen: de la quinta a la dcima costilla. 2. Insercin: ngulo inferior de la escpula (por la cara anterior).

Movimiento: Impide que se desenganche la escpula del trax: si no, aparecer el sndrome de la escpula alada. Tambin participa en la abduccin y campaneo externo de la escpula. Inervacin: Torcico largo

Grupo posterior o dorsal

M. subescapular

Origen: fosa subescapular. Insercin: tubrculo menor del hmero. Movimiento: rotador interno de la glenohumeral. Inervacin:nervio subescapular.

Tambin actua como refuerzo anterior de la articulacin glenohumeral.

M. supraespinoso

Origen: fosa supraespinosa de la escpula. Insercin: cara superior del tubrculo mayor del hmero. Movimiento: abduccin de la glenohumeral. Inervacin: nervio supraescapular.

Actua como refuerzo superior de la articulacin. Puede producirse el sndrome subacromial, que es la ruptura del tendn del msculo a causa de su degeneracin producida por compresin.
M. infraespinoso

Origen: fosa infraespinosa de la escpula. Insercin: tubrculo mayor del hmero (en la cara posterior). Movimiento: rotador externo de la glenohumeral. Inervacin: nervio supraescapular.

Es un refuerzo posterior de la articulacin.

M. redondo menor

Origen: fosa infraespinosa de la escpula. Insercin: cara posterior del tubrculo mayor del hmero, por debajo del infraespinoso. Movimiento: rotador externo de la glenohumeral. Inervacin: nervio axilar.

Tambin hace de refuerzo posterior de la articulacin. Est muy unido al msculo infraespinoso, se pueden llegar a fusionar.
M. redondo mayor

Origen: fosa infraespinosa, en el ngulo inferior de la escpula (por la parte posterior). Insercin: Cresta del tubrculo menor. Movimiento: permite colocar la mano hacia atrs, colocando el dorso de sta plano en la espalda. Este movimiento es por una extensin, protecin interna y aduccin de la glenohumeral. Inervacin: nervio subescapular.

En su trayectoria pasa de l plano posterior al anterior, pasando por debajo del msculo subescapular.
M. dorsal ancho

Origen: aponeurosis de insercin en la fascia dorsolumbar en las apfisis espinosas de T7 a L5, a nivel del sacro por la cresta sacra media y en la cresta ilaca del tercio posterior. Insercin: surco intertubercular del hmero (entre los tubrculos mayor y menor). Movimiento: rotacin interna y aduccin de la glenohumeral. En posicin no anatmica (con el brazo levantado)tambin permite la extensin. Inervacin: nervio toracodorsal.

M. trapecio

Porcin descendente:

1. Origen: lnea nucal superior (crneo). 2. Insercin: tercio lateral del borde posterior de la clavcula. 3. Movimiento: elevacin de la escpula.

Porcin transversal:

1. Origen: ligamento nucal (cuello). 2. Insercin: extremidad acromial de la clavcula, el acromion y el labio superior de la espina de la escpula. 3. Movimiento: aduccin de la escpula.

Porcin ascendente:

1. Origen: apfisis espinosas de C7 a T12. 2. Insercin: extremo medial de la espina de la escpula. 3. Movimiento: depresin del hombro.

Movimiento total: basculacin externa de la escpula. Inervacin: nervio accesorio [XI]

M. elevador de la escpula

Origen: apfisis transversas de C1 a C4. Insercin: ngulo superior de la escpula. Movimiento: elevacin de la escpula. Inervacin: nervio dorsal de la escpula.

M. romboides menor y mayor

Origen: apfisis espinosas de C7 a T4. Insercin: borde medial de la escpula. El menor por encima de la espina y el menor, por debajo. Movimiento: aductor, elevador y basculador interno de la escpula. Inervacin:nervio dorsal de la escpula

Manguito rotador

Unidad funcional formada por los tendones de insercin de los msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Son los principales estabilizadores de la articulacin glenohumeral, evitando la cada del hmero. La inflamacin de uno de ellos puedo extenderse a todo el resto, inmovilizando la articulacin. Este sndrome se conoce como sndrome del manguito rotador o sndrome subacromial.

Grupo lateral o externo

M. deltoides

Origen:

1. Porcin clavicular: tercio lateral del borde anterior de la clavcula. 2. Porcin acromial: acrmion. 3. Porcin espinal: labio inferior de la espina de la escpula.

Insercin: tubrculo o V deltoidea de la difisis del hmero. Movimiento:

1. Porcin clavicular: flexin y rotacin interna de la glenohumeral.

2. Porcin acromial: abduccin de la glenohumeral. 3. Porcin espinal: rotacin externa de la glenohumeral.

Inervacin: nervio axilar.

Entre el deltoides y el tubrculo mayor del hmero hay una bolsa sinovial llamada bolsa subdeltoidea

FOSA AXILAR
Esta cavidad tiene forma de pirmide cuadrangular, con el vrtice superior ubicado entre la clavcula y la primera costilla. La base es el espacio cncavo que se encuentra entre el dorsal ancho y el pectoral mayor.

Pared anterior: msculos subclavio, pectoral mayor y pectoral menor. Pared posterior: msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Pared externa: cabeza corta del bceps braquial, coracobraquial, pectoral mayor y pectoral menor. Pared interna: msculo serrato anterior.

La fosa axilar est llena de grasa, que contiene adems las arterias, venas, nervios y ganglios que pasan por la axila.
Vascularizacin Arteria axilar

Arteria gruesa que va desde el msculo subclavio hasta el borde inferior del pectoral menor. Hay que tener en cuenta que todas las arterias del brazo son o provienen de la misma arteria, pero cambia de nombre en funcin de la localizacin. La arteria axilar es la continuacin de la arteria subclavia. Cuando pasa a nivel del pectoral se le llama arteria braquial. La arteria llega a la fosa axilar pasando entre la clavcula y la primera costilla (zona de posibles compresiones), dejando el surco de la subclavia en la clavcula. En su descenso se coloca medialmente al hmero, pasando por detrs del pectoral menor. Este msculo se toma como referencia para dividir la arteria en tres segmentos:

porcin prepectoral:(antes) da dos ramas: la arteria torcica superior y la arteria toracoacromial. porcin retropectoral: (detrs)da la arteria torcica lateral. porcin postpectoral: (despus)da tres ramas: laarteria subescapular(que da dos ramas ms, la rama torcica y la arteria circunfleja de la escpula), las arterias circunflejas humerales anterior y posterior , que se anastomosan formando un anillo arterial alrededor del hmero.

La escpula la irriga un circuito de arterias llamado crculo arterial de la escpula, formado por tres arterias que tambin se anastomosan:

arteria circunfleja de la escpula, que se divide en la rama ascendente y la rama descendente (van por el borde lateral). arteria supraescapular, que se anastomosa con la rama ascendente de la circunfleja y con la arteria dorsal de la escpula (va por el borde superior). arteria dorsal de la escpula, que se anastomosa con la supraescapular y con la rama descendente de la circunfleja (va por el borde medial).

Vena axilar

Es ms grande y anteromedial respecto a la arteria axilar, y sigue su mismo patrn vascular.

Plexo braquial

El plexo braquial es una red nerviosa que inerva prcticamente toda la cintura escapular y toda la extremidad superior. Tiene origen cervical, de los nervios espinales C5, C6, C7, "C8" (no existe como tal) y T1. Estos nervios seguirn una serie de fusiones y divisiones para acabar formando el plexo propiamente dicho.
Troncos

Todava se consideran estructuras cervicales. Despus se dividen en dos ramas, la anterior y la posterior.

Tronco superior: fusin de C5 y C6. Tronco medio: continuacin de C7. Tronco inferior: fusin de "C8" y T1.

Las ramas de los troncos se fusionan y forman fascculos, que ya son estructuras axilares.
Fascculos

fascculo lateral: fusin de las ramas anteriores del tronco superior y del medio. fascculo medial: continuacin de la rama anterior del tronco inferior. fascculo posterior: fusin de todas las ramas posteriores.

La arteria axilar pasa entre los fascculos. Los fascculos se dividirn y fusionarn de nuevo para formal las ramas terminales que inervarn la extremidad superior.
Ramas terminales

Nervio axilar: rama del fascculo posterior. Nervio radial: continuacin del fascculo posterior. Nervio musculocutneo: divisin lateral del fascculo lateral. Nervio mediano: fusin de la divisin medial del fascculo lateral y la divisin lateral del fascculo medial. Nervio cutneo medial del brazo: rama del fascculo medial (antes de la divisin terminal).

Nervio cuntneo medial del antebrazo: rama del fascculo medial (antes de la divisin terminal). Nervio cubital: divisin medial del fascculo medial.+

Ramas colaterales

Ramas que surgen lateralmente del plexo y se dirigen a la cintura escapular.

Nervio dorsal de la escpula: de C5, inerva el elevador de la escpula y los dos romboides. Nervio torcico largo: de C5, C6 y C7, inerva el serrato anterior. Su parlisis provoca la escpula alada. Nervio subclavio: del tronco superior, inerva el msculo subclavio. Nervio supraescapular: del tronco superior, inerva los msculos infra y supraespinosos. Pasa por la escotadura de la escpula. su parlisis provoca el sndrome supraescapular. Nervio pectoral lateral y medial: del fascculo lateral y medial respectivamente, se anastomosan y forman el asa pectoral. Inervan ambos pectorales. Nervio subescapular superior: del fascculo posterior, inerva el msculo subescapular. Nervio subescapular inferior: del fascculo posterior, inerva el msculo redondo mayor. Nervio toracodorsal: del fascculo posterior, inerva el msculo dorsal ancho.

Plexo linftico de la axila

El plexo linftico de la axila es un conjunto de seis grupos de ndulos unidos por vasos:

ndulos braquiales: siguen la arteria axilar y recogen la linfa que sube por la extremidad superior. ndulos subescapulares: siguen la arteria subescapular y recogen la linfa de la parte nucal, la regin posterior del hombro y la espalda. ndulos pectorales: siguen el borde lateral del pectoral menor y recogen la linfa de la parte anterolateral del tronco, y la parte lateral y central de la mama. ndulos interpectorales: estan entre los pectorales mayor y menor y recogen la linfa de la regin mamaria. ndulos centrales: estan diseminados por la grasa de la axila y recogen la linfa de todos los grupos nodulares anteriores. ndulos apicales: estn en el vrtice de la cavidad axilar, y recogen toda la linfa de los ndulos centrales y de la parte anterolateral de la mama.

De los ndulos apicales, la linfa llega a los troncos subclavios derecho o izquierdo, vasos linfticos que drenarn la linfa a las venas subclavias.