THEORIES OF COUNSELING AND PSYCHOTHERAPY (traduo) C. H. Patterson - Harper & Row Publishers, USA, 1973.

INTRODUO Os termos aconselhamento e psicoterapia aparecem juntos no ttulo deste livro porque parece impossvel estabelecer uma distino clara entre eles. Se especialistas dessas reas fossem solicitados a listar as teorias essenciais s suas prticas, provavelmente teramos listas bastante semelhantes. A dificuldade em decidir se as teorias so de aconselhamento ou de psicoterapia evidencia a ausncia de diferenas precisas e significativas entre elas. De fato, a posio deste autor que no h diferenas importantes entre aconselhamento e psicoterapia.1 esperado que tanto os estudantes de cursos sobre aconselhamento quanto os de cursos sobre psicoterapia estejam familiarizados com a maioria das teorias includas neste volume. A dificuldade (ou mesmo impossibilidade) de separar o aconselhamento da psicoterapia fica clara quando consideramos as definies oferecidas por diferentes autores para cada um dos termos. As definies de aconselhamento seriam, na maioria dos casos, aceitas como definies de psicoterapia, e vice versa. Parece haver concordncia quanto ao fato de que tanto aconselhamento quanto psicoterapia so processos que envolvem um tipo especial de relao entre uma pessoa que pede ajuda com um problema psicolgico (o cliente ou paciente) e uma pessoa preparada para prover a ajuda (o conselheiro ou terapeuta). A natureza do relacionamento bastante similar, se no idntica, seja no aconselhamento ou na psicoterapia. O processo que ocorre parece tambm no diferir de um para o outro, nem parece haver qualquer distino entre aconselhamento e psicoterapia no que diz respeito s tcnicas utilizadas. Quando so considerados seus objetivos, porm, algumas diferenas podem aparecer. Os objetivos do aconselhamento foram identificados pelo Comit de Definio, Diviso de Aconselhamento Psicolgico da Associao Americana de Psicologia, como sendo ajudar indivduos na superao dos obstculos ao seu crescimento pessoal, onde quer que eles se encontrem, e na obteno de um desenvolvimento timo dos seus recursos pessoais2. A maioria dos psicoterapeutas aceitaria esta mesma definio para os objetivos da psicoterapia. Tyler, na tentativa de distinguir aconselhamento e psicoterapia, afirma que no [grifo do autor] tarefa dos conselheiros tratar prejuzos fsicos ou mentais ou livrar de limitaes3, pois presume-se que esta seja a tarefa do terapeuta. No entanto, esta afirmao parece estar em desacordo com a do Comit, citada acima, e, na opinio deste autor, no seria aceita pela maior parte dos psiclogos do aconselhamento. Tyler prossegue para mencionar que a atividade do terapeuta est orientada essencialmente para a mudana em estruturas do desenvolvimento, mais que para a satisfao e a realizao, enquanto o aconselhamento, por sua vez, no tenta reparar estragos feitos [ao cliente] no passado, estimular o desenvolvimento inadequado [sic] de algum aspecto atrofiado da personalidade, mas o processo de ajudar uma pessoa a
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Patterson, C.H. Counseling and Psychotherapy: theory and practice. New York: Harper & Row, 1959. Ch. I; Patterson, C.H. Counseling and/or psychotherapy. Amer. Psychologist, 1963,18, 667-669; Patterson, C.H. Distinctions and commonalities between counseling and psychotherapy. In G.F. Farwell, N. Gamsky, & Phillips M. Coughlan. Scranton, Pa.: International Textbook, in press. 2 American Psychological Association, Division of Counseling Psychology, Committee on Definition. Counseling Psychology as a specialty. Amer. Psychologist, 1956, 11, 282-285. 3 Tyler, Leona E. Theoretical principles underlying the counseling process. J. counsel. Psychol., 1958, 5, 3-10.

alcanar um claro sentido de identidade pessoal, juntamente com a aceitao de suas limitaes. Novamente, aconteceria que muitos rejeitariam estas restries ao aconselhamento e aceitariam como objetivos do aconselhamento os mesmos da psicoterapia. A distino que parece ser feita por muitos, incluindo Tyler, assim como Vance & Volsky, que o aconselhamento refere-se ao trabalho com os assim chamados indivduos normais, cujos problemas esto relacionados ao desenvolvimento do seu potencial, enquanto a psicoterapia refere-se ao trabalho com indivduos que, em algum aspecto, apresentam deficincia4. Isto nos leva a uma distino artificial estabelecida em termos da severidade do distrbio num continuum de ajustamento-desajustamento. Quando um cliente tem um distrbio emocional grave, ou est impossibilitado de viver normalmente por conta de um distrbio emocional, o processo chamado de psicoterapia e visto como um corretivo para trazer o indivduo de volta ao normal. Quando o cliente no est to seriamente perturbado, mas tem os problemas da assim chamada pessoa normal, os quais interferem no desenvolvimento do seu potencial, ento o processo chamado aconselhamento. Deve ficar bvio, como Tyler reconhece, que no se pode realizar uma diviso precisa. Os assim chamados conselheiros praticam psicoterapia, enquanto psicoterapeutas praticam aconselhamento, dado que um terapeuta no pode fazer (e no faz) a determinao de que o cliente, aps um perodo de psicoterapia, esteja funcionando em um nvel normal mnimo e deva, por esta razo, ser transferido a um conselheiro que o ajude a partir desse ponto. Em todo caso, o conselheiro ou o terapeuta recebem o cliente na posio em que ele se encontra e concedem que ele v at onde ele pode ou deseja ir. O conselheiro no est limitado a trabalhar com clientes normais, nem limita seus esforos em relao ao cliente quilo que Tyler chama tentativas de motivar a melhor utilizao do que a pessoa j tem5 , com a aceitao das suas limitaes, sem interessar-se, ou mesmo evitando, a fragilidade e as mudanas da personalidade. Assim, uma distino em termos da severidade do distrbio ou do tipo de clientes envolvidos artificial. Uma segunda diferena tambm artificial e dispensvel. a distino em termos do ambiente em que os servios so oferecidos. Se o ambiente mdico, o que se faz chamado de psicoterapia; se o ambiente no-mdico, chamado de aconselhamento. Uma distino adicional feita por vezes em termos da natureza ou do contedo do problema que o cliente traz para o conselheiro. Os assim chamados problemas orientados-para-a-realidade (ou conscientes), tais como questes educacionais e vocacionais, tm sido considerados o lugar do aconselhamento, enquanto os problemas que so inerentes personalidade do indivduo (problemas inconscientes) so o lugar da psicoterapia. Esta linha de pensamento levou sugesto de que abordagens cognitivas e racionais seriam apropriadas para lidar com problemas reais ou conscientes, enquanto problemas envolvendo o inconsciente requereriam uma abordagem diferente. De novo, porm, no possvel traar uma divisria clara. Se s h interesse na resoluo racional dos chamados problemas de realidade (sem envolvimento do ego), ento no se trata nem de aconselhamento, mas de instruo. Nem o fornecimento de informaes, que pode fazer parte de um aconselhamento, esgota o campo do aconselhamento em si. Esta tentativa de distino conduziu a uma ampliao desautorizada do termo aconselhamento para incluir funes que na realidade envolvem instruo individual ou fornecimento de informaes. Aconselhamento, na opinio deste autor e em concordncia com a maioria das definies que
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Vance, F.L. & Volsky, T.C. Counseling and Psychotherapy: split personality or Siamese twins. Amer. Psychologist, 1962, 17, 565-570. 5 Tyler, Leona E. Minimum change therapy. Personnel guid. J., 1960, 38, 475-479.

foram oferecidas, inclui o domnio afetivo atitudes, sentimentos e emoes - e no simplesmente idias. Quando no h elementos afetivos envolvidos, ento o processo no aconselhamento, mas provavelmente instruo, fornecimento de informaes ou discusso intelectual. Conclui-se que no h diferenas substanciais entre aconselhamento e psicoterapia na natureza do relacionamento, no processo, nos mtodos ou tcnicas, nos objetivos e resultados (concebidos num amplo sentido), ou mesmo nos tipos de clientes envolvidos. Por uma questo de convenincia, ou por razes prticas ou polticas, o aconselhamento muitas vezes refere-se ao trabalho com clientes menos seriamente perturbados ou com clientes que tm problemas especficos sem relativo comprometimento da estrutura da personalidade, geralmente atendidos em ambiente no-mdico; por outro lado, psicoterapia refere-se ao trabalho com clientes mais seriamente perturbados, geralmente atendidos num ambiente mdico. Este livro, portanto, no faz distino entre teorias e no tenta classific-las ou dicotomiz-las em uma ou outra categoria. A NATUREZA DA TEORIA Dissemos que algumas teorias de aconselhamento e psicoterapia sero apresentadas. Porm, o que constitui uma teoria de aconselhamento ou psicoterapia? Quantas teorias existem? Uma teoria formal tem certas caractersticas. Primeiro, afirmam-se um conjunto de postulados ou suposies. Estas suposies explicitam as premissas do campo com o qual a teoria est preocupada. As suposies devem manter entre si relaes e devem ser internamente consistentes, e estas relaes devem ser especificadas. Segundo, h um conjunto de definies dos termos ou conceitos da teoria. Estas definies relacionam os conceitos aos dados observados e, portanto, tornam possvel o estudo dos conceitos em pesquisa ou experimentao. A afirmao das suposies e definies torna possvel a construo de hipteses. Hipteses so essencialmente predies sobre o que deve ser encontrado caso a teoria tenha validade. Isto , dadas certas suposies e definies, tem-se que algumas coisas devem obedecer ou ser verdadeiras. As hipteses afirmam, numa forma que pode ser verificada, o que as coisas so. Uma teoria no apenas prediz novos fatos ou relaes, ela deve tambm organizar e integrar o que j conhecido numa estrutura significativa. No claro se a organizao do conhecimento existente vem junto com a formao da teoria ou sucede esta formulao. Muitos autores pensam a organizao como um desenvolvimento posterior ou um resultado da teoria. No entanto, as suposies e os postulados de uma teoria no vm do nada *; eles so desenvolvidos sob as bases da observao e da experincia. Isto , os fatos e o conhecimento existentes so a base para as suposies e definies de uma teoria. A construo, a avaliao, a modificao ou reconstruo e os exames adicionais de uma teoria so, portanto, um processo contnuo. Alguns critrios formais para uma boa teoria foram propostos:6 1. Importncia: uma teoria no deve ser sem importncia, deve ser significativa. Deve ser aplicvel a mais que uma situao limitada e restrita, tais como o comportamento de ratos num labirinto em T ou o aprendizado de slabas sem sentido. Deve ter alguma relevncia para a vida ou para o comportamento
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do not come out of the thin rain N. T. nd Hall, C.S. & Lindzey, G. Theories of personality. (2 ed.) New York: Wiley, 1970; Maddi, S.R. Personality theories: a comparative analysis . Homewood, Ill.: Dorsey, 1968; Stefflre, B. & Matheny, K. The function of counseling theory. Boston: Houghton Mifflin, 1968.

real. A importncia, contudo, algo muito difcil de ser estimado se os critrios so vagos ou subjetivos. A aceitao por profissionais competentes ou reconhecimento e persistncia na literatura profissional podem ser indicativos de importncia. Alm disso, se uma teoria rene outros dos critrios formais, provavelmente importante. 2. Preciso e clareza: uma teoria deve ser compreensvel, internamente consistente, livre de ambigidades. A clareza pode ser avaliada pela facilidade de relacionar a teoria aos dados ou prtica, ou pela facilidade em fazer predies e em especificar mtodos para test-las. 3. Parcimnia ou simplicidade: a parcimnia h muito aceita como caracterstica de uma boa teoria. Nisto devem estar envolvidos um mnimo de complexidade e poucas suposies. Maddi questiona este posicionamento, contudo, sugerindo que no se pode determinar qual de duas teorias mais parcimoniosa at que se saiba tudo sobre a rea na qual a teoria se aplica. Ele tambm questiona a validade do critrio partindo do princpio de que a teoria mais parcimoniosa com relao aos dados disponveis no presente pode no ser a melhor teoria: absolutamente possvel que uma teoria que parea parcimoniosa na explicao dos fatos presentes seja na verdade tanto uma super-simplificao na explicao de todo funcionamento humano quanto totalmente inadequada para enfrentar os fatos de amanh sem grandes modificaes7. Entretanto, pode ser mantido que os fenmenos do mundo e da natureza so realmente simples em termos de princpios bsicos. Hall & Lindzey colocam que a parcimnia importante apenas depois que os critrios de amplitude e de possibilidade de verificao j foram encontrados. Isto torna-se significativo apenas sob circunstncias em que duas teorias produzem exatamente as mesmas conseqncias8. 4. Amplitude: uma teoria deve ser completa, abrangendo a rea de interesse e incluindo todos os dados conhecidos do campo. 5. Operacional: uma teoria deve ser passvel de reduo a procedimentos para o exame de suas proposies ou predies. Seus conceitos devem ser precisos o suficiente para serem mensurveis. Um operacionalismo estrito, contudo, pode ser restritivo, como Maddi aponta, quando um conceito definido por uma medida restrita ou limitada.9 O conceito deve antes ser definido e s ento escolhido ou desenvolvido um mtodo de mensurao. Nem todos os conceitos de uma teoria precisam ser operacionais; conceitos podem ser usados para indicar relaes e organizao entre conceitos. 6. Validade emprica ou possibilidade de verificao: os critrios anteriores so racionais em sua natureza. Alm de contemplar estes critrios, uma boa teoria deve estar sustentada na experincia e em experimentos que envolvam a avaliao das predies. Isto , somado sua solidez para, ou sua habilidade em explicar o que j conhecido, ela deve gerar predies que sejam confirmadas por dados novos. 7. Estimulao: muitas vezes, uma teoria referida como frutfera quando mostra sua capacidade de conduzir a predies que possam ser testadas, levando ao desenvolvimento de novo conhecimento. Mas uma teoria pode ser frutfera mesmo no sendo capaz de levar a predies especficas. Ela pode provocar o pensamento e o desenvolvimento de novas idias ou teorias, s vezes apenas por descreditar outras. H um ltimo critrio para uma boa teoria que raramente mencionado ou reconhecido. A saber, que ela deve ser til para o praticante na organizao do seu pensamento e da sua prtica, fornecendo uma estrutura conceptual para
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Maddi, S.R. ibid., p. 456 Hall, C.S. & Lindzey, G. op. cit.., p. 13. 9 Maddi, S.R. op. cit., p. 454.

aquilo que ele faz. Os clnicos muitas vezes pensam na teoria como algo irrelevante para aquilo que fazem, como algo sem relao com a prtica ou a vida real. Todavia, tal como supe-se ter dito Kurt Lewin, responsvel pelo desenvolvimento da psicologia topolgica, no h nada mais prtico que uma boa teoria10. Se procurssemos uma teoria de aconselhamento ou psicoterapia que contemplasse todos estes critrios, provavelmente no encontraramos. Nem encontraramos tal teoria de aprendizagem ou personalidade. As teorias existentes encontram-se num estado primitivo e estes critrios constituem metas na direo das quais os tericos devem estar empenhados. A maioria das teorias de aconselhamento ou psicoterapia no esto formalmente estabelecidas, ainda que algumas sejam tentativas de formulao em termos de um conjunto de postulados ou suposies relacionados, com seus corolrios. Em muitos exemplos, os conceitos tericos so mais implcitos que explcitos. Afirmaes explcitas de pontos de vista em aconselhamento variam de colocaes especficas interessadas apenas em um aspecto ou elemento do processo de aconselhamento a exposies extremamente genricas. Frank escreve: Algumas formulaes [em psicoterapia] tentam abranger todos seus aspectos. Muitas delas foram imensamente elucidativas e vigorosas e iluminaram vrios campos do conhecimento. Para serem plenamente inclusivas, porm, valeram-se de metforas, deixaram sem resoluo ambigidades importantes e formularam suas hipteses em termos que no podem ser submetidos a teste experimental. A abordagem oposta a esta tem sido tentar conceituar pequenos segmentos do campo com preciso suficiente para permitir os testes experimentais das hipteses, mas estas formulaes correm o risco de obter seu rigor em detrimento do sentido e da importncia. O pesquisador tem sua frente a questo de delimitar um aspecto da psicoterapia que seja convenientemente ameno para permitir o estudo experimental e ao mesmo tempo inclua os principais determinantes do problema em considerao. Ele se v no apuro do deus escandinavo Thor, que tentou beber todo o lquido de um pequeno copo at perceber que ele estava conectado com o mar. Sob estas circunstncias, h uma tendncia inevitvel para se guiar a escolha a respeito dos problemas a serem pesquisados mais pela facilidade com que possam vir a ser investigados que pela sua importncia. Lembra a conhecida histria do bbado que perdeu as chaves num beco escuro mas foi procurar por elas embaixo do poste de iluminao porque l a luz estava melhor. Esse estado de coisas conduziu a uma quantidade considervel de pesquisa precisa, mas sem importncia.11 Parece que conselheiros e psicoterapeutas tm estado to absortos pela prtica que pouca ateno foi dada ao desenvolvimento de teorias formais. Todavia, ainda que no formalmente estabelecidas, existem, em toda prtica ou abordagem em aconselhamento, suposies implcitas. Muitas vezes, elas no so afirmadas claramente, ou sequer o so de forma alguma. Mas elas esto l. Discusses tericas em aconselhamento ou psicoterapia freqentemente aludem a suposies e hipteses, por vezes confundindo as duas coisas. Muitas destas discusses tericas so, num certo sentido, explanaes ps-fato ou racionalizaes e no foram desenvolvidas formalmente por pesquisa. Portanto,
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Lewin, K. Science, power and education. In G.W. Lewin (Ed.), Studies in topological and vector psychology , 1944. 11 Frank, J.D. Persuasion and healing. Baltimore: Johns Hopkins, 1961. Pp. 227-228.

usualmente elas no so estabelecidas clara ou sistematicamente. No obstante, so teorias embrionrias e devem ser capazes de ser explicitamente formuladas como teorias formais. No o propsito deste livro tentar formular tais teorias nos princpios da literatura. Seu propsito, antes, apresentar as teorias existentes das formas como elas ocorrem. Assim, a palavra teoria aqui usada de maneira mais livre, tal como deve ser se quisermos preservar nosso contedo. O termo ponto de vista seria provavelmente mais apropriado. OS PONTOS DE VISTA E SUA ORGANIZAO Na medida que se faz a concesso de incluir pontos de vista ou abordagens de aconselhamento que no so teorias formalizadas, os candidatos incluso tornam-se numerosos. Podemos tentar reduzir todas as teorias ou abordagens a algumas poucas centrais ou lidar apenas com as teorias mais importantes. Os Pepinsky, em 1954, classificaram as teorias em cinco categorias principais: a teoria trao e fator, as abordagens de comunicao, a teoria do self, a abordagem psicanaltica e a neocomportamental.12 Talvez seja possvel encaixar a maioria das abordagens principais nestas categorias. As diversas teorias de aprendizado de Dollard e Miller, Salter, Shoben e Wolpe, por exemplo, podem ser includas na categoria neocomportamental. E as vrias teorias neoanalticas podem ser includas na abordagem psicanaltica. Em certa medida, este tambm o procedimento aqui adotado, ou seja, as diversas abordagens foram agrupadas em categorias que guardam certa semelhana com as dos Pepinsky. Porm, a organizao das abordagens, ou sua ordenao, nos apresenta um problema. possvel estabelecer alguma organizao para as diversas abordagens ou elas so por demais heterogneas para que sejam ordenadas de alguma maneira? Uma forma de organizao possvel seria arranj-las atravs do continuum freqentemente usado de diretividade, da abordagem mais diretiva para a mais permissiva. Tambm h outros princpios para a organizao. Um destes princpios, provavelmente no totalmente independente do continuum diretivo-permissivo, o continuum entre as abordagens mais claramente racionais e as mais afetivas, das teorias com nfase fortemente cognitiva quelas altamente emocionais. Bordin sugeriu tal continuum, de uma nfase num processo intelectual de resoluo do problema para a nfase em estimular o cliente no sentido de uma expresso mais vasta e mais profunda das suas atitudes por meio de mtodos tais como a aceitao e o aclaramento das respostas, como uma dimenso do processo de aconselhamento.13 Tal continuum foi aceito como base para a organizao das diversas abordagens. Na extremidade cognitiva deste continuum esto aquelas teorias ou abordagens de aconselhamento que so racionais, lgicas ou intelectuais em sua natureza. Talvez o exemplo mais radical deste caso seja a psicoterapia racional de Albert Ellis. Mais adiante neste continuum situariam-se as abordagens mais psicolgicas, a teoria de aprendizagem e as teorias de resposta condicionada de John Dollard e Neal Miller, Andrew Salter e Joseph Wolpe. Ainda mais adiante estariam as diversas abordagens analticas. Prximas da outra extremidade estariam as teorias do self e as abordagens fenomenolgicas, talvez com o existencialismo na poro mais extrema do continuum.

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Pepinsky, H.B. & Pepinsky, Pauline. Counseling: theory and practice . New York: Ronald, 1954. Bordin, E.S. Dimensions of the counseling process. J. clin. Psychol., 1948, 4, 240-244.

Por convenincia, este continuum foi dividido em cinco partes que formam as cinco sees deste livro. So elas: (1) abordagens racionais de aconselhamento, (2) abordagens da teoria de aprendizagem para o aconselhamento, (3) abordagens psicanalticas de aconselhamento, (4) abordagens perceptivas de aconselhamento e (5) abordagens existenciais. Uma sexta seo foi includa para acomodar a posio ecltica de Frederick Thorne. Dentro das sees, porm, no tentou-se ordenar as teorias ou abordagens em termos do continuum bsico; de fato, isto no seria sequer possvel em muitos exemplos. Em alguns casos, a presena de uma teoria em uma seo particular pode ser questionada. Alguns podem encaixar Dollard e Miller entre as abordagens psicanalticas. A abordagem de Kelly , em alguns momentos, absolutamente cognitiva ou racional em sua orientao. Qualquer tentativa de se agrupar ou classificar as abordagens em aconselhamento ou psicoterapia vai em alguns casos resultar em composies arbitrrias. Neste sentido, pode ser questionado se necessrio ou mesmo desejvel separar as abordagens em grupos. Este autor confessa a necessidade de uma certa organizao em sua apresentao; e sente que alguma organizao melhor que organizao nenhuma, e que ter certos princpios de agrupamento melhor que no t-los. Surge uma outra questo. Quantos pontos de vista, ou variantes de pontos de vista, devem ser includos? claro que existem necessariamente limitaes de espao. Mas o autor tentou incluir, ainda que por vezes muito resumidamente, as posies mais extensamente presentes (usualmente como livros) na literatura da rea. Portanto, o estudante ser aqui introduzido na maioria dos autores atuais em aconselhamento ou psicoterapia. Obviamente no podemos representar aqui todos os livros sobre aconselhamento ou psicoterapia. O critrio para a seleo foi o autor apresentar algo que possa ser considerado um ponto de vista sistemtico ou uma variante importante de uma abordagem particular. Mesmo assim, bvio que eu no tenha me preocupado tanto em incluir todos os pontos de vista ou variantes possveis por nenhuma outra razo do que estar certo de que algumas escaparam por conta da minha ignorncia quanto a sua existncia. RELAO COM OUTRAS TEORIAS PSICOLGICAS As teorias de aconselhamento no podem ser claramente separadas das teorias de aprendizagem, personalidade, ou teorias gerais de comportamento. Os conselheiros lidam com o comportamento. O fato de que eles trabalham com clientes que exibem um comportamento mais ou menos perturbado, anormal ou insatisfatrio em alguns aspectos, para os prprios clientes, para a sociedade ou para ambos, no altera a premissa de que no comportamento que o conselheiro est interessado. Alm disso, o aspecto do comportamento que constitui o foco primrio para o trabalho do conselheiro situa-se na rea da personalidade em seus aspectos individuais e sociais. Mais que isso, o objetivo do aconselhamento alterar o comportamento ou a personalidade em algum sentido ou em alguma extenso. Diferentes abordagens em aconselhamento diferem na natureza especfica da mudana de comportamento para a qual esto direcionadas, mas todas aceitam uma mudana de algum tipo - de atitudes, sentimentos, percepes, valores ou metas - como o objetivo do aconselhamento. J que a aprendizagem pode ser claramente definida como mudana de comportamento, ento o aconselhamento est, obviamente, relacionado com a aprendizagem e portanto com as teorias de aprendizagem. De fato, difcil distinguir entre teorias de aprendizagem, de personalidade e de aconselhamento. Todas elas esto interessadas no comportamento e so, portanto, teorias de comportamento. Hall & Lindzey diferenciam as teorias que

tratam de qualquer evento comportamental de importncia para o organismo humano (teorias gerais do comportamento) e aquelas que esto limitadas a certos aspectos do comportamento humano (teorias de rea restrita). 14 No entanto, difcil realizar esta separao claramente. Hall & Lindzey afirmam que as teorias de personalidade so geralmente teorias do comportamento e admitem que assim tambm sejam consideradas as teorias de aprendizagem. Mas da mesma forma podem ser as teorias de aconselhamento. At mesmo teorias de percepo podem ser teorias de comportamento j que a percepo central em todo comportamento. O comportamento, resumidamente falando, o todo de uma parte, e qualquer teoria que contemple um aspecto importante do comportamento ou deve tornar-se uma teoria geral do comportamento. Teorias interessadas nos diversos aspectos devem ser consistentes entre si e juntas devem constituir uma teoria geral do comportamento. Eventualmente, uma teoria de aprendizagem, uma teoria de personalidade, uma teoria de percepo e uma teoria de aconselhamento so todas partes de uma teoria geral do comportamento. A discusso acerca das teorias de aconselhamento, portanto, envolve inevitavelmente as reas da personalidade e da aprendizagem. Toda teoria de aconselhamento tem, e deve mesmo ter, uma teoria de personalidade e de aprendizagem por trs de si. Usualmente, as teorias de personalidade e aprendizagem assim relacionadas permanecem mais implcitas que explcitas. Quando ocorre de serem explcitas, porque geralmente foram desenvolvidas a partir da respectiva teoria de aconselhamento ou psicoterapia, tal como acontece no caso do aconselhamento centrado na pessoa; mesmo assim h casos, claro, em que uma teoria de aconselhamento consistente tendo por base uma teoria de personalidade desenvolvida independente dela. De qualquer forma, as teorias de personalidade e as teorias de aconselhamento esto inter-relacionadas, mesmo que no exista necessariamente uma teoria de aconselhamento para cada teoria de personalidade desenvolvida. Assim, desde que os autores das diversas abordagens tenham apresentado uma relao com determinada teoria de personalidade, esta ser includa como parte do resumo da referida abordagem. No entanto, no haver por parte do autor deste livro qualquer tentativa de prover uma teoria de personalidade para a abordagem na qual esta teoria no esteja explcita. No propsito do livro caminhar alm do que j foi desenvolvido por aqueles que se dedicam s diversas abordagens de aconselhamento.

IMPLICAES FILOSFICAS Allport menciona que as teorias de aprendizagem (assim como tantas outras coisas em psicologia) repousam sobre a concepo de seu investigador acerca da natureza do homem. Em outras palavras, todo terico da aprendizagem um filsofo, ainda que no o saiba15. Isto se aplica talvez de maneira ainda mais forte aos tericos do aconselhamento. necessrio, portanto, incluirmos em nossas discusses os princpios filosficos que esto implcitos ou explcitos dentro das vrias teorias de aconselhamento. Novamente, no ser desenvolvida uma formulao filosfica elaborada para cada teoria considerada. Mas parece de fato ser necessrio levar em considerao as suposies acerca da natureza humana subjacentes s diversas teorias, assim como as metas ou objetivos do aconselhamento aceitos ou defendidos por elas. Em muitos casos, bvio, pouca

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Hall, C.S. & Lindzey, G. op.cit., p. 17. Allport, G.W. Patterns of growth in personality. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1961, p. 84.

considerao formal foi devotada a isso na apresentao original da abordagem e este fato estar refletido nos resumos deste livro. NATUREZA DAS APRESENTAES Parece interessante que na discusso sobre as diversas teorias possamos empregar mtodos ou formas de descrio comuns. difcil, no entanto, desenvolver um modo de descrever detalhado que seja adequado a todas teorias. Por esse motivo foram selecionadas apenas algumas poucas categorias amplas e gerais. O procedimento genrico iniciar identificando a teoria em termos dos seus principais defensores, fornecendo uma certa base ou orientao para a abordagem. So ento discutidos os principais conceitos ou elementos essenciais da abordagem. Nisto esto inclusos os princpios filosficos e as teorias de personalidade e aprendizagem ou de comportamento respectivas, bem como suas modificaes. Depois disso, so consideradas as metas e o prprio processo de aconselhamento, seguidos por uma considerao a respeito das tcnicas ou do comportamento do conselheiro que permitem a implementao dos conceitos no processo. Neste ponto, sempre que possvel, um ou mais exemplos ilustrativos da abordagem so apresentados. Finalmente, um resumo e uma avaliao geral concluem a discusso. Esta avaliao no exatamente uma crtica absoluta da teoria, mas antes um resumo das principais contribuies de cada abordagem e uma considerao de algumas das crticas ou objees mais relevantes que foram ou podem ser levantadas contra ela. As apresentaes pretendem ser mais descritivas que polmicas. O leitor que esteja familiarizado com o ponto de vista deste autor poder talvez reconhecer lugares onde algum vis ainda esteja presente. Eu, como Hilgard, abordei esta tarefa com o desejo de dispor-me amigavelmente a cada uma das posies representadas por saber que todas elas foram propostas por uma pessoa ou um grupo de pessoas inteligentes e sinceras, e que deve haver algo que possamos aprender de cada uma delas16. O captulo final representa a minha prpria tentativa de avaliar ou apontar diferenas e semelhanas entre as teorias correntes em aconselhamento. O propsito do livro no apresentar uma considerao crtica ou uma comparao entre as vrias teorias, ou ainda tentar desenvolver uma nica teoria integrando aspectos de cada abordagem. Nosso objetivo apresentar, de forma objetiva e relativamente breve, os diversos pontos de vista correntes em aconselhamento ou psicoterapia. Esta uma tarefa de difcil execuo sem que estejam presentes o perigo das representaes ilegtimas, at por conta da brevidade, e de mal entendidos ou percepes enviesadas. esperado que estes perigos tenham sido minimizados pelo fato de que todas apresentaes foram lidas por representantes das respectivas abordagens. O autor, todavia, aceita a responsabilidade pelo que aparece nos captulos seguintes. Diferentemente dos trabalhos de Hilgard e de Hall & Lindzey, este livro no pretende revisitar a pesquisa associada com as vrias teorias apresentadas. H um bom nmero de razes para isso. Primeiro, a inteno de abranger toda pesquisa realizada em aconselhamento e psicoterapia seria proibitiva por conta do espao requerido para tanto. Em segundo lugar, apesar de se ter feito considervel quantidade de pesquisa no campo do aconselhamento e da psicoterapia, pouco disso foi diretamente relacionado a uma teoria ou ponto de
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Hilgard, E.R. Theories of learning. (1 ed.) New York: Appleton-Century-Crofts, 1948. P. v.

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vista particular. Parece ter havido, em geral, uma separao entre teoria e pesquisa, por um lado, e entre prtica e pesquisa, por outro, de forma que os defensores ou praticantes de uma orientao particular, ao contrrio do que aconteceu no campo da aprendizagem, no empenharam-se em fazer pesquisa relacionada teoria por eles esposada ou praticada. A maior exceo a isto a pesquisa de Rogers e seus associados no aconselhamento centrado na pessoa. Este estado de coisas pode ser creditado ao fato de que para o psiclogo no h muito que se possa fazer por uma teoria de personalidade ou aprendizagem a no ser pesquisa; j o aconselhamento e a psicoterapia so modalidades aplicadas e seus praticantes parecem ter pouco tempo, ou talvez inclinao, para a pesquisa.

THEORIES OF COUNSELING AND PSYCHOTHERAPY (traduo) C. H. Patterson - Harper & Row Publishers, USA, 1973.

CONCLUSO Divergncias e Convergncias em Aconselhamento ou Psicoterapia Os captulos anteriores resumiram um certo nmero de abordagens em aconselhamento ou psicoterapia. Pelo menos um igual nmero de outras abordagens, entre elas a psicanlise ortodoxa e as abordagens neoanalticas, poderia ter sido includo. A situao, pelo menos aparentemente, nos remete diversidade. Os diversos pontos de vista parecem diferir de maneira considervel no apenas em seus mtodos ou tcnicas, mas tambm em seus objetivos, conceitos bsicos e em suas orientaes filosficas. Esta diversidade (ou este desacordo) fez com que certos autores se preocupassem muito seriamente com a situao do aconselhamento e da psicoterapia. Ungersma escreve assim: A situao atual da psicoterapia no diferente daquela do homem que monta seu cavalo e cavalga em todas as direes. A orientao terica dos terapeutas est baseada em hipteses, teorias e ideologias amplamente divergentes... Individualmente, at esperado que os praticantes de qualquer abordagem variem em seus modos particulares de trabalho, mas no s isso: algumas escolas bem organizadas dentro do campo da terapia parecem trabalhar em absoluta oposio com relao a outras escolas igualmente bem organizadas. E no obstante, todas as escolas, em condies favorveis, obtm resultados positivos: o paciente ou cliente consegue alvio e usualmente liberta-se de forma satisfatria de suas dificuldades1. Este sucesso assemelhado que obtido por abordagens aparentemente to diferentes constitui um problema que exige alguma explicao. H alguns anos, Carl Rogers, que tivera a esperana de que um dia os terapeutas pudessem chegar a um consenso acerca do que constitui a psicoterapia, expressou seu desapontamento. Ele, que inicialmente sentia que ns todos estamos falando das mesmas experincias, mas estipulando palavras, rtulos e descries diferentes para elas, terminou por escrever que sentia que ns diferimos no nvel mais bsico das nossas experincias pessoais. E concluiu que o campo da psicoterapia est no meio de uma confuso, apesar de ter sentido que a confuso criava um clima saudvel para o surgimento de novas idias, teorias, conceitos e mtodos.2 H alguma razo para acreditarmos que hoje a situao diferente do que era dez anos atrs? H menos confuso, menos divergncia? O campo da psicoterapia est unido, ou mostrou evidncias de convergir na direo de uma teoria ou sistema comuns amplamente aceitos? Parece que o progresso da concordncia sobre a existncia de alguns elementos comuns s diferentes formas de psicoterapia esteve restrito principalmente quelas abordagens que hoje so chamadas tradicionais, ou seja, aqueles mtodos ou abordagens que no esto includos entre as terapias comportamentais. A dcada passada foi o perodo de desenvolvimento das abordagens tericas da aprendizagem, assim como os anos 50 foram a dcada da terapia centrada na pessoa. Este

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Ungersma, A.J. The search of meaning. Philadelphia: Westminster, 1961. P. 55. Rogers, C.R. Psychotherapy today or where do we go from here? Amer. J. Psychother., 1963, 17, 5-16

desenvolvimento introduziu nova diversidade no campo, a ponto de parecer para alguns que duas abordagens inconsistentes e irreconciliveis estavam surgindo. Kanfer & Phillips afirmam que no apenas os clnicos s vezes discordam das prprias teorias que apoiam, mas suas prticas e crenas refletem inconsistncias e contradies ainda mais profundas. Comentando as terapias comportamentais, Kanfer & Phillips recomendam que ao invs de se aceitar como meta um maior refinamento dos muitos procedimentos especficos, pode ser mais til o empenho na tentativa de uma eventual integrao destes num sistema comportamental mais abrangente... O primeiro passo na construo de tal estrutura reside nos esforos para se encontrar o que h de comum e de diferente entre a variedade de tcnicas utilizadas3. Conclumos o ltimo captulo sugerindo que, mesmo ainda no sendo o sistema ecltico de Thorne a resposta final, alguma integrao sistemtica das muitas abordagens aparentemente divergentes em aconselhamento ou psicoterapia o objetivo ltimo. O ecletismo de Thorne, embora seja a concepo at hoje mais abrangente, no ainda uma integrao satisfatria da teoria e do conhecimento disponveis. Sua maior fraqueza parece ser no refletir de forma adequada as duas principais posies da atualidade, a terapia comportamental e a terapia centrada na pessoa. E tambm no incorporar adequadamente (como talvez no faa nenhuma das abordagens atuais) a teoria scio-psicolgica e a pesquisa relacionada modificao de atitudes, atrao interpessoal, influncia social, teoria dos papis, expectativas, etc. Talvez esteja fora do alcance de uma s pessoa dominar as imensas quantidades de teoria e pesquisa relevantes ao desenvolvimento de um sistema ecltico integrador. Um sistema desse tipo exigiria em sua base o desenvolvimento de uma teoria ou sistema sobre o comportamento humano. Certamente este autor no teria a pretenso de estar apto a isso. Mas este livro ainda estaria incompleto sem uma tentativa de integrao das diversas abordagens, ao menos at o ponto de identificarmos algumas analogias (se elas existem) e apontarmos um caminho para a reconciliao das divergncias. O empenho cientfico aceita a viabilidade de uma teoria (ou sistema) consistente e que o progresso deste desenvolvimento d-se atravs do mtodo de aproximaes sucessivas. Neste captulo no iremos apresentar um sistema ecltico, mas as fundaes ou estruturas para tal sistema. J houve um certo nmero de tentativas de se descobrir ou definir elementos comuns entre as vrias abordagens em aconselhamento e psicoterapia. 4 Um obstculo identificao de analogias sempre foi o fato de que os tericos fazem questo de ser nicos e diferentes. Esta caracterstica acaba por conduzir criao de terminologia nova e distinta mesmo em muitos casos em que os conceitos representados por esta terminologia no so novos e nem distintos. A questo que so enfatizadas as diferenas. Novas tcnicas so apresentadas sem que se faa referncia ao processo total no qual so utilizadas ou do qual so parte. presumvel que todas as teorias ou abordagens que conseguiram grande aceitao ou persistiram at hoje tenham alguma veracidade. As diferenas entre elas podem ser mais aparentes que reais, significando percepes e descries diferentes dos mesmos fenmenos ou enfatizando aspectos diferentes do mesmo processo. De fato, as vrias teorias no so logicamente incompatveis e at mesmo muitas vezes suplementam e indiretamente provam umas as outras5. Levando-se em conta que as teorias
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Kanfer, F.H. & Phillips, Jeanne S. A survey of current behavior therapies and a proposal for classification. In C.M. Franks (Ed.) Behavior therapy: appraisal and status. New York: Mc Graw-Hill, 1969. Pp 445-475 4 Patterson, C.H. Counseling and psychotherapy: theory and practice. Chap. 12. Common elements in psychotherapy: essence or placebo? New York: Harper & Row, 1959. 5 Perls, F.S. Hefferline, R.F. & Goodman, P. Gestalt therapy. New York: Julian Press, 1951. P. 280

esto baseadas em vasta experincia prtica, esperado que possuam analogias, concordncias e apoio mtuo. ANALOGIAS E DIFERENAS Filosofia e Conceitos Pode parecer difcil encontrar uma filosofia comum ou mesmo um nico conceito comum aos pontos de vista contemplados neste livro. As concepes a respeito da natureza do homem e da natureza das perturbaes emocionais variam de forma considervel. Pode parecer que h bem pouco ou mesmo nada em comum entre concepes de homem como ser determinado pelo ambiente ou por suas necessidades e desejos internos, por um lado, e como pessoa livre, capaz de fazer escolhas, por outro; ou entre a concepo de homem como sendo essencialmente um organismo a ser manipulado por recompensas e punies, por um lado, e, por outro, como ser que tem potencial para o crescimento e o desenvolvimento atravs do processo de auto-atualizao. Contudo, por menores que possam parecer as semelhanas, existe concordncia quanto viso de homem como ser capaz de se modificar (ou, no mnimo, ser modificado). O homem no est inapelavelmente pr-determinado; em algum nvel, ele ainda permanece malevel. Uma aproximao da teoria da aprendizagem pode de fato confirmar que o homem infinitamente suscetvel mudana. Skinner expressa da seguinte forma: perigoso afirmar que um organismo de determinada espcie ou em dada faixa etria no pode resolver certo problema. Como resultado de programaes cuidadosas, pombos, ratos e macacos tm feito nos ltimos cinco anos coisas que membros da sua espcie nunca haviam feito. No que seus ancestrais fossem incapazes de tais comportamentos; a natureza simplesmente nunca havia disposto a eles seqncias efetivas destas programaes6. E a respeito da possibilidade de moldar a personalidade, ele mesmo afirma: d-me as especificaes e eu lhe darei o homem7. Outras abordagens podem no ser to otimistas com relao a mudanas da personalidade ou do comportamento, mas certamente as admitem como possibilidade; de outra forma no haveria razo para dedicarem-se aos campos do aconselhamento ou da psicoterapia. Entre as diferentes abordagens h pelo menos mais um elemento comum, a saber, o reconhecimento de que (a) a existncia de uma neurose, um distrbio, um mau ajustamento, um conflito, um problema no resolvido, sintomas ou um comportamento desordenado algo desagradvel e doloroso para o cliente, e (b) indesejvel que tais coisas ocorram no indivduo e isto autoriza tentativas para sua modificao. Um terceiro elemento comum possvel o reconhecimento da influncia do futuro ou de antecipaes, esperanas ou expectativas relacionadas ao futuro no comportamento presente. Esta uma caracterstica que parece unir abordagens to diferentes quanto o condicionamento operante e o existencialismo. Em outras palavras, o reconhecimento de que o comportamento no apenas causado pelo passado, mas tambm influenciado pelas conseqncias do futuro (ou pelas expectativas das conseqncias), parece estar presente na maioria dos pontos de vista. Lindsley coloca a questo da seguinte maneira ao falar sobre o condicionamento operante: A descoberta de que este

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Skinner, B.F. Reinforcement today. Amer. Psychologist, 1958, 14, 94-99. Skinner, B.F. Walden Two. New York: Macmillan, 1948. P. 243.

comportamento [voluntrio] controlado por suas conseqncias torna desnecessria a explicao do comportamento em termos de antecedentes hipotticos8. May, apresentando a posio existencialista, escreve que o futuro, ao contrrio do presente ou do passado, o modo de expresso dominante dos seres humanos9. Objetivos e Metas Mahrer comea seu livro sobre as metas do aconselhamento com a seguinte afirmao: A literatura em psicoterapia tem pouco a oferecer questo sobre as metas da psicoterapia suas identificaes, significados e organizao. Neste ponto, clnicos, pesquisadores e tericos curiosamente no se pronunciaram 10. Muitos terapeutas, no entanto, tm voltado sua ateno para a questo das metas, considerao explicitada pronunciadamente na preocupao dos terapeutas do comportamento em especificar os objetivos do tratamento. Quando so examinadas as metas discutidas pelos tericos representados neste livro e pelos colaboradores do livro de Mahrer, encontra-se imensa variedade. Uns falam em reorganizao da personalidade, outros em cura de uma patologia, outros em ajustamento ao ambiente, sociedade ou cultura. Outros ainda falam em coisas como desenvolvimento de um funcionamento biolgico e social efetivos, eliminao de hbitos desadaptados para aprendizagem de adaptados, reduo da ansiedade ou alvio do sofrimento. Alguns, particularmente os terapeutas centrados na pessoa ou humanistas, falam do sentido da vida, da facilitao do crescimento e do desenvolvimento de pessoas auto-atualizadoras. Pode parecer mais difcil encontrar analogias entre as abordagens com relao s metas do aconselhamento que com relao aos conceitos ou tcnicas. Muito do problema, porm, que as metas apresentadas refletem diferentes nveis de especificidade ou generalizao. Parloff reconhece este problema quando distingue entre metas mediatas e metas finais. 11 As metas mediatas so passos ou estgios no decorrer do processo de aconselhamento que conduzem s metas finais. A ns parece ainda necessrio um outro nvel de metas, alm das mediatas e das finais (consideradas como meta longo-termo ou geral). Desta forma, poderamos apresent-las em trs nveis: (1) imediatas, ou metas para o processo, (2) mediatas, ou objetivos em termos de efeitos e (3) metas finais. Se aceitarmos este conceito de nveis podemos encontrar concordncia entre as diversas abordagens. Os behavioristas salientam metas especficas como conseqncias diretas do processo de tratamento. Outros terapeutas enfatizam as metas longo-termo ou finais, e ainda que eles as expressem de maneiras um tanto quanto diferentes, o conceito de auto-atualizao parece represent-las. A descrio de Maslow da pessoa auto-atualizante, que resulta de sua pesquisa, constituiria uma definio provisria do termo. 12 A descrio que Rogers faz da pessoa que funciona de forma plena similar. 13 Muitos dos objetivos mais especficos para os behavioristas seriam aceitos por terapeutas centrados na pessoa ou existencialistas como aspectos da pessoa auto-atualizante, como submetas ou passos na direo da meta final. Os terapeutas do comportamento, embora enfatizem a remoo dos sintomas como meta, tambm parecem reconhecer e aceitar um objetivo mais amplo. Eles
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Lindsley, O. Free operant conditioning and psychotherapy. In J. Masserman and J.L. Moreno (Eds.), Current psychiatric therapies. New York: Grune & Stratton, 1963. 9 May, R. Contributions of existential psychotherapy. In R. May, E. Angel & H.F. Ellenberger (Eds.), Existence. New York: Basic Books, 1958, P. 69. 10 Mahrer, A.R. (Ed.) The goals of psychotherapy. New York: Appleton-Century-Crofts, 1967. P. 1. 11 Parloff, M.B. Goals in psychotherapy: mediating and ultimate. In A.R. Mahrer (Ed.), op. cit., pp. 5-19. 12 Maslow, A.H. Motivation and personality. (Rev. Ed.) New York: Harper & Row, 1970. Chap. 12.
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Rogers, C. R. On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin, 1961. Chap. 9.

aparentemente esperam que o cliente sinta-se melhor, funcione melhor na vida em seus vrios aspectos e alcance um nvel mais alto para viver de acordo com o seu potencial. Salter fala de libertar o indivduo desfreando-o14. Wolpe utilizava como critrio de progresso no apenas a remoo de sintomas, mas aumento da produtividade, maior ajustamento e prazer pelo sexo, melhora nas relaes interpessoais e habilidade para lidar com conflito psicolgico e stress no excessivo15, embora estes no fossem alvos especficos do tratamento. Assim, os terapeutas do comportamento tambm esto interessados em mudanas mais amplas e gerais, que podem ser consideradas aspectos da auto-atualizao. O processo de aconselhamento O processo teraputico visto de diferentes maneiras pelas vrias abordagens. A psicanlise salienta a importncia da compreenso interna em relao ao passado obtida pela interpretao habilidosa. Para Kelly, a terapia o processo de afrouxar velhas construes e renovar construes pessoais. Para Ellis, a questo convencer o cliente de que ele funciona irracionalmente e ensin-lo uma estrutura mais racional na qual possa viver. A abordagem centrada na pessoa concebe o processo de aconselhamento como a experimentao, numa relao psicologicamente segura, de sentimentos anteriormente muito ameaadores para que fossem vividos livre e plenamente pelo cliente. A terapia comportamental v o aconselhamento como o processo de eliminao de comportamento indesejvel atravs de dessensibilizao, extino e recondicionamento. Existencialistas vem o aconselhamento como o encontro subjetivo entre dois indivduos numa relao afetiva. A organizao deste livro est baseada em um continuum entre as vrias abordagens no processo de aconselhamento. O continuum vai das abordagens mais fortemente racionais, de um lado, s mais afetivas, do outro. Na abordagem racional, o processo de aconselhamento tende a ser planejado, objetivo e impessoal. Na abordagem afetiva, ele considerado caloroso, pessoal e espontneo. Uma abordagem enfatiza a razo e a resoluo de problemas; a outra, afeto e experincia. Ainda que provavelmente no existam formas puras de cada uma destas abordagens, a distino acima parece ser corroborada pela anlise dos vrios pontos de vista. Na verdade, parece que h duas tendncias divergentes em aconselhamento uma na direo de uma abordagem mais cognitiva e outra na direo de uma abordagem afetiva de modo que se estabelece uma dicotomia. Outra diferenciao de abordagens em termos do processo a dicotomia compreenso - ao de London.16 Ele inclui entre as terapias de compreenso a terapia centrada na pessoa e a anlise existencial, assim como as diversas escolas de psicanlise. Embora haja diferenas entre as abordagens da compreenso, London as v como irrelevantes quando comparadas s suas similaridades. H duas analogias que aparecem notavelmente e minimizam a importncia de outras semelhanas e diferenas existentes: 1. O nico instrumento admitido na terapia a fala, e as sesses teraputicas so deliberadamente conduzidas de maneira que, do comeo ao fim, o paciente, cliente, analisando ou aconselhando fale a maior parte do tempo e decida a maior parte do que vai ser falado. 2. O terapeuta trabalha com uma cuidadosa tendncia a no comunicar para o paciente informaes importantes ou detalhadas da sua prpria vida pessoal, ou seja, o terapeuta tende a esconder sua vida pessoal do
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Salter, A. Conditioned reflex therapy. New York: Capricorn, 1961. P. 24. Wolpe, J. The practice of behavior therapy. New York: Pergamon Press, 1969. P. 275. London, P. The modes and morals of psychotherapy. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1964.

paciente17. Tcnicas como associao livre trazem tona o material reprimido ou inconsciente, o qual respondido por reflexo, compreenso emptica ou interpretao por parte do terapeuta, conduzindo a um entendimento por parte do cliente. Terapias de ao, ou terapias de comportamento, por outro lado, so aquelas no preocupadas com verbalizaes (ou com a fala), mas com comportamento, aes e sintomas. O terapeuta de ao atua no comportamento e no se importa nem um pouco com o que o paciente diz ou deixa de dizer sobre si mesmo ou com o que ele conhece de si exceto na medida em que estes comportamentos tenham valor concreto e demonstrvel para a produo de mudanas. [grifo do autor] De acordo com London, so duas caractersticas do terapeuta de ao: 1. O terapeuta assume uma influncia muito maior na forma como so conduzidas as sesses de tratamento (e provavelmente no resto da vida do paciente) que o terapeuta da compreenso. 2. O terapeuta muito mais responsvel pelo resultado do tratamento, ou seja, por quaisquer mudanas que ocorram no paciente, que os terapeutas da compreenso18. Ullmann & Krasner prope essencialmente a mesma dicotomia em sua distino entre terapias evocativas ou expressivas e terapia do comportamento, embora eles reconheam que h sobreposio entre as tcnicas. 19 Enquanto os conceitos da teoria de aprendizagem apenas esto presentes na terapia expressiva, na do comportamento eles so aplicados de forma sistemtica. Sundland & Barker estudaram as diferenas de orientao num grupo de 139 psicoterapeutas membros da Associao Psicolgica Americana, utilizando um Questionrio de Orientao do Terapeuta, contendo dezesseis sub-escalas.20 Estas escalas incluam, entre outros, Freqncia da Atividade, Tipo de Atividade, a Caracterstica Emocional da Relao, Espontaneidade, Planejamento, Conceitualizao do Relacionamento, Metas da Terapia, Teoria do Crescimento Pessoal, Teoria da Neurose, Teoria da Motivao e Critrios de Sucesso. Os terapeutas estipularam para si mesmos, com relao maioria das escalas, avaliaes que iam de concordo plenamente a discordo plenamente. Depois disso, todos os terapeutas foram classificados em trs grupos Freudianos, Sullivanianos e Rogerianos e comparados pelas escalas. Os trs grupos apresentaram diferenas significantes em nove das dezesseis escalas, com os Sullivanianos estando na posio mediana em oito destas comparaes. O grupo Freudiano, em comparao com o grupo Rogeriano, acreditava que o terapeuta deveria ser mais impessoal, planejar a sua terapia, ter objetivos definidos, inibir sua espontaneidade, usar interpretao, conceituar o caso e reconhecer a importncia da motivao inconsciente. Estes resultados corroboram com aqueles obtidos por Strupp.21 Apenas uma diferena foi encontrada nos terapeutas agrupados por nveis de experincia: ainda que a maioria dos terapeutas aceitassem uma teoria de auto-atualizao inata para o crescimento pessoal, esta aceitao foi maior no grupo dos menos experientes (significante em nvel .05). Uma anlise fatorial das dezesseis escalas nos trouxe seis fatores. Um fator geral percorreu a maioria das escalas, propiciando um nico continuum principal dentro do qual os terapeutas variam. Uma extremidade chamada de analtica (que no apenas psicanaltica) e a outra chamada de experiencial, por Sundland & Barker. O terapeuta analtico enfatiza conceituao, planejamento,
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Ibid., p. 45. Ibid., p. 78. 19 Ullmann, L.P. & Krasner, L. (Eds.) Case studies in behavior modification . New York: Holt, Rinehart and Winston, 1965. Introduction. 20 Sundland, D.M. & Barker, E.N. The orientations of psychotherapists. J. consult. Psychol., 1962, 26, 201212. 21 Strupp, H.H. An objective comparison of Rogerian and psychoanalytic techniques. J. consult. Psychol., 1955, 19, 1-7.

processos inconscientes e restrio espontaneidade. Mais terapeutas encaixaram-se numa abordagem analtica do que na abordagem experiencial. Wallach & Strupp obtiveram resultados similares da anlise fatorial dos dados de dois grupos de terapeutas numa escala de Prticas Teraputicas Usuais. 22 O fator primordial foi chamado de manuteno da distncia pessoal. Quatro grupos de terapeutas Freudianos ortodoxos, psicanalticos em geral, Sullivanianos e centrados na pessoa foram comparados, com o primeiro grupo ficando no nvel mais alto no fator distncia pessoal, seguido pelo segundo grupo, e os outros dois grupos obtendo resultados semelhantes entre si, bem inferiores aos primeiros. McNair & Lorr estudaram as tcnicas relatadas por psicoterapeutas, sendo 192 homens e 73 mulheres (67 psiquiatras, 103 psiclogos e 95 assistentes sociais) em quarenta e quatro Clnicas para Higiene Mental de Veteranos, utilizando um instrumento desenvolvido dentro dos princpios da Escala de Orientao do Terapeuta de Sundland & Barker. 23 Eles construram como hiptese trs dimenses a serem medidas por uma escala chamada AID: ( A ) tcnicas de orientao psicanaltica, ( I ) abordagens pessoais versus abordagens impessoais para o paciente e ( D ) mtodos teraputicos diretivos e ativos. Todas as trs dimenses surgiram a partir da anlise fatorial das quarenta e nove escalas includas no estudo. Altas pontuaes no fator A representam tcnicas psicanalticas tradicionais. Altas pontuaes no fator I representam uma abordagem sem envolvimento emocional, objetiva e impessoal, enquanto baixas pontuaes neste fator representam nfase na personalidade do terapeuta e na relao terapeuta-paciente. Altas pontuaes no fator D indicam que o terapeuta tem um conjunto de metas, planeja o tratamento, conduz as entrevistas e aceita o ajustamento social como objetivo principal. Baixas pontuaes, por sua vez, indicam no direcionamento do terapeuta e crena na determinao que o paciente faz para os objetivos da terapia. Ainda que os trs fatores estejam interrelacionados, McNair & Lorr os consideram independentes. Estes estudos sustentam que existem diferenas entre os terapeutas. O estudo realizado por Sundland & Barker nos oferece evidncia do continuum ou dicotomia racional-afetivo. O estudo de McNair & Lorr tambm sustenta esta classificao das abordagens e tcnicas. Alm disso, McNair & Lorr encontraram um fator ( D ) que pode complementar a dicotomia de London. Nem Sundland & Barker, nem McNair & Lorr concordariam com a classificao de London que une as abordagens centrada na pessoa e existencial com a psicanlise num mesmo grupo homogneo de terapias de compreenso. Nenhum destes estudos incluiu terapeutas do comportamento, e os resultados seriam certamente diferentes caso o tivessem feito. Com o surgimento da terapia do comportamento, foi adicionada uma nova dimenso psicoterapia e ao aconselhamento, e a diferena entre esta abordagem e as demais que parece apresentar nosso maior problema para o futuro. Os estudos mais conhecidos sobre as analogias entre escolas de psicoterapia em termos do processo so os de Fiedler. 24 Fiedler descobriu que terapeutas de diferentes escolas concordavam com relao ao que seria a natureza da relao teraputica ideal, e a anlise fatorial ofereceu um fator comum de boa qualidade das relaes teraputicas. Mas, como interpretar estes estudos em face aos outros relatados acima, que assinalaram diferenas to importantes? A resposta parece estar na natureza dos instrumentos utilizados nestes estudos. Sundland &
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Wallach, M.S. & Strupp, H.H. Dimensions of psychotherapists activities. J. consult. Psychol., 1964, 28, 120125. 23 McNair, D.M. & Lorr, M. An analysis of professed psychotherapeutic techniques. J. consult. Psychol., 1964, 28, 265-271. 24 Fiedler, F. The concept of an ideal therapeutic relationship. J. consult. Psychol., 1950,14, 235-245; Fiedler, F. A comparison of therapeutic relationships in psychoanalytic, nondirective, and Adlerian therapeutic relationships. J. consult. Psychol., 1951, 15, 32-38.

Barker desenvolveram seu instrumento eliminando itens nos quais os terapeutas concordavam. Fiedler, por outro lado, parece ter unido um grupo de itens onde havia concordncia dos terapeutas. Sundland & Barker apontam que os itens que eles descartaram, porque no resultaram numa distribuio de respostas, eram similares aos itens usados nos estudos de Fiedler. Estes itens estavam relacionados empatia. Parece, portanto, haver evidncia de que os terapeutas apresentam consenso quanto a importncia da empatia e da compreenso, ainda que os terapeutas do comportamento paream diminuir ao mximo a importncia da empatia. No obstante, pode-se dizer que um mnimo de compreenso emptica se faz necessrio para a continuao da interao entre o conselheiro e o cliente; e tambm um fator para a mudana efetiva, como ser demonstrado mais tarde. Assim, parece que uma relao caracterizada por algum nvel de interesse, aceitao e compreenso bsica para que seja exercida alguma influncia teraputica. Outros fatores podem direcionar mudanas juntamente com a linha tomada pelo terapeuta, mas o relacionamento que torna qualquer influncia possvel. Nosso interesse neste livro est no aconselhamento e na psicoterapia individuais. Nestas modalidades, todas as abordagens utilizam a entrevista particular, na qual a interao verbal o componente principal. As tcnicas de condicionamento, aspecto mais importante da terapia comportamental, podem ser utilizadas fora da situao de entrevista, claro, mas a questo aqui que a terapia comportamental tambm utiliza a entrevista. tambm verdade que outros mtodos e tcnicas das demais abordagens podem ser aplicados em outras situaes que no a sesso de aconselhamento. H alguns terapeutas comportamentais que se interessam pela aplicao das tcnicas de condicionamento fora da situao de entrevista. No entanto, o controle da situao ambiental do cliente fora da entrevista muito mais difcil que o controle do ambiente da entrevista. Alm disso, pode-se sustentar que a aplicao de quaisquer mtodos ou tcnicas de aconselhamento ou psicoterapia fora da situao de entrevista no constitui de fato aconselhamento ou psicoterapia. O crescente uso do termo modificao do comportamento entre aqueles que se interessam pelas alteraes do comportamento provocadas pelas tcnicas de condicionamento indica a amplitude de seus interesses. Contudo, Wolpe deseja manter em uso o termo terapia comportamental e continuar a consider-lo apenas um mtodo de psicoterapia. Para somar-se ao elemento comum que a relao pessoal na entrevista, parece que h certo nmero de outros aspectos do processo de aconselhamento compartilhados pela maioria das abordagens (se no por todas). Entre eles esto determinadas caractersticas do conselheiro ou terapeuta e do cliente ou paciente. A primeira caracterstica do terapeuta o interesse verdadeiro pelo cliente, um forte desejo de ajud-lo, para influenci-lo ou transform-lo. Conselheiros e terapeutas no apenas aceitam a possibilidade da mudana do cliente, mas esto genuna e fortemente interessados em ser agentes desta mudana. Se no fosse assim, no estariam engajados em aconselhamento ou psicoterapia. Alm disso, todos os conselheiros e terapeutas esperam que seus clientes mudem. Esta expectativa pode variar em intensidade, em alguns exemplos apresentando-se de forma altamente otimista, at mesmo entusistica, e sendo mnima em outros. Mas ela sempre est presente. H sempre uma atitude de esperana e expectativa pela mudana. Novamente, sem essa expectativa os terapeutas no continuariam seu trabalho. Um fator que no pode estar independente ou separado dos demais j discutidos a aceitao e o respeito pelo cliente como pessoa, um indivduo que se apresenta apesar dos seus problemas e dificuldades ou suas caractersticas desagradveis. Em outras palavras, a aceitao e o respeito no esto condicionados pela demonstrao no

comportamento do cliente de coisas que o conselheiro entenda como desejveis, boas ou saudveis. A aceitao no impede, portanto, que exista discordncia com relao s atitudes, crenas e comportamentos do cliente; e isto no significa aprovao. A aceitao um respeito e um apreo pelo cliente que se d apesar das suas caractersticas indesejveis. Esta a aceitao positiva incondicional da terapia centrada na pessoa. Parece que essa postura deve sempre existir, pelo menos em nvel mnimo, caso contrrio um conselheiro no poderia continuar sua relao com o cliente. De fato, os conselheiros no continuam um trabalho quando esta condio no existe; portanto, os clientes so escolhidos com base na possibilidade de que exista aceitao e respeito. Outro elemento que parece ser comum a todas as abordagens recebe diversas designaes diferentes. Na abordagem centrada na pessoa recebe o nome de autenticidade ou congruncia do terapeuta. Outros o chamam de sinceridade, honestidade ou abertura. Os existencialistas tambm fazem uso do termo autenticidade. Algumas abordagens (como a de Ellis) no se referem especificamente a esta caracterstica, mas est explcito nas discusses dentro destas abordagens, e particularmente em seus protocolos, que este um elemento sempre presente. H uma ltima caracterstica que une terapeutas das mais diversas abordagens. o fato de que cada terapeuta acredita e confia na teoria e no mtodo que utiliza. Se por acaso ele sentisse que aquele no era o melhor mtodo (ou a melhor abordagem) no o teria escolhido, adotaria outro. Podemos criar a hiptese de que o sucesso (ou, ao menos, os relatos de sucesso) tem grande relao com o grau de confiana que o terapeuta tem na sua abordagem. O fracasso ou a inabilidade do terapeuta em se comprometer com uma determinada abordagem aparentemente limitam sua efetividade e fazem dele um mero tcnico. Um aspecto comum da terapia, portanto, parece ser o compromisso do terapeuta com um mtodo ou abordagem particular. A maior parte das abordagens (se no todas), desta forma, parecem contemplar uma relao que caracterizada, por parte do conselheiro ou terapeuta, por: uma crena na possibilidade de mudana do cliente; a expectativa de que o cliente mude; o interesse pelo cliente, incluindo um desejo de ajud-lo, influenci-lo ou mud-lo; sinceridade e honestidade no processo teraputico; confiana na abordagem utilizada para que se processe a mudana no cliente. necessrio adicionar um outro ponto. A questo que o aspecto crucial do impacto ou da contribuio do terapeuta no a sua personalidade ou seu comportamento reais, ou mesmo sua inteno no relacionamento. a percepo do cliente que determina as caractersticas e contribuies do terapeuta. Portanto, as caractersticas do cliente, bem como suas atitudes, so importantes aspectos do relacionamento. Alguns aspectos comuns aos indivduos que chegam aos conselheiros ou terapeutas so aparentes. Primeiro, como indicado acima, eles comunicam uma dor esto sofrendo ou esto infelizes por conta de conflitos, sintomas, desejos e aspiraes insatisfeitas, sentimentos de fracasso ou inadequao, ausncia de sentido em suas vidas. Eles esto, portanto, motivados a mudar. Os clientes nem sempre esto conscientes da sua dor ou, se esto, podem no sentir a necessidade de ajuda ou no quer-la de um conselheiro ou de um terapeuta. claro que pode ser mantido que de alguma forma todos sentimos uma dor e que portanto poderamos nos beneficiar do aconselhamento. Em segundo lugar, os clientes tambm acreditam que a mudana seja possvel e esperam mudar, esperam ser ajudados. Frank j enfatizou a

universalidade deste fator nos clientes.25 Cartwright & Cartwright mostraram que este um fator complexo: pode ser uma crena de que a melhora ir ocorrer, uma crena no terapeuta como principal fonte de ajuda ou uma crena em si mesmo (cliente) como principal fonte de ajuda. 26 Estes autores sentiram que apenas a ltima destas crenas conduz melhora de forma linear e positiva. As outras crenas, porm, em algum nvel esto presentes em todos os clientes. O cliente precisa perceber que o conselheiro est interessado por ele e quer ajud-lo. Esta crena parece envolver um complexo de atitudes. O cliente deve ter alguma confiana no conselheiro e em seus mtodos, ou no iniciaria o aconselhamento. Em terceiro lugar, o cliente deve ser ativo e participar do processo. Ele no um receptor passivo, como o paciente com uma doena fsica sob os cuidados de um mdico. Todo aprendizado (mudana de comportamento) requer atividade (seja ela motora, verbal ou intelectual) por parte do aprendiz. Esse tipo de comportamento no aconselhamento e na psicoterapia inclui a auto-anlise e a auto-explorao. Truax & Carkhuff referem-se a isto como explorao intrapessoal ou auto-descoberta.27 Jourard28 e Mowrer29 tambm falam em autodescoberta. Parece que o cliente, assim como o terapeuta, deve ser genuno, honesto e estar aberto ao processo de terapia. Assim, parece que todas as abordagens lidam com clientes que esto necessitando ajuda, reconhecem esta necessidade, acreditam que podem mudar, acreditam que o conselheiro pode ajud-los e realizam alguma atividade no intuito de mudar. Com isso fica claro que todas as abordagens esto envolvidas em um relacionamento entre um conselheiro e um cliente no qual cada um contribui com determinadas caractersticas que conduzem mudana do cliente. UMA TENTATIVA DE INTEGRAO Ainda que existam muitas similaridades, tambm h muitas diferenas entre as diversas abordagens em aconselhamento ou psicoterapia. A maior divergncia talvez esteja entre as terapias comportamentais, por um lado, e as abordagens existencialistas (incluindo a terapia centrada na pessoa), por outro. A despeito de todas as semelhanas e concordncias notadas acima, parece que estes dois pontos de vista so percebidos por seus partidrios e por outros como absolutamente contraditrios. As terapias comportamentais parecem ser objetivas, impessoais, orientadas pela tcnica e mecnicas. A abordagem existencial pode ser vista como subjetiva, pessoal e no interessada pela tcnica. Ser possvel reconciliar estas abordagens aparentemente to incompatveis? Reconhecendo estas tendncias divergentes no apenas na psicoterapia, mas em toda psicologia, Rogers afirmou que elas parecem irreconciliveis porque ns ainda no desenvolvemos um quadro de referncia mais amplo que possa dar continncia s duas.30 Uma reconciliao possvel para as vises de homem divergentes pode derivar da considerao dos diferentes modelos de homem delineados por Allport,
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Frank, J.D. The dynamics of the psychotherapeutic relationship. Psychiatry, 1959, 22, 17-39; Frank, J.D. Persuasion and healing. Baltimore: Johns Hopkins, 1961; Rosenthal, D. & Frank, J.D. Psychotherapy and the placebo effect. Psychol. Bull., 1956, 53, 294-302. 26 Cartwright, D.S. & Cartwright, Rosalind D. Faith and improvement in psychotherapy. J. counsel. Psychol., 1958, 5, 174-177. 27 Truax, C.B. & Carkhuff, R.R. Client and therapist transparency in the psychotherapeutic encounter. J. consult. Psychol., 1965, 12, 3-9. 28 Jourard, S.M. The transparent self. New York: Van Nostrand, 1964. 29 Mowrer, O.H. The new group therapy. New York: Random House, 1961. P. 85 30 Rogers, C.R. Divergent trends. In R. May (Ed.), Existential psychol. New York: Random House, 1961, p. 85.

que escreve: o problema com nossas teorias de aprendizagem atuais no tanto que elas estejam erradas, mas que elas sejam parciais31. Assim, podemos dizer a respeito da terapia comportamental (ou da abordagem do condicionamento) que seu problema no que esteja errada, mas que seja incompleta enquanto descrio ou teoria sobre a natureza do homem, seu comportamento e sua modificao. uma abordagem nada alm disso. No se questiona a existncia do condicionamento, o fato de que o homem um ser reativo que pode ser condicionado e recondicionado. Mas o homem mais do que isso. Ele tambm um ser ativo, um ser que inicia a ao. Seu comportamento influencia o ambiente da mesma forma que influenciado por ele. O homem no meramente um mecanismo ou um organismo controlado por estmulos objetivos do ambiente e subjetivos vindos de dentro de si. O conceito de comportamento operante reconhece que o homem tambm atua em seu ambiente. Ele seleciona e define, atravs das suas percepes, os estmulos a que vai responder. Ele , portanto, um ser que vive, ou existe, que pensa e sente, que interpreta e define seu ambiente e a si mesmo de certas maneiras. Seu mundo determinado em parte pelas suas percepes e no apenas pela natureza objetiva dos estmulos. Esta uma abordagem algo alm. Como indicado acima, parece haver consenso quanto necessidade de se estabelecer um relacionamento no aconselhamento ou na psicoterapia. Um relacionamento complexo, com diversos aspectos. No simplesmente uma relao cognitiva, intelectual ou impessoal, mas uma relao afetiva, experiencial e altamente pessoal. No necessariamente irracional, mas que contenha elementos no racionais. A natureza dos laos entre colegas essencialmente afetiva. Acumulam-se evidncias de que o elemento efetivo no aconselhamento seja a natureza do relacionamento estabelecido pelo conselheiro. Goldstein, revisitando a literatura sobre as expectativas terapeuta-paciente na psicoterapia, conclui: No pode mais haver dvida quanto importncia primria da relao teraputica no todo da situao teraputica32. O terapeuta do comportamento parece no estar interessado ou minimizar a importncia do relacionamento. No entanto, o relacionamento ocupa em seu mtodo um posto mais importante do que ele mesmo admite. Deve estar claro que as caractersticas do conselheiro ou terapeuta e do cliente discutidas acima manifestam-se sempre em uma relao. A relao de aconselhamento sempre envolve aspectos do condicionamento. A atmosfera aceitadora, compreensiva e no ameaadora da situao teraputica oferece oportunidade para a extino da ansiedade e para a dessensibilizao de estmulos ameaadores. Nesta relao, na qual a ameaa externa minimizada, idias, palavras, imagens e sentimentos ansigenos ficam livres para aparecer. Mais ainda, aparecem numa seqncia que se assemelha ao tipo de hierarquia estabelecida por Wolpe, ou seja, da menos para a mais ansigena. Portanto, em qualquer relao teraputica no ameaadora, a dessensibilizao pode ser alcanada como foi em Wolpe. Esta relao, por minimizar a ansiedade evocada pelo externo, torna possvel para o cliente experienciar e trazer tona suas ansiedades internamente induzidas na medida em que ele for aos poucos se apropriando delas dentro da relao aceitadora. Alm disso, o condicionamento operante serve para reforar a produo das verbalizaes, elas que, acredita o terapeuta, tm efeito teraputico ou so ao menos necessrias para o transcorrer da terapia. O terapeuta recompensa estas verbalizaes atravs do seu interesse e da sua ateno ou ento por meio de aprovao e elogio explcitos. No comeo da terapia, elementos negativos
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Allport, G.W. Psychological models for guidance. Harvard educ. Rev., 1962, 32, 373-381. Goldstein, A.P. Therapist-patient expectancies in psychotherapy. New York: Macmillan, 1962, p. 105

podem ser reforados por exemplo, a expresso de problemas, conflitos, medos e ansiedade, bem como auto-referncias negativas. Conforme a terapia progride, o terapeuta pode reforar elementos positivos por exemplo, esforos na resoluo de problemas, pensamentos, atitudes e sentimentos positivos, bem como auto-referncias positivas. O terapeuta tem a expectativa de que aconteam progressos desse tipo e se mostra sensvel a esta expresso no cliente. A questo a ser encarada, para citar Jourard, : Que condies favorecem a produo do comportamento operante no terapeuta que podemos dizer ser facilitador de crescimento do paciente? Ou seja, que condies evocam no terapeuta as atitudes que estimulam o cliente a emitir comportamentos que contribuem para seu crescimento?33 Os princpios do condicionamento tm contribudo para a compreenso da natureza do processo teraputico e da relao teraputica. Mas no o condicionamento mecnico que ocorre em um rato na caixa de Skinner. Falamos do condicionamento como aspecto da relao teraputica que se manifesta e que influenciado por ela. H diversas evidncias de que o grau e a extenso do condicionamento so influenciados pelas atitudes e personalidade do experimentador e pela relao entre este e seu sujeito.34 Nesta relao esto presentes caractersticas do cliente seus interesses, motivaes, pensamentos, atitudes, percepes e expectativas bem como do conselheiro. H tambm a influncia da situao na qual a relao ocorre o que num experimento de pesquisa se chama de caratersticas da demanda. Como disseram Ullmann & Krasner, as expectativas, antecipaes, etc., tanto no sujeito quanto no examinador, tm efeito importante sobre a resposta individual situao, e os melhores resultados so obtidos quando o paciente e o terapeuta estabelecem um bom relacionamento interpessoal35 A relao, portanto, no pode ser ignorada, mesmo numa terapia comportamental. Krasner lembra que Skinner classificava a ateno como reforo genrico.36 As influncias mais poderosas para o comportamento ou, em termos de condicionamento, os reforos so o respeito, o interesse, a considerao e a ateno do terapeuta. A demonstrao experimental dos efeitos destes reforos generalizados apia a teoria da importncia do relacionamento no aconselhamento e na psicoterapia. H ainda um ponto adicional que enfatiza a importncia da relao teraputica. Muitos, se no a maioria dos problemas e dificuldades dos clientes envolvem relaes interpessoais. Cada vez mais tem-se reconhecido que boas relaes interpessoais so caracterizadas por honestidade, sinceridade e espontaneidade. A psicoterapia uma relao que tem estas caractersticas e , portanto, uma situao na qual o cliente tem oportunidade de aprender sobre boas relaes interpessoais. De fato, a terapia seria limitada se tentasse influenciar as relaes interpessoais do cliente apenas dando a ele uma outra forma de relao. E se tentasse influenciar relacionamentos interpessoais evitando o estabelecimento de uma relao teraputica, seria ineficiente. Ensinar (ou condicionar o comportamento individual) de maneira mecnica no traria grande esperana quanto generalizao disso para outros relacionamentos fora da terapia. O que o terapeuta faz prover um modelo de bom relacionamento interpessoal para o cliente. London acredita que Mowrer oferece uma soluo s inadequaes da diviso entre terapias de compreenso, por um lado, e terapias de ao, por
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Jourard, S.M. On the problem of reinforcement by the therapist of healthy behavior in the patient. In F.J. Shaw (Ed.), Behavioristic approaches to counseling and psychotherapy. Tuscaloosa, Ala.: University of Alabama Press, 1961, p. 14. 34 Ullmann, L.P. & Krasner, L. op.cit. 35 Ibid., p. 43. 36 Krasner, L. The therapist as a social reinforcement machine. In H.H. Strupp & L. Luborsky (Eds.), Research in psychotherapy. Vol. II. Washington: American Psychological Association, 1962. P. 67.

outro.37 Porm, a abordagem de Mowrer, mesmo que ainda no tenha sido apresentada ou desenvolvida de forma sistemtica, uma terapia de relao. 38 Mowrer, reconhecendo que a personalidade produto de relacionamentos interpessoais, enfatiza o valor teraputico da disponibilidade e da auto-descoberta nestas relaes. No entanto, ainda que sinta que tal abertura possa iniciar-se no relacionamento com um terapeuta individual, ele afirma que para isso raramente so necessrias mais que uma ou duas entrevistas. Mowrer acredita que o cliente deve transportar-se rapidamente do grupo de dois para o grupo maior de outros significativos em sua vida (para usar um termo de Sullivan) ou grupos primrios (em termos sociolgicos). No h, portanto, contradio bsica ou necessria entre terapia do comportamento e terapia de relao. Uma enfatiza a modelagem ou modificao de aspectos especficos do comportamento atravs de recompensas ou reforos especficos. A outra enfatiza modificaes mais genricas do comportamento (incluindo mudanas de atitude e sentimento), obtidas por meio de reforos genricos. Ambas utilizam os princpios da aprendizagem uma de maneira mais limitada, enfatizando o condicionamento, a outra de forma mais abrangente, enfatizando o que poderamos chamar de aprendizagem social.39 Os terapeutas comportamentais, como apontam Ullmann & Krasner, so sistemticos na aplicao que fazem de conceitos de aprendizagem especficos. 40 Mas tambm pode ser dito que os terapeutas de relao so sistemticos na aplicao de reforos generalizados. O condicionamento e a terapia comportamental esto apoiados em evidncias empricas, incluindo laboratrio e pesquisa experimental. A abordagem de relao tambm tem apoio em pesquisas, incluindo algumas sobre condicionamento. interessante e significativo que ambos os grupos estejam chegando s mesmas concluses, um a partir do trabalho de laboratrio com condicionamento, o outro da experincia e pesquisa em aconselhamento e psicoterapia. importante, porm, que os terapeutas comportamentais consigam reconhecer a complexidade do processo de aprendizagem com seus aspectos sociais ou de relacionamento, e que tambm os terapeutas que enfatizam o relacionamento estejam conscientes de que o condicionamento um aspecto do aconselhamento ou psicoterapia. O processo total, ainda que seja um aprendizado, do tipo complexo. Vrios tipos de aprendizagem esto envolvidos e no simplesmente o condicionamento operante ou clssico. Fazem parte deste processo elementos perceptivos, cognitivos e afetivos, sendo que todos eles so importantes para o comportamento e para sua modificao. A dificuldade de se prover uma relao teraputica, com seus necessrios aspectos afetivos, maior que a de se criar uma relao de condicionamento de laboratrio, ou mesmo a de se estabelecer numa entrevista uma relao racional de resoluo de problemas. A complexidade do processo e a importncia do interesse, considerao e compreenso do terapeuta tm uma implicao fundamental. O processo no pode ser mecanizado, simplificado ou controlado em termos de planejamento ou de objetivos, manipulao forjada de recompensas para expressar interesse, considerao, etc. Isto porque o comportamento do terapeuta s pode ser efetivo quando sincero e espontneo, no quando uma tcnica planejada. O terapeuta mais efetivo quando age como pessoa quando ele , como diz a abordagem centrada no cliente, autntico no relacionamento. Enquanto os terapeutas do comportamento esforam-se para ser efetivos tentando reduzir o tratamento s bases da tcnica, parece que para ser o mais efetivo possvel o
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London, P. op. cit. Mowrer, O.H. op. cit. 39 Murray, E.J. Learning theory and psychotherapy: biotropic versus sociotropic approaches. J. counsel. Psychol., 1963, 10, 251-255 40 Ullmann, L. P. & Krasner, L. op. cit., p. 37.

terapeuta deve ser uma pessoa humana real. A influncia mais efetiva aquela em que uma outra pessoa oferece um relacionamento humano genuno. Os comentrios de Jourard so relevantes aqui: Acredito que estamos prestes a descobrir que quando um terapeuta experiente abre mo da tcnica e apenas ele mesmo na presena do seu paciente: 1. Ele est, na verdade, criando condies que provoquem um ser si mesmo verdadeiro, ou seja, uma auto-descoberta espontnea e no forjada em seu paciente. Isto anlogo a preparar a bomba dgua ou mostrar ao rato como funciona a alavanca. 2. Ele est oferecendo um reforo poderoso para o ser si mesmo verdadeiro em seu paciente. Ser si mesmo gera ser si mesmo. 3. Ao responder espontaneamente ao paciente, o terapeuta no apenas evoca o ser si mesmo verdadeiro, mas tambm extingue muitas das respostas que evocam a doena emitidas pelo paciente. 4. Ele est evitando os to prejudiciais comportamentos forjados e a manipulao impessoal, sua e de seu paciente. De forma mais apropriada, ele est oferecendo ao paciente um modelo real de comportamento honesto e saudvel.41 As evidncias parecem atribuir a uma forma particular de relacionamento o papel de elemento crucial no aconselhamento e na psicoterapia. Uma relao no tanto caracterizada pelas tcnicas que o terapeuta usa, mas por quem ele ; no tanto por aquilo que ele faz, mas pela forma como faz. Rogers diz que alguns dos estudos realizados recentemente sugerem que um terapeuta autntico e calorosamente humano, interessado apenas em compreender a cada momento os sentimentos desta pessoa que comparece para a relao com ele o terapeuta mais efetivo. Claramente, nada indica que o terapeuta friamente intelectual, analtico e fatual seja efetivo42. Muito do que fazem os terapeutas suprfluo ou no tem relao com a sua efetividade; na verdade, provvel que boa parte do seu xito no esteja ligado quilo que eles fazem, ou mesmo ocorra apesar do que fazem, desde que ofeream esta relao que tantos terapeutas das mais diversas abordagens parecem oferecer. Pelo menos em algum nvel, mesmo os behavioristas mais radicais estabelecem um relacionamento desse tipo. DUAS QUESTES A concluso de que a essncia do aconselhamento ou psicoterapia consiste num relacionamento humano autntico caracterizado por interesse, considerao, compreenso emptica e congruncia por parte do terapeuta conduz a duas questes. 1. O que h de nico neste relacionamento? Em que ele difere dos outros bons relacionamentos humanos? Se a resposta for, como parece bvio, que nada existe de nico ou diferente, ento o que h de especial na prtica de aconselhamento ou psicoterapia? Fiedler concluiu a partir de seus estudos que uma boa relao teraputica muito semelhante a qualquer outro bom relacionamento interpessoal 43 Esta viso pode sofrer oposio daqueles que a sentem privar conselheiros ou terapeutas de seus poderes nicos, aqueles que temem que esta situao
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Jourard, S.M. op. cit., pp. 15-16. Rogers, C.R. On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin, 1961. P. 269. 43 Fiedler, F. The concept of an ideal therapeutic relationship. J. consult. Psychol., 1950, 14, 235-245.

deixe aquele que os pratica sem especialidade44 No deve nos causar surpresa, porm, o fato de que as caractersticas da psicoterapia sejam iguais s de todas as boas relaes humanas. E isto tambm no significa, por no estarem estas caractersticas limitadas ao aconselhamento ou psicoterapia, que estes no sejam relevantes ou especficos. A essncia da perturbao emocional so relaes humanas perturbadas. O indivduo foi alienado, separado da comunidade dos homens. Suas relaes com outros sofreram uma ruptura ou foram construdas sobre uma base insegura, falsa ou por demais frgil. Ele precisa restabelecer boas relaes com outros. No entanto, muitas vezes ele no consegue fazer isso sozinho, por diversas razes. Ele pode no estar apto a modificar o comportamento que contribui para a manuteno destes relacionamentos empobrecidos. Ele pode no saber quais comportamentos esto envolvidos. Outros podem no dar a ele a chance de mudar, ou mesmo que ele mude, podem no reconhecer, aceitar ou acreditar na permanncia da mudana. O comportamento destes outros, pelo menos em parte estimulado pelo prprio comportamento do sujeito em questo, contribui para o crculo vicioso de relaes empobrecidas. Tal situao no contribui em nada com a mudana; o indivduo est ou sente-se acuado pelos outros e reage, por sua vez, acuando-os. Assim, preciso algum que possa aceitar, em todo seu comportamento perturbado, irritante e ameaador, o indivduo que tem um problema, e possa mostrar a ele um relacionamento no ameaador no qual ele consiga responder abertamente, tambm de forma no ameaadora. A terapia oferece a oportunidade de aprender como se relacionar com os outros de maneira diferente, com maior efetividade. Para isso, personifica os princpios do que seja um bom relacionamento humano, algo que pode parecer simples, mas no to largamente praticado fora da situao de terapia. Se tal relao fosse vastamente aplicada, possivelmente no existiriam pessoas emocionalmente perturbadas, exceto aquelas cuja perturbao tem origem orgnica. A dificuldade de se experimentar um relacionamento desta ordem dentro dos padres em que ocorre boa parte das inter-relaes humanas talvez seja o fundamento da atitude do terapeuta de evitar que ocorra entre ele e seu cliente qualquer relao fora da relao teraputica. Ainda que haja algum mrito na anlise de Schofield da psicoterapia como uma relao na qual se compra amizade 45, a terapia, porm, mais que amizade, pelo menos no sentido usual da palavra. Se numa viso de psicoterapia como algo obscuro e misterioso o terapeuta se assemelha a mgicos e curandeiros, uma viso de compra e venda de amizade o coloca ao lado de garotos e garotas de programa.* 2. As caractersticas de aconselhamento ou psicoterapia desenvolvidas acima so freqentemente consideradas elementos no especficos. Muitas vezes dito que elas no tm relao com a perturbao especfica de cada cliente e que, portanto, embora possam ser consideradas condies necessrias, no so suficientes. Alm disso, caractersticas como ateno, interesse, considerao, f, confiana e expectativa so parte daquilo que chamado efeito placebo no tratamento de doenas fsicas. Ainda que no se costume pedir a eliminao desse tipo de efeito no aconselhamento ou psicoterapia, geralmente aceito que, como fatores no especficos, eles no sejam suficientes e que outros mtodos ou tcnicas devam ser includos para que se possa lidar com aspectos especficos da perturbao. Argumenta-se que qualquer mtodo ou tcnica s pode ser considerado til se produzir efeitos maiores que os obtidos por elementos placebo.
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Mowrer, O.H. op. cit., p. 235. Schofield, W. Psychotherapy: the purchase of friendship. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, 1964. * places him in the same category as taxi dancers, gigolos and call girls. N.T.

O efeito placebo um efeito psicolgico. Quando o interesse e a considerao so elementos que ajudam a determinar o efeito fsico ou fisiolgico de uma droga ou medicao administrada em uma doena ou perturbao conhecida, justificvel considerar este efeito como externo e no especfico. Mesmo aqui, porm, h interesse em se reconhecer e estudar os efeitos de tais fatores psicolgicos no funcionamento fsico. Mas o conceito de externo no efeito placebo pode no ser aplicvel ao aconselhamento ou psicoterapia. Aqui, a desordem ou perturbao psicolgica. No lgico que o tratamento especfico para uma condio psicolgica seja psicolgico? No parece razovel que o tratamento contra relaes humanas perturbadas seja o oferecimento de uma boa relao? Seria o efeito placebo, como afirmam Rosenthal & Frank, uma forma no especfica de psicoterapia? 46 H muito sabe-se que qualquer nova forma de tratamento, do choque eltrico aos tranqilizantes, consegue grande xito logo de incio, quando introduzida, mas que este sucesso diminui com o tempo. Isto porque no comeo todos esperam que o tratamento funcione h esperana e expectativa por parte do paciente e do terapeuta. Os pacientes tornam-se objeto de ateno e interesse crescentes. Com o passar do tempo, porm, conforme o procedimento se torna rotina, conforme dvidas e questes aparecem (j que nem sempre h xito), a efetividade cai. O sucesso inicial foi resultado, totalmente ou em parte, do efeito placebo. Novamente, razovel que, na avaliao dos resultados de tratamentos experimentais, este efeito seja considerado no especfico. Mas ns tambm poderamos olhar o aparente sucesso da terapia comportamental da mesma forma. Quanto deste sucesso na verdade intensificado pelo efeito placebo? No seria necessrio que este efeito fosse eliminado para que se pudesse avaliar o efeito real do condicionamento? estranho que, mesmo com tanta evidncia sobre a fora do efeito placebo, ele no tenha sido reconhecido como a abordagem mais efetiva no tratamento de problemas psicolgicos. Como colocam Krasner & Ullmann, ainda que todo problema tenha sido entendido anteriormente como a eliminao dos efeitos placebo, parece razovel maximizar estes efeitos na situao de tratamento com o intuito de aumentar a probabilidade do cliente modificar-se. H um nmero cada vez maior de evidncias segundo as quais o tal efeito placebo um eufemismo para as variveis da influncia do examinador47 O efeito placebo, enquanto efeito psicolgico, inclui grande variedade de elementos todos os elementos de um relacionamento psicolgico, na verdade. Somados s variveis do relacionamento enfatizadas acima, tambm inclui comportamentos do terapeuta que faam crescer seu prestgio, status e autoridade, bem como sugesto direta ou indireta elementos que aparecem de forma proeminente na terapia comportamental. Estes fatores mostraram-se efetivos em estudos sobre placebo envolvendo medicamentos. A relao entre a efetividade da terapia comportamental e a presena destes fatores ainda no foi avaliada. UM CONTINUUM DE RELAES DE AJUDA O reconhecimento das analogias bsicas entre as diversas formas de abordagem ao aconselhamento ou psicoterapia, enfatizando o relacionamento, importante. No entanto, as diferenas no podem ser ignoradas, e nos parece que deve ser realizada alguma tentativa de se desenvolver um modelo ou estrutura
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Rosenthal, D. & Frank, J.D. op. cit. Krasner, L. & Ullmann, L.P. (Eds.) Research in behavior modification. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1965, p. 230.

terica que consiga acomodar estas diferenas. Tal modelo minimizaria a tendncia de dicotomizar, de afirmar uma posio do tipo um ou outro tal como a representada por London entre as terapias de compreenso e de ao ou entre o modelo mdico e o modelo de aprendizagem. Tais distines, como aponta Lazarus, so supersimplificaes.48 Outros autores sugerem que, ao invs de um nico modelo ou uma dicotomia, exista uma multiplicidade de mtodos e abordagens separados. A proliferao de teorias, mtodos e tcnicas propiciou o ressurgimento de uma proposio recorrente segundo a qual as tcnicas devem estar adaptadas aos problemas e aos clientes. Ford & Urban, na retrospectiva que fizeram para a Annual Review of Psychology, notaram uma nfase crescente neste tratamento diferencial.49 Krumboltz afirmou desta forma: O que precisamos saber que procedimentos e tcnicas so, quando usados para conseguir que tipo de mudana de comportamento, mais efetivos com quais tipos de clientes quando aplicados por quais tipos de conselheiro50. De forma semelhante, Blocher escreve: As velhas questes do tipo O aconselhamento efetivo? ou Qual teoria de aconselhamento est correta? so extremamente retricas. Elas deram lugar a perguntas como Quais tratamentos nas mos de quais conselheiros podem oferecer quais benefcios para clientes especficos?51 Paul coloca: Em toda sua complexidade, a questo para a qual todos os resultados de pesquisa devem em ltima anlise ser direcionados a seguinte: Qual tratamento, realizado por quem, o mais efetivo para este indivduo com aquele problema especfico, e sobre que conjunto de circunstncias?52 E Strupp & Bergin, depois de analisarem centenas de referncias, afirmam: O problema da pesquisa em psicoterapia... deve sofrer uma reformulao... Que intervenes especficas produzem mudanas especficas em pacientes especficos sob condies especficas?53 Esta abordagem parece bastante emprica. Contudo, como programa de pesquisa ela praticamente impossvel, pelo menos atualmente. Sua realizao exigiria (a) um sistema de classificao para os clientes e/ou problemas dos clientes, (b) uma classificao dos tratamentos e abordagens em aconselhamento e (c) um sistema de classificao para os conselheiros. Aps algumas centenas de anos de esforos, a psiquiatria ainda no conseguiu obter um sistema de diagnsticos aceitvel (e podemos at mesmo questionar se um dia conseguir). Uma leitura dos captulos anteriores deste livro torna claro que no temos um sistema para realizar a classificao dos mtodos de tratamento. A pesquisa sobre as caractersticas dos conselheiros apenas comeou. possvel, porm, esboar um comeo em termos de grandes diferenas entre mtodos de tratamento e clientes. Parte da nossa dificuldade atual que a palavra aconselhamento, particularmente, e cada vez mais a palavra psicoterapia esto sendo usadas de maneira to ampla que cobrem uma grande variedade de atividades. Seria interessante se pudssemos de alguma forma delimitar estes termos ou obter consenso sobre a existncia de diferentes tipos de aconselhamento ou psicoterapia. Se isto no puder ser feito, talvez seja possvel ao menos distinguir a terapia comportamental daquilo que poderamos chamar terapia de relao. Alm disso, poderia ser til pensar em termos de um
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Lazarus, A.A. Behavior therapy and beyond. New York: McGraw-Hill, 1971. P. 10. Ford, D. & Urban, H.B. Psychotherapy. Ann. rev. Psychol., 1967, 18, 333-372. 50 Krumboltz, J.D. Promoting adaptive behavior: new answers to familiar questions. In J.D Krumboltz (Ed.) Revolution in counseling. Boston: Houghton Mifflin, 1966. Pp. 3-26. 51 Blocher, D. What can counseling offer clients? Implications for selection. In. J.M. Whiteley (Ed.), Research in counseling: evaluation and refocus . Columbus, Ohio: Merrill, 1967. 52 Paul, G.L. Strategy of outcome research in psychotherapy. J. consult. Psychol., 1967, 31, 109-118. 53 Strupp, H.H. & Bergin, A.E. Some empirical and conceptual bases for coordinated research in psychotherapy: a review of issues, trend, and evidence. Int. J. Psychiat., 1969, 7, 18-90.

continuum de relaes de ajuda. Um conceito ainda mais amplo o de mtodos de ajuda, que incluiria mtodos outros que no envolvem qualquer relao entre os participantes, tais como interveno ambiental ou manipulao social. No entanto, isto vai alm do nosso interesse aqui, que tentar introduzir alguma ordem na variedade de relaes de ajuda que envolvem contatos pessoais tais como no aconselhamento ou na psicoterapia (pensados no sentido usual dos termos). A figura seguinte apresenta esta tentativa. Muitas variveis subjacentes ao continuum de relaes de ajuda esto indicadas. As primeiras trs so variveis contnuas, no dicotomizadas; a quarta e a quinta talvez sejam dicotomias. Este modelo nos d uma base para diagnstico ou classificao dos problemas dos clientes e das avaliaes do tratamento num sentido amplo e geral. Ento, o tratamento especfico. interessante que, neste sentido, a relao , como sugeriram Wolpe e outros, no especfica na terapia comportamental, mas o tratamento especfico na terapia de relao. A terapia de relao o tratamento especfico para os clientes cujo problema est na carncia de relacionamentos interpessoais facilitadores. Portanto, para este problema a relao necessria e suficiente. E para outros problemas ela pode ser necessria, mas no suficiente. Um cliente que carece de informao ou habilidades precisa de mais que uma relao; precisa de informao e instruo. claramente possvel, e de fato provvel, que muitos clientes tenham um certo nmero de problemas diferentes que exigem vrios mtodos diferentes de tratamento. O conselheiro ou psicoterapeuta ou, para usar um termo genrico, o profissional de ajuda deve decidir em qual poro do continuum de relaes de ajuda ele deseja ou competente para se situar. Os profissionais de ajuda parecem ter o direito de limitar seu trabalho se assim desejarem, encaminhando os clientes que precisam de outros tipos de ajuda para problemas particulares.
CONTINUUM DE RELAES DE AJUDA: Entrevista Instruo Modificao de informativa subjetiva comportamento (educao) (educao) Cognitiva Impessoal Especfica Aprendizagem (resposta fora do repertrio) Relao como meio

Terapia do comportamento (reeducao)

Terapia de relao Afetiva Pessoal Geral Performance (resposta no repertrio) Relao como essncia

O conceito da multiplicidade de relaes de ajuda, todas envolvendo as variveis de um bom relacionamento humano, ainda que em diferentes nveis, com algumas envolvendo outras variveis, incluindo os mtodos da terapia comportamental, parece propiciar fundao ou estrutura para o desenvolvimento de um sistema geral, uma teoria da ajuda ou do comportamento teraputico.