DIARREA

Diarrea
CONCEPTO Aumento del volumen fecal Disminucin de la consistencia fecal Aumento del n de deposiciones (> 3/da ?) Se debe a alte acin en la di!estin" sec ecin" abso cin" motilidad # f ecuentemente a combinacin de $stas%

Diarrea
CLASIFICACIN
Fisiopatolgica: (osmticas, secretoras, e !"ati#as, motoras o "e meca$ismo com%i$a"o&' Cl($ica (e#ol!ti#a&: ag!"as ) cr$icas' Orige$: I$testi$o "elga"o )*o colo$ "erec+o versus colo$ i,-!ier"o' Si$ o co$ lesi$ "etecta"a: .!$cio$ales versus org/$icas'

Diarrea' Clasi.icaci$ .isiopatolgica (0& Diarreas osmticas

&ntole ancia a los disac' idos (lactosa() &n!esta de la)antes osmticos (lactulosa() Al!unos edulco antes (so bitol" manitol%%%) Sales de *!

Caracter(sticas
1ol!me$ 2 0'333 cc*"(a Ce"e$ co$ el a)!$o I$ter#alo osmtico .ecal (4a$io$ gap5& 6 078 mE-*l'
793 : (Na ; <& 7 mE-*l' (793 = osmolari"a" .ecal total&

p> .ecal 2 8

Diarrea' Clasi.icaci$ .isiopatolgica (7&

Diarreas secretoras
E$teroto i$as (g?rme$es $o i$#asi#os: 1' C+olerae, ciertas cepas "e E' Coli,@& Aala%sorci$ "e sales %iliares (reseccio$es o e$.' "i.!sas "el ileo$ termi$al&: 4"iarreas colerreicas5 Alg!$os la a$tes $o osmticos (.e$ol.talei$a@& Seroto$i$a (t!mor carci$oi"e& T!mores pa$cre/ticos e$"ocri$os secretores "e 1IP (s($"rome "e 1er$erBAorriso$ o 4clera pa$cre/tico5& T!mores secretores "e prostagla$"i$as ) calcito$i$a (carci$oma me"!lar "e tiroi"es& A"e$oma #elloso giga$te

Caracter(sticas: 1ol!me$ 6 0'333 cc*"(a' No ce"e$ co$ el a)!$o (sal#o las colerreicas& I$ter#alo a$i$ico .ecal 2 83 mE-*l

Diarrea' Clasi.icaci$ .isiopatolgica (C& Diarreas e !"ati#as o i$.lamatorias

(a veces se conside an una va iante de las sec eto as)
+nf% &nflamato ia intestinal (, o-n" colitis ulce osa"()% .$ menes ente oinvasivos (S-i!ella" cepas de +%coli" ,*/"()% &dem p oducto es de citoto)inas (,olitis pseudomemb anosa) (,l% difficile" asociado f ecuentemente a la toma de antibiticos)% ,olitis is0u$mica 1t as colitis2 ,olitis mic oscpica"(

Caracter(sticas
3 ecuente p esencia de san! e # pus en -eces% A veces sntomas !ene ales (fieb e"%%) # alte aciones analticas% 4eucocitos (neut filos) en e)tensin de -eces (a5ul de metileno o .iemsa)%

Diarrea' Clasi.icaci$ .isiopatolgica (D&

Diarreas motora (e$ ge$eral "eposicio$es "e pe-!eEo #ol!me$&
S($"rome "el i$testi$o irrita%le >ipertiroi"ismo Diarreas "e meca$ismo "esco$oci"o2 Alco-ol" f' macos

Diarreas "e meca$ismo com%i$a"o S($"rome "e mala%sorci$:

Osmtico Secretor (/ci"os grasos +i"ro ila"os& Aotor (por la "iste$si$ i$testi$al& E !"ati#o (si la ca!sa "e la mala%sorci$ es i$.lamatoria&

Alg!$os g?rme$es so$ a la #e, e$teroi$#asi#os ("iarrea e !"ati#a& ) pro"!ctores "e e$teroto i$a ("iarrea secretora p!ra& S($"rome postgastrectom(a, etc'

Diarrea (SegF$ la locali,aci$ "o$"e se origi$e&

I' "elga"o*colo$ "c+o'

Diarrea #ol!mi$osa Sa$gre o p!s: $o o m!) i$.rec!e$te Dolor peri!m%ilical ) %or%origmos (r!i"os& A!se$cia "e s($tomas rectales

Colo$ i,-"o'
1ol!me$ escaso Frec!e$te

Dolor +ipog/strico o e$ .'i'i,-"a' o regi$ sacra Frec!e$te te$esmo rectal ) !rge$cia

Diarrea (SegF$ la e iste$cia o $o "e lesi$ org/$ica&

DIARREA FGNCIONAL
4a !a evolucin (en !ene al alte nando con est e6imiento)% Sin manifestaciones sist$mica% 7o p$ dida de peso 7o san! e ni pus en -eces

DIARREA ORHINICA
+volucin m's co ta% 9uede -abe manifestaciones nes sist$micas (a t itis" fieb e" etc) 3 ecuente p$ dida de peso ,on f ecuencia san! e # pus en -eces Afectacin del estado !ene al (desnut icin" etc) Anemia" -ipop oteinemia"%%%

8uen estado !ene al

Datos de labo ato io no males

.ene almente $o noctu nas

3 ecuentemente tambi$n noctu nas

Diarreas ag!"as: D!raci$ 2 D sema$as Etiolog(a

I$.ecciosas
1ir!s Jacterias
E$teroto ig?$icas (secretoras& E$teroi$#asi#as (i$.lamatorias o e !"ati#as& Pro"!ctoras "e citoto i$as ($ecrosisBBBi$.lamaci$&

Proto,oos (ame%a@&, par/sitos, +o$gos'

F/rmacos Colitis is-!?mica (e"a" 6 K3 aEos, o riesgo car"io#asc!lar& I$icio "e e$.erme"a" i$.lamatoria i$testi$al Alco+ol

Alergias alime$ticias Colitis act($ica

Pse!"o"iarrea por impacto .ecal (a$cia$os,

e$cama"os, e$.erme"a"es $e!rolgicas,@&

Diarreas cr$icas:
Etiolog(a:

D!raci$ 6 D sema$as o rec!rre$tes

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (.rec!e$teme$te

alter$a$"o co$ estreEimie$to&

E$.erme"a" i$.lamatoria i$testi$al:

+nfe medad de , o-n" colitis ulce osa (:venes) ,olitis mic oscpica (colitis linfoctica o colitis col'!ena) (edades medias)

F/rmacos, alco+ol I$tolera$cia a los "isac/ri"os (lactosa" sob etodo) Snd ome de mala%sorci$

Diarreas cr$icas: Etiolog(a (co$t'&

,olitis is0u$mica" colitis actnica" ale !ia alimenticia (tambi$n pueden se a!udas) ,i u!a !'st ica (post!ast ectoma) +ndoc inas2 >ipertiroi"ismo" Adison% 7eu opata diab$tica ve!etativa (tambi$n puede da est e6imiento) &nfecciones intestinales c nicas (.ia dia 4amblia" p%e:%)(D$ficit de &!A)

E#al!aci$ "el pacie$te co$ "iarrea: ANAANESIS (0&

Ag!"a o cr$ica F!$cio$al ! org/$ica I$testi$o "elga"o*colo$ "erec+o o colo$ i,-"o' Relaci$ co$ alime$tos (p'eL' l/cteos: tras el "esa)!$o&' I"' co$ stress I"' co$ toma "e ./rmacos o alco+ol Promisc!i"a" se !al

E#al!aci$ "el pacie$te co$ "iarrea: ANAANESIS (7&

S($tomas acompaEa$tes: N/!seas ) #mitos (gastroe$teritis ag!"as& Alteraci$ "el esta"o ge$eral, .ie%re, p?r"i"a "e peso,@ Dolor a%"omi$al S($"rome "el i$testi$o irrita%le Colitis is-!?mica E$.erme"a" i$.lamatoria (Cro+$& Diste$si$ a%"omi$al Si$"rome "el i$testi$o irrita%le S($"rome "e mala%sorci$

E#al!aci$ "el pacie$te co$ "iarrea: ANAANESIS (C& Caracter(sticas "e las +eces:
Co$siste$cia (l(-!i"as, pastosas& NFmero "e "eposicio$es "iario ("iarrea gra#e si 6 K& 1ol!me$ "iario apro ima"o (6 2 0 litro& Sa$gre, moco, p!s, aspecto esteatorreico, etc'

E ploraci$ .(sica:
+stado de -id atacin # nut icional 9alpacin abdominal2 dolo " distensin (meteo ismo)" masas (+nf% de , o-n" p%e:) ;acto ectal (obse va p esencia de san! e" f otis pa a leucocitos fecales" etc)%

E#al!aci$ "el pacie$te co$ "iarrea:

Pr!e%as "iag$sticas

+n caso de DIARREA AHGDA2 7o son p ecisas" salvo 0ue la dia ea sea -emo '!ica o cu se con si!nificativa afectacin del estado !ene al% +n estos casos se eali5a '2
,op ocultivo # estudio pa asitol!ico (tambi$n se eali5a pa a estudios epidemiol!icos)% 1casionalmente se olo!a (salmonellosis" etc) 1casionalmente ectosi!moidoscopia

E#al!aci$ "el pacie$te co$ diarrea crnica:

Pr!e%as "iag$sticas

E$ +eces:
San! e oculta ,op ocultivo # pa 'sitos ;incin pa a leucocitos ;o)ina de Clostridium difficile, sob etodo si est' tomando antibiticos% ,alp otectina fecal (dia eas inflamato ias)

E#al!aci$ "el pacie$te co$ diarrea crnica:

Pr!e%as "iag$sticas (co$t'&

E$ sa$gre:
<emo! ama (a$emia" eosinofilia"() +lect olitos (+ipopotasemia) 9 oteinas (+ipoprotei$emia2 puede indica malabso cin" o bien dia eas e)udativas ! aves" con ente opata p oteino eica) Protei$a C reacti#a (9,=)2 >til pa a distin!ui ent e funcional # o !'nica (inflamato ia)% <o monas ti oideas &nmuno!lobulinas Anticue pos antit ans!lutaminasa tisula (+nf% celiaca)

E#al!aci$ "el pacie$te co$ diarrea crnica:

Pr!e%as "iag$sticas (co$t'& Pr!e%as "e mala%sorci$

3e" fe itina" coa!ulacin" ,a" '% flico" vitamina 807% . asa en -eces (van de ?ame ) D@)ilosa ;est de aliento pa a intole ancia a la lactosa ;est de aliento pa a sob ec ecimiento bacte iano .ast oduodenoscopia con biopsia duodenal ;est de funcin panc e'tica

Colo$oscopia Tr/$sito %arita"o "e i$testi$o "elga"o

Diarrea
=esumen de datos necesa ios pa a su valo acin
Du acin (a!uda o c nica) Deposiciones2
NM*"(a (6 2 "e K& Pre"omi$io (mat!ti$o, a$tes o "esp!?s "e "esa)!$o& Noct!r$as o $o Caracter(sticas "e las +eces: l(-!i"as, pastosas, pro"!ctos patolgicos (sa$gre, moco, p!s&, aspecto esteatorreico, etc%

Dolo abdominal (locali5acin) ;enesmo # u !encia ectales 9alpacin abdominal (masas" dolo " etc) ;acto ectal (ampolla ectal llena o vaca" # aspecto ob:etivo de las -eces 0ue manc-an el !uante) Datos analticos (-emo! ama" alb>mina" ?" 9,=()

Tratamie$to' Diarrea ag!"a

=eposicin de a!ua # elect olitos" si p ecisa
/a o al2 a!ua" limn (?)" bica bonato # !lucosa /a i%v%2 sue os salinos A ,l?%

7o l'cteos (salvo 0ui5' #o!ou ) los B@CD p ime os das (intole ancia t ansito ia a la lactosa)% /alo a eti a f' macos% 7o alco-ol% =eti a alimentos con edulco antes tipo manitol o so bitol% /alo a posible ale !ia alimenticia (m's bien en las dia eas c nicas)% 7o pa ece :ustificado el uso de antibiticos" salvo en dia ea a!uda -emo '!ica o con afectacin impo tante del estado !ene al" dado su ca 'cte autolimitado (los antibiticos pueden aumenta la du acin de la dia ea)%

Tratamie$to' Diarrea cr$ica

; atamiento causal si se conoce la etiolo!a
Colestirami$a, e$ caso "e "iarrea colerreica' P!e"e tam%i?$ pro%arse e$ "iarrea cr$ica i"iop/tica (por si se tratase "e mala%sorci$ primaria "e s' %ilares& Dieta si$ gl!te$: celiaca' I$m!$os!presores: e$.erme"a" i$.lamatoria i$testi$al Retirar alime$tos respo$sa%les e$ caso "e alergia alime$ticia' Retirar lactosa e$ caso "e i$tolera$cia a la misma' Etc'

3' macos antidia eicos (tam%i?$ p!e"e$ !tili,arse e$

algF$ caso "e "iarrea ag!"a resiste$te a me"i"as +a%it!ales&

3' macos antidia eicos

Adso bentes de a!ua2 salvados" mucla!os (psilium o planta!o ovata)% 9 obiticos2 lactobacillus% Subsalicilato de bismuto (dia eas infecciosas)% De ivados opi'ceos (disminu#en la motilidad # aumentan la abso cin neta -id oelect oltica)2
,odena 419+=A*&DA (7o da si -eces -emo '!ica o sospec-a de infeccin2 fieb e)

1t os f' macos antidia eicos

I$+i%i"ores "e la e$ce.ali$asa
(RACECADOTRILO o TIORFAN&:
E#ita la "egra"aci$ "e las e$ce.ali$as prese$tes e$ la pare" i$testi$al Las e$ce.ali$as i$+i%e$ la secreci$ i$testi$al, si$ alterar la motili"a" (s! i$+i%i"or p!e"e !tili,arse, a!$-!e "!"osame$te, e$ "iarreas gra#es o i$.ecciosas&'

Al.aB7Ba"re$?rgicos (CLONIDINA&:
Diarreas "e la $e!ropat(a "ia%?tica'

Deri#a"os "e la somatostati$a (OCTRETIDO&:

Diarreas "e los t!mores e$"ocri$os (carci$oi"es, 1ipomas, etc& Dismi$!)e$ la secreci$ e$"ocri$a "e la +ormo$a respo$sa%le' I"em la secreci$ +i"rolelectrol(tica i$testi$al' I"em la motili"a" i$testi$al'

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Clasi.icaci$

Fase l!mi$al (mal"igesti$)
Alte aciones !'st icas (aclo -id ia" alt% evacuacin) Sob ec ecimiento bacte iano (snd ome de asa cie!a) Disminucin de sales bilia es ; 'nsito intestinal 'pido

Fase m!cosa
Snd ome de intestino co to Alte acin difusa de mucosa abso bente (celiaca" etc) Alte acin a nivel bio0umico en el ente ocito (p%e:% d$ficit de lactasa" a@betalipop oteinemia" etc)

Fase "e tra$sporte

1bst uccin linf'tica

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Aa$i.estacio$es cl($icas Deposiciones abundantes" pastosas" Eflotan en el a!uaF Dia ea (no necesa iamente) *eteo ismo" flatulencia" distensin abdominal 9$ dida de peso # decaimiento !ene al

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Aa$i.estacio$es cl($icas (co$t'&

Anemia (3e" flico #/o vit% 8CG) *anifestaciones -emo '!icas (vit% ?) Dolo es seos" tetania (,a # vit% D) He oftalmia" ce!ue a noctu na (-eme alopia) (vit% A) Alte aciones cut'neas # mucosas (vit% del comple:o 8) 7eu opata pe if$ ica (vit% 8) Ameno ea" impotencia% +demas" ascitis (-ipop oteinemia) <ipe o)alu ia (aumento de abso cin de o)alato) (litiasis nef ou ete al)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Pr!e%as "iag$sticas

Aala%sorci$ "e grasas2
Test "e #a$ "e <amer (cuantificacin de ! asa en -eces de 3 das consecutivos) con sob eca !a de CDD ! de ! asa/da% 7o mal I J@B ! /da% (+n la actualidad" puede cuantifica se aplicando a una muest a de -eces a#os inf a o:os)% Test alie$to co$ Triolei$aBC0C a"mi$istra"a #'oral2 *edicin de ,C3 en el ,1G del ai e espi ado%

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Pr!e%as "iag$sticas

I$tegri"a" "e la m!cosa a%sor%e$te
Test "e "B ilosa (de abso cin facultativa)
A"mi$istraci$ por #(a oral ) me"ici$ e$ ori$a ) s!ero' Ntil para "i.ere$ciar mala%sorci$ i$testi$al "e "?.icit "e .!$ci$ pa$cre/tica o %iliar' Normal: 6 8 gr e$ ori$a "e 8 +oras tras la toma 6 73 gr e$ s!ero a la +ora tras la toma (p!e"e alterarse e$ prese$cia "e "es+i"rataci$, ascitis, i$s're$al, +ipotiroi"ismo, alt'#aciamie$to g/strico, so%recrecimie$to %acteria$o&

Elastasa .ecal: m!) Ftil para "i.ere$ciar "?.icit pa$cre/tico

e ocri$o (%aLa& "e alteraci$ i$testi$al ($ormal&

Jiopsia i$testi$al (me"ia$te c/ps!la ) act!alme$te "!ra$te

gastroscopia& (CO porci$ "e "!o"e$o& P!e"e$ e istir lesio$es parcelares ) $o ser "etecta"as, por lo -!e co$#ie$e tomar #arias %iopsias

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Pr!e%as "iag$sticas

Aala%sorci$ "e #itami$a J07
7iveles en sue o (:unto con fe itina # '%flico) ;est de Sc-illin!2 eali5ado ocasionalmente po falta de disponibilidad de 8CG ,oKL # de facto int nseco%
Tras a"mi$istrar !$a "osis i'm "e sat!raci$ "e J07, se a"mi$istra la J07 marca"a #'o' Se mi"e la ra"iacti#i"a" e$ ori$a "e 7D +'

Si es patolgico, p!e"e $ormali,arse:

; Factor i$tr($seco (gastritis atr.ica: a' per$iciosa& ; E$,imas pa$cre/ticos (i$s!.icie$cia pa$cre/tica: a!se$cia "e separaci$ "e !$i$ "e J07 co$ protei$a R& ; Ciclo "e a$ti%iticos (so%recrecimie$to %acteria$o& Si $o se $ormali,a co$ $i$g!$o: e$.erme"a" ileal'

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Pr!e%as "iag$sticas

Aala%sorci$ "e sales %iliares (SJ&
Ici"o ta!roselclico (ac' ta!roclico marca"o co$ SeP8& (gammaBgra.(a a%"omi$al&
(La circ!laci$ EB> retie$e el Q3 R a las 7D +, 83 R a las P7 + ) 09 R a los P "(as&

Pr!e%a terap?!tica co$ colestirami$a

So%recrecimie$to %acteria$o i$testi$al

,ultivo de aspi ado intestinal (falsos ne!ativos) Test "e >7 e$ aire espira"o (alie$to& co$ lact!losa o gl!cosa Pr!e%a terap?!tica co$ a$ti%iticos

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Aala%sorci$ "e sales %iliares (SJ&

+nfe medades o eseccin del leon te minal ,olecistectoma (CD@GK M) Anomalas del t aspo te ileal de S82 al!unas dia eas idiop'ticas% Caracter(sticas2
Dia ea sec eto a de volumen mode ado (dia ea cole eica) (acompa6ada o no de esteato ea) 9ostp andiales *e:o an con colesti amina ( esina fi:ado a de S8)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN So%recrecimie$to %acteria$o i$testi$al (s($"rome "e asa ciega o "e esta$camie$to i$testi$al& *ecanismo2 po decon:u!acin de sales bilia es% 3D@BD M de dia eas c nicas (f ecuente esteato ea) ,ausas2 Patolog(a g/strica (aclor+i"ria&: p?r"i"a "e la %arrera g/strica' D?.icit "e Ig (so%reto"o IgA secretora& Esta$camie$to e$ i$testi$o "elga"o
Este$osis (e$.' Cro+$, e$teritis act($ica, t!mores, etc& Asa ciega (Jilrrot+ II, etc& F(st!las e$teroclicas ) cir!g(a "e la o%esi"a"' >ipomotili"a" (se!"oo%str!cci$ i$testi$al, esclero"ermia, "ia%etes, +ipotiroi"ismo, etc& Di#ert(c!los "e i$testi$o "elga"o

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN So%recrecimie$to %acteria$o i$testi$al (s($"rome "e asa ciega o "e esta$camie$to i$testi$al&

Cl($ica2
Diarrea, esteatorrea' Aal$!trici$ proteica ) a$emia macroc(tica ("?.icit "e J07& (am%as por co$s!mo %acteria$o&

Diag$stico2
Sospec+ar si $i#eles %aLos "e J07 e$ s!ero, co$ .lico ele#a"o' Ra"iolog(a (tr/$sito %arita"o "e i' "elga"o& C!lti#o (aero%ios ) a$aero%ios& "e aspira"o )e)!$al me"ia$te so$"a $asog/strica' Test "e alie$to (+i"rge$o& co$ gl!cosa o lact!losa' Test "e Sc+illi$g a$tes ) tras 8 "(as "e tetracicli$a'

Tratamie$to:
Ciclos "e a$ti%iticos (metro$i"a,ol, a$mo icili$aB cla#!l/$ico ) ce.alospori$as #'o'& Cir!g(a, si es posi%le'

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN S($"rome "e i$testi$o corto Resecio$es i$testi$ales (+nf% de , o-n" is0uemia
mesent$ ica" t aumatismos" etc) (o enfe medades inflamato ias o infilt ativas e)tensas)% 9 esencia de I GDD cm de intestino del!ado (3 m% en su:eto vivo)

Sob etodo si afectan a leon te minal (malabso cin de sales bilia es)" # m's a>n si la v'lvula ileocecal est' ausente (sob ec ecimiento bacte iano en intestino del!ado)% <ipe sec ecin !'st ica (cont ibu#e a la esteato ea) D$ficit de lactasa (dia ea osmtica)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN S($"rome "e i$testi$o corto

Dia!nstico2 Cl($ica ("iarrea, esteatorrea, "es$!trici$&' ; atamiento Pre#e$ci$: $!trici$ e$teral ) pare$teral "!ra$te el
per(o"o "e a"aptaci$ tras la resecci$ (07 meses&' Reposici$ "e "?.icits #itam($icos (liposol!%les, .olato, J07& ) mi$erales (Fe, Ag, S$& Descartar ) tratar so%recrecimie$to %acteria$o (a$ti%iticos& Tratar +ipersecreci$ g/strica (IJP& Triglic?ri"os "e ca"e$a me"ia (a%sorci$ $o li$./tica& Traspla$te i$testi$al

>ormo$as tr.icas (p?pti"o gl!cago$i"eB7:HLPB7&(e$ est!"io&

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN E$.erme"a" "e T+ipple

&nfeccin de i% del!ado po Tropheryma wipplei. Afectacin e)t aintestinal2
Artic!lacio$es S'N'C' Oc!lar Ha$glios >(ga"o Cora,$: miocar"iopat(a, pericar"itis, e$"ocar"itis'

,lnica2 comien5o en !ene al ! adual%

Compati%le co$ mala%sorci$, co$ "olor a%"omi$al E$ ge$eral .ie%re, a #eces ele#a"o e importa$te a.ectaci$ "el esta"o ge$eral ) p?r"i"a "e peso' Artritis o artralgias (artropat(a migratoria "e gra$"es artic!lacio$es&

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN E$.erme"a" "e T+ipple

+ndoscopia con biopsia duodenal distal (o de ot os lu!a es" como !an!lios" -!ado" etc)
&nfilt acin inflamato ia de mucosa *ac fa!os 9AS A" con bacilos" 0ue sin est'n fue a de ellos su!ie e enfe medad activa% */+2 bacilos% Dife encia de *icobacte ium avium (en S&DA)

9 onstico fatal si no se t ata% ; atamiento

Al dia!nstico2 me openem o ceft ia)ona i%v% CK das% *antenimiento2 ; imetop im@sulfameto)a5ol du ante C a6o (comen5ando #a al dia!nstico)

*%1

E$.erme"a" "e T+ipple

*%+

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN Espr!e tropical

Snd ome de malabso cin (t as una dia ea a!uda o no) en al!unas 5onas t opicales ( esidentes o e)@ esidentes)
como su de &ndia" ,a ibe" 3ilipinas ($o I.rica $i s!"este asi/tico&

+tiolo!a desconocida (p obable infeccin" pe o no cla amente demost ada)% <istolo!a2 afectacin po i!ual de todo el i% del!ado%
I$.iltra"o li$.ocitario m!) i$te$so "e la m!cosa Atro.ia me$os i$te$sa -!e e$ la e$.erme"a" cel(aca

Disminucin sob etodo de '% flico (tambi$n de 8CG)" 0ue se piensa cont ibu#e a la lesin mucosa% ; atamiento2 Antibiticos (tet aciclina) A 'cido flico%

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN E$teropat(as protei$orreicas

I"iop/tica: Li$.a$giectasia i$testi$al Por a.ectaci$ "e la m!cosa i$testi$al:
E$.erme"a" "e Cro+$' Colitis !lcerosa' E$.erme"a" celiaca E$.erme"a" "e T+ipple Amiloi"osis Hastroe$teritis eosi$o.(lica So%recrecimie$to %acteria$o Ai e"ema (+ipotiroi"ismo& E$.erme"a" "e Ae$etriUre'

Por o%str!cci$ li$./tica (li$.a"e$itis t!%erc!losa, li$.oma, o%str!ccio$es "el c' tor/cico a c!al-!ier $i#el& Por e$.erme"a" car"(aca:
Car"iopat(as "erec+as, Pericar"itis co$stricti#a'

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN E$teropat(as protei$orreicas

Diag$stico
Sospec+ar si: E"emas ) "ismi$!ci$ co$L!$ta "e al%Fmi$a ) glo%!li$as e$ a!se$cia "e e$.erme"a" +ep/tica o re$al' P!e"e +a%er li$.ope$ia ) esteatorrea si es "e orige$ li$./tico' Test isotpicos ($o !tili,a"os& Al.aB0Ba$titripsi$a .ecal ($o se "egra"a, sal#o por el Cl>& T?c$icas "e image$ ("escartar li$.oma, masas -!e comprima$ c' tor/cico, etc&' Ecocar"iogra.(a, si se sospec+a e$.erme"a" car"(aca, o e$ caso "e "!"a'

Tratamie$to
Ca!sal Dieta po%re e$ grasas, ) s!pleme$tos "e Tg' De ca"e$a me"ia

Li$.a$giectasia i$testi$al @ 9$ dida de p otenas # linfocitos @ <ipoalbuminemia" edemas @ 4infopenia @ +steato ea f ecuente @ Dia!nstico2 NC@antit ipsina fecal

Abetalipop oteinemia @ <ipolipemia @ /acuolas de ;. en ente ocitos @ +steato ea @ Acantocitosis

Acantocitosis

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA
(Celia-!(a, 4esprFe $ostras5, esprFe celiaco o $o tropical, e$teropat(a se$si%le al gl!te$&

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA
Co$cepto2 Alte acin de la mucosa abso bente" "e etiolog(a "esco$oci"a' =elacionada con facto es ambientales" !en$ticos e inmunol!icos% Ostos condicionan intole ancia al !luten (!liadina) p esente en al!unos ce eales (t i!o" cebada # centeno)% +specialmente se afectan los t amos altos del intestino del!ado (duodeno # #e#uno p o)imal)" ,onsistente en infilt acin inflamato ia # tendencia a la at ofia vellosita ia% 9 evalencia2 C/CDD@C/3DD ( a5a blanca)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA'B +tiopato!enia

Factores am%ie$tales:
Hlia"i$a

Factores i$m!$olgicos e$ resp!esta a los p?pti"os "e glia"i$a:

ILB08 li%era"a por las c?l!las mo$o$!cleares Li$.ocitos T citot icos Li$.ocitos i$traepiteliales

Factores ge$?ticos:
>LABDV7 () >LABDVQ&

RESGLTADO: Lesi$ "el e$terocito ) atro.ia #ellositaria'

LGS INTESTINAL
Hlia"i$a 4esin epitelial di ecta

AGCOSA
Acs'IgA A$tiBtTH (antiendomisio)

9$ptidos de la .liadina (9.)

tTH (t ans!lutaminasa tisula ) Deamidacin de 9.

4infocito int aepitelial

>LABDV7
,$lula p esentado a ATROFIA 1ELLOSITARIA 4esin epitelial 4infocito ; citot)ico ILB08

+)p esin de mol$culas a nivel del ente ocito # del linfocito int aepitelial" 0ue inte accionan ent e s%

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA
*anifestaciones clnicas2 9 esentes a veces desde la infancia
(fallo en el c ecimiento)" pe o con f ecuencia se manifiestan a edad adulta% Dia ea (esteato ea" d$ficit de lactasa" sec ecin po -ipe t ofia de las c iptas) Sntomas disp$pticos (en !ene al flatulencia # distensin abdominal) 9$ dida de peso" astenia A veces alte aciones ps0uicas

3o mas monosintom'ticas
3e openia Dolo seo

3o mas asintom'ticas (-asta un KD M de pacientes con at ofia vellosita ia)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA Asociacio$es2

De matitis -e petifo me (me:o a con dieta sin !luten) Aftas o ales Diabetes *ellitus tipo & D$ficit de &!A

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA DIAHNSTICO (I&

Sospec+a cl($ica
Diarrea de tipo osmtico con o sin apa iencia esteato eica" p$ dida de peso" ba:a !anancia de peso en la infancia% Dispepsia #/o dia ea asociada a .errope$ia sin ot a causa 0ue la :ustifi0ue en :venes #/o aumento de tra$sami$asas de etiolo!a no acla ada%

A$al(tica ge$eral
Anemia fe op$nica o po d$ficit de folato (m/s raro
"e J07, al ser poco .rec!e$te la a.ectaci$ ileal& Tra$sami$asas ele#a"as (si$ clara lesi$ +ep/tica&

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA DIAHNSTICO (II& A$/lisis espec(.icos "e mala%sorci$

<ipocalcemia" disminucin de niveles de -id o)i@/it%D" ca otenos" 3e" fe itina" satu acin de t ansfe ina" folatos" etc% An'lisis de ! asa fecal ;est de d@)ilosa

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA DIAHNSTICO (III& A$/lisis espec(.icos "e e$.erme"a" cel(aca

A$tic!erpos a$tiglia"i$a (poco espec(.icos& A$tic!erpos a$tie$"omisio (IgA& (a$ti tTH&

A$tic!erpos IgA a$titra$sgl!tami$asa tis!lar (siempre +a) -!e "etermi$ar i$m!$oglo%!li$as,

por asociaci$ a #eces a "?.icit "e IgA&

Test ge$?tico (>LABDV7 ) >LABDVBQ&(e$ caso "e "!"a& Est!"io .amiliar (ac' A$titra$sgl!tami$asa ) test ge$?tico, si proce"e'

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA DIAHNSTICO (I1&

Tr/$sito %arita"o "e i$testi$o "elga"o
(i$espec(.ica: im/ge$es "e mala%sorci$, co$ tr/$sito i$testi$al le$to&

Jiopsia )e)!$al (co$ c/ps!la& o "!o"e$al "istal (por gastroscopia&'

Hra"!aci$ "e Aars+ (3 B C& (a!se$cia "e relaci$ co$ la cl($ica "el pacie$te&
Aars+ 3 ($ormal&,co$ ge$?tica ; = celiaca late$te

Es i$espec(.ica Normali"a" tras retira"a "el gl!te$

; 'nsito ba itado de intestino del!ado no mal

&dem en malabso cin Se!mentacin 3loculacin Dilucin

7o mal

E$.erme"a" celiaca

&nfilt ado linfoplasmocita io > 4infocitos int aepiteliales At ofia de vellosidades > p ofundidad de las c iptas de 4iebe PQ-n

E$.erme"a" celiaca' Aspecto endoscpico e -istol!ico del duodeno

(-ipe plasia de las c iptas)

+nfe medad celiaca% . aduacin de *a s-

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN ENFERAEDAD CELIACA

Dia!nstico dife encial

1t as ente itis linfocticas2
A&7+s <% p#lo i +sp >e t opical Sob ec ecimiento bacte iano +nfe medad de , o-n (%

1t as causas de malabso cin

9anc eatitis c nica" etc%

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA
,omplicaciones2
;umo es !ast ointestionales o e)t aintestinales% 4infoma intestinal de linfocitos ;%

; atamiento2
Dieta sin !luten (-a ina de ma5 o de a o5) pa a toda la vida%

,ont ol de espuesta al t atamiento2

Ac% &!A anti@t;. (antiendomisio) 8iopsia (a los J@CG meses de inicia dieta sin !luten)

ENFERAEDADES POR AALAJSORCIN

ENFERAEDAD CELIACA

E$.erme"a" celiaca re.ractaria o resiste$te 3alta de cumplimiento (el !luten es ubicuo" difcil e)clui lo totalmente de la dieta) +sp ue col'!eno (depsito de col'!eno en la lamina p op ia)2 *al p onstico% =a a ve5 esponde a co ticoides% Apa icin de linfoma ;%

+st e6imiento

EstreEimie$to
Co$cepto
De.ecaci$ i$.rec!e$te (2 C "eposicio$es*sema$a&' Es.!er,o "e.ecatorio e cesi#o "e.ecacio$es (0 "e ca"a D&' (e$ 6 78 R "e las

Aumento de consistencia de las -eces% /olumen fecal educido% Sensacin de evacuacin incompleta (tenesmo ectal)% A veces evacuacin dolo osa%

EstreEimie$to
Clasi.icaci$ (0&

Secunda io
(suele se de elativamente eciente apa icin)

A%@ 9o causas est uctu ales 8%@ 9o causas 71 est uctu ales

, nico idiop'tico o p ima io

(de la !a evolucin)

EstreEimie$to
Clasi.icaci$ (7& Sec!$"ario
A'B Por ca!sas estr!ct!rales:
;umo es intestinales (sob etodo del colon i50uie do) +nfe medades inflamato ias
Di#ertic!litis T!%erc!losis i$testi$al Raro e$ e$.erme"a" "e Cro+$ o colitis !lcerosa&

4esiones inte mitentes

1l#!lo A"+ere$cias o %ri"as post-!irFrgicas >er$ias I$#agi$aci$ i$testi$al

4esiones ectoanales
(>emorroi"es, .is!ra a$al, rectocele, proctitis, e$.erme"a" "e >irsc+pr!$g o megacolo$ co$g?$ito por aga$glio$ismo, etc'&'

EstreEimie$to
Clasi.icaci$ (C& 8%@ 9o causas 71 est uctu ales
<'bitos de vida (alimentacin pob e en fib a" sedenta ismo"
t ansito io" en un via:e" p%e:%)

+ndoc ino/metablicas2
<ipoti oidismo <ipe pa ati oidismo # ot as -ipe calcemias Diabetes <ipopotasemia

+nfe medades neu ol!icas (9a Pinson" etc) 3' macos 9sicol!icas

EstreEimie$to
Clasi.icaci$ (D&

+st e6imiento c nico idiop'tico2

(el m's f ecuente" sin causa est uctu al o no est uctu al conocida) 9ueden influi facto es ambientales" educacionales #/o diet$ticos% A veces se confunde con el snd ome de intestino i itable (S%&%&%) en su fo ma de est e6imiento (est e6imiento esp'stico)

;ipos2
,on t 'nsito colnico no mal (Raumento de la distensibilidad ectal" o disminucin de la sensibilidad ectal?) ,on t 'nsito colnico lento% +n casos e)t emos se -abla de ine cia colnica (m's f ecuente en mu:e es :veces) 1bst uccin de la defecacin ( ectal o dis0u$ctico) ("is-!ecia)" po disfuncin del suelo p$lvico% *i)to

+st e6imiento c nico idiop'tico Dia!nstico (C)

A$am$esis:
(desca ta causas de est e6imiento secunda io)

De.i$ir .rec!e$cia, co$siste$cia "e las +eces, es.!er,o o "i.ic!lta" e$ la "e.ecaci$% E"a" (me!acolon en ni6os" est e6imiento del anciano" S%&%&% en edades
medias)%

A$tece"e$tes m?"icos (enf% neu ol!icas" endoc inas" etc)% Alime$taci$, eLercicio .(sico' Perso$ali"a" ) .actores ps(-!icos'

E ploraci$ .(sica:
Abdominal 9e ineal@anal (fisu as" -emo oides" descenso pe ineal" etc) TACTO RECTAL (ampolla ectal llena en est e6imiento ectal o vaca en el colnico o en el S%&%&%)

+st e6imiento c nico idiop'tico Dia!nstico (G)

Datos complementa ios2
<emo! ama # bio0umica inclu#endo ? # ,a% ;S<% +nema opaco% ,olonoscopia" si de eciente apa icin (meses) o p esencia de datos de ala ma2 san! e en -eces" etc% 1t as e)plo aciones2
Tiempo "e tr/$sito coloBrectal, co$ marca"ores ra"ioBopacos' De.ecogra.(a Aa$ometr(a a$oBrectal Electromiogra.(a "el s!elo p?l#ico

+st e6imiento c nico idiop'tico ; atamiento (C) *edidas !ene ales

9ostu a pa a defeca +:e cicio Dieta con contenido c eciente en fib a 40uidos /alo a apo#o psicol!ico

8io et oalimentacin (en est e6imiento ectal)

=eeducacin de la din'mica de la defecacin" cont olando la sine !ia ent e cont accin abdominal # pe ineal%

+st e6imiento c nico idiop'tico ; atamiento (G)

3' macos2
A!entes fo mado es de masa (salvado" psilium o planta!o
ovata" metilcelulosa)%

4a)antes osmticos2 Disac' idos no abso bibles (lactulosa"

lactitol)" polietilen!licol (9+.)" la)antes salinos (sales de *!)%

4a)antes de contacto o estimulantes2 fenolftaleina" sen"

etc%(slo en casos e)cepcionales" pa a evita esfue 5os)

4ub icantes o emolientes2 aceite de pa afina% 9 ocin$ticos2 cinitap ida% Suposito ios de !lice ina (e.ecto osmtico local ) l!%rica$te& +nemas

,i u!a2 e)cepcionalmente (colectoma subtotal" p%e:)%

S($"rome "el i$testi$o irrita%le

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&

CONCEPTO: 9 oceso .!$cio$al # Cr$ico del tubo di!estivo ca acte i5ado po Dolor abdominal #/o Cam%ios "el ritmo i$testi$al en fo ma de dia ea" est e6imiento o alte nancia" acompa6ado o no po Sensacin de "iste$si$ a%"omi$al Sin 0ue e)ista una alte acin mo fol!ica" metablica o infecciosa 0ue lo :ustifi0ue%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&

Criterios "e Roma II Dolo o molestia abdominal al menos CG semanas al a6o (consecutivas o no)" :unto al menos dos de los si!uientes -ec-os2
*e:o a con la defecacin Asociacin con cambios de la f ecuencia de defecacin Asociacin con cambios en la consistencia de las -eces

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&

Epi"emiolog(a: *a#o incidencia en2
Pa(ses "esarrolla"os A!Leres E"a"es i$.eriores a los D3 aEos

Etiopatoge$ia:
>iperse$si%ili"a" #isceral Dis.!$ci$ motora Factores "iet?ticos (alergia o i$tolera$cia alime$ticia& Factores ge$?ticos Factores psicopatolgicos Factores +ormo$ales (CC<, seroto$i$a, estrge$os& Alteracio$es "e la .lora i$testi$al Alteracio$es +istolgicas i$.lamatorias m($imas

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: CLINICA

Dolor a%"omi$al .!$cio$al Diarrea (.!$cio$al& *EstreEimie$to *Alter$a$cia

3 ecuente sensacin de "iste$si$ a%"omi$al
(E!asesF)

A #eces s($tomas "igesti#os $o i$testi$ales asocia"os:

Dispepsia funcional +nfe medad po eflu:o !ast oesof'!ico

A #eces s($tomas e tra"igesti#os

(ansiedad" dep esin" cefalea" astenia" do sal!ia()

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: CLINICA (co$t'&

Dia ea2
,a acte sticas de funcional (matutinas o t as las comidas ( efle:o !ast oclico aumentado Rpo -ipe senibilidad a ,,??) 3 ecuentemente con moco (Ecolitis mucosaF) 3 ecuentemente con dolo A veces tenesmo # u !encia

+st e6imiento
3uncional (esp'stico)2 f ecuentemente con dolo ;enesmo <eces f a!mentadas (cap inas) o acintadas Ampolla ectal vaca o con -eces du as f a!mentadas

Alter$a$cia "iarrea*estreEimie$to

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: CLINICA (co$t'&

Dolo abdominal funcional

Asociado en !ene al a u !encia o cambios en la f ecuencia #/o consistencia de las deposiciones% Diu no casi siemp e% &ntensidad leve@mode ada% Suelen se episodios de du acin infe io a G -o as% 4ocali5ado en -emiabdomen infe io " no i adiado en !ene al (tambi$n en -ipocond io i50uie do" o difuso)% Alivio t as la defecacin%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: CLINICA (co$t'& +)plo acin fsica2
7o mal (busca datos de ala ma)% 9uede -abe cie to ! ado de ansiedad% ,ie ta -ipe sensibilidad a la palpacin de abdomen% A veces se palpa cue da clica en f% i% i50da (si!ma -ipe tnico)% ;acto ectal2 ampolla !ene almente vaca (a veces -eces du as # f a!mentadas)

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Diag$stico ) pa!tas "e seg!imie$to'

C% Anamnesis # e)plo acin fsica% G% Aplica c ite ios dia!nsticos (=oma &&)% 3% ,lasifica ! upos se!>n sntoma p edominante2 dia ea" est e6imiento" alte nancia" dolo funcional% S% +studio dia!nstico lo m's b'sico # limitado posible% K% ; atamiento inicial% J% =eevalua en S@J semanas%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Diag$stico

Pr!e%as "iag$sticas %/sicas:

San! e2 <emo! ama" /S." bio0umica # en caso de dia ea" p oteina , eactiva (9,=)% 1 ina2 elemental (sedimento" p oteinu ia)% <eces2 cop ocultivo" pa 'sitos # leucocitos (en caso de dia ea) Si!moidoscopia #/o colonoscopia si edad > KD a6os%

Otras pr!e%as:
Sup esin de lactosa de la dieta <o monas ti oideas &nmuno!lobulinas (&!A) Anticue pos antit ans!lutaminasa

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Diag$stico "i.ere$cial (0&

+nfe medades di!estivas2
&ntole ancia a la lactosa Dive ticulosis (pueden coe)isti ) ,'nce de colon Snd ome de malabso cin (celiaca) +nfe medad inflamato ia intestinal (, o-n o colitis ulce osa)% ,olitis mic oscpica (linfoctica o col'!ena) &s0uemia intestinal ,olecistopatas (litiasis bilia ) &nfecciones bacte ianas o pa asita ias Abuso de la)antes ;umo es endoc inos (ca cinoide" /&9oma" !ast inoma) 9seudoobst uccin intestinal

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Diag$stico "i.ere$cial (7& +nfe medades e)t adi!estivas
+ndoc ino@metablicas2
Diabetes mellitus <ipe o -ipoti oidismo +nfe medad de Adison <ipe pa ati oidismo # ot as -ipe calcemias 9o fi ia a!uda inte mitente 1t as2
+nfe medades !inecol!icas o u ol!icas (u olitiasis) &nto)icacin po plomo

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Tratamie$to i$icial (0& Relaci$ m?"icoBpacie$te
; an0uili5a " e)plica 0ue la enfe medad es c nica con pe iodos asintom'ticos # ecaidas # 0ue es funcional (p obable aumento de la pe cepcin visce al)% ; ata as de conse!ui aceptacin # esta impo tancia al si!nificado de sus sntomas%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Tratamie$to i$icial (7&

+ducacin en cuanto a -'bitos # no mas -i!i$nico@diet$ticas%
7o est in!i e)cesivamente la dieta -abitual (evita alimentos o bebidas 0ue e)ace van los sntomas) =est in!i uso de f' macos" t)icos o estimulantes +:e cicio fsico

; ata se!>n sntomas2 est e6imiento dia ea dolo funcional distensin abdominal% A veces psicote apia (si f acasa lo ante io )%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Tratamie$to (0&

+n caso de estreEimie$to:
3ib a (dosis c ecientes o simplemente dieta2 f utas" ve du as" PiTi" pi6a" etc) 4a)antes osmticos (p%e:%" lactulosa) 9ueden p oba se espasmolticos (p% e:%" b omu o de octilonio) &dem antidep esivos a dosis ba:as (t icclicos o &=S;)" en caso de no esponde a lo ante io % Si si!ue sin espuesta" eali5a tiempo de t 'nsito colnico con mate iales adio@opacos" evaluacin del suelo p$lvico" manomet a # pe cepcin ectal (con baln int a ectal)%

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Tratamie$to (7&

+n caso de "iarrea:
9 oba a eti a lactosa (reali,ar test "e >7 e$ alie$to& 4ope amida 9uede tambi$n p oba se un espasmoltico% &dem antidep esivos a dosis ba:as

Si no -a# espuesta" adem's de investi!a ot as causas (dia!nstico dife encial)" se puede t ata con colesti amina (po si se t ata de una malabso cin p ima ia o idiop'tica de sales bilia es)

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Tratamie$to (C&

Si p edominio de "olor*"iste$si$ a%"omi$ales: +)clui o disminui alimentos p oducto es de !as% +spasmolticos2 Anticolin$ !icos (b omu o de octilonio) =ela:antes di ectos de fib a lisa (mebeve ina) +n caso de distensin funcional" sin dolo 2 ensa#a p ocin$ticos (cinitap ida" dompe idona) Antidep esivos a dosis ba:as" si f acasa lo ante io 7o administ a opi'ceos (cont aen el colon)

S($"rome "e i$testi$o irrita%le (SII&: Resiste$cia al tratamie$to

9e sistencia de sntomas du ante m's de CG meses a pesa de completa info macin al paciente # t atamiento -i!i$nico@diet$tico adecuado% Ausencia de espuesta clnica ob:etiva a un t atamiento fa macol!ico du ante al menos J semanas% Ausencia de espuesta clnica t as al menos J sesiones de t atamiento psicol!ico%

E$.erme"a" "i#ertic!lar "e colo$

+nfe medad dive ticula del colon (dive ticulosis colnica)

Co$cepto'
<e niaciones de la mucosa # submucosa a t av$s de la capa muscula ci cula del colon" ent e las tenias" po los o ificios de ent ada de los vasos nut icios int amu ales (son seudodive tculos) 9uede se !ene ali5ada" pe o la afectacin m's f ecuente es la si!moidea 9 eviamente suele -abe -ipe t ofia de la muscula ci cula con indentaciones en los m' !enes del colon (enfe medad p edive ticula )

+nfe medad dive ticula del colon (dive ticulosis colnica)

9ato!enia (multifacto ial)
Disfuncin moto a" con f ecuente asociacin con el snd ome de intestino i itable (S%&%&%) =elacin con ba:o consumo de fib a en civili5aciones occidentales% Aumento de p esin int aluminal Alte aciones de la pa ed del colon" aumentando con la edad (KD M en ma#o es de BD a6os)%
Son f ecuentes en enfe medades con defectos del col'!eno # elastina2 sd% de *a fan" p%e:

+nfe medad dive ticula del colon (dive ticulosis colnica)

Cl($ica'
+n !ene al asintom'ticos (-alla5!o casual en endoscopia o adio! afa abdominal con o sin cont aste) Dolo en f% ilaca i50da" distencin" flatulencia% Dia ea" est e6imiento% 9e0ue6os f a!mentos du os de -eces (escbalos) =a a la ecto a!ia o -emato0uecia% <a# 0ue -ace el dia!nstico dife encial con2
S%&%&%" con el 0ue puede asocia se (p obablemente cuando dan clnica es po 0ue van asociados) ,'nce de colon

b bbbbb

mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

+nfe medad dive ticula del colon (dive ticulosis colnica)

Diag$stico: (ge$eralme$te cas!al&
+nema opaco2 espasmo # visuali5acin de los dive tculos% ,olonoscopia

Tratamie$to:
3ib a a dosis c eciente -asta GD@3D ! de salvado/da" o psilium (planta!o ovata)% +spasmolticos" si dolo (b omu o de octilonio" mebeve ina" etc)

+nfe medad dive ticula del colon COAPLICACIONES

>emorragia:
&ndolo a" m's f ecuente si asientan los dive tculos en colon de ec-o ( ecto a!ia o melena)% Se p oduce po e osin de las pe0ue6as a te ias ad#acentes al cuello del dive tculo% .ene almente autolimitada" aun0ue puede se abundante%

+nfe medad dive ticula del colon COAPLICACIONES: >emorragia (co$t'& Diag$stico (efica5 en el LK M de los casos)2
An!io! afa abdominal .amma@! afa con -emates ma cados ,olonoscopia (0ue suele tambi$n se te ap$utica) Tratamie$to: =epone volemia si p ecisa%
; atamiento endoscpico% +mboli5acin selectiva% ,i u!a si pe siste o ecu e

+nfe medad dive ticula del colon COAPLICACIONES I$.ecci$ ("i#ertic!litis&

+s la complicacin m's f ecuente (si!ma) (inflamacin # mic ope fo acin)" con pe idive ticulitis o pe isi!moiditis% 9uede ocasiona fstulas a ve:i!a" u $te " va!ina" etc( =a a la pe fo acin lib e (neumope itoneo)%

Cl($ica
Dolo en f%i%i50da" fieb e" leucocitosis" f ecuentemente n'useas # vmitos (Eapendicits i50uie daF)" a veces dia ea% Disu ia # pola0uiu ia a veces" po ad-e encia a ve:i!a" # leucocitu ia% +)plo acin fsica2 dolo # 8lumbe ! en f%i%i50da%

+nfe medad dive ticula del colon COAPLICACIONES (Di#ertic!litis& (cont% C)

E ploracio$es compleme$tarias
<emo! ama" sistem'tico de o ina% =)% Simple de abdomen% +co! afa #/o ;A, abdominales (pa ed intestinal en! osada" Up esencia o no de absceso) +n p incipio cont aindicada la colonoscopia (se eali5a ' 3@S semanas t as el episodio a!udo pa a desca ta patolo!a especialmente tumo al)

+nfe medad dive ticula del colon COAPLICACIONES (Di#ertic!litis& (cont% G)

Tratamie$to:
Le#e: dieta l0uida A antibiticos
(p'eL -!i$olo$as ; metro$i"a,ol, P "(as&

Hra#e:
I$greso, s!eroterapia i'#' A$ti%iticos i'#', p' eL' ce.alospori$a ; metro$i"a,ol Co$#ie$e reali,ar colo$oscopia (o e$ema opaco& tras CBD sema$as "el episo"io' Cir!g(a programa"a (tras DBK sema$as& si e"a" 2 D3 aEos' Cir!g(a programa"a e$ c!al-!ier caso a$te reci"i#a (83 R "e posi%ili"a"es "e !$ tercer episo"io&

9atolo!a ano ectal

9atolo!a ano@ ectal

> CD@CK M de consultas en Atencin 9 ima ia% +l 3D@SD M de los tumo es est'n al alcance de la e)plo acin di!ital (tacto ectal)2
Dec>bito late al i50uie do o !enupecto al% .uante lub ificado con vaselina o simila (a veces conteniendo al!>n anest$sico tpico)% 1bse va # desc ibi se!>n las a!u:as del elo: los -alla5!os (fisu as" fstulas" -emo oides" condilomas" p olapso" etc)% /alo a tono del esfnte anal%

4a a$!scopia es la me:o t$cnica pa a inspecciona el canal anal # la ampolla ectal" sepa adas po la lnea pectnea" con los senos # papilas anales%

Sine !ia pe ineal

D!ra$te la "e.ecaci$ se pro"!ce$ "e .orma si$?rgica: &nc emento de la p esin abdominal (maniob a de /alsalva)% ,ont accin tnica del elevado del ano (suelo de la pelvis)% =ela:acin del m>sculo pubo@ ectal (pa a disminui el 'n!ulo ano@ ectal)% ,ont accin de la musculatu a lisa de la ampolla ectal% =ela:acin de los esfnte es anales (liso # est iado)% Si todo esto no sucede se -abla de "isi$ergia peri$eal o "el s!elo "e la pel#is" lo 0ue dificulta la evacuacin (causa de est e6imiento ectal o po obst uccin distal)

Pr!rito a$al *a#o f ecuencia en va ones% +tiolo!a2

3alta de -i!iene" calo " -umedad &ncontinencia fecal oculta 3isu a" fstula" -emo oides" tumo es anales +nfe medades de matol!icas2 de matitis de contacto" infecciones (,andida o bacte ianas)% 9a 'sitos Dia%etes mellit!s Administ acin de antibiticos o ales Dieta 9sic!eno &diop'tico

Pr!rito a$al Diag$stico:

+ itema con piel ->meda% 9iel a veces mace ada # li0uenificada (po ascado" 0ue -a# 0ue evita )% 9uede se necesa io -ace cultivo de los m' !enes anales &nvesti!a pa 'sitos en -eces

Tratamie$to:
+tiol!ico2 sup imi antibiticos" compensa diabetes" evita opa inte io a:ustada # con colo antes" etc% +vita est e6imiento (la)antes de volumen)% A!entes tpicos (talco" c ema de co ticoides con base 'cida" aplicaciones de pe man!anato pot'sico al C/S%DDD@LDDD)% A veces inte vencin psicol!ica%

,ue pos e)t a6os en ecto

+tiolo!a2
Accidental /olunta io

,lnica2
Dolo San! ado ,omplicaciones2 pe fo acin" obst uccin" infeccin%

; atamiento2
+)t accin" si se puede" po endoscopia (ba:o anestesia)

3isu a anal
Des!a o lon!itudinal de la piel del canal anal (distal a la lnea pectnea)% 4a ma#o a locali5adas en la comisu a poste io (Ea las CGF)% @ +n ot os p ocesos suele se late al (enfe medad de , o-n" infecciones" /&<" etc)% .ene almente p oducida po un t aumatismo del canal anal po un esfue 5o defecato io% +l sntoma fundamental es el dolo % 9ueden se 2 Ag!"as2 supe ficiales (fondo e itematoso)% Cr$icas" con is0uemia debida a cont accin del esfnte anal liso (inte no)" 0ue la mantiene # 0ue es p ima io" no secunda io al dolo % 3ondo m's p'lido # bo des indu ados" con papila anal -ipe t ofiada # E-emo oide centinelaF%

3isu a anal
Diag$stico: &nspeccin anal con anest$sico local%
Se confi ma su p esencia # el dolo % +sfnte -ipe tnico (no en las secunda ias a ot as enfe medades)%

Tratamie$to:
,onse vado 2
Aumenta fib a de la dieta" ba6os de asiento" aplicacin de anest$sicos tpicos antes de la defecacin% Aplicaciones tpicas de nit o!lice ina (pa a disminui tono del esfnte ) ,i u!a" si no cede (esfinte otoma late al del esfnte liso)%

; asto nos del suelo p$lvico

&ncontinencia anal 9 olapso ectal

Glcera solitaria "el recto S($"rome "el "esce$so peri$eal Dolor a$al
S($"rome "el ele#a"or "el a$o Proctalgia .!ga,

Vlce a ectal solita ia

Co$cepto2
4esin beni!na poco f ecuente" e itematosa" no necesa iamente ulce ada" en ecto (sob e todo en pa ed ante io )" en elacin con esfue 5os de defecacin" 0ue ocasionan p olapso mucoso oculto e is0uemia # t aumatismo de la mucosa ectal% *'s f ecuente en mu:e es :venes%

Cl($ica2
Dolo anal" ecto a!ia" moco" con esfue 5o e)cesivo pa a defeca " con mucosa indu ada al tacto ectal%

Diag$stico:
=ectosi!moidoscopia # biopsia (desca ta lesin mali!na)%

Tratamie$to:
4a)antes de volumen (fib a)" suposito ios de !lice ina% =e-abilitacin del suelo p$lvico (bio et oalimentacin)

Snd ome del descenso pe ineal

3alta la cont accin tnica del suelo de la pelvis du ante la defecacin (disine !ia pe ineal)" 0ue p oduce sensacin de obst uccin defecato ia # tenesmo (dis0uecia)% *'s f ecuente en multpa as" 0ui5' po distensin pe ineal du ante el pa to" (posible esti amiento de los ne vios pudendos)" lo 0ue ocasionan disminucin del tono de los m>sculos pe ineales% Se acompa6a muc-as veces de p olapso ectal #/o va!inal% 9o defeco! afa se obse va bo amiento del 'n!ulo ano@ ectal% Se puede eali5a +*. pe ineal% Tratamie$to2 la)antes de volumen" bio et oalimentacin" # a veces ci u!a (sob e todo si p olapsos)%

Dolor a$al
S($"rome "el ele#a"or "el a$o:
9osible -ipe tona de la la5ada del m>sculo pubo ectal (dolo al t acciona $sta du ante el tacto ectal)% Tratamie$to2 ba6os de asiento con a!ua tibia" masa:e del pubo ectal po tacto ectal" etc%

Proctalgia .!ga,:
+pisodios en !ene al mu# poco f ecuentes (unas K veces al a6o) de dolo intenso # fu!a5 (se!undos o minutos)" casi siemp e noctu no% Se debe a espasmos del esfnte anal inte no o liso% Tratamie$to2 nit o!lice ina tpica (?)" in-alacin de salbutamol o nit ito de amilo" masa:e del esfnte en el momento del episodio(

Proctitis # ot as patolo!as inflamato ias ano@ ectales

Proctitis2 ,oncepto2 &nflamacin de la mucosa ectal% ,lnica2
Sensacin de a do ectal o pe ineal% 9ueden tene p u ito% Sec ecin -emo '!ica a t av$s del ano% 9uede -abe dia ea% A veces defecacin dolo osa% A veces sntomas !ene ales (fieb e)%

,lasificacin2
&nfecciosas 7o infecciosas

Proctitis ) otras patolog(as i$.lamatorias a$oBrectales I$.ecciosas (!ene almente de t ansmisin se)ual)2
Ho$orrea S(.ilis a$orectal (c+a$cro c!t/$eo primario peria$al, Flceras a$ales o rectales& >erpes a$orectal (1>S& (s($"rome ge$eral, .ie%re&' C+lam)"ias (li$.ogra$!loma #e$?reo ) otras& 1err!gas #e$?reas (co$"ilomas& (papiloma#ir!s +!ma$o&' A.ecta$ a la regi$ peria$al ) p!e"e$ llegar +asta 0B7 cm por e$cima "e la l($ea pect($ea' W P!e"e +a%er "ege$eraci$ malig$a' 1I>: a%scesos, .(st!las, Flceras, CA1, +istoplasmosis, li$.omas, sarcoma "e <aposi, ma)or .rec!e$cia "e carci$omas a$orrectales'

9 octitis # ot as patolo!as inflamato ias ano@ ectales

Etiolog(a (co$t'& 7o infecciosas2
9 octitis al$ !icas (lub icantes" :abones o c emas
medicinales)

E$.erme"a" i$.lamatoria i$testi$al: ,olitis ulce osa +nfe medad de , o-n2 fstulas" abscesos pe ianales" fisu a anal de locali5acin atpica (late al)" # sin -ipe tona del esfinte liso del ano% W +n la fisu a anal tpica la locali5acin suele se poste io " Ea las CGF " # e)iste -ipe tona del esfnte liso del ano%

I$co$ti$e$cia a$al
Co$cepto: ,ont ol deficiente de la defecacin (pasiva o ap emiante) Ca!sas: +sfnte es # suelo p$lvico no males2
Dia ea 3stulas

+sfnte es ano males

I$co$ti$e$cia a$al
Ca!sas: (cont%)

+sfnte es ano males2

&ncontinencia meno 2
+sfnte inte no (liso) deficiente

(; aumatismo" p olapso
&mpacto fecal

ectal" -emo oides)

(Ancianos" t asto nos neu ol!icos" encamados" etc)

&ncontinencia ma#o 2
Anomalas con!$nitas" t aumatismos" post@ ci u!a anal" p olapso ectal de alto ! ado" alte aciones neu ol!icas" ca cinoma anal(

9 olapso ectal
;endencia a la p ot usin del ecto a t av$s del ano%

;ipos2
1culto (no -a# p ot usin al e)te io ) *ucoso (p ot usin slo de la mucosa) ,ompleto (todas las capas del ecto)

,a acte sticas2
*'s f ecuente en mu:e es 1casiona sensacin de defecacin incompleta" adem's del abombamiento de la 5ona anal du ante la defecacin% A veces incontinencia anal%