PARENTS DFAILLANTS, pROFESSIONNELS EN SOUFFRANCE

Confronts aux troubles graves de la parentalit qui mettent lenfant en danger tant psychiquement que physiquement, les professionnels impliqus dans la protection de lenfance sont dstabiliss et vivent des mouvements motionnels intenses. A la souffrance des enfants et des parents, fait cho la souffrance des professionnels. Limpact dsorganisateur de la psychopathologie familiale sur le fonctionnement des quipes est encore trop largement sous-estim et trop peu de soutien leur est apport. Connatre et reconnatre cette souffrance au travail est indispensable afin de prvenir le burn out chez les intervenants et des dysfonctionnements graves dans les prises en charge des enfants et de leur famille.

PARENTS DFAILLANTS, pROFESSIONNELS EN SOUFFRANCE

LECTURES
Martine Lamour

Martine Lamour, psychiatre, a exerc pendant 28 ans dans une unit spcialise en soins psychiatriques pour jeunes enfants et leurs parents (centre Myriam David, Paris 13e). Les nourrissons exposs des troubles graves de la parentalit, dans le contexte dune psychopathologie parentale, ont t au cur de sa pratique. Clinicienne, chercheuse et formatrice, elle a publi de nombreux articles ainsi que des ouvrages sur les perturbations des relations parents-nourrisson et leur impact sur les professionnels.

Coordination de laide aux victimes de maltraitance Secrtariat gnral Ministre de la Communaut franaise de Belgique Bd Lopold II, 44 1080 Bruxelles yapaka@yapaka.be

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T E mps d a R R t

MARTINE LAmOUR

Parents dfaillants, professionnels en souffrance

Martine Lamour

Temps dArrt :
Une collection de textes courts destins aux professionnels en lien direct avec les familles. Une invitation marquer une pause dans la course du quotidien, partager des lectures en quipe, prolonger la rflexion par dautres textes 8 parutions par an.
Cette publication reprend lintervention de Martine Lamour prsente sous le titre La souffrance des professionnels confronts aux troubles graves de la parentalit lors du colloque de lassociation Paroles dEnfants les 17 et 18 mai 2010 intitul Les motions dans la relation daide.

Sommaire

Une souffrance peu reconnue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Comment sexprime la souffrance des professionnels? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Des professionnels en souffrance . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Redonner leur place aux motions . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Directeur de collection: Vincent Magos assist de Diane Huppert ainsi que de Delphine Cordier, Nadge Depessemier, Sandrine Hennebert, Philippe Jadin, Christine Lhermitte et Claire-Anne Sevrin.

Le programme yapaka
Fruit de la collaboration entre plusieurs administrations de la Communaut franaise de Belgique (Administration gnrale de lenseignement et de la recherche scientique, Direction gnrale de laide la jeunesse, Direction gnrale de la sant et ONE), la collection Temps dArrt est un lment du programme de prvention de la maltraitance yapaka.be

Comit de pilotage : Jacqueline Bourdouxhe, Deborah Dewulf, Nathalie Ferrard, Ingrid Godeau, Louis Grippa, Franoise Guillaume, Grard Hansen, Franoise Hoornaert, Perrine Humblet, Magali Kremer, Cline Morel, Marie Thonon, Reine Vander Linden.

Comment comprendre la souffrance des professionnels? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La confrontation la souffrance des bbs et des parents, leur psychopathologie . . . . . . . . . . . . La confrontation un monde qui bouleverse nos repres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La diffusion de la pathologie relationnelle. . . . . . . . . . . Les processus en jeu chez les professionnels . . . . . . . . Sparer: une souffrance vif .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le dni de la nature psychopathologique des processus luvre .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intgrer lapproche psychiatrique aux prises en charge .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Comment aider les professionnels? . . . . . . . . . . . . . De la stigmatisation laccompagnement . . . . . . . . . . . Repres pour aborder la souffrance des professionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Permettre que sexprime la souffrance au travail et lui donner sens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Accompagner les professionnels. . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Une initiative de la Communaut franaise de Belgique.

diteur responsable : Frdric Delcor - Ministre de la Communaut franaise de Belgique - 44, boulevard Lopold II 1080 Bruxelles. Juin 2010

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Une souffrance peu reconnue

Ma pratique clinique au centre Myriam David sest centre sur des situations de dfaillance parentale grave qui appellent un soin spcialis prcoce, souvent associ des mesures de protection de lenfant. Jai travaill avec des professionnels de toutes disciplines, beaucoup uvrant dans le champ de la Protection de lenfance, tous saffairant de prs ou de loin aider les bbs et leur famille. Ces bbs, ces parents et ces professionnels mont beaucoup appris. Dans ces histoires de vie, la souffrance des enfants et des parents, fait cho la souffrance des professionnels, la ntre. Cette souffrance au travail est encore peu reconnue, dautant plus que les professionnels nosent pas lexprimer. Combien de fois ai-je t questionne sur le choix de ce terme qui provoquait des remarques plus ou moins critiques: Vous avez dit souffrance? Vous dramatisez.; Il ne faut pas exagrer!; Cest un terme trop fort; mieux vaut parler de stress; Vous allez mettre les professionnels de terrain encore plus en difficult en leur parlant de souffrance, et effrayer les administratifs!. Je revendique, pour ma part, lusage du terme souffrance dans le cadre dune approche psychodynamique, reconnaissant, au del des vulnrabilits individuelles, la dimension collective des processus psychopathologiques luvre. Il mest apparu tre au plus prs des prouvs motionnels, du malaise qui nous envahit quand nous sommes confronts aux situations o des enfants sont exposs des troubles graves de la parentalit et une pathologie du lien. Cette souffrance au travail touche aussi bien le professionnel individuellement que les quipes, les institutions que les rseaux de professionnels 5

La dimension psychique et affective de la souffrance au travail qui aboutit l usure mentale (Dejours, 2008), est encore trop souvent mconnue dans notre champ daction. Elle nest prise en compte, avec des rponses rapides et concrtes, que lorsquil y a agression physique de lintervenant, comme en tmoigne cette puricultrice de secteur (Mous-Toutain, parution prochaine): Quand je fais part ma hirarchie de ma souffrance, on me renvoie que je suis une trs bonne professionnelle. Cest dautant plus difficile vivre que japprends que, pour toute agression physique dans lexercice de ses fonctions, tout professionnel peut bnficier, si son tat le justifie, dune prise en charge psychothrapique, paye par le dpartement. Une telle souffrance mrite dautant plus toute notre attention quelle entrave les comptences de chacun et provoque des dysfonctionnements majeurs avec des effets nfastes tant pour les familles que pour les professionnels. Les situations et les ressentis abords ici ne sont pas exceptionnels; ils illustrent les difficults que chacun peut rencontrer dans sa pratique. Plus les relations parents-enfant sont perturbes, plus des troubles graves de la parentalit exposent lenfant tant psychiquement que physiquement, et plus les professionnels se vivent malmens et sortent meurtris de ces suivis. Aussi ai-je cherch avec tous ces partenaires le sens de tels prouvs pour mieux les penser et pour les transformer. Cest ce cheminement que je suivrai, en tentant de rpondre 3 questions: Comment sexprime la souffrance des professionnels? Comment la comprendre? Comment aider les professionnels?

Comment sexprime la souffrance des professionnels?

Jai rencontr la souffrance des professionnels au quotidien dans diffrents contextes: au centre Myriam David, dans des supervisions, dans des recherches-action-formation et au cours de formations dans ou hors les murs dinstitutions.

Des professionnels en souffrance

Cest ainsi que je suis entr dans un monde peupl de professionnels de toutes disciplines, portant de lourdes charges, dabord dun pas allgre puis spuisant au fil du temps. En 28 ans de pratique, jai rencontr des professionnels comptents qui pourtant se sentaient profondment dvaloriss, et se vivaient impuissants. Jai rencontr des professionnels aguerris qui rvaient la nuit de ces situations et auraient aim sen laver lesprit avant de rentrer chez eux. Jai rencontr des professionnels pleins dempathie qui pleuraient en voquant les motions quils avaient ressenties dans les soins dun bb maltrait. Jai rencontr des professionnels qui auraient aim emmener le bb chez eux le week-end, afin de le soustraire son environnement dfaillant. Jai rencontr des professionnels qui prouvaient de la colre lgard dune mre inconsquente, et de la tendresse pour le bb en dtresse, et 7

dautres qui prouvaient de la colre lgard du bb en dtresse, et de la tendresse pour la mre inconsquente. Jai rencontr des professionnels expriments qui craignaient de perscuter les parents simplement en observant leur relation avec leur enfant, et avaient le sentiment de les trahir en osant penser un placement. Jai rencontr des professionnels qui, au sein mme de leur quipe, se vivaient isols et portaient seuls le poids du signalement. Jai rencontr des professionnels qui se sentaient profondment coupables de navoir pas su ou navoir pas pu protger des enfants de la maltraitance familiale. Au niveau des relations entre professionnels, jai particulirement apprhend leur souffrance dans le cadre du travail en rseau: soit dans les runions de synthse jalonnant la prise en charge dun nourrisson et de ses parents par notre Centre (travail direct), soit dans des runions de rflexion et de soutien des professionnels, sans suivi direct de la famille (travail indirect). Le rseau est, pour nous, un maillage relationnel vivant quune quipe tisse au fil des annes avec les professionnels concerns par ces nourrissons et leur famille: professionnels de la Protection maternelle et infantile (quipes des consultations et des crches, puricultrices de secteur et sages-femmes domicile), mais aussi des maternits, de lAide sociale lenfance (pouponnire, placement, aide ducative), des services judiciaires de sauvegarde de lenfance, des centres maternels, du service social polyvalent, des services de travailleuses familiales, des services psychiatriques de secteur pour adultes et pour enfants. Dans toutes ces rencontres, jai t frappe par la violence des motions et des angoisses quexprimait chacun, mais aussi par celle qui envahissait 8

les relations entre professionnels et par la conflictualit des positions quand les professionnels du rseau voquaient les risques auxquels le bb tait exposs. La souffrance des professionnels a, on le voit, une dimension non seulement individuelle mais aussi groupale. Jai vu, je vois toujours des professionnels se ngliger, se maltraiter, se disqualifier entre eux. Ainsi des professionnels qui vont domicile sentendent dire, par ceux qui ny vont pas, quils dramatisent la situation: La puricultrice, qui va rgulirement chez la famille C., dit son inquitude devant lincohrence des soins maternels prodigus au quotidien au bb. La psychiatre, elle, qui reoit mre et enfant en consultation, insiste sur lattachement de la mre lgard du bb et nexprime pas dinquitude quant la qualit des soins: elle accueille avec scepticisme les observations de la puricultrice. Jai vu des professionnels saffronter. Cest particulirement spectaculaire quand, en raison de la gravit de la dfaillance parentale, se pose la question dun placement pour protger lenfant. Pour les professionnels submergs par le discours parental, il est difficile de la penser, a fortiori de lanommer: ils ont besoin quun autre le fasse, qui restera le dpositaire de ce qui est, demble, vcu comme mauvais. Elle court, elle court ...la dcision de distanciation. Elle se dplace dinstitution en institution, avec la dyade mre-enfant, toujours dans lattente que ce soit lautre qui la prenne: de la maternit lunit dhospitalisation mre-enfant, 9

puis la crche familiale par exemple. Serait-elle une menace dont il faudrait protger la famille? Lnergie des professionnels peut se dployer jusqu lpuisement, afin de maintenir tout prix lenfant dans sa famille; la travailleuse familiale vient dj 4 jours par semaine, la puricultrice de secteur deux fois, avec des rsultats si dcevants par rapport aux attentes quon envisage de le confier le week-end une assistante maternelle. La sparation signerait-elle alors lchec des professionnels, qui ont pourtant tout fait pour cette famille? La sparation est trop souvent vcue comme destructrice, trop rarement comme protectrice (Berger, 1992). Les professionnels craignent-ils que le remde ne soit pire que le mal, et ce dautant plus quils nont pas de nouvelles de lenfant aprs la fin de leur intervention? De fait, les ractions de chacun de nous sont diffrentes suivant notre plus ou moins grande proximit dans notre relation la famille, suivant que nous nous situons du ct de lenfant ou du ct des parents: Quand nous nous situons du ct des parents, nous sommes touchs par ces adultes fragiles. Quand ils expriment leur crainte du placement et leur attachement leur enfant, nous sommes enclins les rassurer ( nous rassurer!). Nous minorons alors inconsciemment les dangers qui psent sur lenfant et banalisons ses signes de souffrance. Cest dautant plus facile que ces derniers sont discrets chez les bbs et pas toujours trs bien connus. Mme si les signes de maltraitance, de ngligence sont vidents, le doute voire le dni sinstalle. La distanciation parents-enfant par le placement de lenfant est alors vcue comme une attaque des parents (quels parents?), voire comme un danger vital (et si le pre se suicidait?); 10

nous ne pouvons pas reconnatre lexistence de troubles graves de la parentalit et percevoir la dtresse du bb, a fortiori valuer sa souffrance psychique et affective au quotidien. linverse, si nous nous situons du ct de lenfant, sa dtresse, labsence de satisfaction de ses besoins, la discontinuit des soins, les ngligences, les mauvais traitements dont il souffre nous sont intolrables et nous font souhaiter un placement, le plus rapidement possible pour le soustraire ses parents dfaillants, sans tenir compte des liens quil a nous avec eux et quils ont nous avec lui. Le contexte de nos interventions (domicile, institution), notre formation professionnelle, le temps pass auprs de la famille, etc., sont autant de paramtres qui impriment des caractristiques bien particulires nos interventions, nos ressentis dans nos rencontres tant avec la famille quavec les professionnels du rseau. Le travail domicile, par exemple, nous expose particulirement. Aller domicile, cest entrer dans lintimit de ces familles. Cest se confronter labsence de place de lenfant rel, la dsorganisation du lieu de vie, au climat incestuel. Cest tre happ par les dysfonctionnements familiaux (Lamour, Barraco; 2007). Nous ressentons, nous partageons des motions souvent dune grande violence, des penses troubles ... et des dsirs fous de rcrire lhistoire pour ces enfants en souffrance avant que ne sinstalle un sentiment dimpuissance devant la lourdeur du cas et le dsir de nous chapper de relations qui nous mettent mal. Cette souffrance au travail peut envahir la vie personnelle, comme lexprime cette ducatrice daide ducative en milieu ouvert (AEMO): 11

Cette souffrance fait partie du quotidien de lAEMO. La liste pourrait tre longue si je maventurais numrer les nombreuses situations qui laissent sans voix, qui paralysent, qui font douter On rassemble toute son nergie pour verbaliser, rflchir vite, couter, observer et on rentre chez soi fatigu, parfois reint, la tte pleine. La nuit, nos rves en sont mme infiltrs et on se rveille, au petit matin, avec le sentiment de ne pas avoir quitt le travail (). La souffrance que lon ressent en tant que professionnelle se transporte dun lieu un autre, sans mme que lon sen rende compte. Elle peut tre sournoise, pernicieuse, envahissante et difficilement partageable avec lentourage proche (Malapert; parution prochaine). Tous les professionnels qui entrent en relation avec ces familles, sont traverss par semblable problmatique quand ils simpliquent dans de telles situations.

Nos connaissances actuelles, qui se sont enrichies de lapport des thories sur les liens interpersonnels (travaux sur les interactions, sur lattachement, sur lintersubjectivit), montrent que toute relation daide, de soins, quels que soient les supports thoriques sur lesquels sappuient les professionnels, active les processus motionnels et pose la question de leur rgulation. Il est donc trs important de les prendre en compte non seulement chez les usagers mais aussi chez les professionnels, et ce dautant plus que ces derniers sont confronts une pathologie du lien quand ils entrent en relation avec des familles en grande dtresse. Nous nous sommes donc intresses aux motions1, et plus prcisment aux ressentis, mettant ainsi laccent sur le vcu, lprouv conscient de son tat motionnel par le professionnel, et plus particulirement aux ressentis ngatifs. Lmotion est la source de la conscience de soi; les ressentis sont les tmoins privilgis du sentiment de soi, cest-dire se sentir exister et avoir sa propre identit. Un certain nombre de ressentis, gnrs par des motions ngatives, ont un impact sur le fonctionnement du professionnel, le mettant en inscurit et entravant ses comptences, par exemple par la perte de son empathie, par la sidration de sa pense (Herv et al, 2008; Rusconi Serpa et al, 2009). Ces ressentis sont tellement dstabilisants, quils sont soit tus, soit exprims en les minimisant. La difficult den parler ne peut se comprendre que si on aborde les processus qui sont lorigine de cette souffrance.

Redonner leur place aux motions

Pour permettre aux professionnels dexprimer leur souffrance psychique, il apparat clairement quil faut redonner leurs motions, en particulier aux motions ngatives, la place quelles mritent dans leur travail quotidien. Prcdemment, trop souvent et trop vite, on rpondait ceux qui tentaient dexprimer leur mal-tre, en particulier dans le champ mdico-social: Un bon professionnel ne doit pas montrer et exprimer ses motions. Ou encore: Si vous vous sentez en grande difficult dans votre travail, cest que vous navez pas la bonne distance avec les familles et/ou Cest que vous avez des problmes personnels qui retentissent dans vos prises en charge. Loin de favoriser la verbalisation des ressentis, ces rponses renforcent le sentiment de solitude du professionnel. 12

1. Dans le contexte interpersonnel, lmotion est un processus affectif complexe form de 3 composantes: psychique, physiologique et comportementale, composantes prsentes des degrs variables; elles ne sont pas forcment perues de faon consciente (au sens cognitif) par le sujet lui-mme.

Comment comprendre la souffrance des professionnels?

Je ne dvelopperai pas ici la violence de certaines logiques gestionnaires et managriales quand elles pensent pouvoir traiter usagers et professionnels de la relation daide comme des objets, quand elles ne reconnaissent pas limportance de la rencontre interpersonnelle, dshumanisant ainsi les liens, et quand elles cassent les solidarits. Dautres lont dj fait dans une approche plus globale de la souffrance au travail (Pez, 2008; Dejours, 2008, etc.). Bien videmment, elles touchent aussi les milieux professionnels dont il est question ici et jouent un rle trs important dans la souffrance au travail. De fait, les professionnels soulignent actuellement, dans lvolution de leur travail: la lourdeur grandissante des situations familiales pour lesquelles on leur demande dintervenir, laugmentation de leur charge de travail, lapparition dune exigence de polyvalence, avec fragilisation de lidentit professionnelle de chacun, la rduction des dures dintervention dans les familles: le maximum de rsultats est exig en un minimum de temps, la limitation des temps dintervention domicile, jugs trop coteux, la parcellisation des tches trononnant les usagers et robotisant les professionnels, la difficult de faire entendre sa souffrance par sa hirarchie,

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 le peu de valorisation de leur travail, exposant au risque de perte de lestime de soi, lcart qui se creuse entre les connaissances acquises et la pratique avec le sentiment dene pas faire du bon boulot et le malaise que cela suscite. lcart entre les objectifs quon leur demande datteindre et ce quils peuvent faire concrtement avec des moyens limits. On le voit, ils nont pas la tche facile! Pour ma part, je vais me centrer spcifiquement sur le rle des troubles graves de la parentalit et de la pathologie du lien dans lmergence de cette souffrance dun point de vue psychodynamique et psychopathologique. Pour Kaes: La souffrance survient ds que sont mises en dfaut nos capacits de maintenir la continuit et lintgrit de notre moi, sitt que nous reprenons contact avec la dtresse primitive, ds que nos identifications fondamentales sont menaces, lorsque la confiance disparat. (Kaes, 1996; p. 21) Quest-ce qui, dans ces suivis, nous dsorganise? Quest-ce qui attaque nos identifications fondamentales? Quest-ce qui nous dvalorise profondment? Quest-ce qui nous met en contact avec la dtresse primitive? De multiples rponses sont possibles. Jen aborderai trois: la confrontation la souffrance des bbs et des parents, la confrontation un monde qui bouleverse nos repres habituels, la diffusion de la pathologie relationnelle. 16

La confrontation la souffrance des bbs et des parents, leur psychopathologie

Dans lapproche de ces dfaillances parentales graves associes une pathologie du lien, cest dabord la confrontation la souffrance psychique des bbs et des parents qui nous met mal. Nous ne sommes pas dans le registre de simples difficults passagres. Nous pntrons dans un autre monde. Un mondeo des bbs vitent du regard leur mre pour sagripper celui des soignants. Un monde o la proximit physique est dangereuse pour la mre et le bb, entravant la construction du lien. Cest un monde o les soins se font au gr des impulsions parentales et non des besoins de lenfant, o les enfants sadaptent la pathologie de leurs parents aux dpens de leurs propres besoins, inversant les rles, o ils apprennent ne plus rien attendre de lautre. Cest un monde o la haine, o la peur de lenfant rel chez la mre coexistent avec lattachement lenfant imaginaire. Cest un monde o les pres, mais aussi les mres peuvent tre excits par le corps du petit enfant et dsirer en jouir. Cest un monde o des enfants abuss abusent dautres enfants. Cest un monde o la force du lien nest pas lie la qualit de la parentalit. 17

Cest un monde de femmes et denfants dont les hommes, les pres, sont trop souvent exclus, un monde o il est difficile dtre trois, dtre une famille, dtre en famille. Cest un monde trange quon voudrait tre dune autre plante (celle des ogres, des sorcires) et qui pourtant appartient la ntre, celle des hommes; cest dans ce monde que nous travaillons! Pntrons plus avant dans ltranget de ce monde

avec leur enfant, laimer, ne les protge pas dtre dfaillants dans lexercice de la fonction parentale. De mme, la force des liens affectifs nest pas en rapport avec la qualit de la relation. Aussi faut-il nous dgager de nos reprsentations habituelles et changer nos repres, si nous voulons les comprendre de tels parents et ne pas les mettre encore plus en difficult par des attentes dmesures. Il est vrai que ce peut tre des adultes gravement carencs, ou psychotiques, ou border-line, avec ou non des problmes daddiction (thylisme, toxicomanie). Leur psychopathologie entrave fortement la construction de leur parentalit. Quand ils ne prsentent pas de troubles psychiatriques vidents ou diagnostiqus comme tels, tous ces parents ont en commun de dysfonctionner gravement en tant que parents. Ils ne peuvent pas assurer des soins parentaux adquats, cest-dire rpondre au quotidien aux besoins de leur(s) enfant (s) 4 niveaux: le corps (les soins corporels), la vie relationnelle et affective (interactions affectives) avec la naissance dun attachement confiant chez lenfant, la vie psychique (interactions fantasmatiques) et les fonctions cognitives (Lamour, Barraco; 1998). Le bb aussi est bien loin de nos reprsentations habituelles. Soumis des conditions de vie que nous percevons comme intolrables au regard de ses besoins, il sadapte et survit; il lutte activement face cet environnement adverse. Ces processus adaptatifs sont trs coteux pour son dveloppement, allant lencontre des processus maturatifs. Ses signes de souffrance sont dabord un appel laide. Ces nourrissons nous ont appris, et cest troublant: 19

La confrontation un monde qui bouleverse nos repres

Cest un monde peupl de parents et de bbs qui bouleversent nos reprsentations familires: Les parents sont trs loin de nos reprsentations de ce quest un parent. Les idaux familiaux du professionnel sont brutalement mis mal par la violente rvlation qutre gniteur ne constitue pas forcment lassurance dtre un parent suffisamment bon (Gabel, parution prochaine) Ces parents nous ont appris quavoir un bb non seulement ne les soigne pas, ne les rpare pas, mais peut les dsorganiser. La contraignante rptition des soins lui prodiguer au quotidien, la proximit physique quelle impose les mettent en danger, les perscutent au lieu de favoriser les liens, loppos de ce qui se passe habituellement. Cest particulirement vrai avec les mres psychotiques. Ces parents nous ont appris diffrencier parentalit et liens affectifs. Avoir des liens affectifs 18

 quun enfant peut sattacher un parent maltraitant: ce nest pas la qualit de la parentalit qui dtermine la force du lien. quun nourrisson peut entraner ladulte qui laccueille, comme par exemple lassistante familiale du placement, dans des relations marques par les mmes perturbations que les relations sa mre, car il a dj intgr trs prcocement (dans les premiers mois) des modes relationnels qui lexposent au risque dtre de nouveau rejet, nglig, maltrait, abus. Il ne suffit donc pas, pour rgler le problme, de le soustraire un mauvais environnement pour le mettre dans un bon. La reconnaissance du rle actif de lenfant vite de rendre responsable lassistante familiale de tous les problmes et allge sa culpabilit. La souffrance des professionnels est dautant plus grande que les parents, par leurs actes, les confrontent un monde qui attaque les repres fondateurs de lhumanisation, savoir: Tu ne maltraiteras pas ton enfant, tu ne le tueras pas; tu nauras pas de dsir sexuel son gard. Ils en sont profondment dstabiliss. Il leur faut penser limpensable (Fraiberg, 1981). Aussi la Loi, fondatrice de notre humanit, quand elle na pas t intriorise par les parents, doit-elle sincarner dans la ralit et avec continuit, pour protger lenfant mais aussi les parents de la folie familiale dans laquelle ils se sont construits. Le cadre thrapeutique ou ducatif seul ne suffit pas. Souvent, il ne peut fonctionner quen association avec le cadre judiciaire. Indispensable dans sa valeur structurante et protectrice, la Loi est aussi constamment dnie, attaque, contourne par le fonctionnement familial. Cest pourquoi les professionnels qui en sont les reprsentants (juge des enfants, ducateurs, etc.) sont particulirement mis en difficult. 20

Les situations qui nous mettent le plus mal se caractrisent par lassociation de troubles graves de la parentalit une pathologie du lien parentenfant. La maltraitance, les ngligences graves en sont le rsultat quand la situation volue vers lintolrance mutuelle. Parler en ces termes, cest sortir du jugement moral pour reconnatre lexistence dune souffrance psychique; cest affirmer la ncessit dune approche psychodynamique et psychopathologique de ces troubles, qui imposent une valuation et un soin psychiatrique. Cest souligner les limites et le danger des interventions quand elles sont uniquement ducatives et sociales. Dans ces contextes o les ngligences, les maltraitances physiques et psychologiques, les abus sexuels attaquent les repres fondateurs de notre humanisation, ce ne sont pas seulement les liens parent-bb qui peuvent tre en pril, mais aussi les liens professionnel-partenaire familial. Il nous faut alors accepter que ces liens professionnelusager soient aussi susceptibles de devenir pathognes et destructeurs (Kaes, 1996), loppos de nos objectifs initiaux.

La diffusion de la pathologie relationnelle

Cest la troisime rponse notre questionnement initial, qui va clairer ce qui prcde. Cest bien parce que nous entrons directement en relation avec ces familles et que nous nous engageons dans ces suivis que nous sommes aussi pris dans pareille pathologie du lien: celle-ci sinfiltre dans nos relations tant avec lenfant et ses parents quavec les autres professionnels. 21

La pathologie du lien sexprime donc 3 niveaux(voir films Lebovici, S., Lamour, M., Barraco, M., Gabel, M., 1993): les relations parents-nourrisson, les relations des professionnels avec les membres de la famille et les relations entre professionnels. Dans les relations parents-nourrisson La pathologie du lien est marque par des troubles de lattachement et de lintersubjectivit. Par exemple, dans les familles carences dites aussi familles problmes multiples, les parents portent en eux la dtresse du bb quils ont t et qui sest construit dans un chaos relationnel. Devenus des adultes avec un attachement dsorganis, ils ont de grandes difficults nous faire confiance, ne pas ressentir toute proposition daide comme une menace. Ils ne peuvent pas se reprsenter que nous nous intressons eux en tant que personne, que nous pouvons partager motionnellement leurs ressentis et comprendre ce quils vivent. Leur capacit lintersubjectivit na pas pu se dvelopper, dshumanisant ainsi leur vcu de la relation lautre. Tout lien est menaant et menac de rupture. Cela nous met en situation difficile: des besoins daide ou de soins ayant t valus, nous tentons dentrer en relation avec un bb et ses parents alors que ceux-ci ne peuvent pas tre demandeurs et vivent cette approche comme potentiellement dangereuse. La vie sapprivoise douloureusement, les liens peuvent mettre en pril, lempathie steint. Notre clinique nous a montr que les formes varies que revt la pathologie relationnelle parent-nourrisson se retrouvent dans les relations famille-professionnels et dans les relations entre professionnels. Dans ce monde si trange, il nous faut alors accepter que le lien que nous nouons avec la famille soit susceptible de devenir pathogne. 22

Dans les relations famille-professionnels Le rglage de la distance est bien difficile: entre trop dloignement ou trop de proximit lquilibre est prcaire. Quand les professionnels senferment avec la famille dans un cercle vicieux, ils risquent de soigner le mal par le mal, de fonctionner en tout ou rien, comme la famille. Ceux qui vont domicile y sont particulirement exposs. La sidration, la peur, le sentiment dtre manipul et sous lemprise des parents, quand ils habitent les professionnels, font cho ce que vit lenfant dans le lien avec ses parents. Avec les familles carences, les alternances des mouvements fusionnels et de mises distance de lenfant par sa mre se retrouvent dans lalternance des mouvements dinvestissement massif et de dsinvestissement brutal de ces familles par les intervenants. La discontinuit du fonctionnement parental fait chec la conception dun projet thrapeutique moyen et long terme; on se met penser dans linstant, comme dans la famille, sans pouvoir anticiper. Le sentiment dchec, de dvalorisation, que ressentent les professionnels est aussi produit par lapproche de ces carences svres o la sousalimentation narcissique, caractristique du lien parent-nourrisson, les gagne eux aussi. La disqualification des professionnels fait alors cho la disqualification des parents. Les carences narcissiques prcoces dont a souffert lenfant exposent aussi les professionnels oublier constamment lenfant rel et sa souffrance. Pourtant ces bbs nous disent avec leurs corps leur dtresse: en se faisant mous, en dormant trop, en ralentissant leur croissance staturo-pondrale, leur dveloppement moteur, en somatisant frquemment. 23

Ils ne semblent pas habiter leur corps auquel ils sintressent peu. Ils ne diffrencient pas les personnes et rpondent peu aux sollicitations des adultes. Nexprimant ni tristesse ni joie, ces enfants sont affectivement atones. Bbs trop calmes, trop peu exigeants, ils ne semblent rien attendre de lautre et se font oublier. Le nourrisson nous entrane, lui aussi, nous lavons vu, dans cette pathologie du lien. Quand des liens privilgis sinstaurent, par exemple, avec lauxiliaire rfrente, il la sollicite dans une relation qui risque dtre marque par les mmes perturbations que sa relation avec sa mre (Lamour, Barraco; 1997). Lobservation nous a montr comment un bb, en dtournant son regard, en se raidissant sur la table de change, en ne se moulant pas dans les bras, met en difficult son auxiliaire, lui disant par toutes sortes de faons quil ne veut pas delle. Se retirant de la relation, il induit un moindre contact et moins de sollicitations de la part de lauxiliaire qui acclrera le change et ne lui parlera pas. Elle se mettra distance de ce bb qui suscite en elle un mal-tre. Elle se vivra rejete par un bb hostile. Elle peut tenter de sen protger par une nonindividualisation de lenfant, le retrait de ses investissements, le fractionnement relationnel en se dchargeant sur dautres dune partie des soins, etc., cest--dire par ses propres stratgies dfensives. Plus les professionnels ont une relation proche avec lenfant et plus ils sont exposs recevoir ses angoisses et devoir les contenir. Les soignantes auprs des bbs, auxiliaires de puriculture, assistantes maternelles, famille daccueil sont celles qui sont les plus exposes tre fragilises par ces vcus pnibles. Les problmes quelles rencontrent ne sont pas dus leur incomptence, 24

mais sont bien, en grande partie, lexpression de la souffrance de lenfant et de la pathologie du lien. Et ce dautant plus quelles sont dans une fonction de supplance parentale temps complet. A ne pas tre parent de ces petits bbs, peuvent-elles se mettre dans un tat de disponibilit motionnelle qui permette la rencontre, sans sengouffrer dans les mmes sentiments dappartenance qui scellent la relation parents-enfant? A trop sattacher un enfant la pouponnire, les auxiliaires, spuisent et ne peuvent plus continuer leur mtier. A se protger de lattachement, elles risquent l encore la mcanisation, la dvitalisation du lien et de senfermer dans des gestes opratoires. Les auxiliaires, qui ont grand besoin dtre soutenues dans leur tche difficile, sont aussi les plus exposes ne pas tre entendues des autres professionnels, tre disqualifies, en miroir de ce qui se joue dans le lien parents-bb. Les professionnels qui sont beaucoup plus distance ont frquemment comme premire raction lgard de lauxiliaire rfrente du bb Mais, soyez positives; il nest pas si mal cet enfant. Cela ne fait quaccrotre le sentiment disolement de lauxiliaire, sa culpabilit, son vcu dincomptence. Plus les professionnels sont proches de ces bbs et de leurs parents dfaillants, plus ils sont mis mal par ce tels suivis: il en est ainsi pour les auxiliaires en crche et en pouponnire, les travailleuses familiales qui interviennent seules au domicile, pour les familles daccueil dans les placements. De fait, ce sont les professionnels qui ont les formations les plus courtes et les moins spcialises qui sont les plus exposs!

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Les relations entre professionnels sont aussi touches. Dans les runions institutionnelles et du rseau (PMI, services sociaux, judiciaires, psychiatriques), se rejoue entre intervenants, comme dans un psychodrame, la problmatique familiale. Les professionnels saffrontent, se ngligent, se maltraitent, se disqualifient entre eux. Les variations du fonctionnement parental suivant les personnes et les contextes sment le trouble et la confusion chez les professionnels. Les tensions entre soignants auprs de lenfant et soignants auprs des parents tmoignent de lopposition entre besoins des parents et besoins de lenfant. Cest souvent le cas entre quipe de psychiatrie adulte auprs des parents et quipes prenant en charge lenfant (pdopsychiatrie, pdiatrie). Des points de vue divergents ne peuvent pas tre perus comme une construction plurielle de la ralit (Mrigot, 1997). Chacun pense dtenir la vrit vraie; cest lautre qui a tort, comme si le bb et ses parents montraient toujours le mme fonctionnement quels que soient les contextes relationnels, quels que soient les lieux dintervention Cest le cas quand nous parlons de Mme F. lextrieur, dans le bureau du centre daide sociale, elle peut se montrer, lassistante sociale, pimpante et revendicatrice, loppos de la femme que la psychiatre rencontre domicile, dprime, prostre, dans le noir et dans lincapacit de rpondre aux besoins de son fils. Do des discussions vives entre lassistante sociale et la psychiatre quand elles se rencontrent. Avec certaines mres psychotiques,le processus de clivage expose les professionnels au conflit; une mre exprime, chacun deux un aspect diffrent 26

de son lien lenfant: lassistante sociale elle demande le placement de lenfant; linfirmire du secteur de psychiatrie adulte, elle dit son dsir de le garder. Les professionnels risquent alors de saffronter. Dans ces contextes, le partenariat, qui est indispensable, est haut risque: les liens interprofessionnels et interinstitutionnels sont mis rude preuve. Le contexte nest pas propice la rflexion et lvaluation.

Les processus en jeu chez les professionnels

Pour entrer en relation avec un nourrisson en souffrance et ses parents, nous devons partager leur exprience motionnelle en utilisant notre empathie, afin de nous mettre leur place, tout en tentant de conserver la ntre. Cest par le jeu de notre identification que ces phnomnes nous sollicitent trs directement et nous plongent dans des mois intenses. Ils font resurgir le bb qui est en nous; ils nous confrontent nos imagos parentaux, nousmmes en tant que parents, et au fonctionnement de nos propres enfants. Mais surtout ils sont produits par le contact direct avec la pathologie familiale et les troubles de lattachement et de lintersubjectivit (Gudeney, 2007; Morales, parution prochaine). Nos mouvements identificatoires refltent, en miroir, les perturbations des relations parents-nourrisson et nous permettent dapprhender, de lintrieur, ce quils vivent au plus profond de leur dtresse. Cest dire leur valeur smiologique. Nous sommes tour tour lenfant, la mre, le pre 27

Nous sommes tour tour des parties bonnes ou mauvaises du bb, des parents Difficile dire, encore plus difficile vivre! Des annes me furent ncessaires pour raliser et ressentir profondment la souffrance de ces bbs en dtresse. Ainsi, quels ressentis puis-je prouver quand je midentifie, par exemple, un bb expos des carences intrafamiliales? Dabord le chaos: impossible quun rythme sinstalle, impossible de prvoir ce qui va se passer dans linstant venir Aucune porte norganise la mlodie Pas de terre ferme, mais des sables mouvants sur lesquels il faut tenter davancer et de se construire. Puis des alternances de tension lies des afflux dexcitation interne: cette faim qui nest pas apaise par le lait, ce froid qui nest pas apais par le chaud, une attente longue, si longue que je ne peux plus la peupler de reprsentations. Un sentiment de solitude menvahit Et soudain, elle (ma mre) surgit, et alors de nouveau la tension, un afflux trop brutal dexcitation, et puis de nouveau rien le vide de labandon. quoi bon continuer pleurer puisquil ny a pas de rponse! Dans les situations de crise, quand lenvironnement se transforme brutalement, tout bascule, plus de repres auxquels se raccrocher: cest la dtresse absolue. Mtaphoriquement, ces bbs avancent en terrain min. Comment sidentifier aux bbs qui nexpriment ni tristesse, ni joie, qui ne semblent rien attendre de lautre et se font oublier? Comment se reprsenter concrtement, motionnellement, ce quoi un enfant en danger est exposau quotidien? Comment sidentifier des parents rptitivement 28

maltraitants, mme si nous sommes toujours la recherche dun noyau vivant de leur parentalit, si infime soit-il? Comment sidentifier des parents pervers, qui abusent sexuellement leur enfant? Aussi, tant donn la violence des motions ngatives en jeu, notre fonctionnement peut tre dsorganis, inhib, paralys. Nous mettons en place des stratgies dfensives. Partager des prouvs subjectifs avec autrui dans la distinction entre soi et lautre devient une gageure; notre empathie, qui est la base des processus didentification, est mise rude preuve. Nous retrouvons chez les professionnels intervenant auprs des familles dites cas lourds, les mmes mcanismes de dfense que celles-ci utilisent (Sarfaty et al, 1998): nous refusons la ralit de perceptions, vcues comme dangereuse ou douloureuse: cest le dni. Nous expulsons lextrieur, des penses, des affects, des dsirs que nous mconnaissons ou refusons en nous et que nous attribuons dautres: cest la projection. Nous sparons de faon tanche deux aspects opposs de la ralit, de faon les faire coexister sans problme: cest le clivage. Notre fonctionnement sappauvrit. Nous nous rigidifions; nous demandons lenfant et ses parents de sadapter nos fonctionnements institutionnels, linverse de ce qui serait souhaitable pour entrer en relation avec ces familles, si difficiles atteindre et apprivoiser.

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Sparer: une souffrance vif

La souffrance des professionnels est particulirement intense quand est pose lindication dune sparation de lenfant et de sa famille. Sil en est ainsi, cest bien parce que se sparer, donc oprer une distanciation physique, atteint parents et enfant au cur de leur problmatique, au cur de leur fragilit. Tout mouvement de sparation-individuation de lenfant est vcu comme dangereux (David, Lamour et al; 1984). Pour pouvoir bien se sparer, il faut dabord se diffrencier physiquement et psychiquement. Ici, lindiffrenciation fait de lenfant un objet et non pas un sujet et touche souvent tout le groupe familial. Comme le formulent bien Carel et Medjahed, dans les familles qui nous mettent le plus mal, il est incestuel de sattacher et mortel de se dtacher et/ ou linverse: lattachement ne peut seffectuer que sur le mode incestuel et le dtachement que sur le mode destructif. Il sensuit ce que nous connaissons bien, savoir la rptition et lintrication de conduites violentes, destructives et incestuelles, dabandon et dintrusion, de rupture et de capture, de clivage et de collage (Carel, Medjahed, 2000; p. 126). Tous ces mouvements se rejouent avec les professionnels. Par exemple, en centre maternel: Toute tentative de dcollement, toutes les tapes du processus de sparation-individuation de Pierre et du processus dautonomisation et de resocialisation de sa mre sont risque de crise institutionnelle. Les relations entre quipe ducative, plus identifie la mre et quipe de la crche, plus identifie lenfant, sont particulirement exposes. Lopposition entre besoins de la mre et besoins de lenfant dans le lien mre 30

enfant sy rejoue. Les ducatrices prouvent des difficults voir lenfant rel et identifier sa dtresse. Elles pensent que la crche dramatise et donne une image trop ngative de la mre; lenfant nest pas tout, il faut soccuper de la rinsertion de la mre. Lquipe de la crche, linverse, salarme pour lenfant, qui est expos la maltraitance, la ngligence maternelle; elle reproche aux ducateurs de banaliser; lurgence cest lenfant, la rinsertion passe aprs. Les discussions sont vives, non exemptes de disqualifications mutuelles. Cest pourquoi la souffrance des intervenants est vif dans les situations o est pose une indication de placement. Pour sen protger, les intervenants ont recours la double illusion du placement (Duboc, 2001): dune part lillusion de parents daccueil rparateurs, issue du fantasme de mre idale; dautre part lillusion denfants combls issu du mythe de lenfant naturellement bon, qui peut snoncer ainsi: de bons soins suffisent au dveloppement de lenfant et donc il suffit de le soustraire un environnement dfaillant (David, 1989). Les intervenants risquent alors dtre dans le tout ou rien. Ils ne peuvent plus voquer tout le camaeu de possibilits de rglage de la distance entre sparation totale et maintien dans la famille. La supplance se vit en termes de substitution et non pas de complmentarit. Un lien doit chasser lautre. Notons que ces bbs, qui sont les plus dmunis pour affronter les sparations, sont aussi les plus exposs aux ruptures, la multiplicit des liens et ne pas tre investis. Dans ces situations, nous sommes souvent pris dans des mouvements contradictoires. Avec les mres psychotiques par exemple, comment grer 31

psychiquement et motionnellement la violence de la fusion qui dnie au bb toute existence propre et lintolrance la proximit physique, proximit qui dsorganise la mre? Penser simultanment les parents et lenfant, nous soumet un grand cart psychique. Cest pourquoi il est intressant dintervenir deux soignants: lun plus prs de lenfant, lautre plus prs des parents. Nous ne pouvons pas tre seul. Quand lindication de placement est pose prcocement, dans la premire anne de vie, elle est vcue encore plus douloureusement par les professionnels, comme un chec voire comme un rapt (Lamour, 2003). Quelle que soit notre pratique, nous avons largement tendance sous-estimer limpact dsorganisateur de la psychopathologie familiale sur le fonctionnementdes professionnels non seulement au niveau individuel - cela pouvant aller jusqu la transgression de la loi, comme au sein de la famille - mais aussi au niveau des fonctionnements institutionnels (Pinel, 1996) et du rseau dintervenants. Lexcitation psychique difficile contenir, la perte de nos repres fondateurs que suscitent ces situations, peuvent nous entraner, par exemple, faire perdurer, dans la relation enfant-auxiliaire, les perturbations de la relation parent-enfant. Ainsi aidons-nous vraiment (comme nous lesprions) lauxiliaire de puriculture de la pouponnire, au plus prs de lenfant, en linformant quil est le fruit dun inceste ou dun viol? De fait, nous envahissons sa vie psychique de reprsentations traumatiques, excitantes, qui seront sollicites nouveau dans ses changes avec lenfant, au niveau des interactions fantasmatiques. Se 32

prolongeront ainsi, dans la supplance, les dysfonctionnements de la relation parents-enfant. Nous sommes dans la confusion et lindiffrenciation, on ne sait plus qui fait quoi; les identits professionnelles se diluent. Comme dans les familles, nous nous querellons, nous nous disqualifions, nous nous maltraitons. Pas seulement avec des mots mais aussi au-del des mots, avec nos regards, nos attitudes corporelles; nous nous envoyons des messages, pour une grande part implicites. Lintensit de ces processus explique, en partie, le dcalage entre le niveau de rflexion et de connaissances des quipes et la ralit des pratiques, dcalage qui nest pas sans voquer lcart entre le lien des parents au bb imaginaire et leur lien au bb rel.

Le dni de la nature psychopathologique des processus luvre

Cest un problme crucial dans la prise en charge des situations que nous voquons, en particulier dans le travail avec laide sociale lenfance et les services qui accueillent les enfants placs. Ceci est particulirement vrai pour les troubles graves de la parentalit (et plus encore pour les troubles de paternalit, bien plus mconnus que ceux de la maternalit) et des liens. Dans ces situations, nous lavons vu, le dni est une des stratgies dfensives des professionnels. Y contribue aussi lillusion largement rpandue que, par une intervention trs prcoce (et si possible uniquement sociale et ducative), nous pourrions faire de tout adulte en difficult psychologique un parent apte rpondre 33

au quotidien aux besoins de son enfant. Cest bien sr vrai pour certains parents, mais pas pour tous, en particulier pas pour les parents dont nous parlons ici qui voluent trop lentement par rapport aux exigences du dveloppement dun nourrisson, voire pas du tout. Dans cette priode o le soutien prcoce la parentalit soulve beaucoup despoir, ces situations confrontent violemment le professionnel un vcu dimpuissance et dchec. Or le burn-out est aussi dcrit comme ltat final dun processus graduel de dsillusion, aprs un tat initial dimplication leve: cest la perception que quels que soit nos efforts, notre intervention ne peut pas avoir un impact significatif. La non reconnaissance de limpact de la psychopathologie familiale sur le lenfant va de pair avec celle des troubles de la parentalit et des liens. Sinon, pourquoi continuerait-on penser que changer lenfant de famille et maintenir les liens avec sa famille dorigine rglent tous les problmes? Pourquoi continuerait-on les prendre en charge par une approche uniquement ducative et sociale avec pour consquence une sur-violence faite lenfant, comme le souligne Marceline Gabel (parution prochaine) et comme la dnonc Maurice Berger (2002)?

(rduction des cots), cette absence sexplique galement par les relations pas toujours faciles entre travailleurs sociaux et quipes psychiatriques. Nous avons t frappe par la grande htrognit des pratiques en fonction des lieux. Il en est de mme en ce qui concerne la dfinition du champ dexercice de chaque discipline. Dans quel(s) champ(s) doit-on situer les troubles de la parentalit et la pathologie du lien? Pour nous, ils ne doivent pas rester cantonns dans le mdico-social et relvent aussi dune approche psychiatrique. Mais alors laquelle? Celle de la psychiatrie adulte, de la pdopsychiatrie ou de la psychiatrie gnrale? Ne seraient-ils pas plutt lintersection de tous ces champs? Dans certaines situations, la massivit des problmes sociaux, qui les avaient fait rejeter de notre champ par certains psychiatres, ne constitue pas, pour nous, une contre-indication notre intervention. Bien au contraire. Quand ceux-ci occupent le devant de la scne, ils masquent souvent les souffrances psychiques et affectives des enfants et des parents. Ce sont des familles qui mobilisent de nombreux professionnels; leur dtresse, lie la prcarit sociale, touche ces derniers et suscite un engagement important de leur part, ce niveau: mais trs vite ils se sentent impuissants. Ils peroivent alors ces familles comme des cas lourds.Il ny a pas si longtemps elles taient tiquetes cas sociaux2. Elles ont donn lieu plusieurs tudes, sous le vocable de familles carences ou familles problmes multiples (David et al., 1984). Ces travaux montrent que ces parents sont profondment atteints dans leur parentalit et dans leurs liens, renforant la spirale de leur exclusion sociale. La connaissance de cette psychopathologie familiale peut nous aider mieux comprendre
2. Voir aussi lexcellent article de M. Soul et J. Nol: Le grand renfermement des enfants dits cas sociaux ou malaise dans la bienfaisance (1971).

Intgrer lapproche psychiatrique aux prises en charge

Alors que des travaux nous montrent limportance des processus psychopathologiques luvre dans ces familles (David et al, 1984; David, 1989; Lamour, Barraco, 1998), lapproche psychodynamique et psychiatrique, bien quindispensable, est trop souvent absente; cette absence de soins spcialiss met encore plus mal lenfant et les parents, ainsi que les professionnels. Outre les rsistances institutionnelles, outre les contraintes gestionnaires 34

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les difficults dans les prises en charge de telles familles que quatre critres dfinissent: limportance des carences sanitaires, ducatives et sociales au sein desquelles les enfants se dveloppent; labsence dorganisation de la vie quotidienne et la frquence des situations de crise; lhistoire des parents marque par des traumatismes (sparation, deuil, inceste) et par la carence et la discontinuit des soins parentaux dans lenfance; la frquence dune psychopathologie chez les parents, souvent non reconnue et non traite comme telle (problmes dalcoolisme, pisode dpressif, vcu de perscution). En tant ququipe psychiatrique, nous ne devons pas nous dcharger bon compte sur les travailleurs sociaux qui font appel nous, en les laissant seuls grer lensemble des problmes. Ce sont des situations o lenfant est en danger, o la dtresse psychologique est si grande chez la mre et le pre quelle envahit aussi les intervenants. Toutes les dimensions du suivi (psychiatrique, ducative, sanitaire et sociale) doivent tre troitement articules dans le cadre dun travail conjoint. Il est vrai que la formation des psychologues et des psychiatres doit voluer dans ce domaine; ils doivent tre forms ce type de pathologie, aux approches quelles ncessite (visites domicile, travail en rseau, observation thrapeutique, etc.).

Comment aider les professionnels?

Confronts aux dfaillances parentales graves et la pathologie du lien, les professionnels doivent tre soutenus dans leur tche. Leur accompagnement fait partie intgrante de toute prise en charge.

De la stigmatisation laccompagnement
Lapproche interactionnelle, applique la clinique prcoce (Lamour, Lebovici; 1991), a permis le passage du concept de mauvais parents, de mauvais bb, ou de mauvais professionnels celui de la vulnrabilit des relations parentsnourrisson-professionnels dans ces situations. Les dysfonctionnements interactifs parents-nourrissonprofessionnels tmoignent de la souffrance de lenfant, de la souffrance de ses parents et de la souffrance des professionnels. Les stratgies adaptatives que chacun dveloppe ne font le plus souvent quaggraver la pathologie relationnelle: les partenaires soignent le mal par le mal. Notre clinique nous invite sortir des modes de pense marqus par des relations binaires (bon/ mauvais; maintien dans la famille/placement), des relations causales linaires: cest la faute de, un tel est le responsable, avec une stigmatisation des professionnels. Il nous faut travailler avec la complexit de ces situations, la grer mais dabord la penser. Le nourrisson, sa famille et les professionnels sont 37

co-acteurs dune histoire relationnelle qui sest souvent construite sur plusieurs gnrations. Lutter contre les processus mortifres luvre, en dgager les partenaires, impose, dans un premier temps, de traiter ces perturbations relationnelles deux niveaux: relations famille-professionnels et relations entre professionnels, en particulier dans le rseau, ainsi que laccompagnement de la construction de tout nouveau liens.

sexprime par des situations de crise, de nombreux arrts de travail, des demandes de formation en surnombre, un turn-over des directeurs administratifs, etc. Les professionnels sont dautant plus dstabiliss: que leur proximit est grande avec lenfant et les parents, quils travaillent domicile, quils sont isols, que leur formation est insuffisante, que leurs institutions sont fragilises et que la problmatique de la famille entre en rsonance avec leur propre fonctionnement. Ils sont dautant plus en difficult: quils ont en charge de nombreux enfants et de nombreuses familles de ce type. Mesuret-on la gravit des pathologies rencontres quand on demande un ducateur spcialis de mener des actions en milieux ouverts pour 31 enfants et donc autant de familles? que les situations antrieures qui les ont malmens continuent dagir sur les nouvelles prises en charge, dans leurs relations tant avec les familles quavec les professionnels. Ces mouvements motionnels ne tmoignent pas dune incomptence ou dun manque de professionnalisme. Bien au contraire, ils rsultent dun investissement de la situation, dun engagement dans les liens. Pour se consumer (to burn out), il faut dabord stre enflamm. Les mouvements motionnels, quils ressentent souvent comme une entrave leurs comptences de professionnels, ont une valeur smiologique. 39

Repres pour aborder la souffrance des professionnels

Issus de lexprience clinique, des changes inter et transdisciplinaires, ils sont prsents ici sous forme synthtique pour pouvoir tre utiliss aisment par les intervenants. Les professionnels vivent des mouvements motionnels intenses. Leurs ressentis peuvent paratre tranges, troublants, violents. Ils peuvent se sentir angoisss, dstabiliss, incapables de penser (sidration), vides, excits, incomptents, impuissants, disqualifis en tant que professionnels, isols dans lquipe. Ils peuvent se sentir dpasss par lenfant et les parents, violents envers lenfant et/ou envers les parents, ngligents envers lenfant et/ou envers les parents. Ils peuvent se sentir coupables. Tous les professionnels sont touchs, quelle que soit leur discipline (des psy aux juges des enfants, en passant par les ducateurs, les assistantes sociales, les auxiliaires, les assistantes maternelles et familiales, etc.) et quelle que soit leur position hirarchique. Les institutions aussi sont en souffrance; celle-ci 38

Ils nous renseignent sur le fonctionnement des partenaires au sein des relations parent-enfant-professionnel, sur leurs liens, sur leurs problmatiques dattachement. Mais quand nous sommes engags directement dans la relation, il est trs difficile de donner sens nos ressentis. Il faut souvent sortir de lmotion, reprendre de la distance pour relier ce que nous vivons la relation avec la famille et aux rsonances quelle provoque en nous. On ne peut pas lire de trop prs! Par contre, savoir, priori, avant mme den saisir la signification, que ce quon prouve a une valeur smiologique diminue notre vcu dimpuissance, de dstabilisation (Herv et al, 2008). Nos ressentis nous renseignent aussi sur nousmmes, quand la problmatique familiale rsonne trop fortement en nous. Nous avons choisi des mtiers de la relation daide (champ social, ducatif, judiciaire, thrapeutique). Ce choix correspond une motivation profonde en nous, lie notre histoire, en particulier lhistoire de nos liens et la faon dont des adultes ont pris soin de nous quand nous tions enfants. Cest tout la fois notre force et notre fragilit. Il est important, et rentable, de prendre en compte les ressentis ngatifs des professionnels et daider des professionnels. Sinon, nous lavons vu, ils entravent leurs comptences et suscitent des dysfonctionnements majeurs dans le rseau des professionnels (disqualifications, conflits intra et interinstitutionnels, etc.) et alors, le risque est double: Pour lenfant et sa famille, risque daboutir linverse du but recherch, et donc labsence de protection de lenfant et la prennisation des maltraitances et ngligences. Nous co-construisons 40

alors avec la famille la rptition. Ainsi, loin de protger et de soutenir le dveloppement de ces bbs exposs, sommes-nous entrans agir lencontre de leur intrt, par exemple en organisant la discontinuit du lien par de multiples placements. Nous les maintenons dans un chaos relationnel, en leur refusant la possibilit de construire des relations dattachement scurisantes. Nous en faisons des sans relation fixe, des SRF. La prcarit relationnelle est encore plus grave que la prcarit matrielle. Pour les professionnels de la relation daide, risque dprouver des sentiments dimpuissance, dincomptence, aboutissant au syndrome dusure (burn-out), cest--dire un tat dpuisement professionnel (Delbrouk, 2003; Truchot, 2004) se traduisant par: un tat dpuisement physique (fatigue chronique, troubles du sommeil), pas toujours prsent; un tat dpuisement motionnel avec perte de lestime de soi, accompagns dattitudes professionnelles ngatives, ainsi quune perte de limplication, envers les usagers: Toutes sortes de stratgies anesthsiantes, protectrices contre la perception de la souffrance des patients, sont dveloppes. Lintervenant vit dans un grand malaise professionnel, teint de culpabilit. Le doute lenvahit; il perd confiance en ses comptences techniques (Masson, 1990); des manifestations comportementales: mauvaise hygine de vie, conduites addictives (tabac, alcool, caf), irritabilit, agressivit; avec des rpercussions sur la vie prive. Ressentir ces mouvements motionnels doit fonctionner comme une alerte pour le professionnel: ce sont des clignotants majeurs qui nous imposent dentrer dans un autre mode de travail.

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Permettre que sexprime la souffrance au travail et lui donner sens

Chacun apprend matriser les consquences dun prouv condition quil soit reconnu par autrui, et non pas minimis ou ni. (Visier et al, parution prochaine) Permettre quelle sexprime est la premire tape pour prvenir et traiter la souffrance au travail. Pour les professionnels, exprimer leur souffrance ne va pas de soi et ce dautant plus quils ne lont pas identifie comme telle ou lont attribue leur propre incomptence ou lincomptence suppose dautres professionnels, ou encore leurs problmes personnels. Ou bien ils craignent dtre jugs incomptents et dtre disqualifis par les autres intervenants. Enfin, ils peuvent la mconnatre en raison de la teneur mme de leurs ressentis. Aussi est-il indispensable de crer dabord un climat de confiance, avec une coute empathique lgard de ces professionnels fragiliss voire meurtris,qui se vivent souvent comme incomptents ou en chec. Sils se disent dstabiliss, cest bien pour traduire que leur sentiment de soi a t branl par la confrontation des troubles de la parentalit qui ont attaqu les repres fondateurs de lhumanisation. Aussi faut-il entrer en relation avec eux avec la mme prudence, le mme respect quavec les membres de la famille, qui sont de grands brls relationnels. Ils sont entrs dans des liens pathologiques marqus par les troubles de lattachement et de lintersubjectivit: Les situations dangereuses sont celles o lintersubjectivit ne fonctionne que partiellement: assez pour tre pris dans les motions de 42

lautre, pas assez pour distinguer ce qui revient chacun. Lintervenant se retrouve charg du poids des motions de la famille, en lprouvant comme sien. (Visier et al, parution prochaine). Ce nest pas donc seulement couter, cest aussi accepter lexistence de ces prouvs aussi bizarres, inquitants, inhabituels soient-ils, sans les nier, les minimiser. Il nest pas facile de dire, par exemple, le dgout et la colre prouvs lgard dun enfant qui vient dabuser son petit frre. Puis il faut soutenir le professionnel pour quil puisse dployer ses ressentis et exposer la situation en fonction de sa place dans la prise en charge ainsi que de sa propre logique professionnelle, en se gardant dintervenir trop vite avec la ntre. Le plus souvent nous intervenons par des phrases du style: je comprends, cest difficile, mais On y met toute sorte de chose dans ce mais: par exemple mais cest drle, quand je les vois, a ne se passe pas du tout comme a. Cest le meilleur moyen pour que le professionnel taise sa souffrance. Ce nest que dans un second temps que se fait le travail de diffrenciation et rattribution des ressentis aux liens avec lenfant, avec les parents. Puis nous en voyons la porte smiologique pour la comprhension des processus psychopathologiques luvre et leur volution, en reprant aussi les points positifs.

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Accompagner les professionnels

Comment appliquer trs concrtement cette dmarche? Dans le fonctionnement quotidien des institutions et du rseau de professionnels Dans le cadre des runions institutionnelles: Dabord faire de ces runions, des espaces non seulement dchanges dinformations et de prises de dcision, mais aussi des espaces de reprise, dcoute et de rflexion intgrant la dimension de la vie psychique et affective des protagonistes et les processus psychopathologiques luvre. Ce qui implique la prsence de psychologues et/ou de psychiatres rompus ces problmatiques. Dans les runions du rseau: Elles jalonnent les prises en charge car ces situations de protection de lenfance imposent aux professionnels de travailler en rseau. Dans mon exprience, cest souvent ce niveau que la dynamique familiale se rejoue avec le plus de violence entre professionnels et o lattention lenfant rel est la plus menace, entranant des dcisions qui vont linverse de nos objectifs initiaux. Cest pourquoi les professionnels du rseau doivent bnficier despace de rflexion et de reprise qui leur offre une possibilit de distanciation et dlaboration. Cest ce que nous proposions au centre Myriam David dans le cadre du travail indirect. Cela ncessite la prsence dun (ou de plusieurs) professionnel (s) non impliqu dans la situation (sinon ce professionnel est trs vite, lui aussi, happ par la dynamique familiale), ayant une approche psychodynamique et connaissant bien ces problmatiques. 44

Ces rencontres ne sont pas des runions o lon dverse ses motions en parlant de soi, avec une analyse sauvage par le groupe. Elles sapparentent plutt un processus de supervision des quipes et du rseau. Au lieu de donner un diagnostic psychiatrique, il importe surtout dclairer ce que vivent les professionnels dans la relation avec la famille, la lumire des dysfonctionnements familiaux: par exemple, pouvoir relier les perceptions contradictoires, qui opposent deux professionnels, la coexistence de sentiments opposs chez la mre (qui fait quelle demande le placement de lenfant lassistante sociale alors quelle dit son dsir de le garder linfimire du secteur de psychiatrie adulte) permet de redynamiser les changes. En reconnaissant leurs ressentis, en les rattribuant au lien tabli avec la famille, nous en dgageons les professionnels; nous redonnons ces vcus une valeur smiologique, favorisant ainsi une identification aux parents et/ ou au bb, dans le souci de ranimer lempathie des soignants lgard de la famille mais aussi lgard des autres professionnels. Avec ce nouvel clairage, nous co-construisons ensuite les interventions venir avec une attention particulire la diffrenciation des places et au renforcement des identits professionnels, souvent menaces. Le cadre de ces runions doit tre solide et maintenu avec la mme rigueur que le cadre dun traitement: runions rgulires (la frquence varie suivant les situations de tous les mois tous les 3 mois) avec les mmes soignants de rfrence. Leur dure (1h1/2) doit permettre que sinstalle un climat de confiance pour que les professionnels expriment des lments de danger (maltraitance avre, situations incestueuses), lments qui peuvent napparatre quen fin de runion... ou la runion suivante, avec la leve des mcanismes de refoulement et de dni. Les vcus concernant les bbs en grande dtresse ne sexpriment pas aisment. Dire lmoi, 45

lexcitation, mais aussi lennui, la sidration, le vide que suscite le contact avec un bb, sans gne et sans se vivre comme incomptente nest pas si simple! Nous sommes soucieux de limiter le contenu des changes ce qui est strictement ncessaire la comprhension de la situation et qui peut se partager en respectant lespace priv de la famille et le secret professionnel. La stabilit des soignants de lquipe ainsi que des professionnels du rseau a t prcieuse dans ce travail. Avoir partag au fil des annes des situations cliniques trs hauts risques a permis que des liens de confiance sinstaurent. Ces liens nous protgent des disqualifications mutuelles trop htives et nous permettent aussi de partager des ressentis suscits par le contact proche avec lenfant ou les parents, mais jugs inavouables. Cest donc un temps indispensable si lon veut rompre le cercle vicieux dans lequel la pathologie du lien nous prcipite avec la famille. Nous pouvons mieux articuler les reprsentations quapporte chacun des professionnels comme autant de pices dun puzzle, produites par des contextes relationnels diffrents et dont lassemblage dessinera la famille dans la complexit de son fonctionnement, avec sa vulnrabilit et ses ressources. Cest alors seulement que les professionnels pourront sortir du conflit et travailler dans la diffrenciation et dans la complmentarit et que pourra tre pense la prise en charge. Cest ainsi que se constituera une enveloppe partenariale autour de la famille (Parret, 2001): elle permettra aux professionnels de dployer leurs comptences et leur crativit, en gardant lenfant au cur de leur proccupation. Le rseau dintervenants redevient un systme dynamique ouvert dautres alliances et donc toujours 46

renouvel, visant un maillage protecteur et cratif pour le bb et ses parents. Quelques repres concernant la clinique de ces situations proccupantes nous ont guids dans ces runions: Diffrencier la parentalit des liens affectifs, dj voqu Penser en terme de triade et pas seulement de dyade: pris dans ces relations fusionnelles mrenourrisson, nous pensons trop souvent en termes dyadiques, en miroir de limpossibilit pour beaucoup de ces parents dtablir une alliance triadique pre-mre-bb. La difficult dintgrer le pre dans le dispositif daide ou de soin peut aussi avoir son origine dans la force dexclusion du pre par la mre. Habits souvent par les reprsentations quen donne la mre, nous risquons, quand le pre apparat, de le disqualifier trop vite, en mettant au premier plan par exemple sa violence, sans la resituer dans la dynamique du couple et du systme familial. Le pre joue alors le rle de mauvais objet, protgeant ainsi limage que nous, professionnels, nous faisons de la mre. Dans la ralisation du projet de placement, il peut tre vcu comme un gneur et ce dautant plus quil ny est pas associ, mme sil a reconnu lenfant! Que faisons-nous de la paternalit et de ses troubles? Diffrencier le bb imaginaire du bb rel Ce nest pas si facile. Cest pourquoi il ne faut pas sen tenir quau discours des parents. Quand nous observons les interactions comportementales parents-nourrisson et valuons les pratiques de soin (lments essentiels dans lvaluation de la parentalit), que voyons-nous? Labsence dinvestissement 47

de lenfant rel par ses parents, leur intolrance ses manifestations. Quentendons-nous? Leur attachement au bb imaginaire. On comprend mieux alors les divergences entre quipes de psychiatrie adulte, qui voit ladulte sans lenfant, et les professionnels de la petite enfance, qui voient le parent avec lenfant. Alors quon craignait les effets dvastateurs de la sparation chez les parents, on est surpris de voir souvent une amlioration de leur fonctionnement; certains peuvent se montrer soulags. Peut-tre est-ce parce que nous les sparons de leur enfant rel, mais pas de leur enfant imaginaire? Pourquoi alors, quand certains parents ont besoin de nous parler de leur bb imaginaire, leur rpondons-nous aussitt par la rencontre physique avec lenfant rel, au risque de les dsorganiser? Ce quils nous demandent, nest-ce pas plutt danimer lenfant imaginaire dont ils se diffrencient souvent si peu, et donc dtre couts pour eux-mmes? Pourquoi restonsnous sourds la demande de sparation davec leur bb que nous font ces femmes alors quelles nous le disent, de toutes sortes de faons, par leurs comportements, par leurs actes? Aussitt surgit en nous la crainte de labandon du bb par la mre alors que la mre demande une sparation physique pour protger lenfant. Ce quelle nous demande, cest de protger son enfant delle-mme, de cette partie delle qui est le parent attaquant, maltraitant. Lenfant qui est en elle en sera aussi soulag. Il en va de mme pour les rencontres parents-enfant quand lenfant est plac: Nous gardons lesprit la discordance entre le dsir manifeste de voir lenfant, exprim par des 48

demandes pressantes et souvent convaincantes du parent et les comportements qui nient ce dsir: rencontres manques, parfois pour tentative de suicide ou dcompensation psychique avec hospitalisation. Ces ractions maintiennent vivace notre esprit la formule de Myriam David inspiratrice de notre travail: un nourrisson est dangereux pour une mre psychotique et nous aident rsister en maintenant un cadre qui vite des rapprochements trop intenses, soulageant ainsi la mre autant que lenfant (...) Le guide sera, comme toujours, les ractions et le dveloppement de lenfant (Rottman, 2001; p 184). Le rglage de la distance mre-enfant se pose donc demble dans ces situations. Contrairement aux autres femmes, nous lavons vu, trop de proximit physique avec lenfant rel ne favorise pas les changes: ces mres ont besoin de laide dun tiers pour ne pas vivre la proximit comme trop dangereuse et ainsi dcouvrir leur enfant. Plutt que de penser en termes de tout ou rien (sparation/maintien domicile), ainsi que nous entrane le faire la pathologie familiale, ne faudraitil pas se demander: Quelle est la bonne distance pour faire se rencontrer mre et bb rel sans se dsorganiser et avoir des changes prdominance positive? Comme le disait Myriam David, ne faudrait-il pas dabord permettre ces mres une prise de contact trs progressive avec leur bb, et ce ds la naissance? Cest linverse de ce qui se fait habituellement: grande proximit puis sparation. Les dispositifs institutionnels prvus par la loi: Les mdecins du travail et les CHSCT3 ont un rle trs important jouer. La prise en compte de
3. Comit dHygine, de scurit et des conditions de travail.

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la souffrance des professionnels entre dans leur domaine de comptence au titre des risques psychosociaux. De plus en plus sollicits, en raison aussi de la dgradation des conditions de travail, ils tentent de trouver des rponses, en se centrant plus particulirement sur la prvention. Les dispositifs spcifiques de soutien et daccompagnement des professionnels pour prvenir et allger leur souffrance et potentialiser leurs comptences Initiales et continues, les formations sont trs importantes car elles donnent des repres cliniques et thoriques. Elles permettent aussi, comme les formations continues extra-muros, que des professionnels de formation et dinstitutions diffrentes changent, se connaissent mieux et se comprennent, dans un contexte plus paisible que les rencontres autour de situations difficiles sur le terrain. Dans cette optique, citons le programme de formation Ecoutons ce que nous navons pas envie dentendre de lassociation je.tu.il 4. Il propose une formation inter-institutionnelle et pluridisciplinaire sappuyant sur un DVD interactif, vritable guide de questionnement, qui sarticule autour de trois mots cls: reprer, valuer et signaler et de sept histoires prsentes sous forme de fictions (Btrmieux, Dumont; parution prochaine). Si les formations sont ncessaires, elles ne suffisent pas. Tous les professionnels ont besoin dun soutien puisque qu chaque situation se rejoue la dramaturgie des liens. La supervision (Vidit, 2007) et lanalyse des pratiques (Blanchard-Laville, Fablet; 1996) sont des
4. Lassociation, je.tu.il conoit et ralise des programmes de prvention et met en place des actions de sensibilisation et de formation pour accompagner la protection de lenfance et de ladolescence.

dispositifs de soutien et daccompagnement des professionnels qui se sont peu peu mis en place. Ils sont issus de courants thoriques varis mais avec une influence prdominante de la psychanalyse et de lapproche systmique. Les besoins sont loin dtre couverts. Toutes ces approches impliquent des processus de transformation dans la relation professionnel-usager. Elles doivent tre faites par des professionnels expriments qui connaissent bien les situations concnernes, associant troubles graves de la parentalit et pathologie du lien, ainsi que leur impact individuel et groupal sur les professionnels. Comme le souligne Roussillon (2007), il ny a rien de plus terrible que les superviseurs qui ne partagent rien de lexprience clinique directe de ceux quils supervisent. Favoriser le partage de la comprhension psychodynamique et des modlisations thoriques avec les professionnels de formations diverses et varies impose aussi dutiliser un langage clair et accessible tous. Les contextes proposs peuvent tre varis: intrainstitutionnels (supervision, analyse de pratiques) mais aussi interinstitutionnels dans le travail en rseau. Dautres formes daide Dautres modalits varies de soutien se sont cres: citons, pour les jeunes enfants, lappui parental (Visier, 2005), lobservation thrapeutique des bbs dans des crches (Lamour, Le Van, Niez, parution prochaine) ou dans des pouponnires (Lamour, Saint-Hilaire; 2009). De plus en plus dquipes de secteur ou dintersecteur pdopsychiatrique, proposent des temps rguliers de rflexion ouverts aux professionnels confronts
5. En France, Dispositif Expert Rgional Pour Adolescents en Difcult. Adresse mail: derpad.com.

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ces situations. Citons aussi le DERPAD5 qui propose une consultation daccueil et dvaluation ouverte aux professionnels du domaine de lenfance et de ladolescence quand ils sont en difficults, etc.

Conclusion
Lampleur du malaise et lintensit des ressentis ngatifs quexpriment les intervenants au plus prs de ces familles, quand la possibilit leur en est donne et ce quelles que soient leur discipline, leur institution et leur position hirarchique, contrastent avec le peu de formation et dcrits de professionnels de terrain sur ce thme. Ce nest pas surprenant car cette souffrance l est encore peu reconnue et encore moins conceptualise comme une forme de souffrance au travail dans le cadre des risques psychosociaux, cest--dire des risques professionnels qui portent atteinte lintgrit physique ou la sant mentale des salaris. Cette expression souligne bien la dimension collective du problme et le rle de la mdecine du travail et des dispositifs comme, en France, les comit dHygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) dans sa prvention. Tout dispositif institutionnel doit maintenant intgrer le fait que le travail direct auprs des familles prsentant des troubles graves de la parentalit est dstabilisant. Connatre et reconnatre cette souffrance au travail, la prvenir et la traiter nous apparat de plus en plus comme indispensable. Cela contribuera rduire lcart, encore trs important entre nos connaissances thoriques et nos pratiques, et ne plus infliger aux enfants et aux familles une surviolence par des mesures qui vont lencontre de la protection de lenfant, condition ne pas infliger aux professionnels eux-mmes une surviolence par des logiques gestionnaires et des pratiques de management dshumanisantes. 53

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Temps dArrt Dj parus Laide aux enfants

victimes de maltraitance Guide lusage des intervenants auprs des enfants et adolescents. Collectif. Avatars et dsarrois de lenfant-roi. Laurence Gavarini, Jean-Pierre Lebrun et Franoise Petitot. Condentialit et secret professionnel: enjeux pour une socit dmocratique. Edwige Barthlemi, Claire Meersseman et Jean-Franois Servais. Prvenir les troubles de la relation autour de la naissance. Reine Vander Linden et Luc Rgiers. Procs Dutroux; Penser lmotion. Vincent Magos (dir). Handicap et maltraitance. Nadine Clerebaut, Vronique Poncelet et Violaine Van Cutsem. Malaise dans la protection de lenfance: La violence des intervenants. Catherine Marneffe. Maltraitance et cultures. Ali Aouattah, Georges Devereux, Christian Dubois, Kouakou Kouassi, Patrick Lurquin, Vincent Magos, Marie-Rose Moro. Le dlinquant sexuel enjeux cliniques et socitaux. Francis Martens, Andr Ciavaldini, Roland Coutanceau, Loc Wacqant. Ces dsirs qui nous font honte. Dsirer, souhaiter, agir: le risque de la confusion. Serge Tisseron. Engagement, dcision et acte dans le travail avec les familles. Yves Cartuyvels, Franoise Collin, Jean-Pierre Lebrun, Jean De Munck, Jean-Paul Mugnier, Marie-Jean Sauret. Le professionnel, les parents et lenfant face au remue-mnage de la sparation conjugale. Genevive Monnoye avec la participation de Bndicte Gennart, Philippe Kinoo, Patricia Laloire, Franoise Mulkay, Galle Renault. Lenfant face aux mdias. Quelle responsabilit sociale et familiale? Dominique Ottavi, Dany-Robert Dufour. Voyage travers la honte. Serge Tisseron. Lavenir de la haine. Jean-Pierre Lebrun. Des dinosaures au pays du Net. Pascale Gustin.* Lenfant hyperactif, son dveloppement et la prdiction de la dlinquance: quen penser aujourdhui? Pierre Delion. Choux, cigognes, zizi sexuel, sexe des anges Parler sexe avec les enfants? Martine Gayda, Monique Meyfrt, Reine Vander Linden, Francis Martens avant-propos de Catherine Marneffe. Le traumatisme psychique. Franois Lebigot. Pour une thique clinique dans le cadre judiciaire. Danile Epstein. lcoute des fantmes. Claude Nachin. La protection de lenfance. Maurice Berger, Emmanuelle Bonneville. Les violences des adolescents sont les symptmes de la logique du monde actuel. Jean-Marie Forget. Le dni de grossesse. Sophie Marinopoulos. La fonction parentale. Pierre Delion. Limpossible entre dans la vie. Marcel Gauchet. Lenfant nest pas une personne. Jean-Claude Quentel. Lducation est-elle possible sans le concours de la famille ? Marie-Claude Blais. Les dangers de la tl pour les bbs. Serge Tisseron. La clinique de lenfant: un regard psychiatrique sur la condition enfantine actuelle. Michle Brian. Quest-ce quapprendre? Le rapport au savoir et la crise de la transmission. Dominique Ottavi. Points de repre pour prvenir la maltraitance. Collectif. Traiter les agresseurs sexuels? Amal Hachet. Adolescence et inscurit. Didier Robin. Le deuil prinatal. Marie-Jos Soubieux. Loyauts et familles. L. Couloubaritsis, E. de Becker, C. Ducommun-Nagy, N. Stryckman. Paradoxes et dpendance ladolescence. Philippe Jeammet. Lenfant et la sparation parentale. Diane Drory. Lexprience quotidienne de lenfant. Dominique Ottavi. Adolescence et risques. Pascal Hachet. La souffrance des martres. Susann Heenen-Wolff. Grandir en situation transculturelle Marie-Rose Moro. Quest ce que la distinction de sexe? Irne Thry Lobservation du bb. Annette Watillon.

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