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3.

5 Metodologa

El PVE se del

enmarca dentro

Programa de Salud Ocupacional y tiene por tanto una orientacin fundamentalmente preventiva que se ajusta a los mtodos y normas de calidad propios en la salud ocupacional. Se inicia con el enfoque de prevencin primaria -identificacin y evaluacin de los factores de riesgo en los lugares de trabajo- y de los riesgos individuales de los trabajadores. !ontinuando con la prevencin secundaria en el seguimiento de las condiciones de salud y de la e"posicin con las evaluaciones peridicas ambientales y mdicas# la prevencin terciaria con el proceso de retorno al trabajo y la re$abilitacin integral. El PVE ser% implementado por las empresas estar% asesorado por las aseguradoras de riesgos profesionales y bajo los lineamientos del &inisterio de la Proteccin Social. El PVE consta b%sicamente de' a( )iagnstico epidemiolgico actuali*ado del problema +relacin e"posicin-respuesta( que es el fundamento para un adecuado control y b( )ise,o implementacin y evaluacin de las medidas de control. En forma general debe incluir los siguientes componentes'

-ase )iagnstica - )eterminacin del .iesgo


.econocimiento de factores de riesgo a travs de observaciones cualitativas y c%lculo de la e"posicin ocupacional +identificacin de problemas identificacin de medidas concretas de mejora e identificacin de problemas a estudiar con m%s detalle(. !uantificacin del riesgo' cuantificacin de posturas fuer*as y repetitividad de la *ona corporal implicada. Evaluacin mdica individual con aplicacin del cuestionario sobre condiciones ergonmicas y de molestias musculoesquelticas con e"amen f/sico( )iagnstico epidemiolgico actuali*ado anualmente para determinacin del riesgo +integracin de la evaluacin ambiental y mdica(.

-ase de !ontrol o de 0ntervencin

1dministrativas' relacionadas con la organi*acin del trabajo 2ecnolgicas' relacionadas con equipos m%quinas $erramientas. )e )ise,o del puesto de 2rabajo del espacio mobiliario procesos $erramientas y adecuacin ergonmica. 1mbientales' f/sicos qu/micos biolgicos entre otros. !on los trabajadores' desarrollo de cualidades f/sicas cognitivas de adaptacin al trabajo educativas.

Evaluacin del programa de vigilancia epidemiolgica y de las medidas de control con indicadores de gestin' estructura proceso e impacto.

3.4.5. -1SE )0167OS20!1 - )E2E.&071!087 )E9 .0ES6O

3.5.1.1 Reconocimiento de Factores de Riesgo


Esta fase se inicia con la aplicacin de la Estrategia SO:17E +Screening Observation 1nalysis

E"pertise(' estrategia de prevencin de riesgos en situaciones de trabajo en peque,as medianas y grandes empresas con la coordinacin de trabajadores jefes mdicos del trabajo profesionales en prevencin en riesgos. Esta estrategia determina cuatro niveles de accin as/'

)iagnstico preliminar - 2ami*aje donde los factores de riesgo son detectados por reconocimiento y las soluciones evidenciadas son colocadas en pr%ctica. Observacin donde los problemas restantes +que no se pudieron resolver en la instancia anterior( son estudiados a profundidad sus causas y sus soluciones son discutidas de manera detallada. 1n%lisis donde se recurre a un prevencionista para reali*ar las mediciones indispensables +cuantificaciones( y desarrollar soluciones espec/ficas. E"perto en casos donde un especialista se torna indispensable para estudiar y resolver un problema espec/fico.

1 continuacin se presentan los cuatro niveles de estrategia SO:17E'

Nivel 1 Diagnstico "#ando$ "omo$ "osto$ %or &#ien$


Todos los casos Observaciones simples Bajo ! minutos $ersonas de la empresa

Nivel 2 Observacin
El problema Observaciones cualitativas Bajo " #oras $ersonas de la empresa

Nivel 3 Anlisis
Casos difciles Observaciones cuantitativas Medio " das $ersona de la empresa % prevencionistas

Nivel 4 E !erto
Casos Mediciones especializadas Elevado " semanas $ersonas de la empresa % prevencionistas % e&pertos Bajo Especializada

"om!e encias 'sit#acin de traba(o 'sal#d en el traba(o

Mu' elevada Bajo

Elevada Medio

Media Elevada

()*E+ , -./E 0).1(2/T)CO $3ECO4 , +)/T. 0E C5E67EO8 9a fase diagnstica se inicia con una etapa previa de tami*aje o auto-reporte de condiciones de trabajo en la que los propios trabajadores identifican situaciones de riesgo acompa,ados del jefe de seccin o director de produccin - en especial las Pymes - y en aquellas empresas donde e"ista el grupo interdisciplinario o asesor en prevencin igualmente ingresa al grupo de diagnstico del problema. Se elabora el diagnstico con una $erramienta simple y r%pida como una lista de c$equeo ajustada a las necesidades de la empresa. )espus de esta primera fase dnde se $an identificado y locali*ado los ;problemas< a=n no se $an dado soluciones. 9o que genera que estas situaciones problemas deben ser observadas en un segunda fase de estudio. Ver ane"o 5. Esta lista de c$equeo comprende > preguntas referentes a las circunstancias desfavorables del trabajo. )ebe ser resuelta en slo 5? minutos despus de la inspeccin de rutina a un puesto de trabajo. El evaluador debe marcar la casilla si la respuesta es ;S0<. !ada respuesta ;S0< indica una situacin desfavorable. Se puede calcular el puntaje es decir el n=mero de ;S0< por cada puesto. 9os puestos con los puntajes

m%s elevados son los puestos con mayor riesgo y desde luego los prioritarios para un estudio complementario.

()*E+ " , -./E 0E OB/E3*.C)2( , M9TO0O 0E$.3)/8 El &todo )paris es un mtodo de diagnstico participativo de los riesgos profesionales en una situacin de trabajo. 9a situacin es revisada sistem%ticamente en los 5> aspectos a fin de encontrar soluciones concretas en prevencin. 9a $erramienta es utili*ada directamente por los trabajadores y sus jefes o directores tcnicos con el acompa,amiento de una persona con formacin en seguridad $igiene o ergonom/a. Por lo tanto la metodolog/a debe ser f%cilmente comprensible con vocabulario corriente que utilice poco gasto de tiempo y no necesitar de mediciones. Est% orientada para el cuestionamiento de una situacin de trabajo y de revisin de mejoras. 1 continuacin se presentan los aspectos a e"plorar'

A A A A A A A A A A A A

9as %reas@*onas de trabajo 9a organi*acin tcnica entre los puestos 9a adecuacin del trabajo +espacios( 9os riesgos de accidente 9os comandos y se,ales 9as $erramientas y materiales de trabajo El trabajo repetitivo 9a manipulacin de cargas 9a carga mental 9a iluminacin El ruido El ambiente trmico 9os riesgos qu/micos y biolgicos 9as vibraciones 9as relaciones de trabajo entre operarios@trabajadores El ambiente social local y general El contenido del trabajo El ambiente psicosocial

El orden de las variables $a sido estudiado de manera que facilite el abordaje de una situacin de trabajo dada de lo general a lo espec/fico as/' Organi*acin general' preguntas 5 y B Cbicacin del trabajo' pregunta 3 Seguridad' pregunta D

Eerramientas y medios directos de trabajo' preguntas 4 a F -actores f/sicos de ambiente' preguntas 5? a 5D -actores psico-organi*acionales' preguntas 54 a 5>

El mtodo )paris propone para cada pregunta una breve descripcin de la situacin deseada y una lista de aspectos para vigilar. Se aplica la metodolog/a )paris y se reali*a un an%lisis de la situacin de trabajo. El an%lisis propiamente dic$o se basa en los $alla*gos del total de trabajadores anali*ados encontrando diferencias e identificando las diferencias individuales +antropometr/a antigGedad se"o edad entre otras(. 9o ideal es evaluar al total del grupo en caso de no ser posible se recomienda la siguiente tabla que resume el tama,o de muestra seg=n tama,o de poblacin'
)ama,o del grupo &uestra

>50
14
A 2omado de $ttp'@@HHH.Sobane.be

Se debe tener en cuenta estado de la l/nea de produccin produccin normal y sus picos variabilidad en la jornada en la semana ciclos de trabajo paradas etc. El mtodo es la observacin directa basado en medidas cualitativas.

ada aspecto dispone de espacios en donde el coordinador anotar% seg=n los isultados de la discusin del grupo' lo que debe cambiarse concretamente para mejorar la situacin de trabajo los aspectos que necesitan un estudio m%s detallado +por el asesor de prevencin( para poner a punto las soluciones propuestas despus de las discusiones.

o se utili*a un puntaje numrico para aportar un indicador final sobre la prioridad.

IJ IJ

: /em;foro en verde8 situaci<n completamente satisfactoria. /)( 3)E/1O : /em;foro en amarillo8 situaci<n mediana ' ordinaria= para mejorar> si es posible. 3)E/1O ME0)O

: /em;foro en rojo8 situaci<n insatisfactoria= susceptible de ser peligrosa. $ara mejorar necesariamente. 3)E/1O .+TO o M7? .+TO.

1l trmino de la evaluacin cualitativa las acciones y estudios complementarios que se decidieron en el curso de la discusin son retomados en una tabla recapitulativa con la determinacin de ;quin< $ace ;qu< y en ;cu%nto< tiempo. Esta tabla presenta el plan de accin para mejorar la situacin de trabajo a corto pla*o. Ver documento ane"o B. 9os aspectos que demandan un estudio m%s profundo de la situacin de trabajo +192O K &CK 192O( con informacin espec/fica de las diferentes demandas de la actividad de trabajo continuar%n a la tercera y cuarta fase del estudio de las condiciones de trabajo. Este estudio m%s profundo puede iniciarse con el an%lisis ergonmico de la actividad de trabajo. Ver 1ne"o 3

.:asado en la identificacin del problema se reali*a la identificacin del riesgo por parte del@los encargados del programa de salud ocupacional y del PVE )&E-ES en conjunto con el ergnomo y el grupo multidisciplinario que se requiera +fisioterapeutas terapeutas ocupacionales dise,adores industriales ingenieros entre otros(. En esta fase predomina la cuantificacin del riesgo acorde con las 6120SO u otros mtodos determinado por el ergnomo. Se utili*ar% la metodolog/a recomendada seg=n el segmento corporal a evaluar. K de lo identificado en los factores del ambiente con el tecnlogo en $igiene y seguridad industrial o el $igienista industrial se definir%n las evaluaciones espec/ficas. ()*E+ @ , EA$E3TO8 Cna ve* identificada cuantificada y anali*ada la situacin problema se podr%n definir las posibles soluciones se deber% $acer la propuesta sistmica en los dominios organi*acional tcnico-tecnolgico del ambiente f/sico y en el componente $umano. 1l igual que el seguimiento a las soluciones. 1 continuacin se presenta la tabla resumen del proceso de Evaluacin del 1mbiente o condiciones de trabajo. .cciones .ctores /ociales )nstrumentos de evaluaci<n 9ista de c$equeo referente a incidentes accidentes sintom%ticos enfermos etc. Punto de partida del PVE. &todo SO:17E !uestionario de autoreporte +&todo )EP1.0S(.

1C2O.EPO.2E )E !O7)0!0O7ES )E 2.1:1JO 7ivel 5

2rabajador jefe de seccin o director de produccin. 6rupo 0nterdisciplinario.

O:SE.V1!0O7 0)E720-0!1!087 -1!2O.ES )E .0ES6O 7ivel B

)E

2ecnlogos y Especialistas en Salud Ocupacional quien ser% el coordinador del grupo 6rupo multidisciplinario

17190S0S !C17202120VO )E9 .0ES6O 7ivel 3

Especialistas en Ergonomia grupo interdisciplinario intramural y e"tramural

Otros mtodos de evaluacin de e"igencias biomec%nicas +sugeridas en la

+0ngenieros dise,adores(

6120SOS OL1S .C91 SO:17E &19!E10.E( de demandas organi*acionales y de condiciones ambientales +0luminacin vibracin temperatura y ruido(

)ES1..O99O 072E.VE7!0O7 7ivel D

)E

91

Especialistas en Ergonom/a grupo interdisciplinario intramural y e"tramural +$igienistas industriales de seguridad psiclogos organi*acionales dise,adores industriales ingenieros y las dem%s relacionadas(

Propuesta sistmica en los dominios organi*acional tcnico- tecnolgico del ambiente f/sico y en el componente $umano

3.5.*.2. Eval#acin +,dica *ndivid#al


9a vigilancia mdica sobre el trabajador bajo la direccin del mdico del trabajo@ocupacional debe iniciarse desde el mismo momento de la admisin con los siguientes objetivos' A 0dentificacin de individuos con riesgo aumentado de adquirir patolog/as sea por anormalidades $ereditarias $ormonales susceptibilidad estilo de vida e"posicin e"traocupacional a actividades de riesgo. Seleccin y ubicacin de trabajadores no susceptibles con e"amen de admisin dirigido. )esarrollar actitudes y pr%cticas preventivas en los trabajadores mediante educacin continuada sobre factores de riesgo y medidas preventivas. Evaluacin de las cualidades f/sicas actuales del trabajador

.cciones )nstrumentos de .ctores del sistema

9a 2abla resumen del proceso de evaluacin del individuo o de las condiciones de salud'

evaluaci<n 1uto-reporte de condiciones de salud Evaluacin subjetiva 0dentificacin de factores de riesgo del individuo Evaluacin del estado de salud - evaluacin objetiva Evaluacin cualitativa 2rabajadores !uestionario de s/ntomas de )&E Eistoria ocupacional y de antecedentes Eistoria cl/nica con e"amen f/sico orientado !riterios mdica de priori*acin

&dico ocupacional &dico ocupacional

&dico ocupacional

En los casos de las empresas Pymes el trabajador que reporte s/ntomas musculoesquelticos debe reportarlo al mdico de la 0PS de su EPS a la que se encuentra afiliado para iniciar estudio $acer diagnstico y definir relacin con e"posicin ocupacional. 9as dem%s empresas donde $aya asesor/a por mdico especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo debe diligenciar el reporte de enfermedad profesional +presunta EP( y enviar a la 0PS para confirmar diagnstico e iniciar estudio de origen. Se tom como gu/a el protocolo de evaluacin mdica y del e"amen cl/nico la metodolog/a S192S1 y el estudio reali*ado en la regin de la 9oire +-rancia( por la Cniversidad de 1ngers el cual se $a adaptado para este programa de vigilancia epidemiolgica. Se definen las siguientes patolog/as a vigilar'

Se aclara que en el momento que se reali*a un diagnstico diferente a los enunciados de enfermedad musculoesqueltica debe incluirse en el PVE )&E- ES siguiendo el protocolo gu/a.!1SO !O7-0.&1)O' es el caso estudiado por la EPS y@o 1.P y@o J!0 y que se califica como enfermedad profesional bajo criterios cl/nicos paracl/nicos y epidemiolgicos. K que cumpla con los criterios del )ecreto BDM3 de B??5.

!1SO P.O:1:9E' es el caso identificado por el mdico del trabajo o de salud ocupacional y que utili*a criterios cl/nicos +cuestionario de s/ntomas y e"amen cl/nico(. Emite el concepto a travs del formato de reporte de la enfermedad profesional. Ctili*ando el formato de EP de la .esolucin ?54M de B??4. !1SO )ES!1.21)O' es el caso estudiado por la EPS y@o 1.P y@o J!0 que $a sido rec$a*ado como enfermedad profesional y que es una enfermedad com=n. Nue ya fue calificado y quedo en firme administrativamente.

5)/TO3). OC7$.C)O(.+ ? 0E .(TECE0E(TE/

)12OS )E9 2.1:1J1)O.

Se"o -ec$a de nacimiento Edad

!CES20O71.0O )E S072O&1S

En los =ltimos 5B meses y O =ltimos d/as' regin anatmica con problema. Cbicacin de la regin con molestia o dolor en la e"tremidad superior. !ali -icacin cualitativa de la intensidad del dolor. 1,o de inicio de la vida laboral %rea de trabajo actual sector de la actividad econmica en la actualidad tama,o de la empresa contrato de trabajo ocupacin actual antigGedad en el cargo. Sus pasatiempos o actividades fuera del trabajo implican manipulacin frecuente de materiales o $erramientas +m/nimo 3 veces por semana(. .eali*a oficios domsticos. Practica deportes de mano o c$oque +baloncesto voleibol tenis squas$ ping-pong bisbol futbol( por lo menos B veces al mes.

172E!E)E72ES O!CP1!0O719ES

172E!E)E72ES EP2.1O!CP1!0O719ES .E!.E120VO - )EPO.20VOS

0)E720-0!1!0O7

)E

)E&17)1S

)escripcin de las principales tareas en el empleo actual

0)E720-0!1!087 )E )E&17)1S :0O&E!Q70!1S

2ransporte manipulacin de cargas $erramientas vibr%tiles posturas movimientos repetitivos.

5)/TO3). C+B()C. CO( EA.ME( -B/)CO O3)E(T.0O . 0ME,E/


172E!E)E72ES &E)0!O-NC0.R.60!OS 1ntecedentes de las patolog/as en estudio a,o diagnstico regin afectada. -racturas cirug/as de la e"tremidad superior. 1fecciones generales +diabetes mellitus $ipotiroidismo reumatismo otros(. 2ratamientos antalgicos tratamientos antidepresivos y ansiol/ticos.

EPP9O.1!087 -SS0!1

Signos positivos para cada regin evaluada en la e"tremidad superior. !digo !0E-5?

)01678S20!O

El diagn<stico en Medicina Ocupacional8 El diagnstico mdico est% orientado a la vigilancia de e"posicin y a la vigilancia de la enfermedad. Para identificar los posibles casos de enfermedad su correlacin con el sitio de trabajo y el agente causal el mdico ocupacional deber% calificar el caso seg=n los siguientes criterios' )os definiciones se $an preparado para cada enfermedad espec/fica de )&E-ES una con s/ntomas solamente y otra con s/ntomas y signos. 9a primera definicin de caso sintom%tico es =til para la vigilancia de la salud antes que se implante la patolog/a. 9a segunda definicin es =til para la vigilancia cl/nica durante la reali*acin de los e"%menes mdicos peridicos. 1mbas definiciones tienen en cuenta la cronolog/a de los s/ntomas y signos de enfermedad. 9os criterios se presentan en diagramas de flujo orientando el proceso. 9as molestias en cada regin del cuerpo son el punto de partida de cada diagrama para los casos sintom%ticos. 9os criterios deben revisarse uno a uno. En algunas enfermedades los s/ntomas pueden estar presentes pero no cumplir con los criterios de temporalidad# en estos casos se define que el caso est% latente. 9as molestias podr/an no ser espec/ficas y ser casos dudosos. .esumen del proceso de definicin de caso sintom%tico' a( 0niciar el diagrama de flujo' s/ntomas en una regin de la e"tremidad superior b( .evisar los criterios

c( Si no cumple los criterios revisar otros diagnsticos d( !uando se cumplen los criterios un caso sintom%tico est% presente y debe $acerse la evaluacin mdica en busca de signos.

.esumen del proceso de definicin de caso positivo' a( 0niciar el diagrama de flujo' caso sintom%tico de la enfermedad b( .evisar si el paciente es un caso corriente +cuando al e"amen f/sico $ay pruebas positivas con s/ntomas presentes al momento del e"amen o en el =ltimo a,o(. c( .evisar las maniobras o pruebas f/sicas d( !uando los criterios de signos positivos se encuentran se registra como caso positivo

T3.B.C.0O3 )(C+7)0O E( E+ $*E

E"amen f/sico orientado al riesgo $37EB./ CO(-)3M.TO3)./

+Si son necesarias(

C3)TE 3)O ME0)CO

C3)TE3)O .MB)E(T. +

C.+)-)C.C)O( /E17( M.T3)4

.+TO , M7? .+TO


B.CO , ME0)O
!ontrol mdico y ambiental !ontrol mdico y ambiental

Ts9

.emitir a especialista

Diagnstico e!idemiolgico integrado


El mtodo epidemiolgico se aplica en general al estudio de la distribucin de la enfermedad y de sus elementos determinantes. 9a epidemiolog/a adopta variantes $acia las consecuencias de la enfermedad o $acia el estudio de las e"posiciones causales. Para el diagnstico epidemiolgico integrado en el PVE se debe correlacionar la calificacin del grado de riesgo definido por estudio de la actividad de trabajo o sistema de trabajo con los $alla*gos mdicos de los e"%menes peridicos orientados al riesgo. Para el efecto el mdico debe contar sea por sistema computari*ado +en una base de datos y en la $istoria cl/nica( o por medio de una planilla la clasificacin de %reas ocupaciones u oficios sitios de trabajo seg=n los niveles de e"posicin presentados como producto de la evaluacin de las condiciones de trabajo y agrupados en categor/as de e"posicin.

3.4.5.D.5. !riterios ambientales de priori*acin de grupos a riesgo

9os criterios ambientales establecidos para clasificar a la poblacin a riesgo se definen as/' U .esultados de la aplicacin del &todo )paris o .iesgo 1lto o muy alto o .iesgo &edio o .iesgo :ajo

3.4.5.D.B. !riterios mdicos de priori*acin de grupos a riesgo 9os siguientes criterios para clasificar el riesgo seg=n datos biomdicos son gu/as o pautas generales que requieren an%lisis cr/tico y ajuste para cada factor de riesgo espec/fico y no deber/an tomarse te"tualmente sin previo juicio para lo cual se deber% tener en cuenta la $istoria natural de cada enfermedad y el agente de riesgo. Se proponen el siguiente conjunto de criterios' )esde el punto de vista de diagnstico se considera poblacin a riesgo' U Presencia de patolog/a - !aso confirmado' por s/ mismo ste diagnstico define alto riesgo ya que para lograrlo se debe determinar e"posicin suficiente positividad cl/nica y paracl/nica.

)esde el punto de vista de otros criterios cl/nicos se considera poblacin a riesgo' U Presencia actual de s/ntomas espec/ficos de las regiones de la e"tremidad superior por cuestionario - !aso Sintom%tico E"amen f/sico con signos espec/ficos alterados - !aso Positivo

C3)TE3)O/ M90)CO/ $.3. C+./)-)C.C)2( 0E 137$O/ . 3)E/1O

Para considerar el nivel de riesgo desde el criterio mdico se crearon cuatro estratos por antecedentes en la $istoria cl/nica y los $alla*gos en la evaluacin cl/nica as/' Tabla (o. && C3)TE3)O/ M90)CO/ 0E $3)O3)4.C)2( Criterios

&CK 192O 192O &E)0O :1JO

)iagnstico de patolog/a - !aso !onfirmado 5 criterio cl/nico sintom%tico y 5 signo positivo - !aso Positivo 7ing=n signo positivo y 5 criterio cl/nico sintom%tico positivo !aso sintom%tico 7ing=n criterio cl/nico y ning=n s/ntoma positivo

+A)R*. DE %R*OR*.A"*/N 0E12N "R*)ER*O +3D*"O 4 A+5*EN)A6


Cna ve* clasificada la poblacin de trabajadores seg=n criterio mdico se debe proceder a comparar con el criterio de priori*acin ambiental en la siguiente matri*# la cual permite definir integralmente el grado de riesgo y la conducta a seguir.

Tabla (o. && M.T3)4 0E $3)O3)4.C)2( M7? .+TO .+TO ME0)O B.CO &E)0O &E)0O :1JO :1JO B.CO
1mbiental
&edico

192O 192O &E)0O :1JO ME0)O

&CK 192O 192O 192O 192O .+TO

&CK 192O &CK 192O 192O &E)0O M7? .+TO

3.4.0.D.D.

!onductas seg=n resultados de la determinacin del riesgo

!on base en la informacin anterior de la priori*acin se determina que tipo de accin se debe desarrollar en la vigilancia mdica y en la vigilancia ambiental.

Tabla (o. &&& CO(07CT./ /E1D( ()*E+ 0E $3)O3)4.C)O( 1 7ivel &dica &CK 192O Vigilancia mdica seg=n resultados e"amen f/sico y cuestionario espec/ficos de 1 7ivel 1mbiental .etirar de reubicar e"posicin y

.evisar medidas de control

192O

Vigilancia mdica sobre el factor cl/nico positivo y factores individuales relacionados.

.etirar de reubicar

e"posicin

.evisar medidas de control

&E)0O

Vigilancia de factores individuales y control mdico de la regin a vigilar

Vigilancia ambiental peridica y de medidas de control

:1JO Vigilancia ambiental peridica y de medidas de control Vigilancia mdica peridica seg=n agente causal y del periodo de latencia de la enfermedad

-inalmente para cada categor/a de +e"posicin( riesgo ambiental se deber% determinar la magnitud de la e"posicin e igualmente definir las tasas o proporciones espec/ficas de patolog/as por %rea o seccin y nivel de e"posicin aplicando los resultados del diagnstico mdico y de las valoraciones mdicas peridicas. Este an%lisis deber% efectuarse como parte del informe anual de resultados de la valoracin mdica peridica y ser% un producto del programa de vigilancia mdica. 3.4.0.D.D. Periodicidad de la vigilancia

9a periodicidad de la vigilancia ambiental depender% del diagnstico reali*ado con la estrategia SO:17E y de las acciones determinadas por la metodolog/a )EP1.0S. 9as evaluaciones ambientales +agentes f/sicos qu/micos( depender%n de las medidas de control implementadas y a criterio de los profesionales encargados del PVE o asesores del PVE. 9as evaluaciones mdicas deben $acerse para todo trabajador que ingrese a la empresa la periodicidad del e"amen mdico peridico debe ser m/nima anual. Sin que esto signifique que al momento que un trabajador reporte s/ntomas relacionados con los )&E-ES se le realice la consulta mdica ocupacional correspondiente.

3.4.5.4 0nstrumentos

3.4.5.4.5 90S21 )E !EENCEO


SS 5 Ea tenido Cd. 1ccidentes con lesiones en cuello $ombros codos mu,ecas manosV 7O !omentarios

9os trabajadores se $an quejado de dolores en estas regiones del cuerpoV El trabajo e"ige movimientos repetitivos en las articulaciones de los $ombros codos mu,ecas o manosV 1lgunas posturas son demasiado molestasV

bra*os separados mu,ecas( 4

fle"in@e"tensin

de

las

El trabajo e"ige velocidad para cumplir con la meta de produccinV 9os mismas ma,as o acciones se repiten muc$o al reali*ar el trabajoV El trabajo e"ige reali*ar aplicacin de fuer*a de forma repetitiva con los bra*os o con las mu,ecasV El trabajo con las manos es pesado' presin agarre golpe coger con los dedosV

>

Ctili*a en el trabajo $erramientas que vibranV

5?

El trabajo no le deja tiempo para tomar descansos +pausas(V

.epetitividad

&ovimientos muy repetitivos de miembro superior m%s de D $oras por d/a +repeticin de las mismas acciones por B a D minutos o tiempo del ciclo W 3? segundos.

1usencia de recuperacin

Pausas de W 5? minutos por $ora si los gestos son muy repetitivos

$rocedimiento de utilizaci<n
5. 0nformacin por parte de la direccin sobre los objetivos perseguidos y el compromiso de tener en cuenta los resultados de los estudios y reuniones. B. 3. D. 4. 1cuerdo del !omit de Prevencin y de Proteccin al trabajo )efinicin de un peque,o grupo de puestos formando un conjunto de una ;situacin; de trabajo. Eleccin de un coordinador por la direccin con el com=n acuerdo de los trabajadores. !apacitacin del coordinador' Nuin debe adaptar la $erramienta a la situacin de trabajo involucrada modificando la terminolog/a eliminando cie rtos aspectos no involucrados transformando otros y aun a,adiendo algunos aspectos suplementarios. M. !onformacin de un grupo de trabajo con Xtrabajadores-claves< de la situacin de trabajo seleccionada estos trabajadores son elegidos por sus colegas sus representantes y por personas del %rea tcnica designados por la direccin. El grupo debe involucrar al menos un $ombre y una mujer en el caso de grupos mi"tos. O. >. .eunin del grupo de refle"in en un local libre de interferencias y cerca a los puestos de trabajo. E"plicacin clara por parte del coordinador acerca de los objetivos de la reunin y su procedimiento.

F.

)iscusin sobre cada punto concentr%ndose en todos los aspectos observados sin dedicar tiempo a dar puntajes pero s/ a' A A A 9o que se puede $acer para mejorar la situacin de trabajo por quin y cu%ndo. 9o que pueda necesitar la asesor/a de un especialista en prevencin )eterminar r%pidamente el costo de las medidas de mejoramiento propuestas y el impacto que ellas puedan tener sobre la calidad del producto y sobre la productividad' evaluando en trminos de' ning=n costo +?( poco +Y( medio +YY( o muy +YYY( costoso.

5?. )espus de la reunin s/ntesis del coordinador dejando en claro' A A A 9a lista de los puntos a estudiar con m%s detalle y con prioridad 9a lista de soluciones acordadas con la indicacin de quin $ace qu y cu%ndo 9os puntos observados conteniendo las informaciones detalladas y discutidas en la reunin.

55. Presentacin de los resultados a los participantes revisin y complementacin. 5B. -inali*acin de la s/ntesis. 53. Presentacin a la )ireccin y a los rganos de concertacin. 5D. !ontinuacin del estudio para tratar los problemas no resueltos factor por factor por medio de los mtodos del nivel B Observacin de la estrategia SO:17E. El te"to siguiente puede ayudar a precisar el objetivo de la reunin. ;En el curso de la reunin nosotros vamos a reali*ar una revisin de todos los aspectos tcnicos organi*acionales e interrelaciones que $acen que el trabajo sea m%s f%cil efica* y agradable. El objetivo no es saber si es f%cil o agradable en el B? 4? 5??Z. 9o importante es encontrar lo que podemos $acer concretamente en un trmino de 3 meses a m%s tardar para que la situacin de trabajo sea m%s efica* y m%s agradable. Puede tratarse de modificaciones tcnicas de nuevas tcnicas de trabajo pero tambin de mejoras en las comunicaciones de reorgani*acin de los $orarios de capacitaciones m%s espec/ficas .Para ciertos puntos nosotros deber/amos llegar a decidir lo que es necesario cambiar y cmo cambiarlo de manera concreta. Para otros factores se deben reali*ar estudios complementarios. 9a )ireccin se compromete a establecer un plan de accin a fin de dar continuidad a los puntos en discusin; .

Los locales y las reas de trabajo v

$ara discutir8 +os talleres> oficinas ' ;reas de trabajo

6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A A

0e tamaEo mediano ' ningFn trabajador esta aislado +as vas de circulaci<n Gpara personas ' ve#culosH .mplias> bien delimitadas con lneas /in escombros por objetos> cajas...

+os accesos a las ;reas de trabajo

-;ciles> directos ' suficientemente amplios GI J! cmH

El volumen8 Organizado ' ordenado +os espacio de almacenamientos

/uficientes G estantera ' armariosH ' f;cilmente accesibles

El mantenimiento tKcnico ' la limpieza

+ocales limpios ' con mantenimiento frecuente.

.spectos para estudiar con m;s detalle8

La organizacin tcnica entre puestos de trabajo


$ara discutir8 +a planificaci<n del trabajo8 adecuada El aprovisionamiento de los puestos 6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

Con reservas intermedias ni mu' grandes ni mu' peLueEas.

+a independencia con los puestos vecinos

(i mu' grande ni mu' peLueEa

+as interacciones ' comunicaciones de los operarios en el desarrollo del trabajo

/e llevan a cabo sin dificultad ' libremente

+os medios de comunicaci<n

Los accidentes de trabajo


Para discutir' 9os vestidos de trabajo y Equipos de Proteccin Personal +EPP( Nuin $ace au de concreto v cu%ndoV

A A

1daptados disponibles utili*ados mantenidos ordenados... Productos peligrosos' mascara gafas guantes

9as ca/das de altura' protectores de cuerpo anclaje mantenimiento de equipos de trabajo en alturas andamios seguros. 9as !a/das de su propia altura' estado del piso orden limpie*a.

9os riesgos mec%nicos' $erida raspada fractura aplastamiento cortadas pinc$adas quemadas... debidas a la ausencia de 9os procedimientos en caso de accidente

!laros conocidos y aplicados

9os an%lisis de los accidentes de trabajo

Sistem%ticos completos =tiles [ [ [

1spectos para estudiar con m%s detalle'

Los riesgos elctricos y de incendio 6


Para discutir' 9os riesgos elctricos 9a instalacin elctrica general A )iferenciales fusibles polo a tierra se,ali*acin proteccin sobrecargas El material' cuerdas cables polo a tierra ... Nuin $ace au de concreto v cu%ndoV

El riesgo de incendio ' e&plosi<n +os materiales inflamables u e&plosivos8 cantidad> almacenamiento> ventilaci<n> s#ministro> seEalizaci<n... +as fuentes8 +lama> fuentes de calor o de c#ispas Gelectricidad est;tica.H> seEalizaci<n +as medidas de luc#a8 detecci<n ' e&tinci<n autom;tica> e&tintores> #idrantes> bornes de Nincendio.> seEalizaci<n +as divisiones de los locales> escaleras8 ductos de ventilaci<n> puertas corta fuego Gestado> aglomeraci<nH> taponamiento de fisuras Gcables> canalizaciones.H. El eLuipo de intervenci<n interna +as consignas en caso de incendio8 planos de evacuaci<n> alerta> alarma> vas ' salidas de emergencia> puntos de reencuentro> simulaciones de evacuaci<n.

.spectos para estudiar con m;s detalle8

: : :

Los comandos y seales


$ara discutir8 6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

* * *

+os documentos describiendo el trabajo a realizar

Manuales de funciones> listas de tareas...claros ' completos +as seEales Gpantallas> l;mparas.H ' los comandos Gbotones> manijas> pedales.H Botones> manijas pedales.... en buen estado /us ubicaciones 0e frente ' cerca al trabajador >ni mu' alto > ni mu' bajo Bien organizados sobre los tableros de comando> Gnombre ' colores de los botones> l;mparas.H /istema de parada de urgencia Gbotones> cables...H presentes ' f;cilmente accesibles.

.spectos para estudiar con m;s detalle8

El material de trabajo, las erramientas, las m!uinas

$ara discutir8 El material> las #erramientas ' m;Luinas

6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A

Martillos> pinzas... maLuinas fijas> port;tiles> m<viles> de elevaci<n... Claramente catalogas GinventariadasH

.decuadas para cada operaci<n

.isladas en un ;rea de seguridad G m;Luinas peligrosasH

El mantenimiento

A A A A

En buen estado Mantenimiento regular ' revisi<n tKcnica completa como mnimo cada aEo 3etiro en caso de problemas8Gcordones daEados> fisuras> desgaste general +impios ' ordenados segFn las necesidades ' clasificados en sitios de acceso f;cil alrededor de los puestos de trabajo

+as dimensiones ' formas .spectos para estudiar con m;s detalle8 : :

Las posiciones de trabajo

$ara discutir8 +a repetici<n de los mismos gestos8 no en continuo +as posiciones de trabajo8 confortables

6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A A A A A A

+a espalda derec#a8 sin fle&iones> ni torsiones +a cabeza derec#a8 sin fle&iones> e&tensiones> ni rotaciones +os #ombros relajados8 no elevados +os brazos cerca del cuerpo8 no alejados ni elevados +as manos en posici<n normal8 no fle&ionadas +os dos pies sobre el suelo o en un reposa pies (o de rodillas> ni acurrucado
o /i no rodilleras o cojn de espuma disponibles

(inguna posici<n desfavorables prolongadas o frecuentes +a altura del plano de trabajo GMesas> oficinas> estantera> m;Luinas> #erramienta.H permitiendo una posici<n idea El trabajo sentado o sentado Ode pie

0e preferencia

.spectos para estudiar con m;s detalle8 : :

Los es"uerzos y las manipulaciones de carga

Para discutir' 6estos y esfuer*os

Nuin $ace qu de concreto y cu%ndoV

A A A

7o bruscos ni importantes Sin despla*amientos r%pidos o repetidos Sin torsin de mu,ecas

9os esfuer*os de las manos

A A

&oderados sin torsiones de mu,ecas 7unca golpes con el taln de la mano

9as cargas

A A

9igeras y equilibradas +l/quidos tama,o de los recipientes.( -%ciles para coger +:uenos agarres sin bordes cortantes ni resbalosos ni muy caliente ni muy fr/o...

1spectos para estudiar con m%s detalle'

La iluminacin

Para discutir' 0luminacin en los locales y en el propio trabajo A 7i demasiado ni muy poco ' su-iciente para ver los detalles del trabajo pero no muy importante 9a lu* del d/a y la vista al e"terior' adecuada 7o sombras sobre el trabajo 7ing=n reflejo ni deslumbramiento

Nuin $ace qu de concreto y cu%ndoV

A A A

Sobre las mesas las superficies met%licas o en vidrio las $ojas de pl%stico las ventanas las pantallas. En particular por el sol' ventanas provistas de cortinas persianas o parasol 7inguna visin directamente de las fuentes luminosas

9a uniformidad de la iluminacin A )e las %reas de trabajo y los corredores +escaleras.( 9a vista al e"terior A 0luminacin natural a travs de ventanas limpias 9as luminarias

9impias aseadas regularmente [ [ [

1spectos para estudiar con m%s detalle'

El ruido
$ara discutir8 6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

En los talleres8

A A

+a facilidad de #ablar8 normalmente a una distancia de metro +os E$$ Gtapones> casco>...H8 disponibles ' utilizados cuando es necesario

En las oficinas8

(inguna molestia o distracci<n8 trafico> telKfonos> aire acondicionado> fotocopiadoras> conversaciones.

+a ubicaci<n de lo puestos de trabajo

+o mas lejos posible a las fuentes de ruido

+os medios de comunicaci<n

$revistos teniendo en cuenta el ruido ambiente

+as m;Luinas o instalaciones ruidosas .spectos para estudiar con m;s detalle8 : :

La igiene atmos"rica
$ara discutir8 +os riesgos Lumicos ' biol<gicos 6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A A A

)nventario de los prod#ctos disponibles ' actualizados

0ocumentaci<n sobre los riesgos disponible +a formaci<n sobre los procedimientos ' los riesgos +os procedimien tos 0e utilizaci<n8 claras ' respetadas Gmezclas> dosisH En caso de incidentes Gderrame> estallido ...H respetadas

El etiLuetado8

3ecipientes adecuados ' bien etiLuetados

+os provisiones

$roductos t<&icos> corrosivos> inflamables> ... almacenados en locales adecuados> aislados ' seEalizados

El polvo> virutas> aceites> vapores...

9as protecciones colectivas

)uc$as lavamanos lavado de ojos.... est%n bien ubicados y en buen estado

9os EPP

A A

6uantes m%scaras gafas vestidos... 1decuados disponibles y utili*ados

9as personas de mayor susceptibilidad' &ujeres embara*adas o lactando jvenes trabajadores.

Objeto de una vigilancia mdica espec/fica

9as vacunas

Obligatorias y aconsejadas en orden [ [ [

As!ectos a est#diar con ms detalle

Los ambientes trmicos

A )isponibles cuando $ace muc$o calor o muc$o fr/o 1spectos para estudiar con m%s detalle' [[ [

Las vibraciones

jPQ

.spectos para estudiar con m;s detalle8

:: :

El contenido de trabajo
Para discutir'

\i Nuin $ace qu de concreto y cu%ndoV

I I A A A

)e la gravedad de las acciones a tomar )el car%cter imprevisible de los eventos +as decisiones

El n=mero de opciones es limitado. 9as informaciones son disponibles. Ellas no son muy dif/ciles a tomar

A 2areas preparatorias control de calidad retoque mantenimiento.

El trabajo de cada uno corresponde a su funcin y a sus capacidades profesionales

A A

)e todos + jvenes interinos reempla*os mas antiguos( Espec/ficas al trabajo de cada uno

7 Errores dram%ticas medio ambiente +$ospitales...(

1spectos para estudiar con m%s detalle' [ [

La organizacin del trabajo


Para discutir' Nuin $ace qu de concreto y cu%ndoV

]- -Ca

A A A

!laro y satisfactorio Permite trabajar con seguridad +as circunstancias de trabajo El lugar las $erramientas el material los stoc^s los imprevistos las solicitudes e"teriores el tiempo.

!ada uno sabe e"actamente cual es su trabajo y su rol.

9as ordenes y esperas' Sin contradicciones El grado de iniciativa A !ada uno puede dejar su puesto de trabajo y tomar un descanso corto + ba,o bebida( algunos instantes sin perturbar el trabajo

A !ada quien toma los contactos que ju*gue necesarios con los servicios perifricos + mantenimiento compras e"teriores 6as res!onsabilidades

A A

!ada uno conoce las suyas y las valora 7i muy pesadas ni muy ligeras +as errores

1spectos para estudiar con m%s detalle' [ [

+as presiones de tiempo $ara discutir8 +os #orarios ' agenda de trabajo 6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A A A

Conocidos completamente ' con anticipaci<n 0e manera a programar su jornada laboral como le gusta -le&ible con m;rgenes determinadas El ritmo de trabajNo no e& cesivo El trabajo atrasado se puede evacuar r;pidamente

+a autonoma del grupo de trabajo8 /e organiza el mismo en lo Lue concierne8

A A A A A A

+os #orarios ' las vacaciones +a repartici<n del trabajo> los descansos> las rotaciones +a recuperaci<n de los retrasos en la producci<n +as #oras suplementarias +os periodos de baja demanda> ' los picos de trabajo El trabajo adicional o del ultimo minuto +as interrupciones en el

trabajNo .spectos para estudiar con m;s detalle8 : :

Las relaciones de trabajo con colegas y superiores

$ara discutir8 +as comunicaciones durante el traba jNo

6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A

/iempre posible ' libre 'a sea por asuntos de trabajo o por otros +a organizaci<n del trabajo ' los espacios permite verse con otros trabajadores

+a a'uda entre trabajadores para los problemas de trabajo +a concertaci<n para el trabajNo regular

A A A

Entre el personal> los servicios ' la direcci<n $ara definir> planificar ' repartirse el trabajo

$ara solucionar los problemas encontrados +a direcci<n8 conocida> apreciada ' respetada

El tipo de autoridad es claro ' respetado por el grupo de trabajadores de la situaci<n de trabajo

6as relaciones con la direccin

A A A A

Buen acuerdo> confianza> colaboraci<n ' clima social (inguna relaci<n estresante> ningFn conflicto de intereses. .po'o en caso de dificultades de trabajo ' personales 0elegaciones

+as sugerencias ' crticas de los trabajadores .spectos para estudiar con m;s detalle8 : :

El ambiente psicosocial 1^1

$ara discutir8 +as promociones8 posibles

6uiKn #ace LuK de concreto ' cu;ndoM

A A A A A

/egFn criterios ' objetivos claros Conocidos ' aprobados por todos

Con base en las evaluaciones ' en los resultados +as discriminaciones8 ninguna (i en funci<n de la edad > del se&o o de los origines (i al ingreso> ni para las promociones

El em!leo

A A A

Estable Confianza en la integridad ' el futuro de la empresa +os problemas de reemplazo de los ausentes> interinos son bien administrados

+os sueldos

Corresponden a las capacidades ' al trabajo realizado

+a concertaci<n social al interior de la empresa

+os <rganos de concertaci<n GsindicatosH funcionan bien

+os problemas psicosociales

A A A

)nsatisfacci<n> estres> acoso> problemas personales... +os mecanismos ' procedimientos de la recepci<n de los problemas e&isten> son conocidos ' utilizados .cciones preventivas est;n implement;ndose

+as condiciones de vida en el interior de la empresa

.spectos para estudiar con m;s detalle8

: :

#ituacin de trabajo$
. +os locales ' ;reas de trabajo ". +a organizaci<n tKcnica entre puestos de trabajo 3. +os accidentes de trabajo @. +os riesgos elKctricos ' de incendio 5. +os comandos ' seEales R. El material de trabajo> las #erramientas> las m;Luinas S. +as posiciones de trabajo J. +os esfuerzos ' las manipulaciones de carga T. +a iluminaci<n !. El ruido . +a #igiene atmosfKrica ". +os ambientes tKrmicos 3. +as vibraciones @. El contenido de trabajo 5. +a organizaci<n del trabajo R. +as presiones de tiempo S. +as relaciones de trabajo con colegas ' superiores J. El ambiente psicosocial : : : : : : : : : : : : : : : : : :


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