PRESENTACION

Mediante el presente Informe sobre la epidemia del sida se podr apreciar los avances de algunos pases la situacin real del Per frente a esta enfermedad, ect. Y de esta manera poder cocientizar a las personas que deseen tener acceso a este documento. Los gobiernos actan conforme a las promesas que an ec o en la !eunin de "lto #ivel sobre $%& ' (ida de las #aciones )nidas, para ampliar acia el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin ' el apo'o relacionados con el $%& para el a*o +,-,. .n +,,/, un peque*o nmero de pases 'a proporcionan acceso universal al tratamiento antirretrovrico ' a los servicios de prevencin de la transmisin materno infantil del $%&. 0tros 'a se encuentran en camino de lograrlo. Y cada vez en ms pases, los niveles de infeccin por el $%& estn en descenso. Pero esto es apenas el comienzo. $einticinco a*os despu1s de la aparicin de la epidemia, el sida contina desafiando todos nuestros esfuerzos. "ctualmente, por cada dos personas que comienzan a tomar medicamentos antirretrovricos, otras cinco contraen la infeccin. " menos que tomemos medidas urgentes para intensificar la prevencin del $%&, no podremos sostener los avances de los ltimos a*os, ' el acceso universal se convertir simplemente en una aspiracin noble. .ste informe es e2 austivo ' se basa en los datos obtenidos de fuentes confiables 30#)4. 5ontiene informacin valiosa acerca de qu1 funciona ' por qu16 adems ace incapi1 en los desafos clave que enfrentamos en nuestra bsqueda de una respuesta eficaz al sida, a ora ' en las pr2imas d1cadas. .l sida es una cuestin sumamente comple7a que demanda una respuesta sin parangn de todos los sectores de la sociedad, en todo el mundo. Pero tal como lo demuestra el presente informe, cada vez es ms obvio que, si tenemos la voluntad ' los recursos, podemos acerlo.

INTRODUCCION

La epidemia del VIH ha cambiado al mundo .n los pases ms afectados, el $%& a reducido la e2pectativa de vida en ms de +, a*os, ralentiz el crecimiento econmico ' profundiz la pobreza de los ogares. .n 8frica subsa ariana sola, la epidemia a de7ado u1rfanos- a casi -+ millones de ni*os menores de -/ a*os. .l $%& a sesgado drsticamente la distribucin etaria natural en muc as poblaciones nacionales de 8frica subsa ariana, lo que potencialmente plantea peligrosas consecuencias para la transferencia de conocimiento ' valores de una generacin a la siguiente. .n "sia, donde las tasas de infeccin son muc o ms ba7as que en 8frica, el $%& genera una p1rdida de la productividad ma'or que cualquier otra enfermedad6 probablemente empu7e a otros 9 millones de ogares a la pobreza para el a*o +,-:, a menos que se intensifiquen las respuestas nacionales 35omisin sobre (ida en "sia, +,,/4. (egn el Programa de las #aciones )nidas para el ;esarrollo 3P#);4, el $%& a infligido el ma'or rev1s individual en el desarrollo umano< de la istoria moderna 3P#);, +,,:4. "l mismo tiempo, la epidemia a elevado la conciencia mundial sobre las disparidades en materia de sanidad ' cataliz una accin sin precedentes para acer frente a algunos de los obstculos ms graves al desarrollo en el mundo. #inguna enfermedad en la istoria a impulsado una movilizacin comparable de recursos polticos, financieros ' umanos, ' ningn desafo al desarrollo a originado un nivel tan slido de liderazgo ' pertenencia por parte de las comunidades ' los pases ms gravemente afectados. .n gran parte debido al impacto del $%&, las personas de todo el mundo se an vuelto menos dispuestas a tolerar las desigualdades en la situacin sanitaria ' econmica que por muc o tiempo no se an abordado. .n +,,,, lderes mundiales adoptaron los 0b7etivos de ;esarrollo del Milenio que refle7aban la decisin reciente de construir un mundo ms seguro, ms sano ' ms equitativo. .l 0b7etivo de ;esarrollo del Milenio 9 estipula que, para +,-:, el mundo abr detenido la epidemia mundial de $%& ' comenzado a invertir su curso. "l acer de la respuesta al $%& una de las prioridades internacionales dominantes para el siglo ==%, los lderes mundiales reconocieron la centralidad de la respuesta al $%& para la salud ' el bienestar futuros de nuestro planeta cada vez ms interconectado. .n un primer Periodo e2traordinario de sesiones de la "samblea >eneral de las #aciones )nidas 3)#>"((4 sobre el $%&?(ida, los .stados Miembros de las #aciones )nidas fortalecieron la respuesta al 0b7etivo de ;esarrollo del Milenio 9 al refrendar unnimemente la Declaracin de compromiso sobre VIH/SIDA. .sta Declaracin inclua promesas con plazos definidos para generar accin mensurable ' progreso concreto en la respuesta al sida. .n la revisin realizada despu1s de cinco a*os, en +,,9, de la e7ecucin de la Declaracin de compromiso, los .stados Miembros ratificaron las promesas ec as en el Periodo e2traordinario de +,,-. "simismo, ms adelante, en la Declaracin poltica sobre VIH/Sida, se comprometieron a tomar medidas e2traordinarias para avanzar, para +,-,, acia el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin ' el apo'o relacionados con el $%&.

MARCO TEORICO
CONOCIMIENTOS GENERALES DEL VIH SIDA! @ @ @ VIRUS! Microorganismo que solo se puede desarrollarse en el interior de una c1lula viva INMUNODE"ICIENCIA! ;ebilitamiento del sistema de defensa del cuerpo HUMANA! "fecta solo a los seres umanos

EL VIHA .s el agente infeccioso determinante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida 3(%;"4. (egn el 5omit1 %nternacional de Ba2onoma de $irus 3%5B$4 el $%& se inclu'e en el g1nero Lentivirus, encuadrado en la subfamilia 0rt oretrovirinae de la familia !etroviridae. Puede ser detectado por la prueba de $%&. Cue descubierto e identificado como el agente de la naciente epidemia de (%;" por el equipo de Luc Montagnier en Crancia en -D/E. .l virin es esf1rico, dotado de una envoltura ' con una cpside proteica. (u genoma en una cadena de "!# monocatenario que debe copiarse provisionalmente a ";# para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la c1lula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura e2terior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las c1lulas infectables, especialmente de los linfocitos BF. .l proceso de conversin de "!# en ";# es una caracterstica principal de los retrovirus ' se lleva a cabo mediante acciones enzimticas de transcriptasa inversa. 5on la demostracin de la e2istencia de la transcriptasa inversa, se inici en la d1cada de -DG, la bsqueda de los retrovirus umanos, que permiti el aislamiento en -D/, del virus de la leucemia de c1lulas B del adulto, &BL$H% 3!. >allo ' cols.4 .l $%& tiene un dimetro de apro2imadamente -,, nanmetros. (u parte e2terior es la IcubiertaI, una membrana que originalmente perteneca a la c1lula de donde el virus emergi. .n la cubierta se encuentra una protena del virus, la gpF-, o Iglicoprotena transmembranaI. 5onectada a la gpF- est la gp-+,, la cual puede unirse al receptor 5;F localizado en la superficie de los linfocitos B para penetrar en ellos. .l ncleo tiene la IcpsideI, compuesta por la protena p+F. .n su interior est el "!#, la forma de informacin gen1tica del $%&. @ @ @ @ SINDROME! (ntomas ' malestares INMUNO! (istema %nmunolgico DE"ICIENCIA! ;ebilidad ' mal funcionamiento del cuerpo AD#UIRIDA! #o se obtiene a trav1s de gripes ni del ambiente sino de manera especifica, debe aber primero $%&, para que luego pase a ser (%;", pero solo sino la persona no se cuida.

EL SIDA! .s una enfermedad que afecta a los umanos infectados por el $%& 3virus de inmunodeficiencia umana4. (e dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el $%&, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aque7an a los seres umanos. (e dice que esta infeccin es incontrovertible. 5abe destacar la diferencia entre estar infectado por el $%& ' padecer de sida. )na persona infectada por el $%& es seropositiva, ' pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos B 5;F 3que son el tipo de c1lulas a las que ataca el virus4 desciende por deba7o de +,, c1lulas por mililitro de sangre.

.l $%& se transmite a trav1s de los fluidos corporales 3tales como sangre, semen, secreciones vaginales ' lec e materna4. .l ;a mundial de la luc a contra el (%;" se celebra el - de diciembre. La !eal "cademia .spa*ola 3!".4 recoge la palabra sida en la vig1sima segunda edicin de su diccionario, por lo cual puede ser utilizada en minsculas ' en ma'sculas. .l uso de minsculas es recomendado por la 0rganizacin Panamericana de la (alud, agencia de salud de #aciones )nidas para las "m1ricas. "ORMAS DE CONTAGIO! Para que se d1 la transmisin del virus debe encontrarse en una determinada concentracin en distintos fluidos biolgicos, siendo estosA Hsangre Hsemen Hsecreciones vaginales Hlec e materna Bambi1n se encuentra presente, ' en cantidad suficiente, en el lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, lquido pleural, sinovial, peritoneo ' pericrdico. Las tres principales formas de transmisin sonA J Se$ual %ac&o 'e$ual 'in p(o&ecci)n*. .l contagio se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. J Pa(en&e(al %po( 'an+(e*, .s una forma de contagio a trav1s de 7eringuillas contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o cuando los servicios sanitarios, como a ocurrido a veces en pases pobres, no usan las me7ores medidas de igiene6 tambi1n en personas, como emoflicos, que an recibido una transfusin de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre6 ' en menor grado traba7adores de salud que est1n e2puestos a la infeccin en un accidente de traba7o como puede ocurrir si una erida entra en contacto con sangre contaminada6 tambi1n durante la realizacin de piercings, tatua7es ' escarificaciones. J Ve(&ical %de mad(e a hi-o*, .l contagio puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb1. ;e estas situaciones, el parto es la ms problemtica. "ctualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del $%& est totalmente controlada 3siempre que la madre sepa que es portadora del virus4 'a que desde el inicio del embarazo 3' en ciertos casos con anterioridad incluso4 se le da a la embarazada un Bratamiento "ntiH!etroviral de >ran "ctividad 3B"!>"4 especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de lec e, ' con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al reci1n nacido.

PREVALENCIA DEL VIH SIDA

EN EL MUNDO!
E'&ad.'&ica' +ene(ale' / p(e0alencia (e estima que en la zona de Latinoam1rica aba -.G,,.,,, personas que vivan con $%& ' (%;" a fines de +,,G. ;e 1stas, -F,.,,, se aban infectado durante +,,G. .n el mismo a*o se estima que 9E.,,, personas murieron de (%;". " ora se estima que la prevalencia de $%& nacional 3la proporcin de la poblacin que vive con $%&4 es de al menos el -K en Lelice, >u'ana, Panam ' (urinam. (in embargo, en la ma'ora de los pases el $%& no est generalizado sino que est altamente concentrado en poblaciones de riesgo particular. " pesar de una prevalencia nacional por deba7o del -K, Lrasil 3por le7os el pas ms poblado de la regin4 representa FEK de las personas que viven con $%& en Latinoam1rica. .n algunas ciudades de Lrasil, ms del 9,K de los usuarios de drogas son $%& positivo.

Vista global de Infeccion del VIH

33 millones personas [3036 milliones] viviendo con VIH, 2007

Ru&a' de &(an'mi'i)n

Porcentaje de adultos !"#$ viviendo con VIH %uienes son &ujeres !''02007
%0 $0 #0 Sub-Saharan Africa GLOBAL Caribbean Asia Latin America Eastern Europe & Central Asia
1&&0 '&1 '& '&! '&" '&# '&$ '&% '&( '&& 000 '01 '0 '0! '0" '0# '0$ 00%

K Mu7eres

"0 !0 0 10 0

(i)os viviendo con VIH, !''02007

*illions
+ # + 0 1+ # 1+ 0 0+ # 0
!''0 !''! !''2 !''3 !''* !''" !''6 !''7 !''+ !''' 2000 200! 2002 2003 200* 200" 2006 2007

A)os

.n la ma'ora de los pases de (udam1rica, el uso de drogas in'ectables ' el se2o entre ombres son las rutas ms importantes de transmisin de $%&. .l virus luego se pasa a otros compa*eros se2uales. .n "m1rica 5entral, el uso de drogas tiene un papel menor ' la ma'ora de las infecciones parecen ocurrir por medio de la transmisin se2ual 3tanto eterose2ual como entre ombres4. .l se2o no seguro entre los ombres que tienen se2o con ombres 3&(&4 es comn en toda la regin. )n estudio de diez pases en "m1rica 5entral a revelado ndices de prevalencia de $%& de entre DK ' -/K entre esos ombres. .studios en la regin andina an resaltado an ms el problema. (e a informado una prevalencia del -/K entre los &(& en Logot, 5olombia, mientras una segunda encuesta all que mu' pocos &(& de la ciudad usan condones regularmente. .n Lima, Per, un d1cimo de los ombres di7o que tenan se2o con otros ombres6 de 1stos, D de cada -, di7eron que tambi1n tenan se2o con mu7eres. La prevalencia de $%& entre los &(& en Lima se a medido en un ++K. La diseminacin del $%& por compartir los elementos para in'ectarse droga es de creciente preocupacin en varios pases, ms notablemente en "rgentina, Lrasil, 5 ile, Paragua', )rugua' ' el norte de M12ico. .n +,,+, se estim que el uso de drogas

in'ectables represent el F,K de nuevas infecciones en "rgentina ' el +/K en )rugua'. )na encuesta realizada en +,,E all una prevalencia nacional del D,:K entre los usuarios de drogas in'ectables en )rugua'. P(o0i'i)n de an&i(e&(o0i(ale' Los pases de Latinoam1rica parecen determinados a limitar el impacto de la epidemia, ' acen esfuerzos para proporcionar drogas antiretrovirales a personas con enfermedades relacionadas con el $%&?(%;". .n particular, Lrasil a ora est produciendo medicamentos para el (%;" a una fraccin del costo de las grandes multinacionales. "lrededor de -/,.,,, brasile*os $%& positivo reciban tratamiento a fines de +,,9, lo cual era el /:K de los que tenan necesidad inmediata. 0tros pases con altos niveles de acceso a drogas antiretrovirales inclu'en "rgentina, 5 ile, M12ico, Panam ' $enezuela. (in embargo, en .cuador ' en los pases ms pobres de "m1rica 5entral una gran proporcin de personas an no pueden acceder al tratamiento. .l gobierno de Lrasil a estimado que el tratamiento antiretroviral a contribuido a una cada del :,K de los ndices de mortalidad, una reduccin del 9,H/,K de los ndices de morbilidad ' una reduccin del G,K en ospitalizaciones entre las personas con $%& positivo. "rgentina inform una decreciente cantidad de muertes entre -DDD ' +,,F, con estabilizacin en los dos ltimos a*os. P(e0alencia de VIH SIDA e'&imada / mue(&e' po( SIDA1 2in de 3445 Pe('ona' 6ue 0i0en con VIH SIDA Mue(&e' po( Adul&o' %789:;* SIDA en 3445 Toda' la' pe('ona' .ndice < -+,.,,, ,,9 :.F,, E.9,, +,M+,, /.-,, ,,+ M:,, GE,.,,, ,,9 -:.,,, E-.,,, ,,E M-.,,, -G,.,,, ,,9 D./,, D.G,, ,,F M+,, +9.,,, ,,E -.+,, E:.,,, ,,/ -.G,, :D.,,, ,,/ E.D,, -E.,,, +,: M-.,,, +/.,,, ,,G -./,, +,,.,,, ,,E --.,,, G.G,, ,,+ M:,, +,.,,, -,, M-.,,, +-.,,, ,,9 M-.,,, G9.,,, ,,: E.E,, 9./,, +,F H

Pa.' "rgentina Lelice Lolivia Lrasil 5 ile 5olombia 5osta !ica .cuador .l (alvador >uatemala >u'ana &onduras M12ico #icaragua Panam Paragua' Per (urinam

)rugua' $enezuela Botal

-,.,,, H -.G,,,,,,

,,9 H ,,:

M:,, H 9E.,,,

No&a'!(e debe indicar que las cifras anteriores son estimaciones ' se acen con un amplio grado de duda. Por e7emplo, la cantidad de personas que viven con $%& en M12ico se estima que es entre -:,.,,, ' E-,.,,, ' la cifra de &onduras se alla entre -/.,,, ' FF.,,,. La p(e0alencia mundial del VIH 'e ha e'&abili=ado
El sida es una de las principales causas de mortalidad en el mundo y sigue siendo la primera causa de defuncin en frica

+, ;. #0$%.ML!. ;. +,,G N >%#.L!" HH #uevos datos ponen de manifiesto que la prevalencia mundial del $%& Oel porcenta7e de personas que viven con el $%&O se a estabilizado ' tambi1n se*alan que el nmero de nuevas infecciones a descendido, en parte como resultado del impacto de los programas del $%&. #o obstante, en +,,G se estimaba que vivan con el $%& EE,+ millones PE,,9Q E9,- millonesR de personas, otros +,: millones P-,/ Q F,- millonesR de personas se infectaron ' +,- millones P-,D Q +,F millonesR de personas fallecieron como consecuencia del sida. Bambi1n en +,,G, se estima que en 8frica subsa ariana se produ7eron cerca de -,G millones P-,F Q +,F millonesR de nuevas infecciones por el $%&, lo que representa una importante reduccin desde +,,-. (in embargo, esa regin sigue estando gravemente afectada. (e estima que ++,: millones P+,,D Q +F,E millonesR de personas que viven con el $%&, o el 9/K del total mundial, corresponden a 8frica subsa ariana. .n la actualidad, oc o pases de esa regin contabilizan alrededor de la tercera parte de todas las nuevas infecciones por el $%& ' las defunciones por sida en todo el mundo. ;esde +,,-, en que se adopt la ;eclaracin de compromiso de las #aciones )nidas sobre el $%&?(ida, el nmero de personas que viven con el $%& en .uropa oriental ' "sia central a aumentado en ms del -:,K, de 9E,.,,, PFD,.,,, Q -,- millonesR a -,9 millones P-,+ Q +,- millonesR en +,,G. .n "sia, el nmero estimado de personas que viven con el $%& en $iet #am se a ms que duplicado entre +,,, ' +,,:, e %ndonesia presenta la epidemia de crecimiento ms rpido. .stos allazgos se an ec o pblicos o' por el Programa 5on7unto de las #aciones )nidas sobre el $%&?(ida 30#)(%;"4 ' la 0rganizacin Mundial de la (alud 30M(4 en la presentacin del informe de +,,G de la (ituacin de la epidemia de sida.

P(o+(e'o' con&inuo' en la' >l&ima' e'&imacione'

.l nuevo informe presenta datos epidemiolgicos ampliados ' me7orados ' anlisis que permiten un me7or conocimiento de la epidemia mundial. .sos nuevos datos ' progresos en la metodologa an tenido como resultado revisiones apreciables de las estimaciones anteriores. (i bien la prevalencia mundial de la infeccin por el $%&, eso es, el porcenta7e de personas infectadas por el $%&, se a estabilizado, el nmero total de personas que viven con el $%& est aumentando como consecuencia de la incesante propagacin de la infeccin por el

$%&, combinada con tiempos ms largos de supervivencia, en una poblacin general de crecimiento constante. La incidencia mundial del $%&, eso es, el nmero de nuevas infecciones por el $%& por a*o, se estima a ora que alcanz el m2imo a final de los a*os -DD,, con una cifra de ms de E millones P+,F Q :,- millonesR de nuevas infecciones por a*o, ' se estima que en +,,G fue de +,: millones P-,/ Q F,- millonesR, lo que representa un promedio de ms de 9./,, nuevas infecciones diarias. .stos datos se acen eco de las tendencias naturales de la epidemia, as como del resultado de los esfuerzos de prevencin del $%&. .n los dos ltimos a*os el nmero de personas fallecidas por enfermedades relacionadas con el sida se a reducido, en parte gracias a los efectos prolongadores de la vida que tiene la terapia antirretrovrica. .l sida figura entre las principales causas de mortalidad en el mundo ' sigue siendo la principal causa de defuncin en 8frica. S.stos datos me7orados nos muestran un panorama ms claro de la epidemia de sida, un panorama que presenta tanto desafos como oportunidades,< a manifestado el ;r. Peter Piot, ;irector .7ecutivo del 0#)(%;". T(in ninguna duda, estamos empezando a obtener resultados positivos de nuestra inversinA las nuevas infecciones ' la mortalidad por el $%& estn descendiendo, ' la prevalencia del $%& se est estabilizando. 5on todo, las cifras actuales de ms de 9/,, nuevas infecciones ' ms de :G,, fallecimientos diarios por sida acen necesario que ampliemos nuestros esfuerzos con miras a reducir de forma significativa el impacto del sida en el mundo.<

Re0i'i)n de la' e'&imacione'

.l 0#)(%;", la 0M( ' el >rupo de !eferencia sobre .stimaciones, .laboracin de Modelos ' Pro'ecciones an llevado a cabo recientemente la revisin ms e2 austiva de sus metodologas ' sistemas de vigilancia desde +,,-. Las estimaciones de la epidemia presentadas en el informe de este a*o revelan progresos en la recoleccin ' el anlisis de datos de los pases, as como una me7or comprensin de la istoria natural ' la distribucin de la infeccin por el $%&. .sta informacin es crucial para a'udar a los pases a comprender sus epidemias ' responder a ellas con ms eficacia. .l 0#)(%;" ' la 0M( estn traba7ando actualmente con me7or informacin de muc os ms pases. .n los ltimos a*os, diversos pases, en particular en 8frica subsa ariana ' "sia, an ampliado ' me7orado sus sistemas de vigilancia del $%& ' an llevado a cabo nuevos estudios ms precisos que proporcionan informacin ms fidedigna sobre la prevalencia del $%& que los estudios anteriores. "dems, E, pases, en su ma'or parte en 8frica, an realizado encuestas por ogares basadas en la poblacin que son representativas a nivel nacional ' que tambi1n an servido para acer a7ustes para otros pases con epidemias similares que no aban efectuado dic as encuestas. (e an elaborado asimismo nuevas iptesis como resultado de una me7or comprensin del curso natural de la infeccin por el $%& sin tratar. La estimacin actual de EE,+ millones PE,,9 Q E9,- millonesR de personas que viven con el $%& sustitu'e la estimacin de +,,9 de ED,: millones PEF,- Q FG,- millonesR. "plicando restrospectivamente la metodologa me7orada a los datos de +,,9, el informe de +,,G revisa esa cifra de modo que las estimaciones actuales correspondientes a +,,9 se*alan que en aquella fec a aba E+,G millones PE,,+ Q E:,E millonesR de personas que vivan con el $%&. La ma'or razn individual que e2plica la reduccin de las cifras de la prevalencia mundial del $%& en el ltimo a*o fue la reciente revisin de las estimaciones correspondientes a la

%ndia despu1s de una reevaluacin intensiva de la epidemia en aquel pas. Las estimaciones revisadas para la %ndia, combinadas con importantes revisiones de las estimaciones en cinco pases de 8frica subsa ariana 3"ngola, Uen'a, Mozambique, #igeria ' VimbabWe4 contabilizan el G,K de la reduccin en la prevalencia del $%& comparadas con las estimaciones de +,,9. I)nos datos de salud pblica precisos constitu'en los pilares bsicos para una respuesta eficaz al $%&?sidaI, a declarado el ;r. Uevin ;e 5ocX , ;irector de la )nidad de $%&?(ida de la 0M(. I" pesar de que estas nuevas estimaciones son de me7or calidad que las precedentes, necesitamos continuar invirtiendo ms en todos los pases ' en todos los aspectos de la informacin estrat1gica relacionada con la salud.I ILos datos para medir la epidemia de $%& utilizados por el 0#)(%;"?0M( se an ampliado ' me7orado de forma considerable en los ltimos a*os,< a confirmado !on LrooXme'er, Profesor de Lioestadstica ' ;irector de la Maestra del Programa de (alud Pblica de la .scuela de (alud Pblica Yo ns &opXins Lloomberg. T(in embargo, es necesario me7orar ms la representatividad de dic os datos. .s necesario tambi1n ampliar los sistemas de vigilancia de la enfermedad para acer un me7or seguimiento de las subepidemias en las poblaciones de riesgo dentro de cada pas.< T)nas estimaciones ms precisas ' unas tendencias me7or definidas culminarn en definitiva en me7oras en el dise*o ' evaluacin de los programas de prevencin,I a a*adido el Profesor LrooXme'er, que presidi el >rupo de !evisin %ndependiente en la reciente consulta internacional sobre estimaciones epidemiolgicas organizada por el 0#)(%;" ' la 0M(. .l 0#)(%;" ' la 0M( continuarn actualizando su metodologa a medida que se va'an obteniendo nuevos datos de los estudios de investigacin ' de los datos de vigilancia de los pases.

Se 0i'lumb(an p(o+(e'o' pe(o ha/ 6ue hace( mucho m?'

La prevalencia del $%& entre mu7eres embarazadas de -: a +F a*os de edad que acuden dispensarios prenatales se a reducido desde +,,,?+,,- en -- de los -: pases ms afectados. Los datos preliminares tambi1n ponen de manifiesto cambios positivos en el comportamiento de riesgo entre los 7venes en diversos pases 3LotsWana, 5amern, 5 ad, &ait, Uen'a, MalaWi, Bogo, Vambia ' VimbabWe4. .stas tendencias se*alan que los esfuerzos de prevencin estn teniendo efecto en algunos de los pases ms afectados. .n 8frica subsa ariana, la ampliacin continua del tratamiento ' de los esfuerzos de prevencin del $%& tambi1n estn dando sus frutos en algunos pases, pero la mortalidad por sida sigue siendo alta en el continente africano como consecuencia de las importantes necesidades de tratamiento sin satisfacer. 5Zte d[%voire, Uen'a ' VimbabWe, entre otros, an reducido las tendencias en su prevalencia nacional. " parte de 8frica subsa ariana, tambi1n se an producido descensos en las nuevas infecciones por el $%& en "sia meridional ' sudoriental, en particular en 5ambo'a, M'anmar ' Bailandia. .s necesario adaptar ' reavivar los esfuerzos de prevencin del $%& porque en algunos pases se estn invirtiendo las tendencias decrecientes. La tendencia a la ba7a observada en Lurundi a final del decenio de -DD,, por e7emplo, se estanc en +,,: ' a partir de entonces la prevalencia del $%& empez a volver a subir en la ma'or parte de los puntos de vigilancia. " pesar de los logros conseguidos en el retroceso de la epidemia en Bailandia,

actualmente la prevalencia del $%& est aumentando entre los ombres que tienen relaciones se2uales con ombres ' contina siendo elevada entre los usuarios de drogas in'ectables en los ltimos -: a*os, con porcenta7es que oscilan entre el E,K ' el :,K. Los funcionarios del 0#)(%;" ' la 0M( destacan que las nuevas estimaciones no modifican en absoluto la necesidad de una accin inmediata ' una ma'or financiacin para acelerar el acceso universal a los servicios de prevencin, tratamiento, atencin ' apo'o relacionados con el $%&.

EN EL PERU!
.l potencial de e2pansin del $%&? (%;" en el pas es enorme debido a la confluencia de factores relacionados con la disminucin en el uso de m1todos anticonceptivos modernos por cambios en las polticas pblicas, el comercio se2ual activo sin proteccin ' la ba7a percepcin de riesgo a nivel social. .n el a*o +,,,, la tasa de prevalencia de $%&?(%;" en el Per era de ,,+9K. .l M%#(" a registrado -+.D/- casos notificados desde -D/E asta el +,,E. (egn sus propias pro'ecciones, el M%#(" estima que en el +,,E aba G9.9EE personas viviendo con $%&?(%;" en el Per, de las cuales -/.,,, seran mu7eres ' F.:,, ni*os ' ni*as menores de -: a*os. .l nmero de mu7eres infectadas con $%&?(%;" aumenta diariamente. ;e acuerdo con los clculos del M%#(", el porcenta7e de mu7eres dentro del total de casos creci de FK a +,K entre -D/G ' el +,,E.

La prevalencia de $%& entre las mu7eres embarazadas de -: a +F a*os a sido calculada por tres fuentes ' metodologas distintas no comparables durante la d1cada de -DD,, las cuales dan como resultado tasas oscilantes de prevalencia en este grupo.

)na encuesta ms focalizada Ola .ncuesta ;omiciliaria de .B( ' 5onducta (e2ual realizada por el pro'ecto P!.$.#O all tasas de prevalencia de $%& en adultos 7venes entre -/ ' +D a*os de ,,FK en ombres ' ,,-K en mu7eres en el +,,+, para +F ciudades con ms de :,.,,, abitantes. " nivel geogrfico, las regiones con ma'or prevalencia son )ca'ali, Madre de ;ios, Lima ' 5allao. Por otro lado, en el +,,E el M%#(" tena registradas -.DGF gestantes seropositivas. .l mismo ministerio estima que esta cifra presenta un subregistro altsimo, el cual se debera al velo de estigmatizacin que rodea el tema, el consecuente miedo de las mu7eres a acerse alguna prueba que permita detectar la infeccin, las ba7as coberturas de control prenatal ' la limitada oferta de servicios de diagnstico, especialmente en reas andinas ' amaznicas. .l porcenta7e de uso de preservativos dentro del uso de anticonceptivos en mu7eres de -: a +F a*os casi se duplic en la d1cada de -DD, en el promedio nacional ' en las zonas urbanas, mas no en el de las reas rurales+. La utilizacin de preservativos, como se sugiri en la discusin sobre el 0;M :, est asociada con el e7ercicio del derec o a la salud se2ual ' reproductiva por parte de la mu7er ' el conte2to consecuente de equidad o inequidad de g1nero, con las oportunidades econmicas de la mu7er, con patrones socioculturales ' con los niveles de educacin. .n los grupos ms e2cluidos ' los sectores de ingresos ms ba7os, la utilizacin de anticonceptivos es relativamente reducida6 en estos grupos, el uso de preservativo tiende a ser relegado en favor del uso de m1todos ms tradicionales.

(i bien el pas no cuenta con informacin oficial sobre el nmero de ni*os ' ni*as u1rfanos por causa del $%&?(%;", el M%#(" menciona la cifra de -G.,,, u1rfanos para el +,,- en varios reportes. ;ada la estigmatizacin an persistente, estos u1rfanos ' u1rfanas tienden a ser discriminados en sus escuelas ' comunidades. %ncluso en algunos casos se vulnera su derec o a asistir a la escuela.

.l mal a de7ado de ser principalmente un problema de minoras de alto riesgo. La relacin ombre? mu7er a variado sustancialmente 3v1ase grfico +D4. .l principal modo de transmisin es la va se2ual 3/GK4, ' desde -DDF la fuente de transmisin principal se desplaz de las relaciones omose2uales a las relaciones eterose2uales.

.n cuanto a los grupos etarios ms afectados, se tiene que entre -D/E ' -DDD cerca del G,K del total acumulado de casos de $%&?(%;" se present en adultos de +,HED a*os. .n ese perodo, la edad mediana pas de E/ a +D a*os, por lo que se calcula que la infeccin ocurre entre los -: ' -D a*os. "s, dentro del grupo ms afectado se allan las mu7eres en edad ' apogeo reproductivo. .sta se*al de alarma va complementada por cambios en las formas principales de transmisin de la enfermedadA actualmente, el primer ' segundo lugar estn ocupados, respectivamente, por la transmisin se2ual O especialmente en relaciones eterose2ualesO ' la transmisin vertical de madre a i7o. .l incremento de mu7eres en edad reproductiva con seroprevalencia permite pro'ectar crecimientos sostenidos en el peso de la transmisin vertical.
.n el Per, como en los dems pases en vas de desarrollo, la carga derivada de la epidemia $%&?(%;" afectar considerablemente los progresos orientados al cumplimiento de los ob7etivos de desarrollo del milenio, en especial en lo que respecta a la reduccin de la pobreza, la educacin ' la salud. .n el Per, desde el primer reporte del caso de (%;" en -D/E asta la actualidad, segn cifras de la 0ficina de .pidemiologa 30>.4 del Ministerio de (alud se an notificado ms de E/ ,,, casos con $%&?(%;", donde apro2imadamente 9+K de los casos reportados estn ubicados en el departamento de Lima ' 5allao, en -+K se desconoce su lugar de notificacin, siendo predominante la va de transmisin se2ual en DGK de los casosF.

.n la !egin Lima, de acuerdo con la delimitacin 7urisdiccional, las ;irecciones de (alud 3;%("4 estn divididas en cinco, correspondiendo la ma'or notificacin de casos de $%&?(%;" para el perodo de -D/FH+,,F en la ;%(" Lima 5iudad 3-9 F-/ casos4, seguido por la ;%(" Lima #orte 3F9:94, ;%(" 5allao 3+G/E4, ;%(" Lima (ur 3-G+,4 ' ;%(" Lima .ste 3-:--4.

Beniendo en cuenta que la ;%(" Lima 5iudad es donde se notifican la ma'or cantidad de casos de $%&?(%;", se dise*o el estudio para describir las caractersticas ' el comportamiento de la infeccin por $%&?(%;" en la 7urisdiccin de la ;ireccin de (alud $ Lima 5iudad, que permita identificar poblaciones en riesgo ' delimitar las reas de urgente intervencin.

Tabla @! P(e0alencia de VIH / o&(a' ITS en 3: ciudade' del Pe(>1 'e+>n 'e$o1 en adul&o' de 7A a 3; aBo'1 PREVEN 3443 C VIH S.2ili' Clamidia'i' Gono((ea T(icomonia'i' Va(one' 0.4% 1.1% 4.0% 0.!% Mu-e(e' 0.1% 1.1% 6. % 0. % ".#%

E'&imaci)n del n>me(o de pe('ona' 0i0iendo con VIH SIDA %PVVS* en el Pe(>!

;urante los ltimos a*os, se an presentado diferentes apro2imaciones en relacin a la estimacin del nmero de personas viviendo con $%&?(%;" 3P$$(4 en el Per. La siguiente tabla resume las ltimas estimacionesA .ncuesta domiciliaria de %B( ' conducta se2ual, P!.$.# +,,+.
Estu,io ,esarrolla,o por la -ni.ersi,a, /eruana Ca0etano 1ere,ia 2-/C134 ,entro ,el marco ,el /ro0ecto /5E6E7+ Se inclu0eron " ciu,a,es con poblaci8n ma0or a #04000 habitantes 27o inclu0e Lima ni el Callao3+ El muestreo fue aleatorio por con9lomera,o 0 multiet:pico+ Se inclu0eron m:s ,e 1#4000 hombres 0 mu;eres ,e entre 1( a & a)os ,e e,a, en to,o el pa<s+ Las muestras biol89icas colecta,as 0 las pruebas reali=a,as fueron> san9re para 6?1 0 S<filis o @lui,o oral para 6?1A Orina en .arones para /C5 para Clami,ia 0 GonorreaA hisopa,o .a9inales autoaplica,os en mu;eres para /C5 para Clami,ia 0 9onorrea4 0 culti.o ,e tricomonas 0 9ram para 6a9inosis bacteriana+ 2las si9uientes tablas3+ Prevalencia de VIH en 2* ciudades del Per, en adultos de !+ a 2' a)os, P-.V.( 2002
Va(one' Pucallpa %quitos Larranca 5 inc a "lta Puno "requipa (ullana Balara 5erro de Pasco %ca Bacna Bumbes "'acuc o 5a7amarca 5 imbote 5uzco &uanca'o &uaraz &uanuco %lo Yuliaca Pisco Piura Barapoto Botal -,D,K -,9,K ,,D,K ,,D,K ,,/,K ,,:,K ,,:,K ,,:,K ,,F,K ,,F,K ,,F,K ,,F,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,F,K Mu-e(e' &uanuco Pisco Pucallpa "requipa "'acuc o Larranca 5a7amarca 5erro de Pasco 5 imbote 5 inc a "lta 5uzco &uanca'o &uaraz %ca %lo %quitos Yuliaca Piura Puno (ullana Bacna Balara Barapoto Bumbes Botal ,,F,K ,,F,K ,,F,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,,K ,,,:K

Prevalencia de VIH / otras I01 en 2* ciudades del Per,, seg,n se2o, en adultos de !+ a 2' a)os, P-.V.( 2002 3
VIH S.2ili' Clamidia'i' Gono((ea T(icomonia'i' Va(one' 0.4% 1.1% 4.0% 0.!% Mu-e(e' 0.1% 1.1% 6. % 0. % ".#%

PVVS %aBo* 9,,,,, 3+,,,4 G9,9EE 3+,,+4

He((amien&a' e In'umo' $igilancias 5entinelas #otificacin de 5asos $igilancia 5entinela &(& +,,, 3P!05.B((4 $igilancia 5entinela en >estantes +,,, 3P!05.B((, 0>.4 .ncuesta domiciliaria de base poblacional de %B( ' conducta se2ual, P!.$.# +,,+ M1todo ;elp i ' metodologa 0#)(%;"

"uen&e (ituacin del (%;" en el Per al a*o +,,,. Ministerio de (alud, ;iciembre +,,-. 3;ocumento de Braba7o4. "cceso )niversal a la Prevencin ' 5ontrol de $%& e %B(, 3%nforme Cinal 0#)(%;"4.+,,:

7;15AA %3443*

P!.$.#, +,,9 WWW.pro'ectopreven.org

F,,,D+ 3+,,E4

;iagnstico de #ecesidades e %dentificacin de "lternativas para la %mplementacin de un Programa de Berapia "ntirretroviral para el $%&?(%;" en el Per, +,,E. WWW.minsa.gob.pe?pvigia?marcopublicaciones. tm

Los estudios de prevalencia permiten acer estimaciones en el nmero de personas viviendo con $%&?(%;". )sando este estudio de prevalencia ' asumiendo tasas de subregistro similares en los diferentes estratos se estima una poblacin de 7;15AA pe('ona' 0i0iendo con VIH SIDA en el aBo 3443 a nivel nacional 3inclu'e a Lima ' 5allao4. .l G,K de las P$$( se encuentra entre los +, ' ED a*os de edad. (egn estimaciones de la 0ficina >eneral de .pidemiologa :/F ni*os viven con el $%& ' +E, en estado (%;", de los cuales -/F reciben B"!>" a noviembre de +,,:. #o e2iste una cifra real de los u1rfanos por el $%&H(%;" pero considerando las cifras proporcionadas por %nstituciones que traba7an con ni*os afectados por el $%& se calcula que apro2imadamente el +,K de ni*os afectados ' el 9,K de los ni*os que viven con el $%& son u1rfanos-. .2isten G.,,, P$$( que necesitan tratamiento, de las cuales apro2imadamente 9.+D/ 3/D,DGK4 'a recibe Bratamiento "ntiretroviral de gran actividad 3B"!>"4 al mes de noviembre de +,,:, segn %nforme de la .(# P5%B(?$%&?(%;". .ste tratamiento se brinda en su ma'or parte con el apo'o t1cnico financiero del Pro'ecto Cortalecimiento de la Prevencin ' 5ontrol del (%;" ' la Buberculosis en el Per financiado por el Condo Mundial de luc a contra el (%;", Buberculosis ' Malaria.

INCIDENCIA DEL VIH SIDA

EN EL MUNDO
Las estadsticas ms recientes publicadas el +, de noviembre de +,,G por 0#)(%;" indican que durante el a*o +,,GA

La incidencia mundial de $%& 3la proporcin de personas que vive con el virus4 parece aber disminuido. (in embargo, la cantidad de personas que vive con el $%& a aumentado de +D millones en +,,- P+9,D millonesHE+,F millonesR a EE,+ millones en +,,G PE,,9HE9,- millonesR. "lrededor de +,: millones P-,/HF,- millonesR de personas contra7eron el virus en +,,G ' +,- millones P-,DH+,F millonesR murieron como consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;".

D2(ica al 'u( del Saha(a 8frica al sur del (a ara contina siendo la regin ms afectada. 5erca de -,G millones P-,F millonesH+,F millonesR de personas contra7eron $%& en +,,G, con lo cual la cantidad de individuos contagiados asciende a ++,: millones P+,,D millonesH+F,E millonesR. " diferencia de otras regiones, la ma'ora de las personas 39-K4 que vive con $%& en 8frica al sur del (a ara son mu7eres. Ms de dos terceras partes 39/K4 de las personas infectadas con $%& viven en 8frica al sur del (a ara, lugar donde tuvieron lugar tres cuartas partes 3G9K4 de todas las muertes relacionadas con el (%;" en +,,G. (udfrica es el pas que registra la ma'or cantidad de infecciones de $%& en el mundo, pero al igual que en la ma'ora de los pases de 8frica meridional, oriental ' occidental, la incidencia del $%& en adultos se a estabilizado o a comenzado a disminuir. .sta ltima tendencia es patente en Uen'a ' VimbabWe, ' tambi1n se a registrado una menor incidencia del $%& en 5Zte d[%voire, Mal ' las ciudades de LurXina Caso. "dems, en estos pases se advierten se*ales de conductas se2uales ms seguras. AmE(ica La&ina / el Ca(ibe .n "m1rica Latina la epidemia del $%& permanece estable. .n +,,G, la cantidad pro'ectada de nuevas infecciones de $%& en "m1rica Latina asciende a -,,.,,, PFG.,,,H++,.,,,R personas, con lo cual los individuos que viven con $%& en la regin llegan a -,9 millones P-,F millonesH-,D millonesR. (e estima que :/.,,, personas murieron el a*o pasado a consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;". La estigmatizacin ' la discriminacin generalizada estn obstru'endo los esfuerzos destinados a lograr acceso universal a actividades de prevencin, tratamiento, cuidado ' apo'o al $%& en "m1rica Latina. Por ello, se requiere ms inversin a fin de abordar la falta de vigilancia en la regin. Los clculos de +,,G indican que la incidencia del $%& entre los adultos llega a -K en el 5aribe, lugar que contina siendo la segunda regin ms afectada del mundo despu1s de 8frica al sur del (a ara. 5erca de +E,.,,, P+-,.,,,H+G,.,,,R personas viven con

$%& ' se estima que --.,,, PD./,,H-/.,,,R personas murieron a consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;" en +,,G. "dems, -G.,,, P-:.,,,H+E.,,,R personas contra7eron el $%&. La incidencia del $%& es ma'or en !epblica ;ominica ' &ait, pases que en con7unto dan cuenta de alrededor de tres cuartas partes de las personas infectadas con $%& en el 5aribe. (in embargo, en &ait las cifras apuntan a una disminucin significativa en algunas conductas se2uales que aumentan el riesgo de e2posicin al $%& entre los individuos..l (%;" es una de las ma'ores causas de muerte entre los 7venes de +: a*os a FF a*os en el 5aribe. Eu(opa o(ien&al / A'ia cen&(al La cantidad de personas que vive con $%& en .uropa oriental ' "sia central aument a apro2imadamente -,9 millones P-,+ millonesH+,- millonesR en +,,G ' cerca de -:,.,,, PG,.,,,H+D,.,,,R personas contra7eron el $%&. .n +,,G, alrededor de ::.,,, PF+.,,,H //.,,,R personas murieron en la regin como consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;". .n esta regin, cerca de D,K de los nuevos casos informados de $%& ocurrieron en dos pases, la Cederacin de !usia 399K4 ' )crania 3+-K4. (in embargo, el diagnstico de nuevos casos de $%& est aumentando en otros pases, entre ellos )zbeXistn, nacin que actualmente registra la ma'or epidemia de "sia central. .l uso de drogas in'ectables es un factor de suma importancia para la epidemia en la regin. A'ia me(idional / A'ia o(ien&al / el Pac.2ico .n +,,G, se calcula que F,D millones PE,G millonesH9,G millonesR de personas vivan con $%& en "sia, entre ellos FF,.,,, P+-,.,,, H - millnR nuevos casos de individuos infectados el a*o anterior. .n +,,G, apro2imadamente E,,.,,, P+:,.,,,HFG,.,,,R personas murieron a consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;". .n "sia oriental, las nuevas infecciones con $%& registradas en +,,G superaron en +,K los niveles de +,,-. La incidencia del $%& es ma'or en "sia meridional ' "sia oriental, lugar donde las tendencias varan ampliamente entre los pases. M'anmar, Bailandia ' 5ambo'a registran menor incidencia6 no obstante, la epidemia crece a una tasa especialmente alta en %ndonesia ' $iet #am. Pese a que la proporcin de personas que vive con $%& en %ndia es inferior a los clculos realizados, la epidemia continu afectando a gran cantidad de personas 3+,: millones P+ millonesHE,- millonesR en +,,94. .n el Pacfico, alrededor de -F.,,, personas adquirieron el $%& en +,,G, con lo que la cifra total de quienes viven con el virus en esta regin llega a G:.,,, P:E.,,,H-+,.,,,R.

Ms de G,K del total de personas que vive con $%& en esta regin se sitan en Papua #ueva >uinea, pas donde la epidemia contina su e2pansin aunque a tasas menores de las pro'ectadas inicialmente. .n "ustralia ' #ueva Velandia, el $%& sigue transmiti1ndose fundamentalmente a trav1s de relaciones se2uales sin proteccin entre ombres. O(ien&e Medio / No(&e de D2(ica .n +,,G, apro2imadamente E:.,,, P-9.,,,H9:.,,,R personas contra7eron el $%& en la regin, con lo que la cantidad total de quienes viven con $%& asciende a E/,.,,, P+G,.,,,H:,,.,,,R. 5erca de +:.,,, P+,.,,,HEF.,,,R personas murieron a consecuencia de enfermedades relacionadas con el (%;" en +,,G. Los datos son escasos en la regin ' an se requiere muc o ms traba7o para me7orar la vigilancia ' la recopilacin de informacin. La ma'ora de las infecciones ocurre en ombres de zonas urbanas, a e2cepcin de (udn, el pas con ma'or incidencia en la regin, donde las relaciones eterose2uales son el ma'or factor de riesgo a la ora de contraer $%&. "unque la prostitucin sin proteccin es un factor clave en el contagio del $%& en toda la regin, el uso de drogas in'ectables es el principal medio de transmisin del $%& en muc os pases. Latinoamrica, tercera regin con mayor incidencia de VIH "'er en la ciudad suiza de >inebra, el programa 0nusida present su informe anual +,,/ en el que se e2amina los logros ' fracasos de la pandemia del $%&?(ida. .n Latinoam1rica, Lrasil ' M12ico siguen siendo los pases con ms personas infectadas. .l documento revela que la enfermedad, en el continente, se a mantenido estable desde ace un decenio. "un as Latinoam1rica ocupa el tercer lugar en el rnXing mundial de abitantes con $%&. .n la regin, sin contar el 5aribe, se registraron el a*o pasado -F,.,,, nuevos contagios. .n el mismo periodo fallecieron como consecuencia de enfermedades relacionadas con el sida 9E.,,, personas, por lo que el nmero total de latinoamericanos que conviven con este mal se eleva a -[G,,.,,,. ;e ellos, GE,.,,, 3el F, por ciento del total4 son brasile*os ' +,,.,,, me2icanos. .l informe destaca que el ec o de que Lrasil a'a aplicado Tun enfoque simultneo en asegurar el acceso a los servicios tanto de prevencin como de tratamiento del $%& a a'udado a mantener estable su epidemia<. #o obstante, 0nusida ace incapi1 en la elevada prevalencia del $%& entre la poblacin reclusa de Lrasil. TLos niveles de conocimiento del $%& entre los reclusos parecen ser altos, pero el acceso a los servicios de prevencin del $%& en las crceles es insuficiente<, se*ala.

.n "m1rica Latina a' -[G,,.,,, personas con $%&, el F, por ciento son brasile*os 5on respecto a las causas de transmisin, en el caso de M12ico ms de la mitad 3:G por ciento4 de los diagnsticos de $%& notificados asta la fec a se an atribuido a relaciones se2uales entre varones sin proteccin. 0tro de los contagios ms comunes se produce entre las traba7adoras se2uales. .sto ocurre sobre todo en 5entroam1rica, en pases como &onduras, >uatemala o .l (alvador. )no de los temas que ms preocupan a 0nusida es el creciente nmero de mu7eres que se infectan por mantener relaciones se2uales sin proteccin con sus pare7as masculinas ' ellos anteriormente aban tenido se2o con otro ombre sin usar preservativo o aban compartido 7eringuillas contaminadas. ;e esta preocupacin tambi1n abl el representante de las organizaciones Panamericana de (alud 30P(4 ' Mundial de la (alud 30M(4, P illipe Lam'. \l destac que Tuna de las principales vas de contagio del $%&?(ida en .cuador, Lolivia, 5olombia, M12ico ' Per son las relaciones se2uales entre varones<. .l director regional del Programa 0nusida, 51sar #*ez, advirti que los pases latinoamericanos deben aumentar las acciones preventivas contra el $%& porque, si no lo acen, los fondos para combatir la enfermedad sern insuficientes. T.l mensa7e para nosotros es la prevencin, la prevencin ' la prevencin. #o va a aber fondos suficientes para pagar los tratamientos que puedan ser requeridos por las nuevas infecciones. &o' se dan cinco 3nuevos contagios4 por cada dos personas que entran a tratamiento<, insisti #*ez. 0tro que opin que la real salida al $%& est en la prevencin fue Luis (oto, copresidente de la =$%% 5onferencia %nternacional sobre (ida. Para 1l, es necesario Tsentarse ' reconocer que es probable que en los siguientes +, E, a*os no se encuentre una vacuna<, lo que obligar a Tincrementar otros esfuerzos preventivos<. Pese a esta situacin, el especialista se congratul por que el tratamiento con antirretrovirales para personas con $%&?sida a alcanzado el 9+ por ciento, el ndice ms alto entre pases del mundo en desarrollo. ;e los EE millones de seropositivos del mundo, ++ millones viven en 8frica subsa ariana, F,+ millones en "sia meridional ' sudoriental, -,G millones en Latinoam1rica, -,: millones en .uropa oriental ' "sia central ' -,+ en "m1rica del #orte. Por otro lado, la cantidad de personas que mueren por sida ' que se infectan con $%& disminu' modestamente en los ltimos a*os. Bambi1n la cantidad de muertes por sida descendi por segundo a*o consecutivo. 5erca de + millones de personas fallecieron como consecuencia de la enfermedad en el +,,G, segn el informe de 0nusida. ;esde que la condicin fue descubierta, en la d1cada de -D/,, asta el +,,: las muertes por sida aban aumentado constantemente todos los a*os.

El Ca(ibe1 'e+unda (e+i)n mundial en incidencia del VIH en &E(mino' (ela&i0o' .l 5aribe se a convertido en la segunda regin del mundo ms afectada por la epidemia del $%&?sida, en t1rminos relativos, con +E,.,,, contagiados ' condiciones de pobreza ' desempleo que dificultan las respuestas a la epidemia, afirm una e2perta de #aciones )nidas. La c ilena !aquel 5 ild, especialista en prevencin del Condo Mundial de Poblacin de la 0#) 3)#CP"4, di7o a .fe que el patrn de desarrollo del $%&?sida en el 5aribe es Ims claramente eterose2ualI que en otros pases, lo que lo diferencia del resto de "m1rica Latina. #o obstante, el -+ por ciento de las infecciones de $%& notificadas se produ7o entre varones que tuvieron relaciones se2uales sin proteccin con otros varones. .sta es la principal va de transmisin del virus en 5uba, ' Brinidad ' Bobago, segn 0#)(%;". 0tros pases, como Puerto !ico ' Lermuda, presentan patrones elevados de contagio entre consumidores de drogas in'ectables, lo que tiene carcter e2cepcional. .l ltimo informe de Programa de la 0#) contra el (ida 30#)(%;"4 se*ala que en +,,G ubo -F.,,, muertes como consecuencia de enfermedades relacionadas con el sida ' +,.,,, nuevos contagiados. .l representante de las organizaciones Panamericana de (alud 30P(4 ' Mundial de la (alud 30M(4, P illipe Lam', record esta semana en M12ico que Iel sida contina siendo una de las causas principales de mortalidad entre personas de +: a EF a*os en el 5aribeI. Pese a todo, el a*o pasado el tratamiento antirretroviral se increment de +,.,,, a E,.,,, personas entre +,,9 ' +,,G 3]:,K4, ' &ait ' !epblica ;ominicana, los pases con ma'or prevalencia del $%& 3+,+ ' ,,/K respectivamente4, an logrado reducirlo en las zonas urbanas. .n el con7unto del 5aribe, el $%&?sida se a estabilizado con una Idisminucin importanteI en la prevalencia en pases como &ait ' Larbados, di7o 5 ild. Para la e2perta, la particular construccin cultural de g1nero en los nueve pases de la zona I a definido el patrn de transmisinI, marcadamente eterose2ual. ILa mu7er est en una situacin de absoluta inequidad respecto al especialmente en la vida social ' familiarI, se*al. ombre,

#ovedoso result en +,,G el aumento de la cifra de prostitutas que se protegen a s mismas ' a sus clientes contra el $%&. Bambi1n sobresale Ila alta frecuencia de infeccin entre c icas 7venesI, lo que a ec o que la cantidad de mu7eres con $%& equivalga a la de los ombres, en proporciones de uno a uno.

&a' e2cepciones como &ait ' algunos pases anglfonos donde por cada varn seropositivo a' 'a dos mu7eres con $%&. "dems, en la regin abunda la estigmatizacin, la omofobia ' la discriminacin contra personas seropositivas, por la e2istencia de Iconstrucciones socioculturales ' circunstancias de pobreza que acen que la respuesta efectiva en esta regin sea ms difcil que en otras del mundoI, di7o 5 ild. Pese a todo, la 5onferencia de 7efes de >obierno de la 5omunidad del 5aribe 35"!%50M4 traba7a en Irespuestas asociadasI a la epidemia del sida ' en 5uba las mu7eres embarazadas son sometidas a la prueba del $%& ' las que dan positivo reciben antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisin perinatal.

EN EL PERF

Los varones que tienen (%;" en el Per representan una gran proporcin de la poblacin infectada a comparacin de las mu7eres, por ende son la especie umana mas propensa a esta enfermedad,

.L grfico anterior nos indica como las nuevas a pariciones del $%& a sido mu' numeroso por lo que aun sigue siendo un grave problema en la poblacin por lo que las autoridades deben poner mas 1nfasis para lograr concienciar a la poblacin ' as disminuir este indicador.

Podemos observar que conforme a pasado el tiempo debido quiza a las politicas adoptadas por el gobierno central, regional se a logrado disminuir los casos de $%& ? sida en las diferentes departamentos del Per. EN LA LIGERTAD,
;urante el a*o +,,E se registraron -+: casos de &%$?(%;", 3D, en estadio de $%& ' E: en (%;"4, la %ncidencia "cumulada es de /.- 2 cada -,,,,,,, /D.DK menos que el +,,+ 3%.". de /.D 2 cada -,,,,, ab.4. La provincia que reporta la ma'or cantidad de casos es Bru7illo con el GD.:K del total regional, ' en ella, el distrito de Bru7illo reporta el ED.+K del total provincial. (egn la distribucin de casos el G+K corresponde a $%& ' el +/K restante a (%;".

.l G,K del total son varones ' el 9+.EK est comprendido en el grupo de +, a EF a*os 3ma'ormente entre los +: a +D a*os4. La !azn de transmisin de &ombre?Mu7er es de EA-. Los indicadores de ma'or incidencia sonA (ndrome de 5onsumo, 5andidiasis .sofgica ' BL5 Pulmonar.

La va de transmisin ms frecuente es la eterose2ual 3G,.GK4, omose2ual 3-D.EK bise2ual 3G.GK4, por e2posicin perinatal 3-.-K4, %nfeccin perinatal 3-.-K4. ;el total de casos de (%;" que registra la regin el +,K 'a an fallecido. Vias de 0ransmision
(0+0B %0+0B $0+0B #0+0B "0+0B !0+0B 0+0B 10+0B 0+0B
%0+%B

1&+!B %+%B 1+1B 1+1B

l l l atal Cu a atal C ua iseC ua e rin n /e rin ros e o mo se B / e t io 1 io n 1e fecc o sic n p ? C E

4orma de contagio

Las enfermedades de Bransmisin se2ual, inclu'endo el &%$ Q (%;", se encuentran en franco incremento, ubicndose tambi1n como un problema de salud pblica regional. B!)Y%LL0. .n el a*o +,,E el acumulado es de -F?, casos de $%&H(%;"6 de los cules -F casos son de $%& ' , casos en estadio (%;", +,,F fue de F?+ de las cules ,F casos de $%& , ,+ caso de (%;". .n el a*o +,,: se an notificado 9?, casos6 de los cuales son 9casos de $%& ' , casos en estadio (%;", en el a*o +,,9 se presentaron -,?-, de los cuales -, fueron $%& ' (%;" par el a*o +,,G se presentaron F?, de los cuales F fueron $%& ' ninguno (%;" 3>rfico #^ FG4., de acuerdo al avance de este da*o se evidencia que no a' captacin ni seguimiento activo para la bsqueda de este da*o.
5I10-I789I:( 5. 961:5 5. VIH ; 1I56 P:- 6<:1 -.5 0-8=I>>:

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ESTILOS DE VIDA H EIPOSICION AL RIESGO

7 9 Compo(&amien&o' de (ie'+o! 5ontacto se2ual desprotegido, uso compartido de 7eringas, mltiples compa*eros se2uales, inicio precoz de relaciones se2uales, migracin ' movilidad. " pesar de los cambios positivos observados en la ltima d1cada, relativos al uso del preservativo en la ma'ora de los pases de "m1rica Latina ' del 5aribe, los cambios de comportamiento estn le7os de representar una barrera consistente para el $%&?(ida. $arios factores pueden ser considerados como limitadores de una mudanza global en la regin. .ntre ellos, estn las influencias religiosas, la seudo preservacin de principios ' valores morales ' la ipocresa prevaleciente, as como la falta de una intervencin gubernamental ve emente apuntando a la sensibilizacin, adems de la ausencia de la disponibilizacin gratuita de preservativos en la ma'ora de los pases. .l comportamiento de los ombres pone en riesgo a las mu7eres para contraer el $%&. .n promedio, los ombres tienen ms pare7as se2uales que las mu7eres. (e2ualmente, el $%& se transmite ms fcilmente del ombre acia la mu7er. "dems de eso, los usuarios de drogas $%& positivos Q en su ma'ora masculinos Q pueden transmitir el virus tanto para aquellos con quienes comparten drogas cuanto para sus compa*eros3as4 se2uales. Por lo tanto es ms probable que un ombre $%& positivo infecte a ms personas en el transcurso de su vida que una mu7er $%& positiva. Las mu7eres tambi1n son vulnerables, dado el ma'or poder socioeconmico del ombre, de modo general, ' las relaciones desiguales de g1nero. #ormalmente son los ombres quienes deciden cundo ' con qui1n tener se2o, ' cundo ' se van a usar el preservativo. .sto de7a a las mu7eres con poco o ningn control sobre su e2posicin al virus. Bambi1n normalmente son ombres los perpetradores de violencia se2ual, sea en situaciones de guerra o disturbios civiles, o dentro de relaciones estables. .l comportamiento de los ombres los pone en riesgo a s mismos de contraer el $%&. .n algunos conte2tos, lo ms probable es que los ombres presten menos atencin a su salud se2ual ' seguridad que las mu7eres. Los ombres son ms propensos que las mu7eres a consumir alco ol ' otras sustancias que llevan al se2o inseguro ' aumentan el riesgo de transmisin del $%&, como tambi1n son ms propensos a in'ectarse drogas, corriendo el riesgo de infectarse con agu7as ' 7eringas contaminadas con el $%&. .l se2o desprotegido entre ombres pone en riesgo tanto a ombres cuanto a mu7eres. Muc as veces el se2o entre ombres es ocultado. (egn encuestas en todo el mundo, asta un se2to de todos los ombres manifiesta aber tenido se2o con otro ombre. Muc os ombres que acen se2o con ombres tambi1n tienen se2o con mu7eres Q sus esposas, o novias fi7as o eventuales. La ostilidad, el estigma, la discriminacin ' conceptos equivocados al respecto de relaciones se2uales entre ombres an resultado en medidas inadecuadas de prevencin del $%& en muc os pases 3 9 El e'&i+ma / la di'c(iminaci)n!

.n muc as sociedades las personas viviendo con $%& ' (ida frecuentemente son vistas como Tsinverg_enzas< ' la infeccin queda asociada a grupos o a comportamientos minoritarios, como la omose2ualidad, por e7emplo. .n algunos casos el $%&?(ida puede ser vinculado a Tperversiones< ' la infeccin es vista como el Tcastigo<. "dems, en algunas sociedades el $%&?(ida es encarado como el resultado de la irresponsabilidad individual. " veces se cree que el $%& ' el (ida traen verg_enza a la familia o a la comunidad. ., infelizmente, las actitudes negativas bastante difundidas al respecto del $%&?(ida muc as veces alimentan ' refuerzan ideas predominantes sobre lo que es bueno ' lo que es malo con relacin a la se2ualidad ' las enfermedades, ' sobre comportamientos correctos e incorrectos. "lgunas creencias, particularidades culturales, as como la mala comprensin del perfil de la enfermedad, llevan a cargas adicionales, comoA H La enfermedad est ligada a comportamientos 3como se2o entre ombres ' el consumo de drogas in'ectables4 que 'a son estigmatizados en muc as sociedades6 H Personas viviendo con $%&?(ida muc as veces son consideradas como responsables por aberse infectado porque no observaron las normas de la sociedad6 H 5reencias religiosas o morales llevan a algunas personas a creer que tener $%&?(ida es el resultado de una falla moral 3como la promiscuidad o Tprctica se2ual desviante<4 que merece ser castigada. J 9 De'i+ualdad de +Ene(o! 5omo tambi1n acontece en otras regiones, en los pases de "m1rica Latina las mu7eres reciben menos educacin formal que los ombres ', al mismo tiempo, sus conocimientos, sus abilidades ' capacidades de lidiar con situaciones, muc as veces pasan desapercibidos. Las relaciones de poder que le impiden a las mu7eres una vida saludable ' la auto realizacin operan en muc os niveles de la sociedad, desde el nivel ms ntimo asta el ms pblico. Las mu7eres quedan especialmente vulnerables en ogares 'a afectados por el $%&?(ida. .llas normalmente cuidan a los que estn enfermos ' los que estn muriendo, am1n de lidiar con cargas pesadas de traba7o, relativas al sustento ' la alimentacin de la casa. .s ms probable que las mu7eres sean analfabetas, de situacin socioeconmica inferior ' con menos derec osA factores que se combinan para restringir su acceso a recursos ' a los servicios sociales. La pobreza, las tradiciones ' la presin social tienden a limitar la capacidad de que las mu7eres e2presen sus voluntades en relacin a su eleccin de pare7as se2uales ' de prcticas se2uales Tms seguras<. Los ba7os ingresos, la desigualdad de ingresos ' el status social inferior de las mu7eres son factores asociados a niveles altos de infeccin por $%&. Liolgicamente, las mu7eres corren ma'or riesgo de infeccin. " las mu7eres les falta autovalorizacin ' autorespeto, lo que las coloca en una situacin de total desventa7a en sus relaciones con ombres. " veces, an en los crculos ms sofisticados, las mu7eres todava tienen poco o ningn control sobre su se2ualidad '?o sobre la opcin de tener se2o seguro. : 9 Homo2obia! .l "merican &eritage ;ictionar' 3edicin de -DD+4 define a la omofobia como una Iaversin a personas omose2uales, o a su estilo de vida o a su culturaI ' como un Icomportamiento o un acto que se basa en esa aversinI. 0tras definiciones identifican a la omofobia como un miedo irracional acia la omose2ualidad.

&an sido identificadas tres diferentes funciones de actitudes de esta naturalezaA H Las actitudes que tienen una funcin de e2presin de valores permiten que las personas eterose2uales afirmen su creencia en valores importantes ' su ad esin a los mismos, los cuales estn ntimamente unidos a sus conceptos de s mismos. H 5uando las actitudes tienen una funcin de e2presin social, la e2presin de esta actitud fortalece el sentimiento de pertenecer a determinado grupo ' a'uda al individuo a conquistar la aceptacin, la aprobacin o el amor de otras personas que considera importantes 3e7.A sus pares, su familia, sus vecinos4. H Por ltimo, las actitudes que tienen una funcin de defensa del ego disminu'en la ansiedad de un individuo resultante de sus conflictos psicolgicos inconscientes, como los relacionados a la se2ualidad o al g1nero. La omofobia?transfobia es un problema de particular importancia en "m1rica Latina. Per7udica la adopcin de polticas claras ' actividades destinadas a una de las poblacionesmeta ms importantes en lo que dice al $%&?(ida. " pesar de las decisiones polticas tomadas en algunos pases, el estigma ' la discriminacin an permanecen en la sociedad latinoamericana. 8 9 "al&a de capacidad de implemen&aci)n! La falta de capacidad de implementacin puede per7udicar la efectividad de programas cu'o propsito es combatir el $%&?(ida, o proporcionarle tratamiento a las personas viviendo con (ida. "unque algunos pases a'an recibido financiamiento del Condo >lobal para (ida, Buberculosis ' Malaria, la falta de capacidad de implementacin puede ser un impedimento. .n muc os pases, los Programas #acionales de (ida carecen totalmente de recursos umanos. La entrada de grandes volmenes de recursos, a pesar de que acen posible la implementacin de acciones, muc as veces se tropieza con graves problemas administrativos ' gerenciales. La falta de recursos puede llevar, a largo plazo, a la incapacidad de sostener ' ampliar servicios de prevencin ' atencin, inclu'endo el acceso al tratamiento abarcativo del $%& ' de las terapias "!$. La priorizacin inconstante de cuestiones de salud pblica lleva a una falta de recursos financieros ' umanos en el sector de la salud ' en otras reas sociales relacionadas. ;ebido a la aparente ba7a prevalencia de $%&?(ida, otros programas de salud tienden a recibir ms recursos del presupuesto nacional. @ 9 Poblacione' m)0ile'! Braba7adores migrantes, 'a sean de comunidades rurales del propio pas, o que se encuentran en pases anfitriones, tienen una poca o ninguna 5omprensin al respecto del $%&?(ida, o al respecto de las prcticas que llevan a la infeccin, o sobre formas de protegerse. )n agravante de la situacin es la falta de informaciones acerca de migracin ' $%&. La migracin de personas entre pases, o de poblaciones dentro del mismo pas, proporciona un riesgo creciente de encuentros se2uales ' relaciones se2uales desprotegidas. Las poblaciones mviles pueden aumentar de acuerdo con diversas situacionesA crecimiento econmico rpido, o crisis econmica, o ambas situaciones. "nte la ausencia de un programa fuerte ' permanente de educacin, seguramente esas situaciones van a e2poner a personas se2ualmente activas al $%&?(ida. Los camioneros, debido a las condiciones adversas de traba7o que enfrentan en "m1rica Latina, son una

poblacin e2tremadamente vulnerable ' pueden ser un medio significativo de diseminacin del $%&. "lgunos pases de "m1rica Latina estn tornndose, cada vez ms, destinos del turismo se2ual6 adolescentes ' ni*os son la poblacinHmeta ms vulnerable. Por otro lado, algunos pases estn enfrentando riesgos sin precedentes, cuando se suma a los factores arriba descritos el ec o de ser caracterizados por la e2istencia de personas en trnsito. 5 9 El Se'+o del Machi'mo! .l ;ictionar' of Me2ican 5ultural 5ode `ords informa I... mac ismo significaba el repudio a todas las virtudes IfemeninasI, como altruismo, generosidad, franqueza ' veracidad. (ignificaba estar dispuesto a mentir de manera descarada, a ser desconfiado, envidioso, celoso, malicioso, vengativo, brutal ', por ltimo, estar dispuesto a luc ar ' matar sin vacilar para proteger la propia imagen masculina. Mac ismo significaba que un ombre no podra de7ar que nada depreciase la imagen que tena de s en cuanto ombre valorizado por otros ombres, independiente del sufrimiento que esto pudiese traerle a s mismo o a las mu7eres a su alrededor. ... La prueba de la masculinidad de cada ombre estaba en su capacidad de dominar completamente a su mu7er ' sus i7os, de tener relaciones se2uales con cualquier mu7er que desease, de nunca de7ar que alguien cuestionase, depreciase o intentase contrariar su masculinidad, ' de nunca revelar sus verdaderos sentimientos a nadie, para evitar que de alguna manera se aprovec asen de 1l.I .ste tipo de comportamiento, presente en todos los pases de "m1rica Latina, representa un obstculo bien concreto para las actividades de prevencin, en lo que ata*e a la transmisin se2ual. "dems de eso, este sesgo cultural aumenta las diferencias de g1nero ' sus consecuencias para la pare7a femenina. A K Pob(e=a! &a' una relacin indiscutible entre la pobreza ' el desarrollo de epidemias de enfermedades notificables6 ', al mismo tiempo, una epidemia Q as como cualquier dolencia Q tiene el potencial de aumentar la pobreza. (tillWagon argument de forma convincente que Tla prevalencia de $%& tiene una gran correlacin con la cada del consumo de caloras ' de protenas, con la distribucin desigual de riquezas ' otras variables convencionalmente asociadas a la susceptibilidad a enfermedades infecciosas independientemente de cmo se transmite el virus.< 3(tillWagon, +,,-4. La cadena causal engloba microHfactores que resultan en pobrezaA pasando por la comunidad, el ogar, el individuo, asta afectar la resiliencia de su sistema inmune. .studios en el rea de la biologa celular mostraron los mecanismos que acen la unin entre la subnutricin ' la infestacin por parsitos, deprimiendo respuestas inmunes especficas ' no especficas al debilitar la integridad epitelial ' la eficacia de las c1lulas en el sistema inmune 3(tillWagon, +,,-4. (ubnutricin caracterizada por la falta de energa derivada de protenas, anemia debida a la deficiencia de ierro, deficiencia de vitamina ", todas estas condiciones relacionadas con la pobreza, disminu'en la resistencia a enfermedades de modo general ' al $%& en particular. La pobreza contribu'e para epidemias ' las epidemias contribu'en para la pobrezaA la causalidad es biHdireccional ' ocurre de diferentes maneras. Ya est generalmente aceptado que la epidemia del $%&?(ida empobrece a las personas, a sus ogares, a sus comunidades ' las actividades comerciales. Lo que todava no est bien claro es cmo ella acta sobre diferentes unidades sociales ' econmicas, cmo 1stas interactan entre s, ' cmo podemos entender me7or estos efectos ' procesos. .s sorprendente lo poco que se a traba7ado en

relacin a este problema. .l $%&?(ida lleva al empobrecimiento financiero ' al empobrecimiento de recursos ' de riquezas. Los ogares se tornan ms pobres como resultado de la enfermedad ' de la muerte de sus miembros, ' en muc os casos se pierden los adultos que generen ingresos. 5on todo, el empobrecimiento no es slo financiero. La enfermedad ' la muerte llevan a una erosin del capital social ' de la mano de obra socialmente reproductiva< a 3Povert' and &%$?"idsA %mpact, 5oping and Mitigation Polic',Bon' Larnett and "lan ` iteside of t e overall stud' T"ids, Public Polic' and 5 ild `ellHLeing<. )#%5.C%!54. .sto e2plica en parte por qu1 muc os pases se estn atrasando en sus esfuerzos de alcanzar las metas para la reduccin de la pobreza, fi7adas en las Metas de ;esarrollo del Milenio 3M;Ms4 para el a*o +,-:. La regin tambi1n se est quedando para atrs en el sentido de llegar a las M;Ms en las reas de prevencin del $%& ' de la mortalidad materna. "lrededor de +++ millones de personas 3el F+,D por ciento4 en la regin son pobres, de las cuales D9 millones 3el -/,- por ciento4 viven en situacin de pobreza aguda. Los determinantes de la pobreza son mltiples, ' las estrategias de reduccin de pobreza necesitan intervenir en varios frentes simultneamente. ; 9 Violencia1 T(?2ico de Mu-e(e' / E$plo&aci)n Se$ual de L)0ene'! La violencia es un factor permanente de la pobreza, de la inestabilidad ' de la desigualdad social, que aumenta la vulnerabilidad a la epidemia entre 7venes, sobretodo mu7eres ' adolescentes. $arios estudios apuntan que la ma'ora de las mu7eres puede ser fsicamente agredida por sus pare7as o por esconocidos, ' que eso ocurre frecuentemente en la forma de violencia se2ual. .n algunos pases de "m1rica Latina, bandas formadas por 7venes practican la violencia se2ual como un tipo de Tdeporte<, ' este aborda7e es parte de las acciones que esos grupos realizan para demostrar poder ' cora7e, los cuales son ingredientes mu' importantes en la definicin de su territorio geogrfico. Mu7eres ' ni*os latinoamericanos de todas las razas sobreviven en un clima social ostil de asedio ' violencia se2ual. Bales condiciones e2ponen a las mu7eres ' especialmente a las c icas a peligros en el ogar, en sus comunidades, en sus escuelas ' en sus lugares de traba7o. " la sombra de la crisis ms divulgada, que es la e2istente en 8frica, la epidemia de (ida en "m1rica Latina viene infectando lentamente a las camadas ms vulnerables ' miserables de la sociedad, e2acerbando la situacin de una regin econmicamente desfavorecida. .l abuso se2ual ' el estupro, causas importantes de la infeccin por $%&?(ida entre c icas adolescentes, aumentaron ' a ora afectan a c icas an ms 7venes en el mundo entero 30#)(%;", -DDD4. .n muc os pases de "m1rica Latina ' del 5aribe, por e7emplo, el abuso se2ual ' el estupro predominan en ni*as con menos de -, a*os de edad. )n estudio de seguimiento realizado por la !ed de (alud de Mu7eres Latinoamericanas ' del 5aribe en cinco pases demostr que eso viene aconteciendo en #icaragua, en Per ' en 5olombia. .l ;r. Peter Piot, director e7ecutivo de la 0#)(%;", di7oA IMundialmente, ms de la mitad de todas las personas que pasan a ser infectadas por el virus de la

inmunodeficiencia umana 3$%&4 lo adquiere con menos de +: a*os. .s trgico que el $%& esco7a ese grupo poblacional 7oven en el auge de su salud. Pero esto no representa ninguna coincidencia, dadas las circunstancias cotidianas de las vidas de muc os 7venes. 5omo aprendimos durante dos d1cadas de e2periencia con esta epidemia, el camino del $%& est facilitado por la pobreza, la falta de conocimiento, la violencia ' normas sociales per7udiciales, como el mac ismo ' la iniciacin se2ual precozI... H Las relaciones se2uales precoces generalmente son desprotegidas. )na encuesta realizada en el 5aribe revel que la mitad de los adolescentes se2ualmente activos no us medios contraceptivos en la ltima relacin se2ual. )n estudio realizado en Per demostr que apenas el -- por ciento de adultos 7venes utilizaban el preservativo de forma constante. H Las relaciones se2uales precoces muc as veces son forzadas. .n 5 ile, un E por ciento de mu7eres 7venes manifestaron que su primera e2periencia se2ual fue el estupro, normalmente por amigos, parientes o pare7as. .ntre un F ' un E, por ciento de mu7eres violadas contraen infecciones de transmisin se2ual como resultado del ataque. H La e2plotacin se2ual amenaza a los ni*os. 5omo afirm Peter Piot, I.l turismo se2ual, muc as veces percibido como un problema de "sia, es otro problema creciente relacionado al (ida en la regin. Los destinos predilectos para el turismo se2ual con menores son 5osta !ica ' la !epblica ;ominicana, pero Lrasil, >uatemala, &ait, &onduras, #icaragua ' otros pases tambi1n estn siendo cada vez ms citados. 74 9 Ine'&abilidad pol.&ica / econ)mica! La inestabilidad poltica ' econmica, a e7emplo de la que a abido en la regin en los ltimos a*os, amenaza la respuesta al $%&. La alta rotatividad de recursos umanos a llevado a una falta de memoria ' capacidad institucional. Las crisis econmicas estn acarreando una reduccin de gastos en el rea de la salud, de la educacin ' en el rea social, ' a la restriccin de recursos nacionales destinados al $%&, mientras que las crisis polticas resultan en respuestas debilitadas e interrumpidas. Por ltimo, polticas pblicas sostienen inadvertidamente el estigma, la discriminacin ' desigualdades, mientras que la privatizacin ' la falta de respuestas sociales pueden contribuir para el avance de la epidemia. VIH SIDA! PREVENCIMN "l momento no e2iste una vacuna en el mercado para prevenir el contagio del $%& ni una cura para el (%;". (in embargo, es posible protegerse a usted mismo ' a otros del contagio, tomando F medidas sencillasA Medida b-. #o practique se2o sin proteccin. )na forma segura de evitar contagiarse de enfermedades de transmisin se2ual 3.B(4, es estar en una relacin monogama a largo plazo con un compa*ero saludable. (i decide tener relaciones se2uales, puede reducir el riesgo de transmisin usando correctamente un condn de lte2 para ombres. !ecuerdeA ninguna forma de proteccin funciona el -,,K del tiempo.

Medida b+. #o comparta cuc illas de afeitar ni cepillos de dientes. 5ompartir cualquiera de estos genera la posibilidad de entrar en contacto con sangre. Medida bE. .vite el contacto con la sangre de otras personas. Medida bF. #o comparta agu7as ni 7eringas. %ndependientemente de su usoH in'ectar drogas, esteroides, vitaminas, para acer tatua7es o poner aretes en el cuerpoH no se deben compartir.

PREVENCIMN 9 ESTRATEGIAS H EIPERIENCIAS EIITOSAS PERF PREVENCIMN

Las actividades de prevencin contra el $%& ' otras %B(, estn comandadas por el M%#(", cu'as acciones estn dirigidas a aquellas que an sido calificadas como poblaciones vulnerables debido a la caracterstica de concentracin en &(& que tiene la epidemia en el pas. 0tro de los aspectos importantes en prevencin se a realizado sobre las gestantes viviendo con el $%& para disminuir la transmisin materno infantil del virus, abi1ndose incrementado la cobertura de diagnstico con la introduccin de las pruebas rpidas, ampliando ' fortaleciendo la red de laboratorios, actualizando las normas ' capacitando al personal de salud. .n la poblacin 7oven, las acciones de prevencin an sido dirigidas acia los escolares, formacin de lderes ' capacitacin de profesores, sobretodo mediante la e7ecucin de los pro'ectos financiados por el CM. Las intervenciones an sido coordinadas con el M%#.;). .stas actividades no son generalizadas ' se an focalizado en las regiones de ma'or prevalencia del virus a pesar de esto, se a logrado llegar a espacios que antes

desde el M%#(" no se lograba cubrir o era d1bil su presencia como son las escuelas, universidades e %nstitutos educativos. La sociedad civil identifica algunos problemas en las actividades de prevencin en poblaciones vulnerables al no e2istir estrategias diferenciadas para los grupos travesti, transe2ual, bise2ual, entre otros, no abi1ndose tomado en cuenta los aspectos de multiculturalidad6 ' en la poblacin de gestantes con $%& al no aberse cambiado la estrategia "L5 la cual no es aplicable a mu7eres mongamas como es la realidad de la mu7er peruana. Banto gobierno como sociedad civil coinciden en que a e2istido un incremento en los esfuerzos para la aplicacin de programas de prevencin entre el a*o +,,: ' +,,G, de 9F ' EGK respectivamente. "dems de las mencionadas e2isten normas del Ministerio de (alud que promocionan el respeto de los derec os umanos 3#orma t1cnica para la prevencin de la transmisin materno infantil del $%&4 ' penaliza la discriminacin 3#orma t1cnica de tratamiento antirretroviral4,.

PRINCIPALES PROGLEMAS H ACCIONES CORRECTORAS

DESARROLLO DE AREAS PROGRAMATICAS 7, Se+u(idad Hema&ol)+ica!

.l programa #acional de &emoterapia ' Lancos de (angre fue creado en ma'o del -DD: con la misin de normar, coordinar ' vigilar las actividades de obtencin, donacin, conservacin, transfusin ' suministro de sangre umana, sus componentes ' derivados, as como los aspectos de supervisin, fiscalizacin ' monitoreo6 con el fin de asegurar

sangre de calidad ' cantidad necesarias en toda la !ed de 5entros de &emoterapia ' Lancos de (angre a nivel nacional, ' por ende, a la poblacin peruana en general. "ctualmente el P!0#"&.L"( tiene registrados -G+ 5entros de &emoterapia ' Lancos de (angre a nivel nacional, los mismos que por instituciones, de los -G+ servicios, -,, de ellos se ubican en las diferentes regiones del pas, mientras que Lima ' 5allao acoge a los G+ restantes6 ;e estos -G+ centros, /F tienen la categora de 5entro de &emoterapia ' Lanco de (angre Bipo %, // son de Bipo %%, es decir que recolectan unidades de sangre, tamizan ' transfunden. ;e estos // centros de &emoterapia Bipo %%, 9E an pasado por 5ontrol de 5alidad .2terno ' el resto estn en pleno proceso

.l P!0#"&.L"( en el a*o +,,9 procedi a la acreditacin de los 5entros de &emoterapia tipo % ' %%, presentando sus e2pedientes -G+ centros. !especto al cumplimiento del Manual de procedimientos, el nivel central no tiene componente de supervisin por lo tanto no tiene presupuesto asignado para esta actividad ' generalmente esta informacin es mane7ada por las ;%("s ' ;%!.("s. " pesar de la notable disminucin en los casos de transmisin de $%& por va parenteral, se an producido casos aislados de infeccin por $%& relacionados a procedimientos de transfusin sangunea. 5omo respuesta a estos ec os, ' mediante ;ecreto (upremo #c ,,DH+,,GH(" se declar en emergencia nacional la !ed de 5entros de &emoterapia ' Lancos de (angre, pblicos ' privados. La norma declara en reorganizacin dic a !ed, ' dispone la creacin del (istema #acional de Provisin de (angre (egura, facultando al Ministerio de (alud a dictar las medidas complementarias para su cumplimiento. .n tal sentido, el M%#(" emiti la !esolucin Ministerial #c /,DH+,,G?M%#(" que conform una 5omisin de formulacin del T(istema #acional de Provisin de (angre (egura<. ;ic a 5omisin esta integrada por un representante del Ministro de (alud, ' representantes deA la ;ireccin >eneral de (alud de las Personas6 5olegio M1dico del Per6 la (ociedad Peruana de &ematologa, la (ociedad Peruana de &emoterapia6 .(("L);6 (anidad de la Polica #acional6 las 5lnicas Privadas6 0P(?0M(6 (ociedades Cilantrpicas 3!otar' 5lub del Per4. #o asisti a las sesiones el !epresentante de la (ociedad Peruana de .nfermedades %nfecciosas ' Bropicales. 5on !esolucin Ministerial #^ ///H+,,G?M%#(" se adiciona a un representante de la (ociedad de Patologa 5lnica, pero a la fec a no a designado representante. 3, T(an'mi'i)n Ma&e(no In2an&il del VIH

)na de las lneas estrat1gicas del Plan .strat1gico Multisectorial est dirigido a disminuir la transmisin madre ni*o del $%& a menos del +K para el +,--6 para lograr dic a meta es necesario contar con estrategias que nos lleven a la universalizacin del tamiza7e en las gestantes ' sobretodo con el tratamiento profilctico adecuado ' oportuno para disminuir la posibilidad de que un ni*o nazca con el $%&. .n el a*o +,,9, cuando se realiza el clculo del indicador que mide el porcenta7e de embarazadas $%&Hpositivas que recibi frmacos antiretrovricos para reducir la transmisin materno infantil 3indicador F4 este se e2presa en :7,A<, Los estudios de vigilancia centinela se realizan en reas urbanas donde la prevalencia del $%& es ma'or ' corresponde al 9:K de la poblacin total de gestantes, por lo que considerando este ec o, se esperara que /G+ gestantes estaran viviendo con el $%& ' por lo tanto deberan recibir tratamiento antirretroviral. (i el clculo se realiza independientemente de la correccin por zonas urbanas ' rurales, se considerara -EF+ gestantes infectadas durante el a*o ' la cobertura de tratamiento sera de 3@,58< lo que generara una brec a de 9E.+:K.
Po(cen&a-e de +e'&an&e' con VIH 6ue (eciben &(a&amien&o p(o2il?c&ico pa(a p(e0eni( la &(an'mi'i)n ma&e(no in2an&il1 'ob(e la ba'e de +e'&an&e' 6ue lle+a(on a lo' 'e(0icio' de 'alud del MINSA, ESN9PC9ITS VIH SIDA

@ J, Poblacione' m?' e$pue'&a' al VIH

;esde el a*o -DD9, las intervenciones en prevencin contra la epidemia del $%& en el Per se an concentrado en dos poblaciones vulnerables al virusA ombres que tienen se2o con otros ombres ' las traba7adoras se2uales, identificadas como las ms e2puestas al $%& en el Per .n la medicin de los indicadores que evalan el porcenta7e de poblaciones ms e2puestas que se someti a una prueba de $%& 3indicador /4 en los ltimos -+ meses, esta cifra en ombres que tienen se2o con otros ombres 3&(&4 fue de 34,@7< ' en las traba7adoras se2uales 3B(4 fue de 8:,J<6 mientras que el porcenta7e de poblaciones ms e2puestas al que llegaron los programas de prevencin, en &(& fue de ::,@< ' en las poblacin B( fue A4,5J< 3este ltimo es un indicador apro2imado4 < de HSH / TS 6ue 'e 'ome&i) a una p(ueba VIH / 6ue conoce 'u (e'ul&ado / < de HSH / TS al 6ue lle+a(on p(o+(ama' de p(e0enci)n1 'e+>n edad, Vi+ilancia cen&inela 344@

.l ba7o indicador de &(& que se realizan la prueba de $%& ' que conocen sus resultados, pueden traducirnos el poco inter1s que tiene esta poblacin en conocer su estado serolgico al $%&, la falta de oferta por parte del sistema de salud, la difusin inadecuada acerca de medidas de prevencin del $%& que inclu'e el diagnstico o

barreras que no permiten a los &(& llegar al establecimiento de salud como pueden serA accesibilidad geogrfica, costo de la atencin ' el estigma ' la discriminacin tanto e2terno como interno. (in embargo, ace falta estudiar con ma'or profundidad esta situacin. .n el a*o +,,F, con la e7ecucin del pro'ecto aprobado por el Condo Mundial en segunda ronda, se retom las acciones de formacin de pares, estrategia que data desde -DD9 pero que aba perdido fuerza en los anteriores a*os. Las actividades de los pares se realizan en los lugares de reunin de los &(& 3discotecas de ambiente, centros de belleza, lozas deportivas, etc4, estas intervenciones deben ser fortalecidas como estrategias para lograr su sostenibilidad. La e7ecucin del pro'ecto evidenci el debilitamiento de los 5entros de !eferencia de %B( 35.!%B(4 ' los )nidades de "tencin M1dico Peridica 3)"MP4 por falta de recursos materiales ' umanos, por lo que a pesar del esfuerzo del Ministerio de (alud, la estrategia de pares se llev a cabo en forma limitada. "ctualmente estos servicios se encuentran en una etapa de fortalecimiento no slo en infraestructura sino en lo referido a insumos ' equipamiento para me7orar la calidad de atencin.Por otro lado, el estigma ' la discriminacin e2terno e interno que sufren, que an no esta bien estudiado, los ale7a de los centros de salud por lo que es necesario contar con estrategias que acerquen tambi1n a los traba7adores de salud a los sitios de reunin de estas personas para realizar la conse7era ' el diagnstico respectivo. .n el pro'ecto aprobado por el Condo Mundial en se2ta ronda que debe ser e7ecutado desde el +,,/, se inclu'en actividades dirigidas a la promocin del uso adecuado ' provisin de condones, incidencia poltica para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la informacin de las poblaciones vulnerables ' el fortalecimiento de la estrategia de pares, entre otras. 0tro de los problemas identificados por miembros de los grupos afectados es el ba7o nivel de escolaridad de los &(&, muc os de ellos no tienen %nstruccin primaria o secundaria completa, por lo cual las estrategias ' los mensa7es deben tener en consideracin este nivel de escolaridad de la poblacin a la cual estn dirigidas, deben ser sumamente grficos. @ :, Poblaci)n +ene(al

La prevencin en poblacin general est centrada en la informacin ' educacin, sobretodo esta ltima 'a que en la luc a por contener el avance de la epidemia del $%&?(%;", la educacin 7uega un rol decisivo. " trav1s de la educacin es posible

transmitir informacin ' conocimientos, promover comportamientos que disminu'an el riesgo a la infeccin por $%&, desarrollar abilidades que faciliten la proteccin personal. .sta forma de prevencin puede ser medida en el deseo que tienen las personas en conocer acerca de su estado se2olgico al $%&6 ' en las actividades docentes que se realiza con los escolares acerca de educacin se2ual, que inclu'a la prevencin del $%& ' otras %B(. .l indicador G, que se relaciona al porcenta7e de varones de -: a FD a*os de edad que se someti a la prueba de $%& en los ltimos -+ meses ' conoce sus resultados, a sido dise*ado para pases con epidemia generalizada, en nuestro pas tanto en los estudios poblacionales 3.#;.(4 como en estudios de comportamiento realizados a poblacin general para medir comportamiento no an incluido la pregunta para medirlo !especto al porcenta7e de escuelas que imparti educacin sobre el $%& basada en aptitudes para la vida durante el ltimo curso acad1mico 3indicador --4, no se cuenta con el estudio respectivo que brinde la informacin. .n el pro'ecto financiado por el CM en la segunda ronda, se iniciaron capacitaciones de docentes ' formacin de lderes 7uveniles, en el mes de 7unio del +,,9 e2istaA @ Ms de D,,,,, adolescentes informados en temas de %B(, $%&?(%;" en las escuelas intervenidas, tanto por parte de los docentes como de los promotores escolares6 @ Ms de -G,,,, adolescentes ' 7venes e2puestos a informacin fuera del ambiente escolar6 @ --,: adolescentes que recibieron orientacin sobre %B( ' $%&?(%;" en establecimientos de salud cercanos a sus escuelas6 @ DG- 7venes derivados a servicios de orientacin sobre %B( ' $%&?(%;"6 @ -,: instituciones de %ca e %quitos an utilizado el video ficcin sobre prevencin de %B( ' $%&?(%;" @ ++ instituciones an dise*ado ' e7ecutado campa*as de comunicacin6 @ +- promotores escolares ' 7uveniles an producido ' se encuentran a la fec a conduciendo programas radiales enfocados en la prevencin del $%&?(%;"-G. Bodas las anteriores actividades se realizan en coordinacin con el Ministerio de .ducacin 3M%#.;)4 ;urante el a*o +,,9 se an capacitado a -+, escuelas de todas las regiones quienes imparten educacin sobre $%&-/. La distribucin de las escuelas capacitadas es la siguienteA

;e igual manera el M%#.;) capacit a 99G docentes en el tema de $%& para que impartan educacin de $%& a GG escuelas durante el a*o +,,9. .l Pro'ecto $iga capacit a 9+ escuelas secundarias de Loreto, que involucraba a +G, docentes ' EG,+,, alumnos6 ' en )ca'ali capacitando a /, escuelas secundarias que involucran a +D9 docentes ' F/,,,, alumnos.

;urante estos a*os se a llevado a cabo la e7ecucin de la primera etapa de intervencin en 7venes mediante la capacitacin de lderes escolares ' de profesores de escuela, adems de actividades dirigidas a 7venes de ambientes intra ' e2tra institucionales de educacin, con la finalidad de formar las bases necesarias para el sostenimiento de una poltica liderada por el M%#.;) que actualmente est constru'endo con la participacin de agencias cooperantes, el M.!50()!, sociedad civil ' el M%#(", referidos a la educacin se2ual en las escuelas del pas. ESTRATEGIAS H ACCESO AL TRATAMIENTO

Las estrategias preventivas ' de fomento para la realizacin de pruebas diagnstica para $%& en poblaciones ms e2puestas no an tenido la misma magnitud que la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del $%&, lo que altera la probabilidad diagnstica. )na de las estrategias que a tenido el apo'o poltico para su fortalecimiento es la dirigida a la disminucin de la transmisin materno infantil. La introduccin de las pruebas rpidas de diagnstico $%& para las gestantes ' un proceso permanente de capacitacin, est logrando poco a poco ampliar la cobertura de diagnstico ' tratamiento necesario para disminuir el impacto que tiene el $%& sobre la poblacin infantil. La modificatoria de la le' 50#B!"(%;" +99+9 donde se e2plcita esta estrategia, fue modificada en el a*o +,,F 3le' modificatoria +/+FE4 para que el tamiza7e en la gestante sea obligatorio, lo cual a generado en la sociedad civil una respuesta de alerta debido a la vulneracin del derec o que tiene la mu7er sobre la toma de sus propias decisiones . .n el a*o +,,G se est introduciendo, tambi1n, un nuevo Plan de registro e informacin operacional ' epidemiolgico en la prevencin de la transmisin vertical del $%&, este nuevo instrumento contribuir con la obtencin de este indicador ' de indicadores que tengan que ver con el impacto de esta estrategia. Polticas Gubernamentales Plan Estratgico ultisectorial y !poyo Poltico

;urante los a*os +,,9 ' +,,G, el Ministerio de (alud llev a cabo un proceso t1cnico, poltico ' social con la finalidad de elaborar un Plan #acional 5oncertado de (alud:, como un instrumento de gestin ' de implementacin de polticas de salud con la finalidad de me7orar el estado de la salud de la poblacin del pas, en especial de la menos favorecida. .ste Plan aprobado con !esolucin Ministerial #c:/DH+,,G?M%#(", en sus lineamientos de poltica +,,GH+,+,, trata el tema del (%;", en la segunda lnea la que est dirigida a la vigilancia ' control de enfermedades transmisibles ' no transmisibles. ;entro de los ob7etivos sanitarios nacionales del Plan, el ob7etivo F est dirigido al control de las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, $%&?(%;" ' la malaria. La meta para el +,+, esta descrita de la siguiente maneraA TLas personas debern tener acceso a prevencin, tratamiento antirretroviral ' atencin integral de calidad. .2istir la informacin necesaria que asegura estilos de vida

saludables ' previene estas enfermedades, especialmente en quienes tienen ma'or e2posicin al $%&. #inguna persona ser discriminada por ser portadora de estas enfermedades o por su orientacin se2ual o cualquier otra caracterstica. Los organismos del .stado ' la cooperacin internacional movilizan recursos ' traba7an 7untos para lograrlo< Las estrategias propuestas para el logro de la meta sonA @ "cciones a nivel nacional dirigidas a las poblaciones vulnerables impulsando el uso de preservativo cobertura del "MP ' optimizacin de los 5.!%B( ' )"MPs. @ !educir la vulnerabilidad de la poblacin general mediante la promocin de conductas se2uales saludables ' el uso correcto del condn, el mane7o sindrmico de %B(. @ Promover la prevencin de las %B(?$%&, la educacin se2ual ' estilo de vida saludables en adolescentes ' 7venes @ !educir la transmisin madre ni*o del $%& ' la sfilis @ >arantizar el tamiza7e de paquetes sanguneos ' promover la donacin voluntaria ' sangre segura. @ "lcanzar el acceso universal de las personas con $%& a una atencin integral de calidad ' fortalecer el B"!>", mane7o de infecciones oportunistas. @ Promover un entorno poltico, social ' legal favorable para el aborda7e integral del $%&?(%;" @ "segurar la respuesta multisectorial amplia ' articulada para el desarrollo de actividades con7untas para la prevencin de las %B(?$%&?(%;" @ Cortalecer los sistemas de informacin para la toma de decisiones .n el a*o +,,G, se aprob por ;ecreto (upremo 3;(A #c,,:H+,,GH("4 el Plan .strat1gico Multisectorial +,,GH+,-- para la prevencin ' control de las %B(?$%&?(%;". .ste Plan es fruto de un proceso amplio de planeamiento compartido ' de involucramiento de diversos actores ' sectores de la sociedad peruana, ' evidencia la comprensin que un tema como las %B( ' el $%&?(%;" es muc o ms all de un problema de salud ' por tanto puede ' debe ser enfrentado de manera multisectorial por el con7unto de las fuerzas del pas. .l traba7o se realiz entre el +,,: ' +,,9, en un marco de respeto ' bsqueda de consensos permanentes entre todas las personas e instituciones involucradas en la problemtica de las %B( ' el $%&?(%;". .l Plan recogi ' utiliz la informacin recopilada ' reportada en diversos documentos previos de anlisis ' evaluacin realizados a nivel del pas, realizado muc os de ellos al igual a trav1s de procesos participativos ' de consulta. Particularmente el %nforme de .valuacin del Plan .strat1gico del M%#(", +,,- Q +,,F, el Plan de "cceso )niversal para la prevencin, atencin integral, cuidado ' apo'o. +,,9H+,-,6 los %nformes de Monitoreo ' .valuacin de la implementacin del compromiso del )#>"((. Los ob7etivos del P.M +,,GH+,-- son los siguientesA @ 0. -A !educir en :,K el nmero de nuevos casos de $%& ' en :,K la prevalencia de %B( en poblaciones &(&, B(, PPL al a*o +,-@ 0. +A !educir en :,K la prevalencia de %B( en la poblacin general al +,-@ 0. EA Promover la prevencin de %B(?$%&, la educacin se2ual ' estilos de vida ' conductas se2uales saludables en adolescentes ' 7venes.

@ 0. FA !educir la transmisin vertical a menos del +K al +,-@ 0. :A >arantizar -,,K de tamiza7e de paquetes sanguneos al +,-@ 0. 9A "lcanzar un D,K de acceso de las personas con $%& 3adultos ' ni*os4 a una atencin integral ' de calidad @ 0. GA Promover un entorno poltico, social ' legal favorable para el aborda7e integral del $%&?(%;" ' la diversidad se2ual desde una perspectiva de derec os umanos ' participacin de las comunidades con ma'ores prevalencias 3&(&, B( ' PPL4 ' las personas con $%& @ 0. /A "segurar una respuesta multisectorial amplia ' articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades con7untas para la prevencin ' control de las %B( ' el $%&?(%;" @ 0. DA Cortalecer los (istemas de %nformacin ' establecer un (istema de Monitoreo ' .valuacin que permitan la toma de decisiones oportuna ' la medicin de los logros obtenidos. ;ado que este es un plan de carcter multisectorial, una primera condicin para su viabilidad es la e2istencia de un fuerte ' claro liderazgo de parte del Ministerio de (alud como la instancia rectora del sistema de salud ' sector relacionado de manera ms directa con dic a problemtica. "ctualmente el M%#(" se encuentra en la etapa de difusin del P.M en las !egiones Polticas del pas, en la bsqueda de su aplicacin ' sostenibilidad nacional6 por lo cual se est en el proceso de la elaboracin del plan operativo correspondiente ' bsqueda de presupuestos a niveles regionales. .l apo'o poltico en la aplicacin de las actividades dirigidas a la luc a contra el $%&?(%;" no es similar en todo el pas, en algunas regiones este apo'o es incipiente, mientras que en otras la incidencia poltica de los actores involucrados en el tema a logrado compromiso de las autoridades regionales. " pesar de los avances que se pueden reconocer desde el punto de vista poltico, todava falta me7orar la educacin se2ual ' de prevencin a las poblaciones vulnerabilizadas por el $%&, poblaciones que deberan ser priorizadas dentro de 1ste conte2to "ortalecimiento de la pre#encin y control del $ida y la %uberculosis en el Per& Bodas estas organizaciones estarn realizando sus actividades dentro de este Programa financiado por el CM asta noviembre de +,,/

V 'onda( )errando *rec+as( para alcan,ar los ob-eti#os de desarrollo del ilenio para VIH.$ida en el Per&/ Propuesta con participacin multisectorial y descentrali,ado/

.stos subreceptores tambi1n estarn realizando actividades asta el +,,/, fec a en que termina la % Case quedando pendiente la aprobacin de la %% Case. (i se consiguiera esta aprobacin, seguirn las instituciones u organizaciones realizando actividades para la %% fase de este Pro'ecto de la $ !onda, "dems de estas actividades, las 0#>s participantes tambi1n tienen otros Pro'ectos con otras fuentes de financiamiento, as vemosA Nallpa est traba7ando en la categora de Prevencin a trav1sA @ Pro'ecto 5iudad $ida entrete7i1ndonos en Lima, para me7orar el mane7o de las %B(6 con 7venes fuera de la escuela en 5usco a trav1s del pro'ecto $%articipacin ci&dadana ' ()enes en la l&c*a contra el Sida+6 @ T)na propuesta de ellas para ellas ' ellos para promocionar la se2ualidad saludable a trav1s del teatro< @ TPro'ecto de prevencin de %B(?$%&?(ida? ' embarazo no deseado en adolescentes de centros e institutos educativos nocturnos de la ciudad de %quitos Q Per< IES tambi1n apo'a a trav1s de su traba7o en 7venes a trav1s de su pro'ecto @ TPunto YA un portal para educar de 7oven a 7oven en salud ' $%&?(ida, mediante el uso de tecnologa<. @ TCortaleciendo la participacin de actores clave ' el traba7o concertado en la respuesta nacional al $%&?(ida< @ TCortaleciendo el acceso a informacin ' la participacin de actores claves para disminuir el impacto social de la epidemia del $%&H(ida en el Per< INPPARES est e7ecutando los Pro'ectosA

@ T%gualmente diferentesA desarrollando ' documentando un modelo para responder a las necesidades de derec os de salud se2ual ' salud reproductiva 3;((!4 de la 7uventud L>LBdA un pro'ecto piloto en M12ico ' Per con el enfoque de derec os umanos<6 @ T %B(?$%&H(%;" (istema de intervencin integral para fortalecer el mane7o de %B(< MEdico' 'in "(on&e(a' KGEl+ica, apo'an en el rea de atencin ' tratamiento mediante la compra de medicamentos antirretrovirales, @ T5uidado integrales a personas viviendo con $%& (ida en el centro materno infantil (an Yos1 de $illa .l (alvador< @ T5ontrol de las infecciones de transmisin se2ual 3%B(4 ' $%&?(ida en el establecimiento de r1gimen cerrado ordinario de Luriganc o 3.P!50L4< ONG Manuela Ramo', que est e7ecutandoA @ TPrograma de empoderamiento de las mu7eres de Lima ' "'acuc oT @ T"'udando a me7orar la salud se2ual ' reproductiva de las?os 7venes rurales ' periHurbanos del Per, Lima, &uancavelica, "'acuc o ' )ca'ali A'ociaci)n V.a Lib(e, que a e7ecutadoA @ T)n estudio de prueba de concepto de fase ii, controlado por placebo, multic1ntrico, doble ciego, randomizado, para evaluar la seguridad ' la eficacia de un r1gimen de E dosis de la vacuna de gag?pol?nef del vi H- en adenovirus serotipo : de MercX< 3M!U";:4 @ T.studio de D9 semanas de duracin que compara la eficacia antiviral ' la seguridad de atazanvir?ritonavir con lopinavir?ritonavir, cada uno combinado con dosis fi7as de tenofivirHemtricitabina, administradas en pacientes infectados con vi H- que son vrgenes al tratamiento< @ T#i*os ' ni*as por la vida creando un entorno favorable en $%&?(%;".< @ T"po'o a los &(& H Lima, 5allao e %ca< CENTRO DE LA MULER PERUANA 9"LORA TRISTAN1 que a e7ecutado los siguientes pro'ectosA @ T5entro Latinoamericano de (e2ualidad ' ;erec os &umanos< @ TCortalecimiento para las acciones para promover la incorporacin de los estndares de derec os umanos ' de equidad de g1nero en el dise*o e implementacin de polticas publicas de salud se2ual ' reproductiva< @ TCortalecimiento de un sistema de monitoreo nacional para promover la incorporacin de estndares de derec os umanos ' de equidad de g1nero en el dise*o e implementacin de polticas publicas de salud se2ual ' reproductiva CEPESLU est desarrollandoA @ TPrograma integral de desarrollo educativo dirigido a adolescentes ' 7venes vulnerables pertenecientes a centros educativos ocupacionales en F ciudades del Per< Ho+a( San Camilo a e7ecutadoA @ TPrograma "lumbrando una $ida< dirigido a gestantes $%& @ <5amilos vida< dirigido al apo'o de ni*os con $%& @ T$ida feliz del &ogar (an 5amiloA &acia una me7or calidad de vida de las personas con $%&< PROSA a e7ecutado el pro'ectoA @ T.mpoderndonos para la accin, fortalecimiento del programa de soporte a la autoa'uda de personas seropositivas<

Coope(aci)n Alemana al De'a((ollo K GTO que est desarrollando con el Ministerio de (alud el Pro'ecto @ T(alud integral del adolecente ' prevencin del $%&?(%;"< Uni0e('idad Ca/e&ano He(edia, realiza traba7os de investigacin a trav1s de P!.$.#, mediante pro'ectos financiados por `ellcome Brust. La poblacin a la que est dirigida es poblacin general, indgena ' traba7adoras se2uales. "dems de las 0#>s e %nstituciones tambi1n tenemos actividades propias realizadas por organizaciones de cooperacin internacional 'a sea bilateral o multilateralA UNICE" .st apo'ando en las reas de ni*ez ' $%& que comprende tambi1n el rea de u1rfanos ' fortaleciendo la estrategia de disminucin de transmisin materno infantil de $%&, sobre todo en las reas en que no est interviniendo el CMA @ Pro'ecto $%& ' ni*ez 3sida peditrico4 @ Pro'ecto $%& ' ni*ez 3prevencin de la transmisin vertical4, 5usco, "purmac,"mazonas ' "'acuc o. )ca'ali ' Loreto @ 5ompra de antirretrovirales ni*os @ Pro'ecto $%& ' ni*ez 3adolescentes en condicin de vulnerabilidad4 Q Loreto UN"PA "po'a con los traba7os relacionados aA @ La salud se2ual ' reproductiva de la mu7er ' de los 7venes a trav1s del pro'ectoA T$isibilizacin de demandas ' necesidades de adolescentes en salud se2ual ' reproductiva<. !egin Lamba'eque @ " nivel del Ministerio de ;efensa, a trav1s del pro'ectoA T5omprometiendo a los varones ' mu7eres 7venes de las Cuerzas "rmadas ' Polica #acional del Per en la luc a contra el $%& (ida< PMA &a e7ecutadoA @ La "plicacin del .studio Lasal del 5omponente .ducativo #utricional ' $%&?(%;" del Pro'ecto P.! 9+F, en el ;epartamento de Piura @ %ntervencin Preventiva ' de "sistencia "limentara en $%& ? (%;" en Piura Sa0e &he Child(en 9 Suecia &a e7ecutado las siguientes actividadesA @ T.2plotacin se2ual a ni*os, ni*as ' adolescentes de la ciudad de 5usco< @ T.2plotacin se2ualHYunn< @ TPreviniendo el $%&?(ida H %B( en lderes adolescentes de la regin 5usco< USAID Cinancia pro'ectos en el pas que son asumidos por $iga ' por %niciativa de Polticas de (alud 3%P(4. VIGPA! apo'a a trav1s de las lneas de Bransmisin materno infantil, a apo'ado en la elaboracin del P.M nacional6 en el anlisis para prioridades en $%&?sida en )ca'ali, adems de la elaboracin de su Plan !egional6 "sistencia t1cnica para la implementacin del B"!>" en Bacna ' 5usco6 5apacitacin a coordinadores de la .(# $%& ' 5.!.B( en Monitoreo ' .valuacin.

IPS! traba7a fortalecimiento de la estrategia disminucin de la Bransmisin materno infantil6 apo'o en la elaboracin del P.!, 5uentas !egionales, Plan de "cceso )niversal en Loreto. EIPERIENCIAS EIITOSAS

;esde el reporte del primer caso de (%;" en el pas, se an dado una serie de actividades mu' importantes que deberan ser consideradas en la istoria de la respuesta nacional, en los ltimos dos a*os algunas de estas actividades se an fortalecido constitu'1ndose como prctica ptimas. @ .l Per, es uno de los pases que mu' rpidamente pudo identificar el tipo de epidemia que tena ' cules eran las poblaciones ms e2puestas donde se tena que intervenir en esos momentos. &ubo decisin poltica para la realizacin de los estudios de $igilancia 5entinela, los cuales abarcaron poblacin gestante, ombres que tienen se2o con ombres 3&(&4 ' traba7adoras se2uales 3B(4. "unque estos estudios que deberan acerse cada dos a*os en el pas, a abido periodos en que no se realizaron por problemas presupuestales. Por esa razn, en los ltimos a*os estos estudios an tenido que e7ecutarse con el apo'o de organismos especializados en este tipo de investigaciones pero e2ternos al Ministerio de (alud. @ %dentificada la epidemia como concentrada en poblacin &(&, se decidi implementar las intervenciones para el cambio de comportamiento que comprenda en el caso de &(& ' B(, la estrategia de Promotores educadores de Pares 3P.Ps4, la implementacin de los 5entros de !eferencia de %nfecciones de Bransmisin (e2ual 35.!%B(4 ' las )nidades de "tencin M1dica Peridica 3)"MP(4 a nivel nacional6 la "tencin M1dica Peridica 3"MP4 para las poblaciones mencionadas. .stas estrategias asumidas por el Ministerio de (alud, an tenido periodos de desarrollo ' de dificultad, por falta de apo'o poltico. "ctualmente estn vigentes, pero sera necesario acer una evaluacin de estas estrategias ' ver la posibilidad de incorporar cambios dirigidos a la diversidad dentro de la poblacin &(&. @ La estrategia de mane7o sindrmico de las %B(, la cual est dirigida a poblacin general, no se fortaleci adecuadamente en estos dos ltimos a*os, posiblemente debido al esfuerzo que tuvieron que realizar las autoridades competentes con la implementacin del B"!>" en el pas. 5omo a sucedido en otros pases la introduccin del B"!>" muc as veces influ'e negativamente en la e7ecucin de algunas estrategias de prevencin, actualmente estas estrategias se encuentran en proceso de fortalecimiento dentro de la e7ecucin de los pro'ectos financiados por el CM. @ )na de las estrategias que a tenido el apo'o poltico para su fortalecimiento es la dirigida a la disminucin de la transmisin materno infantil. La introduccin e las pruebas rpidas de diagnstico $%& para las gestantes ' un proceso permanente de capacitacin, est logrando poco a poco ampliar la cobertura de diagnstico ' tratamiento necesario para disminuir el impacto que tiene el $%& sobre la poblacin infantil. La modificatoria de la le' 50#B!"(%;" +99+9 donde se e2plcita esta estrategia, fue modificada en el a*o +,,F 3le' modificatoria +/+FE4 para que el tamiza7e en la gestante sea obligatorio, lo cual a generado en la sociedad civil una

respuesta de alerta debido a la vulneracin del derec o que tiene la mu7er sobre la toma de sus propias decisiones. @ La implementacin del Bratamiento "ntirretroviral de >ran "ctividad 3B"!>"4 iniciado en el a*o +,,F, actualmente tiene una cobertura de -,,E9G personas con $%& que reciben el tratamiento6 a pesar que se an presentado algunas dificultades durante su implementacin, que tienen que ver con la accesibilidad a las pruebas previas al inicio del tratamiento o la cobertura en provincias, entre otras, el B"!>" es una gran fortaleza ' una gran oportunidad de me7orar la calidad de vida de las personas con $%&. @ La accin de la 50#"M)(", organismo creado inicialmente para efectos de elaboracin de propuestas al CM, a logrado establecerse como el centro de dinmica multisectorial para la discusin de las acciones contra el $%& tuberculosis6 su ms importante intervencin a sido la facilitacin para elaboracin del Plan .strat1gico Multisectorial +,,GH+,-- ' actualmente promocin de los Planes .strat1gicos Multisectoriales regionales. la la ' la la

@ La produccin del Plan .strat1gico Multisectorial 3P.M4, 3parte de los B!.( )#0(4, considerado como una prctica optima en un pas, se inici con la elaboracin del Plan de "cceso )niversal para la "tencin %ntegral, Prevencin, 5uidado ' apo'o en $%& +,,9H+,-,, que le sirvi como insumo6 ambos planes se estn traba7ando en forma con7unta en la elaboracin del Plan 0perativo del P.M a nivel !egional. @ La generacin de propuestas multisectoriales para la luc a contra el $%& en forma continua, a logrado que el Per sea uno de los pocos pases beneficiados con la aprobacin de E pro'ectos para el financiamiento por el CM. @ La generacin de traba7os de investigacin desde la sociedad civil, la ma'ora de ellas llevadas en contraparte con el Ministerio de (alud ' de .ducacin, est permitiendo identificar problemas ' plantear soluciones, aunque todava falta sistematizarla. @ .n el ltimo a*o, se a planificado e iniciado una campa*a contra el estigma ' la discriminacin a las personas con $%&, gracias al traba7o con7unto de gobierno con sociedad civil, la que debera ampliarse acia poblaciones vulnerables como una estrategia de prevencin al $%&. !poyo de los asociados para el desarrollo del pas "dems del (ector (alud, ' a la sociedad civil representada por las 0#>s dedicadas al tema del $%&?sida, las organizaciones de personas afectadas por el $%&, la cooperacin internacional. .n cuanto al apo'o de los asociados tenemos las actividades que realizan las distintas organizaciones e %nstituciones en la luc a contra el $%&?sida en el pas. )na de las principales fuentes es el Condo Mundial, que durante el +,,9 ' +,,G est e7ecutando la %% fase del Pro'ecto de la %% !onda ' la % fase del Pro'ecto de la $ !onda.

Los e7ecutores de estos dos Pro'ectos del CM en su ma'ora son organizaciones de la sociedad civil, 0#>s, asociacin de personas con $%&, )niversidades quienes se an agrupado para formar consorcios e7ecutores ' de esa manera ser subreceptores del Pro'ecto del CM.

COGERTURA H ACCESO A LA ATENCIMN

@ T(a&amien&o

.l tratamiento "!$ para personas con $%& fue uno de los ob7etivos principales del M%#(" a partir del a*o +,,F, con el apo'o inicial del CM. .n la actualidad ' desde el +,,9, el M%#(" a asumido financieramente el tratamiento de adultos, mientras que el tratamiento de ni*os se a entregado como parte del (eguro %ntegral de (alud desde el a*o +,,F. .l numerador del indicador a sido tomado del informe del Ministerio de (alud, acerca del total de tratamientos entregados asta "gosto del +,,G, lo que corresponde a -,,E9G que reciben B"!>" de los cuales el GE.FK corresponde al Ministerio de ("L);, .(("L); +F.9K ' 50P!.50( -./. .l indicador allado es de A8,A<, .n el numerador, de igual manera, no se an considerado los fallecidos ' abandonos.

(egn este informe el incremento de tratamientos con referencia al informe anterior es de /,K, lo que es bastante satisfactorio. La sociedad civil refiere que no se a considerado el nmero real de personas con $%& que requiere tratamiento "!$ ' que la brec a debe ser ms alta, para lo cual estn tratando de me7orar su sistema de vigilancia ciudadana para obtener datos que evidencien la brec a que ellos mencionan. (e debe considerar que en el Per se ingresa a tratamiento en estadio (%;" de acuerdo a las definiciones de caso, siendo el profesional m1dico capacitado quien determina si el paciente requiere o no de tratamiento, por lo que, la determinacin de que personas deben recibir tratamiento no puede ser presumida por personas no calificadas, sino que debe ser enmarcada dentro de la normatividad establecida con los rigores que ella determina. Compa(aci)n De Pe('ona' Con Vih En(olado' En T(a&amien&o An&i(e&(o0.(ico 3448 9 3445

.l M%#(" est constru'endo el proceso de descentralizacin del B"!>", con el funcionamiento adecuado de las redes de salud para lo cual se an dictado las directivas correspondientes dentro de un proceso de me7ora de la calidad de la atencin integral de las personas con $%&. ;e igual manera se encuentran en proceso estudios referidos a la resistencia a las drogas con el apo'o del %nstituto #acional de (alud. .n el proceso de tratamiento ' atencin integral de las personas con $%& se encuentran dos debilidades que actualmente estn en etapa de resolucinA costo de los e2menes au2iliares necesarios para determinar el inicio de la terapia antirretroviral ' el tratamiento de enfermedades oportunistas, este ltimo recibe actualmente el apo'o del pro'ecto aprobado por la quinta ronda financiado por el CM. 0tro aspecto evaluado es la ad erencia al tratamiento luego de un a*o de iniciado el mismo, este valor a sido calculado en un corte de personas con $%& que ingresaron a tratamiento durante todo el a*o +,,: asta cumplir los doce meses de terapia. .l indicador se encuentra en A:,8<, el que comparado con el informado en el +,,: es 8,8< menor, lo que puede significar una menor ad erencia o fallas en el reporte el cual debe ser corregido. 5uando se realiza la comparacin por edades se observa una

permanencia ma'or en el tratamiento por parte de los ni*os, posiblemente porque la ad erencia va a depender de los padres ms que de ellos mismos. Po(cen&a-e de adhe(encia 'e+>n 'e$o / edad, 344@ min'a

)n aspecto importante que debe ser medido para evaluar el avance en el tratamiento antirretroviral, es el mane7o de la coinfeccin BLH$%&. La informacin respecto a la coinfeccin $%&HBL puede ser obtenida de dos formasA -.H Las personas diagnosticadas de $%& positivas que reciben B"!>" ' a quienes se les ace todos los e2menes para ver si tienen BL activa e iniciar tratamientoA este caso se puede e2traer directamente de la .(# P5 %B(?$%&?(%;". +.H Los pacientes con BL a quienes se les diagnostica $%&6 en este caso el dato proviene de la .(# P5B siendo la nica dificultad que los diagnosticados de comorbilidad no se puede identificar cuntos estn recibiendo B"!>". "s vemos que para el a*o +,,9 e2isten 9F/ personas con $%&?(%;" Q BL. Para el a*o +,,G debieron de aber sido incluidas las pruebas de tamiza7e gratuitas para $%& dentro del presupuesto nacional segn la #orma B1cnica actual de la .(#P5B. Para el a*o +,,/ 'a an sido presupuestadas dic as pruebas para ser ofertadas en forma gratuita, 'a que el costo de ellas afecta la accesibilidad. .l porcenta7e de tratamiento de coinfeccin basados en los estimados es mu' ba7o %5,;<* el cual requiere un ma'or anlisis de los problemas e2istentes en el diagnstico ' la informacin que debe ser compartida por ambas .strategias (anitarias. @ A&enci)n / apo/o,

Los indicadores de atencin ' apo'o del )#>"((, estn dise*ados para epidemias generalizadas, por lo que no puede ser medido en el pas. (in perder la perspectiva de que estos indicadores estn dirigidos a la poblacin infantil que pueden ser e2puestos o afectados por el $%&, consideramos conte2tualizar el problema de orfandad por el $%&. ;ado que la epidemia en nuestro pas es una epidemia concentrada en poblacin &(&, el nmero de u1rfanos por $%& an no es mu' alto, segn los datos que se tienen de diferentes fuentes6 aunque aparentemente estos datos no son suficientes para determinar la situacin actual. )na de las cosas que llama la atencin es que el concepto de &u1rfano no es considerado dentro de los programas sociales6 pues predomina el concepto de Tni*o en abandono<, el cual puede ser u1rfano o no, tomando ma'or importancia la condicin social. (egn %nforme de )#%5.C para el a*o +,,: e2istan en el Per 99, u1rfanos debido a todas las causas-D6 averiguar cuntos son u1rfanos a causa del $%& no es sencillo, 'a que culturalmente en nuestra sociedad, cuando fallece uno o los dos progenitores, la familia asume el cuidado del ni*o6 no siendo reportada a ninguna instancia la condicin de orfandad. .n el pas e2isten %nstituciones que traba7an con la poblacin infantil que tiene $%&A @ La Posadita del Luen Pastor @ &ogar (an 5amilo @ 0#> $a Libre ;e los 99, u1rfanos, +9G se reconocen que son u1rfanos por $%& 3entre afectados ' los que tienen $%&4. .n el M%M;.( no se encuentra el dato de u1rfanos6 en el %#"L%C no se albergan a ni*os con $%& positivo $a Libre con el Pro'ecto+,A NiBo' / niBa' po( la 0ida! c(eando un en&o(no 2a0o(able en VIH Sida tiene los siguientes ob7etivosA @ (ensibilizacin al entorno 3profesional de la salud, educadores ' profesores de albergues4 @ #i*ez ' $%&. 5uidados domiciliarios del ni*o con $%& @ Promover el empoderamiento ' la me7ora de abilidades sociales de los ni*os ' ni*as ' adolescentes que viven con $%& ' afectados @ ;esarrollar estrategias de aborda7e o mane7o del diagnstico $%& dirigidas al personal de salud ' cuidadores.

@ ;esarrollar actividades para la recreacin de la poblacin beneficiaria !eportaA -F/ ni*os con $%& D:K recibe B"!>" D,K reciben vveres en (an 5amilo +DD afectados FFG total 37ulio +,,G4 :+K u1rfanos de uno o ambos padres 3J3 HUQR"ANOS -+K u1rfanos de madre E9K u1rfanos de ambos padres :+K u1rfanos de padre

.l :,K de los ni*os ' ni*as u1rfanos vive en ogares monoparentales, donde la madre es la nica responsable ', por lo general, ella tambi1n vive con $%&?(ida. .l EE.EEK de los ni*os ' ni*as vive en albergues ' el -/K est al cuidado de sus abuelas, quienes an perdido a sus propios i7os a causa del (ida )no de los parmetros es considerar escolaridad en estos ni*os, pero nuevamente se retoma la pregunta, cun importantes es la orfandad versus el abandono social. Por eso sera importante que en este periodo +,,/, se puedan colocar en las fic as de los colegios, la situacin del ni*o respecto a orfandad ' desde cuando para poder analizar este dato en algn momento. .n los ospitales se est aplicando una fic a para levantar informacin sobre orfandad por $%& a trav1s de la !ed de "sistentas (ociales, dentro de un pro'ecto colaborativo .(#, )#%5.C ' Partners in &ealt , ' toda esta informacin estar relacionada con escolaridad. .s necesario contar con la informacin necesaria para la toma de decisiones, sobre todo en los programas sociales ' ver la capacidad que se tiene para asumir la carga de u1rfanos. Por otro lado, en un estudio de necesidades de la atencin de la familia viviendo con el $%&?(%;" realizado en las ciudades de Lima, %ca e %quitos+-, sobre -9, familias, permite tener una idea del problema de educacin de los ni*os infectados por el $%& se encuentre o no en situacin de orfandad. .n la muestra encuestada se encontraron 9E ni*os en edad escolar, -: de ellos $%& positivos ' F/ no $%&. .n relacin a su asistencia al colegioA DE.EK los ni*os no $%& asiste al colegio en tanto, solo 9D./ K de los ni*os $%& en edad escolar asiste al colegio. Po(cen&a-e De Pe('ona' En Edad E'cola( #ue A'i'&en Al Cole+io Se+>n Se$o

;e las -9 personas $%& en edad escolar que no asisten al colegio, FF.F K de ellas no lo ace pues se dedica a traba7ar, EE.E K declara problemas econmicos en tanto solo E.G K no lo ace por problemas de salud ' G.F K declara motivos de discriminacin. Pe('ona' En Edad E'cola( Vih1 Se+>n Ra=one' Pa(a No A'i'&i( A Cole+io %NR78*

.sta informacin permite tener una idea de las necesidades de atencin ' apo'o en el caso de los ni*os infectados ' afectados por el $%&, ' permite dise*ar estrategias para disminuir la vulnerabilidad social de estos ni*os ' proteger sus derec os. "ctualmente se estn llevando a cabo acciones que determinen una lnea basal del problema de los ni*os con la cooperacin de organismos cooperante como )#%5.C, ' en los pro'ectos financiados por el CM.

DESA"IO DE EN"RENTAR EL VIH SIDA H SU IMPACTO SOCIODEMOGRA"ICO

DESA"IO

Las polticas que se proponen disminuir la pobreza nicamente en t1rminos absolutos pueden ser limitadas para una sociedad en la que e2isten procesos paralelos de e2clusin, estigma ' discriminacin entre grupos, entre los cuales se encuentran aquellos implicados mu' fuertemente en la epidemia del $%&?(%;". .stos factores muc as veces, contribu'en a perpetuar en estos grupos poblacionales muc as de las condiciones de e2clusin social que probablemente favorecieron la adquisicin de la infeccin. La reduccin de la pobreza puede entenderse como un incremento de los ingresos monetarios de las personas o como un ma'or acceso de 1stas a educacin, salud, proteccin social ' otros servicios sociales, para as acer cumplir sus derec os ' aumentar sus capacidades. " pesar que se a alcanzado una importante me7ora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultan las inequidades e2istentes en la salud. La ma'or o menor probabilidad de

enfermar o morir, est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el g1nero ' el nivel educativo en que se encuentren las personas ' las comunidades. !0LI$I$ 1E L! 'E$P2E$%! 0!)I30!L 4 1E L3$ !)%3'E$ 'espuesta del sector salud .l Ministerio de (alud 3M%#("4, es el organismo a quien le corresponde el e7ercicio de la rectora en salud del pas, siendo uno de los principales actores ' e7ecutores. .s el que estructura la normas de accin contra el $%&?(%;", las mismas que regulan la actividad de los otros subsectores. (in embargo, la percepcin de los actores es que su rol rector an debe ser consolidado ' en particular debieran fortalecerse las competencias para me7orar las negociaciones con la sociedad 5ivil ' con su e7ercicio de liderazgo con otros sectores del .stado. La ;ireccin >eneral de (alud de las Personas, rgano de lnea del M%#(", cuenta desde el +G de 7ulio de +,,F 3!M. G+-H+,,F?M%#("4 con las denominadas .strategias (anitarias #acionales 3.(#4 una de las cuales es la .strategia (anitaria #acional de Prevencin ' 5ontrol de %nfecciones de Bransmisin (e2ual, $%& ' (%;", donde se gestionan las actividades de luc a contra el $%& ' (%;". La .strategia (anitaria #acional de Prevencin ' 5ontrol de lB( ' $%& ? (%;" 3.(# %B(?$%&?(%;"4 se percibe con voluntad concertadora ' generando una cultura de dialogo propicia para el traba7o con7unto con la sociedad civil, sin embargo se reconoce que la respuesta del M%#(" se limita por la distribucin inorgnica de los roles al interior de distintas instancias ministeriales ' con procesos gerenciales an de limitado desempe*o. (i bien se destaca como una fortaleza nacional la e2istencia de una estructura ' de estrategias bsicas de la .(# %B(?$%&?(%;", los actores coinciden en que estos elementos son claramente perfectibles. Por otro lado, la falta de un proceso de transicin del modelo de programa vertical a estrategia de atencin %ntegral a dado como resultado la desorganizacin de la estrategia Producto de una serie de procesos, dirigidos a modificar el marco legal ' la estructura de organizacin del M%#(", ' avanzar en la construccin de un (istema #acional de (alud, se inici un proceso de reforma del modelo de atencin de salud que si bien apuntaba a resolver las superposiciones e ineficacias del sistema, as como el fraccionamiento en el enfoque de atencin a las personas provocado por el modelo de atencin de da*os, en la prctica gener dificultades en la gestin institucional, el retroceso sobre los avances logrados ' el incumplimiento de metas ' ob7etivos de atencin en algunos de los problemas de ma'or relevancia en (alud Pblica . Los Programas de (alud que asta ese momento tenan una relativa dependencia administrativa de la ;>(P, con una marcada autonoma funcional ' una estructura organizativa de corte vertical a nivel nacional, fueron desactivados ' el mane7o de sus actividades pas al 8rea de 5ontrol de !iesgos ' ;a*os. Las modificaciones en la dependencia administrativa del Programa de Prevencin ' 5ontrol del $%&?(%;" dentro de la estructura orgnica del M%#(", definitivamente an restado poder de

decisin al Programa, o' .(# de Prevencin ' 5ontrol de %nfecciones de Bransmisin (e2ual, $%& ' (%;", al reducirse asta un se2to nivel de 7erarqua dentro de esta estructura. .n el carcter de la respuesta sectorial a las %B(?$%&?(%;" en el Per, es posible distinguir tres momentos de respuestaA el primero 3-D/E Q -DD:4, abarc trece a*os ' se caracteriz por una d1bil planificacin, a la vez que una marcada concentracin intrasectorial asentada en ospitales, mientras que la pro'eccin a la poblacin tuvo discretos elementos de difusin de la presencia de la epidemia. )n segundo momento de siete a*os 3-DD: H +,,,4 de respuesta se caracteriz por una fuerte planificacin subsectorial, crecimiento ' organizacin en torno a servicios de salud ' estrategias sobre todo biom1dicas dirigidas fundamentalmente a los grupos vulnerables, pero con persistencia de una incipiente multisectorialidad ' articulacin con la sociedad civil. )n tercer momento de respuesta 3entre el +,,- H +,,E4 estuvo caracterizado por la ruptura de las polticas ' resquebra7amiento de las estrategias de prevencin ' control del $%&?(%;" previamente desarrolladas. .n este ltimo periodo el M%#(" desarroll un Plan .strat1gico para la Prevencin ' 5ontrol de las %B(?$%&?(%;" +,,- Q +,,F, e inici acciones para la elaboracin de un Plan Multisectorial. (in embargo, este plan no fue aprobados formalmente por instancia alguna ', consecuentemente, no se asignaron los presupuestos requeridos para su implementacin. (e distingue con claridad la diferencia entre las acciones del M%#(" desde el P!05.B(( de -DD9, el P!05.B(( del +,,- ' la .strategia (anitaria #acional 3.(#P5%$(4 desde el +,,F. 5onfiguran tres momentos de una secuencia de cambios de la organizacin ministerial, desde el programa vertical con un e7ercicio de poder Ttodopoderoso< acia una estrategia nacional operante pero disminuida en la toma de decisiones, pasando por un perodo de profunda crisis, desactivacin del programa vertical ' apogeo de una gestin correspondiente al perodo +,,- Q +,,E con poco apo'o poltico a acciones contra el $%& ' (%;". La transicin desde la desarticulacin del Programa de 5ontrol de .B( ' (%;" 3P!05.B((4 ' la actual .strategia #acional dio lugar a que algunos procesos tomen ms tiempo en adecuarse al cambio6 por e7emplo el sistema de informacin, elemento mu' importante para el diagnstico de la situacin ' para la toma de decisiones. .n este conte2to, la e7ecucin, con financiamiento del Condo Mundial, del Pro'ecto de Cortalecimiento de la Prevencin ' 5ontrol del (%;" ' la Buberculosis en la Case %, a permitido el inicio de actividades de prevencin ' control, as como el B"!>" a lo cual debemos de agregarle el gran esfuerzo desplegado por el pas, la introduccin de pruebas rpidas para el diagnstico del $%& en la gestante ' otras, cu'o impacto en la evolucin de la epidemia se podrn observar en los siguientes a*os. .l Pro'ecto se desarrolla con contrapartida del Ministerio de (alud ' de las entidades que conforman la 50#"M)(" H 5oordinadora #acional Multisectorial en (alud 350#"M)("4 que engloba a los sectores de gobierno, la sociedad civil ' la cooperacin internacional. La implementacin del Programa de Bratamiento "nti!etroviral de >ran "ctividad 3B"!>"4, es definitivamente relevado por los actores como uno de los logros alcanzados por el .stado ' el pas. .n tal sentido, 9.+D/ P$$( 'a recibe B"!>" al

mes de noviembre de +,,:, segn %nforme de la .(# P5%B(?$%&?(%;". .ste tratamiento se brinda en su ma'or parte con el apo'o financiero del Pro'ecto financiado por el Condo Mundial. (in embargo, este desarrollo es considerado an incompleto ' el cual debe ser perfeccionado, en particular la facilitacin de los procesos ' la abolicin de las barreras econmicas iniciales para el acceso al B"!>". 0tro aspecto de destacar es el compromiso del .stado privilegiando el tema de $%&?(%;" que se e2presa en un incremento de Presupuesto para estas acciones, dentro de las cuales se puede mencionar los fondos de compartida para la e7ecucin del Pro'ecto financiado por el Condo Mundial. ;entro de las instancias del Ministerio de (alud, se encuentra el %nstituto #acional de (alud 3%#(4, organismo que 7uega un rol mu' importante en el diagnstico de las personas con $%&, para el incremento del acceso al tratamiento de la poblacin. 5uenta con una red de laboratorios referenciales descentralizados para el M%#(" que se encargan del diagnstico ' confirmacin de laboratorio del $%&6 es el responsable de los estudios de genotpificacin, de resistencia del virus ' afines, estudios que van a tomar ma'or relevancia en adelante, dado el inicio del B"!>". La e2istencia de una institucin especializada ' con competencias en $%&?(%;" como el %#( es remarcada como una fortaleza del pas. %gualmente como uno de los pro'ectos del M%#(" est el Pro'ecto $%>%", pro'ecto de cooperacin internacional entre el M%#(" ' el >obierno de los .stadios )nidos de "m1rica 3a trav1s de )("%;4, mantiene desde -DD/ sus actividades de apo'o t1cnico ' financiero en las intervenciones en %B(, $%& ' (%;" del Ministerio de (alud. ;urante los ltimos a*os se a fortalecido el traba7o de la .(# de P ' 5 de %B(, $%& ' (%;" medianteA 3-4 implementacin de equipos e insumos de laboratorio en 5.!.B(s ' )"MPs, 3+4 capacitacin de los profesionales de la salud en B"!>", mane7o sindrmico, conse7eria, monitoreo ' evaluacin, entre otras, 3E4 elaboracin e impresin de documentos ' manuales t1cnicos en %B(, $%& ' (%;", 3F4 (oporte para la e7ecucin de investigaciones epidemiolgicas ' evaluacin de las intervenciones en %B(, $%& ' (%;", 3:4 (oporte ' "po'o al sistema de planificacin, monitoreo ' evaluacin de la .(#, 394 (oporte t1cnico ' financiero de capacitacin a docentes en temas de %B(, $%& ' (%;", entre otras actividades 0tro de los rganos del M%#(" es la e2 0ficina 30>.4 o' ;ireccin >eneral de .pidemiologa 3;>.4, la misma que dispone de las unidades de epidemiologa a nivel nacional tanto en las ;irecciones de (alud 3;%("s4 como en las ;irecciones !egionales de (alud 3;%!.("s4, as como de FD+E unidades notificantes de la !ed #acional de .pidemiologa 3!.#"5.4. La !.#"5. est conformada por establecimientos del Ministerio de (alud, .s("L); ' otros del sector en sus diferentes niveles de las EE ;irecciones de (alud que tiene el Per. .stas unidades son las encargadas locales de la vigilancia continua ' centinela de los casos de $%&?(%;". La ltima actividad de vigilancia centinela fue realizada entre los a*os +,,+H+,,E en las poblaciones de &(&, traba7adoras se2uales ' gestantes. 0tro actor que aparece a fines del +,,+, es el (eguro %ntegral de (alud 3(%(4 que en agosto del +,,F inclu'e en su Plan 5 a gestantes o pu1rperas clasificadas como pobres o de e2trema pobreza ' sin otro seguro. (u cobertura inclu'e algunas pruebas en control prenatal como !P! o $;!L, ' !P! en reci1n nacidos de madres con !P! positivo. (in

embargo, de manera inconsistente con las normas vigentes de la .(#, pues el (%( no cubre !P! en condiciones como puerperio, abortos, natimuertos, no siendo claro quien asume estas condiciones. .l (eguro (ocial del Per H .s(alud viene 7ugando tambi1n un importante rol en relacin al incremento de la cobertura del tratamiento antiretroviral, en tanto dentro de las prestaciones regulares que brinda, considera el B"!>" a los P$$( afiliados a .s(alud (in embargo, por su carcter de entidad autnoma, se evidencia resistencias a profundizar coordinaciones con el M%#(" 7ustificando su actitud en las ineficiencias del Ministerio. "l mane7ar una poblacin especfica ' fondos independientes, puede sostener niveles amplios de autonoma ' construir una distancia funcional a ella. .n estos a*os no a transmitido su e2periencia previa en la implementacin del B"!>". .n los P$$( esta presente como una fuente de B"!>" ' para los acad1micos como peligro latente de generar resistencias si no se logra avanzar a omogenizar progresivamente las lneas de tratamiento en B"!>". "dicionalmente, las Cuerzas "rmadas ' Policiales, cuentan con el denominado 5omit1 de Prevencin ' 5ontrol del (%;" 350P!.50(4 de las Cuerzas "rmadas 3CC""4 ' Polica #acional del Per 3P#P4, el cual propone las normas, coordina el diagnstico ' tratamiento que se realiza en los servicios asistenciales de estas instituciones ' tiene un laboratorio central de referencia. .l E,EK de P$$( que reciben B"!>" en el pas pertenece a las Cuerzas "rmadas ' Policiales. "simismo, dadas las necesidades de aumentar la oferta, el Ministerio de (alud a acreditado a algunos de los organismos de la sociedad civil 3M1dicos sin Cronteras, "sociacin $a libre, &ogar (an 5amilo, "sociacin 5ivil %mpacta (alud ' .ducacin4 para la entrega de B"!>" a los P$$(.. La e2istencia de una %nstitucin especializadas en $%&?(%;" como 50P!.50( es considerada una fortaleza. 'espuesta de otros sectores del Estado "simismo, los otros sectores del estado como el Ministerio de .ducacin 3M%#.;)4 ' el Ministerio de la Mu7er ' ;esarrollo (ocial 3M%M;.(4 disponen de acciones dirigidas a la educacin ' proteccin del adolescente ' del ni*o donde inclu'en el tema de prevencin del $%&?(%;", a trav1s de la promocin de estilos de vida saludable ' de educacin se2ual. .n estos dos ltimos a*os el M%#.;) a participado activamente como contraparte t1cnica del 0b7etivo - del componente $%& del Pro'ecto del Condo Mundial 3relacionado a promover estilos de vida saludable en adolescentes ' 7venes en los temas de %B(?$%&?(%;"4, tanto en el acompa*amiento para la revisin de la currcula escolar del nivel secundario, como para la capacitacin de docentes, alumnos 3capacitados como pares4, en siete ciudades del pas elegidas por la ma'or prevalencia de $%&. (in embargo, los otros actores esperan un ma'or de los altos mandos del Ministerio de .ducacin, que permita a otros mandos medios internos del Minedu pasar de compromiso activo a uno mas activo. Bodos los actores reconocen la necesidad e importancia de su inclusin ' compromiso pero todos tambi1n ponen de manifiesta su limitada participacin.

" consideracin de los otros actores, el Ministerio de la Mu7er ' el ;esarrollo &umano 3M%M;.(4 se visualiza como una instancia estatal con escaso compromiso con la respuesta nacional. #o se percibe que tenga como tema de agenda relevante la problemtica de la infeccin del $%&H(%;", a pesar del incremento de la epidemia en mu7eres. .l %nstituto #acional Penitenciario 3%#P.4, entidad dependiente del Ministerio de Yusticia, tambi1n realiza acciones de prevencin del $%& en los establecimientos penales a nivel nacional ' cuenta con un convenio con el Ministerio de (alud para la entrega del B"!>" a las personas privadas de la libertad 3PPL4 que son $%& positivas. 5on la e7ecucin del 0b7etivo +, componente BL del Pro'ecto de Cortalecimiento de la Prevencin ' 5ontrol del (%;" ' Buberculosis se fortalecieron los centros de atencin del %#P., se desarrollaron actividades de prevencin ' con7untamente con el 5omit1 de $igilancia 5entinela del M%#(" se realiz la vigilancia centinela de $%& el a*o +,,: 'espuesta regional 5omo parte del proceso de descentralizacin ' regionalizacin en curso en el pas, se a evidente la incursin ' un ma'or rol de los >obiernos !egionales ' los 5onse7os !egionales de (alud como actores que van adquiriendo cada vez ma'or relevancia ' capacidad de liderazgo para la respuesta social. ;e ec o gran parte de la gestin de la respuesta nacional, sobre todo relacionada a la provisin de servicios de salud est a cargo de los >obiernos !egionales a trav1s de las ;%!.(" ' de sus redes de salud. Los actores destacan que el $%&?(%;" a'a sido incluido como prioridad en algunos gobiernos regionales, e2plicitada en la formulacin de polticas especficas de prevencin control ' tratamiento, ' llegando en otros, incluso a compromisos especficos que se traducen en planes estrat1gicos e incrementos presupuestales a trav1s de pro'ectos en $%&?(%;". (in embargo, en muc os otros casos el respaldo en el discurso no se acompa*a de recursos suficientes, el cual se evidencia en la carencia de insumos de diagnstico, condones ' tratamientos, ' por otro lado en las debilidades en la gestin de la respuesta. IMPACTO SOCIODEMOGRA"ICO

Violencia y VIH .l riesgo de transmisin del $%& aumenta durante las relaciones se2uales violentas o forzadas. Las abrasiones causadas por la penetracin vaginal o anal forzada facilitan la entrada del virus, especialmente en el caso de las muc ac as adolescentes. "dems, en estas situaciones no suelen utilizarse preservativos. .n algunos pases, una de cada cinco mu7eres comunica violencia se2ual por parte de una pare7a ntima, ' asta el EEK de las muc ac as afirma que su primera relacin se2ual fue forzada 30M(, +,,-4. Impacto del VIH sobre las mu-eres y muc+ac+as en la comunidad y el +ogar Las mu7eres pueden dudar de solicitar la prueba del $%& o no volver para buscar los resultados porque temen que la revelacin de su estado seropositivo conduzca a violencia fsica, e2pulsin del ogar u ostracismo social.

Las muc ac as 7venes pueden abandonar la escuela para atender a los padres enfermos, ocuparse de las tareas dom1sticas o cuidar a los ermanos ms peque*os. ;espu1s del fallecimiento de un cn'uge, la madre tiene ma'ores probabilidades que el padre de seguir cuidando a sus i7os, ' las mu7eres estn ms predispuestas a adoptar u1rfanos. Las mu7eres ancianas a menudo soportan la carga asistencial cuando sus i7os adultos caen enfermos. .l estigma ' la discriminacin relacionados con el (%;" conducen con frecuencia al aislamiento social de las mu7eres ancianas que cuidan a u1rfanos ' ni*os enfermos, ' se les niega todo apo'o psicosocial ' econmico.

S.l desarrollo umano significa crear un entorno en el que las personas puedan acer plenamente realidad sus posibilidades ' vivir en forma productiva ' creadora de acuerdo con sus necesidades e intereses 3...4 Las capacidades esenciales para el desarrollo umano son vivir una vida larga ' sana, adquirir conocimientos, tener acceso a los recursos necesarios para alcanzar un nivel de vida decoroso ' poder participar en la vida de la comunidad. (in ellas, sencillamente no se dispone de muc as opciones ni se llega a tener acceso a muc as oportunidades que brinda la vida.e 3P#);, +,,-4 Banto en conte2tos de alta como de ba7a prevalencia, el $%& ' el (%;" estn socavando el desarrollo umano. Por consiguiente, es necesario e2aminar la dinmica de la epidemia desde una perspectiva del desarrollo umano. .sto significa enfocar el anlisis ' las recomendaciones de poltica en las personas ms que en el virus. " nivel mundial, la epidemia sigue actuando como un arma devastadora para los individuos ' las familias. .n los pases ms afectados est erosionando d1cadas de progreso econmico, social ' sanitario, ' a reducido la esperanza de vida en ms de dos decenios, a frenado el crecimiento econmico, a agudizado la pobreza ' a favorecido ' e2acerbado la escasez crnica de alimentos. .n los pases de 8frica subsa ariana con una alta prevalencia, la epidemia est teniendo repercusiones mu' graves en los ogares ' comunidades. La ma'ora de los estudios pone de manifiesto un impacto macroeconmico aparentemente discreto, de modo que esos pases estn perdiendo en promedio entre el -K ' el +K de su crecimiento econmico anual. Pero los efectos resultantes sobre los ingresos ' gastos de los gobiernos debilitarn la capacidad de 1stos para emprender una respuesta eficaz ', de ec o, para avanzar acia los 0b7etivos de ;esarrollo del Milenio 30;M4. Los pases de 8frica meridional se enfrentan a una crisis creciente de capacidad umana. Ya estaban perdiendo personal calificado esencial para que los gobiernos suministren servicios pblicos bsicos, ' a ora el (%;" no ace sino e2acerbar esta crisis. 5ada vez ms, los pases son incapaces de cumplir sus compromisos actuales de servicio social, ' muc o menos de movilizar el personal ' los recursos necesarios para una respuesta eficaz.

El impacto sobre la poblacin y la estructura demogr5fica .l impacto del $%& sobre la mortalidad en adultos alcanza su cota m2ima entre los +, ' los E, a*os, ' proporcionalmente es ma'or en las mu7eres que en los varones. .n los pases de ingresos ba7os ' medianos, las tasas de mortalidad de las personas de -:HFD a*os que viven con el $%& son actualmente +, veces ma'ores que las de las personas con el $%& en los pases industrializados. .sto guarda relacin con las diferencias abismales que e2isten en el acceso a la terapia antirretrovrica. .n los pases de ingresos ba7os ' medianos, la mortalidad vara generalmente entre dos ' cinco defunciones por -,,, personasHa*os entre los individuos en la segunda ' tercera d1cadas de vida. (in embargo, las personas infectadas por el $%& en esos grupos de edad presentan tasas de mortalidad de +:H-+, por -,,, personasHa*os, que llegan asta D,H+,, por -,,, personasHa*os entre los individuos de F,H:, a*os 3Porter ' Vaba, +,,F4. &asta ace poco, los pases de ingresos ba7os ' medianos aban prolongado de forma significativa su esperanza de vida. #o obstante, desde -DDD, como consecuencia principalmente del (%;", la esperanza de vida promedio a descendido en E/ pases. .n siete pases africanos donde la prevalencia del $%& supera el +,K, la esperanza de vida promedio de una persona nacida entre -DD: ' +,,, es actualmente de FD a*os, -E a*os menos que en ausencia del (%;". .n (Wazilandia, Vambia ' VimbabWe cabe prever que, a falta de tratamiento antirretrovrico, la esperanza de vida promedio de las personas nacidas durante la pr2ima d1cada disminu'a por deba7o de los E: a*os 3;ivisin de Poblacin de las #aciones )nidas, +,,E4.

" menos que la respuesta al (%;" se refuerce drsticamente, en +,+:, E/ pases africanos tendrn poblaciones un -FK menor de lo previsible en ausencia del (%;". .n los siete pases donde la prevalencia supera el +,K, las pro'ecciones indican que la poblacin ser ms de un tercio menor a causa de la epidemia 3;ivisin de Poblacin de las #aciones )nidas, +,,E4.

.l $%& no se distribu'e por igual entre las poblaciones nacionales. Mu' al contrario, afecta principalmente a los 7venes, ' en particular a las mu7eres. .sto significa que la epidemia est alterando profundamente las estructuras familiares ' demogrficas de los pases ms afectados. .n condiciones normales, las poblaciones nacionales pueden describirse grficamente como una pirmide. " medida que madura la epidemia en los pases de alta prevalencia, aparecen nuevas tendencias. Por e7emplo, si la epidemia de (udfrica sigue el curso actual, la estructura de su poblacin se distorsionarA abr muc as menos personas en la edad adulta media, ' menos mu7eres que varones de E,H :, a*os. Las mu-eres, m5s afectadas 6ue los #arones .l impacto de la epidemia sobre las mu7eres ' muc ac as es especialmente acusado. La ma'ora de las mu7eres en los pases ms afectados se enfrenta a graves desventa7as econmicas, 7urdicas, culturales ' sociales, que incrementan an ms su vulnerabilidad al impacto de la epidemia. .n muc os pases, las mu7eres son las cuidadoras, productoras ' protectoras de la vida familiar. .sto significa que soportan la carga ms pesada del (%;". Las familias pueden retirar a las muc ac as de la escuela para que cuiden a parientes enfermos con el $%&. Las mu7eres ancianas deben sobrellevar a menudo la carga asistencial cuando enferman sus propios i7os adultos. Ms tarde pueden convertirse en los padres suplentes de sus nietos desvalidos. Las mu7eres 7venes que enviudan a causa del (%;" pueden perder su tierra ' sus propiedades despu1s del fallecimiento del esposo, independientemente de

que e2istan o no le'es de sucesin concebidas para protegerlas. " menudo recae sobre las viudas la responsabilidad de ganarse el sustento de la familia, ' tal vez no sean capaces de arreglrselas por s solas. .n consecuencia, algunas se ven obligadas a mantener relaciones se2uales a cambio de alimentos u otros productos bsicos. 5uando enferma el cabeza de familia masculino, las mu7eres invariablemente asumen las nuevas tareas asistenciales. 5uidar a un paciente de (%;" es arduo ' e2ige muc o tiempo, ' ms an cuando esto se suma a otras obligaciones dom1sticas. La carga de los cuidadores es especialmente pesada cuando a' que ir a buscar el agua le7os ' las tareas de lavado ' saneamiento no pueden efectuarse en casa o cerca de ella. (udfrica ilustra de forma fe aciente este problema. .s uno de los pases ms desarrollados del continente. (in embargo, una encuesta de +,,+ en ogares afectados por el (%;" puso de manifiesto que menos de la mitad tenan agua corriente en la vivienda ' que casi una cuarta parte de los ogares rurales carecan de aseo 3(teinberg et al., +,,+4. .l estigma tiene repercusiones concretas para las personas que viven con el $%&. .l apo'o ' la solidaridad de la familia no pueden darse por supuestos. )na mu7er que revele su estado serolgico respecto al $%& puede ser estigmatizada ' rec azada por la familia. .n la ma'ora de los casos, las mu7eres son los primeros miembros de la familia a quienes se diagnostica el $%&, ' pueden ser acusadas de propagar el virus al resto de sus componentes. El impacto del $I1! sobre la pobre,a y el +ambre " nivel nacional, los efectos econmicos ' demogrficos de la epidemia an recibido una atencin sustancial por parte de los medios de comunicacin ' el mundo acad1mico. #o obstante, el impacto a menudo catastrfico de la epidemia sobre los ogares afectados por el $%& merece un ma'or esfuerzo de anlisis ' poltica. .n algunos de los pases ms afectados, antes incluso de que la epidemia de (%;" empezara a mostrar su impacto, los niveles de vida de los pobres 'a se estaban deteriorando notablemente. La epidemia conduce esos ogares asta el e2tremo de la miseria. .n medio de este deterioro progresivo, los ogares pobres tienen una capacidad limitada para superar nuevas adversidades. Bampoco a' recursos para a'udar a otros. Muc os de esos ogares no sobreviven. ;espu1s del fallecimiento de uno o ambos padres, los ni*os se reparten entre los parientes o miembros de la comunidad. La naturaleza ' gravedad del $%& en un ogar dependen del alcance e intensidad de la epidemia circundante. Pero la epidemia no discrimina. "sola ogares ' comunidades en todas partes, incluso en pases con una prevalencia nacional comparativamente ba7a. Por e7emplo, un estudio efectuado para el >rupo Bemtico de las #aciones )nidas sobre el $%&?(%;" en 5 ina all impactos econmicos ' psicolgicos significativos en las familias afectadas por el (%;". Bambi1n puso de manifiesto la necesidad de aumentos rpidos en el gasto del sector sanitario 3Yuan et al., +,,+4. SC)mo a2ec&a a lo' ho+a(e' el impac&o del SIDAT

(%;" causa la p1rdida de ingresos ' produccin de un miembro de la familia. (i la persona infectada es el nico sost1n econmico, el impacto es especialmente grave.

(%;" crea necesidades asistenciales e2traordinarias que deben cubrirse 3lo que significa generalmente que otros miembros de la familia abandonen la escuela o el traba7o para cuidar a los enfermos4. (%;" aumenta los gastos familiares como consecuencia de los costos m1dicos, de los funerales ' los entierros, as como de otros desembolsos relacionados 30rganizacin de las #aciones )nidas para la "limentacin ' la "gricultura, +,,Ea4.

Los ogares pobres corren un riesgo especial de perder su viabilidad econmica ' social, lo que, en ltimo e2tremo, supondr su disolucin ' la migracin de los ni*os a otras partes. Los ogares afectados por el (%;" tambi1n parecen tener ma'ores probabilidades de sufrir pobreza e2trema que los ogares no afectados, ' los padres ancianos que pierden a sus i7os adultos a causa del (%;" son e2cepcionalmente proclives a la indigencia. PE(dida de in+(e'o' .n los a*os -DD,, un estudio comparativo izo un seguimiento de E,, ogares afectados por el (%;" en Lurundi, 5Zte d[%voire ' &ait. (e observ un descenso progresivo en el nmero de miembros econmicamente activos por ogar. .sto iba seguido abitualmente por una reduccin del consumo dom1stico por abitante 3;ivisin de Poblacin de las #aciones )nidas, +,,E4. .n (udfrica ' Vambia, varios estudios de ogares afectados por el (%;" Qla ma'ora 'a pobres de por sOpusieron de manifiesto que el afrontamiento de las enfermedades relacionadas con el (%;" se traduca en un descenso de los ingresos mensuales del 99H/,K 3(teinberg et al., +,,+6 Larnett ' ` iteside, +,,+4. .n Bailandia, un estudio de -DDG encontr que, cuando falleca por (%;" una persona con empleo estable, la p1rdida de ingresos dom1sticos durante toda la vida era ms de un +,K superior a la de ogares con defunciones no relacionadas con el (%;" 3Pita'anon et al., -DDG4. In'e+u(idad alimen&a(ia .ntre -DDD ' +,,-, la desnutricin afect a /F+ millones de personas en todo el mundo, el D:K de ellas en pases de ingresos ba7os ' medianos. La epidemia causa la p1rdida de mano de obra agrcola ' agota los ingresos de familias que en una situacin normal podran adquirir alimentos. 5uando aumenta el precio de los alimentos, las familias pobres son las ms per7udicadas. .n los pases con una alta prevalencia del $%& se a creado un crculo vicioso entre escasez de alimentos, malnutricin ' (%;" 3C"0, +,,-4. La inseguridad alimentaria es especialmente per7udicial para las personas que viven con el $%&, 'a que esas personas necesitan ms caloras que los individuos no infectados. "dems, las personas malnutridas e infectadas por el $%& progresan con ma'or rapidez al (%;". Los programas generales de seguridad alimentaria ' nutricin deben incorporar medidas especficas de prevencin del $%&, asistencia nutricional ' mitigacin del (%;" 3C"0, +,,E4.

UEn &oda la (e+i)n1 la +en&e camina po( un 2ino alamb(e en&(e la 0ida / la mue(&e, La combinaci)n de hamb(e +ene(ali=ada1 pob(e=a c()nica / pandemia de VIH SIDA e' de0a'&ado(a / puede conduci( p(on&o a una ca&?'&(o2e, La' in'u2iciencia' de la' pol.&ica' / la mala admini'&(aci)n no han hecho 'ino e$ace(ba( una 'i&uaci)n /a +(a0e de po( '.,V H Yames Morris, ;irector .7ecutivo, Programa Mundial de "limentos, 7ulio de +,,+. C)mo (e'ponden lo' ho+a(e' .l impacto dom1stico del (%;" puede ser especialmente acusado cuando la persona infectada es una mu7er adulta. .n todos los pases de ingresos ba7os ' medianos, las mu7eres ' muc ac as asumen la ma'or parte del traba7o de transmisin social. "limentan ' cran a los i7os, se ocupan de las labores dom1sticas ' cuidan a los enfermos. .n las sociedades definidas por sistemas de migracin de mano de obra e2tensiva Qincluidos muc os de los pases ms afectados por la epidemia de (%;" en 8frica meridionalQ, las mu7eres constitu'en la cabeza visible de la ma'ora de los ogares, sobre todo en las zonas rurales. .n (udfrica, un estudio puso de relieve que casi las tres cuartas partes de los ogares afectados por el (%;" estaban encabezados por mu7eres. )na proporcin significativa de esas mu7eres estaba luc ando, adems, contra enfermedades relacionadas con el (%;" 3(teinberg et al., +,,+4.
El $I1! e7acerba la crisis alimentaria( una conmocin de otra naturale,a Los ogares ' familias afectados por el (%;" e2perimentan de forma distinta los periodos de ambruna ' falta de alimentos. #ormalmente, las crisis alimentarias pueden preverse con una cierta antelacin. ;entro de los lmites de sus recursos ' oportunidades, la ma'ora de las familias puede aprovec ar e2periencias pasadas ' conocimientos transmitidos de generaciones anteriores para asegurar su futura viabilidad. (in embargo, los ogares afectados por el (%;" tienen una capacidad reducida de abordar la situacin. Por e7emplo, el (%;" suele concentrarse en ncleos familiares, ' generalmente afecta a individuos que se encuentran en las etapas ms productivas ' en edad reproductiva de la vida. ;espu1s se infectan las pare7as ' los i7os, que son incapaces de compensar la enfermedad del sost1n principal o de los cuidadores de la familia. ;ebido a la enfermedad, es posible que las familias planten cultivos que requieren menos traba7o pero que no producen ingresos en efectivo, de modo que disponen de menos dinero para comprar alimentos. "simismo, los alimentos almacenados pueden ser menos nutritivos. .l cuidado de los familiares enfermos tiende a reducir an ms la capacidad de buscar otras fuentes de sustento.

>ran parte de la carga generada por el fallecimiento de una mu7er adulta pasa a otras mu7eres, generalmente ancianas, que aceptan acoger a los ni*os. .s abitual que la madre de acogida tenga opciones laborales limitadas ' dependa de actividades infomales ' mal remuneradas para cubrir los gastos de la familia reci1n ampliada. UEl SIDA 'oca0a la capacidad de adap&aci)n de la 6ue dependen lo' ho+a(e' / comunidade' pa(a a2(on&a( lo' pe(iodo' di2.cile', An&e una conmoci)n e$&e(na1 lo' ho+a(e' pob(e' (e'ponden con una di0e('idad de e'&(a&e+ia'1 como modi2ica( la' ac&i0idade' de +ene(aci)n de in+(e'o' / lo' pa&(one' de con'umo1 apa(&e de (ecu((i( al apo/o 2amilia( / comuni&a(io, El SIDA a'e'&a un +olpe a lo' adul&o' p(oduc&i0o'1 el componen&e con ma/o(e' p(obabilidade' de (e'ul&a( >&il du(an&e una Epoca de c(i'i',V 30#)(%;", +,,E4 La respuesta de un ogar afectado por el (%;" depende de los recursos que pueda conseguir. Las familias agotan sus a orros ', en la medida de lo posible, piden dinero prestado o buscan el apo'o de la familia e2tensa 3C"0, +,,Ea4. .s frecuente, sin embargo, que esos ogares tengan unos a orros limitados ' carezcan de posibilidades de acceder a cr1dito o seguros. .sto significa que deben confiar e2clusivamente en su fuerza laboral para resarcir los ingresos perdidos. Las respuestas dom1sticas tambi1n pueden diferir entre las zonas urbanas ' rurales. .n conte2tos urbanos, las familias recurren a menudo a pr1stamos informales o gastan sus a orros. .n zonas rurales, suelen vender sus pertenencias, migran o dependen del traba7o de los i7os. ;urante las 1pocas de plantacin o cosec a, las consideraciones econmicas obligan con frecuencia a las familias pobres a suspender o retrasar la prestacin de cuidados con el fin de obtener algunos ingresos o asegurar el sustento de la familia. (i estas consideraciones econmicas a corto plazo prevalecen sobre las preocupaciones continuadas de salud, puede resultar amenazada la viabilidad a largo plazo de un ogar. "lgunos estudios indican que las familias pueden recuperar en parte sus niveles previos de consumo. .sto sugiere que los ogares son capaces de desarrollar gradualmente mecanismos de afrontamiento. (in embargo, ese afrontamiento tiene lugar en un conte2to ms amplio de empobrecimiento familiar ' e2clusin social 3Larnett ' ` iteside, +,,+4. 5on frecuencia, los ogares afectados por el (%;" comparten las tareas ' obligaciones entre los miembros supervivientes 3Larnett ' ` iteside, +,,+4. Ma/o(e' nece'idade' de +a'&o Para cubrir los ma'ores costos m1dicos relacionados con el (%;", los ogares reducen a menudo el gasto en alimentos, vivienda, ropa ' artculos de aseo 3Lanco Mundial, -DDD4. .n promedio, los gastos relacionados con la asistencia del (%;" pueden absorber un tercio de los ingresos mensuales totales del ogar 3(teinberg et al., +,,+4.

.s frecuente, asimismo, que las familias gasten ms en funerales ' entierros que en asistencia m1dica 3Lanco Mundial, -DDD4. Para empeorar an ms las cosas, muc as familias venden bienes con el fin de cubrir los costos asociados al (%;". La liquidacin de bienes suele empezar con la venta de artculos no esenciales, pero puede progresar rpidamente asta la venta de bienes productivos fundamentales. )na vez desposedos de bienes productivos, disminu'en las posibilidades de que los ogares puedan recuperarse ' reconstruir su medio de sustento. .sto conduce al riesgo de un deslizamiento Berminal acia la indigencia ' el colapso. Impacto sobre la agricultura y el desarrollo rural )n sector agrcola prspero es capital para el bienestar ' la autosuficiencia de los pases de ingresos ba7os ' medianos. La agricultura influ'e en la seguridad alimentaria, el destino de las economas nacionales ' la sostenibilidad de los recursos ambientales. Por desgracia, la epidemia ataca la base misma de la agricultura, especialmente en los pases ms afectadosA infecta ' luego mata prematuramente a un gran nmero de traba7adores agrcolas. .sto provoca la p1rdida de mano de obra6 disminucin de los ingresos agrcolas ' de los bienes familiares, ' reduccin de la seguridad alimentaria a nivel de ogar. La 0rganizacin de las #aciones )nidas para la "limentacin ' la "gricultura 3C"04 estima que, en +,+,, el (%;" se abr cobrado la vida de como mnimo una quinta parte de los traba7adores agrcolas en la ma'ora de los pases de 8frica meridional. .sta p1rdida de fuerza laboral es crtica. 5uando una o dos cosec as bsicas tienen que plantarse ' recogerse en 1pocas especficas, la p1rdida de tan slo unos pocos traba7adores durante esos periodos puede mermar la produccin. Los ogares intentan adaptarse cultivando parcelas de tierra ms peque*as6 limitando las tareas de escarda, reparacin de cercas ' conservacin de los canales de riego, o de7ando pastar libremente al ganado. " menudo la tierra queda en barbec o, con la consiguiente erosin ' degradacin, ' el ganado que no puede atenderse se vuelve ms vulnerable a las enfermedades, los depredadores ' el robo. .n las comunidades rurales, las desigualdades por razn de se2o tambi1n acrecientan el impacto agrcola de la epidemia. ;espu1s del fallecimiento de un varn adulto, los ogares acostumbran a optar por cultivos de subsistencia, suprimiendo los cultivos de ma'or valor de los que solan ocuparse los ombres. .n muc as sociedades, las mu7eres no tienen derec o legal, ni siquiera consuetudinario, a la tierra, ganado u otros bienes fundamentales, ' las viudas pueden perder lo que an a'udado a crear o mantener. Impacto sobre el suministro, demanda y calidad en materia de educacin .l impacto de la epidemia sobre la educacin tiene implicaciones de gran alcance para el desarrollo a largo plazo. " nivel mundial, el (%;" constitu'e un obstculo significativo para que los ni*os alcancen el acceso universal a la ense*anza primaria en +,-:, un ob7etivo fundamental tanto de la iniciativa S.ducacin para todose 3)#.(50, +,,,4 como de los 0b7etivos de ;esarrollo del Milenio 3#aciones )nidas, +,,-4. (egn las estimaciones de la )#.(50, es improbable que :: pases sean capaces de ofrecer ense*anza primaria universal en +,-:6 +/ de ellos figuran entre los F: pases ms

afectados por el (%;" 3)#.(50, +,,+4. (e estima en )(f -,,, millones anuales el costo neto adicional de contrarrestar las consecuencias del (%;" 3es decir, la p1rdida ' el absentismo de maestros, ms los incentivos para mantener escolarizados a los ni*os u1rfanos ' vulnerables4. La epidemia debilita la calidad de la formacin ' educacin, lo que significa que menos personas se beneficiarn de un buen nivel de educacin escolar ' universitaria. Bambi1n acelera el impacto de la Sfuga de cerebrose pree2istente. "un as, las respuestas a estos problemas son deslavazadasA la necesidad desborda claramente la capacidad de los ministerios, sobresaturados ' con escasos recursos. Muc os ministerios de educacin estn a*adiendo la prevencin del $%& a sus programas escolares, lo que constitu'e un paso importante para una respuesta satisfactoria al (%;". (in embargo, mu' pocos estn e2aminando el impacto de la epidemia sobre el propio sistema educativo o an emprendido acciones pertinentes. A'i'&encia e'cola( Muc as familias afectadas por el (%;" pueden obligar a los ni*os a de7ar la escuela para compensar las p1rdidas de fuerza laboral, los ma'ores requisitos asistenciales ' otros gastos. (i la madre est moribunda o a fallecido, los ni*os, ' especialmente las ni*as, deben ocuparse de las tareas dom1sticas. (i fallece el padre, los i7os tienen menos probabilidades de abandonar la escuela. .n tres provincias de (udfrica, una encuesta en GG- ogares afectados por el (%;" revel que ms del F,K de los cuidadores primarios descontaban tiempo de traba7o o escolarizacin para cuidar a algn familiar infectado por el $%&. .n casi el -,K de los ogares, al menos una i7a aba de7ado la escuela 3en comparacin con el :K de los i7os varones4 3(teinberg et al., +,,+4. ;e este modo, el (%;" refuerza las desigualdades por razn de se2o, agudiza la pobreza familiar ' amenaza a las futuras generaciones. Ma&(iculaci)n e'cola( La epidemia tambi1n puede incidir negativamente en las tasas de matriculacin escolar. .sto es debido en parte a la menor fecundidad ' al fallecimiento de adultos 7venes a causa del (%;", lo que significa que, en algunas zonas fuertemente afectadas, a' menos ni*os en edad escolar ', por tanto, una menor demanda social de educacin. .s posible que los ni*os u1rfanos o vulnerables como consecuencia del (%;" no asistan a la escuela porque tienen que ocuparse de la casa, cuidar a ermanos ms peque*os o simplemente porque no pueden pagar las matrculas. .n los pases de alta prevalencia sigue creciendo el nmero de ni*os en estas condiciones. .s esencial que dispongan de opciones educativas innovadoras, asequibles, no estigmatizadoras ' localmente apropiadas, como el aprendiza7e en el propio ogar o la ense*anza a distancia. &asta a ora, en los pases de alta prevalencia, mu' pocos gobiernos an creado polticas o mecanismos de financiacin que permitan la escolarizacin de los ni*os de ogares ' comunidades afectados por el (%;" .l impacto del (%;" sobre la educacin debe abordarse en un conte2to de desarrollo social ' econmico 3>ould ' &uber, +,,+4. Los esfuerzos de reduccin de la pobreza

son crticos porque los factores macroeconmicos 3por e7., los precios ' el impacto de los programas de rea7uste estructural4 tienen tantas probabilidades como la epidemia de (%;" de reducir la capacidad de las familias de mantener a sus i7os en la escuela. Impacto sobre el sector sanitario Las estrategias eficaces para afrontar el (%;" necesitan sistemas sanitarios slidos ' fle2ibles. (in embargo, la epidemia irrumpi cuando muc os pases estaban reduciendo el gasto en servicios pblicos para reembolsar la deuda ' adecuarse a los requisitos de las instituciones financieras internacionales. "parte de esto, la epidemia a contribuido por s misma al deterioro rpido del sector sanitario al incrementar las cargas sobre sistemas 'a saturados ' privar progresivamente de profesionales sanitarios esenciales a los pases. Las p1rdidas de personal ' el absentismo a causa de las enfermedades ' defunciones significan que los sectores sanitarios deben seleccionar ' formar a ms personal. "l mismo tiempo, un gran nmero de traba7adores no infectados est e2perimentando desmoralizacin ' agotamiento psicolgico. Los traba7adores sanitarios deben ser sensibles a los efectos del (%;", de forma que puedan proporcionar una asistencia no estigmatizadora. Pero el (%;" tambi1n afecta negativamente a la calidad del cuidado de los pacientes no infectados, 'a que los sectores sanitarios sobresaturados tienden a adoptar un enfoque de Sseleccine que resta importancia al cuidado de los pacientes con procesos menos graves que el (%;" 3)("%;, +,,-4. Impacto sobre la capacidad del sector p&blico )n sector pblico eficaz ' funcional es crtico para suministrar servicios ' productos esenciales ' desarrollar respuestas nacionales satisfactorias al (%;". "ntes de la epidemia, varios de los pases ms afectados 'a estaban luc ando contra desafos de desarrollo colosales, cargas de la deuda e2cesivas ' condiciones comerciales cada vez peores. .n muc os pases de ingresos ba7os ' medianos, los programas de rea7uste implicaron recortes sustanciales en el gasto pblico, ' los gobiernos se esfuerzan actualmente para proporcionar servicios sociales bsicos, apo'o e infraestructura. .n los pases ms afectados, el (%;" a socavado an ms la eficacia funcional del sector pblico 35o en, +,,+4. 5uando faltan los servicios esenciales, los pobres ' los ms vulnerables deben soportar las peores consecuencias. Pocos estudios an analizado de forma e2 austiva el impacto de la epidemia sobre la productividad del sector pblico. (in embargo, es razonable concluir que tasas tan elevadas de vacantes conducen inevitablemente a una merma en la cobertura ' calidad de los servicios gubernamentales. Impacto sobre los traba-adores y el lugar de traba-o .l (%;" amenaza la seguridad econmica ' el desarrollo porque afecta principalmente a la poblacin en edad laboral. .sto tiene implicaciones para la supervivencia de las comunidades ' empresas, as como para el mantenimiento a largo plazo de la capacidad productiva. La epidemia erosiona el crecimiento econmico a trav1s de su impacto sobre la disponibilidad de mano de obra ' la productividad, las tasas de a orro ' el suministro de servicios esenciales. Las personas que viven con el $%& pierden su

traba7o, sus ingresos ' sus a orros. .n consecuencia, consumen e invierten menos. Los puestos de traba7o Qgran7as, fbricas, tenderetes de mercado u oficinas gubernamentalesQ se vuelven menos productivos o incluso se colapsan, con lo que se reducen la produccin, los beneficios, los ingresos fiscales ' la inversin. .n los pases mu' afectados es probable que el (%;" reduzca el ritmo de crecimiento de la fuerza laboral. La 0rganizacin %nternacional del Braba7o 30%B4 pro'ecta que, en +,+,, la fuerza laboral de E/ pases 3todos e2cepto cuatro en 8frica4 ser entre un :K ' un E:K menor de la que ubiera sido en ausencia del (%;". La epidemia tambi1n afecta a la calidad de la mano de obra, 'a que los traba7adores con (%;" son sustituidos por ombres ' mu7eres ms 7venes ' menos e2perimentadas. Lo' co'&o' c(ecien&e' pa(a la' ac&i0idade' come(ciale' .l (%;" disminu'e la produccin al socavar la productividad, a*adir costos, desviar recursos productivos, reducir el personal calificado ' distorsionar el mercado laboral. Para los empresarios, estn aumentando los costos sanitarios ' funerarios de los empleados mientras disminu'en la productividad ' los beneficios. La epidemia incrementa el absentismo, la ruptura institucional ' la p1rdida de capacidades ' de Smemoria organizativae. La p1rdida de e2pertos en supervisin puede tener un impacto especialmente acusado, 'a que, en general, los conocimientos ' aptitudes que an adquirido no pueden sustituirse simplemente contratando a otros. .n las zonas mu' afectadas, la escasez generalizada de traba7adores calificados ' personal administrativo puede determinar que ciertos puestos permanezcan vacantes durante meses o incluso a*os, con el menoscabo consiguiente de la productividad. Los efectos pueden ser an ms acusados para las peque*as empresas ' la economa informal, sectores ambos que proporcionan traba7o a la ma'ora de las mu7eres ' ombres en los pases de ingresos ba7os ' medianos. ;entro de la economa informal, los traba7adores carecen casi invariablemente de seguros de salud o acceso a servicios m1dicos en el lugar de traba7o, ' su sustento depende en gran medida de su rendimiento ' sus capacidades. .n la economa informal, los traba7adores tambi1n tienen un acceso mu' limitado a programas sobre el (%;" en el lugar de traba7o. Impacto macroeconmico .n los pases de alta prevalencia es probable que la combinacin de efectos negativos del (%;" sobre las finanzas Qde los ogares, empresarios ' sectores claveQ tenga un impacto macroeconmico tangible6 sin embargo, la ma'ora de las estimaciones de dic o impacto parecen relativamente discretas.

.stas estimaciones se aplican a los pases de m2ima prevalencia. .s probable que los pases con prevalencias ms ba7as 3como los de "m1rica Latina ' el 5aribe6 .uropa oriental ' !usia, ' "sia meridional ' sudoriental4 tengan impactos macroeconmicos menos significativos. .n la ma'ora de los casos, las estimaciones disponibles corresponden a pro'ecciones a corto o medio plazo 3-,H+: a*os4. ;urante este periodo, los modelos estiman que el efecto del (%;" sobre el crecimiento del P%L equivale apro2imadamente al impacto sobre la poblacin total durante el mismo periodo. .s decir, los efectos negativos sobre la produccin se compensan con reducciones similares en el consumo de recursos. .n consecuencia, el impacto de la epidemia sobre el P%L por abitante es relativamente peque*o, e incluso resulta positivo en algunos de los marcos ipot1ticos e2aminados. .sto se e2plica por el postulado implcito de que la ma'ora de los pases en desarrollo tiene un e2cedente de mano de obra no calificada en el sector formal, por lo que el efecto a corto plazo del e2ceso de mortalidad incluir una reduccin en el ndice de desempleo ' un incremento salarial del personal calificado. Por otra parte, el menor crecimiento de la poblacin reduce la presin sobre la tierra ' el capital fsico, de modo que la produccin pasa a depender de un uso ms intensivo del capital ', en consecuencia, aumenta la productividad. Los modelos e2istentes suelen dar por sentado que las economas de los pases afectados tienen la fle2ibilidad suficiente para llevar a cabo estos rea7ustes. .stos e7ercicios de elaboracin de modelos pueden subestimar el impacto a ms largo plazo sobre el crecimiento econmico en los pases con una alta prevalencia del $%&, si es que el nmero de personas afectadas e infectadas sigue aumentando con la misma rapidez. Pocos modelos pueden captar los costos econmicos de la disfuncin institucional, por e7emplo, o los costos de una distorsin significativa en la disponibilidad ' distribucin de mano de obra6 en la transmisin intergeneracional de conocimientos ' aptitudes, ' en los patrones de adquisicin de capital ' erencia.

.n un reciente estudio de la )niversidad de &eidelberg ' el Lanco Mundial 3Lell et al., +,,E4, que utiliz (udfrica como pas de muestra, se comunicaron estimaciones pesimistas sobre el impacto macroeconmico a largo plazo. " la larga, los costos econmicos del (%;" podran ser Sdevastadorese a causa del debilitamiento acumulativo del capital umano de una generacin a otra. Para prevenir esta perspectiva, el estudio recomendaba un ma'or gasto a fin de contener la epidemia6 ms fondos para proporcionar tratamiento ' asistencia a las personas infectadas6 ms a'uda a los u1rfanos por medio de subvenciones o iniciativas de apo'o de ingresos vinculadas a la asistencia escolar, e impuestos para financiar todos esos gastos. .s posible que el impacto ms significativo de la epidemia incida sobre los presupuestos gubernamentales. Los gobiernos vern cmo disminu'e el crecimiento de sus ingresos fiscales a medida que se reduce la velocidad del desarrollo econmico, mientras aumentan las demandas presupuestarias para asistencia sanitaria ' bienestar social. Los gobiernos se encontrarn con los mismos obstculos que el sector privado por lo que respecta a incremento de costos laborales a causa del (%;", lo que inclu'e ma'ores costos de reclutamiento ' formacin ' cambios en la estructura de los seguros sanitarios ' las pensiones. .s probable que estos efectos combinados compliquen durante muc os a*os los esfuerzos para equilibrar los presupuestos gubernamentales, ' que reduzcan en gran medida la capacidad de los pases con una alta prevalencia para preparar una respuesta adecuada sin a'uda e2terna. El impacto sobre los ni8os %ncluso para las personas que traba7an con u1rfanos no es fcil comprender la angustia psicolgica que e2perimenta un ni*o cuando ve morir a uno o ambos padres. 5uando uno de los padres est infectado por el $%&, a' muc as probabilidades de que el otro tambi1n lo est1. .s abitual, pues, que los ni*os pierdan a sus dos progenitores en un breve lapso de tiempo. Los cuidadores de los u1rfanos tambi1n pueden fallecer a causa del (%;", lo que no ace sino multiplicar el dolor de los ni*os. .ste sufrimiento se ve agravado a menudo por la separacin entre ermanos. Por e7emplo, un informe elaborado en Vambia indic que los ermanos separados se vean entre s menos de una vez al mes 3Camil' &ealt %nternational, +,,+4. Muc os sufren depresin ' sienten clera, culpa ' miedo acerca de su futuro. .sta situacin puede conducir a problemas psicolgicos graves, como el sndrome de estr1s postraumtico, abuso de alco ol ' drogas, agresin e incluso suicidio 3Coster, +,,+4.

La pobreza ' la desubicacin social tambi1n se suman a la angustia psicolgica de los ni*os u1rfanos. Cactores como la p1rdida de ingresos familiares, el costo de tratar las enfermedades relacionadas con el $%& ' los gastos funerarios de7an a menudo en la miseria a los ni*os u1rfanos. .l fallecimiento de un padre tambi1n les priva del aprendiza7e ' los valores que necesitan para convertirse en adultos socialmente responsables ' econmicamente productivos. "lgunas investigaciones recientes indican que esta ruptura en el conocimiento intergeneracional puede influir en el declive econmico de un pas. HuE(2ano' en (ie'+o (in el entorno protector de sus familias, los ni*os u1rfanos se enfrentan a un ma'or riesgo de violencia, e2plotacin ' abuso. .s posible que sean maltratados por sus tutores, ' desposedos de su erencia ' sus propiedades. Los que viven con familias de acogida tienen ma'ores probabilidades de estar malnutridos ' presentar d1ficit de peso ' talla en comparacin con los no u1rfanos de su misma edad. .n las peores situaciones, los u1rfanos pueden ser secuestrados ' alistados como ni*os soldados, o pueden verse obligados a realizar traba7os forzados, comerciar con el se2o o vivir en la calle. "segurar el acceso a la educacin es un componente crtico para responder a la crisis de los u1rfanos. .s frecuente que los u1rfanos queden retrasados o abandonen la escuela, lo que pone en peligro su desarrollo psicosocial ' sus perspectivas de futuro. .sto tambi1n afecta a los esfuerzos a largo plazo de un pas para recuperarse de la epidemia.

5ontinuar en la escuela ofrece a los ni*os u1rfanos la me7or oportunidad para escapar de la pobreza e2trema ' sus riesgos asociados. "s pues, debe acerse todo lo posible para que estos ni*os permanezcan en la escuela. Por e7emplo, las autoridades de la provincia de &enan 35 ina4 an anunciado recientemente que los u1rfanos que viven con familias e2tensas recibirn escolarizacin primaria ' secundaria gratuita, as como apo'o econmico para ulteriores estudios. ;e forma similar, el 5omit1 #acional sobre el (%;" de Yamaica a'uda a los ni*os u1rfanos del pas pagando sus gastos escolares, incluidos matrculas, uniformes ' libros.

"ORMULACION H ANALISIS DE LA ENCUESTA SOGRE CONOCIMIENTO SOGRE EL VIH SIDA 9 "ORMAS DE CONTAGIO H PREVENCION POR PARTE DE LOS POGLADORES ENTRE LOS 78 A :4 AWOS DEL SECTOR GELLAVISTA K LA ESPERANOA EN EL MES DE AGOSTO DEL 344A, Ob-e&i0o de la Encue'&a! 5onocimiento de las personas sobre las formas de contagio, prevencin ' actitudes frente al $%& ? (%;", Di'eBo de la mue'&(a! %.H .studio 5uantitativo (e empleo informacin secundaria obtenida de un estudio sobre conocimiento de pobladores en la 5iudad de Lima sobre el $%&?(%;", esta nos sirvi de marco para elaborar una encuesta, con una muestra no mu' e2tensiva. Plan Muestral ;efinicin de la poblacin M1todo de *uestreoA )nidad MuestralA Marco MuestralA (e empleo un muestreo por conveniencia 3;ebido a un factor econmico, tiempo ' accesibilidad4. Personas de -: a F, a*os de nivel socioeconmico medio ba7o. (e entrevistaron a pobladores que vivian en los alrededores del mercado Lellavista, del sector de Lellavista Q La esperanza. )tilizando para ellos mapas urbanos de Vona. .l proce,imiento muestral fue el no probabilstico.

M1todo de MuestreoA

Primera .tapaA Selecci8n de calles en un mapa de la zona. (egunda .tapaA (eleccin de la personas en las calles seleccionadas. Boma de la MuestraA :, personas. M1todo de recolecci8n ,e ,atosA La recoleccin de datos se realiza a trav1s de la t1cnica de entre.ista aplicando un cuestionario auto administrado estructurado con preguntas cerradas. Di'eBo del cue'&iona(io! .l cuestionario a presentarse se basa en preguntas cerradas, en las cuales se trata de cubrir las necesidades de informacin as como cumplir con el ob7etivo de esta investigacin.

.(98.106 5. &.5I9I:( 5.> (IV.> 5. 9:(:9I&I.(0: 5. >:1 P:7>65:-.1 5. !" 6 *0 6<:1 5. .565 5.>

SECTOR GELLAVISTA K LA ESPERANOA EN EL

MES DE AGOSTO DEL 344A 6 6?:10: 5.> 200+

CUESTIONARIO INDIVIDUAL ANNIMO Buenos Das: Te pedimos que o!a"o#es on noso$#os on$es$ando e! si%uien$e ues$iona#io sin e#amen$e omo $u piensas & a $'as( $us #espues$as a&uda#)n a ono e# !o que se sa"es & piensas #espe $o a! VI*+SIDA, Con$es$a poniendo una -./ donde o##esponda a !as si%uien$es a0i#ma iones: *OMBRE EDAD 234 25 67468 ;: ;a!so 63465 97498 MU1ER 93487

V: Ve#dade#o

NS: No Sa"e

#(

A,4Una pe#sona po#$ado#a de! <i#us de! SIDA =uede $ene# un aspe $o $o$a!men$e sano, B,4 E! SIDA es s>!o pa#a d#o%adi $os & *omose?ua!es, C,4 Us$ed puede dis$in%ui# a simp!e <is$a a una pe#sona on VI*+SIDA D,4 E! <i#us de! SIDA se puede $#ansmi$i# a T#a<@s de! ai#e A$os( e$ ,,,B ;,4 Cono es a!%una mane#a e0i aC pa#a sa"e# si una pe#sona es o no po#$ado#a de! <i#us de! SIDA, D,4 =o# !as #e!a iones se?ua!es se puede $#ansmi$i# E! <i#us de! SIDA, *,4 Los inse $os pueden $#ansmi$i# e! <i#us de! SIDA, I,4 *a iendo depo#$e on pe#sonas po#$ado#as de! Vi#us de! SIDA o u$i!iCando su #opa( $oa!!as( Ea& #ies%o De on$#ae# !a en0e#medad, 1,4 Si a una pe#sona se !e Ea e una $#ans0usi>n de San%#e en nues$#o pas( Ea& #ies%o de on$#ae# e! SIDA, F,4 Tend#a in on<enien$e en es$a# en !ase on una CompaGe#a o ompaGe#o on SIDA, L,4 Si en mi uad#a( un <e ino+a $u<ie#a E! SIDA( am"ia#a mi #e!a i>n po# es$e mo$i<o, M,4Tend#a miedo de on$a%ia#me si <i<ie#a on un ;ami!ia#+pe#sona en0e#mo de SIDA,

Es '$i! pa#a e<i$a# on$a%ia#se: N2,4 U$i!iCa# e! p#ese#<a$i<o en ada #e!a i>n se?ua!, N6,4 No #ea!iCa# $#ans0usiones de san%#e o dona# san%#e, N9,4 No $ene# #e!a iones se?ua!es on p#os$i$u$as, N8,4 E<i$a# !a d#o%a & e! uso ompa#$ido de a%uHas o He#in%ui!!as, N3,4 No man$ene# #e!a iones se?ua!es, NI,4 *a e# eHe# i io, O,4 E! <i#us de! VI* se puede $#ansmi$i# du#an$e e! em"a#aCo E! pa#$o & !a $an ia =,4 La 'ni a mane#a de sa"e# que $ienes VI* es espe#ando a Jue se mani0ies$e, J,4 Los on$a $os "u o4%eni$a!es Ase?o o#a!B puede on$a%ia#nos De VI*,

Mu Eas D#a ias =o# su Co!a"o#a i>n,

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

KUna pe#sona po#$ado#a de! <i#us de! SIDA =uede $ene# un aspe $o $o$a!men$e sanoL
6 @emenino *asculino 1 11 ! @ 1" 1! % Dotal $ " #0

8na persona portadora del virus del 1I56 Puede tener un aspecto totalmente sano
100+000 (0+000 $0+000 "0+000 0+000 0+000 @emenino *asculino "$+1#" "#+(! #!+(# #"+1% @ALSO 6E5EAEE5O

MM De! $o$a! de muHe#es en ues$adas e! 39,N3O de e!!as #espondie#on que una pe#sona que $iene Sida no puede $ene# un aspe $o de una pe#sona $o$a!men$e sana mien$#es que es$a misma a0i#ma i>n 0ue o##o"o#ada po# e! 38,2PO de !os Eom"#es en ues$ados, KE! SIDA es s>!o pa#a d#o%adi $os & *omose?ua!esL
6 1 1 @ " ! "% 7S 1 0 1 Dotal $ " #0

@E*E7?7O *ASC-L?7O

MM E! 6O de !os en ues$ados #espondie#on que e#a ie#$o que so!o e! VI*+SIDA puede es$a# #e!a ionado on !as pe#sonas Eomose?ua!es,

.l 1I56 es sAlo para drogadictos / Homose2uales

3@+
100.00 80.00 60.00 40.00 20.00

'2@3

'"@+

3@+"
0.00

*@!7
MASCULINO

FEMENINO

No sabe FALSO VERDADERO

KUs$ed puede dis$in%ui# a simp!e <is$a a una pe#sona on VI*+SIDAL

22B !2B

66B
6 @ 7S

MM De! $o$a! de pe#sonas en ues$adas so!o e! 66O #espondie#on que a una pe#sona in0e $ada on e! <i#us de! Sida se !e poda #e ono e# a simp!e <is$a( mien$#as que un onside#a"!e 26O no sa"ia, KE! <i#us de! SIDA se puede $#ansmi$i# a T#a<@s de! ai#e A$os( e$ ,,,BL

6B

!2B

+2B

6 @ 7S

MM Las pe#sonas de! Se $o# Be!!a<is$a La espe#anCa que 0ue#on en ues$adas e! 26

O de e!!as diHe#on que e! VI*+SIDA se puede $#ansmi$i# po# medio de! ai#e( &a sea po# !a $os( e$ ( es$o se puede de"e# a que mu Eas de !as en0e#medades on$a%iosas omo !a Tu"e# u!osis que aCo$a mas a es$as Conas se $#ansmi$e median$e es$e medio, KCono es a!%una mane#a e0i aC pa#a sa"e# si una pe#sona es o no po#$ado#a de! <i#us de! SIDAL

@E*E7?7O *ASC-L?7O

6 1( 0 !(

7S ( " 1

Dotal $ " #0

9onoces alguna manera eficaC para saber si una persona es o no portadora del virus del 1I56
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 FEMENINO MASCULINO NO SA E VERDADERO

30.77

16.67

69.23

83.33

K=o# !as #e!a iones se?ua!es se puede $#ansmi$i# e! <i#us de! SIDAL

2B

'+B

6 7S

MM Tan so!o un 6 O de !os po"!ado#es se en uen$#an aun desin0o#mados on #espe $o a una de !as 0o#mas se%u#as de $#ansmisi>n de! VI* que es median$e !as #e!a iones se?ua!es,

KLos inse $os pueden $#ansmi$i# e! <i#us de! SIDAL

6 1 1 @ 1# 1" & 7S 10 & 1& Dotal $ " #0

@E*E7?7O *ASC-L?7O

>os insectos pueden transmitir el virus del 1I56

70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 FEMENINO MASCULINO

57.69

58.33

38.46

37.50

3.85

4.17
VERDADERO FALSO NO SA E

K*a iendo depo#$e on pe#sonas po#$ado#as de! Vi#us de! SIDA o u$i!iCando su #opa( $oa!!as( Ea& #ies%o de on$#ae# !a en0e#medadL
6 " & 1! @ 0 1 ! 7S ! # Dotal $ " #0

@E*E7?7O *ASC-L?7O

90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

76@'2

VERDADERO FALSO NO SA E

"0@00 37@"0 !"@3+ !2@"0

7@6'

FEMENINO

MASCULINO

KSi a una pe#sona se !e Ea e una $#ans0usi>n de San%#e en nues$#o pas( Ea& #ies%o

de on$#ae# e! SIDAL

2B 20B

7+B

6 @ 7S

MM Un PNO de !as pe#sonas a0i#man que en nues$#o pais es mu& #ies%oso #ea!iCa#se una $#ans0usi>n de san%#e( de"ido a que po# es$e medio se puede adqui#i# e! <i#us de! Sida( a#%umen$o que es u Ea#on so"#e es$e $ipo de in0o#ma i>n po# medios omo !a #adio o $e!e<isi>n, KTend#a in on<enien$e en es$a# en SIDAL !ase on una CompaGe#a o ompaGe#o on

!+B

2*B

"+B

S? 7o 7oSe

KSi en mi mo$i<oL

uad#a( un <e ino+a $u<ie#a e! SIDA(

am"ia#a mi #e!a i>n po# es$e

@E*E7?7O *ASC-L?7O

6 11 1! "

@ 1 11 !

7S ! 0 !

Dotal $ " #0

60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

"*@!7 *2@3! *6@!"

*"@+3

!!@"* 0@00
FEMENINO MASCULINO
VERDADERO FALSO NO SA E

KTend#a miedo de SIDAL

on$a%ia#me si <i<ie#a

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!0B 3+B

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KE! <i#us de! VI* se puede $#ansmi$i# du#an$e e! em"a#aCo E! pa#$o & !a $an iaL

30B

6B

6*B
V F NS

JJ "unque muc as de las personas conocen algunas de las principales formas de transmisin del $%&?(ida aun muc as de ellas 3E,K4 no conocen de forma especifica las distintas formas de contagio.

KLa 'ni a mane#a de sa"e# que $ienes VI* es espe#ando a que se mani0ies$eL

*B !6B

+0B

F NS

KLos on$a $os "u o4%eni$a!es Ase?o o#a!B puede on$a%ia#nos de VI*L

2+B "2B
V F NS

20B

FORMAS PARA EVITAR EL CONTAGIO DEL VIH/SIDA KU$i!iCa# e! p#ese#<a$i<o en ada #e!a i>n se?ua!L
6 $ ! "& @ 0 1 1 Dotal $ " #0

@E*E7?7O *ASC-L?7O

8tiliCar el preservativo en cada relaciAn se2ual

100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

!00@00

'"@+3

0@00
FEMENINO

*@!7
MASCULINO
VEDADERO FALSO

KNo #ea!iCa# $#ans0usiones de san%#e o dona# san%#eL

6B 3*B 60B
V F NS

KNo $ene# #e!a iones se?ua!es on p#os$i$u$asL

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@E*E7?7O *ASC-L?7O

(o tener relaciones se2uales con prostitutas

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100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
FALSO VERDADERO

2"@00

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FEM ENINO

M ASCULINO

KE<i$a# !a d#o%a & e! uso ompa#$ido de a%uHas o He#in%ui!!asL

+B *B

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F NS

KNo man$ene# #e!a iones se?ua!esL

22B

7+B

V F

KE<i$a# $ene# m'!$ip!es pa#eHas se?ua!esL

6 @E*E7?7O *ASC-L?7O 10 " @ " 1! % 7S 0 1 1 Dotal $ " #0

(: 0ener varias parejas se2uales@

100+00 (0+00 "*@!7 $0+00 "0+00 0+00 0+00 !"@3+ 0@00
@E*E7?7O *ASC-L?7O

+*@62

*!@67

*@!7
VERDADERO FALSO NO SA E

CONCLUSIONES!
JJ .n B1rminos >enerales (e a #otado 5ierto "vance 5on !especto " Polticas 0ptadas Por .l Los >obernantes ;e #uestro Pas Para Poder 5ontrarrestar .sta .nfermedad Y .vitar (u Propagacin. JJ Pero aun queda un largo camino por recorrer con el fin de me7orar la calidad de vida de las personas que 'a padecen el $%&?(%;", as como lograr una cobertura general de las polticas planteadas por el gobierno para la prevencin de este mal.