REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIADR.

ROMAN DE CISNEROS DEPARTAMENTO DE SALUD REPRODUCTIVA Y PEDIATRIA CAMPUS-BARBULA MATERIA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA

CASO CLINICO

ESTUDIANTE: MARA G ARNALDO Q C.I: 2340 4!2 3 A"O DE ENFERMERIA

NAGUANAGUA# 20$3

INTRODUCCI%N La enfermera es un proceso entre la enfermera y el usuario que est c o n s t i t u i d a , p o r d o s e l e m e n t o s d e i m p o r t a n c i a q u e s o n c o g n i c i o n e s y relaciones interpersonales adems se basa en el pensamiento crtico y la interrelacin enfermera usuario es mutuo por lograr una mejor salud. El profesional de enfermera es una herramienta primordial en la promocin y prevencin de enfermedades del usuario , familia y comunidad; considerando al individuo como un ser integral formado por tres esferas en la biolgico, psicolgico y social donde la alteracin de uno de ellos origina u n d e s e q u i l i b r i o e s t r u c t u r a l e l c u a l e s n e c e s a r i o p a r a q u e e l e q u i p o d e enfermera participe. ara proceso de el desarrollo de esta investigacin se utili!a el

atencin de enfermera que es un m"todo sistemtico,

organi!ado y proporciona cuidados de enfermera al usuario que al a p l i c a r s e t o m a n # variantes seg$n cada caso por el cual es necesario para determinar los problemas y%o necesidades del usuario basndose en la teora de &orothea E 'rem, la cual trata sobre el auto cuidado y aplicando el sistema de compensacin parcial y sistema educativo a una paciente femenina de ( a)os de edad ingresada en el *ervicio de hospitali!acin de pediatra de la ciudad hospitalaria &r. +enrique ,ejera en -&'()*+&# (,-&./ C&0&1/1/# */) 2) .+&3)/,-+*/ 4(.+*/ .( 52(4&.20&, .( 2 6 3 30&./ () *&0&# -70&8 6 9+(0)&, 9/0 3&,/+'.

El caso clnico est estructurado de la siguiente manera la introduccin del caso, el objetivo general y los objetivos especficos, cuadro fisiopatologico, teori!ante, resumen del caso clnico, historia de salud# lista de diagnostico# cuadro analtico# plan de cuidado# plan de egreso conclusiones y .ecomendaciones# bibliografa 6 ane/os0 *.'.1. .2.E% 324+1 31.514'L'6241

OB:ETIVOS OB:ETIVO GENERAL 1plicar las etapas del roceso de Enfermera fundamentado en la teora de auto pediatrca sala de caumatologia de la ciudad

cuidado de &orotea 'rem en la lactante mayor femenina de ( a)os de edad ingresada en el *ervicio de hospitali!acin de ciruga hospitalaria . OB:ETIVOS ESPECIFICOS 1plicar el proceso de atencin de enfermera en todas sus etapa a la usuaria ,a trav"s de una valoracin integral del paciente 3ormular los diagnsticos de enfermera en base a los patrones alterados y jerarqui!ando necesidades y %o problemas. lanificar acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del usuario. Ejecutar actividades tendientes a resolver los problemas detectados Evaluar los resultados en base a los objetivos y despu"s de aplicar las acciones de enfermera. &r. +enrique ,ejera en -alencia# (,-&./ C&0&1/1/# */) 2) .+&3)/,-+*/

4(.+*/ .( 52(4&.20&, .( 2 6 3 30&./ () *&0&# -70&8 6 9+(0)&, 9/0 3&,/+'.

CUADRO FISIOPATOLOGICO &E32724287 E,2'L'621 *267'* 9 *27,'51* 4'5 L24142'7E* ,.1,152E7,'

:uemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores.

Los tipos de quemaduras or los signos y sntomas las quemaduras se seg$n su origen son0 dividen en0 :uemaduras por qumicos0 En la vida dom"stica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente e/puesto al contacto con compuestos t/icos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o e/plosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. :uemaduras el"ctricas0 :uemaduras solares.

*hoc;0 En los grandes quemados se producen una serie de rimer grado. acontecimientos <shoc; *egundo grado se dividen en0 de los grandes *uperficiales0 Este tipo de quemadura quemados= que siguen la implica la primera capa y parte de la siguiente secuencia0 segunda capa. 7o se presenta da)o en las capas ms profundas, ni en las 2nmediatamente despu"s glndulas de sudor o las glndulas de la quemadura, dolor productoras de grasa. +ay dolor, neurgeno. flictena o ampolla. rofunda0 Este tipo de quemadura implica da)os en la 1 las (>? horas, aparece capa media y en las glndulas de sudor plasmaf"resis @el o las glndulas productoras de grasa. plasma escapa de los uede haber perdida de piel, vasos a los tejidos, por el carboni!acin. aumento de la permeabilidad vascular @, hecho que lleva a una hipovolemia @menor ,ercer grado penetra por todo el volumen del lquido espesor de la piel; incluyendo nervios, circulante@. +ay que vasos sanguneos, linfticos, etc. *e tratar con e/pansores del destruyen los folculos pilosebceos y plasma. las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de 1 los (>? das, se regeneracin. Este tipo de quemadura produce sepsis y to/emia no duele al contacto, debido a que las secundaria. Los grandes terminaciones nerviosas fueron quemados tardarn destruidas por la fuente t"rmica. semanas o meses en 4uarto grado regenerar la piel, que presentar queloides.

Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, est"tica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin Las reglas bsicas del e/amen inicial incluyen0 .egistrar todos los signos fsicos medibles <temperatura, , frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de 6lasgoA=; .eali!ar e/amen fsico completo. Este primer e/amen es el ms importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los halla!gos iniciales; 2dentificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica <tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la vo!=. 4alcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la .egla de los 7ueves o el esquema de porcentaje seg$n edad descrito por Lund y BroAder.?

TEORIZANTE &orotea 'rem <Baltimore, 5aryland, CDC# > *avannah, 6eorgia, (( de

junio de (EEF=, una de las enfermeras americanas ms destacadas, naci en Baltimore, 5aryland. *u padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, 'rem empe! su carrera enfermera en la escuela de enfermera del rovidence +ospital en Gashington &. 4. donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta. 'rem recibi posteriormente un B*7E. &e la 4atholic Hniversity of 1m"rica 4H1 en CD?D y en CD#I obtuvo un 5*7E de la misma universidad. &escribi la ,eora 6eneral del 1uto cuidado. &icha teora consta de tres teoras relacionadas0 la del 1uto cuidado, la del d"ficit de auto cuidado y la de sistemas de enfermera. ,eora del 1uto cuidado0 En la que e/plica el concepto de auto cuidado como una contribucin constante del individuo a su propia e/istencia0 JEl auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que e/iste en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestarJ. &efine adems tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcan!ar con el auto cuidado0 > .equisitos de auto cuidado universal0 son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . > .equisitos de auto cuidado del desarrollo0 promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano0 ni)e!, adolescencia, adulto y veje!. > .equisitos de auto cuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

,eora del d"ficit de auto cuidado0 En la que describe y e/plica las causas que pueden provocar dicho d"ficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado dependiente. &etermina cundo y por qu" se necesita de la intervencin de la enfermera. ,eora de los sistemas de enfermera0 En la que se e/plican los modos en que las enfermeras%os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas0 > *istemas de enfermera totalmente compensadores0 La enfermera suple al individuo. > *istemas de enfermera parcialmente compensadores0 El personal de enfermera proporciona auto cuidado. > *istemas de enfermera de apoyo>educacin0 la enfermera act$a ayudando a los individuos para que sean capaces de reali!ar las actividades de auto cuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Hno de los constructos que describe esta teora es el del 1uto cuidado. Los cuidados enfermeros representan un servicio especiali!ado que se distingue de los otros servicios de salud ofrecidos porque est centrado sobre las personas que tienen incapacidades para ejercer el auto cuidado. La enfermera completa los d"ficit de auto cuidado causados por la diferencia que se plantean entre las necesidades de auto cuidado y las actividades reali!adas por la persona <'rem, CDD?=. El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avan!ar en el camino para conseguir responsabili!arse de sus auto cuidados utili!ando cinco modos de asistencia0 actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favore!ca el desarrollo de la persona y ense)ar. ara ello la enfermera se vale de tres modos de actuacin0 sistema de intervencin totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia%ense)an!a seg$n la capacidad y la voluntad de la persona. La persona es un todo que funciona biolgicamente, simblicamente y socialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a cabo auto cuidados que son de tres tipos0 los auto cuidados universales, los auto cuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano y los auto cuidados se/uales unidos a desviaciones de salud. La salud se define seg$n esta autora como un

estado de integridad de los componentes del sistema biolgico y de los modos de funcionamiento biolgico, simblico y social del ser humano. or $ltimo, el entorno representa todos los factores e/ternos que influyen sobre la decisin de la persona de emprender los auto cuidados o sobre su capacidad para ejercerlos <'rem, CDD?=. *upuestos rincipales ersona0 La define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, s i m b l i c a s y s o c i a l e s y u n p o t e n c i a l p a r a a p r e n d e r y d e s a r r o l l a r s e , c o n capacidad para auto cuidarse puede aprender a satisfacer los requisitos de auto cuidado; si no fuera as sern otras personas las que le proporcinen los cuidados. Entorno0 4omo todos aquellos factores fsicos, qumico, biolgicos y sociales, ya sean familiares o comunitarios que pueden influir e interactuar en la persona. *alud0 El estado de la persona que se caracteri!a por la firme!a o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental; por lo que la salud es un concepto, inseparable de los factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. 2ncluye la promocin y mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como 4uidado0 *urge de las proposiciones que han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye e s t e c o n c e p t o m e t a p a r a d i g m t i c o e l o b j e t i v o d e l a d i s c i p l i n a q u e e s K1yudar a las personas a cubrir las demandas de auto cuidado terap"uticos de otros, puede utili!ar m"todos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

.elacin de la ,eora con el 4aso 4lnico0 El modelo de la teora demuestra, la capacidad de auto cuidado es mayor que la demanda de cuidado, la enfermera compensar el d"ficit de auto cuidado asistencial dependiente. &orothea 'rem, e/plico como una necesidad de cuidados e indica que el aspecto especial de enfermera es un acto de proporcionar soluciones que cubran las necesidades presentes en los pacientes. La relacin de la teora con este caso viene dado por la necesidad d e de auto cuidado la usuaria de tener un sistema p a r c i a l m e n t e compensatoria por su reposo

estricto en cama y el apoyo educativo; por c u a n t o a l a e n f e r m e d a d q u e p r e s e n t a p o r s u a u t o c u i d a d o d e l p o s t operatorio y as evitar alguna complicacin y mejora la calidad de vida de la usuaria.

RESUMEN DE LA ;ISTORIA DE SALUD

aciente 9 , lactante mayor femenino de ( a)os, procedente de Hrbani!acin municipio valencia, estado 4arabobo quien ingresa a la unidad de emergencia peditrica el C>CE>(EC? por presentar quemaduras en varias partes del cuerpo causada por agente qumico<queros"n=, luego es trasladada a la unidad de hospitali!acin. &iagnostico medico0 quemaduras de ( y ? grado causada por agente qumico <queros"n= en el lado derecho de su rostro, oreja, tra/ y pierna derecha. *ignos vitales0 ,emperatura0 ?I,L 4# .espiracin0 ?EMC, ulso0 CE#MC y ,%10 DC%I? mm+g. ,ratamiento recibido <?>CE>(EC?=0 rofenid CDmg cada N horas va endovenosa y enicilina cristalina < 74= (?F.LEE H2 cada # horas va endovenosa. E/menes reali!ados0 ,omografa de tra/, ecografa de abdomen y hematologa completa. *alud materna0 Embara!o0 no planificado, numero de controles0 ? veces, patologas durante el embara!o0 +,10 *i, ingestin de medicamentos0 -itaminas0 si, hierro0 si y calcio0 si, duracin del embara!o0 ?I semanas, 3eto0 $nico 1sistencia del parto0 2nstitucin de salud, 5aternidad del sur, ,ipo de parto0 -aginal , resentacin0 ceflico ,&uracin del trabajo de parto0 espontaneo , 4omplicaciones durante el parto0 ninguna , Lloro al nacer , no necesito cuidados de apoyo. 1limentacin los primeros I meses0 Lactancia materna e/clusiva. 275H72O142'7E*0 ,B4 9 'L2'52EL2,2*. 1 1.2E7421 6E7E.1L0 3acies0 ansiosa, -estimenta0 1decuada, 1ctitud o osicin0 &ec$bito *upino, Estado de 4onciencia0 1lerta , 5archa0 no logra marchar eso0 C(,#E;g. ,alla0 NI,EEcm. 7utricin0 dieta completa . iel0 presenta quemaduras de ( y ? grado en el lado derecho de su rostro, oreja, tra/ y pierna derecha. H)as y cabello0 rpido llenado capilar, u)as cortas y higi"nicas, cabello negro y cort .Biotipo0 normilineo .*267'* -2,1LE*0 ,emperatura0 ?I,L 4, R(,9+0&*+7): ?EMC P2',/: CE#MC, ,%10 DC%I? mm+g.

;ISTORIA DE SALUD ;ISTORIA PEDIATRICA R(&'+<&.&: M&0=& G A0)&'./ Q DATOS BIOGR>FICOS N/410( 6 A9(''+./: Y.P S(8/: F(4()+)/ E,-&./ C+B+': S/'-(0& E.&.: 2 &?/, F(*@& .( N&*+4+()-/: $A-$-20$$ L23&0 .( N&*+4+()-/: V&'()*+&

G0&./ .( I),-02**+7) .( '/, 9&.0(,: B&*@+''(0&-/ P0/C(,+7) / /*29&*+7) .( '/, 9&.0(,: &4& .( *&,& 6 */4(0*+&)-( R('+3+7): C&-7'+*& D+0(**+7) A*-2&': U01&)+<&*+7) L/4&, .( U0.&)(-&# *&''( :/,D FD'+8 R+B&, M2)+*+9+/: V&'()*+& C+2.&.: V&'()*+& E,-&./: C&0&1/1/ NE .( ;+,-/0+&: !F243$ F(*@& .( I)30(,/: $-$0-20$3

M/-+B/ .( I)30(,/: Q2(4&.20&, () B&0+&, 9&0-(, .(' *2(09/ *&2,&.&, 9/0 52(0/,D) ;+,-/0+& .( ()C(04(.&. &*-2&': S( -0&-& .( 9&*+()-( C(4()+)/ */) ./, &?/, .( (.&. 52+() +)30(,& & '& 2)+.&. .( (4(03()*+& 9(.+G-0+*& (' $-$0-20$3 9/0 90(,()-&0 52(4&.20&, () B&0+&, 9&0-(, .(' *2(09/ *&2,&.& 9/0 &3()-( 52=4+*/H52(0/,D)I# '2(3/ (, -0&,'&.&.& & '& 2)+.&. .( @/,9+-&'+<&*+7). D+&3)/,-+*/ 4(.+*/: 52(4&.20&, .( 2 6 3 30&./ *&2,&.& 9/0 &3()-( 52=4+*/ H52(0/,D)I () (' '&./ .(0(*@/ .( ,2 0/,-0/# /0(J&# -70&8 6 9+(0)& .(0(*@&

SIGNOS VITALES: T(49(0&-20&: 3K#! C R(,9+0&*+7): 30L$ P2',/: $04L$ TMA: $MK3 44;3 TRATAMIENTO RECIBIDO H3-$0-20$3I D+(-& */49'(-& V&'/0&*+7) *DC&'/-*&2.&' P0/C()+' $ 43 *&.& F @/0&, B=& ()./B()/,&. PNC 23A!00 UI *&.& 4 @/0&, B=& ()./B()/,&. EL>MENES REALIZADOS TOMOGRAFIA DE TORAL ECOGRAFIA DE ABDOMEN ;EMATOLOGIA COMPLETA

ANTECEDENTES FAMILIARES ;TA: S+ D+&1(-(,: N/ C&0.+/B&,*2'&0: N/ T21(0*2'/,+,: N/ N(20/'73+*/,: N/ A'(03+&,: N/ R()&'(,: N/ D0/3&,: N/ ITS: N/ A'*/@/': N/

R(,9+0&-/0+&,: A,4& U0+)&0+&,: N/ C+3&00+''/: N/

OBSERVACIONES: N+)32)&

;ISTORIA DEL PARTO P(0+ N)&-&'(, S&'2. 4&-(0)&: E41&0&</: )/ 9'&)+C+*&./ N24(0/ .( */)-0/'(,: 3 B(*(, P&-/'/3=&, .20&)-( (' (41&0&</: ;TA: S+ EDEMA: NO ;EMORRAGIAS: NO VP;: NO I)3(,-+7) .( 4(.+*&4()-/,: V+-&4+)&,: ,+ ;+(00/: ,+ C&'*+/: ,+ T0&)52+'+<&)-(,: )/ ;/04/)&,: )/ A)-+.(90(,+B/,: )/ I)3+0+7 &'*/@/': )/ D0/3&,: )/ INFECCIONES URINARIAS: NO FIEBRE: NO VDRL: NO AUMENTO DE PESO: NO

F24/ .20&)-( (' (41&0&</: )/ NATAL: D20&*+7) .(' (41&0&</: 3K ,(4&)&, F(-/: O)+*/ A,+,-()*+& .(' 9&0-/:

I),-+-2*+7) .( ,&'2.# M&-(0)+.&. .(' ,20 T+9/ .( 9&0-/: V&3+)&' P0(,()-&*+7): *(CG'+*/

D20&*+7) .(' -0&1&J/ .( 9&0-/: (,9/)-&)(/ C/49'+*&*+/)(, .20&)-( (' 9&0-/: )+)32)& N(/)&-&': E,-&./ .(' )+?/ L'/0/ &' )&*(0 N/ )(*(,+-/ *2+.&./, .( &9/6/. N2-0+*+7) A'+4()-&*+7) '/, 90+4(0/, K 4(,(,: L&*-&)*+& 4&-(0)& (8*'2,+B&. INMUNIZACIONES: TBC Y POLIOMIELITIS. CARACTERISTICAS SOCIO-ECONOMICAS: ADULTOS RESPONSABLES PADRE MADRE 3$ 32 EDAD ESTADO CIVIL S S GRADO DE OCUPACION

INSTRUCCION BAC;ILLER BAC;ILLER COMERCIANTE AMA DE CASA

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA TIPO DE VIVIENDA: DE BLOQUE NUMERO DE ;ABITACIONES: 3 DISPOSICION DE BASURA: SI AGUA: SI LUZ: SI CLOACAS: SI PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

M&)(J/ 6 9(0*(9*+7) .(' (,-&./ .( ,&'2.: P4undo su hijo se enferma que haceQ Lo llevo al medico P1 dnde lleva a su hijo cuando se enfermaQ *eguro de 7aguanagua. PEs controlado mensualmenteQ 7o PHtili!a medicinas caserasQ *i, sbila con miel cuando tiene tos. N2-0+*+/)&' 4(-&17'+*/: Lactancia materna e/clusiva desde E meses hasta los I meses. Lactancia maternaR alimentacin complementaria0 I meses hasta C( meses. 7o posee ninguna intolerancia a los alimentos. 4ome ms de ? veces al da Eliminacin Evacuacin gastrointestinal0 ? veces al da Hrinario0 #> I veces al da A*-+B+.&. 6 (J(0*+*+/: La madre refiere que desde que se hi!o las quemaduras no juega ni camina como antes. P&-07) .( .(,*&,/ 6 ,2(?/: 5adre refiriere0 antes de las quemaduras dorma unas I horas, pero desde que se quemo duerme de forma interrumpida y nada mas ? horas C en la tarde y ( en la noche. C/3)/,*+-+B/-9(0*(9-2&': 4&.0( refiere mi hija puede decir ciertas palabras, pero desde que se quemo esta muy adolorida, siempre esta as.

A2-/ 9(0*(9*+7) 6 &2-/ */)*(9-/: madre refiere0 estoy muy preocupada por mi hija.

R/'-+)-(00('&*+7): la madre refiere dice vivo y tengo buena relacin con mi esposo e hija, recurro a los vecinos ante alg$n problema. A.&9-&*+7) 6 -/'(0&)*+& &' (,-0D,: la madre refiere dice0 ,omo decisiones siempre con ayuda, cuando mi hija esta ansiosa llora. S(82&'+.&. 6 R(90/.2**+7): la madre refiere0 mi hija hace reposo para evitar complicaciones V&'/0(, 6 *0(()*+&,: la madre refiere que en su familia le ense)aron los valores del respeto, justicia, responsabilidad y generosidad; adems dice que encuentro fuer!a en dios, dios es importante para m, oro con frecuencia, esos valores se los inculco a mi hija.

DATOS OB:ETIVOS

APARIENCIA GENERAL: F&*+(,: &),+/,& V(,-+4()-&: A.(*2&.& A*-+-2. / P/,+*+7): D(*O1+-/ S29+)/ E,-&./ .( C/)*+()*+&: A'(0-& M&0*@&: )/ '/30& 4&0*@&0 P(,/: $2#40P3 T&''&: FK#00*4 N2-0+*+7): .+(-& */49'(-& P+(': 90(,()-& 52(4&.20&, .( 2 6 3 30&./ () (' '&./ .(0(*@/ .( ,2 0/,-0/# /0(J&# -70&8 6 9+(0)& .(0(*@& U?&, 6 *&1(''/: 0G9+./ ''()&./ *&9+'&0# 2?&, */0-&, 6 @+3+D)+*&,# *&1(''/ )(30/ 6 */0-7 B+/-+9/: )/04+'+)(/ SIGNOS VITALES: ,emperatura0 ?I,L 4 .espiracin0 ?EMC ulso0 CE#MC ,%10 DC%I? mm+g

ELAMEN FSICO GENERAL

C&1(<&: normocefala, sin depresiones; cabello bien implantado, no presenta seborrea, ni alopecia ni pediculosis, dolor en la parte derecha de la cabe!a por quemaduras en esa regin. C&0&: e/presin adolorida y ansiosa, sensibilidad a las partes quemadas. C(J&,: asim"trica, quemadura en la ceja derecha. OJ/,: sim"tricos pupilas reactivas a la lu!, iris, esclertica y cornea sin alteraciones y nervio ocular sin alteraciones, movimientos oculares normales y aparato lagrimal sin alteraciones. PG09&./,: parpado derecho presenta quemaduras. B/*&: sim"trica, labios color rosa oro faringe y lenguas sin alteraciones, presenta caries. O=./,: presenta quemaduras en el pabelln auricular derecho. C2(''/: con movilidad sin dolor, tiroides y ganglios linfticos no palpables y trquea centrada. T70&8: presenta quemaduras, forma y simetra son normales, respiracin sin alteraciones. 7o presenta tumoraciones en las mamas. 5urmullos vesiculares sin agregados y ruidos cardiacos presentes. A1./4(): sin alteraciones, depresible, plano, rudos hidroaereos presentes. G()+-&'(,: de aspecto e/terno normal y presenta pa)al M+(410/, S29(0+/0(,: sin edemas, con quemaduras en miembro superior derecho. M+(410/, I)C(0+/0(,: sin edema, presentes, con quemaduras en ambos miembros. R(C'(J/,: sin alteraciones.

D(,&00/''/ 9,+*/4/-/0:

E.&. () 52( ,( 9&0/:

4(,(,

E.&. () '& 52( *&4+)/: $2 4(,(, C2&)./ .+J/ ,2 90+4(0& 9&'&10&: F 4(,(, AC(*-+B/: +)52+(-& 6 +00+-&1'(.

LISTA DE DIAGNOSTICO

$.- P&-07) N2-0+*+/)&' 6 M(-&17'+*/: >1lto riesgo de infeccin .%4 perdida de la integridad cutnea >&eterioro de la integridad cutnea <quemaduras= .%4 piel no indemne. (.- P&-07) .( A*-+B+.&. 6 EJ(0*+*+/: >&eterioro de la movilidad fsica <para caminar= r%c quemaduras en miembros inferiores. >&"ficit de auto cuidado <uso del G4= r%c poca movilidad. 3.- P&-07) .( R(9/,/ 6 S2(?/: >1lteracin del patrn del sue)o <descanso interrumpido= r%c dolor. 4.- P&-07) C/3)/,*+-+B/ 6 P(0*(9-2&': >1lteracin del bienestar <dolor agudo= .%4 proceso de las quemaduras.

CUADRO ANALITICO
N/410(:

UNIDAD DE ATENCION: @/,9+-&'+<&*+7)

S&'&: 52(4&./,

C&4&:

FEC;A: 2-$0-20$3

DATOS SUB:ETIVOS 5adre de paciente 9 , de ( a)os del se/o femenino refiere0 mi hija tiene su pecho y piernas quemados.

DATOS OB:ETIVOS

PATRON ALTERADO

CATEGORA DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

*267'* -2,1LE*0 atrn ,emperatura0 ?I,L 4 7utricional .espiracin0 ?EMC 5etablico ulso0 CE#MC ,%10 DC%I? mm+g 1 1.2E7421 6E7E.1L0 3acies0 ansiosa -estimenta0 1decuada 1ctitud o osicin0 &ec$bito *upino Estado de 4onciencia0 1lerta 5archa0 no logra marchar eso0 C(,#E;g ,alla0 NI,EEcm 7utricin0 dieta completa iel0 presenta quemaduras de ( y ? grado en el lado derecho de su rostro, oreja, tra/ y pierna derecha H)as y cabello0 rpido llenado capilar, u)as cortas y higi"nicas, cabello negro y cort Biotipo0 normilineo En el e/amen fsico segmentario se pudo observar0 4abe!a : normocefala, sin depresiones; cabello bien implantado, no presenta seborrea, ni alopecia ni pediculosis, dolor en la parte derecha de la cabe!a por quemaduras en esa regin. C&0&: e/presin adolorida y ansiosa, sensibilidad a las partes quemadas. C(J&,: asim"trica, quemadura en la ceja derecha. T70&8: presenta quemaduras, forma y simetra son normales, respiracin sin alteraciones. 7o presenta tumoraciones en las mamas. 5urmullos vesiculares sin agregados y ruidos cardiacos presentes.

1lto riesgo y infeccin.

de 1lto riesgo de infeccin .%4 perdida de la integridad cutnea.

N/410(:

UNIDAD DE ATENCION: @/,9+-&'+<&*+7)

S&'&: 52(4&./,

C&4&:

FEC;A: 2-$0-20$3

PLAN DE CUIDADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION usuaria &urante la estada hospitalaria la paciente estuvo libre de riesgo de infeccin ACCIONES DE ENFERMERIA S.C.T S.C.P S.C.E EVALUACION

1lto riesgo de infeccin Evitar cualquier 2 n t e r a c c i n e n f e r m e r a .%4 perdida de la riesgo o foco de *'* integridad cutnea. infeccin de las quemaduras -igilar signos vitales horas

cada

1dministrar la dosis de to/oide y%o gammaglobulina seg$n historial de inmuni!acin antitetnica independientemente de la gravedad de la quemadura.*'* Lavarse las manos meticulosamente, antes y despu"s de atender al paciente, uso de guantes, gorra, mascarilla. *'* Evitar visitantes con infecciones respiratorias y gastrointestinales.*'* 1dministrar antibiticos y medicamentos seg$n prescripcin medica cada N horas 4ambiar ropa de cama con regularidad cada N horas

1yudar al paciente en su aseo personal, cada (# horas E/aminar el estado de la piel cada C( horas 3avorecer la circulacin sangunea mediante el uso de ropa no constrictiva , medidas posturales de acuerdo a la locali!acin de la lesin, reduccin de la presin local con almohadillas y proteccin local.*'* 5antener la piel limpia con solucin fisiolgica, seca y bien hidratada.*'* 2nmovili!ar o proteger la parte afectada.*'* +acer la cura local de la lesin seg$n este indicado, por su naturale!a, gravedad y locali!acin. 4ada C( horas

CUADRO ANALITICO
N/410(:

UNIDAD DE ATENCION: @/,9+-&'+<&*+7)

S&'&: 52(4&./,

C&4&:

FEC;A: 2-$0-20$3

DATOS SUB:ETIVOS 5adre de paciente 9 , de ( a)os del se/o femenino refiere0 mi hija esta llorando mucho desde que se hi!o las quemaduras.

DATOS OB:ETIVOS

PATRON ALTERADO

CATEGORA DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

*267'* -2,1LE*0 atrn 1lteracin del 1lteracin del ,emperatura0 ?I,L 4 4ognoscitivo y bienestar <dolor bienestar <dolor .espiracin0 ?EMC erceptual agudo= agudo= .%4 proceso ulso0 CE#MC de las quemaduras. ,%10 DC%I? mm+g 1 1.2E7421 6E7E.1L0 3acies0 ansiosa -estimenta0 1decuada 1ctitud o osicin0 &ec$bito *upino Estado de 4onciencia0 1lerta 5archa0 no logra marchar eso0 C(,#E;g ,alla0 NI,EEcm 7utricin0 dieta completa iel0 presenta quemaduras de ( y ? grado en el lado derecho de su rostro, oreja, tra/ y pierna derecha H)as y cabello0 rpido llenado capilar, u)as cortas y higi"nicas, cabello negro y cort Biotipo0 normilineo En el e/amen fsico segmentario se pudo observar0 4abe!a : normocefala, sin depresiones; cabello bien implantado, no presenta seborrea, ni alopecia ni pediculosis, dolor en la parte derecha de la cabe!a por quemaduras en esa regin. C&0&: e/presin adolorida y ansiosa, sensibilidad a las partes quemadas. C(J&,: asim"trica, quemadura en la ceja derecha. T70&8: presenta quemaduras, forma y simetra son normales, respiracin sin alteraciones. 7o presenta tumoraciones en las mamas. 5urmullos vesiculares sin agregados y ruidos cardiacos presentes.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

CRITERIO DE EVALUACION

ACCIONES DE ENFERMERIA

S.C.T

S.C.P

S.C.E

EVALUACION

1lteracin del bienestar Evitar cualquier 2 n t e r a c c i n e n f e r m e r a usuaria <dolor agudo= .%4 riesgo o foco de *'* proceso de las infeccin de las quemaduras. quemaduras .eali!ar rehidratacin inmediata del paciente y de las a"reas quemadas.*'* 1dministrar analg"sicos indicacin medica. *'* seg$n

1l cabo de C hora los padres y la paciente manifestaron alivio progresivo del dolor.

&istraer a la paciente con alg$n pasatiempo favorito *'* E/plicarles a los padres y a la paciente t"cnicas de respiracin. *'*

P0/C()+. 144287 31.514'L862410 El ;etoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo derivado del cido arilcarbo/lico <grupo de los propinicos de los 127E*=. 4uando ;etoprofeno es administrado a dosis bajas, tiene propiedades analg"sicas y antipir"ticas. Las propiedades anti>inflamatorias reales aparecen a dosis altas. 27&24142'7E*0 1livio sintomtico de la fiebre y%o dolor en los lactantes y los ni)os con edades comprendidas entre los I meses y los CC a)os <?L ;g=. 27,E.1442'7E* 4'7 ',.'* 5E&2415E7,'* 9 4'7 1L25E7,'* 7o se recomienda la asociacin con medicamentos tales como0 S 'tros 127Es <incluyendo los inhibidores selectivos de la cicloo/igenasa>(= y altas dosis de salicilatos. S 1nticoagulantes <heparina y Aarfarina= e inhibidores de la agregacin plaquetaria <p. ej., ticlopidina, clopidogrel=0 1umento del riesgo de hemorragia. *i la coadministracin es inevitable, los pacientes deben ser estrechamente monitori!ados. S Litio0 .iesgo de elevacin de los niveles plasmticos de litio, a veces llegando a niveles t/icos, debido a la disminucin de la e/crecin renal del litio. En caso necesario, los niveles plasmticos de litio deben ser estrechamente monitori!ados y la dosis de litio debe ser ajustada durante y despu"s de la terapia con 127Es. S 5etotre/ato a dosis superiores a CL mg%semana0 1umento del riesgo de to/icidad hematolgica del metotre/ato, particularmente si se administra a dosis altas <TCL mg%semana=, posiblemente relacionado con el despla!amiento del metotre/ato ligado a protenas y a la disminucin de su depuracin renal. 4'7,.127&24142'7E*0 Uetoprofeno est contraindicado en pacientes con

antecedentes de reacciones de hipersensibilidad al ;etoprofeno, cido acetilsaliclico u otros

127Es, tales como ataques de asma u otro tipo de reacciones al"rgicas a ;etoprofeno, 1*1 u otros 127Es. En estos pacientes se han reportado reacciones anafilcticas severas, raramente fatales. Uetoprofeno tambi"n est contraindicado en los siguientes casos0 S 3alla cardiaca severa. S Vlcera p"ptica%hemorrgica activa o antecedentes de la misma. S 1ntecedentes de perforacin o sangrado gastrointestinal, relacionados a terapias previas con 127Es. S 2nsuficiencia heptica severa. S 2nsuficiencia renal severa. S ,ercer trimestre de embara!o. Uetoprofeno est contraindicado en pacientes menores de seis meses de edad. .E1442'7E* 1&-E.*1*0 Estudios clnicos en lactantes y ni)os han notificado vmitos, diarrea y reacciones de hipersensibilidad. Las siguientes reacciones adversas se han reportado con las formas slidas de ;etoprofeno en adultos0 S Efectos gastrointestinales0 W &ispepsia, dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, estre)imiento, flatulencia. W 6astritis, estomatitis, e/acerbacin de la colitis y de la enfermedad de 4rohn. W Vlcera p"ptica, hemorragia y perforacin gastrointestinal. S .eacciones de hipersensibilidad0

W .eacciones dermatolgicas0 Erupcin cutnea, prurito, urticaria, angioedema W .eacciones respiratorias0 1taque de asma, broncoespasmo, <especialmente en pacientes con hipersensibilidad conocida al cido acetilsaliclico y otros 127Es=. W .eacciones anafilcticas <incluso shock=. S .eacciones cutneas0 3otosensibilidad, alopecia, erupcin bulosa incluidos *tevens> Xohnson y necrlisis epid"rmica t/ica. S *istema 7ervioso 4entral y perif"rico0 5areo, parestesia, convulsiones. S ,rastornos psiquitricos0 *omnolencia, trastornos del humor. S ,rastornos de la visin0 1lteraciones visuales como visin borrosa <ver recauciones=. S ,rastornos auditivos0 Tinnitus. S *istema renal0 ruebas anormales de la funcin renal, insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, sndrome nefrtico S *istema heptico0 Elevacin de los niveles de transaminasas, casos raros de hepatitis. S +ematologa0 ,rombocitopenia, anemia debido a hemorragias, agranulocitosis, aplasia de m"dula sea. S *istema cardiovascular0 +ipertensin arterial, vasodilatacin. S 4uerpo en general0 &olor de cabe!a, edema, aumento de peso, alteracin del gusto. &'*2* 9 -Y1 &E 1&5272*,.142870 -a oral. 6eneral0 La dosis recomendada es de E,L mg%;g%dosis administrada ? a # veces por da. &ebe permitirse un mnimo de # horas entre las dosis. La dosis diaria m/ima no deber e/ceder de ( mg%;g. El perodo de tratamiento es generalmente de ( a L das.

1dministracin0 La dosis unitaria se obtiene llenando la pipeta hasta la graduacin en ;ilogramos que corresponda con el peso del beb" o ni)o al que le ser administrado. 'mepra!ol 27&24142'7E* ,E.1 ZH,241*0 Esofagitis por reflujo gastroesofgico. Vlcera duodenal, $lcera gstrica benigna <incluyendo las producidas por 127Es=. *ndrome de Oollinger>Ellison. ,ratamiento de $lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. 4'7,.127&24142'7E*0 +ipersensibilidad a los componentes de la frmula. Vlcera gstrica maligna. .E*,.2442'7E* &E H*' &H.17,E EL E5B1.1O' 9 L1 L14,174210 '5E .1O'L no se debe administrar durante el embara!o y la lactancia, a menos que el m"dico tratante evalu" los riesgos y beneficios para la madre y el producto. .E1442'7E* *E4H7&1.21* 9 1&-E.*1*0 En general, '5E .1O'L es bien tolerado. Entre C.L y ?[ de los pacientes tratados con '5E .1O'L e/perimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el *74 <cefalalgia, mareos, somnolencia=. En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas. 27,E.1442'7E* 5E&2415E7,'*1* 9 &E ',.' 6Z7E.'0 4omo ocurre con algunos medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de anticidos, su efecto se manifiesta alterando la absorcin de algunos medicamentos como el ;etocona!ol el cual disminuye su absorcin. '5E .1O'L puede retrasar la eliminacin del diacepam, fenilhidantona y la Aarfarina.

&'*2* 9 -Y1 &E 1&5272*,.142870 2nyectable0 En el caso de pacientes con $lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de #E mg diarios. En el sndrome de Oollinger>Ellison la dosis de inicio es de IE mg. 1gruras e indigestin cida0 C cpsula de (E mg al da. Vlcera gstrica y duodenal0 C cpsula de (E mg al da, durante ( ? semanas consecutivas. En pacientes con $lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se obtiene la cicatri!acin en la mayora de los casos con una dosis de #E mg una ve! al da. Esofagitis por reflujo0 C cpsula de (E mg. Hna ve! al da, durante # semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatri!ado totalmente tras este periodo inicial, generalmente lo harn durante el transcurso de uno adicional de cuatro semanas de tratamiento. *ndrome de Oollinger>Ellison0 La dosis inicial es de IE mg una ve! al da; "sta se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento mientras est" indicado clnicamente. .E4'5E7&142'7E* *'B.E 1L514E7152E7,'0 4ons"rvese a temperatura ambiente a no ms de ?E\4 y en lugar fresco y seco. +echa la solucin se debe emplear seg$n las instrucciones de administracin de acuerdo con el instructivo ane/o

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La reali!acin de esta investigacin c e r l a s siguientes conclusiones0 C= :ue los profesionales de enfermera deben aplicar el modelo de la teora, para estructurar efica!mente las intervenciones de enfermera desde el primer contacto con el usuario. (= :ueda demostrado que el proceso de atencin de enfermera, se sustenta en la investigacin cientfica para obtener conocimientos sobre anatoma, fisiologa y patologa del caso. ?= La aplicacin del modelo de &orotea E 'rem permitier o n d i r i g i r l a s a c c i o n e s d e e n f e r m e r a a u n a paciente femenina de ( a)os de edad ingresada en el *ervicio de hospitali!acin de pediatra de la ciudad hospitalaria &r. +enrique ,ejera en -alencia, estado 4arabobo, con un diagnostico medico de quemaduras de ( y ? grado en cara, tra/ y piernas por gasoil. ha permitido estable

#= 1plicando las fases del proceso de atencin promover el cambio en la salud de la usuaria

de enfermera;

-aloracin, anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin, La enfermera logra

Las recomendaciones que se reali!an a continuacin son las siguientes0 En el caso de los pacientes peditricos que han sufrido cualquier tipo de quemadura hay que mantener las reas en un adecuado estado higi"nico ya que tienen la integridad cutnea deteriorada por las quemaduras y eso constituye una puerta de entrada para organismos patgenos y puede ocasionar infecciones. ,ambi"n hay que estar pendientes del dolor ya que esto ocasiona que el paciente peditrico este ansioso y busque de tocarse el rea afectada por la quemadura