Aspectos metapsicolgicos y clnicos de la regresin dentro del marco psicoanaltico (1954)

Escrito ledo ante la Sociedad Psicoanaltica Britnica, el 17 de marzo de 1954, Int. J. Psycho !nal., "ol. ###$I, 1955.

El estudio del lugar de la regresin en el campo analtico es una de las tareas que Freud dej sin realizar para que nosotros la emprendisemos y creo que se trata de un tema para el cual esta Sociedad est preparada. Baso esta idea en que el material referente a este tema surge con frecuencia en los trabajos que se leen ante esta Sociedad. or lo general! la atencin no se dirige especficamente a este aspecto de nuestra labor! o dic"o aspecto es citado de paso bajo el disfraz del aspecto de #arte$ intuiti%o que posee el psicoanlisis. El tema de la regresin me "a llamado poderosamente la atencin a la %ista de ciertos casos %i%idos durante los &ltimos doce a'os de mi labor clnica. Es! "uelga decirlo! demasiado %asto para poder ser tratado a"ora en toda su e(tensin. )s! pues! escoger aquellos aspectos del tema que! a mi modo de %er! sean susceptibles de dar pie a una discusin fructfera. El anlisis no es solamente un ejercicio tcnico. Es algo que somos capaces de realizar cuando "emos alcanzado una fase determinada en la adquisicin de una tcnica bsica. *o que somos capaces de "acer nos permite cooperar con el paciente en el seguimiento del proceso! que en cada paciente tiene su propio ritmo y su propio curso+ todos los rasgos importantes de este proceso emanan del paciente y no de nosotros en tanto analistas. or consiguiente! con%endr que tengamos claramente presente la diferencia entre la tcnica y la ejecucin del tratamiento. Es posible lle%ar a cabo un tratamiento con una tcnica limitada y! a la in%ersa! con una tcnica altamente e%olucionada es posible fracasar en la puesta en prctica del tratamiento. ,engamos asimismo en cuenta que! mediante el mtodo legtimo de escoger cuidadosamente los casos podemos! y as lo "acemos a menudo! e%itar enfrentarnos con determinados aspectos de la naturaleza "umana que por fuerza nos lle%aran ms all de nuestro equipamiento tcnico. *a eleccin de casos simplifica la clasificacin. ara mis fines agrupar los casos de acuerdo con el equipamiento tcnico que requieran del analista. -i di%isin de casos se "ace en las tres categoras siguientes. rimeramente! aquellos pacientes que funcionan como personas completas y cuyas dificultades corresponden al reino de las relaciones interpersonales. *a tcnica para el tratamiento de estos pacientes es propia del psicoanlisis tal como ste se desarroll en manos de Freud a principios del presente siglo. En segundo lugar! tenemos a los pacientes cuya personalidad empieza justamente a ser completa+ de "ec"o cabe decir que el anlisis se refiere a los primeros acontecimientos que corresponden y siguen in"erentemente no slo a la consecucin de la personalidad completa sino tambin a la unin del amor y el odio y al reconocimiento creciente de la dependencia. .ste es el anlisis de una fase de la inquietud! o de lo que es conocido bajo el trmino de #posicin depresi%a$. Estos pacientes requieren el anlisis del estado anmico. *a tcnica empleada para este fin no difiere de la que se emplea con los pacientes de la primera categora+ sin embargo! surgen algunos problemas nue%os relacionados con el aumento de la gama de material clnico tratada. /esde nuestro punto de %ista! lo que tiene importancia aqu es la idea de

la super%i%encia del analista en calidad de factor dinmico. En el tercer grupo coloco a todos aquellos pacientes cuyo anlisis debe enfrentarse con las primeras fases del desarrollo emocional antes y "asta la instauracin de la personalidad como entidad! antes de la consecucin del estado de unidad espacio0tiempo. *a estructura personal toda%a no est firmemente asentada. 1on respecto a este tercer grupo! el nfasis recae en la direccin o control y a %eces! durante largos perodos! "ay que postergar la labor analtica corriente en beneficio del control. 2esumiendo en trminos de medio ambiente! puede decirse que en el primer grupo nos enfrentamos con pacientes en los que se desarrollan dificultades en el transcurso de su %ida "ogare'a! dando sta por sentada en el perodo de prelatencia y dando tambin por sentado un desarrollo satisfactorio en las fases infantiles. En la segunda categora! el anlisis de la posicin depresi%a! nos enfrentamos con la relacin madre0ni'o! especialmente cerca del momento en que el trmino #destete$ empieza a cobrar significado. *a madre sostiene una situacin en el tiempo. En la tercera categora entra el primiti%o desarrollo emocional! en el cual la madre debe literalmente sostener al peque'o. En la &ltima de estas tres categoras cae una de las pacientes que quiz ms me "ayan ense'ado acerca de la regresin. uede que en otra ocasin les d una relacin completa de este tratamiento! pero de momento debo limitarme a se'alar que "e tenido la oportunidad de dar %a libre a una regresin y %er cul era el resultado. 3na paciente de mediana edad "aba estado sometida a un buen anlisis corriente antes de acudir a m. E%identemente necesitaba ayuda toda%a. )l principio este caso se present como uno de los de la primera categora de mi clasificacin. 4 aunque nunca "ubiese "ec"o un psiquiatra un diagnstico de psicosis! era necesario efectuar un diagnstico analtico que tu%iese en cuenta el desarrollo precoz de un self falso. ara que el tratamiento resultase eficaz! no obstante! deba producirse una regresin en busca del self %erdadero. or suerte! en este caso pude controlar yo mismo la totalidad de la regresin! es decir! sin ayuda de una institucin. /ecid al principio que "aba que dejar que la regresin siguiera su curso y! a e(cepcin del primer momento! no se "izo ning&n intento de interferir la marc"a del proceso regresi%o. 5*a &nica e(cepcin fue la de una interpretacin que "ice! basndome en el material presentado! de erotismo oral y sadismo en la transferencia. 2esult correcta! pero unos seis a'os antes del momento oportuno! puesto que yo toda%a no crea plenamente en la regresin. or mi propio inters tu%e que poner a prueba el efecto de una interpretacin ordinaria. 1uando lleg la ocasin apropiada para tal interpretacin! la misma ya era innecesaria.6 asaron tres o cuatro a'os antes de que se alcanzase la profundidad de la regresin+ a continuacin se inici el progreso del desarrollo emocional. 7o "a "abido otra regresin. 8a "abido ausencia de caos! aunque la amenaza del mismo jams dej de estar presente. or consiguiente! "e tenido una e(periencia incomparable incluso para un analista. 7o puedo e%itar ser diferente de lo que era antes de empezar el anlisis en cuestin. *os que no son analistas no sabrn cunto puede ense'arnos esta clase de e(periencia de un paciente! pero entre los analistas espero que se comprenda perfectamente cmo esta &nica e(periencia "a puesto a prueba el psicoanlisis de una manera especial! todo lo que de ella "e aprendido. El tratamiento y direccin de este caso "a e(igido la participacin de cuanto poseo en mi calidad de ser "umano! de analista y de pediatra. 8e tenido que efectuar un crecimiento personal en el curso de este tratamiento! crecimiento que result penoso y que gustosamente "ubiera esqui%ado. En especial! "e tenido que aprender a e(aminar mi propia tcnica siempre que surgan dificultades y siempre! en la docena apro(imada de fases de resistencia! "a resultado que la causa estaba en un fenmeno de contratransferencia que "aca necesario un mayor anlisis en el analista. 7o es mi finalidad en el presente trabajo dar una descripcin de este caso! ya que es necesario elegir entre mostrarse clnico o terico en el enfoque y yo "e optado por lo segundo. 7o obstante! lo tengo siempre presente. *o principal es que en este caso! al igual que en muc"os otros! "e tenido necesidad de ree(aminar mi tcnica! incluso la adaptada a los casos ms corrientes. )ntes de e(plicar lo que quiero decir debo e(plicar qu sentido doy a la palabra #regresin$. ara m! la palabra #regresin$ significa simplemente lo contrario de progreso. rogreso es la e%olucin del indi%iduo! del psiquesoma de la personalidad y de la mente con 5a la larga6 la formacin del carcter y la socializacin. El progreso empieza en una fec"a sin duda anterior al nacimiento. /etrs del progreso "ay un impulso biolgico. 3no de los dogmas del psicoanlisis es que la salud implica continuidad con

respecto a este progreso e%olucionista de la psique y que la salud es la madurez del desarrollo emocional apropiado a la edad del indi%iduo! madurez! o sea! en relacin con este progreso e%olucionista. 3n e(amen ms atento nos permite descubrir inmediatamente que no puede "aber una sencilla in%ersin del progreso. ara que se produzca la in%ersin de este progreso en el indi%iduo tiene que "aber una organizacin que permita la regresin. 9emos: 3n fracaso en la adaptacin por parte del medio! que produce el desarrollo de un self falso. 3na creencia en la posibilidad de una correccin del fracaso originario representada por la capacidad latente para la regresin! que entra'a una compleja organizacin del yo. 3n medio ambiente especializado seguido por la regresin real. 3n nue%o desarrollo emocional "acia adelante! con complicaciones que describir luego. or cierto! pienso que no es &til emplear la palabra #regresin$ siempre que se presente un comportamiento infantil. *a palabra #regresin$ "a adquirido un sentido popular que no tenemos por qu adoptar. 1uando en psicoanlisis "ablamos de regresin damos a entender la e(istencia de una organizacin del yo y de una amenaza de caos. 8ay muc"o que estudiar aqu en lo que "ace a la forma en que el indi%iduo %a acumulando recuerdos! ideas y potencialidades. Es como si "ubiese la esperanza de que surjan condiciones fa%orables que justifiquen la regresin y ofrezcan una nue%a oportunidad para el desarrollo "acia adelante! el que "a sido imposibilitado por la dificultad inicial debida al fracaso del medio ambiente. 1omo %ern! estoy considerando la idea de la regresin dentro de un mecanismo muy organizado de defensa del yo! mecanismo que implica la e(istencia de un self falso. En la paciente a la que antes me "e referido! este falso self se con%irti gradualmente en un #self custodio$ que slo al cabo de unos a'os pudo ser entregado al analista! rindindose el self al yo. En la teora del desarrollo del ser "umano "ay que incluir la idea de que es normal y sano que el indi%iduo pueda defender el self contra un fracaso especfico del medio ambiente mediante la congelacin de la situacin de fracaso. ;unto a esto %a la suposicin inconsciente 5susceptible de con%ertirse en una esperanza consciente6 de que ms adelante "abr oportunidad para una e(periencia reno%ada en la cual la situacin de fracaso pueda ser descongelada y ree(perimentada! con el indi%iduo en estado de regresin! dentro de un medio que est realizando una adaptacin adecuada. )firmo! pues! la teora de que la regresin es parte de un proceso curati%o! de "ec"o! un fenmeno normal que puede ser estudiado adecuadamente en la persona sana. En la persona muy enferma "ay poca esperanza de que se produzca una nue%a oportunidad. En el caso e(tremo el terapeuta necesitara acercarse al paciente y presentarle acti%amente una buena maternalizacin! e(periencia que el paciente no "ubiese podido esperar. Son %arias las formas en que el indi%iduo sano se enfrenta con los fracasos especficos del medio ambiente precoz+ pero "ay una de ellas a la que aqu denomino #la congelacin de la situacin de fracaso$. ,iene que "aber una relacin entre esto y el concepto del punto de fijacin. En la teora psicoanaltica! a menudo afirmamos que en el curso del desarrollo instinti%o de las fases pregenitales las situaciones desfa%orables pueden crear puntos de fijacin en el desarrollo emocional del indi%iduo. En una fase posterior! por ejemplo! la fase de dominio genital! es decir! cuando toda la persona se "alla in%olucrada en relaciones interpersonales 5y cuando es normalmente freudiano "ablar del complejo de Edipo y de los temores de castracin6! la angustia puede conducir a una regresin en trminos de cualidad instinti%a "asta la regresin actuante en el punto de fijacin! cuya consecuencia es el refuerzo de la situacin originaria de fracaso. Esta teora "a demostrado su %alor y se utiliza diariamente! y no "ay necesidad de abandonarla al mismo tiempo que la e(aminamos de nue%o. 3n ejemplo sencillo sera el de un c"ico de infancia normal! a quien en el momento de e(tirparle las amgdalas le administraron un enema! primero su madre! y luego un grupo de enfermeras que tu%ieron que sujetarle en la cama. ,ena entonces dos a'os. /espus de aquello tu%o dificultades intestinales! pero a los nue%e a'os 5edad que tena al %enir a la consulta6 clnicamente se presenta como un caso gra%e de constipacin. -ientras tanto se "a producido una seria interferencia en su desarrollo emocional en

trminos de fantasa genital. En este caso ocurre que se da la complicacin de que a la administracin del enema el c"ico "a reaccionado como si "ubiese sido un acto de %enganza por parte de la madre moti%ado por la "omose(ualidad del c"ico! y lo que entr en la represin fue la "omose(ualidad % junto a ella el potencial ertico anal. En el anlisis de este c"ico uno sabe que "abra que afrontar un acting out! una repeticin compulsi%a asociada con el trauma originario. 3no sabe tambin que los cambios ocurridos en este c"ico no seguiran una simple representacin del trauma sino que seguiran la interpretacin! en la neurosis de transferencia! de un complejo de Edipo normal. *es present este caso en calidad de caso corriente que ilustra un sntoma en el que "ay una regresin a un punto de fijacin donde el trauma se "alla claramente presente. *os analistas "an considerado necesario postular que lo ms normal es que e(istan situaciones pregenitales buenas a las que el indi%iduo puede regresar cuando se "alle en dificultades en una fase posterior. Se trata de un fenmeno de la salud. /e esta manera "a nacido la idea de que "ay dos clases de regresin con respecto al desarrollo instinti%o! una que consiste en regresar a una situacin precoz de fracaso y otra a una situacin precoz de (ito. 1reo que no se "a prestado suficiente atencin a la diferencia e(istente entre estos dos fenmenos. En el caso de la situacin de fracaso ambiental lo que %emos es prueba de unas defensas personales organizadas por el indi%iduo y que requieren anlisis. En el caso ms normal de la situacin precoz de (ito lo que %emos es ms e%identemente el recuerdo de la dependencia y por consiguiente nos encontramos con una situacin ambiental ms que con una organizacin personal de defensa. *a organizacin personal no es tan ob%ia debido a que "a permanecido fluida! y menos defensi%a. )< llegar aqu debera mencionar que me estoy apoyando en una suposicin que "e "ec"o a menudo y que en modo alguno es siempre aceptada: que "acia el principio terico el fracaso personal es menor y que a la larga es slo un fracaso de la adaptacin ambiental. 7os ocupamos! por consiguiente! no slo de la regresin a unos puntos de fijacin buenos y malos en las e(periencias instinti%as del indi%iduo! sino tambin de la regresin a unos puntos buenos y malos en la adaptacin ambiental a las necesidades del yo y del ello en la "istoria del indi%iduo. odemos pensar en trminos de fases genitales y pregenitales del desarrollo de la cualidad instinti%a! podemos utilizar la palabra #regresin$ simplemente como anttesis de progreso! un %iaje de retorno de lo genital a lo flico! de lo flico a lo e(cretorio! de lo e(cretorio a lo ingesti%o. ero! por muc"o que desarrollemos nuestros pensamientos en esta direccin! tenemos que admitir que "ay una gran parte de material clnico que no encaja en el marco de esta teora. *a alternati%a consiste en poner el nfasis en el desarrollo del yo y en la dependencia! y en este caso cuando "ablamos de regresin debemos "ablar inmediatamente de la adaptacin ambiental en sus (itos y en sus fracasos. 3no de los puntos que quiero dejar especialmente aclarado es el de que nuestro pensamiento sobre este tema se "a %isto confundido por el intento de remontar las "uellas del yo sin considerar la e%olucin personal a medida que aumenta nuestro inters por el medio. E(aminemos seguidamente el marco clnico de Freud! para lo cual enumerar algunos de los puntos ms ob%ios de su descripcin. <. ) una "ora prefijada diariamente! cinco o seis %eces a la semana! Freud se colocaba al ser%icio del paciente. 5*a "ora era fijada a mayor con%eniencia del analista y del paciente.6 =. El analista se "allaba all! puntualmente! %i%o! respirando. >. /urante el bre%e perodo de tiempo fijado 5cerca de una "ora6 el analista se mantena despierto y se preocupaba por el paciente. ?. El analista e(presaba amor por medio del inters positi%o que se tomaba por el caso! y e(presaba odio por su mantenimiento estricto de la "ora de comenzar y la de acabar! as como en el asunto de los "onorarios. El odio y el amor eran e(presados "onradamente! es decir! no eran negados por el analista. @. El objeti%o del anlisis era el establecer contacto con el proceso del paciente! comprender el material presentado! comunicar tal comprensin por medio de las palabras. *a resistencia entra'aba sufrimiento y poda ser sua%izada por medio de la interpretacin.

A. El mtodo del analista era la obser%acin objeti%a. B. Esta labor se realizaba en una "abitacin! no en un pasillo! sino en una "abitacin que estu%iese tranquila y en la que no "ubiese riesgos de ruidos s&bitos! pero no en una "abitacin tranquila como un sepulcro y a la que no llegasen los ruidos normales de la casa. *a "abitacin estara iluminada apropiadamente! pero sin que la luz diese directamente en el rostro y sin que fuese una luz %ariable. *a "abitacin no tena que estar a oscuras y estara confortablemente caldeada. El paciente se tumbaba en un di%n! es decir! estaba cmodo! si poda estarlo! y probablemente una manta y un poco de agua estaran a su alcance. C. El analista 5como es bien sabido6 se abstiene de juzgar moralmente la relacin! no se entromete con detalles de su %ida e ideas personales y no toma partido en los sistemas persecutorios incluso cuando los mismos aparecen en forma de %erdaderas situaciones compartidas! locales! polticas! etc. 7aturalmente que si "ay guerra! se produce un terremoto o muere el rey! el analista se entera. D. En la situacin analtica el analista es muc"o ms digno de confianza que el resto de la gente en la %ida normal+ en general es puntual! est libre de arrebatos temperamentales! de enamoramientos compulsi%os! etctera. <E. 8ay en el anlisis una distincin muy clara entre la realidad % la fantasa! de manera que el analista no recibe ning&n da'o a causa de alg&n sue'o agresi%o. <<. Es posible contar con la ausencia de una reaccin del talin. <=. El analista sobre%i%e. 1abra decir muc"o ms! pero todo se resume en el "ec"o de que el analista se comporta como es debido! sin que ello le cueste demasiado por el sencillo "ec"o de que es una persona relati%amente madura. Si Freud no se "ubiese comportado correctamente! no "ubiera podido desarrollar la tcnica psicoanaltica ni la teora a la que dic"a tcnica le condujo! por muy inteligente que fuese. *o principal estriba en que casi cualquier detalle puede resultar de e(trema importancia en una fase especfica del anlisis en el que "aya cierta regresin por parte del paciente. Esto nos ofrece gran riqueza de material para el estudio y se obser%ar una semejanza muy acentuada entre todas estas cosas y la tarea com&n de los padres! especialmente la de la madre con el peque'o o la del padre "aciendo de madre! y en algunos aspectos con la tarea de la madre en un principio. ermtanme a'adir que para Freud "ay tres personas! una de las cuales se "alla e(cluida de la "abitacin analtica. Si slo inter%ienen dos personas! entonces es que "a "abido una regresin del paciente en el marco analtico! y el marco representa la madre con su tcnica y el paciente es un ni'o peque'o. 8ay un estado ulterior de regresin en el cual slo una est presente: el paciente+ eso resulta cierto incluso si en otro sentido! desde el punto de %ista del obser%ador! "ay dos personas. 8asta este punto mi tesis puede plantearse del modo siguiente: *a enfermedad psictica est relacionada con el fracaso ambiental en una fase precoz del desarrollo emocional del indi%iduo. El sentimiento de futilidad y de irrealidad es propio del desarrollo de un self falso que se desarrolla como proteccin del self %erdadero. El marco del anlisis reproduce las tcnicas de maternalizacin ms tempranas. Fn%ita a la regresin por su confiabilidad. *a regresin de un paciente es un retorno organizado a una dependencia precoz o doble dependencia. El paciente y el marco se funden en la situacin originaria de (ito del narcisismo primario. *a marc"a partiendo del narcisismo primario %uel%e a iniciar se con el self %erdadero capacitado para afrontar situaciones de fracaso ambiental sin organizacin de las defensas que implican un falso self que protege a

un self %erdadero. 8asta este punto la enfermedad psictica solamente puede ser ali%iada por una pro%isin ambiental especializada e interrelacionada con la regresin del paciente. El progreso a partir de la nue%a posicin! con el %erdadero self rendido ante el yo total! puede entonces estudiarse en trminos de los procesos complejos del crecimiento indi%idual. En la prctica se registra la siguiente secuencia de acontecimientos: <. *a pro%isin de un marco que inspira confianza. =. *a regresin del paciente al estado de dependencia! con la debida sensacin de riesgo que ello comporta. >. El paciente siente un nue%o sentido del self! y el self "asta a"ora oculto se rinde ante el yo total. 3na nue%a progresin de los procesos indi%iduales que se "aban detenido. ?. 3na descongelacin de la situacin de fracaso ambiental. @. artiendo de la nue%a posicin de fuerza del yo! la ira relacionada con el fracaso ambiental precoz! sentido en el presente y e(presado. A. 2etorno de la regresin a la dependencia siguiendo un progreso ordenado "acia la independencia. B. *as necesidades y deseos instinti%os se "acen realizables con autntica %italidad y %igor. ,odo esto se repite una y otra %ez. )"ora es necesario "acer un comentario sobre el diagnstico de la psicosis. )l estudiar un grupo de locos! "ay que distinguir entre aquellos cuyas defensas se "allan en un estado catico y aquellos que "an sido capaces de organizar una enfermedad. Seguramente! en caso de aplicar el psicoanlisis a la psicosis! dic"o tratamiento tendr mayores probabilidades cuando se trate de una enfermedad muy organizada. El "orror personal que me producen la leucotoma y la E.1.,. deri%a de mi %isin de la enfermedad psictica como organizacin defensi%a creada para proteger el self %erdadero+ y tambin de mi sensacin de que la salud aparente con un falso self no tiene ning&n %alor para el paciente. *a enfermedad! con el self %erdadero oculto! por muy dolorosa que sea! es el &nico estado satisfactorio! a menos que podamos retroceder como terapeutas con el paciente y desplazar la situacin originaria de fracaso ambiental. 1on toda naturalidad se nos presenta otra consideracin. En un grupo de pacientes psicticos "abr unos que clnicamente se "allen en estado de regresin y otros que no. En modo alguno es cierto que los primeros estn ms enfermos. /esde el punto de %ista del psicoanalista puede resultar ms fcil encargarse del caso de un paciente que se "alle en crisis que del de un paciente en parecido estado! pero que se "alle en fuga "acia la cordura. 8ace falta muc"o %alor para entrar en crisis! pero puede que la alternati%a consista en una "uida a la cordura! condicin que es comparable a la de defensa manaca contra la depresin. )fortunadamente! en la mayora de casos las crisis se producen dentro de la sesin analtica o se %en limitadas y localizadas de manera que el ambiente social del paciente puede absorberlas o "acerles frente. 1on el objeto de dejar la cuestin bien clara "ar unas cuantas comparaciones. El di%n y los cojines estn a" para que el paciente los utilice. )parecern en ideas y sue'os y representarn el cuerpo del analista! pec"o! brazos! manos! etc.!0 en una %ariedad infinita de formas. En la medida en que el paciente est en regresin 5sea momentneamente! durante una "ora! o durante un largo perodo de tiempo6 el di%n es el analista! los cojines son pec"os! el analista es la madre en un determinado momento del pasado. En el e(tremo ya no resulta acertado decir que el di%n representa al analista. 2esulta apropiado "ablar de los deseos del paciente! el deseo 5por ejemplo6 de estar quieto y callado. 1on el paciente en estado de regresin la palabra #deseo$ es incorrecta+ en su lugar utilizamos la palabra necesidad. Si un paciente en estado de regresin necesita tranquilidad! entonces! sin ella! no puede

"acerse nada en absoluto. Si la necesidad no es satisfec"a el resultado no es ira! sino tan slo una reproduccin de la situacin de fracaso ambiental que detu%o el proceso de crecimiento del self. *a capacidad del indi%iduo para #desear$ "a sido objeto de interferencias y presenciamos la reaparicin de la causa originaria del sentimiento de futilidad. El paciente en estado de regresin se "alla pr(imo a re%i%ir las situaciones de sue'o y recuerdo+ un acting out del sue'o puede ser la forma en que el paciente descubra lo que es urgente! y el "ablar de lo que se "a representado 5acted out6 sigue al acto pero no puede precederlo. G e(aminemos el detalle de la puntualidad. El analista no es una persona que "aga esperar a los pacientes. *os pacientes sue'an con que se les "ace esperar y con todas las dems %ariaciones del tema! y son susceptibles de enfadarse cuando el analista se retrasa. ,odo esto forma parte de la forma en que se presenta el material. ero los pacientes que efect&an una regresin son distintos en lo que se refiere al momento inicial. 8ay fases en las que todo depende de la puntualidad del analista. Si el analista ya est esperndolos! todo marc"a bien+ de lo contrario! lo mejor sera que el paciente y el analista se marc"asen a sus respecti%as casas! ya que no es posible "acer ninguna labor. G bien! si consideramos la falta de puntualidad del propio paciente! un paciente neurtico que se retrase puede quizs "allarse en un estado de transferencia negati%a. 3n paciente depresi%o es ms probable que al retrasarse est dndole un peque'o respiro al analista! un poco ms de tiempo para otras acti%idades e intereses 5proteccin de la agresin! gula6. *os paciente psicticos 5regresi%os6 probablemente llegan tarde porque toda%a no "ay instaurada ninguna esperanza de que el analista sea puntual. 2esulta f&til ser puntual. Es tanto lo que depende de este detalle que resulta imposible correr el riesgo! de manera que el paciente llega tarde+ por consiguiente! no se "ace trabajo alguno. Fgualmente! a los pacientes neurticos les gusta que la tercera persona est siempre e(cluida y el odio que les nace al %er a otros pacientes es susceptible de trastornar la labor analtica de muc"as maneras impre%isibles. *os pacientes depresi%os puede que se alegren de %er a otros pacientes "asta que alcanzan el amor primiti%o o codicioso que engendra su. culpabilidad. *os pacientes regresi%os! o bien no tienen ning&n incon%eniente en que "aya otros pacientes o! de lo contrario! les resulta inconcebible que "aya otro paciente. El otro paciente no es nada menos que una nue%a %ersin del self. 3n paciente se acurruca en el di%n! descansa la cabeza sobre la mano y parece estar cmodo y contento. *a manta est por encima de la cabeza. El paciente est solo. or supuesto que estamos acostumbrados a todo tipo de replegamiento airado! pero el analista debe ser capaz de reconocer este replegamiento regresi%o en el que no se le insulta! pero se le utiliza de una forma muy primiti%a y positi%a. Gtro detalle es que la regresin a la dependencia forma parte esencial del anlisis de los fenmenos de la primera infancia! y si el paciente moja el di%n! se ensucia o babea! sabemos que ello es propio de la situacin y que no se trata de una complicacin. *a interpretacin est de ms! y de "ec"o las palabras o incluso los mo%imientos pueden ec"ar a perder el proceso y resultar e(cesi%amente dolorosos para el paciente. 3n elemento importante de esta teora es el postulado del yo obser%ador. /os pacientes que se asemejan muc"o en su aspecto clnico inmediato pueden ser muy diferentes en lo que respecta al grado de organizacin del yo obser%ador. En un e(tremo! el yo obser%ador casi es capaz de identificarse con el analista y puede producirse una recuperacin de la regresin al final de la sesin analtica. En el otro e(tremo "ay muy poco yo obser%ador y el paciente es incapaz de recobrarse de la regresin en la sesin analtica! y debe ser cuidado. *a representacin o acting out debe ser tolerada en esta clase de labor y! cuando se produce en la sesin analtica! el analista tendr por necesidad que desempe'ar un papel aunque generalmente slo en forma simblica. 7o "ay nada que resulte ms sorprendente! tanto para el paciente como para el analista! que las re%elaciones que se producen en estos momentos de acting out! que! en el anlisis! es slo el principio y debe ir siempre seguido por la e(presin %erbal de este nue%o fragmento de comprensin. )qu se da la secuencia siguiente: <. 3n juicio acerca de lo que sucedi durante el acting out.

=. 3n juicio acerca de lo que se necesitaba del analista. /e esto puede deducirse: >. *o que sali mal en la situacin de fracaso ambiental originaria. Esto produce cierto ali%io! pero es seguido por: ?. *a ira perteneciente a la situacin de fracaso ambiental originaria. Esta ira tal %ez se e(perimenta por primera %ez! y puede que el analista deba tomar parte dejndose utilizar con respecto a este fracaso ms que con respecto a sus (itos. Esto resulta desconcertante si no se entiende bien. *os progresos se "an realizado por medio del cuidadoso intento de adaptacin lle%ado a cabo por el analista! y sin embargo lo que se destaca como importante en este momento es el fracaso debido a que es una reproduccin del fracaso o trauma originario. En los casos fa%orables! por &ltimo! sucede lo siguiente: @. 3n nue%o sentimiento del self en el paciente as como un sentimiento del progreso que significa %erdadero crecimiento. Esto &ltimo es lo que tiene que constituir la recompensa del analista! quien lo ad%ierte por su identificacin con el paciente. 7o siempre llegar una fase ulterior en que este &ltimo est en condiciones de comprender la tensin que el analista "a soportado y sea capaz de agradecrselo sinceramente. Esta tensin del analista es considerable! especialmente si el cuadro se %e complicado por la falta de comprensin unida a una contratransferencia negati%a e inconsciente. or otra parte! puede decir que en esta clase de tratamiento no me "e sentido perplejo! lo cual! en cierto modo! es una compensacin. *a tensin puede ser muy simple. En una sesin de importancia %ital! al principio de uno de estos tratamientos! permanec 0y saba que as deba "acerlo0 completamente inm%il! slo respirando. Ello me resultaba %erdaderamente difcil! especialmente en %ista de que toda%a no estaba al corriente de la especial importancia que el silencio re%esta para mi paciente. Finalmente! el paciente sali de su estado de regresin y dijo: #)"ora s que es usted capaz de analizarme$. ) %eces se objeta que todo el mundo quiere! por supuesto! "acer una regresin+ que la regresin es una especie de picnic+ que debemos impedir que nuestros pacientes efect&en la regresin+ o bien! que a Hinnicott le gusta que sus pacientes realicen la regresin! les in%ita a ella. ermtanme "acer algunas obser%aciones bsicas sobre el tema de la regresin organizada a la dependencia. .sta es siempre e(tremadamente penosa para el paciente: a6 en un e(tremo se "alla el paciente razonablemente normal+ aqu el dolor es e(perimentado casi constantemente+ b6 a medio camino nos encontramos con todos los grados de reconocimiento penoso de la precariedad de la dependencia y de la doble dependencia+ c6 en el otro e(tremo se "alla el caso propio del "ospital psiquitrico+ aqu es de suponer que el paciente no sufre a causa de la dependencia. El sufrimiento es resultado del sentimiento de futilidad! irrealidad! etc. Es innegable que! de forma localizada! de la e(periencia de la regresin se obtenga una satisfaccin e(trema. 7o se trata de una satisfaccin sensual! sino que se origina en que la regresin alcanza y aporta un punto de partida! lo que yo llamara un lugar desde el cual actuar. Se alcanza el self. El sujeto establece contacto con los procesos bsicos del self que constituyen el %erdadero desarrollo! y lo que a partir de aqu sucede es percibido como real. *a satisfaccin correspondiente a esto es muc"o ms importante que cualquier elemento sensual en la e(periencia regresi%a! tanto que basta con mencionar esta &ltima. 7o "ay ning&n moti%o por el cual el analista deba querer que el paciente "aga una regresin! e(cepto moti%os patolgicos. Si a un analista le gusta que sus pacientes efect&en una regresin! el "ec"o acabar forzosamente por interferir en el control de la situacin regresi%a. Es ms! el psicoanlisis que in%olucre

una regresin clnica es muc"o ms difcil desde el principio que el psicoanlisis en el cual no "ay que "acer ninguna pro%isin especial de ambiente adaptable. /ic"o de otro modo! sera agradable poder aceptar en anlisis solamente aquellos pacientes cuyas madres! al comienzo y durante los primeros meses! "ubiesen sido capaces de aportar condiciones suficientemente buenas. ero esta era del psicoanlisis se est acercando irremisiblemente a su fin. ero surge ante nosotros la siguiente pregunta: Iqu "acen los analistas cuando aparece la regresin 5siquiera mnima6J )lgunos! crudamente! dicen: KSinteseL KS&base los calcetinesL K/espierteL K8ableL ero esto no es psicoanlisis. Gtros di%iden su trabajo en dos partes! aunque por desgracia no siempre reconocen plenamente lo siguiente: a6 son estrictamente analticos 5asociaciones libres de palabras+ interpretacin con palabras+ ninguna tranquilizacin6+ y tambin b6 act&an intuiti%amente. )qu surge la idea del psicoanlisis como arte. )lgunos dicen: imposible de analizar! y arrojan la toalla. )lg&n "ospital psiquitrico se "ace cargo del caso. *a idea del psicoanlisis como arte debe ceder gradualmente ante el estudio de la adaptacin ambiental relati%a a las regresiones de los pacientes. ero mientras se siga sin desarrollar el estudio cientfico de la adaptacin ambiental supongo que los analistas debemos continuar siendo artistas en nuestro trabajo. El analista puede ser un buen artista! pero a menudo me "e "ec"o la siguiente pregunta: Ia qu paciente le interesa ser el poema o el cuadro de otra personaJ S por e(periencia que algunos dirn que todo esto lle%a a una teora del desarrollo que "ace caso omiso de las primeras fases del desarrollo del indi%iduo! que adscribe el desarrollo precoz a factores ambientales. Esto es completamente falso. En el desarrollo precoz del ser "umano! el medio ambiente que se comporta bien 5es decir! que realiza una adaptacin acti%a suficiente6 da lugar al crecimiento personal. Entonces los procesos del self pueden seguir acti%os! en una lnea ininterrumpida de crecimiento %i%o. Si el medio ambiente no se comporta lo bastante bien! el indi%iduo se encuentra metido en unas reacciones ante los ataques! %indose interrumpidos los procesos del self. Si este estado de cosas alcanza un lmite cuantitati%o! el n&cleo del self empieza a ser protegido+ "ay un retraso! el self es incapaz de seguir progresando a menos y en tanto que el fracaso ambiental sea corregido en la forma que "e descrito. 1on el self %erdadero protegido! se desarrolla un falso self edificado sobre la base de una defensa0 sumisin! la aceptacin de la reaccin ante los ataques. El desarrollo de un falso self constituye una de las ms afortunadas organizaciones de defensa creadas para la proteccin del n&cleo del %erdadero self! y su e(istencia da por resultado el sentimiento de futilidad. -e gustara repetirme y decir que mientras el centro de operaciones del indi%iduo se "alla en el self falso! e(iste un sentimiento de futilidad! y en la prctica nos encontramos con el cambio al sentimiento de que la %ida %ale la pena en el momento en que el centro de operaciones pasa del self falso al self %erdadero! incluso antes de que el n&cleo del self se rinda del todo ante el yo total. artiendo de aqu cabe formular un principio fundamental de la e(istencia: aquello que procede del %erdadero self se siente como real 5ms adelante como bueno6 sea cual fuere su naturaleza! por muy agresi%o que sea+ aquello que sucede en el indi%iduo como reaccin a los ataques ambientales se siente como irreal! f&til 5ms adelante malo6! por muy satisfactorio que resulte sensualmente. Finalmente! e(aminemos el concepto de regresin contrastndolo con el concepto de tranquilizacin. Esto

es necesario debido a que la tcnica de adaptacin que debe satisfacer la regresin de un paciente! a menudo es clasificada 5estoy seguro que equi%ocadamente6 como tranquilizacin. )firmamos que la tranquilizacin no forma parte de la tcnica psicoanaltica. El paciente penetra en el marco analtico y luego sale de l! y dentro de tal marco no "ay ms que interpretacin! correcta! penetrante y oportuna. )l ense'ar el psicoanlisis debemos seguir "ablando en contra de la tranquilizacin. Sin embargo! e(aminando el asunto un poco ms detenidamente! %emos que esta afirmacin peca de simplista. 7o se trata simplemente de una cuestin de tranquilizacin o no tranquilizacin. /e "ec"o! es necesario e(aminar toda la cuestin. IMu es la tranquilizacinJ IMu podra resultar ms tranquilizador que encontrarse a uno mismo bien analizado! que "allarse en un marco seguro a cargo de una persona madura! capaz de "acer interpretaciones penetrantes y e(actas! y %er cmo se respeta el proceso personalJ Es una tontera negar la presencia de la tranquilizacin en la situacin analtica clsica. ,odo el marco en el que se desarrolla el psicoanlisis constituye una enorme tranquilizacin! especialmente en lo que respecta a la objeti%idad y comportamiento del analista y a las interpretaciones transferenciales que! en lugar de e(plotar %anamente la pasin de un momento! la utilizan constructi%amente. Es muc"o mejor "ablar de esta cuestin de la tranquilizacin en trminos de contratransferencia. *a formacin de reacciones en el comportamiento del analista es perjudicial! no porque se manifiesten en forma de tranquilizaciones y negaciones! sino porque son la representacin de elementos inconscientes y reprimidos del analista! elementos que significan una limitacin en la labor del analista. IMu diramos de la incapacidad tranquilizadora de un analistaJ I/e un analista con ideas suicidasJ *a creencia en la naturaleza "umana y en el proceso de desarrollo e(iste en el analista como condicin indispensable para su labor! y el paciente se da cuenta rpidamente de que as es. *a descripcin de la regresin a la dependencia! con su adaptacin ambiental concomitante! en trminos de tranquilizacin! carece de todo %alor+ e(actamente del mismo modo en que e(iste! se justifica y considera que! en trminos de contratransferencia! la tranquilizacin es perjudicial. IMu les pido que "agan a los analistas acerca de estas cuestiones en su labor prcticaJ <. 7o les pido que acepten pacientes psicticos. =. 7ada de cuanto "e dic"o afecta a los principios de la labor analtica corriente en la medida en que a6 el analista se "alle en la primera dcada de su carrera analtica+ b6 el caso sea %erdaderamente neurtico 5y no psictico6. >. *o que s sugiero es que mientras los analistas esperen estar en condiciones 0a tra%s de su creciente e(periencia personal de encargarse de un caso en que la regresin sea indispensable! es muc"o lo que pueden "acer para prepararse: a6 %igilar la actuacin de los factores del marco+ b6 %igilar los ejemplos le%es de regresin con terminacin natural que aparecen en el curso de las sesiones analticas+ y c6 %igilar y utilizar los episodios regresi%os que suceden en la %ida del paciente fuera del anlisis! episodios! me permito decir! que por lo general son desperdiciados! con gran empobrecimiento del anlisis. El principal efecto de estas ideas que propongo! en el caso de ser aceptadas! consistir en un empleo ms e(acto! rico y pro%ec"oso! de los fenmenos del marco en los anlisis corrientes de pacientes no psicticos! produciendo! a mi modo de %er! un nue%o enfoque de la comprensin de la psicosis y su tratamiento por parte de psicoanalistas que estn ejerciendo el psicoanlisis.

Resumen Se llama la atencin sobre el tema de la regresin tal como se produce en el marco psicoanaltico. Se informa de algunos casos de tratamiento psicolgico que "an obtenido (ito en adultos y ni'os y que demuestran el empleo creciente de las tcnicas que permiten la regresin. Es el psicoanalista! familiarizado con la tcnica necesaria para el tratamiento de la psiconeurosis! quien mejor puede comprender la regresin y la implicacin terica de las esperanzas del paciente propias de la necesidad de efectuar la regresin. *a regresin puede presentarse en cualquier grado! localizada y momentnea! total o in%olucrando la %ida total de un paciente durante una fase. *as regresiones de tipo menos se%ero ofrecen un material fructfero para la in%estigacin. /e este estudio surge una nue%a comprensin del #%erdadero self$ y del #falso self as como del #yo obser%ador$ y de la organizacin del yo que permite que la regresin sea un mecanismo curati%o! un mecanismo que queda en potencia a no ser que e(ista una nue%a adaptacin ambiental digna de confianza que el paciente puede utilizar para corregir el fracaso originario de adaptacin. )qu la labor teraputica en el anlisis se enlaza con la realizada dentro de los cuidados recibidos por el peque'o! la amistad! el disfrute de la poesa! y de las inquietudes culturales en general. ero el psicoanlisis puede permitir y utilizar el odio y la ira propios del fracaso originario! efectos importantes que son susceptibles de destruir el %alor de la terapia lle%ada a cabo por mtodos no analticos. )l recobrarse de la regresin el paciente! cuyo ser estar ms rendido ante el yo! necesita del anlisis ordinario tal como se "a creado para el control de la posicin depresi%a y del complejo de Edipo en las relaciones interpersonales. or esta razn! aun cuando no "ubiera otra! el estudiante debe adquirir pericia antes de proceder al estudio de la regresin en el anlisis de casos no psicticos cuidadosamente escogidos. El trabajo preliminar puede "acerse por medio del estudio del marco del psicoanlisis clsico.

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