Sunteți pe pagina 1din 56

TECNICAS APLICADAS EN PSICOTERAPIA COGNITIVA

En este trabajo se pretende explicar brevemente las tcnicas que se utilizan en psicoterapia cognitiva, teniendo en cuenta el fin para el que se utilizan: Modificacin de la Conducta, Terapia del Comportamiento, Tcnicas encubiertas, Tcnicas para trabajar los esquemas, Tcnicas para trabajar los procesos, Tcnicas para trabajar los productos Terapias Cognitivo ! afectivas"

TCNICAS DE MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

SOBRECORRECCIN. TIME OUT. COSTO DE RESPUESTA. ECONOMA DE FICHAS. MOLDEAMIENTO. MODELAMIENTO. ENCADENAMIENTO.

SOBRECORRECCIN

Es un procedimiento desarrollado por #oxx $zrin en %&'(, en el que propone remediar las consecuencias negativas de la conducta desadaptativa" )a idea central es compensar en exceso las consecuencias de la conducta inadecuada *sobrecorregir+" )a sobrecorreccin se puede aplicar de dos formas: %" Sobrecorreccin Restitutiva ,equiere que el sujete restaure el da-o que .a a producido sobrecorrija o mejore el estado original anterior al acto" /or ejemplo a un ni-o que se orine en el suelo, se le pide que cambie la ropa sucia, la lleve a la lavadora que despus limpie el suelo en una superficie ma or de la ensuciada" El ni-o debe empezar cualquier da-o que .a a producido, si las instrucciones no son suficientes, se le a uda f0sicamente, de forma amable pero firme para la realizacin de la conducta" 1" Sobrecorreccin de Prctica positiva: Consiste en la emisin repetida de una conducta positiva" 2implemente se practica una conducta deseable que est mu relacionada con la que en realidad se quiere eliminar" /or eso se lleva a cabo una ejecucin repetida de conductas apropiadas que muc.as veces son f0sicamente incomprensibles e incompatibles con las conductas indeseables" Aplicaciones de la sobrecorreccin )os procedimientos de la sobrecorreccin son frecuentemente utilizados con ni-os, para modificar b3sicamente cinco aspectos: .igiene oral, movimiento funcional, limpieza, orden en casa respeto a losa dem3s" Entrenamiento en i!iene oral 2e aplica a las conductas que implican el uso inapropiado de la boca, tales como morder, decir palabras malsonantes, entre otras" El ni-o se cepilla repetidamente con un antisptico *limpiador desinfectante para la boca+" Entrenamiento en movimiento "uncional: 2e utiliza para reducir la conducta autoestimuladora 4o autolesiva" 2e instru e al ni-os para que mueva la parte del cuerpo implicada mediante posturas tediosas" Cuando se trata de ni-os que no cooperan, se recurre a la a uda manual" Entrenamiento en limpie#a Cada vez se produce una conducta de falta de aseo, se exige al ni-o que se cambie la ropa va a repetidas veces al ba-o" Entrenamiento en el respeto a los dems: 2e aplica a conductas agresivas o amenazadoras, que pueden molestar a los dem3s" 2e instru e al ni-o para que se disculpe repetidas veces por su conducta *%5 a (5 veces+ presente condolencias adicionales" En el caso de ataques agresivos, se le exige que acaricie suavemente a la v0ctima"

$I%E O&$ '$IE%PO (&ERA!


Es un procedimiento mediante el cual se retira el acceso a las fuentes de reforzamiento durante un determinado periodo, contingente a la misin de una respuesta" Esta no implica el retiro de cantidades especificas de reforzadores, como sucede con el procedimiento de coste de respuesta, sino que .a un retiro contingente de reforzamiento durante un lapso especifico de tiempo" 6na ventaja de tiempo fuera es la reduccin efectiva de la conducta: cuando un procedimiento de administracin conductual se usa a menudo, .a una buena oportunidad de que refuerce a los usuarios con la suficiente frecuencia" )os manejadores de contingencia tambin son individuos con conductas" )os procedimientos que los refuerzan se mantienen, aquellos que son reforzados intermitentemente se mantienen tal vez por m3s tiempo" El tiempo fuera del reforzamiento positivo puede reducir efectivamente una conducta slo si el medio ambiente del individuo cambia de uno en el que el reforzamiento es asequible a otro donde no lo es" Este procedimiento no funcionar3 bien si el medio ambiente cambia de uno en el cual abundan los est0mulos aversivos, a otro donde se .an eliminado esos mismos est0mulos" )os tiempo fuera de larga duracin pueden ser en verdad peligrosos, pues el individuo puede adaptarse a la situacin, entonces el procedimiento pierde su efectividad" $islado por periodos largos de tiempo, el individuo puede descubrir nuevas formas de obtener reforzamiento: la autoestimulacin, las fantas0as, etc" )a disposicin de una conducta alternativa deseable puede alterar sustancialmente los efectos del procedimiento de tiempo fuera" Cuando se .ace asequible tal alternativa, la reduccin conductual puede ocurrir con ma or rapidez profundidad" Cuando solo una respuesta era asequible a los sujetos, el tiempo fuera solo tenia un efecto reductivo menor sobre las tazas de aprovec.amiento" Cuando se .izo asequible una segunda respuesta para los sujetos, la respuesta tratada con tiempo fuera contingente peridico fue eliminada casi inmediatamente" DES"ENTA#AS DEL TIEMPO FUERA Con$in%enci& ne%&$i'& los est0mulos apareados en el tiempo fuera pueden adquirir propiedades aversivas" S()resin *e o$r&s con*(c$&s los procedimientos de tiempo fuera pueden suprimir otras respuestas, a parte de la respuesta meta" Esta resultado es m3s probable cuando el cliente tiene pocos indicios para discriminar las condiciones especificas bajo las cuales la conducta es seguida del tiempo fuera" Un& con$in%enci& no cons$r(c$i'& en ausencia de otros procedimientos, como el reforzamiento de las conductas alternativas el tiempo fuera solo se dirige a la eliminacin de conductas"

COS$O )E RESP&ES$A

El Costo de ,espuesta *C,+ es un procedimiento de castigo, en el cual se sustraen los reforzadores condicionados *el m3s importante para el sujeto+ con el objetivo de eliminar una respuesta" El C, .a sido utilizado en programas de refuerzo con actividades u objetos que son de gran importancia para el sujeto donde existen multas *prdida de estos objetos o la no realizacin de estas actividades+ por la ejecucin de comportamientos indeseados" E) C, representa un nfasis relativamente novedoso en el condicionamiento operante, donde las fic.as son un est0mulo discriminativo que significa que las respuestas indeseables resultar3n en consecuencias aversivas *perdida de las fic.as+" Es importante anotar que los puntos que se obtienen o se pierden no est3n reemplazados por recompensa, sirven de retroalimentacin al sujeto en su comportamiento7 sin embargo, las fic.as que no se pierdan por ejecutar la conducta meta indeseables las conserva el sujeto se pueden intercambiar por reforzadores secundarios, teniendo en cuenta que alternativamente el sujeto puede ganar puntos por responder apropiadamente perderlos por responder de manera inapropiada" Es +(n*&,en$&- $ener )resen$e -o si%(ien$e %" El costo de respuesta es diferente de extincin, a que en el C, un evento aversivo sigue al comportamiento en la extincin se elimina la consecuencia reforzante que previamente .a seguido el comportamiento, adem3s en esta no se pierde nada al responder lo que si ocurre en el C," 1" El costo de respuesta es diferente a Time out *tiempo fuera+" En el C, no es necesario el tipo de restriccin temporal del refuerzo disponible, en el Time 8ut .a un periodo de tiempo despus de la respuesta donde refuerzan no esta disponible" Tanto el C, como el Time 8ut retiran los reforzadores" (" El costo de respuesta es diferente al intercambio de fic.as por reforzadores materiales en la econom0a de fic.as" E) intercambio de fic.as precede al intercambio de reforzadores *as0 no se suprime la conducta+, el C, involucra una perdida resulta en una supresin de la respuesta *sigue a la respuesta lleva a la supresin de esta+" 9" El C, se diferencia del castigo negativo en que, en el castigo se pierde cualquier reforzador que es de importancia para el individuo, en cambio en el C, se pierde exactamente el m3s importante" APLICACIONES DE LA TCNICA $unque la tcnica generalmente se aplica a personas que tengan alg:n tipo de adiccin *como alco.ol, dinero, fumar, comer en exceso, entre otras+ se .a utilizado con pacientes delincuentes, ni-os intratables en los salones de clase, con socipatas, etc"

ECONO%*A )E (IC+AS
)a econom0a de fic.as son procedimientos dirigidos a establecer un control estricto sobre un determinado ambiente, para de esa forma controlar las conductas de una persona o un grupo de personas" 2e realiza por medio de la introduccin de un reforzador artificial generalizado intercambiable por los reforzadores .abituales en aquel" )a emisin de este reforzador artificial est3 estrictamente controlada por el modificador de la conducta es contingente a la emisin, por parte del paciente, de aquellas conductas que se desean incrementar o mantener" ;ntroducir un nuevo est0mulo reforzador, necesariamente un reforzador generalizado, m3s potente completamente controlable, es la alternativa para reorganizar las contingencias ambientales de forma adecuada" El tipo de reforzador generalizado que se utilice .a de tener una dimensin f0sica adecuada, .abindose usado objetos como fic.as, puntos, bonos, etc" )a utilizacin de un sistema de econom0a de fic.as permite introducir una o varias conductas, alterar la frecuencia con que las conductas objeto de intervencin se emiten o eliminar conductas desadaptativas" AP,ICACIONES: El programa de Econom0a de #ic.as se .a llevado a cabo en colegios, .ospitales, .ogares e instituciones penitenciarias, las conductas que se pretenden modificar en estos casos son mu variadas, inclu endo .3bitos de .igiene, comportamientos adecuados durante la comida, autocuidado personal, establecimiento de orden, mejora del rendimiento, entre otros"

(ASES EN E, )ESARRO,,O )E, PRO-RA%A )E ECONO%*A )E (IC+AS:


(ASE )E %&ES$REO: Establecimiento de la fic.a como reforzador generalizado, su relacin como un objeto de intercambio" )as fic.as se podr3n cambiar por distintos reforzadores atractivos para el sujeto, de manera que no se produzca la saciedad" (ASE )E AP,ICACIN 2e comienza cuando las fic.as a tienen un valor como refuerzos generalizados" $.ora se entregan las fic.as slo cuando se produce la conducta deseada" )a persona debe saber cu3les son las conductas reforzadas, la cantidad de fic.as recibidas por esta los reforzadores que se pueden obtener" El valor en fic.as de los reforzadores deber3 ir increment3ndose con el fin de obligar al sujeto a emitir una ma or cantidad de respuestas deseadas" (ASE )E )ES.ANECI%IEN$O #inalizacin del control de las conductas por fic.as" Cuando las conductas a .an sido consolidadas, se deber3 poner bajo el control de las condiciones .abituales <=ormales> en que act:a el sujeto" Este retiro debe ser paulatino, para que las conductas establecidas no desaparezcan: $umentando el tiempo entre la entrega de fic.as, incrementando el criterio para la obtencin de fic.as, aumentando el n:mero de fic.as para ganar los reforzadores de apo o utilizando reforzadores sociales"

%O,)EA%IEN$O

/roceso mediante el cual el individuo puede adquirir conductas que no existen en su repertorio, modificar conductas inadaptativas" Este procedimiento se realiza fijando una conducta meta, luego reforzando aproximaciones, que le permitan partir de una l0nea de base a una conducta deseada" /arte de dos dimensiones: la frecuencia la intensidad, moldeando los acercamientos .asta instaurar la conducta como tal de car3cter permanente" 2e puede realizar de manera individual grupal se complementa con otras tcnicas que faciliten su proceso, como: los est0mulos discriminativos, la instigacin imitativa, la gu0a f0sica el desvanecimiento" Co,)ren*e -os si%(ien$es )&sos ! ! ! ! Es$&b-eci,ien$o *e -& con*(c$& ,e$&. L.ne& *e b&se Encon$r&r e- )(n$o *e )&r$i*& Re+or/&,ien$o )&r& ins$&(r&r -& con*(c$&

El moldeamiento se puede aplicar en la psicolog0a, en la educacin, la pedagog0a, terapia ocupacional terapia del lenguaje fonoaudiologia" ?a que por medio de ella se pueden instaurar conductas inexistentes a nivel motor, f0sico psicolgico, adem3s, permite modificar conductas que no encajan en los par3metros establecidos por la sociedad"

$ERAPIA )E %O)E,A%IEN$O

El procedimiento b3sico del modelamiento consiste en exponer al cliente *paciente+ ante uno o m3s individuos presentes *vivos+ o filmados *simblicos+ que demuestren conductas que el cliente debe adoptar" 2e demuestra el comportamiento sus relaciones con los est0mulos adecuados" 6n procedimiento de modelamiento puede ser la adopcin de conductas modeladas por el cliente 4o cambios en aspectos que tienen que ver con actitud afectos de estos comportamientos"

(unciones Bsicas del %odelamiento:


Ad/uisicin El cliente puede adquirir o aprender nuevos patrones de conducta a travs de la observacin de un modelo" (acilitacin )a observacin de conductas de un modelo en situaciones diversas proporciona una adaptacin social m3s adecuada por llevar al cliente a efectuar determinadas conductas de las que era capaza anteriormente en el momento lugar ideales de la mejor madera" )esin ibicin: El modelamiento puede llevar a que el cliente desin.iba conductas que .a evitado por miedo o ansiedad" E0tincin )irecta: Mientras el cliente desin.ibe comportamientos, el modelamiento puede .acer que desaparezca el miedo a la persona, animal, objeto o circunstancia .acia la cual la conducta estaba dirigida"

Muc.as aplicaciones del modelamiento requieren de la participacin del cliente en la conducta modelado justo despus de una demostracin"

Clases de %odelamiento:
0. 1. 2. 3. 4. 6. Mo*e-&,ien$o %r&*(&*o Mo*e-&,ien$o %(i&*o Mo*e-&,ien$o %(i&*o con re+or/&,ien$o Mo*e-&,ien$o )&r$ici)&n$e Mo*e-&,ien$o con e5ec(cin %(i&*& Desensibi-i/&cin *e con$&c$o

)as tres primeras *Modelamiento graduado, modelamiento guiado modelamiento guiado con reforzamiento+ se utilizan para describir procedimientos para la adquisicin o facilitacin de nuevos patrones de conducta"

)as tres ultimas *Modelamiento participante, modelamiento con ejecucin guiada, desensibilizacin de contacto+ se utilizan para describir los procedimientos que tratan con el miedo, la ansiedad las conductas de evitacin" En la desensibilizacin de contacto se trabaja el contacto corporal con el terapeuta durante la gu0a para la participacin del cliente" El uso del modelamiento contingente puede inducir a la adquisicin de respuestas imitativas en individuos severamente perturbados" El reforzamiento puede utilizarse para modelar la respuesta imitativa a corto plazo si la imitacin es reforzada, se puede adquirir nuevas respuestas por imitacin" Ad/uisicin de patrones de conducta a trav1s del modelamiento : Es factible que la adquisicin de patrones de conductas nuevas a travs del modelamiento no sea mu frecuente, puede ser m3s com:n que los pacientes efect:en patrones de conducta necesarios, pero su actuacin se ve limitada por el miedo o la ansiedad o pueden provocarse patrones mu dbiles, o son practicados tan poco que son inefectivos, por lo tanto debe enfrentarse a un castigo no se logra un desempe-o total" En algunos casos puede ser mu efectivo utilizar procedimientos de reforzamiento con el fin de obtener la atencin del paciente ilustrar conductas a travs del modelamiento, gu0a f0sica, reforzar primero las conductas guiadas, luego las que no necesiten gu0a por :ltimo las conductas iniciadas por el individuo" (acilitacin de patrones de conducta: El modelamiento se utiliza para facilitar patrones de conducta representados pocas veces que .an sido reemplazados por patrones prepotentes de conducta que se .an vuelto problem3ticos" $erapia de rol "i2o 3 rol e0a!erado: En la terapia de rol fijo el terapeuta el cliente componen un drama corto que inclu e los patrones de conducta deseada" Este drama tiene una representacin de un rol parte del terapeuta, el cual es un modelo para el cliente" En un drama corto de papel fijo el rol que tiene el cliente inclu e conductas abiertas, as0 como conductas que son menos susceptibles de ser observadas por los dem3s, como sentimientos, actitudes puntos de vista" 2i un cliente no puede cambiar sus puntos de vista puede adoptar comportamientos comunes que concuerden con enfoques sentimientos que espera alcanzar como resultado de la terapia" /ara que el cliente aprenda a adoptar los nuevos patrones de conducta practicarlos en diferentes contextos situaciones" mantenerlos, debe

El rol exagerado es un procedimiento para ense-arle a los pacientes la adopcin de roles prescritos pero limitados, designados para corregir problemas conductuales espec0ficos" El procedimiento de modelamiento para eliminar miedos ansiedades tiene algunos componentes para permitir el desempe-o de patrones de conducta que .an sido in.ibidos" %odelamiento !raduado 2e le presentan al cliente conductas progresivamente, cada vez m3s amenazantes, seg:n son percibidas por el cliente" /rimero deben representarse escenas que provoquen un m0nimo de ansiedad en el cliente" )uego deben .acerse de manera progresiva .asta las escenas que provoquen un m3ximo de ansiedad"

&so de varios modelos Es un procedimiento que puede promover la generalizacin de los efectos del tratamiento" 2i se trabaja con un solo modelo, el cliente puede pensar que el modelo tiene algunos talentos especiales que le permiten no tener miedo, en cambio si se trabaja con varios modelos, el cliente puede observar diferentes conductas" %odelamiento participante 3 desensibili#acin de contacto: ;nclu e un contacto f0sico entre el terapeuta el cliente" El factor primario es el de la extincin del miedo" Cuando el cliente observa a un modelo realizar una conducta temida sin consecuencias negativas, se da una situacin de aprendizaje, en la que las se-ales que llevan a que la conducta de evitacin estn presentes, sin que la conducta de evitacin se produzca" El grado en que la ansiedad generada por la observacin de los est0mulos o comportamientos temidos sea m0nima se pueda disipar durante el desempe-o, le facilita al cliente la liberacin de ansiedad ante el estimulo reduce la tendencia a que determinado estimulo provoque ansiedad" 6n factor indispensable es la adquisicin de conocimiento tcnico e informacin a travs del modelamiento, que est3 ligada con la adquisicin de .abilidades durante la fase de demostracin" Estas .abilidades probablemente reducen la ansiedad ocasionada por el desconocimiento ampl0a las posibilidades de que el cliente participe exitosamente en la actividad temida" )a adquisicin de informacin esta relacionada con la extincin directa del miedo, que ocurre cuando las consecuencias negativas anticipadas no ocurren durante la fase de participacin" )uego el siguiente factor es la presencia del terapeuta, este proporciona apo o social f0sico, facilita el otorgamiento del reforzamiento social, reduce al m0nimo cualquier problema que pueda producirse durante la fase de participacin"

Aplicaciones de la t1cnica:
Este mtodo es utilizado b3sicamente parar tratar personas con miedos o fobias, con el fin de que puedan superar esta situacin que puede ser mu incomoda para la vida diaria, a sea a nivel laboral, social, familiar, etc"

ENCA)ENA%IEN$O
2e describe una cadena de conducta operante como una secuencia de respuestas operantes est0mulos discriminativos tales, que la consecuencia de dic.a respuesta produzca el est0mulo discriminativo de la siguiente respuesta" Tambin se puede definir como el desarrollo de una secuencia de respuestas en orden regresivo" /rimero, se desarrolla la respuesta terminal en la cadena" )uego, se entrena la pen:ltima respuesta" )a respuesta restante se entrena en orden regresivo de sus ejecucin una vez que se .a efectuado por completo la cadena" #inalmente se podr0a describir como el desarrollo de una conducta compleja mediante el entrenamiento de los componentes individuales de la conducta en una forma regresiva" /ara encadenar diversas respuestas es necesario seguir un orden que va desde la ultima respuesta, que es la reforzada, .asta la primera dentro de la cadena que es la que se .alla mas distante del reforzamiento" Esto se debe a la necesidad de unir los distintos segmentos conductuales por medio de reforzadores condicionados, los cuales se van estableciendo durante el proceso" Estos reforzadores condicionados se .acen necesarios en un n:mero igual a los de los componentes de la cadena conductual" Cada parte de la cadena debe tener como consecuencia un reforzador condicionado que la mantenga, excepto la :ltima, a la que debe seguir el reforzador incondicionado correspondiente a la totalidad de la conducta compleja" Es importante saber que para evitar dificultades en la determinacin de la cadena en un principio se pueden seguir usando reforzadores incondicionados al final de cada segmento, que despus ser3n retirado gradualmente" Esto depende en forma directa de la complejidad de al cadena, de la responsividad del sujeto a los reforzadores condicionados establecidos, etc" /or :ltimo, despus de .aber establecido la cadena conductual compleja, para que sta permanezca intacta es importante que la cadena completa, emitida en el orden apropiada se refuerce efectivamente con toda la frecuencia posible, con la tardanza m0nima con las cantidades adecuadas de reforzadores de efectividad"

El uso e"ectivo del encadenamiento


Como los manejadores de contingencia los analistas conductuales dedican gran parte de su tiempo energ0as para establecer las cadenas conductuales, ser3 de utilidad examinar unos cuantos procedimientos dise-ados para facilitar el desarrollo de tales cadenas" )a precisin en el an3lisis de la tarea El uso de eslabones a existentes en el repertorio de respuestas El inicio con el eslabn final El uso de est0mulos discriminativos verbales de gu0a )a combinacin de la instigacin imitativa con el encadenamiento

)a combinacin del desvanecimiento con el encadenado )a combinacin del moldeamiento con el encadenado

$4CNICAS )E $ERAPIA )E, CO%POR$A%IEN$O

Desensibi-i/&cin sis$e,7$ic&. I,)-osin In(n*&cin. Abre&ccin. En$ren&,ien$o &ser$i'o. Biorre$ro&-i,en$&cin. In$encin )&r&*5ic&. Pr7c$ic& ne%&$i'&.

)ESENSIBI,I5ACIN SIS$E%6$ICA
Es una tcnica teraputica, desarrollada por @osep. Aolpe que se basa en los principios del condicionamiento pavloviano constitu e una importante aplicacin del condicionamiento cl3sico" Es basada en la in.ibicin rec0proca entre la ansiedad una respuesta contrapuesta, como es la relajacin" 2e utiliza principalmente para contrarrestar gradualmente los .3bitos neurticos de la respuesta de ansiedad" El tratamiento de desensibilizacin consta de cuatro fases separadas: 0. E-&bor&cin *e -& 5er&r8(.& *e &nsie*&*. 1. En$ren&,ien$o en re-&5&cin. 2. Con$r&con*icion&,ien$o o &soci&cin *e -& re-&5&cin con e- es$.,(-o e'oc&*or *e ,ie*o. 3. E'&-(&cin *e -& c&)&ci*&* *e- )&cien$e )&r& in$er&c$(&r e+ic&/,en$e con -os .$e,s 8(e )ro*(cen &nsie*&*. Consisten en la construccin de una jerarqu0a de est0mulos, desde el que provoca menos ansiedad, .asta la circunstancia con ma or poder de respuesta ansiosa" El sujeto visualiza imaginativamente la escala jer3rquica, asoci3ndola a un estado de m3xima relajacin muscular, .asta que la imagen por s0 sola, evoca relajacin, lo que provoca el fenmeno de sustitucin de la respuesta de ansiedad por otra positiva de serenidad adaptacin" En la vida real el sujeto comprueba los avances que le proporciona la tcnica, exponindose a la escena superada, para seguir a continuacin con toda la escala, .asta conseguir el control de la situacin productora de ansiedad" El total de sesiones depende del n:mero de presentaciones de escenas imprescindibles para superar las agrupaciones fbicas del paciente" 2on factores importantes el n:mero de tales agrupaciones, la gravedad de cada una de ellas, el grado de generalizacin o interrelacin de los est0mulos" =ormalmente el n:mero de terapias puede oscilar entre %5 a 1B sesiones, pero pueden .aber pacientes que necesiten de %55 o m3s" 2e .a demostrado que la desensibilizacin sistem3tica es eficaz en la reduccin de miedos en adultos, en ni-os ma ores de ' a-os en adolescentes" )a desensibilizacin sistem3tica tiene variaciones que pueden dividirse en tres categor0as: 0. 1. 2. "&ri&ciones $9cnic&s *e- )roce*i,ien$o *e *esensibi-i/&cin es$7n*&r. Res)(es$&s &-$ern&$i'&s con$r& & &nsie*&*: 8(e se e,)-e&n con es$.,(-os i,&%in&rios. Desensibi-i/&cin e,)-e&n*o es$.,(-os e;$eroce)$i'os )&r& -& res)(es$& *e &nsie*&*.

I%P,OSIN

)a Terapia ;mplosiva fue introducida por T.omas 2tampfl en %&C%, es una tcnica dise-ada para eliminar las conductas de evitacin por medio del proceso de extincin" En esta terapia, la evitacin de situaciones conductas generadoras de ansiedad es el objeto del tratamiento" 2e supone que dic.as conductas de evitacin se aprenden porque evitan que la persona experimente ansiedad" Esta conducta de ansiedad generalmente se aprende en la infancia, provenientes de situaciones en las que la persona fue castigada, rec.azada o de alguna manera privada de algo, tales como eventos ambientales aversivos, ser cortado, quemado o .aberse ca0do, como una bofeteada de los padres, aislamiento, experiencias de grupo de compa-eros como ser provocado, desairado o golpeado" $unque estas suposiciones, son semejantes a las de tericos din3micos, se invocan principios de aprendizaje para explicar la conducta inicial de dic.as ansiedades, para justificar los diversos detalles de procedimiento de la Terapia ;mplosiva" /ara que ocurra la extincin de respuestas de evitacin, es preciso evitar que el paciente efect:e la conducta de evitacin, as0 sea slo en su imaginacin, sea obligado a experimentar la ansiedad intensa en la ausencia de cualquier consecuencia aversiva real" Cuando se experimenta la ansiedad sin el suceder de las consecuencias aversivas reales, dic.as consecuencias dejan de ser anticipadas la ansiedad se disipa, las conductas est0mulos evitados se perciben sin ninguna ansiedad concomitantes la tendencia de las conductas est0mulos a evocar ansiedad pasar3n a la extincin" En la teor0a del tratamiento implosivo se especifica que la imaginacin en tratamiento se dirige usualmente a las 3reas de conflicto que el terapeuta, por su experiencia, sabe que est3n relacionadas con la ma or0a de los individuos" )os temas psicoanal0ticos que el terapeuta presenta inclu e el aspecto oral, anal, los problemas sexuales, la agresin, el rec.azo, las prdidas del control de impulso, la culpa la reactividad del 2istema =ervioso Central o $utnomo" AP,ICACIN )E ,A $4CNICA )a ;mplosin es una tcnica que se utiliza para eliminar conductas de evitacin ansiedad para el tratamiento de trastornos fbicos"

IN&N)ACIN

)a inundacin es un tratamiento conductual de la fobia que resalta los est0mulos fbicos reales, no es un procedimiento gradual, en l no se intenta mantener la ansiedad al m0nimo" En s0, la tcnica est3 basada en poner al paciente dentro de la situacin temida tan pronto como sea posible mantener la exposicin por per0odos prolongados de tiempo, algunas sesiones .an durado .asta oc.o .oras, el per0odo m0nimo de tiempo es de una .ora *generalmente deben durar dos .oras+" De este modo, la cantidad de aversin que los pacientes pueden esperar sufrir, especialmente las primeras sesiones es bastante grande" 6n a variable importante a considerar en la inundacin en vivo es la duracin de cada prueba pr3ctica, siendo m3s eficaces para producir la conducta los tiempos de exposicin m3s largos" )as sesiones se mantendr3n .asta que el paciente muestre se-ales de conducta no temerosa7 desde luego esto puede requerir un tiempo considerable" /ara exponer a los sujetos tan plenamente como sea posible a los est0mulos fbicos, no se emplean coacciones f0sicas, ni impulsos mec3nicos, pero si se emplean las imposiciones sociales sin restriccin" )a ;nundacin inclu e la presentacin de 0tems que llevan al m3ximo de ansiedad" /uede ser imaginativa, o puede ser en vivo, lo que quiere decir que los est0mulos son reales" /ara la tcnica lo m3s importante es que el individuo siga en la situacin objetivo, no importa que tan alta sea la ansiedad .asta que se extinga o desaparezca, pero esto es clasificado como una tcnica de extincin" AP,ICACIN )E ,A $4CNICA )a tcnica de inundacin, generalmente es aplicada con muc.o xito a pacientes agorafbicos" 2e utiliza en fobias espec0ficas como fobia a la sangre, a animales, al odontlogo, etc"

ABREACCIN

/uede ser definida como la re!evocacin de una experiencia terror0fica previa" 2e presenta como un caso especial de las reacciones emocionales inducidas por entrevista" /uede producirse en diversidad de circunstancias, bajo la accin del /entotal *Tiopental+, de la .ipnosis, de la relajacin profunda, la desenbilizacin sistem3tica e incluso en el curso de una entrevista ordinaria" )a emocin es de una intensidad considerable los efectos beneficiosos parecen estar relacionados positivamente con una intensidad" 2i el terror no desa.ogado es el :nico componente emocional de la abreaccin, el paciente no experimenta ninguna mejor0a" )a abreaccin beneficiosa ocurre cuando el paciente puede sentir el impacto de la situacin teraputica" 2e insiste en que las abreacciones que se presentan espont3neamente bajo el alco.ol no son teraputicas" $ veces los cambios espectacularmente dram3ticos producidos por la abreaccin concuerdan el .ec.o experimental de que las modificaciones de la respuesta son probablemente m3s pronunciadas cuando es m3s elevado el impulso que .a de ser reducido" En consecuencia, en la abreaccin, la remocin de los recuerdos reprimidos no se vuelve esencial para los efectos teraputicos, aunque el sacar a relucir el material olvidado es un ofrecimiento de tema de conversacin" Es as0, como se recogen testimonios de pacientes que mejoraron mediante abreacciones en que las experiencias desagradables tratadas fueron clara perfectamente recordadas" $unque se presente la abreaccin, no trae siempre efectos beneficiosos, a sea porque las emociones opuestas sean incapaces de in.ibir la ansiedad adecuadamente, a porque los recuerdos evocados tienen poca o ninguna relacin con las constelaciones de est0mulos centrales en las neurosis" /uede ocurrir que la abreaccin sea nociva, incluso en la sala de consulta el paciente puede empeorar su situacin de ansiedad" Debido a que las tcnicas espec0ficamente orientadas a conseguir la in.ibicin rec0proca de reacciones neurticas dan al terapeuta un control bastante detallado de los procesos de cambio en el paciente, no se suele, ni se debe querer provocar la abreaccin" Esta se presenta espont3neamente, en el curso de una entrevista, si beneficia al paciente se intenta producir otras veces, lo que puede acelerar la recuperacin del paciente" AP,ICACIN )E ,A $4CNICA )a abreaccin es aplicada a pacientes neurticos sin importar el grado de ansiedad que tenga" )a tcnica es utilizada generalmente a pacientes con trastornos de ansiedad"

EN$RENA%IEN$O ASER$I.O

El entrenamiento asertivo es un mtodo de descondicionamiento de los .3bitos de respuesta, es decir, busca atacar respuestas ansiosas inadaptativas que se presentan en personas con las que el paciente interact:a" )a conducta asertiva es la conducta interpersonal que implica la expresin .onesta relativamente recta de los sentimientos" $barca el procedimiento teraputico tendiente a incrementar la capacidad del cliente para adoptar esa conducta de manera socialmente apropiada"

%1todo de Entrenamiento Asertivo:


Ensa3o de la conducta Esta tcnica requiere que el cliente el terapeuta representen interacciones personales pertinentes" /arte del tiempo el cliente juega a ser l mismo el terapeuta asume el papel de una persona importante en la vida del cliente, como uno de sus padres, patrn o esposa" )os puntos m3s importantes relacionados con la tcnica del ensa o de la conducta son: %" 1" (" 9" B" C" El cliente representa la conducta en la vida real" El terapeuta proporciona retroalimentacin verbal" El terapeuta modela la conducta m3s deseable" El cliente ensa a de nuevo la respuesta" El terapeuta premia con generosidad la mejor0a" 2i la interaccin es mu extensa se divide en peque-os segmentos que se manejan en secuencia"

,a respuesta e"ectiva m7nima Es aquella conducta que alcanza la meta del cliente con un m0nimo esfuerzo emocin negativa observable" Escalacin &so de una 2erar/u7a Participacin de un coterapeuta

%odos de Conducta que deben ser utilizados por pacientes que requieren entrenamiento asertivo: %" 1" (" 9" B" C" Exteriorizar los sentimientos Expresin facial Contradiga ataque El uso del ?o Exprese estar de acuerdo cuando sea elogiado ;mprovise

Conducta %eta ,econocimiento aceptacin de derec.os personales ajenos Compartir experiencias positivas reconocer sentimientos Explorara el contacto f0sico $prender a recibir a expresar sentimientos positivos negativos Discriminar las ocasiones en las que la expresin personal es importante Defenderse sin agresin o pasividad a la conducta poco cooperadora o razonable de los dem3s )esventa2as 3 consecuencias de una conducta no asertiva /roduce derrotismo Da una imagen desfavorable a los dem3s Consecuencias emocionales desagradables Canaliza las pulsiones innatas por caminos inadaptativos $l suprimir la expresin de sentimientos se puede llegar a un trastorno interno continuo, que puede producir s0ntomas psicosom3ticos"

BIORRE$ROA,I%EN$ACION
El EiofeedbacF *E#+ o biorretroalimentacin, es una tcnica caracterizada por procedimientos que proporcionan al sujeto informacin acerca del estado de una respuesta fisiolgica oculta o encubierta se emplea como una tcnica de autocontrol de respuestas fisiolgicas que opera a travs de la retroalimentacin constante que recibe el sujeto sobre la informacin que desea someter a control voluntario" El elemento clave e imprescindible del proceso es la informacin directa, precisa constante que el sujeto recibe sobre la variable fisiolgica de inters facilitando al sujeto el aprendizaje o autorregulacin de tales respuestas" En el E# se busca que el sujeto sea consciente de actividades internas de las cuales no es consciente" 2u objetivo principal es proveer de informacin al sujeto de los resultados o efectos de la emisin de una conducta para facilitar el aprendizaje en consecuencia su control voluntario" ? como fin, busca resolver un problema o prevenir su aparicin" El E# se logra a travs de medios electrnicos que proporcionan retroalimentacin continua o discontinua *dependiendo del caso+ de la conducta fisiolgica en s0, aparatos capaces de detectar las se-ales fisiolgicas convertirlas en se-ales visuales o auditivas inmediatamente perceptibles" Esta informacin puede ser proporcional o binaria, continua o discontinua" En la aplicacin del tratamiento, el psicoterapeuta debe cerciorarse de que se de la motivacin la informacin apropiada al paciente, por esto se debe tener en cuenta: a" Exposicin de un modelo que explique su trastorno" b" 2e-alar la posibilidad de control de la respuesta alterada, a travs del entrenamiento directo de su control o de modificar aspectos cognitivos" c" Explicar qu es cmo funciona el E#" d" $clara el papel que desempe-an los distintos instrumentos que se van a utilizar" e" Determinar cu3l es el objetivo :ltimo del tratamiento" f" Explicar cu3l es la tarea del cliente qu es lo que debe realizar a lo largo de las sesiones"

PROCE)I%IEN$O EN ,A AP,ICACIN )E, $RA$A%IEN$O


! ! ! E'&-(&cin inici&- 2e realiza un an3lisis funcional, la m3s completo posible del problema" -.ne& *e b&se 2e busca obtener un perfil de los niveles de actividad psicofisiolgica del sujeto, sin suministrarles ning:n tipo de feedbacF" +i5&cin *e ,e$&s 2e da el establecimiento del programa conductual a seguir con base en las tcnicas de E# la delimitacin espec0fica de los objetivos a alcanzar a lo largo del tratamiento, adem3s de brindar una explicacin demostracin del funcionamiento de la terapia los aparatos utilizados en el transcurso de esta" E- $r&$&,ien$o propiamente dic.o cu o objetivo en cada sesin de entrenamiento es alcanzar el control voluntario sobre una *s+ respuesta *s+"

Se%(i,ien$o 2e toman medidas de la respuesta, en ausencia de feedbacF, para analizar la evolucin del sujeto observar si el grado de control alcanzado se .a perdido o deteriorado"

IN$ENCIN PARA)8ICA
)a ;ntencin paradjica es uno de los mtodos m3s poderosos para cambiar una conducta" )a tcnica se basa en que el cliente intente llevar a cabo aquellas conductas que son las mismas que evita por la ansiedad que le producen, esta teor0a se basa en la incompatibilidad, de .acer lo contrario que se realizado .asta a.ora ante un problema" )a eficacia de la ;ntencin /aradjica se basa en el principio de que los pacientes intenten mantener la conducta que est3n evitando" De esta manera, el proceso circular, que se mantiene a s0 mismo se rompe, puesto que el intentar mantener la conducta no deseada es incompatible, finalmente neutraliza la ansiedad anticipatoria" 2eg:n el D2M!;;;!,, se presenta una marcada ansiedad anticipatoria si la persona se ve enfrentada con la necesidad de entrar en la situacin social fbica evita normalmente estas situaciones" 2e puede llegar al acuerdo de que la terapia termina cuando la conducta objetivo est3 adquirida o que la consecucin de la conducta objetivo constituir3 un triunfo, una cura, o el primer paso a la mejor0a" CARAC$ER*S$ICAS )E, C,IEN$E Debe renunciar al control sobre la ansiedad engrandecer los temidos resultados que atribu e a la misma, racionalizando su visin cognitiva sobre el problema analizando las soluciones que el cliente pone en marc.a, .acindolo darse cuenta que no son las m3s indicadas" )a persona reconoce siempre que su temor es excesivo o poco razonable" PASOS 0. O-'i*&r -& co,)rensin. 1. De$er,in&r e- cic-o s.n$o,& so-(cin. 2. Ani,&r -& resis$enci&. 3. De+inir -& con*(c$& ob5e$i'o. 4. Ase%(r&r e- co,)ro,iso & c&,bi&r. 6. Es$&b-ecer (n -.,i$e *e $ie,)o. <. Prescribir e- s.n$o,&. =. Inc-(ir (n& '&ri&cin. >. Re+or,(-&r e- )rob-e,& en e- -en%(&5e *e- c-ien$e. 0?. Ase%(r&r e- &c(er*o en se%(ir -&s ins$r(cciones. 00. Pre*ecir (n& rec&.*&. 01. Des,i$i+ic&r o re$ir&rse.

AP,ICACIN )E ,A $4CNICA Esta tcnica puede ser :til para los clientes en los que la conducta problema se caracteriza por ansiedad recurrente, donde las cogniciones centradas en las consecuencias de sus reacciones de temor juegan un papel importante en el mantenimiento de la conducta problema" Cuando el paciente tiene baja autoestima pobre $utoconcepto" Es :til tambin en casos en que los pacientes .acen enormes esfuerzos para superar su problema este .ec.o va asociado a una ansiedad considerable, sobre la conducta problema" )a ;ntencin /aradjica .a sido aplicada frecuentemente en los problemas de insomnio, agorafobia, miedo a .ablar en p:blico, obsesiones disfunciones sexuales" En general en problemas donde la ansiedad recurrente *miedo al miedo+ juegue un papel importante" /uede ser

eficaz en algunos casos de procedimientos conductuales alternativos como el entrenamiento de relajacin o de control del est0mulo"

PRAC$ICA NE-A$I.A
El mtodo de la practica negativa, si se interpreta como pr3ctica masiva esta abierto a serias objeciones respecto a su uso en la terapia porque, en efecto, es claro que no es exactamente pr3ctica masiva" En esta, se le pide al sujeto que repita la palabra en la que tartamudea, una otra vez, con mu poco o ning:n intervalo de tiempo en las repeticiones" En la pr3ctica negativa sin embargo, el tartamudo repite frases enteras en las que est3n incluidas las palabras tartamudeadas" /or consiguiente, .a apreciables intervalos de tiempo entre las repeticiones del material tartamudeado" 2e .an enunciado dos interpretaciones que compiten para explicar el efecto: %" Gue es un resultado de una baja en la ansiedad relacionada con el material le0do" 1" Gue se debe al crecimiento de la in.ibicin reactiva"

$4CNICAS ENC&BIER$AS

C&s$i%o enc(bier$o.
Castigo positivo encubierto *sensibilizacin encubierta+ Castigo negativo encubierto *costo de respuesta encubierto+

Re+(er/o enc(bier$o.
,eforzamiento positivo encubierto" ,eforzamiento negativo encubierto"

E;$incin @ ,o*e-&*o enc(bier$o.


Extincin encubierta" Modelado encubierto"

CAS$I-O ENC&BIER$O

SENSIBI,I5ACIN ENC&BIER$A
Consiste en la presentacin de un estimulo aversivo imaginario inmediatamente despus de la ocurrencia, tambin imaginada, de una conducta que se desea eliminar" 2e utiliza el termino <encubierta> para su denominacin, a que tanto la conducta que se pretende reduce en frecuencia como las consecuencias de la misma se presentan en imaginacin" El objetivo de la tcnica es disminuir la probabilidad de ocurrencia de una respuesta que no es adaptativa para el sujeto" APLICACIN DE LA TCNICA Pri,er )&so proporcionar al sujeto una justificacin razonada del uso de la tcnica el procedimiento .abitual que se sigue en la aplicacin de la misma" explicarle

Se%(n*o )&so comprobar que el sujeto no presenta dificultades para imaginar escenas" ? se seleccionan escenas ajenas al problema del cliente Tercer )&so seleccionar la estimulacin aversiva las situaciones de escape o alivio" En primer lugar se elabora, con la a uda del cliente, un listado de posibles est0mulos aversivos" )os que considere m3s desagradables repugnantes como es vomitar, sentir cucarac.as, gusanos, o una rata dentro de la boca, observar a otras personas vomitando, etc" C(&r$o )&so construir las escenas para cada una de las situaciones en las que ocurre la conducta problem3tica" $qu0 se elabora por escrito, conjuntamente con el cliente, las distintas escenas que tendr3 que imaginar posteriormente" A(in$o )&so establecer se-ales para comunicarse con el terapeuta" 2e acuerdan diversas se-ales que le permitan comunicarse con el terapeuta durante la imaginacin de las escenas, estas pueden ser: <levantar un dedo> cuando consiga imaginarse claramente una imagen, <levantar dos dedos> si necesita m3s tiempo para imaginar la escena7 si el terapeuta dice <cambia> debe de imaginar la situacin de escape" Se;$o )&so imaginar la escena a medida que la describe el terapeuta" 8 sea que debe imaginar el objeto que le agrada" S9)$i,o )&so: imaginar la escena sin a uda del terapeuta" 2e le pide al cliente que imagine l solo la misma escena"

Oc$&'o )&so pr3ctica en casa" 2e le da instruccin al cliente para que practique en casa, al menos dos veces al d0a, la misma escena , adem3s, siempre que sienta deseos de realizar la conducta"

COS$O )E RESP&ES$A ENC&BIER$O 'CRE9


Consiste en la eliminacin de un reforzador positivo imaginario contingente con una respuesta real, o m3s frecuentemente, imaginaria" El costo de respuesta encubierto es similar a la sensibilizacin encubierta, en ambos casos se trata de procedimientos de condicionamiento aversivo utilizados para reducir la probabilidad de una respuesta" En la sensibilizacin sistem3tica, sin embargo, se a-ade a la escena un est0mulo aversivo, mientras que en el costo de respuesta encubierto se elimina un est0mulo positivo" )a sensibilizacin encubierta se emplea en conductas desadaptativas de aproximacin, en tanto que el costo de respuesta encubierto se puede utilizar tanto en conductas de aproximacin como de evitacin" APLICACIN DE LA TCNICA Cuando se emplea el costo de respuesta encubierto, se le dan instrucciones al cliente para que imagine la respuesta que se pretende eliminar, seguida por la prdida de un reforzador, como por ejemplo, un reloj, dinero, jo as, etc" Despus del an3lisis conductual, que permite determinar tanto la respuesta objetivo como el costo de respuesta encubierto dentro de los procesos de tratamiento, se le da al cliente la siguiente explicacin acerca del fundamento terico del procedimiento" 2e le dice que los resultados experimentales cl0nicos indican que si una determinada conducta va seguida por la privacin de alg:n objeto de valor, por lo general dic.a conducta tiende a disminuir" 2e .a observado que, al pedir al individuo que se imagine que est3 siendo privado de algo, o que .a perdido algo, despus de imaginarse a si mismo .aciendo algo inadecuado, como por ejemplo fumar, o incluso sentir ansiedad, muestra una menor inclinacin a realizar al conducta inadecuada" Despus de estas razones, una vez que el cliente se muestra dispuesto a cooperar, se le pide que responda el cuestionario de costo de respuesta encubierto"

RE(&ER5O ENC&BIER$O
El refuerzo es la consecuencia de una conducta que busca mantenerla o aumentarla" El refuerzo encubierto es la consecuencia a una conducta que el sujeto imagina" 2e pide al cliente que imagine una escena que involucre la conducta a cambiar, se pide que cuando sta est clara .aga una se-al, en este momento el terapeuta introduce en la escena la conducta que se busca cambiar" Despus, proporciona instrucciones al cliente para que repita la secuencia completa por s0 solo" Es importante que se eval:e la capacidad imaginativa del cliente, .acer preguntas sobre la claridad, las sensaciones que experimenta emociones que se generan, se espera que se involucren todas las modalidades sensoriales a fin de .acer m3s realista la imagen" 2i un cliente presenta dificultades para imaginar en general o con alguna modalidad sensorial en concreto, se le proporciona el correspondiente entrenamiento en imaginacin" RE(OR5A%IEN$O POSI$I.O ENC&BIER$O: BRPE! es una tcnica, en la cual la persona se autorrefuerza imaginariamente tras la aparicin de la conducta adecuada bien en la vida real o en la imaginacin" El ,/E se utiliza tanto con las conductas de aproximacin como de evitacin" $unque el procedimiento operante en el cual un reforzador encubierto .ace aumentar la probabilidad de una respuesta" RE(OR5A%IEN$O NE-A$I.O ENC&BIER$O: BRNE! es an3logo al reforzamiento negativo operante *,=8+" )a respuesta que se pretende incrementar provoca el cese de un est0mulo aversivo" Este cese provocado por la conducta deseada tiene el efecto de incrementar dic.a conducta" $s0 la ansiedad se convierte en algo agradable por el .ec.o de imaginar esta actividad asociada con el final de algo muc.o m3s aversivo" Este procedimiento se emplea como :ltima alternativa cuando el cliente no .a respondido positivamente a un reforzamiento encubierto o a un procedimiento de modelado encubierto" /ara las conductas de Evitacin lo que se refuerza son las respuestas antagnicas de aproximacin, no es necesario elaborar una jerarqu0a para ellos se refuerza la secuencia lgica de la conducta de aproximacin" En las conductas Obsesi'o C Co,)(-si'&s la tcnica de ,efuerzo Encubierto se .a utilizado con xito en algunos casos" 2e refuerza al paciente por no repetir la conducta, aunque es necesario comenzar repitiendo la conducta algunas veces e ir disminu endo su frecuencia .asta un solo ensa o" $mbos procedimientos pueden fracasar en el caso de que el cliente disponga de pocos reforzadores: no podr0a siquiera visualizar algo agradable7 o puede suceder que la conducta

temida le produzca tanta ansiedad que sea incapaz de imaginarse a nadie llevando a cabo dic.a conducta"

E:$INCIN ; %O)E,A)O ENC&BIER$O

El condicionamiento encubierto se fundamenta en un conjunto de procedimientos basados en la imaginacin que modifican la frecuencia de la respuesta mediante la manipulacin de sus consecuencias" )os procedimientos encubiertos son an3logos a los operantes" En las tcnicas de Condicionamiento Encubierto se le pide a la persona que imagine la respuesta que se pretende modificar que se imagine la consecuencia esperada" E:$INCIN ENC&BIER$A: Tcnica que implica la manipulacin de im3genes es an3loga al paradigma de la extincin experimental" )a conducta a modificar est3 mantenida por el entorno7 cada vez que dic.a conducta se realiza, sta es forzada por los dem3s si se evita que tenga lugar la situacin reforzante, disminuir3 la probabilidad de que se presente la conductas indeseada se le dice al paciente que se imagine llevando a cabo la conducta, sin que esta sea recompensada" El paciente debe estar en una posicin mu cmoda, libre de distracciones estar relajado" El terapeuta le describe lo m3s detallado posible la escena imaginaria" El paciente no slo debe ver lo que el terapeuta le describe sino utilizar todos sus sentidos vivir la experiencia" Despus se le pregunta al paciente si se imagin la escena con claridad como se sinti" 2i la escena estaba clara el paciente consigui imaginar las consecuencias descritas se le pide que imagine la situacin por s0 slo" 2i se presenta alguna dificultad, el terapeuta repite el ejercicio modificando o elaborando m3s las instrucciones en funcin de lo que le result dif0cil de imaginar al paciente" El terapeuta repite el ejercicio diez veces, alterando diez ensa os del paciente por s0 slo" El paciente en casa por lo menos diez veces al d0a, modificando ligeramente la escena de cada d0a" AP,ICACIONES )a extincin encubierta resulta mu :til cuando las contingencias de reforzamiento son dif0ciles de controlar mediante una manipulacin ambiental" Ejemplos: /ersonas con problemas psicosom3ticos, muc.os casos de fobias, tratamiento para la obesidad, pacientes con conductas autopunitivas graves, por ejemplo producir lesiones severas o morderse la lengua" /or ejemplo: se le pide al paciente que se imagine da-3ndose los ojos saliendo al pasillo del .ospital, pero que nadie presta atencin"

%O)E,A)O ENC&BIER$O: En el procedimiento de modelado encubierto, se le pide al paciente que se imagine as0 mismo observando a un modelo que act:a en diversas situaciones" El modelado encubierto es un procedimiento de condicionamiento encubierto an3logo al modelo real" $l cliente se le explica que el procedimiento a seguir se basa en experimentos que demuestran que las personas aprenden nuevos .3bitos mediante la observacin de otras personas en diferentes situaciones" Como vimos en la tcnica de extincin encubierta, se debe imaginar lo m3s claramente posible" El ejercicio se repite cuatro veces por el terapeuta cuatro veces por el cliente" El paciente debe practicar por lo menos diez veces diarias" /ara la elaboracin de las escenas de modelado, se tiene en cuenta factores relacionados con los problemas espec0ficos del paciente par3metros que afectan al modelado real" $lgunos de estos par3metros son las conductas de otras personas que siguen a la conducta del modelo, los procesos atencionales, la capacidad de retencin del observador, el n:mero de ensa os de pr3ctica manifiesta de las respuestas emitidas por el modelo, la pr3ctica encubierta de las mismas, el prestigio del modelo, la edad del modelo las consecuencias de su conducta" AP,ICACIONES El procedimiento fue inicialmente desarrollado para aquellos pacientes que afirmaban no poder imaginarse a s0 mismo realizando conductas en otras tcnicas de condicionamiento encubierto" Dec0an que aunque les resultaba dif0cil imaginarse a s0 mismo realizando las conductas, si pod0an imaginar a otras personas mostrando las mismas conductas" Ejemplos: En la reduccin de la conducta de evitacin *ratas, serpientes, ara-as+, pacientes con problemas de asertividad, el tratamiento para alco.olismo crnico el tratamiento para la conducta obsesivo H compulsivo"

$4CNICAS PARA ,OS ES<&E%AS

Ter&)i& R&cion&- E,o$i'&. C-&ri+ic&cin *e '&-ores @ ,e$&s. E,)iris,o co-&bor&$i'o Bcon$r&s$&cin *e i*e&s!. Di7-o%o socr7$ico. Desc(bri,ien$o %(i&*o. Asi%n&cin *e $&re&s %r&*(&-es.

$ERAPIA RACIONA, E%O$I.A '$RE9


)a T,E creada por $lbert Ellis se deriva directamente de una teor0a que supone que los desordenes psicolgicos surgen de patrones errneos o irracionales del pensamiento" )a T,E es un sistema psicoteraputico dise-ado para a udar a las personas a vivir m3s, minimizar sus trastornos emocionales conductas auto H derrotistas realizarse a s0 mismos para que puedan vivir una existencia m3s feliz gratificante" ! ! Pensamientos Racionales: ;deas que a udan a las personas a vivir m3s mejor"

Sentimientos Convenientes: Emociones que ocurren cuando las preferencias deseos .umanos se bloquean frustran a udan a las personas a eliminar tales bloqueos frustraciones" Emociones negativas: Dolor, pesar, incomodidad, frustracin displacer" Emociones positivas: $mor, felicidad, placer, curiosidad" Sentimientos Inconvenientes: Emociones como sentimientos de depresin, ansiedad, desesperacin, insuficiencia e inutilidad" Conductas O Actos Inadecuados O Auto = )errotistas: $cciones .umanas que intervienen seriamente sin necesidad en la vida felicidad en las metas individuales a corto largo plazo" Actitudes Racionales: $utointers, inters social, autodireccin, alta tolerancia a la frustracin, flexibilidad, aceptar la incertidumbre, compromiso en b:squedas creativas, pensamiento cient0fico, auto!aceptacin, asumir riesgos, .edonismo, no H utopismo, auto! responsabilidad por el propio malestar emocional"

! !

%E$O)O,O-IA )E ,A $RE> )a T,E busca conseguir que el paciente admita que se est3 auto H culpando que est3 enfadado por ello, que inmediatamente act:e en contra, cambie erradique sus sentimientos de ansiedad .ostilidad" )a tcnica T,E presenta cuatro etapas: %" PSICO)IA-NOS$ICO RACIONA, = E%O$I.O: Descubrir las creencias o filosof0as que producen perturbacin en los clientes" /or medio de la clasificacin de los problemas, se detectan las ideas irracionales se desarrolla un esquema conductual que categoriza los problemas del cliente en trminos de su complejo $EC" 1" INSI-+$ RACIONA, E%O$I.O: Ense-anza al paciente de ( clases de insig.t: Detectar que el problema est3 en el interior, que comprender la razn por la cual las causas originales

de su perturbacin todav0a le trastornan perturban es porque todav0a cree que las ideas o creencias irracionales que adquiri anteriormente contin:an repitindose muestra que .a que cambiar para superar los problemas aumenta la confianza el poder" ? darse cuenta que el :nico medio para superar su trastorno emocional es observar, cuestionar rebatir su propio sistema de creencias" (" $RABA8AR +ACIA RACIONA, =E%O$I.O> ENSE?AR &NA BASE )E CONOCI%IEN$O RACIONA,: $ udar al cliente a trabajar .acia sus problemas emotivo! conductuales, a udar sistem3ticamente a renunciar a sus ideas irracionales adoptar unas racionales autoHintensificantes" Etapa donde el terapeuta concentra su energ0a donde tiene lugar los cambios de larga duracin" 9" $RABA8AR +ACIA RACIONA, = E%O$I.O> (ACI,I$AR &NA N&E.A (I,OSO(IA: El terapeuta concentra todas sus energ0as en a udar al cliente a des.acerse de las filosof0as viejas e irracionales reemplazarlas por unas nuevas racionales para obrar de acuerdo con ellas autom3ticamente" E- )roceso $er&)9($ico )(e*e e;)-ic&rse )or e- ,o*e-o *e- ABC C DE. %O)E,O )E, ABC = )E> )a esencia del T,E se ve en el modelo del $EC H DE del pensamiento irracional perturbacin emocional" Esta teor0a de la personalidad acepta la importancia de las emociones pero pone un nfasis especial en el rol que juegan las cogniciones en los problemas .umanos" ! E, (AC$OR A: Iec.os $ctivadores" Experiencias actividades o agentes con los que el paciente tiene problemas, sus propios pensamientos, sentimientos o conductas relativos a sucesos, recuerdos o pensamientos conscientes o inconscientes sobre experiencias pasadas" E, (AC$OR B: Creencias" Cadena de pensamientos que utilizan como respuesta a $ que tienden a conducir a C" )os ,E *Creencias racionales+ a udan alientan el logro de las metas b3sicas o m3s importantes" )os ;E *Creencias irracionales+ sabotean bloquean el logro de estas significan creencias irracionales sobre los .ec.os activadores que suelen conducir al factor ;C *Consecuencias inapropiadas+ problemas emocionales conductas disfuncionales" E, (AC$OR C: Consecuencias" 2imboliza las emociones consecuencias de E en forma irracional e incorrecta" conductas que son

! ! ! !

E, (AC$OR ): Disputa" Esfuerzos del terapeuta por modificar lo que ocurre, disputar creencias irracionales, detectarlas, discriminarlas de las creencias racionales, debatirlas" E, (AC$OR E: Efectividad" Creencias racionales efectivas que reemplazan a las creencias irracionales afectivas conductas funcionales efectivas que reemplazan a las emociones perturbadoras conductas disfuncionales"

En resumen, el evento <$> lastima al individuo dando origen a autoverbalizaciones en <E>, algunas de las cuales son irracionales autoderrotantes que conducen a emociones negativas conductas relacionadas en <C>" El terapeuta racional en <D> a uda al cliente a examinar las

relaciones lgicas entre sus autoverbalizaciones en <E>, lo que conduce a la eliminacin del pensamiento irracional una consciente mejor0a de sufrimiento en el punto <E>"

AP,ICACIONES )E ,A $ERAPIA RACIONA, E%O$I.A> )a Terapia ,acional Emotiva puede realizarse tanto individual *Con el mtodo del $EC ! DE+ como en grupo teniendo en cuenta la seleccin composicin de este, su espacio grupal, tama-o, frecuencia, extensin duracin de la terapia, empleo de medios, calificaciones tica" /uede aplicarse tambin en terapias de familia por causa de relaciones familiares deficientes o problem3ticas tomando una posicin de tercera fuerza con un enfoque fenomenolgico H .uman0stico que es altamente activo H directivo" En ni-os poblacin juvenil para adquisicin de .abilidades o extincin de ideas autoderrotistas, resolver problemas emocionales, pr3cticos, problemas de mujeres, como fobias, trastornos de peso, problemas matrimoniales, divorcio, problemas de relacin, maternidad, sexualidad *$buso sexual, acoso, incesto violacin+, temas relacionados con el trabajo, de amor, conducta sexual, ira ansiedad" Temas que a su vez pueden convertirse en temas de posibles investigaciones con respecto a los problemas m3s frecuentes en nuestra sociedad dependiendo del gnero, etapa e intensidad"

)IA,O-O SOCR6$ICO
Tcnica por medio de la cual el cliente aprende a interrogarse acerca del fundamento de sus pensamientos supuestos" )as bases emp0ricas, lgicas adaptativas de estos fundamentos *esquemas, creencias b3sicas+ son analizadas, .aciendo .incapi en ver si la realidad los sustenta o no

ASI-NACIN )E $AREAS -RA)&A,ES


Consiste en asignar de forma controlada la ejecucin de ciertas conductas, tiene la ventaja cognitiva de contrarrestar la idea que tiene el paciente de que no podr0a llevarlas a cabo" $ menudo se presenta como una investigacin para ver el valor predictivo de sus ideas" L&s c&r&c$er.s$ic&s )rinci)&-es *e &si%n&cin *e $&re&s %r&*(&-es son -&s si%(ien$es 0. De+inicin *e- )rob-e,&. 1. For,(-&cin *e (n )ro@ec$o Asi%n&cin *e (n& serie *e $&re&s or*en&*&s *e ,7s si,)-es & ,7s co,)-e5&s. 2. Obser'&cin in,e*i&$& @ *irec$& )or )&r$e *e- )&cien$e *e s( 9;i$o &- conse%(ir (n *e$er,in&*o ob5e$i'o. 3. E-i,in&cin *e -&s *(*&s *e- )&cien$e: *e s(s re&cciones c.nic&s @ *e -& ,ini,i/&cin *e s(s -o%ros. 4. Es$i,(-&r &- )&cien$e )&r& 8(e e'&-De *e +or,& re&-is$&. 6. n+&sis en e- EecEo *e 8(e e- )&cien$e &-c&n/& e- ob5e$i'o %r&ci&s & s( )ro)io es+(er/o @ & s(s c&)&ci*&*es. <. Asi%n&r $&re&s n(e'&s @ ,7s co,)-e5&s en co-&bor&cin con e- )&cien$e. En la ma or0a de los casos, las ideas del paciente giran en torno a la creencia de que no es capaz de .acer nada o de que no es capaz de realizar la tarea propuesta" Es conveniente que el terapeuta divida las tareas complejas en pasos o partes m3s peque-as , una vez .ec.o esto, comience por el paso m3s sencillo , una tarea que el paciente pueda realizar" El terapeuta deber3 tener cuidado de fijar unos objetivos modestos para evitar que el paciente se desanime se de por vencido a causa del pensamiento autom3tico, J=o so capaz de .acerloJ" Despus de cada logro, el terapeuta lo comenta con el paciente para darle la oportunidad de asimilar el xito" Es probable que una asignacin de tareas mal dise-ada fracase" Tambin es probable que el paciente maximice este fracaso lo emplee para confirmar su actitud de J=o so capaz de .acer nadaJ" El terapeuta debe formular la asignacin de tareas de tal modo que quede eliminada la posibilidad de un fracaso" 6na importante fuente de error en la aplicacin de la asignacin de tareas graduales es que el terapeuta no comente con la suficiente profundidad con el paciente las evaluaciones de este7 es decir, lo que piensa sobre la calidad de su ejecucin en la tarea que ten0a asignada"

$unque lo conveniente es disponer de un agenda con temas o aspectos que son relevantes que conviene dedicarles un tiempo, que van eligiendo en funcin de la fase teraputica"

a los

)ESC&BRI%IEN$O -&IA)O
/arte de la terapia cognitiva consiste en trasmitir una sensacin de aventura, indagar descifrar los or0genes de las creencias del paciente, explorar el significado de los acontecimientos traum3ticos, sondear la riqueza de las im3genes" 2i esto falta las terapia puede reducirse a un proceso repetitivo cada vez m3s tedioso" De .ec.o, cambiar el modo de presentacin de las .iptesis, emplear diferentes fases palabras e ilustrar las ideas con met3foras ancdotas a uda a convertir la relacin en una experiencia educativa .umana" En la fase crnica, el terapeuta pasa m3s tiempo descifrando con los pacientes el significado de las experiencias, para determinar las sensibilidades vulnerabilidades especificas e identificar la razn de las reacciones exageradas a ciertas situaciones" )os significados dependen en gran medida de las creencias sub acentes " /ara determinar el significado, es posible que el terapeuta tenga que proceder gradualmente, en una serie de pasos"

$4CNICAS PARA $RABA8AR PROCESOS

Ter&)i& co%ni$i'& BBecF! So-(cin *e )rob-e,&s. A)ren*er & )ens&r.

$ERAPIA CO-NI$I.A )E AARON BEC@


EecF desarrollo la terapia cognitiva como una forma de entender tratar la depresin"

)a terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado de tiempo limitado aplicable en la depresin, ansiedad, fobias, problemas relacionados con el dolor, entre otros" )as tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar modificar las conceptualizaciones distorsionadas las falsas creencias *esquemas+ que sub acen a la s cogniciones" El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente especificas dirigidas a ense-ar al paciente las siguientes operaciones: 0. 1. 2. 3. 4. Con$ro-&r -os )ens&,ien$os Bco%niciones! &($o,7$icos ne%&$i'os. I*en$i+ic&r -&s re-&ciones en$ere co%nicin: &+ec$o @ con*(c$&. E;&,in&r -& e'i*enci& & +&'or @ en con$r& *e s(s )ens&,ien$os *is$orsion&*os. S(s$i$(ir es$&s co%niciones *es'i&*&s )or in$er)re$&ciones ,7s re&-is$&s. A)ren*er & i*en$i+ic&r @ ,o*i+ic&r -&s +&-s&s creenci&s 8(e -e )re*is)onen & *is$orsion&r s(s e;)erienci&s.

El modelo co!nitivo de la depresin /ostula tres conceptos espec0ficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin: Concepto de Trada Cognitiva Consis$e en $res )&$rones co%ni$i'os %" 2e centra en la visin negativa del paciente acerca de s0 mimo" 1" 2e centra en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa" (" 2e centra en la visin negativa acerca del futuro" Es/uemas: 2on estructuras cognitivas que consisten en las creencias fundamentales del individuo acerca de la forma en que opera el mundo" supuestos centrales

Errores en el procesamiento de la in"ormacin: %" In"erencia Arbitraria (relativo a la respuesta): 2e refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que ala apo e o cuando la evidencia es contraria a la conclusin" 1" Abstraccin Selectiva (relativo al estimulo): Consiste en centrarse en un detalle extra0do fuera de su contexto, ignorando otras caracter0sticas m3s relevantes de la situacin conceptuar toda la experiencia en base a ese fragmento"

(" -enerali#acin E0cesiva (relativo a la respuesta): 2e refiere al proceso de elaborar una regla general o una conclusin a partir de uno o varios .ec.os asilados de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas" 9" %a0imi#acin 3 %inimi#acin (relativo a la respuesta): Guedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar la significacin o magnitud de un evento7 errores de tal calibre que constitu en una distorsin" B" Personali#acin 'relativo a la respuesta9: 2e refiere a la tendencia facilidad del cliente para atribuirse a s0 mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para .acer tal conexin" C" Pensamientos AbsolutistasA dicotmico (relativo a la respuesta): 2e manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias seg:n una o dos categor0as opuestas"

Pasos para la aplicacin de la terapia:


%" Estrategias de activacin conductual, asign3ndosele la realizacin de tareas conductuales *tareas para casa+ dirigidas al incremento de la actividad: Este paso se lleva a cabo cuando se produce una in.ibicin conductual elevada" 1" 2e proporciona una explicacin cognitiva del malestar emocional: Debe present3rsele al paciente el fundamento terico" (" ;dentificacin registra diario de los pensamientos autom3ticos *e im3genes+ disfuncionales que generan afectos negativos: 2e utiliza un autorregistro como tarea para la casa" 9" Cuestionamiento puesta a prueba de las cogniciones negativas: Conforme se van identificando las cogniciones negativas se anima al cliente a poner a prueba su validez a travs de un proceso denominado Jprueba de realidadJ" B" 2e contin:an detectando rebatiendo los supuestos b3sicos *creencias generales 4o las condiciones que se derivan de las cogniciones desadaptativas+" C" 2e realiza un entrenamiento en .abilidades conductuales de afrontamiento: El terapeuta le a uda a ganar las .abilidades necesarias para afrontar de forma competente los pensamientos negativos, en particular las de interaccin social" '" /reparacin para el final de la terapia la prevencin de reca0das:" )a estrategia fundamental que se utiliza para prepara al cliente para el final de la terapia es la de prevenir sus posibles reacciones disfuncionales ante situaciones propiciadas de ansiedad malestar"

SO,&CIN )E PROB,E%AS
El entrenamiento en solucin de problemas se define como un proceso cognitivo! comportamental que a uda al sujeto a: Iacer disponibles una variedad de alternativas de respuesta para enfrentarse con situaciones problem3ticas ;ncrementar la probabilidad de seleccionar las respuestas m3s eficaces de entre esas alternativas" /uede decirse que el entrenamiento en solucin de problemas *E2/+ es un mtodo de tratamiento que enfatiza la importancia de las operaciones cognitivas para comprender resolver los conflictos intra e interpersonales" .enta2as de esta t1cnica: Es una estrategia que se utiliza tanto para prevenir problemas como para fomentar la autonom0a *es decir, que el cliente sea independiente del terapeuta+" 2e usa fundamentalmente en psicolog0a educativa, aplic3ndola a grupos de ni-os 4o adolescentes" 2e puede utilizar sobre grupos con problemas espec0ficos *por ejemplo, con toxicmanos+" Durante el proceso teraputico, se utiliza para el mantenimiento de los resultados" Para su aplicacin: $ pesar de ofrecerse en la literatura diferentes definiciones, describiendo cada una de ellas una combinacin relativamente :nica de factores, .a un n:mero de elementos comunes que componen el E2/: %" Orientacin 3 sensibili#acin acia los problemas: 2e focaliza la atencin del sujeto .acia las situaciones problem3ticas, increment3ndose su sensibilidad .acia las mismas" $s0, la intervencin se centra tanto en modificar las creencias, expectativas valoraciones sobre los problemas, en controlar las ideas que el sujeto mantiene sobre su capacidad para solucionarlos, como en intentar minimizar el malestar emocional que esto conlleva" 2e fomenta, pues, la creencia de que los problemas son normales e inevitables de que se pueden afrontar de forma eficaz" 1" )e"inicin 3 "ormulacin del problema: El objetivo fundamental en esta segundo es lograr que el cliente puede definir su problema en trminos operativos, de modo que a ude a la generacin de soluciones relevantes con posterioridad" 2on tres las estrategias que pueden utilizarse para este objetivo: Operacionali#acin del problema: Delimitar el problema real descomponer posibles problemas complejos en secuencias o cadenas de situaciones problem3ticas" Seleccin de datos relevantes ,ecabar informacin sobre el problema *quin est3 implicado7 qu, dnde, cu3ndo por qu sucede7 cmo respondo+" Establecimiento de metas 3 ob2etivos: Gu puede .acerse realmente" El cliente debe definir el problema clarificar todo aquellos que le preocupa en relacin al mismo" Ello .a de .acerse con un lenguaje concreto, evitando la realizacin de diferencias suposiciones"

(" -eneracin de soluciones alternativas: /uesto que el objetivo el E2/ es dotar al cliente de aquellas .abilidades necesarias que le .agan constituirse en un buen solucionador de problemas, la meta de esta fase es a udarle a buscar posibles soluciones a los problemas formulados" Mediante la tormenta de ideas se .ace, para cada objetivo, una lista de alternativas que contemple las reglas siguientes: Princi)io *e- &)-&/&,ien$o *e- 5(icio la critica est3 pro.ibida, por tanto cualquier alternativa es v3lida" )os juicios respecto a las mismas se aplazan" Princi)io *e -& '&rie*&* 2e potencia la variedad7 as0, la asociacin libre es positiva, dando rienda suelta a la imaginacin" Princi)io *e -& c&n$i*&*G 2e potencia la cantidad7 as0, cuantas m3s ideas, m3s posibles se .acen las soluciones eficaces" 2e procura la combinacin de diversas alternativas la forma de incrementar la eficacia de las mismas" /ara ello, se procuran ver distintas posibilidades desde enfoques diferentes, estableciendo un plan de actuacin bien estructurado" $unque en la sesin se pretende generar m:ltiples variadas alternativas, se solicitar3 al sujeto que durante la semana piense algunas m3s, al objeto de obtener un amplio listado que permita descartar las que sean descabelladas" 6na vez .ec.o esto, en este momento deber3 de disponerse de una serie de alternativas que en principio podr0an resultar adecuadas para solucionar el problema" 4. Identi"icacin 3 evaluacin de consecuencias para cada alternativa. $oma de decisiones: El objetivo de esta fase es el de seleccionar aquella4s alternativa4s que, siendo plausible4s, contribu a4n a la solucin del problema" /ara ello, el cliente debe analizar las consecuencias a corto a largo plazo, una a una para todas las alternativas disponibles" /osteriormente, debe realizar una consideracin cr0tica de las mismas a partir de una serie de criterios de car3cter general *probabilidad de alcanzar la meta, influencia sobre el bienestar emocional, tiempo esfuerzo que requerir3 dic.a solucin, posibles consecuencias que se derivar3n de la misma a terceras personas significativas+ de criterios particulares que van a depender del caso, en funcin de los cuales les otorga una puntuacin *positiva o negativa+ que apunta .acia qu alternativa*s+ resultar3*n+ m3s adecuada*s+" B" E2ecucin de la solucin 3 veri"icacin: El objetivo en este momento es poner en pr3ctica la solucin *alternativa+ escogida evaluar la efectividad de la misma" El modelo conceptual de esta fase parte de la concepcin cognitivo!conductual del autocontrol, contemplando los siguientes aspectos: E5ec(cin *e -& so-(cin A($oobser'&cin 8bservacin de los propios comportamientos 4o resultados" A($oe'&-(&cin @ &($orre%(-&cin El sujeto debe comparar el resultado de su solucin con lo realmente esperado, al objeto de proseguir con dic.a solucin o plantearse qu .a ocurrido como explicacin de la falta de xito"

Caracter7sticas del terapeuta: Es importante que el terapeuta sepa identificar las atribuciones creencias del sujeto, de forma que pueda lograr el control de cogniciones inadecuadas fomentar expectativas positivas de autoeficacia" 2e trata de un tipo de entrenamiento que requiere de una gran directividad por parte del terapeuta"

Caracter7sticas del Cliente: Debe poseer capacidades b3sicas de solucin de problemas: 2ensibilidad .acia los problemas, pensamiento alternativo, pensamiento consecuencial toma de perspectiva" Debe evitar 4o controlar las reacciones autom3ticas o impulsivas" Debe tener suficiente capacidad de reflexin par generar alternativas"

6mbitos de aplicacin: El E2/ se .a aplicado frecuentemente en: Clientes cu as reacciones depresivas se relacionan directamente con el afrontamiento inadecuado de las situaciones problem3ticas" Experiencias de crisis relacionadas con el toma de decisiones" =i-os con conductas .iperactivas agresivas"

/ara el control de la ira en adolescentes" El tratamiento de los problemas de pareja familiares" /ara la prevencin el manejo efectivo del estrs"

@unto al entrenamiento en diferenciacin cognitiva, percepcin social, comunicacin verbal .abilidades sociales, el entrenamiento en solucin de problemas interpersonales se .a utilizado para el tratamiento de la esquizofrenia" /ara ense-ar evaluar las .abilidades de razonamiento de mdicos situaciones cl0nicas simuladas" psiclogos en

Iospitales psiqui3tricos *para la toma de decisiones por parte de los profesionales+" /ara establecer acuerdos en ambientes interdisciplinares"

Como estrategia para prevenir posibles problemas en aquellos casos de sujetos con una marcada falta de autocontrol, en los que la situacin problem3tica no est a:n presente pero se prevea su ocurrencia"

$4CNICAS PARA ,OS PRO)&C$OS

De$encin *e- )ens&,ien$o. Asersin enc(bier$&. Tri&*& *e &($ocon$ro-. "is(&-i/&cin. Inoc(-&cin *e- es$r9s.

)E$ENCIN )E, PENSA%IEN$O

Es un procedimiento desarrollado para la eliminacin de patrones perseverantes de pensamiento que son irrealistas, improductivos 4o generadores de ansiedad, que in.iben la ejecucin de una conducta deseada o dan lugar al inicio de una secuencia de conductas indeseadas *produciendo un efecto de Jbola de nieveJ+" )a principal ventaja de est3 tcnica es la de trabajar directamente sobre los pensamientos disruptivos" En muc.as ocasiones, la eliminacin de las preocupaciones no constructivas es suficiente para capacitar a los sujetos para enfrentarse efectivamente con sus problemas espec0ficos" Pasos para su aplicacin: %" 2e seleccionan clarifican bien los pensamientos sobre los que se va a trabajar"

1" 2e pide al sujeto que piense en el primer elemento de la cadena que lleva al pensamiento perturbador" (" 2e busca una palabra que sea potente para el sujeto: alto, stop, basta" 9" 2e busca un pensamiento alternativo" B" 2e entrena en imaginacin sobre un pensamiento neutro" C" 2e aplican los pasos anteriores sobre cada uno de los pensamientos perturbadores" '" 2e le pide que practique en numerosas ocasiones .asta que se automatice la pr3ctica" Caracter7sticas del terapeuta: Capacidad para identificar la cantidad de pr3ctica que necesita cada cliente el progreso que va realizando, para en funcin de ello incrementar o disminuir el tiempo de pr3ctica que se programe" Iabilidad par generar alternativas de pensamientos o actividades mentales incompatibles con el pensamiento perturbador"

Caracter7sticas del Cliente: ,apidez para detectar los pensamientos disruptivos" Cierto m0nimo grado de autocontrol"

6mbitos de aplicacin: /ara disminuir los pensamientos perturbadores persistentes" /ara reducir la ansiedad generada principalmente por pensamientos anticipatorios" $s0, se .a utilizado junto a la autoobservacin, relajacin, desensibilizacin en imaginacin exposicin en vivo, para el tratamiento de la fobia a la escuela en adolescentes" ? en general par las fobias generadas por est0mulos internos" @unto a la inundacin la prevencin de respuestas, se .a utilizado en algunos clientes para el tratamiento de las obsesiones7 en particular, para la interrupcin de las rumiaduras obsesivas" /ara reducir las im3genes recurrentes generadoras de malestar que se producen tras .aber sufrido experiencias traum3ticas" @unto al ensa o conductual la desensibilizacin sistem3tica, se .a utilizado para el tratamiento de las disfunciones sexuales relacionadas con la violacin" @unto a otros mtodos, que inclu en tcnicas f0sicas *realizacin de ejercicio entrenamiento en relajacin muscular profunda+, bio!feedbacF, entrenamiento autgeno meditacin, se .a utilizado para las perturbaciones del sue-o" 2e .a empleado como estrategia de afrontamiento par el tratamiento de la migra-a conjuntamente a tcnicas de reestructuracin cognitiva, relajacin progresiva, ensa o conductual, entrenamiento en asertividad solucin de problemas" /ara la reduccin de la conducta de fumar" /ara el tratamiento de las desviaciones sexuales"

$RIA)A )E A&$OCON$RO,

/rocedimiento descrito por Cautela, que se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta no deseada" ;nclu e tres aspectos: &. E- )&cien$e se *ice & s. ,is,o Hb&s$&I: c(&n*o re&-i/& -& con*(c$&: enc(bier$& o ,&ni+ies$&: no *ese&*&. b. Res)ir& )ro+(n*&,en$e: re-&57n*ose ,ien$r&s ecE& e- &ire. c. Se i,&%in& (n& escen& &%r&*&b-e. Es una combinacin de tcnicas, emple3ndose la detencin del pensamiento, el control de la respuesta fisiolgico el reforzamiento positivo encubierto" 2e suele utilizar conjuntamente con tcnicas de reforzamiento positivo reforzamiento negativo encubiertos para aumentar la frecuencia de las respuestas adaptativas"

EN$RENA%IEN$O EN INOC&,ACIN A, ES$R4S


El entrenamiento en inoculacin al estrs es m3s que una tcnica, una forma de actuar o un procedimiento teraputico de gran versatilidad, en el que tienen cabida diversas tcnicas psicolgicas, dirigido a dotar al sujeto de afrontamiento al estrs" Mediante el entrenamiento en inoculacin al estrs *E;E+ se pretende ense-ar al sujeto diversas .abilidades estrategias *cognitivas, emocionales conductuales+ que le permitan afrontar las situaciones que le resultan conflictivas *amenazantes, dolorosas o aversivas+ de una forma m3s adaptativa, en el intento de reducir de alg:n modo las cualidades aversivas de la situacin" )a clave en el E;E radica en determinar si el individuo afronta o no la situacin, , en segundo lugar, si dic.o afrontamiento es o no exitoso" )a E;E no es una tcnica aislada, sino un trmino genrico que se refiere a un paradigma de tratamiento consistente en un plan de adiestramiento semiestructurado cl0nicamente sensible" )as operaciones concretas efectuadas durante el curso de adiestramiento, var0an dependiendo de la poblacin tratada" El E;E combina elementos de ense-anza did3ctica, discusin socr3tica, reestructuracin cognitiva, resolucin de problemas entrenamiento en relajacin, ensa os conductuales e imaginados, autorregistro, autoinstrucciones autorreforzamiento, as0 como intentos de lograr cambios del entorno" El E;E est3 ideado para generar desarrollar .abilidades de afrontamiento, no slo para resolver problemas inmediatos concretos, sino tambin para aplicarlo a dificultades futuras situaciones futuras estresantes" El E;E se propone suscitar <anticuerpos psicolgicos o .abilidades de afrontamiento, reforzar la resistencia mediante la exposicin a est0mulos que sean lo bastante fuertes para suscitar defensas sin que sean tan poderosos que las venzan" (ASES (ASE )E CONCEP$&A,I5ACION 2u objetivo es proporcionar al cliente un marco conceptual que le permita conocer cmo le est3 afectando el estrs cmo puede .acerle frente utilizando una serie de estrategias comportamentales cognitivas" Tambin tiene como objetivo preparar el escenario para las intervenciones posteriores, estableciendo una relacin de trabajo, en colaboracin entre paciente o pacientes terapeuta" El terapeuta utiliza una variedad de medios, entre los que figura la entrevista, la memorizacin de im3genes, el autorregistro, las evaluaciones conductuales los test psicolgicos, a fin de recoger informacin sobre la naturaleza del estrs que sufre el paciente" Esta informacin proporciona al paciente una reconceptualizacin de sus reacciones de estrs. Los )&sos )&r& -& reco%i*& *e in+or,&cin son ! ;dentificar los determinantes del problema a udar al sujeto a identificarlos, mediante el entrenamiento de .abilidades de autoobservacin, distinguiendo entre si el problema radica en la percepcin e interpretacin que tiene el sujeto respecto a las demandas del medio o en la forma de dar respuesta al problema"

! ! ! !

/roporcionar al sujeto una explicacin terica acerca del origen mantenimiento de las conductas problem3ticas que presenta" Ense-ar al sujeto a conceptualizar el problema como una secuencia de etapas diferenciadas manejables" Ense-ar al sujeto a evaluar las estrategias de afrontamiento que utiliza" Explicar al sujeto sobre qu aspectos incidir3 el tratamiento en qu consistir3"

(ASE )E A)<&ISICION ; PRAC$ICA )E +ABI,I)A)ES 2e pretende entrenar al sujeto en la utilizacin de estrategias para afrontar todas aquellas situaciones que, durante la fase anterior, se consideraron como problem3ticas" 2e pretende a udar a los pacientes a desarrollar consolidar una variedad de .abilidades de afrontamiento intra e interpersonales" )as .abilidades de afrontamiento entrenadas surgen naturalmente del proceso de reconceptualizacin" )as tcnicas de adiestramiento espec0ficas revisadas inclu en el adiestramiento en relajacin, procedimientos de reestructuracin cognitiva, la resolucin de problemas el adiestramiento de autoinstrucciones" Ia una necesidad de adaptar individualmente las intervenciones, puesto que en algunos casos la negacin puede ser una respuesta de afrontamiento m3s adaptativa que los enfoques cognitivos m3s v3lidos" Dependiendo de los aspectos en los que el sujeto presenta deficiencias, se llevar3 a cabo un entrenamiento de las .abilidades correspondientes: ! /roblemas en la percepcin e interpretacin de las demandas del medio o de la capacidad propia para dar respuesta a las mismas7 se entrenar3 al sujeto en la adquisicin puesta en pr3ctica de .abilidades estrategias cognitivas" ! /roblemas debidos a un fallo en el rendimiento" 2i se deben a la interferencia de respuestas emocionales como ansiedad o malestar, pueden utilizarse tcnicas para el control de la activacin emocional, como la relajacin" ! /roblemas debidos a una deficiencia en la .abilidad *falta de recursos de afrontamiento+7 de ser ste el problema .abr3 que dotar al sujeto de aquellas conductas instrumentales necesarias para .acer frente al problema, para lo que podr3n utilizarse tcnicas para el entrenamiento en .abilidades sociales" (ASE )E AP,ICACIN ; CONSO,I)ACION 2u objetivo principal es a udar a los pacientes para que practiquen sus .abilidades de afrontamiento tanto en las sesiones de adiestramiento como in vivo" 2e consideran tcnicas como el ensa o imaginado conductual, el modelamiento, la representacin de papeles la pr3ctica graduada in vivo, la prevencin de reca0das es importante para fomentar sentimientos de eficacia resistencia" /ara ello el sujeto .a de exponerse a las situaciones problem3ticas de forma paulatina aplicar en ellas las .abilidades entrenadas, comentando en las sesiones teraputicas los problemas surgidos" P&r& -& )re)&r&cin )&r& &+ron$&r (n& si$(&cin es$res&n$e el cliente debe identificar la misma, realizar un an3lisis de las diversas posibilidades de actuacin preparar un plan de afrontamiento, para lo que puede resultar de gran utilidad seguir un modelo de solucin de problemas" A+ron$&,ien$o @ reconoci,ien$o *e- 9;i$o es decir, la puesta en marc.a, a en la situacin, de las .abilidades adquiridas en la fase anterior" Pre'encin *e crisis *(r&n$e e- &+ron$&,ien$o debe prepararse al sujeto ante la previsin de posibles fracasos para que ponga en marc.a recursos que le permitan controlar al m3ximo la situacin sus propias respuestas"

AP,ICACIONES En instituciones sanitarias, en grupos laborales espec0ficos, en maestros, atletas, v0ctimas de acontecimientos vitales graves estresantes" En individuos, parejas grupos" El E;E se compone aproximadamente de %1 a %B sesiones, m3s algunas sesiones de consolidacin seguimiento espaciadas en un per0odo de C a %1 meses"

$ERAPIAS CO-NI$I.O A(EC$I.AS

Ter&)i& Cen$r&*& en -os Es8(e,&s *e Jo(n%. Ter&)i& In$er)erson&- *e S&+r&n. Desen$r&,ien$o. Des'en$i*o e;)erienci&-. Acceso & -& in+or,&cin sobre *is)osiciones & -& &ccin. Ter&)i& Cons$r(c$i'is$&.

$ERAPIA CEN$RA)A EN ,OS ES<&E%AS )E ;O&N)a Terapia Centrada en los Esquemas se considera como una ampliacin de la Terapia Cognitiva de EecF" Ia sido aplicada en pacientes con trastornos de personalidad, distimia, ansiedad crnica, reca0da en la prevencin de abuso de sustancias, pacientes no cooperadores, terapia de grupo de pareja" )os esquemas se desarrollan prematuramente en la infancia, se caracterizan por ser disfuncionales multifacticos, con componentes cognitivos, emocionales, interpersonales conductuales" 2e originan prematuramente en la vida son crnicos a menos que sean tratados" =ormalmente se desarrollan por la acumulacin de interacciones negativas tempranas con otras personas significativas" )levan emociones intensas disfuncionales, conductas autodestructivas, experiencias interpersonales negativas o perjudicar a los dem3s" ;nterrumpen poderosamente la .abilidad de los individuos para lograr sus necesidades b3sicas" 2e mantienen r0gidamente son dif0ciles de cambiar, dado que abarcan el n:cleo individual del sentido del s0 mismo" 2e perpet:an mediante las estrategias cognitivo ! conductuales tradicionales" )os esquemas se asocian con tres procesos: M&n$eni,ien$o: e'i$&cin @ co,)ens&cin" E- ,&n$eni,ien$o *e- es8(e,& se manifiesta cuando el individuo mantiene pensamientos creencias, se comporta de tal manera, que perpet:a directamente el esquema" L& e'i$&cin *e- es8(e,& ocurre cuando el individuo se dedica a evitar cogniciones, afectos o conductas de manera que no se active el esquema, intentando evitar el malestar que aparece con la activacin del esquema" Mediante la evitacin de situaciones desairantes, la persona puede evitar sentirse incompetente" L& co,)ens&cin *e- es8(e,& se evidencia cuando el individuo compensa en exceso por un esquema temprano" En consecuencia, no se experimenta el afecto desagradable asociado con el esquema" $RA$A%IEN$O (OCA,I5A)O EN ES<&E%AS: Cuando el tiempo disponible es limitado, la terapia centrada en esquemas puede ser breve, de %B sesiones, o significativamente m3s larga para pacientes dif0ciles o cuando se dispone de tiempo" E.A,&ACIN ; E)&CACIN EN ,A $ERAPIA CEN$RA)A EN ES<&E%AS:

)os objetivos de evaluacin en esta fase son la identificacin activacin de los esquemas desadaptativos tempranos que son particularmente relevantes para el cliente, educarle sobre el papel de esos esquemas en el mantenimiento de patrones de vida desadaptativos" Esos objetivos se consiguen mediante distintas estrategias como .acer una revisin de vida en la que se identifiquen patrones que siguen funcionando se relacionan los problemas actuales con sus or0genes .istricos7 adiestrar a los clientes sobre sus esquemas refirindoles a recursos tales como reinventando tu vida7 examinar sus respuestas a una variedad de inventarios de esquemas7 activar esquemas mediante tcnicas experienciales tales como la imaginacin7 discutir los patrones conducidos por esquemas en la relacin teraputica7 descubrir modos de esquemas disfuncionales, de larga duracin, estilos de afrontamiento otras conductas desadaptativas que interfieren con la satisfaccin en las relaciones profesiones" El objetivo del cambio teraputico es alterar los esquemas desadaptativos tempranos los estilos de afrontamiento" Esto se consigue mediante 9 tipos de estrategias: Tcnicas cognitivas7 ejercicios experienciales7 centrarse en al relacin teraputica, para identificar discutir el impacto de los esquemas en esa relacin, romper los patrones de conducta que refuerzan los esquemas"

$ERAPIA IN$ERPERSONA, )E SA(RAN

)ESCEN$RA%IEN$O (&ERA )E ,A SESIN


Es un proceso a travs del cual un individuo puede distanciarse de su experiencia inmediata, cambiando as0 la 0ndoles misma de esa experiencia" Este proceso permita abrir una brec.a entre el acontecimiento producido la reaccin del individuo" Desarrollando la capacidad de observarse a s0 mismo observar sus propias reacciones, el individuo comienza a distinguir entre la realidad la realidad seg:n l la interpreta" El .ec.o de distanciarse de la experiencia que uno est3 atravesando permite reconocer que la realidad del momento es algo absoluto, inmutable ni inalterable, sino m3s bien algo que se constru e" $dem3s de la autoobservacin reflexiva, .a un segundo componente que interviene en el proceso: verse a uno mismo como un agente del proceso de construccin" Estos dos procesos interdependientes, distanciarse de la propia experiencia inmediata observarse a uno mismo en el proceso de construir dic.a experiencia, son comunes a varias formas de psicoterapia" $dem3s, se consideran un proceso central de cambio en muc.as tradiciones m0sticas" 6na cantidad creciente de terapeutas cognitivos *Kuidano, )iotti, Ma.one + sostiene que la terapia cognitiva deber0a basarse en una perspectiva constructivista en la que se reconozca que el individuo cumple un rol continuo activo en la construccin de su realidad" /ero para que se produzca un cambio, los pacientes deben tener algo m3s que una comprensin intelectual de esta nocin" Deben tener la experiencia de ver realmente cmo constru en la realidad" De este modo, la 0ndole misma de la experiencia cambia para ellos" )os pacientes a menudo expresan que como a tienen conciencia de su pensamiento autocr0tico negativo, dudan de que valga la pena ir observando lo que piensan" )os terapeutas supervisores muc.as veces cuestionan al convivencia de alentar a los pacientes a seguir observando sus pensamientos cuando a .an tomado conciencia de ellos" /ero saber que uno tiene pensamientos autocr0ticos es mu distinto que tener la experiencia tangible de observarse a uno mismo en el proceso de interpretar una situacin negativamente" Es la postura de observador desapasionado del propio proceso de construccin la que constitu e el ingrediente esencial" /or consiguiente, es vital que los terapeutas aprecien esta distincin para poder a udar a los pacientes a advertirla apreciarla" E0ploracin o cuestionamiento

)a eficacia de cualquier tcnica de cuestionamiento en la terapia cognitiva puede atribuirse a la medida en que la aplicacin de esa tcnica propicia que el individuo tome conciencia de su forma de construir la realidad" )a toma de conciencia puede ser considerada, como una adquisicin de destreza o como una inteleccin" En realidad, es m3s bien una adquisicin de destreza perceptual" Muc.as veces, el proceso de exploracin consiste en un fri informe sobre un pensamiento particular que el paciente puede .aber tenido, no en una explicacin emocionalmente sensible de los detalles de al interpretacin subjetiva, aqu0 a.ora" Dado que la observacin del paciente de su propio proceso subjetivo, tal como tiene lugar de un modo emocionalmente sensible, es esencial para el descentrenamiento, cualquier estudio en el que las condiciones de la JexploracinJ no faciliten intencionalmente este proceso no podr3 tomarse como una verdadera puesta a prueba de la .iptesis" Papel de la reconstruccin istorica 6n punto importante de divergencia entre la terapia cognitiva el psicoan3lisis .a sido, tradicionalmente, el que se refiere al papel que cumple en el proceso teraputico la exploracin del pasado del paciente" Mientras que los enfoques psicodin3micos siempre .an destacado la importancia de centrarse en la .istoria del paciente como parte esencial del proceso de evaluacin tambin como parte intr0nseca del proceso de cambio, los terapeutas cognitivos tradicionalmente .an evitado ocuparse ampliamente del pasado del paciente" Kuidano )iotti, se dedican ampliamente a la evaluacin del pasado como forma de clarificar las creencias t3citas, emprenden una reconstruccin .istrica sistem3tica con el paciente a efectos de facilitar el proceso de descentramiento" De forma an3loga, ?oung *en prensa+ sugiere que explorar el pasado puede ser particularmente :til a efectos del acceso la modificacin de las estructuras esquem3ticas" Tanto Kill como 2trupp Einder recomiendan que se .aga poco uso de las interpretaciones de transferencia gentica en las que establece un nexo entre la conducta interpersonal actual paciente su relacin con los padres" )os terapeutas cognitivos comienzan a .ablar de la importancia de centrarse en los recuerdos de experiencias .istricas pertinentes" Es importante desarrollar una comprensin diferenciada de cuando cmo la exploracin de recuerdos .istricos puede contribuir al proceso de cambio, cu3ndo estar3 contraindicada" 6no de los principales peligros de utilizar la reconstruccin .istrica sistem3tica como pr3ctica .abitual es que puede conducir a una especie de comprensin intelectualizada del problema que podr0a, en ultima instancia, ser incompatible con el verdadero cambio" )a exploracin de los acontecimientos .istricos que dieron lugar al desarrollo del esquema interpersonal del paciente podr0a, en el contexto adecuado, a udar a los pacientes a adquirir una

perspectiva m3s amplia del modo como ellos mismos .an construido muc.as de sus principales creencias t3citas" /or otro lado, la exploracin de los antecedentes .istricos pertinentes podr0a .acer que los pacientes entiendan sus actitudes creencias disfuncionales como una funcin de ciertas circunstancias .istricas como un modo necesario razonable de adaptarse a esas circunstancias" El proceso de asumir la responsabilidad .acerse cargo es un precursor necesario de cualquier cambio" $dem3s, existe una tendencia natural a encontrar sentido a la propia experiencia" $l legar a comprender el contexto .istrico que condujo al desarrollo de ciertas creencias actitudes, los pacientes pueden empezar a adquirir la sensacin de que tienen cierto dominio sobre las cosas" Muc.as veces, mientras se est3n explorando los pensamientos, creencias actitudes de un pacientes de un modo emocionalmente inmediato, se produce una rememoracin espont3nea de los .ec.os .istricos que condujeron a su desarrollo" En este contexto, la activacin de los recuerdos asociados los sentimientos concomitantes suministra pruebas de que tambin se .a activado un esquema interpersonal pertinente, compuesto de recuerdos episdicos, im3genes emociones asociadas" Este proceso implica normalmente una sensacin de descubrimiento experiencial, m3s que un intento de an3lisis intelectualizado"

)ES%EN$I)O E:PERIENCIA, ; )ESCEN$RA%IEN$O


)esmentido e0periencial centrado en la sesin El primer mecanismo de cambio que examinarse en un contexto centrado en la sesin consiste en el desmentido del esquema interpersonal del paciente a travs de la interaccin teraputica" Desprendindose del ciclo cognitivo!interpersonal del paciente, el terapeuta puede crear oportunidades propicias para u nuevo aprendizaje" )a proposicin de que los pacientes someten a sus terapeutas a test de transferencia, s0 le otorgamos un papel central al desmentido de creencias disfuncionales a travs de la relacin teraputica" /ara abstenerse de participar en el ciclo cognitivo!interpersonal del paciente para cuestionar sus creencias disfuncionales sobre las relaciones, es esencial que el terapeuta distinga entre las situaciones de estar enganc.ado de estar desenganc.ado, lo que a su vez requiere que evalu el proceso teraputico tanto a nivel interpersonal como cognitivo" En un nivel interpersonal, el terapeuta debe determinar qu respuestas son complementarias al influjo interpersonal del paciente, qu respuestas son no complementarias, por medio de la identificacin de sus sentimientos, sus tendedencias a la accin los marcadores interpersonales que los suscitan" )a evaluacin interpersonal, con todo, slo indica a grandes rasgos qu tipo de postura en al relacin .abr3 de ser teraputica" /ara obtener una pauta m3s precisa al respecto es necesario evaluar el esquema interpersonal del paciente" En la medida en que el terapeuta pueda

comprender el modelo de funcionamiento interno del paciente, m3s probabilidades tendr3 de comprender la clase de postura interpersonal que .abr3 de desmentir, en lugar de confirmar, el esquema interpersonal disfuncional del paciente" )escentramiento con el "oco )a memoria es un proceso constructivo .istrica de un recuerdo" por consiguiente nunca se puede confiar en la exactitud

El proceso de la metacomunicacin opera, en parte, .aciendo descarrilar el ciclo cognitivo! interpersonal disfuncional con lo que le suministra al paciente un desmentido experiencial de su esquema interpersonal disfuncional" El segundo mecanismo consiste en permitirle al paciente observar su propia parte en la interaccin" 6na vez que el terapeuta su paciente .an utilizado la interaccin teraputica para comenzar a identificar creencias expectativas que fomentar el ciclo cognitivo!interpersonal del paciente, el terapeuta puede usar intervenciones cognitivas activa que identifiquen expl0citamente las expectativas disfuncionales, a udando a dilucidar si esas expectativas .an sido confirmandas o desmentidas en la relacin teraputica" 6na ventaja adicional de este tipo de metacomunicacin es que puede a udar al terapeuta a evaluar sus .iptesis sobre algunas de las expectativas interpersonales disfuncionales del paciente, a afinar esas .iptesis en respuesta a la retroalimentacin del paciente a evaluar las expectativas de ste en forma continua para ver si est3n siendo confirmadas o desmentidas" El terapeuta puede alentar al paciente a encontrar modos activos de poner a prueba las expectativas disfuncionales identificadas dentro de la sesin en sus interacciones con otras personas entre sesiones" ,a metacomunicacin sobre la relacin teraputica es fundamental para facilitar el proceso de desmentido descentramiento" Cuatro clases de metacomunicacin: de

%" El terapeuta transmite sus propio sentimientos para a udar a los pacientes a tomar conciencia del efecto que ellos mismos tienen sobre otras personas por lo tanto del papel que les corresponde en la interaccin" 1" El terapeuta transmite sus sentimientos a los pacientes para sondear la experiencia interna de stos" (" El terapeuta identifica se-ala los marcadores interpersonales de los pacientes para a udarles a tomar conciencia del papel que tienen en la interaccin" 9" El terapeuta utiliza el marcador interpersonal identificado como una co untura propicia para la exploracin cognitiva 4 afectiva" El "oco en el presente

Durante todo el proceso de la metacomunicain, el acento est3 puesto en el aqu0 a.ora de la relacin teraputica" Esto se debe a dos razones" En primer lugar, el .ec.o de permitirles a los pacientes poner a prueba sus creencias disfuncionales sobre las relaciones en la interaccin con el terapeuta, a medida que sta se desarrolla, facilita el proceso de descentramiento experiencial" En segundo lugar, a udar a los pacientes a descubrir cmo contribu en a la interaccin mientras sta tiene lugar facilita el proceso de descentramiento" $mbas cosas propician un proceso de aprendizaje basado en las experiencia concreta, antes que en un ejercicio intelectual abstracto" /ara facilitar un cambio duradero, los esquemas interpersonales pertinentes deben ser plenamente activados" El paciente tiene que explorar sus cogniciones acerca de la interaccin teraputica de un modo emocionalmente inmediato" )os pacientes suelen mostrarse reacios a centrarse en el aqu0 a.ora de la relacin teraputica por miedo a que eso los lleve a explorar sentimientos pensamientos que los enemistar3n con el terapeuta, confirmando as0 sus peores temores respecto de las relaciones interpersonales" ;gualmente frecuente es que los terapeutas eviten el aqu0 a.ora de la relacin teraputica .ablando de acontecimientos .istricos o procurando establecer nexos entre lo que se est3 dando en la terapia otras situaciones en la vida del paciente" Es esencial que el terapeuta sea siempre consciente del significado interpersonal los efectos de sus acciones mientras explora el pasado .istrico del paciente, o cuando vincula la interaccin teraputica con otras relaciones en la vida del paciente, o cuando establece nexos con el pasado para facilitar el descentramiento en la relacin teraputica" Establecer ne0os con el pasado para "acilitar el descentramiento en la relacin terap1utica: En un proceso de descentramiento los pacientes toman conciencia del modo como constru en su experiencia presente superponindole una ret0cula del pasado" $s0 como el .ec.o de tomar conciencia de los propios pensamientos autom3ticos de un modo emocionalmente inmediato tiene ma ores perspectivas de conducir al cambio que el desarrollar una apreciacin intelectualizada de dic.os pensamientos, una interpretacin eficaz" E) proceso de .aber tenido acceso a los recuerdos pertinentes los sentimientos asociados a ellos en un momento previo de la terapia proporcionar3 un recuerdo emocional slido que los pacientes pueden identificar como similar a la experiencia emocional actual" $ntes que sugerirles a los pacientes que su experiencia interpersonal actual en la relacin teraputica se vincula con una relacin .istrica, es mejor intervenir simplemente pregunt3ndoles si su experiencia emocional actual es de alguna forma similar a otra anterior" El proceso de reparar una ruptura en la alian#a Como las rupturas en la alianza suelen ocurrir cuando la intervencin teraputica activa un esquema interpersonal importante, la resolucin constructiva de una ruptura brinda una oportunidad ideal para explorar tal esquema interpersonal tambin para modificarlo"

El proceso a travs del cual se produce la reparacin normalmente inclu e una combinacin de desmentido experiencial descentramiento" Explorar resolver una ruptura en la alianza le permite al paciente someter a prueba cuestionar importantes .iptesis disfuncionales sobre las relaciones entre l mismo los dem3s"

ACCESO A IN(OR%ACIN SOBRE )ISPOSICIN A ,A ACCIN


El proceso de reconocer informacin relativa a la emocin o a la disposicin a la accin est3 mediado por el contexto interpersonal en el que tiene lugar" /or lo tanto, si los pacientes se sienten aceptados por el terapeuta, pueden comenzar a reconocer disposiciones a la accin a explorar experiencias interiores que tal vez no .a an procesado del todo previamente" /or otra parte, toda vez que un paciente toma contacto con sentimientos .asta entonces no totalmente procesados, la reaccin que percibe en el terapeuta es un factor crucial para determinar si esa experiencia ser3 o no teraputica" 6na respuesta de aceptacin empat0a puede tener el efecto de cuestionar las creencias disfuncionales del paciente sobre sus emociones de a udarlo a estar m3s atento a su experiencia interna" )as experiencias internas que .an llevado a la desintegracin de relaciones interpersonales o no .an sido objeto de una adecuada empat0a por parte de otras personas significativas en el pasado evolutivo del individuo, podr0an no llegar a expresarse nunca plenamente" Con una empat0a adecuada aceptando las experiencias internas de los pacientes, el terapeuta puede suministrar uno de los cuestionamientos m3s poderosos a las creencias disfuncionales del paciente con respecto a quin debe ser l para mantenerse relacionado con otras personas" )a verdadera empat0a .ace algo m3s que proporcionar la condicin previa necesaria para una intervencin cognitiva eficaz: en por s0 misma, puede ser uno de los medios m3s poderosos de cuestionar los esquemas interpersonales disfuncionales de los pacientes" ,a e0ploracin de actitudes /ue impiden la e0periencia emocional: Cuando el terapeuta decide explorar cuestionar expl0citamente las actitudes del paciente que gobiernan su expresin emocional, lo mejor es que lo .aga con aceptacin amabilidad, poniendo el acento en descubrir, de un modo emocionalmente inmediato, los obst3culos que le impiden al paciente experimentar expresar la emocin explorada, en lugar de instigarle a que la exprese" )a expresin de la emocin no es un fin en s0 misma" M3s importante es que los pacientes tengan una experiencia directa de cmo obstru en la emocin luego comiencen a optar por advertir expresar esos sentimientos slo cuando se sienten lo bastante confiados como para asumir el consiguiente riesgo interpersonal" Como se-alan Kreenberg 2afran, las perspectivas contempor3neas del afecto presentan a la emocin como una forma de informacin sobre el s0 mismo en interaccin con el entorno" Toda emocin tiene un importante componente expresivo motor que puede entenderse como una disposicin a actuar de una determinada manera"

J$ medida que el individuo se vuelve m3s consciente de sus propio sentimientos menos temeroso del riesgo de las acciones asociadas con stos, es capaz de lograr que sus necesidades sean satisfec.as de forma directa en vez de indirectamenteJ"

BIB,IO-RA(*A

E));2, $lbert" Manual de Terapia ,acional Emotiva" Cuarta edicin" Espa-a, %&M%" Nolumen % 1"

Editorial Desclee de ErouLer" Editorial de

E));2, $lbert" $plicaciones Cl0nicas de la Terapia ,acional Emotiva" ErouLer" =eL ?orF, %&&5" ,;MM, David" M$2TE,2, @o.n" Terapia de la Conducta: tcnicas Editorial Trillas" Mxico, %&M5" M$I8=E?, Mic.ael" #,EEM$=, $rt.ur" Cognicin Euenos $ires, %&MM" O)E;=, 2tep.en" $prendizaje, /rincipios edicin" Espa-a %&&9"

.allazgos emp0ricos"

/sicoterapia" Editorial /aids"

aplicaciones" Editorial Mc" KraL Iill" 2egunda $plicaciones" Editorial /rentice

A8,CIE), 2tep.en otros" /sicolog0a: #undamentos Iall" Guinta edicin" Espa-a %&&M"

)$E,$D8,, #rancisco" Manual de Tcnicas de Modificacin Editorial /ir3mide" Madrid %&&'" #,$=C8, @uliana

Terapia de Conducta"

otros, ;mplementacin de una Econom0a de #ic.as" Tesis %&M%" 2egunda edicin" Editorial

A8)/E, @osep." /sicoterapia por ;n.ibicin ,ec0proca" Espa-ola Descle de EroLer, %&'M"

A8)/E, @osep." /ractica de la Terapia de la Conducta" /rimera edicin en espa-ol" Editorial Trillas" Mxico, %&'&" C$E$))8, Nicente" Manual de Tcnicas de Terapia Editorial 2iglo PP;" Madrid, %&&M" Modificacin de la Conducta"

K$,C;$, )uis" El Desarrollo de los Conceptos /sicolgicos4 2egunda edicin" Editorial )imusa" %&&C"

K$N;=8, $urora" Tcnica de la Terapia de la Conducta" Earcelona, %&&'" M$I8=E?, Mic.ael @" Cognicin

Editorial Mart0nez ,oca"

Modificacin de Conducta" Editorial Trillas" Mxico"

C$6TE)$, @osep. r" 6//E,, Dennis" Condicionamiento Encubierto" Editorial Descle de ErouLer" Espa-a" C$,8, ;sabel" Tcnicas de /sicoterapia cognitiva" Editorial /aids" Earcelona, %&&'" M;,8, Maria Teresa" K6;))EM, #eixas" $proximaciones a la /sicoterapia" introduccin a los trastorno psicolgicos" Earcelona, %&&9" 6na

ME;CIE=E$6M, Donald" Manual de ;noculacin de Estrs" Editorial Mart0nez ,oca" Earcelona, %&M'" EECO, $arn" #,EEM$=, $rt.ur otros" /ersonalidad" Editorial /iados" Espa-a, %&&B" EECO, $arn Espa-a, %&M(" Terapia Cognitiva de los Trastornos de

otros" Terapia Cognitiva de la Depresin" Editorial Decle de ErouLer"

S-ar putea să vă placă și