Hipertenso Arterial

O que Hipertenso Arterial?

uma doena crnica, de natureza multifatorial, que compromete fundamentalmente o equilbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por eles irrigados
(adaptado Ministrio da Sade)

COLESTEROL

DIABETES

ESTRESSE

FUMO

OBESIDADE

Controle da PA

PA = DC
FC x VS

RVP

Retorno venoso

Classificao
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso

Risco de mortalidade do idoso com hipertenso

Fonte: Lancet. 2002; 360: 19031913

Terapia Anti-Hipertensiva Evitar complicaes cardiovasculares Reduzir a morbidade e mortalidade associadas PA elevada

3,125mg/6,25mg e 12,5mg 50mg e 100mg

50mg 25mg 1,5mg 40mg 40mg

250mg

50mg

5mg e 10mg

50mg 20mg

25mg

5mg e 20mg

Terapia Combinada

Monoterapia

Beta e Clcio

IECA, BRA e Clcio IECA, BRA e Clcio IECA, BRA, Beta (), Diurtico

No adequado Beta ? IECA e BRA / IECA + Clcio IECA e BRA Diurtico e Clcio

IECA e Clcio

IECA e BRA

No pode diurtico

Sndrome Metablica: IECA, BRA e Clcio Negros: Diurticos e Clcio

Lactante

Insuficincia Cardaca

Condies cardacas ou extracardacas que precipitam ou agravam a IC

Arritmias

cardacas

ou

efeitos

pr-arrtmicos

de

medicamentos Medicamentos (antiarrtmicos, com atividade de inotrpica canais negativa de Ca2+,

antagonistas

antidepressivos tricclicos, ltio) Medicamentos vasoconstritores e com efeito retentor de sdio e gua (antiinflamatrios) Substncias que deprimem a funo cardaca (anestsicos, lcool, cocana)

Indicado todos pacientes

Dose inicial baixa idosos, IC grave, PAS<90 mmHg, Na+<135 mEq/L Suspender diurticos 2 dias antes da introduo do IECA Introduzidos antes do desmame dos inotrpicos e vasodilatadores EV

Aps infarto de extenso moderada ou grave, atenuam a remodelao ventricular, a recorrncia de angina, sndrome isqumica aguda e reinfarto. Reduzem a mortalidade em IC sistlica de origem isqumica quando usados precocemente.

Melhora os sintomas congestivos

Todos os estgios sintomticos da IC e associados ao IECA e antagonista AT1.

Pcte congesto pulmonar e/ou sistmica Diurtico de ala EV ( absoro oral por edema de alas intestinais e motilidade) dose individualizada VO ( do quadro congestivo) resistncia ao diurtico ( dose permitida ou adicionar outro diurtico) infuso lenta ototoxicidade dose diria mxima: - 80 a120 mg - IR = 160 a 240 mg - IRA grave = 500 mg

Espironolactona estabilizao ou reduo da fibrose miocrdica

Digitlicos

Doses iniciais: 0,25 mg/dia idade, massa corprea, funo renal 0,125 a 0,50mg/dia (2X/dia) adequao do esquema posolgico reavaliada em 7 a 15 dias dose > 0,25 mg/dia fracionar dose para menor risco de intoxicao dose: IR significativa, BAV, bradiarritmias, pacientes hipoxmicos, infarto do miocrdio

Nitroglicerina Efeitos teraputicos na ICD: congesto pulmonar fluxo sangneo coronariano

Doses por via subcutnea: Heparina no fracionada (5.000 UI - 2X/dia) Enoxaparina (40 mg - 1X/dia) Dalteparina (200 UI/kg 1X/dia).

Sensibilizadores de Clcio
Insuficincia cardaca descompensada Pimobendan e Levosimendan Efeitos farmacolgicos:

ao inotrpica, aumentando a sensibilidade da troponina-C ao clcio j

disponvel no citoplasma.

melhora a contratilidade miocrdica e hemodinmica em grau comparvel

ao observado com betagonistas e inibidores de fosfodiesterase

ao vasodilatadora ativao de canais de K+ ATP-dependentes.

Na presena de betabloqueador, os efeitos hemodinmicos do levosimendan esto potencializados, quando comparado com a dobutamina.

Nova Classe de Medicamento

Inibidor especfico e seletivo da correte do N SA - FC

ORIENTAO TERAPUTICA NA IC

espironolactona classe II e III betabloqueadores etiologia isqumica