MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)

Paciente.......................................................................................Edad................ Ocupacin......................................................Escolaridad.................................... Examinado por..................................................Fecha.......................................... ORIENTACIN Dgame el da...........fecha ..Mes.......................Estacin...........................Ao.......... ___5 Dgame el hospital o lugar!............................................................................. planta.....................ciudad.................Pro"incia......................#acin................ ___5 FIJACIN $epita estas tres pala%ras & peseta' ca%allo' man(ana hasta )ue se las aprenda! CONCENTRACIN Y CLCULO *i tiene +, ptas. - me dando de tres en tres .cuantas le "an )uedando / ___5 $epita estos tres n0meros 1 2'3'4 hasta )ue los aprenda! .Ahora hacia atr5s MEMORIA .$ecuerda las tres pala%ras de antes / ___3 LENGUAJE Y CONSTRUCCIN Mostrar un %olgrafo. .6u7 es esto /' repetirlo con un relo8 $epita esta frase 1 En un trigal ha%a cinco perros ___1 9na man(ana - una pera 'son frutas ."erdad / .)u7 son el ro8o - el "erde / ___2 .6ue son un perro - un gato / ___3 :o8a este papel con la mano derecha d%lelo - pngalo encima de la mesa ;ea esto - haga lo )ue dice 1 :<E$$E ;O* O=O* ___1 Escri%a una frase :opie este di%u8o___1 ___1 ___1 ___2 ___3 ___3

Puntuacin mxima 35. Punto de corte Adul ! "! #$%&' %&(!) 2* Adul ! #$%&' %&(! 2+

A,LICACIN -EL TEST

O%&$" .(&/"0
*eguir las indicaciones del test un punto cada respuesta correcta!.

F&1.(&/"0
$epetir claramente cada pala%ra en un segundo. *e le dan tantos puntos como pala%ras repite correctamente al primer intento. >acer hincapi7 en )ue lo recuerde -a )ue m5s tarde se le preguntar5.

C!"($" %.(&/"0
*i no entiende o se resiste' se le puede animar un poco' como m5ximo reformular la pregunta como sigue1 ? si tiene 30 euros y me da 3 Cuntos euros le quedan? y a continuacin siga dndome de 3 en 3 sin repetir la cifra )ue 7l d7!. 9n punto por cada su%straccin correcta' exclusi"amente. Por e8emplo +, menos + @ 4A , puntos!& si la siguiente su%straccin es de 42' 7sta es correcta B punto!. $epetir los dgitos lentamente1 B segundo cada uno hasta )ue los aprenda. Despu7s pedirle )ue los repita en orden in"erso - se le da un punto por cada dgito )ue colo)ue en oposicin in"ersa correcta. Por e8emplo' 234 lo correcto es 432!& si dice 342 le corresponde B punto.

M$2!%&.0
*eguir las instrucciones del test' dando amplio margen de tiempo para )ue pueda recordar' pero sin a-udarle un punto por cada pala%ra recordada!

L$"#u.1$ 3 (!") %u((&/"0

*eguir las instrucciones puntuali(ando )ue1 C ;eerle la frase despacio - correctamente articulada. Para concederle B punto tiene )ue ser repetida a la primera - correctamente articulada' un fallo en una letra es , puntos. *eme8an(as& para darle un punto en "erdeCro8o tiene )ue responder inexcusa%lemente ?coloresD. Para la seme8an(a perroCgato la contestacin correcta exclusi"a es animales o animales de ?xD caractersticas o %ichos. En la ordenes "er%ales' si coge el papel con la mano i()uierda es un fallo en ese apartado. *i lo do%la m5s de dos "eces otro fallo. Dependiendo de la posicin del paciente se podr5 modificar la orden de poner el papel en la mesa o en el suelo. :ada una de las partes de la orden e8ecutada correctamente es un punto' hasta un m5ximo de +.

Para los test de la lectura - escritura' pedir al paciente )ue se colo)ue sus gafas' si las usa' - si es preciso escri%ir la orden - los pent5gonos en tra(os grandes en la parte posterior del papel ' para )ue los "ea perfectamente. *e le concede un punto si' independientemente de lo lea en "o( alta' cierra los o8os sin )ue se le insista "er%almente. $ecalcar antes' dos "eces como m5ximo )ue lea - haga lo )ue pone en el papel. Para escri%ir una frase instruirle )ue no sea su nom%re. *i es necesario puede usarse un e8emplo' pero insistiendo )ue tiene )ue escri%ir algo distinto. *e re)uiere su8eto' "er%o - complemento para dar un punto las frases impersonales sin su8eto! Figuras1 la e8ecucin correcta B punto! re)uiere )ue cada pent5gono tenga exactamente 2 lados - 2 5ngulos - tienen )ue estar entrela(ados entre s con dos puntos de contacto.

Mini-Examen Cognoscitivo. Versin es a!ola del Mini-Mental "tatus Examination de #olstein et al $%&'(). Validado or *o+o et al $%&'&-&,) -u+licacin ms re resentativa . un sencillo' pr5ctico' para detectar alteraciones intelectuales en paciente m7dicos. Actas ;usoCEspaolas de #eurologa' psi)uiatra - ciencias afines "ol +' BA3C 4,4' B3E3

M&"&4E5.2$" C!#"!)(& &6! (L!7!)

Este test es la adaptacin espaola del MiniCMental *tate Examination de Folsein. Es una de las prue%as de screening m5s utili(ado en los centros geri5tricos' pero en muchas ocasiones se a%usa de el - lo pasa gente poco preparada cometiendo m0ltiples errores. >a-

)ue seguir al pie de la letra las indicaciones )ue aparecen en gris dentro de los recuadros. En la correccin del di%u8o de los pent5gonos' ha- )ue tener )ue am%os di%u8os de%en tener cinco lados' - )ue la interseccin )ue se cree entre ellos tiene )ue tener F lados.

PUNTUACIN ORIENTACIN TEMPORAL: En qu da estamos?..................... En qu fecha?................................ En qu mes?................... En qu estacin?................................ En qu ao?................. ORIENTACIN ESPACIAL: En qu hospital o lugar estamos?.......................................... En qu piso o planta?................. En qu pue lo o ciudad?........................... En qu pro!incia" regin o autonoma?................. En qu pas?.................................. FIJACIN: #epita estas $ pala ras% man(ana)....................................................

_____(5)

_____(5)

&peseta'

ca allo'

(*#epetir hasta 5 !eces" pero puntuar solo el primer intento) (**+ueden utili(arse series alternati!as de pala ras cuando se trata de ree!aluaciones e,. -i ro" queso" icicleta)

_____($)

CONCENTRACIN Y CLCULO .i tiene $/ ptas 0 le !an quitando quedan?.............(12) 0 si le quitan otras $?.........(13) 0 ahora?............................(14) son?..................(45)

de

en

$"

cuantas

le

0 $?..........(45)

menos

0 si le quitan otras
(6note un punto cada !e( que la diferencia de $ sea correcta" aunque la anterior fuera incorrecta) ______(5)

#epita 5'7'1 (hasta que los atr8s................................................

aprenda).

6hora

hacia
______($)

(9omo alternati!a" decirle &mundo) 0 que lo repita al re!s)

MEMORIA #ecuerda las $ pala ras que le he dicho antes?.......................................................... LENGUAJE Y CONSTRUCCIN :ostrarle un l8pi( o un olgrafo% ;u es esto? #epetirlo con el relo,.................................................................................................. #epita la frase &En un trigal ha a 5 perros)...............................................................
(#epetir hasta 5 !eces" pero puntuar solo el primer intento)

______($)

______(1)

______(4)

<na man(ana 0 una pera son frutas" !erdad? ;u son un perro 0 un gato? = ;u son el !erde 0 el ro,o?............................................... 9o,a este papel con la mano derecha" d lelo por la mitad 0 pngalo encima de la mesa

______(1) ______($)

-ea esta frase 0 haga lo que dice............................................................................. Escri a una frase (con su,eto 0 predicado).............................................................. CIERRE LOS OJOS 9opie este di u,o......................................................................................................

______(4)

______(4)

______(4)

Puntuacin total

______($5)

El punto de corte sugesti!o de demencia es 1$>13 para personas de ?5 aos o m8s 0 de 12>15 para menores de ?5 aos. $5 ' $/ @ormal 17 ' 15 Aiscreto dficit= pueden ser ocasionados por una enfermedad depresi!a o mu0 a,o ni!el cultural 1/ ' 13 Aeterioro cogniti!o le!e 45 ' 47 Aeterioro cogniti!o moderado= mu0 sugesti!o de demencia clara / ' 43 Aeterioro cogniti!o gra!e. (Bolstein et al" 4725= adaptado a Espaa por -o o et al" 4727)

M&"&4E5.2$" C!#"!)(& &6! (MEC)

M&"&4M$" .l S . $ E5.2&". &!" (MMSE)
=ordi ;pe( Mi)uel a' Ga%riel Mart Agust
a a

<nstituto de Medicina ;egal de :atalua' *er"icio de :lnica Medicoforense' Harcelona' Espaa

A% 8(ul!
9%$6$ &" %!du((&/" . l. 6.l!%.(&/" d$l d$ $%&!%! (!#"& &6! 3 .l $) En el diagnstico de las demencias es recomenda%le reali(ar' entre otras prue%as' una "aloracin neuropsicolgica del grado de potencial deterioro cogniti"o )ue pueda presentar la persona. *e entiende por deterioro cogniti"o el grado de d7ficit )ue afecta a di"ersas funciones psicolgicas %5sicas' tales como atencin - concentracin' memoria' lengua8e' ra(onamiento o coordinacin psicomotri(' entre otras. Adem5s de los trastornos cognosciti"os' el deterioro cogniti"o tam%i7n puede e"aluarse en otro tipo de enfermedades' tales como traumatismos craneoencef5licos o trastornos psicopatolgicos psicosis' toxicomanas!' e incluso en procesos no patolgicos como el en"e8ecimiento. El ME: es un test %re"e de cri%ado del deterioro cogniti"o' producto de la adaptacin espaola del instrumento B original por ;o%o et al' reali(ada en B3E3' B333 - 4,,4. El instrumento original es el MiniC Mental *tate Examination IMM*E o MiniCMentalI 4 de Folstein et al' pu%licado en B3E2' B33A - 4,,B. Aun)ue se difundieron en Espaa di"ersas "ersiones del test' hemos optado en este artculo por exponer la 0ltima "ersin pu%licada por ;o%o - su e)uipo' la cual se punt0a so%re +,' a8ust5ndose as al est5ndar internacional. $especto a la denominacin en sigla' ca%e decir )ue la forma m5s correcta sera la de MM*E' si %ien hemos optado por mantener la de ME:' dado su arraigo - uso extendido en nuestro 5m%ito nacional. I"d&(.(&!"$) 3 :!%2. (!%%$( . d$ .;l&(.(&/" El ME: consta de +, tems agrupados en BB secciones fig. B!' )ue el clnico puede administrar al paciente en 2CB2 min' con %ase en las siguientes indicaciones& t7ngase en cuenta )ue los responsa%les del instrumento' tanto en su "ersin original como en su adaptacin espaola' ad"ierten )ue el profesional de%e a8ustarse en la ma-or medida posi%le a estas consignas' procurando la m5xima o%8eti"idad en el registro de las respuestas del su8eto1

F&#u%. 1 :ontenido de la adaptacin espaola del ME: ;o%o et alB' B3E3' B333' 4,,4!. %. Orientacin temporal1 esta seccin se compone de 2 preguntas so%re el ao' la 7poca del ao' el mes' el da de la semana - el da del mes en )ue se reali(a la exploracin' cada una de las cuales punt0a , error! o B acierto!' con una puntuacin )ue "ara de , a 2 puntos. *i la exploracin se reali(a por la noche o a 0ltima hora del da' puede concederse como correcta la respuesta del da en curso o la del da siguiente. De la misma manera' en perodos de transicin entre estaciones o 7pocas del ao' se puntuara como correcto responder tanto la )ue est7 "igente como la entrante. Por otro lado' en ciertas (onas geogr5ficas sin cam%ios estacionales discerni%les o suficientemente marcados' pueden aceptarse otras referencias "5lidas localmente para diferenciar los perodos temporales o meteorolgicos. /. Orientacin espacial1 se trata de una serie de 2 preguntas' referentes a coordenadas espaciales tales como el pas' la regin' la localidad - el lugar en )ue se reali(a la exploracin. #ue"amente' se punt0a cada una de ellas con , o B' con una puntuacin m5xima de 2. :a%e aadir )ue' en lugar del nom%re de la localidad ciudad' pue%lo!' puede re)uerirse alternati"amente so%re una (ona distrito' %arrio' etc.!' siempre )ue sea adecuada para el entorno - se presente con suficiente precisin geogr5fica. :uando la exploracin tenga lugar en el domicilio del paciente' se podr5 preguntar por la estancia o ha%itacin de la "i"ienda en lugar de la planta o el piso del edificio. ;a e8ecucin tiende a me8orar en entornos familiares' sin )ue eso impli)ue cam%iar el criterio de puntuacin esta%lecido en el protocolo. 3. Fi8acin1 esta seccin pretende e"aluar la capacidad de la persona para fi8ar - retener a mu- corto pla(o + pala%ras no relacionadas entre s' as como su grado de alerta - atencin. :onsiste en facilitar las instrucciones al paciente de manera clara - concisa' - a continuacin decir las + pala%ras' con una pausa de aproximadamente B s entre ellas. *e anota la respuesta' concediendo B punto por pala%ra e"ocada puntuacin m5xima de +!. El orden de las respuestas es irrele"ante. *i el su8eto no responde correctamente las + pala%ras al primer intento' se repiten hasta )ue sea capa( de retenerlas& sin em%argo' slo se puntuar5 el primer intento. Para aumentar la pro%a%ilidad de )ue se aprendan las

pala%ras Icon "istas a poder e"aluar la capacidad de retencin a m5s largo pla(o en la )uinta seccin del testI se podr5 reali(ar hasta un m5ximo de cinco intentos. Por otro lado' en casos de aplicacin de retest o de administraciones repetidas en un corto perodo' se pueden sustituir las + pala%ras originales por otra serie alternati"a p. e8.' Jli%roC)uesoC%icicletaJ!' para e"itar el efecto no deseado del aprendi(a8e entre las distintas aplicaciones. 9na "e( el indi"iduo ha-a aprendido las pala%ras o practicado hasta cinco intentos' independientemente del resultado o%tenido!' ha- )ue informarle )ue de%e tratar de recordar las pala%ras' puesto )ue se le re)uerir5n en unos minutos. ,. Atencin - c5lculo1 consiste en la tarea de Jtreses seriadosJ' en la )ue el su8eto de%e reali(ar mentalmente hasta 2 sustracciones consecuti"as de + n0meros empe(ando por el +,' facilit5ndole un contexto concreto monedas!. *e punt0a B por cada respuesta correcta' hasta un m5ximo de 2 puntos. *e considera correcta una respuesta si es exactamente + n0meros inferior a la contestacin anterior' con independencia de si esta fue correcta o incorrecta. #o se de%e repetir la cifra )ue d7 el paciente. Este tem est5 claramente influido por el ni"el de escolaridad - la aptitud matem5tica del su8eto& no o%stante' ha- )ue puntuarlo de manera o%8eti"a' sin tomar en consideracin estos factores. (. Memoria1 a)u se e"al0a la capacidad de retencin a corto pla(o del paciente' pidi7ndole )ue recuerde las + pala%ras aprendidas en la tarea de fi8acin. *e le puede animar o moti"ar para )ue responda en caso de dificultad' pero no estimularle ni facilitarle a-udas en forma de cla"es o pistas. *e punt0a igual )ue la tercera seccin' siendo igualmente irrele"ante el orden de las pala%ras e"ocadas. 0. #ominacin1 con este e8ercicio se pretende e"aluar la capacidad del indi"iduo para reconocer nom%rar 4 o%8etos comunes' tales como un %olgrafo o l5pi( - un relo8' los cuales se le muestran de manera fsica - directa. En caso de necesidad' los o%8etos propuestos pueden sustituirse por otros e)ui"alentes p. e8.' gafas' silla' lla"es' etc.!. :ada respuesta correcta se punt0a B' con un m5ximo de 4 puntos en esta seccin. ;a respuesta se dar5 como correcta si la persona identifica el o%8eto' tanto completa como parcialmente. '. $epeticin1 esta seccin "alora la capacidad del examinado para repetir con precisin una frase con cierta complicacin articulatoria. ;a emisin de esta frase estmulo de%e ser clara - audi%le en todos sus detalles. ;a puntuacin es B si el su8eto repite la frase entera correctamente' - , si la repeticin no es exacta. *i fuera necesario p. e8.' en caso de dificultad para or o comprender la pregunta!' se podr5 repetir el e8ercicio hasta 2 "eces' pero se puntuar5 0nicamente el primer intento. 1. :omprensin1 esta tarea e"al0a la capacidad del indi"iduo para atender' comprender - e8ecutar una tarea comple8a en + pasos. En caso de )ue concurra alguna limitacin fsica o motri( )ue impida al su8eto utili(ar su mano derecha o colocar el papel en el suelo' se puede permitir )ue utilice la mano i()uierda o )ue colo)ue el papel en la mesa u otra superficie accesi%le. ;a puntuacin' una "e( m5s' es de , error! o B acierto! en cada una de las operaciones )ue reali(ar' con una puntuacin m5xima de +. *i la persona no pudiera e8ecutar este e8ercicio' parcial o totalmente' se puntuara como error - se anotara el impedimento o moti"o de incapacidad. &. ;ectura1 en esta seccin' se e"al0a la capacidad del explorado para leer - comprender una frase sencilla Jcierre los o8osJ!' la cual se le presenta en una ho8a aparte. *olamente se aceptar5 la respuesta como correcta B punto! si la persona cierra los o8os& no de%e estimularse esta respuesta. *i el su8eto no comprendiera la lengua espaola' de%era mostr5rsele una orden escrita en su lengua materna. *i concurriera un pro%lema de "isin o de analfa%etismo )ue impidiera al su8eto leer la orden' se puntuara la tarea con , - se anotara el moti"o de esta puntuacin. %0. Escritura1 se e"al0a a)u la capacidad del indi"iduo para escri%ir una frase coherente. ;a puntuacin m5xima de B punto se conceder5 cuando la frase escrita sea comprensi%le' - contenga su8eto' "er%o predicado. *e de%en ignorar los posi%les errores ortogr5ficos - gramaticales. %%. Di%u8o1 esta tarea de copia de 4 pent5gonos entrela(ados' )ue se presentan en una ho8a separada' e"al0a la capacidad "isuoespacial del explorado. *e puntuar5 con un B' exclusi"amente' cuando el di%u8o reali(ado represente 4 figuras de 2 lados cada una' entrela(5ndose para formar una figura de F lados. ;a falta de interseccin entre los pent5gonos se punt0a con ,. ;a perfeccin del di%u8o es irrele"ante. :uando concurran en la persona )ue explorar limitaciones significati"as de tipo sensorial "isual!' psicomotri( capacidad funcional de las extremidades superiores - motricidad fina! o instructi"o analfa%etismo!' ca%e la posi%ilidad de omitir los tems afectados Igeneralmente' los de nominacin' comprensin' lectura' escritura - di%u8oI sin )ue eso suponga una infra"aloracin en la puntuacin total o%tenida' de%ida a factores no relacionados con la enfermedad de %ase. Adicionalmente' en determinadas circunstancias p. e8.' en pacientes )ue se recuperen de pro%lemas cognosciti"os agudos o en a)uellos )ue se encuentren %a8o los efectos de medicacin psicoacti"a!' puede ser de inter7s e"aluar el ni"el de conciencia - respuesta del su8eto alertaCo%nu%ilacinCestuporC

coma!' para poder interpretar e"entualmente el significado de una puntuacin %a8a' o el curso clnico del funcionamiento cogniti"o. C!%%$((&/" d$l $) El proceso de correccin de%e ser o%8eti"o al m5ximo - a8ustado a las instrucciones facilitadas& todo error en cual)uiera de los tems administrados de%e puntuarse con , puntos. Aun as' resulta clnicamente importante de8ar constancia de cual)uier deficiencia motora o sensorial )ue pueda afectar a la capacidad del su8eto para responder adecuadamente a las tareas planteadas. ;a puntuacin total del ME: se calcula sumando todas las puntuaciones parciales en cada una de las BB secciones. ;a puntuacin m5xima )ue puede o%tenerse es de +, puntos& a menor puntuacin' ma-or ser5 la alteracin. :uando se ha-an omitido tems por la imposi%ilidad de ser administrados' se calcular5 una puntuacin ponderada' aplicando una sencilla regla de tres& "e5moslo con un e8emplo1 un paciente sufre ceguera total -' por lo tanto' no puede responder a los tems de nominacin' lectura' escritura - di%u8o' con lo )ue slo podr5 conseguir un m5ximo de 42 puntos. *i o%tiene una puntuacin final de 4B' se reali(ar5 la correccin pertinente1 4B K +, L 42 @ 42'4' - despu7s se redondear5 al entero m5s prximo' resultando la puntuacin total corregida en 42 puntos' )ue se de%er5 interpretar como una puntuacin normal so%re +,. I" $%;%$ .(&/" d$ l!) %$)ul .d!) El punto de corte m5s ampliamente aceptado - frecuentemente utili(ado para el ME: de +, puntos es 4+& las puntuaciones iguales o menores )ue esta cifra indicaran la presencia de un d7ficit cognosciti"o. Puesto )ue nos encontramos ante un test de cri%ado' una puntuacin significati"amente %a8a M 4+! puede sealar una e"aluacin neuropsicolgica m5s exhausti"a& en cual)uier caso' dicha puntuacin no de%era ser utili(ada con finalidades diagnsticas o clasificatorias respecto a los di"ersos tipos de demencia u otros trastornos cognosciti"os. :a%e de8ar constancia de )ue los autores de la adaptacin espaola del ME: recomiendan' cuando se desee me8orar la especificidad sin afectar negati"amente a la sensi%ilidad de la prue%a' utili(ar un punto de corte de 44. Dado )ue' seg0n cierto consenso en la comunidad cientfica' los rendimientos en el ME: parecen estar influidos por el ni"el cultural de los su8etos' es posi%le adaptar las puntuaciones a las caractersticas sociodemogr5ficas de los pacientes. A tal efecto' "7anse las correcciones por edad - escolaridad seg0n el pro-ecto #O$MA:ODEM fig. 4!& siguiendo dichos criterios de correccin' por e8emplo' a un su8eto de menos de 2, aos con estudios superiores )ue o%tu"iera una puntuacin directa de 4F' de%era aplic5rsele la correccin indicada 4F I 4 @ 44!' - "alorar la puntuacin corregida resultante en funcin del punto de corte esta%lecido.

F&#u%. 2 :riterios de correccin de las puntuaciones del ME: "ersin #O$MA:ODEM' Hlesa et al +!. Por otro lado' adem5s de la puntuacin total en relacin con un punto de corte determinado' es recomenda%le tener en cuenta las puntuaciones parciales en las distintas secciones del test' al efecto de tener cierta orientacin so%re la locali(acin por 5reas del d7ficit. Adem5s' la aplicacin de la prue%a de%e acompaarse de las correspondientes apreciaciones clnicas so%re el desempeo del su8eto' las cuales pueden contri%uir a interpretar con ma-or fia%ilidad la puntuacin final o%tenida. A;l&(.(&/" $" 2$d&(&". :!%$")$ El ME: ha demostrado su utilidad en el 5m%ito forense como medida %re"e' sencilla' o%8eti"a' cuantitati"a - fia%le del deterioro cogniti"o. *us reconocidas "enta8as en el campo clnico - de in"estigacin Iexcelentes "alores estadsticos' ele"ada sensi%ilidad al cam%io - deteccin del deterioro' facilitacin de la comunicacin entre profesionales por su amplia difusin' %uena aceptacin por e"aluadores - e"aluadosI son igualmente apro"echa%les cuando de%a "alorarse' de manera r5pida orientati"a' a su8etos implicados en procesos 8udiciales imputados' "ctimas' testigos' lesionados' presuntos incapaces' etc.!. A(l.%.(&/" Este artculo es original e in7dito. #o ha sido presentado anteriormente en ning0n congreso cientfico. #o ha reci%ido ninguna %eca ni a-uda para su reali(acin.