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CASO CLNICO DESNUTIRICIN, complicaciones como anemia y parasitosis intestinal por guardia lamblia PRESENTACIN DEL CASO Paciente

masculino de 4 aos de edad, con un peso de 12 kg; y talla de 90 cm. Originario del estado de Mxico, acudi al servicio medico por un dolor intenso de tipo clico en epigastrio. Inicio su padecimiento actual hace mes y medio con episodio repentino de diarrea acuosa, abundante, grasosa, ftida, con restos alimenticios, 3 a 4 deposiciones al da. Ha presentado flatulencia, distencin abdominal, nuseas, dolor de cabeza, febrcula y malestar general alternando este cuadro con periodos asintomticos. Presentando sntomas generales como; astenia, adinamia, perdida de peso no cuantificada, anorexia. En lo que se refiere a antecedentes heredofamiliares, los hermanos presentan desnutricin, anemia y parasitosis. Acerca de los A. prenatales, se obtuvo la siguiente informacin; el paciente pes al nacimiento 2 kg; talla al nacimiento 40cm. As mismo en antecedentes personales no patolgicos nos percatamos que el paciente manifiesta geofagia desde los 2 aos, se baa cada 7 das, no demuestra gran inters en jugar y prefiere estar inactivo. Su vivienda presenta dficit de ventilacin; sin suministro de agua potable; inadecuada higiene de su casa. Por otra parte, el paciente actualmente lleva una dieta que consta de; desayuno: atole de maz con pan; comida: frijoles, tortilla, sopa de pasta; cena: galletas, pan, atole de maz. Huevo 2 veces a la semana; pollo una vez a la semana; bebidas gaseosas, pastelitos y frituras diario. Durante la inspeccin general se observo al paciente con edad aparente menor a la cronolgica, irritable, poco cooperador, plido, bien conformado, de constitucin astnica. Con pelo opaco, escaso; disminucin en la consistencia de los cartlagos auriculares (signo de orejas de trapo); cara con piel seca y ojos llorosos; conjuntiva palpebral plida+++; lengua con atrofia de papilas filiformes y fungiformes; abdomen blando, depresible, dolorosos a la presin en marco clico con predominio en el epigastrio, presencia de distencin abdominal grado1; hipotrofia e hipotona muscular, ligero edema; pigmentacin alterada de la piel. Con los datos antes mencionados, se establecieron los diagnsticos presuntivos; desnutricin 2do. Grado, parasitosis intestinal por Giardia Lambia y /o Enterobius Vemicularis, Anemia. El diagnostico de la desnutricin de 2do. Grado, se confirmo con prueba de laboratorio; Qumica sangunea: * Protenas totales: 4.7 gr./dl * Albmina:1.9gr./dl

Por otra parte la anemia se detecto y se pudo determinar el tipo mediante una Biometra hemtica: * Frmula roja; eritrocitos: 3.8 millones/dl. Hemoglobina: 8.9gr./dl Hematocrito: 28% Velocidad de sedimentacin globular: 9mm/hr * ndices eritrocitarios; volumen globular medio: 47 fl Concentracin de hemoglobina globular media: 30% Hemoglobina globular media: 25 pg * Formula blanca; leucocitos: 8000/dl * Cuenta diferencial; -neutrfilos: 50% -eosinfilos: 3% -basfilos: 1% -linfocitos: 40% -monocitos: 5 % Se utilizo la prueba de coproparasitoscpico, donde solo encontramos trofozotos y quistes de Giardia lambia. Los diagnsticos definitivos; * Desnutricin de 2do. Grado. * Parasitosis intestinal por Giardia Lambia. * Anemia ferropnica (microctica e hipocrmica). Finalmente, el tratamiento integral consiste en primera instancia elevar de una manera adecuada (lenta), el peso del paciente hasta llegar a un peso y talla ideal, esto suministrando la ingesta de alimentos pausadamente. Algunos alimentos que se pueden ir suministrando paulatinamente son; carnes, cereales, pan, leche, vegetales, entre otros. As mismo podemos incluir suplementos vitamnicos. Una vez conseguido lo anterior, se administraran alimentos ricos en hierro para tratar la anemia como; hgado y vegetales verdes. El tratamiento ms comn para tratar la giardiasis es el Metronidazol, sin embargo, hay otros frmacos como la Nitazoxanida. Sin embargo es muy importante mandar el tratamiento a los integrantes que habiten en la casa, ya que es una parasitosis que se puede contraer de persona a persona. Tambin es muy importante tomar algunas medidas de higiene tales como; lavar y desinfectar verduras, tomar agua embotellada, o bien hervirla, lavarse las manos antes y despus de ir al bao de igual manera antes de consumir algn alimento. Discusin La relacin entre la malnutricin infantil y las patologas infecciosas est bien documentada, el 70% de los nios de 0 a 4 aos que mueren en el mundo se mueren por patologas infecciosas, sin embargo rara vez menciona elpapel que le cabe a la desnutricin como causa de muerte. Est relacionada con condiciones sanitarias deficientes, consumo de alimentos contaminados, pautas

culturales y estilos de vida propios de algunas comunidades y con importantes consecuencias sociales como el bajo rendimiento escolar y el deterioro de la calidad de vida. Numerosas investigaciones en poblaciones infantiles tratan sobre el problema de las parasitosis intestinales y de acuerdo a trabajos llevados a cabo en el pas las especies de entero parsitos ms frecuentes son: Blastocystis hominis, Giardia Intestinalis, Entamoeba coli, Enterobius vermicularis, Ascaris limbricoides, unciarias, Strongyloides stercoralis e Hymenolepis. Si bien los resultados encontrados confirman la relacin bilateral entre las infecciones y la desnutricin, generando un crculo vicioso que va desde el incremento de la susceptibilidad a las infecciones a causa de la disminucin de la capacidad inmune, hasta la produccin de anemia por prdida de sangre en el caso de uncinariasis o avitaminosis en el caso de la giardiasis. La presencia de parsitos en todos los casos de desnutricin hara suponer una disminucin de la efectividad de la respuesta inmune ante estas infecciones y estara la relacin al retraso en el crecimiento de los nios infectados.