Jean-Martin CHARCOT (1825 1893)

Nom quon rattache lhypnose et lhystrie. Il est n paris. 1856 : nomm mdecin des hpitaux. Il a eu une carrire plutt lente et laborieuse. Sa carrire prend un tournant dcisif en 1842 quand il est nomm mdecin chef de lun des plus grands services de la Salptrire. De 1870 1893 il sera considr comme le plus grand neurologue de son temps. Notamment cest le premier identifier grce la mthode anatomo-clinique diffrentes pathologies. 1870 : rorganisation des locaux la Salpetrire, ce qui fait quon adjoint son service le quartier des pileptiques. Dans ce quartier on regroupait les femmes qui souffraient de convulsions. Charcot va se rendre compte que ces femmes prsentent des fonctionnements diffrents. Il se rend compte quil y a des authentiques pileptiques et quil y a des femmes qui prsentent des crises pseudo convulsives : elles tombent mollement, elles ne perdent pas leur urine, elles ne perdent pas tout fait connaissance et il ny a pas de morsure de la langue. Ces patientes sont des hystriques qui vont mimer les symptmes perus chez les femmes qui faisaient des crises pileptiques. Cest partir de l que Charcot va essayer de distinguer les convulsions pileptiques et les convulsions hystriques. Lhystrie est une maladie connue depuis lantiquit, maladie considre comme purement fminine qui touchait lutrus : ils pensaient que lutrus tait un organe mobile, quil se dplaait dans le corps, quil migrait, quil pressait les autres organes. On pensait que cette migration tait due un manque de rapport sexuel. Au 19me sicle, 3 principes qui disputent lorigine de lhystrie : Lutrus Lencphale : on reconnait que lhystrie peut aussi toucher les hommes. Cest Charcot qui a reconnu que lhystrie peut aussi tre une maladie masculine. Les nerfs

A lpoque de Charcot ctait essentiellement la grande crise hystrique, les autres symptmes taient secondaires. Charcot tait notamment clbre pour ses leons du mardi. Il rompt avec la tradition classique en faisant venir le patient dans son bureau. Il se passionne pour lhystrie et va utiliser la mthode anatomo-clinique mais il ne trouvera jamais de lsions crbrales lorigine de lhystrie. Au dpart il pensait que le sige de lhystrie se trouvait dans lencphale et que lhystrie tait due une perturbation des structures nerveuses. Il va postuler lexistence de lsions dynamiques fonctionnelles, qui touchent les grandes fonctions, par oppositions aux lsions organiques.

Il fait un tableau clinique de lhystrie avec ses manifestations critiques et inter critiques et avec des stigmates (marque durable que laisse une maladie) : cette grenade attaque comporte 5 phases :

La phase des prodromes : signes annonciateurs de la maladie. Orah : douleurs ovariennes, palpitations, douleurs dans la gorge, perte de connaissance, sans morsure de la langue, pas de chute brutale, sans perte durine. La phase pileptode (ou phase pseudo convulsive) : senchaine trois phases : Phase tonique : arrt respiratoire et immobilisation ttanique du corps. Phase clonique : petites secousses et mouvements dsordonns . Phase rsolutive : chute des paupires et mission de salive. La phase de contorsions clownesques : grands mouvements dsordonns et bizarres comme si le sujet luttait contre un ennemi imaginaire. Corps ttanis courb en arrire comme un arc (opisthotonos) La phase de transe ou phases des attitudes passionnelles : le sujet va mimer des scnes rotiques, des scnes extatiques ou des scnes violentes. La phase terminale : retour la conscience avec souvent des sanglots, des pleurs et quelque fois le sommeil.

1878 : il tend ses recherches lhypnose, dune faon que lui croit scientifique. Il va choisir des sujets dexprience. Il prend les sujets les plus influenables de ses malades hystriques. Il observe que sous hypnose elles traversent trois phases successives. Cela vient complter le tableau de la crise hystrique : La lthargie : sommeil artificiel provoqu par la suggestion (aujourdhui par un mdicament) La catalepsie : tat de plasticit motrice dans lequel le patient va conserver les attitudes quon lui imprime. Les muscles sont comme figs. Le somnambulisme : automatisme inconscient, le sujet ne sen souvient pas. Des actes plus ou moins coordonns. Charcot rend de ses dcouvertes lacadmie des sciences. Communication qui va donner une nouvelle dignit lhypnotisme. Il va montrer que sous hypnose il peut reproduire les symptmes hystriques grce la mthode de la suggestion. Charcot prend conscience de la plasticit des symptmes hystriques (les symptmes des hystriques sont changeant, labiles, ils varient en fonction de lentourage du sujet). Il veut induire et rduire les symptmes par hypnose.

Etiologie de Charcot : il aurait voulu que lhystrie soit une infection neurologique mais il na jamais trouv de lsions dans le cerveau et va reconnaitre au niveau tiologique que des grandes perturbations morales, des traumatismes, des intoxications ainsi que la misre peuvent tres des causes de lhystrie. Cela nempche que pour lui il ny a pas besoin dhypothse thorique pralables ce qui est important est lapproche nosographique. Le fait de pouvoir reproduire les symptmes hystriques tmoigne de la fragilit du terrain hystrique. Pour lui cest un signe de faiblesse du systme nerveux. Cette faiblesse se rvle par lexistence de stigmates corporels. Cest ce terrain hystrique qui est li la capacit tre hypnotis : la suggestibilit hypnotique. Cette suggestibilit est une disposition mentale particulire qui donne certains sujets une rceptivit et une soumission excessive aux diffrentes influencent susceptibles de sexercer sur eux. Charcot pense que la suggestibilit est partie prenante de lhystrie, cest le trait central des sujets hystriques. Il va associer lhystrie dautres pathologies : hystro neurasthnie, hystro pilepsie et hystro traumatisme. Cette notion de traumatisme arrive tardivement dans la thorie de

Charcot car il na pas une thorie unique de lhystrie : cest un ensemble de points de vue qui ont volu avec le temps. Plusieurs tapes dans cette volution : tape clinique, tape exprimentale. Il est pass dune approche neuropathologique une approche psychologique, il met en vidence limportance de cette approche, limportance du psychisme et va mettre en avant la notion de traumatisme psychique et dhystrie secondaire un traumatisme. Lhystro traumatisme provient dune ide qui va agir loccasion dun vnement prcis et qui va dterminer le symptme.

Eugne BLEULER (1857 1939).

Cest lui quon doit le concept de schizophrnie la place de dmence prcoce. Dans ses dbuts il a collabor avec Freud mais ne sest pas engag dans la psychanalyse car il nadhrait pas toutes les ides. Cest grce un ouvrage crit sur la dmence prcoce et la schizophrnie quil est devenu clbre. Pour Kraepelin : - Prcocit des troubles, volution vers un tableau dmentiel, dsagrgation de la personnalit, 1 dmence a plusieurs formes. Bleuler sy oppose car il pense que tous les sujets ne prsentent pas la mme volution et nont pas forcment de troubles de la mmoire ni dattention. De plus, il y a des sujets chez qui la maladie apparat lge adulte. Il pense quil y a plusieurs maladies et non une se ule qui a plusieurs formes. Pour lui ce qui est spcifique chez ses patients cest la division, la scission (die Spaltung) au sein de leur esprit. Il va donc proposer le terme de schizophrnie. Il veut rendre compte de cette division qui apparat dans les activits psychiques des individus grce ce terme. La dissociation est le signe pathognomonique de la schizophrnie. Dissociation = rupture de lunit psychique qui provoque un relchement des processus dissociatifs sur lesquels reposent le fonctionnement mental. La dissociation affecte plusieurs domaines (un sujet peut par exemple raconter la mort dun proche de faon joyeuse. Skhizein = fendre (cliver, dchirer) Phrn = pense (cur, intelligence, volont) Schizophrnie = pense dchire, fendue. Ce qui intresse Bleuler cest de dcrire les symptmes et les processus de pense et non de connatre lorigine de la maladie. Il va reprendre les diffrentes formes de schizophrnies dcrites par Kraepelin et ajouter une forme : la forme simple. La schizophrnie simple : progression lente (insidieuse, elle progresse sans sen rendre compte), repli de la personne progressive et indiffrence affective (perdre tout intrt pour tout ce qui existe : les gens, les situations (fte, drame qui se passe devant la personne : elle ne va pas ragir). La schizophrnie paranode : dsunion profonde de la personnalit avec une forte activit dlirante. Dlires sans structures, sans aucun sens. La schizophrnie hbphrnique : le plus luvre est la dissociation, la discordance (touche la pense, laffectivit, le langage). Personnes appauvries sur le long terme.

 La schizophrnie catatonique : dissociation mais principalement au niveau psychomoteur. Repli, positions figes, manirisme, comportements strotyps. Cest dans cette forme que le ngativisme sexprime le plus. Les paraphrnies : elles se caractrisent par une forte activit dlirante sur des thmes fantastiques. A lpoque : Organogense VS psychogense. Il dcrit des signes primaires et secondaires et des symptmes fondamentaux et accessoires. Signes primaires : relvent directement du processus schizophrniques et ils auraient une origine organique. Il parle du relchement des associations, des dissociations entre les fonctions psychiques (volont, intelligence, capacit de raisonnement), troubles de la personnalit et de lhumeur. Tout cela va donner lieu des signes tels que les hallucinations, les obnubilations, les confusions et les troubles somatiques (+ cholalies / chophrasies / etc.) Signes secondaires : ils seraient dorigine psychognes et sont le rsultats des symptmes primaires. Les ractions psychopathologiques sont le dlire, lautisme (attention pas lautisme des enfants mais sens du repli totale sur soi), la constitution dune propre ralit en opposition avec la ralit extrieure, lambivalence Symptmes fondamentaux : signes que lon retrouve chez tous les patients : relchement des associations, baisse de laffectivit, lambivalence et lautisme. (4A) Symptmes accessoires : peuvent tre prsents mais ne sont pas systmatiques. Ce sont des symptmes positifs refltant une tentative dadaptation. Phnomnes sensoriels (hallucinations & illusions), ides dlirantes, dpression, altration de la personnalit (troubles de la conscience de soi, dpersonnalisation : ne pas se reconnatre, dralisation : ne reconnat pas lenvironnement extrieure, dsorientation temporo-spatiale), trouble de lhumeur (agitation, hypertrophie..) et tous les lments catatoniques (expressions corporelles). Dissociation : symptme primaire et fondamental Hallucination : symptme primaire et accessoire Autisme & ambivalence : symptmes secondaires et fondamentaux Dlire : symptme secondaire et accessoire. Ambivalence : prsence simultane daffects opposs, incompatibles. Peut se retrouver dans le domaine de la volont, de lintellect et dans les affects. Autisme : dtachement de la ralit combin la prdominance relative ou absolue de la vie intrieure. Coupure avec la ralit externe, repli sur soi mme, indiffrence au quotidien, attitude de rejet du monde extrieur. Domaines que touche la dissociation donc symptmes primaires : Cognitif : trouble de la pense qui affecte le rythme de la pense et la continuit. Associations de penses bizarres et absurdes, pense illogique, troubles du langage

(nologisme et paralogisme), strotypie verbale. Dans le discours il ny a pas daxe thmatique, la pense est disperse et se dveloppe dans diffrentes directions. On a aussi une ambivalence des sentiments et des expressions. Les 2 symptmes principaux sont : Barrage : signe pathognomonique. Interruption brusque du cours de la parole qui traduit une interruption de la pense. Le discours peut reprendre sur le mme thme ou sur un diffrent. Fading : ralentissement du discours avec un arrt progressif. Affectif : retrait affectif, froideur du sujet. Il est indiffrent aux autres et se dsinvestie de toute relation. Comportemental : dcalage au niveau du comportement et des affects. Discordance, mimique non congruente a laffect, manirisme, ngativisme.

Dlires du schizophrne : dlire qui se caractrise par une expression dsordonn dides tranges, ides qui nont pas de liens les unes des autres. Un dlire qui est polymorphe et qui est non systmatis, dlires flous incohrents = dlire paranode (flou, incohrent).A la mme poque en France Chaslin Philippe va dcrire la discordance qui est un dlire symptomatique de la dissociation ce qui va tre observable chez le patient. Cest un processus interne ce qui veut dire que lobservateur ne peut que la deviner. Correspondrait ce quon peut voir, observer. La thorie de Bleuler va tre critique notamment par son fils Manfred Bleuler : rejette le biologisme quand a la schizophrnie. Elle peut tre uniquement un trouble de lesprit. O est ce quon en est aujourdhui ? La dissociation cest elle qui va rendre le mieux compte des caractristiques des schizophrnes. Ce nest pas un concept qui fait lunanimit : ce nest pas trs objectif, ce nest pas simple dobserver des troubles de la pense. Et le langage ne peut pas reflter exactement la pense. Dans certaines conceptions ce concept a disparu et apparition du DSM IV (il faut 2 symptmes ou plus)

En plus : - Echolalie : rptition des derniers mots. - Echophrasie : rptition de la phrase. - Nologisme : cration de mots qui nexistent pas. - Schizophasie : langage pathologique (nouvelle faon de communiquer / mots dforms) - Ngativisme : tous comportements de refus ou dopposition autrui. - Apragmatisme : fait de ne plus russir mener une activit. Hallucinations cnesthsiques : hallucination sur la vue du corps se dformant (bras qui pousse, tte qui tombe)

Freud (1856 1939)

En rencontrant Breuer, il applique la mthode cathartique : sous hypnose, le patient revit un vnement traumatique et dcharge des motions quil na pas pu vacuer au moment du droulement de lvnement. Celui-ci sera alors dpass et annul . Un peu synonyme dabraction : moment o les motions sortent, o lindividu se dcharge. La mthode cathartique est donc plus efficace que lhypnose simple (ou lon essaye juste dannuler les symptmes) parce que le patient simplement hypnotis ne se rappelle pas toujours de son avance. Pour que cette mthode cathartique soit efficace, il faut une hypnose trs profonde. Freud a alors ralis quil y avait des rsistances mme sous hypnose chez certains patients, des choses, des penses auxquelles on ne peut pas avoir accs. Patiente Anna O., est tombe amoureuse de Breuer. Cest par elle que tout a commenc : cest Breuer qui a utilis la mthode cathartique, a prsent la mthode Freud et a prsent la patiente. Freud rutilisera la mthode, psychanalyse vient de psycho analisis , invent par Breuer. Particularit dAnna O. : elle parle beaucoup. Ils vont se rendre compte quil ny a pas forcment besoin de lhypnose, Freud va commencer faire allonger les gens, utiliser lassociation libre (dire ce qui nous passe par la tte sans interdits), rgle de non contact, relation directe avec le patient. Quand Anna O tombe amoureuse de Breuer, cela les inquite, ils vont se dire que cest une limite ne pas franchir, puis Freud a compris que lamour ntait pas dirig vraiment vers le thrapeute mais que cest de lordre de ce quil va appeler le transfert. Transfert : processus par lequel les dsirs inconscients sactualisent sur certains objets, dans le cadre dun certain type de relation tablie avec eux (les objets) et minemment dans le cadre de la relation analytique. Breuer pense que cest le point cl de la thrapie. Il va travailler sur la suggestion post-hypnotique avec Bernheim Nancy. Des patients se remmoraient des choses qui ne leur taient pas conscientes. Cest la dcouverte de linconscient. Il applique la suggestion en tat de veille. Le patient doit dire tout ce qui lui passe par la tte, mme les choses futiles. Suggestion en tat de veille = Libre Association. Il dgage limportance de la sexualit infantile dans la psychognse (=dveloppement psychologique dun individu). Cette notion a choqu la Vienne bien-pensante de la fin du 19me sicle. Freud sintresse aux symptmes des nvross qui proviendraient de linconscient. Il cr de nouvelles dfinitions : NEVROSE = une affection psychogne o les symptmes sont lexpression dun conflit psychique trouvant ses racines dans lhistoire infantile du sujet et constituant un compromis entre le Dsir et la Dfense . SYMPTMES = expression du Retour du refoul . Ce sont des manifestations de surface qui manifestent la prsence dun conflit psychique. Cest un compromis entre

le dsir pulsionnel et limpossibilit de la ralisation. Cest un moyen pour le conflit de sexprimer. - Le rve est la ralisation dun dsir (y compris si cest un cauchemar) - Mcanismes qui ressemblent aux mcanismes de dfense de ltat dveil Rver que mon conjoint me quitte ne veut pas dire que lon voudrait inconsciemment que notre conjoint nous quitte. Le vrai sens de notre rve nest pas le contenu manifeste (sens latent et sens manifeste). Par excitation : filtre aux excitations (positives ou ngatives) ce qui nous permet de ne pas tre heurts de plein fouet par ce qui se passe autour de nous. Patients qui ont vcu des traumatismes : impression quil ny a pas de filtre, pas de protection, les stimuli narrivent pas moins fort, comme si le traumatisme avait cass le par excitation. Ils vivent tout trs fort, comportement en miroir (si on se sent agresser on va agresser lautre).

Les topiques :

Conscient Inconscient Prconscient

1re topique

a Moi Surmoi

2me topique

a : rservoir des pulsions. Surmoi : superviseur (rgles de morale, rle des parents, sans rgle dans la famille possibilit de pathologie, besoin de limites de lhomme). Le a est persuad dtre immortel, or si on suivait toutes nos pulsions on ne survivrait pas longtemps. Le moi : cest notre tre. Le moi est la partie merge de liceberg, beaucoup plus de choses qui se passe dans linconscient et le prconscient que dans le conscient. Petit rcapitulatif des corrections qua appliqu Freud : Aspect Topique du psychisme : dabord, il dcrit le conscient, le prconscient et linconscient. La deuxime topique sera le Moi, le Surmoi et le Ca. Aspect Economique du psychisme : Pulsions de vie VS Pulsions de mort (avant il avait dcrit les pulsions sexuelles et les pulsions dauto-conservation)

 Aspect Dynamique du psychisme : il a dcrit les mcanismes de force a luvre dans le psychisme, dune instance a lautre Le principal est le refoulement. A retenir comme la plus grande avance de Freud : la dcouverte du rle tiologique du psychisme dans certaines maladies. Autre dcouverte, on se concentre sur lhistoire du sujet, sur sa vie. Freud voulait entendre le sujet (notamment par la pratique de la libre association) raconter ses ennuis, en quelque sorte la version subjective du patient. Il a dvelopp la notion de mcanisme de linconscient. En effet, cest la Dfense qui est responsable des symptmes dans les nvroses. Il a fait la distinction, au sein des psycho-nvroses de dfense, entre la psycho-nvrose de transfert et la psycho-nvrose narcissique

Emil KRAEPELIN (1856 1926)

-Psychiatre allemand, auteur contemporain de Freud -fondateur de la nosographie psychiatrique contemporaine. -Limportant cest le bon diagnostic pour dboucher sur un pronostic prcis. Il travaille notamment avec Alzheimer sur la dmence "snile" = tat d'effondrement mental avec perte des capacits intellectuelles et de l'autonomie de vie (privation de l'esprit) observe chez les personnes ges. Il observe cette mme dmence chez des ados et jeunes adultes quil qualifie de dmence prcoce. Il fait la distinction entre maladie curable / incurable. Maladies curables : mlancolie, manie, tat dpuisement aigu. Ces maladies sont des pisodes et samliorent. Maladies incurables : folie priodique ou circulaire (tats rguliers). Dmence prcoce : atteinte marque de la vie affective et de la volont, volution rgressive vers une dsagrgation complte = incurable. Pour la dmence prcoce, il constate une volution progressive et dficitaire en 3 formes : Hbphrnique (desse Hbe, jeunesse) : caractrise par un tat dficitaire majeur, au dbut insidieux, discret. L'ado montre des pb de concentration, se dtache des relations sociales, peut s'apparenter un tat dpressif et un repli sur soi, retrait social, tat d'apathie, donne l'impression d'avoir perdu la raison, discours incomprhensibles. Les sujets sont passifs, avec un comportement infantile. Catatonie : forme plus svre, aujourdhui rare (moments catatoniques) : caractrise par une 1re phase de dpression, suivant dune phase dexcitation puis enfin le sujet plonge dans une stupeur catatonique cad que le sujet un ralentissement extrme tant psychique que physique ainsi quune confusion o le sujet est totalement dsorient. Dans la stupeur catatonique les personnes peuvent restes figer des heures. Dmence paranode (ou forme dlirante) : Le dlire saccompagne dhallucinations, il est incohrent et illogique. Cest un dlire non systmatis. En apparence la plus folle mais trs riche au plan symptomatique (meilleur pronostic). Le sujet tmoigne dun vcu qui na rien voir avec la ralit (hallucination, dlire) : schizo moins difficile traiter car propose du matriel sur lequel travailler. Il dmarre avec une pluralit de symptmes mais peut voluer vers un tat dmentiel (appauvrissement mental, avec ncessit de soins importants) ou conduire une gurison partielle (fragilit psychique permanente mais baisse de langoisse et des symptmes) permettant une rintgration dans la vie sociale.

Notion de dissociation : ide dune coupure du fonctionnement psychique du patient qui donne lieu un tat interne chaotique, sans logique, jusqu inventer des mots, tenir des propos incomprhensibles, fonctionner en cholalie = perte de lunit intrieure du fonctionnement psychique. Kraepelin va dcrire la psychose maniaco-dpressive avec 4 types : Lpisode maniaque : Sujet chez lequel on a une surexcitation des fonctions psychiques, une exaltation de lhumeur, un sujet qui devient euphorique. On dit quils ont un optimisme irraliste. Les fluctuations de lhumeur sont rapides. Les images et les souvenirs passent toute vitesse : tachypsychie. Le sujet dort de moins en moins mais ne se sent pas fatigu (mme un somnifre ne peut pas le faire dormir). Ils ne se rendent pas compte de leur tat = personne anosognosique. Un des signes de gurison est donc le sommeil plus long que peut avoir le sujet. Ils ont limpression quils peuvent tout entreprendre (cest--dire quils peuvent sendetter gravement, shabiller de faon trs excentrique). Ils sont trs irritables et on parle de dsinhibition sexuelle. Ils sont atteints de logorrhe. On ne peut pas parler dhyperactivit, cest bien une pathologie car ils touchent tout mais ne finissent rien. Ils ont besoin de se dcharger, on parle dhyperactivit dsordonne. Parfois amnsie. Etat qui dure 5/6 mois lpoque. Lpisode dpressif (ou mlancolique) : les sujets sont dans une douleur morale intense, qui est plus difficile supporter que nimporte quelle douleur physique. Les sujets perdent tout gout la vie. Ils dorment trs peu et se rveillent trs tt : on parle dinsomnie matinale. Ils ont une inhibition affective, ils ne ressentent plus rien avec plaisir : anhdonie ; ainsi quune anesthsie totale de ressentie. Une inhibition de la volont, un ralentissement gnral des gestes et de la parole. Ils narrivent plus se concentrer ni retenir de nouvelles choses. Le moins effort est extrmement difficile. Les sujets ont donc des conduites suicidaires. Etat qui dure 5/6 mois lpoque, maintenant en 3 semaines le sujet est gurit mais le traitement est vie. Les pisodes fondamentaux : on ne lutilise plus. Cest une variabilit dhumeur. Lpisode mixte : le sujet peut subir des symptmes de ltat maniaque et de ltat dpressif. Aujourdhui : MALADIE et plus prcisment troubles bipolaires. Kraepelin dgage 2 grandes causes : Endognes (se base sur la thorie de la dgnrescence) : rptition aggrave des tares familiales (disposition la dmence prcoce ou la folie cyclique maniaque dpressive). Selon lui la dmence peut surgir lors de bouleversements hormonaux des stades diffrents du dveloppement (mais unique maladie) : ide de scrtions toxiques sous forme hormonale ladolescence et post-mnopause = 2 priodes critiques. La pubert est une priode de transformation corporelle

normale. Ladolescence met en jeu le corps et le psychisme (manifestations invisibles) les relations aux autres bougent, la vie sexuelle devient potentiellement mature, cest une preuve identitaire o le plus difficile est daccepter de changer tout en restant le mme (dynamique paradoxale) Exognes : il faut rechercher dans la vie des patients, dans leur histoire infantile, les causes psychiques, les traumatismes susceptibles de les faire craquer. Kraepelin prfre ne prendre en compte que les causes endognes : pessimisme lourd sur laction thrapeutique car pour lui tout alin reprsente un danger pour les autres mais surtout pour soi. En plus : - Logorrhe : dbit de parole extrme (rapide et continu), inutile, incohrent. Acclration du langage. - Tachypsychie : acclration de la pense. Les souvenirs et les images dfilent toute vitesse. - Bradypsychie : ralentissement du cours de la pense + dlai long avant lvocation des souvenirs. - Anhdonie : perte de la capacit prendre du plaisir, ressentir des motions positives. - Hdonisme : fait de prendre du plaisir (inverse anhdonie) - Aboulie : baisse de la capacit initier des choses, dcider. Altration pathologique de la volont. - Asthnie : fatigue physique et psychique gnralise. - Sthnie : tre agit. - Dysthymie : pisodes de dpression qui se rptent. - Cyclothymie : coexistence dpisodes dpressifs et maniaques.

Jean-Etienne ESQUIROL (1772 1840)

1805 : thse les passions considres comme causes, symptmes et moyens curatifs de l'alination mentale . On retrouve ici l'tiologie des passions dcrites par Pinel. 1812 : il devient mdecin la Salptrire. 1825 : Mdecin chef Charenton. C'est Charenton qu'il va former la plupart des grands mdecins alinistes franais du milieu du XIXme sicle. Il va jouer un rle important sur le plan administratif et lgislatif en particulier avec la loi de 1838, loi qui rglementera le traitement et l'hospitalisation des malades mentaux. Il n'y a pas d'alin dont les facults morales ne soient altres, dsordonnes, perverties. Il va faire le parallle entre les expressions de la passion et les expressions des alins. Elles se situent la frontire de l'me et du corps, elles appartiennent la vie organique et ont un statut particulier parce qu'elles sont lies la morale. Passions : tout ce qui nous met en mouvement, qui nous pousse agir et qui nest pas de lordre intellectuel. 3 ides importantes : - Les passions sont lorigine de lalination mentale. - Il y a une ressemblance entre la folie et la passion mais la diffrence est quantitative. La folie serait des passions pousses leur extrme. - Les passions vont servir au traitement des maladies (nouvelle ide) Esquirol est lorigine des premires descriptions des hallucinations et illusions (avant on parlait de vision), termes qui vont expliquer en partie la folie. Hallucination : une perception sans objet percevoir. Illusion : mauvaise interprtation d'un stimulus relle. En plus : Dlire : ensemble dide en contradiction vidente avec la ralit auquel le sujet adhre totalement. Le dlire se construit avec des thmes et des mcanismes. Linterprtation se fait sur des bases relles. Le dlire sorganise en rseau (tous les secteurs de la vie du sujet sont affects) ou en secteur (un seul objet de la vie du sujet est touch). Mcanismes : Illusion / Hallucination / Imagination / Intuition. - Hallucination / Illusion : dfinition dEsquirol. - Imagination : dlire trs construit, trs science-fiction (cas des paraphrniques) - Intuition : conviction spontane. Les thmes sont trs varis : perscution / jalousie / dysmorphophobie : peur des adolescents la vue de leur changement de corps. Pour parler de l'tiologie de la maladie mentale, il utilisera la mtaphore de l'pigastre (qui est une rgion du corps) : les impressions des passions se font ressentir dans la rgion pigastrique. C'est le lieu de rencontre mtaphorique entre l'organique et la morale.

Il essaye de localiser dans le corps certains troubles mentaux.

Autant avant ils essayaient de convaincre par la parole, autant maintenant ils essayent de crer des passions pour provoquer une secousse morale qui mette lalin dans un tat oppos celui dans lequel il tait initialement = mthode perturbatrice. On est plus du tout dans la douceur et la compassion. Esquirol avait essay le traitement moral mais a avait t un chec car sil laissait lautre sexprimer un moment le mdecin devenait une espce didal pour le patient (c rainte de transfert). Do le fait quil y avait un rapport de sduction mais trs autoritaire. Lvolution sest donc faite vers une pdagogie beaucoup plus forte avec le recours au travail qui devient obligatoire, une face importante pour la discipline et lintimidation. On ne cherche plus lerreur mais on soumet les passions du patient lautorit du mdecin. Lhpital redevient un lieu carcral. Cest donc un traitement du mal par le mal. 1838 : trait Des maladies mentales . C'est l-dedans que l'on retrouve l'essence de son uvre et sa classification nosographique des maladies mentales. Il reprend la catgorisation nosographique de Pinel mais la modifie lgrement. Il fait une distinction beaucoup plus nette, plus tranche, de ce qui est de l'ordre de l'insuffisance de la facult mentale (idiotisme, crtinisme, imbcillit) et de ce qui est de l'ordre de l'affaiblissement psychique (dmence). C'est lui qui inaugure la distinction entre dmence et idiotie. Dans son ouvrage, la manie qui est un dlire gnral, sera dcrite dans toutes ses formes. L'originalit d'Esquirol sera qu'il remplace la mlancolie par deux classes d'affections diffrentes : d'un ct la lypmanie et de l'autre ct les monomanies. L'ide est que le trouble de l'humeur est spar du trouble du jugement. Il rompt totalement avec l'ide dHippocrate selon laquelle les maladies mentales proviendraient de la bile noire. Les troubles de l'humeur proviennent d'une entit part. Idiotie : insuffisance de dveloppement mental, cest donc congnital. Elle commence la naissance. Dmence : affaiblissement des facults intellectuelles psychiques. Le dment sest dvelopp normalement, cest ladolescence quelle commence. Manie : Idem Pinel Lypmanie : dlire partiel triste avec tendance suicidaire (cest un peu la conception actuelle de la mlancolie). La raison est prserve. Dlire partiel permanent et sans fivre, qui se comprend comme une passion triste, dbilitante et oppressive. Monomanie : espace intermdiaire entre manie et lypmanie. Cest un dlire limit un seul objet ou un trs petit nombre dides. Elle disparat rapidement. 3 types : - Intellectuelles : ce qui domine la symptomatologie c'est le trouble intellectuelle avec une thmatique et des mcanismes comme linterprtation morbide, lillusion des sens, lhallucination. - Affectives : affectif qui touche la sensibilit, mais il n'y a pas vritablement dlire.

Instinctive : ce qui va tre touch c'est la volont, ou ils commettent des actes dlictueux ou immoraux, ce qui peut aller jusqu' l'homicide.

En plus : - Phobie = crainte dun objet ou dune personne qui ne provoque pas de caractre dangereux. - Clinophilie : tre trs souvent allong, couch donc trs faible. - Onanisme = masturbation. - Amnorrhe = trouble dans les menstruations. - Catarrhes = gros rhume (scrtion abondante de mucus par le nez)

Paul SERIEUX (1864 1947) Jean Marie Joseph CAPGRAS (1873 1950)
Srieux travaill avec Magnan, et a publi deux ouvrages : le dlire chronique volution systmatique et la paralysie gnrale . Cest en travaillant Maison Blanche quil rencontre Capgras. Serieux fait partie des premiers faire connaitre en France la classification des maladies mentales propose par Kraepelin. C & S travaillent tous les deux et publient un ouvrage sur les folies rsonnantes en 1909. Ce qui fait connaitre Capgras cest son travail sur le syndrome de fausse reconnaissance dlirante (ou illusion des sosies, 1923). Ce syndrome correspond des agnosies didentification ou des mconnaissances systmatiques. Cest chez le malade un refus dadmettre la vritable personnalit des tres qui lui sont proche et en mme temps en prsence de ses proches le sujet ne peut sempcher de trouver une ressemblance et prtend que ce sont des doubles ou des sosies. Il dcrira cela comme un phnomne affectif d une dysfonction crbrale. Clrambault et Serieux ont dcrit le dlire chronique volution systmatique, quils ont aussi appel les folies raisonnantes. Aujourdhui cela correspondrait un dlire paranoaque (=je pense cot), terme introduit par Kahlbaum. Le dlire dinterprtation systmatis correspond une construction intellectuelle morbide faite de multiples ides dlirantes qui vont tre organises progressivement et successivement sur un mode logique et qui vont donner limpression dun ensemble relativement cohrent (inverse schizophrnie). Le mcanisme principal de ces dlires systmatiss est linterprtation. Elle peut tre de 2 types : Linterprtation normale cest lopration dun esprit curieux qui en prsence de phnomnes ou dune situation donne va chercher en comprendre la signification et en tirer des dductions. Linterprtation dlirante cest un jugement faux qui va tre port sur une perception exacte. Pour ces auteurs linterprtation dlirante se distingue des hallucinations et illusions parce que pour eux ce sont des troubles sensoriels. Elle est diffrente de lide dlirante car pour eux lide dlirante est une conception imaginaire cre de toute pice par le sujet et qui nest pas dduite dun fait observ. Cette interprtation se diffuse et sorganise en systme avec un caractre gocentrique marqu. Le dlire dinterprtation est une psychose chronique systmatis et se caractrise par : - Des interprtations dlirantes multiples et organises. - Une absence dhallucinations. - La persistance de la lucidit et de lactivit psychique. - Lvolution par extension progressive des interprtations. - Lincurabilit sans dmence terminale

Le dlire est une prdisposition constitutionnelle au niveau de cette psychose. Il est dclench par un choc motionnel (par exemple : un deuil).

Thmes du dlire : Thme de perscution: conviction du sujet que l'on veut le nuire dans sa personne ou dans ses biens. Thme de grandeur ou de mgalomanie: richesse / puissance particulirement surdimensionne, mission accomplir, des dcouvertes exceptionnelles. Thme d'influence: le sujet a limpression dtre command par une force extrieure qui va agir sur lui, sur sa pense, son psychisme. Thme mystique: en lien avec la religion ( Je suis le fils de Dieu, le prophte, etc.), dlire messianique. Thme hypocondriaque: conviction dtre atteint dune maladie grave, douleur corporelle, sensation de transformation du corps. Thme de ngation: concerne une tendance l'opposition, refus, contradiction systmatique ou la conviction de non existence de la personne physique ou morale. Ide que le monde est dtruit, que le sujet est mort. Thme passionnel (regroupe le thme de la jalousie et de lrotomanie) Thme de rfrence : le sujet se croit tre le centre dattention dune personne spciale. Beaucoup de narcissisme.

Mcanismes du dlire : Cest partir de l que s'labore le dlire, la faon dont se construit le dlire, ce sont les mcanismes qui sont responsables du dlire. On a tout ce qui concerne : Les distorsions du jugement avec : lintuition : croyance, connaissance qui surgit chez le sujet sans arguments, sans vrifications. Connaissance intuitive. linterprtation : interprtation fausse qui se fait partir dun fait rel. limagination : capacit crer des choses, inventer des choses. Les altrations des perceptions avec : lillusion qui est une perception relle qui va tre dforme, dnature. lhallucination qui est une perception sans objet percevoir. Elles peuvent tre des hallucinations sensorielles ou des hallucinations psychique (vois intrieures) Les prolifrations imaginaires avec : limagination, les fabulations : faux souvenirs qui touchent plus le pass rcent que le pass ancien.

lautomatisme mentale : force extrieure qui contrle lactivit du sujet avec hallucination intra psychique.

Degr de systmatisation. Dlire systmatis : dlire paranoaque avec peu dhallucination, vie relativement normale. Dlire non systmatis : dlire polymorphe, schizophrnique : flou, incohrent sans logique, contenu irrel.

Modalits dexpression et dvolution. Dlire aigu : de forte intensit qui ne dure pas dans le temps. Dlire chronique : dure dans le temps (au moins 6 mois), dlire intermittents (ex : PMD)

Modalits dextension. Dlire en rseau : dlire qui touche tous les domaines de la vie du sujet. Dlire en secteur: dlire qui touche un seul domaine de la vie du sujet. Le dlire dinterprtation chronique systmatis est initialement en secteur puis stend en rseau.

Degr dadhsion. Participation affective au dlire (cf : passage lacte qui sont des tmoins du degr dadhsion.). Le sujet atteint de dlire dinterprtation est totalement convaincu quil a raison et donc adhre entirement son dlire.

Fond constitutionnel. Personnalit pr morbide du sujet, les antcdents personnels et familiaux (ATCD), et le contexte social et culturel. Le mcanisme prvalent du dlire est linterprtation, il peut y avoir un peu dintuitions, dillusions et des hallucinations. Il y a chez le sujet un besoin de tout expliquer, tout vnement de la ralit va tre apprhend partir dun prisme dformant et tout va sintgrer au systme de croyance du dlire. Le dlire peut tre construit partir de deux types dinterprtations : des interprtations exognes : se fondent partir de perceptions sensorielles, extrieures. des interprtations endognes : sappuient sur des sensations corporelles, internes au sujet.

Le dlire dinterprtation systmatis est un dlire chronique et incurable. Dans les dlires chroniques on va retrouver actuellement : - La PHC (psychose hallucinatoire chronique) : le mcanisme prvalent est lhallucination. - Les paraphrnies : le mcanisme principal est limagination - Les dlires paranodes : o lon retrouve le dlire dinterprtation systmatis (paranoa), les dlires de relation des sensitifs ( Je pense tre descendant du roi.. Je suis le fils de.. ) et les dlires passionnels (dlires de revendication, de jalousie, drotomanie). Autre faon de distinguer les dlires est de distinguer les dlires systmatiss des dlires non systmatises. En France on distingue : Les dlires systmatiss qui sont non dissociatifs : pas datteinte des fonctions mentales, pas dvolution dficitaire, dlires relativement tardifs. Dans ces dlires on retrouve des dlires chroniques avec les dlires paranoaques (dlires passionnels, dinterprtation..). Dans les dlires dinterprtation on regroupe les psychoses hallucinatoires chroniques (mal systmatis) et les dlires paraphrniques (mal systmatis) Dans les dlires non systmatiss ou dissociatifs on a deux types de dlires aigues : Les bouffes dlirantes aigues Les psychoses post partum Dans les dlires chroniques on retrouve la schizophrnie (ou dmence prcoce) En plus : - Syllogisme : Tous les hommes sont mortes, Socrate est un homme donc Socrate est mortel. - Sophisme : Tous les chats sont mortels, Aristote est mortel donc Aristote est un chat.

Von Richard KRAFFT-EBING (1840-1902)

Il est le premier dcrire la folie hystrique qui deviendra la dmence prcoce puis ensuite la schizophrnie. Il a consacr sa vie dcrire une constitution neuropathique qui pour lui tait une modification mentale due la dgnrescence et qui sexpliquait du point de vue de la sexualit. Pour K-E, la fonction sexuelle est dpendante des corps crbraux, cest cortical. Il a crit le premier livre sur les perversions sexuelles : Psychopathia Sexualis (1886). Il se centre sur tous les aspects de la sexualit. Perversion : toute relation sexuelle cherchant le plaisir en dehors des relations dites normales avec une personne de sexe oppos et dge quivalent. Pour lui : Est pervers tout acte qui ne va pas dans le sens de la propagation de lespce. Il considrait donc que le viol tait quelque chose de rprhensible mais que ce ntait pas une perversion. Il va classer les perversions (dviations sexuelles) en 4 catgories : -La paradoxie : libido intempestive donc chez les jeunes enfants et les personnes ges. Cest lexcitation crbrale qui apparat chez lenfant avant la pubert et aprs lextinction de la libido. -Lanesthsie : absence de libido. Les organes gnitaux fonctionnent normalement mais il y a une absence dexcitation sexuelle chez le sujet. -Lhyperesthsie : excs de libido, hyperexcitation sexuelle. -La paresthsie : libido dplac (catgorie o il place le ftichisme, etc.). Lexcitation sexuelle est produite par des reprsentations inhabituelles.

=>Masochisme : les situations qui normalement donnent du dplaisir vont au contraire donner

du plaisir (notamment les situations de soumissions, de douleurs, etc.). Le masochisme ne correspond pas forcment une pathologie sexuelle, on parle de masochisme pour des personnes qui se font souffrir dans la vie quotidienne. Trait de personnalit qui recherche la soumission, qui cherche subir.
=>Sadisme : sujet qui a besoin de provoquer de la douleur, de faire souffrir physiquement ou

moralement et dhumilier pour avoir du plaisir sexuel. Dans la perversion narcissique il y a du sadisme. Nexiste pas que dans le domaine de la sexualit (ex : patrons sadiques envers leurs employs)
=>Ftichisme : sujet qui a besoin dun objet extrieur (souvent un accessoire vestimentaire)

pour se satisfaire. Perversion marque par lattachement exclusif du sujet un lment

spcifique de prfrence matriel, indispensable pour accder lorgasme (principalement masculine, les femmes tant soumises) Cest la fois une perversion de but et dobjet. =>Homosexualit : le sujet doit tre avec des sujets du mme sexe pour parvenir lexcitation sexuelle. Pour lui lhomosexualit rsulte dun stoppage de dveloppement de lembryon.
=>Nymphomanie : symptme dune grave dgnrescence psychique et qui peut tre suivie

rapidement dun collapsus mortel. Ces personnes sont envahies dobsessions et ils deviennent esclaves de leur imagination. Cest un excs de libido. Les femmes nymphomanes sont atteintes de frigidit qui leur empchent de jouir et donc les fais recommencer pour atteindre lorgasme. Il disait quelles taient capables de toutes les formes de dchances comme notamment la prostitution.
=>Paranoa sexualis : maladie gnitale fonctionnelle ou organique et qui elle mme devient

par la suite la cause de la maladie psychique. Chez lhomme la maladie qui est la cause peut tre labstinence ou la masturbation par exemple, ou encore une maladie sexuellement transmissible. Chez les femmes les causes peuvent tre les mmes. Il considre que cest une maladie trs grave car il peut y avoir dans certains cas des hallucinations, des sentiments de perscutions. Les lments dlirants peuvent conduire des dpressions ractionnelles et donc au suicide. La manie de la jalousie chez lhomme est lie en majeure partie lalcoolisme. Diffrence avec Freud : Pour Freud, tous les enfants sont des pervers polymorphes mais ils le restent ou non, cest une fixation un stade infantile. Pour K-E, le pervers n avec des prdispositions et il le devient avec ses expriences.

En plus : - Satyriasisme = nymphomanie masculine. - Gonorrhe : infection des voies gnitales (MST) cystite. - Cyclothymie : versatilit de lhumeur. - Thtralisme : le fait daimer se mettre en scne, tre le centre de lattention. Tendance mentir et tre sductrice (= symptme dune personnalit histrionique) - Personnalit histrionique : mode gnral de rponses motionnelles excessives et de qute dattention. - Paraphilie : terme employ de nos jours aux Etats-Unis la place du mot perversion, sens pjoratif. - Hypocondrie : tendance maladive se proccuper de sa sant et de maladies, souvent imaginaires.

Autres personnes importantes :

Hippocrate pose une thorie humorale de la maladie, cest--dire une maladie qui repose sur les humeurs. Pour dvelopper cette thorie, il sest bas sur les travaux (W) dAlcmeon de Crotone qui pensait que le cerveau fonctionnait comme une glande et quil scrtait la pense. De l, thorie des humeurs dHippocrate : Sang (cur) Phlegme (cerveau) Bile jaune (foie) Bile noire (rate). Le but recherch est lquilibre de ces 4 humeurs, un excs entraine des troubles (do les saignes, les lavements, etc.) Hippocrate a pos le Serment de mdecine qui rgit encore de nos jours les mdecins. Pour lui, le cerveau tait le centre qui faisait fonctionner le corps humain entier et non le cur, il considrait que ctait lorgane le plus influent. On traitait les patients / les plantes, les tisanes, les massages car les maladies psychiques taient dues au phlegme (c--d des causes externes) Hippocrate a dcrit la manie (tat dagitation) et la mlancolie (tat dabattement) telle quon la connat aujourdhui. Enfin, il a aussi dit que lpilepsie tait une vritable maladie et non pas une sanction ou une maladie divine. Celse (1 s. ap. J.C.) propose de distinguer les maladies aigus qui disparaissent au bout dun certain temps (frnsie) des maladies chroniques (mlancolie) Arrt de Cappadoce : il propose un trait avec une smiologie et des hypothses tiologiques (origine des maladies). Il dcrit aussi assez finement les signes et les symptmes. Il complte la classification de Celse en faisant la distinction entre les folies : Folies aigus avec fivre : Frnsie = tat dagitation & Lthargie = tat dabattement. La frnsie est le mlange de sang avec la bile jaune et la lthargie est un trop plein de phlegme. Folies chroniques sans fivre : Mlancolie = tat dabattement & Manie = tat dagitation. La mlancolie est un afflux de bile noire et la manie est un embrasement de bile noire et de bile jaune Empdocle : thorie des 4 lments qui permettaient de rgir le md, la sant et la maladie : Feu (chaleur) Terre (scheresse) Eau (humidit) Air (froid).

William CULLEN (1710 1790): Nvrose.

Nvrose = Nerfs. Terme cre en 1777 par Cullen. La maladie est considre comme organique, nerveuse. Il caractrise la maladie mentale ressentie et reconnue chez le patient de faon pnible mais avec conscience claire, sans altration de la personnalit, sans dlire et sans affaiblissement mental, contrairement aux psychoses. A lpoque de Freud, la nvrose tait une maladie considre moins grave que la psychose puisque le sujet rend compte de ses difficults, quil a conscience de ses troubles et peut donc

gurir de la maladie. Petit petit, avec le courant psychiatriques, la nvrose a t considre comme quelque chose de psychogne. Actuellement le terme est rserv plus spcialement aux affections psychiques. Les tats anxieux, lhystrie, les tats obsessionnels et phobiques sont des nvroses.

Ernest FEUCHTERSLEBEN (1806 1849)

Psychose = me. Terme cre en 1845 par Feuchtersleben. La psychose est un trouble mental gnral. Cette maladie est non organique, cest une maladie de lme, elle touche lesprit. La psychose a t de tous temps considre comme plus grave, plus svre que la nvrose. Le patient na pas conscience de ses troubles, qui sont chroniques. Elle atteint lidentit du sujet et le rapport quil a avec la ralit. On pensait lorigine que ctait psychogne. Depuis 20 ans, on pense que la psychose est en partie dorigine organique. La manie, la mlancolie, la schizophrnie, les dlires hallucinatoires et paranoaques sont des psychoses.)

Franz Joseph GALL (1758 1828)

La phrnologie (phrn = pense / logos = science). F. J. Gall sest intress lanatomie du cerveau, ses diffrentes fonctions et ses diffrentes zones. Il est le thoricien de ce que lon appel les bosses du crne . En effet, Gall pensait que chaque zone du cerveau correspondait une fonction spcifique. Il dfinit 27 facults (1=instinct de reproduction / 2=amour des enfants / 3= affection, amiti / etc.). Chacune de ses facults avaient son sige dans une rgion du cerveau et cette rgion tait dautant plus dveloppe que ltait la facult. Ainsi, la forme du cerveau tant modifie, cela repoussait en regard le crne. A partir de l, par la palpation, ils pouvaient estimer quelle facult tait plus dveloppe et lesquelles taient moins dveloppes. Lexpression Avoir la bosse des maths provient de la phrnologie.

Antoine Laurent BAYLE (1799-1858).

II sintressait surtout par les inflammations qui pouvaient envahir les mninges. Grce la description anatomo-clinique, il a mis en vidence une enveloppe du cerveau. Lorsquil y avait une inflammation de cette enveloppe (arachnitis chronique), il a montr que cela provoquait une paralysie gnrale et un drangement intellectuel. Il a dcouvert les phases finales de la syphilis qu'on ne pouvait pas soigner l'poque (MST). Un sicle plus tard on fait le lien avec cette manifestation clinique. Observation aprs autopsie des cerveaux + lien avec phno-clinique.

Ide de grandeur chez les patients. Psychiatrie et neurologie ont t lies jusqu'en 1969 grce ses travaux. Alzheimer soign en neurologie en France, en psychiatrie aux USA. Intrt aux besoins non plus anatomique (cerveau) mais fonctionnelles : troubles dans la vie du patient. Ex : sclrose en plaque maladie neurologique. Bole (anglais) a identifi la maladie de Parkinson)