Sunteți pe pagina 1din 18

Fracturile membrului inferior

La nivelul membrului superior, datorita fortei gravitationale, cele 2 fragmente se deplaseaza (diastazis). La membrul inferior fragmentele de obicei se incaleca, ducand la scurtarea membrului - Se produce rotatia externa a membrului

Anatomia articulatiei coxo-femurale


Femurul - se articuleaza cu cotilul si cu tibia - Are 2 epifize, 2 metafize si o diafiza

Epifiza proximala fracturi articulare (trebuie reduse anatomic, altfel pot duce la artroza) Fracturi extraarticulare - Forta actioneaza asupra traveelor - Triunghiul lui Ward este o zona slaba la nivelul colului femural, aici producanduse cel mai frecvent fracturile;acest triunghi se gaseste in interiorul capsulei articulare, asadar fractura de col femural este o fractura intraarticulara Vascularizatia extremitatii proximale Capul femural si capsula articulara sunt vascularizate din artera femurala Pediculul postero-superior al capului femural (cel mai important pedicul) intra prin capsula articulara la nivelul capului femural; rupandu-se capsula, se rupe vascularizatia, lasand zona supero-laterala nevascularizata si ducand la necroza aseptica a capului femural. In aceasta situatie o parte din capul femural se prabuseste, capul devenind incongruent in cavitatea articulara, ducand in timp la artroza. O alta complicatie poate fi pseudartroza cu ineficienta circulatiei, situatie in care cele doua oase nu mai consolideaza Exista mai multe zone de fractura Medio-cervicala - Subcapitala - Bazicervicala

Semne clinice:

Laba piciorului rotata extern, in adductie si impotenta functionala In aceasta situatie este afectat colul femural sau trohanterul si este nevoie de diagnostic imagistic: Rx bazin A-P, Rx sold profil, CT La masurarea SIAS pana la varful maleolei interne la ambele membre se poate observa scurtarea SIAS linia Peter Matthew intre SIAS de pe o parte si de alta si linia bitrohanteriana inclinata (ascensionata) = semn de scurtare Triunghiul lui Bryant durere Linia Schumacher (ombilic de SIAS) oblica = curtare; poate pune diagnosticul clinic de fractura de col femoral

Clasificare
anatomica Delbet (medio-cervicala, ) clasificarea biomecanica Pauwels (unghiul pe care il face traiectul de fractura cu orizontala = o linie tangent la capul femural si o linie prin focarul de fractura): - 30 - Pauwels 1 - 30-50 - Pauwels 2 = presiune + forfecare - >50 - Pauwels 3 = doar forte de forfecare - Fractura cu cat are unghiul mai mic, cu atat fortele de presiune actioneaza benefic asupra capului femural si poate sa consolideze - Daca unghiul este mare apar forte de presiune si forte de forfecare, iar fractura nu va consolida clasificarea Soeur - Fractura cu cioc proximal = fractura nefasta (corespondent Pauwels 3) greu de redus, instabila - Fractura cu cioc distal = Pauwels clasificarea Boehler = fractura in abductie/adductie clasificarea Garden: 4 grade - Garden 1 (unicorticala): fractura prin abductie, fortele de compresie sunt favorabile consolidarii; se rupe doar corticala posterioara, corticala interna fiind integra. Traveele formeaza un unghi deschis in extern = coxa valga. Semnele clinice pot lipsi. Prognostic bun. - Garden 2 (completa): intre cele doua fragmente nu exista deplasare. Traveele sunt in continuitate, sunt rupte dar pastreaza directia normal, dar pe Rx se vede traiect de fractura. Exista semen clinice. - Garden 3: completa cu deplasare mica. Sinoviala si pediculul sunt integre, mentinand solidare fragmentele si deci o oarecare stabilitate. Traveele oasoase sunt in general la un unghi de 90 (sunt in continuare) - Garden 4: completa cu deplasare mare. Traveele sunt paralele (nu sunt in continuare, deplasare toatala. Apare necroza aseptica sinoviala este rupta ducand la ruperea principalelor surse de vase nutritive ale capului femural. Fracturi instabile. Obs1. Traveele paralele si in planuri diferite indica o deplasare mare. Aceasta duce la necroza aseptica, s-a rupt capsula articulara, iar prognosticul este nefavorabil. Deplasare mica = capsula articulara a ramas integra, vasele de sange sunt integre, capul femural este viabil si poate consolida. Obs2. Poate face necroza si in Garden 3 deoarece pediculul este alungit/trombozat.

Tratamentul fracturii de col femural


Nu se trateaza cu aparat gipsat De electie: tratamentul chirurgical cu urmatoarele obiective: - Reducerea anatomica (fractura articulara) si fixarea stabile a fragmentului - Artroplasia soldului (dupa artroza) Functional rezervat pacienti tarati Procedee chirurgicale(in functie de tipul fracturii, posibilitatea de reducere si neexistenta vascularizatiei) - Reducerea si osteosinteza cu 2-3 suruburi paralele - Reducerea si osteosinteza cu DHS si surub antirotator (trebuie stabilitate mare) - Reducerea si osteosinteza cu brose Kirschner (fixarea fracturii prin abductie G1) - Artroplastia Hemiartroplastia (inlocuieste doar o componenta) cu proteza tip Moore (apare conflict in modulul de elasticitate al capului femural rigid, aliaj si cavitatea biologica a cotilului care se toceste, dispare, ducand la cotiloidita durere; trebuie inlocuita cu proteza totala) sau Thompson sau artroplastia cu proteza totala de sold (si cotilul si epifiza sunt inlocuite). Alegerea osteosintezei criterii: 1. Stabilitate si cat de redusa e fractura: - G1, G2 nu avem ce reduce, fracture stabile; G1 osteosinteza cu manunchi de brose; G2 DHS cu surub antirotator. - G3, G4 artroplastie de sold: proteza totala sau proteza bipolara.

Complicatii
1. Precoce: embolia pulmonara anticoagulante, determinarea D-dimerilor. 2. Tardive: necroza aseptica, artroza, pseudartroza.

FRACTURA MASIVULUI TROHANTERIAN


Traiectul de fractura este in afara capsule articulare, deci nu intercepteaza vascularizatia; doar exceptional (embolie) necroza. Nu trebuie asa bine reduse La acelasi nivel: zona spongioasa care consolideaza.

Etiologie si mecanism
1. Direct: cadere pe bazin 2. Indirect: torsiune si triunghiul Ward; contractia musculaturii (psoas, iliac) Mai frecvent la femei, >60 ani prin cadere de la propria inaltime Pacienti tineri: traumatisme violente >50% din fracturile soldului

Clasificare anatomica
1. Cervicotrohanteriene: la baza osului; unirea colului cu masivul trohanterian, extraarticulara; traiect intracapsular anterior/ extracapsular posterior. 2. Pertrohanteriene: - simple (traiect de la un trohanter la altul) sau complexe; de la marginea superioara a marelui trohanter oblic in jos spre micul trohanter (deasupra sau dedesubt). 3. Intertrohanteriene: la 2. traiect oblic, la 3. traiect orizontal. 4. Subtrohanteriene: sub trohanterul mic cu o limita pana la 5 cm. 5. Trohanterodiafizare: traiect lung de la marele trohanter si coboara spre diafiza catre corticala interna. 6. Izolate de mic/mare trohanter

Clasificarea Kyle
1. 2. 3. 4. Fractura tip I: nedeplasata, stabile, fara cominutie Fractura tip II: stabila, deplasata, cominutie minima Fractura tip III: instabila, cominutie semnificativa in general postero-mediala Fractura tip IV: idem III + componenta subtrohanteriana

Tablou clinic
1. 2. 3. 4. Durere Impotenta functionala totala Membrul este in adductie si rotatie externa Scurtare pana la 3-4 cm Rx de bazin A-P Rx de sold profil

Imagistica

Tratament
1. Functional sau tractiune transscheletica cand exista contraindicatii, in special la tarati 2. Tratament chirurgical de electie - Osteosinteza cu focar deschis cu DHS (cui dinamic), cele doua fragmente se imbuca, deci fortele de compresiune sunt favorabile consolidarii - Osteosinteza cu cui Gamma tot cui dinamic, osteosinteza centromedulara; tija centromedulara in care intra acest cui - Osteosinteza cu tije elastic Ender sau Rush focar inchis, nu se mai foloseste - Fractura de trohanter mare principiul hobanului

Complicatii
1. Calus vicios 2. Pseudartroza (rar os spongios) 3. Embolie pulmonara

FRACTURA DE DIAFIZA FEMURALA


Mecanism de producere
1. Direct: lovitura copita de cal, trecerea rotii peste coapsa 2. Indirect: flexie si exagerarea curburii normale a femurului; torsiune Deplasari mari (muschi dezvoltati), instabile Tratament chirurgical

Deplasare
1. Fragmentul proximal: tras de fesieri si pelvitrohanterieni abductie + rotatie externa, flexie pe bazin m. psoas iliac 2. Fragmentul distal: cvadriceps adductie + ascensiune

Simptomatologie clinica
1. 2. 3. 4. 5. Durere Tumefactie coapsa = edem Scurtare (2-10 cm) incalecare fragmente Crepitatii osoase Mobilitate anormala

Rx: - coapsa A-P si profil Complicatii


Imediate: 1. Sangerare abundenta soc traumatic (2,5-3 litri de sange) 2. Deschiderea focarului de fractura 3. Leziuni vasculo-nervoase n. sciatic 4. TEP

Tardive: 1. Pseudartroza 2. Calus vicios 3. Redoare genunchi: imobilizare prelungita

Tratament
1. Imobilizare in aparat gipsat femuro-podal copii, rar fracture fara deplasare si tarati nu operam 2. Tractiune trans? de asteptare: scade durerea, evita complicatiile mentinem o lungime a musculaturii care se contracta antalgic 3. Orteza functionala pre/postoperatorie 4. Fixator extern in fracturile deschise 5. De electie: CHIRURGICAL - Reducere si fixare interna cu tija centromedulara se introduce cu focar inchis de obicei (incizie trochanter, introducere tija Rx-TV, apoi o zavoram cu 1-2 suruburi proximal +distal = zavorare statica); nu eliminam hematomul (daca il eliminam, intarziem consolidarea pentru ca eliminam factorii necesari consolidarii factori de crestere, matrice, etc.) - Placa cu suruburi focar deschis, mai rar

EPIFIZA DISTALA
Extraarticulara = fracture supracondiliene Intraarticulare = supra-intercondiliene + unicondiliene (fractura condilului femural extern, fractura oblica lunga condil extern, fractura lui Hoffa) Condili + Rotula + Platou tibial = articulatia genunchiului Fracturi supracondiliene - Extraarticulare - Transverse sau oblice, scurte sau lungi sau spiroide Fracturi supra + intercondiliene - Articulare - Traiect V, T sau Y Fracturi unicondiliene - Articulare - Prin separare (condil femural extern sau intern), fractura Hoffa (fractura a portiunii posterioare a condilului femural), fractura tasare (se taseaza condilii la baza lor)

Mecanism de producere
1. Direct: impact in portiunea laterala a condililor = valg/var 2. Indirect: cadere in picioare cu genunchii in valg/var

Dg clinic
1. Inspectie: genunchi tumefiat, deformat; impotenta functionala totala; echimoza externa spatiul popliteu 2. Limitarea miscarilor pasive + active 3. Dureri intense spontane/mobilizare 4. Crepitatii 5. Examen parti moi periarticulare: puls pedioasa, tibiala posterioara, spatiu popliteu; sensibilitate in teritoriul nervilor sciatic + peronier 6. Scurtare cu rotatie externa gamba + picior 7. Deformare valg/var gamba fata de picior fractura unicondiliana

Imagistica Rx A-P si profil Complicatii


Precoce 1. Deschiderea focarului de fractura (tendonul cvadricipital poate fi usor sectionat) 2. Leziuni vasculo-nervoase 3. Perforarea fundului de sac subcvadricipital Tardive 1. Pseudartroza insuficienta circulatory 2. Calus vicios forte musculare Ambele sunt foarte frecvente

Tratament
Ortopedic se folosea inainte; actual, tratament de asteptare pana la operatie 1. Reducere cu focar inchis 2. Tractiune transtuberozitara prin tuberozitatea anterioara a tibiei pe atela Braun 3. Imobilizare aparat gipsat pelvipodal De electie chirurgical 1. Abord focar deschis

2. Reducere anatomica si stabilizare cu placa + suruburi/DCS (cui dinamic) nu poate calca imediat, cu tija centromedulara poate 3. Tija centromedulara cu focar inchis 4. Fracturi supracondiliene: placa cu suruburi tip

ROTULA
Anatomie
Os sesamoid, in grosimea aparatului extensor al genunchiului 2-3% din totalul fracturilor Poate face doar extensia pasiva, activa nu

Mecanism
1. Direct: cel mai frecvent sdr tabloului de bord 2. Indirect: contractie violenta cvadriceps

Clasificare AO
Fractura fara deplasare intereseaza toata rotula; pentru ca pe lateral exista aripioarele fibroase ala rotulei care mentin (daca nu sunt rupte) fragmentele in contact Transversare (cel mai frecvent): polara inferioara (tendonul rotulian departeaza fragmntele), polara superioara (fara deplasare), cominutive (cu/fara deplasare) Verticale

Examen clinic
1. 2. 3. 4. Impotenta functionala in extensia active Genunchi globulos pt ca este fractura articulara = hemartroza Cracmente ososase Discontinuitate ososasa la palpare - ,,semnul creionului (diastazis interfragmentar)

Rx
1. A-P 2. Profil 3. Axiala femuro-patelara pentru evidentierea fracturii in plan vertical

Dg diferential
1. 2. 3. 4. Patella bipartita (in gen bilaterala are fragmente departate congenital) Patella alta (mai sus) Patella baha (mai jos) Leziuni ce intereseaza aparatul extensor al genunchiului (ale tend cvadricipital sau rotulian)

Tratament pt refacerea aparatului extensor al genunchiului


ortopedic 1. Fr fara deplasare/ deplasare minima 2. Ghips 6-8 saptamani Chirurgical in general pentru ca contractia cvadricepsului/tend rotulian duce la deplasarea fragmentelor si tb redusa anatomic (e articulara); altfel, artroza proteza 1. Fracturi cu deplasare osteosinteza dupa particularitatile bolnavului - Serclaj - Patelectomie partiala cand sunt multe fragmente (polara sup/inf) - Osteosinteza cu suruburi - Combinatie de tehnici Bolnav: forte de tensiune forte de compresiune (favorabile); 2 brose paralele cu un serclaj in 8 pe dupa capetele broselor; cand face flexia active, fragm se apropie forte de compresiune.

FRACTURILE TIBIEI
Os lung epifiza distala = pilon tibial, proximala = platou tibial

FRACTURILE PLATOULUI
Caracteristici fractura: barbat 30-60 ani; 10 % din totalul fracturilor

Mecanism valgul fortat este cel mai frecvent (75 % cazuri) Clasificare anatomica
1. 2. 3. 4. 5. Spinele tibiale 2 tuberozitati situate central 2 platouri tibiale intern si extern Fracturi dia-epifizare traiectul de fractura coboara Fracturile tuberozitatii anterioare (se insera tendonul rotulian) Fracturi decolare epifizara

Clasificare Schatzker
Fr tuberozitare - Externe: separare/infundare pura/ separare-infundare - Interne:separare cu traiect vertical/infundare pura Bituberozitare (ext + int) Cu traiect diafizar

Dg clinic
1. 2. 3. 4. 5. 6. Genunchi globulos (hemartroza) Gamba in var/valg (sunt exagerate) Mobilitate anormala Crepitatii Durere Impotenta functionala

Imagistic
1. Rx genunchi A-P si profil 2. CT: important in fracturile cu infundare central

Tratament
1. Ortopedic : fr fara deplasare aparat gipsat femuro-podal 2-3 luni (genunchi sensibil la redoare) 2. Chirurgical: osteosinteza deschisa/inchisa sub control artroscopic sau Rx-TV - Tipul I: separarea platoului tibial lateral trat ortopedic/OS cu 2 suruburi de spongie - Tipul II: separarea si infundarea platoului tibial lateral reducerea deschisa cu ridicarea platoului, grefa osoasa spongioasa - Tipul III: infundarea platoului tibial lateral, fara separare ridacarea zonei din suprafata articulara, surub, umplere cu grefa si punem o placa insurubata - Tipul IV: reducere si fixare cu placa cu surub - Tipul V: bituberozitara OS cu placa si suruburi - Tipul VI: separare metafizo-diafizara OS cu placa si suruburi; este nevoie si de grefa osoasa Leziunea ligamentara asociata + leziuni capsulare mobilitate accentuate in fractura de platou tibial; ligament colaterale si incrucisate se face ligamentoplasie.

Complicatii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vasculare: compresia/leziunea arterei poplitee Nervoase: nervul sciatic popliteu extern pareza Sdr de compartiment Callus vicios Redoare Instabilitate de cauza capsule-ligamentara Artroza

FRACTURI DIAFIZARE 20% din fracture


Mecanism
1. Direct: accident rutier sau obiect dur 2. Indirect: flexie exagerata fractura oblica; torsiune fracturi spiroide

Forma
1. Prismatica in 2/3 sup in diafiza tibiei circulatia care se ingemaneaza cu circulatia inferioara = zona de anastomoza mai hipovascularizata osul este mai slab 2. Cilindrica in 1/3 distala

Diagnostic
Clinic 1. Durere 2. Impotenta functionala tibie 3. Picior in rotatie externa 4. Discontinuitate osoasa Imagistic: Rx gamba fata + profil Starea tegumentelor 1. Deschidere punctiforma sau contuzie 2. Decolare subcutanata 3. Tulburari trofice preexistente (ulcere varicoase) 4. Hematom

Tratament
Ortopedic 1. Tractiune transcalcaneana 3 sapt 2. Apoi imobilizare 6 saptamani cu aparat gipsat femuro-podal 3. La 9 sapt aparat gipsat Sarmiento pt 4-6 sapt (cizma gipsata cu toc) Chirurgical 1. Focar deschis: suruburi/placa cu suruburi/fixator extern 2. Focar inchis: tija centromedulara (tratament de elective; nu se prefer cand fractura este foarte jos pe diafiza tija prinde putin din fragmentul distal) cu/fara zavorare, tije elastic

Complicatii
1. 2. 3. 4. 5. Fractura deschisa Sdr de compartiment TEP Pseudartroza Calusuri vicioase (axate sau dezaxate)

FRACTURI EXTREMITATEA INFERIOARA GAMBA


A. Fracturi supramaleolare (extraarticulare) Fr pilonului tibial (articulara) Fr bi/trimaleolare portiunea ant/post pilon tibial = a 3-a maleola

Supramaleolara 2-6 cm de la nivelul liniei articulare

Etiopatogenie putin frecvente, in general traumatism indirect Clinic


1. 2. 3. 4. Elemente superficiale (tesuturile sunt foarte aderente de planul osos) Flictene Cracmente Impotenta functionala

Rx: A-P +profil

Tratament
Ortopedic - Aparat gipsat femuro-podal fara deplasare Chirurgical placa cu suruburi

B. FRACTURA PILON TIBIAL Mecanism cadere de la inaltime: cadere in echin (astragalul lovit posterior)/talus (astragalul lovit
anterior)/la unghi de 90 (fractura bimarginala cominutiva)/valg sau var (se fractureaza si o maleola)

Clasificare anatomica
1. Marginale ant/post 2. Bimarginale - Tip I: fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa - Tip II: fr cu incongruenta articulara importanta - Tip III: fr prin compresie cu incongruenta artic importanta si metafizara

Dg
Clinic 1. Edem important al gleznei 2. Echimoza 3. Se face inventarul leziunilor vasculo-nervoase: puls tibiala post (retromaleolar int), pedioasa 4. Marginea ant a labei piciorului subluxat ant antepicior mai lung si retropicior mai scurt Imagistic 1. Daca se fract marg post retropicior mai mare si antepicior mai scurt 2. Bimarginal piciorul este mai scurtat fata de celalalt 3. Rx centrate pe interlinia F+P 4. Rx gmba si picior

Tratament
Ortopedic: daca nu exista deplasare/cu deplasare in fract marginii post manevra de talus (daca fragmentul este mic): tragem de capsula si putem sa o aducem la loc; apoi aparat gipsat femuro-podal 34 sapt apoi gambiero-podal 3 luni. Daca fragmentul este >1/3 din pilonul tibial, se opereazacu 2 suruburi (in cazul fracturii marginii post). Chirurgical: marginea anterioara este mai greu de redus pt ca nu are nicio insertie placa cu suruburi pe marginea anterioara.

Complicatii
1. Artroza tibio-astragaliana si callus vicios (sunt frecvente) 2. Traiectul de fractura intereseaza si maleolele si plafonul scoabei tibio-peroniere (intraartic)

FRACTURILE MALEOLARE fracture extraarticulare


Mecanism: indirect de inversiune/eversiune (calca stramb)
1. Fractura prin abductie-pronatie (=eversiune) ligamentele int sunt in tensiune si avulsioneaza maleola tibiala la baza/vf => astragalul se elibereaza si creeaza presiune pe maleola peroniera => rupe ligg tibio-peroniere (de obicei cele ant) si se departeaza cele 2 oase (tibie, peroneu) prin rupture ligg => diastazis. Se fract si peroneul prin inversiune => fract Dupuytren inalta sau se poate rupe osul sus la nivelul colului peronier = fract Maisoneau. 2. Alt mecanism: fract prin adductie + supinatie (inversiune) mai putin frecventa; miscarea de supinatie a piciorului => adductia astragalului ce tensioneaza lig lat ext => presiune pe maleola tibiala pe care o fractureaza, apoi miscare de adductie a piciorului => fractura maleolei peroniere

Clinic
1. 2. 3. 4. 5. 6. Durere si impotenta fct Cracmente la mobilizare Diametrul transversal al gleznei este marit (diastazis tibio-peronier) Hemartroza In cazul subluxatiei post a piciorului calcaneul proemina iar piciorul pare scurtat In sublux ant piciorul pare alungit

Rx glezna A-P + profil


Pe Rx A-P, peroneul se suprapune cu 6-o mm peste tuberculul ant-ext tibial depistare diastazis

Tratament
Ortopedic 1. Cizma de mers 6 sapt fract maleola peroniera 2. Aparat gipsat femuro-podal 4 sapt, apoi gambiero-podal pana la 12 sapt. Mobilizarea cu incarcare va fi permisa peste 2 luni Chirurgical 1. Maleola ext placa insurubata/hoban/brosa C-M 2. Maleola int 2 suruburi/hoban

Complicatii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Deschiderea focarului de fractura Leziunea n sciatic popliteu extern Vasc: retromaleolar int MVN post Callus vicios artroza Diastazis => artroza tibio-tarsiana Pseudartroza Osteoporoza posttraumatica

FRACTURA TALUSULUI
Anatomie
Acoperit de cartilaj pe 3/5 din suprafata sa si nu prezinta nicio zona de insertie musculara Se gaseste in scuaba tibio-peroniera Vascularizatia este precara (acop de cartilaj) Exista 4 pediculi: - Ant intra pe la nivelul sinusului tarsic - La nivelul capului astragalului - Cand se produce fract/edem/traumatisme se pot rupe, ischemia, tromboza => nu se mai vasc o parte din astragal => necroza aseptica a astragalului Este format din cap, col si corp Caderea este cu picaj - In talus pilonul tibial fract capul sau colul - In echin coada astragalului se fract pt ca pilonul tibial izbeste corpul/coada

Mecanism cadere de la inaltimi mari Clasificare anatomica


1. Fract de col 2. Corp 3. Parcelare De cap Osteocartilaj a domului astragalian Apofiza post (fract lui Shepard)

Clinic
1. Fara deplasare simptomatologie saraca 2. Tumefiere echimoza 3. Durere

Rx A-P +profil glezna + oblica (suplimentar)


CT

Tratament
Ortopedic fara deplasare aparat gipsat 8-12 sapt Chirurgical suruburi de spongie (nu sunt filetate pe toata suprafata) nu ies prin corticala; se termina in interiorul osului (cele de corticala ies)

Complicatii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Deschiderea focarului de fractura Leziuni MVN tibial post + fract calcaneu/maleole Callus vicios Artroza Pseudartroza Necroza aseptica => artroza

FRACTURI DE CALCANEU
Mai frecvent la barbatii tineri, active

Mecanism
Cadere de la inaltime 40% asociaza si alte leziuni (astragal, pilon) 10% asociaza fracturi-tasare la nivelul vert toraco-lombare (L5)

Anatomie
Os scurt care prezinta o: - Tuberozitate post

Apofiza ant Zona talamica: zona articulara care se artic cu astragalul

Clasificare
extra (la niv calcaneului)/intrarticulara (la niv talusului) 1. Fract Bohler 1: unghi<30 2. Bohler 2: unghi</= 0 3. Bohler 3: unghiul este negativ extraarticulare se pot fractura: marea tuberozitate (tendonul lui Ahile)/marea apofiza/mica apofiza

Clinic
1. Durere vie + echimoza retromaleolara interna 2. Echimoza plantara = patognomonica 3. Edem important stergerea reliefurilor maleolare

Dg
1. Rx glezna A-P + profil + axiala 2. CT in fract talamice

Tratament
Ortopedic fract cu deplasare mica - Aparat gipsat Graffin = aparat gipsat cu camera libera are tocul in fata, ant => calcaneul ramane suspendat - Permite incarcare precoce, cand se remite edemul Chirurgical 1. OS cu placa cu suruburi, cu refacerea talamusului 2. Reconstructie artrodeza tip Stulz primara 3. OS cu brose Kirschner + suruburi

Complicatii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Callus vicios Sdr algoneurodistrofic Artroza Osteita calcaneu Necroza Insuficienta triceps sural prin ascensionare tuberozitatii Leziunile nervului sural